Цікаві факти 

Вагітність що відбувається із організмом. Зміни під час вагітності. Зміни у підшкірній клітковині жінки при вагітності

Перші зміни, що відбуваються в організмі вагітної жінки, одночасно допомагають самому факту настання вагітності. І якщо деякі ознаки може побачити тільки лікар під час огляду (синюшність слизової оболонки піхви та шийки матки, невелике збільшення та розм'якшення матки), то більша частина змін помітна самій майбутній матері.

Насамперед це припинення менструацій. Затримка – одна з головних ознак вагітності. У поодиноких випадках менструації не припиняються у перші кілька місяців, проте якщо кровотеча виникла вже після підтвердження вагітності – це привід для негайного звернення за допомогою лікаря, особливо якщо воно супроводжується болем унизу живота.

У перші ж тижні збільшується в розмірі і важчає груди, вони стають більш чутливими, може відзначатися біль або поколювання в молочних залозах.


Зміна гормонального рівня викликає зміни в роботі кишечника та сечового міхура – ​​сечовипускання частішає, але при цьому багато жінок скаржаться на запори.

Про настання вагітності може свідчити підвищена температура тіла. Якщо зазвичай температура підвищується під час овуляції і знижується перед початком, з початком вагітності вона трохи підвищується і залишається такою навіть на пізніших.

Все, що не побачиш очима

Перепади настрою, властиві жінкам, увійшли до приказок. Через зміни гормонального рівня жінка може почуватися розбитою, втомленою, і навіть радість від свого нового стану не завжди може це згладити. Емоційний стан жінки в цей період легко змінюється і смутку до незрозумілих веселощів. Нерідко майбутні матері відзначають, що стають більш нервовими і навіть плаксивими.

Змінюється чутливість до запахів, можуть сподобатися звичні парфуми, нюх стає надзвичайно гострим. Нерідко відраза до деяких видів їжі та бажання певних продуктів або незвичайних їх поєднань. Тяга до солоних і кислих продуктів відома з давніх-давен - іноді бажання солоних або маринованих огірків видає вагітність раніше появи інших ознак.

Токсикоз із нудотою та слабкістю зазвичай починається з 6-7 тижнів вагітності і проходить до кінця першого триместру. Деякі жінки зовсім не страждають від нього або відчувають несильну нудоту вранці, зате інші страждають від багаторазового блювання протягом усього дня. Часте блювання небезпечне тим, що може призвести до зневоднення, тому краще звернутися до лікаря - він пояснить, з токсикозом, а при частому блюванні порадить лягти в стаціонар.


Нерідко спостерігається знижений тиск, що призводить до сонливості, слабкості, запаморочення і навіть непритомності. Можлива тахікардія, пов'язана із збільшенням об'єму крові.

На ранніх можуть загостритися наявні хронічні захворювання, уповільнені інфекції. Якщо ви не приділяли уваги лікуванню під час планування вагітності, перший - не найкращий час для прийому лікарських препаратів і деяких медичних процедур. Якщо без них не обійтися, лікар підбере для вас схему лікування, що максимально щадить.
Вагітним нерідко докучають біль у попереку, внизу живота, у суглобах або головний біль. Болі в животі можуть пояснюватися зростанням чутливості матки та розтягненням зв'язок, що її підтримують. У деяких випадках відзначається гіпертонус матки - низ живота нібито "". В цьому випадку потрібно менше рухатися, можливо лікар порекомендує прийом безпечних спазмолітиків.

Зовнішні зміни

Тільки-но побачивши дві смужки, жінка, яка чекає на свою першу дитину, вже напружено вдивляється в дзеркало в очікуванні змін зовнішнього вигляду.

У перші тижні вагітності зовнішні зміни незначні. Насамперед це зміна кольору ареол – області навколо сосків помітно темніють. Пізніше може виникнути пігментація білої лінії живота, що веде від пупка до лобка. Плями в очах, яких часто побоюються жінки, з'являються значно пізніше, якщо з'являються взагалі.

Коливання гормонального рівня і зниження імунітету, характерні для раннього терміну вагітності, можу на деякий час зіпсувати зовнішній вигляд - шкіра і волосся іноді стає більш жирним і тьмяним, обличчя набрякає. Це тимчасовий стан, зазвичай до кінця першого триместру воно проходить, волосся стає густим і пишним.


У поодиноких випадках вагітні відзначають посилення росту волосся на тілі. Це може бути пов'язано з підвищеним рівнем чоловічих гормонів і потребує консультації ендокринолога.

Живіт до другого триместру вагітності, інколи ж і довше, майже непомітний. Однак інші жінки помічають, що живіт все ж таки збільшився в обсязі, але пов'язано це не зі збільшенням матки, а із затримкою рідини в організмі та з гіпотонією кишечника.

Неймовірні факти

1. У вас з'являється новий орган

Плацента – це єдиний перехідний орган у людини. Вона починає формуватися, коли запліднена яйцеклітина, яка на той момент є багатоклітинною блатоцистою, прикріплюється до стінки матки приблизно через тиждень після зачаття. Зовнішній шар блатоцисти, званий трофобласт, і формується в те, що згодом називається плацентою.

Після формування плаценти її робота полягає в тому, щоб спорудити бар'єр між кров'яним потоком мами та малюка. Материнські судини несуть поживні речовини та кисень у міжворсинчасту область плаценти, звідки плід та забирає їх. Таким чином він бере тільки те, що йому потрібно.

Плацента грає ще одну, менш відому роль тимчасового органу. Цей 2,2-кілограмовий темно-червоний "диск" також є ендокринним органом, тобто таким, що виділяє гормони. Ці гормони, від хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ, на підставі виявлення наявності даного гормону працюють тести на вагітність) до естрогену та прогестерону, мають найважливіше значення для підтримки вагітності та для підготовки молочних залоз до годівлі.

2. Кістки "розслаблюються"

Голова немовляти має якимось чином вийти назовні. На щастя, "вагітне тіло" виробляє гормон релаксин, який розслаблює хрящі, що скріплюють кістки. Релаксин послаблює лобковий симфіз, місце на лобковій кістці, розташоване прямо перед сечовим міхуром. Подібна релаксація значно полегшує процес пологів, проте, на жаль, вона не зачіпає лише кістки в області тазу. Під час вагітності рівень гормону релаксину в організмі жінки в 10 разів перевищує норму, причому він впливає на всі кістки. Гормон є однією з причин того, чому багато жінок відчувають біль у спині та в суглобах у міру збільшення терміну вагітності. Релаксин також винен у тому, що деякі жінки під час вагітності збільшують розмір взуття.

3. Погіршується пам'ять

Зачекайте, що я робила? "Вагітний мозок" - це не міф відповідно до даних дослідження 2010 року, яке показало, що при проходженні просторових тестів на згадку жінки, які перебувають у другому та третьому триместрах вагітності, показали найгірші результати порівняно з невагітними жінками. Цілком можливо, за словами автора дослідження Діани Феррер (Diane Farrar), що у цьому винні гормональні зміни, які, як відомо, відповідальні за різкі перепади настрою під час вагітності.


4. Вас може нудити

Для початку погана новина: "ранкова слабкість" - це помилка. З нудотою та блюванням вагітна жінка може зіткнутися у будь-який час доби. На щастя, "побічний ефект" вагітності зазвичай проходить приблизно до 12-го тижня. Нікому не відомо точно, чому ранкова нудота відвідує майже половину всіх вагітних жінок, але дослідження 2008 року показало, що можливо, нудота є процесом адаптації для того, щоб зберегти в безпеці ембріон, що розвивається.

Аналіз показав, що ранкове нездужання найчастіше викликається сильними запахами і смаками, тим самим передбачається, що тіло намагається запобігти споживанню потенційно небезпечних речовин. Пік частоти приходу слабкості збігається з часом початкового розвитку органів у ембріона, що ще раз підтверджує, що тіло перебуває у стані підвищеної готовності у період.

5. Часта печія

Печія з'являється через тиск, який надає матка, що розширюється, на травну систему. Як правило, кислота, що міститься в шлунку, утримується стравохідним сфінктером (м'яз у діафрагмі, яка активізується та закриває доступ у стравохід, коли підвищується тиск у черевній порожнині). Але під час вагітності гормон прогестерон розслаблює сфінктер. Тим часом, зі зростанням дитини, збільшується тиск на кишечник і шлунок.


6. Сечовий міхур "сплющується"

Напевно, ви не раз бачили вагітну жінку, яка стоїть у чергу в туалет, і, напевно, вам відомо, що у майбутніх мам є часта потреба ходити в туалет. В чому причина? У всьому виною зростаюча дитина, тому що вона чинить тиск на сечовий міхур, сечівник і м'язи тазу. Такий тиск має на увазі не тільки часті позиви в туалет, але і є причиною "витікання" при кашлі, чханні або сміху.


7. У вас тепер на 50 відсотків більше крові

Вагітність – це важка робота організму, якому потрібна більша кількість кровоносних судин та більше крові. До 20-го тижня вагітності в організмі міститься на 50 відсотків більше крові, ніж у момент зачаття. Однак, вся додаткова кров часто супроводжується побічними явищами, такими як варикозне розширення вен, геморой та "блискуча" шкіра. Додаткова кров може спровокувати також носові кровотечі та закладеність носа у зв'язку з набряканням слизових оболонок.


8. Поколювання рук

Вам не обов'язково бути друкаркою або піаністом, щоб знати, що це таке, оскільки вагітність часто є причиною появи синдрому зап'ястного каналу. Цей побічний ефект, відзначений онімінням або поколюванням, спричинений набряками, з якими стикається вагітна жінка. Зайва рідина (яка відповідає за 25 відсотків ваги під час вагітності) може через гравітацію накопичуватися в кісточках або на зап'ястях. На зап'ястях вона "стосується" нервів, що і викликає поколювання.

Вагітність являє собою стан тривалої фізичної адаптації, необхідної для задоволення потреб плоду, що росте, а також для забезпечення сталості середовища, в якому відбувається його зростання. Ступінь цієї адаптації загалом перевищує потреби плода, тому є значні резерви, що дозволяють перенести періоди стресу чи поневірянь без істотних змін середовища плода. Кожна із систем організму матері зазнає змін.

Ендокринна система.

Ендокринна система відіграє надзвичайно важливу роль у виникненні та розвитку вагітності.

З початком розвитку вагітності з'являються зміни у всіх залозах внутрішньої секреції.

В одному із яєчників починає функціонувати нова залоза внутрішньої секреції – жовте тіло вагітності. Воно існує та функціонує в організмі протягом перших 3-4 місяців. Гормон жовтого тіла – прогестерон – сприяє нідації заплідненого плодового яйця в слизову оболонку матки, знижує її збудливість і цим сприяє розвитку вагітності. Прогестерон надає захисну дію на запліднену яйцеклітину та матку. Під його впливом уповільнюється передача нервового збудження з одного м'язового волокна в інше, у результаті знижується активність нервово-м'язового апарату матки. Він сприяє зростанню матки під час вагітності та розвитку залізистої тканини молочних залоз. Рівень прогестерону в перші тижні вагітності становить 10 – 30 нг/мл, збільшуючись з 7 тижня вагітності вище за наведений показник.

Жовте тіло поступово регресує з 10 – 12 тижнів вагітності, припиняючи свою функцію повністю до 16 тижнів.

У цей час утворюється нова залоза внутрішньої секреції – плацента, яка здійснює зв'язок плода з організмом матері. Плацента виробляє ряд гормонів (гонадотропіни, прогестерон, естрогени та ін.). Хоріонічний гонадотропін сприяє прогресу вагітності, впливає на розвиток надниркових залоз та гонад плода, на процеси обміну стероїдів у плаценті. Хоріонічний гонадотропін починає визначатися на 3 тижні вагітності, у 5 тижнів його рівень у сечі становить 2500 – 5000 МО/Л, у 7 тижнів підвищується до 80.000 – 100.000 МО/л, а до 12 – 13 тижні вміст хоріонічного 000. МЕ/л залишається на цьому рівні до кінця вагітності. Плацента продукує плацентарний лактоген – хоріонічний соматотропний гормон, який завдяки своїй антиінсуліновій дії посилює процеси гліконеогенезу у печінці, знижуючи толерантність організму до глюкози, посилює ліполіз.

Плацента також продукує інші гормони: меланоцитстимулюючий гормон (МСГ), адренокортикотропний (АКТГ) гормон, тиреотропний (ТТГ) гормон, окситоцин, вазопресин; а також біологічно активні речовини – релаксин, ацетилхолін та інші.

Плацента виробляє стероїдні гормони естрогенового ряду, одним із яких є естріол. Рівень його у крові при вагітності зростає у 5 – 10 разів, а екскреція із сечею зростає у сотні разів. Естріол, нейтралізуючи дію інших естрогенів плаценти (естрону та естрадіолу), знижує скорочувальну діяльність матки під час вагітності.

У гіпофізі, щитовидній залозі та надниркових залозах також відбуваються великі зміни.

Так, однією з перших вказівок на вагітність може бути виявлення неухильно зростання лютеїнізуючого гормону (ЛГ) гіпофізу. Зазвичай підвищується продукція меланоцитстимулюючого гормону (МСГ), що визначає схильність до гіперпігментації у вагітних. Передня частка гіпофізу продукує гормони, що на початку вагітності стимулюють функцію жовтого тіла. Задня частка гіпофізу продукує вазопресин та окситоцин. Окситоцин стимулює скорочення мускулатури матки, ймовірно, завдяки полегшенню впливу простагландину. Він є слабким антидіуретиком і ізольовано має також судинорозширювальний вплив, хоча під час вагітності останнє пригнічується естрогенами. Накопичення та дія окситоцину знаходяться у прямій залежності від вмісту естрогенів та серотоніну у плаценті, які блокують окситоциназу. Цей фермент інактивує окситоцин у крові жінки під час вагітності, він утворюється у трофобласті та є ферментом вагітності.

Під час пологів значно зростає продукція пітуітрину задньою часткою гіпофіза. У післяпологовому періоді гормони передньої частки гіпофізу сприяють становленню нової функції – функції лактації.

У перші місяці вагітності може відзначатись деяке підвищення функції щитовидної залози, у другій половині – іноді виникає її гіпофункція. Рівень циркулюючого тироксину під час вагітності загалом не підвищується, хоча інтенсивність основного обміну підвищується на 10% від вихідного. Клінічно у вагітних може виявлятись легке набухання щитовидної залози, обумовлене підвищенням її активності внаслідок необхідності компенсувати посилений виведення йоду нирками.

Під час вагітності гіпертрофується пучкова зона кори надниркових залоз. Посилюється утворення глюкокортикоїдів, що регулюють вуглеводний та білковий обмін. У корі надниркових залоз посилюється синтез кортизолу, естрогенів, прогестерону та андрогенів. Під впливом діяльності надниркових залоз посилюються обмінні процеси в організм вагітної, збільшується вміст у крові холестерину та інших ліпідів, посилюється пігментація шкіри.

При нормальній вагітності підвищується рівень альдостерону, що стимулює виведення натрію нирками.

Підвищується рівень інсуліну, ймовірно, унаслідок стимуляції острівців Лангерганса лактогенним гормоном плаценти.

серцево-судинна система.

Під час вагітності серцево-судинна система здорових жінок зазнає суттєвих змін.

Гемодинамічні зміни.

Гемодинамічні зміни під час вагітності є проявом компенсаторно-пристосувальної адаптації до співіснування організмів матері та плода. Вони виражаються у збільшенні серцевого викиду, збільшенні об'єму крові, підвищенні частоти серцевих скорочень та венозного тиску. Зміни гемодинаміки тісно пов'язані із збільшенням маси тіла, матки, плода, плаценти, збільшення швидкості метаболізму на 15 – 20%, включення додаткового плацентарного кровообігу. Одним з основних механізмів, що забезпечують підтримку протягом вагітності та пологів оптимальних умов мікроциркуляції у плаценті та життєво важливих органах матері (серце, мозок, нирки) є фізіологічна гіперволемія вагітних. Об'єм плазми у вагітних жінок починає зростати з 10-го тижня вагітності. Інтенсивний приріст обсягу циркулюючої плазми крові триває до 34 тижня вагітності, після чого збільшення триває, але значно повільніше. На 34-му тижні вагітності збільшення кількості плазми досягає 30-40%, до кінця вагітності - 50%. Таким чином, ОЦП на кінець вагітності становить 3900 – 4000 мл. Об'єм еритроцитів теж збільшується, але меншою мірою, збільшуючись до кінця вагітності приблизно на 18 - 20% від вихідного рівня. Диспропорція між обсягом плазми та обсягом формених елементів крові призводить до того, що на 26-32 тижні вагітності вміст гемоглобіну та кількість еритроцитів, незважаючи на їх абсолютне збільшення, може знижуватися на 10-20%, тобто. розвивається олігецитемічна анемія та знижується в'язкість крові. Таким чином, практично у кожної жінки під час вагітності спостерігається відносне зниження рівня гемоглобіну, зване іноді «гідремія вагітних», яке можна запобігти призначенням препаратів заліза. Цей стан так званої фізіологічної гіперволемії(Аутогемодилюція).

Фізіологічна гіперволемія є важливим компенсаторно-пристосувальним механізмом, який: 1). підтримує оптимальні умови мікроциркуляції у життєво важливих органах під час вагітності; 2). дозволяє деяким вагітним втрачати 30 - 35% об'єму крові без розвитку вираженої гіпотензії (захисна дія аутогемодилюції).

При вагітності середній артеріальний тискзбільшується від 95 мм.рт.ст. у нормі до 105 мм.рт.ст., що полегшує перенесення кисню від матері до плода. Середнє АТ визначають за такою формулою: АТ порівн. = (САД + 2ДАД)/3,

де САД – систолічний артеріальний тиск, ДАТ – діастолічний артеріальний тиск.

Серцевий викид, що становить у здорової невагітної жінки 4,2 л/хв, збільшується на 8 – 10 тижні приблизно до 6,5 л/хв, причому цей рівень утримується майже до пологів, безпосередньо перед якими спостерігається тенденція до зменшення викиду. Збільшення викиду складається із збільшення ударного обсягу та почастішання серцевих скорочень з 72 до 78.

Хвилинний об'єм серця (МОС)при фізіологічно протікає вагітності збільшується в середньому на 30-32% до 26-32 тижні вагітності. До кінця вагітності МОС дещо знижується, а початку пологів збільшується і ненабагато перевищує вихідну величину.

Опір периферичних судин,зменшується, особливо до середини вагітності, тому між 16-м та 28 тижнем відзначається тенденція до зниження артеріального тиску. Зниження загального та периферичного опору судин пояснюється утворенням матково-плацентарного кола кровообігу та судинорозширювальною дією прогестерону та естрогенів. Спостерігається розширення судин шкіри, внаслідок чого жінка менше відчуває холод і іноді може почуватися гірше за теплої погоди. Збільшення поверхні кровотоку помітно з ліктьової стороні долонь як долонової еритеми. У частини жінок виявляються петехіальні крововиливи в ділянці долонної еритеми. Вони вважаються проявом ураження печінки чи системи гемостазу, а є лише клінічним проявом збільшення концентрації естрогенів і зникають через 5 – 6 тижнів після пологів.

Артеріальний тиск,якщо не говорити про тенденцію до невеликого падіння його в середині вагітності, практично не змінюється у здорової вагітної. Індивідуальний рівень АТ визначається співвідношенням 4 факторів:

1). зниженням загального периферичного опору;

2). зниженням в'язкості крові;

3).збільшенням обсягу циркулюючої крові (ОЦК);

4). збільшенням хвилинного обсягу серця.

Два перші фактори сприяють зниженню АТ, два останніх – підвищенню. Взаємодія всіх чотирьох факторів підтримує артеріальний тиск на оптимальному рівні.

Серцева діяльність.

Під час вагітності спостерігається фізіологічна тахікардія. У III триместрі вагітності частота серцевих скорочень (ЧСС) на 15-20 уд/хв перевищує ЧСС до вагітності. Центральний венозний тиск підвищується в середньому до 8 см.вод.ст. (поза вагітністю становить 2-5 см.вод.ст). Тиск у венах верхніх кінцівок не змінюється. Тиск у венах нижніх кінцівок збільшується. Частково це викликано силою тяжкості, а частково перешкодою, спричиненою поверненням крові від матки та плаценти. Вагітна матка здавлює нижню порожнисту вену. Погіршення венозного відтоку, що відбувається через поперекові та паравертебральні вени, а також зменшення хвилинного об'єму серця у деяких жінок викликає колапс. Тому вагітним рекомендується уникати становища на спині.

Високе стояння дна матки призводить до обмеження рухливості діафрагми та зміни положення серця в грудній клітці. У зв'язку з цим у половини здорових жінок під час вагітності вислуховується шум систоли на верхівці серця. Відзначається посилення I тону на верхівці серця, іноді спостерігається акцент його на легеневій артерії. Істотних змін ЕКГ під час вагітності немає.

Гематологічні показники під час вагітності.

Таблиця 3.

Нормальні гематологічні показники приваги

Загальна кількість лейкоцитів збільшується з 7.500 до 10.000 в 1 мм 3 а швидкість осідання еритроцитів досягає за першу годину максимуму 50мм.

Кількість тромбоцитів приблизно подвоюється, досягаючи на момент пологів 316.000 в 1 мм 3 . Вміст сироваткового фібриногену збільшується з 3 г/л до вагітності до 6 на момент пологів. У ІІ та ІІІ триместрах вагітності збільшується вміст факторів згортання крові, зростає протромбіновий індекс. Поступово підвищується швидкість зсідання крові, посилюються структурні властивості згустку крові.

Рівень білків у плазмі зменшується з 70 до 60 г/л, що викликає падіння осмотичного тиску плазми, внаслідок чого спостерігається схильність до набряків. Коефіцієнт альбумін/глобулін падає з 1,5 до 1. Ці зміни відбуваються за рахунок зниження рівня альбуміну та збільшення вмісту альфа- та бета-глобулінів. Знижується рівень гамма-глобулінів.

дихальна система.

Вагітність вимагає посилення дихального обміну для задоволення збільшуються метаболічних потреб у зв'язку з наявністю плода – організму, що безупинно зростає, з інтенсивними метаболічними процесами, так само як і зростанням материнського метаболізму. У зв'язку з цим, починаючи з 8-9 тижнів вагітності, дихальна система матері зазнає ряду морфофункціональних пристосувальних змін, які, разом зі зрушеннями в системі крові та кровоносній системі забезпечують підведення кисню та виділення вуглекислоти відповідно до потреб організму.

Морфофункціональні зміни грудної клітки.

До кінця вагітності діафрагма піднімається на 4 см, і, незважаючи на це, її екскурсії в процесі дихання мають великий розмах, як при вертикальному, так і при горизонтальному положенні. Висока рухливість діафрагми забезпечується зниженням тонусу черевної мускулатури та розширенням грудної клітини, коло якої збільшується на 6 см за рахунок збільшення поперечного діаметра. Зміни грудної клітки та діафрагми призводять до зміни типу дихання у вагітних, яке стає переважно діафрагмальним.

Вентиляція легень.

Під час вагітності діяльність легень збільшується у зв'язку із зростаючими потребами у кисні. Загальне споживання кисню до кінця вагітності збільшується на 30 - 40%, а під час потуг - на 150 - 250% від вихідного, досягаючи у первородних 800 - 900 мл 2 /хв.

Р СО2 знижується з 38 до 32 мм.рт.ст. внаслідок гіпервентиляції, що полегшує винос СО2 у русло материнської крові.

Ці компенсаторні реакції забезпечуються процесами гіпервентиляції легень, гіперфункцією серця, активацією еритропоезу, що веде до збільшення кількості циркулюючих еритроцитів.

Тим не менш, екскурсія діафрагми під час вагітності залишається обмеженою, а легенева вентиляція – утрудненою. Здебільшого це виявляється у почастішанні дихання (на 10% від вихідного), і поступове збільшення (до кінця вагітності – а 30-40% від вихідного) дихального обсягу. Хвилинний об'єм дихання (МОД) підвищується з 8,4 л/хв за 12 тижнів вагітності до 11,1 л/хв до терміну пологів.

Збільшення дихального обсягу відбувається рахунок зниження резервного обсягу виходу.

Життєва ємність легень(максимальний обсяг повітря, що видаляється максимальним видихом після максимального вдиху), фактично не змінюється під час вагітності. Незважаючи на те, що життєва ємність легень не піддається значним змінам під час вагітності, її компоненти – поточний об'єм та запасний об'єм, що вдихається, піддаються великим кількісним змінам. Поточний обсяг – кількість повітря, що вдихається і видихається при звичайному диханні – прогресивно збільшується з третього місяця до терміну розродження, досягаючи значень приблизно на 100 – 200мл (40%) більше, ніж у невагітних. Запасний обсяг, що вдихається, збільшується на пізніх термінах вагітності за рахунок збільшення розмірів грудної клітини. Запасний об'єм, що вдихається, у поєднанні з поточним об'ємом складають ємність вдиху, яка на шостому – сьомому місяці вагітності більша приблизно на 120 мл (5%), ніж показник невагітних. На противагу цьому запасний видихається обсяг знижується приблизно 100 мл (15%) у другій половині вагітності, досягаючи найменших значень на 24 – 28 тижнях вагітності. Скорочення запасного видихається обсягу пояснюється підвищенням поточного обсягу, і оскільки життєва ємність не змінюється, то до кінця звичайного вдиху компресійний ателектаз легень вагітної посилюється і в них міститься порівняно менше повітря, ніж у легенях невагітної жінки.

Залишковий обсяг –кількість повітря, що залишається у легенях після максимального видиху – менше при доношеній вагітності приблизно на 20%, ніж поза нею. В той же час функціональна залишкова ємність легень(ФОЄ) та загальний обсяг легень(ООЛ) унаслідок високого стояння діафрагми зменшуються. Максимальна ємність легені- Об'єм повітря, що міститься в легенях до кінця максимального вдиху - знижена.

Робота дихальних м'язів зростає, збільшується споживання ними кисню, хоча опір дихальних шляхів до кінця вагітності знижується майже 1,5 разу.

Артеріальний парціальний тиск кисню під час нормальної вагітності знижується до 30 – 32 мм.рт.ст, проте завдяки одночасному посиленню виведення бікарбонату натрію нирками рНкрові залишається нормальним.

Механічні властивості легень.При вагітності загальна опірність легень менша на 50%, ніж поза вагітністю у зв'язку з ослабленням тонусу гладкої мускулатури бронхіол через надлишок прогестерону.

Перфузія легеньпід час вагітності збільшується, дифузія кисню через альвеолярно-капілярну мембрану не змінюється або дещо знижується, зберігаючи здатність до збільшення при навантаженні.

Таким чином, морфофункціональні зміни дихальної системи під час вагітності створюють необхідні умови для здійснення легеневої гіпервентиляції, яка, у поєднанні з підвищенням легеневої перфузії та збільшенням обмінної альвеолярно-капілярної площі, робить можливим посилення дихального газообміну відповідно до потреб організму вагітної та її плода, що росте.

Система сечовиділення.

У першому та у другому триместрі вагітності нирковий кровообіг збільшується, поступово повертаючись до вихідного рівня на момент пологів. У пізні терміни вагітності збільшена матка перешкоджає венозному відтоку від нирки, хоча це можна знайти лише тоді, коли вагітна лежить на відповідному боці.

Інтенсивність гломерулярної фільтрації підвищується на 50%, повертаючись до норми лише після пологів. Інуліновий кліренс збільшується з 90 до 150 мл/хв. Додатково щоденно фільтрується майже 100 л рідини. Незважаючи на це, виведення сечі дещо знижено. Протягом ІІ триместру вагітності спостерігається збільшення серцевого викиду, об'єму плазми, швидкості гломерулярної фільтрації до 40%. У ІІІ триместрі вагітності ці показники повертаються до вихідного рівня. В останні 3 місяці вагітності нирковий кровообіг на 10% вищий за нормальний, у той час як гломерулярна фільтрація повертається до норми до кінця VIII місяця вагітності.

Внаслідок підвищеної гломерулярної фільтрації та збільшеного об'єму плазми рівень креатиніну у сироватці крові нижчий, ніж у невагітних жінок. Цьому сприяє також зниження катаболізму білка під час вагітності.

Збільшується також виведення сечовини та сечової кислоти. Приблизно на 16 – 20 тижні вагітності різко знижується нирковий поріг для глюкози, внаслідок чого досить часто зустрічається глюкозурія. Виділення 140 мг на добу глюкози із сечею вважають верхньою межею фізіологічної глюкозурії.

Під час вагітності приблизно у 20% жінок відзначається поява ортостатичної протеїнурії. Ймовірною причиною цієї протеїнурії може бути здавлення печінкою нижньої порожнистої вени та маткою вен нирок. Основні показники функції нирок представлені у таблиці 4.

Під впливом прогестерону гіпертрофуються м'язові волокна сечового міхура, через що він стає витягнутим і млявим, що може призвести до його загинання та застою сечі. В силу релаксуючої дії прогестерону на гладком'язову мускулатуру спостерігається деяка атонія сечоводів, що може сприяти зворотному рефлюксу і закидання сечі у відділи сечовивідної системи, що лежать вище. Ситуація посилюється зі зростанням матки, яка придавлює сечовий міхур, що в сукупності сприяє занесення інфекції, розвитку гідронефрозу. Таким чином, створюються умови для розвитку пієлонефриту під час вагітності, ризик виникнення якого особливо великий у разі порушення екології піхви.

Таблиця 4.

Функція бруньок при вагітності.

статеві органи.

У статевій системі основні зміни стосуються матки. До моменту пологів матка збільшується до розмірів 28х24х20 см. Так, довжина невагітної матки становить 7-8 см, до кінця вагітності вона збільшується до 37-38 см. Поперечний розмір матки збільшується з 4-5 см поза вагітністю до 25-26 см. маса матки збільшується з 50-100 г поза вагітністю до 1000 - 1500 г на момент пологів.

У цей період вона зміщує діафрагму вгору, а в положенні лежачи на спині здавлює нижню порожнисту вену настільки, що заважає венозному притоку до серця від нижньої половини тіла та обумовлює гіпотензивний синдром. Збільшення розмірів матки визначається швидше гіпертрофією м'язових волокон, ніж збільшенням їхньої кількості. Кожне м'язове волокно подовжується в 10-12 разів і потовщується в 4-5 разів. Гіпертрофія виникає під дією естрогенів та прогестерону.

Нижній сегмент матки починає формуватися приблизно з 12 тижнів вагітності частково з нижньої частини тіла матки і частково з верхньої частини шийки матки, яка вистилається залозистим епітелієм, подібним до епітелію тіла матки, при цьому канал шийки матки злегка коротшає. Шийка матки стає більш м'якою та васкуляризованою, приймаючи синюшний відтінок. Канал шийки матки залишається щільно закритим пробкою з в'язкого, непрозорого слизу, який служить бар'єром на шляху бактерій з піхви. Епітелій каналу шийки матки розростається, залізна тканина стає активнішою.

Розм'якшується і стає пластичнішою і еластичнішою і м'язова тканина тіла матки. Матка набуває здатності відповідати посиленням тонусу у відповідь на різні подразнення. Слизова оболонка матки піддається певній перебудові, з функціонального шару ендометрію розвивається децидуальна (відпадаюча) оболонка.

Розростається судинна мережа матки: розширюються, подовжуються, збільшуються у кількості артеріальні, венозні, лімфатичні судини. Особливо розростаються кровоносні судини у сфері прикріплення плаценти. Збільшується кількість нервових елементів матки, утворюються нові чутливі рецептори, що забезпечують передачу нервових імпульсів.

Збудливість матки у перші місяці вагітності знижується. Однак поступово нормальні ритмічні скорочення матки, характерні для лютеїнової стадії менструального циклу, посилюються, хоча вони залишаються безболісними (скорочення Брекстона Гікса). У міру прогресування вагітності ці скорочення поступово зростають за силою та частотою і, хоча вони недостатньо сильні, щоб викликати розкриття шийки матки, вони можуть мати якесь значення для «дозрівання» шийки матки.

У м'язі матки прогресивно підвищується кількість скоротливого білка актоміозину, збільшується рівень загального фосфору, накопичуються також креатинфосфат, глікоген. Поступово накопичуються біологічно активні речовини: серотонін, катехоламіни, гістамін. Зв'язки матки подовжуються і потовщуються, що сприяє утриманню матки у правильному положенні як під час вагітності, так і під час пологів. Найбільшій гіпертрофії піддаються круглі маткові зв'язки, крижово-маткові зв'язки.

Фалопієві труби товщають через серозне просочування тканин. У міру прогресування вагітності маткові труби опускаються вниз уздовж бічних поверхонь матки, труби стають неактивними під час вагітності.

Яєчники принаймні дегенерації жовтого тіла стають неактивними, циклічні зміни у яких припиняються, зі зростанням вагітності вони переміщаються із порожнини малого таза в черевну порожнину.

Піхва і дно тазу стають м'якшими, кількість судин у них збільшується. Збільшується також товщина піхвового епітелію, реакція вагінального середовища стає більш кислою.

Збільшується кровопостачання зовнішніх статевих органів, великих статевих губах можуть виникнути варикозні розширення вен. Збільшується еластичність і податливість стінок піхви, зовнішніх статевих органів та дна таза, внаслідок чого вони стають більш розтяжними, підготовляючись до проходження плода під час пологів.

Шлунково-кишковий тракт.

У міру розвитку вагітності відбуваються деякі усунення органів травлення в анатомічному сенсі. Так, шлунок розташовується більш горизонтально, причому підвищений тиск на діафрагму може призводити до порушення діяльності сфінктерів шлунка, через що кислий вміст його відригується і викликає печію. Тонкий кишечник зміщується нагору і до стінки очеревини. Сліпа кишка з відростком зсувається вгору та вбік – пастка для необережного хірурга.

Скоротимість гладкої мускулатури кишечника зменшується, ймовірно, під впливом прогестерону, що часто призводить до закрепів. Тенденція запорів може обтяжуватись підвищеним всмоктуванням води у товстій кишці. Нерідко утворюється застій жовчі, що призводить до холестатичної жовтяниці. Кислотність шлункового соку знижується.

Вагітність при нормальному перебігу звичайно викликає скільки-небудь значних змін у печінці. Гістологічно виявлено збільшення вмісту глікогену та жирове відкладення у клітинах печінки. Характерним для вагітності є збільшення лужної фосфатази (з 26 до 75 МО проти 25 МО у невагітних жінок), прямого білірубіну (до 0.5 – 3.0 ммоль/л).

кістково-м'язова система.

Релаксуючий вплив прогестерону під час вагітності відбивається також і на зв'язках та суглобах, особливо він виражений на зчленування тазу, що полегшує проходження плода по родовому каналу. Цим явищем частково зумовлюється сплощення та витягування ніг у вагітних. Тонус скелетних м'язів дещо знижується, що може призвести до опущення плечового пояса та здавлення плечового сплетення, викликаючи типову ліктьову парестезію. Проте таке трапляється рідко. Частішим проявом при вагітності є розвиток поперекового лордозу через необхідність врівноважувати вагу збільшеної матки. Такий лордоз може збільшувати біль у спині. Лордоз посилюється, якщо жінка ходить у взутті на високих підборах.

Шкіра.

У вагітних посилюється пігментація шкіри, особливо виражена на обличчі, навколо сосків та білої лінії живота, особливо виражена у брюнеток (chloasma uterinum). . Це зумовлено збільшенням кількості циркулюючого меланостимулюючого гормону. На животі та стегнах з'являються поздовжні смужки довжиною 5-6 см та близько 0.5 см шириною. Спочатку вони рожеві, але потім стають блідими і ущільненими. Припускають, що вони зумовлені відділенням еластичного шару шкіри від інших шарів внаслідок підвищення рівня надниркових залоз. Їх називають смугами вагітності (striae gravidarum). Іноді з'являються рідні плями.

Підвищується інтенсивність роботи сальних та потових залоз.

Нервова система

З моменту виникнення вагітності в центральну нервову систему матері починає надходити потік імпульсації, що спричиняє розвиток у ЦНС місцевого вогнища підвищеної збудливості – гестаційної домінанти. Збудливість кори мозку до 3 – 4 місяці вагітності знижена, та був поступово підвищується. Збудливість нижчележачих відділів ЦНС та рефлекторного апарату матки знижена, що забезпечує розслаблення матки та нормальний перебіг вагітності. Перед пологами збудливість спинного мозку та нервових елементів матки підвищується, створюючи сприятливі умови для початку пологової діяльності. Змінюється тонус вегетативної нервової системи, у зв'язку з чим у вагітних нерідко спостерігаються сонливість, плаксивість, підвищена дратівливість, іноді запаморочення та інші розлади. Зазвичай ці явища поступово зникають із зростанням вагітності.

Обмін речовин.

Під час вагітності зростає основний обмін та споживання кисню. Інтенсивність основного обміну у здорової невагітної жінки становить приблизно 2300 кал на день. При вагітності інтенсивність основного обміну зростає приблизно на 10%, що зумовлено підвищеним споживанням кисню та активністю плода, тому загальні енергетичні витрати становлять приблизно 2500 кал на день. У сумі додаткові енерговитрати за всю вагітність становлять приблизно 68 000 кал, половина яких покривається за рахунок жирів і одна третина за рахунок вуглеводів. Білки дають лише 6,5% енергії, тому що вони використовуються майже винятково для формування тканин.

В організмі жінки накопичуються білкові речовини, необхідні для задоволення потреб плода, що росте, в амінокислотах.

Зміни вуглеводного обміну призводять до накопичення глікогену в клітинах печінки, м'язах, матці, плаценті. До плоду вуглеводи переходять у вигляді глюкози, що забезпечує енергетичні потреби плода, процеси анаеробного гліколізу.

У крові вагітних підвищується концентрація нейтрального жиру, холестерину та ліпідів. До плоду жири переходять у вигляді гліцерину та жирних кислот, які використовуються як енергетичний матеріал, а також для побудови тканин.

Під час вагітності зростають потреби організму вагітної в солях кальцію, фосфору, заліза, які необхідні для осифікації скелета плода, становлення його гемопоезу, розвитку нервової системи.

Загальний приріст маси тіла під час вагітності у нормі становить 12 кг. Одна третина приросту, 4 кг, набирається у першій половині вагітності, а дві третини, що залишилися, 8 кг, у другій. 60% загального приросту маси тіла обумовлено затримкою води, спричиненої накопиченням натрію. Затримана вода розподіляється наступним чином: у плазмі 1,3 л, у плоді, плаценті та амніотичній рідині 2 л, у матці, молочних залозах 0.7л, та в екстрагенітальній інтерстицитальній рідині 2.5л. На момент пологів плода та амніотична рідина разом важать близько 5.5 кг, і ця маса втрачається після пологів. 6.5 кг, що залишаються, припадають на частку матки, молочних залоз, на жирові запаси (особливо на стегнах і сідницях).

Після різкого зменшення маси тіла в перші чотири дні після пологів через прискорений діурез, що виникає внаслідок припинення надходження гормонів плаценти, вона продовжує поступово скорочуватися протягом наступних 3 місяців або близько того.

Тести для самоконтролю .

    Об'єм циркулюючої крові при вагітності збільшується на:

Чи не змінюється зовсім.

2. Фізіологічна гіперволемія вагітних настає у терміні:

20-22 тижні вагітності

- *34-35 тижні вагітності

38-39 тижні вагітності

16-15 тижні вагітності.

3. Рівень білків у плазмі крові при вагітності зменшується до:

4. Загальне споживання кисню на кінець вагітності:

- *збільшується

Зменшується

5. У нормі при вагітності зазначається:

- * почастішання дихання

Зменшення дихання

Частота дихання не змінюється.

6. Про фізіологічну глюкозурію при вагітності говорять при рівні глюкози в сечі:

120 мг/добу

130 мг/добу

- *140 мг/добу

150 мг/добу

7. Жовте тіло вагітності функціонує в організмі до:

2 місяці вагітності

3 місяці вагітності

- *до 3-4 місяців вагітності

До терміну пологів.

8. Плацента виділяє все перераховане, крім:

Хоріонічний гонадотропін

Плацентарний лактоген

Меланоцитстимулюючий гормон

- * плацентарний інсулін.

9. Утворення глюкокортикоїдів при вагітності:

- *посилюється

Зменшується

Істотно не змінюється.

10. Загальний приріст маси тіла за час вагітності в нормі складає:

11. Основною функцією хоріонічного гонадотропіну є:

- *підтримка функції жовтого тіла

Ініціювання імплантації

Ініціювання розвитку молочної залози

Визначення життєздатності плода.

Під час вагітності в організмі жінки відбуваються значні фізіологічні зміни, які забезпечують правильний розвиток плода, готують організм до майбутніх пологів та годівлі. У цей непростий період навантаження на всі органи та системи організму жінки значно збільшується, що може призвести до загострення хронічних захворювань та розвитку ускладнень. Саме тому слід якомога раніше стати на облік у жіночій консультації, пройти всіх необхідних фахівців та здати аналізи. Це дозволить вжити адекватних профілактичних заходів та підготуватися до пологів.

Серце

Серцево-судинна система під час вагітності виконує більш напружену роботу, тому що в організмі з'являється додаткове плацентарне коло кровообігу. Тут кровотік такий великий, що кожну хвилину через плаценту проходить 500 мл крові. Серце здорової жінки під час вагітності легко пристосовується до додаткових навантажень: збільшується маса серцевого м'яза та серцевий викид крові. Для забезпечення зростаючих потреб плода в поживних речовинах, кисні та будівельних матеріалах в організмі матері починає збільшуватися об'єм крові, досягаючи максимуму до 7 місяця вагітності. Замість 4000 мл крові тепер у організмі циркулює 5300-5500 мл. У вагітних із захворюваннями серця це навантаження може викликати розвиток ускладнень; ось чому на термін 27-28 тижнів їм рекомендується госпіталізація до спаціалізованих пологових будинків.

Артеріальний тиск

Артеріальний тиск при нормально протікає вагітності практично не змінюється. Навпаки, у жінок, які мають його підвищення до або в ранні терміни вагітності, у середині вагітності воно зазвичай стабілізується і знаходиться в межах 100/60-130/85 мм.рт.ст. Це зумовлено зниженням тонусу периферичних кровоносних судин під дією гормону прогестерону.

Проте в останньому триместрі вагітності артеріальний тиск може підвищуватись, досягаючи дуже високих значень. Високий артеріальний тиск (140/90 мм.рт.ст. та вище) є однією з ознак пізнього токсикозу вагітних. Цей стан дуже небезпечний і може вимагати екстреного розродження.

Легкі

У зв'язку із збільшенням потреби організму жінки у кисні під час вагітності посилюється діяльність легень. Незважаючи на те, що в міру розвитку вагітності діафрагма піднімається догори та обмежує дихальні рухи легень, їхня ємність зростає. Це відбувається за рахунок розширення грудної клітки, а також за рахунок розширення бронхів. Підвищення обсягу повітря, що вдихається під час вагітності, полегшує виведення використаного кисню плодом через плаценту. Частота дихання не змінюється, залишається 16-18 разів на хвилину, злегка збільшуючись до кінця вагітності. Тому при появі задишки чи інших порушень дихання вагітна обов'язково має звернутися до лікаря.

Нирки

Нирки під час вагітності функціонують з великою напругою, тому що вони виводять з організму продукти обміну самої вагітної та її плода, що росте. Кількість сечі, що виділяється, коливається в залежності від обсягу випитої рідини. Здорова вагітна жінка виділяє за добу в середньому 1200-1600 мл сечі, при цьому 950-1200 мл сечі виділяється в денний час, решта порції - вночі.

Під впливом гормону прогестерону тонус сечового міхура знижується, що може призводити до застою сечі. У цих умовах полегшується занесення інфекції в сечові шляхи, тому у вагітних нерідко виникає загострення пієлонефриту. Про інфекцію сечовивідних шляхів свідчить поява в аналізах сечі лейкоцитів – понад 10-12 у полі зору.

Крім того, вагітна матка, злегка повертаючись праворуч, може викликати утруднення відтоку сечі з правої нирки. У цьому випадку підвищується ризик гідронефрозу, тобто розширення балії та чашок внаслідок надмірного накопичення в них сечі.

Органи травлення

У багатьох жінок у перші 3 місяці вагітності спостерігаються зміни в органах травлення: з'являється нудота та нерідко блювання вранці (ознаки раннього токсикозу), змінюються смакові відчуття, з'являється тяжіння до незвичайних речовин (глина, крейда). Як правило, ці явища проходять до 3-4 місяця вагітності, іноді в більш пізні терміни. Під впливом гормонів плаценти знижується тонус кишківника, що часто призводить до закрепів. Кишечник відсувається вагітною маткою вгору, шлунок також зміщується вгору і стискається, при цьому частина його вмісту може закидатися в стравохід і викликати печію (особливо у другій половині вагітності). У таких випадках рекомендується прийом антацидних препаратів (наприклад, Маалокс, Ренні), прийом їжі за 2 години до сну та положення в ліжку з піднятим головним кінцем.

Печінка під час вагітності працює з більшим навантаженням, оскільки знешкоджує продукти обміну самої жінки та плода.

Суглоби

Під час вагітності у жінок з'являється деяка розбовтаність у суглобах. Особливо рухливими стають зчленування тазу, що полегшує проходження плода крізь нього під час пологів. Іноді розм'якшення тазових зчленувань настільки виражене, що спостерігається невелика розбіжність лонних кісток. Тоді у вагітної з'являються болі в області лона, «качина» хода. Про це необхідно повідомити лікаря та отримати відповідні рекомендації.

Молочні залози

Під час вагітності молочні залози готуються до годування. Вони збільшується кількість часточок, жирової тканини, поліпшується кровопостачання. Молочні залози збільшуються у розмірах, соски нагрубають.

Статеві органи

Найбільші зміни під час вагітності відбуваються у статевих органах та стосуються головним чином матки. Вагітна матка постійно збільшується в розмірах, до кінця вагітності її висота досягає 35 см замість 7-8 см поза вагітністю, маса зростає до 1000-1200 г (без плода) замість 50-100 г. Об'єм порожнини матки до кінця вагітності збільшується приблизно в 500 разів. Зміна розмірів матки відбувається з допомогою збільшення розмірів м'язових волокон під впливом гормонів плаценти. Кровоносні судини розширюються, кількість їх зростає, вони ніби обплітають матку. Спостерігаються нерегулярні скорочення матки, які на кінець вагітності стають активнішими і відчуваються як «стиск». Ці так звані сутички Брекстона-Хікса, що відзначаються в нормі з 30-го тижня вагітності, розглядаються як тренування перед справжніми переймами під час пологів.

Положення матки змінюється відповідно до її розміру. До кінця 3 місяці вагітності вона виходить за межі тазу, а ближче до пологів досягає підребер'я. Матка утримується у правильному положенні зв'язками, які товщають та розтягуються під час вагітності. Болі, що виникають на сторонах живота, особливо під час зміни положення тіла, часто спричинені натягом зв'язок. Кровопостачання зовнішніх статевих органів посилюється, у піхву та на статевих губах можуть з'явитися варикозне розширені вени (такі ж варикозні вени можуть з'являтися також на нижніх кінцівках та у прямій кишці).

Збільшення маси тіла

Зростання плода та фізіологічні зміни в організмі вагітної впливають на її масу тіла. У здорової жінки до кінця вагітності маса тіла збільшується в середньому на 12 кг із коливаннями від 8 до 18 кг. Зазвичай у першу половину вагітності вона збільшується на 4 кг, у другу половину – у 2 рази більше. Щотижневе збільшення маси тіла до 20 тижнів дорівнює приблизно 300+30 г, з 21 до 30 тижня - 330+40 г і після 30 тижнів до пологів - 340+30 г. У жінок з дефіцитом маси тіла до вагітності щотижневі збільшення маси можуть бути ще більше.

Психологія жінки

Крім фізіологічних змін в організмі, вагітна жінка змінює психічний стан.

На ставлення жінки до вагітності та пологів впливають різні фактори, у тому числі соціальні, морально-етичні, економічні та ін., а також особливості особистості вагітної.

У першій половині вагітності більшість жінок більше стурбовані власним здоров'ям, а в другій половині, особливо після появи ворушіння плода, всі думки та турботи майбутньої мами спрямовані на благополуччя плода. Жінка може звертатися до дитини з лагідними словами, вона фантазує, наділяючи її індивідуальними особливостями. Поряд з цим багато жінок свідомо відмовляються від деяких уподобань і звичок для майбутнього материнства.

Також у вагітних можуть виникати різні побоювання та страхи. У цей період жінка може бути стурбована змінами у зовнішності, втратою привабливості, стосунками з чоловіком. Близькі родичі (особливо чоловік) мають стати надійною опорою вагітної та постаратися забезпечити жінці психологічний комфорт. При вираженій тривозі, депресивному стані вагітної рекомендується звернутися за порадою до фахівця.

Вагітністьце нормальний (фізіологічний) процес, що протікає в організмі жінки під час внутрішньоутробного розвитку плода. Під час вагітності організм жінки зазнає глибоких перетворень. При нормальному розвитку вагітності всі зміни, що мають місце в організмі жінки, спрямовані на створення гармонійних взаємин між організмом матері та організмом плоду, що розвивається. Також, з перших днів вагітності, починається підготовка організму вагітної жінки до майбутніх пологів і годування груддю.

Нижче ми розглянемо докладніше найважливіші зміни в організмі жінки під час вагітності, а також їхнє значення для нормальної еволюції самої вагітності, пологів та періоду годування груддю.

Системи організму, що зазнають змін під час вагітності
З перших днів вагітності організм вагітної жінки піддається глибоким перетворенням. Ці перетворення є результатом злагодженої роботи практично всіх систем організму, а також результатом взаємодії організму матері з організмом дитини.

Зміни нервової та ендокринної системи
Головні ролі у здійсненні перетворень жіночого організму під час вагітності грають нервова та ендокринна системи.

На рівні центральної нервової системи(Головний і спинний мозок) запускаються складні нервові механізми, спрямовані на збереження сталості речовин в організмі вагітної жінки необхідного для нормального розвитку плода. Наприклад, зазначено, що до 39 тижня вагітності, імпульси, що надходять від чутливих рецепторів матки, блокуються лише на рівні спинного мозку, що дозволяє збереження вагітності і попереджає передчасні пологи. Зміни у центральній нервовій системі призводять до деяких змін настрою та поведінки вагітної жінки. Особливо в перші тижні вагітності жінка може відзначати підвищену дратівливість, втому, сонливість – все це механізми захисту, вироблені центральною нервовою системою для запобігання надмірній втомі вагітної жінки. Зміни нюху (непереносимість деяких запахів), смаку і гастрономічних уподобань, а також нудота, блювання і запаморочення пов'язані зі зміною тонусу блукаючого нерва (нерв, що регулює роботу більшої частини внутрішніх органів).

Добре відомий той факт, що нервова та ендокринна системи перебувають у тісній взаємодії. Особливо чітко це взаємодія проявляється під час вагітності, нормальний перебіг якої є результатом взаємодії цих двох систем. Включення ендокринної системи у розвиток вагітності має місце ще до моменту запліднення. Нормальне функціонування гіпоталамуса (центр головного мозку, відповідальний за передачу нервових сигналів з нервової системи в ендокринну), гіпофіза (центральна ендокринна залоза людини) та яєчників (статеві залози організму жінки), уможливлюють розвиток яйцеклітини та готують жіночу статеву систему до опліднення. З перших днів вагітності і до 10 тижнів, розвиток вагітності підтримується за рахунок гормонів, що секретуються яєчниками. Протягом цього періоду спостерігається інтенсивне зростання плаценти плода. Плацента, як відомо, крім ролі харчування плода, здійснює синтез гормонів необхідних нормального розвитку вагітності. Основним гормоном плаценти є естріол (його ще називають захисником вагітності). Цей гормон стимулює розвиток кровоносних судин та покращує постачання плоду киснем та поживними речовинами.

У менших кількостях плацента синтезує естрон та естрадіол. Під дією цих гормонів відбувається зростання статевих органів вагітної жінки: матки, піхви, молочних залоз, збільшення обсягу циркулюючої крові в організмі матері (для покращення харчування плода). При порушенні функціонування плаценти (під час різних захворювань матері або плода), може наступити переривання вагітностіабо порушення розвитку плода (недорозвинення).

Також, плацента синтезує прогестерон, що стимулює розвиток молочних залоз та підготовку їх до лактації. Під дією прогестерону розслаблюються м'язи матки та кишечника. Прогестерон надає гальмуючий вплив на нервову систему, визначаючи описані вище, сонливість та стомлюваність. Важливе значення має вплив прогестерону на розвиток жирової тканини вагітної жінки. Запасання поживних речовин у жировій тканині під час вагітності необхідне забезпечення харчування плоду та утворення молока в післяпологовий період.

Крім гормонів, що синтезуються в плаценті, важливу роль відіграють різні гормони, що утворюються ендокринною системою організму матері. Потрібно відзначити, що на початкових етапах розвитку організм плода не здатний синтезувати багато гормонів, проте вони надходять до нього з організму матері. Так, наприклад, дуже важливим фактором розвитку плода є гормони щитовидної залози. Ці гормони стимулюють утворення кісткової тканини, зростання та розвиток мозку, а також вироблення енергії. Для забезпечення потреб плода організм матері синтезує велику кількість гормонів.

Різні зміни, що приходять, як, наприклад, пігментація шкіри і збільшення ширини кісток і обрисів обличчя, виникають завдяки дії гіпофіза вагітної жінки, що синтезує меланотропін (гормон, що стимулює вироблення пігменту шкіри) і соматотропін (гормон, що стимулює зростання організму).

Зміни процесу обміну речовин
Зміни обміну речовин під час вагітності спрямовані на забезпечення потреб організму, що розвивається, плода. Зрозуміло, що з нормального перебігу обміну речовин, і, отже, розвитку плода необхідно нормальне функціонування обмінних процесів у організмі матері.

Для підвищення кількості їжі, що асимілюється, організм матері виробляє більшу кількість травних ферментів. На рівні легень підвищується насичення крові киснем. Здійснюється це в основному завдяки збільшенню кількості еритроцитів і підвищенню вмісту в них гемоглобіну.

У крові вагітної жінки відзначається збільшення концентрації глюкози та інсуліну, а також жирних кислот, білків та амінокислот. Всі ці поживні речовини проникають через плаценту в кров плода, забезпечуючи тим самим організм, що розвивається матеріалом для зростання і розвитку.

Важливе значення має зміна обміну мінеральних речовин, у організмі вагітної жінки. Спостерігається збільшення концентрації у крові багатьох мінеральних речовин: заліза, кальцію, фосфору, міді, кобальту, магнію. Подібно до поживних речовин ці елементи проникають у кров плода через плаценту і використовуються зростаючим організмом для розвитку.

Під час вагітності підвищується потреба організму жінки у вітамінах. Це пов'язано з посиленням обмінних процесів, як у самому організмі вагітної жінки, так і з тим фактом, що частина вітамінів з організму матері переходить в організм пода і використовується ним для власного розвитку.

Зміни внутрішніх органів під час вагітності
Під час вагітності багато внутрішніх органів зазнають значної перебудови. Ці зміни носять адаптативний характер, і, як правило, недовгочасні і повністю зникають після пологів.

Серцево-судинна системаматері під час вагітності змушена перекачувати більшу кількість крові для забезпечення адекватного постачання плода поживними речовинами та киснем. У зв'язку з цим, під час вагітності, збільшується товщина та сила серцевих м'язів, частішає пульс і кількість крові, що перекачується серцем за одну хвилину. Крім того, збільшується обсяг циркулюючої крові. У деяких випадках збільшується кров'яний тиск. Тонус кровоносних судин під час вагітності знижується, що створює сприятливі умови для посиленого постачання тканин поживними речовинами та киснем.

Всі вищезазначені зміни серцево-судинної системи повністю зникають після пологів.

Дихальна системапід час вагітності працює посилено. Частота дихання збільшується. Пов'язано це зі збільшенням потреби організму матері та плоду в кисні, а також в обмеженні дихальних рухів діафрагми через збільшення розмірів матки, що займає значне місце черевної порожнини.

Найбільш значні зміни, однак, відбуваються у статевих органах вагітної жінки. Ці зміни готують статеву систему жінки до пологів та годівлі дитини.

Маткавагітної жінки значно збільшується у розмірах. Її маса зростає з 50 р. – на початку вагітності до 1200 р. – наприкінці вагітності. Об'єм порожнини матки до кінця вагітності збільшується більш ніж у 500 разів! Кровопостачання матки значно зростає. У стінках матки збільшується кількість м'язових волокон. Шийка маткизаповнюється густим слизом, що закупорює порожнину каналу шийки матки. Маточні труби та яєчникитакож збільшуються у розмірах. В одному з яєчників спостерігається "жовте тіло вагітності" - місце синтезу гормонів, що підтримують вагітність.

Стінки піхви розпушуються, стають більш еластичними.

Зовнішні статеві органи(малі та великі статеві губи), так само збільшуються у розмірах і стають більш еластичними. Розпушуються тканини промежини. Крім того, спостерігається збільшення рухливості в суглобах тазу та розходження лобкових кісток. Описані вище зміни статевих шляхів мають дуже важливе фізіологічне значення для пологів. Розпушування стінок, збільшення рухливості та еластичності статевих шляхів збільшує їх пропускну здатність і полегшує просування по них плода під час пологів.

Шкірау зоні статевих органів та по серединній лінії живота зазвичай стає більш темного кольору. Іноді на шкірі бічних частин живота утворюються «розтяжки» (striae gravidarum), які після пологів перетворюються на білуваті смужки.

Молочні залозизбільшуються у розмірах, стають більш пружними, напруженими. При натисканні на сосок спостерігається виділення молозива (першого молока).

Маса тіла вагітної збільшується у розмірах. Нормальний приріст маси тіла наприкінці вагітності становить 10-12 кг. Або 12-14% від маси тіла вагітної жінки.

Усі описані вище зміни, що настають під час вагітності, слід відрізняти від ознак так званої «уявної» або «хибної вагітності». Хибна вагітність виникає при переконанні невагітної жінки, що вона вагітна. Така ситуація спостерігається у ряді випадків у хворих з психічними або ендокринними розладами. При цьому, сила самонавіювання жінки настільки велика, що виникають деякі фізіологічні зміни характерні для справжньої вагітності: збільшення молочних залоз, поява молозива, зникнення менструації. Обстеження хворий допомагає встановити діагноз та розпізнати помилкову вагітність. Важливо також розпізнати помилкову вагітність від симульованої вагітності, при якій жінка знає, що не вагітна, але з деяких міркувань намагається переконати оточуючих у зворотному.

Бібліографія:

  • Коханевич Є.В. Актуальні питання акушерства, гінекології та репродуктології, М Тріада-Х, 2006
  • Савельєва Г.М. Акушерство, Медицина, М., 2000
  • Карр Ф. Акушерство, гінекологія та здоров'я жінки, МЕДпрес-інформ 2005