Транзиторні стани новонароджених. Транзиторний катар кишківника

21.06.2019

Прикордонні (транзиторні) стани новонароджених – це симптоми, зумовлені адаптацією організму новонародженого та не потребують спеціального лікування. Вони проходять до кінця періоду новонародженості (він триває 28 днів).

Транзиторна гіпотермія (зниження температури тіла).Виникає в перші 30 хвилин після народження (на 0,3 ° С в 1 хвилину), а до 5-6 годин життя відбувається підйом температури тіла і встановлюється постійна температура. Пізніше відновлення зниженої після народження температури тіла свідчить про недостатню активність компенсаторно-пристосувальних реакцій дитини. З метою профілактики переохолодження малюка відразу після народження укутують в стерильну підігріту пелюшку, обережно промокають нею для запобігання втратам тепла при випаровуванні навколоплідних вод зі шкіри, поміщають на столик, що підігрівається, під променисте джерело тепла, підтримують температуру повітря в пологовому залі .

Фізіологічний спад маси тіла.Виникає внаслідок голодування (дефіцит молока та води) у перші дні життя. Також підсихає пуповина, виділяється первісний кал (меконій), у результаті маса тіла зменшується. Максимальний спад первинної маси тіла (МУМТ) зазвичай спостерігається на 3-4-й день. В оптимальних умовах вигодовування та виходжування у здорових доношених новонароджених МУМТ не перевищує 6-10% (у середньому малюки втрачають не більше 300 г). Потім здорова дитина починає додавати у вазі від 10 до 50 г щодня.

Транзиторні особливості функції нирок. Рання неонатальна олігурія- виділення сечі менш як 15 мл/кг на добу. Цей стан відзначається у всіх здорових новонароджених у перші 3 дні життя і розглядається як дуже важлива компенсаторно-пристосувальна реакція (дитина в перші дні життя відчуває дефіцит надходження рідини через неустановлене харчування, несе великі втрати рідини з диханням). При цьому кількість сечовипускань не змінюється - воно становить близько 20 разів на добу протягом 1-го місяця життя, однак у перші 3 дні кількість сечі під час кожного сечовипускання значно менша, ніж у наступні дні. Незважаючи на це, при використанні одноразових підгузків їх рекомендується міняти кожні 2-3 години вже з перших годин життя дитини.

Протеїнурія (наявність білка в сечі)трапляється у всіх новонароджених перших днів життя. Внаслідок протеїнурії сеча може стати дещо мутноватою, що є наслідком підвищеної проникності епітелію ниркових клубочків та канальців.

Сечокислий інфаркт- відкладення сечової кислоти у вигляді кристалів у просвіті збірних трубочок нирок. На пелюшках можна побачити цегляно-жовтувате фарбування, яке і є проявом сечокислого інфаркту. У новонароджених спостерігається посилений розпад деяких клітин, особливо клітин крові (лейкоцитів), продукти розпаду перетворюються на кристали сечової кислоти, які відкладаються в просвіті збірних трубочок нирок і ушкоджують стінку - у сечі з'являються епітелій, гіалінові та зернисті циліндри, лейкоцити та сама сечова кислота. Всі вони зникають до 7-10-го дня життя без лікування.

Транзиторний дисбактеріоз. Це перехідний стан, що розвивається у всіх новонароджених та характеризується порушенням складу мікрофлори. При неускладненому перебігу вагітності плід стерильний, у той час як позаутробне життя проходить у світі мікроорганізмів, де природній флоре людини належить велике фізіологічне значення. Вже в момент народження шкіру та слизові оболонки дитини заселяє флора пологових шляхів матері. Джерелами інфікування можуть бути також руки медперсоналу, повітря, предмети догляду, молоко матері. паличкою, протеєм та хвороботворними грибами. Транзиторному дисбактеріозу сприяє і те, що бар'єрна функція шкіри та слизових оболонок у момент народження менш досконала за низкою показників, ніж у дітей кінця 1-го тижня життя. Саме тому новонародженому необхідний особливо ретельний догляд; крім того, по можливості, необхідно віддавати перевагу спільному перебування мами та малюка в пологовому будинку, що сприяє заселенню шкіри та шлунково-кишкового тракту новонародженого маминими мікроорганізмами.

Транзиторний катар кишківника (фізіологічна диспепсія новонароджених).Це розлад стільця, що спостерігається у всіх новонароджених у середині 1-го тижня життя. Первинний кал (меконій) – густа, в'язка маса темно-зеленого (оливкового) кольору, що виділяється, як правило, лише протягом 1-2, рідше – 3 днів. Це, по суті, те, чого наковталося ваше маля, ще перебуваючи в животі. Далі стілець стає більш частим, негомогенным як по консистенції (грудочки, слиз, рідка частина), так і по фарбуванню (ділянки темно-зеленого кольору чергуються з зеленими, жовтими і навіть білуватими), більш рідким (пляма води на пелюшці навколо калових мас) . Такий стілець називають перехідним, а стан – перехідним катаром кишечника. Потім випорожнення нормалізується і при годівлі грудьми буде жовтий, з кислуватим запахом. У ньому також може бути невелика кількість слизу і білуваті грудочки. При штучному вигодовуванні стілець більш щільний, з різким запахом.

Токсична еритема новонароджених. Це плямистий рожевий висип із сірувато-жовтими ущільненнями в центрі, що розташовується найчастіше на розгинальних поверхнях кінцівок навколо суглобів (на ліктях, колінах, на дрібних суглобах), на грудях. З'являється на 3-5 день після народження, часто вона збігається з моментом максимальної втрати ваги. Самопочуття малюків у своїй не порушено, температура тіла нормальна. Причиною є надходження в кров ендотоксинів мікроорганізмів, у тому числі й умовно-хвороботворних, які перші дні заселяють кишечник новонародженого. Ці мікроорганізми виділяють токсини, які з кишківника всмоктуються в кров. За кілька днів нормальна флора сама витісняє ці мікроорганізми. Найчастіше токсична еритема зустрічається у дітей, які мають спадкову схильність до алергічних уражень шкіри. Протягом 1-3 днів можуть з'являтися нові висипання, через 2-3 дні висипання зникає. Лікування зазвичай не потрібно, але при рясній токсичній еритемі рекомендується додаткове питво, іноді лікар призначає антигістамінні (протиалергічні) препарати.

Лушпиння шкірних покровів. Виникає на 3-5-й день життя, найчастіше буває на животі, грудях. Особливо рясна лущення відзначається у переношених дітей. Лікування цей стан не вимагає, проте ділянки лущення краще після купання змащувати зволожуючим дитячим кремом або косметичним молочком.

Фізіологічна жовтяниця. Внутрішньоутробно в еритроцитах (червоних кров'яних тільцях) дитини міститься так званий фетальний (плодовий) гемоглобін, який відрізняється за своєю структурою від гемоглобіну дорослого. Після народження починається активний процес розпаду еритроцитів із фетальним гемоглобіном та синтез еритроцитів із гемоглобіном дорослого. Печінка повинна утилізувати (пов'язати) надлишок білірубіну – продукту розпаду гемоглобіну, проте незрілі ферменти печінки новонародженого не справляються з його великою кількістю, білірубін потрапляє у кров та дає жовте фарбування шкіри. Транзиторна жовтяниця шкірних покривів з'являється на 2-3-й день життя дитини, досягає максимуму на 4-6-й день, зникає до 7-10-го дня. Самопочуття малюка при цьому не страждає. Мінімальний рівень білірубіну в крові становить 26-34 мкмоль/л, а максимальний – 130-170 мкмоль/л.

Однак жовтяниця може бути і не фізіологічною. Наприклад, при конфлікті крові матері та малюка (у матері резус-негативна група, у дитини - резус-позитивна або у матері 1(0) група, а у малюка - будь-яка інша). Тому якщо ви бачите у малюка наростання жовтяничності шкірних покривів, необхідно негайно сказати про це лікареві.

Гормональний (статевий) криз. Причинами гормонального кризу є підвищена продукція у плода естрогенів (жіночих статевих гормонів), що сприяє стимуляції росту та розвитку молочних залоз (і у хлопчиків, і у дівчаток), структурних відділів матки.

У недоношених дітей статевий криз зустрічається рідше і виразність його невелика, оскільки вони ще не дозріли і здатні до підвищеного синтезу гормонів.

Проявами гормонального кризу можуть бути мілі, вульвовагініт, метрорагія, нагрубання молочних залоз та підвищена пігментація шкіри.

Мілії.Виникають за рахунок закупорки сальних залоз і виявляються маленькими білими крапками (як «просяні зернятка») на обличчі, носі. У нормі протоки сальних залоз відкриваються на 2-3-му тижні після народження, і милі поступово проходять.

Десквамативний вульвовагініт (від «десквамація»)- Слущування, в даному випадку - Слущування лусочок епітелію піхви). Виявляється рясним слизовими виділеннями сірувато-білуватого кольору зі статевої щілини у 60-70% дівчаток у перші три дні життя. Приблизно через 2-3 дні вони поступово зникають.

Метрорагія.Кровотечі з піхви виникають на 5-8-й день життя у 5-10% дівчаток, хоча приховану кров у слизу піхви можна виявити у всіх дівчаток з десквамативним вульвовагінітом. Тривалість піхвової кровотечі - 1-3 дні, об'єм - 0,5-1 мл - це коричневі мажучі виділення на підгузку. Такі «кровотечі» абсолютно безпечні, але вони вимагають дотримання правил гігієни - частіше підмивайте дитину і міняйте підгузки.

Нагрубання молочних залоз (фізіологічна мастопатія).Починається на 3-4-й день життя і досягає максимуму до 7-8-го дня життя. Потім поступово ступінь нагрубання зменшується. Збільшення молочних залоз зазвичай симетричне, шкіра над ними не змінена, іноді трохи почервоніла. Ступінь збільшення залози в діаметрі становить 1,5-2 см. Самостійно або при пальпації залози іноді з'являються виділення спочатку сірого, а потім біло-молочного кольору, за своїм складом наближаються до молозива матері. Збільшення молочних залоз відзначається практично у всіх дівчаток та у половини хлопчиків.

Гіперпігментація шкіри.Шкіра навколо сосків і мошонки у хлопчиків стає темнішою. Зникає без жодного лікування на 2-му тижні життя новонародженого.

Тепеангіоектазії.Це малинового кольору судинні зірочки, іноді їх називають "мітка лелеки". Вони являють собою розширені капіляри і розташовуються, як правило, у потиличній ямці, на лобі та в області перенісся. Телеаніоектазії повинні зникнути до 6 місяців.

Транзиторна гіпертермія (підвищення температури тіла).Виникає на 3-5 день життя, температура може підвищуватися до 38,5-39.5°С і вище. Дитина неспокійна, жадібно смокче, у неї відзначаються ознаки зневоднення (суха шкіра, западіння джерельця). Сприяє розвитку транзиторної гіпертермії перегрівання (при температурі повітря в палаті для здорових доношених новонароджених вище 24°С, розташування ліжечка дитини поруч із батареєю опалення або під прямим сонячним промінням тощо), а також зневоднення. Його причиною може стати те, що дитина звикла перебувати у воді, а потрапляє на повітря, де сухо та непостійна температура. Крім того, у перші дні у матері може бути мало молока. Втрата навіть 50-100 г води для немовляти є значною.

Транзиторний імунодефіцит. Стрес і змінений гормональний фон під час пологів, масивна антигенна атака (заселення мікроорганізмами) відразу після народження, природне для дітей перших днів життя голодування, закінчення надходження через плаценту біологічно активних речовин, що містяться в крові матері, є причинами транзиторного імунодефіциту - одного з прикордонних станів всіх новонароджених. Він найбільш виражений у перші три доби, що визначає особливу небезпеку інфікування саме в цей час. Тому в пологових будинках дотримуються «максимальної стерильності» при поводженні з немовлятами в цей час: пелюшки та одяг піддають ретельній обробці.

На закінчення ще раз наголосимо, що всі описані вище стани є фізіологічними, тобто нормальними, і не вимагають жодного лікування.

Новонароджена – це дитина з моменту народження до 3-4 тижнів життя.

Довжина тіла здорової доношеної дитини при народженні дорівнює в середньому 48-52 см (від 45 до 56 см). Вага його в середньому 3200-3300 р (від 2500 до 6000 р). Довжина тіла є більш постійною величиною і, вірніше, відображає ступінь розвитку новонародженого.

Морфологічні та функціональні ознаки доношеності новонародженого: гучний крик, рожевий колір шкіри, задовільний тонус мускулатури, активні рухи, добре виражений смоктальний рефлекс, регулярне дихання, гучні тони серця, ритмічний пульс, коло голови на 1-2 см більше за коло грудної клітки, до щільні, відкритий великий і в деяких малих тім'ячків, волосся на голові довжиною 2-3 см, нігті виступають за краї пальців, у хлопчиків яєчка спущені в мошонку, у дівчаток малі статеві губи прикриті великими. Для визначення доношеності новонародженого слід враховувати тривалість вагітності.

З народження (період новонародженості) відбувається становлення функцій всіх органів прокуратури та систем, пристосування новонародженого до самостійної внеутробной життя. У цей період з'являється регулярне дихання, відбувається розбудова кровообігу, загоєння пупкової ранки, поступове збільшення активності та споживання грудного молока, пристосування шкірних покривів до зовнішнього середовища, становлення терморегуляції тощо.

У новонародженого спостерігаються так звані особливі стани. До них відносяться родова пухлина, фізіологічний катар шкіри, фізіологічна жовтяниця, фізіологічне падіння ваги, гормональний статевий криз, транзиторна лихоманка.

Родова пухлина виникає на передлежачій частині плода під час пологів внаслідок серозного просочування м'яких тканин внаслідок застою лімфи та крові з утворенням невеликих геморагії. Найчастіше родова пухлина розташовується в області темряви та потилиці (див. Кефалгематома); вона може бути на обличчі, сідницях, кінцівках та статевих органах. Зазвичай протягом найближчих 2-3 днів родова пухлина зникає і особливих лікувальних заходів не вимагає. При пологової пухлини великих розмірів показаний холод (бульбашка з льодом на відстані 20 см від голови дитини) у перші 2 години та протигеморагічне лікування: внутрішньо 5% розчин хлориду кальцію по 5 мл 4 рази на добу, рутин 0,02 г та вікасол 0,002 г 2 десь у день протягом трьох днів.

Фізіологічний катар шкіри характеризується почервонінням шкіри (еритемою) внаслідок переходу плода в сухоповітряне середовище.

Еритема поступово зникає до 5-7-го дня життя і потім у частини дітей настає сильне лущення епідермісу. Крім того, у 30-50% новонароджених на 2-7-й день життя з'являється поліморфний висип, що складається з дрібних червоних плям і везикул, що локалізується на тілі, за винятком долонь і підошв. Це так звана токсична еритема. Зникає вона через 2-3 дні. Спеціальних лікувальних заходів не потребує.

Фізіологічна жовтяниця характеризується жовтяничним фарбуванням шкіри, видимих слизових оболонок та склер. З'являється вона у 40-60% новонароджених на 2-3-й день, рідше на 5-6-й день життя і зазвичай зникає до 7-10-го дня. Походження фізіологічної жовтяниці пояснюють підвищеним руйнуванням еритроцитів та функціональною незрілістю печінки новонародженого. Фізіологічна жовтяниця специфічного лікування не потребує. Новонародженим дають у пиття 5% розчин глюкози або цукру (100 мл на добу), ізотонічний розчин хлориду натрію (100 мл на добу) та вітамін С (100 мг на добу). жовтуха, що швидко розвивається, в першу добу життя дитини змушує припускати гемолітичну хворобу новонародженого (див.).

Жовтяниця у новонароджених може бути проявом різних захворювань (див. Жовтяниця).

*Примітка: вага новонароджених по відношенню до віку в тижнях вказана за даними ВООЗ 2006 року.

Фізіологічне падіння ваги новонародженого відзначається у перші 3-4 дні життя (іноді до 6-го дня) і зазвичай не перевищує 8-10% ваги при народженні. Втрата ваги протягом більш тривалого часу або 8-10%, що перевищує, вказує на неблагополуччя в стані здоров'я дитини або гіпогалактію у матері (див. Лактація).

Гормональний статевий криз спостерігається у новонароджених внаслідок переходу естрогенних гормонів матері до плода через плаценту та з молоком. Зустрічається в 0,7% випадків і виявляється у дівчаток припуханням молочних залоз у поєднанні з набряком великих статевих губ і іноді кров'янисто-слизовими виділеннями із статевої щілини, у хлопчиків – припуханням мошонки. Виявляється він на 2-5-й день життя, максимальне збільшення молочних залоз буває на 8-10-й день і зникає на 2-3-му тижні життя. Збільшення молочних залоз лікування не потребує. Однак занепокоєння дитини шкіру над залозою можна змастити 2% йодною настойкою або камфорним маслом і накласти легку пов'язку з вати зменшення тертя одягом. У цей період при інфікуванні молочної залози може розвинутись її запалення (мастит), нерідко з наступним нагноєнням. Клінічні прояви маститу: гіперемія шкіри молочної залози, збільшення розміру залози, підвищення температури тіла, болючість та припухання пахвових лімфатичних вузлів та самої залози. Спочатку лікування може бути консервативним: мазеві пов'язки, сухе тепло, УВЧ, антибіотики. У випадках, коли з'являється ділянку розм'якшення, виробляють радіальний розріз довжиною 1-1,5 див над ділянкою розм'якшення. Рана гоїться на 7-8 добу.

Транзиторна лихоманка зустрічається в 0,5-17% випадків і проявляється раптовим підвищенням температури тіла до 38-40°, не пов'язаним із перегріванням або захворюванням новонародженого. Спостерігається вона на 3-4-й день життя і триває частіше за кілька годин. Зазвичай підвищення температури збігається з моментом найбільшої фізіологічної втрати ваги новонародженої. При правильному вигодовуванні та достатньому введенні рідини лихоманка спостерігається рідко.

Транзиторну лихоманку буває іноді важко від лихоманки при якомусь захворюванні, якщо вона триває більше 1-2 діб або спостерігається повторно. Транзиторна лихоманка помітно не позначається на загальному стані новонародженого і вимагає медикаментозного лікування. Необхідно таким новонародженим більше давати пиття – кип'яченої води, чаю, 5% розчину глюкози, ізотонічного розчину хлориду натрію з розрахунку 80-100 мл на 1 кг ваги на добу, забезпечити правильний догляд, усунути можливість перегрівання, забезпечити дитину необхідною кількістю грудного молока.

Рис. 1 і 2. Схема змін кровообігу, що відбуваються при народженні. 1. Схема кровообігу плода.

Рис. 2. Схема кровообігу новонародженого. 1 – аа. carotides communes; 2 – vv. jugulares int.; 3 – v. brachiocephalica sin.; 4 – arcus aortae; 5 – ductus arteriosus; 5" - lig. arteriosum; 6 - truncus pulinonalis; 7 - atrium sin.; 8 - артерії та вени верхньої кінцівки; 9 - ventriculus sin.; 10 - pulmo sin.; 11 - aorta abdominalis; 12 - lien; 13 - ren 14 - v. cava inf., 15 - r. iliaca communis sin., 16 - v. iliaca communis sin., 17 - a. iliaca int.; - судини пупкового канатика; 21 - aa. umbilicales; 21" - liggurabilicalia lat.; 22 - anulus umbilicalis; 23 - шлунково-кишковий тракт та його судини; 24 -v. portae; 25 - hepar; 26 -v. umbilicalis; 26 – lig. teres hepatis; 27 - ductus venosus; 27" - lig. venosum; 28 - v. hepatica; 29 - ventriculus dext.; 30- atrium dext.; 31 - foramen ovale; 31" - fossa ovalis (septum interatriale); 32-v. cava sup.; 33-v. brachiocephalica dext.

www.medical-enc.ru

Фізіологічні стани новонародженого

У деяких новонароджених спостерігаються специфічні для цього віку тимчасові стани, що залежать від змін умов зовнішнього та внутрішнього середовища, що настають після народження.

Ці стани, будучи фізіологічними, спостерігаються лише у новонароджених і ніколи надалі не повторюються. Однак ці стани межують з патологією і за несприятливих умов можуть перейти у хворобливі процеси.

Найчастішими є такі фізіологічні стани.

Шкіра новонародженого вкрита сироподібним мастилом – vernix caseosa. Це мастило складається з майже чистого жиру, глікогену, екстрактивних речовин, вуглекислих та фосфорнокислих солей, а також холестерину, пахучих та летких кислот. Колір її за нормальних умов сірувато-білий. Якщо вона має жовтий, жовто-зелений або брудно-сірий колір, то це свідчить про внутрішньоутробні патологічні процеси (гіпоксію, гемолітичні процеси та ін.). Сироподібне мастило в перші 2 дні, як правило, не видаляють, так як воно захищає тіло від охолодження і шкіру від пошкоджень, містить вітамін А, має корисні біологічні властивості. І тільки в місцях скупчення (пахвинні, пахвові складки) мастило піддається швидкому розкладанню, тому тут надлишок її повинен бути обережно видалений стерильною марлею, змоченою в стерильній олії.

У доношеної дитини на кінчику і крилах носа досить часто відзначаються жовтувато-білі крапки, що злегка височіють над шкірою. Їхнє походження пояснюють надмірним виділенням секрету сальних залоз, особливо в останні місяці внутрішньоутробного розвитку плода. До кінця 1-го тижня або на 2-му тижні вони зникають при зміні епідермісу та відкритті проток.

За відсутності еритеми у новонародженого в перші години та дні життя необхідно з'ясувати причину цього: вона відсутня при ателектазі легень, внутрішньоутробної токсемії, через різні патологічні стани матері під час вагітності, внутрішньочерепних крововиливів.

Фізіологічна жовтяниця утворюється зазвичай на 2-3-й день після народження і спостерігається у 60-70% новонароджених. Загальний стан дітей добрий. При цьому проявляється більш менш виражене жовтяничне фарбування шкіри, слизових оболонок порожнини рота і дещо менше - склер. Через сильну почервоніння шкірних покривів у перші дні жовтяниця може бути спочатку непомітна, але легко виявляється, якщо на якусь ділянку шкіри натиснути пальцем. Випорожнення нормального фарбування, сеча не містить жовчних пігментів. З боку внутрішніх органів жодних відхилень від норми немає. Діти у своїй активно смокчуть.

Поява жовтяниці обумовлена дисбалансом, що виникає між ферментативною можливістю печінки (недостатність глюкоронілтрансферази) і посиленим розпадом еритроцитів (кількість яких у період внутрішньоутробного розвитку збільшена). Незріла ферментативна система печінки не в змозі забезпечити переробку та виділення великої кількості білірубіну.

Фізіологічна жовтяниця триває кілька днів, причому інтенсивність її поступово зменшується, і до 7-10-го дня, рідко до 12-го, вона зникає. Набагато рідше жовтяниця тримається 2-3 тижні. Затяжний перебіг жовтяниці часто спостерігається у дітей, що народилися передчасно або у важкій асфіксії, які отримали травму під час пологів.

Прогноз при фізіологічній жовтяниці сприятливий. Лікування не потрібне. При сильно вираженій жовтяниці дітям дають 5-10% розчин глюкози, ізотонічний розчин натрію хлориду - 50-100 мл/сут з 100-200 мг аскорбінової кислоти. При дуже рано жовтусі, швидкому посиленні забарвлення шкірних покровів і тривалому перебігу необхідно засумніватися у фізіологічному характері її, подумавши насамперед про гемолітичну хворобу новонароджених, і показати дитину лікарю.

Фізіологічний мастит – набухання молочних залоз спостерігається у деяких новонароджених незалежно від статі. Зумовлено воно переходом естрогенних гормонів від матері до плода у внутрішньоутробному періоді. Набухання молочних залоз зазвичай буває двостороннім, з'являється в перші 3-4 дні після народження, досягає максимальної величини до 8-10-го дня. Іноді набухання буває незначним, а деяких випадках може бути величиною зі зливу і більше. Набряклі залози рухливі, шкіра над ними майже завжди нормального забарвлення. З соска може виділятися рідина, що нагадує молозиво. У міру визволення організму від материнських гормонів зникає і набухання залоз. Будь-яке натискання категорично забороняється через небезпеку травмування, інфікування та нагноєння залоз. Фізіологічний мастит лікування не потребує.

Катаральний вульвовагініт проявляється у деяких новонароджених дівчаток. Він виникає під впливом фолікулярних гормонів матері. У перші дні після народження плоский епітелій виділяється разом із залізистою тканиною шийки матки у вигляді слизового, в'язкого секрету, іноді можуть бути кров'янисті виділення зі статевої щілини. Крім цього, можуть відзначатися набухання вульви, лобка та загальний набряк статевих органів. До нормальних явищ, що виникають під впливом гормонів матері, відноситься іноді набряк мошонки, що спостерігається іноді у хлопчиків. Всі ці явища можуть спостерігатися на 5-7 день життя і тривати 1-2 дні. Особливого лікування при цьому не потрібне. Дівчаток слід лише частіше підмивати теплим розчином перманганату калію (розчиняти кип'яченою водою у пропорції 1:5000-1:8000), вичавлюючи його з вати.

Фізіологічне падіння маси спостерігається у всіх новонароджених та становить 3-10% маси при народженні. Максимальне падіння маси відзначається до 3-4-го дня життя. У більшості новонароджених маса тіла відновлюється до 10-го дня життя, а в деяких - навіть до кінця 1-го тижня, тільки у невеликої групи дітей первісна маса тіла відновлюється лише до 15-го дня. Перегрівання, охолодження, недостатня вологість повітря та інші моменти збільшують втрату маси тіла. На величину фізіологічного убутку маси впливають також перебіг пологів, ступінь доношеності і зрілості, тривалість жовтяниці, кількість молока, що висмоктується, і одержуваної рідини. Фізіологічне падіння маси тіла у новонароджених зумовлено наступними обставинами: 1) недоїданням у перші дні; 2) виділенням води через шкіру та легені; 3) втратою води з сечею та випорожненнями; 4) невідповідністю між кількістю одержуваної та виділеної рідини; 5) нерідко відрижкою навколоплідних вод, незначною втратою вологи при висиханні пуповинного залишку. При втраті понад 10% первісної маси тіла необхідно уточнити причину цього. Завжди необхідно пам'ятати, що нерідко велике падіння маси тіла є одним із первісних симптомів того чи іншого захворювання. Попередити велику втрату маси тіла можна за дотримання таких умов: правильний догляд, раннє прикладання дітей до грудей - не пізніше 12 год після народження, введення достатньої кількості рідини (5-10% по відношенню до маси тіла дитини).

Сечокислий інфаркт нирок зустрічається у половини новонароджених і в тому, що з сечею виділяється велика кількість сечокислих солей. Сеча стає каламутною, яскравіше забарвленою і в дні найбільшого падіння маси тіла набуває коричневого відтінку. При стоянні в сечі утворюється значний осад, що розчиняється при нагріванні. Про велику кількість сечокислих солей у сечі можна судити по червоному кольору осаду і по червонувато-коричневих плямах, що залишаються на пелюшках. Все це пов'язано з виділенням уратів в результаті сечокислого інфаркту нирок, в основі якого лежить підвищена освіта в організмі новонародженої сечової кислоти внаслідок посиленого розпаду клітинних елементів та особливостей білкового обміну. При призначенні великої кількості рідини та при виділенні великої кількості сечі інфаркт зникає приблизно протягом перших 2 тижнів життя. Як правило, він не залишає наслідків і не потребує лікування.

До фізіологічних станів відноситься і перехідний випорожнення після виділення з кишечника меконію.

Меконій – первородний кал, який утворюється з IV місяця внутрішньоутробного життя. Він являє собою темно-оливкову, тягучу, густу, позбавлену запаху масу, яка складається з виділень зародкового травного тракту, епітелію, що відокремився, і проковтнутих навколоплідних вод; перші порції не містять бактерій. До 4-го дня життя меконії повністю видаляється з кишечника. Перехід до нормальних молочних випорожнень у дитини відбувається за правильного годівлі не відразу. Часто передує так званий перехідний стілець. При цьому випорожнення багаті на слиз коричнево-зеленого забарвлення, рідкі, іноді пінисті. У новонароджених часто виникають скупчення газів та здуття кишечника, що викликає занепокоєння дитини, частота випорожнень різко коливається, а вид випорожнень змінюється. Стілець буває 2-6 разів на добу, гомогенний, кольори розтертої гірчиці, кашкоподібної консистенції.

m-sestra.ru

Анатомо-фізіологічні особливості новонародженого

Для більш точної характеристики стану новонародженого в даний час користуються шкалою Апгар (запропоновано Верджинією Апгар в 1953) виробляючи оцінку протягом першої хвилини після народження і на п'ятій хвилині. Оцінка складається із суми цифрових показників п'яти ознак. Основні ознаки шкали Апгар:  Частота серцебиття уд/хв;  Дихання;  М'язовий тонус;  Рефлекторна збудливість;  Забарвлення шкіри.

За показника 7-10 балів стан новонародженого оцінюється як задовільний; 6-4 бали – середньої тяжкості; 3-1 бал – важке; 0 балів - відповідає поняттю мертвонароджений.

Фізіологічні (перехідні) стани у доношених новонароджених: 1. Фізіологічний катар шкіри (еритема) – яскрава гіперемія всієї шкіри новонародженого, іноді з ціанотичним відтінком стоп та кистей, від кількох годин до 2-3 діб. Стан дитини не порушується. Після зникнення еритеми з'являється лущення. Більше на стопах та долонях. Еритема може бути відсутнім при ателектазі легень, при внутрішньочерепних крововиливах, при інтоксикаціях. Нерідко у новонароджених буває токсична еритема – це дрібні інфільтративні плями. Висипка може бути на руках, на тулубі, на обличчі, тримається 2-3 дні. Це пояснюється надходженням алергенів від матері до сенсибілізованого організму дитини. Потрібно дати дитині достатньо рідини. У доношених у перші години життя ця почервоніння має ціанотичний відтінок, на другу добу еритема стає найбільш яскравою і далі інтенсивність її поступово зменшується, до середини – кінцю першого тижня вона зникає. 2. Телеангіектазії - це розширені шкірні капіляри, залишки ембріональних судин. Є червоні плями з ціанотичним відтінком, величина різна, форма неправильна, локалізуються на потилиці, на лобі, на переніссі або верхніх повіках. Із віком зникають.

3. Фізіологічна жовтяниця – спостерігається у 60% доношених та у 80% недоношених новонароджених. З'являється між 2-4 днем життя, посилюється до 4-5 днів і зникає протягом 1-3 тижнів. Шкіра стає жовтушною, склери суб'єктеричние слизові оболонки порожнини рота теж жовтушні. Стан не порушений, кал та сеча звичайного забарвлення. Печінка, селезінка не збільшені. У сечі немає жовтих пігментів. Жовтяниця розвивається внаслідок гемолізу (розпаду) частини еритроцитів та функціональної незрілості печінки: активність ферментів недостатня і печінка не може забезпечити виведення з організму великої кількості білірубіну. Жовтяниця зменшується до 7-10 днів. При сильно вираженій жовтяниці дітям дають пити 5-10% розчин глюкози, фізіологічний розчин 50-100 мл/добу, аскорбінову кислоту 100-200 мг на добу.

4. Статеві кризи обумовлені переходом екстрогенних гормонів від матері до плода в період внутрішньоутробного розвитку та з молоком матері. У перші ж дні з'являється фізіологічна

мастопатія – нагрубання молочних залоз з двох сторін, може виділятися рідина, за кольором та

Склад нагадує молозиво. Набухання починається на 3-4 день, справі розміри залози збільшуються і досягають максимальних розмірів на 7-8 день життя, іноді на 5 або 10 день, а

зникають через 2-3 тижні. У дівчаток можуть з'явитися метрорагії - кров'яні виділення з

Піхви тримаються 1-2 дні. Дівчаток необхідно підмивати для запобігання інфікуванню. У хлопчиків може бути набряк мошонки.

5. Фізіологічний спад маси або МУМТ (максимальний спад маси тіла). Маса зменшується на 6-10%. Більшість МУМТ відбувається у перші дні, але з пізніше 4-го дня. З 4-5 днів маса починає відновлюватися. Повне відновлення відбувається до 10-го дня. Причини зниження маси: недоїдання, втрати води із сечею, випорожненнями, через шкіру, легені, відрижка, висихання пуповини.

6. Транзиторна лихоманка. У дні МУМТ на 3-4 день спостерігається підвищення температури до 39-40 0 С, тримається 3-4 години і мало відбивається на стані дитини. Пояснюється недостатнім надходженням води за високого вмісту білка в молозиві, недосконалістю терморегуляції та перегріванням. Призначається достатнє пиття: 5% розчин глюкози, фізіологічний розчин, розчин Рінгера, води 50 мл/кг. 7. Сечокислий інфаркт нирок. На 3-4 день життя у половини новонароджених із максимальним зниженням маси виділяється велика кількість сечокислих солей. Колір сечі коричневий. Це з розпадом клітинних елементів, підвищенням основного обміну, згущенням крові. Триває протягом 2-х тижнів. Лікування не потребує.

8. Фізіологічна альбумінурія – збільшення вмісту білка у сечі може бути обумовлене підвищеною проникністю капілярів. Внаслідок цього в перші 2 дні життя сечовипускання відбувається лише 4-5 разів на добу, у наступні дні частота сечовипускань збільшується, досягаючи до 10 дня 20-25 разів на добу.

9. Транзиторний катар кишківника (фізіологічна диспепсія новонароджених або перехідний катар кишківника). Розлад стільця спостерігається у всіх новонароджених у середині першого тижня життя з виділень зародків епітелію травного тракту, навколоплідних вод. Після нього з'являється перехідний стілець, який багатий на слиз, рідкий, іноді пінистий, негомогенный по консистенції (тобто з грудочками), а по фарбуванню ділянки темно-зеленого кольору чергуються з зеленими, жовтими і навіть білуватими. Через 2-4 дні стілець стає гомогенним за консистенцією кашкоподібним, забарвленням жовтий.

Морфологічна та функціональна характеристика: Голова новонародженого відносно велика. Вона становить 1/8 загальної довжини тіла, а у дорослого 1/8. Лицьова частина черепа порівняно невелика. Відкрито деякі шви (сагітальний та ін). Відкрите велике тім'ячко, воно має форму ромба і ширина його близько 20 мм. Мале тім'ячко відкрите у 25% новонароджених (стан і розмір тім'ячків має велике діагностичне значення). Шия у новонароджених коротка і тому здається, що голова у них розташована прямо на плечах. Кінцівки щодо короткі – 1/3 загальної довжини тіла; різниця у довжині верхніх та нижніх кінцівок майже відсутня. Кінцівки розташовуються близько до тулуба і зігнуті в ліктьових та колінних суглобах. Шкіра новонародженого – гладка, еластична, багата на воду. Поверхнево розташована мережа капілярів надає їй червоного кольору. Шкіра новонародженої дитини покрита первородною сироваткою мастилом сірувато-білого кольору, яку легко видалити за допомогою невеликої кількості рослинної олії або при першому купанні. Часто шкіра вкрита ніжним гарматою-лануго, особливо у недоношених. Сальні залози добре розвинені, потові – слабко. Через шкіру дитина отримує перші відчуття тепла та холоду, дотику та болю. Вона є добрим органом дихання. Видільна здатність шкіри добре виражена. Захисна функція шкіри новонароджених спочатку ще недорозвинена, тому часто служить вхідними воротами інфекцій. Блідий, ціанотичний, жовтий, жовтувато-зелений або сіруватий колір шкіри говорить про хворобу дитини. Підшкірно-жировий шар, як правило, добре розвинений, хоч і існують індивідуальні відмінності. Через відносно більший вміст стеаринової та пальмітинової кислот підшкірно-жировий шар значно щільніший у новонароджених, ніж у дітей старшого віку. Слизові оболонки в період новонародженості ніжні, але сухі через недостатню кількість залоз у них. Еластична тканина розвинена слабо і характеризується великою кількістю кровоносних і лімфатичних судин. Цим і пояснюється їхній рожево-червоний колір.

М'язова система розвинена порівняно слабко. М'язові волокна тонкі. М'язи н/р становлять 23% загальної ваги тіла, а дорослих 42%. Після народження насамперед розвиваються м'язи шиї та значно пізніше м'язи тіла та кінцівок. Відразу після народження м'язи дитини мляві (гіпотонія), а потім настає їх гіпертонія. Це особливістю нервової системи новонароджених. Роздратування не досягають кори головного мозку,

Затримуючись у нижчих центрах.

Кісткова система новонароджених містить менше щільних речовин та більше води. Кістки м'які, еластичні, з великою кількістю кровоносних судин. Здебільшого за будовою вони близькі до хрящової тканини. Зрілість плода іноді визначають за наявністю або відсутністю деяких точок окостеніння, рентгенологічно

Органи дихання. Як і решта систем, органи дихання в момент народження ще не досягли свого повного розвитку. Ніс новонародженого малий, з м'якими хрящами та вузькими ходами. Слизова оболонка носа ніжна, набрякла, ускладнює дихання. Сльозоносовий канал широкий. Слізні залози функціонують із першого дня народження, але дуже слабко. Новонароджений зазвичай плаче без сліз. Євстахієва труба коротка і широка, розташована горизонтально, і тому при запаленні носа інфекція носоглотки легко поширюється до середнього вуха. Глотка, гортань, трахея та бронхи вузькі, з м'якими хрящами. Гортань розташована дещо вище, ніж у дорослих. Ця обставина і особливий нахил ротової порожнини дають можливість їжі безперешкодно спускатися під вхід дихального горла, таким чином, дитина може спокійно дихати під час ссання. Легкі щільні, багаті на кровоносні судини і бідні на еластичну тканину. З першим вдихом повітря втягується в легені новонародженого, і кров спрямовується в кровоносні судини. Наповнюються дрібні кровоносні судини легеневих часток. Легкі набувають пористої структури, і дитина починає дихати самостійно. Дихання новонародженого відрізняється неритмічністю. Частота дихальних рухів від 40 до 60 за хвилину. Серцево-судинна система. До пологів плід отримує кисень через плаценту. Кров, що рухається в артеріальній системі плода, є сумішшю венозної крові і артеріальної, окисленої в плаценті. Після народження дитини в серцево-судинній системі настають складні зміни. Приплив плацентарної крові припиняється, починається легеневе дихання. Елементи ембріонального кровообігу – Аранцієва протока, Ботала протока, овальне вікно – поступово закриваються, а пізніше облітеруються. Серце новонародженого щодо великих розмірів. М'язові волокна ніжні та короткі. Сполучна та еластична тканина слабо розвинені. Серце займає вищу і майже горизонтальне положення. Серцевий поштовх визначається лише на рівні IV межреберья на ½ -1 див назовні від соскової лінії. Частота пульсу коливається від 120 до 140 ударів за хвилину. Артеріальний тиск - 45 мм рт ст, у наступні дні воно досягає 60-80 мм. Низький тиск пояснюється широким просвітом кровоносних судин. У новонароджених кровоносні судини добре розвинені, але проникність капілярів підвищена. Органи травлення. У період новонародженості травний апарат дитини пристосований лише засвоєння грудного молока. Правильному акту ссання сприяють деякі особливості будови порожнини рота. Порожнина рота у новонародженого невелика. Жувальні м'язи розвинені добре, мова відносно велика, але коротка і широка. У товщі щік добре виражені жирові грудочки Біша, які разом із великою мовою створюють умови виділення грудного молока. Уздовж альвеолярних відростків є валикоподібне потовщення, але в слизової оболонці губ є поперечна смугастість. Це сприяє кращому охопленню соска при ссанні. Слиновиділення до 3-х місяців незначне. У 3-4 місяці слинні залози стають цілком розвиненими, і в дітей віком спостерігається фізіологічна слинотеча. Т.к. здатність ковтати слину ще виробилася. Велика кількість кровоносних судин і сухість слизових оболонок порожнини рота у дітей раннього дитячого віку (РДВ) сприяє легкій її ранимості. Тож у перші місяці життя неприпустимо протирання порожнини рота, т.к. можна пошкодити слизову оболонку. Стравохід у дітей РДВ відносно довший, ніж у дорослого і має лійкоподібну форму, слизова оболонка суха, ніжна, багата на кровоносні судини. Шлунок у дітей першого року життя лежить горизонтально, після того, як дитина починає ходити, шлунок займає вертикальне положення. Широкий вхід у шлунок замикається в повному обсязі, що нерідко є причиною зригування дітей. Ємність шлунка у новонародженого 30-35 мл, недоношених з масою тіла менше 800 г, обсяг шлунка при народженні 3 мл; до року збільшується вдесятеро (250-350 мл), до 8 років-1000 мл. Секреторні залози виділяють шлунковий сік, що містить усі ферменти, як у дорослого, але меншої активності. Кишечник у немовляти відносно великий, його довжина у 6 разів перевищує довжину тіла, а у дорослого довжина кишечника перевищує довжину тіла лише у 4 рази. У дітей легко виникає перистальтика кишок, особливо при дефектах вигодовування, що зумовлює частіші розлади травлення. Важливою особливістю кишечника дитини грудного віку є підвищена проникність стінки. Тому при багатьох захворюваннях токсини легко проникають у кров та зумовлюють токсикоз. Відразу після народження кишківник стерильний. Через кілька годин він заселяється мікрофлорою. У різних відділах травного тракту вона різна. У порожнині рота вона багата та різноманітна. У шлунку та верхніх відділах тонкого кишечника мікробів дуже мало, у товстому кишечнику мікробів міститься у великій кількості. Основним мікробом кишечника дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні, є біфідобактерії та в невеликій кількості ентерококи та кишкові палички. У міру переходу дітей на змішане харчування число біфідобактерій зменшується і мікрофлора стає такою ж як у дорослих (тобто переважає кишкова паличка та ентерокок). При вигодовуванні дитини коров'ячим молоком переважає кишкова паличка. Позитивне значення мікрофлори: 1) захисні, антитоксичні характеристики, тобто. може пригнічувати, знищувати патогенні та гнильні мікроби; 2) бере участь у синтезі 9 вітамінів (В1, В2, В6 та ін); 3) має ферментні властивості. Негативним моментом є те, що за певних умов кишкові палички набувають патогенних властивостей і можуть бути причиною різних захворювань. . Підшлункова залоза (pancreas) до народження анатомічно сформована, але у перші 3 місяці знижено активність ферментів, що у травленні крохмалю, білка, жиру. У 3-4 роки активність ферментів досягає рівня властивого ферментам дорослої людини. Печінка у новонароджених велика і займає все праве підребер'я. Нижній край печінки можна промацати у дітей віком до 7 років. Але функція печінки, що забезпечує нейтралізацію токсичних речовин, недосконала, цим пояснюється тяжкий перебіг захворювань, виражену інтоксикацію в дітей віком РДВ.

Сечостатева система. Нирки виводять із організму оброблені продукти обміну. Після народження нирки працюють посилено через інтенсивний основний обмін. Нирки у новонародженого розташовуються відносно низько – верхній полюс лише на рівні XI ребра, нижній – лише на рівні V поперекового хребця. Сечоводи звивисті, широкі, довжина їх 6-7 см.

Сечовий міхур розташовується високо. Місткість 50-80 мл.

Сечівник має добре розвинені епітеліальні складки та залози. Довжина у хлопчиків 5-6 см, у дівчаток - 2-2,5 см. У перші три дні після народження буває 4-5 сечовипускань на добу. На початку другого тижня кількість сечовипускань сягає 15-25 разів. Високий вміст уратів викликає іноді біль при сечовипусканні.

Ендокринна система. Дані про функції ендокринних залоз у період новонародженості дуже мізерні. Незважаючи на те, що їхня секреторна діяльність починається відразу після народження, гормони виділяються в обмеженій кількості. Це компенсується гормонами, отриманими та одержуваними новонародженими від матері. У період новонародженості особливе значення має вилочкова залоза та щитовидна залоза. Ці дві залози послідовно входять у дію, як чинники зростання. Особливого значення мають і надниркові залози.

Нервова система. Головний мозок щодо великих розмірів – 350-400 г. Кора великих півкуль відносно тонка. Сіра речовина мозку недостатньо обмежена білого. Ганглієві клітини слабо диференційовані. Намічені великі борозни мозку, але не завжди ясно виражені і взагалі глибокі. Кора мозку після народження функціонує слабо. Відзначається недостатня її збудливість та швидка

Стомлюваність. Нижчі відділи мозку частково замінюють її функції. Для всіх життєво важливих процесів особливе значення має подвір'я, добре розвинене у новонароджених. Внаслідок недорозвинення ЦНС у новонароджених з'являються безумовні (вроджені) рефлекси, які після перших місяців життя не можуть бути отримані – смоктальний, ковтальний рефлекси, хоботковий, хватательний (р. Робінзона) рефлекси, а також рефлекси охоплення (р. Моро) та повзання .Бауера) та ін. На основі безумовних рефлексів йде формування умовних рефлексів. Такі рефлекси як сухожильні та колінні, як правило, можуть бути викликані в період новонародженості та залишитися на все життя. Рефлекси – це закономірні відповіді організму, здійснювані за допомогою ЦНС на зовнішні та внутрішні подразники. Спинний мозок на момент народження має порівняно добре закінчену будову та функціональну зрілість. Рухи новонароджених нескоординовані, безперервні (атетозоподібні)

Органи чуття. Характерною особливістю періоду новонародженості є недосконалість органів чуття. Рівнем розвитку органів чуття визначаються етапи соціальної адаптації.

Дотик. Діти з народження мають достатню чутливість. Новонароджений чутливіший до холоду, ніж до тепла. Слух. Вухо новонародженого морфологічно розвинене. У середньому вусі міститься ембріональна сполучна тканина, яка зникає до кінця 1 місяця життя. На сильні звукові подразники дитина здригається, повертає голову на звук із 2-го тижня життя. Зір. У перші дні після народження у дітей високий ступінь далекозорості (погано бачить навколишні предмети). Для новонароджених характерна помірна фотофобія, очі майже завжди закриті, зіниці звужені. Близько 2-х тижневого віку дитина починає фіксувати погляд. Нерідко у новонародженого буває косоокість, ністагм (тремтіння очних яблук), яке минає через два тижні. Нюхання. Різкі запахи приймає вже в перші дні життя.

Смак. Плід і недоношена дитина добре реагує на підсолоджену воду, негативно на солене та гірке.

Психомоторний розвиток дитини до кінця періоду новонародженості проявляється наступним: немовля здатне фіксувати погляд на об'єкті, що зацікавив, стежити за його рухом, а також дивитися на джерело звуку. Діти першого місяця життя фіксують погляд на обличчях, на контрастних точках, стежать за рухом або зміною інтенсивності висвітлення предметів, що знаходяться у полі зору. При вертикальному положенні може на мить утримувати голову. Отже «провідні лінії» розвитку, тобто. функціональні системи, які найбурхливіше розвиваються в період новонародженості, це:  Сенсорний розвиток – аналізатор слуху «Ас» та аналізатор зору «Аз»;

 Рухи – спільні "До".

Фізичний розвиток. Маса тіла новонародженого за перший місяць зростає на 600-800 г. Довжина тіла - зростає на 1,5-2 см.

Окружність голови – збільшується на 2 див.

Оцінка антропометричних даних здійснюється з допомогою центильних таблиць. Центиль, тобто. відсоток.

Соціальний розвиток. Дитина, народившись, потрапляє в соціальну обстановку, в якій вона вже на якийсь час стає центром уваги, уособлюючи надії та побоювання батьків. Виникнення почуття близькості між батьками та дитиною складаються з емоційних зв'язків та обов'язків і характеризують сімейні взаємини. Втрата взаєморозуміння може бути причиною емоційних розладів у дитини, а також перешкодою для досягнення дитиною свого потенційного рівня інтелектуального чи соціального розвитку.

Полегшує встановлення взаємин та обставина, що вже у перші хвилини життя малюк реагує переважно на фігури, що нагадують особу людини. У перші тижні життя дитина сприймає навколишній світ переважно через дотик. Дотик до м'якої, теплої шкіри матері закладає основи навичок спілкування зі світом. Під час годування груддю дитина не просто насичується, а й набуває спокою. Фізичний контакт з матір'ю виникає у дитини, коли вона бере його на руки та притискає до грудей. Крім дотику, у новонароджених добре розвинене відчуття гравітації. Коли мати носить дитину в

хустці або рюкзаку за спиною, дитина постійно погойдуючись, швидко заспокоюється. Подібний ефект виникає, коли малюка кладуть у колиску, яка створює у дитини враження присутності матері.Фрісолак для новонароджених

Крім загальних показників фізіологічного та нервового розвитку дитини існують особливі стани дитини в період новонародженості, які необхідно знати близьким малюка.

Відразу після народження дитини у нього виникають особливі реакції, що відбивають процес пристосування до нових умов життя. Ці реакції називають перехідним станом новонароджених.

Серед особливих, прикордонних із нормою станів дитини новонародженого періоду можна назвати такі:

Родовий катарсис;

Фізіологічне лущення шкіри;

Токсичну еритему;

Фізіологічну втрату ваги;

Статевий криз;

Фізіологічну жовтяницю;

Транзиторну лихоманку;

фізіологічну диспепсію;

Родову пухлину;

Просту еритему (фізіологічний катар);

Розширення потових залоз та деякі інші. Виникнення всіх цих станів пов'язане з природною зміною умов середовища, що настають відразу після народження дитини.

Пологовий катарсис (очищення) - це захисна реакція новонародженого на пологовий акт, що проявляється ослабленням реакції на больові, світлові, звукові та інші подразники з різким зниженням м'язового тонусу. Вважається, що цей стан новонародженого пов'язаний з різким підвищенням у крові рівня специфічних сполук, що діють на чутливі рецептори, гальмуючи та блокуючи їхню роботу, і розглядається як одна із захисних реакцій від пологового стресу.

Фізіологічний катар шкіри (проста еритема) є почервонінням шкірних покровів, яке розвивається в результаті різкого переходу організму з умов перебування у вологому середовищі (в навколоплідних водах) в умови перебування в сухому середовищі (повітряному). Він посилюється після видалення

Первинного мастила, першої ванни. Явища фізіологічного катару шкіри поступово зменшуються до 3-4 дня життя дитини і повністю зникають до кінця тижня.

Токсична еритема зустрічається майже у половини новонароджених. Частіше вона спостерігається у дітей, які перебувають на природному вигодовуванні, ніж у дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні. Ерітема зазвичай проявляється на 2-4 добу життя. На тлі загального почервоніння шкіри (фізіологічного катара шкіри) можуть визначатися більш інтенсивні червоні плями різної величини і неправильної форми і невеликі потовщення світло-жовтого кольору, щільнуваті на дотик, навколо них є віночок гіперемії (почервоніння). Плями та потовщення можуть бути по всьому тілу, але частіше уражається шкіра обличчя до волосистої частини голови. Може почастішати випорожнення, але загальний стан не страждає. Описані висипання тримаються до 3 діб, після чого зникають, не залишаючи сліду. Слід знати, що елементів токсичної еритеми ніколи не буває на стопах, долонях і слизових оболонках. У лікуванні токсичної еритеми необхідності немає, вона проходить самостійно.

Фізіологічна втрата ваги - це зниження ваги новонародженого на 3-й день після народження в межах 8% від первісної маси. Це явище спостерігається майже у всіх новонароджених. Фізіологічна втрата ваги - процес адаптації до нового життя, яка вимагає додаткової енергії та рідини. Утворення цієї енергії розщеплюються деякі поживні речовини, що знаходяться в організмі новонародженого у вигляді запасу.

Фізіологічна втрата ваги може бути дещо меншою або дещо більшою залежно від низки причин (об'єму їжі, додаткового введення рідини, температури навколишнього повітря, вологості). Крім того, враховуються такі фактори, як умови внутрішньоутробного розвитку, наявність або відсутність ускладнень під час пологів, догляд за новонародженим та ін. Приблизно до 6-7-го дня життя початкова вага дитини має відновитися.

Фізіологічна жовтяниця. Найчастіше прояви фізіологічної жовтяниці визначаються на 2-4-й день життя дитини, рідше – дещо пізніше. Тримається жовтяниця кілька днів і до 7-12-го дня безслідно минає. Проявами фізіологічної жовтяниці є легке жовтяничне фарбування шкірних покривів, видимих слизових та білкової оболонки очей. На загальний стан і самопочуття дитини фізіологічна жовтяниця не впливає.

Ознаками статевого кризу є незначне припухання молочних залоз, набряк статевих органів, слизові оболонки, кров'яні або змішані виділення у дівчаток зі статевої щілини. Всі ці явища розвиваються внаслідок впливу на організм плода гормонів матері, що проникають із кров'ю через плаценту перед пологами, та впливу на них під час пологового акту.

Набрякання молочних залоз - це найчастіший прояв статевого кризу, буває практично у всіх дітей (у дівчаток і у хлопчиків). Припухання відзначається зазвичай до 3-5-го дня життя новонародженого і проявляється максимально приблизно до 8-10-го дня. У цей час навіть при незначному натисканні на молочну залозу з неї виділяється молочного кольору рідина, за своїм хімічним складом схожа на молозиво. Після зазначеного терміну припухання молочних залоз поступово зникає. Лікування не потрібно, проте необхідно містити молочні залози та статеві органи в чистоті, щоб уникнути інфікування.

У дівчаток під час подового кризу зі статевих органів відзначаються виділення білуватого кольору, рідше кров'янисті. Під впливом гормонів матері про-

Виходять розпушення та почервоніння слизової оболонки піхви та матки, через змінену слизову оболонку відбувається інтенсивне проникнення частини формених елементів крові, які і зумовлюють появу виділень. З'являються вони до 5-7-го дня життя і продовжуються протягом 3-5 днів, потім поступово зникають.

Транзиторна лихоманка – раптове підвищення температури тіла новонародженого приблизно на 3-5-й день життя. Транзиторна лихоманка не пов'язана з будь-яким захворюванням і не є наслідком перегрівання. Зазвичай її поява збігається з піком найбільшої фізіологічної втрати ваги. Транзиторна лихоманка буває в усіх дітей, лише в 1/6 частини від кількості новонароджених. Тривалість транзиторної лихоманки становить від кількох годин до 2-3 діб. Короткочасна транзиторна лихоманка не позначається на загальному стані немовляти і ніякого спеціального лікування не вимагає, рекомендується лише давати дитині води трохи більше норми.

Розвиток фізіологічної диспепсії, що часто супроводжується блюванням, пов'язують із інтенсивним заселенням кишечника новонародженого окремими мікроорганізмами.

Фізіологічне блювання буває у багатьох новонароджених дітей протягом першої доби життя. При блюванні зі шлунка новонародженого видаляються так звана родова рідина, слиз і кров, які дитина проковтнула під час пологового акту. Фізіологічне блювання стихає після спорожнення шлунка і більше не відновлюється. На загальний стан новонародженого несприятливий вплив не надає. , Родова пухлина з'являється у зв'язку з сильним стисненням під час пологів тканин передлежної частини плода. Набряк цієї частини голови обумовлений венозним та лімфатичним застоєм, дрібноточковими крововиливами. Оскільки в більшості випадків дитина народжується головою вперед і передлежачою частиною є тім'яна і потилиця, то в області тім'яних і потиличних пагорбів найчастіше і з'являється родова пухлина. Вона тримається недовго, набряклість спадає вже до кінця 2-х діб, а сліди крововиливу розсмоктуються до 5-6-ї доби життя дитини. На загальний стан малюка родова пухлина не впливає, зникає самостійно.

Найчастішими є такі фізіологічні стани.

Шкіра новонародженого покрита сироподібним мастилом - ver-nix caseosa. Це мастило складається з майже чистого жиру, глікогену, екстрактивних речовин, вуглекислих та фосфорнокислих солеї, а також холестерину, пахучих та летких кислот. Колір її за нормальних умов сірувато-білий. Якщо вона має жовтий, жовто-зелений або брудно-сірий колір, то це свідчить про внутрішньоутробні патологічні процеси (гіпоксію, гемолітичні процеси та ін.). Сироподібне мастило в перші 2 дні, як правило, не видаляють, так як воно захищає тіло від охолодження і шкіру від пошкоджень, містить вітамін А, має корисні біологічні властивості. І тільки в місцях скупчення (пахвинні, пахвові складки) мастило піддається швидкому розкладанню, тому тут надлишок її повинен бути обережно видалений стерильною марлею, змоченою в стерильній олії.

Еритема новонароджених, або фізіологічний катар шкіри, розвивається як наслідок подразнення шкіри, якому вона піддається в нових умовах навколишнього середовища, при цьому шкіра стає яскраво гіперемованою, іноді з легким синюшним відтінком. Гіперемія спостерігається від декількох годин до 2-3 діб, потім з'являється дрібне, рідко велике лущення, особливо виражене на долонях і стопах. При рясному лущенні шкіру змащують стерильною олією (касторова, соняшникова, оливкова, риб'ячий жир). За відсутності еритеми у новонародженого в перші години та дні життя необхідно з'ясувати причину цього: вона відсутня при ателектазі легень, внутрішньоутробної токсемії, через різні патологічні стани матері під час вагітності, внутрішньочерепних крововиливів.

Фізіологічна жовтяниця утворюється зазвичай на 2-3-й день після народження і спостерігається у 60-70% новонароджених. Загальний стан дітей добрий. При цьому проявляється більш-менш виражене жовтяничне фарбування шкіри, слизових оболонок порожнини рота і дещо менше - склер. Через сильну почервоніння шкірних покривів у перші дні жовтяниця може бути спочатку непомітна, але легко виявляється, якщо на якусь ділянку шкіри натиснути пальцем. Випорожнення нормального фарбування, сеча не містить жовчних пігментів. З боку внутрішніх органів жодних відхилень від норми немає. Діти у своїй активно смокчуть.

Прогноз при фізіологічній жовтяниці сприятливий. Лікування не потрібне. При сильно вираженій жовтяниці дітям дають 5-10% розчин глюкози, ізотонічний розчин хлориду натрію-50-100 мл/сут з 100-200 мг аскорбінової кислоти. При дуже рано жовтусі, швидкому посиленні забарвлення шкірних покровів і тривалому перебігу необхідно засумніватися у фізіологічному характері її, подумавши насамперед про гемолітичну хворобу новонароджених, і показати дитину лікарю.

Фізіологічний мастит-набухання молочних залоз спостерігається у деяких новонароджених незалежно від статі. Зумовлено воно переходом естрогенних гормонів від матері до плода у внутрішньоутробному періоді. Набухання молочних залоз буває зазвичай двостороннім, з'являється в перші 3-4 дні після народження, досягає максимальної величини до 8-10-го дня. Іноді набухання буває незначним, а деяких випадках може бути величиною зі зливу і більше. Набряклі залози рухливі, шкіра над ними майже завжди нормального забарвлення. З соска може виділятися рідина, що нагадує молозиво. У міру визволення організму від материнських гормонів зникає і набухання залоз. Будь-яке натискання категорично забороняється через небезпеку травмування, інфікування та нагноєння залоз. Фізіологічний мастит лікування не потребує.

Катаральний вульвовагініт проявляється у деяких новонароджених дівчаток. Він виникає під впливом фолікулярних гормонів матері. У перші дні після народження плоский епі гелій виділяється разом із залізистою тканиною шийки матки у вигляді слизового, в'язкого секрету, іноді можуть бути кров'янисті виділення із статевої щілини. Крім цього, можуть відзначатися набухання вульви, лобка та загальний набряк статевих органів. До нормальних явищ, що виникають під впливом гормонів матері, відноситься іноді набряк мошонки, що спостерігається іноді у хлопчиків. Всі ці явища можуть спостерігатися на 5-7-й день життя і продовжуватися 1-2 дні. Особливого лікування при цьому не потрібне. Дівчаток слід лише частіше підмивати теплим розчином перманганату калію (розчиняти кип'яченою водою у пропорції 1:5000-1:8000), вичавлюючи його з вати.

Фізіологічне падіння маси спостерігається у всіх новонароджених і становить 3-10% маси при народженні. Максимальне падіння маси відзначається до 3-4 дня життя. У більшості новонароджених маса тіла відновлюється до 10-го дня життя, а в деяких - навіть до кінця 1-го тижня, тільки у невеликої групи дітей початкова маса тіла відновлюється лише до 15-го дня. Перегрівання, охолодження, недостатня вологість повітря та інші моменти збільшують втрату маси тіла. На величину фізіологічного убутку маси впливають також перебіг пологів, ступінь доношеності і зрілості, тривалість жовтяниці, кількість молока, що висмоктується, і одержуваної рідини. Фізіологічне падіння маси тіла у новонароджених зумовлено наступними обставинами: 1) недоїданням у перші дні; 2) виділенням води через шкіру та легені; 3) втратою води з сечею та випорожненнями; 4) невідповідністю між кількістю одержуваної та виділеної рідини; 5) нерідко відрижкою навколоплідних вод, незначною втратою вологи при висиханні пуповинного залишку. При втраті понад 10% первинної маси тіла необхідно уточнити причину цього. Завжди необхідно пам'ятати, що нерідко велике падіння маси тіла є одним із первісних симптомів того чи іншого захворювання. Попередити велику втрату маси тіла можна при дотриманні наступних умов: правильний догляд, раннє прикладання дітей до грудей - не пізніше 12 год після народження, введення достатньої кількості рідини (5-10% по відношенню до маси тіла дитини).

Сечокислий інфаркт нирок зустрічається у половини новонароджених і в тому, що з сечею виділяється велика кількість сечокислих солей. Сеча стає каламутною, яскравіше забарвленою і в дні найбільшого падіння маси тіла набуває коричневого відтінку. При стоянні в сечі утворюється значний осад, що розчиняється при нагріванні. Про велику кількість сечокислих солей у сечі можна судити по червоному кольору осаду і по червонувато-коричневих плямах, що залишаються на пелюшках. Все це пов'язано з виділенням уратів внаслідок сечокислого інфаркту нирок, в основі якого лежить підвищена освіта в організмі новонародженої сечової кислоти внаслідок посиленого розпаду клітинних елементів та особливостей білкового обміну. При призначенні великої кількості рідини та при виділенні великої кількості сечі інфаркт зникає приблизно протягом перших 2 тижнів життя. Як правило, він не залишає наслідків і не потребує лікування.

До фізіологічних станів відноситься і перехідний випорожнення після виділення з кишечника меконію.

Меконій - первородний кал, що утворюється з IV місяця внутрішньоутробного життя. Він являє собою темно-оливкову, тягучу, густу, позбавлену запаху масу, яка складається з виділень зародкового травного тракту, епітелію, що відокремився, і проковтнутих навколоплідних вод; перші порції не містять бактерій. До 4-го дня життя меконії повністю видаляється з кишечника. Перехід до нормальних молочних випорожнень у дитини відбувається за правильного годівлі не відразу. Часто передує так званий перехідний стілець. При цьому випорожнення багаті на слиз коричнево-зеленого забарвлення, рідкі, іноді пінисті. У новонароджених часто виникають скупчення газів та здуття кишечника, що викликає занепокоєння дитини, частота випорожнень різко коливається, а вид випорожнень змінюється. Стілець буває 2-6 разів на добу, гомогенний, кольори розтертої гірчиці, кашкоподібної консистенції.

Синюшним відтінком виникає через значне розширення шкірних капілярів, частіше на стопах і кистях, і тримається від декількох годин до 3-4 діб з наступним лущенням. (За старих часів казали: «Немовля цвіте».)
Часто у новонароджених виникає закупорка сальних та потових залоз у вигляді

Білих ущільнень завбільшки з просо на носі, на лобі і, рідше, щоках. Вони злегка височіють над рівнем шкіри, не викликаючи ніяких неприємних відчуттів у немовляти. У дітей, що мають у роді предків монголоїдної раси, частіше в області крижів є сіро-синюшна пляма, що не виступає над поверхнею шкіри, -
«пляма монголоїдна», яка з віком проходить.
Дещо рідше зустрічаються телеангіектазії - розширення шкірних капілярів, залишків ембріональних судин. Зазвичай вони мають вигляд червоних або трохи синюшних плям неправильної форми та різної величини з чіткою межею від навколишньої нормальної шкіри. При натисканні вони бліднуть, але потім фарбування відновлюється. Найчастіше вони розташовуються на верхніх повіках, на потилиці, на лобі, на межі волосистої частини голови. На рік ці плями бліднуть, до 3-
5 років минають, частіше без лікарського втручання. У народі їх називають
"родовими плямами".
Часто в перші дні у новонароджених на всьому тілі з'являються білуваті вузлики у товщі шкіри, оточені червоним обідком. Це токсична еритема, вона нагадує сліди від опіків кропиви. Через дві доби зникає безвісти.
Шкіра дитини бере велику участь не тільки в терморегуляції, а й у газообміні. Через шкіру виділяється до 70% продуктів обміну, і тому так важливо, щоб вона була чистою та здоровою. Враховуючи, що у немовлят підшкірно-жирова клітковина має особливу будову - в ній мало сполучнотканинних перегородок і вона має дуже хороше кровопостачання, у зв'язку з цим будь-який запальний процес шкіри дуже швидко переходить на тканини, що підлягають, і це пред'являє особливі вимоги по догляду за шкірою новонародженого . Дитину необхідно мити, купати, плавати з нею – щодня. Слідкувати, щоб не виникали попрілості – вони є показником того, що дитину перегрівають, або можуть бути першим симптомом ексудативно-катарального діатезу. У цьому випадку мамі необхідно вести харчовий щоденник, щоб виявити продукти, що викликають попрілості, а місця попрілостей (частіше це шийні складки, пахви, пахові складки) обробляти або оливковою олією, або картопляним крохмалем. Але в жодному разі не поєднувати одне з одним, а головне - не перегрівати дитину.
Особливу увагу в перші дні життя дитини слід приділити пупковому
залишку. Зазвичай він муміфікується на п'ятий день і відпадає. Пупкове кільце є вхідною брамою інфекції для новонародженого, тому що після відпадання пупкового залишку пупкові судини ще повністю не закриті і у деяких малюків вони можуть навіть кровоточити. Найчастіше це буває в тому випадку,

Якщо пупкове кільце дуже широке. Останні роки у містах народжуються діти з досить широкими пупковими кільцями, це пов'язано із загазованістю атмосфери міст, і щоб отримати потрібну кількість кисню, плід змушений формувати більші, судини, що з'єднують його з плацентою. Діти, що мають широке пупкове кільце, у випадках занепокоєння та крику значно швидше можуть отримати таке ускладнення, як пупкова грижа. Догляд за пупковим кільцем нескладний.