Наші діти 

Грудна дитина мало набирає вагу. Чому дитина може погано набирати вагу на грудному вигодовуванні

Проблема під назвою "дитина погано набирає вагу" - одна з найбагатших для батьків і педіатрів на всьому пострадянському просторі. І, задля справедливості, зазначимо – одна з найбільш “роздутих”. Тому що в тих країнах, де в цілому індекс дитячого здоров'я є набагато вищим, ніж на території колишнього СРСР, вага малюка взагалі не вважається прямим індикатором стану його здоров'я. Якщо там і звертають увагу на відхилення маси тіла дитини від загальноприйнятих норм, то, як правило, якщо йдеться про схильність до ожиріння.

Давайте ж спробуємо розібратися, в якому разі ваше маля може отримати діагноз "дефіцит маси тіла", і коли варто до нього прислухатися, а коли можна записати його в розряд "міфів і легенд радянської медицини".

Які критерії "правильного" набору ваги

У 2006 році на сайті Всесвітньої організації охорони здоров'я було опубліковано нові норми зростання та ваги дітей віком від 0 до 5 років, розроблені в результаті багаторічного комплексного спостереження за 8440 здоровими дітьми з різних країн. Усі діти у перші місяці життя перебували на грудному вигодовуванні, отримували прикорм відповідно до рекомендацій ВООЗ. Нижче наведено норми ваги хлопчиків і дівчаток, опубліковані в цих документах.

Зазначимо, що хоча використання в медичній практиці опублікованих ВООЗ нормативів носить рекомендаційний, а не обов'язковий характер, у більшості цивілізованих країн їх щонайменше беруть до уваги. Тим часом, серед російських педіатрів (і їхніх колег із країн колишнього СРСР) досить поширена ситуація, що вони й гадки не мають про ці нові стандарти, а користуються таблицями 30-40 річної давності, складених на підставі спостережень в основному за дітьми-штучниками. Таким чином, піврічній дитині, яка має масу тіла 6 кг, такий лікар ставить діагноз “дистрофія”, хоча, згідно зі стандартами ВООЗ, для цього немає жодних підстав.

Звернімо увагу ще на один нюанс: згідно з нормативами, які часто застосовуються в Росії, діти до року повинні набирати вагу досить рівномірно (по 600-700 г на місяць) – такі дані наводяться і в деяких посібниках для батьків. Тим часом така динаміка набору маси тіла теж характерна для діток на штучному вигодовуванні. Якщо ви уважно подивіться на дані ВООЗ, то побачите, що немовлята найбільш інтенсивно "нарощують вагу" в перші три місяці (по 600-700 г на місяць і більше), потім їх "добавки" стають все більш скромними.

Який висновок можна зробити з усього цього? Очевидно, що якщо ваш педіатр вважає, що ваша дитина погано набирає вагу, але при цьому маса тіла чада "вписується" в норми ВООЗ, то ніяких заходів вживати не потрібно. Не потрібно догодовувати його сумішшю (якщо йдеться про немовлятку), змінювати його дієту на більш висококалорійну (якщо ми говоримо про дитину старше року), і, тим більше, давати їй препарати для коригування обміну речовин. А якщо формально з вагою все нормально, але вам чи родичам суб'єктивно здається, що дитинко надто худеньке, прийміть до відома наказ одного хорошого лікаря: "батьки, пам'ятайте, що ви ростите дитину, а не молочне порося"!

А якщо малюк надмірно субтильний навіть згідно з нормативами ВООЗ? Ось найпоширеніші причини дефіциту маси тіла (тут ми не розглядаємо варіант, коли дитина справді недоїдає – це проблема вже не педіатричного, а соціального плану).

Варіант 1. Дитина погано набирає вагу через конституційні особливості.

Якщо тато чи мама (чи обоє батьків) дитини на дитинстві були “доходягами”, яких просто неможливо було відгодувати, є ненульова ймовірність, що діти успадкують їх конституцію. Якщо це ваш варіант, і маса тіла вашої дитини дещо відхиляється від ВОЗівських стандартів у менший бік, але при цьому малюк добре себе почуває, розвивається у відповідність до віку, швидше за все, у нього немає жодних відхилень (якщо ви все ж таки сумніваєтеся, є сенс проконсультуватись у ендокринолога). Для того щоб ваш карапуз ріс здоровим і міцним, частіше гуляйте з ним, привчайте його до занять фізкультурою, забезпечуйте йому повноцінний сон.

Варіант 2. Проблеми із грудним вигодовуванням (для дітей перших місяців життя).

Насправді, проблема “у мами мало молока” найчастіше є плодом уяви надмірно недовірливих молодих матусь, які не можуть зрозуміти, чому їхня дитина часто плаче, і списують усе на голод. Тим часом ознаки недостатнього харчування дітей перших місяців життя, найчастіше, прямо протилежні: млявість, сонливість, низька рухова активність. Якщо у вашої дитини є подібні симптоми (плюс сухість шкірних покривів) – це, безумовно, привід бити на сполох. Крім педіатра, обов'язково зверніться до консультанта з грудного вигодовування, який порекомендує вам засоби для збільшення лактації і, можливо, нову тактику грудного вигодовування (наприклад, якщо ви годували за режимом, буде сенс перейти на годування на вимогу, збільшити кількість нічних прикладань, і і т.д.). Можливо, знадобиться тимчасовий догодовування сумішшю (порадьтеся з фахівцями, як згодом повністю повертати дитину "на груди").

Варіант 3. Порушення обміну речовин.

Ця проблема може бути діагностована за цілою низкою ознак, і недостатній набір ваги – лише один із них, поряд із поганим самопочуттям, зміною складу крові тощо. Звичайно, це серйозне захворювання, яке потребує лікарського втручання.

Насамкінець – кілька популярних міфів про вагу дитини

Крім суто педіатричних "міфів", існує маса забобонів, що стосуються набору ваги дитиною, що існують у середовищі "досвідчених" мам і бабусь, якими вони із задоволенням діляться з молодими батьками. Ось найпоширеніші з них.

1. Грудничок може погано набирати вагу через те, що у мами "порожнє" молоко.

Молоко не може бути "порожнім" - у його складі завжди містяться речовини, необхідні дитині для повноцінного зростання та розвитку. У принципі, якщо включити в дієту мами, що годує певні продукти, його жирність дещо зросте, але, як показують дослідження, це помітно не впливає на збільшення маси тіла дитини.

2. Якщо дитина харчується дрібно, а не за прийнятою схемою “сніданок-обід-вечеря”, то у неї можуть початися проблеми з набором ваги.

У цілому нині, це твердження неправильно: фізіологічно дробове харчування більше відповідає потребам дитини, саме собою воно може стати причиною недобору ваги. Хоча, якщо мета у вас – саме “відгодувати” чадо, а не підтримувати його вагу на оптимальному рівні, то триразове харчування як мінімум із двох страв дозволить зробити це швидше та ефективніше.

3. Якщо у дитини поганий апетит, її потрібно годувати насильно, інакше вона може довести себе до виснаження.

Насправді, у дітей непоганий інстинкт самозбереження, і, якщо він має доступ до їжі, він ніколи не доведе себе до виснаження. Поганий апетит лікується не примусовим годуванням (це може лише посилити ситуацію), а іграми на свіжому повітрі, заняттями спортом, зміною раціону малюка.

При черговому візиті до педіатра з малюком лікар може констатувати, що дитина мало набирає ваги. Існують таблиці, за якими лікар орієнтується на показник ваги дитини відповідно до віку. Однак більшість педіатрів використовує морально застарілі, які були створені при загальному штучному вигодовуванні дитини. У той час як у сучасному світі відзначається тенденція до популяризації грудного вигодовування дитини на вимогу. Відповідно малюк, який перебуває на грудному вигодовуванні, і вага набирає інакше, ніж його сорат-штучник.

Норми набору ваги дитини до одного року

Нормальним вагою при народженні вважається вага від 2,5 до 4 кг. Якщо дитина важить менше, то вона вважається маловаговою, якщо більше - то великою. Нерідко батьки запитують, скільки дитина повинна набирати вагу. Вважається, що в середньому за місяць дитина до досягнення нею віку шести місяців повинна набирати на місяць не менше 800 грамів, від 6 місяців до 9 місяців – не менше 500 грамів. До року малюк набирає вагу близько 300 грамів на місяць.

Чому немовля погано набирає вагу: причини?

Існує ряд причин, чому дитина не набирає ваги:

  • низький рівень гемоглобіну у крові (анемія);
  • наявність неврологічної патології;
  • стресові ситуації;
  • спадковість: у роду у дитини всі родичі відрізняються малою вагою та певним типом статури;
  • у малюка присутні глисти;
  • захворювання травної системи (діарея чи, навпаки, часті запори);
  • неправильно введений прикорм (введення його у дуже великих кількостях одразу).

Якщо малюк знаходиться на грудному вигодовуванні, то можна виділити наступний ряд причин, чому дитина мало набирає вагу:

  • у матері мало грудного молока;
  • малюк часто засинає під час годування;
  • немовля погано бере груди в рот і малоактивно її смокче;
  • одноманітне харчування матері;
  • в одне годування дитини прикладають до двох грудей, внаслідок чого малюк просто не дістає до «заднього» молока, яке є найпоживнішим і корисним, а також сприяє набору ваги.

У такому випадку важливо мамі, що годує навчитися правильно прикладати дитину до грудей, щоб їй було комфортно і зручно їсти. А при нестачі молока пити спеціальний чай для матерів-годувальниць, який покликаний .

Якщо малюк погано набирає вагу, то можна спробувати змінити його порядок дня.

Як набирають вагу недоношені діти?

Малята, народжені раніше терміну, вважаються найчастіше маловаговими і вимагають особливого режиму годування та догляду. Недоношені малюки в перші місяці життя набирають вагу швидшими темпами, ніж їхні побратими, народжені вчасно. Особливо важливо годувати недоношену дитину саме грудним материнським молоком, оскільки вона містить весь перелік необхідних малюкові корисних мікроелементів (білок, амінокислоти, олігосахариди, антитіла).

Дитина, народжена раніше терміну, як правило, міститься в кювезі, де отримує харчування за допомогою зонда. У такому разі грудне вигодовування виключено. Однак мамі важливо зберегти грудне вигодовування, тому що воно недоношеною дитиною засвоюється краще, вона швидше набирає вагу і йде на виправлення.

Для того, щоб недоношене маля набирало вагу, його необхідно якнайчастіше годувати. Проте такі діти дуже багато сплять. У такому разі годування має відбуватися з ініціативи самої матері і бути якомога тривалішим, тому що дитина ще дуже слабка, і смоктати груди може досить довго. Однак кількості з'їденого молока може бути дуже малою.

Слід пам'ятати, що вага малюка до року – показник суто індивідуальний залежно від спадковості, харчування мами, навколишнього середовища в сім'ї, екологічної ситуації. І перш ніж бити на сполох, що дитина погано їсть і має недобір ваги, необхідно проконсультуватися з лікарем і встановити справжню причину малого набору ваги.

У перші сім днів життя дитина втрачає до 300 г від загальної ваги, що зумовлено фізіологією, а не ознакою чогось поганого. Через тиждень після народження вага поступово збільшується, в середньому, малюк повинен набирати не менше 600 гр на місяць або 150 гр на тиждень. Після п'яти місяців, нормою вважається збільшення 120 гр за сім днів. Якщо дитина на гв не набирає ваги або додавання зупинилося, необхідно знайти причину і звернутися до педіатра.

Грудничок не набирає ваги – причини

У більшості випадків недостатня надбавка у вазі криється в дефіциті харчування, тому, перш за все, слід знайти фактор, що заважає дитині насититися. Це може бути слабкий смоктальний, засипання до насичення, погана лактація. Розглянемо дефіцит лактації докладніше. Чому він з'являється? Під час прикладання до грудей материнський організм виробляє пролактин, відповідальний за виробництво харчування для дитини, а також гормон окситоцин, що регулює виділення молока. Якщо прикладання менше восьми на добу, пролактин виробляється погано -> молока не вистачає -> дитина не насичується і не набирає вагу. Щоб виправити ситуацію, достатньо годувати дитину якнайчастіше і в нічний час доби, так як пролактин найбільш активний вночі.

Ознаки ситого новонародженого:

1. Груди після годування м'які.

2. Кількість підгузків дорівнює 8 - 12 на день.

3. Спить не менше години.

Інший фактор, це погане виділення молока - малюк вередує коли їсть, час їди займає менше 10 хвилин, а його сон триває менше години. Винен у цьому окситоцин, який блокується при переживаннях, депресії, відчутті болю. Щоб вирішити цю проблему, матусі рекомендується незадовго до годування застосувати розслаблюючі дії - тепла ванна, спокійне і глибоке дихання, фізичні вправи, що знімають тонус, якщо це біль, порадитися з лікарем про легкий і безпечний знеболюючий препарат. Коли низька вага пов'язана з млявим ссанням, необхідно відвідати педіатра та невролога.

Інші причини, чому новонароджений погано набирає вагу:

  • інфекційна хвороба
  • використання пустушки
  • допоювання водою
  • введення прикорму раніше шести місяців
  • хронічні шлунково-кишкові проблеми (діарея, непереносимість молока, гастроезофагеальний рефлюкс)
  • поганий настрій матері або післяпологова депресія, що відволікає від потреб дитини
  • кістозний фіброз
  • целіакія
  • серцеві захворювання
  • ендокринні розлади.

Перелічені причини повинні діагностуватися в кабінеті лікаря, а заходи щодо їх усунення вживатимуть якнайшвидше.

Як швидко виправити погану прибавку у вазі

Існує кілька простих способів, щоб дитина набирала вагу швидше:

  • спільний сон – збільшує пролактин
  • дитячий масаж – покращує травлення
  • контакт шкіра до шкіри – посилює роботу материнських гормонів
  • пропозиція другої грудей тільки після того, як у першій закінчилося харчування - таким чином, дитина їсть і переднє і заднє молоко (заднє, калорійніше)
  • масаж грудей або здавлювання під час годування – допомагає в тому випадку, коли виділення молока утруднене
  • використання молокотсосу протягом двох хвилин перед годуванням – дитина швидше отримає калорійне харчування та набере потрібні грами.
  • зціджування, якщо залишилося молоко - дослідження показало, що повніше груди після годування, тим нижче вміст жиру в молоці.
  • Будити дитину, коли засинає під час їжі раніше, ніж насичується.

Якщо маленьке збільшення у вазі у немовлят, головне - заспокоїтися! «Ваша дівчинка не набирає у вазі!» - Промовила строга лікар-неонатолог, виписуючи мені і моїй двотижневій доньці направлення на госпіталізацію. Я зрозуміла, що збільшення у вазі у немовлят не випадково хвилює розуми молодих матусь. Але в лікарні нам збиралися лікувати не «недолік ваги», оскільки такого діагнозу не існує. Вага є лише каталізатором загального стану малюка. У доньки були проблеми з неврологією, ослаблений м'язовий тонус, і тому у неї просто не було сил, щоб смоктати груди, вона спала по 4 години без перерви вдень та по 7 – 8 годин уночі.

Крім усіляких медичних призначень лікар, що лікує, сказала підгодовувати сумішшю і обов'язково будити дитину, щоб погодувати. У результаті донька впевнено почала додавати у вазі.

Надбавка у вазі у немовлят. Тільки спокій!

Найцікавіше, що після всіх цих випробувань я зрозуміла: збільшення у вазі у немовлят - зовсім не страшна проблема, про яку потрібно безперервно думати, нервово зважуючи дитину після кожного годування. Зовсім я навіть ваги купувати не стала, а лише стежила, на скільки грамів на місяць стає більше моя дівчинка і як вона почувається. До того ж, поспілкувавшись із «колегами» – молодими матусями, зрозуміла, що кожна дитина – індивідуальна і не зовсім правильно підводити всіх під усереднену норму. Однією знайомій - маленькій і худенькій дамі, що переживає, що її малюк не схожий на вгодованого хом'яка, мудра лікарка сказала: «А ви самі чому не видужує в швидкому темпі? Ага, не виходить?!

Коли не варто турбуватися з приводу збільшення у вазі у немовляти?

Коли у моєї доньки з'явився братик, я була спокійна, вже не гортала журнали, не сиділа в інтернеті, вишукуючи статті на тему «Надбавка у вазі у немовлят». Бо розуміла, коли треба хвилюватися, а коли – ні. За всіма показаннями син був здоровий, із задоволенням смоктав груди – на вимогу. Терези (мені їх подарували колеги по роботі) витягувала раз на місяць. Зважувати після кожного годування – не логічно, адже один раз дитина може висмоктати 5 грам, а другий – 100. То чого даремно переживати? До того ж дитина розвивається стрибками, за 2-3 тижні може додати зовсім небагато, а потім за один тиждень надолужити втрачене. На нарікання дільничного педіатра – спочатку, що вага трохи нижча за норму, а потім, що дитина переїдає – я тільки посміхалася. Адже на грудному вигодовуванні дитина може набирати вагу інакше, ніж на штучному, а переїсти маминого молочка не можна. Після шести місяців син почав багато рухатися і з товстенького бутуза перетворився на міру вгодованого малюка.

Якщо дитина здорова, і зовні визначити причину значного недобору у вазі не виходить, вам варто звернутися до лікаря та провести всі необхідні обстеження.

Причини, через які діти не набирають вагу, можуть бути такими:
- глисти (їх виявити нескладно);
- занижений рівень гемоглобіну, як наслідок анемії;
- перенесений стрес чи неврологічне захворювання;
- будь-яка хвороба шлунково-кишкового тракту (запор, діарея та інше);
- не з'їдає «заднє» молоко жирніше, тому що поперемінно прикладають то до одного, то до іншого грудей.

Якщо батьки в дитинстві погано набирали вагу, ймовірно, що це перейде до їхньої дитини у спадок.

Ще однією причиною недобору ваги може бути малокалорійне (порожнє) молоко у матері, внаслідок чого потрібно вводити прикорм у раціон дитини. Робити це потрібно правильно і поступово в невеликих кількостях, тому що маленькому організму потрібно звикнути до нової їжі, щоб не сильно порушити функціонування шлунково-кишкового тракту, засвоєння та травлення їжі.

Також не варто хвилюватися, якщо дитина злегка не добирає у вазі, це ще може бути пов'язане з його рухливістю, із витрачанням великої кількості енергії протягом неспання.

Це не є причиною хвилювання, адже помітити активність дитини нескладно.

Як маленькій дитині швидко набрати вагу

Якщо малюк часто перебуває у стресовій обстановці, скандалах, це також може вплинути на апетит. Дитина може просто не їсти, відмовлятися від їжі, у матері на нервовому ґрунті може зникнути молоко або стати «». Тому батькам варто уникати стресів і поменше нервувати, тому що це обов'язково передасться дитині, а наслідки можуть бути найрізноманітнішими (включаючи неврівноважену нервову систему у житті).

Відсутність апетиту може говорити про знижений імунітет, який потрібно підняти до норми. Зробити це можна за допомогою спеціальних вітамінів, продуктів харчування, прогулянок на свіжому повітрі, загартовування та не тільки.

Необхідно створити всі умови для того, щоб малюк зростав здоровим, розвиненим, товариським. Стежити за його здоров'ям, харчуванням, культурою розвитку – це основне і важливе, що можна зробити для повноцінного життя дитини. Як мінімум, турбота і ласка створять гарний настрій малюку, що допоможе запобігти низці певних проблем та захворювань.