Цікаві факти 

Синдром несподіваної смерті: причини. Раптова дитяча смерть – до якого віку? Все про синдром раптової дитячої смерті

Нові батьки роблять все можливе, щоб зберегти здоров'я своїх дітей. Але іноді дитина, яка здається абсолютно здоровою, помирає без жодної видимої причини.

Коли вмирає малюк до 1 року – це синдром раптової смерті немовляти (СВСМ). Оскільки цей стан часто відбувається під час сну, можна почути термін «смерть у колисці».

СВСМ визначається як раптова смерть немовляти молодше 1 року, яка залишається нез'ясованою після ретельного розслідування випадків, включаючи виконання повного розтину, огляд місця смерті та огляд клінічної історії. Випадки, які не відповідають цій ухвалі, у тому числі без посмертного розслідування, не повинні класифікуватися як раптова дитяча смерть; епізоди, що включають розтин та ретельне розслідування, але залишаються невирішеними, можуть бути позначені як невизначені або незрозумілі.

Патогенез

Хоча численні гіпотези були запропоновані як патофізіологічні механізми, відповідальні за СВДС, жоден з них не був доведений. Модель потрійного ризику, запропонована американськими фахівцями, передбачає, що синдром раптової смерті є перетином. факторів, у тому числі наступних:

  • дефект у нервовому контролі дихальної або серцевої функції;
  • критичний період у розвитку механізмів гомеостатичного контролю (форма реагування організму на умови існування);
  • екзогенні зовнішні подразники.

СВДС рідко зустрічається у немовлят, які не мають факторів ризику, або тих, у кого лише один фактор. В одному дослідженні 96,3% померлих дітей мали від 1 до 7 факторів ризику, причому у 78,3% були виявлені від 2 до 7. В іншій доповіді у 57% немовлят виявили один внутрішній фактор ризику та 2 зовнішні.

Смерть виникає при впливі стресових факторів на малюка, що має недостатньо сформовані структурні та функціональні захисні механізми.

Епідеміологічні дані свідчать, що генетичні чинники грають певну роль, і багато досліджень намагалися ідентифікувати пов'язані з СВСМ гени.

Декілька анатомічних та фізіологічних даних підтверджують роль апное (зупинку дихальних рухів) у СВДС.

В одному дослідженні проаналізували дані 6 немовлят, що знаходяться на домашньому моніторингу. З 6 смертей 3 було приписано СВСМ. У всіх пацієнтів із СВДС спостерігалася брадикардія (знижена скорочувальна активність серця), що передувала або виникала одночасно з центральним апное; у 1 була тахікардія (почастішання серцебиття) до брадикардії. У 1 пацієнта виявилося повільне зниження частоти серцевих скорочень протягом 2 годин до смерті.

Загалом, апное можна класифікувати за такими трьома основними типами:

  • центральне або діафрагмальне (тобто немає жодних зусиль при диханні);
  • обструктивне (зазвичай через обструкцію верхніх дихальних шляхів);
  • змішане.

У той час як коротке центральне апное (<15 секунд) может быть нормальным во всех возрастах, то длительная остановка дыхания, которая нарушает физиологическую функцию, никогда не бывает физиологической. Некоторые патологические доказательства и обширные теоретические данные подтверждают центральное апноэ как причину СВДС, а обструктивная остановка дыхания играет ассоциированную, если не ключевую, роль у некоторых младенцев.

Як етіологія СВДС було запропоновано експіраторне апное (зупинка дихання на видиху); однак докази його присутності виявляються лише в невеликій кількості випадків.

Інші отримані дані також вказують на роль гіпоксії (знижений вміст кисню в організмі), гострої та хронічної, у СВМС. Гіпоксантин, маркер тканинної гіпоксії, підвищений у склоподібному тілі (гелеподібній структурі, що знаходиться за кришталиком очного яблука) пацієнтів, що померли від СВДС, порівняно з контрольними суб'єктами, які раптово вмирають.

Асфіксія (задуха) у новонароджених відбувається за такими чітко визначеними етапами.

  1. Етап 1 - тахіпное (прискорене поверхневе дихання) протягом 60 - 90 секунд, за яким слідує очевидна втрата свідомості, сечовипускання і відсутність дихальних зусиль.
  2. Етап II — глибокі респіраторні зусилля, що задихаються, розділені 10-секундними періодами дихальної тиші.
  3. Стадія III - на плеврі (що покриває легені оболонка) формуються петехії (червоні точкові цятки), дитина припиняє задихатися.
  4. Етап IV – смерть, якщо реанімація не розпочалася.

Хоча при розтині дітей, що померли від СВСМ, часто не виявляються патологічні зміни, більшість немовлят мають надзвичайно велику кількість петехій. Їх присутність свідчить про те, що епізоди асфіксії, що повторюються, спостерігалися протягом декількох годин до декількох днів до смерті, викликаючи періодичні напади браку дихання з асоційованими утвореннями петехій.

Таким чином, напади асфіксії, що повторювалися, які раніше були самообмежені шляхом порушення і відновлення свідомості без медичного втручання, можуть зрештою виявитися фатальними.

Етіологія

Існує кілька умов, які можуть спричинити СВДС. Вони зазвичай варіюються від однієї дитини до іншої.

Аномалії мозку

Деякі новонароджені народжуються із порушеннями мозку. Вони ймовірність зіткнутися з СВДС вище, ніж в інших. Певні відділи мозку контролюють дихання та здатність прокидатися з глибокого сну. Коли мозок не надсилає сигнал для виконання відповідних функцій, дитина вмирає.

Респіраторна інфекція

Коли дитина страждає від тривалої застуди, необхідно негайно звернутися до лікаря.

Багато немовлят гинуть, коли вони страждають від постійних простудних захворювань, що ще більше сприяє виникненню проблем із диханням.

Низька маса тіла при народженні

Пологи раніше терміну або низька маса тіла немовляти призводять до більш високої ймовірності СВДС. Коли дитина недостатньо зріла, у її організму менше контролю над дихальною функцією або серцевим ритмом.

Гіпертермія (перегрівання)

Надмірне закутування дитини підвищує температуру її тіла. Це призводить до збільшення швидкості метаболізму, і дитина може втратити контроль над диханням.

Куріння

Якщо мати палить, шанси загибелі дитини від СВДС збільшуються.

Наявність зайвих предметів у дитячому ліжечку або сон немовля поганої позиції підвищує ризик СВДС.

Деякі моделі сну, що збільшують ймовірність СВДС, такі.

  1. Сон на животі - в такому положенні, немовля відчуває труднощі з диханням.
  2. Сон на м'якій поверхні. Сон на м'яких матрацах або пухнастим комфортером, притиснутим до обличчя, може призвести до блокування дихальних шляхів дитини.
  3. Прикриття немовляти важкими ковдрами та повністю закрите обличчя також небезпечне.
  4. Сон із батьками. Краще, коли немовля спить у кімнаті з ними, але на окремому ліжку. Коли дитина розділяє ліжко з батьками, простір стає переповненим, і у нього виникає порушення дихання.

Групи ризику

Хоча синдром раптової смерті може торкнутися нормальної здорової дитини, дослідники виявили кілька факторів, що підвищують його ризик:

  • у хлопчиків більше шансів постраждати від СРДС, ніж у дівчаток;
  • немовлята, які досягли віку 2 - 4 місяці;
  • немовлята, чиї рідні брати чи кузени померли від СВДС;
  • немовлята, що народилися у матері, що курить.

Немовлята піддаються більш високої ймовірності СВДС, якщо їх мати стикається з деякими з наступних факторів:

  • була надана неадекватна допологова допомога;
  • слабке збільшення маси тіла при вагітності;
  • плацентарні аномалії;
  • наявність медичної історії інфекцій сечових шляхів або ЗПСШ;
  • куріння чи наркотична залежність під час або після вагітності;
  • анемія;
  • вагітність віком до 20 років.

Діагностика

Як правило, немовля, померло від СВСМ, було укладено в ліжко після годування груддю або з пляшечки. Перевірки дитини зі змінними інтервалами нічим не примітні, але малюк знайдений мертвим, зазвичай у тому положенні, в якому він був покладений перед сном.

Хоча більшість немовлят здаються здоровими, багато батьків заявляють, що їхні діти не були собою за кілька годин до смерті. Діарея, блювання та млявість відзначалися за два тижні до смерті.

Також спостерігалося наступне:

  • ціаноз (50 - 60%);
  • проблеми із диханням (50%);
  • аномальні рухи кінцівок (35%).

Важливо визначити точну тимчасову послідовність подій. Необхідно відповісти на такі питання.

  1. У немовляти було стороннє тіло, травми в дихальних шляхах?
  2. Чи має немовля історія апное?
  3. Яку активність проявляло немовля перед апное? Переривання дихання після пароксизмального (приступоподібного) кашлю у дитини з інфекцією верхніх дихальних шляхів передбачає наявність кашлюку.
  4. Час та кількість останнього прийому їжі. Батьки можуть неправильно інтерпретувати відрижку після годування як загрозливу для життя подію.

Якою була позиція дитини?

Що було відзначено першим? Рух стінки грудної клітки та посилення дихання за відсутності повітряного потоку вказують на обструктивне апное. Відсутність руху грудної стінки, дихальних зусиль та повітряного потоку свідчить про центральне апное.

Який період апное (у секундах)? Більшість здорових дітей на мить перестають дихати, коли вони сплять.

Чи змінено колір шкіри дитини? Необхідно перевірити розташування ціанозу; у деяких здорових дітей з'являється синюшність навколо рота, коли плачуть, а акроціаноз (посиніння шкіри кистей рук, стоп, раковин вух) або зміна кольору під час дефекації можуть бути неправильно тлумачені як загрозливе для життя явище.

Яким був м'язовий тонус дитини (наприклад, млявий, жорсткий або тремтячий)? Коченіють або судомні рухи, що супроводжується апное, передбачає афективно-респіраторні напади (приступ затримки дихання).

Що було зроблено (наприклад, серцево-легенева реанімація) і як це було зроблено? Лікар повинен ретельно опитати батьків або інших свідків про їхні зусилля щодо реанімування дитини; відсутність необхідності в реанімаційних зусиллях свідчить про доброякісну причину, тоді як потреба у серцево-легеневій реанімації передбачає більш серйозну причину.

Обставини, пов'язані зі смертю

Отримані дані, що узгоджуються із СВДС, укладаються в наступному:

  • бачимо здорове немовля, яке годують, кладуть у ліжко і знаходять мертвим;
  • тиха смерть дітей;
  • реанімаційні заходи не мали успіху;
  • вік померлої дитини молодше 7 місяців (90% випадків пікова поширеність у 2 - 4 місяці).

Курс вагітності, пологів та періоду дитинства.

Отримані дані, пов'язані з СВСМ:

  • пренатальний відхід від мінімального до максимального;
  • повідомляється про куріння під час вагітності, а також про передчасні пологи або про малу масу тіла при народженні;
  • можуть бути важко вловимі дефекти в харчуванні та неврологічному статусі (наприклад, гіпотонія, млявість і дратівливість).

Інші фактори включають:

  • зниження росту та маси тіла після народження;
  • багатоплідну вагітність;
  • у немовляти кандидозний стоматит, пневмонія, відрижка, ГЕР, тахіпное, тахікардія та ціаноз;
  • небажану вагітність;
  • недостатній допологовий догляд або його відсутність;
  • пізнє прибуття до медичного закладу для пологів або пологів поза лікарнею;
  • дитина не спостерігається у педіатра, немає імунізації;
  • вживання алкоголю чи інших наркотиків під час та після вагітності;
  • девіантні методи годівлі;
  • попередні незрозумілі медичні розлади (наприклад, судоми);
  • Попередні епізоди апное.

Результати розтину

При розтині у дитини зазвичай виявляються ознаки нормальної гідратації та харчування, що свідчить про належну турботу. Жодних симптомів очевидної чи прихованої травми не повинно бути. Обширне обстеження органів зазвичай виявляє ознак вродженої аномалії чи набутого патологічного процесу.

Внутрішньогрудні петехії зазвичай присутні на поверхні тимусу (вилочковій залозі), плеври та епікардія (зовнішній оболонці серця). Частота та тяжкість їх не залежить від того, чи були виявлені немовлята у ліжку обличчям униз, вгору чи убік.

Мікроскопічне обстеження може виявити незначні запальні зміни у трахеобронхіальному дереві.

Лабораторні дослідження

Лабораторні аналізи проводяться, щоб виключити інші причини смерті (наприклад, перевіряються електроліти, щоб виключити зневоднення та дисбаланс електроліту, виконується бакпосів для виключення інфекції). При СВДС ці дані, зазвичай, не виявляються.

Незважаючи на те, що не існує гарантованих способів профілактики СВДС, батьки повинні вжити кількох захисних заходів для зниження ризику несподіваного інциденту.

1. Покладіть дитину спати на спину:

  • у дитини більше ризику для СВДС, коли він спить на боці або на животі. Під час такого положення обличчя немовляти сильно впирається в матрац, і воно не може вільно дихати;
  • переконайтеся, що голова дитини розкрита, і краще покласти сплячу дитину на спину. Це допомагає йому дихати комфортніше.

2. Зберігайте дитяче ліжечко в чистоті та порядку:

  • не залишайте м'які іграшки або подушки в ліжечку дитини, тому що це заважає його дихання, коли обличчя немовляти притиснуте цими предметами.

3. Уникайте перегріву дитини:

  • доцільно використовувати мішок для сну або легкі ковдри, щоб дитина була у теплі;
  • не використовуйте жодних додаткових покриттів і не закривайте обличчя дитини, коли вона спить;
  • при покритті немовляти пухнастими ковдрами, тому що дитина робить багато несвідомих рухів, і ковдра може задушити його;
  • вибирайте ковдри невеликого розміру та прикладайте їх до підніжжя матраца, щоб воно прикривало плечі дитини;
  • сповивання або обгортання немовляти пухнастими та товстими покриттями змушує його почуватися некомфортно та утруднює дихання;
  • перегріта дитина відчуває занепокоєння і не може переносити високу температуру тіла протягом тривалого часу.

4. Дуже корисне грудне вигодовування:

  • грудне вигодовування підвищує імунітет дитини та захищає її від інфекцій дихальних шляхів;
  • доцільно годувати дитину грудьми протягом мінімум шести місяців, що ефективно знижує ризик СВДС.

5. Пропозиція соски:

  • смоктання соски під час сну ефективно усуває ризики СВДС;
  • але якщо немовля не цікавить соска, не варто примушувати його;
  • покладіть соску в рот дитини до сну. Але не вкладайте її в рота після того, як він засне;
  • тримайте соску чистою для запобігання попаданню шкідливих мікробів в організм дитини.

6. Не куріть навколо немовляти:

  • батьки-курці повинні відмовитися від своєї залежності до народження та після народження своєї дитини;
  • пасивне куріння часто призводить до задухи дитини;
  • немовлята, народжені від матерів, що палять, наражаються на більший ризик СВСМ.

7. Забезпечте сон дитини на твердій поверхні:

  • завжди кладіть дитину спати на тверду поверхню;
  • не кладіть дитину на диван між подушками;
  • коли дитина засинає в перенесенні, спробуйте якнайшвидше покласти його на твердий матрац.

8. Допологовий догляд:

  • рання та регулярна пренатальна допомога ефективно допомагає знизити ризик СВДС;
  • дотримуйтесь збалансованої дієти;
  • матері необхідно проходити часті медичні огляди протягом усього періоду вагітності. Це забезпечить у ранню діагностику будь-яких аномалій плода, що росте. Патології мозку часто призводять до СВДЗ;
  • регулярний медичний огляд також знижує ризик передчасних пологів або низьку масу тіла при народженні.

9. Регулярний огляд педіатра та імунізація:

  • коли дитина виглядає хворою або страждає від порушень дихання, негайно зверніться до лікаря;
  • необхідно вакцинувати дитину згідно з графіком. Імунізація захищає його від небезпечних життя захворювань;
  • дослідження показують, що вакцинація дитини у зазначені терміни знижує ризик СВДЗ;
  • якщо у дитини виникне апное, негайно відвезіть його до лікаря. Лікар вивчає порушення здоров'я та приймає необхідні процедури лікування.

Висновок

Зниження ризику СВДС передбачає увагу до деталей. Незважаючи на те, що синдром раптової смерті у дітей рідкісний, батьки повинні зробити все від них залежне, щоб не допустити цього.

Синдром раптової дитячої смерті (СДВС)– поняття, яке застосовується щодо несподіваної смерті дитини першого року, що настала уві сні без встановлених причин. Про СДВС говорять у тому випадку, якщо вивчення медичної карти та місця смерті, а також патологоанатомічне дослідження не дають чіткої відповіді про причини загибелі немовляти. Для оцінки ризику раптової дитячої смерті запропоновано тестові алгоритми (Магдебурзька таблиця балів), проводиться ЕКГ, полісомнографія. Профілактика СДВС включає оптимізацію умов сну дитини, виявлення дітей груп ризику та забезпечення домашнього кардіореспіраторного моніторування.

Алгоритм, запропонований І.А. Кельмансоном, містить 6 клінічних і 12 морфологічних ознак, що дозволяють проводити посмертну диференціальну діагностику синдрому раптової дитячої смерті та життєзагрозливих захворювань і цікавить, головним чином, для фахівців-патологоанатомів.

Профілактика

При виникненні очевидного життєзагрозливого епізоду необхідно взяти дитину на руки, гальмувати, енергійно помасажувати кисті рук, ступні, мочки вух, спину вздовж хребта. Зазвичай цих дій досить, щоб дитина знову задихала. Якщо дихання не відновилося, необхідно терміново викликати «швидку допомогу» та розпочинати проведення штучного дихання та закритого масажу серця.

Профілактика СДВС включає заходи первинного та вторинного характеру. Принципи первинної профілактики ґрунтуються на антенатальних заходах (відмові від шкідливих звичок до вагітності, раціональному харчуванні матері, достатньої фізичної активності, профілактиці передчасних пологів, ранній постановці на облік та веденні вагітності під наглядом акушера-гінеколога тощо). До заходів первинної профілактики також відноситься оптимізація умов сну немовляти: сон на спині, застосування спального мішка, що виключає самостійний переворот дитини на животик, сон на щільному матраці, виключення перегрівання, достатній доступ свіжого повітря, підтримання температурно-вологісного режиму, відсутність різких запахів та тютюновий дим.

Вторинна профілактика СДВС передбачає виявлення груп високого ризику та проведення цілеспрямованих заходів (загальнозміцнюючого лікування, масажу), домашнього кардіореспіраторного моніторингу та ін.

Смерть маленької дитини – це завжди трагедія для її батьків. Але хвороба, нещасний випадок, катастрофа це хоча б зрозуміло. Проте іноді діти просто вмирають уві сні без жодних видимих ​​причин.

Звісно, ​​медики у разі смерті дитини всіма силами шукатимуть причини. Детально вивчається карта малюка, обставини смерті, проводяться всі можливі дослідження та аналізи. Іноді вдається виявити приховані патології, іноді – недбалість батьків. Але часом причину справді виявити неможливо.

І тоді лікарі говорять про синдром раптової смерті немовлят. Цей синдром називають по-різному. Зустрічаються такі варіанти, як Синдром раптової смерті дітей, Синдром раптової дитячої смерті, нерідко його називають смерть у колисці, тому що діти помирають, як правило, уві сні. Але суть явища від зміни назви не змінюється.

Іноді в інтернеті чи журналах СВСМ називають «головною причиною смерті немовлят». Жах молодих батьків, які читають подібні статті, важко собі уявити. Насправді таке трапляється вкрай рідко, 5–6 випадків на тисячу дітей.

Причини СВСМ

Оскільки йдеться про раптову, тобто незрозумілу смерть, говорити про причини було б не зовсім коректно. Це явище медиками та вченими досліджується вже понад 60 років, і достовірних даних поки що отримати не вдалося.

Існує кілька теорій у тому, що міг би вважатися причиною раптової дитячої смерті. Але підтвердження жодна з них поки що не знайшла.

Так, деякі вчені стверджують, що СВСМ може бути викликаним порушеннями мозкової діяльності . Саме ці порушення стосуються дихального центру. Суть їх – недолік специфічного білка, який забезпечує реакцію організму дитини зміну ритму дихання через надлишку вуглекислого газу.

Згідно з іншими дослідженнями, причина криється в порушення роботи імунної системи . Було виявлено, що у крові дітей із СВСМ часто міститься велика кількість білих кров'яних тілець. Вважається, що білки цих клітин можуть вступати у взаємодію Космосу з клітинами, через що дитина впадає в занадто глибокий сон.

Порушення обміну речовин також називають можливими причинами цього явища. Внаслідок відсутності деяких ферментів в організмі дитини можуть виникнути складнощі з утворенням жирних кислот. Зміна у будові цих кислот, своєю чергою, викликають незворотні порушення дихання.

Фактори ризику

На жаль, все це лише гіпотези, які не мають підтвердження, а отже, складно говорити про запобігання синдрому раптової смерті немовлят. Але виділити деякі фактори ризику дослідникам таки вдалося. Частина з них ніяк не залежить, інша цілком контрольована. На їх основі формуються і заходи профілактики, що дозволяють суттєво знизити ризик розвитку синдрому. Однак про профілактику ми поговоримо пізніше, зараз варто докладно розповісти про фактори ризику.

Достовірно відомо, що найчастіше з раптовою смертю дитини стикаються батьки, що палять.. Якщо жінка сама під час вагітності курила або регулярно знаходилася поряд з людьми, що палять, якщо хтось із сім'ї курить у присутності дитини або в тому ж приміщенні, де проживає малюк, якщо мама або тато регулярно дихають нікотиновими парами на малюка, ризик раптової смерті в сні підвищується. Те саме стосується прийому наркотиків та алкоголю під час виношування дитини.

Як це не дивно, навіть регулярність відвідування лікаря під час вагітності і після пологів здатна вплинути на ризик розвитку СВМС. Помічено, що жінки, які вчасно встають на облік вагітності, не пропускають огляди і регулярно водять дитину до педіатра, суттєво знижують ризик смерті свого малюка.

Занадто юний вік матері також може стати фактором ризику. Проте у питанні конкретного вікового порога фахівці не сходяться. Хтось каже, що мати молодша за 20 років уже входить до групи ризику, інші знижують цю планку до 17 років.

Соціально-побутові умови впливають ризик виникнення СВСМ. Помічено, що у неблагополучних сім'ях діти помирають частіше. Більше того, зазвичай ці смерті припадають на вихідні та свята, коли батькам властиве бажання відпочити. Можна припустити, що фактором ризику є зневажливе ставлення батьків до дитини.

Не останнє значення має місце сну малюка та його поза . Найбезпечнішим вважається дитяче ліжечко. Щодо пози, небажано, щоб малюк спав на животику.

Не можна забувати і такий фактор, як сезонність. Найчастіше СВСМ посідає зимовий період . Крім того, має значення і стать дитини. У середньому хлопчики від СВСМ помирають частіше, ніж дівчатка.

Існує і вік , у якому найчастіше трапляється СВМС – 13 тижнів. У зоні ризику перебувають діти з 2 до 4 місяців, потім частота смертей знижується, після півроку цей ризик ще менше, а після року таких смертей практично не зустрічається. Як і до 2 місяців.

Що робити, якщо дитина перестала дихати?

Чи можна щось зробити, якщо ви прокинулися вночі і зрозуміли, що дитина не дихає? Як і в будь-якій екстремальній ситуації, тут головне – не впадати у паніку. Від швидкості ваших дій залежить, чи виживе малюк. Для початку торкніться його, погальмувати. Можливо, вам лише здалося, і дитина все ж таки дихає, просто тихо і повільно, уві сні. Якщо на ваші дії дитина не реагує, а лоб і груди у неї посиніли, діяти треба негайно.

Якщо ви вмієте робити СЛР – серцево-легеневу реанімацію для дітей, приступайте відразу ж, хутко нехай викликає хтось інший. Якщо з дитиною знаходиться один, то спочатку потрібно провести СЛР протягом 2 хвилин, і тільки потім викликати швидку. Після цього СЛР відновлюється.

Оскільки констатувати смерть самостійно дуже складно, продовжувати необхідно до приїзду лікарів або доти, доки дитина не почне дихати сама. Навіть якщо вам здається, що все безнадійно, у жодному разі не можна зупинятися.

Профілактика СВСМ

На жаль, повністю запобігти розвитку синдрому раптової смерті дітей неможливо. Але можна суттєво знизити ризик. Для цього цілком достатньо виконувати прості профілактичні заходи.

При цьому починати, як ви вже, напевно, здогадалися, доведеться ще до народження, а в ідеалі – до зачаття дитини. Для початку обом батькам або принаймні матері необхідно відмовитись від шкідливих звичок якщо вони у неї є. Курити, пити та вживати наркотики під час вагітності неприпустимо.

Не варто дозволяти і курити поряд із собою. Пасивне куріння також негативно позначиться дитині.

Коли малюк народиться, не можна курити у його присутності. Якщо хтось із родичів схильний до цієї шкідливої ​​звички, то відправляйте його курити на вулицю і не підпускайте до дитини після куріння.

Якомога раніше встаньте на облік у зв'язку з вагітністю. Регулярно відвідуйте лікаря та виконуйте всі його рекомендації. Такої поведінки необхідно дотримуватися і після народження дитини. Його також потрібно регулярно показувати дільничному педіатру. Особливо важливо це в тому випадку, якщо ваша дитина входить до групи ризику СВМС.

Як можна довше підтримуйте грудне вигодовування . Це не тільки допоможе знизити ризик раптової смерті, а й зміцнить здоров'я малюка. Та й емоційний зв'язок між мамою та дитиною буде сильнішим.

Багато батьків практикують спільний сон. Звичайно, кожне це питання вирішує саме. Проте фахівці вважають, що до півроку найбезпечнішим місцем для дитини є її ліжечко.

Причому ліжечко це має бути правильно обладнане.

  1. Жодних м'яких матраців, об'ємних ковдр, великих м'яких іграшок.
  2. Купуйте жорсткий матрац, який відповідає розміру ліжечка.
  3. Застеліть її відповідною за розміром бавовняною постільною білизною.
  4. Підберіть теплу, але не надто об'ємну ковдру.
  5. Укривайте їм дитину лише до лінії плечей.
  6. Намагайтеся класти дитину так, щоб її ніжки стикалися зі спинкою ліжка, це виключає зісковзування, в результаті якого малюк може бути накритою ковдрою.
  7. Якщо ви використовуєте спальний мішок для сну, переконайтеся, що його розмір підходить дитині. Занадто великий мішок може спровокувати укутування з головою.

Помічено, що перегрівання також збільшує ризик СВМС. Тому пам'ятайте, дитина не повинна спати поруч із батареєю, обігрівачем, на відкритих сонячних променях, поблизу пічки та каміна. Підтримуйте у приміщенні комфортну температуру. Оптимальною вважається 18-19 градусів. Не варто кутати малюка у теплі кофти, укладати спати під кілька ковдр.

Встановлено, що не останнє місце у профілактиці СВМС посідає вибір правильної пози для сну . Найчастіше раптова смерть застає дітей у положенні на животі. Різні дослідники пропонують різні трактування цього факту. Правда в тому, що точної причини поки що так і не вдалося встановити.

В Америці було проведено масштабну компанію «Backtosleep», під час якої батьків переконували укладати дітей спати на спину, а не на живіт. Через 4 роки акція дала свої перші результати. Понад 50% батьків почали укладати дітей спати на спину, і кількість випадків СВМС знизилася втричі.

Звісно, ​​після півроку діти часто самі перевертаються на живіт. По можливості перекладайте їх на спинку. Щоправда, сенсу в постійному спостереженні за дитиною та її позою теж немає. Прокидатися для цього посеред ночі немає потреби.

Дотримуйтесь цих простих порад і пам'ятайте, що СВМС зустрічається вкрай рідко. Вживіть елементарні заходи профілактики, і ризик зіткнутися з цією проблемою знизиться практично до нуля.

Рекомендуємо до перегляду: Як провести серцево-легеневу реанімацію новонародженому

Мені подобається!

Що таке синдром раптової дитячої смерті (СВДС)?

Синдром раптової дитячої смерті (СВДС) – це не захворювання. Швидше, це діагноз, який ставиться у тому випадку, коли здорова дитина несподівано вмирає без жодних причин. Якщо після розтину, детального вивчення місця події та медичної історії дитини лікарі не можуть виявити причину смерті, вони діагностують СВДС.

Подібна смерть може бути зареєстрована як СВДС (синдром раптової дитячої смерті), синдром раптової смерті немовляти (СВСМ), смерть з невстановлених причин або просто смерть у ліжечку. СВДС не вказується як причина смерті, якщо була виявлена ​​інша причина, наприклад, нещасний випадок, інфекція або раніше не виявлене вроджене захворювання (генетична аномалія).

Відповідно до статистики у Росії показник СВДС на 1000 народжених дітей становить 0,43. У 1991 році Фонд вивчення проблеми дитячої смертності розпочав кампанію, спрямовану на зниження ризику виникнення СВДС, і кількість смертей у колисці знизилася на 75%. Але це, як і раніше, залишається частою причиною смерті дітей.

У чому причина синдрому раптової дитячої смерті (СВДС)?

Ніхто не знає, чому деякі діти так умирають. Дослідження продовжуються, і лікарі вірять, що тут відіграє роль поєднання кількох факторів. Є припущення, що деякі діти мають проблеми в тій частині мозку, яка відповідає за дихання і пробудження, таким чином вони можуть неадекватно реагувати на ситуацію, коли, наприклад, під час сну їх ніс і рот виявилися накриті ковдрою.

Коли відбувається смерть у колисці?

Найчастіше, але не завжди, смерть у колисці відбувається під час сну. Вночі у дитячому ліжечку, або під час денного сну – у візку чи навіть на руках когось із батьків. Смерть у ліжечку найчастіше відбувається взимку, хоча причини цього до кінця не виявлено.

Які діти наражаються на найбільший ризик СВДС?

Смерть у колисці не типова серед дітей молодше місяця. Найчастіше вона відбувається на другому місяці життя і близько 90% випадків трапляються з дітьми молодше шести місяців. Чим старша дитина, тим менший ризик – після року такі випадки вкрай рідкісні.

З невизначених причин цей синдром не є типовим для азіатських сімей.

Найчастіше смерть у ліжечку трапляється у сім'ях, у яких на момент народження дитини мамі ще не виповнилося 20 років.

Існують фактори, що піддають дитині ризик виникнення СВДС, з якими ви нічого не можете зробити. Ці фактори включають:

чоловіча стать - смерть у ліжечку найчастіше зустрічається серед хлопчиків: близько 60% випадків трапляються з дітьми чоловічої статі

поява світ раніше терміну (до 37 тижня вагітності)

поява світ з низькою масою тіла (менше 2,5 кг)

Як можна знизити ризик виникнення СВДС у моєї дитини?

Хоч як це сумно, але способів запобігти смерті в ліжечку не існує. Ви можете вжити деяких заходів, щоб спробувати знизити ризик виникнення СВДС. Міністерство охорони здоров'я рекомендує такі заходи:

Кладіть дитину спати на спину, в її ліжечко, що стоїть у вашій кімнаті

У віці п'яти-шостій місяців діти починають перевертатися, і в цьому віці ризик розвитку СВДС знижується, тому ви можете дозволити малюку самостійно знайти зручну позу для сну. Але все ж таки кладіть його спати на спинку і якщо раптом помітите, що малюк перекинувся уві сні на живіт, переверніть його назад на спину, хоча, звичайно ж, не варто спеціально прокидатися ночами і перевіряти, як спить малюк.

Не куріть під час вагітності та не дозволяйте нікому курити у присутності дитини. Якщо ви палите під час вагітності або після пологів, ризик розвитку у дитини СВДС збільшується. Випадки смерті в колисці більш часті у сім'ях, де матері курили, піддавалися пасивному курінню під час вагітності, або де курили у присутності дітей. Одне дослідження підтверджує, що якби вагітні не курили, кількість випадків смерті в ліжечку скоротилася на 40%.

Не куріть під час вагітності та не дозволяйте іншим курити у присутності дитини, навіть у сусідній кімнаті з відкритим вікном, вентилятором та іонізатором повітря. Просіть гостей виходити курити на вулицю і стежте, щоб повітря навколо вашої дитини було чистим від тютюнового диму.

Не дозволяйте дитині перегріватись

Перегрівання також підвищує ризик виникнення СВДС. Підтримуйте в кімнаті, де спить дитина комфортну температуру (між 16 і 20 С, в ідеалі - 18 С). Діти не повинні спати поряд з радіатором, обігрівачем або каміном, або під прямим сонячним промінням. Не використовуйте для обігріву пляшку з гарячою водою та термоковдру.

Кладіть дитину в ліжечко так, щоб його ніжки упиралися в борт ліжка і він не міг зісковзнути вниз і накритися ковдрою з головою. Ковдра підтикайте не вище за рівень плечей. Якщо ви використовуєте спальний мішок, переконайтеся, що він підходить за розміром і малюк не може ковзати вниз усередині нього.

Ознаки того, що малюк перегрівся, - це спітніле вологе волосся, пітниця, прискорене дихання, неспокій і жар. Поторкайте живіт або шию малюка, щоб перевірити, холодно йому чи жарко, і підберіть відповідну ковдру. Торкати ручки та ніжки з цією метою не варто – вони можуть бути холодними, навіть якщо малюкові тепло.

Після повернення з прогулянки зніміть з малюка додатковий одяг, навіть якщо для цього дитину доведеться розбудити.

Ніколи не спіть на софі або у кріслі з дитиною

Після заколисування або годування покладіть дитину в ліжечко. Найбезпечніше місце для сну дитини молодше шести місяців - це дитяче ліжечко, яке стоїть у вашій кімнаті.

Нехай малюк спить на гладкому твердому матраці, який відповідає розмірам ліжечка. Водяні ліжка, пуфи та інше - непридатні місця для дитячого сну. Оббивка матраца повинна бути непромокаючою і покрита простирадлом в один шар.

В якості постільних речей використовуйте звичайні простирадла та дитячі ковдри або спеціальні спальні мішки, а не пухові ковдри. Спальний мішок не повинен бути надто великим, щоб малюк не заплутався в ньому.

Якщо малюкові жарко, зніміть з нього одну ковдру, якщо йому холодно - додайте одну (не забувайте, що ковдра, складена вдвічі, дорівнює двом ковдрам). Не використовуйте пухові та ватні ковдри, а також валики для ліжок та подушки.

Годуйте грудьми

Деякі останні дослідження показали, що грудне вигодовування знижує ризик виникнення СРДС. Грудне молоко забезпечує малюка всіма необхідними йому поживними речовинами протягом перших шести місяців життя, а також захищає дитину від інфекцій.

Регулярно показуйте дитину лікарю

Дотримуйтесь графік щеплень, які знижують ризик виникнення СВДС, і звертайтеся за порадою до лікаря, якщо малюк захворів.

Як бути із денним сном?

Одне з проведених нещодавно досліджень показало, що важливо дотримуватися порад про безпеку дитячого сну не лише вночі, а й вдень. Ви повинні класти дитину на спину та бути впевненою, що малюк не накриється під час сну ковдрою з головою. Це дослідження також підтверджує важливість того, щоб під час денного сну дитина знаходилася з вами в одній кімнаті. Плетена колиска і переносна колиска підійдуть для денного дитячого сну, а ви зможете займатися своїми справами.

Що ви порадите щодо використання пустушки?

Деякі дослідження стверджують, що використання пустушки під час укладання дитини спати (навіть удень) знижує ризик виникнення СВДС. Одна з теорій, що пояснюють цей ефект, полягає в тому, що гурток пустушки сприяє проникненню повітря в дихальні шляхи малюка, навіть якщо він випадково накрився ковдрою з головою. Якщо ви вирішите користуватися пустушкою, зачекайте, поки налагодиться грудне вигодовування, зазвичай це відбувається, коли малюкові виповнюється місяць. Поступово відучуйте малюка від пустушки в період від 6 до 12 місяців.

Не хвилюйтеся, якщо пустушка випала у малюка з рота, доки він спав. І не наполягайте, якщо дитина не хоче пустушку.

Чи може допомогти монітор спостереження за сном дитини?

Здоровим дітям не потрібен монітор дихання. Це електричний пристрій, який подає сигнал тривоги, якщо дихання дитини переривається на певний проміжок часу. При його використанні може знадобитися прикріпити сенсор до тіла малюка, помістити ультразвуковий передавач або спеціальний килимок у ліжечко.

дуже втомилися

Ризики, пов'язані зі спільним сном також зростають, якщо ваш малюк:

народився раніше терміну (до 37 тижнів)

народився з низькою масою справи (менше 2,5 кг)

Можна зрозуміти відчай батьків, коли на тлі повного здоров'я, без жодних видимих ​​причин вони знаходять свою дитину мертвою в колисці. Подальше розслідування обставин смерті новонародженого, аналіз його історії розвитку (амбулаторної карти), а також результати посмертної експертизи не дають відповіді на питання щодо загибелі дитини. Такий стан, факт якого встановлюється методом виключення будь-якої іншої патології, занесено до Міжнародної класифікації хвороб під назвою синдром раптової смерті немовлят (СВСМ). За даними досліджень, проведених у різних країнах Європи, частота народження СВСМ становить від 0,5 до 4 на 1000 немовлят. На жаль, у Росії поки що не існує достовірної статистики такого роду, оскільки поінформованість медичних працівників щодо СВСМ низька і найчастіше смерть неясної етіології класифікується як результат ускладнень ГРВІ чи інших поширених захворювань.

Відомо, що цей синдром найчастіше вражає хлопчиків; співвідношення хлопчиків та дівчаток становить 1,5:1. Найнебезпечнішим щодо ризику розвитку СВСМ вважається вік 2-4 місяці. Найчастіше раптова смерть немовлят настає в осінні чи зимові місяці року

Масштабне вивчення цієї проблеми у світі почалося у 60-ті роки тепер уже минулого сторіччя. З того часу було багато спроб пояснити виникнення СВСМ, і можна стверджувати, що істотні кроки до встановлення факторів ризику та профілактики СВСМ вже зроблено. На жаль, через те, що в нашій країні синдром раптової смерті немовлят довгий час не приймався медичною громадськістю як повноправний діагноз, було втрачено час, який міг бути використаний для розробки запобіжних заходів, які принесли успіх у профілактиці синдрому в розвинених країнах світу. Але в 80-х роках з індивідуальної ініціативи лікарів-ентузіастів нарешті було розпочато дослідження, завдяки яким у даний час стан вітчизняної науки наблизився до загальносвітового.

Чому?

Це – перше питання, яке виникає і у вбитих горем батьків, і у лікаря. Наука поки що не може відповісти на це питання однозначно, хоча існує безліч гіпотез. Багато хто з них послідовно був відкинутий: ймовірність «задушення», «притискання» дитини, що спить поруч матір'ю або подушкою; перегрів; вдихання блювотних мас; психоемоційний стрес; інфекції; збільшення вилочкової залози. Однак, незважаючи на неспроможність цих припущень щодо СВСМ, вони виявилися корисними у розробці низки гігієнічних вимог щодо догляду за немовлям. Так, матері рекомендується спати окремо від дитини і не рекомендується викладати новонародженого для сну на животик (переважно укладати немовля для сну на спину або на бік з м'яким валиком у шиї, що заважає повернутись обличчям донизу). Дитина не повинна бути надто тепло одягнена, а під час сну не повинно бути різких звуків. Під час гри дитини не можна різко струшувати чи підкидати.

Нині панують такі теорії виникнення синдрому: «Сердечна»

Це одна з ранніх гіпотез, що отримали серйозне підтвердження у наші дні. Суть її зводиться до того, що синдром може бути обумовлений розвитком фатальних для організму дитини порушень серцевого ритму, або аритмій. У нормі серце людини має так зване автоматизмом, тобто здатністю самостійно, не підкоряючись впливу регуляторних систем (нервової та ендокринної), але у «співпраці» з ними, виробляти імпульси, що ведуть його скорочення. Тому серце б'ється завжди у певному ритмі, створюючи собі паузи для відпочинку, що чергуються зі скороченнями, що проштовхують кров в аорту для кровопостачання органів та тканин. Таким чином, ритм серця є запорукою адекватного постачання кисню всього організму. Аритмія – це позачергові, аномальні, часто просто хаотичні серцеві скорочення. При цьому іноді виникають несумісні з життям ситуації: зупинка серця, надчасте безладне скорочення або фібриляція. Як правило, серйозні порушення ритму проявляються раптовою різкою блідістю дитини, млявістю, апатичності, видимою на око пульсацією шийних судин, іноді блюванням.

Аритмія може виникати не тільки у дітей із хворим серцем. Саме цим обумовлена ​​складність діагностики. Запідозрити та попередити життєбезпечну аритмію можна лише на підставі дуже кваліфікованого аналізу електрокардіограм, а також усіх можливих попередників аритмії.

Функція дихання є життєво важливою. У головному мозку розташований дихальний центрконтролює цю функцію. Ми не замислюємося, як зробити вдих, він відбувається автоматично. Дихальний центр також регулює частоту дихання. Щойно у крові падає вміст кисню і, відповідно, зростає вміст вуглекислоти, дихання частішає. Так відбувається, наприклад, при фізичних навантаженнях, знаходженні у задушливому приміщенні. Навпаки, у диханні можуть виникати паузи, які мають захисний характер, - наприклад, при попаданні рідини або їжі у верхні дихальні шляхи. Крім того, у немовлят відзначається такий феномен, як епізоди затримки дихання уві сні, або апное. Апное можуть зустрічатися також у дорослих людей, які страждають на хропіння. Нормою для немовляти вважається затримка дихання тривалістю трохи більше 20 секунд. Причиною таких затримок є незрілість системи регуляції дихання. У міру зростання дитини епізоди апное стають дедалі рідкісними і до 3 місяців майже зникають. Доведено, що у дітей із СВСМ найчастіше відзначалися періоди апное. Смерть може наступити від повної зупинки дихання уві сні. Тому, помітивши у дитини ознаки затримки дихання, слід пригальмувати малюка, зробити розтирання рук та ніг. На жаль, зазвичай епізоди апное розпізнаються лише ретроспективно при розмові з батьками померлого немовля.

Підсумовуючи, слід зазначити, що обставини та всі можливі механізми СВСМ обумовлені порушенням адаптації центральної та вегетативної нервової системи. Саме вона, як було зазначено вище, здійснює контроль над диханням та серцевою діяльністю. Незрілість нервової системи новонародженого - це та основа, на якій базується будь-яке з небезпечних для життя порушень. Тому стан центральної нервової системи новонародженого слід приділяти особливу увагу. Більшість вчених в даний час вважає, що діти, які згодом померли від СВСМ, народилися зі значно слабшим захистом від внутрішніх і зовнішніх стресів, які відбуваються в житті будь-якої маленької дитини.

Чинники ризику СВСМ

До факторів ризику відносяться фактори зовнішнього середовища, віково-статеві особливості, соціальні та акушерські фактори. Про віково-статеві особливості ми згадували на початку статті, коли говорили про більшу поширеність синдрому у хлопчиків та дітей 2-4 міс. життя. До факторів довкілля відносять зміну пори року (похолодання), оскільки звикання до холоду потребує певної напруги адаптаційних резервів малюка. Такі соціальні чинники, як вік батьків, їх шкідливі звички, умови проживання дитини також відіграють важливу роль. Різні порушення протягом вагітності та пологів призводять до підвищеної сприйнятливості дітей до впливу несприятливих факторів навколишнього середовища.

Відвести біду

На сьогоднішній день основним методом профілактики СВМ є своєчасне виявлення факторів ризику та адекватне медичне спостереження за дітьми, яким загрожує розвиток цього синдрому. У нашій країні з 1996 р. функціонує Дитячий науково-практичний центр порушень серцевого ритму МОЗ Росії. Одним із головних завдань Центру є розробка критеріїв ризику раптової серцевої смерті, способів раннього виявлення життєзагрозливих аритмій у дітей.

Існують також показання для позачергового візиту до дільничного педіатра з дитиною першого року життя:

  • у разі утрудненого пробудження від сну та/або незвичайного напівсонного стану дитини;
  • у разі утруднення дихання, появи захриплості голосу або кашлю;
  • якщо у дитини відзначається надзвичайно тривалий чи сильний плач;
  • якщо у дитини відзначається повторна відмова від їжі, повторне блювання, частий рідкий стілець;
  • у разі різкого підвищення чи зниження температури тіла.

Безумовно, наріжним каменем попередження СВСМ є встановлення здорового способу життя як майбутньої матері, так і новонародженого. Всі рекомендації щодо догляду за дитиною, незважаючи на свою простоту, мають під собою серйозну теоретичну та дослідно-практичну базу. Ще на етапі планування вагітності жінці слід дбати про своє здоров'я, велике значення має відмова від шкідливих звичок як до вагітності, так і під час неї, а також після пологів (наприклад, куріння у кімнаті, де знаходиться дитина, підвищує ризик СВМ). Звичайно, велику роль відіграють соціальні програми щодо покращення умов життя, санітарно-просвітницької роботи, диспансеризації дітей. Отже, знизити до мінімуму ймовірність трагедії – в наших силах.