Медицина сьогодні 

Що таке не маточна. Терміни та ознаки розриву маткової труби. Переймоподібні болі в здухвинній ділянці

Позаматкова або ектопічна вагітність – це патологія, за якої плодове яйце закріплюється поза порожниною дітородного органу. Такий стан небезпечний і вимагає обов'язкового контролю. Важливо виявити перші ознаки позаматкової вагітності на ранніх термінах.

Маточна труба не призначена для виношування плода і може статися її розрив, тому хірургічного втручання жінці не уникнути.

Позаматкова вагітність - це досить рідкісна патологія, яка може виникати у жінок з різних причин. Після попадання плодового яйця в маткову порожнину починається його прикріплення до стінок органу та розвивається вагітність. У тому випадку, коли в організмі виникають якісь збої, то запліднена яйцеклітина прикріплюється в інших органах, не потрапляючи при цьому в порожнину дітородного органу.

Жінці слід знати, що таке позаматкова вагітність, ознаки та симптоми такої патології та можливі наслідки.

Причини розвитку

Фахівці називають причини, які можуть:

  • Запальні процеси у придатках та фалопієвих трубах. На їх поверхні накопичується слизовий ексудат, спостерігається часткове руйнування ворсинок та втрата чутливості. В результаті загальмовуються процеси, що просувають плодове яйце до матки, що порушує його імплантацію.
  • Пухлини.Новоутворення злоякісного та доброякісного характеру призводять до того, що перекривається просвіт яйцеводів. В результаті зигота не може потрапити в порожнину дітородного органу і в деяких випадках прикріплюється до черевної порожнини.
  • Анатомічні аномалії.Привести до позаматкової вагітності може дворога матки або подвоєні маткові труби. Такі патології легко діагностуються на ультразвуковому дослідженні і є приводом для віднесення пацієнтки до групи ризику.
  • Порушення рівня гормонів у організмі.Викликати зупинку перистальтичних рухів яйцеводів здатні такі патології, як полікістоз яєчників, збої у роботі щитовидки та гормональні порушення циклу. Наслідком цього стає той факт, що плодове яйце не може нормально просуватися в порожнину матки.

Нерідко позаматкова вагітність діагностується у жінок, які раніше перенесли гінекологічні операції. Викликати появу спайок і порушити прохідність маткових труб може будь-яке втручання в області малого тазу та запалення органів репродуктивної системи.

Ознаки позаматкової вагітності на ранніх термінах

Досить небезпечним видом є позаматкова вагітність, за якої імплантується дві запліднені яйцеклітини. Один зародок прикріплюється в порожнині матки, а інший – у будь-якому місці поза нею. Діагностувати таку патологію на ранніх стадіях досить проблематично, оскільки ембріон знаходиться в матці і спочатку не помітно жодних відхилень. Друге плодове яйце активно розростається, що призводить до розриву та тяжких наслідків.

Кожна жінка повинна знати симптоми неправильної вагітності, що дозволить їй своєчасно звернутися по медичну допомогу.


Непрохідність маткових труб - одна з причин позаматкової вагітності

Коли з'являється?

Як показує медична практика, якихось особливих ознак позаматкової вагітності на ранньому етапі її розвитку не спостерігається. Вона успішно маскується під нормальну вагітність і супроводжується такими, як затримка менструації та набухання грудних залоз.

Зазвичай болючі відчуття локалізуються з одного боку живота в області ураження маткових труб. У тому випадку, якщо спостерігається шийна вагітність або плід розвивається в черевній порожнині, пацієнтка може відчувати біль у середній ділянці живота.

Жінкам слід знати, як зрозуміти, що зародок прикріпився поза порожниною матки. Патологія може супроводжуватися розвитком наступної клінічної картини:

  • при позитивному;
  • гострий і переймоподібний біль, що свідчить про розрив плодового яйця;
  • кров'янисті виділення у середині циклу.

У ситуації, коли відбувається відкріплення та загибель ембріона, у жінки розвивається внутрішня кровотеча. Характерними ознаками такого патологічного стану є слабкість організму та підвищена блідість слизової рота та губ.

При перериванні позаматкової вагітності ембріон починає розпадатися і викликає запальний процес у очеревині. Характерним проявом неправильного прикріплення заплідненої яйцеклітини може бути різке підвищення температури тіла і падіння артеріального тиску. Крім цього, сильно знижується рівень гемоглобіну, що призводить до розвитку анемії.

Чи можна дізнатись до затримки?

Самостійно визначити, що вагітність позаматкова, неможливо. Зазвичай її перебіг супроводжується такою самою симптоматикою, що і при звичайній вагітності. Жінка відзначає незначні зміни у стані молочних залоз та . Крім цього, з'являється огида до деяких продуктів та запахів.

Щоб визначити позаматкову вагітність, необхідно обов'язково стати на облік у лікаря. Він призначить усі необхідні дослідження та своєчасно діагностує патологію.

Визначити вагітність без тіста вдається при вимірі, що записується у спеціальний графік. За успішного зачаття вона ніколи не знижується нижче 37 градусів. Ситуація, коли менструація відсутня, температура зберігається підвищеною, може вказувати на настання вагітності.

На відео про патологію

Що покаже тест?

Для того, щоб напевно визначити позаматкову вагітність, необхідно зробити тест. На ранньому терміні рекомендується виконувати тест із частою періодичністю, а найкраще щодня. При правильній вагітності показники ХГЛ у крові стрімко збільшуватимуться, і смужка ставатиме все яскравішою.

Якщо жінка робить тест за тестом, але смужки при цьому залишаються бляклими, то це може вказувати на запліднення поза маткою. Чи покаже тест позаматкову вагітність

Коли йти до лікаря?

Перші симптоми, за яких необхідно викликати швидку допомогу:

  • гострий біль у ділянці живота, що іррадіює в поперекову зону та ногу;
  • різке падіння артеріального тиску;
  • підвищена слабкість організму;
  • втрата свідомості;
  • рясні зі статевих шляхів.

Одним із точних досліджень, за допомогою якого вдається визначити позаматкову вагітність, вважається УЗД. Апарат дозволяє просканувати кожен орган, визначити затемнення та виявити точну локалізацію ембріона за його наявності.

У жодному разі позаматкова вагітність не закінчується пологами, оскільки завжди відбувається розрив труби. Такий патологічний стан призводить до профузних кровотеч та розвитку геморагічного шоку. За відсутності своєчасної медичної допомоги позаматкова вагітність може закінчитися летальним кінцем.

Позаматкова вагітність по праву вважається лікарями найпідступнішим та непередбачуваним гінекологічним захворюванням. Позаматкова вагітність зустрічається не так і рідко, приблизно в 0,8 - 2,4% від усіх вагітностей. У 99-98% це трубна вагітність. Після перенесеного захворювання, особливо трубної вагітності, у жінки зростають шанси залишитись бездітною. Які симптоми при позаматковій вагітності, причини її появи, лікування, ускладнення – про це наша стаття.

Негативна вагітність: як вона класифікується?

Позаматкова (ектопічна) вагітність – це патологія, що характеризується тим, що ембріон локалізується та зростає за межами порожнини матки. Дивлячись, де «дислокувалася» імплантована яйцеклітина виділяють трубну, яєчникову, черевну та вагітність у рудиментарному розі матки.

Вагітність у яєчнику може бути 2 видів:

  • одна прогресує на капсулі яєчника, тобто зовні,
  • друга безпосередньо у фолікулі.

Черевна вагітність буває:

  • первинної (зачаття та імплантація яйцеклітини до внутрішніх органів черевної порожнини відбулося спочатку)
  • вторинної (після того, як плодове яйце «викинуло» з маткової труби, вона прикріплюється у черевній порожнині).

Приклад із практики:У відділення гінекології доставлена ​​швидкою допомогою молода жінка, яка не народжувала. Наявні всі симптоми кровотечі в черевну порожнину. Під час проведення пункції черевної порожнини через Дугласове місце піхви в шприц надходить темна кров. Діагноз до операції: апоплексія яєчника (немає затримки місячних та тест негативний). Під час операції візуалізується яєчник з розривом та кров у животі. Апоплексія яєчника залишилася як клінічний діагноз, поки не стали відомі результати гістології. Виявилось, що була яєчникова вагітність.

На якому терміні можна визначити позаматкову вагітність?

Захворювання найпростіше визначити після того, як вагітність перерветься (або варіант розриву труби, або трубний аборт, що відбувся). Відбутися це може в різних термінах, але, зазвичай, 4 – 6 тижнів. У разі подальшого зростання вагітності запідозрити її позаматкову локалізацію можливо за ймовірного терміну 21 – 28 днів, наявності в організмі ХГЛ та відсутності ультразвукових ознак маткової вагітності. Вагітність, яка «улюбила» собі місце у зародковому розі матки може перерватися пізніше, у 10 – 16 тижнів.

Ранні симптоми позаматкової вагітності

Коли з'являються ранні симптоми позаматкової вагітності? Якщо жінка має регулярний менструальний цикл, запідозрити цю патологію можна при виникненні затримки менструації. Однак ектопічна вагітність, що продовжує рости і розвиватися, практично нічим не відрізняється від вагітності, яка перебувати в матці на ранніх термінах. Пацієнтка відзначає такі перші симптоми позаматкової вагітності:

По-перше, це незвичайна чергова менструація — її затримка або . По-друге — слабкі або помірні болі характеру, що тягне внаслідок розтягування стінки фалопієвої труби через зростання плодового яйця. Тест при позаматковій вагітності найчастіше позитивний.

  • затримку місячних відзначають жінки у 75-92% випадків
  • болі внизу живота-72-85% як слабкі, так і інтенсивні
  • виділення кров'яні – 60-70%
  • ознаки раннього токсикозу (нудота) - 48-54%
  • збільшені та болючі молочні залози - 41%
  • болі, що іррадіюють у пряму кишку, поперек - 35%
  • позитивний (не у всіх) тест на вагітність

Помилкова думка багатьох у тому, якщо немає затримки менструації, то діагноз позаматкової вагітності можна виключити. Дуже часто мажуть виділення з піхви при ектопічній вагітності деякі жінки сприймають як нормальну менструацію. За твердженням деяких авторів, виявити СБ можна у 20% випадків до затримки місячних. Тому дуже важливим є ретельний збір анамнезу та повне обстеження для своєчасного встановлення цього діагнозу.

Під час огляду гінекологом він виявляє синюшність та розм'якшення шийки матки, збільшену м'яку матку (перші ознаки вагітності). При пальпації області придатків можливе визначення з одного боку збільшеної та болючої труби та/або яєчника (пухлиноподібні утворення в обл. придатків – у 58% випадків, болі при спробі відхилення матки – 30%). Контури їх чітко не промацуються. При пальпації пухлиноподібної освіти у придатках лікар зіставляє розміри матки та термін затримки менструації (явна невідповідність) та призначає додаткове дослідження:

  • УЗД органів внутрішніх органів статевої сфери
  • Аналіз на вміст ХГЛ та
  • Зміст прогестерону при позаматковій нижчий, ніж при нормальній вагітності і немає зростання ХГЛ через 48 годин, якщо вагітність позаматкова

Для позаматкової вагітності, що перервалася, трубним абортом, характерна типова тріада симптомів, ознак:

  • болі у нижній частині живота
  • криваві виділення із статевих шляхів
  • а також затримка менструації

Біль унизу живота пояснюється спробою або виштовхуванням плодового яйця з фалопієвої труби. Крововиливи всередину труби викликає її перерозтягнення та антиперистальтику. Крім того, кров, що надійшла в черевну порожнину, діє на очеревину як подразник, що посилює больовий синдром.

Запідозрити трубний аборт допомагає раптово виниклий, кинджальний біль у здухвинних областях на тлі повного здоров'я. Біль, як правило, виникає через 4 тижні затримки менструації, віддає в задній прохід, у підребер'я, ключицю і в ногу. Такі напади можуть повторюватися неодноразово, а тривалість їх від кількох хвилин до кількох годин.

Якщо внутрішній крововилив незначний або помірний, позаматкова вагітність може довго залишатися не розпізнаною, не мати особливих ознак. Деякі хворі, крім перерахованих симптомів, відзначають появу болю в процесі дефекації. Больовий напад супроводжує слабкість, запаморочення, нудота. Незначне підвищення температури пояснюється всмоктуванням у животі крові, що вилилася.

Якщо внутрішньочеревна кровотеча продовжується, стан жінки погіршується, а біль посилюється. Кров'янисті виділення зі статевих шляхів - це не що інше, як відторгнення слизової оболонки в матці, перетвореної для майбутньої імплантації яйцеклітини (децидуальний шар), і вони з'являються через пару годин після нападу, а пов'язані з різким падінням рівня прогестерону. Характерною відмінністю цих виділень є їх наполеглива повторюваність, не допомагають ні гемостатичні препарати, ні вишкрібання порожнини матки.

Коли виникає розрив маткової труби, його ознаки

Терміни пошкодження маткової труби безпосередньо пов'язані з тим, на якій ділянці труби закріпився ембріон. Якщо він знаходиться в істмічному відділі, розрив плодовмістилища трапляється на 4 - 6 тижні, при "окупації" плодовим яйцем інтерстиціального відділу, терміни подовжуються, до 10 - 12 тижнів. Якщо ембріон вибрав місце для подальшого розвитку ампулярну частину труби, яка розташована поряд із яєчником, розрив відбувається через 4 – 8 тижнів.

Розрив маткової труби – це небезпечний спосіб переривання позаматкової вагітності. Виникає раптово та супроводжується такими ознаками:

  • з найсильнішими болями
  • падінням АТ
  • почастішанням пульсу
  • загальним погіршенням стану
  • появою холодного поту та
  • болі іррадіюють у задній прохід, у ногу, поперек

Усі перелічені ознаки позаматкової вагітності обумовлені як вираженим больовим нападом, і масивним кровотечею в черевну порожнину.

Під час об'єктивного обстеження визначаються бліді та холодні кінцівки, почастішання пульсу, прискорене та слабке дихання. Живіт м'який, безболісний, може бути злегка здутий.

Масивний крововилив сприяє появі ознак подразнення очеревини, а також приглушення перкуторного тону (кров у животі).

Гінекологічний огляд виявляє ціаноз шийки матки, збільшену, м'яку і меншу за передбачуваний термін вагітності матку, пастозність або утворення, схоже на пухлину в пахвинній ділянці праворуч або ліворуч. Велике скупчення крові в животі і в малому тазі веде до того, що заднє склепіння згладжується або випинається, а пальпація його болюча. Кров'янисті виділення з матки відсутні, вони з'являються вже після операції.

Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви дозволяє отримати темну, несвертывающуюся кров. Ця процедура болюча та рідко застосовується при розриві труби (виражена клінічна картина: різкий біль, больовий та геморагічний шок).

Приклад із практики:З жіночої консультації до відділення гінекології направлена ​​першовагітна молода жінка для збереження вагітності. Але як тільки вона надійшла, вагітність порушилася на кшталт розриву труби. На прийомі області придатків настороживающего освіти не пропальпувалося, і діагноз звучав, як вагітність 5 – 6 тижнів, загроза переривання. Вдало жінка звернулася до лікаря. Гінекологічний огляд проводити було ніколи, тиск 60/40, пульс 120, виражена блідість, значний кинджальний біль, і, як наслідок, втрата свідомості. Швидко розгорнули операційну та взяли хвору. У животі було близько 1,5 літра крові, а в трубі, що лопнула, вагітність близько 8 тижнів.

Чому виникає позаматкова вагітність?

Прикріплення плодового яйця поза порожниною матки обумовлено порушенням перистальтики маткових труб або зміною властивостей плодового яйця. Фактори ризику:

  • запальні процеси в малому тазі

Запальні процеси придатків та матки призводять до нейроендокринних порушень, непрохідності фалопієвих труб, до порушення функції яєчників. Серед основних факторів ризику виділяється хламідійна інфекція (сальпінгіт), яка у 60% випадків призводить до позаматкової вагітності (див. ).

  • внутрішньоматкова спіраль

Внутрішньоматкові контрацептиви у 4% випадках призводять до позаматкової вагітності, при тривалому використанні (5 років) ризик зростає у 5 разів. Більшість фахівців вважають, що це зумовлено запальними змінами, що супроводжують присутність стороннього тіла у матці жінки.

  • аборти

), особливо численні, сприяють зростанню запальних процесів внутрішніх статевих органів, спайкового процесу, порушенню перистальтики та звуженню труб, 45% жінок після штучного переривання вагітності надалі мають високий ризик розвитку позаматкової.

У жінки, що палить, ризик розвитку позаматкової в 2-3 рази вище, порівняно з некурячою, оскільки нікотин впливає на перистальтику труб, скорочувальну активність матки, призводить до різних порушень імунітету.

  • злоякісні новоутворення матки та придатків
  • гормональні порушення (у тому числі стимуляція овуляції, після ЕКЗ, прийом міні-пілі, порушення вироблення простагландинів)
  • операції на фалопієвих трубах, перев'язування маткових труб
  • неправильний розвиток заплідненої яйцеклітини
  • статевий інфантилізм (труби довгі, звивисті)
  • ендометріоз (викликає запалення та утворення спайок)
  • стреси, перевтома
  • вік (старше 35 років)
  • вроджені вади розвитку матки та труб
  • генітальний туберкульоз

У чому небезпека позаматкової вагітності?

Поважна вагітність страшна своїми ускладненнями:

  • виражена кровотеча – геморагічний шок – смерть жінки
  • запальний процес та кишкова непрохідність після операції
  • рецидив позаматкової вагітності, особливо після туботомії (у 4 – 13% випадків)

Приклад із практики:За швидкою допомогою надійшла жінка з класичними симптомами позаматкової вагітності. Під час операції була видалена труба з одного боку, а при виписці хворої дано рекомендації: обстежитися на інфекції, пролікуватися у разі потреби та утриматися від вагітності мінімум 6 місяців (вагітність була бажана). Не минуло й півроку, та сама хвора надходить із трубною вагітністю з іншого боку. Результат недотримання рекомендацій - абсолютна безплідність (труби обидві видалені). Тішить лише те, що одна дитина у пацієнтки є.

Способи збереження придатків та чи потрібно їх зберігати?

Позаматкова вагітність – це екстрена ситуація і потребує негайної операції. Найчастіше проводять сальпінгоектомію (видалення труби), оскільки в більшості випадків маткова труба серйозно пошкоджена (незалежно від терміну вагітності) і майбутня вагітність має серйозний ризик знову бути позаматковою.

У деяких випадках лікар вирішує питання про сальпінготомію (розріз труби, видалення плодового яйця, накладання швів на розріз у трубі). Зберігає трубу операцію роблять при розмірах плодового яйця не більше 5 см, задовільному стані хворої, бажанні жінки зберегти дітородну функцію (рецидив позаматкової). Можливе проведення фімбріальної евакуації (якщо плодове яйце знаходиться в ампулярному відділі). Ембріон просто видавлюється або відсмоктується із труби.

Також застосовується сегментарна резекція труби (видалення пошкодженої ділянки труби з подальшим зшиванням трубних кінців). На ранніх термінах трубної вагітності допускається медикаментозна терапія. У порожнину труби через бічне склепіння піхви під контролем УЗД вводиться Метотрексат, що викликає розчинення ембріона.

Чи збережеться прохідність труби після операції? Це залежить від багатьох факторів:

  • По-перше - рання активізація хворої (профілактика спайок) та проведення фізіолікування
  • По-друге – адекватна реабілітаційна терапія
  • По-третє – наявність/відсутність післяопераційних інфекційних процесів

Питання-відповіді:

  • Як оберігатися після позаматкової вагітності?

Прийом чисто гестагенних (міні-пілі) препаратів та введення ВМС не рекомендується. Бажано приймати оральні комбіновані контрацептиви.

  • Тест на вагітність може показати де вона розташована?

Ні, тест свідчить, що вагітність є.

  • Затримка 5 днів, тест позитивний, а матці плідне яйце не візуалізується. Що робити?

Не обов'язково, що сталася позаматкова вагітність. Необхідно повторити УЗД через 1 – 2 тижні та провести аналіз крові на ХГЛ (у ранніх термінах вагітність у матці може бути не видно).

  • Я перехворіла на гострий аднексит, значить у мене високий ризик розвитку позаматкової вагітності?

Ризик, звичайно, вищий, ніж у здорових жінок, але необхідно обстежитися на статеві інфекції, гормони та пролікуватися.

  • Коли можна планувати вагітність після позаматкової?

При звичайній вагітності запліднена яйцеклітина рухається фаллопієвою трубою у напрямку до матки, де прикріплюється до стінки і починає рости. Але у разі такого стану, як позаматкова вагітність, запліднена яйцеклітина не потрапляє в матку, а починає рости в іншому місці, при цьому часто у фалопієвій трубі. Тому таку вагітність часто називають трубною позаматковою.

У поодиноких випадках яйцеклітина прикріплюється до яєчника, м'язів черевної порожнини або в цервікальному каналі. Врятувати плід за такої вагітності неможливо. Якщо яйцеклітина починає рости у фалопієвій трубі, труба може бути пошкоджена або розірватися, що може призвести до сильної кровотечі, яка може призвести і до летального результату. Якщо у Вас діагностували позаматкову вагітність, потрібно негайно перервати її до розвитку ускладнень.

Код МКБ-10

O00 Позаматкова [ектопічна] вагітність

Епідеміологія

Поширеність позаматкової вагітності у США збільшилася більш ніж у 4 рази і в даний час становить 20 випадків на 1000 вагітностей.

Позаматкова вагітність у США – причина 10% смертей жінок, пов'язаних із вагітністю. Більшість летальних наслідків пов'язане з кровотечею і потенційно запобіжно.

За останнє десятиліття відзначається очевидна тенденція до збільшення частоти позаматкової вагітності. Цьому факту можна дати подвійне пояснення. З одного боку, постійно зростає поширеність запальних процесів внутрішніх статевих органів; збільшується число хірургічних втручань на маткових трубах, що проводяться з метою регулювання дітонародження; зростає кількість жінок, які користуються внутрішньоматковими та гормональними методами контрацепції; дедалі ширше впроваджуються у практику лікування безпліддя індуктори овуляції. З іншого боку, останніми роками покращилися діагностичні можливості, що дозволяють виявляти непорушену і навіть регресуючу позаматкову вагітність.

В даний час позаматкова вагітність зустрічається від 0,8 до 2,4 випадків на 100 жінок, що розродилися. У 4-10% випадків вона є повторною.

Причини позаматкової вагітності

Позаматкова вагітність часто настає внаслідок пошкодження фалопієвих труб. Запліднена яйцеклітина не може досягти матки і тому вимушено прикріплюється до стінки труби.

Провокатори позаматкової вагітності:

  • Куріння (що більше Ви курите, тим вищий ризик позаматкової вагітності).
  • Запалення органів малого тазу (результат хламідіозу або гонореї), що призводять до утворення рубцевої тканини у фалопієвих трубах.
  • Ендометріоз, який призводить до утворення рубцевої тканини у фалопієвих трубах.
  • Схильність ще до народження синтетичного естрогену (діетілстілбестролу).
  • Попередня позаматкова вагітність у фалопієвих трубах.

Деякі медичні втручання можуть підвищувати ризик позаматкової вагітності:

  • Операції на фалопієвих трубах області органів малого таза (перев'язка труб) чи з метою видалення рубцевої тканини.
  • Лікування безпліддя.

Позаматкову вагітність пов'язують із прийомом медичних препаратів для овуляції більшої кількості яйцеклітин. Вчені поки не знають, що є причиною позаматкової вагітності – прийом гормонів або ушкодження фалопієвих труб.

Якщо Ви вагітні та побоюєтеся позаматкової вагітності, потрібно ретельно обстежитись. Лікарі не завжди погоджуються з приводу факторів ризику позаматкової вагітності, але очевидно одне – ризик зростає після історії позаматкової вагітності, операції на фалопієвих трубах або вагітності при внутрішньоматковій спіралі.

Патогенез

Імплантація плодового яйця поза порожниною матки може відбуватися внаслідок порушення транспортної функції маткових труб, а також у зв'язку зі зміною властивостей плодового яйця. Можливі поєднання обох причинних факторів у розвитку позаматкової вагітності.

Запліднення яйцеклітини сперматозоїдом у звичайних умовах відбувається у фімбріальному відділі ампули маткової труби. За рахунок перистальтичних, маятникообразних і турбулентних рухів труби, а також за рахунок мерехтіння війчастого епітелію ендосальпінксу плодове яйце, що дробиться, через 3-4 дні досягає порожнини матки, де бластоциста протягом 2-4 днів може знаходитися в вільному стані. Потім, втративши блискучу оболонку, бластоциста занурюється в ендометрій. Таким чином, імплантація здійснюється на 20-21 день 4-тижневого менструального циклу. Порушення транспортної функції маткових труб або прискорений розвиток бластоцисти може призвести до імплантації плодового яйця проксимальніше за порожнину матки.

Практика показує, що порушення функції труби найчастіше пов'язане із запальними процесами будь-якої етіології. Переважну роль відіграє неспецифічна інфекція, поширенню якої сприяють аборти, внутрішньоматкова контрацепція, віутриматочні діагностичні втручання, ускладнений перебіг пологового акту та післяпологового періоду, перенесений апендицит. В останні роки виявлено високу частоту хламідіозного інфікування жінок, оперованих з приводу ектопічної вагітності. Поряд із запальною природою порушення структури та функції маткових труб, надзвичайно важлива роль ендометріозу.

Постійно зростає значення оперативних втручань на маткових трубах у структурі причинних факторів, що ведуть до позаматкової вагітності. Навіть використання мікрохірургії не виключає подібної небезпеки.

Скорочувальна діяльність труби тісно пов'язана з характером гормонального статусу організму. Несприятливе гормональне тло у жінок може бути обумовлено порушенням регуляції менструального циклу будь-якої природи, віком, а також вживанням екзогенних гормональних препаратів, що сприяють порушенню або індукції овуляції.

Неадекватність розвитку бластоцисти місцю фізіологічної імплантації пов'язують із надмірною біологічною активністю самого яйця, що призводить до прискореного утворення трофобласту та можливої ​​нідації, не доходячи до порожнини матки. З'ясувати причину такого швидкого розвитку бластоцисти практично неможливо.

Порушення транспорту плодового яйця в деяких випадках можна пояснити особливостями його шляху, наприклад, зовнішньою міграцією яйцеклітини після хірургічного втручання на придатках: яйцеклітина з єдиного яєчника через черевну порожнину потрапляє в єдину трубу протилежного боку. Описано випадки трансперитонеальної міграції сперматозоїдів за деяких вад розвитку внутрішніх статевих органів.

В останні роки з'явилися повідомлення про можливість виникнення трубної вагітності після екстракорпорального запліднення та пересадки бластоцистів у матку.

У трубі, яєчнику, черевній порожнині і навіть у зародковому розі матки немає потужної специфічно розвиненої слизової та підслизової оболонки, властивої фізіологічній вагітності. Прогресуюча позаматкова вагітність розтягує плодовмістище, а ворсини хоріону руйнують тканину, що підлягає, у тому числі і кровоносні судини. Залежно від локалізації вагітності цей процес може протікати швидше або повільніше, супроводжуватися більшою або меншою кровотечею.

Якщо плодове яйце розвивається в істмічному відділі труби, де висота складок слизової оболонки невелика, має місце так званий базотропний (основний) пост ворсин хоріону, які швидко руйнують слизовий, м'язовий та серозний шари труби, і вже через 4-6 тижнів це призводить до перфорації. стінки з деструкцією судин, що сильно розвинені у зв'язку з вагітністю. Відбувається переривання вагітності на кшталт зовнішнього розриву плодовместилшца, т. е. розриву вагітної труби, що супроводжується масивною кровотечею в черевну порожнину. Такий самий механізм переривання вагітності, локалізованої в інтерстиціальному відділі труби. Однак через значний м'язовий шар, що оточує даний відрізок труби, тривалість існування вагітності може бути більш тривалою (до 10-12 тижнів і більше). Крововтрата внаслідок надзвичайно розвиненого кровопостачання цієї області при розриві плодовмісника, як правило, буває масивною.

Надзвичайно рідко порушується цілісність краю брижового труби. У такому випадку плодове яйце і кров, що виливається, виявляються між листками широкої зв'язки. Описано казуїстичні випадки, коли плодове яйце не гинули, а продовжували розвиватися міжзв'язково до значних термінів.

При ампулярній локалізації трубної вагітності можлива імплантація плодового яйця у складку ендосальпінгса (колюмнарне, або акротропне, прикріплення). У цьому випадку ріст ворсин хоріону може бути спрямований у бік просвіту труби, що через 4-8 тижнів після нідації супроводжується порушенням внутрішньої капсули плодоємища, а це, у свою чергу, призводить до невеликої або помірної кровотечі. Антиперистальтичні рухи труб можуть поступово виганяти плодове яйце, що відшарувалося, в черевну порожнину: відбувається трубний аборт. При закриття фімбріального відділу труби кров, що виливається в просвіт труби, призводить до формування гематосальпінгса. При відкритому просвіті ампули кров, витікаючи з труби і згортаючись у її воронки, може утворювати перитубарную гематому. Більш рясні кровотечі, що повторюються, призводять до скупчення крові в прямокишково-маточному поглибленні і формуванні так званої заматкової гематоми, відмежованої від черевної порожнини фіброзною капсулою, спаяної з петлями кишечника і сальником.

У надзвичайно рідкісних випадках плодове яйце, вигнане з труби, не гине, а прикріплюється до парієтальної або вісцеральної очеревини органів черевної порожнини (найчастіше до очеревини прямокишково-маткового заглиблення). Розвивається вторинна черевна вагітність, яка може бути різний час, аж до доношеного терміну. Ще рідше плодове яйце може імплантуватися в черевній порожнині первинно.

Яєчникова вагітність рідко існує тривалий час. Зазвичай відбувається зовнішній розрив плодовмістилища, що супроводжується значною кровотечею. Якщо вагітність розвивається на поверхні яєчника, такий результат настає рано. У разі інтрафолікулярної локалізації переривання відбувається пізніше.

Шийкова вагітність – рідкісна, але потенційно важка форма позаматкової вагітності через високий ризик кровотечі. Шийкову вагітність зазвичай лікують призначенням метотрексату.

Симптоми позаматкової вагітності

Протягом перших кількох тижнів позаматкова вагітність викликає ті ж симптоми, що й звичайна: відсутність менструального циклу, втома, нудота та болючість молочних залоз.

Основні ознаки позаматкової вагітності:

  • Біль у ділянці органів малого тазу або черевної порожнини, яка може бути гострою односторонньою, але з часом поширюватися на всю черевну порожнину. Біль посилюється при русі чи напрузі.
  • Вагінальна кровотеча.

Якщо Ви думаєте, що вагітні і при цьому спостерігаєте вище зазначені симптоми, негайно зверніться по допомогу до лікаря.

Перші тижні позаматкової вагітності ні чим не відрізняються від звичайної вагітності. У цей період спостерігаються наступне:

  • Відсутність менструального циклу.
  • Болючість грудей.
  • Втома.
  • Нудота.
  • Часте сечовипускання.

Але якщо позаматкова вагітність продовжує протікати, виникають інші симптоми, серед яких:

  • Біль у ділянці органів малого тазу або черевної порожнини (зазвичай до 6-8 тижнів після припинення менструального циклу). Біль посилюється при русі або напрузі, буває гострим, одностороннім, з часом поширюється на всю черевну порожнину.
  • Помірна або сильна вагінальна кровотеча.
  • Болісні відчуття під час статевого акту чи фізичного огляду лікарем.
  • Біль у ділянці плеча внаслідок кровотечі в черевну ділянку під роздратування діафрагми.

Симптоми ранньої позаматкової вагітності та викидня часто одні й ті самі.

Зазвичай на початку вагітності запліднена яйцеклітина переміщається фаллопієвою трубою у напрямку до матки, де прикріплюється до стінки і починає розвиватися. Але в 2% діагностованих випадків вагітності запліднена яйцеклітина зупиняється поза маткою і настає позаматкова вагітність.

При позаматковій вагітності плід не може довго розвиватися, але досягає такого розміру, що призводить до розриву труби і кровотечі, що може призвести до летального результату для матері. Жінка, яка має симптоми позаматкової вагітності, вимагає надання негайної медичної допомоги. У більшості випадків позаматкової вагітності запліднена яйцеклітина прикріплюється до фалопієвої труби. В рідких випадках:

  • Яйцеклітина прикріплюється і починає рости в яєчнику, в цервікальному каналі або в черевній порожнині (за винятком органів репродуктивної системи).
  • Одна або кілька яйцеклітин розвиваються в матці, при цьому паралельно інша яйцеклітина (або кілька) ростуть у фалопієвій трубі, цервікальному каналі або черевній порожнині.
  • У дуже поодиноких випадках яйцеклітина починає розвиватися в черевній порожнині після видалення матки (гістеректомія).

Коли звертатись за допомогою до лікаря?

Якщо Ви чекаєте на дитину, уважно спостерігайте за симптомами, які можуть вказувати на позаматкову вагітність, особливо, якщо Ви до цього схильні.

При вагінальній кровотечі та гострому болю в черевній порожнині (до або після діагностування вагітності або під час лікування позаматкової вагітності):

  • викликайте швидку допомогу;
  • лягайте в ліжко та відпочиньте;
  • не робіть різких рухів, доки лікар не оцінить стан здоров'я.

У разі постійного незначного болю в черевній порожнині зв'яжіться з лікарем.

Спостереження

Спостерігати означає, трошки почекати і подивитися, чи стан не покращився. Але при позаматковій вагітності через ризик смерті залишатися вдома і чекати дива не можна. Відразу викликайте швидку допомогу за перших ознак позаматкової вагітності.

Фахівці, до яких слід звертатися

  • гінеколог
  • сімейний лікар
  • лікар швидкої допомоги

У разі діагностування позаматкової вагітності лікування проводить гінеколог.

Форми

На відміну від МКБ-10 у вітчизняній літературі трубну вагітність поділяють на:

  • ампулярну;
  • істмічну;
  • інтерстиціальну.

Інтерстиціальна трубна вагітність становить трохи менше 1% позаматкової вагітності. Хворі на інтерстиціальну трубну вагітність у більшості випадків звертаються до лікаря пізніше, ніж з ампулярною або істмічною. Частота вагітності в маточному кутку зростає до 27% у пацієнток, які мають в анамнезі сальпінгоектомію та ЕКЗ та ПЕ. З інтерстиціальною трубною вагітністю пов'язана більшість смертей, зумовлених позаматковою вагітністю взагалі, оскільки вона часто ускладнюється розривом матки.

Яєчникову вагітність поділяють на:

  • що розвивається на поверхні яєчника;
  • розвивається інтрафолікулярно.

Черевну вагітність поділяють на:

  • первинну (імплантація у черевній порожнині відбувається спочатку);
  • вторинну.

Залежно від локалізації імплантації плодового яйця позаматкова вагітність поділяється на трубну, яєчникову, розташовану в рудиментарному розі матки, та черевну. Серед усіх випадків трубної вагітності залежно від місця плодовмістилища розрізняють ампулярію, істмічну та інтерстиціальну. Яєчникова вагітність може спостерігатися у двох варіантах: що розвивається на поверхні яєчника і всередині фолікула. Черевна позаматкова вагітність ділиться на первинну (імплантація спочатку відбувається на парієтальній очеревині, сальнику або будь-яких органах черевної порожнини) та вторинну (прикріплення плодового яйця в черевній порожнині після вигнання його з маткової труби). Позаматкова вагітність у рудиментарному розі матки, строго кажучи, слід відносити до ектопічного різновиду маткової вагітності, але особливості її клінічного перебігу змушують розглядати цю локалізацію у групі проксимальних варіантів позаматкової вагітності.

Серед усіх видів позаматкової вагітності прийнято розрізняти форми, що часто й рідко зустрічаються. До перших відносять ампулярну та істмічну локалізацію трубної вагітності, частку яких припадає 93-98,5 % випадків. Ампулярна локалізація трубної вагітності зустрічається дещо частіше, ніж істмічна.

До рідкісних форм позаматкової вагітності відносять інтерстиціальну (0,4-2,1%), яєчникову (0,4-1,3%), черевну (0,1-0,9%). Ще рідше зустрічається позаматкова вагітність, що розвивається в рудиментарному розі матки (0,1-0.9%), додаткової маткової труби. До казуїстики відносять надзвичайно рідкісні випадки багатоплідної вагітності з різноманітною локалізацією: поєднання маткової та трубної, двостороння трубна та інші поєднання ектопічної локалізації плодового яйця.

Локалізація ектопічного плодовмістилища тісно пов'язана з особливостями клінічного перебігу захворювання, серед яких розрізняють прогресуючу та порушені форми. Порушення вагітності може відбуватися на кшталт зовнішнього розриву плодовместилища: розрив яєчника, рудиментарного роги матки, інтерстиціального відділу маткової труби, часто – істмічного відділу, рідко – ампулярного. Другий варіант переривання вагітності – внутрішній розрив плодовмістилища, або трубний аборт. За таким типом найчастіше відбувається порушення вагітності, розташованої в ампулярному відділі труби. В останні роки у зв'язку з поліпшенням діагностичних можливостей з'явилася тенденція до виділення ектопічної вагітності, що регресує.

Абдомінальна (черевна) вагітність

Відносять до рідкісних форм ектопічної вагітності (03-04%). Локалізація черевної вагітності різна: сальник, печінка, крижово-маткові зв'язки, прямокишково-маткове заглиблення. Вона може бути первинною (імплантація відбувається в органах черевної порожнини) і вторинною (спочатку імплантація відбувається в трубі, а потім унаслідок трубного аборту запліднена яйцеклітина виганяється з труби і вдруге імплантується в черевній порожнині). Відмінність це представляє суто теоретичний інтерес, і встановити початкову імплантацію можна лише шляхом гістологічного дослідження, оскільки на момент операції труба буває вже макроскопічно незміненою.

Черевна вагітність, як первинна, і вторинна, зустрічається надзвичайно рідко. Прогресуюча первинна вагітність практично не діагностується; переривання її дає картину порушеної трубної вагітності.

Вторинна черевна вагітність виникає після трубного аборту або розриву труби, дуже рідко – після розриву матки. Черевна вагітність може доношуватися до великих термінів, що становить серйозну загрозу життю жінки, плід у своїй рідко є життєздатним. Більше ніж у половини плодів виявляються вади розвитку.

Вторинну черевну вагітність можна запідозрити у жінок, які мали на ранніх термінах епізоди болів у низу живота, що супроводжувалися невеликими кров'янистими виділеннями з піхви. Типові скарги жінки на болючі ворушіння плода. При зовнішньому обстеженні хворий можна виявити неправильне становище плода. чітко промацати його дрібні частини. Відсутні скорочення плодовмісника, які зазвичай визначаються при пальпації. При внутрішньому обстеженні слід звернути увагу на зсув шийки матки вгору і вбік. У деяких випадках можна окремо від плодовмісника пальпувати матку. Ультразвукове сканування виявляє відсутність стінки матки навколо плодового міхура.

Яєчникова вагітність

Одна з рідкісних форм позаматкової вагітності, частота її становить 0,1–0,7%. Розрізняють дві форми зазначеної вагітності: інтрафолікулярну та епіофоральну. При інтрафолікулярній формі запліднення та імплантація відбувається у фолікулі, при епіофоральній – на поверхні яєчника.

Шийкова вагітність

Частота коливається від 1 на 2400 до 1 на 50000 вагітностей. Вважають, що ризик її виникнення підвищує попередній аборт або кесарів розтин, синдром Ашермана, застосування матір'ю під час вагітності діетилстильбестролу, міома матки, екстракорпоральне запліднення та перенесення ембріона. Ультразвукові ознаки шийної вагітності:

  • відсутність плодового яйця в матці або хибне плодове яйце;
  • гіперехогенність ендометрію (децидуальна тканина);
  • неоднорідність міометрію;
  • матка у вигляді пісочного годинника;
  • розширення каналу шийки матки;
  • плодове яйце в каналі шийки матки;
  • плацентарна тканина у каналі шийки матки;
  • закритий внутрішній зів.

Після підтвердження діагнозу визначають групу крові та резус-фактор, встановлюють венозний катетер, отримують письмову згоду хворої на виконання за необхідності екстирпації матки. Усе це викликано високим ризиком потужної кровотечі. Є повідомлення про ефективність при шийковій вагітності інтраамніального та системного застосування метотрексату. Діагноз шийної вагітності часто виставляють тільки під час діагностичного вишкрібання з приводу передбачуваного аборту в ході або неповного аборту, що почалася рясна кровотеча. Для зупинки кровотечі залежно від його інтенсивності використовують тугу тампонаду піхви, прошивання бічних склепінь піхви, накладання кругового шва на шийку матки, введення в канал шийки матки катетера Фолея та роздування манжетки. Застосовують також емболізацію судин, що кровоточать, перев'язку маткових або внутрішніх клубових артерій. При неефективності всіх перелічених заходів проводять екстирпацію матки.

Вагітність у рудиментарному розі матки

Зустрічають у 0,1–0,9% випадків. Анатомічно цю вагітність можна віднести до маткової, проте у зв'язку з тим, що здебільшого рудиментарний ріг не має повідомлення з піхвою, клінічно така вагітність протікає як ектопічна.

Вагітність у зародковому розі, що має недостатньо розвинений м'язовий шар і неповноцінну слизову оболонку, виникає за таких умов: порожнина рогу повідомляється з матковою трубою, у слизовій оболонці не відбувається фази десквамації і, отже, не відбувається формування гематометри, що перешкоджає імплантації. Механізм проникнення бластоцисти в порожнину рудиментарного рогу, мабуть, пов'язаний з транспернтонеальною міграцією сперматозоїдів або яйцеклітини.

Прогресуюча вагітність діагностується дуже рідко. Запідозрити її можна на підставі незвичайних даних внутрішнього гінекологічного дослідження: збільшена матка (при термінах понад 8 тижнів невідповідно до терміну затримки менструації) відхилена убік; з протилежного боку визначається пухлиноподібне безболісне утворення м'якуватої консистенції, пов'язане з маткою товстою ніжкою. Неоціненну допомогу надає ультразвукове дослідження чи лапароскопія.

Порушення вагітності відбувається за типом зовнішнього розриву плодовмісника, супроводжується великою кровотечею і вимагає екстреного хірургічного втручання. Обсяг операції у типових випадках – видалення рудиментарного рогу разом із прилеглою матковою трубою.

Інтралігаментарна вагітність

Складає 1 на 300 випадків позаматкової вагітності. Виникає зазвичай вдруге, при розриві маткової труби по краю брижового і проникненні плодового яйця між листками широкої зв'язки. Інтралігаментарна вагітність можлива також при нориці, що сполучає порожнину матки та параметрій. Плацента може розташовуватись на матці, сечовому міхурі або стінці тазу. Якщо плаценту видалити неможливо, її залишають. Є повідомлення про успішне розродження доношених інтралігаментарних вагітностей.

Рідкісні варіанти ектопічної вагітності

Поєднання маткової та позаматкової вагітності

Частота, за даними різних авторів, становить від 1 на 100 до 1 на 30 000 вагітностей. Вона знаходиться вище після індукції овуляції. Визначивши плодове яйце в матці, при УЗД нерідко не звертають уваги друге плодове яйце. Результати багаторазового дослідження рівня бета-субодиниці ХГТ не відрізняються від таких при нормальній вагітності. У більшості випадків проводять операцію з приводу позаматкової вагітності і не переривають маткову. Можливе також введення в плодове яйце, розташоване в матковій трубі, калію хлориду (при лапароскопії або через бічне зведення піхви). Метотрексат не застосовують.

Багатоплідна позаматкова вагітність

Зустрічається ще рідше, ніж поєднання маткової та позаматкової вагітності. Відомо безліч варіантів кількості та локалізації плодових яєць. Описано близько 250 випадків позаматкової вагітності. У більшості випадків це ампулярні або істмічні трубні вагітності, проте описані також яєчникова, інтерстиціальна трубна та черевна вагітність. Позаматкові вагітності подвійною та потрійною можливі після резекції маткової труби та ЕП. Лікування таке ж, як при одноплідній вагітності.

Вагітність після екстирпації матки

Найрідкісніший вид позаматкової вагітності – вагітність після піхвової або абдомінальної екстирпації матки. Імплантація ембріона в матковій трубі відбувається незадовго до або в 1 добу після операції. Позаматкова вагітність можлива в будь-які терміни після операції за наявності повідомлення черевної порожнини з куксами шийки матки або піхви.

Хронічна позаматкова вагітність

Це стан, коли плодове яйце після загибелі в повному обсязі організується, й у маткової трубі залишаються життєздатні ворсини хоріона. Хронічна позаматкова вагітність виникає у тих випадках, коли лікування з якихось причин не проводилося. Ворсини хоріону викликають повторні крововиливи в стінку маткової труби, вона поступово розтягується, але зазвичай не розривається. При хронічній позаматковій вагітності 86% хворих відзначають біль унизу живота, 68% – кров'яні виділення із статевих шляхів. Відразу обидва симптоми спостерігають у 58% жінок. У 90% хворих менструації відсутні протягом 5-16 тижнів (в середньому 9,6 тижнів), майже у всіх визначають об'ємне утворення у малому тазі. Зрідка при хронічній позаматковій вагітності виникає здавлення сечоводів або кишкова непрохідність. Найбільш інформативний метод діагностики хронічної позаматкової вагітності – УЗД. Концентрація β-субодиниці ХГТ у сироватці крові низька або нормальна. Показана сальпінгоектомія. Супутнє асептичне запалення призводить до спайкового процесу, тому разом з матковою трубою нерідко доводиться видаляти і яєчник.

Мимовільне одужання

У деяких випадках позаматкова вагітність припиняє розвиватися, а плодове яйце поступово зникає або відбувається повний трубний аборт. Хірургічне лікування при цьому не потрібне. Частота такого результату позаматкової вагітності та умови, що привертають до нього, невідомі. Неможливо також оцінити його прогноз. Зміст β-субодиниці ХГТ не може бути орієнтиром.

Персистуюча позаматкова вагітність

Спостерігають після органозберігаючих операцій на маткових трубах (сальпінготомії та штучного трубного аборту). При гістологічному дослідженні ембріон зазвичай відсутня, а в м'язовій оболонці виявляють ворсини хоріону. Імплантація відбувається медіально від рубця на матковій трубі. Можлива імплантація ворсин хоріону у черевній порожнині. Останнім часом частота персистуючої позаматкової вагітності зросла. Це пояснюють широким поширенням органозберігаючих операцій на маткових трубах. Характерна відсутність зниження бета-субодиниці ХГТ після операції. Рекомендують визначення бета-субодиниці ХГТ або прогестерону на 6 добу після операції і потім кожні 3 доби. Ризик персистуючої позаматкової вагітності залежить від типу операції, вихідної концентрації бета-субодиниці ХГТ, терміну вагітності та розмірів плодового яйця. Затримка менструації менш ніж на 3 тижні і діаметр плодового яйця менше 2 см підвищують ризик персистуючої позаматкової вагітності. При персистуючій позаматковій вагітності проводять як хірургічне (повторна сальпінготомія або, частіше, сальпінгоектомія), так і консервативне лікування (застосування метотрексату). Багато авторів віддають перевагу консервативному лікуванню, оскільки ворсини хоріону можуть бути не тільки в матковій трубі і, отже, не завжди їх визначають під час повторної операції. При порушенні гемодинаміки показано операцію.

Ускладнення та наслідки

Позаматкова вагітність може розірвати фаллопієву трубу, що зменшує шанси на наступну вагітність.

Слід діагностувати позаматкову вагітність на ранній стадії для безпеки жінки та запобігання сильній кровотечі. Перфоративна позаматкова вагітність потребує негайного хірургічного втручання з метою зупинення сильної кровотечі у черевній порожнині. Розірвана фалопієва труба видаляється повністю або частково.

Діагностика позаматкової вагітності

Якщо підозрюєте, що вагітні, купіть тест на визначення вагітності чи здайте аналіз сечі. Для визначення позаматкової вагітності лікар:

  • зробить огляд органів малого тазу для виявлення розміру матки та наявності утворень у черевній порожнині;
  • призначить аналіз крові виявлення гормону вагітності (аналіз повторюється через 2 дня). На ранньому етапі вагітності рівень цього гормону подвоюється кожні два дні. Низький його рівень свідчить про аномалію – позаматкову вагітність.
  • УЗД показує зображення внутрішніх органів. Лікар діагностує вагітність на 6 тижнів від останнього менструального циклу.

У більшості випадків позаматкову вагітність можна визначити у процесі вагінального дослідження, УЗД та аналізу крові. При симптомах позаматкової вагітності необхідно:

  • пройти вагінальний огляд, у процесі якого лікар визначить болючість у ділянці матки або фалопієвих трубах, збільшення розмірів матки більше звичайного;
  • зробити УЗД (трансвагінально або абномінально), яке надає чітке зображення органів та їх структури у нижній частині черевної порожнини. Трансвагінальне дослідження (УЗД) є більш надійним способом діагностування вагітності, яку можна визначити вже на 6 тижні з моменту останнього менструального циклу. У разі позаматкової вагітності лікар не побачить ознак ембріона чи плода у матці, але аналіз крові свідчить про підвищений рівень гормонів.
  • здати аналіз крові два або більше разів для визначення рівня гормонів (людський хоріонічний гонадотропін) з проміжком о 48 годині. У перші тижні нормальної вагітності рівень цього гормону подвоюється кожні два дні. Низький або слабко зростаючий його рівень свідчить про позаматкову вагітність або викидень. Якщо рівень цього гормону занадто низький, необхідно зробити додаткові аналізи виявлення причини.

Іноді проводять лапароскопію для визначення позаматкової вагітності, яку можна побачити та перервати на 5 тижні. Але її використовують не часто, оскільки УЗД та аналіз крові дають точні результати.

Основні скарги хворих на ектопічну вагітність:

  • затримка менструації (73%);
  • кров'янисті виділення із статевих шляхів (71%);
  • болі різного характеру та інтенсивності (68%);
  • нудота;
  • іррадіація болю в ділянку нирок, пряму кишку, внутрішню поверхню стегна;
  • поєднання трьох із вищеперелічених симптомів.

Лабораторні та інструментальні дослідження при позаматковій вагітності

Найбільш інформативні у діагностиці позаматкової вагітності: визначення концентрації β-субодиниці хоріонічного гонадотропіну (ХГТ) у крові, УЗД та лапароскопія.

Для ранньої діагностики проводять:

  • трансвагінальне УЗД;
  • визначення вмісту β-субодиниці ХГТ у сироватці крові.

Комбінація трансвагінального УЗД та визначення концентрації β-субодиниці ХГТ дозволяє діагностувати вагітність у 98% хворих з 3-го тижня вагітності. Ультразвукова діагностика позаматкової вагітності включає вимірювання товщини ендометрію, соногістерографію, кольорову доплерометрію. Вагітність у маточному кутку можна запідозрити при асиметрії матки, асиметричній позиції плідного яйця, що виявляються при УЗД.

Основні критерії ультразвукової діагностики позаматкової вагітності:

  • неоднорідні придаткові структури та вільна рідина в черевній порожнині (26,9%);
  • неоднорідні придаткові структури без вільної рідини (16%);
  • ектопічно розташоване плодове яйце з живим ембріоном (серцебиття є) (12,9%);
  • ектопічне розташування ембріона (серцебиття немає) (6,9%).

За результатами УЗД виділяють 3 типи ехографічної картини порожнини матки при позаматковій вагітності:

  • I – потовщений від 11 до 25 мм ендометрій без ознак деструкції;
  • II - порожнина матки розширена, переднезадній розмір від 10 до 26 мм, вміст в основному рідинний, неоднорідний за рахунок гематометри та відторгненого різною мірою гравідарного ендометрію;
  • III - порожнина матки зімкнута, М-ехо у вигляді гіперехогенної смужки від 1,6 до 3,2 мм (Кулаков В.І., Демідов В.М., 1996).

Для уточнення діагнозу трубної вагітності, порушеної на кшталт внутрішнього розриву плодовместилища, існують численні додаткові методи дослідження. Найбільш інформативними та сучасними є такі:

  • Визначення в сироватці крові або сечі хоріонічного гонадотропіну або його бета-субодиниці (бета-хоріонічний гонадотропін).
  • Ультразвукове сканування.
  • Лапароскопії.

В даний час існує багато способів визначення хоріонічного гонадотропіну. Одні (наприклад, біологічні) втратили свою провідну роль. Завдяки високій специфічності та чутливості, перевагу віддають радіоімунологічним методом кількісного визначення В-хорионического гонадотропіну в сироватці крові. Позитивної оцінки заслужили імуноферментні методи виявлення хоріонічного гонадотропіну в сечі, а також інші варіанти імунологічних тестів (капілярні, пластинкові). Мають право на існування такі широко відомі серологічні методи визначення хоріонічного гонадотропіну в сечі як реакція гальмування аглютинації еритроцитів або осадження частинок латексу. Усі лабораторні методи діагностики вагітності високоспецифічні: правильні відповіді спостерігаються від 92 до 100 % вже з 9-12-го дня після запліднення яйцеклітини. Однак вони встановлюють лише факт існування вагітності без уточнення її локалізації, тому можуть бути використані. проведення диференціального діагнозу із запальним процесом у придатках, апоплексією яєчника, ендометріозом придатків тощо захворюваннями.

Ультразвукове дослідження (УЗД) є широко поширеним неінвазивним методом, який у поєднанні з визначенням бета-хоріонічного гонадотропіну може забезпечити високу діагностичну точність. До основних ознак трубного аборту, виявленим за допомогою УЗД відносять відсутність плодового яйця в порожнині матки, збільшення придатків, наявність рідини у прямокишково-матковому заглибленні. Пульсація серця ембріона при ектопічній вагітності реєструється рідко.

Трансвагінальне УЗД дозволяє визначити плодове яйце в порожнині матки при концентрації бета-хоріонічного гонадотропіну в сироватці крові 1000-1200 МО/л (приблизно через 5 днів від початку останньої менструації). За допомогою трансабдомінального УЗД плодове яйце у ​​порожнині матки можна виявити при концентрації бета-хоріонічного гонадотропіну у сироватці крові понад 6000 МО/л.

Найбільш інформативним методом, що дозволяє майже зі стовідсотковою точністю проводити диференціальний діагноз, є лапароскопія. Висока оцінка діагностичних можливостей лапароскопії дещо знижується тим, що цей метод є агресивним, його не можна використовувати у всіх хворих, тому що в процесі здійснення можливі ускладнення.

Протипоказаннями до лапароскопії є серцева та легенева недостатність; усі види шоку, перитоніт; кишкова непрохідність; всі захворювання та стани, що супроводжуються порушенням згортання крові; спайковий процес у черевній порожнині; метеоризм; ожиріння; наявність інфекційних захворювань. Серйозні ускладнення не часто супроводжують лапароскопію. Найчастіше зустрічаються ушкодження тонкої та товстої кишки, сальника, судин, а також емфізема черевної стінки, сальника та середостіння. Тому до сьогодні залишається актуальною думка про те, що ендоскопію слід проводити як завершальний етап обстеження.

Не втратив свого значення і такий добре відомий гінекологам метод, яким є пункція матково-прямокишкового поглиблення черевної порожнини, що проводиться через заднє склепіння піхви. Одержання рідкої темної крові із дрібними згустками підтверджує наявність трубної вагітності. Однак слід пам'ятати, що відсутність крові у пунктаті не дозволяє робити категоричного укладання.

У багатьох випадках диференціальній діагностиці допомагає гістологічне дослідження зіскрібка ендометрію. Відсутність ворсин хоріону при наявності децидуальних перетворень слизової оболонки або інших тонших змін ендометрію (структури зворотного розвитку слизової оболонки після порушення вагітності, клубки спіральних судин, трансформація маткового епітелію у вигляді феномену Аріас – Стелли та «світлих залоз» Овербека) свідчить частіше ектопічної вагітності

У важких для діагностики випадках можна використовувати гістеросальпінгографію з введенням водорозчинних контрастних речовин або її різновид - селективну сальпінгографія після попередньої катетеризації маткових труб при гістероскопії. Проникнення контрастної речовини між плодовим яйцем і стінкою труби (симптом обтікання) та нерівномірне просочування ним плодового яйця характерні для трубної вагітності.

Прогресуюча трубна вагітність, на жаль, діагностується досить рідко. Причина цього – відсутність переконливої ​​клінічної симптоматики. Проте використання сучасних методів дослідження дає можливість розпізнати ектопічну вагітність до її переривання. Рання діагностика, своєю чергою, сприяє своєчасному адекватному лікуванню, що зберігає як здоров'я, а й репродуктивну функцію жінки.

Прогресуюча трубна вагітність існує короткий проміжок часу: 4-6 тижнів, рідко довше. Явних симптомів, характерних лише для прогресуючої ектопічної вагітності, практично немає. При затримці або при незвичайних для хворої місячних можуть з'явитися ознаки, властиві фізіологічній або ускладненій матковій вагітності: перекручення смаку, нудота, слинотеча, блювання, нагрубання молочних залоз, іноді незначні болі в низу живота, які не мають певного характеру. Загальний стан хворої цілком задовільний. Гінекологічне дослідження при ранніх термінах прогресуючої трубної вагітності зазвичай не виявляє даних, що підтверджують діагноз. Ціаноз та розпушення слизової оболонки піхви та шийки матки виражені незначно. За рахунок гіперплазії та гіпертрофії м'язового шару та перетворення слизової оболонки на децидуальні розміри матки у перші 6-7 тижнів відповідають терміну затримки менструації. Збільшення матки, однак, не супроводжується зміною її форми, що залишається грушоподібною, дещо сплощеною у переднезадньому напрямку. Слабо виражене розм'якшення перешийка. У деяких випадках вдається пальпувати збільшену трубу і через бічні склепіння виявити пульсацію судин. Значно простіше запідозрити прогресуючу трубну вагітність, якщо тривалість її існування перевищує 8 тижнів. Саме з цього часу виявляється відставання розмірів матки від терміну вагітності. Зростає можливість виявлення потовщеної маткової труби.

Всі перераховані вище мікросимптоми змушують підозрювати прогресуючу трубну вагітність, якщо вони виявлені у жінок, які вже мали в минулому позаматкову вагітність, аборти, ускладнений перебіг апендициту, перенесли запальні процеси придатків, які страждали на безпліддя або користувалися внутрішньоматковими або гормональними контрацептивами.

Уточнення діагнозу у разі має здійснюватися лише за умов стаціонару. План обстеження хворий залежить від оснащеності лікарні, її лабораторних та апаратних можливостей. Оптимальний варіант обстеження: обов'язкове визначення хоріонічного гонадотропіну в сироватці крові або сечі та ультразвукове сканування, при необхідності - лапароскопія.

При неможливості використання УЗД та лапароскопії обстеження займає більш тривалий час. Проведення діагностичних заходів може бути подвійним залежно від ставлення пацієнтки до можливої ​​маткової вагітності. Підтвердивши бажану вагітність будь-яким доступним методом визначення хоріонічного гонадотропіну. лікар здійснює динамічне спостереження за хворою протягом такого часу, яке дозволить визначити локалізацію плодового яйця звичайним дослідженням піхви. Якщо жінка не зацікавлена ​​у вагітності, то можна зробити вишкрібання порожнини матки та гістологічне дослідження віддаленої тканини або гнстеросальпінгографію. Ще раз слід підкреслити, що обстеження хворої з підозрою на прогресуючу ектопічну вагітність слід проводити в стаціонарі, де будь-якої миті може бути розгорнута операційна для надання екстреної хірургічної допомоги.

Подальша діагностика після лікування

Через тиждень після лікування позаматкової вагітності знову необхідно перевіряти кілька разів рівень гормону вагітності (людського хоріонічного гонадотропіну). Якщо його рівень падає, то позаматкова вагітність перервана (іноді перші дні після лікування рівень гормону може підвищуватися, але потім, як правило, падає). У деяких випадках аналізи повторюються триваліший час (від тижнів до місяців), доки лікар не переконається, що рівень гормону впав до мінімуму.

Про що слід подумати?

Якщо Ви вагітні та перебуваєте у групі ризику, слід ретельно обстежитись. Лікарі не завжди погоджуються з приводу факторів ризику позаматкової вагітності, але очевидно одне – ризик зростає після історії позаматкової вагітності, операції на фалопієвих трубах або вагітності з одночасною внутрішньоматковою спіраллю.

Тест визначення вагітності, який продається в аптеках і передбачає аналіз сечі, завжди точно вкаже на стан вагітності, але не може виявити патологію, а саме, позаматкову вагітність. Тому після того, як Ви отримали позитивний результат у домашніх умовах, та підозрюєте позаматкову вагітність, потрібно звернутися до лікаря, який призначить аналіз крові та УЗД у разі потреби.

Переривання вагітності за типом розриву труби диференціюють з:

  • апоплексією яєчника;
  • перфорацією виразки шлунка та дванадцятипалої кишки;
  • розривом печінки та селезінки;
  • перекрутом ніжки кісти або пухлини яєчника;
  • гострим апендицитом;
  • гострим пельвіоперітонітом.

Вагітність, що перервалася на кшталт розриву внутрішнього плодовмістилища (трубний аборт) необхідно диференціювати з:

  • абортом;
  • загостренням хронічного сальпінгоофориту;
  • дисфункціональними матковими кровотечами;
  • перекрутом ніжки пухлини яєчника;
  • апоплексією яєчника;
  • гострим апендицитом.

Лікування позаматкової вагітності

Лікування включає прийом медичних препаратів та хірургічне втручання. У більшості випадків заходи слід вживати відразу для безпеки жінки. Медичні препарати призначають у разі раннього діагностування цієї аномалії ще до пошкодження фалопієвої труби. Найчастіше для переривання вагітності достатньо одного або двох прийомів препарату Метотрексат. В цьому випадку немає потреби в хірургічному втручанні. Але для впевненості необхідно зробити повторні аналізи крові.

Якщо позаматкова вагітність протікає вже триваліший час, безпечнішим варіантом є операція. При можливості роблять лапароскопію (невеликий розріз черевної порожнини), але в екстреному випадку розріз буде значно більшим.

У більшості випадків позаматкова вагітність переривається відразу, щоб уникнути розриву фалопієвої труби та сильної втрати крові. Лікування залежить від терміну діагностування вагітності та загального стану здоров'я жінки. Якщо при позаматковій вагітності відсутня кровотеча, жінка може вибрати засіб її переривання – медичні препарати чи хірургічне втручання. Медичні препарати. Такий препарат, як метотрексат, використовують з метою переривання позаматкової вагітності. У цьому випадку виключається загальна анестезія та розріз порожнини. Але він викликає побічні ефекти і вимагає аналізу крові протягом кількох тижнів, щоб переконатися в ефективності лікування.

Метотрексат має позитивну дію, якщо:

  • рівень гормону вагітності у крові нижче 5.000;
  • термін вагітності – до 6 тижнів;
  • ембріон ще немає серцевої діяльності.

Хірургічне втручання

Якщо позаматкова вагітність викликає серйозні симптоми, наприклад, кровотечу та високий рівень гормону, потрібно проводити операцію, оскільки ймовірність ефективності медичних препаратів знижується до мінімуму, а розрив фалопієвої труби стає очевидним. По можливості роблять лапароскопію (маленький розріз порожнини). У разі розриву фалопієвої труби потрібне невідкладне хірургічне втручання.

Іноді очевидно, що позаматкова вагітність закінчиться довільним викиднем. Тоді лікування не потрібне. Але лікар настоїть на аналізах крові, щоб переконатися в тому, що рівень гормону падає.

Іноді позаматкова вагітність не піддається лікуванню:

  • Якщо гормональний рівень не падає і кровотеча не припиняється після прийому метотриксату, слід робити операцію.
  • Після операції можна приймати метотриксат.

Оперативне лікування позаматкової вагітності

При позаматковій вагітності насамперед призначають метотрексат, але при цьому кілька разів робляться аналізи крові.

Проводиться кілька видів оперативного втручання при трубній позаматковій вагітності: сальпінгостомія (створення отвору в матковій трубі, що з'єднує її порожнину з черевною порожниною) або сальпінгектомія (видалення маткової труби).

Сальпінгостомія справляє схоже на прийом метотрексату, оскільки обидва засоби мають однакову ефективність і зберігають можливість майбутньої вагітності.

Операція – швидкий спосіб вирішення проблеми, але після неї залишаються рубці, які можуть провокувати проблеми під час майбутньої вагітності. Операції на фалопієвій трубі завдають їй шкоди залежно від місця прикріплення та розміру ембріона, а також від виду хірургічного втручання.

Хірургічне втручання є єдиним способом переривання позаматкової вагітності, якщо термін перевищує понад 6 тижнів або спостерігається внутрішня кровотеча.

На будь-якому терміні хірургічне переривання позаматкової вагітності є найефективнішим способом. Якщо термін вагітності більше 6 тижнів, при цьому спостерігається кровотеча, то операція є єдиним способом вирішення проблеми. По можливості проводять лапароскопію (незначний розріз порожнини) після якої процес відновлення протікає не довго.

Вибір хірургічного втручання

Переривання позаматкової вагітності здійснюється двома способами, а саме, шляхом сальпінгостомії та сальпінгектомії.

  • Сальпінгостомія. Ембріон видаляється шляхом його вилучення через маленький отвір в матковій трубі, який гоїться сам по собі або ж накладаються шви. Таке хірургічне втручання проводиться, якщо ембріон менше 2 см і розташований у далекому кінці маткової труби.
  • Сальпінгектомія. Видаляється частина фалопієвої труби, а її частини з'єднуються. Ця операція проводиться у разі розтягування труби та ризику її розриву.

Ці обидва хірургічні втручання проводяться шляхом лапароскопії (невеликого розрізу) або звичайної операції у черевній порожнині. Лапароскопія завдає менше шкоди, і процес відновлення триває швидше, ніж лапотомія (розтин черевної порожнини). Але у разі черевної позаматкової вагітності або ектреного переривання позаматкової вагітності, як правило, проводиться лапоротомія.

Про що слід подумати?

Коли ембріон перебуває у непошкодженої фалопієвої трубі, лікар докладе всіх зусиль для переривання вагітності без ушкодження труби. У разі пориву фалопієвої труби проводиться екстрена операція з переривання вагітності.

Лікування позаматкової вагітності в домашніх умовах

Якщо ви входите до групи підвищеного ризику, купіть тест на визначення вагітності. При позитивному результаті йдіть до гінеколога, який має підтвердити вагітність. Розкажіть лікареві про свої побоювання.

Якщо Ви приймаєте метотриксат для переривання позаматкової вагітності, будьте готові до побічних ефектів.

Якщо Ви перервали позаматкову вагітність, не важливо, на якому тижні, можливо, потрібен час для оплакування втрати. Часто жінки відчувають депресію внаслідок різкої гормональної зміни після переривання вагітності. Якщо симптоми депресії спостерігаються триваліший час, потрібно піти на консультацію до психолога.

Поговоріть з іншими жінками, які пережили таку саму втрату, або з друзями.

Медикаментозне лікування позаматкової вагітності

Медичні препарати використовуються лише на ранніх термінах діагностування позаматкової вагітності (коли ембріон не розірвав фаллопієву трубу). Медичні препарати завдають менше шкоди фалопієвих труб, ніж операція.

Їх призначають на ранніх термінах діагностування позаматкової вагітності за відсутності кровотечі, а також, коли:

  • гормональний рівень менший за 5.000;
  • пройшло не більше 6 тижнів з моменту останнього менструального циклу;
  • у ембріона поки що немає серцевого ритму.

У разі терміну вагітності більше 6 тижнів проводять хірургічне втручання, яке вважається більш безпечним і вірним способом переривання вагітності.

Про що слід подумати?

На ранньому терміні позаматкової вагітності призначають метотриксат, але якщо термін перевищує більше 6 тижнів, операція вважається більш безпечним та вірним способом її переривання.

При цьому потрібно кілька разів робити аналіз крові для впевненості в тому, чи рівень гормону падає.

Метотрексат може викликати неприємні побічні ефекти, наприклад нудоту, розлад шлунка або діарею. Згідно зі статистикою, одна з чотирьох жінок відчувають біль у черевній порожнині при підвищенні дозування цього препарату з метою досягнення більшої ефективності. Біль може бути результатом просування плода у фалопієвій трубі або негативного впливу препарату на організм.

Метотрексат чи операція?

Якщо позаматкову вагітність діагностують на ранньому терміні і вона не спричинила розриву фалопієвої труби, дозволено застосування метотрексату. При цьому немає необхідності робити операцію, шкода - мінімальна, а жінка може знову вагітніти. Якщо Ви не плануєте народити ще одну дитину в майбутньому, ідеальним варіантом є хірургічне втручання, оскільки результату буде досягнуто швидше, а ризик кровотечі буде зведений до мінімуму.

Інші види лікування

Позаматкова вагітність становить загрозу життю жінки, тому негайно вживаються заходи її переривання. З цією метою проводиться хірургічне втручання, призначаються певні медичні препарати та здійснюються аналізи крові. Не існує інших способів лікування цього стану, оскільки існує ризик сильної кровотечі та летального результату.

Профілактика

Якщо Ви курите, потрібно відмовитися від цієї шкідливої ​​звички, оскільки курці більш схильні до аномалій вагітності, при цьому, чим більше Ви курите, тим більше підвищується ризик позаматкової вагітності.

Безпечний секс (наприклад, використання презервативу) – профілактика венеричних захворювань, і, отже, запальних процесів органів малого тазу, що призводять до утворення рубцевої тканини у фалопієвих трубах, що є причиною позаматкової вагітності.

Запобігти позаматковій вагітності неможливо, але своєчасна діагностика (на самому початку) допоможе уникнути ускладнень, які можуть призвести до смерті. Жінки, які входять до групи ризику, повинні ретельно обстежитись на ранньому терміні вагітності.

Прогноз

Жінка завжди тяжко переживає переривання вагітності. Деякий час можна навіть пожуритись і заручитися підтримкою близьких та друзів у цей нелегкий період. Іноді з'являється депресія. Якщо вона спостерігається більше двох тижнів, проконсультуйтеся з лікарем. Часто жінок турбує таке питання, як зможе вона знову завагітніти. Позаматкова вагітність не означає, що жінка стає безплідною. Але ясно одне:

  • можливо, буде важко завагітніти;
  • ризик повторної позаматкової вагітності досить високий.

При повторній вагітності обов'язково розкажіть лікареві про попередню позаматкову вагітність. Регулярні аналізи крові у перші тижні вагітності допоможуть виявити можливі відхилення на ранній стадії.

Майбутня фертильність

Майбутня фертильність та можливість повторення позаматкової вагітності залежать від того, чи входите Ви до групи підвищеного ризику. Фактори ризику: куріння, використання допоміжних репродуктивних технологій та пошкодження фалопієвої труби. Якщо у Вас непошкоджена одна фалопієва труба, сальпінгостомія та сальпінгектомія впливають однаково на Вашу здатність знову завагітніти. При пошкодженні другої труби лікар зазвичай рекомендує сальпінгостомію, яка підвищує шанси стати мамою.

Важливо знати!

Ектопічна вагітність не може бути винесена до терміну і, зрештою, переривається або регресується. При ектопічній вагітності імплантація відбувається поза порожниною матки – у матковій трубі (у її інтрамуральному відділі), шийці матки, яєчнику, черевній порожнині або у малому тазі.


Позаматкова вагітність є патологією, в результаті якої прикріплення заплідненої жіночої клітини відбувається не в порожнині матки. Захворювання є небезпечним для здоров'я та життя, а тому жінки репродуктивного віку, які живуть статевим життям, повинні знати про його ознаки та перебіг.

Тільки уважне ставлення до свого самопочуття та своєчасне звернення до медичної допомоги дозволить уникнути серйозних наслідків.

Що це таке та що відбувається в організмі жінки?

Позаматкова вагітність є патологічною через «неправильність» процесу, а точніше «непопадання» заплідненої яйцеклітини (плодового яйця) в матку. Через якісь причини, яйцеклітина після запліднення закріплюється поза маткою, де і продовжує свій нетривалий розвиток.

Залежно від місця, в якому прикріплюється плодове яйце, позаматкова вагітність буває:

  • трубна (закріпилася у фалопієвій трубі);
  • яєчникова (закріпилася у яєчнику);
  • черевна (прикріпилася в черевній порожнині);
  • позаматкова вагітність, що розвивається у рудиментарному розі матки (буває рідко).

Черговість цього списку типів відповідає частоті, за якою відбуваються випадки відхилень. Крім того, в медицині зустрічається і ще один рідкісний (на щастя) тип позаматкової вагітності, що називається гетероскопічна вагітність. В даному випадку йдеться про маткову - нормальну, і позаматкову вагітність одночасно. Тобто у жінки овулювали одразу дві яйцеклітини за один менструальний період, і обидві запліднились. Але одне з плодових яєць закріпилося в матці, як і належить, а друге - у непризначеному для нього місці, трубі, яєчнику або іншому.

Які причини аномального розташування плода?

Точні причини, чому так відбувається зачаття, не зможе назвати жоден лікар, але виділяють групи ризику, які можуть мати ектопічну вагітність:

  1. Порушення властивостей найпліднішого яйця;
  2. Ненадійна контрацепція на фоні захворювань жіночої смуги системи;
  3. гормональний дисбаланс;
  4. Анатомічні особливості маткових труб – надмірно звивисті, довгі, «непрохідність»;
  5. Раніше проведені хірургічні операції на органах черевної порожнини та малого тазу;
  6. Нерідко ознаки позаматкової вагітності після добутку сучасних репродуктивних технологій – екстракорпоральне запліднення;
  7. Пухлинні утворення на матці та її придатках, органах черевної порожнини, що порушують прохідність маткових труб;
  8. Хронічні запальні процеси жіночої статевої системи. Вони сприяють порушенню функціональності та анатомії фалопієвих труб, наприклад, зменшенню їх скоротливості, значить їх здатність проштовхувати яйцеклітину, що знайшла сперматозоїда, знижується. Отже, імплантація буде на якійсь ділянці труби або в черевній порожнині, і настає позаматкова вагітність.

У 30-50% випадків позаматкової вагітності причини залишаються невідомими. До факторів ризику відносять:

  1. Хірургічні втручання у черевній порожнині.
  2. Контрацепція.
  3. Гормональний збій чи гормональну недостатність.
  4. Запальні захворювання та інфекції жіночих статевих органів.
  5. Порушення транспортної функції у маткових трубах.
  6. Пухлини матки та її придатків.
  7. Аномалії розвитку статевих органів.

Симптоми при позаматковій вагітності можуть бути такі самі, як і при нормальній.

Симптоми та перші ознаки

Запліднена яйцеклітина може зупинитися на будь-якій ділянці шляху від яєчника до матки. Це може бути черевна порожнина, область яєчника або маткова труба. Відбувається така патологія через запальний або спайковий процес у репродуктивних органах та черевній порожнині.

При цьому перші симптоми позаматкової вагітності відповідають раннім ознакам маткового прикріплення ембріона:

  1. Буде затримка місячних;
  2. Грудні залози стануть чутливими, трохи болючими і збільшаться;
  3. Почастішають сечовипускання;
  4. Тест покаже позитивний результат як двох смужок;
  5. Можуть з'явитись ознаки токсикозу;
  6. Настрій стане мінливим;
  7. Базальна температура буде підвищеною, яка буває за фізіологічної вагітності; якщо ректальна температура нижче 37 градусів, то ймовірно, що сталося завмирання ембріона;
  8. Загальна температура тіла також може збільшуватися до субфебрильних значень – 37,2–37,5 градуса.

Крім загальних ознак на ранніх термінах, для позаматкової вагітності характерні специфічні симптоми:

  1. Характерна загальна слабкість, нездужання, озноб.
  2. Може підвищуватись температура тіла. Базальна температура вища за загальні значення, в основному субфебрильна.
  3. Поява кров'янистих виділень із статевих шляхів на кшталт місячних. Вони можуть бути темно-бурими або коричневими. Важливо їх не переплутати з місячними, якщо тривала затримка. При цьому треба пам'ятати, що видимої кровотечі може і не бути, якщо кров накопичується в черевній порожнині.
  4. Поряд із виділеннями, з'являються сильні болі в ділянці живота ріжучого характеру. При цьому локалізація болю залежить від того, у якій частині розвивається ембріон. Больовий синдром посилюється при рухах, зміні положення тіла.
  5. Якщо є велика крововтрата, з'являються запаморочення та непритомність. При цьому знижується артеріальний тиск.

З такими симптомами необхідно мчати до лікаря, інакше плодове яйце, що відшарувалося, завдасть непоправної шкоди здоров'ю жінки.

Чутливий гормональний тест позитивний, присутній постійний біль праворуч або ліворуч, кров'яні виділення після затримки, попередній діагноз – позаматкова вагітність. Раніше жінок із таким діагнозом негайно оперували за життєвими показаннями, оскільки встановити причину симптомів раніше 8 тижнів було неможливо. На щастя нашого покоління, зараз дізнатися про такий діагноз можна раніше. Допомагають у цьому гормональні тести, узі, лапароскопія діагностична.

Симптоматика в залежності від типу

Для кожного типу патологічного закріплення плодового яйця існують характерні симптоми

  1. Яєчникова позаматкова вагітність тривалий час не проявляється жодними патологічними симптомами. Це тим, що фолікул може розтягуватися під розміри ембріона. Але коли досягнуто межу еластичності, з'являється сильний точковий біль унизу живота, поступово він поширюється на поперек та область товстого кишечника. Дефекація стає болісною. Приступ триває від декількох хвилин до години і супроводжується запамороченням, переднепритомним станом.
  2. Трубна позаматкова вагітність проявляється болями з лівого або правого боку, залежно від того, де відбулася імплантація заплідненої яйцеклітини. Якщо вона закріпилася у широкій ампульній частині, то симптом з'являється на 8 тижні, якщо у вузькому (у перешийку) – то на 5-6. Біль посилюється під час ходьби, поворотів тулуба, різких рухів.
  3. Позаматкова вагітність у черевній порожнині на ранніх термінах має симптоми, що ні чим не відрізняються від таких при звичайній. Але в міру збільшення ембріона виникають порушення функцій шлунково-кишкового тракту (запор, діарея, нудота, блювання), ознаки «гострого живота» (різкий біль, здуття, непритомність).
  4. Шийкова та шийково-перешийкова позаматкова вагітність протікає без болю. На перший план виходять кров'яні виділення - від мажучих до рясних, профузних, що загрожують життю. Через збільшення розмірів шийки матки розвиваються порушення сечовипускання (наприклад, часті позиви).

Коли відбувається розрив труби?

Важко з точністю визначити, коли станеться найгірше. Термін може бути як 4 тижні, так і можна дотягнути до 16.

  1. Найраніший розрив труби при позаматковій вагітності відбувається на 4-6 тижні, якщо плодове яйце зупинилося посередині фалопієвої труби. Це найвужча частина труби і вона здатна розтягнутися лише до 2 мм. На 4-му тижні ембріон має приблизно 1 мм у діаметрі. При розриві буде сильний біль та внутрішня кровотеча у черевній порожнині.
  2. Нижня частина труби здатна приховувати ектопічну вагітність навіть до 3 місяців. Ця частина має більш еластичний м'язовий шар. Жінка може не відчути жодних ознак аж доти, доки ембріон не збільшиться до 5 мм.
  3. Ампулярна частина біля яєчника здатна витримати яйцеклітину до 4-8 тижнів. Але за такого розкладу труба розривається в окремих випадках. Найчастіше яйце збільшиться до 2 мм і випаде у простір черевної порожнини. Труба розривається лише тоді, коли цей просвіт деформований.

До 3-4 тижнів трубна позаматкова вагітність може зовсім не виявляти себе як патологія.

Розрив маткової (фалопієвої) труби

Розрив маткової труби при ектопічній вагітності - найважче ускладнення, яке може закінчитися смертю для жінки. Цей стан завжди виникає раптово і має яскраво виражені симптоми:

  • сильний, різкий, «кинджальний» біль унизу живота;
  • різке падіння показників артеріального тиску;
  • критичне почастішання пульсу;
  • поява на лобі та долонях холодного липкого поту;
  • значне погіршення загального самопочуття, до втрати свідомості.

Які-небудь обстеження жінки в такому стані не потрібні – геморагічний шок, втрата свідомості та приголомшливий біль при раніше діагностованій вагітності є підставою для надання екстреної хірургічної допомоги.

Діагностика

У всіх випадках затримки місячних, болю та кров'янистих виділень повинна бути запідозрена позаматкова вагітність. При симптомах шоку, позитивному тесті на вагітність, відсутності плодового яйця в матці та великій кількості рідини в черевній порожнині по УЗД діагноз позаматкової вагітності не становить труднощів. В інших випадках визначальне значення має концентрація ХГЛ у крові та трансвагінальне УЗД.

Якщо рівень ХГЛ перевищує 1500 мМЕ\мл, а плодове яйце в порожнині матки не визначається, це може говорити про позаматкову вагітність. Якщо рівень ХГЛ нижче 1500мМЕ\мл, то доцільним є повторення аналізу через 48 годин. Приріст менш ніж у 1,6 рази, відсутність зростання чи падіння рівня ХГЛ свідчать на користь позаматкової вагітності.

Виявлення плодового яйця поза маткою по УЗД трапляється досить рідко, здебільшого орієнтуються такі ознаки, як відсутність плодового яйця в матці, наявність вільної рідини за маткою і неоднорідного об'ємного освіти області придатків однією стороні.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування патології - трубної позаматкової вагітності виробляють декількома відомими у медицині способами. Для переривання та позбавлення від патології використовується:

  1. Лапароскопія - оперативний, відносно щадний метод рятування, оскільки дозволяє не проводити розріз черевної порожнини, зберігає маточну трубу, в неї проникають роблячи прокол. Це надійний метод діагностики та найдостовірніший.
  2. Тубектомія - це операція з видалення труби з патологією, у разі позаматкової вагітності вона проводиться, якщо неможлива її безпека. До тубектомії вдаються частіше у разі вагітності поза порожниною матки повторною. В екстрених випадках, коли необхідно рятувати жінку, можливе видалення яєчника.
  3. Туботомія (сальпінготомія) – другий варіант операції, що проводиться у разі неможливості застосування мілкінгу. Хірург змушений розрізати маточну трубу в області прикріплення плодового яйця, що не розвивається, видалити його фрагменти, а маточну трубу після процедури зашити. Можливо доведеться частину труби видалити, якщо ембріон виявиться надто великим. Туботомія дає можливість зберегти дітородний орган, який далі здатний виконувати свої функції повноцінно. У майбутньому жінка може завагітніти, хоч і знижується відсоток цієї можливості.
  4. Мілкінг (видавлювання) - дана хірургічна процедура доцільна у разі аномалії плодового яйця - відшарування, саме яйце з маткової труби витягується видавлюванням, а дітородний орган зберігається. Правда, застосування такого щадного способу можливе не завжди, а у разі розташування зиготи поблизу виходу із труби. А визначальними є факти зупинки розвитку зиготи в зародок та її відшарування, а також місце знаходження плодового яйця у трубі матки.

Найчастіше у своїй проводиться лапароскопія. Поки маткова труба не лопнула, її зберігають, хоч і висока ймовірність розвитку другої паралельної позаматкової вагітності у ній. Оптимальним рішенням є видалення маткової труби, доки не відбувся її розрив. Видалення труби хірургічним шляхом здійснюється під час процедури лапароскопії.

Всім пацієнткам, які перенесли позаматкову вагітність, рекомендується захищатися від вагітності протягом наступних 6 місяців після операції з метою уникнення повторних рецидивів ектопічної вагітності та для підготовки організму до нормальної вагітності.

Реабілітація після операції

У післяопераційному періоді потрібний динамічний контроль за станом хворої в умовах стаціонару. Обов'язково проводять інфузійну терапію у вигляді крапельниць для відновлення водно-електролітного балансу після рясної крововтрати (кристалоїдні розчини, реополіглюкін, свіжозаморожена плазма). Для профілактики інфекційних ускладнень використовують антибіотики (Цефуроксим, Метронідазол). Реабілітаційні заходи після позаматкової вагітності мають бути спрямовані на відновлення репродуктивної функції після операції. До таких відносяться: попередження спайкового процесу; контрацепція; нормалізація гормональних змін у організмі.

Реабілітаційний період зазвичай проходить гладко. Після операції пацієнтка повинна дотримуватися спеціальної дієти – рекомендується дрібне харчування (каші, котлети, бульйони). Для якнайшвидшого одужання через тиждень після операції показаний курс фізіотерапії (магнітотерапія, електрофорез, лазеротерапія).

Фізіотерапевтичні методи у реабілітаційному періоді:

  • струми надтональної частоти (ультратонотерапія),
  • низькоінтенсивну лазерну терапію,
  • електростимуляцію маткових труб;
  • змінне імпульсне магнітне поле низької частоти,
  • низькочастотний ультразвук,
  • УВЧ-терапія,
  • електрофорез цинку, лідази,
  • ультразвук у імпульсному режимі.

На час курсу протизапальної терапії та ще протягом 1 місяця після закінчення рекомендується контрацепція, причому питання про її тривалість вирішується індивідуально, залежно від віку пацієнтки та особливостей її репродуктивної функції. Безперечно, слід враховувати бажання жінки зберегти репродуктивну функцію. Тривалість гормональної контрацепції також є суто індивідуальною, але зазвичай вона не повинна бути менше 6 місяців після операції.

Після лапароскопії виписують приблизно 4-5 добу після операції, а після лапаротомії через 7-10 днів. Післяопераційні шви видаляють на 7-8 добу після операції.

Після закінчення реабілітаційних заходів, перш ніж рекомендувати пацієнтці планувати наступну вагітність, доцільно виконати діагностичну лапароскопію, що дозволяє оцінити стан маткової труби та інших органів малого тазу. Якщо при контрольній лапароскопії не виявлено патологічних змін, пацієнтці дозволяють планувати вагітність у наступний менструальний цикл.

Питання відповідь

1) У мене була позаматкова вагітність на терміні 4-5 тижнів у ампулярному відділі труби. Проведено лапароскопію з видавлюванням плодового яйця та збереженням труби. Наступного дня після операції хірург призначив укол метотрексату (я так зрозуміла для надійності). Ставили 3 дні крапельниці, напевно, з якимись ліками. Спайок не виявлено. Яка ймовірність повторної позаматкової? І які порадите додаткові обстеження? І лікування ще потрібно провести, щоб унеможливити повторну позаматкову? Хірург рекомендує рентген з контрастною речовиною і можливо знову лапароскопію по відновленню функції труб, але дуже вже не хочеться знову переживати 3 лапароскопію (1 - видалення міоми і спайок на трубах, потім народження дитини, і 2 - видалення жовчного міхура). Дуже хочеться друга дитина.

  • На жаль, чи ризик повторення ситуації можливий? і з кожною позаматковою вагітністю він сильно зростає, особливо у жінок після 35 років. На етапі планування вагітності з можливих обстежень – це лише діагностика прохідності обох маткових труб (те, що вам запропонував лікар). Але планувати зачаття відразу після такої процедури не рекомендується (вплив рентгену + контрасту), але після рентгена з контрастом ймовірність нормальної вагітності збільшується, оскільки контраст, проходячи трубами, покращує їх прохідність. Але для початку можна зробити ехогістеросальпінгографію (УЗД). Вона не настільки достовірна як рентген, але явні проблеми з прохідністю труб вона має показати, якщо такі є.

2) Мені 26 років. Цього року у квітні я мала позаматкову вагітність. Зробили операцію за допомогою видавлювання труби і зберегли трубу. Тоді лікарі сказали, що спайок та загинів у трубі не виявлено. І суворо півроку оберігатися. Як уже другий місяць, нерегулярний цикл. міс. мали бути 11 листопада, але досі їх немає, вже затримка міс., боюсь що вб. Чи є шанси на вагітність? Що треба зробити, щоб уникнути від повторної вб???? Що робити для нормальної вагітності? Є донька, їй 1,5 роки, хочу ще дітей.

  • Здайте кров на ХГЛ і тоді дізнаєтеся, чи є вагітність, чи її немає. До того ж відстежуючи ХГЛ у поступовій динаміці можна припустити наявність вб. У нормі ХГЛ має збільшуватися вдвічі кожні 2 дні. Якщо зростання ХГЛ буде поганим, то одна з причин цього – позаматкова вагітність. Якщо спайок і загину немає, щось зробити, щоб уникнути повторення вб - не можна. Збільшує ризик розвитку на прийом гормональних контрацептивів або наявність спіралі до планування вагітності, тому рекомендується після відміни ОК або вилучення спіралі утриматися від незахищених ПА протягом 3 менструальних циклів. Також прийом прогестерону (Утрожестану тощо) при плануванні вагітності може збільшувати ризик виникнення вб.

3) Затримка п'ять днів та відповідь тесту позитивна, при цьому в матці плідне яйце не виходить візуалізувати. Що робити?

  • Це не означає, що можна з упевненістю говорити про позаматкову вагітність. Для уникнення такої патології слід пройти УЗД через 1-2 тижні, а також виконати аналіз крові на наявність ХГЛ. На дуже ранніх термінах вагітність у матці може не візуалізуватись.

4) За який термін після позаматкової вагітності можна планувати нову вагітність?

  • Для виключення можливих ускладнень бажану вагітність можна планувати не раніше ніж через 6 місяців.

Профілактика

Позаматкову вагітність неможливо передбачити - надто багато існує факторів, які можуть призвести до розвитку подій. Але лікарі розробили конкретні профілактичні заходи:

  • вести календар менструального циклу та при незначних порушеннях консультуватися з гінекологом;
  • з моменту початку статевого життя регулярно відвідувати гінеколога для профілактичних оглядів та раннього діагностування запальних/інфекційних захворювань;
  • планувати вагітність - наприклад, перед зачаттям пройти повний огляд у лікарів загальних та вузьких спеціальностей;
  • своєчасно та повноцінно лікувати будь-які патології органів репродуктивної системи, у тому числі запальні та інфекційні захворювання.

Позаматкова вагітність вважається досить складною та небезпечною патологією. Але якщо медичні заходи проводилися на ранній стадії патології або при розриві фалопієвої труби було вжито грамотних заходів, то прогноз буде сприятливим. Сучасні досягнення у медицині дозволяють як зберегти життя жінки, а й забезпечить їй можливість у майбутньому мати дітей.