Ранні токсикози. Лікування раннього токсикозу. Пізній токсикоз вагітних

13.06.2019

Токсикоз- Патологічний стан, що виникає під час вагітності і проходять з її вирішенням. Етіологічним фактором є плодове яйце. Ранній токсикоз зазвичай спостерігається в 1 приместрі і проходить до 2 триместру.

Патогенез: Харчові рефлекси пов'язані з вегетативними центрами діенцефальної області Аферентні сигнали, що поступають сюди з периферії, можуть носити збочений характер (або через зміни в рецепторах матки, або в провідних шляхах), можливі зміни і в самих центрах діенцефальної області, що може змінити характер еферентних імпульсів у відповідь. При порушеній чутливості системи швидко настає зміна рефлекторних реакцій, порушення харчових функцій: втрата апетиту, нудота, слинотеча (салівація), блювання. нейроендокринні та обмінні порушення, у зв'язку з цим при прогресуванні захворювання, поступово розвиваються зміни водно-сольового, вуглеводного та жирового, а потім і білкового метаболізму на тлі наростаючого виснаження та зниження маси тіла. Порушення гормонального стану може спричинити патологічні рефлекторні реакції. При блюванні вагітних відзначають тимчасовий збіг початку блювання з піком вмісту хоріонічного гонадотропіну, нерідко відзначається зниження кортикостероїдної функції надниркових залоз.

(Порушення реакції материнського організму на імпульси з боку плодового яйця, підвищення збудливості блювотного центру та слиновидільного центру.

Гормональна перебудова)

Групи ризику: хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту, аборт в анамнезі, стресові стани, негативне ставлення до вагітності

Клініка

Виділяють часто зустрічаються (блювота вагітних, слинотеча) та рідкісні форми раннього токсикозу (дерматози вагітних, тетанія, остеомаляція, гостра жовта атрофія печінки, бронхіальна астма вагітних).

Блювота вагітних(emesis gravidarum) виникає у 50-60% вагітних Чим раніше виникає блювота вагітних, тим важче вона протікає. Залежно від виразності блювоти розрізняють три ступені тяжкості: легка, середня та важка.

За легкого ступеня (I ступінь) блювання вагітних загальний стан задовільний. Блювота спостерігається 5 разів на добу частіше після їди, іноді натще. Хвора втрачає масою трохи більше 3 кг, частота пульсу вбирається у 80 уд/мин. Артеріальний тиск не змінюється. Клінічні аналізи сечі та крові без патологічних змін.

II ступінь - Блювота середнього ступеня тяжкості. Загальний стан порушується: блювання спостерігається від 6 до 10 разів на добу і вже не пов'язане з їдою, втрата маси тіла від 2 до 3 кг за 1,5-2 тижні. Можлива субфебрильна температура. Тахікардія до 90-100 уд/хв. Артеріальний тиск може бути трохи знижений. Ацетонурія у 20-50% хворих.

III ступінь - Тяжке (надмірне) блювання вагітних. Загальний стан різко погіршується. Блювота буває до 20-25 разів на добу, іноді при будь-якому русі хворої. Порушено сон, адинамія. Втрата маси тіла до 8-10 кг. Шкірні покриви та слизові оболонки стають сухими, язик обкладений. Підвищується температура тіла (37,2-37,5 °). Тахікардія до 110-120 уд/хв, артеріальний тиск знижується. Вагітні не утримують ні їжу, ні воду, що призводить до зневоднення організму та метаболічних порушень. Порушуються всі види обміну речовин. Добовий діурез знижений, ацетонурія, нерідко білок та циліндри у сечі. Іноді підвищується вміст гемоглобіну в крові, пов'язаний із зневодненням організму. В аналізах крові гіпо- та диспротеїнемія, гіпербілірубінемія, підвищення креатиніну. Зсув кислотно-лужної рівноваги у бік ацидозу. При дослідженні електролітів знаходять зниження калію, натрію та кальцію.

Лікування

Для нормалізації функції ЦНС використовують електросон чи електроанальгезію. Тривалість дії – 60-90 хвилин. Курс лікування складається із 6-8 сеансів

Для боротьби з зневодненням організму, для детоксикації та відновлення КОС застосовують інфузійну терапію у кількості 2,0-2,5 л на добу. Щодня протягом 5-7 днів вводять розчин Рінгера-Локка (1000-1500 мл), 5,0% розчин глюкози (500-1000 мл) з аскорбіновою кислотою (5,0% розчин 3-5 мл) та інсуліном (з розрахунку 1 од інсуліну на 4,0 г сухої речовини глюкози). Для корекції гіпопротеїнемії використовують альбумін (10,0 або 20,0% розчин у кількості 100-150 мл), плазму. При порушенні КОС рекомендують внутрішньовенне введення натрію гідрокарбонату (5,0% розчин) або лактосолу та ін. Внаслідок ліквідації зневоднення та втрати солей, а також дефіциту альбумінів стан хворих швидко покращується.

Для придушення збудливості блювотного центру можна використовувати церукал, торекан, дроперидол та ін.

Внутрішньом'язові ін'єкції вітамінів (В1, В6, В12, С) та коферментів (кокарбоксилаза). Використовують дипразин (піпольфен), що надає седативну дію на ЦНС, що сприяє зменшенню блювоти. Препарат має пролонговану антигістамінну активність. У комплекс медикаментозної терапії включають інші антигістамінні препарати - супрастин, діазолін, тавегіл та ін.

Неефективність терапії є показанням для переривання вагітності.

Слинотеча(ptyalismus) може супроводжувати блювоту вагітних, що рідше виникає як самостійна форма раннього токсикозу. При вираженій слинотечі за добу вагітна може втрачати 1 л рідини. Рясна слинотеча призводить до зневоднення організму, гіпопротеїнемії, мацерації шкіри обличчя, що негативно впливає на психіку, маса тіла знижується.

Лікування вираженої слинотечі повинні проводитися в стаціонарі. Призначають полоскання порожнини рота настоєм шавлії, ромашки, кори дуба, розчином ментолу та засоби, що знижують слиновиділення (церукал, дроперидол). При великій втраті рідини призначають внутрішньовенно краплинні розчини Рінгера-Локка, 5,0 % глюкози. При значній гіпопротеїнемії показано вливання розчинів альбуміну, плазми. Для попередження та усунення мацерації слиною шкіри обличчя використовують змащення її цинковою пастою, пастою Лассара або вазеліном.

Дерматози вагітних- Рідкісні форми раннього токсикозу. Це група різних шкірних захворювань, що виникають при вагітності та проходять після її закінчення. Дерматози з'являються у вигляді сверблячки, кропив'янки, герпетичних висипань.

Сверблячка вагітних(pruritus gravidarum) може з'являтися у перші місяці та наприкінці вагітності, обмежуватися областю зовнішніх статевих органів або поширюється по всьому тілу. Сверблячка нерідко буває болісною, викликає безсоння, дратівливість або придушення настрою.

Лікування полягає у призначенні седативних засобів, десенсибілізуючих (димедролу, піпольфену), вітамінів В1 та В6, загального ультрафіолетового опромінення.

Тетанія вагітних(tetania gravidarum) проявляється судомами м'язів верхніх кінцівок ("рука акушера"), рідше нижніх кінцівок ("нога балерини"), особи ("риб'ячий рот"). В основі захворювання лежить зниження або випадання функції паращитовидних залоз та, як наслідок, порушення обміну кальцію. При тяжкому перебігу захворювання або загостренні під час вагітності тетанії, що латентно протікає, слід перервати вагітність. Для лікування застосовують паратиреоїдин, кальцій, дигідротахістерол, вітамін D.

Остеомаляція вагітних(Osteomalacia gravidarum) у вираженій формі зустрічається вкрай рідко. Вагітність у випадках абсолютно протипоказана. Найчастіше спостерігають стерту форму остеомаляції – симфізіопатію. Захворювання пов'язане з порушенням фосфорно-кальцієвого обміну, декальцинацією та розм'якшенням кісток скелета. Стерта форма остеомаляції – прояв гіповітамінозу D.

Лікування захворювання. Хороший ефект дає застосування вітаміну D, риб'ячого жиру, загального ультрафіолетового опромінення, загального та місцевого прогестерону.

Гостра жовта атрофія печінки.(atrophia heratis blava acuta) спостерігається надзвичайно рідко і може бути результатом надмірного блювання вагітних або виникнути незалежно від неї. В результаті жирового та білкового переродження печінкових клітин відбувається зменшення розмірів печінки, виникнення некрозів та атрофії печінки.

Лікування полягає у негайному перериванні вагітності, хоча і переривання вагітності рідко покращує прогноз.

Бронхіальна астма вагітних(Asthma bronchiale gravidarum) спостерігається дуже рідко. Причиною виникнення бронхіальної астми є гіпофункція паращитовидних залоз та порушення кальцієвого обміну.

Лікування: препарати кальцію, вітаміни групи "В", седативні засоби, як правило, дають позитивний результат.

ПрофілактикаРанніх токсикозів полягає у своєчасному лікуванні хронічних захворювань, усуненні психічних навантажень, несприятливих впливів зовнішнього середовища. Велике значення має рання діагностика та лікування початкових (легких) проявів токсикозу, а отже, попередження розвитку тяжких форм захворювань.

Показанням для переривання вагітності є:

безперервне блювання;

наростаюче зневоднення організму;

прогресуюче зниження маси тіла;

прогресуюча ацетонурія протягом 3-4 днів;

виражена тахікардія;

порушення функцій нервової системи (адинамія, апатія, маячня, ейфорія);

білірубінемія (до 40-80 мкмоль/л), а гіпербілірубінемія 100 мкмоль/л є критичною;

жовтяничне фарбування склер та шкіри.

Незважаючи на численні дослідження, причини токсикозів досі невідомі. Блювоту вагітних пов'язують із отруєнням організму токсичними продуктами обміну речовин. Вважають також, що може бути пов'язані з впливом на материнський організм «чужорідних» (батьків) частинок плода. Можливо, значний вплив на появу раннього токсикозу мають психогенні фактори (негативні емоції, страх перед вагітністю та пологами). Важливу роль розвитку захворювання грають порушення взаємовідносин центральної нервової системи та внутрішніх органів.

У кого найчастіше розвивається ранній токсикоз? У жінок із хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту, печінки, астенічним синдромом.

Що таке ранній токсикоз? Як правило, це нудота, блювання, слинотеча (птіалізм), рідше – дерматоз, жовтяниця вагітних (гепатопатія).

При нормальному перебігу вагітності нудота та блювання можуть бути не більше 2-3 разів на добу вранці, частіше натще. У цьому загальний стан жінок погіршується. Як правило, до 12-13 тижнів нудота та блювання припиняються.

Якщо блювання виникає більше трьох разів на день, якщо знижується апетит, змінюються смакові та нюхові відчуття, якщо слинотеча досягає літра на день, якщо зменшується маса тіла, це ранній токсикоз. Розрізняють токсикоз легкого, середнього та тяжкого ступеня. Ступінь його тяжкості визначається поєднанням блювоти з порушеннями обмінних процесів, змінами функції найважливіших органів та систем.

Що робити? У цій ситуації необхідно проконсультуватися зі своїм лікарем, який обов'язково направить вас на клінічне обстеження (загальний аналіз крові та сечі, біохімічні аналізи) та призначить лікування.

Лікування вагітних з токсикозом легкого ступеня можна проводити амбулаторно, при більш тяжких формах – у стаціонарі. Враховуючи невеликий термін вагітності, для виключення шкідливого впливу на плід часто використовують немедикаментозні методи лікування: фізіотерапію, фіто- та аромотерапію, голковколювання, гіпноз.

Ефективним методом лікування раннього токсикозу вважається імуноцитотерапія. Він полягає в тому, що вагітній жінці у шкіру передпліччя вводять лімфоцити (клітини крові) її чоловіка. Перед проведенням імуноцитотерапії необхідно обстеження чоловіка на наявність інфекцій (гепатит В та С, ВІЛ, реакція Вассермана). Поліпшення самопочуття вагітної настає, як правило, через 24 години.

Що ви можете зробити? Впертість і віра в те, що все буде гаразд, допоможуть вам боротися з усіма складнощами вагітності. Можна запропонувати також кілька корисних порад.

У цей період їжте все, що заманеться. Рекомендується урізноманітнити їжу за бажанням. Однак вона повинна бути легкозасвоюваною та містити велику кількість вітамінів.
Їжте невеликими порціями кожні 2-3 години. Часте жування (солоні сухарики, горішки, сухофрукти, лимон) дуже допомагає при нудоті.
Їжа повинна бути охолодженою або злегка підігрітою.
Їсти треба… лежачи.
Суходіння: їжа окремо, напої власними силами. У питному раціоні обов'язково має бути лужна мінеральна вода.
При слинотечії добре полоскати рот настоєм ромашки, шавлії, м'яти.

Медикаментозне лікування при ранньому токсикозі має бути комплексним. Використовуються препарати, що регулюють функцію центральної нервової системи та блокують блювотний рефлекс, засоби для внутрішньовенного введення, що заповнюють втрату рідини, мінеральних речовин та замінюють звичайне харчування. Комплексну терапію захворювання продовжують до повної нормалізації загального стану.

Наскільки небезпечний ранній токсикоз? При легкій та середній тяжкості захворювання прогноз, як правило, сприятливий. Лікування обов'язкове. Надмірне блювання вагітних змушує ставити питання про доцільність збереження вагітності, оскільки такий стан загрожує здоров'ю жінки.

Декілька слів про більш рідкісні форми токсикозу.

Дерматози(шкірне свербіння, екзема) виникають у різні терміни вагітності та зникають разом з нею. Сверблячка може обмежитися лише невеликою ділянкою шкіри або поширитися по всьому тілу, викликаючи безсоння, дратівливість. При цьому завжди необхідно виключити інші захворювання, що супроводжуються свербінням шкіри. У цьому вам допоможе лікар.

Доброякісна жовтяниця вагітних(холестатичний гепатоз) у переважній більшості розвивається у другій половині вагітності, рідко у ранні терміни. Вважається, що надлишок статевих гормонів під час вагітності спричинює підвищене жовчоутворення. При цьому жовчовиділення гальмується. Це доброякісне захворювання. Прогноз сприятливий. Але оскільки під маскою доброякісної жовтяниці може ховатися тяжче захворювання, динамічний лікарський контроль необхідний.

У переважній більшості випадків сучасні лікувальні методи та засоби допомагають жінці подолати всі неприємності, пов'язані з раннім токсикозом. Головне - не сумніватися в тому, що все це - тимчасові труднощі, і настане день, коли ваш малюк буде поводитися добре.

Ранній токсикоз вагітних(Синонім - ранній гестоз) - це поширена патологія, що розвивається в першому триместрі вагітності (до 12 тижнів) через нейроендокринні порушення в організмі вагітної жінки.

Сьогодні існує безліч теорій, що пояснюють причини виникнення токсикозів на ранніх термінах вагітності. Суть всіх цих теорій зводиться до того, що з настанням вагітності в організмі жінки відбуваються фізіологічні перебудови, що регулюються нервовою системою та гормонами. Гормони виробляють плацента та залози внутрішньої секреції (гіпофіз, щитовидна залоза, статеві залози тощо). Ранній токсикоз виникає, головним чином, через збої в регуляції нейроендокринної системи. Через це організм вагітної не може нормально адаптуватися до вагітності і розвивається токсикоз. Саме тому гінекологи називають токсикоз "хворобою адаптації".

Причини раннього токсикозу вагітних

Токсикоз починається тоді, коли є фактори, що провокують:

Симптоми раннього токсикозу вагітних частіше починаються після того, як жінка дізнається про свою вагітність приблизно на 5-6 тижні вагітності. Найбільш постійними симптомами є нудота, блювання та підвищена слинотеча. За різними оцінками, близько 60% вагітних мають подібні симптоми на ранніх термінах вагітності.

Залежно від виразності блювотного симптому виділяють 3 ступеня тяжкості токсикозу:

легкий ступінь раннього токсикозу вагітних- блювання до 5 разів на добу,
ранній токсикоз вагітних середньої тяжкості- Блювота до 10 разів на день,
тяжкий ступінь раннього токсикозу вагітних- Неприборкані блювання до 25 разів на день.

При будь-якому ступені раннього токсикозу вагітних спостерігається зниження маси вагітної, при середньому та тяжкому ступені знижується артеріальний тиск, підвищується пульс, виникає сонливість, слабкість, дратівливість. Більшість вагітних із токсикозом скаржаться на знижений апетит, навіть запах їжі викликає блювотний рефлекс. Рясна слинотеча призводить до зневоднення організму, шкіра стає в'ялою та сухою.

При перших ознаках токсикозу необхідно терміново звернутися до акушера-гінеколога. Тяжка форма токсикозу становить загрозу для життя вагітної та плода.

Діагностика раннього токсикозу при вагітності

Постановка діагнозу не становить певних складнощів і ставиться на підставі скарг вагітної. Щоб лікар зміг оцінити тяжкість токсикозу та призначити адекватне лікування, необхідно здати аналізи:

Клінічний та біохімічний аналіз крові;
- загальний аналіз сечі.

При легкому ступені раннього токсикозувсі аналізи мають бути в межах норми.

незначно підвищується рівень гемоглобіну, лейкоцитів та гематокриту. Через порушений водно-електролітний баланс спостерігається гіперкаліємія та гіпонатріємія. У сечі визначають ацетон, збільшується відносна густина сечі.

При тяжкій формі раннього токсикозу вагітнихв лабораторних аналізах відзначаються суттєві відхилення від норми. В аналізі крові, крім підвищення гемоглобіну, гематокриту та лейкоцитів-знижується кількість загального білка, глюкози та ШОЕ; підвищується вміст сечовини, креатиніну, АЛТ та АСТ. У сечі виявляють білок, ацетон та кетонові тіла.

Лікування раннього токсикозу при вагітності

При легкій формі раннього токсикозу вагітнихлікування проводять амбулаторно, при середньому та тяжкому ступені захворювання-показана госпіталізація вагітної. Відповідно, і лікування токсикозу варіюватиметься залежно від ступеня тяжкості.

З легким ступенем токсикозу вагітна може боротися у домашніх умовах. Насамперед необхідний психологічний та фізичний спокій. Призначають седативні препарати – настоянку собачої кропиви або валеріани (по 25 крапель 3 рази на добу), вітаміни, гепатопротектори (Хофітол, Есенціалі) та протиблювотну терапію (Церукал). У більшості випадків медикаментозне лікування цим обмежується і самопочуття жінки суттєво покращується.

При токсикозі середньої тяжкостіу стаціонарі вагітної проводять інфузійну терапію з розчином глюкози у поєднанні з протиблювотними препаратами, гепатопротекторами, вітамінами та седативним лікуванням.

Лікування важких форм токсикозупроводиться у палаті інтенсивної терапії під суворим контролем гемодинамічних показників та лабораторних аналізів. Внутрішньовенно вводяться протиблювотні препарати, інфузійна терапія в обсязі до 3 л, гепатопротектори та вітаміни. Якщо незважаючи на лікування, стан вагітної не покращується, то показано переривання вагітності через наростаючу поліорганну недостатність.

Як позбавитися токсикозу при вагітності

Особливості харчування та спосіб життя вагітної при токсикозі – це ціла наука! При точному дотриманні всіх рекомендацій можна успішно позбавитися токсикозу або запобігти його появі без прийому будь-яких препаратів.

харчування, дієта при ранньому токсикозі вагітних

Вагітній рекомендують дотримуватися дієти - харчуватися часто і потроху - по 5-6 разів на день. Їжа має бути теплою, не холодною і не надто гарячою. Рекомендується тимчасово виключити з раціону харчування гостру, кислу, смажену їжу, а також газовані напої, оскільки це може спровокувати нудоту та блювання. Особливо це стосується вагітних з хронічними захворюваннями травної системи.

Якщо нудота і блювота таки турбують - рекомендується суха дієта - круте яйце, печена картопля з олією, бутерброд з олією і так далі. Намагайтеся споживати більше молочних продуктів, овочів, фруктів, рибних страв та відвареного м'яса.

Зняти нудоту вранці можна, посмоктавши житній сухар, і лише потім вставати з ліжка. Протягом дня пити мінеральну воду невеликими ковтками.

Крім харчування, рекомендуються щоденні прогулянки на свіжому повітрі щонайменше години. Нічний сон має бути не менше 8 годин на добу. Якщо вдень тягне до сну – краще полежати, відпочити. І, як говорилося, рекомендується по можливості обмежити психологічні та фізичні навантаження на організм.

Фізіотерапія при ранньому токсикозі вагітних

Незалежно від ступеня тяжкості токсикозу, в активну стадію захворювання та в період реабілітації корисні фізіотерапевтичні процедури – ендоназальний електрофорез із вітамінами групи В, гальванізація головного мозку курсом 8-10 процедур.

Нетрадиційні засоби лікування раннього токсикозу вагітних

З нетрадиційних методів лікування при токсикозі застосовують голковколювання та китайський точковий масаж. Особливо добре нетрадиційні методи впливають на вагітних, у яких токсикоз обумовлений психологічними причинами.

Народні засоби лікування раннього токсикозу вагітних

Народні засоби дуже ефективні при токсикозі вагітних, особливо при легких проявах захворювання. Найбільш ефективні при токсикозі настої з ромашки, м'яти та меліси. 2 столові ложки аптечної ромашки заливають окропом (приблизно півлітра) і залишають на ніч у термосі. Вранці проціджують і приймають 3 десь у день 30 хвилин до їжі. Мелісу і м'яту так само заварюють і застосовують. Можна додати в настій ложку меду та лимона. Влітку, коли є свіжа м'ята або меліса, можна носити кілька листків із собою та жувати їх для зняття нападів нудоти.

Якщо напади токсикозу сильно виражені - експериментувати з народними засобами не слід, доцільно проконсультуватися з акушером-гінекологом. До того ж тривале та надмірне "налягання" на трави може знизити артеріальний тиск.

Ускладнення раннього токсикозу:

Поліорганна недостатність, яка при несвоєчасному перериванні вагітності може призвести до смерті;
- несвоєчасне лікування раннього токсикозу може спровокувати розвиток пізнього гестозу в кінці вагітності та відшарування плаценти.

Профілактика раннього токсикозу вагітних

Профілактика токсикозів повинна проводитися до вагітності, вона включає:
- своєчасне лікування хронічних захворювань, які провокують токсикоз;
- відмова від абортів;
- здоровий спосіб життя;
- психофізична підготовка до майбутньої вагітності.

Консультація лікаря акушера-гінеколога на тему ранній токсикоз вагітних:

1. Мене постійно нудить, але блювоти немає. Що приймати?
Якщо блювоти немає, нічого пити не треба. Дотримуйтесь загальних рекомендацій. Їжте кілька разів на день маленькими порціями, більше відпочивайте.

2. Чи залежить вираженість токсикозу від статі дитини?
Ні, не залежить.

3. У мене на 6-му тижні вагітності був сильний токсикоз. Наразі 10 тижнів нічого не турбує. Це нормально? Я чула, що якщо починається токсикоз, то раніше 12 тижнів не пройде.
Нормально, отже, Ваш організм вже адаптувався до вагітності.

4. У мене постійне блювання - по 6 разів на день. Гінеколог запропонувала лягти до лікарні, навіть не подивившись аналізів. Може, все-таки можна вдома полікуватись?
Ні, при такому частому блюванні необхідно спостереження та лікування в умовах стаціонару.

5. Я вже на 25 тижні вагітності, але мене досі нудить. Двічі лежала у лікарні через токсикоз, але так і не вилікували. Що робити?
Вам необхідно додатково обстежитися у невропатолога та гастроентеролога. Якщо ніякої органічної патології немає, швидше за все симптоми виникають через неправильне харчування.

6. У мене вагітність 8 тижнів, захворіла на грип. Постійне блювання, вже схудло на 5 кг. Що приймати?
Не треба займатися самолікуванням. Терміново зверніться до гінеколога, у вашому випадку показано стаціонарне лікування.

7. Гінеколог порадила мені їсти відварене м'ясо, але мене постійно нудить. Як їсти м'ясо, щоб воно не викликало нудоти?
Таких методів немає. Їжте тільки ті продукти, які не викликають нудоти, доки не припиниться токсикоз.

8. Чищення зубів щоразу викликає блювотний рефлекс. Що робити?
Спробуйте змінити зубну пасту. Якщо не допоможе, тоді тимчасово доведеться обмежитись полосканням зубів.

Акушер-гінеколог, к.м.н. Крістіна Фрамбос

Токсикоз – це поширене та найчастіше ускладнення вагітності. Статистика ВООЗ показує, що у першому триместрі вагітності на токсикоз страждають до 90% усіх вагітних жінок. На пізніших термінах токсикоз зустрічається рідше: їм уражаються близько 40% майбутніх мам. Навіть медицина ХХІ століття неспроможна виправити ці показники.

Ранній та пізній токсикоз

Токсикоз, який починається одночасно з настанням вагітності та триває до 12-16 тижнів, називають раннім. Зазвичай цей стан протікає досить легко та не викликає подальших ускладнень. Але ранній токсикоз може бути важким. Це відбувається у 1-2% випадків.

Пізній токсикоз, навпаки, немає легким. Це завжди важке ускладнення вагітності, яке небезпечне для мами та малюка. Наприклад, при пізніх токсикозах у 30% випадків пологи відбуваються передчасно. Якщо не вживати заходів, то в 25% випадків пізній токсикоз – причина материнської смертності під час пологів або незабаром після них.

Токсикоз при вагітності виникає тільки в період виношування дитини, у жодних інших життєвих ситуаціях вона не зустрічається. Пологи означають припинення будь-якого токсикозу.

Чому виникає

Досі достеменно невідомо, з яких саме причин виникає токсикоз вагітних. Теорій дуже багато, деякі зрозумілі лише професійним медикам, ось кілька найпоширеніших теорій:

Нейрорефлекторна.Рецептори ендометрію (внутрішньої оболонки матки) відчувають подразнення при прикріпленні та розвитку плода. Сигнал про це надходить у певний відділ мозку де розташовуються нервові центри, які відповідають за реакції та рефлекси: блювотний, нюховий, травний та подібні. Зворотна реакція мозку – це і є токсикоз.
Токсична.Плід виробляє речовини, які далекі від організму матері. Виникає самоотруєння.
Гормональна.З настанням вагітності у жінки різко підвищується рівень хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ). Токсикоз – це агресивна реакція організму збільшення у крові кількості цього гормону.
Імунологічна теорія.Плодне яйце наполовину складається із клітин, які «прийшли» від батька дитини. Для організму матері є чужорідними. Імунітет відгукується це вторгнення токсикозом.

Відео від Тутти Ларсен:

Терміни, коли починається токсикоз

Токсикоз на ранніх термінах може виникнути будь-якої миті терміном від чотирьох акушерських тижнів (). Найчастіше жінки відзначають перші прояви токсикозу у 7-8 тижнів вагітності.

Що кажуть фахівці. Лікарі іноді стикаються з особливою ситуацією:Пацієнтки скаржаться на токсикоз буквально відразу після незахищеного статевого акту. Проте такі заяви вказують не на швидкісну реакцію організму жінки. Тут має місце психологічна сторона, хвилювання про можливу вагітність. Звідси й уявні ознаки токсикозу.

Пізній токсикоз виявляють у жінок терміном 18 тижнів і більше.

Жодна вагітна жінка не застрахована від проявів токсикозу. Найчастіше від токсикозу страждають:

юні дівчата віком до 18 років та жінки після 35;
жінки з надмірною масою тіла;
із захворюваннями ендокринної та серцево-судинної систем;
із порушенням функцій печінки;
із хронічними хворобами травного тракту;
шкідливі умови професійної діяльності;
токсикози за попередніх вагітностей;
куріння;
багатоплідна вагітність.

У разі ранній токсикоз зустрічається приблизно 2,7 разу частіше, ніж за вагітності однією дитиною. Пізній токсикоз виникає найчастіше приблизно на третину.

Крім того, токсикоз часто буває при небажаній вагітності, яку жінка таки вирішила виносити. Зазвичай у разі немає готовності до материнства, звідси й безліч неприємних відчуттів.

Симптоми раннього токсикозу

Інтернет іноді може назвати вам півтора десятки ознак токсикозу. Офіційна медицина дотримується іншої думки. Основних симптомів раннього токсикозу вагітних лише два (лікарі називають їх клінічною картиною) – це нудота та блювання. Є кілька додаткових симптомів, вони трапляються рідко:

слинотеча;
дерматози (висипання, свербіж шкіри);
астма вагітних (нез'ясовні напади ядухи, які погано піддаються лікуванню);
жовтяниця вагітних;
тетанія (судоми через збіднення крові кальцієм);
остеомаляція (розм'якшення кісток через їх бідність кальцієм).

Що стосується деяких інших проявів – підвищеного нюху, огидності до їжі, дратівливості, то вони не є клінічними симптомами токсикозу. Ці прояви ви можете спостерігати у себе на будь-якому терміні вагітності без жодної нудоти та блювоти.

Лікарі виділяють три ступені тяжкості токсикозу. Перше: блювання до 5 разів на добу, втрата ваги не більше трьох кілограмів. Друга: блювання 5-10 разів, втрата ваги 3-4 кг, артеріальний тиск знижується. Третій ступінь: блювота 10-25 разів, навіть якщо вагітна давно не їла, втрата ваги – більше чотирьох кілограмів, до зниженого тиску додаються підвищення температури та тахікардія (прискорене серцебиття).

Симптоми пізнього токсикозу

Групу ускладнень під час вагітності, що виникають після 18-го акушерського тижня, медики називають гестозом, або пізнім токсикозом. Небезпека цього в тому, що спочатку ви можете не звернути на нього уваги. Помітні лише невеликі набряки (набряки можуть бути скрізь: на руках, ногах, обличчі). Вони списуються на довге ходіння або незручне взуття.

Саме тому лікарі особливо уважно спостерігають за вагою вагітних, часто спрямовують їх на аналіз сечі та вимірюють кров'яний тиск. Так вони виявляють клінічні ознаки гестозу:

набряки зовнішні та внутрішні (адже рідина накопичується не лише під шкірою, а й у внутрішніх тканинах організму);
значне збільшення ваги (теж часто вказує на зайву рідину у тканинах);
білок у сечі.

Якщо пізній токсикоз не лікувати, виникають ускладнення:

Різні захворювання нирок. Їх називають загальним словом "нефропатія".
Прееклампсія. Може порушитись сон. Часто з'являються головний біль. Вам може здатися, що зараз ви втратите свідомість: відчувається нудота, темніє перед очима.
Еклампсія. Це найнебезпечніший стан. Спочатку настає судомний напад, схожий на епілептичний. М'язи скорочуються мимоволі, і з цим нічого не можна зробити. Судоми можуть закінчитися комою.

Що кажуть фахівці. Чим раніше виникає гестоз, тим небезпечніша ситуація. Якщо не вжити заходів, до моменту пологів може накопичитися дуже багато ускладнень.

Коли минеться?

Ранній токсикоз рідко переходить межу першого триместру вагітності та завершується у 13-14 акушерських тижнів. Іноді ускладнення може тривати до 16-го тижня.

Гестоз (пізній токсикоз) протікає індивідуально у кожної жінки. Іноді він проходить лише після пологів.

Лікування токсикозу - медичні методи

Якщо ранній токсикоз завдає вам незручностей, заважає нормально жити, обов'язково зверніться до лікаря. Він проведе додатково обстеження та визначить тяжкість токсикозу. За гестозу без лікарської допомоги обійтися неможливо.

Мамам на замітку!

Дівчатка привіт) ось не думала, що і мене торкнеться проблема розтяжок, а ще писатиму про це))) Але діватися нікуди, тому пишу тут: Як я позбулася розтяжок після пологів? Дуже буду рада, якщо і вам мій спосіб допоможе...

Ранній токсикоз

Тяжка форма токсикозу може призвести до ускладнень:

втрати ваги;
серцебиття (тахікардії);
постійного підвищення температури тіла;
слабкості.

Тут багато небезпек. У разі втрати ваги можуть опуститися нирки. Розвиваючись, малюк почне забирати кальцій з організму мами. Тоді у неї починають буквально кришитися зуби, кровоточать ясна, підвищується ламкість кісток. У материнській крові виявляється дефіцит кисню. Значить, малюк практично почне задихатись. Лікарі називають такий стан гіпоксією плодавона заважає дитині нормально розвиватися.

А як ходити на роботу та займатися домашніми справами, якщо вранці взагалі немає сил піднятися з ліжка? У цій ситуації лікар спрямовує пацієнтку до стаціонару. Там організують внутрішньовенне харчування, налагодять водно-сольовий обмін, забезпечать спокій та постійне спостереження. Можуть бути призначені деякі ліки. Зазвичай, це вітаміни. Або такі препарати, які розслаблюють матку (щоб не виникла загроза викидня). Всі ці способи швидко відновлюють здоров'я мами та малюка.

Є ще один спосіб лікування токсикозу. Вона називається імуноцитотерапією. Для цього у батька дитину беруть лімфатичну рідину та вводять матері під шкіру передпліччя. І тут організм жінки швидше справляється з токсикозом. Адже половина клітин малюка містить «чужі» для мами клітини батьківського організму. Важливо, щоб батько дитини не страждав на жодні інфекційні захворювання, інакше імуноцитотерапія неможлива.

Існують і різноманітні гомеопатичні засоби. Оскільки ці ліки – рослинного походження, вони майже не мають протипоказань. Призначити гомеопатичне лікування тяжкого токсикозу може лише лікар.

Дуже рідко ніякі лікарські заходи не допомагають припинити чи хоча б полегшити ранній токсикоз. Стан майбутньої мами може стати небезпечним для її життя. Тоді лікарі ухвалять непросте рішення про переривання вагітності. На щастя, нині такі ситуації майже не виникають.

В наш час із раннім токсикозом намагаються боротися засобами нетрадиційної медицини. Якщо лікар не забороняє, то для лікування раннього токсикозу можна застосувати акупунктуру, фітотерапію або гіпноз. Якщо ранній токсикоз викликає швидше психоемоційні ускладнення, допоможе курс електросну чи консультація психолога.

Гестоз

Якщо пізній токсикоз проявляється у вагітної жінки лише у вигляді водянки, вона може лікуватися вдома. Вказівки лікаря будуть такими:

обмеження рідини у їжі до 1-1,5 літрів на день;
зменшити споживання солі та цукру;
приймати рослинні седативні препарати, а також ліки, що збільшують кровотворення.

Увага! При гестозі категорично не можна приймати сечогінні засоби!

Якщо у майбутньої мами помітно підвищується тиск, її обов'язково спрямують до стаціонару.

Преекслампсія та еклампсія – це показання для термінових пологів. Якщо вагітна не може народити сама або для цього немає часу, лікарі призначать екстрену операцію кесаревого розтину. На пізніх термінах вагітності малюка буде врятовано.

Чи можна уникнути токсикозу?

Медична статистика показує: абсолютно здорові жінки на токсикоз вагітних майже ніколи не страждають. Якщо ви плануєте зачаття, ретельно обстежтеся напередодні і при необхідності проведіть лікування:

виключіть надлишок ваги, якщо це можливо;
вилікуйте хворі зуби та ясна;
проведіть санації, якщо у вас є хронічні інфекції;
встановіть режим дня (щоб не було перевтоми).

Коли вагітність настане, займіться спеціальним видом спорту (гімнастика, йога, плавання) та обов'язково гуляйте щодня.

Ці заходи допоможуть або уникнути токсикозу вагітних, або пережити його легко.

У жодному разі не потрібно боятися раннього токсикозу. Це неприємно, але можна пережити.

Вранці бажано снідати до підйому з ліжка. Якщо приготувати та принести сніданок нікому, подбайте про себе самі. Поставте біля ліжка пляшку з мінеральною водою, морсом, компотом (що подобається) і покладіть улюблені фрукти, овочі, горіхи. Головне – щоб їжа не могла зіпсуватись за ніч. Після сніданку полежіть або посидіть, подумайте про хороше, і лише тоді вставайте. Боїтеся знову заснути? Поставте таймер або забудьте будильник.
Ефірні олії – чудовий засіб. Крапелька олії на подушці допоможе перемогти нудоту вранці. Носіть імбирне масло з собою і вдихайте його запах, якщо різко стане погано. Увага: олії обов'язково повинні бути натуральними, замінники не допоможуть! В інтернеті часто рекомендують капнути масло прямо на шкіру руки і тримати біля носа. Насправді краще так не чинити. Хороша ефірна олія запросто викликає подразнення шкіри. А поганим краще взагалі не користуватися!
Якщо вам не подобається концентрований запах імбиру, спробуйте продукти з додаванням імбиру (наприклад, печиво).
Якщо в транспорті заколисує і нудить, корисно носити з собою мінеральну воду, яблуко, шматочок сиру або ще якісь ласощі.Доведеться провести кілька експериментів, щоб знайти «свій» продукт. А якщо вже зовсім погано, але вийти з вагона метро/автобуса та іншого транспорту неможливо, доведеться запастись щільними поліетиленовими пакетами та вологими серветками. Вирвало за всіх? Просто скажіть: "Я вагітна!"і нічого не соромтеся. Зараз найголовніше – ваше гарне самопочуття та здоров'я.
Якщо пити часто, але потроху, блювоти можна уникнути.
З народних засобів при токсикозі допомагає спеціальний збір. Потрібно змішати по 2 ч. л. сухої м'яти, трави деревію та квіток календули, додати 1 ч. л. кореня валеріани. Настояти півгодини на 400 мл окропу, після чого процідити. Збір приймають за 2-3 ст. л. кожні дві години протягом дня. Курс – 25 днів, потім потрібна перерва на півмісяця.
При нудоті добре допомагає активоване вугілля. Але спочатку про його прийом треба порадитись із лікарем.
Приступ слинотечі пройде, якщо прополоскати рот настоєм шавлії, м'яти чи ромашки.

Подивіться ще методи боротьби з раннім токсикозом:

Живлення при токсикозі

Ще одним важливим моментом при вагітності вважається харчування. Якщо воно правильно організовано, токсикоз може бути легким або зовсім не з'явиться.

Жодної жирної, копченої їжі, відмовтеся від консервів. Готувати краще на пару чи запікати.
Різнокольорові газировки містять шкідливі барвники, яких запросто може занудити.
Овочі та фрукти потрібно їсти щодня. Рослинна їжа має займати близько третини денного раціону.
Молочні продукти обов'язково. Якщо не любите просто молоко, пийте кефір та інші кисломолочні напої. Тим, хто не любить сир, можна порадити сир. Проте краще, щоб молочні продукти були жирними.
Якщо тягне на солодке – купіть мармелад, пастилу чи зефір. Торти, карамельки та шоколадні цукерки на якийсь час повинні залишитися в минулому житті.
Вітамін В6 при токсикозі є особливо корисним. Цим вітаміном багаті яйця, риба, бобові та авокадо.
Любите мед? Це теж добрий засіб при токсикозі. Пам'ятайте, що цей продукт не можна додавати до гарячих напоїв – від цього він втрачає корисні властивості.
Замість чаю краще пити особливий вітамінний настій. Киньте в окріп столову ложку плодів шипшини та пару шматочків яблука, дайте настоятися.
Якщо у вас немає підвищеної кислотності, допоможе лимонна вода (вичавити сік половинки лимона, довести водою до обсягу склянки).
Сік чи відвар гарбуза допоможе зняти напад нудоти.
Їжте часто й невеликими порціями. Якщо є можливість, приймайте їжу напівлежачи.

Чому ж токсикозу немає?

Не треба думати, що вагітність без токсикозу не буває. Якщо у вас міцне здоров'я, а зачаття було заплановано, токсикоз вагітних може зовсім не виникнути чи бути дуже легким.

Є ситуація, яку обов'язково треба звернути увагу. Якщо токсикоз почався, а потім різко, раптово припинився, це може означати вагітність, що завмерла. Тоді – терміново до лікаря. Особливо якщо така ознака з'явилася до восьмого акушерського тижня вагітності.

Будьте уважні до себе. Вчасно підберіть методики, які допоможуть упоратися з токсикозом. Обов'язково регулярно відвідувайте лікаря, щоби не пропустити пізній токсикоз. І тоді вагітність справді буде легкою.

Опитування

Відео гід

Що робити при нудоті на ранніх термінах вагітності

Мамам на замітку!

Дівчата привіт! Сьогодні я розповім вам, як мені вдалося прийти у форму, схуднути на 20 кілограмів, і, нарешті, позбутися жахливих комплексів повних людей. Сподіваюся, інформація виявиться для вас корисною!

Токсикозами (гестозами) називають стан вагітних жінок, що виникають у зв'язку з розвитком всього плодового яйця або окремих його елементів, що характеризуються множинністю симптомів, з яких найбільш постійними і вираженими є порушення функції центральної нервової системи, судинні розлади та порушення обміну речовин. При видаленні плодового яйця або його елементів захворювання зазвичай припиняється. Ці стани вагітних класифікують за терміном виникнення. Розрізняють ранні токсикози та пізні гестози. Вони відрізняються за своїм клінічним перебігом. Ранній токсикоз зазвичай спостерігають у І триместрі, і він проходить на початку ІІ триместру вагітності. Гестози виникають у другому чи третьому триместрах вагітності.

ПАТОГЕНЕЗ

Існувала безліч теорій, які намагаються пояснити механізм розвитку раннього токсикозу: рефлекторна, неврогенна, гормональна, алергічна, імунна, кортико-вісцеральна. У патогенезі раннього токсикозу провідну роль займає порушення функціонального стану центральної нервової системи. У ранні терміни вагітності симптоми раннього токсикозу (неврозу) виявляються розладом функції шлунково-кишкового тракту. Харчові рефлекси пов'язані з вегетативними центрами діенцефальної області. Аферентні сигнали, що поступають сюди з периферії, можуть носити збочений характер (або через зміни в рецепторах матки, або в провідних шляхах), можливі зміни і в самих центрах діенцефальної області, що може змінити характер еферентних імпульсів у відповідь. При порушеній чутливості системи швидко настає зміна рефлекторних реакцій, порушення харчових функцій: втрата апетиту, нудота, слинотеча (салівація), блювання. Велику роль у виникненні раннього токсикозу відіграють нейроендокринні та обмінні порушення, у зв'язку з цим при прогресуванні захворювання поступово розвиваються зміни водно-сольового, вуглеводного та жирового, а потім і білкового метаболізму на тлі наростаючого виснаження та зниження маси тіла. Порушення гормонального стану може спричинити патологічні рефлекторні реакції. При блюванні вагітних відзначають тимчасовий збіг початку блювання з піком вмісту хоріонічного гонадотропіну, нерідко відзначається зниження кортикостероїдної функції надниркових залоз.

КЛІНІЧНИЙ Плин

Блювота вагітних (emesis gravidarum) виникає приблизно у 50-60% вагітних, але лікування потребують не більше 8-10% з них. Чим раніше виникає блювота вагітних, тим важче вона протікає. Залежно від виразності блювоти розрізняють три ступені тяжкості: легка, середня та важка.

При легкому ступені (I ступінь) блювання вагітних загальний стан хворої залишається задовільним. Блювота спостерігається 5 разів на добу частіше після їди, іноді натще. Це знижує апетит та пригнічує настрій вагітної жінки. Хвора втрачає масою трохи більше 3 кг, температура тіла залишається у межах норми. Вологість шкірних покривів та слизових оболонок залишається нормальною, частота пульсу не перевищує 80 уд/хв. Артеріальний тиск не змінюється. Клінічні аналізи сечі та крові без патологічних змін.

II ступінь – блювання середнього ступеня тяжкості. Загальний стан жінки помітно порушується: блювання спостерігається від 6 до 10 разів на добу і вже не пов'язане з їдою, втрата маси тіла від 2 до 3 кг за 1,5-2 тижні. Можлива субфебрильна температура. Вологість шкірних покривів та слизових оболонок залишається нормальною. Тахікардія до 90-100 уд/хв. Артеріальний тиск може бути трохи знижений. Ацетонурія у 20-50% хворих.

III ступінь – тяжке (надмірне) блювання вагітних. Загальний стан жінки різко погіршується. Блювота буває до 20-25 разів на добу, іноді при будь-якому русі хворої. Порушено сон, адинамія. Втрата маси тіла до 8-10 кг. Шкірні покриви та слизові оболонки стають сухими, язик обкладений. Підвищується температура тіла (37,2-37,5?). Тахікардія до 110-120 уд/хв, артеріальний тиск знижується. Вагітні не утримують ні їжу, ні воду, що призводить до зневоднення організму та метаболічних порушень. Порушуються всі види обміну речовин. Добовий діурез знижений, ацетонурія, нерідко білок та циліндри у сечі. Іноді підвищується вміст гемоглобіну в крові, пов'язаний із зневодненням організму. В аналізах крові гіпо- та диспротеїнемія, гіпербілірубінемія, підвищення креатиніну. Зсув кислотно-лужної рівноваги у бік ацидозу. При дослідженні електролітів знаходять зниження калію, натрію та кальцію.

СХЕМА ДЛЯ ВСТАНОВЛЕННЯ СТЕПЕНІ ТЯЖКОСТІ Блювоти Вагітних Симптоматика Ступінь тяжкості блювоти вагітних Легка Середня Тяжка Апетит Помірно знижений Відсутня Відсутня Нудота Помірна Значна Постійна, болісна 1-15 та частіше (до безперервної) Частота пульсу 80-90 90-100 Понад 100 Систолічний АТ 120-110 мм рт.ст. 110-100 мм рт.ст. менше 100 мм рт.ст. Утримання їжі Здебільшого утримують Частково утримують Не утримують Зниження маси тіла 1-3 кг (до 5% від вихідної маси) 3-5 кг (1 кг на тиж., 6-10% від вихідної маси) Понад 5 кг (2-3 кг на тиж., більше 10% вихідної маси) Запаморочення Рідко У 30-40% хворих (виражено помірно) У 50-60% хворих (виражено значно) Субфебрилітет? Спостерігають рідко У 35-80% хворих Жовтяниця склер та шкіри? У 5-7% хворих У 20-30% хворих Гіпербілірубінемія? 21-40 мкмоль/л 21-60 мкмоль/л Сухість шкіри? + ++ +++ Стілець Один раз на 2-3 дні Затримка стільця Діурез 900-800 мл 800-700 мл Менше 700мл Ацетонурія? Періодично у 20-50% У 70-100% прояви раннього токсикозу вагітних необхідно диференціювати з низкою захворювань, при яких також відзначається блювання (харчова токсикоінфекція, гастрит, панкреатит, жовчнокам'яна хвороба, рак шлунка, нейроінфекція та ін.).

Лікування хворих на блювання вагітних має бути комплексним і диференційованим з одночасним багатостороннім впливом на різні сторони патогенезу захворювання.

Комплексна терапія блювання вагітних включає препарати, що впливають на ЦНС, нормалізують ендокринні та обмінні порушення (зокрема, водно-електролітний баланс), антигістамінні засоби, вітаміни. При лікуванні необхідно дотримуватись лікувально-охоронного режиму. Не можна поміщати в палату двох подібних хворих, так як у жінки, що одужує, може виникнути рецидив захворювання під впливом хворої з блюванням.

Для нормалізації функції ЦНС використовують електросон чи електроанальгезію. Тривалість дії – 60-90 хвилин. Курс лікування складається із 6-8 сеансів. З метою на ЦНС може бути використана гипносуггестивная терапія. Хороший ефект дають різні варіанти рефлексотерапії.

Для придушення збудливості блювотного центру можна використовувати церукал, торекан, дроперидол та ін.

У комплексну терапію блювання вагітних включають внутрішньом'язові ін'єкції вітамінів (В1, В6, В12, С) та коферментів (кокарбоксилаза). Використовують дипразин (піпольфен), що надає седативну дію на ЦНС, що сприяє зменшенню блювоти. Препарат має пролонговану антигістамінну активність. У комплекс медикаментозної терапії включають інші антигістамінні препарати - супрастин, діазолін, тавегіл та ін.

Критеріями достатності інфузійної терапії є зменшення зневоднення та підвищення тургору шкіри, нормалізація величини гематокриту, збільшення діурезу, покращення самопочуття. Комплексну терапію продовжують до стійкого припинення блювоти, нормалізації загального стану, поступового наростання маси тіла. Виписка через 5 - 7 днів після припинення блювоти.

Неефективність терапії є показанням для переривання вагітності.

Показанням для переривання вагітності є:

Неперервне блювання;

Зростання зневоднення організму;

Прогресуюче зниження маси тіла;

Прогресуюча ацетонурія протягом 3-4 днів;

Виражена тахікардія;

Порушення функцій нервової системи (адинамія, апатія, марення, ейфорія);

Білірубінемія (до 40-80 мкмоль/л), а гіпербілірубінемія 100 мкмоль/л є критичною;

Жовтянне фарбування склер та шкіри.

Основою профілактики ранніх токсикозів є виявлення та усунення психогенних факторів та оздоровлення жінок з хронічними захворюваннями печінки, шлунково-кишкового тракту тощо. до настання вагітності.

Слинотеча (ptyalismus) може супроводжувати блювання вагітних, рідше виникає як самостійна форма раннього токсикозу. При вираженій слинотечі за добу вагітна може втрачати 1 л рідини. Рясна слинотеча призводить до зневоднення організму, гіпопротеїнемії, мацерації шкіри обличчя, що негативно впливає на психіку, маса тіла знижується.

Лікування вираженої слинотечі повинні проводитися в стаціонарі. Призначають полоскання порожнини рота настоєм шавлії, ромашки, кори дуба, розчином ментолу та засоби, що знижують слиновиділення (церукал, дроперидол). При великій втраті рідини призначають внутрішньовенно краплинні розчини Рінгера-Локка, 5,0 % глюкози. При значній гіпопротеїнемії показано вливання розчинів альбуміну, плазми. Хороший ефект досягають при проведенні гіпнозу, голкорефлексотерапії. Для попередження та усунення мацерації слиною шкіри обличчя використовують змащення її цинковою пастою, пастою Лассара або вазеліном.

Дерматози вагітних – рідкісні форми раннього токсикозу. Це група різних шкірних захворювань, що виникають при вагітності та проходять після її закінчення. Дерматози з'являються у вигляді сверблячки, кропив'янки, герпетичних висипань.

Найчастішою формою дерматозу є свербіж вагітних (pruritus gravidarum). Сверблячка може з'являтися в перші місяці і в кінці вагітності, обмежуватися областю зовнішніх статевих органів або поширюється по всьому тілу. Сверблячка нерідко буває болісною, викликає безсоння, дратівливість або придушення настрою. Сверблячка при вагітності необхідно диференціювати із захворюваннями, що супроводжуються свербінням: цукровий діабет, грибкові захворювання шкіри, трихомоніаз, алергічні реакції.

Тетанія вагітних (tetania gravidarum) проявляється судомами м'язів верхніх кінцівок ("рука акушера"), рідше нижніх кінцівок ("нога балерини"), особи ("риб'ячий рот"). В основі захворювання лежить зниження або випадання функції паращитовидних залоз та, як наслідок, порушення обміну кальцію. При тяжкому перебігу захворювання або загостренні під час вагітності тетанії, що латентно протікає, слід перервати вагітність. Для лікування застосовують паратиреоїдин, кальцій, дигідротахістерол, вітамін D.

Остеомаляція вагітних (osteomalacia gravidarum) у вираженій формі зустрічається дуже рідко. Вагітність у випадках абсолютно протипоказана. Найчастіше спостерігають стерту форму остеомаляції – симфізіопатію. Захворювання пов'язане з порушенням фосфорно-кальцієвого обміну, декальцинацією та розм'якшенням кісток скелета. Основними проявами симфізіопатії є болі в ногах, кістках тазу, м'язах. З'являються загальна слабкість, стомлюваність, парестезія; змінюється хода ("качина"), підвищуються сухожильні рефлекси. Пальпація лобкового зчленування болюча. На рентгенограмах тазу іноді виявляють розбіжність кісток лобкового зчленування, однак, на відміну від істинної остеомаляції, у кістках відсутні деструктивні зміни. Стерта форма остеомаляції – прояв гіповітамінозу D.

Гостра жовта атрофія печінки. (atrophia heratis blava acuta) спостерігається надзвичайно рідко і може бути результатом надмірного блювання вагітних або виникнути незалежно від неї. В результаті жирового та білкового переродження печінкових клітин відбувається зменшення розмірів печінки, виникнення некрозів та атрофії печінки. Захворювання вкрай тяжке (інтенсивна жовтяниця, свербіж, блювота, судомні напади, кома) зазвичай призводить до загибелі хворої.

Бронхіальна астма вагітних (asthma bronchiale gravidarum) спостерігається дуже рідко. Причиною виникнення бронхіальної астми є гіпофункція паращитовидних залоз та порушення кальцієвого обміну.

Лікування: препарати кальцію, вітаміни групи "В", седативні засоби, як правило, дають позитивний результат.

Бронхіальну астму вагітних необхідно диференціювати із загостренням бронхіальної астми, що існувала до вагітності.

Профілактика ранніх токсикозів полягає у своєчасному лікуванні хронічних захворювань, усуненні психічних навантажень, несприятливих впливів зовнішнього середовища.

Велике значення має рання діагностика та лікування початкових (легких) проявів токсикозу, а отже, попередження розвитку тяжких форм захворювань.