Статистика смертей під час пологів. Смертність під час пологів у Росії, США і не тільки

20.07.2019

Від смерті ніхто не застрахований, і всі ми рано чи пізно помремо. Як казав Епікур: «Не бійся смерті – поки ти є, її немає, а прийде вона – тебе не буде». Але, звичайно, окремим рядком слід виділити, від чого може померти породілля чи причини материнської смертності. Відразу хочеться заспокоїти вагітних жінок: за останні роки відсоток материнської смертності значно знизився і продовжує знижуватися, тому не варто боятися вагітності та народжувати.

Так, показник материнської смертності на 2007 рік у Росії становить 22 на 100 000 пологів, коли як у 2000 році він дорівнював 40,3. Наприклад, у Швеції та Норвегії цей показник становить 6, а в країнах Африки 400 – 800 смертей на 100 000 пологів.

Що таке материнська смертність?

За визначенням Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я материнською смертністю вважається смерть жінки, яка настала під час вагітності незалежно від її локалізації та строку або протягом 42 днів від будь-якої причини, пов'язаної з вагітністю або обтяженою її веденням, але не від нещасного випадку або випадково виниклої причини .

Знову ж таки, ВООЗ суперечить сама собі. Позаматкова вагітність офіційно вважається захворюванням, а загибель жінки від позаматкової відноситься до материнської смертності. Пізньою материнською смертністю вважається смерть жінки у 28 тижнів вагітності та більше та протягом 42 днів після пологів, але не більше року. Пізню материнську смертність можна розділити на 2 групи:

смерть, яка безпосередньо пов'язана з акушерськими причинами (ускладнений перебіг вагітності, пологів, післяпологового періоду та смерть внаслідок діагностичних втручань та неправильного лікування);
смерть, опосередковано пов'язана з акушерськими причинами (існуюче захворювання, що з'явилися в період вагітності, яке не має зв'язку з акушерською причиною, але обтяжується впливом вагітності).

Завдяки статистиці було встановлено, що понад 70% материнської смертності є оборотними. Тобто здебільшого у смертях вагітних жінок, породіль та породіль можна звинуватити неякісне обладнання, низьку кваліфікацію лікарів та рівень акушерської допомоги.

Структура материнської смертності

Акушерські кровотечі (22 – 23%)

Акушерські кровотечі займають перше місце серед причин материнської смертності і діляться на кровотечі під час вагітності, пологів та післяпологового періоду. Кровотечі під час вагітності виникають при передлежанні плаценти та відшарування нормально розташованої плаценти. Також під час вагітності можливий розрив матки рубцем.

Кровотеча під час пологів виникає або в результаті відшарування плаценти, або при розриві матці, зумовленим низкою причин - великим плодом і голівкою плода, неправильним вставленням голівки, поперечним положенням плода, клінічно вузьким тазом, дискоординація пологової діяльності, пухлини матки та яєчників, рубцеві зміни шийки матки та кістковими екзостозами малого тазу. Кровотеча у послідовному та ранньому (2 години) післяпологовому періоді виникають внаслідок вроджених та набутих порушень згортання крові, неправильним відділенням та виділенням посліду, травми (розриви) м'яких тканин пологових шляхів, атонії та гіпотононії матки (наприклад, при неправильному використанні скорочувальних засобів).

Гестози вагітних (17 – 19%)

Гестози вагітних стоять на другому місці в причинах материнської смертності і виявляються водянкою вагітних, нефропатією (набряки, білок у сечі, високий артеріальний тиск), прееклампсією та еклампсією. Еклампсія - це найнебезпечніше ускладнення гестозу і проявляється судомами, зупинкою дихання, впаданням у кому, а при несвоєчасному наданні допомоги смертю матері та дитини.

Екстрагенітальні захворювання (14 – 15%)

Третє місце серед причин материнської смертності можна віддати сміливо екстрагенітальним захворюванням. Дослідники виявили, що екстрагенітальні захворювання становлять найнижчий відсоток запобігання у зв'язку з тим, що багатьом жінкам вагітність була протипоказана (наприклад, при пороках серця).

Гнійно-септичні захворювання (14 – 15%)

На четвертому місці у материнській смертності стоять гнійно-септичні захворювання у післяпологовому періоді. Особливо часто запальними процесами ускладнюється післяопераційний (після кесаревого) період. При виникненні ендометриту підвищується температура (до 39 - 40 градусів), виділення (лохії) стають гнійними та з неприємним запахом, з'являється слабкість, озноб, відсутність апетиту. Матка скорочується погано чи скорочується.

Анестезіологічні ускладнення (6 – 7%)

Анестезіологічні ускладнення займають п'яте місце і включають: аспіраційний синдром, ускладнення катетеризації підключичних вен, алергія на знеболювальні препарати (анафілактичний шок), передозування анестетиків, неправильна інфузійна терапія та ускладнення при проведенні епідуральної і спинної.

Емболія навколоплідними водами (6%)

На шостому місці в структурі материнської смертності стоїть емболія навколоплідними водами, що розвивається або при значному перевищенні тиску навколоплідних вод над венозним, або при зяянні венозних судин. Різке підвищення амніотичного тиску виникає при стрімких пологах, тазовому передлежанні плода, великому плоді, багатоплідній вагітності, тугій шийці матки, ранньому розтині плодового міхура, цукровому діабеті, пороках серця, прееклампсії, стимуляції пологової діяльності. Зяяння маткових судин відзначається при передлежанні та відшаруванні плаценти, кесаревому перетині, атонії післяпологової матки, травматичних непроникних розривів матки.

Розриви матки (4 – 5%)

І завершують список причин смерті вагітних та породіль розриви матки. При розриві матки, що починається, з'являються дуже часті і дуже болючі сутички, частота серцебиття плода вище або нижче норми (норма 120 - 140 ударів в хвилину), жінка скаржиться на сильний біль. Розриви матки у два – три рази зустрічаються частіше у першородних, ніж у повторнородних жінок.

Ганна Созінова

У Ставрополі слідчі проводять перевірку у лікарні швидкої допомоги. Там померла молода мати. У лікарні вона народила свою третю дитину і через кілька годин померла. Родичі стверджують, що 33-річна Тамара до того, як потрапила до пологового будинку, була здорова.

Вона чудово почувалася, всі дев'ять місяців вагітності була під наглядом лікарів, здавала всі аналізи – все було добре, – розповідає Лайфу родич загиблої (брат сестри) Семен Гаспарян.

По термінах потрібно було народжувати, але сутички ще не починалися, потрібна була стимуляція, – каже Семен. – Лікар вирішила, що не треба перетримувати, плід уже був великий. У районі 20:00 почали стимулювати пологи. Останній раз Тамара спілкувалася з сім'єю близько 21:30 за WhatsApp. Говорила, що все добре, що почалися сутички і що вона скоро народжуватиме.

У результаті, як потім з'ясувалося, Тамарі зробили кесарів розтин. Денис домовився з лікарем Тетяною Бабенко, що якщо після пологів Тамара не зможе написати, то лікар сама віддзвониться йому.

Деніс протягом усієї ночі намагався додзвонитися лікареві, але вона не брала слухавку. Близько 7:30 ранку чоловік зібрався їхати до пологового будинку, і тут лікар зателефонувала йому і сказала, що з дитиною все добре, а Тамара померла від тромбоемболії, - продовжує Семен.

Це складне слово означає, що на стінці судини утворюється згусток крові - тромб, який потім відривається і потрапляє в кров, що циркулює. Тромб закупорює судину – і кров перестає текти. Наслідки залежать від того, яка посудина закупорена. Наприклад, тромбоемболія судин головного мозку призводить до інсульту.

Кесарів зробили о 1:30. Незрозуміло, що робили лікарі в такий великий часовий проміжок від пологів і до ранку. Знайомі медики розповіли, що Тамару після кесарева залишили у реанімації на дві години без нагляду – і вона померла від кровотечі, – каже Семен.

За його словами, перед сім'єю ніхто не вибачився.

Лікарі поводилися жахливо. Вони не вибачалися, не висловлювали жодного співчуття, просто сказали, що таке буває, - каже Семен. – Тамарі було 33 роки. Новонароджений хлопчик зараз живе у бабусі. Народився міцний, здоровий малюк вагою 4,3 кг, схожий на маму. Його назвали Даміром. Старші діти – Тимур (11 років) та Руслан (сім років).

Лайф направив запит до лікарні, але відповіді ми не отримали.

Патологоанатоми намагатимуться, щоб про причини смерті ніхто не дізнався

Материнська смертність - це те, про що постійно звітує МОЗ. Цей показник, за планами МОЗ, повинен ставати краще рік у рік. І він стає. Нещодавно, наприклад, головного патологоанатома Волгоградської області Вадима Колченка. Як з'ясувалося, він покращував показник "материнська смертність" – як міг.

Вадим Колченко підмінив результати розтину 29-річної Олени Мачкалян - у 2017 році у неї народився мертвий син, а за кілька днів померла вона сама. Патологоанатом встановив, що Олена померла через вірусну інфекцію. Але в документах Колченко написав, що смерть настала через проблеми з печінкою, які були нібито вже давно.

При цьому він підмінив зразки печінки Олени зразками померлого чоловіка. Все це стало відомо тільки тому, що овдовілий чоловік Олени всіма силами добивався (і досі добивається), щоб було проведено розслідування. А спочатку навіть порушувати карну справу ніхто не хотів.

Загалом це все, що потрібно знати про медичну статистику в Росії. Але якщо ви хочете дізнатися, як справи у Росстату та МОЗ, то у них все добре. Як за даними МОЗ, за 2017 рік материнська смертність знизилася на 27%. Якщо 1990 року помирало приблизно 48 породіль зі 100 тисяч, то зараз приблизно сім.

Лайф раніше, як МОЗ занижує смертність від серцево-судинних захворювань - вчені з Центрального НДІ організації та інформатизації охорони здоров'я провели на цей рахунок справжнє розслідування. З'ясувалося, що померлим спеціально ставлять неправильні діагнози - наприклад, цукровий діабет або нервові хвороби.

Смертність від цих хвороб на папері зростає, але МОЗ з них особливо публічно і не звітує, зате смертність від серцево-судинних захворювань на папері знижується - і у зв'язку з цим МОЗ себе нахвалює рік у рік. Не виключено, що з цифрами по материнській смертності відбувається щось схоже.

Новин про смерті у пологових будинках чимало. Лише кілька днів тому Лайф про смерть мешканки Ростова-на-Дону. Їй було 25 років, вона народила первістка і за чотири дні померла.

За словами близьких, вагітність у загиблої протікала добре. У призначену дату їй зробили кесарів розтин, а після народження малюка перевели до палати. Дівчина відчула себе погано одразу після пологів, про що повідомила лікарів, проте ті ніяк не відреагували.

Коли медики згадали про пацієнтку, Юлія була вже непритомна. Пізніше впала в кому, – розповіли родичі породіллі.

У новинах зазвичай йдеться про сам факт смерті та про припущення родичів. Але якщо почитати матеріали судів, куди потім передаються історії життя, що обірвалися, то там все вже розкладено по поличках. У цих історіях ще більше безнадійності.

Лікар зізнався, що не вміє робити операції

У квітні 2018 року Єршівський районний суд Саратовської області розглянув кримінальну справу проти акушера-гінеколога та анестезіолога лікарні селища Дергачі. Якщо стисло, то вони просто вбили свою пацієнтку.

Жінка у квітні 2017 року народила первістка, після цього у неї почалася маткова кровотеча. Акушер-гінеколог вирішив, що пацієнтці потрібно провести вишкрібання матки (для відокремлення від її стінок плаценти). Кровотеча тривала, і тоді лікар розпочав операцію з часткового видалення матки. Як він пізніше зізнався, він вважав, що треба видалити всю матку, але не знав (!), як це зробити, тому вирішив видалити хоча б частину.

Оскільки це звучить зовсім вже неймовірно, процитуємо текст рішення суду: "Їм було прийнято рішення про проведення надвлагалищной ампутації матки, у своїй рішення проведення оперативного втручання у зазначеному обсязі було зумовлено тим, що не володіє технікою повного видалення матки".

Перед операцією за мученицю взявся анестезіолог. Він призначив ліки, які не можна застосовувати при кровотечі, тобто зробив лише гірше.

Жінка померла від великої кровотечі та зупинки серця. У тексті рішення йдеться, що перед операцією лікарі не звернули увагу на аналіз крові, а саме – на кількість тромбоцитів. Адже ці елементи відповідають за згортання крові, тобто від їх кількості безпосередньо залежить потужність кровотечі.

Крім того, було допущено ще безліч помилок: пацієнтці не зробили УЗД, їй пошкодили ключичні вени, не викликали для її порятунку медичну авіацію (для доставки в іншу лікарню), дали їй мало знеболювального – так що вона померла ще й у муках.

Суд дав лікарям два роки обмеження волі. Їм заборонили повертатися додому пізніше 22 години та залишати район без дозволу контролюючого органу.

Апарат просто "не ввімкнувся"

У березні 2018 року Біробіджанський районний суд Єврейської автономної області стягнув з Облученської районної лікарні 1,5 млн. рублів. Це компенсація за смерть пацієнтки - молодої матері трьох дітей (у справі приховано її ім'я - так робиться задля збереження конфіденційних даних, назвемо її умовно Наталя). Позов подала мама Наталії – її звуть Тетяна Миколаївна.

Наталі зробили кесарів розтин. Все пройшло нормально, тільки анестезіолог довго не міг поставити катетер у вену. По-перше, лікарі "не знайшли вен у ліктьових згинах". По-друге, анестезіолог "намагався поставити підключичний катетер, але кілька спроб увінчалися невдачею". Нарешті, вирішили ставити у яремну вену (на шиї).

За кілька годин після операції Наталя відчула себе погано. Їй було важко дихати, у горлі, здавалося, був ком, зовсім зникли сили. Пацієнтці поставили крапельницю. Спочатку їй начебто стало краще, але потім - ще гірше. Наталю "поклали на каталку, повезли до рентген-кабінету".

Це були вирішальні хвилини – жінці потрібна була негайна допомога. І найсумніша деталь у всій цій історії - "рентген-апарат не ввімкнувся". Ось просто не включився, ніби це принтер якийсь у бібліотеці, а не апарат для порятунку, за яким має бути строгий контроль і який не може взяти і не включитися.

Пізніше до лікарні із перевіркою приїхали експерти з Бюро судово-медичних експертиз Управління охорони здоров'я Єврейської автономної області. Вони дійшли висновку, що смерть "настала внаслідок колотих таатрогенних (лікарських) ушкоджень підключичних вен", - так йдеться у рішенні суду.

Анестезіолог намагався поставити в них катетери – в результаті вени були пошкоджені та у верхівки легень потрапила кров. Розвинулася серцево-легенева недостатність.

"На цю причину смерті вказують виявлені при аутопсії (тобто розтині. - Прим. Лайфа) … наявність крововиливів в колі підключичних судин, що поширюються аж до навколохребцевої клітковини верхніх грудних хребців, наявність повітря у плевральній порожнині, спад (ателектаз) легень з обох боків”, - йдеться у рішенні суду.

Представники лікарні в суді намагалися наполягти на зниженні компенсації або взагалі її скасуванні. Вони наполягали на тому, що вина лікаря ще не доведена в суді (щодо нього порушено окрему кримінальну справу).

Що робити?

Якщо у нас трапляються такі випадки – значить, якість роботи МОЗ недостатня, – зазначив співголова Всеросійського союзу пацієнтських організацій Ян Власов. - Є так зване правило Джурана, з нього випливає, що низька якість надання медичної допомоги лише на 15% залежить від кваліфікації спеціаліста та на 85% – від роботи адміністратора. Тобто, підбір кадрів проводиться непрофесійно. Рівень відповідальності лікарів за невиконання свого обов'язку низький, а рівень відповідальності адміністраторів від охорони здоров'я, які організовують процес взагалі ніякий.

Що можна порадити сім'ї, яка не має мільйона рублів на пологи в елітній клініці або знайомого лікаря, якому вони точно довіряють?

Краще потрапити до великої багатопрофільної медустанови, де багато лікарів, - сказав Ян Власов. - По можливості люди повинні готуватися до майбутньої події. Жінка, коли стане на облік, може познайомитися зі своїм лікарем-гінекологом та акушером. Тобто краще, якщо в пологовому будинку вона їх уже не вперше побачить, а заздалегідь знатиме, хто вони і як поводяться. І якщо пацієнтку щось насторожить, то у неї хоча б буде можливість попросити іншого лікаря.

Також дивіться всілякі рейтинги медустанов та відгуки пацієнтів. Тільки не забувайте, що відгуки пишуть зазвичай ті, хто постраждав, а пацієнти, які мають все добре, просто йдуть додому і живуть своїм життям. Так що якщо лікарня має п'ять поганих відгуків і жодного хорошого, це не означає, що всім пацієнтам було погано.

Наразі громадські ради при регіональних департаментах та міністерствах охорони здоров'я та громадяни складають рейтинги, - сказав Ян Власов. - Орієнтовно до цих рейтингів можна довіряти.

Але, на жаль, пацієнт не завжди може захистити себе від лікарської помилки.

Тут скоріше не питання, куди пацієнту йти, а питання організатору охорони здоров'я: "А чи є, куди йти?" – зазначив Ян Власов.

Материнська смертність - один з основних критеріїв якості та рівня організації роботи допоміжних закладів, ефективності впровадження наукових досягнень у практику охорони здоров'я. Однак більшість провідних фахівців розглядають цей показник ширше, вважаючи материнську смертність інтегруючим показником здоров'я жінок репродуктивного віку і відбиває популяційний результат взаємодій економічних, екологічних, культурних, соціально-гігієнічних та медико-організаційних факторів.

Причини смерті під час пологів

Даний показник дозволяє оцінити всі втрати вагітних (від абортів, позаматкової вагітності, акушерської та екстрагенітальної патології протягом усього періоду гестації), породіль та породіль (протягом 42 днів після припинення вагітності).

У Міжнародній класифікації хвороб та проблем, пов'язаних зі здоров'ям, 10-го перегляду (1995), визначення «материнська смертність» практично не змінилося порівняно з МКХ-10.

Смерть під час пологів визначається як обумовлена вагітністю (незалежно від її тривалості та локалізації) смерть жінки, що настала у період вагітності або протягом 42 днів після її закінчення від будь-якої причини, пов'язаної з вагітністю, обтяженою нею або її веденням, але не від нещасного випадку або причини, що випадково виникла.

Водночас запроваджено нове поняття – "пізня материнська смерть". Введення цього нового поняття обумовлено тим, що відомі випадки смерті жінок, що настала пізніше 42 днів після припинення вагітності від причин, безпосередньо пов'язаних з нею та особливо опосередковано пов'язаних з вагітністю (гнійно-септичні ускладнення після проведення інтенсивної терапії, декомпенсація серцево-судинної патології тощо) . д.). Облік цих випадків та аналіз причин смерті дозволяє розробити систему заходів щодо їх попередження. У зв'язку з цим 43-та сесія Всесвітньої асамблеї охорони здоров'я у 1990 р. прийняла рекомендацію, відповідно до якої країни повинні розглянути питання про включення до свідоцтва про смерть пунктів, що стосуються поточної вагітності та вагітності протягом року, що передує смерті, та прийняти термін «пізня материнська смерть».

Випадки смерті під час пологів поділяються на дві групи:

Смерть, безпосередньо пов'язана з акушерськими причинами: смерть внаслідок акушерських ускладнень, стану вагітності (тобто вагітності, пологів та післяпологового періоду), а також внаслідок втручань, упущень, неправильного лікування або ланцюга подій, що послідували за будь-якою з перелічених причин.
Смерть, побічно пов'язана з акушерськими причинами: смерть внаслідок хвороби або хвороби, що існувала насамперед хвороби, що розвинулася в період вагітності, поза зв'язком з безпосередньою акушерською причиною, але обтяженою фізіологічним впливом вагітності.

Поряд із зазначеними причинами (основними) доцільно аналізувати випадкові причини смерті (нещасні випадки, самогубства) вагітних, породіль та породіль протягом 42 днів після завершення вагітності.

Показник смерті під час народження дитини виражається як співвідношення числа випадків смерті матерів від прямих і непрямих причин до живонароджених (на 100 000).

Статистика смерті під час пологів

Щорічно більш ніж у 200 млн. жінок у світі настає вагітність, яка у 137,6 млн. закінчується пологами. Частка пологів у країнах становить 86% від кількості пологів у всьому світі, а смерть під час пологів - 99% від усіх материнських смертей у світі.

Кількість випадків смерті під час пологів на 100 000 живонароджених частинами світу різко різниться: Африка - 870, Південна Азія - 390, Латинська Америка та країни Карибського басейну - 190, Центральна Америка - 140, Північна Америка - 11, Європа - 3 – 62, Північна Європа – 11.

В економічно розвинених країнах низькі показники смерті під час пологів зумовлені високим рівнем розвитку економіки, санітарної культури населення, низькою народжуваністю, високою якістю медичної допомоги жінкам. У більшості цих країн пологи ведуться у великих клініках, оснащених сучасною діагностичною та лікувальною апаратурою, кваліфікованим медичним персоналом. Для країн, які досягли найбільших успіхів у охороні здоров'я жінок і дітей, характерні, по-перше, повна інтеграція компонентів охорони материнства та дитинства та планування сім'ї, збалансованість у їх забезпеченні, фінансуванні та управлінні ними, а по-друге, повна доступність допомоги у плануванні сім'ї у межах служб охорони здоров'я. При цьому зниження рівня материнської смертності в основному було досягнуто за рахунок покращення становища жінок, забезпечення охорони материнства та планування сім'ї в рамках первинної медико-санітарної допомоги та створення мережі районних лікарень та перинатальних центрів.

Близько 50 років тому країни Європейського регіону вперше надали офіційного статусу системам охорони здоров'я вагітних жінок, заснованим на звичних обстеженнях та відвідуваннях лікаря або акушерки через певні проміжки часу. З появою складнішої лабораторної та електронної техніки було введено велику кількість тестів та змінено кількість відвідувань. Сьогодні в кожній країні Європейського регіону існує юридично встановлена або рекомендована система відвідувань для вагітних жінок: при неускладненій вагітності кількість відвідувань варіює від 4 до 30, становлячи в середньому 12.

Статистика смерті під час пологів у Росії

За даними Держкомстату Росії, за останні 5 років показник смерті під час народження дитини знизився на 27,2% (з 44,2% у 1999 р. до 31,9% у 2003 р. на 100 тис. народжених живими), а абсолютне число материнських втрат зменшилося на 74 випадки (з 537 до 463 випадків відповідно). Абсолютна кількість випадків смерті після абортів за цей період знизилася більш ніж на 40% – зі 130 до 77 випадків відповідно.

За даними Держкомстату Росії, структура причин смерті під час пологів 2003 р. у Російській Федерації практично не змінилася. Як і раніше, більше половини материнських смертей (244 випадки - 52,7%) визначаються трьома провідними причинами: абортами (77 випадків - 16,6%), кровотечами (107 випадків - 23,1%) та токсикозами вагітності: 60 випадків - 13 0% (табл. 1.10).

З числа померлих понад 7% помирають у віці 15-19 років (2,4% у віці 15-17 років та 5% у віці 18-19 років), що становить 11 та 23 випадки материнської смерті відповідно.

Показник материнської смертності на 100 000 народжених живими по федеральних округах (табл. 1.11) коливається більш ніж 2 рази - від 20,7 у Північно-Західному федеральному окрузі до 45,5 у Далекосхідному федеральному окрузі (Російська Федерація 31,9). У 2003 р. проти 2002 р. зниження показника материнської смертності відзначається у 6 округах Російської Федерації - від 1,1% у Далекосхідному федеральному окрузі до 42,8% в Уральському федеральному окрузі, крім Сибірського федерального округу, де відзначено зростання показника материнської смертності на 26%.

У 2003 р., за даними Держкомстату Росії, смерті під час пологів не зареєстрована на 12 територіях: Республіка Комі, Республіка Алтай, Карачаєво-Черкеська Республіка, Калінінградська та Камчатська області та в 7 АТ з малою кількістю народів: Чукотський, Коряцький, Комі- Перм'яцький, Таймирський (Довгано-Ненецький), Евенкійський, Усть-Ординський, Бурятський, Агінський Бурятський; на 13 територіях показник материнської смертності нижчий за 15,0; на 4 територіях показник материнської смертності перевищує 100,0 (Ненецький АТ, Республіка Марій-Ел, Єврейська авт. область та Республіка Тива).

Дані щодо суб'єктів РФ представлені у табл. 1.12.

Частка померлих після аборту серед загальної кількості померлих, що належать до категорії материнської смертності, коливається від 3,7% у Північно-Західному федеральному окрузі до 22,2% у Приволзькому федеральному окрузі (Російська Федерація – 16,6%), а показник материнської смертності після абортів на 100 000 народжених живими - від 0,77 у Північно-Західному федеральному окрузі до 9,10 у Далекосхідному федеральному окрузі (табл. 1.13).

Звертає на себе увагу, що при зниженні загального показника материнської смертності загалом у Російській Федерації у 2003 р. на 5,1% відзначено зниження його серед міського населення на 10,0% (з 30,0 у 2002 р. до 27,0 % у 2003 р.) у разі зростання показника серед сільського населення на 4,5% (42,6 та 44,5% відповідно).

Щорічно показник смерті під час пологів серед мешканок сільської місцевості в цілому по Російській Федерації перевищує аналогічний показник серед мешканок міських поселень: у 2000 р. у 1,5 раза; у 2002 р. у 1,4 рази, у 2003 р. у 1,6 раза, а у трьох округах (Південний, Уральський, Далекосхідний) – більш ніж у 2 рази. Показник медичної смертності серед сільського населення у федеральних округах у 2003 р. коливається від 30,7 у Північно-Західному до 75,8 у Далекосхідному (табл. 1.14).

Має місце та відмінність у структурі та причинах материнської смертності. Так, у 2003 р. показник смерті під час пологів серед мешканок сільської місцевості перевищував аналогічний показник серед мешканок міських поселень після аборту, розпочатого та розпочатого поза лікувальним закладом, у 2,1 раза, від післяпологового сепсису – у 2,1 раза, від токсикозу вагітності - в 1,4 рази, від кровотечі при вагітності, під час пологів та післяпологовому періоді (сумарно) - у 1,3 рази. Сумарно – від септичних післяабортних та післяпологових ускладнень – у 2003 р. померла кожна четверта з числа померлих, що належать до категорії материнської смертності.

Експертна оцінка материнської смертності показала, що випадки смерті під час пологів внаслідок медичних лікарських помилок можна розділити на дві групи: спричинені діяльністю анестезіолога-реаніматолога та акушера-гінеколога.

Основні ускладнення, спричинені дією анестезіологів, склали:

ускладнення реанімації та неодноразових спроб пункцій та катетеризації підключичних вен;
травматичні ушкодження ротової порожнини, гортані, глотки, трахеї, стравоходу;
бронхоспазм, регургітація; синдром Мендельсона;
утруднення інтубації, постаноксична енцефалопатія;
прокол твердої мозкової оболонки при епідуральній анестезії;
неадекватна інфузійна терапія, часто надмірна.

Основні ускладнення, спричинені діяльністю акушерів-гінекологів, включають:

травматичні ушкодження органів черевної порожнини;
розбіжність лігатури;
запізнення з оперативним втручанням, зокрема з екстирпацією матки;
ненадання необхідної лікарської допомоги.

З метою зниження смертей під час пологів серед мешканок сільської місцевості потрібні такі заходи.

Проводити більш ретельний відбір серед сільських мешканок, які загрожують материнською смертністю (налагодити моніторинг), і спрямовувати їх на допологову госпіталізацію до закладів високого ступеня ризику.
Враховуючи високу частку смертності від післяпологового сепсису, здійснювати більш зважений індивідуальний підхід до ранньої виписки породіль, що проживають у сільській місцевості, з урахуванням медичного та соціального ризиків виникнення гнійно-септичних післяпологових ускладнень, а також налагодити обов'язковий патронаж породіль медичним персоналом ФАПів та ФАПів з наказом № 345 від 26.11.97 р.) та навчити медичний персонал первинної ланки охорони здоров'я діагностиці гнійно-септичних післяпологових ускладнень, у тому числі раннім клінічним проявам їх.
Враховуючи велику частку смертності після абортів, що розпочалися та/або розпочалися поза лікувальним закладом, вжити заходів щодо підвищення доступності проведення артифікаційних абортів, у тому числі абортів малого терміну, за рахунок коштів державних гарантій надання безкоштовної медичної допомоги, а також звернути особливу увагу на профілактику непланованої вагітності серед мешканок сільської місцевості та налагодити забезпечення їх, як найбільш соціально не захищених та незаможних верств населення, безплатно ефективними засобами контрацепції.
Забезпечити безкоштовним проїздом на транспорті вагітних жінок та жінок у післяпологовому періоді із сільської місцевості до рівня ЦРЛ та від ЦРЛ до рівня обласних (крайових, республіканських) установ для диспансерного спостереження та за необхідності консультації та лікування у ЛПЗ високого ступеня ризику.
Забезпечити жінок села високотехнологічною та спеціалізованою гінекологічною допомогою (ендоскопічні операції, органозберігаючі операції та ін.).

Профілактика смерті під час пологів

В останні роки стратегія служби допомоги будувалася на основі двох принципів: виділення вагітних високого ризику перинатальної патології та забезпечення спадкоємності у наданні акушерської допомоги. Велику увагу, яка у 70-ті роки приділялася перинатальному ризику, у 90-ті роки почала слабшати.

Інша важлива характеристика систем допомоги під час вагітності – наступність допомоги. У Європі значна більшість систем розглядають вагітність, пологи, післяпологовий період як три окремі клінічні ситуації, що вимагають застосування різноманітних клінічних спеціальних знань, використання різного медичного персоналу та різних клінічних установ. Тому майже у всіх країнах немає спадкоємності допомоги, що надається під час вагітності та пологів, тобто вагітну веде один фахівець, а пологи - інший, який раніше її не спостерігав. Понад те, зміна персоналу через кожні 8 год роботи також забезпечує безперервності і наступності допомоги і під час пологів.

У Нідерландах – розвиненій європейській країні з високоорганізованою системою обслуговування пологів вдома (36%) – показник смерті під час пологів та новонароджених найнижчий. Спостереження за вагітними з низьким ризиком і пологи вдома проводять акушерка та її помічниця, яка асистує під час пологів і залишається в будинку на 10 днів, щоб допомогти породіллі.

У більшості європейських країн для реєстрації зв'язку між допомогою під час вагітності та допомогою під час пологів акушеркою або лікарем ведеться стандартизована історія вагітності. Цей документ зберігається у вагітної, яка привозить його із собою на пологи.

У Данії закон дозволяє пологи вдома, але деякі округи домоглися дозволу на відступ від правила через брак акушерок. Пологи без допомоги професійно підготовленої особи є протизаконними у Великій Британії та Швеції. У Північній Америці пологи вдома без відповідної допомоги є нелегальними.

У 1995 р. смерть під час пологів становила 7,1 на 100 000 живонароджених. Основними причинами смерті були: ускладнення післяпологового періоду (2,4 або 33,8%), інші причини (1,9 або 26,7%), гестоз вагітних (1,2 або 16,9%), кровотечі (0,9 або 12,7%), позаматкова вагітність (0,5 або 7%).

Найбільший обсяг пренатальної допомоги припадає на перший триместр вагітності.

У Росії статистика смертності та тривалості життя вкрай несприятлива для лібералів та іншої лупуні. Тривалість життя досягла історичного максимуму – 72,6 року, з 2005 року вона зросла на 7,2 роки: у чоловіків – на 8,6, у жінок – на п'ять років. Що пояснює неминучість підвищення пенсійного віку, якщо не до скандинавських стандартів, то хоча б до мінімально європейських.

Втім, набагато показовіша статистика про смерть породіль у Росії, яка до списку розвинених держав не включена, і тих самих "розвинених", які очолюють Штати. Почнемо із нас.

За даними 10 місяців 2017 року смерть серед породіль Росії становила 7,3 на 100 тисяч. Не хочеться тикати пальцем у СРСР, тоді все ж таки медицина була гірша не тільки у нас, але смертність 30 років тому була на порядок вищою.

Щодо США та інших, то саме Штати названі найнебезпечнішою країною для породіль серед розвинених держав. Результати свого розслідування опублікувала газета USA Today, а не якісь "агенти Путіна".

За даними американського видання, щороку понад 50 тисяч американок зазнають травм, а близько 700 матерів помирають під час пологів. За оцінками, більше половини нещасних випадків може бути запобігти. Однак для цього потрібне найкраще медичне обслуговування.

Видання отримало доступ до більш ніж 500 тисяч внутрішніх записів про якість обслуговування в лікарнях та вивчило випадки понад 150 жінок, чиї пологи пройшли невдало. Журналісти також зв'язалися з 75 пологовими будинками, щоб з'ясувати, чи слідують лікарі встановленим інструкціям.

Зібрана інформація вказує, що медичний персонал порушує розпорядження, через що здоров'я матерів під загрозою. Зокрема, медсестри часто несвоєчасно вимірюють кров'яний тиск пацієнток, що може призвести до серцевого нападу. У деяких лікарнях у штатах Нью-Йорк, Пенсільванія, Північна та Південна Кароліна менше 15 відсотків жінок, які потребують лікування, отримали необхідний догляд. Зазначається, що подібну ситуацію можна спостерігати як у районних, так і великих міських медичних центрах.

За інформацією USA Today, найнебезпечнішими для дітонародження штатами є Луїзіана, Джорджія та Індіана. У них зі 100 тисяч породіль гинуть понад 40. Загалом у США з 1990-го по 2015 рік кількість смертей під час пологів зросла з 17 до 26,4 на 100 тисяч. У той же час у Німеччині, Франції, Японії, Британії та Канаді аналогічні показники знизилися до 5-10 осіб.

Якщо порівняти з нашою статистикою, ми якраз потрапляємо у ці 5-10 смертей на 100 тисяч. А ось США, які роблять ставку на збільшення чисельності споживачів за рахунок приїжджих, на породіль плюють і смертність зростає, а не падає, як у нас.

Перинатальний центр Білгородської обласної клінічної лікарні святителя Іоасафа – найкращий пологовий будинок на Білгородчині. Саме тому подружжя Можайцев, яке чекало на двійню, звернулося cюди навесні цього року. Юлія Можайцева всю вагітність почувала себе добре, навіть сама водила машину, ніхто з лікарів не припускав, що для неї є якась серйозна небезпека.

«Краще Юлі не було і немає нікого на світі»

У їхньому будинку прямо при вході бачиш фотопортрет: усміхнена сім'я в обійму – Петро, Юлія та їхня дочка Віка, і напис: «Любов така лише раз буває…» Він – 34-річний водій-дальнобійник, який займається вантажоперевезеннями, вона – вчителька історії. Він родом із Новоскільського району, із багатодітної родини, вона – корінна білгородка. Вони прожили душу в душу більше 10 років, збудували двоповерховий будинок, виховували доньку і дуже хотіли ще дітей. У серпні цього року Юлії Можайцевій виповнилося б 32 роки. Тепер її немає, а чоловік залишився з трьома доньками на руках, дві з яких – малеча-близнючка. Наприкінці травня цього року Юлія померла під час пологів в обласному Перинатальному центрі.

Минуло вже півтора місяці від дня смерті дружини, а Петро все не знаходить собі місця, не може нормально працювати. Написав листа в АіФ, щоб хоч якось відвести душу, докладно розповів усе, що сталося під час зустрічі з кореспондентом «АіФ-Бєлгород».

- Ми дуже хотіли другу дитину, але у Юлії довго не виходило завагітніти, - згадує він. - Хотіли навіть їхати до Москви на ЕКО. Потім, у листопаді 2007 року, коли дізналися, що Юлія чекає дитину, були дуже щасливі. А коли ще на УЗД нам сказали, що буде двійня, були просто у захваті.

З лікарем Перинатального центру Світланою Райковою вони познайомилися у березні 2008 року, вирішили, що спостерігати за Юлією та надавати допомогу під час пологів буде вона. Два рази у квітні та травні Юлія лежала на збереженні в Перинатальному центрі. До кінця травня у жінки з'явилися набряки.

Оскільки першу доньку вона народжувала через кесарів розтин, і враховуючи, що очікується двійня, лікарка рекомендувала заздалегідь лягти в стаціонар. 30 травня Юлії стало погано, її помістили у реанімацію. Наступного дня Петро спілкувався з нею по телефону і почув, що їй краще. Але того ж вечора 31 травня, близько 18 години, вона повідомила чоловіка, що їй знову гірше. Це була їхня остання розмова. Близько 21 години йому зателефонувала Райкова та привітала з народженням двох дівчаток, вага яких 2380 кг та 2090 кг – нормальна для двійнят. На запитання про стан дружини лікар відповіла, що Юлія в реанімації, і сказала, щоб він прийшов наступного дня годині до 11-ї, приніс мінералку без газу та лимон.

- О 6 ранку 1 червня я дзвоню до пологового будинку, питаю про дружину, а мені кажуть: «Краще приїжджайте», - згадує Петро. - Ми з тещею тут же виїхали. Нас ніхто з лікарів не зустрів, а охоронець біля воріт каже: Ви родичі жінки, яку повезли в морг? Потім вийшов якийсь незнайомий лікар, сказав, що дружина не витримала серця.

А ось Світлана Райкова так жодного разу із родичами й не поговорила.

- Всі нам пояснювали, що сталося, всі приносили співчуття та вибачення, крім неї! - обурюється Петро Можайцев. - Мені казали, що вона злякалася, розгубилася, що, коли зрозуміла, що вже пізно щось змінити, викликала всіх лікарів, і вони вночі мчали до пологового будинку хто на чому. Я не звинувачую лікарів, які робили другу операцію, намагалися її оживити. Стільки скрізь говорять про Перинатальний центр, а про нашу трагедію – жодного слова!

9-річна дочка Віка тепер для батька – підтримка та розрада. Вона якось одразу подорослішала, а раніше була така безтурботна. Малюків доглядає сестра Петра, 36-річна Наталя, оформила на себе відпустку з догляду за дітьми до півтора року. Допомагають та інші родичі. Так що сказати, що Петро залишився кинутий віч-на-віч зі своїм лихом, не можна. Але він не знає, як жити далі.

- На похороні мені говорили, мовляв, не роздавай юлині речі до сорока днів, - каже він. – Вони не розуміють, для мене це – як музей: відкриєш шафу, там її сукні, парфуми, її запах, і здається, ніби вона поряд.

Виїжджаючи у відрядження, Петро замість іконки бере із собою фотографію дружини.

- Вона за мною ходила, як за малою дитиною, - згадує він. - Коли їхав, листи мені писала про кохання і віддавала, коли повертався. Ніколи не підвищила голос, ні зі мною, ні з батьками жодного разу – жодного конфлікту, жили в такому коханні, що всі заздрили.

А як тепер?

«Ніхто не застрахований від смерті під час пологів»

Випадки смертності, пов'язані з вагітністю та пологами, дуже рідкісні, але мають особливе соціальне значення, це горе для сім'ї та близьких людей, часто сиротами залишаються діти, – каже начальник управління медичних проблем сім'ї, материнства, дитинства та демографічної політики Наталія ЗЕРНАЄВА. - Смерть Можайцевої Юлії В'ячеславівни в перинатальному центрі обласної клінічної лікарні, який є провідною установою пологової допомоги в області та де надається висококваліфікована медична допомога жінкам з ускладненими пологами та тяжкими захворюваннями, важко переживається всіма медичними працівниками, причетними до ведення вагітності та пологів.

У департаменті охорони здоров'я та соціального захисту населення області було створено комісію для з'ясування причин, що призвели до трагедії. У ході службової перевірки було проаналізовано всі етапи надання медичної допомоги. Перебіг вагітності у Юлії ускладнився гестозом другої половини вагітності, у зв'язку з чим вона була госпіталізована, отримувала лікування не у звичайному відділенні патології вагітних, а у реанімаційному відділенні перинатального центру.

Терапія, що проводиться, дозволила стабілізувати перебіг захворювання, проте внаслідок розриву матки, що почався, по рубцю (у перших пологах було проведено «кесарів розтин») в судинне русло потрапили навколоплідні води. Емболія навколоплідними водами, підтверджена гістологічним дослідженням, є невідворотною причиною смерті. Бригада найкращих фахівців з 23 години 31 травня до 6 години 1 червня намагалася зберегти життя Юлії, було зроблено все можливе.

- Материнська смертність за такої патології становить 85 відсотків, це загальносвітові показники, - каже заступник головного лікаря обласної лікарні святителя Іоасафа з допомоги Лідія ВАСИЛЬЧЕНКО. – За останні 10 років у нас у Перинатальному центрі не було жодного подібного випадку, і всі ми, звичайно, дуже переживаємо та співчуваємо цій сім'ї.

За словами Лідії Сергіївни, Світлана Райкова – лікарка з 10-річним стажем, приїхала з Курська, працює в перинатальному центрі з 2004 року. На даний момент, з того самого випадку, вона перебуває у відпустці, і, можливо, за межами області.

Я не хочу виправдовуватися, я розумію рідних, які звинувачують лікаря, але лікарі не всесильні, - каже Лідія Сергіївна.

Спостереження за малечею ведуть безпосередньо фахівці перинатального центру. Організовано спеціальне харчування для немовлят. До працівників перинатального центру застосовано заходи дисциплінарного стягнення.

– Члени комісії розмовляли з родичами Юлії, були пояснені всі причини, що призвели до трагедії, – каже Наталія Зернаєва. - Проте горе сім'ї несумірне з жодними нашими поясненнями. Ще раз хочу принести вибачення та глибокі співчуття родині Можайцевої Юлії В'ячеславівни від себе особисто, всіх медичних працівників. Пробачте нас!

… Мати Юлії Любов Олексіївна, згадуючи зі сльозами, яка біла, без жодної крові, була її дочка у труні, каже:

Для лікарів це просто нагода. А як нам жити? Для нас усіх це лихо на все життя.