Стадії ембріогенезу. Критичні періоди розвитку ембріона та плода. Критичні періоди вагітності

22.06.2019

Критичні періоди – періоди, у яких є загальні та специфічні риси у характері реакцій у відповідь ембріона і плоду на патогенний вплив. Вони характеризуються переважанням процесів активної клітинної та тканинної диференціювання та значним підвищенням обмінних процесів.

Перший критичний період від 0 до 8 днів. Вважається з моменту запліднення яйцеклітини до впровадження блатоцистів у децидуальну оболонку. У цей час немає зв'язку ембріона з материнським організмом. Пошкоджуючі фактори або не викликають загибелі плід, або ембріон гине (принцип «все або нічого»). Характерною рисою періоду є виникнення пороків розвитку навіть під впливом факторів зовнішнього середовища, що мають виражену тератогенну дію. Аутотропне живлення зародка - за рахунок речовин, що містяться в яйцеклітині, а потім за рахунок рідкого секрету трофобласта в порожнині бластоцисти.

Другий критичний період від 8 днів до 8 тижнів. У цей час відбувається формування органів прокуратури та систем, унаслідок чого характерно виникнення множинних вад розвитку. Найбільш чутливою фазою є перші 6 тижнів: можливі вади ЦНС, слуху, очей. Під впливом ушкоджуючих факторів спочатку відбуваються гальмування та зупинка розвитку, потім безладна проліферація одних та дистрофія інших зародків органів та тканин. Значення ушкодження має стільки термін гестації, скільки тривалість впливу несприятливого чинника.

Третій критичний період - 3-8 тижнів розвитку. Поряд з органогенезом відбувається формування плаценти та хоріону. При дії ушкоджуючого фактора порушується розвиток алантоїсу, який дуже чутливий до пошкодження: відбувається загибель судин, внаслідок чого припиняється васкуляризація хоріону з виникненням первинної плацентарної недостатності.

Четвертий критичний період - 12-14. Належить до фетального розвитку. Небезпека пов'язана з формуванням зовнішніх статевих органів у плодів жіночої статі з формуванням хибного чоловічого гермафродитизму.

5-ий критичний період – 18-22 тижні. У цей період відбувається завершення формування нервової системи, відзначається біоелектрична активність головного мозку, зміни у гемопоезі, продукції деяких гормонів.

Кровотечі у послідовному та ранньому післяпологовому періодах. Причини. Невідкладна акушерська допомога

Кровотечі послідовного та післяпологового періодів.

Результат порушення відділення та виділення плаценти: порушення вигнання посліду; порушення скорочувальної здатності матки; зміна коагуляції. Післяпологовий гемостаз – складна система, що складається з 2 компонентів:

Механічний гемостаз – забезпечується сильною ретракцією міометрію, внаслідок скручування та перетискання спіралеподібних судин матки. Ефективність його залежить від скоротливої здатності матки, яка не може існувати нескінченно довго.

Коагуляційний гемостаз - в умовах перетиску судин відбувається уповільнення кровотоку в них, формуються агрегати клітин, вивільняється кров'яний тромбопластин, активується система згортання крові і в зоні плацентарного майданчика відбувається тромбоз. При формуванні стабільного тромбу тонус матки не відіграє вирішального значення, але для стабілізації тромбу треба 2-3 години. Якщо цей час матка розслаблюється, то тромби пухко зв'язуються з судинної стінкою, можуть вимиватися, і кровотеча відновлюється.

Т. о., механічний коагуляційний гемостаз підтримуються один одним та забезпечують зупинку кровотечі. Нормальне скорочення матки можливе після повного вигнання всіх елементів плодового яйця. Нормальний післяпологовий період забезпечує адекватний післяпологовий гемостаз.

2-ге ускладнення післяпологового періоду:

а) щільне прикріплення плаценти

б) справжнє збільшення плаценти

а) ця патологія пов'язана з морфологічними змінами губчастого шару базального відділу децидуальної оболонки, яка є ендометрієм, що формується при вагітності. У ній виділяють базальний шар (прилягає до плаценти) + капсулярний відділ (покриває плодове яйце) + парієтальний відділ (покриває частину порожнини матки, що не зайнята плодовим яйцем). У децидуальній оболонці – 2 шари: губчастий – утворює на плаценті секти, базальна платівка – це материнська частина плаценти. В області базальної платівки розкриваються судини матки та утворюються лакуни, в яких плавають ворсини хоріону (обмін матері та плода). У плаценті виділяють 2 групи ворсин: одні забезпечують обмін речовин і занурені в материнську кров, інші проростають углиб базальної платівки (забезпечують фіксацію пластинки - "якорні ворсинки").

При витончення базального шару децидуальної оболонки більше чверті ворсин проростають у базальну платівку, не досягаючи міометрія формується щільне прикріплення плаценти. Морфологічні зміни базальної платівки є результатом великої кількості вагітностей, внутрішньоматкових втручань, запальних змін міометрію.

Прикріплення.

Повне - в період не відбувається самостійного відділення плаценти протягом 30 хвилин.

Часткове - якась частина плаценти відокремлюється, розкривається частина судин плацентарного майданчика, що веде до кровотечі. Невідділена частина плаценти, що залишилася, перешкоджає механічному гемостазу. Ознаки відокремлення плаценти негативні.

Профілактика післяпологових кровотеч (ППК) – у 2 періоді пологів вводять сильний стимулюючий препарат. Нині навіть 30 хвилин не чекають.

У всіх випадках незалежно від кровотечі проводиться операція ручного відділення і виділення посліду.

б) воно спостерігається при тяжких змінах морфології губчастого шару базальної децидуальної оболонки. Коли ворсини хоріону повністю проростають базальну платівку та вступають у контакт із міометрієм – плацента "акрета". Якщо ворсини хоріону проростають у товщу м'яза - плацента "інкрету". Ворсина можуть проростати всю товщу міометрію аж до очеревини - плацента "per крета".

Аналогічна, залежить від повного чи часткового збільшення. Остаточний діагноз і дифдіагноз між щільним прикріпленням та істинним збільшенням ставиться під час ручного відділення посліду. Якщо при щільному прикріпленні плацента відокремлюється важко, але повністю, то при прирощенні вона відривається шматками, при посиленні спроб відокремити плаценту, рука занурюється в міометрій аж до перфорації матки. Наслідком збільшення плаценти є посилення кровотечі під час операції, тому що ушкоджується міометрій.

Кровотечі у ранньому післяпологовому періоді. Причини, діагностика, лікування та профілактика.

Кровотеча зі статевих шляхів у перші 4 години після пологів, називають кровотечею у ранньому післяпологовому періоді.

Затримка у порожнині матки частин дитячого місця.

Атонія та гіпотонія матки.

Травма м'яких тканин пологового каналу.

Порушення системи згортання (коагулопатія).

Гіпотонія матки – це такий стан, при якому різко знижений тонус та скорочувальна здатність матки. Під впливом заходів та засобів, що збуджують скорочувальну діяльність матки, м'яз матки скорочується, хоча нерідко сила скорочувальної реакції відповідає силі впливу.

Атонія матки - це такий стан, при якому збуджуючі матку засоби не надають на неї жодної дії. Нервово-м'язовий апарат матки перебуває у стані паралічу. Атонія матки спостерігається рідко, але викликає масивну кровотечу.

Клініка гіпотонічної кровотечі виражена основним симптомом - масивною кровотечею з післяпологової матки, а звідси і появою інших симптомів, пов'язаних з розладом гемодинаміки та гострим недокрів'ям. Розвивається картина геморагічного шоку.

Стан породіллі залежить від інтенсивності та тривалості кровотечі та загального стану жінки. Фізіологічна крововтрата під час пологів має перевищувати 0,5% маси тіла жінки (але трохи більше 450 мл). Якщо сили організму породіллі виснажені, реактивність організму знижена, то навіть незначне перевищення фізіологічної норми крововтрати може спричинити тяжку клінічну картину у тих, хто вже має низький ОЦК (анемії, гестози, захворювання серцево-судинної системи, ожиріння).

Виразність клінічної картини залежить від інтенсивності кровотечі. Так, при великій крововтраті (1000 мл і більше) протягом тривалого терміну симптоми гострого недокрів'я менш виражені, і жінка справляється з подібним станом краще, ніж при швидкій крововтраті в тій же або навіть меншій кількості, коли швидше може розвинутися колапс і наступити смерть .

ДІАГНОСТИКА

Діагноз гіпотонії встановлюють на підставі симптому кровотечі з матки та об'єктивних даних стану матки: при пальпації матка велика, розслаблена, іноді погано контурується через передню черевну стінку, при зовнішньому масажі може дещо скоротитися, а потім знову розслабляється, і кровотеча відновлюється.

Диференціальний діагноз гіпотонічної кровотечі проводять із травматичними ушкодженнями родового каналу. На відміну від гіпотонічної кровотечі при травмі пологових шляхів матка щільна, добре скорочена. Огляд шийки матки та піхви за допомогою дзеркал, ручне обстеження стінок порожнини матки підтверджують діагноз розривів м'яких тканин родового каналу та кровотечі з них.

Випорожнення катетером сечового міхура.

Зовнішній масаж матки

Ручне обстеження порожнини матки та масаж матки на кулаку.

Одночасно з масажем матки на кулаку вводять засоби, що скорочують матку (окситоцин, простагландини). Для закріплення ефекту зупинки кровотечі можна застосувати шов В.А. Лосицькій (на задню губу шийки матки через усі шари накладають шов товстим кетгутом), ввести в заднє склепіння піхви тампон, змочений ефіром (холодовий подразник), ввести лід у пряму кишку, міхур з льодом на низ живота.

Відсутність ефекту від ручного обстеження порожнини матки та масажу матки на кулаку, продовження кровотечі дозволяє поставити діагноз атонічної кровотечі та розпочати хірургічне втручання.

Після розтину черевної порожнини накладають кетгутові лігатури на маткові та яєчникові судини з обох боків, вичікують деякий час. У 50% випадків матка скорочується (настає гіпоксія міометрія та м'яз матки рефлекторно скорочується), кровотеча зупиняється, матка зберігається. Однак у половині випадків цього не відбувається, особливо якщо є ознаки коагулопатії, то кровотеча зупинити не вдається. У такій ситуації єдиний метод порятунку життя породіллі – ампутація чи екстирпація матки. Об'єм операції визначається станом гемостазу, при ознаках коагулопатії виробляють екстирпацію матки.

Материнська смертність. структура. Профілактика.

Материнська смертність по ВООЗ - обумовлена вагітністю, незалежно від тривалості та локалізації, смерть жінки, що настала у період вагітності або протягом 42 днів після її закінчення від будь-якої причини, пов'язаної з вагітністю, обтяженою нею або її веденням, але не від нещасного випадку або випадково виникла причина.

Це найважливіший показник якості та рівня організації роботи допоміжних закладів, ефективності впровадження наукових досягнень у практику охорони здоров'я. Даний показник дозволяє оцінити всі втрати вагітних (від абортів, позаматкової вагітності, акушерської та екстрагенітальної патології протягом усього періоду гестації), породіль та породіль (протягом 42 днів після припинення вагітності).

Усі випадки МС поділяють на дві групи:

а) Смерть, безпосередньо пов'язана з акушерськими причинами: смерть, що настала внаслідок акушерських ускладнень вагітності, пологів, післяпологового періоду, а також неправильної тактики лікування.

б) Смерть, побічно пов'язана з акушерськими причинами: смерть, що настала внаслідок хвороби або хвороби, що існувала раніше, що виникла під час вагітності, поза зв'язком з безпосередньою акушерською причиною, але клінічний перебіг якої був посилений фізіологічними ефектами вагітності.

Материнська смертність:

число померлих вагітних, породіль на протязі 42 після пологів/число живородж дітей*100000

Структура материнської смертності:

кількість жінок, що померли від цієї причини/загальна кількість жінок, що померли від усіх причин*100

Структура причин МС: більша частина (близько 80%) – акушерські (найчастіше: позаматкова вагітність, кровотечі, аборти позалікових закладів), 20% – причини, побічно пов'язані з вагітністю та пологами (екстрагенітальні захворювання).

Напрями профілактики МС: підвищення якості надання медичної допомоги вагітним, породіллям та породіллям; дооснащення пологових будинків та жіночих консультацій усім необхідним обладнанням; профілактика допологових та післяпологових ускладнень та ін.

Маточно-плацентарна недостатність. Діагностика, лікування. Профілактика

Плацентарна недостатність – клінічний синдром, зумовлений морфофункціональними змінами у плаценті та порушеннями компенсаторно-пристосувальних механізмів, що забезпечують функціональну повноцінність плода.

Класифікація. Виділяють первинну та вторинну плацентарну недостатність.

Первинна плацентарна недостатність розвивається у терміни формування плаценти і найчастіше зустрічається у вагітних зі звичним невиношуванням або безпліддям в анамнезі.

Вторинна плацентарна недостатність виникає після формування плаценти та обумовлена екзогенними впливами, перенесеними під час вагітності захворюваннями.

Перебіг як первинної, так і вторинної плацентарної недостатності може бути гострим та хронічним. Гостра плацентарна недостатність виникає внаслідок великих інфарктів та передчасного відшарування нормально розташованої плаценти.

У розвитку хронігеської плацентарної недостатності основне значення має поступове погіршення децидуальної перфузії внаслідок зниження компенсаторно-пристосувальних реакцій плаценти у відповідь на патологічні стани материнського організму.

У клінічному відношенні прийнято виділяти відносну та абсолютну плацентарну недостатність. Відносна недостатність характеризується стійкою гіперфункцією плаценти та є компенсованою. Цей вид плацентарної недостатності розвивається при загрозі переривання вагітності, помірних проявах пізнього гестозу (набряки, нефропатія I ст.) І, як правило, добре піддається терапії.

Абсолютна (декомпенсована) плацентарна недостатність характеризується зривом компенсаторно-пристосувальних механізмів та розвивається при гіпертензивних формах гестозу, приводячи зрештою до затримки розвитку та загибелі плода.

Клінічна картина та діагностика. Діагноз плацентарної недостатності встановлюється на підставі даних анамнезу, перебігу вагітності, клініко-лабораторного обстеження. Для оцінки перебігу вагітності, функції плаценти та стану плода виробляються:

регулярне загальноакушерське спостереження;

динамічне ультразвукове дослідження у I, II, III триместрах;

доплерометрія;

дослідження гемостазу;

визначення естрадіолу, прогестерону, хронічного гонадотропіну, а-фетопротеїну у крові;

кольпоцитологічне дослідження;

КТГ плода;

визначення висоти стояння дна матки

Клінічна картина загрози переривання вагітності у жінок із плацентарною недостатністю характеризується напругою матки за відсутності структурних змін з боку шийки. Перебіг справжньої вагітності у жінок з первинною плацентарною недостатністю, що формується, внаслідок загрози переривання часто супроводжується кров'яними виділеннями, аутоімунними гормональними порушеннями, дисбактеріозом.

Лікування та профілактика. Успішність профілактичних заходів та лікування при плацентарній недостатності визначається своєчасною діагностикою та терапією супутніх захворювань та ускладнень вагітності. При загрозі переривання вагітності в ранні терміни, обумовленої зниженим рівнем естрогенів, ознаками відшарування хоріону, кров'янистих виділеннях рекомендується проводити лікування малими дозами естрогенів.

1. При низькому базальному рівні хоріонічного гонадотропіну вводять відповідні препарати (прегніл, профазі) до 12 тижнів. вагітності. Для підтримки функції жовтого тіла використовують прогестерон, дюфастон, утротестан (до 16-20 тижнів).

2. Лікувально-профілактичні заходи включають дієтотерапію, вітаміни, фізіотерапевтичне лікування, засоби, що нормалізують сон.

3. Доцільним є застосування антиоксидантів (а-токоферолу ацетат), гепатопротекторів, ноотропів, адаптогенів.

4. Основними лікарськими засобами, що застосовуються для збереження вагітності після 20 тижнів, є b-адреноблокатори, сульфат магнію, метацин.

5. При отриманні даних про інфікування (загострення пієлонефриту, багатоводдя, виявлення урогенітальної інфекції) проводиться етіотропна антибактеріальна терапія та санація піхви. Широко застосовують еубіотики, що діють методом конкурентного витіснення патогенної та умовно-патогенної флори.

6. У комплексну терапію пізнього гестозу обов'язково включають засоби, що покращують матково-плацентарний кровотік (глюкозо-новокаїнова суміш, реополіглюкін, трентал), проводять сеанси абдомінальної декомпресії, гіпербаричної оксигенації.

7. За наявності антифосфоліпідного синдрому використовують антиагреганти (аспірин, курантил), низькомолекулярні гепарини (фраксипарин), імуноглобуліни. Високий титр антифосфоліпідів може бути знижений курсом плазмаферезу

Методи дослідження вагітних та породіль.

1. Анамнез

2. Огляд.

3. Гінекологічне дослідження

3.1. Зовнішнє гінекологічне дослідження - при огляді зовнішніх статевих органів враховують ступінь та характер волосяного покриву

3.2. Дослідження за допомогою гінекологічних дзеркал – проводять після огляду зовнішніх статевих органів.

3.3. Піхвове дослідження

3.4. Дворучне (піхваво-черевно-стінне, бімануальне) дослідження - основний метод розпізнавання захворювань матки, придатків, тазової очеревини та клітковини.

3.5. Прямокишкове (ректальне) та прямокишково-черевно-стінкове дослідження

3.6. Ректо-піхвове дослідження - застосовується за наявності патологічних процесів у стінці піхви, прямої кишки, у навколишній клітковині.

4. Інструментальні методи дослідження (зондування матки, роздільне діагностичне вишкрібання, біопсія, аспіраційний кюретаж, пункція черевної порожнини, продування маткових труб, катетеризація сечового міхура).

4.1. Біопсія шийки матки: прицільна, конусоподібна

а) діатермоексцизія (діатермо- або електроконізація) шийки матки – конусовидне висічення шийки матки електродом Роговенком.

б) прицільна біопсія

4.2. Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви

4.3. Роздільна діагностичне вишкрібання - інструментальне видалення слизової оболонки цервікального каналу, а потім і слизової оболонки тіла матки.

5. Рентгенологічні методи

5. 1. Метросальпінгографія (МСГ, гістеросальпінгографія) – рентгенологічний метод дослідження матково-тубарної порожнини з використанням контрастних речовин

5.2. Біконтрастна генікографія (пневмопельвіографія, пневмогенікографія, рентгенопельвіографія) – рентгенологічне дослідження, засноване на введенні у черевну порожнину газу (закис азоту, вуглекислий газ, кисень) у поєднанні з гістеросальпінгографією.

6. Гормональні дослідження

6.1. Тести функціональної діагностики використовуються для визначення діяльності яєчників та характеризують естрогенну насиченість організму:

а) дослідження шийного слизу - метод заснований на тому, що протягом нормального менструального циклу фізико-хімічні властивості слизу схильні до змін

б) кольпоцитологічне дослідження клітинного складу піхвових мазків – засноване на циклічних змінах епітелію піхви.

в) вимірювання базальної температури – тест заснований на гіпертермічному ефекті прогестерону.

г) гістологічне дослідження зіскрібка ендометрію. Метод ґрунтується на появі характерних змін ендометрію під впливом стероїдних гормонів яєчника.

д) дослідження крові. Засновано на тому, що склад формених елементів змінюється відповідно до фаз менструального циклу.

е) шкірно-алергічний тест. Заснований на появі алергічної реакції у відповідь на введення гормональних препаратів

6.2.Гормонально-функціональні проби застосовуються для топічної та диференціальної діагностики ендокринних захворювань

а) проба з прогестероном – застосовується при аменореї будь-якої етіології для виключення маткової форми;

б) проба з естрогенами та прогестероном - проводиться для виключення (підтвердження) маткової або яєчникової форми аменореї.

в) проба з дексаметазоном – застосовується для визначення характеру гіперандрогенії у жінок з ознаками вірилізації, що базується на пригніченні секреції АКТГ.

г) проба з кломіфеном - показана при захворюванні, що супроводжується ановуляцією, частіше на тлі оліго-або аменореї.

д) проба з люліберином – проводиться при негативній пробі із кломіфеном.

7. Ендоскопічні методи

7.1. Кольпоскопія: проста та розширена. Мікрокольпоскопія.

Кольпоскопія (вагиноскопія, вульвоскопія) – діагностичний метод для визначення патологічних станів піхвової частини шийки матки, цервікального каналу, піхви та зовнішніх статевих органів шляхом їх огляду за допомогою спеціальних оптичних приладів (кольпоскопів).

Мікрокольпоскопія – прижиттєве гістологічне дослідження піхвової частини шийки матки.

7.2. Гістероскопія – огляд за допомогою оптичних систем

7.3. Лапароскопія – огляд органів черевної порожнини та малого тазу за допомогою оптичних приладів через передню черевну стінку.

Кульдоскопія - аналогічна процедура, але огляд здійснюється через заднє склепіння піхви.

8. Ультразвукова діагностика

Варіанти УЗД у гінекології:

1) контактний

2) трансвагінальний

Методи оцінки стану внутрішньоутробного плода.

Біофізичний профіль плода - комплекс досліджень, що включає рухову активність, дихальні рухи, серцевий ритм, тонус плода та кількість навколоплідних вод, що дозволяє об'єктивізувати стан плода.

Методика тесту: а) виконується нестресовий тест (див. нестресовий тест)

б) плід спостерігається за допомогою УЗД у реальному масштабі часу протягом 30 хвилин з метою виявлення критеріїв (Дихальні рухи плода, Двигуна активність плода, Тонус плода, Об'єм навколоплідних вод). Краще проводити дослідження після їди.

Інтерпретація тесту: а) нормальний тест – кількість балів 10-8 (з 10 можливих)

б) підозрілий – 6-7 балів, тобто можлива хронічна асфіксія та тест повинен бути повторений протягом 24 годин

в) менше 6 балів – серйозна небезпека хронічної гіпоксії, що вимагає повторення нестресового тесту негайно і якщо результат той самий, то необхідне екстрене розрідження

г) будь-яка кількість балів менше 10 з наявністю маловоддя – показання до негайного розродження (якщо маловоддя не пов'язане з розривом плодових оболонок).

Переваги тесту:

а) може виконуватись в амбулаторних умовах

б) низька хибно-позитивна частота (порівняно з нестресовим тестом)

в) відсутність протипоказань

г) може використовуватись на початку III триместру вагітності

Недоліки тесту:

а) вимагає навички спеціаліста з УЗД

б) потребує більше часу (45-90 хв).

Багатоплідна вагітність, особливості перебігу та ведення пологів.

Багатоплідна вагітність: клінічна картина та діагностика, ведення вагітності та пологів.

Багатоплідна вагітність – вагітність, при якій відбувається одночасний розвиток у матці двох і більше плодів. Діти, що народилися при багатоплідній вагітності, називаються близнюками. Серед близнюків, що народжуються, переважають хлопчики.

Фактри, що сприяють розвитку багатоплідної вагітності:

а) спадковість - найчастіше зустрічається в сім'ях, де мати, батько або обоє батьків - із двійнят.

б) вік та кількість пологів - ймовірність підвищується зі збільшенням віку та кількості пологів.

в) стимуляція овуляції.

г) прийом оральних контрацептивів протягом тривалого часу (більше 6 міс) та зачаття в межах одного місяця після їх відміни

Діагностика.

1. Клінічні ознаки: швидке зростання матки та невідповідність її розмірів (перевищення їх) терміну вагітності; невеликі розміри передлежної головки при значному обсязі вагітної матки та високому стоянні її дна; раннє відчуття ворушіння плода (з 15-16 тижнів вагітності); визначення в матці при пальпації трьох і більших частин плода; визначення при аускул'тації двох та більше автономних зон серцебиття плода; промацування дрібних частин плода у різних відділах матки; визначення сідлоподібної матки, поздовжньої чи горизонтальної борозни між плодами; виявлення факторів, що призводять до багатоплідної вагітності.

2. Фоно- та електрокардіографія плодів, рентгенографія, УЗД (з 6 тижнів – 100%) – дозволяють виявити достовірні ознаки вагітності.

Течія пологів.

Найчастіше перебіг пологів нормальний. Після розкриття шийки матки народжується спочатку перший плід, а потім настає вигнання наступного. Після народження дітей плацента кожного плода відокремлюється від стінки матки та народжуються посліди.

Ускладнення: передчасні пологи; передчасне та раннє злиття навколоплідних вод; аномалії родової діяльності; передчасне відшарування плаценти другого плода; гіпотонічну кровотечу в послідовному та ранньому післяпологовому періодах; гіпоксія плодів.

Ведення пологів.

Розродження. Питання вибору способу розродження приймається до пологів або з їх початком.

1. Кесарів розтин. Виробляється після 36 тижнів вагітності, коли життєздатність плодів більш ймовірна.

Показання: внутрішньоутробне страждання одного з плодів із непідготовленими родовими шляхами у породіллі; тазове передлежання плодів та обтяжений акушерський анамнез; поперечне становище першого плода; передчасне відшарування монохоріальної плаценти; наявність діагностованого одного плодового міхура (моноамніальна вагітність), що може призвести до обвитня пуповини та її випадання при розриві плодових оболонок; відсутність ефекту від родозбудження або стимуляції пологової діяльності протягом трьох годин. Питання про кесарів розтин терміном менше 36 тижнів вирішується індивідуально з урахуванням показань та наявності умов для виходжування недоношених дітей.

2. Пологи через природні родові шляхи. При недоношеній вагітності ведуться без захисту промежини. Для профілактики травмування головки першого плоду, що просувається, проводяться парацервікальна і пудендальна анестезія 0,25 % розчином новокаїну, а також розсічення промежини. У разі тазового передлежання першого плода виявляється ручна допомога, по можливості дуже дбайливо. Слабкість пологової діяльності у другому періоді пологів коригується фракційним запровадженням окситоцину.

При вагітності понад 36 тижнів або доношеною часто виникає слабкість потужної діяльності. Для її профілактики в період вигнання необхідно внутрішньовенне краплинне введення окситоцину з невеликою швидкістю. Одночасно здійснюють заходи щодо профілактики гіпоксії плода. Якщо виникають ускладнення з боку матері або плода, то період вигнання першого плода має бути прискорено оперативними методами (вакуум-екстракція, акушерські щипці, витяг плода за тазовий кінець). Після народження першого плода ретельно перев'язують плодовий і материнський кінець пуповини – при однояйцевій подвійні другий плід може загинути від крововтрати через пуповину першого плода, якщо вона не перев'язана. Після народження першого плода роблять зовнішнє дослідження, з'ясовують положення другого плода та характер його серцебиття. При хорошому стані породіллі, поздовжньому положенні другого плода через 10-15 хв після народження першої дитини розкривають плодовий міхур, під контролем руки повільно випускають води та надають пологи природній течії. Якщо скорочення матки є недостатніми, проводять родостимуляцію окситоцином або простагландинами. При виявленні внутрішньоутробної гіпоксії другого плода, кровотечі внаслідок відшарування плаценти негайно розкривають плодовий міхур і приступають до оперативного розродження, враховуючи підготовленість пологових шляхів та можливість швидкого розродження. При поперечному положенні другого плода виробляють зовнішній акушерський поворот і розтин плодового міхура, це призводить до народження другого плода. У виняткових випадках здійснюють комбінований поворот плода на ніжку з подальшим його вилученням за тазовий кінець.

Іноді в такій ситуації вдаються до кесаревого розтину. При вагітності трьома плодами і кращим розродженням шляхом кесаревого розтину. Кесарів розтин проводиться і при зрощенні близнюків.

Третій період пологів вимагає особливої уваги, ретельного спостереження за станом породіллі і кількістю крові, що втрачається. Триває внутрішньовенне введення окситоцину. При виникненні кровотечі негайно вживають заходів для видалення посліду з порожнини матки. Послід (посліди), що народився, ретельно оглядають, щоб переконатися в цілості і встановити однояйцеве або двояйцеве походження двійні.

У перші години після пологів уважно спостерігають за станом породіллі, скороченням матки та кількістю крові, що виділяється зі статевих шляхів. При необхідності посилюють скорочення матки утеротоніками та іншими засобами.

Те, що майбутня мама повинна берегти себе, сприймається як велика істина. Але мало хто знає, що під час вагітності є періоди, коли ризик усіляких неприємностей зі здоров'ям суттєво збільшується. Дотримуючись «критичних моментів» підвищеної обережності, жінка зможе вчасно «підстрахуватися» і уникнути непотрібних проблем.

Вагітність триває 9 календарних чи 10 акушерських місяців (її середня тривалість становить 280 днів від першого дня останньої менструації до пологів). За цей час відбувається найскладніший процес перетворення заплідненої яйцеклітини на зрілий плід, здатний до самостійного існування поза утробою матері. За 9 місяців відбувається бурхливий поділ клітин, формування органів та тканин плода, дозрівання функціональних систем, встановлення зв'язку між ними, завдяки чому новонароджений зможе адаптуватися у зовнішньому середовищі, жити самостійним, окремим від материнського організму життям.

Переоцінити роль будь-якого періоду внутрішньоутробного життя плода складно. Але під час вагітності є кілька критичних термінів, коли найвищий ризик її мимовільного переривання (викидок або передчасні пологи), виникнення ускладнень перебігу вагітності, аномалій розвитку зародка та плода. Саме про ці терміни і йтиметься.

Розрізняють такі періоди розвитку плода під час вагітності:

передимплантаційний (з моменту запліднення яйцеклітини зі сперматозоїдом до впровадження заплідненої яйцеклітини в слизову оболонку стінки матки);

імплантаційний (прикріплення заплідненої яйцеклітини до стінки матки);

органогенез та плацентація (період формування всіх органів та тканин плода, а також плаценти);

плодовий - період зростання та розвитку сформованих органів та тканин.

Передімплантаційний період

скорочення гладких м'язів стінки маткової труби. Ці скорочення в нормі відбуваються в односторонньому напрямку – у бік порожнини матки від кінця труби, зверненого до черевної порожнини;

рух вій слизової оболонки, яка зсередини покриває маткову трубу. Починає рух рідина, що знаходиться в трубі, і зі струмом цієї рідини запліднена яйцеклітина потрапляє в матку;

розслаблення сфінктера (циркулярного м'яза) в області з'єднання маткової труби з маткою Цей сфінктер призначений для попередження попадання заплідненої яйцеклітини в порожнину матки раніше терміну, перш ніж матка буде готова для прийому заплідненої яйцеклітини.

Рух яйцеклітини матковою трубою відбувається під впливом жіночих статевих гормонів естрогенів і прогестерону. Прогестерон - гормон вагітності, який на ранніх термінах вагітності виробляється в яєчнику (на місці фолікула, що лопнув, утворюється жовте тіло, яке продукує у великій кількості цей гормон і сприяє наступу і підтримці вагітності). Якщо прогестерону виробляється недостатньо, яйцеклітина з маткової труби потрапить у порожнину матки із запізненням. При підвищеній перистальтиці маткової труби запліднена яйцеклітина потрапить у порожнину матки раніше, ніж вона може проникнути в слизову оболонку, внаслідок чого яйцеклітина може загинути. Так як при цьому вагітність не відбудеться, затримки чергової менструації не буде, вагітність залишається не діагностованою, нерозпізнаною. Період просування заплідненої яйцеклітини матковою трубою вважається першим критичним періодом вагітності (з 12-14 до 10-8 днів до початку чергової менструації). Внаслідок порушення складних механізмів регуляції роботи маткової труби яйцеклітина після запліднення також може впровадитись у стінку труби (позаматкова вагітність).

Імплантаційний період

Цей період також проходить ще до передбачуваної менструації, найчастіше тоді, коли жінка ще й не підозрює про свою вагітність. Потрапляючи в порожнину матки, зародок вже складається з 16-32 клітин, проте він не відразу впроваджується в слизову оболонку матки, а ще протягом двох днів перебуває у вільному стані. Ці два дні з моменту попадання заплідненої яйцеклітини в порожнину матки до її прикріплення до стінки матки складають період імплантації. Місце застосування залежить від низки причин, проте найчастіше це передня або задня стінка матки.

Харчування плодового яйця в цей період відбувається за рахунок місцевого розчинення слизової оболонки стінки матки за допомогою ферментів, що виділяються плодовим яйцем. Після закінчення 2 діб плодове яйце впроваджується в слизову оболонку матки, яка містить у великій кількості ферменти, глікоген, жири, мікроелементи, захисні антитіла та інші біологічно активні речовини, необхідні для подальшого зростання зародка.

Другий критичний період вагітності – імплантація, тобто прикріплення плодового яйця до стінки матки. Якщо імплантація не вдається, вагітність завершується під маскою менструації (фактично це не діагностований викидень на дуже коротких термінах). Тому що затримки менструації немає. то жінка навіть не передбачає наявність у неї вагітності.

На процес імплантації великий вплив надають гормональні фактори: концентрація таких гормонів, як прогестерон, естрогени, пролактин (гормон гіпофізу – залози, розташованої у головному мозку). глюкокортикоїди (гормони надниркових залоз) і т.д.

Якщо плодове яйце недостатньо активне, своєчасно не виділяє потрібну кількість ферментів, що руйнують, слизову оболонку матки, то воно може впровадитися в стінку матки в нижньому сегменті або в шийці матки в результаті чого виникає вагітність або аномальна плацента (плацента перекриває вихід з матки частково або повністю) .

Наявність зрощень (синьохій) у порожнині матки після запальних процесів, вишкрібань, а також міоми матки теж можуть перешкоджати нормальній імплантації.

Кожен ембріональний зачаток і орган, що з нього розвивається, має свої критичні періоди чутливості, коли дія різних факторів вибірково порушує органогенез. Так, для головного мозку критичними є 23-28-й день, 30-42-й день, 45-й день, п'ятий місяць внутрішньоутробного життя; для кришталика ока – 23-45-й день, для кінцівок – 28-56-й день, для серцево-судинної системи – 23-51-й дні внутрішньоутробного розвитку (в цьому випадку дні відраховуються від зачаття)

Період органогенезу та плацентації

Що має стати приводом для тривоги?

Якщо дія несприятливих факторів у критичні терміни призвела до загрози переривання вагітності, жінки скаржаться на біль унизу живота, у попереку – тягнучі або переймоподібні. Болі можуть супроводжуватися кров'яними виділеннями зі статевих шляхів. Такі симптоми не можна залишати без уваги, т.к. слідом за ними може виникнути масивна кровотеча через неповний мимовільний викидень, при якому вагітність не можна буде врятувати.

Дуже важливо при перших симптомах загрозливого викидня відразу звернутися до гінеколога, пройти необхідні дослідження, включаючи огляд на кріслі, УЗД, гормональні дослідження крові на жіночі статеві гормони, чоловічі статеві гормони, гормони щитовидної залози.

Цей період триває з моменту впровадження плодового яйця в слизову оболонку матки до 10-12 тижнів вагітності, коли повністю сформовані всі органи та тканини плода, а також плацента. Плацента – дитяче місце – сполучна ланка між плодом та материнським організмом, за допомогою якого відбуваються процеси харчування, обміну речовин та дихання плоду в утробі матері. Це дуже відповідальний період внутрішньоутробного життя, т.к. в цей час йде закладання всіх органів та тканин плода. Вже на 7-й день після запліднення яйцеклітини організм матері отримує сигнал про вагітність завдяки гормону – хоріонічному гонадотропіну (ХГ), що виділяється плодовим яйцем. ХГ, своєю чергою, підтримує розвиток жовтого тіла у яєчнику. Жовте тіло виділяє прогестерон та естрогени у кількості, достатньому для підтримки вагітності. На початковому етапі вагітності, до формування плаценти, жовте тіло бере на себе функцію гормональної підтримки вагітності, і якщо з тих чи інших причин жовте тіло працює неповноцінно, то можуть виникнути загроза викидня, викидень або вагітність, що не розвивається.

Весь період органогенезу та плацентації також є критичним періодом внутрішньоутробного життя плода, т.к. плід високочутливий до шкідливого впливу навколишнього середовища, особливо в перші 3-6 тижнів органогенезу. Цей критичний період розвитку вагітності є особливо важливим, т.к. під впливом несприятливих факторів навколишнього середовища ембріон може загинути або можуть виникнути аномалії розвитку.

У ці періоди особливо небезпечний вплив на зародок факторів навколишнього середовища, серед яких:

фізичні (іонізуючі випромінювання, механічні дії); це може бути дія іонізуючої радіації, наприклад, в умовах техногенної катастрофи на атомних об'єктах, механічні впливи у вигляді вібрації та ін. на відповідних виробництвах чи момент спортивних тренувань;

хімічні: феноли, окис азоту, пестициди, важкі метали тощо. - ці речовини також можуть потрапити до організму вагітної, якщо вона працює на відповідних виробництвах або під час проведення ремонту у приміщенні, де довго перебуває жінка. До хімічних речовин належать нікотин, алкоголь, деякі лікарські препарати. Наприклад, використовувані для лікування онкологічних захворювань тощо;

біологічні (наприклад, вірус герпесу, цитомегаловірус, вірус краснухи тощо).

Необхідно підкреслити, що в критичні періоди шкідливі впливи призводять до найтяжчих наслідків - загибелі зародка або формування грубих вад розвитку.

За даними французьких дослідників, якщо вагітна жінка вперше в житті зіткнулася з цитомегаловірусом - збудником, що викликає захворювання, яке у дорослих може протікати як банальне ГРЗ під час вагітності (що видно з дослідження крові на імуноглобуліни до ЦМВ), особливо на ранніх термінах, то в 1/3 випадків можуть виникати вади розвитку плода. Якщо до вагітності вона вже була інфікована, організм вчасно включає захисні механізми боротьби з вірусом, і ця ймовірність знижується до 1%. Те саме можна сказати і про вірус простого герпесу.

Особливу небезпеку є вірус краснухи при інфікуванні ним на ранніх термінах вагітності. Жінці у разі рекомендують штучне переривання вагітності, т.к. високий ризик народження дитини з такими вадами розвитку, як мікрофтальмія - вада розвитку очей, мікроцефалія - серйозна вада розвитку головного мозку, глухота, вроджені вади серця і т.д.

З хімічних сполук особливо несприятливо позначаються стані зародка свинець, ртуть, бензол, нікотин, оксиди вуглецю та інші речовини, які можуть спричинити вади розвитку.

Деякі лікарські засоби особливо протипоказані під час вагітності (наприклад, протипухлинні антибіотики); якщо вони приймалися, рекомендується переривання вагітності на ранніх термінах. При прийомі деяких лікарських засобів необхідні консультація генетика, ретельне спостереження під час вагітності за станом зародка та плода (УЗД, дослідження крові на хоріонічний гонадотропін, альфа-фетопротеїн, естріол, які дозволяють запідозрити наявність вад розвитку плода – аналіз проводиться у 16-20 тижнів вагітності ).

Жінок, які працюють на хімічному виробництві, під час вагітності необхідно перевести до інших, менш небезпечних цехів. Що стосується впливу радіації, то, якщо вона впливає на жінку до імплантації зародка (у передімплантаційний період), у 2/3 випадків ембріон гине. У період органогенезу та плацентації часто виникають вади розвитку або настає внутрішньоутробна загибель зародка чи плода.

У 7-8 тижнів вагітності зазвичай починається зворотний розвиток жовтого тіла в яєчнику: образно кажучи, яєчники передають хоріону (майбутній плаценті) функцію гормональної підтримки вагітності, і якщо хоріон недостатньо розвинений, не активний, виникає загроза переривання вагітності.

7-8 тижнів – це також критичний період для розвитку вагітності. Дуже часто викидень, вагітність, що не розвивається, або загроза викидня (кров'янисті виділення зі статевих шляхів, болі внизу живота і попереку) з'являються саме на цьому терміні. Якщо це сталося, жінці потрібна госпіталізація. У стаціонарі використовують різні лікарські препарати, які допоможуть зберегти вагітність, якщо це можливо.

Отже, як ми переконалися, перший триместр вагітності майже повністю складається з критичних періодів, тому в цей час особливо важливим є:

наскільки можна виключити негативний вплив шкідливого виробництва;

змінити комплекс фізичних вправ при активних тренуваннях у період до вагітності, відкласти заняття екстремальними видами спорту на післяпологовий період;

проводити достатньо часу на свіжому повітрі;

достатньо часу (8 -10 годин) приділяти сну;

не брати активну участь у ремонті приміщень;

відмовитись від шкідливих звичок, особливо таких, як вживання алкоголю, наркотиків, куріння.

Плодний період

З 12 тижнів вагітності починається плодовий період внутрішньоутробного життя плода, що триває до 40 тижнів. У цей час плід вже повністю сформований, проте фізично незрілий.

Терміни вагітності 13, 20-24 та 28 тижнів є критичними для пацієнток з гіперандрогенією – підвищеним вмістом чоловічих статевих гормонів – через початок вироблення гормонів плода. У ці терміни необхідно перевірити рівень гормонів та скоригувати дозу препаратів, призначених для зниження кількості чоловічих статевих гормонів (ДЕКСАМЕТА3ОН, МЕТИП-РЕД тощо). При цьому лікар стежить за станом шийки матки, оскільки підвищення кількості чоловічих статевих гормонів може призвести до її передчасного розкриття.

У 13 тижнів вагітності плід чоловічої статі починає виробляти власний тестостерон - чоловічий статевий гормон, у 20 - 24 тижні починається вироблення кортизолу та чоловічих статевих гормонів корою надниркових залоз плода, внаслідок чого у жінки з гіперандрогенією може бути черговий підйом чоловічих статевих гормонів, що призведе до переривання вагітності.

У 28 тижнів гіпофіз плода починає синтезувати гормон, що стимулює роботу надниркових залоз. адренокортикотропний гормон, внаслідок чого посилюється вироблення чоловічих статевих гормонів, що також може призвести до переривання вагітності. При необхідності на цьому терміні лікар скоригує дозу лікарських засобів.

Отже, дія несприятливих факторів у критичні періоди вагітності може призвести до несприятливих наслідків. Тому жінці протягом усього часів очікування дитини, а особливо в критичні періоди, потрібно уникати дії несприятливих факторів і при будь-яких «неполадках» звертатися до лікаря. Хочеться порадити майбутнім мамам поберегти себе, тим більше, що вагітність триває лише 9 місяців, а від її перебігу залежать здоров'я та життя вашого малюка.

Kriticheskie_periody_beremennosti.txt · Останні зміни: 2014/11/28 00:16 (зовнішня зміна)

Окремі тканини та органи формуються у різні періоди зростання ембріона та плода. При цьому тканини організму в момент максимальної інтенсивності процесів диференціювання стають високо чутливими до шкідливого впливу зовнішнього середовища (іонізуюча радіація, інфекції, хімічні агенти).

Такі періоди, для яких характерна підвищена чутливість до впливу факторів, що ушкоджують, називають «критичними періодами ембріогенезу». Імовірність формування відхилень у розвитку в критичні періоди є найвищою.

Період бластогенезу

За даними ВООЗ, перший критичний період розвитку припадає на перші — період бластогенезу. Реакція у відповідь у цей період реалізується за принципом «все або нічого», тобто зародок або гине, або, через свою підвищену стійкість і здатність до відновлення, продовжує нормально розвиватися. Морфологічні порушення, що виникають у цьому терміні, називають «бластопатиями». До них відносять анембріонію, що формується внаслідок ранньої загибелі та резорбції ембріобласта, аплазію жовткового мішка та ін. Деякі дослідники до бластопатій відносять ектопічну вагітність і порушення глибини імплантації зародка, що розвивається. Більшість зародків, ушкоджених у період бластогенезу, і навіть ті, що утворилися з дефектних статевих клітин, що несуть мутації, у період елімінується шляхом спонтанних абортів. За даними наукової літератури частота переривання вагітності на цьому терміні становить близько 40% від усіх вагітностей, що відбулися. Найчастіше жінка навіть не встигає дізнатися про її наступ і розцінює епізод як затримку.

Ембріональний період

Другий критичний період внутрішньоутробного розвитку триває від 20-го до 70-го після запліднення - це час максимальної ранимості зародка. Весь ембріональний період – з моменту імплантації до 12 тижнів – є дуже відповідальним періодом у розвитку людини. Це час, коли відбувається закладка та формування всіх життєво важливих органів, формується плацентарне коло кровообігу, зародок набуває «людського вигляду».

Фетальний (плідний) період

Значення генетичної складової організму, що формується, можна продемонструвати на прикладі талідомідного синдрому та алкогольної фетопатії. Талідомідний синдром сформувався лише у 20% дітей, матері яких під час вагітності на одних і тих же її термінах приймали однакові дози талідоміду.

Вплив тератогенних факторів найчастіше реалізується у вигляді розвитку множинних вад та аномалій розвитку, формування яких залежить від дози ушкоджуючого агента, тривалості його впливу та терміну вагітності, на якому відбувся несприятливий вплив.

Стаття надана службою "ЕМБРІОТОКС"

Коментувати статтю "Критичні періоди розвитку ембріона"

Критичні періоди розвитку ембріона. Тижні вагітності, особливо важливі у розвиток дитини. Версія для друку. Раннє розвиток дитини починається із зачаття?

Обговорення

Нарешті в телепрограмах "Найкраще за всіх" (Перший телеканал) і "Дивовижні люди" (Росія-1) показали найцікавіші результати, раннього розвитку за системою СВІТ, викладеної в книгах: "Як прискорити інтелектуальний розвиток дитини" (1995 р.), "Читати - раніше, ніж ходити" та інших книгах П.В. Тюленєва (див.: [посилання-1] навчання читання, наук, іноземних мов,.шахів, феноменальний фізичний розвиток, музичний розвиток та інші результати, початок яким було покладено в 1988 році, див.:- [посилання-2] і на цьому сайті у цій телеконференції.
Честь і хвала Максиму Галкіну, чудовому ведучому телеканалу, чоловіку великої Алли Пугачової, який наважився показати чудові результати раннього розвитку на Першому не лише всій країні, а й, здається, всьому світу.
Дивіться та захоплюйтесь, виховуйте своїх дітей видатними людьми та геніями! :)

03.03.2017 06:55:46, Запам'ятати добре

Як формується майбутній чоловік Закладання статевих органів відбувається ще в ембріональний період розвитку дитини. Вже до 12-16-го тижня вагітності завершується формування головної відмінності хлопчика - статевого члена і мошонки. Останніми тижнями вагітності в мошонку через паховий канал опускаються яєчка - понад 97% доношених новонароджених народжуються з яєчками «на своєму місці». Герой у дитинстві Перший огляд новонародженого джентльмена відбувається ще у пологовому будинку. А після...

"Елевіт Пронаталь" – комплекс вітамінів, мінералів та мікроелементів, призначений для жінок на етапі планування вагітності, під час вагітності та після пологів у період грудного вигодовування. На сьогоднішній день «Елевіт Пронаталь» є єдиним вітамінно-мінеральним комплексом (ВМК), ефективність якого щодо профілактики вроджених вад розвитку була клінічно доведена 1 . В одній таблетці "Елевіт Пронаталь" (що становить добову дозу) міститься 800...

Згідно з даними міжнародного дослідження Фетального алкогольного синдрому, кожна третя жінка не перестає вживати алкоголь під час вагітності, що часто призводить до незворотних змін у плода, що розвивається. Багато жінок досі не обізнані з крайньою небезпекою навіть невеликих доз алкоголю. Термін "Фетальний алкогольний синдром", або "ФАС", описує комплекс розладів, що розвиваються у дітей, матері яких вживали алкоголь під час вагітності. До...

У 9 тижнів вагітності розвиваються органи, м'язи і нерви. Найкритичніший ембріональний етап пройдено і починається плідний період розвитку. І так далі... Чи варто ризикувати?

Обговорення

Знайдіть хороший лак і не покривайте самі. Я абориген у ремонті, і минулого року покривали лаком за наявності маленької зовсім дитини. Хороший лак пахне не довго, години за 2-3 запихи вивітрюється майже повністю.

Здорової вагітності це, звичайно, не нашкодить, але я б категорично не рекомендувала б це робити

Я мала на увазі, що у ВСІХ жінок є 3 критичних періоди за вагітність, коли найбільш вірогідні всілякі проблеми: це 8-12 тижнів у 1-му триместрі, 18-22 у 2-му, 28-32 у 3-му. Затримка внутрішньоутробного розвитку плода.

Обговорення

я скасовувала в 16-18 тижнів

Скасують після 14 тижнів. Ліки потрібні для підтримки вагітності з 8 по 12 тиждень, це критичний термін (таких термінів всього 3 за вагітність, ЕКЗ на ці періоди взагалі на збереження укладають незалежно від самопочуття) - якщо не вистачає власного прогестерону, то саме в цей період висока ймовірність викидня або завмерла. Після 12 тижнів вже такої загрози немає, тому потихеньку починають зменшувати дозу, а в 14 тижнів взагалі скасовують. Плацента до 14 тижнів ще продовжує формуватися, а потім вже повністю готова для того, щоб взяти на себе турботу про малюка.
У мене самої гормони збоять, третю вагітність на утрожестані у першому триместрі – після скасування жодних проблем.

І ще коли плід зупиняється в розвитку, то що з маткою відбувається? Матка зростає доти, поки вагітність ще розвивається, поки живий трофобласт (а може трохи протягнути без живого ембріона).

Обговорення

Тань, я так розумію, що це ти справді сходи на УЗД, на твоєму терміні це найбільш інформативно і тарганів розжене.
Тримаю кулаки, щоб цього разу все було якнайкраще!

Не дуже зрозуміла сутність питання. Що ви там побачили на узі? Ви лікар-узист, який може інтерпретувати картинку? Якщо ні, забудьте про те узі. Якщо ви всім цим постом хочете запитати, чи може матка рости при вагітності, що завмерла-то ні, вона росте при вагітності, що розвивається. Визначення величини матки при ручному огляді - справа дуже суб'єктивна і точним бути не може, так що всі ці розбіжності на тиждень.

19.05.2009 11:05:33, так

Р.С. - в анамнезі - великий плід (4100), видавлювання, 7-8 апгар, фізичний розвиток спритний Під його керівництвом проводиться корекція наявних порушень, особливо під час адаптації дитини в дитячому садку та школі, а також у критичні періоди зростання.

Обговорення

онр, імхо, нісенітниця. коли є дизартрія -)
Днями отримали на руки шкільну картку. мова норма. а скільки билися! та власне з 2х років, незважаючи на те, що говорити почав у 4 роки -((
неправда, що у логопедичному саду "нахоплюються помилок длуг від друга". елементарно, ми ходили в звичайний дитячий садок, там за промовою дітей ніхто не стежить, і мова тих діток на порядок нижче, ніж у спеціалізованому. знову ж таки, в звичайному саду до логопеда направляють ближче до п'яти років, і часу виправити залишається менше, тоді як логопедичні групи тимчасового прибуття існують в логопед. садах вже з дворічного віку.
ми є нинішніми випускниками логопедичного дитячого садка. як я вже сказала, виходимо ми з "мова N"
дизартрію вже теж не ставлять, хоча я, звичайно, досі бачу її - і солевація ще трохи залишилася, і мова, якщо не підтримувати гімнастику, розслабляється. працювати, працювати, та ще раз працювати.
до речі, я противниця довіри до логопедичних груп. це відмазування для бідних. якщо немає можливості потрапити в логопедичний сад – краще віддати у звичайний сад, забирати після обіду та вести до нормального логопеда. і до дефектолога (дерево-дерева-дерев, один м'яч-багато м'ячів, і тд і тп, у частині ВНР, власна).
Загалом будьте здорові, і не розслабляйтеся. школа на носі, а ще справ купа;)

При ОНР 3 ступеня в межах одного діагнозу діти бувають різними проблемами. Там і звуковимова, і вміння розповідати, і граматичний лад мови... У нас страждали перші два пункти.
Діагноз, що знімається, звичайно. Зняли й нам. Рано почав читати. Розповідає вже дуже добре. Пише лише погано. Навіть ставлять дисграфію, хоча я бачу вже тільки поганий почерк і пропуски букв іноді. 2 клас звичайної школи: 4 та 5.
Сусід по парті (той самий сад) дуже середньо читає, і не дуже розповідає, а пише краще. Трійок багато.
Дизартрія також була. Заняття добряче виправили ситуацію, але не до кінця.
"Багато жестів, задихається, поспішає і взагалі зривається з розповіді" - мовним диханням займаються? У нас пішло погіршення потім у 1 класі до сер. року. Слідкуйте, щоб не виросло в логоневрозі. Запинки, затримки, паузи в середині речення, слова, повторення мови, тягнемо Е-Е, ну-у-у, як сказати... Немає такого?
А неврологія взагалі гаразд? Часто ММД додається...

13.04.2007 17:34:23, ЛяМур

Час бути обережним (критичні періоди вагітності). Тижні вагітності, особливо важливі у розвиток дитини. Коли краще зачати дитину?

Обговорення

Була сильна впевненість у успіху. Незвичайна. З'явилася десь за 5-4 дні до затримки. А ознак не було жодних. Хіба що в туалет частіше ходила через зміну гормонального статусу.

спала-спала-спала,на роботі навіть спала,груди хворіла,поправилася (визначила по штанах,вони застібалися на талії,тому помітила)загалом все!!!

Герпес (herpes) вперше був описаний ще в давній Греції, назва цього вірусу Найбільш типові вірусні захворювання ембріона та плода. В очікуванні дива зачаття. Час бути обережним (критичні періоди вагітності).

Обговорення

Сергію, будь ласка, хвилюйтесь! Намагаюся хоч якось прояснити ситуацію.
До 30-х років до 100% населення інфікується ЦМВ і герпесу і залишаються носіями до кінця життя.
Будь-якій жінці, яка планує вагітність, рекомендується обстеження на ЦМВ та герпес.
Я не знаю чи обстежилася ваша дружина? Якщо обстежувалася то швидше за все в крові вже було знайдено Ig G і не було Ig М, тому що вагітність у таких ситуаціях лікарі не рекомендують. Те, що Ваша дружина доносила малюка до 14 тижнів - я вважаю дуже гарною ознакою, того що все поки що благополучно.
Тому що найчастіше проблеми на ранніх термінах, коли імунітет падає настільки, що починається вторинний рецедів хвороби. З вірусом герпесу цього не сталося. А ось ЦМВ голову підняв. У мене титр антитіл ЦМВ інфекції 1:3200 (сильно позитивно). Планувати вагітність мені поки що не можна. Але на вухах ніхто не стоїть. Сказали, що у багатьох така ситуація, що треба просто утримувати ситуацію під контролем. Думаю лікар, який спостерігає вашу дружину саме цим і займається- тримає ситуацію під контролем. Він обов'язково вживе відповідних заходів, і в певний термін призначить вам обстеження, щоб переконатися, що плід розвивається нормально!
У будь-якому випадку норми в різних лабораторіях різні і в дужках має бути зазначено, наскільки сильна інфекція (слабкопозитивна, сильнопозитивна...)
Рекомендую Вам почитати інформацію питання-відповідь на сайті http://www.mama.ru/gynecolog/ (2.2. Вагітність на тлі захворювань (інфек.))
там у людей такі ж проблеми
А тут наведу коротеньку довідку, щоб Вас підбадьорити. Будемо сподіваються тільки на добрий!
ЦМВ IgM, IgG Цитомегаловірус є у більшості дорослих людей. Має клінічне значення лише під час вагітності (небезпека первинного інфікування плода та новонародженого) та у людей з імунодефіцитом. В інших ситуаціях дослідження і тим більше лікування не потрібне. IgG-антитіла, як і за інших інфекцій, означають наявність довготривалого імунітету до вірусу, дають гарантію те, що організм із вірусом вже зустрічався, отже первинного інфікування, найбільш небезпечного під час вагітності, нічого очікувати. На тлі хронічного носія ЦМВ-IgG може виникати загострення, тоді з'являються IgM, і виникає небезпека зараження плода, тому потрібне лікування. Для плода ризик при вторинному загостренні набагато нижчий, ніж при первинному. Відсутність IgG означає відсутність імунітету і вимагає частого скринінгу для своєчасного виявлення первинного інфікування та лікування.
IgM-, IgG- Відсутність імунітету до вірусу. Потенційно небезпечна ситуація при плануванні та під час вагітності – небезпека первинного інфікування.

ВПГ I, II, IgM, IgG Герпес буває двох локалізацій (на обличчі та на статевих органах) і викликається двома типами вірусу – I та II. Немає суворої асоціації: статевий герпес – II тип, а лицьовий – I. Обидві локалізації можуть бути викликані будь-яким типом вірусу. Герпес – хронічна інфекція, після первинного інфікування вірус живе у нервових клітинах постійно, викликаючи періодичні загострення. Лікування вимагає присутність вірусу, яке клінічні прояви. При вагітності загострення герпесу (будь-якого типу та локалізації) може створювати загрозу інфікування плода, тому орієнтуються не тільки на клінічні ознаки, але і на рівень антитіл у крові.
IgM-, IgG- Відсутність імунітету до вірусу. Потенційно небезпечна ситуація при плануванні та під час вагітності – небезпека первинного інфікування. Особливо небезпечною є відсутність антитіл до всіх типів вірусу.
IgM-, IgG+ Найсприятливіша ситуація. Наявність імунітету немає ризику первинного зараження, ризик вторинного загострення залежить від стану імунної системи, піддається профілактиці, і не становить великої небезпеки для плода.
IgM+, IgG- Первинне інфікування. Під час вагітності та у новонародженого вимагає термінового лікування. Під час планування вагітності вимагає відстрочення зачаття до формування імунітету та зникнення IgM.
IgM+, IgG+ Вторинне загострення. Не створює такої загрози для плода, як первинне, проте вимагає лікування.

Я вже це викладала тут приблизно рік тому, трохи повторю: о))).

Інформації не бозна-скільки, але я така неграмотна в плані психології, що для мене це було ну просто відкриттям.

Цитую тут:

"Криза 3-х років належить до гострих. ... Симптоми називають семизір'ям кризи 3-х років.

1. Негативізм - реакція не так на зміст пропозиції дорослих, але в те, що вона йде від дорослих.
Прагнення зробити навпаки, навіть попри власне бажання.

2. Впертість. Дитина наполягає на чомусь не тому, що хоче, а тому, що вона цього зажадала, вона пов'язана
свої початковим рішенням.

3. Перекірливість. Вона безособова, спрямована проти норм виховання, способу життя, що склався до 3-х
років.

4. Свавілля. Прагне все робити сам.

5. Протест-бунт. Дитина може конфлікту з оточуючими.

6. Симптом знецінення проявляється в тому, що дитина починає лаятися, дражнити та обзивати батьків.

7. Деспотизм. Дитина змушує батьків робити все, що вона вимагає. По відношенню до молодших сестер і
братам деспотизм проявляється як ревнощі.

Криза протікає як криза соціальних відносин і пов'язаний із становленням самосвідомості дитини.
Виявляється позиція "Я сам". Дитина пізнає різницю між "має" і "хочу".

Якщо криза протікає мляво, це говорить про затримку у розвитку афективної та вольової сторін особистості. У
дітей починає формуватися воля, яку Е. Еріксон назвав автономією (незалежністю,
самостійністю). Діти перестають потребувати опіки з боку дорослих і прагнуть самі робити
вибір. Почуття сорому та невпевненості замість автономії виникають тоді, коли батьки обмежують
прояви незалежності дитини, карають чи висміюють будь-які спроби самостійності.
..............

Дитина розвивається нерівномірно. Є періоди щодо спокійні, чи стабільні, а є так
звані критичні.

Критичні періоди. Кризи відкриті емпіричним шляхом, причому, не по черзі, а у випадковому порядку:
7 років, 3 роки, 13 років, 1 рік, 0. Під час критичних періодів дитина за дуже короткий термін змінюється
загалом, в основних рисах особистості. Це революційний, бурхливий, стрімкий перебіг подій як за темпом,
так і за змістом змін, що відбуваються. Для критичних періодів характерні такі особливості:

1. Кордони, що відокремлюють початок і поклала край кризи від суміжних періодів, вкрай невиразні. Криза виникає
непомітно, дуже важко визначити момент його настання та закінчення. Різке загострення (кульмінація)
спостерігається у середині кризи. У цей час криза досягає апогею.

2. Трудновоспитуваність дітей у критичні періоди свого часу послужила відправною точкою їх
емпіричного вивчення. Спостерігається непокірність, падіння успішності та працездатності, зростання
кількості конфліктів із оточуючими. Внутрішнє життя дитини в цей час пов'язане з болісними
переживаннями.

3. Негативний період розвитку. Відзначено, що під час криз, на відміну від стабільних періодів,
відбувається швидше руйнівна, ніж творча робота. Дитина не стільки набуває, скільки
втрачає з набутого раніше. Проте виникнення нового у розвитку неодмінно означає відмирання
старі. Одночасно у критичні періоди спостерігаються конструктивні процеси розвитку. Виготський
назвав ці набуття новоутвореннями. Новоутворення критичних періодів носять перехідний
характер, тобто вони не зберігаються в тому вигляді, в якому виникають, наприклад, автономна мова у
однорічних дітей.

Стабільні періоди. Під час стабільних періодів дитина накопичує кількісні зміни, а не
якісні, як під час критичних. Ці зміни накопичуються повільно та непомітно.
Послідовність розвитку визначається чергуванням стабільних та критичних періодів.

Динаміка розвитку.

1. На початок кожного періоду складається неповторне ставлення дитини з навколишнім
дійсністю – соціальна ситуація розвитку.

2. Вона закономірно визначає його спосіб життя, що призводить до виникнення новоутворень.

3. Новоутворення тягнуть у себе нову структуру свідомості дитини, зміна відносин.

4. Отже, змінюється соціальна ситуація розвитку. Настає пов'язаний із цим критичний
період.

(Р.П.Єфімкіна "Дитяча психологія", НГУ, науково-навчальний центр психології)

А якщо завагітніти взимку, то там плюсів особливих немає, а ось мінусів багато: 1. перший триместр припадає на пік епідемічного неблагополуччя в плані грипу та ГРЗ (а тим часом, як уже говорилося раніше, ембріон проходить критичний період розвитку...).

Для антенатальної охорони плода важливе значення має знання критичних періодів його розвитку, коли спостерігаються високий відсоток загибелі зародків та ушкодження окремих органів та систем. При дії пошкоджуючих факторів на організм вагітної першими уражаються ті органи та системи, які в момент дії перебувають у стані посиленого диференціювання та підвищеного обміну речовин. У цьому плані особливо чутливими є зачатки нервової та серцево-судинної систем.

Виділяють три етапи внутрішньоутробного розвитку - період прогенезу (перші 3 тижні), період ембріогенезу (з 3-го тижня по 12-й тиждень), період фетального розвитку (з 4-го місяця до народження).

Першим критичним періодом розвитку вважають передимплантаційну стадію та імплантацію. Передимплантационная стадія починається з запліднення і триває до впровадження бластоцисти в децидуальну оболонку матки. Імплантація в людини в середньому відбувається на 7-8 день після запліднення.

Дія ушкоджуючих факторів у цей період (радіація, перегрівання, гіпоксія тощо) викликає найвищу загибель зародків.

Другий критичний період - період органогенезу та плацентації - починається з моменту васкуляризації ворсин, яка відбувається на 3-му тижні та завершується до 12-13-го тижня внутрішньоутробного розвитку.

Дія ушкоджуючих чинників у період викликає порушення формування мозку, серцево-судинної системи та інших органів.

Крім критичних періодів у ранні терміни вагітності, В. І. Бодяжина звертає увагу на середні терміни внутрішньоутробного розвитку плода, які можна розглядати як своєрідний критичний період розвитку. У плодів на 18-22-му тижні онтогенезу спостерігаються якісні зміни у біоелектричній активності мозку, рефлекторних реакціях, гемопоезі, продукції гормонів, які наближаються за своїм характером до структур та процесів, властивих організму новонародженого.

У другу половину вагітності відзначається зниження чутливості плода до дії ушкоджуючих факторів. Це зумовлено дозріванням і становленням найважливіших органів та систем - нервової, серцево-судинної, кровотворної та ін., у зв'язку з чим плід набуває здатності диференційовано реагувати на дію навколишнього середовища.

Встановлено, що в процесі ембріогенезу відбувається різночасне дозрівання функціональних систем плода залежно від їхнього значення для розвитку організму на різних етапах внутрішньоутробного періоду. Насамперед закладаються та диференціюються системи та органи, які необхідні для забезпечення життєздатності плода. Ця нерівномірність пренатального розвитку плода покладена основою теорії системогенезу, розробленої П. До. Анохиным. Відповідно до цієї теорії, різні компоненти будь-якої життєво важливої функціональної системи залежно від складності їх організації закладаються з різною швидкістю, але на момент народження всі вони виявляються дозрілими і починають функціонувати як єдине ціле. Однією з основних закономірностей життя організму є безперервний розвиток та зміна функціональних систем, які забезпечують йому адекватне пристосування на різних етапах постнатального життя.

Нервові центри групуються і починають дозрівати раніше, ніж закладаються і дозрівають субстрати, що ними іннервуються.

Розрізняють такі періоди розвитку плода під час вагітності:
передимплантаційний(з моменту запліднення яйцеклітини зі сперматозоїдом до запровадження заплідненої яйцеклітини в слизову оболонку стінки матки);
імплантаційний(Прикріплення заплідненої яйцеклітини до стінки матки);
органогенез та плацентація(період формування всіх органів та тканин плода, а також плаценти);
плодовий- період зростання та розвитку сформованих органів та тканин.

Передімплантаційний період

У нормі за 12-14 днів до очікуваної менструації відбувається овуляція, тобто яйцеклітина, що досягла великих розмірів, виходить з яєчника, надходить в маткову трубу, де найчастіше і відбувається запліднення. З цього моменту настає вагітність. Запліднена яйцеклітина продовжує свій шлях матковою трубою протягом 4 днів у бік порожнини матки, чому сприяють:
скорочення гладких м'язів стінки маткової труби. Ці скорочення в нормі відбуваються в односторонньому напрямку – у бік порожнини матки від кінця труби, зверненого до черевної порожнини;
рух вій слизової оболонки, яка зсередини покриває маткову трубу. Починає рух рідина, що знаходиться в трубі, і зі струмом цієї рідини запліднена яйцеклітина потрапляє в матку;
розслаблення сфінктера (циркулярного м'яза) в області з'єднання маткової труби з маткою Цей сфінктер призначений для попередження попадання заплідненої яйцеклітини в порожнину матки раніше терміну, перш ніж матка буде готова для прийому заплідненої яйцеклітини.

Рух яйцеклітини матковою трубою відбувається під впливом жіночих статевих гормонів естрогенів і прогестерону. Прогестерон - гормон вагітності, який на ранніх термінах вагітності виробляється в яєчнику (на місці фолікула, що лопнув, утворюється жовте тіло, яке продукує у великій кількості цей гормон і сприяє наступу і підтримці вагітності). Якщо прогестерону виробляється недостатньо, яйцеклітина з маткової труби потрапить у порожнину матки із запізненням. При підвищеній перистальтиці маткової труби запліднена яйцеклітина потрапить у порожнину матки раніше, ніж вона може проникнути в слизову оболонку, внаслідок чого яйцеклітина може загинути. Так як при цьому вагітність не відбудеться, затримки чергової менструації не буде, вагітність залишиться не діагностованою, нерозпізнаною.

Період просування заплідненої яйцеклітини матковою трубою вважається першим критичним періодом вагітності (з 12-14 до 10-8 днів до початку чергової менструації). Внаслідок порушення складних механізмів регуляції роботи маткової труби яйцеклітина після запліднення також може впровадитись у стінку труби (позаматкова вагітність).

Імплантаційний період

Другий критичний період вагітності – імплантація, тобто прикріплення плодового яйця до стінки матки. Якщо імплантація не вдається, вагітність завершується під маскою менструації (фактично це не діагностований викидень на дуже коротких термінах). Так як затримки менструації немає, жінка навіть не передбачає про наявність у неї вагітності.

На процес імплантації великий вплив надають гормональні фактори: концентрація таких гормонів, як прогестерон, естрогени, пролактин (гормон гіпофізу – залози, розташованої в головному мозку), глюкокортикоїди (гормони надниркових залоз) тощо.

Величезне значення має підготовленість слизової оболонки матки до імплантації, готовність її прийняти плодове яйце. Після абортів, вишкрібань, тривалого носіння внутрішньоматкової спіралі, інфекцій, запальних процесів може порушитися рецепторний (сприймаючий) апарат ендометрію, тобто чутливі до гормонів клітини, розташовані в слизовій оболонці матки, неправильно реагують на гормони, через що слизова матка недостатньо. майбутній вагітності. Якщо плодове яйце недостатньо активне, своєчасно не виділяє потрібну кількість ферментів, що руйнують слизову оболонку матки, воно може впровадитися в стінку матки в нижньому сегменті або в шийці матці, внаслідок чого виникає шийкова вагітність або аномальна плацентація (плацента перекриває вихід з матки частково або повністю) ).

Період органогенезу та плацентації

Даний період триває з моменту впровадження плодового яйця в слизову оболонку матки до 10-12 тижнів вагітності, коли повністю сформовані всі органи та тканини плода, а також плацента (дитяче місце – сполучна ланка між плодом та материнським організмом, за допомогою якого відбуваються процеси харчування, обміну речовин та дихання плода в утробі матері). Це дуже відповідальний період внутрішньоутробного життя, т.к. в цей час йде закладання всіх органів та тканин плода. Вже на 7-й день після запліднення яйцеклітини організм матері отримує сигнал про вагітність завдяки гормону – хоріонічному гонадотропіну (ХГ), що виділяється плодовим яйцем. ХГ, своєю чергою, підтримує розвиток жовтого тіла у яєчнику. Жовте тіло виділяє прогестерон та естрогени у кількості, достатньому для підтримки вагітності. На початковому етапі вагітності, до формування плаценти, жовте тіло бере на себе функцію гормональної підтримки вагітності, і якщо з тих чи інших причин жовте тіло працює неповноцінно, то можуть виникнути загроза викидня, викидень або вагітність, що не розвивається.

У ці періоди особливо небезпечний вплив на зародок факторів навколишнього середовища, серед яких:
фізичні (іонізуючі випромінювання, механічні дії); це може бути дія іонізуючої радіації, наприклад, в умовах техногенної катастрофи на атомних об'єктах, механічні впливи у вигляді вібрації та ін. на відповідних виробництвах чи момент спортивних тренувань;
хімічні: феноли, окис азоту, пестициди, важкі метали тощо. - ці речовини також можуть потрапити до організму вагітної, якщо вона працює на відповідних виробництвах або під час проведення ремонту у приміщенні, де довго перебуває жінка. До хімічних речовин відносяться нікотин, алкоголь, деякі лікарські препарати, наприклад, що використовуються для лікування онкологічних захворювань, і т.д.;
біологічні (наприклад, вірус герпесу, цитомегаловірус, вірус краснухи тощо).

За даними французьких дослідників, якщо вагітна жінка вперше в житті зіткнулася з цитомегаловірусом - збудником, який викликає захворювання, яке у дорослих може протікати як банальне ГРЗ (гостре респіраторне захворювання) під час вагітності (що видно з дослідження крові на імуноглобуліни до ЦМВ), особливо на ранніх термінах, то у 1/3 випадків можуть виникати вади розвитку плода. Якщо до вагітності вона вже була інфікована, організм вчасно включає захисні механізми боротьби з вірусом, ця ймовірність знижується до 1%. Те саме можна сказати і про вірус простого герпесу.

Особливу небезпеку становить вірус краснухи при інфікуванні ним на ранніх термінах вагітності. Жінці у разі рекомендують штучне переривання вагітності, т.к. високий ризик народження дитини такими вадами розвитку, як мікрофтальмія – вада розвитку очей, мікроцефалія – серйозна вада розвитку головного мозку; глухота, вроджені вади серця тощо.

Отже, як ми переконалися, перший триместр вагітності майже повністю складається з критичних періодів, тому в цей час особливо важливим є:
наскільки можна виключити негативний вплив шкідливого виробництва;
змінити комплекс фізичних вправ при активних тренуваннях у період до вагітності, відкласти заняття екстремальними видами спорту на післяпологовий період;
проводити достатньо часу на свіжому повітрі;
достатньо часу (8- 10 годин) приділяти сну;
не брати активну участь у ремонті приміщень;
відмовитись від шкідливих звичок, особливо таких, як вживання алкоголю, наркотиків, куріння.

Плодний період

Терміни вагітності 13, 20-24 та 28 тижнів є критичними для пацієнток з гіперандрогенією – підвищеним вмістом чоловічих статевих гормонів – через початок вироблення гормонів плода. У ці терміни необхідно перевірити рівень гормонів та скоригувати дозу препаратів, призначених для зниження кількості чоловічих статевих гормонів (дексаметлзон, метип-ред тощо). При цьому лікар стежить за станом шийки матки, оскільки підвищення кількості чоловічих статевих гормонів може призвести до її передчасного розкриття.

У 13 тижнів вагітності плід чоловічої статі починає виробляти власний тестостерон - чоловічий статевий гормон, у 20-24 тижні починається вироблення кортизолу та чоловічих статевих гормонів корою надниркових залоз плода, внаслідок чого у жінки з гіперандрогенією може бути чергове піднесення чоловічих статевих гормонів, що призведе до переривання вагітності.

У 28 тижнів гіпофіз плода починає синтезувати гормон, що стимулює роботу надниркових залоз, - адренокортикотропний гормон, внаслідок чого посилюється вироблення чоловічих статевих гормонів, що також може призвести до переривання вагітності. При необхідності на цьому терміні лікар скоригує дозу лікарських засобів.

Отже, дія несприятливих факторів у критичні періоди вагітності може призвести до несприятливих наслідків. Тому жінці протягом усього часу очікування дитини, а особливо в критичні періоди, потрібно уникати дії несприятливих факторів і при будь-яких «неполадках» звертатися до лікаря. Хочеться порадити майбутнім мамам поберегти себе, тим більше що вагітність триває лише 9 місяців, а від її перебігу залежать здоров'я та життя вашого малюка.

Що має стати приводом для тривоги?

Жасміна Мірзоян
Лікар акушер-гінеколог,
канд. мед. наук, м. Москва
Стаття надана журналом
"9 місяців", 2006р.