Чому постійно викидні. Як відбувається викидень? Класифікація викидня і супутні симптоми

Одна з п'яти вагітностей закінчується викиднем; більше 80% викиднів відбувається у перші 3 місяці вагітності. Проте їхня фактична кількість може бути занижена, оскільки більшість виникає на ранніх термінах, коли вагітність ще не діагностована. Неважливо, коли стався викидень, ви можете відчувати шок, розпач та гнів. Різке зниження естрогенів здатне викликати занепад настрою, хоча більшість жінок і так впадають у депресію. Кращі друзі або навіть члени сім'ї часом називають те, що сталося «поганим періодом» або «вагітністю, якою не судилося бути», що тільки посилює вашу скорботу. Багато жінок відчувають провину, думаючи, ніби причиною викидня став якийсь неправильний вчинок. Що, якщо це через важкі речі, які ви піднімали у спортзалі? Через комп'ютер на роботі? Чи через келих вина за обідом? Ні. Пам'ятайте, що переважна більшість викиднів відбувається через хромосомні аномалії. Тільки мала частина жінок (4%), які мають в анамнезі більше одного викидня, страждає на якесь захворювання, що потребує діагностики та лікування. Важливо знайти моральну підтримку після того, що сталося. Дайте собі час щоб пройти через всі 4 стадії скорботи-заперечення, гніву, депресії та прийняття, перш ніж повторити спробу завагітніти. Зрозумійте, що це хвороба і поділіться своїм болем з тим, кому довіряєте. Ваш партнер сумує про втрату так само, як ви, зараз час підтримати один одного. І нарешті, пам'ятайте, що в більшості випадків навіть жінки, які перенесли викидні, мають здорових дітей у майбутньому.

Класифікація викидня

Мимовільні викидні можуть бути класифіковані за багатьма ознаками.

Практичний інтерес становлять класифікації, в основі яких лежать відмінності терміну вагітності, ступеня розвитку викидня (патогенетична ознака) та клінічного перебігу.

Мимовільні - викидні розрізняють:

1. За терміном вагітності: а) ранні - у перші 12-16 тижнів вагітності; б) пізні - в 16-28 тижнів вагітності.
2. За рівнем розвитку: а) загрозливі, б) починаються, в) у ході, г) неповні, д) повні, е) не відбулися. Якщо мимовільні викидні повторюються при наступних одна за одною вагітності, говорять про звичний викидень.
3. За клінічним перебігом: а) неінфіковані (нелихоманливі), б) інфіковані (лихоманливі).

В основі патогенезумимовільного викидня може лежати первинна загибель плодового яйця при токсикозах вагітності, гострих і хронічних інфекціях, міхуровому заносі та ін. В інших випадках рефлекторні скорочення матки виникають первинно та передують загибелі плодового яйця (вторинна загибель плодового яйця), яка настає від порушення зв'язку плодового яйця з материнським організмом внаслідок відшарування плаценти від свого ложа. Нарешті, обидва ці фактори, тобто скорочення матки та загибель яйця, можуть спостерігатися і одночасно.

До 4 тижнів вагітності плодове яйце ще настільки мало, що в загальній масі оболонки, що відпадає, займає мізерне місце. Скороченнями матки з її порожнини може бути повністю або частково видалена відпадаюча оболонка. Якщо з порожнини матки видаляється та частина оболонки, в якій імплантовано яйце, настає мимовільний викидень, який вагітна або зовсім не помічає, або сприймає рясну менструальну кровотечу. При видаленні частини відпадаючої оболонки, що не містить плодового яйця, яйце після припинення перейм може продовжувати свій розвиток. У таких випадках невелика кровотеча з вагітної матки може бути прийнята за менструацію, тим більше що невелика кількість виділень, подібних до менструації, іноді має місце в перший місяць вагітності. Подальше спостереження вагітної з'ясовує справжню картину.

Якщо скорочення матки передують загибелі плодового яйця і викликають його відшарування від ложа в ділянці decidua basalis, де розвинена багата судинна система, виникає нетривала, але сильна кровотеча, що швидко знекровлює хвору, особливо якщо відшарувалася половина або ріона.

Чим ближче до внутрішнього позіхання матки імплантовано яйце, тим сильніша кровотеча. Пояснюється це меншою скорочувальною здатністю перешийка матки проти її тілом.
Іноді плодове яйце ранніх термінів вагітності відшаровується цілком і, подолавши перешкоду з боку внутрішнього маткового зіва, опускається в шийковий канал. Якщо при цьому зовнішній зів виявляється непрохідним для яйця, воно як би застряє в каналі шийки матки і розтягує її стінки, причому шийка набуває бочкоподібного вигляду. Така форма викидня називається шийним абортом (abortus cervicalis).

Викидень у пізні терміни вагітності (після 16 тижнів) протікає так само, як і передчасні пологи: спочатку відбувається розкриття маточного зіва з вклинюванням в нього плодового міхура, потім розтин плодового міхура, народження плода і, нарешті, відшарування та народження посліду. У повторнородящих жінок оболонки нерідко залишаються цілими, і після розкриття маточного зіва все плодове яйце народжується повністю одномоментно.

Різновиди викидня

Залежно від того, що виявилося під час обстеження, ваш лікар може назвати той тип викидня, який трапився у вас:

• Загроза викидня. Якщо у вас кровотеча, але шийка матки не почала розкриватися, це лише загроза викидня. Після відпочинку такі вагітності часто продовжуються без подальших проблем.
• Неминучий викидень (аборт у ходу). Якщо у вас кровотеча, матка скорочується і шийка матки розкрилася, викидень неминучий.
• Неповний викидень. Якщо частина тканин плода чи плаценти вийшла, а частина залишилася в матці, це неповний викидень.
• Невдалий викидень. Тканини плаценти та ембріона залишаються в матці, але плід загинув або взагалі не формувався.
• Повний викидень. Якщо вийшли всі тканини, пов'язані із вагітністю, це повний викидень. Це зазвичай для викиднів, що відбуваються раніше 12 тижнів.
• Септичний викидень. Якщо у вас розвинулася інфекція матки, то це септичний викидень. Може знадобитися термінове лікування.

Причини викидня

Більшість викиднів відбувається тому, що плід не розвивається нормально. Порушення в генах та хромосомах дитини зазвичай є результатом випадкових помилок при розподілі та зростанні зародка – не успадковані від батьків.

Деякі приклади аномалій:

• Загибла яйцеклітина (анембріонія). Це досить частий випадок, причина майже половини викиднів у перші 12 тижнів вагітності. Відбувається, якщо з заплідненої яйцеклітини розвиваються лише плацента та оболонки, але немає ембріона.
• Внутрішньоматкова загибель плода (завмерла вагітність). У цій ситуації ембріон є, але він гине до того, як з'являться симптоми викидня. Це також відбувається через генетичних аномалій плода.
• Міхурове занесення. Пухирний замет, званий також трофобластичною хворобою вагітності, зустрічається нечасто. Це аномалія плаценти, пов'язана з порушеннями у момент запліднення. При цьому плацента розвивається в кістозну масу, що швидко зростає в матці, в якій може бути, а може і не бути ембріон. Якщо ембріон таки є, зрілості він не досягне.

У деяких випадках може відігравати роль здоров'я жінки. Нелікований діабет, захворювання щитовидної залози, інфекції, гормональні порушення можуть іноді призвести до викидня. Інші фактори, що збільшують ризик викидня, такі:

Вік. У жінок старше 35 років ризик викидня вище, ніж у молодих. У 35 років ризик близько 20%. У 40 років близько 40%. У 45 – близько 80%. Може відігравати роль та вік батька.

Ось різні причини викиднів:

Хромосомні аномалії.Під час запліднення сперматозоїд та яйцеклітина привносять у майбутню зиготу по 23 хромосоми та створюють набір із 23 ретельно підібраних пар хромосом. Це складний процес, і щонайменші збої можуть призвести до генетичної аномалії, що зупинить зростання ембріона. Дослідження показали, що більшість викиднів має генетичну основу. Чим старша жінка, тим швидше подібні аномалії.

Гормональний дисбаланс. Близько 15% викиднів опосередковано гормональним дисбалансом. Наприклад, недостатній рівень прогестерону може стати на заваді імплантації зародка в стінку матки. Ваш лікар може діагностувати дисбаланс шляхом біопсії ендометрію, ця процедура зазвичай виконується в кінці менструального циклу, щоб оцінити овуляцію та розвиток внутрішньої оболонки матки. Як лікування використовуються гормональні препарати, що стимулюють розвиток зародка.

Захворювання матки. Фіброзна пухлина матки може стати причиною викидня; такі пухлини частіше ростуть на зовнішній стінці матки і безпечні. Якщо вони розташовуються всередині матки, можуть порушувати імплантацію зародка або кровотік до плода. Деякі жінки народжуються з матковою перегородкою, рідкісним дефектом, що сприяє викидням. Перегородка є тканинною стінкою, що розділяє матку надвоє. Ще однією причиною можуть бути рубці на поверхні матки, як наслідок хірургічної операції або аборту. Ця зайва тканина здатна порушувати імплантацію зародка, а також перешкоджати кровотоку до плаценти. Лікар може виявити ці рубці за допомогою рентгена, більшість із них лікується.

Хронічне захворювання. Аутоімунні захворювання, хвороби серця, нирок чи печінки, діабет – приклади розладів, що призводять приблизно до 6% викиднів. Якщо у вас є хронічне захворювання, знайдіть акушера-гінеколога, який спеціалізується на веденні вагітності у таких жінок.

Висока температура. Неважливо, наскільки жінка здорова у звичайному стані, якщо у вас висока температура (вище 39 ° С) на ранніх термінах, ця вагітність може закінчитися викиднем. Підвищена температура є особливо небезпечною для ембріона до 6 тижнів.

Викидня в 1-му триместрі

У цей період викидні зустрічаються дуже часто, приблизно в 15-20% випадків. Найчастіше їх причиною стає аномалія запліднення, що викликає відхилення в хромосомах плоду, роблячи його нежиттєздатним. Йдеться про механізм природного відбору, який передбачає аномалії ні з боку матері, ні з боку батька.

Фізична активність тут ні до чого. Тому не треба себе звинувачувати в тому, що ви, наприклад, недостатньо відпочивали, ні відчувати себе відповідальною за це. Викидень, що стався в першому триместрі вагітності, не вимагає надалі особливого огляду, крім двох або трьох послідовних мимовільних абортів.

Викидень у 2-му триместрі

З 13 по 24-й тиждень аменореї викидні трапляються значно рідше – приблизно 0,5%) і, як правило, спровоковані інфекцією або аномальним розкриттям (зізяєм) шийки матки. З метою профілактики можна зробити серкляж шийки, а у разі інфекції – пропити антибіотики.

Що не викликає викидень

Така повсякденна діяльність не провокує викидня.

• Фізичні вправи.
• Підняття вантажів або фізична напруга.
• Заняття сексом.
• Робота, яка виключає контакти зі шкідливими речовинами. Деякі дослідження показують, що ризик викидня зростає, якщо партнерові більше 35 років, і чим старший батько - тим більше.
• Понад два попередні викидні. Ризик викидня вище, якщо у жінки вже було два або більше викиднів. Після одного викидня ризик такий самий, як якщо викидня ще не було.
• Куріння, алкоголь, наркотики. У жінок, які палять і вживають алкоголь під час вагітності, ризик викидня більше, ніж у тих, хто не курить, і алкоголю не вживають. Наркотики також підвищують ризик викидня.
• Інвазивні допологові обстеження. Деякі допологові генетичні дослідження, наприклад взяття на аналіз хоріонічних ворсинок або навколоплідної рідини, можуть збільшити ризик викидня.

Симптоми та ознаки мимовільного викидня

Часто першою ознакою викидня є метрорагія (піхвова кровотеча, що виникає поза менструацією) або відчутні скорочення м'язів малого тазу. Проте кровотеча - це не завжди симптом викидня: мова часто йде про порушення в 1-му триместрі (воно торкається однієї жінки з чотирьох); Найчастіше вагітність триває безперешкодно.

Погрозливий викидень (abortus imminens) починається або з руйнування відпадаючої оболонки, за яким йдуть переймоподібні скорочення матки, або з виникнення сутичок, за якими йдуть кров'яні виділення з матки - ознака відшарування плодового яйця, що починається від свого ложа. Початковим симптомом загрозливого викидня є у першому з цих варіантів невелике крововідділення, у другому - переймоподібні скорочення матки. Якщо процес, що почався, не зупиняється, він переходить в наступний етап - в стан викидня, що починається.

Таким чином, діагноз загрозливого викидня ставлять за наявності ознаки у вагітності на підставі одного зі згаданих симптомів-незначних переймоподібних болів у нижній частині живота і в крижах і незначних кров'яних виділень з матки (або обох симптомів разом) за умови, що при цьому немає укорочення шийки матки та розкриття маткового зіва. При дворучному дослідженні, зробленому під час сутичок, матка ущільнена, причому ущільнення утримується ще деякий час після того, як досліджувана перестала відчувати біль від сутичок.

Викидень, що почався (abortus incipiens).. У цій стадії викидня одночасно спостерігаються переймоподібні болі в животі і крижах і кров'яні виділення з матки; обидва ці симптоми виражені сильніше, ніж у стадії загрозливого викидня. Як і при загрозливому викидні, шийка матки збережена, зовнішній зів закритий. Ущільнення матки під час сутичок виражено чіткіше, ніж при загрозливому викидні. Якщо зв'язок з маткою порушено лише на невеликій поверхні плодового яйця, наприклад менше ніж на одній третині, розвиток його може продовжуватися і вагітність іноді доношується до кінця.

При прогресуванні процесу сутички посилюються і стають болючими, як за пологах; посилюється і кровотеча. Шийка матки коротшає, зів поступово розкривається, аж до розмірів, необхідних для проходження плодового яйця. При піхвовому дослідженні завдяки розкриттю шийного каналу в нього може бути введений досліджувальний палець, який намацує тут частини плодового яйця, що відшаровується. Цей етап розвитку викидня називають абортом у ході (abortus progrediens). Плодне яйце у ​​разі народжується частково чи цілком.

При вигнанні з порожнини матки лише частини плодового яйця говорять про неповний викидень (abortus incom-pletus). У таких випадках основними симптомами є: рясна кровотеча з великими згустками, яка може призвести до гострого та тяжкого знекровлення хворої, та болючі сутички. При дворучному гінекологічному дослідженні виявляються кров'яні згустки, що часто виконують всю піхву, укорочена та розм'якшена шийка матки, прохідність шийного каналу на всьому його протязі для одного-двох пальців; наявність у піхву, в шийному каналі і в нижній частині порожнини матки частин плодового яйця, що відшарувалося, якщо воно не було вигнано з матки до дослідження, збільшення тіла матки, деяке його розм'якшення (нерівномірне), округлість і болючість, нетривале скорочення матки під впливом дослідження і ін.

Про повний викидень (abortus completus) говорять у разі вигнання з матки всього плодового яйця. При вагінальному дослідженні з'ясовується, що матка зменшилася в обсязі, щільна, шийковий канал хоча і розкритий, але кровотеча припинилася, спостерігаються лише мізерні кров'янисті виділення; через 1-2 дні шийка матки відновлюється та шийковий канал закривається. Однак, хоча плодове яйце і виганяється з матки начебто цілком, в порожнині останньої зазвичай все ж таки залишаються уривки відпадаючої оболонки і ворсинок, що не втратили зв'язку з маткою, і ін. Коли матка викинула плодове яйце цілком можна лише вирішити після клінічного спостереження за хворою повторного дворучного гінекологічного дослідження В інших випадках правильніше клінічно розглядати кожен викидень як неповний.

Викидень, що не відбувся, розпізнається після клінічного спостереження на підставі припинення росту матки, що збільшувалася до цього відповідно до терміну вагітності, а потім її зменшення, появи в молочних залозах молока замість молозива, негативної реакції Ашгейм-Цондека (з'являється не раніше ніж через 1-2 тижні після загибелі плодового яйця), незначних кров'янистих виділень з матки, котрий іноді відсутності їх.

Встановлюють той чи інший етап розвитку викидня (що має велике практичне значення) на підставі згаданих ознак кожного з них.

Ускладненнями викидня можуть бути такі патологічні процеси.

1. Гостра недокрів'я, яка часто вимагає невідкладного втручання. Якщо жінка, у якої відбувається викидень, у всіх інших відносинах здорова, особливо якщо компенсаторна здатність організму повноцінна, то при своєчасно вжитих відповідних заходах боротьби з гострим недокрів'ям смерть від останнього спостерігається дуже рідко.
2. інфекція. При викидні створюється ряд умов, що сприяють розвитку септичного процесу. До них відносяться: розкритий матковий зів, що уможливлює проникнення в порожнину матки мікроорганізмів з шийного каналу та піхви; кров'яні згустки, що знаходяться в порожнині матки, і залишки плодового яйця, що служать гарним живильним середовищем для мікроорганізмів; оголений плацентарний майданчик, що є легко проникними для мікроорганізмів вхідними воротами; знекровлений стан хворої, що знижує опірність організму інфекції. У кожному випадку необхідно встановити, чи є інфікований (лихоманний) або неінфікований (нелихоманний) викидень. Про інфікований викидень буде говорити наявність хоча б однієї з таких ознак: висока температура, пальпаторна або перкуторна болючість живота, болючість матки, не пов'язана з її скороченнями, а також болючість її придатків і склепінь, домішка гною до крові, що витікає з матки, явища загальної інтоксикації організму (частий пульс, пригнічений або збуджений стан хворої та ін), якщо вони не викликані іншими причинами, і т.п.
3. Плацентарний поліп. Утворення такого поліпа спостерігається зазвичай у випадках, як у порожнини матки затрималася невелика частина плацентарної тканини. Кров, що сочиться з маткових судин внаслідок недостатнього скорочення матки, поступово просочує плацентарну тканину, що залишилася, надалі нашаровується на ній, організується і набуває вигляду поліпа. Нижній полюс поліпа може дійти до внутрішнього зіва, який повністю не скорочується внаслідок наявності в матці плацентарного поліпа (подібність до чужорідного-тіла). Процес цей супроводжується невеликим крововідділенням з матки, яке може тривати до кількох тижнів і навіть місяців, періодично посилюючись. Вся матка погано скорочується. Коли поліп досягає розмірів, що викликають подразнення матки, починаються сутички і посилюється кровотеча.
4. Злоякісне переродження епітелію ворсин хоріона, що затрималися в матці, - хоріонепітеліома.

Лікування мимовільного викидня

Основне питання, яке слід вирішити при першому обстеженні вагітної з ознаками викидня, це можливість збереження вагітності. При правильному догляді і лікуванні хворий з загрозливим викиднем і трохи рідше при викидні, що почався, вагітність може бути збережена; при картині, що розвинулася, викидня вагітність зберегти неможливо. Звідси випливає тактика лікаря під час лікування хворий із мимовільним викиднем.

Встановивши наявність загрозливого і викидня, що почався, вагітну негайно поміщають у пологовий будинок, де повинен бути організований лікувально-охоронний режим. Необхідними елементами його є постільний зміст, фізичний та психічний спокій, зміцнення віри у збереження вагітності (психотерапія, гіпноз), нормальний або за потреби подовжений сон тощо.

Медикаментозне лікування здійснюється з урахуванням виявлених етіологічних факторів, що спричинили викидень. Але оскільки це здебільшого важко встановити, то медикаментозні заходи мають на меті підвищити життєздатність плодового яйця та усунути підвищену збудливість матки. Призначають бромистий натрій (1-2% розчин усередину по 1 столовій ложці 3 рази на день), глюкозу (20 мл 40% розчину внутрішньовенно один раз на день), корисне перебування хворої на відкритому повітрі (в зимовий час часті вдихання кисню); при інфекційній етіології застосовують ін'єкції пеніциліну (по 50 000 ОД через кожні 3 години) та інші препарати; при наявності-сутичок - препарати опію (опійна настойка по 5-10 крапель 2-3 рази на день всередину або екстракт опію по 0,015 г у свічках - 2-3 свічки на день); ефективними є ін'єкції прогестерону (щодня по 5-10 мг протягом 10 днів). Після цього роблять перерву і у разі потреби курс повторюють через 5-10 днів. Безперервні ін'єкції великих доз прогестерону протягом тривалого часу іноді надають несприятливий вплив протягом вагітності, зокрема на життєздатність плода.

Корисні і вітаміни А, В2, С, D, Е. Їх призначають у чистому вигляді або рекомендують продукти, що містять ці вітаміни: риб'ячий жир, пивні дріжджі тощо.

Призначення ріжків, ерготину, хініну, пітуїтрину та інших аналогічних кровоспинних засобів суворо протипоказано і є грубою лікарською помилкою, тому що вони посилюють скорочення матки, а разом з цим сприяють подальшому відшарування плодового яйця.

Якщо зазначені заходи не дають належного ефекту, кровотеча та сутички посилюються і викидень переходить у наступний етап-аборт у ходу, зберегти вагітність неможливо. У таких випадках у перші 3 місяці вагітності, якщо немає протипоказань (інфікований викидень), вдаються до інструментального спорожнення порожнини матки – видалення з порожнини матки плодового яйця або його залишків з наступним вишкрібанням.

Після 3 місяців вагітності хворий призначається консервативне лікування: холод на нижню частину живота, хінін (всередину по 0,15 г через кожні 30-40 хвилин, всього 4-6 разів) та у чергуванні з ним ін'єкції питуитрина по 0,25 мл через кожні 30-45 хвилин, лише 4-6 разів. Після народження плода слід, якщо він не народиться сам, видаляють пальцем, введеним у порожнину матки, а його залишки – за допомогою кюреток.

У післяопераційному періоді призначають постільний вміст, прикладення холоду на надлобкову область, що скорочують матку засоби: рідкий екстракт ріжків - по 25 крапель 2 рази на день, ерготину по 1 мл внутрішньом'язово 2 рази на день та ін. та самопочутті хвору можна виписати на 3-5 день після операції. Перед випискою має бути ретельно загальне і обов'язково спеціальне - гінекологічне (дворучне) -дослідження.

Лікування хворих на синфікований, гарячковий викидень проводиться або суворо консервативно (медикаментозні засоби), або активно (операція), або активно-вичікувально (ліквідація інфекції з подальшим інструментальним видаленням залишків плодового яйця). При виборі методу ведення хворий слід керуватися її загальним станом і ступенем вираженості інфекційного процесу.

При цьому розрізняють:

1. неускладнений інфікований викидень, коли інфіковано лише плодове яйце або плодове яйце разом із маткою, але інфекція не вийшла за межі матки;
2. ускладнений інфікований викидень, коли інфекція вийшла за межі матки, але процес ще не генералізований;
3. септичний викидень, коли інфекція має генералізований характер.

Ускладнений інфікований та септичний викидень зазвичай спостерігається при злочинному втручанні з метою плодовигнання.

При лікуванні хворих з інфікованим неускладненим викиднем частина акушерів віддає перевагу негайному інструментальному випорожненню порожнини матки. Інша, велика частина акушерів дотримується активно-вичікувального методу: протягом 3-4 днів хворий призначають постільний режим і засоби, що тонізують мускулатуру матки (холод на низ живота, всередину хінін, пітуїтрин, препарати ріжків та ін) і спрямовані на ліквідацію інфекції сульфаніламідні препарати, антибіотики). Після зникнення ознак інфекції дбайливо випорожняють порожнину матки оперативним шляхом.

Нарешті, ряд акушерів воліють суворо консервативне ведення хворих, без будь-якого внутрішньоматкового втручання. З цією метою перераховані вище засоби доповнюють ін'єкціями естрогенного гормону, пітуїтрину або тимофізину, дачею всередину касторової олії тощо, для того, щоб стимулювати скорочення матки та сприяти мимовільному вигнанню залишків плодового яйця з матки. До інструментального спорожнення матки вдаються лише при сильній кровотечі, що загрожує життю хворої.

При будь-якому з перерахованих методів ведення хворих з інфікованим неускладненим викиднем вживають заходів для підвищення захисних сил організму хворий, його тонусу. Досягається це гарним доглядом, раціональною дієтою, що легко засвоюється, висококалорійною, що містить достатню кількість вітамінів, та іншими заходами.

Зазнавши протягом багатьох років кожен із перерахованих методів лікування хворих з неускладненим інфікованим викиднем – неповним та повним, ми переконалися у перевагах активно-вичікувального методу. До термінового інструментального випорожнення матки ми вдається лише у виняткових випадках, коли сильна кровотеча з матки загрожує життю хворого і необхідно негайно його зупинити.

Лікування хворих з ускладненим інфікованим викиднем, тобто коли інфекція вийшла за межі матки, має бути тільки консервативним, так як оперативне втручання в таких випадках веде, майже як правило, до виникнення перитоніту або сепсису. Оперативне втручання може виявитися необхідним лише у тих виняткових випадках, коли різке знекровлення хворої та безперервні кровотечі з матки створюють безпосередню загрозу життю хворої.

При лікуванні хворих з конкуруючими, що не відбувся викиднем, є методи вичікувально-спостережливий і активний - одномоментне інструментальне спорожнення порожнини матки.

Враховуючи небезпеку, що загрожує вагітній при затримці в матці загиблого плодового яйця, зумовлену інфекцією, інтоксикацією, злоякісним переродженням ворсин та ін. При викидні, що не відбувся, лікування починають з призначення засобів, що стимулюють скорочення матки і цим провокують настання викидня: протягом 2-3 днів щодня виробляють ін'єкції естрогенного гормону по 10 000 ОД. Після цього дають всередину 60 г рицинова олії, а через півгодини хлористоводневий хінін 6 разів по 0,2 через кожні 30 хвилин; після прийому четвертого порошку хініну виробляють 4 ін'єкції пітуітрину по 0,25 мл кожні 15 хвилин. Потім призначається гарячий вагінальний душ, причому температура рідини не повинна перевищувати вперше 38 °; надалі її поступово підвищують у межах витривалості хворої. Плід, що нерідко затримався в матці, виганяється повністю або частково без інструментального втручання, до якого вдаються надалі для видалення залишків плодового яйця.

Навіть у тих випадках, коли цей метод лікування не призводить до мети, тобто до вигнання плодового яйця, що затримався в матці, він корисний, оскільки підвищує тонус мускулатури матки. Це створює сприятливі умови для подальшого оперативного видалення плодового яйця: при матці, що добре скоротилася, рідко виникає кровотеча під час і після операції і не спостерігається прободіння матки під час операції.

Лікування при плацентарному поліпі полягає в його інструментальному видаленні (вишкрібання).

Профілактика мимовільного викидня

Профілактика мимовільного викидня повинна передувати або починатися з появою перших його симптомів. У жіночій консультації при першому зверненні вагітної беруть на особливий облік тих жінок, у яких в анамнезі є мимовільні викидні або передчасні пологи, особливо коли їх було кілька (звичний викидень, звичні передчасні пологи), і жінок з різними патологічними станами, які можуть бути причиною мимовільного викидня. Профілактичні заходи полягають у призначенні протизапального лікування, виправленні неправильного положення матки, боротьбі з токсикозами вагітності, гіповітамінозами, усуненні та попередженні травм психічної та фізичної; у відповідних випадках - заборона статевих зносин під час вагітності, переведення на полегшений вид роботи тощо.

Вагітних жінок із «звичним викиднем», так само як і з викиднем загрозливим і початим, слід поміщати в пологовий будинок, палату вагітних. Велике значення має зміцнення віри хворої на можливість збереження вагітності, а також проведення лікувальних заходів: дотримання спокою, подовжений сон, призначення прогестерону, болезаспокійливих засобів, засобів, що знижують збудливість матки, полівітамінів, особливо вітаміну Е, тощо.

Якщо під час пологів відбулися глибокі розриви шийки матки, її необхідно відновити відразу після пологів. Якщо цього не було зроблено, то з метою попередження надалі мимовільного викидня повинна бути проведена до наступної вагітності пластична операція на шийці – відновлення її цілості.

Якщо вагітність була перервана до 22 тижня виношування плода, то йдеться про викидень. Таке невиношування може діагностуватися з різних причин. Існує безліч факторів, що провокують, до того ж сьогоднішня статистика не втішна, адже йдеться про 17-18% всіх бажаних вагітностей.

Переривання вагітності може бути різним, виділяють: загрозливий аборт, а також розпочатий, повний, інфікований, звичний, що не відбувся та аборт у ході.

Викидень на ранніх термінах вагітності

Вчені впевнені, що викидні на ранніх термінах - це природний відбір. Приблизно 75% усіх ембріонів, які були обстежені після мимовільного переривання вагітності, мали аномалії хромосом.

Причини викидня

Визначити причини викидня не завжди можуть навіть досвідчені та компетентні лікарі. Справа в тому, що найчастіше причини мають змішаний характер. Спочатку варто виділити соціальні чинники як несприятливих умов праці та шкідливі звички.

Доведено, що куріння та вживання алкоголю негативно впливає на всі системи організму людини. Те саме можна сказати і про виробничі причини. Тут варто відзначити постійні вібрації, перепади температур, хімічний вплив тощо.

Серед причин викидня важливу роль відіграють і медичні фактори. Це інфекційні хвороби, порушення розвитку матки, збої в роботі ендокринної системи, зачаття за допомогою ЕКЗ тощо. Також лікарі відзначають такі можливі причини викидня:

• генні аномалії розвитку ембріона;
• гормональний дисбаланс (недолік прогестерону, збої у роботі надниркових залоз або яєчників, плацентарна недостатність);
• інфекційні захворювання статевих шляхів;
• новоутворення матки;
• сильні стреси, постійна нервова напруга;
• травми та навіть резус-конфлікт.

На вагітність впливає і вік майбутньої матері. Занадто молоді дівчата та жінки віком від 35 років можуть відчувати труднощі з виношуванням.

Викидня може початися по-різному. Існує три основні варіанти результату подій:

• матка скорочується, далі спостерігається відшарування плодового яйця;
• плодове яйце відшаровується від стінки матки, потім відбувається скорочення органа;
• відшарування плодового яйця та скорочення матки відбуваються одночасно.

Симптоми викидня можуть бути різними. Лікарі виділяють больовий симптом у нижній частині живота та/або крижів, кров'янисті виділення, які можуть бути рясними або просто мажуть. Якщо тривожні ознаки виражені не яскраво, то, можливо, ситуацію ще можна врятувати і процес відторгнення ще почався. Важливо звернутися за допомогою до свого гінеколога, який веде вагітність.

Але слід враховувати екстрені випадки, коли допомога компетентних медичних фахівців потрібна терміново. Негайно слід викликати карету швидкої допомоги, якщо почалася сильна кровотеча та/або гострі болі. Завдання у цій ситуації – врятувати життя та здоров'я жінки, адже невчасне реагування може призвести до непоправних наслідків.

Погрозливий аборт: загроза викидня

Розглядаючи загрозливе мимовільне переривання, слід зазначити підвищену скоротливу маткову активність. За такої загрози викидня ембріон зберігає зв'язок зі стінкою матки.

Ознаки загрозливого аборту - це найчастіше незначний больовий симптом у нижній частині живота чи області попереку. Виділень із домішкою крові немає. При гінекологічному огляді діагностується підвищений тонус матки, хоча сам орган за розміром відповідає терміну вагітності. Зовнішній зів шийки матки в деяких випадках може пропускати один палець, внутрішній зів закритий.

Лікування загрозливого аборту

При загрозі викидня лікування призначається виключно лікарем. Найчастіше терапія спрямовано збереження вагітності. Гінеколог може призначити вітамін Е, знеболювальні засоби, заспокійливе. Також рекомендований постільний режим, бажано виключити будь-яку нервову напругу.

Якщо загроза викидня починається після 20-21 тижня вагітності, то часто призначають b-адреноміметики. При гормональному збої проводять медикаментозну корекцію.

При підтіканні навколоплідних вод (якщо проблема діагностується на перших 12 тижні вагітності) зберігати вагітність недоцільно.

Процес, при якому простежується відшарування плодового яйця від маткової стінки, називають абортом, що почався. З'являються кров'янисті виділення з піхви, може турбувати біль у ділянці попереку або трохи вище лобка. Больовий симптом часто нагадує сутички і з'являється з певною періодичністю та інтенсивністю. При гінекологічному огляді, як правило, матка не збільшена.

Якщо зробити тест на вагітність при викидні, що почався, то він покаже позитивний результат. На ультразвуковому обстеженні плід знаходиться в матковій порожнині, помітне відшарування хоріальної оболонки.

Лікування аборту, що почався

Якщо лікар діагностує аборт, що розпочався, то найчастіше терапію направляють на збереження вагітності. Призначають вітамін Е, заспокійливі медикаменти та спазмолітики. Як додаток рекомендують Аскорутін та Етамзилат.

Якщо лікар виявляє недостатність жовтого тіла на перших 12 тижні вагітності, то призначають гестагени. Якщо жінка страждає на гіперандрогенію і є загроза викидня, то застосовують терапію кортикостероїдами.

Аборт у ходу

При такому діагнозі вагітна жінка може скаржитися на біль у животі чи попереку. Симптом найчастіше представлений у вигляді сутичок і може мати різну інтенсивність. Кровотеча, як правило, рясна.

Картина специфічна. Плодне яйце відшаровується, відторгається від стінки матки і переміщається в нижню частину органу, іноді навіть у цервікальний канал. Такий стан може закінчитися неповним або повним викиднем.

Якщо аборт неповний, то після відшарування плодового яйця в порожнині матки можуть залишатися його частинки, зокрема елементи плаценти та плодові оболонки. Визначаються залишкові частки ультразвуковому дослідженні. До того ж тест на вагітність за такої ситуації, як і раніше, може залишатися позитивним.

При огляді на гінекологічному кріслі шийка матки відкрита і легко пропускає палець. Сама ж матка за розмірами найчастіше відповідає терміну вагітності, вона зменшена. Кров'янисті виділення можуть мати різну інтенсивність.

Лікування при неповному аборті

Неповний мимовільний викидень лікується лише з допомогою інструментального видалення плода. Вишкрібається слизова оболонка матки.

Лікування такого роду аналогічне штучному перериванню вагітності. Під час операції шийковий канал не розширюється. Задіяні медичні інструменти – велика кюретка, абортцанг, а також маленька гостра кюретка №5 та №6.

Якщо кровотеча незначна, часто застосовують вакуум-аспіратор. Також під час операції виконуватиметься терапія, спрямована на посилення скорочувальної функції матки та зупинку кровотечі.

Повний аборт

Повноцінне вигнання плодового яйця із порожнини матки – це повний аборт. Такий стан може спостерігатись лише після формування плаценти, тобто приблизно після 12 тижнів вагітності. Якщо мимовільний викидень трапився до 12 тижнів вагітності, то впевненості в тому, що матка повністю випорожнилася, немає.

При підозрі на мимовільний викидень, а саме на повний аборт проводиться гінекологічний огляд на кріслі та УЗД. Матка може бути трохи збільшена або мати розміри, що відповідають нормі. Помітні виділення із домішкою крові.

Викидень, що не відбувся, - це ситуація, при якій плід гине, але ознаки переривання вагітності відсутні. Неживий ембріон може бути в матці навіть 20-30 днів і більше, піддаючись некрозу. Маткові скорочення можуть не спостерігатися через збої нейрогуморальної регуляції системи статевих органів.

Симптоматика при викидні, що не відбувся, особлива. Можуть з'явитись виділення з домішками крові, серцебиття плода не прослуховується (на УЗД), матка може мати розмірну невідповідність (зменшена).

Якщо мертвий плід занадто довго перебуває у порожнині матки, лікарям важливо досліджувати реакції організму, які спрямовані на зупинку кровотечі. Визначається група крові. Якщо терміни вагітності невеликі, приблизно до 12-14 тижнів, то плід видаляють за допомогою вакуум-аспірації. Така процедура дозволяє видалити плодове яйце миттєво.

Якщо терміни більші, то призначають специфічну терапію, що складається з Окситоцину, простагландину. Рекомендують у комплексі гель Дінопростон.

Звичне невиношування

Звична втрата вагітності (ППБ) – це переривання, мимовільний викидень, рецидивна нерозвинена вагітність. ППБ не часто зустрічається серед вагітних жінок, проте цю проблему не можна назвати надто рідкісною. Сучасні медики виділяють термін «синдром втрати плода», клінічними критеріями якого є один або більше мимовільних викиднів на терміні 10 тижнів або більше; неонатальна смерть морфологічно нормального новонародженого як ускладнення передчасних пологів через тяжкий гестоз або плацентарну недостатність; мертвіння тощо.

Синдром втрати плода вважається узагальнюючим визначенням, оскільки він характерний для всіх термінів вагітності, включаючи і пізніші. У ході медичних досліджень було встановлено, що викидень можливий і за наступних вагітностей. Діагностика необхідна виявлення причин повторної втрати плода. В основі звичного викидня лежать порушення репродуктивної функції організму. Серед інших факторів ППБ слід зазначити:

• ендокринні збої репродуктивної системи;
• захворювання матки (синехія, ендометрит);
• порушення функцій імунної системи;
• ускладнення гестаційного процесу (багатоплідність, маткові інфекції, передчасні пологи);
• ушкодження тканин ендометрію.

Наявність таких хронічних захворювань, як цукровий діабет, артеріальна гіпертензія або інфекційні ураження також можуть спричинити звичний викидень. Патологія хромосом - ще одна причина ППБ, проте подібне явище спостерігається дуже рідко. Своєчасна грамотно підібрана діагностика підвищує шанси на усунення факторів, що впливають, і збереження вагітності.

Однією з важливих причин ППБ є вік: у жінок віком від 20 до 30 років ймовірність викидня вдвічі менша, ніж у жінок віком від 40 років. Причини ППБ досить схожі з факторами виникнення спорадичного зриву, але при ППБ сильніше виражена аномалія дітородної функції.

Для здорової вагітності (за наявності будь-яких ускладнень) необхідно постійно вдаватися до обстеження стану ембріона та репродуктивних органів жінки, до медикаментозної терапії та деяких профілактичних ефективних методів. Подібні заходи збільшать шанси на народження здорової дитини без ускладнень.

Як правило, виділяють чотири групи основних факторів, які провокують викидень. Правильна оцінка факторів ризику зриву є однією із складових частин діагностики, за допомогою якої можна встановити причину переривання вагітності та визначити методику, яка буде дієвою для збереження плода.

Соціально-біологічні умови батьків можуть спричинити викидень. Тут можна зазначити:

• малий фінансовий дохід, що позначається на харчуванні майбутньої матері;
• стресові ситуації, постійні депресії;
• емоційна та фізична напруга.

Вік матері віком до 18 років або старше 30 років також часто позначається на розвитку вагітності, внаслідок чого може з'явитися загроза зриву. Подібний фактор може стати причиною передчасних пологів, які спричинять ускладнення під час можливих майбутніх вагітностей.

Спричинити втрату плода може наявність будь-яких хронічних або екстрагенітальних патологій, таких як діабет, вірусні інфекції або бактеріальні захворювання, інтоксикація організму в результаті прийому алкоголю, наркотиків, а також хронічні захворювання (наприклад, бронхіт, астма).

Ускладнення під час гестаційного процесу часто є причиною передчасних пологів, які здебільшого призводять до повної втрати плода. Серед таких ускладнень слід відзначити багатоплідність, попередні передчасні пологи, внутрішньоматкові інфекції, захворювання матки, тазове передлежання плода, порушення будови плаценти.

Незважаючи на те, що існує ціла низка причин викидня, в деяких випадках неможливо встановити, які саме фактори призвели до втрати плода.

Як правило, обстеження проводяться на пізніших термінах вагітності, що іноді є причиною виявлення існуючих патологій. Це часто не дає можливості встановити та своєчасно усунути ті чи інші порушення, хоча передгравідарна терапія, яка використовується у подібних випадках, є досить ефективною. В результаті практично в половині випадків вагітність має летальний кінець для плода і викидень на ранньому терміні.

Генетичні причини при звичній втраті вагітності

Завдяки сучасним методам генетичних досліджень фахівці мають більш широке уявлення про причини мимовільного переривання вагітності. Імовірність зриву, зумовлена ​​генетичними факторами, є, проте вона дуже мала і становить лише 3-6%. Більшість порушень на генетичному рівні є:

• зміна належної кількості хромосом (зазвичай втрата хромосоми);
• трисомію (поява додаткової хромосоми);
• поліплоїдію (збільшення числа хромосом у повному гаплоїдному наборі), що утворюється в результаті запліднення однієї яйцеклітини парою сперматозоїдів.

Генетичним чинником викиднів, зазвичай, є трисомії. Менш ймовірними причинами викидня вважаються поліплоїдія та синдром Шерешевського-Тернера.

Також існують структурні генетичні патології, серед яких виділяють внутрішньохромосомні та міжхромосомні. Подібні зміни проявляються у структурі будови хромосом, коли сегмент однієї знаходиться на місці сегмента іншої, негомологічної хромосоми. У деяких випадках можливі інверсії та хромосоми кільцевої форми.

В результаті генетичних відхилень такого типу плід може народитися нежиттєздатним або з хромосомними відхиленнями (синдром Дауна, дальтонізм та інші хромосомні захворювання). Зрідка, щодо хромосомного набору батьків, можна знайти генетичні відхилення як перебудови хромосом.

Генетичні відхилення можуть з'явитися після рецидиву перерваного гестаційного процесу, що часто впливає на наступні вагітності. У таких випадках у батьків утруднюється процес запліднення, роздвоєння хромосом, що в результаті призводить до порушення генетичної будови гамет, що запліднюються.

Якщо у батьків існують порушення каріотипу, то є ймовірність того, що дитина народиться з хромосомними відхиленнями. За наявності генетичних відхилень матері або батька об'єктивна можливість народження дитини з подібними відхиленнями не досягає 10%. А за наступних вагітностей ризик хромосомної патології становить лише 1%.

Діагностика генетичних факторів генезу безпричинного зриву є вивчення каріотипу (хромосомного набору) кожного з батьків, цитогенетичний аналіз, дослідження каріотипу мертвонародженої дитини або у випадках неонатальної смерті.

Існує кілька суттєвих ендокринних причин викидня, серед яких цукровий діабет та порушення у роботі щитовидної залози. Ці захворювання можуть спровокувати повторні викидні, але у випадку діабету ситуація вирішується його компенсацією. Декілька станів, спричинених гормональними порушеннями, не коригуються терапевтично.

При цьому у жінки може спостерігатися полікістоз яєчників, недостатній розвиток залоз та судин, нестача глікогену та білків, порушення росту та інші патології, що провокують неправильний розвиток плодового яйця, що зрештою призводить до викидня. Гормональні порушення, які провокують викидень, можуть бути різними, але серед них найчастіше зустрічається гіперандрогенія. Ця патологія обумовлена ​​зміною андрогенного метаболізму.

Гіперандрогенія може бути синдром полікістозу яєчників. Ця патологія характеризується безпліддям, порушеннями циклу менструації, ожирінням. Патологія торкається не лише яєчників, а й надниркових залоз. Хоча причини патології повністю не з'ясовані, передбачається, що хвороба починається під час адренархії. У цей період відбувається стимулювання надниркових залоз, що провокує прискорене вироблення андрогенів і, як наслідок, надмірне накопичення естрогенів на шкірних покривах та жирових тканинах.

З надниркових залоз патологічний синдром переходить на яєчники, які також починають виробляти андрогени у великих кількостях. У міру того як процес порушень розвивається, патологія, торкаючись яєчників, призводить до появи в них різних порушень функціонального та структурного характеру. Це, своєю чергою, стає причиною ще складніших змішаних патологій. Тяжкість патологічного процесу дуже ускладнює діагностику і, відповідно, лікування та подальше ведення вагітності у жінок.

Істотне значення у прояві таких порушень мають стреси, низка хвороб, різні інфекції та механічні травми, які стають початковою причиною реалізації патології у жінок, які мають проблеми, пов'язані з генетичним фоном. Є дані, згідно з якими жінки, які страждають на гіперандрогенію надниркових залоз, відносяться до первинної стадії даного захворювання. Клінічно це виявляється слабкими симптомами андрогенізації та незначними гормональними порушеннями. На даному етапі діагностувати проблему простіше, до того ж, адекватне лікування призводить до повної реабілітації.

Інфекційні причини

На сьогодні немає жодних сумнівів у тому, що інфекційний фактор відіграє істотну роль у невиношуванні вагітності. Якщо термін вагітності, на який в організм потрапила інфекція, ще малий, є ризик розвитку фето- та ембріопатії, які не сумісні з життям і провокують викидень. Імовірність того, що інфекція на таких термінах реактивується та спровокує повторні зриви вагітності, прагне нуля. Дослідження показують, що у більшості хворих з ППБ та хронічною формою ендометриту в ендометрії переважають від 2 типів вірусів та інших шкідливих мікроорганізмів.

Такі вірусні інфекції, як звичайний герпес, Коксакі (А та В), ентеро- та цитомегаловірус, спостерігаються у жінок з ППБ набагато частіше, ніж у пацієнток, у яких відсутні ускладнення гінекологічного анамнезу. Бактерії та віруси, що вражають ендометрій, призводять до того, що імунітет жінки втрачає здатність адекватно боротися із шкідливими мікроорганізмами.

Захворювання, що мають вірусну природу (грип, кір, поліомієліт, краснуха, паротит, гепатит, парвовірус та інші), що розвиваються в період вагітності, часто призводять до вад розвитку плода, викиднів. Термін вагітності, у якому трапилося інфікування, має значення. Чим він менший, тим вищою стає ймовірність вищезазначених наслідків. Інфікування, що стосується плід на пізніх термінах його розвитку, як правило, не призводять до серйозних патологій, проте воно здатне порушити нормальну функціональність тканин і клітин.

Плід захищає плаценту. Будучи фізіологічною перешкодою для потрапляння інфекції до плоду, вона справляється зі своїм завданням не завжди. Зокрема, на ранніх термінах вагітності формується трофобласт, при цьому відбувається швидкий поділ клітин і, відповідно, прискорення процесів обміну. Це стає ідеальним середовищем поширення вірусів. У свою чергу реплікація патогенів може пошкодити плаценту, і вона втрачає свої захисні здібності.

Віруси можуть проникнути через плаценту до плода і у разі ушкоджень тканини плаценти, викликаних загрозою зриву, порушеннями аутоімунного характеру, токсикозами. Бактеріальна інфекція розвивається після проникнення патогену через пологові шляхи. Такий шлях характерний і для грибів типу Кандида, хламідій та мікоплазм.

Перед пологами навколоплідні води мають антимікробні властивості, проте вони мало виражені і здатні лише затримувати поширення мікроорганізмів, але не усувати і пригнічувати патоген. При цьому оболонка залишається проникною для ряду збудників, які можуть потрапити в навколоплідні води, після чого починають активно розмножуватися. В результаті утворюється інфіковане середовище, в якому виявляється плід. Це призводить до таких наслідків, як:

• інфікування плода;
• васкуліт (передчасно дозріла плацента);
• маловоддя та багатоводдя;
• плацентарна недостатність (затримка розвитку);
• невиношування вагітності;
• розрив оболонок плода;
• розлади респіраторного характеру новонародженого.

Найчутливіший період до впливу негативних факторів – це перші 3-6 тижнів вагітності. Інфекційні ураження плода, що виникають у цей термін, призводять до потворності, оскільки вражають тканини, що знаходяться в процесі стрімкого формування. Оскільки всі внутрішні органи плода закладаються у різні періоди вагітності, від тривалості негативного фактора залежить поширеність та тяжкість ураження.

У період з 13 по 27 тиждень плід набуває чутливості до патогенних мікроорганізмів, які провокують розвиток внутрішньоутробних інфекцій. І тут також є можливість розвитку патологій. Негативні процеси провокують звуження тих чи інших отворів і каналів, внаслідок чого порушується подальший розвиток органу, що вже сформувався. Після 27 тижня плід вже може реагувати на збудника різними змінами, що призводить до низки дисфункцій.

Бактеріальна та вірусна інфекція, часто змішана і в хронічній формі, що спостерігається у жінок з ППБ, тривалий час перебуває в організмі, не виявляючись жодними симптомами, але згодом призводить до аутоімунних та інших проблем, у тому числі і до загибелі плодового яйця та його відторгнення, викидня .

До анатомічних факторів ППБ належать такі патології:

• вроджені дефекти розвитку матки (здвоєність матки; дво-або однорога, а також сідлоподібна матка; наявність перегородки всередині матки);
• набуті аномалії (синехії, міома);
• цервікальна недостатність.

Анатомічні дефекти репродуктивної системи у пацієнток із ППБ трапляються нечасто (від 10 до 16% випадків). Більшість таких пацієнток аномалії маткового розвитку поєднуються з гормональними збоями, порушеннями менструального циклу. Механізм викидня при аномальному розвитку матки полягає в неправильній імплантації плодового яйця, вадах розвитку ендометрію та інших патологіях.

Нерідко вагітність переривається через маткову гіпоплазію через інфантильність геніталій. Це приватний симптом важкого патологічного процесу, для якого характерні недорозвиненість статевих органів та всілякі порушення матки, яєчників, гіпофіза та гіпоталамуса.

Причини, через які розвивається генітальний інфантилізм, чітко не визначені. Однак з цією патологією пов'язано безліч ускладнень, таких як порушення менструальної та дітородної функцій. При перериванні вагітності внаслідок генітального інфантилізму основну роль відіграє фактор патологій матки:

• ендометрій підготовлений недостатньо;
• міометрій інфантильної матки надмірно збудимо;
• тісні співвідношення у просторі матки.

Загроза викидня при цьому існує протягом усієї вагітності. У другій третині вагітності таких пацієнток часто виникає ускладнення у вигляді цервікальної недостатності. На пізніх термінах спостерігається підвищений тонус матки, може розвинутись плацентарна недостатність. Поруч із цими пороками нерідко спостерігається вплив інших несприятливих чинників, які призводять до мимовільного викидня.

Що стосується міоми матки, то репродуктивність багатьох жінок з даною проблемою абсолютно нормальна, вагітність, як і пологи, не загрожує ніякими ускладненнями. Однак у таких пацієнток все ж таки є ризик переривання, найчастіше в тих випадках, коли розмір матки не підходить для здорового виношування плода. Крім того, розташування великих міоматозних вузлів може деформувати порожнину матки та створити негативні умови для зростання плода та формування плаценти.

Якщо у жінки, яка страждає на міому, є які-небудь гормональні порушення, це стає додатковим негативним фактором, здатним призвести до викидня навіть на ранніх термінах вагітності. Передбачається, що міома матки нерідко супроводжується недостатністю прогестерону, що потенційно сприяє мимовільному зриву.

Часто загроза викидня зумовлена ​​набряклістю, порушеннями харчування вузлів міоми, некрозом пухлини. Лікування, яке рекомендується для збереження вагітності у жінок з міомою матки, підбирається окремо для кожного конкретного випадку. Лікар враховує вік хворої, тривалість хвороби, спадкові фактори, наявність інших вад.

Імунологічні причини

На даний момент відомо, що приблизно 80% усіх ППБ, які раніше не вдавалося пояснити (за винятком факторів, що мають генетичну, ендокринну, анатомічну та інфекційну природу), зумовлені порушеннями імунної системи. Розрізняють два види таких порушень - аутоімунні та алоімунні.

При аутоімунних проблемах імунна система спрямовує агресію на тканини організму матері, тобто антитіла починають атакувати власні ж антигени. У такому разі плід подвійно страждає, оскільки ушкоджуються тканини жінки. При алоімунному факторі імунна реакція пацієнтки спрямовується проти антигенів плода, які отримані від батька та сприймаються імунітетом матері як чужорідні.

Зазвичай у хворих з ППБ зустрічаються такі аутоімунні порушення, як присутність у сироватці аутоімунних антитіл – антифосфоліпідних, антитиреоїдних та антинуклеарних. Виявлення цих антитіл є приводом для більш ретельного обстеження, яке дозволить виявити аутоімунний процес та сформулювати діагноз.

Найнебезпечнішою аутоімунною проблемою, що призводить до загибелі плода, є синдром Х'юса, або антифосфоліпідний синдром. Клінічно він проявляється кількома критеріями:

• викиднем;
• тромбофіліями, що виникають внаслідок генетичних порушень;
• так званими липкими тромбоцитами та іншими аномаліями.

Аллоімунні порушення, що провокують втрату вагітності, з'являються внаслідок наявності у пари підвищеної кількості загальних антигенів у системі гістосумісності, що нерідко трапляється у випадках, коли шлюб укладається між кровними родичами. Крім того, до алоімунних проблем наводить недостатній вміст блокуючих факторів у сироватці жінки.

Однозначної терапії для такої проблеми немає. На сьогоднішній день найбільш ефективним імуномодулюючим препаратом, що застосовується на ранньому етапі вагітності, вважається прогестерон.

Декілька викиднів або двоє і передчасних пологів в анамнезі однієї жінки можна вважати звичним невиношуванням. Причин розвитку такого проблеми може бути безліч. Зокрема, експерти медичної сфери виділяють збої у роботі ендокринної системи, інфекційні захворювання, патології матки, генетичні та аутоімунні фактори.

Перед вагітністю жінка зі звичним невиношуванням повинна пройти ретельне обстеження. До уваги беруться гормональний фон, вірусологічний статус жінки, каріотип майбутньої матері та батька. Необхідно провести ультразвукову діагностику статевих внутрішніх органів, сальпінгографію (оцінка прохідності труб матки) та гістероскопію (дослідження порожнини матки).

Терапія при звичному невиношуванні має бути призначена до моменту зачаття. До того ж акцент робиться точно на причину появи проблеми.

Якщо репродуктивна система відмовляється повноцінно функціонувати і натомість ендокринних порушень, то призначаються гормональні препарати. Проводиться повноцінна гормональна корекція.

• Якщо надлишок андрогенів сформований наднирниками, то лікар призначить індивідуальне лікування із застосуванням глюкокортикоїдів. Найчастіше це саме Дексаметазон.
• Якщо андрогени у надмірній кількості були вироблені яєчниками, то рекомендують медикаменти з антиандрогенною дією. Це можуть бути Діане-35 та Андрокур. Кожен препарат призначається за строгою схемою. Так, наприклад, Андрокур необхідно приймати протягом декількох місяців (починаючи з першого до десятого дня менструального циклу). Якщо терапія це не дає бажаного результату через 3-4 місяці лікування, застосовують Клостилбегид чи Кломифенцитрат для штучної стимуляції овуляції.
• Якщо в організмі жінки андрогени надміру виробляються і наднирниками і яєчниками, то таку форму хвороби вважають змішаною. У такій ситуації перед бажаною вагітністю пацієнтці слід позбутися зайвої ваги. Лікар намагатиметься нормалізувати вуглеводний та ліпідний обміни до зачаття. Якщо інсулін та глюкоза в нормі, то у другій фазі менструації призначають Дюфастон або Утрожестан разом із Дексаметазоном. Овуляція стимулюється з допомогою Клостилбегида.

У тому випадку, якщо жінка зі звичним невиношуванням має проблеми з лютеїновою фазою, призначають гормональні комбіновані медикаменти, що поєднують гестаген і естроген. Це можуть бути Фемостан, Сілест та інші. Приймають їх протягом 2-3 місяців певний проміжок часу, а точніше 20 днів, починаючи з п'ятого дня початку менструального циклу.

Під час терапії овуляція пригальмовується, але після відміни лікування процес виходу яйцеклітини з фолікула відновлюється, як і розвиток жовтого тіла. Якщо ефект не спостерігається, то найчастіше призначають клостилбегід по 50 мг.

Якщо у крові у жінки, у якої діагностують звичне невиношування (постійні викидні або передчасні пологи), підвищений рівень пролактину, то призначають Бромкриптин. Схема лікування визначається індивідуально. Причому весь період проведення терапії контролюється аналізами, що визначають рівень пролактину.

Якщо жінка не може виносити плід, в її анамнезі простежується 2 і більше викиднів, і причини такої патології пов'язані з інфекцією, лікування може включати терапію антибіотиками. Також у комплексі можуть бути призначені еубіотики, імуномодулятори (Віферон) та протимікотики, наприклад, Дифлюкан.

Якщо причина невиношування вагітності – це вірусне ураження організму, то схема лікування залежатиме від типу процесу. Якщо вірусна інфекція активна і часто дає рецидиви, то лікарем, що лікує, може бути призначена хіміотерапія (до 10 днів) Ацикловіром і Валацикловіром.

Якщо постійні викидні - це наслідок аутоімунних порушень, то, можливо, буде призначений Метипред (глюкокортикостероїдні гормони) у незначних дозах незадовго до зачаття. Якщо аутоімунні порушення простежуються у поєднанні із збереженою активністю вірусу, то рекомендовані препарати противірусного характеру та імуномодулятори.

Якщо вагітність самостійно переривається через маткові спайки, перегородки або інші патології матки, то призначають оперативне втручання. У будь-якому випадку призначити адекватне лікування при звичному невиношуванні може лише компетентний лікар. Фахівець врахує вік пацієнтки, її акушерський портрет, наявність хронічних системних захворювань та інші нюанси, які можуть бути важливими. Будь-яке самолікування загрожує негативними наслідками, тим більше, що зі здоров'ям не жартують, навіть якщо ви впевнені в діагнозі.

Якщо у жінки є діагноз - звичне невиношування, то при наступній вагітності вона має пройти стандартну схему обстеження. Як доповнення до діагностики стану призначають:

• Тести визначення рівня гормонів у перші 12 тижнів після зачаття. У тому числі хоріонічний гонадотропін, тестостерон, прогестерон, естрадіол та ін.
• Посів на бактерії з каналу шийки матки, який з'єднує піхву та порожнину матки.
• Лабораторний аналіз слизу каналу шийки матки щодо виявлення збудників хвороб інфекційної природи.
• Ультразвукову діагностику стану шийки матки (починаючи з другого триместру).
• Кардіотокографію для контролю маткових скорочень та серцебиття майбутньої дитини (щотижня, за місяць до дати пологів).
• Доплерометрію (за індивідуальними лікарськими показаннями).

Вагітна жінка, яка мала кілька викиднів у своєму анамнезі, повинна постійно перебувати під контролем гінеколога, що лікує (провідного). Будь-які зміни у самопочутті мають стати приводом для термінового візиту до фахівця. У жодному разі не можна експериментувати з медикаментами, змінювати призначену схему лікування, небажано пропускати планові візити до гінеколога чи зазнавати симптомів будь-яких порушень.

Лікувальні заходи

Навіть якщо у жінки з діагнозом звичне невиношування при наступній вагітності не спостерігаються будь-які проблеми зі здоров'ям, лікування може бути призначене за показаннями лікаря, що лікує (провідного). Може бути зроблений терапевтичний ухил за такими напрямами:

• Симптоматичне лікування загрози викидня.
• Лікування, спрямоване на профілактику гіпоксії плода та плацентарної недостатності.
• Медикаментозна дія, наприклад, спрямована на нормалізацію обміну речовин, підвищення реактивності імунітету, а також корекцію збоїв у роботі внутрішніх органів.

Такого роду лікування має бути застосовано тільки за показаннями лікаря. Також враховуються результати лабораторних тестів, що підтверджують надлишок того чи іншого гормону чи його дефіцит. У випадку, коли викидні відбуваються через ендокринні порушення в організмі, рекомендована терапія гормональними препаратами.

Лікування глюкокортикоїдними препаратами призначають, як правило, на критичних термінах вагітності, а саме на 12-13, 24 та 28 тижнях. Справа в тому, що саме в цей період може з'явитися спонтанне збільшення вироблення андрогенів яєчниками або наднирниками. Якщо рівень гормону виріс саме через функціонування надниркових залоз, призначають Дексаметазон. Якщо гіперандрогенію провокують яєчники, лікар призначить гестагени, наприклад, Утрожестан.

Якщо підвищений рівень андрогенів виник за рахунок роботи яєчників і надниркових залоз, то порушення має змішаний характер, тому призначають і Дексаметазон і гестагени.

Щоб здійснити профілактику активації інфекційного процесу у жінок, які приймають глюкокортикоїди, призначають декілька курсів імуноглобуліну, який внутрішньовенно вводять.

Якщо діагностується недостатність лютеїнової фази, лікар може рекомендувати вагінальні свічки або капсули Утрожестан для прийому всередину. Цей медикамент має особливу діючу речовину, гормон жовтого тіла – прогестерон.

Перед тим, як призначити вагітній жінці глюкокортикоїди, лікар повинен оцінити співвідношення користі та шкоди для плода. Адже синтетичні медикаменти цієї групи (Метипред або Дексаметазон) легко проникають через плаценту і впливають на плід. Глюкокортикоїди можуть призвести до затримки росту плода (можлива активізація гіпоталамусної та гіпофізної системи майбутньої дитини з уповільненням вироблення нуклеїнових кислот та білків). Дитина часто народжується із явними ознаками морфофункціональної незрілості.

Також ці ліки можуть негативно впливати на головний мозок плода. Зменшується розмір гіпокампу (частина лімбічної системи). Так з'являється дефіцит пам'яті, можливі порушення поведінки у дорослому віці.

Тривала терапія глюкокортикоїдами може спровокувати розвиток цукрового діабету другого типу та артеріальної гіпертензії (стійке збільшення показників тиску) у дорослих.

Якщо вагітна жінка з діагнозом «звичне невиношування» (кілька викиднів в анамнезі) страждає від урогенітальних інфекцій, проводиться індивідуально підібране лікування з урахуванням прояву захворювання. До уваги береться вік пацієнтки, результати лабораторних досліджень та симптоми хвороби. Терапія має бути комплексною. Призначають, як правило, еубіотики, наприклад, Біфідумбактерін, а також антибіотики та, звичайно, десенсибілізуюче лікування.

Якщо у вагітної жінки кілька викиднів було спровоковано аутоімунними порушеннями в організмі, терапія може складатися з цілого комплексу медикаментів, у тому числі імуномодуляторів, глюкокортикоїдів, антикоагулянтів та антиагрегантів. Курс лікування та схема прийому залежать від індивідуальних особливостей пацієнтки. Тільки лікар може призначити чи скасувати ліки. Будь-яке самолікування загрожує негативними наслідками, як майбутньої мами, так плоду.

Якщо у вагітної жінки діагностуються вроджені дефекти гемостазу або просто є порушення комплексу реакцій, які спрямовані на зупинку та попередження кровотеч, рекомендовано лікування атикоагулянтами та, можливо, дезагрегантами. Залежно від порушень лікар може призначити Клексан, Гепарин для ін'єкцій або Трентал і навіть Аспірин.

Симптоматична терапія загрози переривання

Якщо жінка має загрозу викидня, то призначають і симптоматичне лікування. Також велика увага приділяється плацентарній недостатності, а точніше її профілактиці.

Варто відзначити важливість сучасної діагностики та корекційних маніпуляцій, спрямованих на істміко-цервікальну недостатність при профілактиці невиношування.

Істміко-цервікальна недостатність - це порушення, що відображаються в нездатності внутрішнього зіва утримувати плодове яйце в порожнині матки. Діагностують таку проблему за допомогою ультразвукового дослідження. Враховують розмірні показники шийки матки, її довжину та ширину в ділянці внутрішнього зіва.

На УЗД чітко видно картину істміко-цервікальної недостатності. У нормі зів повинен бути зімкнутий, але при порушенні він розширений, шийка зменшена. Діагностику ультразвуком при звичному невиношуванні (кілька викиднях) важливо проводити частіше. Додатково призначається дослідження на 16-17 тижні вагітності для діагностики істмікоцервикальної недостатності, щоб вчасно можна було накласти шви.

Призначити операцію з накладання швів на шийку матки може лікар у тому випадку, якщо шийка укорочена більш ніж на 2 см, а зів розширений більш ніж на 1 см.

Корекція вищезгаданої недостатності проводиться за методикою МакДональда. Шви накладають спеціальними мерсиленовими нитками чи шовком. Знімають їх при родовій діяльності, що почалася, або ближче до терміну 35-36 тижнів.

Будь-яка діагностика при загрозі викидня, а також лікування невиношування вагітності має бути підібраним в індивідуальному порядку. Немає універсальної терапії всім випадків. Будь-які тривожні симптоми під час виношування плода мають стати приводом для термінового звернення за медичною допомогою. Болі, кровотечі - це основні ознаки порушень, які можуть бути сигналом, що свідчить про незворотний процес, що почався. Чим швидше вагітна жінка звернутися до лікаря, тим більше шансів на благополучний кінець подій. Не варто експериментувати над своїм здоров'ям і здоров'ям майбутнього малюка, будь-яка навіть висна.

З певних причин, викидень може статися через різні гормональні порушення, раніше зроблені аборти, ЗПСШ, перенесені недуги вірусного та інфекційного характеру, зокрема, якщо жінка часто піддається стресам. Щоб своєчасно можна запобігти появі небажаної ситуації, слід розглянути існуючі причини, що провокують виникнення викиднів. Ми спробуємо розібратися в цьому.

І справді, знаючи про ті чи інші симптоми, які передують мимовільному аборту, вчасно зробивши відповідні дії цілком можливо благополучно виносити, а також народити малюка.

Деякі джерела стверджують, що майже п'ятнадцять-двадцять відсотків усіх випадків вагітності закінчуються викиднями. До того ж у багатьох випадках це спостерігається в той період, коли вагітна навіть і не підозрює про те, що процес вагітності вже настав, а виділення, що проявляються в цей час, вважає, що настала чергова менструація.

У такій ситуації психологічний стан жінки перебуває в більш спокійному стані після того, як вона дізнається про те, що трапилося, вона менш схильна до виникнення сильних психологічних потрясінь, депресій і стресів. Однак коли викидні трапляються в ранній період, то жінці в емоційному плані це безперечно важче перенести.

Раннім викиднем називається той процес виношування малюка, який відбувається до дванадцятого тижня. Нерідко трапляються і «пізні» мимовільні аборти.

Діагностика викидня

Якщо вагітна відчула, що в її організмі відбуваються будь-які відхилення, то їй слід негайно звернутися за медичною допомогою. Бувають різні ознаки викидня, проте лікар все ж беруть до уваги саме клінічні симптоми.

Головний спосіб, який застосовується у дослідженні викидня – ультразвукова діагностика. Оскільки вона визначає факт, до того ж допомагає визначити методику, за допомогою якої виконуватиметься лікування, тобто чи потрібно продовжувати виконувати терапію, спрямовану на збереження вагітності чи ні. Нерідко використовують метод, що сприяє виміряти в крові рівень ХГЛ, оскільки, якщо плід помер, рівень його знижується.

Найнебезпечнішою, а також серйозною ознакою викидня є вагінальна кровотеча, зокрема, якщо вона зовсім незначна. Саме з несильних виділень крові, які згодом посилюються, здійснюється мимовільне переривання вагітності, поряд із цим процесом у нижній ділянці живота можуть також з'явитися спазми. Виділення, що надходять, можуть мати червоний відтінок, а також бурий. При цьому вони можуть спостерігатися не надто рясні та тривати більше кількох днів.

Ріжучі болючі відчуття можуть бути поряд з викиднем, проте також може спостерігатися і їх відсутність. Буває, що симптоми з'являються, але можуть на певний період зникати, потім знову з'являються. У разі прояву одного з таких симптомів жінці слід негайно звернутися до лікаря, оскільки швидка медична допомога може врятувати майбутнього малюка.

Якщо спостерігається різке погіршення загального стану жінки, а для цього були відсутні різні провісники, до того ж у виділеннях, що виникають, спостерігаються шматочки тканин, то це часто говорить про наступне - стався викидень. Найчастіше загибель плода відбувається до початку процесу виведення його з жіночого організму.

Таким чином, досить часто спостерігається, що плід виходить частинами. Якщо ж трапляється, що виведення плода відбувається повністю, то вигляд він має круглого міхура з сіруватим відтінком. Іноді у кров'янистих виділеннях можуть зустрічатися деякі частинки, мають білий колір. Протягом двох-трьох днів поряд із болями може відбуватися кровотеча.

Коли після переривання процесу виношування малюка очищення матки відбулося повністю самостійним чином, жінка в такому разі подальшої відповідної терапії не потребує. Однак при виявленні в матці певних фрагментів плода, тоді потрібно негайне їх видалення. Як правило, після викидня через місяць-два починається наступна менструація.

Коли організмом жінки відбувається відторгнення ембріона, яке відбувається при процесі виношування малюка до двадцять другого тижня, такий процес називається викиднем або мимовільним перериванням вагітності.

Якщо цей процес стався до дванадцятого тижня вагітності, він називається раннім. У разі, коли процес переривання вагітності був у проміжку з дванадцятим по двадцять другий тиждень, у такому випадку викидень називається пізнім.

Під поняттям «передчасні пологи» розуміється мимовільне переривання процесу виношування дитини, що спостерігається в період з 23 по 37 тиждень. Коли ж протягом 37-42 тижня відбувається відторгнення плода, то таке розродження іменуватиметься терміновим, коли народжується цілком життєздатна дитина.

Запізнілі пологи - коли вагітна народжує вже після сорок другого тижня, це не найкраще відбивається на стані дитинки, а так само в самому процесі пологів. З точки зору медицини, коли малюк народжується до двадцять другого тижня, він є плодом. Але якщо ж народження малюка настало в період з 22 по 37 тиждень, тоді малюк вважається недоношеним новонародженим. Його вага становить не більше ніж півкілограма, а зростання, як правило, десь двадцять п'ять сантиметрів.

Однак завдяки досягненням сучасної медицини, дітки, що сьогодні з'явилися на світ, мають навіть зовсім невелику вагу, мають великий шанс вижити. Нині виростити дитинку, яка з'явилася на світ у сім місяців, не є проблемою.

Які можуть бути причини виникнення викидня?

Не завжди легко визначити причину викидня. Навіть виконавши низку досліджень, жінці не завжди вдається дізнатися, чому сталося переривання вагітності. Пояснюється це тим, що такий процес може статися не через наявні проблеми зі станом здоров'я, а через випадкові фактори, на які вплинути не виходить.

До основних причин виникнення викидня можна віднести:

1. Гормональні проблеми, що спостерігаються у вагітної. Ця причина є найчастішою, через яку у першому періоді виникає загроза викидня. Але якщо жінка звертається до лікаря своєчасно, то є ймовірність того, що такий викидень можна усунути. Лікар тоді призначає застосовувати ліки, що усувають недолік гормонів, що утворився.

   Як правило, фахівець порекомендує виконувати прийом таких препаратів: дюфастон, утрожестан, оскільки вони у разі нестачі жовтого тіла благотворно впливають на процес збереження вагітності. Коли ж проблема у тому, що щитовидна залоза має патології, то лікуванні проводять у цьому напрямі.

   Якщо ж у жіночому організмі містяться значна кількість чоловічих гормонів, спрямовані на зниження формування прогестерону та естрогенів, це також може стати причиною виникнення викидня. Такий стан зазвичай спостерігається при синдромі полікістозних яєчників. Тоді відповідне лікування має виконуватися ще до планування вагітності.

2. , виконані в анамнезі, адже ця маніпуляція є для організму жінки досить великим стресом, який може спровокувати дисфункцію надниркових залоз та яєчників. До всього іншого аборт сприяє появі в статевих органах запалень, що в майбутньому може стати однією з причин бездітності, а також викиднів, що повторюються.
3. Аномалія у плода генетичному рівні, яка нерідко стикається з патологією, що має спадковий характер. У певних випадках цей стан виникає через одиничні мутації, що призводять до загибелі плода. У цей момент жіночий організм на гормональному рівні усвідомлює, що розвиток зародка зупинився, і тоді відбувається викидень.

   У подібних випадках зупинити мимовільний аборт не можна, та й сенсу в цьому немає, оскільки загибель плода вже сталася. У геномі плода виникнення різних мутацій провокує вживання алкоголю, куріння, зокрема, прийом відповідних ліків, а також і поганий стан екології. Усі можливі шкідливості слід виключити ще процесі планування зачаття.

4. Імунологічні недуги різноманітних здатні спровокувати викидень. У багатьох випадках через те, що у жінок спостерігається негативний резус-фактор. Щоб уникнути викидня в подібних випадках усувається за рахунок спеціального препарату, що вводиться вагітною як нейтралізація антитіл.
5. Нездоровий спосіб життя є одним із важливих факторів, що негативно позначаються на плоді. Тому куріння та вживання алкоголесодержащих препаратів слід виключити ще до процесу зачаття.
6. Інфекційні недуги та різні інфекції, передача яких відбувається статевим шляхом, можуть спровокувати появу аномалії розвитку зародка, що може вплинути протягом вагітності.
7. Стрес - стан, який проявляється поряд з тим, що відбувається викидом гормонів, що надходять у кров. Ці гормони на перебіг виношування малюка мають недостатньо сприятливий вплив.
8. Підлоговий акт, а також різні падіння, підйом тяжкості в деяких випадках можуть бути відповідним механізмом, що провокує процес переривання вагітності.

Якщо трапилося мимовільне переривання вагітності, то про подальші дії, які необхідно буде робити жінці, повинен пояснити лікар. Після цього процесу стан жінок досить важкий, у частотності, якщо вагітність була очікуваною та запланованою.

Бажаніше на деякий час взяти відпустку, можна оформити лікарняний листок, оскільки жінці на відновлення психоемоційного, а також фізичного стану знадобиться певний час.

Оскільки від переривання перебігу вагітності застрахованої не може бути жодна жінка, тому коли викидень трапився вперше, лікар запропонує пройти відповідне обстеження організму, щоб з'ясувати ті причини, що провокують появу цього процесу.

У разі коли переривання відбулося не вперше, тоді обов'язково слід виконати повне обстеження, яке допоможе виявити наявні генетичні недуги, можливі інфекції, а також допоможе визначити стан, в якому перебуває гормональний фон. Здачу відповідних аналізів потрібно виконати не тільки жінці, а також чоловікові, який може виступати джерелом появи цієї проблеми.

Які виділяють типи викиднів?

Медики викидня ділять на кілька видів:

1. Неповний (неминучий) - коли внизу живота, зокрема і в ділянці нирок виникають різкі болі, що проявляються поряд з матковими кровотечами. При цьому якщо спостерігається збільшення просвіту шийки матки, лопається плодова оболонка, такий викидень є неминучим. У разі неповного викидня виділення, що надходять, і больові відчуття не припиняються.
2. Мимовільне переривання вагітності, що не відбулося - коли трапляється загибель зародка (плода) але при цьому він продовжує знаходитися безпосередньо в матці. Такий стан можна визначити лише на консультації лікаря, під час якого фахівець прослуховує серцебиття дитини.
3. Повний викидень – коли спостерігається мимовільне переривання вагітності та зародок повністю покинув матку. У цей період крововиливи повністю зупиняються, до того ж не спостерігаються неприємні відчуття.
4. Анембріонія – коли відбувається запліднення, проте формування плода не здійснюється. Спостерігається прикріплення яйцеклітини до стінки матки, можливе також формування гестаційної сумки, в якій є жовтковий міхур. При цьому у матці плода немає, проте симптоми вагітності можуть бути.
5. Повторний - спостерігається у тому випадку, коли у жінки на ранніх термінах було понад три рази мимовільне переривання вагітності. Десь близько одного відсотка сімей спостерігається таке порушення.
6. Хоріонаденома – при такому порушенні запліднення спостерігається поряд із зміною генетичної інформації, після чого замість ембріона утворюється лише невеликий шматочок тканини, що набуває більшого розміру. Такі хворобливі стани на медичні показання закінчуються мимовільним перериванням вагітності, тобто абортом.

У разі коли на ранньому терміні стався викидень, а також було проведено відповідне лікування, тоді ніяких ускладнень не виникатиме. Лікар обов'язково призначить прийом антибіотиків, а також порекомендує розпочати прийом відповідних контрацептивів гормонального характеру. Інфекцію побороти зможуть саме антибіотики, а ось як нормалізацію гормонального фону потрібно використовувати протизаплідні препарати.

Однак коли жінка тривалий час не вдавалася до вишкрібання, можливо, своєчасно звернутися за медичною допомогою, у такому випадку може з'явитися серйозна інфекція, що може призвести до виникнення ендометриту, а також запалення придатків матки. Надалі з цих ускладнень може виникнути безпліддя, оскільки відбувається непрохідність маткових труб, цим придатки функціонуватимуть над тому обсязі.

Викидень - це такий стан є важким стресом, який несприятливо впливає на імунну, а також гормональну систему, отже, протягом трьох місяців необхідно буде вживати оральні контрацептиви.

Які необхідно виконати профілактичні заходи для профілактики викидня?

Добре, коли до процесу виношування дитини дитина готується заздалегідь і планує виключити ті фактори, здатні спровокувати викидень. Необхідно відмовитися від куріння та вживання алкоголесодержащих напоїв.

Слід особливо приділити увагу харчуванню, воно має бути повноцінним та збалансованим. Сон бажано повинен становити вісім годин. Бажано виконати повне обстеження, що допомагає визначити наявність інфекцій, слід також виконати відповідне дослідження, спрямоване вивчення гормонів щитовидної залози.

Про той термін, на якому існує можливість початися викидень, потрібно дізнатися у лікаря. Зазвичай, особливу обережність слід виконувати терміном чотири-п'ять тижнів, зокрема вісім-дев'ять тижнів, і навіть одинадцять-дванадцять тижнів, тобто у першій половині процесу вагітності. У розвитку плода саме такі критичні етапи, а також вплив, який надається різним патологічним фактором, може призвести до загибелі плода.

Протягом усієї вагітності зі здоров'ям можуть виникнути безліч проблем, проте думки вагітної мають бути лише позитивними, адже це здатне послужити чудовою профілактикою викидень. Оскільки саме стабільний емоційний настрій та психічний стан здатний уберегти від мимовільного переривання вагітності.

У разі виникнення певної небезпеки обов'язково слід звернутися до лікаря. І пам'ятайте, що проблему легше запобігти, ніж лікувати її.

На жаль, настання вагітності - це далеко не гарантія того, що вона закінчиться благополучно і малюк народиться здоровим. Дуже часто буває так, що організм просто відкидає зародилося в ньому життя і відбувається мимовільне переривання вагітності. Таке явище називається викиднем і найчастіше воно має місце саме на ранніх термінах вагітності до 12 тижнів. Чому так відбувається, як виглядає викидень на ранньому терміні вагітності, які його причини провокують і які наслідки він несе? Усе це ми розглянемо далі.

Викиднем вважає мимовільне переривання вагітності, яке може статися аж до 22-го тижня. Однак левова частка викиднів є ранніми і мають місце на терміні до 12 тижнів. Дуже часто буває так, що жінка навіть не підозрює про те, що вона вагітна: вона просто помічає затримку, а потім менструація все-таки відбувається (просто більш рясно і болісно), а разом з нею з піхви виходить потік крові, схожий на лопнув міхур. Так відбувається ранній викидень.

Судячи з опису, може здатися, що це явище відбувається практично моментально, проте це не так. Процес переривання вагітності на ранніх термінах триває певний період (аж до кількох днів) і складається з кількох етапів:

1. Загроза викидня. Жінка відзначає появу внизу живота і в попереку тупого, переймоподібного болю, а також мажучих кров'янистих виділень з піхви. Якщо жінка знає про те, що вона вагітна, це для неї негайним сигналом для звернення до лікаря. Чим раніше в такому випадку звернутися по медичну допомогу, тим більше шансів врятувати і втримати плід.
2. Поступове відшарування плаценти. Після того як відбувається відшарування плаценти, плід гине через гіпоксію (кисневого голодування). Зупинити викидень при цьому вже неможливо.
3. Остаточне відшарування плаценти та початок відділення плоду.
4. Вихід плода та дитячого місця з порожнини матки.

Вкрай важливо після того, що сталося звернутися до лікаря, щоб той зробив ретельний огляд і при необхідності зробив чистку тканин, що залишилися в матці.

Причини викидня на ранньому терміні

Найчастішими причинами мимовільного викидня на ранньому терміні є:

• Генетичні аномалії у плода.Різні порушення у розвитку можуть мати як спадковий характер, і бути цілком спонтанними, викликаними несприятливими зовнішніми чинниками (наприклад, вірусної інфекцією в матері). У такому разі жіночий організм розцінює плід як щось патогенне і недієздатне і поспішає позбутися його.
• Гормональні порушення. Здорова та повноцінна вагітність протікає на тлі вироблення необхідних гормонів. Так, на ранніх термінах вагітності для її підтримки жіночому організму вкрай потрібний такий гормон як прогестерон. Якщо ж з якихось причин він не виробляється у достатній кількості (наприклад, через надлишок чоловічих гормонів), організм не може підтримувати вагітність.

• Резус-конфлікт плода та матері. Якщо плід успадкує від батька протилежний резус фактор, ніж у матері (наприклад, у матері резус фактор негативний, а у плода – позитивний), жіночий організм сприймає його як щось апріорі чужорідне і може відбутися відторгнення. При своєчасному виявленні такої причини (бажано здати аналіз крові для визначення резус фактора обом батькам ще на етапі планування вагітності) призначається гормональна терапія гормоном прогестероном, який є своєрідним захистом для малюка.
• Різні інфекційні захворювання. Існує безліч різних інфекцій, які передаються статевим шляхом: сифіліс, герпес, хламідіоз, гонорея, токсоплазмоз тощо. . Багато цих захворювань можуть протікати абсолютно безсимптомно, ось чому майбутній мамі необхідно пройти ретельне обстеження ще на етапі планування вагітності.

• Вірусні чи хронічні захворювання. За наявності будь-яких запальних процесів в організмі він значно слабшає і стає не в змозі підтримувати вагітність та утримувати плід, тому відбувається переривання вагітності.
• Аборти у минулому. Аборт так чи інакше може вплинути негативним чином на роботу яєчників, надниркових залоз, стати причиною розвитку запальних процесів у жіночих репродуктивних органах. Тому не дивно, що таке втручання, зроблене навіть задовго до нової вагітності, може згубно вплинути на неї.

• Вживання лікарських препаратів та засобів народної медицини.Різні ліки, що приймаються на ранніх термінах, можуть призвести до аномалій у розвитку плода, що самі собою є можлива причина викидня. Мало хто знає, що багато засобів народної медицини, і навіть такі нешкідливі трави як кропива, пижма, звіробій, петрушка і т. д., при їх регулярному прийомі здатні викликати тонус матки і спровокувати викидень.
• Стреси.Як не дивно, але стресові ситуації та нервові напруження дуже часто не дають можливості організму утримати плід і стають причиною переривання вагітності.

• Сильні фізичні навантаження. Від сильного фізичного перенапруги може статися викидень. Тому вагітним варто відмовитися від інтенсивних фізичних навантажень та від підняття тяжкості.
• Шкідливі звички.Куріння, зловживання алкоголем та наркотичними засобами можуть призвести до дефектів у розвитку плода і, як наслідок, до викидня.
• Прийом гарячої ванни.На період вагітності, особливо на початкових її термінах, жінці варто відмовитися від тривалого прийому надмірно гарячої ванни, оскільки такі процедури не раз ставали причиною втрати малюка.

• Падіння та травми. Самі по собі травми не здатні нашкодити плоду, оскільки він надійно захищений в утробі матері, проте вони можуть викликати різні порушення в її організмі, що спричинить негативні наслідки.
• Індивідуальні особливості організму.Це різні патології організму майбутньої мами, внаслідок яких їй вкрай складно виносити дитину: , онкологічні захворювання органів репродуктивної системи, вроджені аномалії (наприклад, ) і т.д.

Симптоми викидня на ранніх термінах

Найбільш поширеними симптомами мимовільного переривання вагітності на її ранніх термінах можуть бути:

• тупий біль унизу живота, що віддає в поперек (вона має періодичний, переймоподібний характер);
• поява коричневих або кров'янистих виділень з піхви (кров'янисті виділення говорять про те, що почалося відшарування плаценти);
• рясна кровотеча зі згустками та шматочками тканини (це говорить про те, що викидень вже відбувся);
• (проте, не завжди він супроводжується дискомфортом та больовими відчуттями).

Як діагностується загроза викидня

В ідеалі можлива загроза переривання вагітності діагностується ще перед її настанням на етапі планування. Так, жінка, яка планує зачаття, проходить ретельні обстеження та здає аналізи для виявлення будь-яких патологій, здатних перешкодити здоровому виношування малюка. Якщо ж вагітність відбулася спонтанно, то це не біда, адже за своєчасного звернення до лікаря-гінеколога також можна виявити фактори, що вказують на можливе переривання вагітності. Це відбувається за допомогою:

• зіставлення розмірів матки та терміну вагітності;
• визначення густини закриття шийки матки;
• виявлення можливого тонусу матки;
• аналізу наявності та характеру виділень з піхви;
• здачі аналізів (наприклад, аналіз крові на рівень гормонів, аналіз крові на внутрішньоутробні інфекції, мазок на уреаплазми, мікоплазми, хламіді тощо).

Досить інформативним методом діагностики такої загрози у першому триместрі є трансвагінальне УЗД, яке дає можливість досліджувати стан шийки матки, її довжину тощо.

Лікування загрози викидня на ранніх термінах

За наявності загрози мимовільного переривання вагітності жінка найчастіше підлягає госпіталізації, їй призначається постільний режим (мінімум фізичних навантажень) та емоційний спокій. Лікування призначається виключно лікарем, виходячи безпосередньо з причини можливого викидня. Зазвичай вагітних при такій загрозі лікують:

• гормональними препаратами підвищення кількості прогестерону (Дюфастон, Утрожестан), чи придушення чоловічих гормонів за її надлишку;
• спазмолітиками, що знижують тонус матки;
• вітамінами для підтримки самої вагітності;
• заспокійливими для підтримки емоційного здоров'я, яке також є неймовірно важливим для збереження дитини.

Також може призначатися і спеціальне лікування, необхідне у тому чи іншому випадку, наприклад, при ІЦН можуть накладатися шви на шийку матки для запобігання її відкриття, при статевих інфекціях – місцеві антибіотики, протизапальні препарати тощо.

Профілактика викидня

Найкращою профілактикою викидня є повне обстеження обох партнерів ще на етапі планування вагітності та усунення можливих патогенних факторів. Так, перед безпосереднім настанням вагітності бажано здати аналізи на визначення хромосомного та генного набору, на виключення аутоімунних патологій, на статеві інфекції, також необхідно ретельно дослідити щитовидну залозу, репродуктивні органи для виявлення різних дефектів у їхній роботі тощо.

Вже будучи вагітною, майбутня мама також має дотримуватися простих правил:

• виключити шкідливі звички;
• не допускати надмірних фізичних навантажень;
• утриматися від частого вживання міцного чаю та кави;
• регулярно відвідувати лікаря та дотримуватися всіх його рекомендацій;
• дотримуватись емоційного спокою;
• уважно стежити за появою нових симптомів та відчуттів.

Наслідки після викидня на ранніх термінах

Після викидня в матці можуть залишитися частинки тканин плода, або його оболонок. Саме тому жінкам після викидня роблять УЗД для виявлення таких залишків та механічне чищення матки у разі їх виявлення.

Якщо не видалити частини плода з матки, може початися запальний процес, зараження крові, а також може відкритися сильна маткова кровотеча, здатна призвести до смерті. Ось чому так важливо своєчасно звернутися за лікарською допомогою після втрати малюка.

Скільки в принципі днів іде кров після викидня?У нормі це може тривати від 5 до 10 днів, якщо кров триває триваліший час, це вже серйозний привід для занепокоєння. Щодо відновлення місячних і того, коли вони приходять наступного разу після викидня, то це відбувається в середньому через 21–35 днів.

Абсурдно вважати, що після викидня на ранніх термінах наступна вагітність може не наступити або закінчитися тим же. Вплинути на повторну вагітність може лише та причина, яка спровокувала втрату дитини раніше, якщо її не виявити і не лікувати.

Відео про причини невиношування вагітності

У цьому відео докладно розказано про те, що таке викидень і які причини йому найчастіше супроводжують.

Хотілося б почути коментарі тих, хто мав такий сумний досвід у житті:як ви зрозуміли, що стався викидень, на якому терміні він стався, що його спровокувало, і чи були якісь негативні наслідки? Ваші коментарі будуть дуже корисними для тих жінок, хто ще тільки готується стати мамою.

Добре, коли вагітність бажана. Однак дві чіткі смужки на тесті зовсім не гарантують, що з малюком буде все гаразд до народження. Іноді жіночий організм з якоїсь причини самостійно позбавляється плода через деякий час після його появи. Йдеться про викидень на ранніх термінах вагітності. Чому так відбувається і чи є спосіб запобігти біді?

Звернемося до неупередженої статистики: четверта частина всіх вагітностей раннього терміну приречена на спонтанне переривання. Щоб можна було вплинути на перебіг подій, важливо знати причини викидня та його ознаки.

Як відбувається викидень на ранніх термінах

На жаль, за наявності серйозних передумов до спонтанного переривання вагітності на ранньому терміні повернути назад патологічний процес практично неможливо. Плід у цей час настільки малий, що жінка навіть не зрозуміє, що з нею відбувається. На перший погляд це схоже на відновлення менструального циклу після тривалої затримки (1 – 2 тижні). Місячні, більш рясні, ніж зазвичай, супроводжуються при цьому тяжким болем у нижній частині живота. До того ж далеко не всі жінки звертаються після того, що сталося до лікарні. На прийом до лікаря потрапляють одиниці - в основному ті, кого налякав вид кров'яного згустку, що вийшов, що нагадує надірваний міхур. Ідеалу медичного обстеження потребують всі жінки – якщо викидень дійсно був, то після нього може знадобитися додаткове чищення.

Коли жінка знає своє «цікаве» становище, їй набагато простіше передбачити початок мимовільного викидня на ранньому терміні. Насамперед варто уважно відстежувати відчуття в нижній області живота та спини. Болючі тупі і спазми, що тягнуть, мажуть виділення кров'янистими або тканинними грудками сигналізують про небезпеку. Якщо звернутися по медичну допомогу відразу ж, є шанс зберегти вагітність.

Про ранній викидень говорять, коли вагітність мимоволі обривається до 12 тижнів існування плода. Пізній викидень відбувається на терміні до 22 тижнів, і за умови своєчасних та злагоджених дій лікарів у недоношеного малюка є всі шанси вижити.

Викидня на ранньому терміні: забобони

У суспільстві існує багато міфів про причини спонтанного переривання вагітності. Як уникнути викидня на ранньому терміні, вам розкажуть на будь-якому жіночому форумі, ось тільки не всім порадам можна довіряти. Достовірно відомо, що до 12 тижнів вагітності наступні фактори не становлять загрози для внутрішньоутробного розвитку плода:

• подорожі повітрям літаком;
• несуттєва тупа травма в ділянці живота;
• помірні заняття спортом;
• одиничний випадок мимовільного аборту до 12 тижнів в анамнезі;
• активне сексуальне життя;
• стрес.

Реальні причини викидня на ранніх термінах

Як причини спонтанного переривання вагітності лікарі називають безліч соціально-біологічних та медичних факторів. Визначити, від чого саме сталося нещастя, найчастіше буває дуже важко: іноді в основі викидня лежить один фактор, а іноді – цілий комплекс. Певний відсоток жінок знайомий із цією патологією не з чуток: нещасні пережили кілька викиднів поспіль. У медичних колах таке явище позначили як звичне невиношування вагітності. Перерахуємо найсерйозніші та найпоширеніші фактори, які викликають загрозу викидня на ранніх термінах:

• найчастіше організм сам позбавляється нежиттєздатного потомства, якщо поява та розвиток плода пов'язане з певною аномалією чи генетичною патологією. Це може бути спадкова «поломка» генетично або спонтанна мутація, викликана радіацією, небезпечним вірусом або важкою екологічною обстановкою. Змінити або запобігти цьому процесу медицина, на жаль, не в змозі. Саме тому досконала підготовка до майбутньої вагітності неможлива без консультації майбутніх батьків у генетика;
• суттєву небезпеку для нормального розвитку вагітності становлять порушення у роботі імунної та гормональної систем. Необхідну перевірку жінці потрібно пройти ще на етапі планування дитини, тоді все «підводне каміння» медики зможуть усунути заздалегідь. Досить часто перешкодою для здійснення мрії про материнство стають дефіцит прогестерону, надлишок андрогенів, патології у діяльності щитовидної залози та надниркових залоз;
• Ще одна актуальна проблема для благополучного розвитку плода в утробі жінки – резус-конфлікт. Матерінський організм реагує на зародок як на чужорідний об'єкт і позбавляється його, оскільки резус-фактор його крові зі знаком «-», а від батька був узятий – зі знаком «+». Якщо побоювання з цього приводу реальні, ситуацію коригують за допомогою імуномодулюючої терапії ще на етапі планування вагітності;

• безперечний ворог здорової вагітності – інфекція (незалежно від походження). Зокрема це всі захворювання, що передаються «через ліжко»: герпес, цитомегаловірус, токсоплазмоз, сифіліс, хламідії, трихомоніаз та ін.
• невтішний фінал вагітності на ранньому терміні чекає на жінку при хронічних запальних та інфекційних захворюваннях внутрішніх органів. Найбільш підступні їх: вірусний гепатит, краснуха, запалення легенів, грип, важка ангіна;
• вкрай складно жіночому організму впоратися з вагітністю на ґрунті стресу, спричиненого абортом. Штучне переривання вагітностей у минулому загрожує вторинною безплідністю та звичним невиношуванням у майбутньому. Жінка неодмінно має повідомити лікаря про такі факти своєї біографії під час планування вагітності;

• не можна залишати поза увагою і такі індивідуальні особливості жіночого організму, як, наприклад, уроджені аномалії розвитку та онкологічні захворювання внутрішніх статевих органів, ІЦН. Ці та інші патології виключають вагітність як таку.

Перші симптоми викидня на ранніх термінах

Характер розвитку викидня виключає одномоментність – спонтанне переривання вагітності можна розділити кілька етапів. Отже, дізнаємося, як визначити викидень на ранньому терміні.

Перші «дзвіночки» - це хворобливі відчуття, що охоплюють спину в ділянці попереку та низ живота. Нерідко в цей же час із статевих шляхів виділяються коричневі або червоні згустки. Кров при викидні на ранньому терміні - дуже небезпечна ознака, яка говорить про те, що почалося відшарування тканин. Навіть кілька крапель крові на спідній білизні є серйозною підставою для негайного звернення до медустанови. Надійною профілактикою спонтанного переривання вагітності є регулярне відвідування жіночої консультації для планового огляду та складання всіх необхідних аналізів. Тільки так майбутня мама буде впевнена, що з її крихтою все гаразд.

Як виглядає викидень на ранньому терміні: основні етапи

Перша стадія патології, про ознаки якої ми дізналися вище, дуже поширена у майбутніх матусь. Щоб зберегти малюка, майбутні матусі змушені лежати на збереженні практично до передпологових сутичок. Початковий етап патології відзначений гіпертонусом матки, виділенням крові та дискомфортом, що нагадує сутички.

Друга стадія порушення призводить до тяжких наслідків. У цей момент усі ознаки вже свідчать про повноцінний викидень на ранньому терміні: починається фрагментарне відшарування плодового яйця від внутрішньої стінки матки. Однак у цей час біді ще можна запобігти, вважають медики. Це реально завдяки негайному та злагодженому втручанню професіоналів за умови, що вагітна потрапила до лікарні вчасно.

Наступна стадія спонтанного аборту на ранньому терміні – викидень на ходу. Нині зародку вже нічим не допомогти. Вагітну раптом охоплюють різкі спазми, майже відразу починається кровотеча – найпереконливіша ознака при викидні на ранньому терміні. Це вказує на остаточну загибель плодового яйця, яке виходить повністю або частково (неповний викидень). На фото плодове яйце при викидні на ранньому терміні:

Патологія завершується повним мимовільним абортом. Після викидня на ранньому терміні матка скорочується і швидко приходить до «добременних» розмірів. Ускладненням в такому випадку вважають неповний аборт або вагітність, що завмерла (діагностують на УЗД), коли великий ризик утворення гною або початку сепсису.

Як розпізнати викидень на ранньому терміні

На перший погляд, визначити викидень досить просто, тому деякі жінки вважають, що при хорошому самопочутті після того, що сталося, можна знехтувати візитом до лікарні. Однак це небезпечна помилка: всі ознаки спонтанного переривання вагітності на ранньому терміні характерні і для інших, більш серйозних захворювань, які без належної діагностики можна вважати за викидень:

• позаматкова вагітність;
• злоякісне утворення в ділянці шийки матки;
• безкровне перекручування кісти яєчника;
• травма шийки матки.

Виключити ці стани можна лише у стінах медичного закладу.

Що робити при викидні на ранньому терміні

На жаль, кардинально змінити перебіг подій на початку вагітності лікарі не в змозі – проти природи не підеш.

Звичайною практикою є призначення препарату Транексам, щоб зупинити кровотечу. Якщо в минулому жінка мала кілька невдалих вагітностей, призначать Утрожестан. Коли завдяки старанням лікарів вагітність вдається довести до другого триместру, при загрозливому викидні варто накласти шви або песарій, якщо має місце коротка шийка матки при істміко-цервікальній недостатності. У принципі, на цьому способи боротьби з патологією закінчуються.

Тепер перерахуємо, що не допоможе у процесі розвитку викидня:

• постільний режим - свідоме зменшення рухової активності матері не може зупинити викидень, якщо існують реальні передумови для його здійснення;
• прийом препаратів: Но-шпа, Папаверін, Магне В6, Анальгін.

Через кілька тижнів після повного викидня жінці потрібно здатися лікарю і здати кров для аналізу на рівень ХГЛ. Якщо всі показники в нормі, переживати нема про що. Однак якщо рівень гормону не знизився зовсім або знизився, але не опустився до необхідного мінімуму, є ймовірність занесення міхура. Це небезпечне ускладнення, яке потребує негайного лікарського втручання.

Аборт у ходу може бути завершений кількома способами. Якщо під час огляду кров все ще виділяється з піхви, а плодове яйце або ембріон поки що знаходяться в матці, лікар може визначити таку тактику дій:

• вичікувальний підхід тривалістю до 7 днів (можливо, організм відкине непотрібне без стороннього втручання);
• медикаментозний підхід (жінці призначають засіб Мізопростол, під впливом якого маткові м'язи сильно стискаються та виводять залишки плодового яйця назовні);
• хірургічне чищення (якщо вагінальна кровотеча набуває масивного характеру).

Як запобігти викидням на ранньому терміні

Щоб виключити всі можливі фактори, які провокують ранній викидень, мати нащадків потрібно під професійним керівництвом лікаря. Для цього повне обстеження жінка проходить не під час вагітності, а на етапі планування дитини. Тільки так можна переконатися у відсутності різних «поломок» на клітинному рівні та внутрішніх патологій. Більше того, майбутні батьки переглядають і коригують свій звичний спосіб життя відповідно до майбутніх змін: на цьому етапі важливо покінчити зі згубними звичками, налагодити режим дня та раціон.

Викидня на ранніх термінах: як зрозуміти, куди рухатися далі

Після такої нищівної невдачі жінці рекомендують пройти реабілітаційний курс лікування. Якщо причину не вдалося встановити раніше, медики проведуть необхідну діагностику, щоб визначити її зараз. Це важливо, інакше жінка ризикує зіткнутися з такою ж проблемою, коли готуватиметься до материнства наступного разу.

Процедура УЗД – обов'язковий крок після раннього викидня. За наявності фрагментів яйця чи зародка у матці жінці знадобиться чищення, щоб уникнути розвитку запалення чи зараження. Після всіх необхідних процедур лікар призначить пацієнтці курс антибактеріальної терапії, яка виключить різні інфекційні захворювання, а також курс гормонів, які упорядкують роботу ендокринної системи жінки.

Крім усього іншого, мати, що не відбулася, гостро потребує професійної психологічної підтримки. Втрата малюка, нехай ще такого крихітного, залишає незабутній відбиток у свідомості жінки. Цей момент важливо пережити за підтримки психолога чи рідних людей.

Неправильно відгороджуватися від зовнішнього світу і залишатися віч-на-віч зі своїм нещастям, так негативні емоції просто «з'їдять» всю надію на краще. Психологи рекомендують жінкам, які пережили викидень, не соромитися своїх почуттів і не стримувати агресію і сльози – чим швидше вийде позбутися їх, тим швидше настане одужання. І в жодному разі не можна боятися майбутнього: сучасна медицина та компетентні лікарі зроблять усе можливе, щоб нова вагітність закінчилася переможним криком довгоочікуваного малюка!