Фітнес та здоровий спосіб життя 

Синдром раптової смерті: причини. Раптова дитяча смерть – до якого віку? Загибель у колисці. Яким дітям загрожує синдром раптової смерті

Питання лікареві:

У журналі "Ліза моя дитина" за лютий прочитала статтю, від якої, чесно кажучи, волосся стало дибки. Справа в тому, що, прочитавши кілька книг різних педіатрів, вирішила укладати свою дитину спати на животику. Справді, газики добре відходили, не мучили кольки, спала спокійно всю ніч.
І ось дізнаюся, що це одна з головних причин синдрому раптової дитячої смертності. Результати акцій "сон на спині", що проводяться в Голландії, якоюсь мірою це доводять. Слава Богу, у нас все гаразд. Але якось не по собі. Мені здається це - нісенітниця (здавлювання грудної клітки тощо). Ось планую незабаром зачати другу дитину. Як бути?
З повагою, Олено.

Відповідь:
СВДС – це синдром раптової дитячої смерті.

Перше, що саме відображено в назві, "раптовою", тобто незрозумілою, швидкою, незрозумілою. Значить, одразу приймемо одну істину за основу - ніхто не знає чому, всі причини, що висловлюються щодо цього, не доказові і мають умоглядний характер.

Друге, зустрічається подібне дуже рідко. Громадський резонанс проблеми набагато більше, ніж медична сторона питання.

А тепер, трохи заспокоївшись, достовірна інформація.

Результати дослідження причин синдрому раптової дитячої смерті відкривають можливості для вдосконалення методів профілактики цієї гострої проблеми, що є типовою для більшості економічно розвинених країн. Про це, за повідомленням ВВС, нещодавно заявили британські вчені, які докладно досліджували 325 випадків раптової загибелі дітей віком до одного року.

На думку дослідників, шість із кожних десяти випадків раптової смерті дітей обумовлені недбалістю батьків або недотриманням елементарних правил догляду за немовлям. Крім того, вчені дійшли висновку, що значущими факторами підвищеного ризику раптової смерті дитини є випадки мертвонароджень при попередніх вагітностях у матері, соціальне неблагополуччя сім'ї, чоловіча стать немовляти. Найчастіше так звана "смерть у колисці" відбувається на 13-му тижні життя дитини.

Всупереч поширеним уявленням, у ході дослідження не виявлено зв'язку синдрому раптової дитячої смерті з профілактичними щепленнями, віком матері, авіаперельотами дитини або типом матраца у його ліжечку.

Результати вивчення проблеми вимагають як удосконалення системи контролю над випадками раптової дитячої смерті з боку органів охорони здоров'я, так і розробки широкої освітньої програми для батьків, вважають вчені. Рекомендації дослідників щодо профілактики "смерті в колисці" оформлені у вигляді буклету, який поширюватиметься серед сімей, де нещодавно з'явилася дитина.

З новин. Розвиток синдрому раптової дитячої смерті обумовлений генетичним дефектом Англійські вчені виявили генетичний дефект, наявність якого може пояснити розвиток т.зв. синдрому раптової смерті (SIDS) І хоча самі дослідники запевняють, що напевно це не єдина причина, відкриття допоможе лікарям виявляти дітей, які наражаються на істотно більший ризик. Remedicus від 19 лютого 2001 року.

Важко знайти страшнішу ситуацію, ніж смерть маленької дитини, що настала раптово, уві сні - без попередніх хвороб, важких травм і взагалі без видимих ​​причин. Глибина психічного шоку в батьків у разі часом перевищує таку при несподіваної загибелі дітей у автомобільних аваріях, під час природних катаклізмів та інших " побутових " нещасних випадках. Раптова дитяча смерть практично завжди ставить розум дорослої людини перед серйозним випробуванням на стійкість: невипадково саме цю ситуацію використав Стівен Кінг для сюжету "Цвинтарі домашніх тварин" - одного з, мабуть, ефектних творів визнаного майстра психотрилера. І хоча без емоцій говорити на цю тему нелегко, але спробуймо подивитися на проблему раптової смертності немовлят з медичної точки зору - для того, щоб максимально віддалити від себе навіть саму можливість цієї страшної трагедії.

У медичній літературі можна зустріти кілька варіантів назв цього загадкового явища: синдром раптової смерті немовлят, синдром раптової смерті в дітей віком, синдром раптової дитячої смерті (СВДС). Всі ці схожі між собою терміни в принципі мають на увазі те саме - раптову смерть дитини першого року життя, пояснити яку не допомагають ні докладне вивчення медичної історії малюка, ні результати патологоанатомічного дослідження. Найчастіше СВДС відбувається уві сні, тому його ще називають "смертю в колисці".

Статистика свідчить, що СВДС є причиною загибелі приблизно п'яти-шістьох дітей першого року життя з кожної тисячі однолітків. Незважаючи на те, що досить інтенсивні дослідження випадків несподіваної смерті немовлят не призвели до пояснення причин цього явища, в ході вивчення проблеми було виявлено чимало "рис характеру", властивих цій патології.

За даними Національного інституту здоров'я та розвитку дітей (США), період між першим та четвертим місяцем життя становить найбільшу небезпеку в плані раптової загибелі немовляти. Виявлено також, що найбільший "урожай" СВДС збирає у найхолоднішу пору року - з жовтня до березня. Діти з індіанських та афро-американських сімей схильні до ризику несподіваної смерті вдвічі, а то й утричі частіше, ніж їхні білошкірі однолітки. Дівчатка вмирають від СВДС трохи рідше за хлопчиків.

Фахівці вважають, що певний ступінь ризику раптової загибелі під час дитинства закладає для дитини не хто інший як... її мати, причому ще в період вагітності. Справа в тому, що вивчення великої кількості випадків несподіваної дитячої смерті дозволило виявити значний зв'язок між цим явищем та деякими, скажімо так, особливостями поведінки вагітної матері. Внаслідок куріння, прийому алкоголю та наркотиків, а також зневаги елементарним спостереженням акушера-гінеколога можна втратити дитину не лише під час вагітності, а й після її успішного, здавалося б, завершення. Відзначено також, що найчастіше раптова смерть наздоганяє дітей юних матерів, а також трапляється в тих сім'ях, де дорослі вважають цілком допустимим курити у присутності немовляти.

Британські педіатри схильні розглядати недбалість і неуважність батьків як одну з основних причин СВДС. На їхню думку, шість із десяти випадків раптової дитячої смерті відбуваються саме внаслідок незнання чи небажання мами з татом виконувати елементарні правила догляду за немовлям. На користь цієї теорії говорить і той факт, що майже половина випадків СВДС відбувається у вихідні та святкові дні, коли батьки схильні відпочити від турбот і взагалі всіляко розважитися.

Як ще один дуже серйозний фактор ризику настання "смерті в колисці" вчені схильні розглядати положення тіла малюка уві сні. Найнебезпечнішою позою вважається сон на животі.Існуючі з цього приводу численні теорії що неспроможні повною мірою пояснити причин цієї небезпеки. Однак, на думку фахівців, наявність зв'язку між сном на животі та випадками раптової загибелі немовлят не викликає сумнівів.

Ще 1992 року Американська академія педіатрії як один із найважливіших заходів профілактики СВДС рекомендувала уникати укладати дітей першого року життя на живіт під час сну. На підставі цієї рекомендації в США з 1994 року було розгорнуто національну кампанію "Back to Sleep", покликану переконати батьків у тому, що їхні малюки повинні спати на спині, на боці, але не на животі. Бажаного ефекту вдалося досягти не відразу - надто вже стійкими виявилися звички та сімейні традиції. Однак за 4 роки широкомасштабної просвітницької кампанії кількість маленьких американців, які спляться на животах, зменшилася практично вдвічі, а кількість випадків "смерті в колисці" скоротилася втричі.

Рекомендації Американської академії педіатрії щодо можливих шляхів профілактики СВДС не обмежилися, звичайно ж, лише становищем дитини уві сні. Здається, що й нам, російським батькам, зовсім не завадить докладніше ознайомитися з цими рекомендаціями.

Отже, для того, щоб максимально знизити ризик виникнення СВДС, мати повинна уважно поставитися до себе і своєї дитини ще під час вагітності. Куріння, наркотики, надмірне вживання алкоголю вагітною матір'ю утричі підвищують шанси раптової загибелі дитини на першому році життя. Крім того, для профілактики СВДС дуже важливим є регулярне спостереження лікаря в період вагітності.

На першому році життя, принаймні до того моменту, поки дитина сама не почне активно перевертатися, вона не повинна спати на животі. У дитячому ліжечку має бути жорсткий матрац і не повинно бути великої та м'якої подушки. Навряд чи уві сні дитині будуть потрібні іграшки, тому їх потрібно прибрати з ліжечка.

Під час сну малюк не повинен бути надто тепло одягнений. У кімнаті, де він спить, Температура повітрямає бути комфортною для дорослої людини, одягненої в сорочку з коротким рукавом. Дитина під час сну має бути прихована легкою ковдрою до рівня плечей.

У присутності немовляти не можна курити. Більше того, якщо з якоїсь причини малюк спить поряд з батьком чи матір'ю, то останні не повинні випромінювати різкі запахи тютюну, алкоголю, парфумерії тощо.

Материнське молоко – гарний захист від СВДСяк, втім, і від багатьох інших проблем. Тому продовжувати природне вигодовування потрібно якнайдовше.

Всупереч поширеним помилкам, вакцинація жодною мірою не є причиною СВДС і навіть навпаки, захищає немовля від багатьох серйозних проблем. За відсутності медичних протипоказань дитина має бути щеплена.

І останнє. Все, що стосується вашого малюка, - дуже індивідуальне та неповторне. Тому не соромтеся ставити питання педіатру, що вас цікавлять.

Чим менше ми знаємо про дивний, незрозумілий феномен, тим страшнішим він нам уявляється. Ось і про синдром раптової смерті немовлят, який є основною причиною загибелі малюків у віці від місяця до року у багатьох країнах, відомо дуже мало. Незважаючи на десятиліття досліджень, лікарі досі не можуть винести виразний вердикт, чому зовні абсолютно здорове немовля раптово, без будь-якої видимої причини, тихо завмирає у своєму ліжечку і вже більше не прокидається ніколи...

Сама думка про те, що немовля може без видимої причини просто перестати дихати уві сні і більше вже ніколи не прокинутися, вселяє колосальний жах у найвідважніші, люблячі та турботливі батьківські серця. Однак страх - це не привід повертатись спиною до потенційної загрози. Це привід для того, щоб ваша усвідомлена батьківська поведінка не дозволила смерті навіть за версту наблизитися до колиски. І повірте – якщо небезпека не відома, це ще не означає, що не можна зменшити ризики!

Синдром раптової смерті немовлят: діагноз без діагнозу?

Синдром раптової смерті немовлят, скорочено СВСМ, (міжнародна назва Sudden Infant Death Syndrome, SIDS) належить поки що, на жаль, до категорії медичних загадок. Єдине, що прозоро тут – статистика. А вона зловісна: в одній Америці (країні, де вивченню синдрому раптової смерті немовлят приділяється найбільша увага) щорічно гине близько 4 000 дітей абсолютно так.

Іншими словами, у цих дітлахів не знаходять жодних механічних, токсичних чи будь-яких інших відхилень від норм чи травм, не кажучи вже про якісь очевидні захворювання. 82% цих діток помирають просто уві сні - вони просто перестають дихати, їхнє серце зупиняє «хід».

Що поєднує цих малюків і на яких підставах їм приписують причину загибелі – синдром раптової смерті? У медицині існує таке поняття, як «діагноз виключення» - його надають у ситуації, коли ніяке інше пояснення не може бути застосоване. Так ось діагноз "синдром раптової смерті" - це і є класичний приклад діагнозу виключення. Його ставлять як основну та єдину причину смерті немовлят віком від 1 до 12 місяців, за якими не спостерігалося жодних захворювань, здійснювався належний догляд та турбота, і з якими не відбувалося жодних нещасних випадків.

Процеси, які призводять до загибелі немовлят - це раптова незрозуміла зупинка серцевої та дихальної діяльності.

Якщо вам буде простіше, ви можете вдягнути глухе медичне поняття безпричинної смерті дитини в будь-які «людські» словосполучення: ці діти просто йдуть; ледве встигнувши народитися, з незрозумілої причини вони «поспішають» повернутися назад... І жодних зрозумілих пояснень на сьогоднішній день цього явища немає.

Щоб офіційно поставити діагноз «синдром раптової смерті», лікар зобов'язаний детально вивчити медичну карту дитини, історію її народження та умови утримання, а також провести розтин. І лише за відсутності будь-яких інших пояснень загибелі немовляти, медик має підставу поставити до графи «причина смерті» - СВСМ.

У Штатах, статистику яких ми вже згадували, і в багатьох інших країнах з різним рівнем розвитку медичної науки (і зокрема – діагностики), синдром раптової смерті у малюків до року є лідируючою причиною смертності дитини. Це дещо шокує, чи не так? Якраз «грішити» на інфекції, вроджені захворювання або навіть нещасні випадки - ні, у фаворитах, як не дивно, саме СВСМ.

Синдром раптової смерті: які діти у зоні ризику

Незважаючи на те, що саме поняття синдром раптової смерті немовлят, як і раніше, залишається загадкою для чоловіків від науки, деякі дані багаторічні дослідження все ж таки дали. Наприклад, вчені медики окреслили своєрідну зону ризику, дітлахи-«мешканці» якої мають у рази більше шансів загинути, не доживши до року. Отже, хто в зоні ризику:

  • Немовлята старше 2 місяців, але молодше 4.Лікарі, які не перше десятиліття буквально «препарують» тему синдрому раптової смерті немовлят зауважили, що найбільш критичний вік загибелі малюків - 2-4 місяці. Очевидно, це пов'язано з тим, що в цьому віці дитина вже здатна самостійно повернутись уві сні обличчям униз, тоді як інстинкти виживання у них ще не розвинені. Іншими словами, якщо малюкові не вистачатиме кисню, він не зробить ніякого маневру (не повернеться, не заплаче, не підніме голову), щоб урятувати себе. Діти молодше 2 місяців не здатні перевернутися, тоді як у дітей старше 4 місяців поступово розвивається інстинкт самозбереження.
  • Діти зі зниженим імунітетом.Справа в тому, що «фортеця» і дорозвиненість (згідно з віком) імунної системи дитини безпосередньо впливає на серцеву діяльність та дихання. Міцний імунітет - більш стабільне серцебиття та дихання. У цю ж категорію (саме «завдяки» ослабленому імунітету) потрапляють, наприклад, недоношені діти, діти батьків-курців та алкоголіків, діти від багатоплідної вагітності.
  • Хлопчики.За статистикою на 1 дівчинку віком від 1 до 12 місяців, загиблу з діагнозом «синдром раптової смерті» припадає 2 хлопчики. Частково таке співвідношення можна пояснити тим, що імунітет у дитячому віці дещо вищий у майбутніх жінок, ніж у кавалерів.
  • Діти, що зазнають перегрівання або переохолодження.І та й інша умова довкілля змушує дихання немовляти відхилятися від нормального ритму роботи. І перегрівання в цій ситуації страшніше за переохолодження - коли малюкові холодно, його дихання і серцева діяльність сповільнюються, згасаючи поступово. Але якщо йому жарко і особливо – душно!, дихання та серце можуть просто зупинитися.
  • Діти сплять на животі.За статистикою близько 82% загиблих дітлахів з діагнозом «синдром раптової смерті» померли уві сні, 70% з них – лежачи на животі обличчям униз або убік.

Вмирають ті, кому не вистачило щастя?

Єдина причина виникнення синдрому раптової дитячої смерті, що має під собою більш-менш правдоподібне медичне обґрунтування, пов'язана безпосередньо з виробленням організмом. Серотоніном чи то пак.

Дослідження на тему синдрому раптової смерті немовлят, які протягом вже декількох років накопичує Департамент охорони здоров'я США, показують, що в організмі малюків, які загинули при СВСМ, рівень був значно знижений (якщо бути коректнішими з формулюваннями – у головному мозку немовлят гормон серотонін вироблявся у критичних малих кількостях).

Оскільки серотонін - у побуті іменований не інакше як гормон щастя - безпосередньо задіяний у багатьох життєво-важливих фізіологічних процесах, включаючи серцеву та дихальну діяльність, то висновки самі «напросилися» у допитливі голови медиків: недолік серотоніну, можливо, і є фізіологічною причиною, дистабілі процеси дихання та серцебиття. І в цьому випадку становище на животі чи задушливий клімат у кімнаті вже є скоріше каталізатором майбутньої трагедії, аніж його основою.

Дослідники сподіваються розробити тест, який дозволить заміряти рівень серотоніну в крові дитини, і в залежності від цього планувати заходи, які потенційно знижують ризик виникнення синдрому раптової смерті.

Смерть причаїлася біля колиски... Що робити?

Здавалося б, як лікувати незрозуміле? Як попередити те, що ніхто не може зрозуміло описати? Як боротися з тим, що є непередбачуваним? Насправді деякі заходи безпеки проти синдрому дитячої раптової смерті вжити можна. І треба!

Всі ці заходи природно склалися з накопиченої медиками описової статистики деталей загибелі немовлят, які отримали посмертно діагноз СВСМ. Іншими словами – виключивши фактори ризику, ми можемо значно підвищити шанси немовляти проти синдрому раптової смерті. Отже, до заходів профілактики синдрому раптової дитячої смерті можна віднести:

Маля до року має під час сну займати позу на спині або на боці.Ця незначна на перший погляд деталь відіграє величезне значення!

У країнах західної Європи статистика синдрому раптової смерті немовлят ведеться з початку 1980-х років. У середині 1990-х європейські педіатри провели активний «лікнеп» серед молодих мам про користь дитячого сну на спині з погляду профілактики СВСМ. І вже наприкінці 90-х жахлива статистика в Європі скоротилася в 2,5 рази!

Є кілька вагомих аргументів, які виступають на користь пози на спині під час сну:

  • 1 Коли малюк спить на животі обличчям вниз, він мимоволі здавлює собі нижню щелепу (суглоби та зв'язки ще не розвинені настільки, щоб утримувати її без найменшого усунення) – таким чином верхні дихальні шляхи звужуються і дихання не може.
  • 2 Сон на животі збільшує ризик виникнення так званого «поворотного дихання» - коли циркуляція кисню утруднена, і немовля починає вдихати те саме повітря, що і видихнув до цього. Катастрофічно недоотримуючи кисень, його серце поступово уповільнює перебіг і зупиняється.
  • 3 Дихання дитини, яка лежить обличчям вниз, може перекрити пустушку або шматочок тканини (простирадла, пелюшки тощо), яку немовля здатне рефлекторно засмоктати уві сні замість маминих грудей або пустушки. А якщо малютко лежить на спині, він фізично не зможе цього зробити. Більше того, пустушка, коли він засне, просто вивалиться на бік, не перекриваючи доступ повітря ні в носик, ні в рот малюка.

Як саме можуть вплинути ці обставини на різних дітей – не може передбачити ніхто. Організм одних дітей легко подолає всі «перешкоди» з диханням і добре виспиться в позі «на животі». Тоді як організм інших, через невідомі причини, раптом зовсім відмовиться від життя в аналогічних умовах. То навіщо ж ризикувати? Просто укладайте свого улюбленого малюка спати в положенні на спині (а якщо на боці - то з фіксатором в області живота, який не дозволить немовляті перевернутися уві сні обличчям вниз) - з тим, щоб мінімізувати ризики наскільки це можливо.

Щоб убезпечити малюка від виникнення синдрому раптової смерті, ви повинні зробити все можливе, щоб дитина завжди (і особливо під час сну!) мала можливість безперешкодно дихати.

Клімат у дитячій має бути прохолодним, з достатнім відсотком вологості.Ми вже наводили вагомі аргументи на користь холодного і вологого повітря. Тепер до цих аргументів додався ще один вкрай вагомий аргумент - перегрівання немовляти може викликати у нього зупинку дихання та серцебиття. Тому придумайте спосіб витримувати в приміщенні, де спить немовля (спить на спині!) «Здоровий» клімат: вологість близько 50-60%, температура 19-21 градус. І не кутайте дитину – перегріти малюка можна не лише зовні, а й «зсередини».

У ліжечку не повинно бути нічого, крім немовляти.Слідкуйте, щоб у колисці, люльці, ліжечку або колясці, в якій спить малюк, не було сторонніх речей. Повірте, навіть носова хустинка, в яку випадково уткнеться носиком малюк під час нічного сну, може спровокувати виникнення зворотного дихання.

Якщо голову вашого малюка, який спить у ліжечку (і особливо – якщо він лежить обличчям вниз) оточують подушка, іграшка, котик Петрушка або будь-що ще – ви потенційно створюєте дитині загрозу раптової зупинки дихання та серцебиття.

Курців - у шию.Все ті ж американці-вчені, які вздовж і впоперек «переорали» тему синдрому раптової смерті немовлят, підрахували, що якщо малюк так чи інакше стикається з продуктами тютюнопаління (димом із кухні, нікотином у молоці матері, залишками смол на її губах тощо). п.), це значно послаблює його імунну систему та дистабілізує дихальну функцію.

Підтримуйте грудне вигодовування.Про користь грудного годування щодня вимовляються тисячі полум'яних промов. Свої «5 копійок» додали й медики, які вивчають феномен СВСМ: річ у тому, що грудне молоко матері природним чином нормалізує процес вироблення гормонів у немовляти – у тому числі й гормону серотоніну.

Того самого серотоніну - гормону щастя, який, на думку деяких учених, найчастіше рятує людей від смерті. Усіх людей без винятку: і більших, і маленьких.

Смерть маленької дитини – це завжди трагедія для її батьків. Але хвороба, нещасний випадок, катастрофа – це бодай зрозуміло. Однак іноді діти просто вмирають уві сні без будь-яких видимих ​​причин.

Звичайно, медики у разі смерті дитини всіма силами шукатимуть причини. Детально вивчається карта малюка, обставини смерті, проводяться всі можливі дослідження та аналізи. Іноді вдається виявити приховані патології, іноді – недбалість батьків. Але часом причину дійсно виявити неможливо.

І тоді лікарі говорять про синдром раптової смерті немовлят. Цей синдром називають по-різному. Зустрічаються такі варіанти, як Синдром раптової смерті дітей, Синдром раптової дитячої смерті, нерідко його називають смерть у колисці, оскільки діти помирають, як правило, уві сні. Але суть явища від зміни назви не змінюється.

Іноді в інтернеті чи журналах СВСМ називають «головною причиною смерті немовлят». Жах молодих батьків, які читають подібні статті, важко собі уявити. Насправді таке трапляється вкрай рідко, 5–6 випадків на тисячу дітей.

Причини СВСМ

Оскільки йдеться про раптову, тобто незрозумілу смерть, говорити про причини було б не зовсім коректно. Це явище медиками та вченими досліджується вже понад 60 років, і достовірних даних поки що отримати не вдалося.

Існує кілька теорій у тому, що можна вважати причиною раптової дитячої смерті. Але підтвердження жодна з них поки що не знайшла.

Так, деякі вчені стверджують, що СВСМ може бути викликаний порушеннями мозкової діяльності . Саме ці порушення стосуються дихального центру. Суть їх – недолік специфічного білка, який забезпечує реакцію організму дитини зміну ритму дихання через надлишку вуглекислого газу.

Згідно з іншими дослідженнями, причина криється в порушення роботи імунної системи . Було виявлено, що у крові дітей із СВСМ часто міститься велика кількість білих кров'яних тілець. Вважається, що білки цих клітин можуть вступати у взаємодію Космосу з клітинами, через що дитина впадає в занадто глибокий сон.

Порушення обміну речовин також називають можливими причинами цього явища. Внаслідок відсутності деяких ферментів в організмі дитини можуть виникнути складнощі з утворенням жирних кислот. Зміна у будові цих кислот, своєю чергою, викликають незворотні порушення дихання.

Фактори ризику

На жаль, усе це лише гіпотези, які мають підтвердження, отже, складно говорити про запобігання синдрому раптової смерті немовлят. Але виділити деякі чинники ризику дослідникам таки вдалося. Частина з них ніяк не залежить, інша цілком контрольована. На основі формуються і заходи профілактики, дозволяють істотно знизити ризик розвитку синдрому. Однак про профілактику ми поговоримо пізніше, зараз варто детально розповісти про фактори ризику.

Достовірно відомо, що частіше за інших з раптовою смертю дитини стикаються батьки, що палять.. Якщо жінка сама під час вагітності курила або регулярно знаходилася поряд з людьми, що палять, якщо хтось із сім'ї курить у присутності дитини або в тому ж приміщення, де проживає малюк, якщо мама чи тато регулярно дихають нікотиновими парами на малюка, ризик раптової смерті в сні підвищується. Те саме стосується прийому наркотиків та алкоголю під час виношування дитини.

Як це не дивно, навіть регулярність відвідування лікаря під час вагітності і після пологів здатна вплинути на ризик розвитку СВМС. Помічено, що жінки, які вчасно стають на облік вагітністю, не пропускають огляди і регулярно водять дитину до педіатра, суттєво знижують ризик смерті свого малюка.

Занадто юний вік матері також може стати фактором ризику. Однак у питанні конкретного вікового порогу фахівці не сходяться. Хтось каже, що мати молодша за 20 років уже входить до групи ризику, інші знижують цю планку до 17 років.

Соціально-побутові умови впливають ризик виникнення СВСМ. Помічено, що у неблагополучних сім'ях діти вмирають частіше. Більше того, зазвичай ці смерті припадають на вихідні та свята, коли батькам властиво бажання відпочити. Можна припустити, що частково фактором ризику є зневажливе ставлення батьків до дитини.

Не останнє значення має місце сну малюка та його поза . Найбезпечнішим вважається дитяче ліжечко. Що стосується пози, небажано, щоб малюк спав на животику.

Не можна забувати і такий фактор, як сезонність. Найчастіше СВСМ посідає зимовий період . Крім того, має значення і стать дитини. У середньому хлопчики від СВСМ помирають частіше, ніж дівчатка.

Існує і вік , в який найчастіше трапляється СВМС – 13 тижнів. У зоні ризику перебувають діти з 2 до 4 місяців, потім частота смертей знижується, після півроку цей ризик ще менше, а після року подібних смертей практично не зустрічається. Як і до 2 місяців.

Що робити, якщо дитина перестала дихати?

Чи можна щось зробити, якщо ви прокинулися вночі і зрозуміли, що дитина не дихає? Як і в будь-якій екстремальній ситуації, тут головне – не впадати у паніку. Від швидкості ваших дій залежить, чи виживе малюк. Для початку торкніться його, погальмувати. Можливо, вам всього лише здалося, і дитина все ж таки дихає, просто тихо і повільно, уві сні. Якщо на ваші дії дитина не реагує, а лоб і груди у неї посиніли, діяти треба негайно.

Якщо ви вмієте робити СЛР – серцево-легеневу реанімацію для дітей, приступайте відразу ж, хутко нехай викликає хтось інший. Якщо з дитиною знаходиться один, то спочатку потрібно провести СЛР протягом 2 хвилин, і тільки потім викликати швидку. Після цього СЛР відновлюється.

Оскільки констатувати смерть самостійно дуже складно, продовжувати необхідно до приїзду лікарів або доти, доки дитина не почне дихати сама. Навіть якщо вам здається, що все безнадійно, у жодному разі не можна зупинятися.

Профілактика СВСМ

На жаль, повністю запобігти розвитку синдрому раптової смерті дітей неможливо. Але можна суттєво знизити ризик. Для цього цілком достатньо виконувати прості профілактичні заходи.

При цьому починати, як ви вже, напевно, здогадалися, доведеться ще до народження, а в ідеалі – до зачаття дитини. Для початку обом батькам або принаймні матері необхідно відмовитись від шкідливих звичок якщо вони в неї є. Курити, пити та вживати наркотики під час вагітності неприпустимо.

Не варто дозволяти і курити поряд із собою. Пасивне куріння також негативно позначиться дитині.

Коли малюк народиться, не можна курити у його присутності. Якщо хтось із родичів схильний до цієї шкідливої ​​звички, то відправляйте його курити на вулицю і не підпускайте до дитини після куріння.

Якомога раніше встаньте на облік у зв'язку з вагітністю. Регулярно відвідуйте лікаря та виконуйте всі його рекомендації. Такої поведінки необхідно дотримуватися і після народження дитини. Його також потрібно регулярно показувати дільничному педіатру. Особливо важливо це в тому випадку, якщо ваша дитина входить до групи ризику СВМС.

Як можна довше підтримуйте грудне вигодовування . Це не тільки допоможе знизити ризик раптової смерті, а й зміцнить здоров'я малюка. Та й емоційний зв'язок між мамою та дитиною буде сильнішим.

Багато батьків практикують спільний сон. Звісно, ​​кожне це питання вирішує саме. Проте фахівці вважають, що до півроку найбезпечнішим місцем для дитини є її ліжечко.

Причому ліжечко це повинно бути правильно обладнане.

  1. Жодних м'яких матраців, об'ємних ковдр, великих м'яких іграшок.
  2. Придбайте жорсткий матрац, який відповідає розміру ліжечка.
  3. Застеліть її підходящим за розміром бавовняною постільною білизною.
  4. Підберіть теплу, але не надто об'ємну ковдру.
  5. Укривайте їм дитину лише до лінії плечей.
  6. Намагайтеся класти дитину так, щоб її ніжки стикалися зі спинкою ліжка, це виключає зісковзування, внаслідок якого голова малюк може виявитися накритою ковдрою.
  7. Якщо ви використовуєте спальний мішок для сну, переконайтеся, що його розмір підходить дитині. Занадто великий мішок може спровокувати укутування з головою.

Помічено, що перегрівання також збільшує ризик СВМС. Тому пам'ятайте, дитина не повинна спати поряд з батареєю, обігрівачем, на відкритих сонячних променях, поблизу печі та каміна. Підтримуйте комфортну температуру в приміщенні. Оптимальною вважається 18-19 градусів. Не варто кутати малюка в теплі кофти, укладати спати під кілька ковдр.

Встановлено, що не останнє місце у профілактиці СВМС посідає вибір правильної пози для сну . Найчастіше раптова смерть застає дітей у становищі животі. Різні дослідники пропонують різні трактування цього факту. Правда в тому, що точної причини поки що так і не вдалося встановити.

В Америці було проведено масштабну компанію «Backtosleep», під час якої батьків переконували укладати дітей спати на спину, а не на живіт. Через 4 роки акція дала свої перші результати. Понад 50% батьків почали укладати дітей спати на спину, і кількість випадків СВМС знизилася втричі.

Звісно, ​​після півроку діти часто самі перевертаються на живіт. По можливості перекладайте їх на спинку. Щоправда, сенсу у постійному спостереженні за дитиною та її позою теж немає. Прокидатися для цього посеред ночі немає потреби.

Дотримуйтесь цих простих порад і пам'ятайте, що СВМС зустрічається вкрай рідко. Вживіть елементарних заходів профілактики, і ризик зіткнутися з цією проблемою знизиться практично до нуля.

Рекомендуємо до перегляду: Як провести серцево-легеневу реанімацію новонародженому

Мені подобається!

Синдром раптової дитячої смерті (СВДС) – несподівана загибель зовні здорової дитини віком до 1 року внаслідок зупинки дихання через незрозумілу причину.

Випадки дитячої смерті через незрозумілу причину неодноразово описувалися в медичній літературі, проте СВДС як посмертний діагноз запровадили лише наприкінці 60-х років ХХ століття.

Раптова смерть уві сні відбувається через різні фактори (наявність у дитини вад розвитку, непомічені батьками інфекційні захворювання та травми), але ці фактори дозволяє виявити вивчення історії захворювання та розтин. Коли проведені дослідження неможливо пояснити причину загибелі малюка, у висновку про смерть вказується СВДС (це діагноз виключення).

МКБ 10 відносить синдром раптової дитячої смерті до класу станів, що характеризуються як неуточнені, що виникли з невідомої причини (код R95.0 із зазначенням на розтин та код R95.9 без такої вказівки).

Аналізуючи причини та ризики цього явища у дітей до року, педіатри всього світу почали з 80-х років проводити кампанії, які допомагають знизити кількість смертей у колисці. Медицина досі не може відповісти, чому відбувається раптова дитяча смерть уві сні, але завдяки рекомендаціям педіатрів кількість випадків СВДС у США впала вдвічі, а в Росії знизилася на 75%.

Статистика

Деякі дослідники вважають: проблема є «досягненням» цивілізації, оскільки кількість СВДС у розвинутих державах значно вища, ніж у країнах третього світу.

Нові батьки роблять все можливе, щоб зберегти здоров'я своїх дітей. Але іноді дитина, яка здається абсолютно здоровою, вмирає без жодної видимої причини.

Коли вмирає малюк до 1 року – це синдром раптової смерті немовляти (СВСМ). Оскільки цей стан часто відбувається під час сну, можна почути термін «смерть у колисці».

СВСМ визначається як раптова смерть немовляти молодше 1 року, яка залишається незрозумілою після ретельного розслідування випадків, включаючи виконання повного розтину, огляд місця смерті та огляд клінічної історії. Випадки, які не відповідають цій ухвалі, у тому числі без посмертного розслідування, не повинні класифікуватися як раптова дитяча смерть; епізоди, що включають розтин та ретельне розслідування, але залишаються невирішеними, можуть бути позначені як невизначені або незрозумілі.

Патогенез

Хоча численні гіпотези були запропоновані як патофізіологічні механізми, відповідальні за СВДС, жоден з них не був доведений. Модель потрійного ризику, запропонована американськими фахівцями, передбачає, що синдром раптової смерті є перетином. факторів, у тому числі наступних:

  • дефект у нервовому контролі дихальної або серцевої функції;
  • критичний період у розвитку механізмів гомеостатичного контролю (форма реагування організму на умови існування);
  • екзогенні зовнішні подразники.

СВДС рідко зустрічається у немовлят, які не мають факторів ризику, або тих, хто має лише один фактор. В одному дослідженні 96,3% померлих дітей мали від 1 до 7 факторів ризику, причому у 78,3% були виявлені від 2 до 7. В іншій доповіді у 57% немовлят виявили один внутрішній фактор ризику та 2 зовнішні.

Смерть виникає при впливі стресових факторів на малюка, що має недостатньо сформовані структурні та функціональні захисні механізми.

Епідеміологічні дані свідчать, що генетичні чинники грають певну роль, і багато досліджень намагалися ідентифікувати пов'язані з СВСМ гени.

Декілька анатомічних та фізіологічних даних підтверджують роль апное (зупинку дихальних рухів) у СВДС.

В одному дослідженні проаналізували дані 6 немовлят, що знаходяться на домашньому моніторингу. З 6 смертей 3 було приписано СВСМ. У всіх пацієнтів із СВДС спостерігалася брадикардія (знижена скорочувальна активність серця), що передувала або виникала одночасно з центральним апное; у 1 була тахікардія (почастішання серцебиття) до брадикардії. У 1 пацієнта виявилося повільне зниження частоти серцевих скорочень протягом 2 годин до смерті.

Загалом, апное можна класифікувати за такими трьома основними типами:

  • центральне або діафрагмальне (тобто немає жодних зусиль при диханні);
  • обструктивне (зазвичай через обструкцію верхніх дихальних шляхів);
  • змішане.

У той час як коротке центральне апное (<15 секунд) может быть нормальным во всех возрастах, то длительная остановка дыхания, которая нарушает физиологическую функцию, никогда не бывает физиологической. Некоторые патологические доказательства и обширные теоретические данные подтверждают центральное апноэ как причину СВДС, а обструктивная остановка дыхания играет ассоциированную, если не ключевую, роль у некоторых младенцев.

Як етіологію СВДС було запропоновано експіраторне апное (зупинка дихання на видиху); проте докази його присутності виявляються лише у невеликій кількості випадків.

Інші отримані дані також вказують на роль гіпоксії (знижений вміст кисню в організмі), гострої та хронічної, у СВМС. Гіпоксантин, маркер тканинної гіпоксії, підвищений у склоподібному тілі (гелеподібній структурі, що знаходиться за кришталиком очного яблука) пацієнтів, що померли від СВДС, порівняно з контрольними суб'єктами, які раптово вмирають.

Асфіксія (задуха) у новонароджених відбувається за такими чітко визначеним етапам.

  1. Етап 1 - тахіпное (прискорене поверхневе дихання) протягом 60 - 90 секунд, за яким слідує очевидна втрата свідомості, сечовипускання і відсутність дихальних зусиль.
  2. Етап II — глибокі респіраторні зусилля, що задихаються, розділені 10-секундними періодами дихальної тиші.
  3. Стадія III - на плеврі (що покриває легені оболонка) формуються петехії (червоні точкові цятки), дитина припиняє задихатися.
  4. Етап IV - смерть, якщо реанімація не розпочалася.

Хоча при розтині дітей, що померли від СВСМ, часто не виявляються патологічні зміни, більшість немовлят мають надзвичайно велику кількість петехій. Їх присутність свідчить про те, що епізоди асфіксії, що повторюються, спостерігалися протягом декількох годин до декількох днів до смерті, викликаючи періодичні напади браку дихання з асоційованими утвореннями петехій.

Таким чином, напади асфіксії, що повторювалися, які раніше були самообмежені шляхом порушення і відновлення свідомості без медичного втручання, можуть зрештою виявитися фатальними.

Етіологія

Існує кілька умов, які можуть спричинити СВДС. Вони зазвичай варіюються від однієї дитини до іншої.

Аномалії мозку

Деякі новонароджені народжуються із порушеннями мозку. У них ймовірність зіткнутися із СВДС вищою, ніж у інших. Певні відділи мозку контролюють дихання та здатність прокидатися з глибокого сну. Коли мозок не надсилає сигнал для виконання відповідних функцій, дитина вмирає.

Респіраторна інфекція

Коли дитина страждає на тривалу застуду, необхідно негайно звернутися до лікаря.

Багато немовлят гинуть, коли вони страждають від постійних простудних захворювань, що ще більше сприяє виникненню проблем із диханням.

Низька маса тіла при народженні

Пологи раніше терміну чи низька маса тіла немовляти призводять до вищої ймовірності СВДС. Коли дитина недостатньо зріла, у її організму менше контролю над дихальною функцією або серцевим ритмом.

Гіпертермія (перегрівання)

Надмірне закутування дитини підвищує температуру її тіла. Це призводить до збільшення швидкості метаболізму, і дитина може втратити контроль над диханням.

Куріння

Якщо мати палить, шанси загибелі дитини від СВДС збільшуються.

Наявність зайвих предметів у дитячому ліжечку чи сон немовля поганої позиції підвищує ризик СВДС.

Деякі моделі сну, що збільшують ймовірність СВДС, такі.

  1. Сон на животі - в такому положенні, немовля відчуває труднощі з диханням.
  2. Сон на м'якій поверхні. Сон на м'яких матрацах або з пухнастим комфортабельним притиснутим до обличчя може призвести до блокування дихальних шляхів дитини.
  3. Прикриття немовляти важкими ковдрами та повністю закрита особа також небезпечна.
  4. Сон із батьками. Краще, коли немовля спить у кімнаті з ними, але на окремому ліжку. Коли дитина розділяє ліжко з батьками, простір стає переповненим, і він виникає порушення дихання.

Групи ризику

Хоча синдром раптової смерті може торкнутися нормальної здорової дитини, дослідники виявили кілька факторів, що підвищують його ризик:

  • у хлопчиків більше шансів постраждати від СВДС, ніж у дівчаток;
  • немовлята, які досягли віку 2 - 4 місяці;
  • немовлята, чиї рідні брати чи кузени померли від СВДС;
  • немовлята, що народилися у матері, що палює.

Немовлята піддаються більш високої ймовірності СВДС, якщо їх мати стикається з деякими з наступних факторів:

  • було надано неадекватну допологову допомогу;
  • слабке збільшення маси тіла при вагітності;
  • плацентарні аномалії;
  • наявність медичної історії інфекцій сечових шляхів або ЗПСШ;
  • куріння чи наркотична залежність під час або після вагітності;
  • анемія;
  • вагітність віком до 20 років.

Діагностика

Як правило, немовля, померло від СВСМ, було укладено в ліжко після годування груддю або з пляшечки. Перевірки дитини зі змінними інтервалами нічим не примітні, але малюк знайдений мертвим, зазвичай у тому положенні, в якому він був покладений перед сном.

Хоча більшість немовлят здаються здоровими, багато батьків заявляють, що їхні діти не були собою за кілька годин до смерті. Діарея, блювання та млявість відзначалися за два тижні до смерті.

Також спостерігалося наступне:

  • ціаноз (50 - 60%);
  • проблеми із диханням (50%);
  • аномальні рухи кінцівок (35%).

Важливо визначити точну тимчасову послідовність подій. Необхідно відповісти на такі питання.

  1. У немовляти було стороннє тіло, травми в дихальних шляхах?
  2. Чи є у дитини історія апное?
  3. Яку активність виявляло немовля перед апное? Переривання дихання після пароксизмального (приступоподібного) кашлю у дитини з інфекцією верхніх дихальних шляхів передбачає наявність кашлюку.
  4. Час та кількість останнього прийому їжі. Батьки можуть неправильно інтерпретувати відрижку після годування як загрозливу для життя подію.

Якою була позиція дитини?

Що було відзначено першим? Рух стінки грудної клітки та посилення дихання за відсутності повітряного потоку вказують на обструктивне апное. Відсутність руху грудної стінки, дихальних зусиль та повітряного потоку свідчить про центральне апное.

Який період апное (у секундах)? Більшість здорових дітей на мить перестають дихати, коли вони сплять.

Чи змінено колір шкіри дитини? Необхідно перевірити місце розташування ціанозу; у деяких здорових дітей з'являється синюшність навколо рота, коли плачуть, а акроціаноз (посинення шкіри кистей рук, стоп, раковин вух) або зміна кольору під час дефекації можуть бути неправильно витлумачені як загрозливе для життя явище.

Яким був м'язовий тонус дитини (наприклад, млявий, жорсткий або тремтячий)? Кочівні або судомні рухи, що супроводжується апное, передбачає афективно-респіраторні напади (приступ затримки дихання).

Що було зроблено (наприклад, серцево-легенева реанімація) і як це було зроблено? Лікар повинен ретельно опитати батьків або інших свідків про їхні зусилля щодо реанімування дитини; відсутність необхідності в реанімаційних зусиллях свідчить про доброякісну причину, тоді як потреба в серцево-легеневій реанімації передбачає більш серйозну причину.

Обставини, пов'язані зі смертю

Отримані дані, що узгоджуються із СВДС, полягають в наступному:

  • бачимо здорове немовля, яке годують, кладуть у ліжко і знаходять мертвим;
  • тиха смерть дітей;
  • реанімаційні заходи не мали успіху;
  • вік померлої дитини молодше 7 місяців (90% випадків пікова поширеність у 2 - 4 місяці).

Курс вагітності, пологів та періоду дитинства.

Отримані дані, пов'язані з СВСМ:

  • пренатальний відхід від мінімального до максимального;
  • повідомляється про куріння під час вагітності, а також про передчасні пологи або про малу масу тіла при народженні;
  • можуть бути важко вловимі дефекти в харчуванні та неврологічному статусі (наприклад, гіпотонія, млявість і дратівливість).

Інші фактори включають:

  • зниження росту та маси тіла після народження;
  • багатоплідну вагітність;
  • у немовляти кандидозний стоматит, пневмонія, відрижка, ГЕР, тахіпное, тахікардія та ціаноз;
  • небажану вагітність;
  • недостатній допологовий догляд чи його відсутність;
  • пізнє прибуття до медичного закладу для пологів або пологів поза лікарнею;
  • дитина не спостерігається у педіатра, немає імунізації;
  • вживання алкоголю чи інших наркотиків під час та після вагітності;
  • девіантні методи годування;
  • попередні незрозумілі медичні розлади (наприклад, судоми);
  • попередні епізоди апное.

Результати розтину

При розтині у дитини зазвичай виявляються ознаки нормальної гідратації та харчування, що свідчить про належну турботу. Жодних симптомів очевидної чи прихованої травми не повинно бути. Обширне обстеження органів зазвичай виявляє ознак вродженої аномалії чи набутого патологічного процесу.

Внутрішньогрудні петехії зазвичай присутні на поверхні тимусу (вилочковій залозі), плеври та епікардія (зовнішній оболонці серця). Частота та тяжкість їх не залежить від того, чи були виявлені немовлята у ліжку обличчям вниз, вгору чи убік.

Мікроскопічне обстеження може виявити незначні запальні зміни у трахеобронхіальному дереві.

Лабораторні дослідження

Лабораторні аналізи проводяться, щоб виключити інші причини смерті (наприклад, перевіряються електроліти, щоб виключити зневоднення та дисбаланс електроліту, виконується бакпосів для виключення інфекції). При СВДС ці дані, зазвичай, не виявляються.

Незважаючи на те, що не існує гарантованих способів профілактики СВДС, батьки повинні вжити кількох захисних заходів для зниження ризику несподіваного інциденту.

1. Покладіть дитину спати на спину:

  • у дитини більше ризику для СВДС, коли він спить на боці чи животі. Під час такого положення обличчя немовляти сильно впирається в матрац, і воно не може вільно дихати;
  • переконайтеся, що голова дитини розкрита, і краще покласти сплячу дитину на спину. Це допомагає йому дихати комфортніше.

2. Зберігайте дитяче ліжечко в чистоті та порядку:

  • не залишайте м'які іграшки або подушки в ліжечку дитини, оскільки це заважає його дихання, коли обличчя немовляти притиснуте цими предметами.

3. Уникайте перегріву дитини:

  • доцільно використовувати мішок для сну або легкі ковдри, щоб дитина була в теплі;
  • не використовуйте жодних додаткових покриттів і не закривайте обличчя дитини, коли вона спить;
  • при покритті немовляти пухнастими ковдрами, тому що дитина робить багато несвідомих рухів, і ковдра може задушити її;
  • вибирайте ковдри невеликого розміру та прикладайте їх до підніжжя матраца, щоб воно прикривало плечі дитини;
  • сповивання або обгортання немовляти пухнастими та товстими покриттями змушує його почуватися некомфортно та утруднює дихання;
  • перегріта дитина відчуває занепокоєння і не може переносити високу температуру тіла протягом тривалого часу.

4. Дуже корисне грудне вигодовування:

  • грудне вигодовування підвищує імунітет дитини та захищає її від інфекцій дихальних шляхів;
  • доцільно годувати дитину грудьми протягом щонайменше шести місяців, що ефективно знижує ризик СВДС.

5. Пропозиція соски:

  • смоктання соски під час сну ефективно усуває ризики СВДС;
  • але якщо немовля не цікавить соска, не варто примушувати його;
  • покладіть соску в рот дитини до сну. Але не вкладайте її в рот після того, як він засне;
  • тримайте чисту соску для запобігання потраплянню шкідливих мікробів в організм немовляти.

6. Не куріть навколо немовляти:

  • батьки-курці повинні відмовитися від своєї залежності до та після народження своєї дитини;
  • пасивне куріння часто призводить до задухи дитини;
  • немовлята, народжені від матерів, що палять, наражаються на більший ризик СВСМ.

7. Забезпечте сон дитини на твердій поверхні:

  • завжди кладіть дитину спати на тверду поверхню;
  • не кладіть дитину на диван між подушками;
  • коли дитина засинає в перенесенні, спробуйте якнайшвидше покласти його на твердий матрац.

8. Допологовий догляд:

  • рання та регулярна пренатальна допомога ефективно допомагає знизити ризик СВДС;
  • дотримуйтесь збалансованої дієти;
  • матері необхідно проходити часті медичні огляди протягом усього періоду вагітності. Це забезпечить у ранню діагностику будь-яких аномалій плода, що росте. Патології мозку часто спричиняють СВДС;
  • регулярний медичний огляд також знижує ризик передчасних пологів або низьку масу тіла при народженні.

9. Регулярний огляд педіатра та імунізація:

  • коли дитина виглядає хворою або страждає від порушень дихання, негайно зверніться до лікаря;
  • необхідно вакцинувати дитину згідно з графіком. Імунізація захищає його від небезпечних життя захворювань;
  • дослідження показують, що вакцинація дитини у зазначені терміни знижує ризик СЗДС;
  • якщо у дитини виникне апное, негайно відвезіть його до лікаря. Лікар вивчає порушення здоров'я та приймає необхідні процедури лікування.

Висновок

Зниження ризику СВДС передбачає увагу до деталей. Незважаючи на те, що синдром раптової смерті у дітей рідкісний, батьки повинні зробити все від них залежне, щоб не допустити цього.