Пневмонія лежачих хворих після лікування інсульту. Пневмонії у хворих із тяжким інсультом. Як захистити себе від застійної пневмонії після інсульту

03.03.2020

Мама після інсульту, ліва сторона паралізована, не каже, ковтальні функції присутні, жувати не можемо. Після виписки із сечовим катетером почався цистит, катетер видалили. Приймали Аугментин та Ципрофлоксацин 5 днів. Також приймаємо Рамілонг плюс 1 раз на день, Дігоксин 0,25 півтаблетки на день, Магнекард і Діалтіазем по 1 на день і Енцефабол 3 рази на день. Наразі почалися хрипи, температура 37.4 – 36.9. при перевертанні починається кашель. Чи варто починати давати відхаркувальне та продовжувати пити Аугментин?

Відповідь

Добрий день. Причин кашлю після інсульту кілька:

стороннє тіло (їжа) у дихальних шляхах;
інфекція дихальних шляхів при ослабленому імунітеті: запалення в носі, гортані, трахеї, бронхах та легенях при проникненні хвороботворних вірусів та бактерій;
алергічні реакції у зв'язку зі специфічною мікрофлорою приміщення: пилом, шерстю тварин та інших агресивних агентів;
вплив побічного ефекту препаратів для зниження артеріального тиску при супутніх порушеннях роботи серцево-судинної системи після інсульту (наприклад, Магнекард може спричинити спазм бронхів);
розвиток пневмонії за тривалої відсутності рухової активності.

Важливо розуміти, що застій крові у легеневому (малому) колі кровообігу розвиватиметься пневмонія. Довге лежання без руху скорочує амплітуду коливання грудної клітки при вдиху-видиху. Тому спочатку відсутній повноцінний вдих і знизиться надходження кисню в організм. Потім хвора не зможе повноцінно видихати повітря і видаляти з легких скупчення вуглекислого газу, частинок пилу, слизу та мікроорганізмів. У людей похилого віку пневмонія розвивається дуже швидко.

Що стосується антибіотика Аугментину, то призначити або скасувати його може лише ваш лікар. Можливо, він призначить інший антибіотик: внутрішньовенне вливання цефалоспоринів: Клафорану або Фортуму. Може призначити ін'єкції Цефтріаксону з Лідокаїном (1%). Якщо пневмонія набуває інфекційно-запальної форми, тоді призначають Сумаммед у таблетках (500 мг протягом 3-х днів) порошку або ліофілізаті.

Часто призначають макроліди: Еритроміцин, Азитроміцин та ін. Якщо кашель спричиняє біль, внутрішньом'язово вводять протизапальні засоби: Диклофенак або Ібупрофен. При сухому кашлі призначають лікування Гербіоном, Лібексином, Стоптусином та ін. Хворий може знадобитися штучна вентиляція легенів та оксигенотерапія (киснедотерапія), а також для зміцнення імунної системи – настоянки женьшеню, аралії, рожевої родіоли, екстракт елеутерококу, елеутерококу.

Для полегшення стану хворої та відновлення рухової активності, купірування кашлю необхідно:

регулярно 2-3 рази на день провітрювати приміщення;
проводити санацію порожнини рота;
створювати хвору рухливість: повертати, підкладати додаткову подушку під спину;
масажувати грудну клітину, щоб запобігти застійним явищам у легенях і бронхах;
масажувати тіло хворої для активізації кровообігу та недопущення пролежнів;
розробляти паралізовану сторону тіла та масажувати для повернення рухової функції.

За погодженням з лікарем можна давати при інсульті та кашлі відвари для відхаркування з таких рослин, як оман високий, вероніка, фіалка триколірна, первоцвіт (примула), буркун, росинка, синюха блакитна. Протизапальну і бронхолітичну дію мають рослини: материнка і звіробій, багно, календула, м'ята перцева, ромашка, мати-й-мачуха, евкаліпт і шавлія. А також: подорожник, хрін, лабазник, чебрець, фенхель та собача кропива.

Корисно давати після інсульту і при розвитку пневмонії відвар із темних родзинок: після дроблення в блендері родзинки (0,5 ст.) заливають окропом (1 ст.) і ставлять на лазню під кришкою на 10 хв. На день потрібно давати по 1,5 склянки.

Полегшує симптоми пневмонії інжирне молочко: на 1 ст. молока знадобиться 3 висушені інжири. Суміш ставлять на тихий вогонь і томлять півгодини. Дають хворим на 2 ст. на добу.

Для поліпшення дихання при пневмонії та кашлі, збільшення прохідності бронхів та ємності легень підходять ароматичні олії евкаліпту та розмарину. Для зміцнення імунітету - олії герані, папороті, мирту, лимону, хлорофітум. Як антисептик можна використовувати наступні олії: шавлієва, анісова або евкаліптова, гірчична, лавандова або гвоздична, м'ята і кипарисова, ялицева і кедрова, соснова і корична, лимонна, розмаринова і чебрецю. Коли ваша мати зможе робити інгаляції, тоді на 1 л гарячої води додають по 10 крапель антисептичних масел.

Інсульт сам є важким захворюванням, яке може легко зробити з людини постільного інваліда. Що вже казати, коли після одного «удару» по здоров'ю слідує другий, не менш серйозний – пневмонія. Найчастіше розвивається застійний варіант цього захворювання, що є ускладненням раніше перенесеного інсульту.

Згідно зі статистикою частота пневмонії після перенесеного інсульту становить від 35 до 50%. Приблизно в 15% випадків ускладнень пневмонія є причиною смерті. Здавалося б, людина вижила після однієї хвороби, а з другої впоратися так і не змогла. Будь-яка пневмонія при інсульті має свої причини, з ними є сенс розібратися докладніше.

Будь-яке захворювання, у тому числі запалення легень після перенесеного інсульту має свої причини та фактори ризику. Подібні знання допоможуть запобігти ускладненню та не допустити його появи в принципі.

Часто із запаленням легень після перенесеного інсульту стикаються люди похилого та старечого віку. У них у нормі порушується дренажна функція легень, а після інсульту відділення мокротиння практично відсутнє, особливо якщо хвороба носить тяжку течію. Ризик виникнення пневмонії зростає у рази після того, як людині виповнилося 65 років.

Зайва вага сама по собі є сприятливим фактором розвитку інсульту. У разі ускладнення у вигляді пневмонії шанси набагато вищі. Пневмонія може виникнути у осіб, які до інсульту страждали на хронічні форми захворювань серця та легень.

Після інсульту людина часто може бути в комі, це сприяє розвитку застійного процесу в легенях. Причиною такого стану є порушення або повна відсутність відтоку мокротиння. Подібний стан виникає при тривалій штучній вентиляції легень, яка проводиться за відсутності самостійного дихання. Часто достатньо тижня, щоби виникло запалення легенів. Іноді навіть у свідомості пацієнт перебуває на постільному режимі, що сприяє застійним процесам у легеневій системі.

Механізм розвитку

Не секрет, що прогноз після перенесеного інсульту нерідко сумний. Існують деякі причини, які запускають патологічний механізм розвитку хвороби. Вони складаються:

у пригніченій свідомості протягом певного часу;
центральне порушення функції дихання;
відсутність активних рухів;
порушення кровопостачання легень.

Ступінь ураження залежить від масивності ураження тканини мозку, а також місця, де відбувся крововилив або закупорка судини. В результаті у деяких пацієнтів страждає функція дренажу мокротиння з легенів. Знижує або відсутня кашльовий рефлекс або позиви на кашель, саме він є захисним та сприяє відходженню мокротиння. Відбувається заміщення мікроорганізмів більш агресивними, здатними викликати захворювання. Далі просто питання часу та захворювання не змушує себе довго чекати, запальний процес розвивається стрімко.

Інші фактори

Не завжди штучна вентиляція легеневої системи після інсульту є причиною розвитку захворювання. Нерідко приєднується інфекція, яка постійно перебуває у лікарні, особливо у відділенні реанімації. Також знижується рівень імунного захисту, організм не в змозі протистояти інфекції.

Симптоматика захворювання

Діагностувати пневмонію після перенесеного інсульту навіть на етапі розвитку медицини буває дуже складно. Проблема залишається відкритою для наступних поколінь лікарів. Саме важка діагностика є тим фактором, що сприяє летальності людини. Загалом прояви можуть бути легко завуальовані первинним захворюванням.

Звернути на себе можуть деякі симптоми:

температура підвищується рівномірно;
порушується дихання на кшталт патологічного варіанту Чейна-Стокса або Куссмауля;
внаслідок порушення кашльового рефлексу відсутнє відділення мокротиння;
при аускультації чути хрипи різного калібру.

Особливості аспіраційної пневмонії

Цей варіант розвивається в результаті потрапляння частинок їжі до дихальних шляхів. Після такого сегменту легені перестає нормально виконувати свою функцію, а бактерії, які там знаходяться, стрімко розвиваються.

При аспіраційній пневмонії прояви нагадують інтоксикацію чи отруєння. Спочатку звертає він кашель, який носить болісний характер. Тяжко діагностиці підлягає прикореневий варіант аспіраційної пневмонії. Приєднується висока температура, кашляти стає боляче. Небезпечним варіантом стає ситуація, коли шматочками їжі перекривається великий бронх.

Симптоми пізніх варіантів

Діагностика пізнього варіанта хвороби проводиться значно простіше. Для встановлення правильного діагнозу лікарю знадобляться певні симптоми. Серед них варто зазначити:

лихоманку, що стрімко розвивається, цифри вище 38 градусів;
в аналізі крові інтерес становить підвищену кількість лейкоцитів;
у мокротинні або відділяється з трахеї присутній гній;
на рентгенівському знімку чітко видно патологічні зміни легеневої тканини.

Остаточна діагностика

Крім симптомів є деякі стандарти інструментальної діагностики проблеми. Спочатку варто за допомогою фонендоскопа прослухати грудну клітину, якщо є підозра на пневмонію, призначається рентгенівське обстеження легень. На знімку крім застійних явищ буде чітко видно найінтенсивніше вогнище затінення.

Дослідженню підлягає мокротиння або змив з бронхів. Цей аналіз дозволить встановити вид збудника, після чого проводиться його індивідуальна чутливість до антибактеріальних препаратів. Цей аналіз надалі дозволить лікарю призначити ефективне лікування.

Лікування

При пневмонії, якою міг ускладнитися інсульт, заходи спрямовані якнайшвидше усунення гіпоксії. Тканини повинні отримувати більше кисню, робиться це за допомогою штучної вентиляції легень або застосування кисневих подушок. Звернути увагу необхідно, що нерідко приєднується набряк легенів, тому проводиться профілактика і цього стану.

Паралельно проводиться лікування основного захворювання, яке призначає лікар-невропатолог. Після встановлення виду збудника та його чутливості до антибіотиків застосовуються відповідні препарати. До цього аналізу показано антибактеріальні препарати широкого спектра дії. Доза антибіотика підбирається індивідуально, але, як правило, використовуються вони у великій кількості.

В обов'язковому порядку використовуються сечогінні засоби, вони допомагають зменшити набряк та запобігти набряку легенів. Показані серцеві препарати та відхаркувальні. Якщо є проблеми з відходженням мокротиння внаслідок її в'язкості, лікар може призначити препарати для її розрідження.

Додатково

Після стабілізації стану щодо інсульту людині рекомендовані фізіопроцедури. Відмінно допомагає виведенню мокротиння електрофорез з йодистим калієм. Також показана ЛФК під керівництвом інструктора переважно вона спрямовано відновлення дихання.

Ще у ліжку лікар може рекомендувати людині дихальну гімнастику. Якщо пацієнт здатний дихати самостійно, то в ліжку йому рекомендують надувати кульки. Також застосовуються спеціальні дренажні положення, що сприяють відходженню мокротиння з легенів. Масаж у гострому періоді небажаний, але у легкій формі він допомагає виведенню мокротиння та проводиться масажистом.

Запобігти пневмонії

Коли є розуміння механізму розвитку хвороби, можна запобігти розвитку хвороби. На підставі цього було розроблено певні заходи профілактики, дотримання яких дозволить знизити ризик розвитку захворювання. Зразковий перелік їх можна представити так:

Варто зменшити патогенний фактор, адже ризик розвитку захворювання багато в чому залежить від медичних працівників, якості виконання ними своїх обов'язків. У реанімаційному відділенні крім обробки інструментів та поверхонь обов'язково проводяться санації бронхіального дерева.
Потрібно ретельно дотримуватись правил гігієни, у тому числі й особистої. Медичними працівниками варто дотримуватися правил асептики та антисептики.
Трубка, яка використовується для вентиляції легень, повинна бути індивідуального використання і після застосування обробляється та утилізується. Те саме стосується й іншого інструментарію, який може контактувати з дихальною системою людини.

Профілактика

Є деякі заходи, які допоможуть запобігти розвитку пневмонії після того, як людина перенесла інсульт. Деякі моменти вимагатимуть зусиль від доглядача та персоналу, зате потім вони себе виправдають повною мірою.

Спочатку варто забезпечити постійний приплив свіжого повітря.Зробити це можна за рахунок провітрювання приміщення, але з певними запобіжними засобами, щоб не допустити переохолодження. Людина має бути вкрита ковдрою, а в холодну пору року декількома.

Обов'язково проводиться гігієна ротової порожнини, коли людина нездатна сама з цим впоратися їй допомагають ті, хто її доглядають. Для профілактики застою становище у ліжку змінюється кожні дві години. При нормальному стані хворого йому надають напівлежаче положення під кутом 45 градусів.

Додатково показана дихальна гімнастика, яка проводиться не раніше ніж через півтори години після останнього прийому їжі. Корисно надувати дитячі кульки. Додатково проводиться спеціальний масаж приблизно три сеанси протягом дня.

У міру регресування симптоматики інсульту людини необхідно активізувати спочатку в ліжку, а потім у межах палати. Такий підхід перешкоджатиме скупченню мокротиння і профілактуватиме застійні явища.

Пневмонія при інсульті займає чільне місце у списку причин смертності хворих, які перенесли порушення мозкового кровообігу. Відразу після інсульту у кожного четвертого хворого, а протягом місяця у кожного восьмого починається запалення легенів. Які причини, симптоми, прогноз та лікування при цьому діагнозі?

Причини розвитку

Внаслідок інсульту, залишившись на якийсь час без кисню, уражаються деякі області мозку. Через це може статися порушення функцій кровотоку по легеневому колу, дисфункція діафрагми та дренажної системи легень.

Все це, а також пригнічена імунна система, дає можливість виділення мокротиння накопичуватися в легких і дихальних шляхах, викликаючи запалення і створюючи сприятливе середовище для розмноження патогенних мікроорганізмів.

Прискорює динаміку хвороби становище хворого лежачи на спині та відсутність продуктивного кашлю, через що відхаркування мокротиння стає майже неможливим.

У зоні ризику знаходяться пацієнти:

Це не всі причини виникнення вогнищ запалення у легенях. Так, часті випадки бактеріального інфікування хворих після використання інвазивних методів реанімації, поганої дезінфекції кондиціонерів та зволожувачів, а також за відсутності необхідного догляду за пацієнтом.

Але навіть за наявності якогось із вищезгаданих факторів вчасно застосовані заходи профілактики можуть запобігти розвитку пневмонії. А ось клінічну картину розпізнати буває важко, як і зробити прогноз перебігу хвороби.

Симптоматика та діагностика

Помітити прояви пневмонії при ранній формі (що виникла в перші 72 години після інсульту) практично неможливо. Це зумовлено настільки порушеним загальним станом після інсульту, що клінічна картина запалення легенів досить змащена і важко піддається діагностуванню.

Але деякі типові симптоми все ж таки є:

невелике збільшення загальної температури;
хрипи та неспецифічні звуки (булькання, клекотіння) при диханні;
явні зміни у тканинах легень при рентгенографії;
в аналізах крові, зазвичай, спостерігається підвищення рівня лейкоцитів.

Кашель здебільшого відсутня, або слабко виражений і неефективний.

А ось при пізній формі пневмонії (виникнення припадає на 14-30 день) симптоматика більш виражена:

При найменшій підозрі виникнення запалення легенів хворому роблять забір мокроти виявлення збудника, і навіть лікар порекомендує пройти обстеження з допомогою рентгена (комп'ютерну томографію чи традиційну оглядову рентгенографію органів грудної клітини).

Якщо помітити ознаки пневмонії вдається на ранніх стадіях, то своєчасне лікування дає надію на позитивний прогноз.

Якщо використання рентгену неможливе через тяжку течію основної хвороби, то діагноз встановлюється на підставі загальної симптоматики, а також наявних лабораторних даних. Після підтвердження діагнозу та призначення лікування щодня проводиться збір аналізу крові та ряд інших загальних досліджень для контролю динаміки хвороби.

Лікування

Призначення медикаментозної терапії має відбутися відразу після того, як підтвердився діагноз. На початку лікування застосовуються антибіотики з широким спектром дії, а після того, як буде точно встановлено збудник та його резистентність до препаратів, призначення ліків може змінитися.

Найчастіше запалення викликають:

грамнегативна мікрофлора;
грибкова інфекція;
синьогнійна паличка;
анаеробні бактерії

Залежно від виду патогенної мікрофлори лікування може тривати від 10 до 45 днів.

При цьому не обмежуються призначенням монотерапії (тобто всього одного препарату). Зазвичай до основного лікарського засобу додаються відхаркувальні, розріджують мокротиння, сечогінні препарати, а також ліки, що збуджують кашльовий центр (якщо стан пацієнта це дозволяє).

Якщо пневмонію викликало попадання в легеневі шляхи їжі, блювання або внаслідок інсульту порушений ковтальний рефлекс, їжу вводять пацієнту безпосередньо в шлунок через зонд. Але при цьому обов'язковою умовою є обробка рота та зубів кілька разів на день протимікробними розчинами.

У важких випадках при великому обсязі мокротиння, що накопичилося, може знадобитися її видалення інвазивними методами (за допомогою довгої голки і шприца) з використанням місцевого знеболювання. Ця процедура може проводитись кілька разів до покращення стану.

Всі ліки в перші дні вводяться переважно внутрішньовенно, а потім поступово переходять до перорального прийому.

Також поряд з медикаментозною терапією проводяться додаткові процедури для підвищення ефективності кашлю і відхаркування слизу, що виділяється:

спеціальний вібраційний масаж ручним чи апаратним методом;
дихальні вправи;
зміна становища хворого кожні 2,5-3 години.

У сучасних методах лікування можливе застосування імуномоделюючих препаратів, а також засобів, що сприяють детоксикації.

До процедур, що підтримують, також відносяться фізіопроцедури із застосуванням бронхолітиків.

При адекватному та своєчасному лікуванні прогноз досить сприятливий. Але що старша людина, то менше шансів для позитивного результату. Так, згідно зі статистикою, кожен 10 випадок пневмонії після інсульту у людей похилого віку закінчується смертю.

Як уникнути появи пневмонії?

Правильний та ретельний догляд за пацієнтом, який переніс інсульт, може зменшити ризик виникнення запалення легенів.

Виконання фізичних вправ має початися негайно після дозволу лікаря, тому кашель стане продуктивнішим, а кровообіг по малому колу значно покращиться. Саме такий підхід є одним із найдієвіших методів профілактики та усунення застійних явищ після пневмонії.

Майже 15% їх запалення легенів закінчується летальним результатом.

Причини розвитку ускладнення

Високий показник частоти постінсультної пневмонії прямо пов'язаний з тим, що у пацієнтів тяжкі форми порушення мозкового кровообігу призводять до глибокого пригнічення свідомості та дихання, ковтального та кашльового рефлексу. Погіршує ситуацію та гемодинамічні зміни у кровообігу легеневих тканин, ослаблений імунітет, збій у дренажній системі бронхів. Все це сприяє дисбалансу в роботі нормальної мікрофлори та витіснення її на патогенну.

Переважна більшість пацієнтів, вступаючи до реанімаційного відділення або до палати інтенсивної терапії, отримують так звану госпітальну пневмонію, що розвивається у перші дві доби з початку гострого періоду порушення мозкового кровообігу.

До факторів, що провокують це небезпечне ускладнення, належать:

Вік 60 років і більше.
Надмірна маса тіла.
Перебування пацієнта понад тиждень на штучній вентиляції легень.
Тривале статичне становище, адинамія.
Хронічна серцево-судинна та легенева патологія в анамнезі, уремія та гіперглікемія.

До групи ризику з розвитку ускладнення також входять пацієнти зі зниженим рівнем імунного захисту та з гострими та хронічними захворюваннями носоглотки та порожнини рота.

Механізм розвитку ускладнення

Рання пневмонія після інсульту може виникнути у випадках бактеріального інфікування через недостатню дезінфекцію обладнання, інвазивні процедури (санація, фібробронхоскопія) або відсутність належного догляду. У хворих після інсульту частинки їжі або блювотних мас потрапляють у відділи верхніх дихальних шляхів. Порушений ковтальний акт та відсутність кашльового рефлексу дають поштовх до розвитку аспіраційної пневмонії.

Але головною причиною ускладнення є застій рідини у легенях через виключення з роботи діафрагми. Створюється сприятливе середовище у розвиток патогенної флори як наслідок – пневмонія з набряком легких при інсульті.

У пізніший термін (період від 2 до 6 тижнів) запалення провокують гіпостатичні процеси: пацієнт протягом тривалого часу лежить на спині, продуктивний кашель відсутній, мокротиння не відходить.

У кожного випадку застійної пневмонії свої особливості та клінічний перебіг, які залежать від виду збудника (грамнегативна флора, стафілокок, грибкова інфекція, синьогнійна паличка, анаероби), вихідного стану пацієнта. На швидкість розвитку ускладнення також впливає локалізація вогнища у головному мозку.

Клінічні прояви

Діагностувати ранню пневмонію після інсульту досить складно.

Її симптоматика неспецифічна, за ознаками схожа на первинну патологію:

Помірна лихоманка.
Порушення дихального ритму.
Відсутність кашльового рефлексу.

Основними клініко-лабораторними показниками розвитку пневмонії вважаються:

Підвищений вміст лейкоцитів у крові.
Гнійне відділення з трахеї.
Патологічні зміни на рентгенівських знімках.
Хрипи, булькаючі або клекотливі звуки під час дихання.

Пізня пневмонія при інсульті проходить з більш вираженою симптоматикою:

Гарячка до 39–40 °C.
Часті напади ознобу.
Виділення гнійного мокротиння.
Вологі хрипи.

На рентгенограмі знижено прозорість легеневого поля з ніжними хмароподібними інфільтратами невеликого діаметра (до 3 см).

Якщо фахівець діагностує запалення на початковій стадії, своєчасно розпочата терапія дає позитивний прогноз.

При підозрі ускладнення призначають томографію, оглядову рентгенографію органів грудної клітини. Для виявлення патогенної мікрофлори у пацієнта проводиться забір харкотиння.

Лікувальна програма

Лікарська терапія має вирішити кілька важливих завдань:

Максимально за короткий термін усунути гіпоксію.
Запобігти розвитку набряку легенів при інсульті.
Придушити та нейтралізувати збудника інфекції.
Відновити дренажну здатність бронхів.
Відновити нормальну роботу легень.
Підвищити імунний захист.

Медикаментозна терапія антибактеріальними препаратами широкого спектра дії призначається відразу після підтвердження діагнозу і триває від 10 до 40 днів. В програму входять антибіотики групи цефалоспоринів І–ІІІ поколінь, які поєднуються з аміноглікозидами та фторхінолонами в наступних комбінаціях:

Цефтазидим та фторхінолон респіраторного виду.
Амікацин та один із антисинегнійних пеніцилінів.
Монотерапія цефалоспорином IV покоління (Цефепім).
Цефтазидим і Цефіпім, Імопенем та фторхінолон II покоління.

До лікування включаються:

Діуретики.
Кардіотоніки.
Муколітики.
Препарати, що збуджують кашльовий центр.
Імуномодулятори.
Дезінтоксикаційні засоби
Нативна чи свіжозаморожена плазма.

Як допоміжні процедури для поліпшення відхаркування призначається:

Оксигенотерапія.
Курс ручного чи вібраційного масажу.
Дихальні вправи.
Фізіопроцедури із бронхолітичними засобами.

Ефективність проведеного лікування перевіряється приблизно на п'яту добу. Показники позитивної динаміки та зупинки запального процесу:

Знижена до нормальних значень температура.
Скорочення кількості виділеного гнійного мокротиння.
Знижений лейкоцитоз у крові.

Адекватна та своєчасна терапія дає сприятливий прогноз на лікування. Але у вікових пацієнтів шанси на одужання скорочуються: кожен десятий випадок гострого порушення мозкового кровообігу, що супроводжується запаленням легенів, закінчується смертю.

Профілактика

Запалення легенів можна уникнути, якщо хворому буде забезпечено належний догляд із виконанням низки важливих процедур.

Для роботи діафрагми та усунення застою необхідні:

Регулярні перевертання пацієнта з правого боку на лівий по 6-8 разів на добу, усадження на ліжку, укладання на живіт.
Ретельне очищення ротової порожнини: зубів, язика, ясен від залишків їжі.
Щоденний масаж (від 3 до 5 разів) верхньої третини грудної клітки
Лікувальна гімнастика.
Надування кульок, поліетиленових пакетів, видування повітря через трубочку, вставлену в ємність з водою.
У домашніх умовах рекомендують чергування банок та гірчичників.

Пацієнт повинен лежати на спеціальному функціональному ліжку з піднятим на 30-60 ° головним кінцем. Приміщення повинне регулярно провітрюватися та бути оснащене зволожувачем повітря.

Медичний та обслуговуючий персонал повинен неухильно дотримуватись правил гігієни, все обладнання та засоби догляду ретельно оброблені знезаражуючими розчинами.

Ослаблений хворобою пацієнт має бути захищений від будь-яких контактів з інфекцією.

Нелікована пневмонія після інсульту завжди призводить до смерті. При несвоєчасному лікуванні захворювання може ускладнитися абсцесом, гангреною, ексудативним плевритом або емпіємою.

Причини пневмонії після інсульту та профілактика

Пневмонія після інсульту – це досить часто і неприємне ускладнення, яке виникає у 50% випадків порушення мозкового кровообігу. Саме запалення легенів стає однією з головних причин смерті у хворих, які перенесли інсульт головного мозку. Для того щоб запобігти розвитку цього ускладнення, а також швидше відновити нормальне функціонування організму, необхідно знати причини виникнення пневмонії, а також її симптоми, що дозволяють вчасно виявити розвиток захворювання.

Які причини появи хвороби

Існує чимало факторів ризику, які сприяють розвитку запалення у порожнині легень після перенесення порушеного кровообігу у мозку.

До цих факторів відносяться:

настання інсульту віком від 65 років;
підвищена вага;
серцеві патології у хронічній формі;
пригнічення свідомості;
проведення хворому на штучну вентиляцію легень, яка триває понад 7 днів;
тривале перебування у лежачому, знерухомленому положенні;
прийом як лікування Н2-блокаторів.

На появу пневмонії після інсульту впливають такі причини:

Збудниками даної хвороби найчастіше стають:

клебсієла;
кишкова та синьогнійна паличка;
золотистий стафілокок.

Лікарі виділяють 2 види пневмонії, які відрізняються причинами свого виникнення та характерними симптомами:

Аспіраційна пневмонія. Даний стан виникає в результаті влучення маленьких складових їжі у верхні дихальні шляхи, що веде до припинення роботи потерпілої частини легеневої тканини. Мікроорганізми, що у них, викликають появи запалення. Основні симптоми даного виду пневмонії нагадують інтоксикацію, яка характеризується сильним кашлем. Найгірше, коли шматки їжі, що потрапили в органи дихання, перекривають область великих бронхів. Внаслідок цього хворому дуже важко кашляти, а через кілька днів виникає пневмонія з високою температурою.
Застійна пневмонія. Цей вид хвороби в основному діагностується у лежачих хворих, оскільки постійне перебування у такому положенні викликає серйозні порушення кровообігу легень. Внаслідок цього відбувається посилення вентиляції легень, і утруднюється відхід мокротиння.

Прогноз пневмонії безпосередньо залежить від причини, що спричинила розвиток захворювання.

Симптоми та діагностика захворювання

При появі ранньої чи першої форми пневмонії, що розвивається протягом 72 годин після виникнення інсульту, досить важко помітити симптоми цього ускладнення. Це можна пояснити тяжким станом хворого після порушення кровообігу в мозку, що спричиняє змащену клінічну картину.

Проте можна виділити кілька симптомів ранньої форми запалення легенів:

незначне підвищення температури;
зміни у легеневих тканинах, які явно помітні на рентгенограмі;
хрипи, клекочучі та булькаючі звуки при здійсненні дихання;
збільшення кількості лейкоцитів у крові;
слабкий кашель, який нерідко відсутній у постраждалого.

Пізня та занедбана форма пневмонії розвивається протягом 2-6 тижнів після виникнення інсульту і якщо не лікувати дане ускладнення, це може призвести до смертельного результату.

Основні симптоми цієї стадії:

озноб та підвищення температури тіла 38-39,5 градусів;
мокротиння гнійного характеру;
може виникати кашель;
значне підвищення у крові рівня лейкоцитів.

З появою підозр на пневмонію лікар призначає пацієнтові аналізи на мокротиння, що дозволить визначити наявність збудника. Крім цього, хворому рекомендується обстеження грудної клітки, що здійснюється за допомогою рентгену.

Якщо вдається вчасно встановити наявність пневмонії ще на початковій стадії її розвитку, то розпочате вчасно лікування дозволяє сподіватися на позитивні результати.

Небезпека пневмонії після настання інсульту

Варто знати, що підхопити пневмонію у лікарні досить легко. Для цього достатньо, щоб організм людини вразив стафілокок, а також відбувся розвиток інсульту.

Уникнути появи пневмонії в такому разі буває нелегко, оскільки внаслідок даної хвороби відбувається порушення кровообігу.

За відсутності ефективного лікування у хворого можуть розвинутися такі неприємні наслідки:

Інтоксикація - не повністю вилікувана хвороба веде до поступового та небезпечного для здоров'я отруєння, що відразу ж позначається на роботі серцевого м'яза.
Втрата дихальної функції – для того, щоб упоратися із ситуацією, хворому потрібне встановлення апарату для проведення вентиляції легень, що ускладнює реабілітацію хворого, адже для відновлення здоров'я необхідно забезпечити нормальне надходження кисню.
Смертельний результат - відсутність лікування або неефективна терапія при пневмонії часто призводять до смерті хворого.

Для того, щоб запобігти розвитку ускладнень хворий отримує медикаментозне лікування. Крім цього, пацієнту здійснюються додаткові методики, які підвищують процес відхаркування відшарування мокротиння.

До цих заходів відносяться:

дихальні вправи;
спеціальний масаж, який здійснюється ручним методом;
перевертання хворого кожні 3-4 години.

Профілактичні заходи

Правильний та своєчасний догляд за потерпілим, який переніс інсульт, може знизити ризик розвитку пневмонії.

спинка ліжка має бути піднята під кутом в 30 градусів;
поперемінні перевороти з одного боку на інший не менше ніж 7 разів на день;
якісне чищення води, яку п'є хворий;
масаж або розминання спини, що дозволяє викликати кашель та збільшити якість відхаркування;
чищення зубів та догляд за ротовою порожниною;
проведення якісної гігієни;
догляд за медичними предметами;
провітрювання лікарняної палати, що дозволить зменшити кількість мікробів у повітрі.

Відразу після виписування боляче йому варто починати проводити фізичні вправи, які дозволять покращити кашель і швидко вивести харкотиння. Правильне дотримання порад лікаря допоможе швидко відновити організм та власне здоров'я, а також уникнути ускладнень.

Що робити, якщо виникла пневмонія після інсульту

Пневмонія після інсульту – часте та небезпечне ускладнення, що зустрічається у половини всіх пацієнтів, які перенесли тяжке порушення мозкового кровообігу. Успіх терапії залежить від своєчасного діагнозу і точного визначення причини виникнення патології. Запальний процес у легенях розвивається і натомість порушеного газового складу крові. Інсульт відбивається на функціональності всіх органів та систем, тим більше на органах дихання, центр управління яким розташований у стовбурі головного мозку.

Механізм розвитку

Пневмонія при інсульті виникає у лежачих хворих через порушення якості дихання. Втрата якісного управління вдихом і видихом призводить до застою в легенях, крім того, ослаблений організм не в змозі боротися з безліччю бактерій та мікроорганізмів, здатних спровокувати запалення легень.

Це можуть бути:

ентеробактер та клебсієла;
палички кишкова або синьогнійна;
стафілокок золотистий.

Екссудат, що накопичився в альвеолах, утруднене відходження мокротиння, вихід білих і червоних кров'яних тілець призводять до порушення газообміну, а тривале знаходження в нерухомому стані стає причиною розвитку застійних явищ у малому колі кровообігу. Боліснотворні мікроорганізми активно розмножуються і сприяють виникненню запального процесу.

Ще одна причина початку запального процесу в легенях – проникнення в них соку зі шлунка або навіть часток блювотних мас у той момент, коли пацієнт після апоплексії непритомний.

Це аспіраційна пневмонія, що виникає через припинення функціональності певної ділянки легеневої тканини. Саморегуляція та самозахист організму пацієнта, що переніс апоплексичний удар, порушено.

У більшості випадків у хворих відсутній кашльовий рефлекс, в дихальних шляхах накопичується мокротиння, в якому йде розмноження хвороботворних бактерій та мікроорганізмів. У цьому випадку для розвитку запалення у легенях достатньо кількох днів.

Інший вид пневмонії – застійна. Вона проявляється у пацієнтів, що втратили здатність рухатися і тривалий час залишаються в одному (лежачому, горизонтальному) положенні. Відновити нормальний кровообіг не допомагає навіть регулярний масаж. Застій та порушення кровопостачання легень призводять до запального процесу.

Найчастіше в гострому періоді хвороби пацієнт потребує штучної вентиляції легень, що також сприяє виникненню пневмонії, але найбільш значущими причинами є зміна струму крові та порушення функціональності м'язів, у тому числі підтримують дихання.

Діагностика та найбільш яскраві симптоми

Підозра на пневмонію після інсульту виникає у тих випадках, коли через кілька днів після апоплексичного удару:

трохи піднімається температура і тримається, не спадаючи;
дихання стає поверхневим, частим та утрудненим;
як на вдиху, так і на видиху чути виражені хрипи та клекотіння;
вдих особливо утруднений;
явно чути задишку у нерухомого хворого;
сухий кашель, що роздирає, через пару діб переходить у вологий, а в мокроті видно прожилки крові;
незважаючи на рясний вміст мокротиння в бронхах і легенях, кашель або слабкий або відсутній зовсім.

Небезпека захворювання полягає в тому, що рання пневмонія протікає на тлі яскраво виражених симптомів основного захворювання та діагностувати її вчасно не завжди. Рання пневмонія супроводжується не тільки підйомом, а й зниженням температури тіла до 35 ° через порушення функціональності центру терморегуляції у головному мозку.

Для того, щоб підтвердити попередній діагноз, потрібно провести детальне обстеження, що включає:

Аналіз крові, що визначає кількість лейкоцитів та швидкість осідання еритроцитів. Число лейкоцитів може бути помітно зниженим через реакцію ураження головного мозку.
Рентгенографію, за допомогою якої можна виявити зміни легеневої тканини. Такі осередки не завжди видно на знімках одразу, тому обстеження проводять кілька разів та у кількох проекціях.
Біохімія крові показує збої в газовому та кислотно-лужному рівновазі. За допомогою цього дослідження в крові виявляється білок запального процесу.
Бакпосів мокротиння.
бронхоскопія.
Комп'ютерна томографія.

Терапевтичні заходи та профілактика

Запалення легенів, що виникає після перенесеного інсульту, потребує особливого підходу. Враховуючи тяжкий стан хворих, вимушене лежаче положення мінімальну рухливість або повну її відсутність, тактика лікування вибирається з урахуванням ступеня тяжкості стану та віку пацієнта, наявності супутніх захворювань та виразності порушень з боку нервової системи.

Для ефективного лікування лікар може призначити:

антибіотики;
лікарські засоби для підтримки дихальної функції;
засоби для запобігання розвитку набряку головного мозку;
медикаменти, що покращують дренажну функцію бронхів.

Існує і так звана симптоматична терапія, що включає прийом лікарських препаратів, що надають знеболювальну дію, що підтримують серцевий м'яз, що позбавляють болісного кашлю. Мета терапії - не лише усунення причин запального процесу, а й зняття інтоксикації, підтримка та підвищення імунітету.

Поруч із медикаментозним лікуванням велике значення має виконання пацієнтами лікувальної гімнастики, сеанси масажу, фізіотерапевтичних процедур. Що стосується призначення антибактеріальних препаратів, то для цього немає необхідності чекати на результати дослідження мокротиння. Стазу після того, як лікар поставив діагноз пневмонія після інсульту, пацієнтам призначається курс антибіотикотерапії.

Уникнути після апоплексії запалення легень можна, подбавши про дотримання простих правил догляду за хворим:

Головний кінець ліжка має бути піднятий.
Положення хворого необхідно міняти не рідше 4 разів на добу.
Не менше двох разів (вранці та ввечері) під час водних процедур та обтирань розтирати шкіру на спині пацієнта камфорним спиртом.
Щодня масажувати грудну клітку (при необхідності робити баночний масаж).

Через що утворюється пневмонія після інсульту, чим небезпечна і як лікується

Інсульт насамперед небезпечний ускладненнями, спричиненими гострою недостатністю кровопостачання мозку. Одним із найпоширеніших наслідків геморагічного або ішемічного нападу є розвиток застійних явищ.

Чому при інсульті виникає пневмонія

Інсульт і пневмонія йдуть пліч-о-пліч і спостерігаються практично у половини пацієнтів з ураженням головного мозку. Існує кілька факторів, що збільшують ймовірність розвитку апоплексії:

Найчастіше пневмонія після інсульту розвивається у лежачих хворих. Але апоплексія може зустрічатися і у пацієнтів, які зберегли деякі рухові функції.

Види запалень легень при інсульті

Прогноз наслідків запалення легенів після інсульту залежить від того, що викликало порушення. Відповідно до МКЛ виділяють два основні види апоплексії.

Аспіраційна пневмонія – розвивається внаслідок потрапляння шматочків їжі до дихальних шляхів людини. В результаті постраждалий сегмент легеневої тканини перестає працювати. Бактерії, що у дихальних шляхах, провокують запалення.

Ознаки аспіраційної пневмонії мають прояви, схожі на інтоксикацію або отруєння організму. Першим симптомом є болісний кашель. Найбільш важко діагностується прикоренева пневмонія, оскільки запалення поширюється на парамедістіальний простір.

Найнебезпечніше, коли шматочками їжі перекриваються великі бронхи. Пацієнту боляче кашляти, а згодом розвивається пневмонія із температурою.

Скупчення в'язкої та густої рідини сприяє поширенню хвороботворних бактерій та розвитку гнійної пневмонії легень.

В обох випадках порушення призводять до необхідності підключення до апарату ШВЛ протягом усього терміну медикаментозної терапії.

Чим небезпечна пневмонія при інсульті

Лікування застійної пневмонії у лежачих хворих і натомість інсульту який завжди починають своєчасно. Рання діагностика ураження легень покращує прогноз терапії. Складність визначення патологічних змін часто у тому, перші ознаки застійних явищ помилково приписують наслідків інсульту.

Повна або часткова втрата дихальної функції - потрібне підключення до апарату ШВЛ, утруднюється реабілітація пацієнта, тому що для одужання потрібне нормальне постачання організму киснем.

Ознаки інтоксикації від застійної пневмонії немає яскраво виражених проявів і визначаються з допомогою клінічних аналізів крові. Лейкоцитоз або повністю відсутня, або спостерігається незначною мірою.

Лікування запалення легень у лежачих хворих після інсульту утруднене внаслідок тяжкого стану організму. Важливою частиною традиційної терапії є застосування превентивних заходів або запобігання розвитку ускладнень після ураження мозку.

Як запобігти постінсультній пневмонії

Розуміння клініки застійної пневмонії та її патогенезу дозволило передбачити ряд превентивних заходів, призначених не допустити розвитку запального процесу. Необхідні такі профілактичні заходи:

Зниження патогенного фактора – запобігання пневмонії багато в чому залежить від старань медичного та обслуговуючого персоналу лікарні забезпечити необхідні умови, щоб зменшити несприятливу флору верхніх дихальних шляхів. Проводяться щоденні санації та фізіотерапія.

Як можна вилікувати пневмонію після інсульту

Пневмонія, як ускладнення після інсульту у літніх людей, важко піддається лікуванню внаслідок майже повної відсутності власних резервів організму для боротьби з захворюванням. Курс терапії доводиться неодноразово коригувати. Навіть грамотно проведене лікування не гарантує, що через час не розвинеться вторинне запалення легенів.

Купірування набряклості мозку.

Для досягнення завдань використовують: діуретики, кардіотоніки, муколітики, фізіотерапію та дихальну гімнастику. Обов'язково проводиться курс антибактеріальної терапії з коригуванням лікарських засобів кожні 72 години.

Особливості пневмонії як ускладнення після інсульту

Причини розвитку

Прискорює динаміку хвороби становище хворого лежачи на спині та відсутність продуктивного кашлю, через що відхаркування мокротиння стає майже неможливим.

У зоні ризику знаходяться пацієнти:

люди зі зниженим рівнем імунітету (хвороби нирок, печінки, серцеві захворювання тощо);
переступили віковий поріг у 65 років;
за наявності хронічних або гострих захворювань ротової порожнини, носоглотки;
мають зайву вагу;
за наявності системних захворювань;
якщо вентиляція легень апаратним методом проводилася довше 6-8 днів;
при нерухомості хворого протягом тривалого часу;
якщо через інсульт виникла складність у диханні або в кровотоку по малому колу.

Симптоматика та діагностика

Але деякі типові симптоми все ж таки є:

невелике збільшення загальної температури;
хрипи та неспецифічні звуки (булькання, клекотіння) при диханні;
явні зміни у тканинах легень при рентгенографії;
в аналізах крові, зазвичай, спостерігається підвищення рівня лейкоцитів.

Кашель здебільшого відсутня, або слабко виражений і неефективний.

А ось при пізній формі пневмонії (виникнення доводиться надінь) симптоматика більш виражена:

показники температури зростають до 38-39,50С;
спостерігається озноб;
може бути кашель;
мокротиння набуває гнійного характеру;
у крові виявляється виражений лейкоцитоз.

Якщо помітити ознаки пневмонії вдається на ранніх стадіях, то своєчасне лікування дає надію на позитивний прогноз.

Вивчивши методи Ольги Маркович у лікуванні інсультів, а також відновлення мовних функцій, пам'яті та зняття постійних головних болів та поколювань у серці – ми вирішили запропонувати його та вашій увазі.

Лікування

Найчастіше запалення викликають:

грамнегативна мікрофлора;
стафілококи;
грибкова інфекція;
синьогнійна паличка;
анаеробні бактерії

Залежно від виду патогенної мікрофлори лікування може тривати від 10 до 45 днів.

Для відновлення організму після перенесеного інсульту наші читачі використовують нову методику відкриту Оленою Малишевою на підставі лікарських трав та натуральних компонентів – Збір Батька Георгія. Збір Батька Георгія допомагає покращити ковтальний рефлекс, відновлює уражені клітини в головному мозку, мовлення та пам'ять. Також проводить профілактику повторних інсультів.

спеціальний вібраційний масаж ручним чи апаратним методом;
дихальні вправи;
зміна становища хворого кожні 2,5-3 години.

До процедур, що підтримують, також відносяться фізіопроцедури із застосуванням бронхолітиків.

Як уникнути появи пневмонії?

перевороти по черзі на кожний бік 5-7 разів на добу;
санація порожнини рота, а також чищення зубів після їди;
масаж верхньої області спини для виклику кашлю та ефективного відхаркування;
встановлення спинки ліжка під кутом;
досить часті провітрювання приміщення зменшення кількості мікробів у вдыхаемом повітрі;
додаткове очищення води, що вживається;
ретельна особиста гігієна медичного персоналу, своєчасне знезараження трубок для трахеостомії, зволожувачів та ін.

Ви вважаєте, що відновити функцію організму після перенесеного інсульту неможливо? Зважаючи на те, що ви зараз читаєте ці рядки - перемога у боротьбі з наслідками хвороби не на вашому боці. Потрібно зазначити, що чим раніше почнеться реабілітація, тим більший шанс відновитись повністю. Імовірність повернення до активного життя багаторазово зростає, якщо відновлюватися під контролем фахівців реабілітаційного центру.

Шануйте краще, що каже Олена Малишева, з цього приводу. Шануйте краще, що каже Олена Малишева, з цього приводу. Кілька років мучилася від наслідків ІНСУЛЬТУ – сильні головні болі, запаморочення, прискорене серцебиття, хронічна втома, стрибки тиску, задишка навіть за найменшого фізичного навантаження. Нескінченні аналізи, походи до лікарів, пігулки не вирішували мої проблеми. А завдяки простому рецепту, головний біль пішов, зникла задишка і проблеми з серцем, нормалізувався тиск, покращилася пам'ять і зір. Я почуваюся здоровою, повною сил і енергії. Тепер мій лікар дивується як це так. Ось посилання на статтю. Ось посилання на статтю.

Інсульт та пневмонія – гірше не придумати

Фактори ризику

Механізм розвитку

у пригніченій свідомості протягом певного часу;
центральне порушення функції дихання;
відсутність активних рухів;
порушення кровопостачання легень.

Інші фактори

Симптоматика захворювання

Звернути на себе можуть деякі симптоми:

температура підвищується рівномірно;
порушується дихання на кшталт патологічного варіанту Чейна-Стокса або Куссмауля;
внаслідок порушення кашльового рефлексу відсутнє відділення мокротиння;
при аускультації чути хрипи різного калібру.

Особливості аспіраційної пневмонії

Симптоми пізніх варіантів

лихоманку, що стрімко розвивається, цифри вище 38 градусів;
в аналізі крові інтерес становить підвищену кількість лейкоцитів;
у мокротинні або відділяється з трахеї присутній гній;
на рентгенівському знімку чітко видно патологічні зміни легеневої тканини.

Остаточна діагностика

Лікування

В обов'язковому порядку використовуються сечогінні засоби, вони допомагають зменшити набряк та запобігти набряку легенів. Показані серцеві препарати та відхаркувальні. Якщо є проблеми з відходженням мокротиння внаслідок її в'язкості, лікар може призначити препарати для її розрідження.

Додатково

Запобігти пневмонії

Коли є розуміння механізму розвитку хвороби, можна запобігти розвитку хвороби. На підставі цього було розроблено певні заходи профілактики, дотримання яких дозволить знизити ризик розвитку захворювання. Зразковий перелік їх можна так:

Варто зменшити патогенний фактор, адже ризик розвитку захворювання багато в чому залежить від медичних працівників, якості виконання ними своїх обов'язків. У реанімаційному відділенні крім обробки інструментів та поверхонь обов'язково проводяться санації бронхіального дерева.
Потрібно ретельно дотримуватись правил гігієни, у тому числі й особистої. Медичними працівниками варто дотримуватися правил асептики та антисептики.
Трубка, яка використовується для вентиляції легень, повинна бути індивідуального використання і після застосування обробляється та утилізується. Те саме стосується й іншого інструментарію, який може контактувати з дихальною системою людини.

Профілактика

Спочатку варто забезпечити постійний приплив свіжого повітря. Зробити це можна за рахунок провітрювання приміщення, але з певними запобіжними засобами, щоб не допустити переохолодження. Людина має бути вкрита ковдрою, а в холодну пору року декількома.

Що робити при пневмонії після інсульту?

Пневмонія після інсульту – це часте ускладнення, яке діагностується у 50% випадків. У 10-15% наслідки запалення легень у людей похилого віку призводять до летального результату.

клінічна картина

Чинники, що сприяють розвитку пневмонії після інсульту:

вік (старше 65 років);
зайва вага;
хронічні захворювання легень та серця;
тривала адинамія, госпіталізація та ШВЛ (більше 7 днів);
застосування Н2-блокаторів;
пригнічення свідомості.

Причини розвитку хвороби:

Фахівці виділяють такі симптоми хвороби:

ураження ГМ;
порушення дренажних функцій легень;
кашель.

Золотистий стафілокок – збудник пневмонії.

Частими збудниками захворювання є:

золотистий стафілокок;
кишкова паличка;
клебсієла;
синьогнійна паличка.

Що робити, якщо з'явилися перші ознаки пневмонії після інсульту, рекомендується дізнатися у лікаря. Лікування призначається з урахуванням виду пневмонії:

Захворювання діагностується через 2-3 дні після госпіталізації. У пацієнта порушується регуляція ЦНС, у легенях з'являється набряк. Прогноз залежить від локалізації вогнища. Пізня пневмонія (2-6 тижнів) розвивається і натомість гіпостатичних процесів. Її важко діагностувати. Ускладнення хвороби можуть призвести до смерті.

Ознаки пневмонії виявляються як високої температури тіла, патології кашлю, хрипу. Скільки тримається температура у дорослого, залежить від тяжкості пневмонії. Основні клініко-лабораторні показники:

Для виявлення осередкових змін проводиться рентгенологічне дослідження легень. Щоб поставити точний діагноз, фахівці розглядають 4 вищеописані ознаки.

Методи терапії

Лікування пневмонії після важкого інсульту спрямоване на придушення інфекційного процесу, усунення набряку мозку, боротьбу із запаленням. Після встановлення діагнозу застосовують антибактеріальні засоби (з різних груп). Через 5 діб курс терапії коригують з урахуванням реакції організму, виявленого типу збудника, чутливості вірусу до хіміотерапії.

У відео Ви можете подивитися про лікування пневмонії вдома та у стаціонарі.

Пацієнту прописують муколітики, діуретики, кардіотоніки, відхаркувальні засоби. Рекомендується проводити фізіотерапію, робити гімнастику дихання. Якщо у пацієнта нетримання сечі, проводиться катетеризація сечового міхура. Профілактика запалення даної системи полягає у суворому дотриманні правил особистої гігієни, промиванні сечового міхура, здачі бактеріологічного аналізу сечі. У чоловіків катетер фіксується до живота. Запальний процес лікують антибіотиками.

При закупорці судин тромбами буде потрібне додаткове обстеження пацієнта. Подібне явище спостерігається внаслідок тривалої знерухомленості та активної фази ревматизму. Для профілактики фахівці рекомендують ранні пасивні та активні рухи.

При тяжкому перебігу хвороби можуть омертвіти покривні тканини. Якщо цей процес проникне углиб, то рана інфікується, організм заразиться. Профілактика пролежнів полягає у регулярній зміні положення тіла (1 раз на 2 години). Шкіра обробляється теплим камфорним спиртом. Якщо при пневмонії порушилася робота товстого кишечника, потрібно дотримуватися дієти. У раціон включають клітковину та кисломолочні продукти. При запорі приймають проносний засіб. На день необхідно випивати до 2 л рідини.

У відео представлена інформація про профілактику пневмонії у хворого з інсультом, основні вправи та рухи у лежачого хворого:

Для профілактики пневмонії після інсульту рекомендується:

санація носоглотки;
фізіотерапія;
гігієна;
дотримання правил антисептики;
застосування трахеотомічної трубки.

Не можна приймати антибактеріальні препарати для профілактики пневмонії.

Пневмонія при та після інсульту

Чому виникає запалення легень

Висока частота розвитку запалення легенів таких хворих пояснюється кількома чинниками. У пацієнтів з тяжкою формою ішемічного інсульту відбувається велике ураження мозку. Внаслідок пригніченої свідомості збиваються захисні механізми організму. Мозок перестає контролювати роботу внутрішніх систем та органів, припиняє регулювати перебіг важливих біохімічних процесів. Але що особливо згубно за такого поразки – організм втрачає здатність до самовідновлення.

Розбалансування усієї системи сприяє ослабленню імунітету та швидкому розвитку запалення легенів при інсульті або після нього. Поштовхом до виникнення пневмонії є порушення у роботі органів дихання, зокрема:

Збій ковтального та кашльового рефлексів
Зниження швидкості мікроциркуляції крові у бронхах
Припинення постачання органів дихання поживними речовинами та киснем
Порушення функціонування дренажної системи бронхів
Витиснення нормальної мікрофлори патогенної, що сприяє розвитку інфекції.

Посилює стан пацієнта з ішемічним інсультом або після нього вимушене постійне лежаче положення. В результаті діафрагма, що допомагає легким перекачувати кров, перестає функціонувати. Рідина, що накопичується в легенях, стає живильним середовищем для розвитку патогенних мікроорганізмів і потім – запалення легенів.

Що сприяє пневмонії

До факторів, що прискорюють розвиток запалення легень після ішемічного інсульту, відносяться:

Літній вік (старше 65 років)
Тривала (більше 7 діб) штучна вентиляція легень
Надмірна вага хворого
Хронічні серцево-судинні захворювання
Патології органів дихання
Гіперглікемія
Уремія
Тривале перебування у лікарні
Лежачий стан
Прийом деяких препаратів.

Проблеми діагностики

Навіть сьогодні, за наявності сучасного обладнання, вчасно діагностувати пневмонію у хворих з ішемічним інсультом надзвичайно складно. Основна складність у тому, що симптоми запалення при ранніх термінах інсульту часто приймаються ознаки основного захворювання. Пізніше визначення пневмонії призводить до того, що на момент постановки діагнозу захворювання вже набуло важкої форми або викликало ускладнення.

Набагато легше визначити запалення, що виникло і натомість поліпшення стану при основному недузі. В цьому випадку картина чіткіша, і лікарі швидше орієнтуються в діагнозі. При тяжкому інсульті симптоми пневмонії, як правило, змащені, і тому важко піддаються пізнанню.

Як розвивається пневмонія

У хворих, які потрапляють у стаціонар з ішемічним інсультом, найчастіше розвивається шпитальна пневмонія. Тобто запалення легень проявляється через кілька діб після перебування у медзакладі. Сюди не належать пацієнти з пневмонією, які на момент надходження вже мали ураження легень або інфекція перебувала в інкубаційному періоді.

Рання пневмонія розвивається на 2-3 добу перебування у лікарні. Причиною її розвитку є порушення регулювання ЦНС.

Захворювання проявляється підвищеною температурою, появою хрипів при диханні, задишкою. Кашель зазвичай відсутній через пригнічення кашльового рефлексу. Виникнення та тяжкість ускладнень залежить від того, яка ділянка мозку уражена і наскільки сильно.

Пізня пневмонія розвивається після 2-6 тижнів перебування у лікарні. Її провокують гіпостатичні процеси, що виникають унаслідок лежачого становища. Порушується нормальна циркуляція крові в малому легеневому колі, накопичується рідина в легенях. Хвороба погано піддається діагностиці, і в результаті зволікання в лікуванні може настати летальний кінець.

Симптоми пневмонії проявляються у вигляді високої температури, кашлю, хрипів у бронхах. Їх тяжкість залежить від стану хворого, його імунітету та стадії захворювання. При визначенні хвороби лікарі орієнтуються на наявність/відсутність лихоманки (підвищення температури до 38° або зниження до 36°), кількості лейкоцитів у крові, розвитку гнійних процесів у трахеї, зміни газового складу крові.

Для встановлення діагнозу використовуються лабораторні та рентгенологічні дослідження.

Лікування пневмонії

Основні напрямки терапії:

Придушення запального процесу
Нейтралізацію інфекції
Запобігання набряку мозку
Відновлення дренажної функції бронхів
Відновлення нормальної роботи легень
Підвищення імунітету
Попередження чи лікування ускладнень.

Для придушення запального процесу насамперед призначаються препарати з антибактеріальною дією. Призначення роблять, виходячи зі стану хворого, визначення типу збудника хвороби, його стійкості до ліків, наявності або відсутності алергічної реакції у пацієнта, що супроводжується хворобами.

На жаль, навіть за наявності добре оснащених лабораторій, одразу точно встановити причину захворювання вдається лише у % випадків. Становище ускладнюється як наявністю кількох збудників, а й наявної вони стійкості до препаратів, що розвинулася в лікарняних умовах. Адже для запобігання посиленню хвороби та розвитку ускладнень вкрай важливо правильне та своєчасне призначення препаратів.

Ефективність проведеного лікування перевіряють через 1-5 діб за допомогою лабораторних або мікробіологічних досліджень, та за необхідності коригують схему терапії. Показниками результативності є:

Зниження температури
Зменшення кількості виділення мокротиння з гноєм
Зниження лейкоцитозу
Уповільнення або зупинка запального процесу.

Подальше призначення виробляється з урахуванням отриманих даних попереднього лікування. Тривалість застосування антибіотиків може тривати від 5 діб до півтора місяця – залежно від типу збудника хвороби, тяжкості стану пацієнта.

Для покращення стану хворого велике значення має проведення заходів щодо покращення дренажної функції легень. Для цього призначаються ліки з відхаркувальною та муколітичною дією, проводяться фізіопроцедури: масаж, дихальна гімнастика.

При тяжкій формі захворювання хворим проводять переливання плазми, призначається дезінтоксикаційна терапія.

Методи профілактики пневмонії після інсульту

Щоб запобігти розвитку запалення легень у хворих з ішемічним інсультом, необхідно:

Забезпечити приплив свіжого повітря: частіше провітрювати приміщення, дотримуючись необхідних застережень, щоб не допустити переохолодження хворого.

Проводити гігієну рота. Це запобігатиме розвитку інфекції. Якщо пацієнт не може самостійно проводити процедури, потрібно допомогти йому в цьому.

Часта зміна положення: потрібно перевертати хворого кожні дві години, щоб забезпечити нормальний рух повітря та знизити застійні явища.

Якщо стан хворого дозволяє йому необхідно забезпечити напівлежаче положення (під кутом 45°) – воно покращить вентиляцію легень.

Лікувальний масаж необхідний для покращення відділення та виходу мокротиння. Сеанс проводиться тричі на день.

Дихальна гімнастика. Для відновлення функцій органів дихання добре допомагає надування повітряних кульок або дитячих іграшок. Процедуру рекомендується проводити якнайчастіше, через півтори години після їди.

Банки чи гірчичники.

Рання активізація постраждалого. Лікарі рекомендують стимулювати хворого робити дихальну гімнастику, а по можливості – самостійно перевертатися, приймати сидячий стан. Початок проведення відновлювальних вправ визначає лікар, виходячи із стану пацієнта.

Прогноз при лікуванні пневмонії у людей з інсультом або після нього залежить багатьох чинників. Велике значення має профілактика хвороби, своєчасне встановлення діагнозу, правильне лікування.

Виберіть рубрику Аденоїди Ангіна Без рубрики Вологий кашель Вологий кашель У дітей Гайморит Кашель Кашель у дітей Ларингіт ЛОР Захворювання Народні методи лікування Гаймориту Народні засоби від кашлю Народні засоби від нежитю Нежить у вагітних Нежить у дорослих Насморк у дітей Гаймориту Процедури від кашлю Процедури від нежитю Симптоми Гаймориту Сиропи від кашлю Сухий кашель Сухий кашель у дітей Температура Тонзиліт Трахеїт Фарингіт

Нежить
- Нежить у дітей
- Народні засоби від нежитю
- Нежить у вагітних
- Нежить у дорослих
- Процедури від нежитю
Кашель
- Кашель у дітей
  - Сухий кашель у дітей
  - Вологий кашель У дітей
- Сухий кашель
- Вологий кашель
Огляд препаратів
Гайморіт
- Народні методи лікування Гаймориту
- Симптоми Гаймориту
- Процедури від Гаймориту
ЛОР Захворювання
- Фарингіт
- Трахеїт
- Ангіна
- Ларінгіт
- Тонзиліт

Інсульт - тяжке захворювання, що характеризується гострим порушенням кровообігу в структурах головного мозку. Таке порушення відбувається досить швидко, а ось лікування та реабілітація хворих займає дуже багато часу та зусиль, як самого хворого, так і доглядають за ним. Внаслідок інсульту дуже часто з'являється стійка інвалідність пацієнтів. На жаль, і смертність у результаті інсульту висока. Після інсульту хворий може бути знерухомлений на досить довгий період часу, або його рухова активність буде зведена до мінімуму.

Що робити, якщо у хворого після інсульту з'явився кашель. Спробуємо розібратися в ситуації і з'ясувати, які причини кашлю після інсульту такі ж, як у людини, яка не перенесла цей стан, а які причини пов'язані виключно із хворобою.

Слід зазначити, що хворі після інсульту мають ослаблену імунну систему, тому інфекції дихальних шляхів знаходять благодатний ґрунт у їхніх організмах. Численні хвороботворні віруси, бактерії можуть викликати запальні процеси у різних органах дихання (носової порожнини, гортані, трахеї, бронхах, легень).

Схильні такі хворі та різним алергічним реакціям, а оскільки більшість з них змушена проводити багато часу в обмеженому просторі, то алергічний кашель таких хворих може бути викликаний специфічною мікрофлорою приміщення, пилом, шерстю тварин та іншими агресивними агентами.

Дуже часто спонтанний кашель у хворого, який переніс інсульт, виникає внаслідок потрапляння стороннього тіла до дихальних шляхів. Це пов'язано з тим, що в результаті хвороби може спостерігатися порушення координації рухів, а також інших функцій організму, і ті елементарні дії, які до хвороби не становили труднощів і були рефлекторні, можуть бути загальмовані або відсутні повністю.

Інсульт у більшості випадків відбувається на тлі гіпертонічної хвороби, іноді кашель після інсульту може виникати як побічний ефект від прийому фармакологічних препаратів, що знижують артеріальний тиск, таких як: Еналаприл, Каптоприл, Раміприл та їх аналогів (так звані Інгібітори АПФ). Кашель від препаратів цієї фармакологічної групи частіше виникає у пацієнтів із порушеннями роботи серця та судин, до яких і належать хворі після інсульту.

Особливої уваги потребує стан хворого, який не відновив рухової активності. За такими хворими повинен бути ретельний догляд, що полягає, перш за все:

у регулярному (не менше двох разів на день) провітрюванні приміщення;
санації порожнини рота самостійно або за допомогою;
створення хоча б мінімальної рухливості хворого. Якщо хворий не може перевертатися сам, йому необхідно допомагати або перевертати його;
у масажі грудної клітки для запобігання застійним явищам у легенях;
проведення дихальної гімнастики, у тому числі надування повітряних кульок.

Всі ці заходи дозволять уникнути або знизити ризик появи пролежнів та застійної пневмонії.

Застійна пневмонія виникає у лежачих хворих внаслідок застою крові у малому (легеневому) колі обігу крові. При довгому лежанні обмежується амплітуда коливань грудної клітки під час вдиху-видиху, що призводить спочатку до відсутності повноцінного входу, а значить, обмежує надходження кисню в організм, а потім і до відсутності повноцінного виходу, що не дозволяє повністю видалити з легких вуглекислий газ, що накопичилася. частинки пилу, слизу, мікроорганізмів. У такій ситуації створюються передумови для застою крові в легенях та порушення виведення слизу. На цьому фоні застійна пневмонія може розвинутися досить швидко, особливо у людей похилого віку.

Симптоми та ознаки

Якщо у лежачого хворого після інсульту почався кашель, не зволікайте з обстеженням, це дуже серйозний симптом. Обов'язково проконсультуйтеся у лікаря та не займайтеся самолікуванням. Будь-яка пневмонія вимагає медикаментозного лікування, а перенесений інсульт – це фактор, що посилює перебіг хвороби.

Кашель при застійній пневмонії супроводжується такими симптомами як:

задишка;
хрипи;
жорстке дихання;
підвищена температура (частіше субфебрильной);
слабкість.

Діагноз - застійна пневмонія

Постановка раннього діагнозу часто буває утруднена у зв'язку з порушеннями, викликаними самим інсультом, наприклад утруднене дихання та задишка. Чим більше пройшло часу від початку первинного захворювання до пневмонії, тим легше встановити діагноз.

УЗД та ренгенографія допоможуть точно встановити діагноз та вчасно розпочати лікування. При встановленні діагнозу бажано провести загальний та біохімічний аналіз крові. Підвищена кількість лейкоцитів, прискорена швидкість осідання еритроцитів, підвищена кількість реактивних запальних білків зазначають наявність запального процесу.

Мікроскопія мокротиння та її бактеріологічний посів допоможуть не тільки виявити бактерії-збудники хвороби, але й підібрати антибіотики для ефективного та щадного лікування.

Лікування застійної пневмонії

Лікування застійної пневмонії проводиться медикаментозно з урахуванням стану хворого. Основні напрямки лікування:

боротьба із бактеріальною інфекцією;
контроль за вентиляцією легень;
покращення кровопостачання легень;
зниження набряклості.

Для лікування застосовують розширений спектр фармакологічних препаратів, крім антибіотиків для боротьби з бактеріальною інфекцією застосовують відхаркувальні препарати для покращення відходження мокротиння, діуретики, імуномодулятори, серцеві глікозиди.

Хороший ефект при лікуванні застійної пневмонії дають фізіотерапевтичні процедури:

киснева терапія;
масаж грудної клітки та спини;
інгаляції;

Так киснева терапія надає сприятливий вплив на газообмін у легенях, серце, нормалізує електричну активність кори головного мозку.

Масажі стимулюють кровотік та зняття запалень та набряків.
Інгаляції проводяться за допомогою настоїв трав, ефірних олій.

Лікувальна гімнастика може проводитись виключно при задовільному стані пацієнта, але з її початком не потрібно затягувати. Будь-яка дозволена активність піде на користь хворому, який переніс інсульт.

Народні засоби на допомогу

З народних засобів лікування пневмонії можна рекомендувати пиття відварів із чебрецю. Настій готується з розрахунку: дві чайні ложки сухої трави на 0,5 літра окропу. Відвар приймається чотири рази на день перед їдою по півсклянки. Для лікування кашлю можна приготувати настій з калини та меду. Ліки вживають понад три рази на день. Рясне пиття настоїв із шипшини, малини також сприятиме лікуванню від застійної пневмонії.

До заходів щодо лікування застійної пневмонії можна віднести і постановку гірчичників і компресів, але тільки після консультації з лікарем-терапевтом.

У висновку зазначимо, що пацієнти, які перенесли інсульт, можуть заразитися і вірусними інфекціями, що призводять до ларингітів, трахеїтів, бронхітів, синуситів, у яких також виникає кашель.