Від цього залежить план ведення та тактика розродження. Щоб зрозуміти механізми порушення, необхідно розглянути можливості кровообігу між матір'ю і дитиною.

Структура матково-плацентарного кровотоку

Мати і дитя з'єднані як плацентою, а й складною системою кровоносних судин. Тому все спільне кровообіг прийнято ділити на рівні, які можуть існувати ізольовано, а працюють тільки в комплексі.

• Центральним відділом системи вважається плацента. Вона забезпечує «всмоктування» продуктів із материнської крові через ворсинки, що проросли вглиб стінки матки. При цьому не перемішується кров матері та дитини. Декілька рядів спеціальних клітин утворюють гематоплацентарний бар'єр, що є серйозною перешкодою для непотрібних плоду речовин. Через нього відпрацьована кров повертається до венозної системи матері.
• Другу частину кровотоку становлять гілки маткових артерій. Якщо до вагітності в жіночому організмі вони знаходяться в стані, що спався, і називаються спіральними, то з терміну 1 місяць у них відбувається втрата м'язового шару, здатного викликати спазм. А до чотирьох місяців артерії перетворюються на повноцінні стовбури, наповнені кров'ю та прямують у зону плаценти. Саме цей механізм, корисний для харчування плода, може бути фатальним при маткових кровотечах: стінки судин вже не можуть скорочуватися.
• Судини у пуповині утворюють третій шлях кровотоку. Тут проходить 2 артерії та вена. Вони пов'язують дитину з плацентою та утворюють плодово-плацентарне коло. Зниження кровотоку на цьому рівні завдає найтяжчих уражень плоду.

Як порушується плацентарний кровообіг

Поганий кровообіг, пов'язаний з плацентою, називають плацентарною недостатністю. Вона може виникнути на будь-якому терміні вагітності у двох формах.

Гостра з'являється раптово, навіть під час пологів, не залежить від терміну вагітності. Плід впадає у стан гіпоксії (кисневої недостатності), що загрожує йому смертю.

Основні патологічні механізми цього стану:

• передчасне відшарування плаценти;
• інфаркт у зв'язку із тромбоутворенням.

Хронічна частіше ускладнює перебіг вагітності після 13-тижневого терміну. Симптоми виявляються у третьому триместрі. Механізм формування – раннє старіння плаценти через відкладення фібрину на ворсинах.

Внаслідок змін у будові ворсинок хоріону (тканин плаценти) припиняється функціонування гематоплацентарного бар'єру, порушуються обмінні процеси між материнським організмом та плодом

Негативні наслідки в таких умовах, залежно від ступеня порушення, можуть призвести до неминучої загибелі плода.

Причини порушення кровотоку під час вагітності

Викликати порушення матково-плацентарного кровотоку можуть різні причини. До них відносяться загальні захворювання матері:

• патологія нейроендокринної системи (цукровий діабет, хвороби щитовидної залози та надниркових залоз, зміни в області гіпоталамуса стовбура мозку);
• захворювання легень (емфізема, бронхіальна астма);
• порушення у серцево-судинній системі, спричинені вадами розвитку, наслідками гіпертензії, схильністю до гіпотонії;
• ниркова патологія (хронічний нефрит, пієлонефрит, особливо на стадії ниркової недостатності;
• недокрів'я (анемії), пов'язані з дефіцитом заліза, вітамінів;
• стани, що супроводжуються підвищеною згортанням крові, сприяють підвищеному тромбоутворенню в судинах плаценти;
• гострі та загострення хронічних інфекційних процесів -викликають відповідне запалення в плаценті, набряк судин та скорочення кровотоку, у першому триместрі це може закінчитися викиднем.

Патологія матки створює локальні умови для неповноцінного кровотоку:

• будь-які зміни шарів матки (міометрія, ендометрія);
• вади розвитку (наприклад, на кшталт «дворогої», «сідлоподібної» матки);
• недорозвинення (гіпоплазія);
• пухлинні утворення з м'язової тканини (міоми), особливо у першородної жінки у віці старше 35 років, у молодшому віці невеликі міоми дозволяють компенсувати кровотік.

До причин недостатнього кровотоку належать несприятливі умови протікає вагітності у випадках:

• багатоплідності;
• резус-конфлікт;
• гестозу;
• тазового передлежання плода;
• патологічного передлежання плаценти

Ризик виникнення порушеного кровотоку виникає при:

• попередні аборти;
• куріння, алкоголізм та наркоманія матері;
• постійної нервозної обстановці, пов'язаної із соціальною чи побутовою невлаштованістю;
• порушення правильного харчування жінки.

Види хронічної плацентарної недостатності

Залежно від розвитку наслідків для плода та здібностей організму матері до пристосування розрізняють 4 форми або стадії хронічної плацентарної недостатності:

• компенсації - материнський організм цілком захищає плід поліпшенням кровотоку за іншими шляхами, і дитина не відчуває нестачі в кисні, розвивається нормально, народжується вчасно і добре розвивається;
• субкомпенсації - мати не в змозі повністю компенсувати нестачу харчування, і плід відстає у розвитку, з'являється ризик ускладнень, уроджених вад;
• декомпенсації - супроводжується повним порушенням механізмів пристосування, нормальна вагітність неможлива, у плода виникають серйозні вади, несумісні з життєздатністю, дуже можлива загибель у внутрішньоутробному стані;
• критична – через важкі зміни в будові плаценти подальше виношування плода неможливе, відбувається неминуча загибель, будь-яке лікування неефективне.

Які ступеня порушення кровотоку викликає плацентарна недостатність?

Зіставлення клінічних проявів та результатів УЗД-обстеження дозволило виділити 3 ступеня порушення кровотоку між матір'ю та плодом.

Перша характеризується мінімальними змінами на матково-плацентарному рівні, надає «запас» часу близько місяця для лікування та повного відновлення без наслідків, виділяють 2 різновиди:

• Iа - знижений лише матково-плацентарний кровотік, при незміненому плодово-плацентарному. Виявляється відставанням у розвитку плода у 90% випадків.
• Iб - страждає на плодово-плацентарний кровообіг, а матково-плацентарний залишається в нормі. Затримка формування та розвитку плода страждає дещо менше (у 80% випадків).

Висновок видається після дослідження всіх складових кровотоку плода

Друга – порушення відбувається як на рівні маткових, так і в пуповинних судинах, гіпоксія може стати згубною для плода.

Третя – показники кровообігу знаходяться на критичному рівні, навіть можливий зворотний напрямок кровотоку (реверсний).

Для лікарів-клініцистів подібна класифікація надає можливість точно визначити рівень порушень, вибрати найбільш прийнятну тактику лікування.

Симптоми порушення кровотоку

Якщо порушений кровообіг компенсується, то жінка не відчуває жодних відхилень, а дізнається про них лише після обстеження.

Виражені прояви виникають при гострій формі та хронічній декомпенсації:

• рухова активність плода різко зростає або зовсім зникає (при терміні 28 тижнів нормальний розвиток супроводжується десятьма ворушіннями за добу), цей симптом вимагає негайного звернення до акушера-гінеколога;
• повільне збільшення кола живота, що виявляється при щомісячному огляді та вимірі в жіночій консультації (пов'язаний із зайвим утворенням або нестачею навколоплідних вод);
• пізній токсикоз;
• підвищений артеріальний тиск;
• велика надбавка у вазі;
• набряки на гомілках;
• поява білка у сечі.

Діагностика

Найбільш повноцінну картину кровообігу між маткою та плодом отримують при доплерографічному дослідженні, яке проводиться всім жінкам тричі за термін вагітності.

• виміряти кровотік за швидкістю руху формених елементів;
• визначити його напрямок в артеріях та венах;
• зафіксувати зміни до клінічних проявів.

Ефект заснований на властивостях відображення ультразвукової хвилі, абсолютно безпечний для дитини та матері

Усі зміни реєструються на моніторі, заміряються спеціальними датчиками, можуть фотографуватись у необхідному форматі.

Шляхом порівняння з нормальними показниками робиться висновок про рівень патології. Порушення можуть бути виявлені на будь-якому рівні, в судинах:

Лікар має час призначити лікування та перевірити його при наступному обстеженні.

Різновидом допплерографії є ​​допплерометрія. Вона призначається при:

• супутньої патології матері;
• підозру на передчасне старіння та порушення плацентарного бар'єру;
• ознаки багато-або маловоддя;
• попередніх даних про внутрішньоутробну затримку розвитку, формування вроджених вад плода;
• наявності генетичних захворювань у сім'ї;
• клінічні симптоми гіпоксії плода.

Під час обстеження можна виявити:

• стоншення плаценти;
• збільшення площі розростання;
• внутрішньоутробне інфікування

Методика тривалого стаціонарного спостереження за ступенем гіпоксії плода дає змогу побачити результати застосування лікарських засобів.

Лікування патології

Лікування враховує патогенез порушень. Щоб досягти результатів, необхідно впливати на всі ланки:

• При легкому порушенні мікроциркуляції призначається Хофітол (з мінерально-рослинним складом), у більш виражених випадках – Актовегін, Петоксифілін.
• Якщо виявляється схильність матері до тромбоутворення та порушення агрегаційних властивостей крові, то показані такі препарати як Курантил, Трентал. Вони здатні покращити прохідність крові судинами.
• При виявленні зниженого артеріального тиску використовують Венофундін, Стабізол, РеоХЕС.
• Судиннорозширювальні засоби – Но-шпа, Еуфілін в ін'єкціях – усувають спастичне скорочення судин.
• Рекомендується знизити тонус матки за допомогою Магнезії, препарату Магне В6, це діє як антигіпоксичний спосіб покращення кровотоку.
• Група вітамінів з антиоксидантною дією усуває негативні наслідки (вітамін Е, аскорбінова кислота).

Лікувальні препарати призначаються лікарем. Жінці за потреби пропонують госпіталізацію. Це дозволяє:

• забезпечити постільний режим;
• постійно спостерігати протягом вагітності.

Що робити для запобігання порушенням кровотоку?

Гінекологи закликають жінок із груп ризику заздалегідь готувати себе до вагітності, не допускати позапланового зачаття.

Вибір правильного положення тіла під час сну допомагає кровотоку плода

• уникати емоційних та фізичних навантажень;
• виключити шкідливі звички;
• організувати для вагітної повноцінне харчування;
• стежити за щоденними прогулянками, перебуванням у провітрюваному приміщенні;
• займатись спеціальною гімнастикою для вагітних, вправами з йоги;
• контролювати масу тіла, проводити щомісячне зважування та вимірювання кола живота;
• вважається кориснішим сон на лівому боці, це положення дозволяє знизити тиск на нижню порожню вену, яка проходить праворуч від матки, але в деяких випадках при застої в нирках сон на правому боці покращує відтік від цих важливих органів.

Сучасні методи діагностики та підходу до ведення вагітних дозволяють попередити тяжкі ступеня порушень. Проте чимало можливостей залежить від самої жінки та її бажання мати здорового спадкоємця.

Препарати при плацентарній недостатності

Що таке плацентарна недостатність - лікування та профілактика

Згідно з медичною статистикою, плацентарна недостатність розвивається приблизно у 24% майбутніх мам. Для лікування цього ускладнення вагітності існує низка спеціальних препаратів.

Плацента (так зване дитяче місце) є органом, за допомогою якого відбувається харчування, дихання плода та виведення оброблених продуктів обміну речовин. У цьому органі сходяться дві складні системи кровоносних судин. Одна з них (материнська) пов'язує плаценту з судинами матки, інша (плодова) переходить до артерії пуповини, що йдуть до плода. Між двома системами судин розташована мембрана (один шар клітин), яка грає роль бар'єру між організмом матері та дитини; завдяки цій мембрані кров матері та плода не змішується.

Плацентарний бар'єр є непроникним для багатьох шкідливих речовин, вірусів, бактерій. У той же час кисень і необхідні для життя речовини без проблем переходять з крові матері до дитини, як і відпрацьовані продукти з організму плода легко потрапляють у кров матері, після чого виділяються через її нирки. Плацентарний бар'єр виконує імунну функцію: пропускає захисні білки (антитіла) матері до дитини, забезпечуючи її захист, і одночасно затримує клітини імунної системи матері, здатні викликати реакцію відторгнення плода, розпізнавши в ньому чужорідний об'єкт. Крім того, в плаценті виробляються гормони успішного виношування вагітності, та ферменти, що руйнують шкідливі речовини.

Що таке плацентарна недостатність?

При несприятливій вагітності функція плаценти може порушуватися. Виникає так звана плацентарна недостатність, при якій порушується процес дозрівання плаценти, зменшується матково-плацентарний та плодово-плацентарний кровотік, обмежується газообмін та обмін речовин у плаценті, знижується синтез її гормонів. Всі ці зміни визначають недостатнє надходження кисню та поживних речовин до плода, уповільнюють його зростання та розвиток, посилюють наявні ускладнення вагітності.

Синдром плацентарної недостатності реалізується на різному рівні, тому визначається декілька форм цього захворювання:

• гемодинамічна, спричинена порушеннями в судинах матково-плацентарно-плодового кровотоку;
• плацентарно-мембранна, що характеризується зниженням здатності плаценти до перенесення різних речовин та кисню;
• клітинна, пов'язана з порушеннями обмінних процесів у клітинах плаценти. Розрізняють первинну та вторинну плацентарну недостатність.

Первинна (рання) плацентарна недостатність розвивається до 16 тижнів вагітності, виникаючи при формуванні плаценти. Її причинами найчастіше є патологія матки: міома матки (доброякісна пухлина), вади розвитку матки (сідлоподібна, маленька, дворога), попередні аборти, гормональні та генетичні порушення. У ряді випадків первинна плацентарна недостатність перетворюється на вторинну.

Вторинна (пізня) плацентарна недостатність, як правило, виникає на тлі плаценти, що вже сформувалася, після 16 тижнів вагітності. У виникненні пізньої плацентарної недостатності велике значення мають інфекції, гестози (ускладнення, при яких порушується робота всіх органів та систем організму вагітної, найчастіше вони проявляються підвищенням артеріального тиску, появою набряків, білка в сечі), загроза переривання вагітності, а також різні захворювання матері (артеріальна гіпертензія, дисфункція кори надниркових залоз, цукровий діабет, тиреотоксикоз та ін.).

Незалежно від факторів, що сприяють розвитку плацентарної недостатності, в її основі лежать порушення кровообігу в матково-плацентарному комплексі, що призводять до порушення всіх функцій плаценти.

Про зміну дихальної функції плаценти свідчать симптоми гіпоксії плода – недостатнього надходження до нього кисню. При цьому на початку захворювання жінка звертає увагу на підвищену (безладну) рухову активність плода, потім – на її зменшення. Хронічна гіпоксія плода та порушення поживної функції плаценти призводять до затримки його внутрішньоутробного розвитку. Проявом затримки внутрішньоутробного розвитку плода є зменшення розмірів живота вагітною (коло живота, висота стояння дна матки) порівняно з показниками, характерними для даного терміну вагітності. Порушення захисної функції плаценти призводить до внутрішньоутробного інфікування плода під дією патогенних (хвороботворних) мікроорганізмів, що проникають через плаценту. Плід, розвиток якого відбувається в умовах плацентарної недостатності, значно більшою мірою схильний до ризику травматизації при пологах і захворюваності в період новонароджене.

Для діагностики плацентарної недостатності застосовуються:

• Оцінка серцевої діяльності плода. Крім простого прослуховування акушерським стетоскопом, найдоступнішим і найпоширенішим методом оцінки серцевої діяльності плода є кардіотахографія, яка заснована на реєстрації змін частоти серцебиття плода в залежності від скорочень матки, дії зовнішніх подразників або активності самого плода в строки після 28 тижнів вагітності.
• Ультразвукове дослідження (УЗД). При цьому визначають розміри плода та їх відповідність терміну вагітності, оцінюють локалізацію та товщину плаценти, відповідність ступеня зрілості плаценти терміну вагітності, обсяг навколоплідних вод, будову пуповини, можливі патологічні включення у структурі плаценти. Крім того, вивчають анатомічну структуру плода для виявлення аномалій його розвитку, дихальну та рухову активність плода.
• Доплерометрія. Це варіант УЗ-дослідження, при якому оцінюється швидкість кровотоку в судинах матки, пуповини та плода. Метод дозволяє безпосередньо оцінити стан кровотоку у кожному з судин у другій половині вагітності.
• лабораторні методи. Вони засновані на визначенні рівня гормонів плаценти (естріол, хоріонічний гонадотропін, плацентарний лактоген), а також активності ферментів (окситоцинази та термостабільної лужної фосфатази) у крові вагітних жінок у будь-якому терміні вагітності.

З комплексного обстеження робиться висновок як факт наявності чи відсутності плацентарної недостатності, а й ступеня тяжкості такого порушення. Тактика ведення вагітності за різних ступенів тяжкості плацентарної недостатності різна.

Профілактика та лікування

В даний час, на жаль, неможливо повністю позбавити вагітну жінку від виниклої плацентарної недостатності будь-якими лікувальними впливами. Застосовувані засоби терапії можуть сприяти лише стабілізації наявного патологічного процесу та підтримці компенсаторно-пристосувальних механізмів на рівні, що дозволяє забезпечити продовження вагітності до оптимального терміну розродження. Тому дуже важливо проводити профілактику у жінок, які мають фактори ризику розвитку плацентарної недостатності.

Провідне місце у профілактиці займає лікування основного захворювання чи ускладнення, у якому можливе виникнення плацентарної недостатності. Важливою умовою є дотримання вагітної відповідного режиму: повноцінний достатній відпочинок (переважно сон на лівому боці), усунення фізичних та емоційних навантажень, перебування на свіжому повітрі 3-4 години на день, раціональне збалансоване харчування. До курсу профілактики включають полівітаміни, препарати заліза, дихальну гімнастику для збільшення доставки кисню через легені, застосування амінокислот, глюкози, Галаскорбіну, Оротату калію, АТФ, які є безпосереднім джерелом енергії для безлічі біохімічних та фізіологічних процесів.

При початкових ознаках плацентарної недостатності можливе лікування в умовах жіночої консультації з проведенням повторного ультразвукового дослідження з допплерометрією через дні після початку лікування. При більш вираженій плацентарній недостатності, особливо у поєднанні з іншими ускладненнями вагітності або загальними захворюваннями матері, обов'язковою є госпіталізація до стаціонару. Тривалість терапії має становити щонайменше 6 тижнів (у стаціонарі, із продовженням терапії за умов жіночої консультації). У разі виявлення цієї патології та проведення відповідної терапії у другому триместрі для закріплення ефекту від першого курсу слід повторити лікування на термінах тижня вагітності.

При погіршенні показників на фоні лікування, появі ознак декомпенсації плацентарної недостатності, що визначаються різким погіршенням стану плода та можливістю його загибелі, показано екстрене розродження шляхом операції кесаревого розтину незалежно від терміну вагітності.

Спеціальна медикаментозна терапія

В даний час для лікування плацентарної недостатності існує велика кількість медикаментозних засобів, спрямованих на усунення порушень матково-плацентарно-плодового кровотоку та підвищення стійкості плода до кисневого голодування. Кожен із цих препаратів має свою точку застосування, свій механізм дії.

Препарати, що сприяють розслабленню мускулатури матки (токолітики) - Партусистен, Гініпрал, Магне-В 6 , Періодичне підвищення тонусу матки сприяє порушенню кровообігу в плаценті, тоді як малі дози токолітиків знижують опір судин на рівні дрібних артерій і призводять до значного посилення. . При застосуванні Гініпралу та Партусистена можливе збільшення частоти серцевих скорочень у матері (тахікардія), зниження артеріального тиску, тремор пальців рук, озноб, нудота та неспокій. Для запобігання тахікардії паралельно з препаратами призначають Верапаміл, Ізоптін. Протипоказаннями до застосування Гініпралу та Партусистена є тиреотоксикоз (підвищена функція щитовидної залози), захворювання серця, бронхіальна астма.

Еуфілін, але-шпа мають судинорозширювальну дію, знижують периферичний опір судин. Трентал (пентокси-філін), крім судинорозширюючого ефекту, здатний покращувати реологічні властивості (плинність) крові та циркуляцію в дрібних капілярах (мікроциркуляцію), Побічна дія цих препаратів – печія, нудота, блювання, головний біль. Протипоказанням до застосування пентоксифіліну є знижений артеріальний тиск (гіпотонія), Еуфіліну – підвищена функція щитовидної залози, захворювання серця, епілепсія.

При плацентарній недостатності має місце хронічне порушення зсідання крові (посилення активності тромбоцитів та плазмових факторів згортання). Тому для лікування застосовуються препарати, що перешкоджають утворенню тромбів у судинах – антиагреганти (Аспірин, Курантил). Ці препарати, крім поліпшення реології крові, надають дії, що розширюють, на дрібні артерії, викликаючи значне посилення швидкості кровотоку. Вони не викликають розширення всіх судин і пов'язаного з цим відносного падіння артеріального тиску і підвищують обмін речовин без одночасного підвищення споживання кисню. Курантил можна приймати з першого триместру вагітності. Антиагреганти протипоказані жінкам з виразковою хворобою шлунка та дванадцятипалої кишки, при кровотечах та нещодавно перенесених оперативних втручаннях. У зв'язку з ризиком кровотечі під час пологів ці препарати скасовують позадель вагітності.

Актовегін підвищує стійкість головного мозку та тканин плода до гіпоксії, активізує обмін речовин, збільшує споживання глюкози, стимулює оновлення клітин плода. Крім того, препарат посилює кровообіг у системі мати – плацента – плід, сприяє кращій переносимості плодом пологового акту. Лікування Актовегіном має виражений ефект на стан плода. Це виявляється у поліпшенні показників кровотоку та поліпшенні зростання плода, що дозволяє зменшити частоту вимушеного дострокового розродження. Препарат отриманий з крові телят, має мінімум побічних ефектів, відзначено досить рідкісне виникнення алергічних реакцій. Протипоказаннями до застосування препарату є серцева недостатність, набряк легень. У жінок зі звичним невиношуванням вагітності та серйозними захворюваннями (цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, патологія щитовидної залози, серця, печінки) Актовегін призначають з метою профілактики плацентарної недостатності курсами по 2-3 тижні, 2-3 рази за вагітність.

Враховуючи найважливішу знешкоджуючу функцію печінки, а також її визначальну роль у продукції білків та факторів згортання крові, у комплексній терапії плацентарної недостатності доцільно використовувати гепатопротектори – препарати, що захищають печінку (Есенці-але, Гепатил). Вони мають нормалізуючу дію на обмін жирів, білків і на функцію печінки. Препарати мають мінімум побічних ефектів, деякі пацієнти відзначають неприємні відчуття у ділянці шлунка та печінки. Хофітол є очищеним екстрактом листя артишоку польового. Крім гепато-протекторної властивості, Хофітол містить багато макро- та мікроелементів, у тому числі залізо, марганець, фосфор, вітаміни А, В та С. Крім того, препарат має виражені антиоксидантні властивості. Гіпоксія, що виникає на тлі плацентарної недостатності, призводить до збільшення кількості вільних радикалів, які мають шкідливу дію на клітини. Хофітол покращує захист від вільних радикалів, що позитивно впливає на функцію плаценти. Протипоказаний Хофітол при жовчно-кам'яній хворобі, гострих захворюваннях печінки, жовчо- та сечовивідних шляхів.

Інстенон - комбінований препарат, що покращує мозковий кровообіг, роботу серця та обмін речовин у плода в умовах гіпоксії. Застосовується в комплексі з іншими препаратами для лікування плацентарної недостатності, щоб уникнути негативних наслідків гіпоксії для нервової системи плода. Під час прийому препарату слід уникати вживання кави та чаю, оскільки вони послаблюють його дію. Найчастішим побічним явищем при його застосуванні є біль голови. Інстенон не можна застосовувати при стані сильного збудження та судом, проявах підвищеного мозкового тиску (його ознаки: тривалий біль голови, блювання, порушення зору), епілепсія.

Показання для вибору того чи іншого препарату визначає лікар, виходячи із форми плацентарної недостатності. Якщо основним походженням є порушення кровообігу, то призначаються препарати, що впливають на судини. Якщо в основі клітинні порушення – то ліки, що впливають на тканинний обмін. Часто використовують комбінації із кількох препаратів.

Насамкінець хочеться підкреслити: плацентарна недостатність - серйозне ускладнення вагітності, при якому неприпустимі самостійне застосування і скасування навіть нешкідливих ліків. Ця патологія вимагає пильного спостереження лікаря.

Кровоток при вагітності

У період вагітності дуже важливо вести постійне спостереження за станом організмів матері та плода та виконанням ними життєво-важливих функцій. Одним із найбільш значущих досліджень є аналіз кровотоку в артеріях матки, пуповини жінки, а також в аорті та церебральних судинах дитини.

Серед основних причин перинатальної смертності та захворюваності не останнє місце займає саме порушення маткового кровотоку (матково-плацентарного та плодово-плацентарного).

Кровоток у плаценті

Плацента, в якій знаходиться плід, забезпечує його харчуванням і киснем з крові матері та виводить продукти обміну дитячого організму. Саме цей орган поєднує дві складні судинні системи - материнську, яка пов'язує судини матки та плаценту, і плодову, що переходить у пуповинні артерії та ведуть до плоду.

Вищезгадані кровоносні системи поділяє мембрана, яка не дозволяє крові матері та дитини змішуватися. Плацента виступає в ролі якогось бар'єру, стійкого до багатьох вірусів та шкідливих речовин.

У ряді випадків з різних причин може розвиватися плацентарна недостатність, що неминуче позначається на виконанні трофічної, метаболічної, транспортної, ендокринної та інших життєво-важливих функцій плаценти. При такому стані обмін речовин між організмом матері та дитини значно погіршується, що загрожує наслідками.

Причини порушення маткового кровотоку

Порушення кровообігу в матці може бути спричинене підвищенням тиску, пневмонією, внутрішньоутробною інфекцією та недостатнім постачанням організму плоду киснем (гіпаксією).

Для діагностики системи кровотоку в акушерській практиці застосовується тривимірне ультразвукове дослідження (допплерометрія), за допомогою якого судини видно у так званому тривимірному зображенні. За допомогою цього сучасного діагностичного методу виникла перспектива діагностувати ретроплацентарну кровотечу, оцінювати вади розвитку серця за допомогою спостереження за струмом крові. Цей метод незамінний, оскільки з його допомогою можна побачити дефекти навіть у найменших судинах, що утворюють мікроциркуляторне русло, стежити за особливостями розвитку та становлення внутрішньоплацентарної гемодинаміки, а також контролювати кількість кисню та поживних речовин, які мають надходити в організм плода. Відкрилися нові можливості для раннього виявлення акушерських ускладнень, і якщо корекцію або лікування розпочати без втрати часу, можна практично уникнути порушення кровообігу і подальших, пов'язаних з ним патологій.

Ризик збільшується за наявності шкідливих звичок, побутової та соціальної невлаштованості, анамнезі, обтяженому абортами.

Класифікація плацентарної недостатності

У медичних підручниках можна зустріти різноманітні класифікації ФПН. За часом розвитку виділяють первинну та вторинну плацентарну недостатність. Перший вид виникає на тижні вагітності. Він пов'язаний із порушенням процесів плацентації та імплантації. Для другого виду характерно те, що спочатку утворюється нормальна плацента, але з якихось причин її функції порушуються на пізнішому терміні вагітності.

Клінічне протягом ФПН може бути 2-х видів:

Гостра недостатність може виникнути будь-якому терміні вагітності і навіть під час пологів. Насамперед відбувається порушення газообмінної функції плаценти. Внаслідок цього виникає гостра гіпоксія плода, яка може призвести до загибелі дитини. Гостра плацентарна недостатність найчастіше обумовлюється передчасним відшаруванням плаценти, тромбозом її судин, інфарктом плаценти, крововиливами у крайові синуси.

З хронічною недостатністю лікарі стикаються набагато частіше, ніж із гострою. Зазвичай цей вид ФПН з'являється в 2 триместрі вагітності, а чітко виявляється трохи пізніше - з початку 3 триместру. Плацента починає передчасно старіти. У підвищеній кількості на поверхні ворсин відкладається речовина, яка називається фібриноїдом, яка перешкоджає трансплацентарному обміну. Таким чином, в основі хронічної фетоплацентарної недостатності лежать процеси, пов'язані з виникненням порушень кровообігу в матково-плацентарному колі.

Хронічна ФПН поділяється на 3 види:

Найбільш сприятливою формою є хронічна компенсована плацентарна недостатність. Плід за неї не страждає і продовжує нормально розвиватися. Патологічні зміни, що є незначними, компенсуються за рахунок захисно-пристосувальних механізмів, що сприяють прогресу вагітності жінки. Дитина може народитися здоровою, якщо лікар вибере адекватну терапію і правильно вестиме пологи.

Декомпенсованій формі властиве перенапруга та зрив компенсаторних механізмів. Вагітність не може нормально прогресувати. Декомпенсована плацентарна недостатність призводить до страждань плода, що виявляються затримкою розвитку, тяжкими порушеннями роботи серця, гіпоксією. Можлива внутрішньоутробна загибель дитини.

При субкомпенсованій формі захисно-пристосувальні реакції не можуть забезпечити нормальне перебіг вагітності. Спостерігається значне відставання плоду розвитку. При субкомпенсованій хронічній плацентарній недостатності високі ризики виникнення різноманітних ускладнень.

Критична форма дуже небезпечна. Для неї характерні морфофункціональні зміни фетоплацентарного комплексу, на які неможливо вплинути. При критичній формі загибель плода неминуча.

Залежно від порушення кровообігу ФПН класифікують так:

• 1а ступінь – матково-плацентарна недостатність. Плодово-плацентарний кровообіг при цьому збережений;
• 1б ступінь – плодово-плацентарна ФПН. Маточно-плацентарний кровообіг збережений;
• 2 ступінь плацентарної недостатності при вагітності – плодово-плацентарний та матково-плацентарний кровотоки порушені. Кінцевий діастолічний кровотік збережений;
• 3 ступінь - плодово-плацентарний кровообіг критично порушений, а матково-плацентарний кровообіг або порушений, або збережений.

Симптоми плацентарної недостатності

Ознаки ФПН залежить від її виду. При хронічній компенсованій формі немає симптомів плацентарної недостатності. Майбутня матуся почувається добре. Про наявність ФПН представниця прекрасної статі дізнається лише завдяки результатам УЗД.

Симптоми є більш вираженими при хронічній декомпенсованій та гострій формах. Жінка може помітити, що її плід протягом якогось проміжку часу активно рухається. Потім активність дитини різко зменшується. Слід зазначити, що майбутня мати, починаючи з 28 тижня вагітності, має відчувати за добу не менше 10 ворушінь дитини. Якщо активність малюка менша за вказану цифру, то варто відвідати гінеколога. Можливо, це є ознакою будь-якої проблеми (наприклад, ФПН).

Додаткові ознаки фетоплацентарної недостатності декомпенсованої форми – уповільнення росту живота жінки, затримка розвитку плода. Самостійно виявити ці зміни практично неможливо. Тільки лікар під час планового огляду може це зафіксувати.

Найнебезпечнішою ознакою ФПН є поява кров'янистих виділень з піхви. Помітивши це, необхідно негайно звернутися до лікаря, оскільки цей симптом свідчить про передчасне відшарування плаценти.

Діагностика плацентарної недостатності

Вище говорилося, що виникнення ФПН може статися з різних причин. Саме тому діагностика плацентарної недостатності повинна бути комплексним обстеженням вагітної жінки.

Лікар, збираючи анамнез, з'ясовує головний фактор, який сприяв виникненню цієї проблеми (вік, життєві та професійні умови, шкідливі звички, наявність екстрагенітальних та гінекологічних хвороб та ін.). Жінка у положенні при ФПН може скаржитися на біль у животі, наявність кров'янистих виділень з піхви, надмірну активність плода або відсутність ворушень, підвищений тонус матки.

Гінеколог, проводячи фізикальне дослідження перед тим, як визначити плацентарну недостатність, вимірює коло живота майбутньої мами, оцінює стояння дна матки, визначає вагу жінки. Завдяки отриманим даним можна дізнатися про те, чи нормально розвивається плід, чи є затримка у розвитку.

За результатами гінекологічного огляду можна оцінити характер виділень, виявити запалення, провести забір матеріалу для мікроскопічного та бактеріологічного досліджень.

Велике значення у виявленні фетоплацентарної недостатності відіграє УЗД. Завдяки йому можна визначити фетометричні показники (розміри головки, кінцівок, тулуба плода) і порівняти їх із нормальними значеннями, характерними для даного терміну вагітності, виміряти товщину плаценти та визначити ступінь її зрілості.

При підозрах на ФПН лікар проводить кардіотокографію та фонокардіографію для оцінки серцевої діяльності дитини. Аритмія, брадикардія тахікардія можуть бути ознаками гіпоксії.

Доплерографія маткового кровотоку дозволяє оцінити циркуляцію крові в судинах матки, пуповини, плодової частини плаценти.

Лікування плацентарної недостатності

Зважаючи на те, що виникнення ФПН можуть спровокувати різні причини, стандартної схеми лікування плацентарної недостатності не існує. Лікар насамперед прагне усунути головний етіологічний фактор та направити всі заходи на підтримку компенсаторних механізмів.

Якщо форма недостатності є компенсованою та відсутня загроза життю плоду, то лікування проводиться амбулаторно. За інших формах потрібна госпіталізація та проведення інтенсивних терапевтичних заходів.

Якщо при низькій плацентарній недостатності існує загроза переривання вагітності, то лікар виписує ліки, що належать до токолітик. При порушеннях судинного тонусу в плаценті та наявності мікроциркуляторних розладів вагітній жінці лікар призначає антикоагулянти та антиагреганти. При виявленні гемодинамічних порушень призначають лікарські препарати, які нормалізують скорочувальну функцію міокарда, покращують перфузію органів, мають гіпотензивну дію. Якщо виявлено гіпертонус міометрію, то потрібне призначення спазмолітичних лікарських засобів. Для нормалізації транспортної функції плаценти та антиоксидантного захисту призначаються різноманітні вітаміни.

Майбутня мати не повинна без призначення лікаря приймати ліки за рекомендацією подруг або інших людей, адже чужі поради можуть призвести до страшних наслідків. Лікар індивідуально визначає схему лікування. Тільки його рекомендації потрібно слідувати.

Багато вагітних жінок цікавить лікування плацентарної недостатності народними засобами. Тут складно порадити щось конкретне, адже одній представниці прекрасної статі конкретний засіб може допомогти, а в іншої жінки, навпаки, лише посилить ситуацію. Саме тому не рекомендується дотримуватися порад народних цілителів. Тільки лікар, який має медичну освіту, може радити щось конкретне.

Способи розродження при ФНН

Спосіб розродження визначає лікар залежно від ефективності лікування. За компенсованої форми жінка може народити самостійно. При субкомпенсованій формі найчастіше роблять кесарів розтин. Декомпенсована недостатність є показанням до екстреного хірургічного розродження. Докладніше про операцію кесаревого розтину >

Профілактика плацентарної недостатності

Одна з основних та дуже важливих профілактичних заходів – планування вагітності. На жаль, багато пар не розуміють важливість цього. Найчастіше вагітність настає несподівано. Майбутня мати ще до зачаття має пройти необхідні обстеження, завдяки яким будуть виявлені всі фактори ризику. Від виявлених проблем потрібно буде позбутися або мінімізувати їхній вплив. Таким чином, планування вагітності убезпечить від виникнення ФНН у майбутньому.

Обов'язково слід виключити вплив шкідливих факторів: куріння, прийому алкоголю та медикаментозних засобів, не призначених лікарем. До та під час вагітності потрібно лікувати хронічні захворювання, оберігати себе від інфекцій. З настанням «цікавого стану» жінкам рекомендується збалансовано харчуватися та повноцінно спати (не менше 8 годин на добу).

На тижні вагітності можуть бути призначені профілактичні медикаментозні курси. Профілактика плацентарної недостатності при ускладненій вагітності – підвищений лікарський контроль за перебігом «цікавого стану», постійний моніторинг стану плода та його розвитку.

Насамкінець варто відзначити, що ФПН – серйозна проблема, з якою стикаються багато вагітних жінок. Чим небезпечна плацентарна недостатність? На це питання не можна відповісти однозначно. Наслідки залежать від багатьох факторів. Дитина може з'явитися на світ здоровою або з різними проблемами, а може взагалі загинути в утробі матері. Щоб не зіткнутися з ФПН і народити здорового малюка, рекомендується заздалегідь планувати вагітність і переглянути свій спосіб життя, адже у сучасних жінок він є неправильним.

Порушення кровотоку при вагітності

Вагітна жінка повинна обов'язково стежити за станом свого здоров'я та розвитком плода. Зв'язок матері та майбутньої дитини здійснюється за допомогою плаценти та є єдиною налагодженою системою, в якій можна виділити плодовий та плацентарний вид кровообігу. У випадках порушення матково-плацентарного кровотоку система дає збій. Порушення кровотоку при вагітності може призвести до розвитку різноманітних захворювань, включаючи ускладнення під час пологів, перитонітів і навіть смертності.

Препарат Церепро, інструкція. Черепно-мозкова травма та ішемічний інсульт

Плід, що знаходиться в плаценті, харчується і забезпечується киснем від неї з крові матері. Вона поєднує материнську та плодову системи. Їх розділяє мембрана, яка дає можливість змішуватися крові матері та дитини. Плацента захищає плодову систему від усіляких вірусів та шкідливих речовин. Але з ряду причин може виникнути недостатність плаценти і це негативно позначається на її функціях.

Причини порушення кровотоку

Плацентарна недостатність може розвинутись з низки причин:

Раннє статеве життя і велика кількість партнерів призводять до хронічних запальних процесів у її організмі. Шкідливі звички: алкоголь, куріння, наркотики негативно впливають на розвиток плаценти. Внаслідок чого може виникнути спазм судин, що спричиняє порушення кровотоку в організмі жінки при вагітності. Генетична спадковість. Нормальну плаценту формує добрий набір хромосом. Різні гінекологічні та екстрагентальні захворювання, вони значною мірою збільшують можливість розвитку недостатності плаценти.

Також порушення кровотоку може бути викликане у жінок, які мали викидні, аборти, відшарування плаценти та інші патології. Сьогодні науково доведено, що плацентарна недостатність є основною причиною народження недоношених дітей та викиднів.

Докладніше про недоношених дітей ми писали у статті:

Сучасна медицина дозволяє виявити на ранній стадії вагітності можливі ускладнення. Тому, від того як швидко почати лікування, залежатиме результат виношування дитини.

Гемодинамічні порушення

Існує 3 ступеня гемодинамічних порушень. Перший ступінь умовно поділяється на 2 підвиди:

1А - Причиною порушення матково-плацентарного кровотоку в основному є внутрішньоутробна інфекція. При такому порушенні кровообіг плодово-плацентарний зберігається. 1Б – При такому порушенні зберігається матково-плацентарний кровотік, а у плодо-плацентарному виявляється патологія.

За 2-го ступеня спостерігаються порушення в обох системах, але кардинальних змін не відбувається. Для 3-го ступеня характерне порушення кровообігу на маточно-плодовому рівні, що виникає у маточно-плацентарній системі.

При своєчасному виявленні першого ступеня порушення та правильному лікуванні плід вдається врятувати. При другому та третьому ступені порушення ризик загибелі плода зростає, і вона може становити відповідно від 14 до 47% від загальної кількості. У деяких випадках уникнути втрат допомагає кесарів розтин.

Лікування та профілактика

Єдиної методики, яка б ефективно запобігла порушенню кровотоку в організмі при вагітності і повністю позбавила б жінку цієї патології без наслідків, не існує. Тому лікування призначається комплексно та спрямоване на те, щоб уникнути передчасних пологів. У цей період дуже важливо проводити профілактику порушення кровотоку жінкам, які перебувають у групі ризику. Для цього необхідно більше відпочивати, сон має бути повноцінним, потрібно уникати фізичних та емоційних навантажень. Слід подумати про правильне збалансоване харчування та постійно стежити за своєю вагою. За рекомендацією фахівців, за час вагітності майбутня мама не повинна набрати більше 10 кг. Корисні прогулянки на свіжому повітрі та прийом вітамінів.

Для зниження тонусу матки та нормалізації кровообігу, лікарі виписують відповідні препарати, які необхідно приймати у відповідність до призначення.

Порушення кровотоку в маткових артеріях, пуповині, плаценті при вагітності (НМПК)

В даний час оцінка матково-плацентарного кровотоку є обов'язковим дослідженням у загальноприйнятих стандартах ведення вагітних жінок. Завдяки триразовому ультразвуковому скринінгу, що виконується на апаратах експертного класу, акушерам-гінекологам вдається вчасно розпізнати ступінь порушення матково-плацентарного кровотоку (НМПК), і, що найголовніше, вибрати необхідну тактику ведення пацієнтки.

Як улаштована система кровообігу між матір'ю та плодом?

Багато людей помилково думають, що за кровообіг у системі мати-плід відповідає лише плацента. Насправді, це надто поверхове судження, адже все влаштовано набагато складніше.

Система матково-плацентарного кровотоку є анатомічно складним комплексом з плаценти, а також кровоносних судин матері та плода.

Рівні матково-плацентарної системи:

1. Основними судинами, що приносять кров до плацентарного комплексу є кінцеві гілки маткових артерій.Цікавий той факт, що до вагітності ці артерії звуться "спіральних", тому що в їх складі є м'язові клітини, здатні скорочуватися і закривати просвіт судини. Це необхідно під час менструації для того, щоб швидко припинялася маткова кровотеча. Але що відбувається під час вагітності? Вже починаючи з 4-5 тижнів гестації стінки спіральних артерій піддаються змінам, а саме – в них зникає м'язовий шар. Завдяки цим процесам підтримується повноцінний приплив крові до плаценти. Доведено, що до 16 тижня вагітності спіральні артерії повністю трансформуються. Проте саме з цієї причини акушерські кровотечі настільки масивні, і їх так важко зупинити, адже кінцеві гілки маткових артерій вже не спазмуються.
2. Плацента є центральною ланкою в матково-плацентарній системі.Саме тут і відбуваються найскладніші процеси передачі крові від матері до дитини. Усім давно відомий постулат, що материнська та плодова кров не змішуються. Але як це відбувається? Все це досягається завдяки складній анатомічній будові. Плацента дуже міцно прикріплена до внутрішньої стінки матки за допомогою про ворсин. Ці "вирости" плацентарної тканини ніби занурені в товщу слизової оболонки матки. Ворсини плаценти впроваджуються у стінки маткових судин і майже “омиваються” материнською кров'ю. Саме тут, на клітинному рівні, відбуваються складні процеси дифузії материнської та плодової крові, відокремлені один від одного лише кількома шарами клітин. Це називається "гематоплацентарним бар'єром", що буквально означає "перешкода між кров'ю матері та плацентою". Крім того, саме в плаценті "зустрічаються" два потоки крові: від матері до дитини і навпаки. Така складна та тендітна система не може не викликати захоплення!
3. Судини пуповини є третім рівнем у складній системі кровотоку між матір'ю та дитиною.У пуповині містяться три судини: дві артерії та одна вена. Гемодинаміка (кровообіг) плода влаштована таким чином, що артерії приносять кров до органів та тканин малюка, а вена – навпаки, виконує функцію зворотної передачі крові до плаценти. Порушення кровотоку цьому рівні називають “плодово-плацентарным”, воно є найважчим варіантом для плоду у плані прогнозу.

Відео: серія лекцій про кровообіг плода

Причини, здатні призвести до порушення кровотоку в системі мати-плацента-плід

• у вагітної жінки.Зниження призводить до прискорення кровотоку у всіх судинах, у тому числі й у маткових артеріях. Відбувається це з однієї простої причини: при анемії організм намагається збільшити доставку кисню до тканин шляхом збільшення швидкості циркулюючої крові. Це компенсаторна реакція. Те саме відбувається і в матково-плацентарній системі.
• Патологія прикріплення плаценти(Низька плацентація, передлежання) характеризується зниженим кровотоком, так як в області нижнього сегмента матки м'язовий шар набагато тонший, ніж в інших ділянках. Подібна ситуація розвивається при прикріпленні плаценти в ділянці рубця на матці (як правило, після попереднього кесаревого розтину). Витончена область рубця не може повноцінно забезпечити кровообіг, тому кількість крові, яка надходить до плода, може бути недостатньо для нормального функціонування організму, що розвиває.
• (пізній токсикоз)є однією з найчастіших причин, що викликають порушення кровопостачання матково-плацентарної системи, тому що при цьому акушерське ускладнення відбувається ураження дрібних судин.
• Різні інфекційні захворювання, перенесені під час вагітності Деякі мікроорганізми вражають плаценту та викликають патологічні зміни у її тканині, що може стати причиною плацентарної недостатності.

Чим небезпечно НМПК для плоду?

– один із основних наслідків НМПК

Зниження кровопостачання плода може спричинити такі акушерські ускладнення:

1. Зниження маси та розмірів (синдром затримки внутрішньоутробного розвитку);
2. Порушення, крім тахікардії (прискореного ритму) та брадикардії (уповільненого ритму) може розвинутись і аритмія, як результат порушення електролітного складу крові;
3. Порушення кислотно-лужної рівноваги в організмі плода (зміна);
4. Патологічне функціонування гормональної системи дитини;
5. Виражене зниження жирових депо, що також проявляється низькою вагою тіла плода;
6. Загроза переривання вагітності;
7. Критичне порушення кровотоку може спричинити внутрішньоутробну загибель плода.

Ступені порушення матково-плацентарного кровообігу

Зміни можуть виникнути на кожному з рівнів системи, що лежить в основі класифікації:

• 1 А – характеризується змінами кровотоку на одній із маткових артерій, у своїй інші показники системи у нормі.
• 1 Б – кровообіг порушено на плодово-плацентарному рівні (судини пуповини), тоді як показники в маткових артеріях у межах норми.
• 2 – порушення лише на рівні маткових і пуповинних судин.
• 3 – характеризується критичними показниками, до реверсного (зворотного) кровотоку в артеріях.

Ця класифікація надзвичайно зручна для лікарів, тому що вона точно відображає рівень, на якому відбулися зміни. Крім того, рівень порушення матково-плацентарного кровообігу впливає і на тактику ведення пацієнтки.

При 1 ступені (А і Б) можна зберігати вагітність і проводити лікування консервативними методами, 2 є прикордонною, а при 3 ступені може знадобитися екстрене оперативне розродження.

Методи діагностики

"Золотим стандартом" порушень кровотоку в системі мати-плацента-плід на сьогоднішній момент в акушерстві є. Даний метод відкриває можливості для розпізнавання навіть найнезначніших змін, оскільки має високу чутливість та інформативність.

Доплерометрія є різновидом ультразвукового дослідження, яке ґрунтується на використанні ефекту Допплера. Суть дослідження полягає у вимірі частоти ультразвукової хвилі, відображеної від об'єктів, що рухаються. При дослідженні кровоносних судин частинками, що рухаються, є формені елементи крові, зокрема, еритроцити, як найбільш численні клітини. Реєстрація отриманих даних та порівняння їх із нормою називається доплерографією.

Які переваги доплерографія?

1. Сучасні апарати УЗД дають можливість досліджувати напрямок, швидкість потоку крові в маткових артеріях і навіть внутрішньоплацентарний кровотік.
2. Завдяки кольоровому картюванню можна окремо досліджувати кровообіг у судинах з різним напрямом крові (артерії та вени). Напрямок артеріальної крові апараті відбивається червоним кольором, а венозної – синім.
3. Доведено, що застосування цього методу при вагітності не має негативного впливу на розвиток плода.
4. Унікальною можливістю методу є прогнозування розвитку вагітності.Що це означає? Багато досліджень показали, що порушення кровотоку матково-плацентарної системи з'являються трохи раніше, ніж з'являться будь-які клінічні прояви страждання плода (зменшення маси тіла, зміна ритму серця та ін.). А це означає, що при своєчасній діагностиці порушень кровопостачання плода лікар має невелику кількість часу для прийняття вірного рішення. Прикладом цього може бути виявлення зміни кровотоку, що називається “дикротичною виїмкою” у 90% випадків перед розвитком клінічних проявів гестозу (набряки, підвищення артеріального тиску, поява білка в сечі). Доплерографія широко поширена в акушерській практиці, тому що відкриває лікарям не тільки можливість вчасно розпізнати порушення кровотоку, а й навіть запобігти розвитку тих чи інших ускладнень вагітності.

Останнім часом все частіше публікуються результати застосування доплерографії не тільки при вагітності, а й під час пологів. Проведені дослідження доводять, що ефективність переймів можна оцінити при вимірі діастолічної швидкості кровотоку в маткових артеріях. Таким чином, даний метод дослідження може спрогнозувати навіть слабкість або порушення координації пологової діяльності на початку першого періоду пологів.

Випадок із практики

Нестандартна ситуація, що сталася в пологовому відділенні, змусила лікарів акушерів-гінекологів замислитися над застосуванням доплерографії під час пологів.

Жінка 25 років без будь-якої супутньої патології надійшла до роду. будинок з регулярними сутичками через кожні 3-5 хвилин. Пологи перші, термінові.

За даними анамнезу: вагітність протікала без ускладнень, патології з боку плода не виявлено, всі протоколи УЗД із допплерометрією в межах норми.

Перший період пологів протікав фізіологічно, при повному відкритті шийки матки породілля було переведено в пологовий зал.

Проте, під час потуг почали відбуватися, здавалося б, незрозумілі явища: серцебиття плоду під час потуг відновлювалося, а перервах між потугами значно сповільнювалося. Хоча, як правило, все відбувається навпаки. У зв'язку з цим було вирішено виконати УЗД із дослідженням кровотоку в судинах під час пологів. Результат дослідження здивував усіх: у перервах між сутичками плід ручкою затискав пуповину, внаслідок чого значно порушувався кровообіг. У міру наростання гіпоксії в організмі дитини його ручки слабшали, і він відпускав пуповину, тим часом кровотік відновлювався. Враховуючи отриману картину, було вирішено форсувати ведення другого періоду пологів із використанням допоміжних посібників. Так, завдяки доплерометрії лікарям вдалося уникнути серйозних ускладнень.

Вторинні методи діагностики

Крім доплерографії існують інші методи дослідження, які побічно вказують на порушення кровотоку:

• Збір скарг. При порушенні кровообігу плід зазнає гіпоксії, що проявляється збільшенням рухової активності малюка. Зазвичай вагітні скаржаться на активне ворушіння плода.
• Вислуховування серцебиття за допомогою стетоскопа також може допомогти у діагностиці. Уповільнення або прискорення ритму, що виходить за межі фізіологічної норми, може свідчити про гіпоксію.
• . Реєстрації КТГ протягом 40-60 хвилин може бути достатньо для того, щоб діагностувати ознаки внутрішньоутробної гіпоксії плода.
• Деякі ультразвукові показники (передчасне старіння плаценти, дослідження біофізичного профілю) можуть зафіксувати неблагополуччя стану плода.

Важливо!Незначне зниження передбачуваної маси тіла плода при УЗД не обов'язково свідчить про затримку розвитку та порушення кровотоку. Ізольований вимір маси плода не дуже інформативний, тому що на цей показник багато в чому впливають також генетичні фактори. Тому необхідно враховувати антропометричні показники батьків (зростання, маси) та їх масу при народженні. Тільки поєднання зниження маси плода та порушення кровотоку при доплерографії дає підставу для встановлення діагнозу “синдром затримки внутрішньоутробного розвитку”.

Лікування порушень матково-плацентарного кровотоку

Для того, щоб покращити кровопостачання плода, необхідно впливати відразу на кілька ланок патогенезу:

1. Поліпшення мікроциркуляції. Цією властивістю мають такі препарати: "Пентоксифілін", "Актовегін".
2. Підтримка нормального кровотоку в судинах, усунення низького тиску крові досягається за рахунок застосування лікарських засобів на основі гідроксиетилкрохмалю: "Стабізол", "Інфукол", "Волювен", "РеоХЕС", "Венофундін".Дані препарати є осмотичним розчином крохмалів, які здатні утримувати рідину в просвіті судин. Особливо ефективне їхнє призначення при гестозі, коли необхідно рідину з міжклітинного перевести в просвіт судини. Таким чином досягається відразу дві мети: нормалізація кровотоку та зменшення виразності набряків.
3. Судинорозширюючі препарати сприяють усуненню спазму артерій та артеріол (дрібніших судин). Особливо ефективне застосування "Еуфіліну", "Но-шпи", "Магнезії"як ін'єкцій.
4. Зниження тонусу матки допомагає усунути спазм судин, гіпоксію, а також зберегти вагітність при загрозі передчасних пологів. У цій ситуації призначають "Магнезію", "Гініпрал", "Магне В6".
5. Препарати, які мають антиоксидантну дію, допомагають впоратися з небажаними наслідками гіпоксії. Зазвичай призначають "Токоферол", "Аскорбінову кислоту", "Хофітол".
6. Корисне внутрішньовенне введення 5% розчину глюкози, який має детоксикаційну властивість.
7. Захисну дію на плаценту має препарат "Есенціалі", Що насичує тканину плаценти фосфоліпідами. Особливо корисне застосування цих ліків при плацентарній недостатності.
8. При порушенні кровотоку дуже ефективне призначення препаратів, що призводять до процесів активізації клітинного дихання, наприклад "Кокарбоксилази".
9. При поєднанні міоми матки та порушення кровотоку добрий результат показав препарат "Курантил", Він здатний покращити циркуляцію крові в судинах, а також перешкоджає утворенню мікротромбів. Багато досліджень показали, що прийом “Курантила” при великій міомі перешкоджає розвитку вторинних, запальних змін у міоматозних вузлах, завдяки покращенню кровотоку в них та матково-плацентарній системі.

Висновок

Дослідження матково-плацентарного кровотоку за допомогою доплерографії є ​​обов'язковим дослідженням під час вагітності. Практика показує, що застосування цього методу позитивно вплинуло на профілактику та лікування багатьох акушерських ускладнень. Проте, слід забувати, що з отримання достовірних і інформативних результатів дослідження кровотоку має проводитися на апаратах експертного класу фахівцями високої кваліфікації.

Відео: про гіпоксію плода - наслідком НМПК

Під час вагітності майбутня мама має спостерігатися у гінеколога, щоб плід правильно розвивався. У процесі роботи організму можуть виникнути порушення, які впливають формування плода, лікар допомагає жінці уникнути неприємних наслідків. В організмі матері з'являється додаткове коло кровообігу, а порушення у цій сфері можуть спричинити загибель малюка в період вагітності.

Кровоносна система, що зв'язує матку, плаценту та дитину, має різне функціональне значення: забезпечує малюка харчуванням та киснем, виводить продукти обміну плода. Плацента є перешкодою для вірусів, які можуть потрапити через кров матері. Якщо відбувається порушення кровопостачання плаценти, це призводить до плацентарної недостатності та порушень функціональності плаценти.

Чому порушується кровообіг?

На це є свої причини:

1. Через підвищений тиск.
2. За рахунок .
3. При запаленні легень.
4. При гіпоксії.
5. Через тромбоз.
6. Наявність гінекологічних розладів.
7. Внаслідок викиднів, абортів.

Порушення бувають наступних видів:

1. Маточно-плацентарний.
2. Плацентарний.
3. Фето-плацентарний.

Методи діагностики

Чи бувають? Щоб відповісти на це питання, необхідно визначити порушення кровотоку. Слід виконати доплерометрію та УЗД. Перевірка кровотоку здійснюється у різних кровоносних судинах матері та дитини.

На що звертає увагу лікар при постановці діагнозу: тонка плацента, наявність інфекцій, порушення у навколоплідних водах.

За допомогою доплерометрії можна визначити три ступені порушення кровотоку:

1 ступінь – легка поділяється на категорії:

1Б – плодово-плацентарна – матково-плацентарний кровотік зберігається;

2 ступінь – порушуються обидві системи кровотоку.

3 ступінь – порушення кровообігу у критичній стадії.

Доплерометрію проводять на будь-якій стадії вагітності, особливо коли є підозра на порушення кровообігу.

Крім того, застосовують лабораторні методи дослідження крові вагітних жінок.

Терапевтичні методи

Лікування порушення кровообігу проводиться комплексно, щоб не було ускладнень. Якщо вагітна жінка потрапляє до категорії ризику (аборти, гінекологічні хвороби), здійснюється профілактичне лікування, за майбутньою матір'ю ведеться постійне спостереження. Методи терапії визначаються з ступеня порушення кровообігу.

Від індивідуального стану організму матері залежить застосування засобів, які можуть зменшити тонус у матці та покращити кровообіг, наприклад, Магне-В6. Може бути призначена Но-шпа з метою розширити судини. Крім того, в методи терапії включаються засоби, що допомагають згортання крові, наприклад, Курантил.

Жінку, у якої порушено кровообіг, обов'язково в 36 тижнів поміщають на стаціонарне лікування, щоб провести допологову діагностику. Природні пологи вагітної з порушенням кровотоку 1 ступеня здійснюються під спеціальним наглядом. Для 2 і 3 ступеня порушень робиться кесарів розтин.

Профілактика зниження ризику виникнення порушень кровотоку:

• Правильне харчування.
• Звільнення від стресів.
• Прогулянки на свіжому повітрі.
• Вітаміни.

Порушений кровообіг потрібно лікувати під контролем лікаря. Якщо вагітна веде себе неправильно, не лікується – це може бути причиною передчасних пологів або ускладнень розвитку плода.

У період виношування дитини організм майбутньої матері зазнає сильних гормональних змін. У зв'язку з цим дуже важливо вести постійне спостереження за здоров'ям жінки та станом плода. У медичній практиці дуже часто спостерігається порушення кроворуху у жінок, які чекають на додатки в сім'ї. Поява додаткового кола кровообігу в організмі мами потребує частого обстеження у фахівця. Адже якщо кровотік при вагітності порушений, виникає ризик загибелі плода, причому на різних термінах його виношування.

Кровоток при вагітності: норма

Багато жінок, особливо ті, які виношують первістка, не підозрюють існування такого дослідження, як доплерометрия. Воно полягає в ультразвуковій діагностиці, яка здатна оцінити інтенсивність кровотоку у різних судинах. Це дослідження, переважно, проводять у третьому триместрі вагітності. Але в деяких випадках до нього вдаються і після двадцятого тижня виношування дитини. Доплерометрія вважається серйозним дослідженням, яке дозволяє діагностувати патологію судин у матці та в плаценті, у мозковій та сонній артеріях та аорті плода. Зіставляючи отримані цифри та норми кровотоку при вагітності, фахівець визначає, чи страждає дитина в материнській утробі від нестачі кисню чи ні.

Існують затверджені норми доплерометрії, починаючи з другого триместру вагітності. Це норми індексу резистентності судин матки, пуповини, аорти та мозкової артерії плода. Лікарі рекомендують не намагатися розшифровувати отримані результати самостійно. Існує якась формула для точного обчислення індексу резистентності судин – цю процедуру має робити лише лікар.

Порушення кровотоку при вагітності: ступеня

Багатьом майбутнім мамам такий діагноз приводить у паніку і замішання. Чи варто нервувати? Чи може ця патологія мати якісь наслідки для дитини? Які існують ступені цього захворювання? Спробуємо знайти відповіді ці запитання.

Існує три ступеня порушень циркуляції крові за кровоносними судинами під час виношування плода. Перша характеризується порушенням кровотоку, яке не досягає критичних значень (у пуповині та артерії). У цьому спостерігається позитивний стан гемодинаміки плода. В обох шлуночках його серця відбувається зниження індексу діастолічної функції, а також підвищення максимальної швидкості кровотоку через усі серцеві клапани. Перший ступінь захворювання поділяють на 1-а, при якій порушений тільки матково-плацентарний кровообіг, і 1-б ступінь, при якому спостерігається неповноцінний плодово-плацентарний кроворух.

При другому ступені відбувається порушення гемодинаміки плода. У 50% випадків знижується максимальна швидкість кроворуху через усі серцеві клапани. Слід зазначити, що у лівих відділах це явище виражене менше. Порушення руху крові спостерігаються як у плода, так і в маткових артеріях. Другий ступінь часто переходить у третій, причому за дуже короткий період.

Третій ступінь сигналізує про критичний стан кровопостачання плода. На цій стадії відбувається глибша перебудова внутрішньосерцевої гемодинаміки. Вона безпосередньо пов'язана з централізацією кровообігу. Не виключається гіпоксія плода. Можливе також зниження діастолічного кровотоку в аорті, аж до його зникнення. Спостерігається одночасний неповноцінний рух крові в аорті та сонній артерії.

Чим загрожує порушення кровотоку при вагітності?

Ця патологія призводить до плацентарної недостатності, що спостерігається у 25% вагітних жінок.

Відомо, що плацента є головним органом під час виношування майбутнього малюка, за допомогою якого відбувається його дихання та харчування, а також виведення продуктів його життєдіяльності. Саме в плаценті сходяться дві системи кровоносних судин, між якими розташована мембрана, що надає своєрідний бар'єр між організмом дитини та матері. Завдяки мембрані кров мами та майбутньої дитини не змішується. Плацента також є захисним щитом від вірусів та бактерій. Вона виконує імунну функцію, забезпечуючи захист плода.

При плацентарній недостатності порушується матково-плацентарний та плодово-плацентарний кровотік, а також відбувається неповноцінне дозрівання самої плаценти. У зв'язку з цими змінами до майбутньої дитини не надходять у достатній кількості корисні речовини та кисень. З цієї причини уповільнюється його розвиток і зростання, посилюються наявні ускладнення вагітності.

Звичайно, у зв'язку з тим, що кровотік при вагітності низький, такі серйозні зміни можуть призвести навіть до загибелі плода. Але це відбувається в окремих випадках. Найчастіше дана патологія виявляється на початковій стадії та успішно піддається лікуванню.

Порушення матково-плацентарного кровотоку

У медичній термінології порушення матково-плацентарної циркуляції крові позначається 1а ступенем. Виникнення цієї патології свідчить про небезпечне ускладнення вагітності. Виникає вона, зазвичай, на пізніх термінах.

Неповноцінний рух крові відбувається між маткою та плацентою. Подібний стан сприяє значному погіршенню обміну речовин між організмом жінки та плоду. Звичайно, такий стан призводить до певних наслідків.

Існують причини, які провокують розвиток такого стану. До них відноситься підвищення артеріального тиску матері, цукровий діабет, запалення легенів та хвороби нирок у вагітної, а також наявність інфекції у самого плода. Слід зазначити, що своєчасне виявлення можливих груп ризику є серйозним профілактичним заходом. Тому вагітній жінці важливо стежити за станом свого здоров'я і навіть за незначного нездужання звертатися за медичною допомогою.

Чим небезпечне порушення кровотоку у дитини

У єдиній функціональній системі мама-плацента-плід неповноцінний плодово-плацентарний кровотік призводить до плацентарної недостатності. Адже плацента забезпечує майбутнього малюка харчуванням та киснем. Саме вона є сполучною ланкою, яка поєднує дві складні системи – материнську та плодову. У разі виникнення такої патології спостерігається порушення кровотоку в дитини. Слід зазначити, що неповноцінний рух крові в судинах будь-якої міри призводить до недостатності живлення плода. Його стан також залежить від стадії порушення кровотоку. Звичайно, третій ступінь сигналізує про критичний стан дитини.

У разі раннього виявлення цієї патології лікар повинен визначити необхідність лікування в стаціонарі або вдома. Все залежить від конкретного випадку та терміну вагітності.

У медичній термінології порушення плодово-плацентарного кровотоку позначається 1б ступенем.

Як лікувати порушення кровотоку при вагітності

Для лікування неповноцінного руху крові в період виношування дитини застосовують різні препарати, що сприяють підвищенню стійкості мозку плода до гіпоксії, покращенню мікроциркуляції крові та зменшенню її згортання. При необхідності лікар призначає антибактеріальні та антивірусні препарати, а також імуномодулятори.

Хорошим засобом, що покращує мозковий кровообіг, роботу серця та обмін речовин у дитини при гіпоксії, є препарат Інстенон. Він застосовується у комплексі з іншими препаратами.

Майбутній матері також приписується застосування Актовегіну – препарату, що сприяє підвищенню стійкості тканин та головного мозку плода до гіпоксії. Він також покращує обмін речовин, стимулює оновлення клітин майбутнього малюка, покращує кровообіг у складній системі – мама-плацента-плід. В результаті лікування Актовегіном покращуються показники кровотоку, і спостерігається активне зростання дитини на материнській утробі.

Відомо, що з плацентарної недостатності, зазвичай, спостерігається хронічне порушення згортання крові. У зв'язку з цим фахівці рекомендують застосування препаратів, які запобігають утворенню тромбів у судинах (наприклад, Курантила).

У разі 3-го (найскладнішого) ступеня порушення кровотоку фахівці викликають передчасні пологи.

Спеціально для - Ксенія Маневич

Чому вправи під час вагітності такі необхідні?

1. Зниження активності (гіподинамія) під час вагітності збільшує ризик порушення кровотоку в плаценті, що знижує надходження кисню та поживних речовин до малюка.

2.Спорт при вагітності дозволяє покращити матково-плацентарний кровотік, активізуючи обмінні процеси в організмі мами, завдяки чому дитина добре розвивається

3.Регулярні вправи під час вагітності допомагають нормалізувати артеріальний тиск, особливо якщо жінка страждає від його зниження (у першій половині вагітності тиск має тенденцію до зниження, а у другій – до підвищення).

4.Зменшуються головний біль, зміцнюються м'язи ніг, спини, тазового дна, що є прекрасною профілактикою варикозної хвороби, геморою.

5.Спорт при вагітності допомагає нормалізувати перистальтику кишечника, що є профілактикою запорів.

6.Після невеликих фізичних навантажень підвищується настрій, з'являється приплив сил, знімається стрес та нормалізується сон.

7.Спорт під час вагітності зменшує ризик виникнення набряків, так як при русі покращується кровотік у нирках і підвищується їх функція виділення.

Стоп-фактори

Після фізичного навантаження при вагітності не повинно виникати задишки, потовиділення, тахікардії, запаморочення та інших дискомфортних явищ.

Якщо верхній артеріальний тиск піднімається у майбутньої мами вище 130 та/або нижчий вище 90 мм рт. ст., то займатися спортом під час вагітності можна лише після консультації лікаря, щоб не спровокувати розвиток ускладнень.

Важливо, щоб після тренування майбутня мама відчула себе бадьоріше, ніж до неї, і не відчувала сильної втоми.

Як правильно займатися спортом при вагітності, щоб він приніс лише користь мамі та малюку?

Порада 1. Виконуйте вправи для вагітних лише за хорошого самопочуття.

Майбутній мамі не варто навантажуватися, якщо вона не дуже добре почувається. У таких випадках краще просто погуляти на свіжому повітрі.

Порада 2. Уникайте зайвого фізичного навантаження під час вагітності

Йдеться про силові тренування і про підйом ваг, особливо вище рівня плечей, вправи, що вимагають тривалої напруги м'язів ніг і живота, а також про біг і стрибки. Все це може спричинити підвищення тонусу матки та ризик переривання вагітності.

Не варто зловживати вправами для вагітних на розтяжку, тому що під час виношування малюка зв'язки розм'якшуються і легко заробити вивих чи іншу травму.

Інтенсивні аеробні заняття (танці, шейпінг, степ-аеробіка) можна продовжувати до 16-18 тижнів, тобто до того періоду, коли плід стає великим і починає значно збільшуватися живіт. Елементи, що вимагають балансування (наприклад, піруети у танцях), краще пропускати.

Порада 3. Фізичне навантаження при вагітності слід обмежити, якщо є порушення перебігу вагітності або загострення хронічного захворювання

До порушення перебігу вагітності відносять, наприклад, загрозу переривання або її переривання раніше на цьому ж терміні, багатоплідну вагітність, багатоводдя, маловоддя, виражений токсикоз першої або другої половини вагітності, анемію, підвищення тонусу матки, кровотечі, передлежання плаценти та ін. Зрозуміло, що відмовитися від тренувань доведеться і під час загострення будь-яких хронічних захворювань (наприклад, пієлонефриту, синуситу, остеохондрозу та ін.) або появи гострих застудних захворювань, особливо з підвищенням температури тіла (ГРВІ, ангіна тощо), а також якщо є такі хвороби, як цукровий діабет, порушення роботи щитовидної залози, які впливають обмінні процеси в організмі, знижуючи загальну адаптаційну можливість. У таких випадках вправи для вагітних збільшують навантаження на організм і можуть спровокувати обтяження перебігу захворювання або розвиток ускладнень вагітності.

Порада 4. Вибирайте фізичні навантаження для вагітних із низьким рівнем травматизму

Не варто під час вагітності «ганяти з м'ячем». Баскетбол, волейбол – заняття для майбутніх мам. Сюди ж відносять гірські лижі, верхову їзду, сноубординг, катання на санках, ковзанах, роликах, велосипеді, плавання з аквалангом та під водою, пірнання, стрибки у воду.

Що можна:

• Бігові лижі. При такому вигляді навантаження практично відсутні ударні на суглоби і хребет і добре тренуються м'язи спини, рук, ніг. Головне – ходити на лижах у помірному темпі. При хорошій опорі для ніг та рук ймовірність падіння практично дорівнює нулю.
• Одним із найбезпечніших видів спорту під час вагітності є плавання, проте слід уникати прохолодної води, особливо при підвищеному тонусі матки, що сприяє ще більшому його підвищенню, а також плавання в природних водоймах зі стоячою водою (ставки, озера), оскільки великий ризик виникнення інфекції сечостатевої сфери через наявність місцевих мікроорганізмів. Під час плавання не слід піднімати голову високо над водою, тому що вигинається поперек і напружуються м'язи шиї (можуть пережиматися судини, що забезпечують кров'ю мозок). Найкраще майбутнім мамам плавати брасом, на спині, спираючись головою на плавальну дошку та працюючи ногами.
• У першому триместрі можна плавати і займатися аквааеробікою по 40-50 хвилин (разом із розминкою). Вода масажуватиме ікри, полегшуючи венозний відтік. Подолаючи опір води, м'язи працюють без напруги, але з максимальним ефектом.
• Оптимальна. Вона поєднує у собі гімнастику, дихальні вправи, вміння ефективно концентруватися та розслаблятися. Всі рухи в йозі м'які та плавні, що робить їх безпечними та ефективними.
• Якщо майбутня мама під час очікування малюка проводить більшу частину часу (особливо якщо вона довго перебуває в статичному положенні сидячи або стоячи), то бажано періодично протягом дня (1 раз на 1,5–2 години) робити розминку – встати, пройтися та виконати кілька простих вправ для вагітних.

Порада 5. Займайтеся спортом під час вагітності регулярно

Якщо майбутня мама до вагітності не займалася регулярно, особливо у першому триместрі найкраще ходити на тренування тричі на тиждень по 30 хвилин. Якщо робити це більш часто і інтенсивно, можна спровокувати порушення перебігу вагітності або загострення якогось хронічного захворювання, оскільки навантаження буде стресовим фактором для непідготовленого організму. До речі, тренування можна замінити звичайною ходьбою (у тому числі і на біговій доріжці). Перед початком вправ при вагітності необхідна розминка – легка розтяжка для рук та ніг, а також обертальні рухи головою та нахили корпусу з боку на бік.

Порада 6. Контролюйте пульс

Пульс не повинен перевищувати більше 130 ударів за хвилину, тому що при більшій частоті згоряють білки в організмі, а це будівельний матеріал для малюка, а також це підвищене навантаження в цілому на серцево-судинну систему.

Під час занять потрібно правильно розрахувати частоту пульсу. Для цього потрібно від 220 відняти вік і від отриманої цифри знайти 70%. Наприклад, якщо майбутній мамі 20 років, то 220 – 20 = 200 – це максимальна частота пульсу, яка має бути при фізичних вправах у цьому віці; з 200 розрахуємо 70%, отримуємо 140 - це та частота пульсу, якої бажано дотримуватися для того, щоб заняття були максимально ефективними і при цьому не зашкодили мамі та малюкові. А от якщо майбутня мама займалася спортом і до вагітності, то можливі активніші та частіші заняття під наглядом тренера.