Причини невиношування вагітності. Актуальні проблеми невиношування вагітності
Всі 9 місяців майбутній мамі доводиться спостерігати за своїм станом, відзначаючи будь-які зміни, щоб у разі ускладнень негайно звернутися до лікаря. На жаль, він не завжди може допомогти: приблизно в 10-20% випадків діагностується невиношування вагітності.
Невиношуванням вагітності в акушерстві та гінекології називають мимовільне її переривання, що настало до 37 тижнів. Половина всіх подібних випадків відбувається у першому триместрі. Так як він є найбільш небезпечним, заборонені майже всі ліки, емоційні та фізичні навантаження, а іноді потрібний постільний режим. Мимовільне переривання, що настало до 22 тижнів, називається . На пізніших термінах – .
Класифікація невиношування вагітності найчастіше проводиться за термінами.
До 22 тижнів – мимовільний аборт:
- До 11 тижнів та 6 днів – ранній аборт.
- З 12 тижнів до 21 тижня та 6 днів – пізній аборт.
- З 12 тижнів до будь-якого терміну, за умови, що маса тіла плода менше 500 г – пізній аборт.
З 12 до 36 тижнів та 6 днів – передчасні пологи:
- З 22 тижнів до 27 тижнів і 6 днів, з масою тіла плода від 500 до 1000 гр - ранні передчасні пологи.
- З 28 тижнів до 36 тижнів і 6 днів, з масою тіла плода більше 1000 гр - передчасні пологи.
Також невиношування вагітності поділяють за стадіями:
- Погрозливий аборт- Стадія, на якій плід росте і розвивається нормально, але існує.
- Який почався аборт- Плідне яйце вже потроху відшаровується, але вагітність ще можна зберегти.
- Аборт у ходу- Плідне яйце відокремлюється від стінок матки і знаходиться в її порожнині або в шийці, зберегти вагітність вже не можна.
- Неповний аборт- частина плодового яйця залишається в порожнині матки, викликаючи її запалення та розвиток інфекції.
- Повний аборт– плодове яйце повністю виходить із організму жінки, потрібне лише спостереження лікаря.
- аборт, Що Не відбувся- Плід гине всередині утроби, але не виганяє довгий час.
Антифосфоліпідний синдром
Антифосфоліпідний синдром відноситься до аутоімунного порушення, яке призводить до невиношування вагітності. Це захворювання виявляється у 27% випадків мимовільного переривання.
Фосфоліпіди – компоненти клітинних оболонок судин, тромбоцитів, тканин мозку та легень. При антифосфоліпідному синдромі імунна система атакує мембрани, що призводить до пошкодження клітин та тканин. В результаті може розвинутися тромбоз, тромбоцитопенія, головний біль, інсульт, інфаркт, гіпертонія та інші захворювання.
Невиношування ембріона на ранньому терміні відбувається через порушення імплантації плодового яйця або його відторгнення. Тромбоз судин плаценти призводить до внутрішньоутробної загибелі плода.
Інші причини
До інших причин невиношування вагітності відносяться:
- травми вагітної;
- інтенсивні емоційні переживання, стреси;
- хвороби внутрішніх органів (серця, судин, нирок, печінки);
- ускладнення вагітності, такі як, гострий жировий;
- вплив шкідливих речовин під час виробництва, у районах з поганою екологічною обстановкою;
- хвороби чоловіка, що призводять до патологій еякуляту
Симптоми
До симптомів невиношування вагітності відносяться:
- біль тягнучого характеру у нижній частині живота;
- раптові напади інтенсивного болю у нижній частині живота;
- кровотеча із піхви;
- болі в області попереку та крижів;
- запаморочення та слабкість;
- нудота та блювання;
- підвищення температури.
При виявленні таких симптомів потрібно негайно звернутися за медичною допомогою: йти на прийом до гінеколога позачергово або викликати бригаду швидкої допомоги. Якщо ризик переривання підтвердиться, то надалі жінку консультуватиме лікар із невиношування вагітності.
Діагностика
При невиношуванні вагітності діагностику проводять до зачаття та після мимовільного переривання. Обстеження допомагає з'ясувати можливі та існуючі причини ускладнення.
Воно включає в себе:
- клінічне опитування, на якому з'ясовуються та уточнюються скарги: коли почалися симптоми, якого вони характеру, що могло їх викликати тощо;
- збір інформації про гінекологічні захворювання, операції, аборти, вагітності і т. д. (акушерсько-гінекологічний анамнез);
- збір інформації про: скільки триває, коли вперше почалися місячні, коли були востаннє тощо;
- огляд з метою вивчення особливостей статури, ступеня ожиріння, стану щитовидної залози;
- огляд на гінекологічному кріслі;
- УЗД органів малого тазу у кожній фазі циклу;
- дослідження крові на виявлення ТОРЧ-інфекцій: , і ;
- дослідження на виявлення урогенітальних інфекційних захворювань (що передаються статевим шляхом);
- дослідження гормонів, що впливають на виношування вагітності (щитовидної залози, яєчників, кори надниркових залоз);
- дослідження згортання крові (коагулограма);
- генетичне обстеження (набору хромосом, їх змін);
- сперматограма;
- аналіз крові на виявлення аутоімунних захворювань;
- цитогенетичне дослідження залишків плодового яйця;
- консультації вузьких спеціалістів: ендокринолога, генетика, психотерапевта, психолога
Вибір необхідних аналізів з невиношування вагітності здійснюється лікарем індивідуально. Враховуються дані опитування, акушерсько-гінекологічний анамнез, загальний стан здоров'я жінки.
Лікування
Лікування невиношування вагітності залежить від її причин та стадії. Коли виявляється загроза переривання, потрібен строгий постільний режим з піднятим положенням ніг. Найчастіше потрібне перебування у стаціонарі. Для запобігання природному аборту призначаються гормональні засоби ( , та ін). Використовувати їх потрібно строго за лікарською схемою, перевищення дозування може позначитися на статевій диференціації дитини, а раптове припинення прийому спровокувати викидень.
Залежно від причин невиношування, лікування може включати прийом седативних і нейротропних засобів, вітамінів, антикоагулянтів, антибіотиків, противірусних препаратів та ін.
Допомога сім'ї при невиношуванні вагітності полягає у створенні спокійної доброзичливої обстановки в будинку, попередженні будь-яких фізичних та емоційних навантажень майбутньої мами.
Коли відбувається внутрішньоутробна загибель плода без вигнання з матки, проводиться процедура вилучення плодового яйця за допомогою спеціального відсмоктування. Жінка розташовується на гінекологічному кріслі, виконується місцева або загальна анестезія, шийку матки розширюють та вводять вакуумну трубку. Створюється негативний тиск і плодове яйце виходить.
При неповному невиношуванні вагітності, коли плід вигнано, але залишаються частини плодової оболонки, проводиться . У ході цієї процедури за допомогою кюретки – інструмента, що нагадує ложку з отвором – очищається матка. Усі маніпуляції виробляються під загальним наркозом. У деяких випадках вишкрібання може бути замінено вакуум-аспірацією, а в другому триместрі – введенням окситоцину. Цей гормон викликає скорочення матки, схожі на ті, що відбуваються при природних пологах.
Протокол лікування невиношування вагітності включає спостереження за станом жінки протягом 3-4 днів після мимовільного аборту. Це необхідно для того, щоб вчасно усунути можливі ускладнення: кровотечі, розвиток інфекції і т. д. З появою ознобу, спеки, обкладання мови призначаються антибіотики.
Ускладнення
При невиношуванні вагітності відбувається відторгнення та вигнання плода з порожнини матки.
Викидень і передчасні пологи можуть спричинити такі ускладнення:
- сильна кровотеча, здатна призвести до критичного стану – слабкості, зниження тиску, сплутаності та втрати свідомості, а у тяжких випадках – до смерті;
- інфікування черевної порожнини; перитоніт;
- зараження крові (сепсис).
Через ризик розвитку ускладнень потрібне стаціонарне спостереження протягом декількох днів після мимовільного переривання вагітності. За своєчасної лікарської допомоги вдається усунути всі симптоми і зберегти репродуктивне здоров'я жінки.
Профілактика
Профілактика невиношування вагітності заснована на збереженні здоров'я жінки та комплексному обстеженні під час планування. Якщо мимовільне переривання вже сталося, потрібно з'ясувати його причину. Для цього існує кілька видів діагностики: дослідження генетичних та хромосомних порушень, гормональних відхилень, імунологічних та анатомічних патологій. Усі процедури можна провести у спеціалізованих центрах профілактики та лікування невиношування вагітності.
Коли причину невиношування визначено, до наступної вагітності необхідно пройти лікування. Воно може включати прийом медикаментів, фізіотерапевтичні процедури, а деяких випадках - операцію.
Якщо жінка ще не стикалася з проблемою невиношування вагітності, то профілактика полягає у збереженні здоров'я. Необхідно всіма способами зміцнювати імунітет, дотримуватися санітарно-гігієнічних правил, уникати випадкових статевих зв'язків, своєчасно виявляти та лікувати захворювання внутрішніх органів. З профілактичною метою слід відвідувати гінеколога раз на півроку.
Невиношування вагітності - це мимовільне її переривання до 37 тижнів. Залежно від терміну, він може називатися викиднем або передчасними пологами. Існує безліч причин цього ускладнення: гормональні, анатомічні, генетичні, імунологічні, інфекційні.
Мені подобається!
лекція 15
НЕВИНОШЕННЯВагітності
Визначення переношеної вагітності.
Діагностика.
Акушерська стратегія.
Показання для операції КС при переношеній вагітності.
Невиношування вагітностівважають мимовільне переривання її у різні терміни від зачаття до 37 тижнів, рахуючи з 1-го дня останньої менструації.
Звичне невиношування(Синонім «Звична втрата вагітності») - мимовільне переривання вагітності поспіль 2 рази і більше.
Недоношування -мимовільне переривання вагітності у строки від 28 до 37 тижнів (менше 259 днів).
Переривання вагітності до 22 тижнів називають мимовільним абортом (викиднем), а з 22 до 36 тижнів – передчасними пологами.
Частота невиношування становить 10-30% (мимовільних викиднів 10-20%) від усіх вагітностей і не має тенденції до зниження. Актуальність проблеми невиношування вагітності полягає у високих перинатальних втратах.
Перинатальний періодпочинається з 28 тижнів вагітності, включає період пологів та закінчується через 7 повних днів життя новонародженого. Смерть плода або новонародженого в цей термін вагітності і періоду новонародженості становить перинатальну смертність. За рекомендацією BOЗ перинатальну смертність враховують із 22 тижнів вагітності при масі плода 500 г і більше.
Перинатальна смертністьобчислюється числом випадків мертвонародження та смерті новонародженого в перші 7 діб життя. Показник цей розраховується на 1000 пологів. При передчасних пологах цей показник вищий у 10 разів. У цьому актуальність проблеми передчасних пологів.
Недоношені діти помирають через глибоку незрілість органів і систем, внутрішньоутробного інфікування, родового травматизму, оскільки недоношені діти нестійкі до пологової травми. Що менше вага новонародженого, то частіше недоношені діти гинуть.
Новонароджені, що народилися з масою тіла до 2500 г, вважаються плодами з низькою масою при народженні, до 1500 г - дуже низькою масою, до 1000 г - з екстремально низькою масою. Найчастіше гинуть діти двох останніх груп у період новонародженості.
Етіологія невиношування вагітностірізноманітна, а причиною невиношування можуть бути різні чинники або навіть їх комбінації.
I триместрі бе ременності:
хромосомні аномалії ембріона;
недостатність гормональної функції яєчників вагітної;
гіперандрогенія у вагітної;
гіпоплазія матки та/або аномалії розвитку матки;
цукровий діабет;
гіпо- та гіпертиреоз;
гострий вірусний гепатит;
гломерулонефрит.
Етіологія невиношування вагітності у II триместрі вагітності:
плацентарна недостатність;
істміко-цервікальна недостатність (ІЦН);
антифосфоліпідний синдром;
соматична патологія матері (гіпертонічна хвороба, бронхіальна астма, захворювання сечовивідних шляхів, захворювання нервової системи).
Етіологія невиношування вагітності в III триместрі вагітності:
аномалії розташування плаценти;
передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (ПОНРП);
багатоводдя та/або багатоплідність;
неправильне становище плода;
розрив плодових оболонок та хоріоамніоніт.
Вагітність може перерватися на будь-якомутермін через наступні причини:
професійних шкідливостей;
імунологічні порушення;
будь-якої причини, що призводить до гіпоксії плода.
генітальної інфекції;
аномалій розвитку матки та міоми матки;
цукрового діабету;
Патогенез невиношування вагітності
I. Вплив пошкоджуючих факторів ® гормональні та імунні порушення в області трофобласту (плаценти) ® цитотоксична дія на трофобласт ® відшарування плаценти.
ІІ. Активація місцевих факторів (простагландини, цитокіни, система фібринолізу) ® підвищення збудливості та скорочувальної діяльності матки.
На 7-10 день після запліднення відбувається нідація бластоцисти в ендометрій, завдяки виділенню яйцеклітиною, що ділиться хоріального гонадотропіну (ХГ) первинним хоріоном. Процес занурення продовжується 48 годин. ХГ підтримує функцію жовтого тіла та переводить його в новий режим роботи, як жовтого тіла вагітності (ЖТБ).
Жовте тіло вагітності функціонує до 16 тижнів, виділяючи прогестерон та естрадіол, знижуючи вироблення ФСГ та лютеїнізуючого гормону, підтримує функції трофобласту. Після формування трофобласта (плацента) він бере на себе (з 10 тижнів вагітності) функцію ЖТБ та всю ендокринну функцію, керуючи гомеостазом вагітної. Рівень гормонів у організмі жінки різко зростає.
Якщо плацента формується недостатньо інтенсивно, такі вагітності мають ускладнений перебіг і насамперед у ранні терміни (до 12 тижнів). Вони ускладнюються загрозою переривання. Отже, один із основних механізмів розвитку загрози переривання вагітності – недостатній розвиток хоріону.
У зв'язку із підвищенням рівня гормонів починається інтенсивний синтез білків вагітності. Одночасно гальмується імунна система матері (вироблення антитіл на чужорідні білки). Внаслідок цього підвищується ризик інфекційних захворювань, загострюються хронічні інфекції.
Механізмвиникнення загрози перериваннявагітності в пізніші терміни, полягає в наступному: у кожному органі функціонує лише 30% судин, решта включаються лише при навантаженні, це резервні судини. У матці дуже багато резервних судин. Кровоток під час вагітності збільшується у 17 разів. Якщо кровотік знижується вдвічі (дефіцит трофіки), дитина відчуває гіпоксію. У сечі плода з'являються недоокислені продукти метаболізму гемоглобіну – міоглобін. Останній, потрапляючи у навколоплідні води плода, є потужним стимулятором синтезу простагландинів. Родову діяльність у будь-які терміни вагітності запускають простагландини, вони виробляються децидуальною та водною оболонками плодового яйця. Будь-яка причина, що веде до гіпоксії плода, може спровокувати розвиток родової діяльності. Під час пологів матково-плацентарний кровотік внаслідок потужного скорочення м'яза матки знижується, синтез міоглобіну наростає з наростанням родової діяльності.
Родову діяльність, що запустилася, зупинити неможливо. Болі при сутичках обумовлені ішемією м'яза матки. Тому терапія загрози переривання вагітності має бути спрямована на мобілізацію резервних судин (ліжковий режим, спазмолітики, засоби, що знімають маткові скорочення).
Термінологія та класифікація
Переривання вагітності в терміні перших 28 тижнів називається абортом або викиднем, але, якщо дитина, що народилася, в терміні вагітності від 22 до 28 тижнів важить від 500,0 до 999,0 грамів і прожила більше 168 годин (7 діб), то вона підлягає реєстрації в органах РАГСу як новонароджений. У цих випадках викидень перетворюється на розряд ранніх передчасних пологів.
За характером виникнення аборт може бути мимовільним та штучним. Штучні аборти у свою чергу діляться на медичні та кримінальні (вироблені поза лікувальним закладом).
За термінами переривання вагітності аборти поділяються на: ранні – до 12 тижнів та пізні -після 12 до 28 тижнів.
По клінічному перебігу розрізняють:
Погрозливий аборт.На загрозу переривання вказує: викидні в анамнезі, відчуття тяжкості внизу живота або невеликі болі, що тягнуть, при відсутності кров'янистих виділень, величина матки при цьому відповідає терміну вагітності, зовнішній зів закритий. При УЗД – гіпертонус м'яза матки.
Який почався аборт.Характеризується переймоподібними болями внизу живота та невеликими кров'янистими виділеннями (пов'язані з відшаруванням плодового яйця від стінок матки). Розмір матки відповідає терміну вагітності. Матковий зів може бути відкритий.
Прогноз виношування вагітності при аборті, що почався, гірше, ніж при загрозливому, але збереження вагітності можливе.
Аборт у ходу.Плодне яйце, що відшарувалося від стінок матки, виштовхується через розширений цервікальний канал, що супроводжується значною кровотечею. Збереження вагітності неможливе. Плодне яйце видаляється кюреткою в терміновому порядку.
Неповний абортхарактеризується затримкою в порожнині матки частин плодового яйця, супроводжується кровотечею, яка може бути помірною або рясною. Канал шийки матки відкритий, величина матки менше, ніж передбачуваний термін вагітності.
Інфікований(лихоманний) аборт.При мимовільному аборті (починається, що розпочався або неповному) можливе проникнення в матку мікрофлори та інфікування оболонок плодового яйця (амніоніт, хоріоамніоніт), самої матки (ендометрія). Особливо часто інфікування відбувається при штучному перериванні вагітності поза лікувальним закладом (кримінальний аборт).
Інфікований викидень може спричинити виникнення генералізованих септичних ускладнень. Залежно від ступеня поширення інфекції розрізняють: неускладнений лихоманний викидень (інфекція локалізована в матці), ускладнений лихоманний викидень (інфекція вийшла за межі матки, але процес обмежений областю малого тазу), септичний викидень (інфекція набула генералізованого характеру).
Затриманийаборт, що не відбувся. При аборті, що не відбувся, відбувається загибель ембріона. При цьому можуть бути відсутні скарги та суб'єктивні відчуття «втрати вагітності», відсутня клініка загрозливого або початого викидня. При УЗ дослідженні: або відсутність ембріона (анембріонії), або візуалізація ембріона з відсутністю реєстрації його серцевої діяльності (розміри ембріона, КТР - частіше менше нормативних значень передбачуваного терміну гестації).
Лікарська тактика – інструментальне видалення плодового яйця.
Обстеження жінок з невиношуванням
Успіх профілактики та лікування невиношування залежить від уміння, можливості та наполегливості лікаря виявити причини невиношування вагітності. Обстеження доцільно проводити поза вагітністю, на етапі планування та під час вагітності.
Обстеження перед плануванням вагітності:
Огляди спеціалістів:
акушера-гінеколога;
терапевта;
імунолога;
андролога – уролога;
психотерапевта;
генетика (при звичному невиношуванні).
На цьому етапі необхідно провести наступні заходи:
Ретельне збирання анамнезу з уточненням характеру перенесених захворювань, особливо в період становлення менструальної функції; наявність екстрагенітальних та генітальних захворювань.
Вивчення менструальної функції (менархе, циклічність, тривалість, болючість місячних).
Вивчення дітородної функції – уточнюється проміжок часу від початку статевого життя до настання вагітності. Оцінюється характер всіх попередніх вагітностей та пологів. При перериванні вагітності у минулому – особливості клінічного перебігу (кровотеча, біль, перейми, підвищення температури).
Загальний огляд: звертають увагу на зростання та вагу, характер статури, вираженість вторинних статевих ознак, наявність та характер ожиріння, гірсутизм. Обов'язковий огляд молочних залоз (добре еректильний сосок, що виступає, вказує на нормальну гормональну функцію яєчників).
Гінекологічне обстеження: оцінка вагінальної частини шийки матки, наявність розривів, деформацій. Характер шийного слизу та його кількість з урахуванням дня менструального циклу. Розміри, форма, консистенція, положення та рухливість матки, співвідношення довжини тіла матки до довжини шийки матки. Розміри яєчників, рухливість, чутливість, наявність спайок.
Гістеросальпінгографія проводиться для виключення ІЦН та вад розвитку матки.
УЗД геніталій слід проводити на 5-7, 9-14 та 21-й день менструального циклу.
Доцільно проведення тестів функціональної діагностики: (кольпоцитологія, базальна температура, симптом зіниці, симптом папороті), дослідження гормонів крові (залежно від фази менструального циклу – на 5 день циклу визначають ФСГ, ЛГ, пролактин; на 12 день естрадіол, ФСГ, ЛГ; на 21 день прогестерон) та аналіз сечі на 17-кетостероїди у добовій сечі для виключення гіперандрогенії.
Для виключення антифосфоліпідного синдрому досліджується гемостазіограма + антитіла до хоріонічного гонадотропіну та вовчакового антигену.
Для виключення інфекційного фактора невиношування проводиться бактеріологічне дослідження вмісту цервікального каналу та піхви, вірусологічне обстеження та обстеження на трансплацентарні інфекції (токсоплазма, трепонема, листерія, віруси краснухи, цитомегалії, герпесу, кору).
Обстеження під час вагітності:
УЗД у 10-12, 22, 32 тижні. Однією з ранніх ознак загрози переривання вагітності є локальне потовщення міометрію на одній із стінок матки та збільшення діаметра внутрішнього зіва.
Гемостазіограма 1 раз на місяць при аутоімунному генезі невиношування.
Бак. посів вмісту з цервікального каналу в 1, 2, 3 триместрі.
Вірусологічне дослідження в 1, 2, 3 триместрі.
Оцінка стану шийки матки з 12 по 24 тижні для виключення ІЦН. Вагітним із ризиком розвитку ІЦН вагінальні дослідження з кінця першого триместру проводять один раз на 10 днів. Особливу увагу звертають на розм'якшення та укорочення шийки, зяяння цервікального каналу. Ці зміни є клінічними проявами ІЦН.
КТГ плоду.
Доплерометрія з 16 тижнів вагітності.
Визначення вмісту гормонів фетоплацентарного комплексу.
Плацентарні гормони:
Прогестерон. Біосинтез здійснюється з холестерину материнської крові та на початку вагітності зосереджений у жовтому тілі, а з 10 тижневого терміну вагітності повністю переходить у плаценту, де утворюється у синцитії трофобласту. Прогестерон є основою для синтезу інших стероїдних гомонів: коргікостероїдів, естрогенів, андрогенів. Зміст прогестерону в сироватці крові під час вагітності характеризується поступовим наростанням і досягає максимуму 37-38 тижнів. Старіння плаценти супроводжується зниженням його концентрації.
Хоріонічний гонадотропін (ХГ) з'являється в організмі жінки лише під час вагітності. На його визначенні ґрунтується діагностика вагітності. Синтез його у плаценті починається з моменту імплантації на 8-10 день. Рівень його швидко зростає, досягаючи максимуму до 7 тижнів вагітності, після чого швидко знижується і тримається на невисокому рівні протягом терміну вагітності. Зникає з організму першого тижня після пологів. Зменшує виділення гонадотропінів гіпофізом матері, стимулює утворення прогестерону жовтим тілом Раннє або пізнє виникнення піку ХГ вказує на порушення функції трофобласту та жовтого тіла – це ранній показник загрози переривання вагітності.
Плацентарний лактоген (Пл) виробляється протягом усієї вагітності. У сироватці крові визначається з 5-6 тижнів, максимальний рівень в 36-37 тижнів вагітності, потім вміст його тримається на одному рівні до 39 тижнів і падає з 40-41 тижня відповідно до старіння плаценти. Має лактотропну, соматотропну та лютеотропну активність. Після пологів швидко зникає із крові жінки.
Фетальні гормони:
Естріол (Е). Синтезується комплексом плацента-плід із метаболітів холестерину матері. При нормальному розвитку вагітності продукція естріолу підвищується відповідно до збільшення її терміну. Швидке зниження концентрації естріолу в сироватці крові більш ніж на 40% від норми є найбільш ранньою діагностичною ознакою порушень розвитку плода. Це дає час лікаря щодо лікувальних заходів.
Альфа-фетопротеїн (АФП) - це глікопротеїн, ембріональний білок, що становить близько 30% плазмових білків плода. Має високу зв'язувальну ємність білка для стероїдних гормонів, в основному для естрогенів матері. Синтез АФП у плода починається з 5 тижнів вагітності в жовтковому мішку, печінці та шлунково-кишковому тракті. У кров вагітних надходить через плаценту. Зміст АФП у крові вагітної починає наростати з 10 тижнів вагітності, що максимально визначається в 32-34 тижні, після чого вміст його знижується. Висока концентрація АФП у сироватці крові матері відзначається при: пороках розвитку мозку, шлунково-кишкового тракту, внутрішньоутробної загибелі плода, хромосомних хвороб, багатоплідної вагітності. Низька концентрація - при гіпотрофії плода, вагітності, що розвивається, синдромі Дауна.
9. Тести функціональної діагностики використовуються для діагностики переривання вагітності у І триместрі.
Цитологія піхвових мазків свідчить про насиченість організму естрогенами. Каріопікнотіческій індекс - співвідношення клітин з пікнотичними ядрами до загальної кількості поверхневих клітин. КПІ у І триместрі - не більше 10 %; у ІІ триместрі – 5 %, у ІІІ триместрі – 3 %. При загрозі переривання вагітності КПІ збільшується до 20 – 50%.
Базальна температура при неускладненому перебігу вагітності дорівнює 372 - 374°С. При загрозі переривання вагітності зниження базальної температури до 37°С свідчить про нестачу прогестерону.
Симптом зіниці. При неускладненому перебігу вагітності вміст слизу у цервікальному каналі мінімальний.
При загрозі переривання вагітності утворюється виражений «симптом зіниці».
Лікування невиношування вагітності
Лікування пацієнток з невиношуванням вагітності має бути патогенетично обґрунтованим та широко поєднуватися із симптоматичною терапією. Обов'язковою умовою проведення терапії має бути згода матері, виключення вад розвитку плода та екстрагенітальної патології, що є протипоказанням для виношування вагітності.
Протипоказання до виношування вагітності:
цукровий інсулінозалежний діабет з кетоацидозом;
цукровий діабет + туберкульоз;
гіпертонічна хвороба ІІ, ІІІ;
вади серця з порушенням кровообігу;
епілепсія з деградацією особи;
тяжкі захворювання крові.
Лікування загрози переривання вагітності вIтриместрі:
Постільний спокій.
Седативні засоби (пустирник, тріоксазин, нозепам, седуксен, димедрол), психотерапія.
Спазмолітики (папаверин, но-шпа).
Гормональна терапія.
Профілактика ФПН
Метаболічна терапія.
Гормональна терапія.За відсутності жовтого тілау яєчнику,що можна підтвердити даними гормонального обстеження та ехографії, слід призначати гестагени (заміщення нестачі ендогенного прогестерону).
а) дюфастон: загрозливий аборт – 40 мг одномоментно, потім по 10 мг кожні 8 годин до зникнення симптомів; звичний аборт – 10 мг двічі на день до 20 тижнів вагітності.
б) утрожестан: загрозливий аборт або з метою профілактики звичних абортів, що виникають на фоні недостатності прогестерону: 2-4 капсули щодня на два прийоми до 12 тижнів вагітності (вагінально).
За наявності жовтого тіла в яєчникухоріонічний гонадотропін (стимуляція синтезу ендогенного прогестерону жовтим тілом та трофобластом, пряма стимулююча дія ХГ на процес імплантації плодового яйця)
а) прегніл: Початкова доза - 10 000 ME-одноразово (не пізніше 8 тижнів вагітності), потім по 5 000 ME двічі на тиждень до 14 тижнів вагітності.
Лікування загрози переривання вагітності уIIіIIIтриместрах:
Постільний режим та психо емоційний спокій.
Призначення b-адреноміметиків (токолітики), що викликають розслаблення гладкої мускулатури матки (партусистен, гініпрал, ритодрин). Лікування починають із внутрішньовенного краплинного введення 0,5 мг партусистена, розведеного на 400 мл NaCI 0,9%, починаючи з 6-8 крапель за хвилину, але не більше 20 крапель. Доза збільшується до припинення скоротливої активності матки. Перед закінченням інфузії починається пероральний прийом препарату по 0,5 мг кожні 6-8 годин.
Блокатори кальцієвих каналів: верапаміл 0,04 3 десь у день; ізоптин 0,04 3 десь у день.
Гормональна підтримка: 17-ОПК (оксипрогестеронкапронат) 125 мг 1 раз на тиждень до 28 тижнів вагітності.
Магнезіальна терапія: сульфат магнію 25% 10 мл на 200 мл NaCI 0,9% протягом 5-7 днів; МагнеВ 6 2 таблетки 2 рази на день 10-15 днів; електрофорез із 2 % магнієм на матку 10 процедур.
Інгібітори синтезу простагландинів: індометацин у таблетках або свічках, загальна доза на курс не більше 1000 мг, тривалість курсу 5-9 днів.
Профілактика гіпоксії плода.
Профілактика плацентарної недостатності.
При загрозі передчасних пологів у 28-33 тижні проводиться профілактика респіраторного дистрес-синдрому у новонароджених шляхом призначення вагітної глюкокортикоїдних препаратів (дексаметазон) 8-12 мг на курс або лазольван, амброксол, амбробене 800-1000 мг на день.
Спазмолітики.
седативні препарати.
При гіперандрогенії переривання вагітності обумовлено антиестрогеновою дією андрогенів. Лікування загрози переривання проводиться кортикостероїдами. Воно засноване на придушенні секреції АКТГ, що призводить, за принципом зворотного зв'язку, до зниження біосинтезу надниркових андрогенів. Лікування призначають при стійкому підвищенні 17-КС дексаметазон в індивідуально підібраній дозі до нормалізації показників 17-КС. Гормональне лікування слід припинити в 32-33 тижні вагітності, щоб не пригнічувати функцію надниркових залоз плода.
При антифосфоліпідному синдромі терапія проводиться преднізолоном 5 мг на добу. Контроль ВА – за два тижні. При повторному виявленні ва дозу преднізолону подвоюють. За негативного результату дозу слід вважати адекватною. Повторне дослідження ВА після підбору адекватної дози проводять один раз на місяць протягом всієї вагітності для можливої корекції дози препарату. До комплексу терапії слід включити плазмаферез.
При невиношуванні на фоні імуноконфліктної бере менності за антигенами еритроцитів (утворення еритроцитарних антигенів починається з 5 тижнів вагітності) всім жінкам з О(I) групою крові при А(II) або В(III) групі крові чоловіка, а так само при резус негативної приналежності крові вагітної перевіряти кров на групові та резус-антитіла. Лікування проводиться алогенними лімфоцитами.
Істміко-цервікальна недостатність (ІЦН). Для ІЦН характерна неповноцінність циркулярної мускулатури в області внутрішнього маткового зіва, яка сприяє розвитку недостатності перешийка та шийки матки. Частота ІЦН 7-13%. Розрізняють органічну та функціональну ІЦН.
Органічна ІЦН розвивається внаслідок травматичних ушкоджень істмічного відділу шийки матки при штучному аборті, пологах великим плодом, оперативних пологах (акушерські щипи).
Функціональна ІЦН обумовлена гормональною недостатністю, як правило, розвивається під час вагітності та спостерігається частіше, ніж органічна.
Діагностика ІЦН:
Скарг немає, матка у нормальному тонусі.
При дослідженні в дзеркалах: зяючий зовнішній зів з млявими краями, пролабування плодового міхура.
3. При піхвовому дослідженні: укорочення шийки матки, цервікальний канал пропускає палець за область внутрішнього зіва.
4. УЗД області внутрішнього зіва: довжина шийки матки менше 2 см - абсолютний УЗД-ознака ІЦН та показання до накладання шва на шийку матки.
Оптимальний термін для накладання шва на шийку матки-14-16 тижнів, максимум до 22-24 тижнів. Шов знімається в 37 тижнів, або в будь-який термін у разі пологової діяльності.
Ведення передчасних пологів, що почалисязалежить від вираженості клінічної картини цього ускладнення, цілості навколоплідних вод, терміну вагітності.
Ведення передчасних пологів при цілому плодовомуміхурі:
Термін вагітності 22 - 27 тижні (Маса плода 500-1000г): слід спробувати зняти родову діяльність призначенням b-адреноміметиків за відсутності протипоказань до виношування вагітності. При наявності ІЦН – накласти шов на шию. Проводити курсами метаболічну терапію. По можливості виявити причину невиношування та провести корекцію терапії на підставі отриманих даних обстеження.
Термін вагітності 28- 33 тижні (Маса плода 1000-1800 г): терапія та ж, крім накладання шва на шийку матки. На тлі профілактики РДС плода проводитиме контроль ступеня зрілості його легень. Результат для плоду сприятливіший, ніж у попередній групі.
Термін вагітності 34- 37 тижнів (Маса плоду 1900-2500 г і більше): у зв'язку з тим, що легкі плоди практично зрілі, пролонгування вагітності не потрібно.
Ведення передчасних пологів при дородовому злити навколоплідних вод:
Тактика залежить від наявності інфікування та терміну вагітності.
Вичікувальна тактика є кращою, тому що при подовженні часу безводного проміжку відзначається прискорене дозрівання сурфактанту легких плода і, відповідно, зниження частоти хвороби гіалінових мембран у новонародженого.
Відмова від вичікувальної тактики та родозбудження проводяться у випадках:
при наявності ознак інфекції: температура вище 37,5°, тахікардія (пульс 100 і частіше за уд/хв), в аналізі крові лейкоцитоз зі зсувом вліво, в аналізі вагінального мазка лейкоцитів більше 20 у полі зору. У таких ситуаціях на фоні антибактеріальної терапії слід розпочати родозбудження.
Високий ризик розвитку інфекції (цукровий діабет, пієлонефрит, респіраторна інфекція та інші захворювання матері).
Невиношування вагітності- Це першорядна проблема нинішнього суспільства. Суть існуючої проблеми полягає у мимовільному перериванні вагітності з пори запліднення і до 37 тижнів. ВООЗ пояснює існуючий термін, як відторгнення або вилучення ембріона або плода із загальною вагою 500 грамів і менше з материнського організму.
Згідно із загальноприйнятими правилами вважають, що невиношування вагітності, яке сталося до двадцяти восьми тижнів – це спонтанний викидень чи аборт. У той час як при появі після двадцяти восьми тижнів називають цей процес передчасними пологами. Перед громадськістю стоїть серйозна сімейно-психологічна проблема сімей, що пережила подібне горе. І це також проблема, що займає провідне місце в медичній тематиці, про вирішення питання ранньої діагностики та профілактики даної патології, але також є проблема соціально-економічного значення і для країни в цілому.
Патологія вдвічі частіше діагностується у жінок з наявними виділеннями, починаючи з ранніх термінів, геморагічного характеру (12%), ніж у пацієнток з відсутністю таких (4%). Найнебезпечнішим у всьому цьому є безпричинне переривання в першому триместрі, а саме, з шостого до восьмого тижня. Саме на цьому часовому інтервалі трапляється близько 80% викиднів. Більшість їх припадає до появи серцебиття, тобто гине зародок. При цьому всім жінка може і не знати про вагітність, що вже настала і вже перервалася. Пізніше восьмого тижня ймовірність виникнення патологічного процесу, при вже з'явленні биття серця, лише 2%. А при терміні від десятого тижня та задовільному серцебиття загроза досягає лише 0,7%.
Нерідко на ранніх термінах патологію вчені пов'язують із відхиленнями у розвитку, підключається механізм так званого біологічного природного відбору. І доведено, що ембріони мали хромосомний дефект у 82% випадків.
Причини невиношування вагітності який завжди можна точно визначити, т.к. вони мають трохи змішане походження. Важливий віковий показник, тому якщо у дівчини двадцяти років відбулося два викидні в анамнезі, то сприятливий результат подальшої вагітності становитиме 92%, а в аналогічній ситуації у 45 років – 60%.
Ризик невиношування вагітності
Класифікувати ризик даного патологічного стану можна в кілька підкатегорій, але основний фактор, що формує, - це число попередніх викиднів. При первинному виникненні ймовірність наступного зростає на 16%, у другому випадку поспіль показник збільшується до 28%, при трьох поспіль досягає цифри 44%, за всіх наступних понад 55%. Подібним чином розвивається, на ґрунті даної патології, вторинне безпліддя, частота ураження досягає 35%. Так, не своєчасно розпочате лікування тягне за собою зростання виникнення загрози невиношування вагітності до 52%.
Поділяють ризик на такі підкатегорії:
- Патологічні зміни організму майбутньої матері: хвороби серця та судин, астматичні явища, захворювання нирок, діабетичні прояви.
— Низький соціальний фактор: зловживання алкогольними напоями, тютюнозалежність та наркозалежність, тяжкі фізичні умови праці, постійне стресові навантаження, незадовільні умови проживання, харчовий фактор та погане екологічне тло.
- Фактор наявності ускладнень: маловоддя або багатоводдя, передчасне відшарування, важкі токсикози, передлежання дитини поперечне або сідницями, наявність внутрішньоутробних або внутрішньоматкових інфекцій.
Звичне невиношування вагітності
З кожним днем, все більш поширеним стає діагноз - звичне невиношування вагітності, яке характеризується повторенням мимовільного викидня понад 3 рази, що йдуть поспіль. У світовій практиці із 300 жінок в однієї буде визначено цей діагноз. Часто фахівець із невиношування вагітності вже при другому поспіль перериванні виставляє цю патологію як діагноз. Сам процес переривання повторюється приблизно однаковому терміні, що вводить жінку у стан меланхолії, починається життя із почуттям власної провини. У майбутньому, за такої ситуації, та несвоєчасної допомоги професійного психолога, всі наступні спроби виносити також не будуть увінчані успіхом.
Не варто ототожнювати звичне невиношування вагітності з випадковим викиднем. Другий варіант відбувається під впливом тимчасових негативно пошкоджуючих факторів, що веде до початкової нежиттєздатності ембріона. Це радше спорадичне і не розглядається як загроза повторного виникнення та подальшого впливу на можливість завагітніти і, надалі, виносити дитину.
Причини звичного невиношування вагітності мультифакторні. До них відносяться:
- Порушення системи внутрішньої секреції: збільшення продукції гормону-пролактину, патологія лютеїнової фази.
- Персистують в організмі віруси: , . Патогенна та умовно-патогенна флора: гоно- та стрептококи гр. В, міко- та уреоплазма, хламідії. А також, у тому числі, різноманітні варіації вірусної та бактеріологічної природи.
- Вроджені патології матки: дворогість, сідлоподібна, зрощення, додаткові перегородки, рубці будь-якого генезу, шийно-перешийкова неспроможність та множинний міоматоз. У такому разі проводиться хірургічне втручання.
- Відхилення каритипування.
— Присутність антитіл, що перешкоджають процесам виношування: антиспермальні, АТ до хоріонотропного гормону, патологія людських лейкоцитарних антигенів.
- Геномні мутації різного походження.
Як наслідок, надані причини перешкоджають нормальному фізіологічному розвитку плаценти та сприяють пошкодженням зародків, що тягне насамперед неможливість нормально виносити дитину.
Вже при поставленому діагнозі, і, своєю чергою, бажанні народити, жінці потрібно заздалегідь планувати та проходити обстеження. Існує ціла низка специфічних методик, до них відносять:
- Визначення складової кількісної частини гормонів, відповідальних за репродукцію – естрадіол, прогестерон, андрогени, пролактин, ДГЕАС, тестостерону, 17-ОП, вимірювання базальної температури, рівень ХГ. Проводиться бакпосів на флору з цервікального каналу, визначення вірусологічних факторів та хвороб статевої венерологічної сфери.
- Аутоімунний аналіз на антитіла (АТ): фосфоліпідні АТ, антиспермальні АТ, каріотип подружньої пари, людський лейкоцитарний АГ.
- Для виключення супутньої патології ультразвукове дослідження з 12 тижнів, УЗ-доплер з 28 тижнів плодово-плацентарного кровотоку, кардіотокографія з 33 тижнів, гістероскопія, сальпінгографія.
Розумно пройти антирецедивний та реабілітаційний курс лікування до вагітності, щоб ліквідувати етіопатогенетичний фактор. Підсумовуючи можна сказати - діагноз звичного невиношування вагітності це не вирок, але вимагає уважного дослідження та своєчасного лікування для повного усунення, що цілком і цілком втілено.
Причини невиношування вагітності
Причини дуже різноманітні. Значні складнощі є присутністю етіопатогенетичного фактора, але патологія обумовлена, скоріше поєднанням кількох етіологій одночасно.
Чинники розподіляють на вихідні від вагітної, сумісність плоду та жіночого організму та вплив навколишнього клімату. Найбільш значущі такі:
— Генетичні порушення, тобто зміни у хромосомах. За розташуванням можуть бути всередині або міжхромосомні, а за кількісним: моносомія (відсутність хромосоми), трисомія (додаткова хромосома), поліплоїдія (зростання набору на гаплоїдний повний).
При каріотиповому дослідженні подружжя, якщо яких-небудь аномалій не виявляється, ймовірність зриву при наступних випадках вагітності мізерно мала - до 1%. Але, при визначенні у когось із пари, ризик посилюється у рази. При виникненні такого випадку рекомендується консультація генетичного профілю та перинатальна діагностика. Часто мають сімейний спадковий характер, присутність у роді родичів із вродженими вадами розвитку.
Зміни в генних структурах найбільш поширені та вивчені, становить близько 5% у структурі етіопатогенезу наданої аномалії. Відомо, що понад половину випадків невиношування вагітності, що припадають безпосередньо на перший триместр, обумовлений аномаліями хромосом зародка. І, як згадувалося раніше, трактується науковою спільнотою, як результат природного відбору, що призводить до загибелі пошкодженого, патологічно формується, та нежиттєздатного спочатку ембріона. Тобто генетико-етіологічний фактор залежить від напруженості мутації та ефективного відбору.
Особливо пильної уваги заслуговують на хромосомні аберації. Так аутосомна трисомія, найпоширеніший підвид відхилень з боку хромосом, провокує більше половини всіх патологічних каріотипів. Суть її полягає у нерозбіжності хромосом овоциту в мітозі, прямо пов'язаний зі збільшенням вікового показника. У всіх інших аббераціях вік не має жодного значення.
- Тромбофілічні причини: нестача білка С або S, мутаційні зміни гена протромбіну, гіпергомоцистеїнемія, дефіцит антитромбіну III. Важко визначається, якщо заздалегідь відомий сімейний анамнез і наявність відхилень у ньому (тромбоемболія, тромбози, викидні, мертвонародження, ЗВУР, рання ).
— Запальні захворювання, з різними видами асоціації вірусів та бактерій та колонізацією внутрішньої стінки матки, неспроможною імунною відповіддю з відсутністю можливості знищення чужого агента з організму.
Роль інфекцій не доведена повністю, оскільки первинно спровокувавши викидень, не факт, що вдруге історія повториться, ймовірність мізерно мала. Причина швидше поодинока і є дуже дискутує у науковому світі. Крім цього, не виявлено єдиного доведеного агента, що провокує повторювані викидні, у флорі ендометрію переважає вірусна система.
Згідно з вивченими даними, персистуючі інфекції самостійно можуть запускати імунопатологічні процеси, викликаючи збої в роботі всього організму. Віруси ЦМВ, герпесу, Коксакі, ентеровіруси зустрічаються у пацієнток з перериваннями вагітності частіше, ніж у таких з нормальним перебігом.
Колонізація виникає при нездатності імунітету та системи комплементу, фагоцитарних сил, повністю подолати інфекцію. Імовірно, саме такий стан заважає утворенню місцевої імуносупресії проміжку преимплантації, у період формування бар'єру захисту та перешкоди вигнання частково чужорідного плода.
Нерідко розвивається попутно плацентит, з утоншенням стінок і веде до незахищеності плода від проникнення. Кров'яний і повітряно-краплинний механізм спостерігається лише на першому триместрі, з другого головним стає висхідний шлях. Інфікування йде через амніотичну рідину або чужорідними агентами, навколоплідними оболонками, підбираючись до пуповини. Розвивається хорионамнионита через вплив простагландинів з посиленням маткових скорочень. Також під час проведення діагностичної біопсії.
Стан флори піхви відіграє важливу роль, оскільки є вхідними воротами попадання інфекції в порожнину матки, а провідна причина внутрішньоутробного інфікування.
— Ендокринні причини становлять 9-23%. Але! Сам вплив гормональних збоїв так досконало не освоєно. До різновидів відносять: порушення лютеїнової фази, збої у виділенні андрогенів, захворювання щитовидної залози, інсулінозалежний діабет.
Недостатність лютеїнової фази пояснюється зниженням гормону вагітності – прогестерону. Рівень його бере найважливішу участь у прикріпленні плодового яйця до маткової стінки та подальшого його утримання. Без достатнього рівня відбувається переривання вагітності та подальший розвиток безпліддя.
Надлишок андрогенів пов'язаний із підвищеною продукцією тестостерону. надниркова — це генетично спадкова аномалія. У той же час яєчникова походить від . Поєднання їх, тобто змішаний генез можна виявити при збої гіпоталамно-гіпофізарної функції. Крім цього, гіперпролактинемію можуть спровокувати антидепресанти та оральні протизаплідні контрацептиви.
З порушень щитовидної залози найбільш небезпечні тиреоїдити, при яких неможливо нормально підтримувати розвиток плода через брак гормонів та йододефіциту.
— Імунологічні фактори складають близько 80% усіх невизначених науково-випадкових випадків повторних втрат дитини. Розподіляються на дві підкатегорії:
При аутоімунних - відповідь агресії спрямована до своїх тканинних антигенів, в крові антитіла до пероксидази щитовидної залози, тироглобуліну, фосфоліпідів. За умов, що склалися, плід гине від пошкоджених материнських тканин. Провідним винуватцем у загибелі плоду служить.
При алоімунних є спільні з партнером антигени комплексу гістосумісності, сторонні для організму матері, порушується відповідь і він буде спрямований проти антигенів плода.
Тобто, розкрито групи зривів імунітету: у гуморальному, пов'язаному з АФС та клітинному, відповідь материнського організму на ембріональні антигени батька.
- Органічні дефекти статевої сфери:
Придбані (істміко-цервікальна недостатність, або ).
Вроджені (маточні септи, сідлоподібна, одна або дворога, аномалії маткових артерій).
Описані вище відхилення ведуть до неможливості застосування анормальної маткової стінки плодового яйця, щоб відбувся повноцінний розвиток.
При внутрішньоматкових септах ризик викидня становить 60%, при зрощеннях - 58-80%, залежно від розташування. При неправильності розгалуження артерій порушується нормальне кровопостачання.
При міоматозних змінах підвищено активність міометрію, посилено ферментацію скорочувального комплексу, спричинену порушенням харчування вузлів.
ІЦН обумовлена ушкодженням шийки при абортах, пологах. Характеризується розм'якшенням і зяянням шийки матки, у результаті плодовий міхур пролабує і оболонки виходять у шийковий канал, відбувається його розтин. Спостерігається це явище ближче до кінця виношування вагітної дитини, але може проявитися і трохи раніше.
Загроза та терміни обумовлені специфічними причинами для кожного періоду, є «гестаційно вразливі фази невиношування вагітності», а саме:
5-6 тижнів такими є генетичні чинники.
7-10 тижнів: порушення гормонального сектора та розлади взаємозв'язку ендокринної та аутоімунної систем.
10-15 тижнів: імунологічні фактори.
15-16 тижнів: ІЦН та інфекційна етіологія.
22-27 тижнів: ІЦН, вади розвитку, відходження вод, багатоплідність з додаванням інфекції.
28-37 тижнів: інфекція, відходження вод, дистрес-синдром плода, стреси не пов'язані з гінекологічною областю, аутоімунні атаки, стани, у яких відбувається перерозтягнення матки, вади матки.
Симптоми невиношування вагітності
Симптомокомплекс явно не проявляє себе, що ускладнює діагностику захворювання, ускладнюється процес знаходження першопричини, встановлення вірного діагнозу та пошук оптимальних шляхів вирішення проблеми як такої.
Симптомокомплекс включає наступні прояви:
— Основним і найістотнішим проявом є непостійна посилення кровотечі або кров'янисті краплинні виділення поза менструацією, без істотних причин.
— Спазматичні болі, які погано купуються медикаментозними препаратами.
— Болі, що розповсюджуються донизу в лонну область, а також віддають у поперекову зону, непостійні, мінливого часом характеру, що посилюються і стихають, незалежно від активності, навантажень і лікування.
— Можливий, скоріше як спорадичний випадок, незначне підвищення температури тіла пацієнтки на даному фоні, будучи безпричинною, за відсутності інфекційної симптоматики або іншого генезу.
- Поперемінна слабкість, можливе виникнення нудоти до блювоти.
Як можна судити, з перерахованого раніше, симптоматичні прояви не такі великі і маскуються під безліч інших захворювань, що навіть сама пацієнтка, з патологією, що виникла, не запідозрить переривання вагітності, а швидше пов'яже з настанням місячних або легким отруєнням, невралгією.
Діагностика невиношування вагітності
Діагностичні заходи бажано провести до зачаття дитини, а далі обстежитись на кожному етапі виношування.
Насамперед, скрупульозно вивчається історія життя кожної, що звертається, лікар зазначає: кількість попередніх вагітностей, їх перебіг, наявність моніторування, термін переривання, вживання ліків, спроби збереження і конкретно застосовні ліки, наявні аналізи та інтерпретація їх, патогістологія абортуса.
Генеалогічна діагностика - це збирання інформації для з'ясування причинно-спадкових відхилень. Вивчають сімейне генеалогічне дерево жінки та чоловіки, присутність у сім'ї спадкових хвороб, відхилення розвитку батьків пари або їх близьких. З'ясовується, чи народилася жінка доношеною і чи є у неї брати і сестри, здорові вони чи ні. Визначають частоту захворюваності, наявність хронічних хвороб, соціальний рівень життя. Проводять опитування щодо характеру менструацій, який був початок, їх рясність та тривалість. Чи були хвороби запального характеру та чи застосовувалася терапія, чи проводилися операції з гінекологічної сфери. І головне, визначення дітородної репродуктивної можливості від початку інтимного життя до настання вагітності, методи запобігання використовувані раніше. Всі ці фактори в сукупності визначають подальшу тактику, прийом превентивних профілактичних заходів та розвиток протоколу ведення вагітної.
Клінічний огляд - це загальний огляд шкіри та слизових оболонок, визначення типу статури, масовий індекс тіла, чи є , на скільки виражені вторинні статеві ознаки, огляд на появу стрій-розтяжок, прослуховування серцевої діяльності, вивчення печінкових показників, вимірювання артеріального тиску, виявлення ознак порушень метаболізму, що обстежують груди на . В огляд включають і оцінку психологічно-емоційної сфери – нервозність або апатичні ознаки у пацієнтки, стресостійкість, вегетативні та невротичні розлади. Оглядають все посистемно.
Також визначають гінекологічний статус: стан яєчників, овуляційні процеси за даними базальної температури та календаря менструацій, який веде жінка. Визначення оволосіння за жіночим типом, розмірами шийки. Виявлення існуючих кондилом, вад, гіпоплазії, пухлин, рубців на шийці матки. При цьому виді діагностики проводять:
— Бакпосів, аналіз сечі загальний та за Нечипоренком, біохімію та загальний аналіз крові, обстеження на ІПСШ та TORCH-комплекс.
- Гістеросальпінгографія для виключення анатомічних вад матки та шийково-перешийкової неспроможності.
- УЗД-оцінку внутрішніх органів та ендометрію. Соногістеросальпінгографія з введенням у порожнину матки фізіологічного 0,9% розчину натрію хлориду.
- МРТ та лапароскопія, при неможливості верифікувати діагноз.
- Вимірювання базальної температури з малюванням її графіка для оцінки лютеїнової фази.
- Інфекційний скринінг. Включає мікроскопію мазків із сечовипускального каналу, шийки та піхви, обстеження на вірусоносійство, кров на Ig М, Ig G до ЦМВ, ПЛР – на носійство ВГ, ЦМВ, ІПСШ, визначення статусу імунітету, дослідження шийки на патогенні бактерії та лак визначення чутливості лімфоцитів до інтерферонових індукторів, дослідження концентраційного вмісту шийки на цитокіни, біопсія з гістологією ендометрію, баксдослідження та ПЛР для підтвердження присутності інфекційного фактора.
— Вивчаючи гормональне тло, першочергово проводять визначення прогестеронової функції, жінкам із регулярними менструаціями. Проведення малої проби з використанням Дексаметазону та його подальшого застосування з розрахунком індивідуальних доз проводять при виявленні збоїв надниркової етіології, вирішенні питання коригувальних терапевтичних доз препаратів при неспроможній лютеїновій стадії та дефініції дисбалансу гормонів. У допоміжних цілях досліджують групи гормонів надниркових залоз, щитовидної залози, яєчників, гіпоталямусу.
— Імунологічне дослідження, при якому визначають наявність у крові імуноглобулінів, титр аутоантитіл до фосфоліпідів, соматотропіну, глікопротеїнів, хоріонічного гонадотропіну, протромбіну, прогестерону та гормонів щитовидної залози. Проводять дослідження інтерферонів із визначенням персональної чутливості лімфоцитів до індукторів інтерферону, проводять біопсію ендометрію, визначають кількісний вміст прозапальних цитокінів.
- Гемостазіограма, представляє аналіз кількості та якісного визначення, функціонування загалом системи згортання крові. Проводять тромбоеластографія з плазмою крові, що відображає саму динаміку згортання, якість показників, і чи справляються клітини з поставленим завданням. Вивчення коагулограми та злипання тромбоцитів. Знаходження ознак та D-димера. Вивчення поліморфізму генів досліджується зниження трофобластичного глобуліну, як первинний показник ризику патологічної плаценти.
- Генетичні дослідження, обов'язково при вікових подружніх парах, повторенні викиднів, мертвонародженні, відсутності ефекту лікування. Включає генеалогію, описану раніше, і цитогенетичне вивчення – каріотипування, для виявлення хромосомних порушень, аналіз абортусу та каріотипування неонатальної загибелі.
— За відмінності груп крові партнерів виконують аналіз на імунні антитіла, при резус-конфлікті — наявність резус-антитіл.
— Вовчаковий антиген, антихоріотропін для визначення агресії аутоімунного походження.
— Обстеження чоловіка складається зі здачі спермограми (розгорнутої), опитування про родинні захворювання, наявність соматичних хвороб, хвороб імунітету.
Окрім цього класифікують діагностичні заходи понеділка:
15-20 тижнів: огляд у гінекологічному кріслі та УЗД для виключення шийно-перешийкової неспроможності, взяття мазків на визначення мікрофлори, тестування альфафетопротеїну, бета-хоріонотопіна.
20-24 тижнів: тест толерантності глюкози, УЗД з вагінальним датчиком та за показанням мануальна оцінка статевих шляхів, взяття мазків на прозапальні цитокіни та фібронектин, оцінка кровотоку із застосуванням доплер-датчика.
28-32 тижнів: УЗД, профілактика резус-сенсибілізації, вивчення плодової активності, контроль скорочувальних процесів матки, гемостазограма.
34-37 тижнів: проведення кардіотокографії, проводяться аналіз крові на цукор, білок, аналіз сечі та її бакпосів, повторення гемостазіограми, дослідження мазків піхви, аналізи на гепатити, вірус імунодефіциту та реакцію Вассермана.
Частота оглядів повинна здійснюватися щотижня, за необхідності частіше, з можливим наглядом у стаціонарі.
Лікування невиношування вагітності
Якщо повний викидень і порожнина матки чиста, то зазвичай не потрібно спеціального лікування. Але, коли матка не очищається повністю, проводиться процедура вишкрібання, яка полягає в акуратному розкритті матки та вилучення плодових залишків або плаценти. Альтернативним методом є прийом специфічних медичних препаратів, що змушують відкинути вміст матки, але застосовний він виключно за нормального стану здоров'я, оскільки після потрібні витрати життєвих сил на відновлення організму.
На сьогодні, не існує затвердженого протоколу лікування невиношування вагітності, вони варіюють. Оскільки жоден з протоколів не підкріплений науковими дослідженнями і не відповідає критеріям ефективності лікування, то терапія проводиться з урахуванням особистісних особливостей жінки, що звернулася, але ніяк не за уніфікованим стандартом.
З рутинних методик лікування невиношування вагітності як підкріплення до основних методів використовують:
- Вітамінотерапія. Особливо Токоферол (жиророзчинний вітамін Е, вітамін життя) по 15 мг двічі на день, доведено, що в комплексі із застосуванням гормонів терапевтичний ефект вищий. Застосовують електрофорез з В1 - це стимулює симпатичну ЦНС, тим самим знижуючи скорочувальну здатність м'язів матки.
— Нейротропна терапія нормалізує вже існуючі функціональні порушення нервової системи, застосовують натрію бромід у крапельницях або per os, а також кофеїну для нервово-м'язових блокад.
Лікувальні заходи здійснюються після ретельного обстеження та виявлення провідного фактора розвитку патології, оскільки лікування безпосередньо розподіляється за етіологією:
— Лікування при інфекційному генезі залежить від мікроорганізму, який провокує захворювання. Намагаються застосовувати щадні методики з повною елімінацією патогенного агента, до них відносять імуноглобулінотерапію, антибіотикотерапію з визначенням індивідуальної чутливості для швидкого та ефективного вирішення хвороби, інтерферонову терапію – свічки КІП-ферон, свічки Віферон, Бедін, Октагам. Застосовується токолітична терапія, що знімає надмірний скорочувальний посил - Гініпрал, Партусистен. При грибковій етіології у свічках або перорально Пімафуцин. Після цього досліджують піхвовий нормобіоценоз, нормальну концентрацію лактобактерій. При необхідності застосовують біопрепарати – Ацилак та Лактобактерин. Якщо показники гаразд, можна планувати вагітність.
— Лікування генетичних відхилень у партнерів із вродженим захворюванням полягає у проведенні генетичної консультації та подальшому лікуванні методом , з донорською яйцеклітиною або спермою, залежно у кого визначили відхилення. Альтернативою є штучне запліднення власними клітинами, але з преімплантаційною генетичною діагностикою.
— Анатомічна патологія коригується лише хірургічно. Наприклад, гістероскопічний доступ для видалення внутрішньоматкових септів і попутне призначення гормональних препаратів для стимуляції росту ендометріальних тканин. При шийно-перешийковій неспроможності накладають до 14-20 тижнів круговий шов на шийку матки. Проте, ця маніпуляція протипоказана при , родової діяльності та розкритті зовнішнього зіва понад 4,5 сантиметрів. Зняття їх передбачається до 37 тижнів або значно раніше при термінових пологах.
- Для лікування недостатності лютеїнової фази переважно застосовують прогестерон. Найбільша ефективність у гестагенів - Дюфастон або Утрожестан. Позитивний ефект у комбінації Дюфастона з Клостілбегітом, який покращує дозрівання фолікула, підтримуючи першу фазу та формування повноцінного жовтого тіла. При виборі будь-якого способу лікування препаратами прогестерону має тривати до 16 тижнів. У разі сенсибілізації до прогестерону вводять імуноглобуліни та імунотерапію із введенням лімфоцитів чоловіка.
Якщо при МРТ-дослідженні виключено патологію турецького сідла — аденому гіпофіза, то проводиться терапія Бромкриптину або Парлоделаю. При супутній патології щитовидної залози додають Левотироксин натрію, продовжують після настання вагітності.
Також застосовується використання спазмолітиків – Папаверин, Но-шпа, рослинних седатиків – настої Валеріани, препарат Магне B6.
— При лікуванні антифосфоліпідного синдрому, що призводить до тромбозів плаценти, використовуються антиагрегаційні ліки — Гепарин підшкірно та Аспірин. Особливо ефективні при одночасному прийомі вітаміну Д і кальцію, оскільки не поодинокі випадки розвитку. Обмежено, через сильні побічні впливи, застосування кортикостероїдів – Дексаметазон або Метипред в індивідуальних дозах, і бажано його використання спільно з низькомолекулярним гепарином підшкірно. Надані схеми дуже небезпечні для жінки та плода, але сам АФ-синдром завдає вагомого удару по організму. Іншим методом є плазмафарез, але він також обмежений через індивідуально значущий ефект. Плазмафарез курсом три сеанси, полягає у видаленні ОЦК 600-1000 мл плазми за сеанс та заміни на реологічні розчини, таким чином ліквідуються токсини, частково антигени, покращується мікроциркуляція, знижується підвищена згортання.
— Для нормалізації та профілактики плацентарної недостатності застосовують Актовегін, Пірацетам, Інфезол, переважно внутрішньовенно краплинно. При загрозі потрібен суворий спокій, прийом за схемою сульфат магнію та сульфату гексопреналіну, фенотерол, НВП – Індометацин, Ніфедипін, Капронат оксипрогестерону. Для розслаблення матки використовуються немедикаментозні засоби – електрорелаксація та голкотерапія.
— При гіперандрогенії лікування слід розпочати з корекції маси, нормалізації вуглеводного та жирового обміну. Під час підготовки до зачаття провести терапію Дексаметазоном під контролем.
Вирішення питання невиношування вагітності не є проблемою. Головне вчасно здійснити прицільну діагностику, ретельне обстеження до вагітності, патогенетично обґрунтоване та методично побудоване лікування, динамічний моніторинг протягом усієї вагітності.
Профілактика невиношування вагітності
Профілактика полягає у спочатку серйозному ставленні до жіночого здоров'я самої пацієнтки та компетентності лікаря, який її веде. Профілактика невиношування вагітності проводиться для ретельного виявлення причин та своєчасного призначення реабілітаційної терапії.
Існують основоположні принципи профілактування невиношування вагітності:
— Визначення початкової групи ризику та їхнє диспансерне ведення гінекологом.
— Спочатку обстеження при плануванні вагітності обох партнерів та їхня превентивна підготовка. Визначення сумісності по резус-групі, людському лейкоцитарному антигену та подібним методам діагностування.
- При мануальній оцінці діагностування шийно-перешийкової недостатності, із застосуванням інтравагінального датчика при ультразвуковому дослідженні до , а при подвійні - до 26 тижнів.
- Профілактика та адекватна терапія позагенітальних патологій та виключення впливу сильних стресових факторів.
- Своєчасне лікування тромбофілічних захворювань із ранніх термінів вагітності.
- Усунення та профілактика плацентарної недостатності.
- Санація хронічних осередків інфекції.
- При відомому патологічному гормональному фоні, підбір лікування та своєчасна превентивна корекція. Так і за відомого інфекційного фону імуноглобулінотерапія.
— При виявленні та неможливості уникнути згубних наслідків, обережне надання жінці інформації та пошук альтернативних індивідуально підібраних методик зачаття та народження дитини.
— До заходів профілактики має бути залучена і сама майбутня мати: виключити згубні звички, вести здоровий спосіб життя, виключення безконтрольних статевих зв'язків та адекватної контрацепції за таких, відмова від штучних абортів.
Невиношування вагітності – серйозна проблема, з якою з волі випадку стикаються близько 15 -25% пар, які чекають на малюка. Чому деякі вагітності приречені на такий сумний результат і чи можна боротися з цією проблемою, розповість наша стаття.
Про невиношування вагітності говорять, коли в період від моменту зачаття до 37 тижнів усі надії майбутньої матусі руйнуються через мимовільний викидень. Статус «звичного» явище це набуває, коли нещастя осягає вагітну 2 – 3 і більше разів поспіль. Статистика стверджує, що звичне невиношування змагається з безпліддям за право називатися найпоширенішою проблемою продовження роду.
Класифікація випадків невиношування вагітності
Залежно від терміну переривання вагітності бувають:
- Мимовільні аборти. Якщо викидень стався до 11-го тижня, аборт вважають раннім. Якщо нещастя трапилося в період з 11 до 21 тижня виношування малюка, аборт пізній. Переривання відбувається незалежно від того, жива або мертва дитина.
- Передчасні пологи. Вагітність переривається на 22-27 тижні, коли маса тіла дитини коливається в діапазоні 0,5-1 кг.
Існує кілька стадій аборту, виходячи з яких розрізняють такі види цього стану:
- загрозливий аборт;
- аборт у ході;
- неповний аборт;
- повний аборт.
Крім того, говорячи про аборт загалом, мають на увазі, що він буває недійсним і інфікованим.
Причини невиношування вагітності
Факторів, що викликають цю патологію, знайдено безліч. Стимулює невиношування вагітності часто не один, а кілька причин. Перерахуємо їх усі.
Причини, що залежать від майбутньої мами:
- ендокринні захворювання (наприклад, патології щодо здоров'я яєчників або надниркових залоз);
- анатомічні особливості жіночого організму (наприклад, інфантильна матка чи серйозні аномалії її розвитку);
- патологічна несумісність жінки та дитини. Йдеться явище, коли на імунологічному чи генетичному грунті материнський організм відкидає ембріон/плід як потенційну загрозу.
Ускладнення, що виникають під час вагітності:
- гестоз, що тягне у себе різні порушення мозкового кровообігу;
- передлежання плаценти або передчасне її відшарування;
- порушення цілісності плодових оболонок раніше, ніж належить;
- багатоводдя;
- наявність у матці 2 і більше ембріонів;
- патологічне розташування плода.
Чинники, не пов'язані з виношуванням:
- гострі та хронічні інфекційні захворювання;
- патології серця та судин;
- розлади функціональності сечостатевої системи;
- тромбофілічні захворювання;
- хвороби органів черевної порожнини
Несприятливий вплив довкілля:
- погана екологія;
- шкідливість з виробництва, що з професією жінки;
- фізична чи психічна травма майбутньої мами;
- шкідливі звички.
Слід зазначити, що причини 27, 5 – 63,5% випадків невиношування вагітності залишаються нез'ясованими. Вагітні і лікарі, які ведуть їх, виявляються в такій скрутній ситуації настільки часто, що це явище навіть ідентифікували як ідіопатичний аборт, що не підлягає поясненню. Медикаментозне лікування у випадках неефективно, і першому плані виходить психологічна підтримка жінки, що допомагає їй перенести біль втрати.
Механізм розвитку патології
В основі самопереривання внутрішньоутробного розвитку плода приховано патологічне руйнування зв'язку кортикальних та кортико-субкортикальних факторів, що відбувається під впливом багатьох передумов. Під передумовами маються на увазі найскладніші рефлекторні взаємини матері та дитини, а також фактори, які можуть вплинути на нюанси та силу дії рефлексу.
Сьогодні виділено 4 варіанти розвитку патології:
- Переривання вагітності можливе на ґрунті патологічних змін в імунному та гормональному балансі фетоплацентарного комплексу. І тут відбувається невиношування вагітності на ранніх термінах (до 12 тижнів).
- Виношування переривається через активні скорочення матки: плід відторгається так, ніби почалася пологова діяльність. Так відбувається в основному ближче до 3 триместру «цікавого» положення, коли матка вже зазнала морфологічних та функціональних метаморфоз.
- Загибель та відторгнення плоду відбувається під впливом мутацій чи порушень генетичного характеру.
- Невиношування вагітності відбувається на грунті істміко-цервікальної недостатності (патологія перешийка та шийки матки) у середині та наприкінці гестації.
Вчені поєднали всі види дітородних втрат у синдром втрати плода. Узагальнене поняття має на увазі:
- Один або кілька викиднів поспіль у період вагітності від 10 тижнів та вище.
- Народження мертвої дитини в історії хвороби.
- Неонатальний (дитячий) летальний кінець.
- 3 і більше самоабортів під час преембріональної чи початкової ембріональної стадії.
Діагностика патології
У зв'язку з тим, що невиношування вагітності вважають наслідком поєднання взаємодії низки несприятливих причин, комплексне обстеження постраждалих пацієнток. Воно передбачає клінічні, інструментальні та лабораторні способи діагностики, в ході яких лікар повинен не тільки виявити «слабку ланку» протягом вагітності, а й вивчити стан дітородної системи пацієнтки, щоб не допустити повторення нещастя.
Особливості обстеження до зачаття
Аналізуючи історію хвороби жінки, яка зіткнулася зі звичним невиношуванням, фахівець зверне увагу на спадковий фактор, онкозахворювання та порушення нейроендокринного характеру. Також належить з'ясувати, чи страждала пацієнтка в минулому на генітальні запальні хвороби та вірусні інфекції, чи переносила вона оперативне втручання при пологах, навмисних або мимовільних абортах.
Клінічне обстеження представлене такими процедурами:
- огляд жінки гінекологом;
- оцінка стану шкіри пацієнтки;
- визначення кількості зайвої ваги за даними ІМТ;
- оцінка стану "щитовидки";
- визначення періодичності овуляції та функціональної спроможності яєчників на основі даних ректальної температури та місячного календаря.
У лабораторно-інструментальній діагностиці використовують такі методи:
- Гістеросальпінгографія. Процедура актуальна в період з 17 до 23 дня місячного циклу. З її допомогою можна обстежити організм жінки на наявність вад та аномалій розвитку внутрішніх статевих органів, внутрішньоматкових синехій та ін.
- УЗД. У ході процедури оглядають яєчники, перевіряють матку на наявність кіст, аденоміозу та поліпів.
- Інфекційний скринінг. Метод передбачає дослідження під мікроскопом біологічного матеріалу, взятого з сечівника, піхви та матки.
- Гормональний аналіз Дозволяє уточнити рівень пролактину, тестостерону, кортизолу, лютеїнізуючого, фолікулостимулюючого гормонів та інших важливих активних речовин у крові пацієнтки.
Потенційний батько також проходить обстеження, під час якого аналізують його розгорнуту спермограму, уточнюють наявність імунних та запальних факторів та конкретних соматичних хвороб.
Особливості обстеження після зачаття
Якщо існує ризик невиношування вагітності у пацієнтки, яка перебуває у положенні, її спостерігають із особливою ретельністю. Ведення такої вагітності обов'язково супроводжується такими методами дослідження:
- регулярний забір крові на визначення рівня ХГЛ;
- аналіз крові на ДГЕА/ДГЕА-сульфат (це основний стероїдний гормон в організмі жінки, за участю якого залози ендокринної системи виробляють ще 27 гормонів);
- періодичні консультації у психолога
Симптоми та лікування невиношування вагітності
Виділення деякої кількості крові з піхви та хворобливий дискомфорт у нижній частині живота прийнято вважати основними ознаками мимовільного аборту. Однак слід враховувати, що кожна стадія викидня має свої специфічні прояви, а отже, потребує особливого підходу до лікування.
Погрозливий аборт
Жінку в положенні турбують болі, що тягнуть внизу живота і в попереку. Якщо тривожні симптоми відзначаються в середині вагітності, біль зазвичай нагадує сутички. Є незначне виділення крові. Матка добре розвивається, її обсяг відповідає терміну гестації, проте є гіпертонуси.
Процедура УЗД виявляє такі симптоми загрозливого аборту, як нечіткий контур плодового яйця або відшарування хоріону/плаценти на певній ділянці.
Перш ніж призначити вагітної з загрозою невиношування вагітності підтримуючу терапію, лікар неодмінно зверне увагу на наявність таких супутніх станом жінки факторів, як:
- випадки самоабортів у минулому;
- вік старше 34 років;
- брадикардія;
- відсутність биття серця у ембріона при КТР;
- сповільнене зростання або його відсутність у плодового яйця протягом 10 днів;
- порожнє плодове яйце розміром 15 мм терміном виношування 7 тижнів і 21 мм терміном 8 тижнів;
- розміри ембріона значно поступаються розмірам плодового яйця;
- знижені показники ХГЛ;
- знижені показники прогестерону.
Незважаючи на наявність усіх тривожних ознак загрозливого аборту, цілеспрямоване лікування допомагає зберегти вагітність. Підтримуюча терапія в цьому випадку комплексна: лікарські препарати призначають щонайменше в мізерних дозах, в основному спираючись на безпечні процедури у вигляді електроаналгезії, голкорефлексотерапії, електрорелаксації матки та фітоароматерапії.
Аборт «у ходу»
На цій стадії викидня зародок відшаровується від маткового ендометрію та залишає матку по розширеному цервікальному каналу. Вагітна відчуває переймоподібний біль у животі, у неї з'являється сильна кровотеча. Вагінальне дослідження виявляє розкриту шийку матки з частинами плодового яйця у ній. На терміні вагітності в 12 тижнів УЗД показує повне відшарування яйця або часткове відшарування плаценти.
Тактику подальших дій обирають із урахуванням терміну вагітності. Так, на термін виношування до 16 тижнів проводять вишкрібання матки в невідкладному порядку з наступним лабораторним аналізом відторгненої тканини. При терміні від 16 тижнів чекають мимовільного повного відторгнення біологічного матеріалу і лише потім здійснюють вакуумне чищення або кюретаж матки.
При сильній кровотечі, яка може загрожувати життю пацієнтки, діють оперативно: ембріон вилучають із матки, не чекаючи його відторгнення, та стабілізують гемодинаміку. Якщо негайна операція з вишкрібання матки з якихось причин неможлива, при сильній кровотечі вагітність переривають абдомінально.
Неповний аборт
Ембріон залишає матку, але деякі його частини залишаються там. Зовні це проявляється болем переймоподібного характеру та виділенням крові з піхви, причому ці симптоми можуть бути різного ступеня інтенсивності. При огляді хворий лікар встановлює, що шийка матки укорочена, а зів знаходиться у відкритому стані. Маточний тонус відсутній – орган м'який і не відповідає терміну виношування. На УЗД у порожнині м'язового органу виявляють неясні контури неоднорідних тканин.
При неповному аборті порожнину матки очищають, витягуючи звідти відкинуті тканини з наступним лабораторним дослідженням. Вдаються до хірургічного або медикаментозного методу позбавлення матки частин ембріона.
Вибір на користь хірургічної операції роблять у разі:
- інтенсивних кров'янистих виділень;
- порожнина матки відкрита більш як на 50 мм;
- температура тіла близько 38°С.
При задовільному стані пацієнтки та термін гестації 70 днів від першого дня останньої менструації, перевагу віддають медикаментозному способу чищення. При неповному аборті користуються величезними дозами простагландину (від 800 до 1200 мг). Найчастіше зупиняються на препараті Мізопростол. Через 4 – 6 годин після інтравагінального введення матка починає скорочуватися та повністю виганяє плодове яйце. Основною перевагою даного способу вважають низький відсоток випадків тазового інфікування.
Повний аборт
Під впливом сильних маткових скорочень плодове яйце відторгається порожниною матки. Зовнішні ознаки або відсутні повністю, або виражені мізерною кровотечею і болями, що тягнуть, в нижній частині живота. Вагінальне дослідження виявляє щільну матку з відкритим зовнішнім зівом. Якщо стан пацієнтки задовільний, то інструментальне обстеження стінок маткової порожнини не проводять.
аборт, Що Не відбувся
І тут ембріон припиняє розвиватися, але матку не покидає. У пацієнтки у цей час може підвищитись температура тіла та з'явитися сукровиця. Суб'єктивні відчуття «цікавого» становища зникають. УЗД показує, що розміри зародка відстають від терміну виношування. Крім того, відсутні серцебиття та ворушіння ембріона. Якщо діагноз аборту, що не відбувся, підтверджується, необхідна невідкладна операція з вилучення ембріонального або плодового матеріалу хірургічним або медикаментозним способом.
Прогноз та заходи запобігання звичного невиношування вагітності
Прогноз розвитку вагітності в майбутньому у пацієнтки, в історії хвороби якої є відмітка про самоаборт, залежить від того, як закінчилася попередня вагітність. Найбільш сприятливий прогноз у жінок, чия вагітність перервалася через органічну маткову патологію, ендокринні або імунні фактори.
За всієї складності та непередбачуваності явища звичного невиношування вагітності його можна спробувати уникнути. Після детального вивчення анамнезу пацієнтки лікар призначає комплексне лікування, що складається із застосування медикаментозних засобів та виконання рекомендацій спеціаліста. Зразковий терапевтичний комплекс лікування звичного невиношування виглядає так:
- Постільний режим та строга дієта.
- Застосування седативних препаратів (Саносан, Діазепам, Феназепам, настоянки лікарських трав).
- Застосування гормональних препаратів. Лікування ефективно, починаючи з 5-го тижня гестації і по 28-й тиждень включно. Найбільш затребуваними виявляються препарати прогестерону, гонадотропіну, Дюфастон та Етинілестрадіол.
- Застосування антибіотиків для запобігання розвитку інфекції.
- Токолітичне лікування, спрямоване на придушення скорочувальної діяльності матки.
- Робота з покращення метаболізму фетоплаценарного комплексу для чого пацієнтці призначають полівітамінні комплекси, препарати аскорбінової кислоти та токоферолу ацетату.
- Оперативне хірургічне втручання (у разі гострої необхідності) – на матку до 38 тижнів гестації накладають циркулярний шов.
Профілактика невиношування вагітності
На жаль, природу не обхитрити, і при всьому бажанні майбутніх матусь і їхніх лікарів випадки звичного невиношування вагітності все ж таки відбуваються. Дослідження методів позбавлення від цієї патології триває досі і свідчить про те, що вже знайдені способи лікування не можна назвати ефективними на 100%. Проте руки опускати не можна – жінка має використати всі можливості та шанси, щоб стати матір'ю. Тому важливе значення має планування вагітності після того, як попередня закінчилася мимовільним перериванням.
Пацієнтка повинна звернутися до лікаря для ретельного обстеження стану організму на наявність захворювань, при яких перебіг вагітності може ускладнитися, проведення тестів для аналізу гормонального фону та бактеріологічного дослідження мікрофлори внутрішніх статевих органів, визначення групи крові та резус-фактора. Крім того, ретельне обстеження має відбутися і майбутній батько.
При нез'ясованій етіології причин невиношування жінку можуть направити до спеціалізованого стаціонару для скрупульозного аналізу стану її ендокринної та імунної системи.
Як боротися із проблемою. Відео