Звідки беруться води при вагітності. Навколоплідні води або амніотична рідина. Методи дослідження навколоплідних вод

13.11.2020

Головними джерелами утворення амніотичної рідини є дихальна система, нирки плода, пуповина, відшарувалися епітелій шкіри, слизова оболонка щік, сечових і статевих органів плода, фетальная поверхню амниона і клітини хоріона.

Процес утворення і евакуації амніотичної рідини з амніону досить швидкий. Так, повний обмін вод відбувається за 3 години, а обмін розчинених речовин - за 5 днів.

Слід зазначити, що фактори, які регулюють обмін амніотичної рідини, до сих пір остаточно не вивчені. Brace (1997) виділяє 6 можливих шляхів руху навколоплідних вод.

Рух навколоплідних вод здійснюється в напрямку від матері до плоду, від плоду в амніотичну порожнину і знову в організм матері.

Виведення вод відбувається плацентарних і параплацентарним шляхами. У першому випадку вони виводяться через організм плоду при дихальних рухах (шляхом заковтування). Таким чином, через легені плоду проходить приблизно 600-800 мл рідини на добу. Частина вод утилізується шкірою і дихальними шляхами і надалі виводиться через судини пуповини і плаценту. Таким способом здійснюється виведення приблизно 40% навколоплідних вод.

Шляхи руху навколоплідних вод

Велика частина амніотичної рідини виводиться параплацентарним шляхом, а саме через міжклітинні простору в кровоносні судини гладкого хоріона, децидуальної оболонку і венозну систему матері.

Хімічний склад навколоплідних вод

Амніотична рідина містить 98-99% води, 1-2% становить щільний залишок, половина якого - органічні сполуки, а половина - неорганічні.

Вивчення складу навколоплідних вод показало, що в навколоплідних водах міститься 27 амінокислот і 12 білкових фракцій.

У навколоплідних водах виявлені також всі фракції ліпідів; моно-, ди-, триацилгліцеридів, холестерол і його ефірі, жирні кислоти і всі класи фосфоліпідів.

Вуглеводний метаболізм навколоплідних вод не до кінця вивчений.

Крім того, навколоплідні води містять кислу гідролази, лужну і кислу фосфатазу, бета-глюкуронідазу, гіалуронідазу, гексозамідінамідазу, лактатдегідрогенази, ізоцитратдегідрогеназа, карбоангидразу, глюкозо-6-фосфатазу, глюкозо-6-фосфатдегідрогенази і інші ферменти.

Також в навколоплідних водах виявлено значну кількість біологічно активних речовин, зокрема гістаміну, дофаміну, катехоламінів, серотоніну.

Гістамін синтезується як в організмі матері, так і плода і бере участь в регуляції процесів ембріонального росту. У свою чергу, дофамін в амніотичної рідини в значній кількості виявляється безпосередньо перед пологами. Концентрація катехоламінів підвищується зі збільшенням терміну вагітності, що є відображенням дозрівання симпатичної вегетативної нервової системи плода. Серотонін активно секретується в амніотичну рідину плодом і концентрація його підвищується зі збільшенням терміну вагітності. Зміст серотоніну в навколоплідних водах має діагностичне значення: його зменшення є одним з ранніх проявів компенсаторних реакцій на внутрішньоутробну гіпоксію.

Навколоплідні води мають високу гормональну активність. Вони містять такі гормони хоріонічний гонадотропін, плацентарний лактоген, адренокортикотропний гормон, пролактин, соматотропний гормон, тироксин, інсулін, а також стероїдні гормони. Головним джерелом стероїдів є плацента. У ній відбувається послідовне перетворення холестеролу в прегнанолон, потім в прогестерон, з якого синтезуються кортикостероїди плода.

У навколоплідних водах визначаються всі фракції естрогенів в концентрації, яка значно перевищує останню в крові матері і плоду. При фізіологічному перебігу вагітності кількість естрогену в амніотичної рідини прогресивно збільшується. Підвищення рівня естрогенів відбувається за рахунок естріолу, який потрапляє в навколоплідні води з сечею плода шляхом прямого поглинання його з системи кровообігу.

До складу навколоплідних вод входять практично всі кортикостероїди. Велика їх частина має плодове походження. Відомо, що збільшення концентрації кортизолу в навколоплідних водах є невід'ємною частиною механізму нормальних пологів і показником зрілості плода.

Плодовий міхур, в якому росте і розвивається ваш майбутній дитинка, називається амніоном. З самого початку вагітності він забезпечує малюкові умови для внутрішньоутробного життя. І однією з найбільш важливих завдань плодового міхура є вироблення рідини, званої амніотичної. Вона заповнює собою всю порожнину амніону і виконує цілий ряд життєво важливих для плода функцій. Води формують першу середовище проживання плода, тому їх значення важко переоцінити. Завдяки амніотичної рідини дитинка відчуває себе комфортно (тут завжди зберігається стабільна температура - 37 градусів, тихо і затишно) і захищено (води запобігають потраплянню мікроорганізмів із зовнішнього світу, а також будь-які інші негативні впливи на плід ззовні).

Амніотична рідина виділяється безупинно, але нерівномірно. Зі збільшенням терміну збільшується і її обсяг, досягаючи свого максимуму приблизно на 36 тижні вагітності, складаючи при цьому в середньому 1000-1500 мл. Потім, перед самими пологами, кількість плодових вод може трохи знижуватися, що пояснюється посиленим виведенням рідини з організму матері.

Склад і властивості навколоплідних вод

На різних етапах розвитку дитинку змінюється не тільки кількість, але і склад амніотичної рідини. Він також непостійний і досить складний. Плодові води містять білки, жири, вуглеводи, гормони, ферменти, вітаміни, мікроелементи, вуглекислий газ, кисень, що визначають групу крові плоду антигени та інші речовини. У них також можуть потрапляти продукти роботи сальних залоз (пластівці первородного мастила, яка покриває тільце малюка), шкірних покривів, волосся, а ще речовини з крові матері. Між плодом, амніотичної рідиною і материнським організмом постійно відбувається обмін речовинами.

Дитинка мочиться прямо в навколоплідні води, які, до слова оновлюються кожні 3 години, весь час підтримуючи необхідний для маленького складу.

Які функції виконують навколоплідні води?

Роль навколоплідних вод у внутрішньоутробному розвитку і проживання дитини просто величезна! Протягом всього терміну - від самого початку вагітності і аж до моменту народження малюка - вони виконують цілий ряд найважливіших функцій:

Обмін речовин:значна частина необхідних для життя речовин потрапляє в дитячий організм якраз з навколоплідних вод. Натомість дитина виділяє продукти переробки в амніотичну рідину, яка виводиться через мамину систему виділення.
Механічний захист:плодовий міхур і води захищають дитину від всіляких механічних пошкоджень. Вони створюють надійну «подушку безпеки». Також амніотична рідина перешкоджає здавлення пуповини і зрощенню тканин. Крім того, води роблять можливим вільне активний рух крихти, що сприяє його інтенсивному розвитку.
стерильність: навколоплідні води завжди стерильні і підтримують ідеально чисте довкілля. Вони захищають маленького від проникнення і впливу інфекцій. Цікаво, що протягом всієї вагітності плодові води оновлюються кожні 3 години, завжди підтримуючи необхідний хімічний склад. І цей процес триває аж до повного їх виливання, коли після народження дитини випливають так звані задні води.
Участь в пологах: амніотична рідина виконує важливу роль не тільки під час виношування, а й безпосередньо під час пологів. Власне, з вилиття так званих передніх вод, які знаходяться в нижній частині плодового міхура. Вони тиснуть своєю вагою на, змушуючи її розкриватися. Води зберігають сприятливі умови для плода під час сутичок, а при розриві омивають родові шляхи, що потім сприяє легшому просуванню по ним дитини.

Аналіз навколоплідних вод

Навколоплідні води містять багато важливої \u200b\u200bінформації про стан і розвиток плода. Мають значення обсяг, склад, прозорість, консистенція, колір амніотичної рідини, які можна визначити під час лабораторних досліджень.

Аналіз плодових вод може визначити групу крові і стать дитини, попередити про можливі спадкові захворювання, порушення обмінних процесів, виникненні.

При підозрі розвитку аномалій, патологій і генетичних порушень у плода вагітної жінки також рекомендую зробити амніоцентез, щоб упевнитися в тому, що з дитиною все добре.

Склад амніотичної рідини сповіщає про ступінь готовності малюка до народження, коли виникає необхідність провести екстрені пологи, зокрема визначає стадію зрілості дихальної системи і легенів дитини.

Основні патології навколоплідних вод

Щоб дитина розвивалася благополучно, амніотична рідина повинна знаходитися і підтримуватися в певній кількості і стані. Зміна її обсягів і хімічного складу в ряді випадків говорить про порушення і патології:

Багатоводдя.Про кажуть, коли обсяг навколоплідних вод перевищує 1,5 л. Чому так відбувається, лікарі не можуть з'ясувати точно, але все ж виділяють ряд ймовірних причин: нефрит, серцево-судинні захворювання, внутрішньоутробні інфекції, резус-конфлікт. Найчастіше дана патологія виявляється в другому і третьому триместрах. Якщо багатоводдя розвинулося раптово, то пологи необхідно проводити в терміновому порядку.
Маловоддя. Маловоддя зустрічається рідше, проте воно також небезпечно для плода і негативно впливає на його розвиток. Пологи при маловодді часто наступають раніше терміну і проходять з ускладненнями. При маловодді обсяг амніотичної рідини не перевищує 500 мл. Жінка при цьому відчуває постійні болі в животі, що посилюються при, причому активність дитини знижена.
Підтікання вод. Плодовий міхур повинен зберігати свою цілісність до самих пологів, інакше, дитинка не зможе вижити. Розрив плодового міхура і відходження навколоплідних вод знаменують собою початок пологів і в ідеалі повинні відбуватися вчасно. Передчасне відходження вод говорить про ранній початок пологів і повинно бути приводом для термінового звернення до лікарні. Також слід негайно повідомити лікаря про подтекании вод, якщо у вас виникають відповідні підозри. В такому випадку плодовий міхур надривається в верхній боковій частині, і з отвору невеликими порціями підтікає амніотична рідина.
Зелені води.У нормі плодові води прозорі, немов вода. До кінця вагітності вони можуть трохи мутнеть і містити білясті пластівці, адже малюк «линяє»: з шкіри сходять Пушкова волосся лануго і клітини епідермісу, а також первородна мастило. Такі води є нормальними і створюють сприятливе середовище проживання для малюка. Але коли дитинка відчуває нестачу кисню (який лікарі називають гіпоксією плода), може відбуватися рефлекторний викид мекония з прямої кишки. В такому випадку води стають зелені або коричневі і представляють певну небезпеку для крихти.

Будь-яке з цих станів вимагає лікарської допомоги, тому при підозрі на якісь порушення необхідно звернутися до свого гінеколога. А для більшого спокою - не пропускати планові регулярні огляди і не нехтувати напрямками на обстеження. Стан навколоплідних вод допомагаю контролювати УЗД, КТГ, аналізи крові на внутрішньоутробні інфекції, на резус-антитіла, на TORCH-інфекції.

Спеціально для - Олена Кичак

Навколоплідні води: «жива вода» для малюка. Що таке навколоплідні води? Навколоплідними водами називають рідину, яка заповнює область матки під час вагітності та навколишнє плід (ембріон) протягом усього періоду внутрішньоутробного розвитку. «Ємністю», яка тримає в собі води і ембріон, є так зване дитяче місце, або - плодовий міхур. Детальніше про навколоплідних водах, подтекании вод і багато іншого ви прочитаєте в цій статті.\u003e

Що таке навколоплідні води

З плином розвитку вагітності збільшується сам плід, відповідно, збільшується і все, що його оточує, включаючи матку, плодовий міхур і інше. Навколоплідних вод з плином часу теж поступово стає більше. Приблизно до 38-40 тижня вагітності об'єм навколоплідних вод підходить до позначки 1,5 літра.

Утворюються навколоплідні води, в основному, за рахунок фільтрації крові матері через стінки судин плаценти. Але в цьому процесі так само беруть участь клітини епітелію, що вистилає плодовий міхур і так же сам ембріон (легені, нирки, шкіра). Протягом доби навколоплідної рідини повністю оновлюється 7-8 разів. Склад навколоплідних вод на ранніх термінах вагітності схожий за складом з плазмою крові матері, потім поступово в них утворюються сліди життєдіяльності і самого плоду.

Майже 97% навколоплідної рідини - вода, в якій розчинені найрізноманітніші поживні речовини: протеїни, мінеральні солі (кальцію, натрію, хлору). Крім того, в ній можна виявити клітини шкіри, волосся і ароматичні речовини - алкалоїди. Існує думка, що запах амніотичної рідини схожий з ароматом материнського молока, що дозволяє щойно народженому немовляті безпомилково визначити, де знаходиться груди мами.

На Заході в деяких пологових будинках новонародженим не миють ручки, щоб вони могли смоктати свої пальчики, «ароматизовані» навколоплідними водами, до запаху яких вони так звикли.

Навіщо потрібні навколоплідні води

Їх значення під час вагітності дуже важливо.

Завдання навколоплідних вод:

Вони надають амортизувальних ефект для плода - захищають його від ударів, здавлювання, переохолодження або перегрівання і від будь-яких інших зовнішніх впливів;
Захищають від проникнення бактерій і вірусів;
Дає плоду «поле для діяльності», дозволяючи йому вільно рухатися, розвиватися;
Дозволяє безперешкодно потрапляти в кров плода киснем і іншим речовинам.

Патологія навколоплідних вод

Якщо під час вагітності кількість навколоплідних вод значно відрізняється від норми - то це є патологією. Зменшення обсягу навколоплідних вод менше ніж 1,5 літра вважається маловоддям, а збільшення - многоводием. Найчастіше таке трапляється при вагітності, яка супроводжується патологіями іншого походження, таких як -внутрішньоутробної інфікування, вроджені патології або інші захворювання матері. Лікуванню многоводие і маловоддя піддається слабо.

маловоддя

Отже, маловоддя - це кількість навколоплідних вод менше норми.

Чим небезпечне маловоддя:

Можливий розвиток гіпоксії плода;
Відставання плода в розвитку при маловодді може бути через те, що плід не має змоги вільно рухатися, а, отже, і розвиватися;
Порушення матково-плацентарного кровотоку;

багатоводдя

Многоводием називають патологію вагітності, коли вод більше норми. На практиці, багатоводдя зустрічається частіше, проте, багато лікарів вважають, що це через те, що багатоводдя легше діагностувати, ніж маловоддя.

Багатоводдя небезпечно:

Ризик обвиття пуповини. Природою закладено так, що до кінця вагітності простору в матці для плода стає все менше, тому до кінця вагітності, коли плід вже повністю сформований, у нього просто немає можливості вільно рухатися, а при багатоводді така можливість є у нього аж до самих пологів, тому найчастіше ускладнення при багатоводді -;
Передчасні пологи трапляються при багатоводді від того, що матка просто не в змозі утримати в собі і плід і велика кількість вод, під вагою шийка матки згладжується раніше покладеного терміну;
Слабкість родової діяльності.

Стан навколоплідних вод

Стан навколоплідних вод діагностується за допомогою УЗД - діагностики. У процесі дослідження лікар оцінює як кількість навколоплідних вод, так і їх прозорість, наявність сторонніх домішок. При показаннями до більш детальної діагностики проводиться процедура під назвою амніоцентез. Процедура полягає в наступному: під УЗД - контролем відбувається прокол в черевній стінці і проводиться забір амніотичної рідини. Отриманий біологічний матеріал проходить ряд досліджень - біохімічний, цитологічний, імунологічний, гормональний. Ця процедура небезпечна, тому до неї потрібні досить вагомі свідчення.

Показання для амніоцентезу:

Визначення вроджених генетичних захворювань плода;
З'ясування тяжкості внутрішньоутробної патології.

Відійшли навколоплідних вод

Передчасне вилиття навколоплідних вод відбувається, найчастіше, при вагітності, що протікає з запальними процесами піхви і шийки матки. Під впливом мікроорганізмів плодові оболонки стоншуються, втрачають свою еластичність і не можуть в повній мірі виконувати свої функції.

Внаслідок цього відбувається підтікання навколоплідних вод, симптоми якого дуже складно визначити самостійно. Амніотична рідина може виділятися краплями протягом досить тривалого проміжку часу і не викликати у вагітної ніяких підозр.

В ідеалі, відійшли навколоплідних вод відбувається під час першого періоду пологів. Плодовий міхур стоншується і під час сутички відбувається його розрив. У цей момент виходять не всі води, а, як правило, трохи менше половини. Частина, що залишилася навколоплідних вод виходить після народження дитини.

Якщо навколоплідні води виливаються до початку сутичок, то має місце бути «передчасне відійшли навколоплідних вод». Якщо ж сутички є, але шийка матки ще не готова, то такі вилиття вод називають «раннім». Такі ситуації, як правило, виникають при ускладнених вагітностях.

Так само трапляється, що плодовий міхур не розривається повністю, а просто має невелике порушення своєї цілісності. Або розрив відбувається значно вище зіву матки, що не дозволяє визначити це, на ділі ж відбувається виділення навколоплідних вод невеликими порціями.

Відійшли навколоплідних вод важко діагностувати на око. Якщо жінка скаржиться на підтікання вод, то проводиться так званий амніо-тест. У піхві вводиться тестова смужка з реагентом, її фарбування в певний колір свідчить про подтекании навколоплідних вод. Так само у продажу для самоконтролю за підтікання вод (в разі якщо є такі побоювання) є спеціальні амніо-прокладки. Вони здатні відрізнити навколоплідні води від практично будь-якої кількості і виду виділень. Ці тести засновані на тому, що визначають наявність речовин, які можуть бути тільки в навколоплідних водах.

Домашнє тестування підтікання навколоплідних вод

Часто доводиться зустрічатися з занепокоєнням майбутніх мам про те, що вони пропустять підтікання навколоплідних вод, симптоми їм невідомі. Часто за навколоплідні води беруть посилення вагінального секрету, або навпаки - підтікання навколоплідних вод розцінюють, як нормальні виділення.

Іноді у жінок трапляються спірні ситуації, в яких не завжди зрозуміло, що це - просто виділення або підтікання навколоплідних вод. Тому звернення до медичного закладу відкладається, але ж непоодинокі випадки, коли своєчасне звернення до лікарні могло б врятувати дитину або істотно спростити наслідки підтікання вод.

В останні роки розроблені і з'явилися у вільному продажі тест-системи для визначення навколоплідних вод у вагінальному вмісті вагітної жінки. Ці тести надають неоціненну допомогу вагітній жінці та її лікаря: по-перше, спонукають жінку до якнайшвидшого зверненням до фахівця в разі позитивного результату, по-друге, позбавляють від непотрібних тривог в разі результату негативного.

Тести для визначення підтікання навколоплідних вод

FRAUTEST amnio - тест, заснований на визначенні кислотності (рН) піхвового секрету. Нормальне вагінальне відокремлюване має кислу реакцію, а амніотична рідина - слабощелочную. Тест видає позитивний результат при рН вище нейтральних величин.

Тест-смужка укладена в прокладку, яка кріпиться до нижньої білизни. Прокладку можна носити протягом 10-12 годин або зняти, коли жінка відчує її зволоження. Знявши прокладку, необхідно витягти з неї тест-смужку і помістити в спеціальний футляр. Читання результату проводиться через 30 хвилин (час висихання). Тест відрізняє навколоплідні води від сечі завдяки застосуванню полімерної матриці, в якій використовується особливий склад інгредієнтів, які повертають зміна кольору назад при реагуванні з концентраціями аміаку, який входить до складу сечі. При позитивному результаті, що означає, що відбувається виділення навколоплідної рідини, тест-смужка забарвлюється в жовто-зелений колір. Хибно позитивні результати можливі при бактеріальної інфекції статевих шляхів. Незаперечна перевага цього тесту в тому, що для його проведення не потрібно особливих маніпуляцій, тест дуже чутливий і визначає будь-яке, навіть саме мінімальне виділення навколоплідної рідини. Тест-прокладку не рекомендується використовувати менш, ніж через 12 годин після статевого акту, вагінального спринцювання, введення вагінальних свічок.

Інші види тестів засновані на методі імунохроматографії, наприклад, AmniSure ROM тест. Він визначає в піхвовому вмісті α-микроглобулин - білок, який міститься в навколоплідних водах у високій концентрації і практично не зустрічається в інших біологічних рідинах. Тест складається з вагінального тампона, пробірки з розчинником і тест-смужки. Матеріал забирається шляхом введення тампона в піхву. Потім тампон опускається в пробірку з розчинником на одну хвилину. Після цього в пробірку поміщається тест-смужка, яка і показує результат. Тест-смужка витягується з пробірки, кладеться на суху чисту поверхню на 10 хвилин. Читання результату тесту не представляє складності для жінки: як і на тестах для визначення вагітності та овуляції, дві смужки позначають позитивний результат, одна - негативний.

При отриманні позитивного результату жінці слід НЕГАЙНО звернутися до лікаря. Так само можемо порадити звернутися до лікаря і при негативному результаті в разі, якщо підозра або побоювання зберігаються.

Відійшли навколоплідних вод, що робити

В даний час підхід до передчасного вилиття навколоплідних вод однозначний - тільки розродження в короткі терміни. Спроби збереження вагітності з порушеною цілісністю плодового міхура не виправдали себе в зв'язку з частими септическими ускладненнями у матері і дитини.

Якщо вилиття вод сталося, негайно вирушайте в пологовий будинок, не тягніть. Пам'ятайте, навколоплідні води - жива вода для вашого малюка. Їх відійшли раніше покладеного часу може негативно позначитися як на стані дитини, так і на перебіг пологів у цілому.

Розглянуто симптоми, причини виникнення та способи діагностики маловоддя і багатоводдя.

Першим, з чим стикається майбутній малюк в маминому організмі, стає вода. Лікарі її називають амніотичної рідиною. Вона забезпечує малюка всім необхідним і виконує безліч функцій.

Звідки беруться навколоплідні води і з чого вони складаються?

Після імплантації заплідненої яйцеклітини в матку, зростає не тільки ембріон, а й утворюються плодові оболонки, плацента і рідина в якій буде знаходитися малюк.

Вода утворюється з плазми крові вагітної жінки. Можна сказати, що організм відфільтровує все непотрібне з плазми і цією рідиною з новим складом забезпечує дитину.

Склад амніотичної рідини:

97% звичайна вода
протеїни
амінокислоти
мінерали
гормони
сеча дитини

Склад рідини, в залежності від терміну вагітності, змінюється. Причому якщо на ранніх термінах рідина дійсно нагадує плазму крові, то вже до кінця вагітності вода містить дуже багато сечі плода. Дитина щогодини заковтує близько 20 мл амніотичної рідини. До 14 тижнів вода проникає в організм дитини через шкіру. Пізніше, шкіра ороговеет, і рідина потрапляє по інших каналах.

Участь навколоплодових вод в родовому процесі

У першому періоді сутичок вся вода розділена на дві частини. Перша частина знаходиться безпосередньо під головкою плода і впирається в шийку матки.

Пузир з рідиною розтягує матковий зів і провокує розкриття матки
При недостатній кількості води тиск на матковий зів мінімальне, відповідно розкриття відбувається дуже повільно. Родовий процес сповільнюється, акушерка констатує слабку родову діяльність. Цей стан небезпечно гіпоксією плода і різними родовими травмами. У такому випадку лікарі вдаються до амниотомии, простіше кажучи, проколюють міхур
Під час того як розривається міхур, вода омиває родові шляхи жінки, забезпечує ковзання дитини під час появи на світло
Інша частина рідини до самого народження продовжує захищати дитину. Вона виливається під час народження

При стрімких пологах деякі діти народжуються «в сорочці», це плодовий мішок з водою, який не встиг лопнути.

Функції навколоплодових вод під час вагітності: 7 основних функцій

Амніотична рідина є не тільки харчуванням для дитини, вона виконує ще безліч функцій:

Захищає від механічних пошкоджень
Перешкоджає проникненню гучних звуків
Є джерелом корисних речовин
Забезпечує постійну температуру для малюка
Бере участь в обміні речовин
Запускає процес родової діяльності
Омиває родові шляхи, очищаючи їх і роблячи слизькими

Яким повинен бути обсяг навколоплодових вод? Чим загрожує надлишок і недолік вод?

Кількість амніотичної рідини змінюється з ростом дитини. Відповідно обсяг рідини поступово збільшується:

У 10 тижнів кількість води зовсім невелике. Орієнтовно це чайна ложка
До 14 тижнях обсяг води становить півсклянки
У 25 тижнів кількість води поміститься в підлогу літрову банку
До 30 тижнях це 0,7 л
Перед пологами кількість води приблизно 800-1500 мл

Звичайно, кількість амніотичної рідини залежить від статури мами і генетичних факторів. Але при значному перевищенні допустимого обсягу, лікарі діагностують багатоводдя. Цей стан дуже небезпечне і може привести до таких наслідків:

Передчасні роди
Неправильне положення плода в утробі
маткові кровотечі
Ускладнення під час пологів. Часто відбувається відшарування плаценти або випадання пуповини

Але небезпечно не тільки надмірна кількість навколоплідних вод, але і їх недолік. Зазвичай зустрічаються такі порушення при маловодді:

Деформація кісткової тканини плоду
Асфіксія, яка призводить до порушень в роботі нервової системи
Неправильне розвиток кінцівок плода

Як діагностувати багатоводдя?

Визначити недобре можна вже на 30 тижні вагітності. Лікар це може зробити при плановому огляді.

При надмірній кількості води живіт більшого розміру, напружений
При поплескуванні живота з одного боку, чути шум з іншого боку
Серцевий ритм прослуховується погано, його заглушають булькающие звуки
Матка напружена, частини тіла дитини помацати неможливо
Якщо дно матки розташоване набагато вище, ніж повинно, то лікар може повести огляд на кріслі, для діагностики напруженості плодового міхура

Але зазвичай лікар жіночої консультації хвилюється і не проводить вагінального огляду щоб уникнути небажаних наслідків. Вагітну направляють на УЗД.

Під час такого методу діагностики, за допомогою ультразвукового датчика вимірюють кількість води з чотирьох сторін від плоду. Після цього проводять підрахунки і виводять індекс амніотичної рідини. Якщо він більше 24 см, то - це багатоводдя. За іншою методикою розрахунку многоводие діагностують при величині ІАЖ 8 см.

Чим може загрожувати многоводие плоду і вагітної жінки?

Це небезпечний стан, і чим більше води, тим вище ймовірність ускладнень:

На ранніх термінах при гострому багатоводді плід гине
На пізніх термінах надмірна кількість амніотичної рідини призводить до розриву матки
Неправильне положення плода
Ризик обвиття шиї дитини пуповиною через його надмірну свободи
пізній гестоз
Набряки у матері
напади блювоти
Постійна печія
Під час пологів дитина може зайняти косе положення, що загрожує родовими травмами
Зниження тонусу матки під час пологів. Сутички дуже слабкі і жінка не може народити

Все це закінчується передчасними пологами, екстреним кесарів перетином, або використанням щипців, що може стати причиною інвалідності дитини.

Особливості ведення вагітності при багатоводді: чого слід уникати вагітній жінці?

При критичному многоводии лікування проводиться в стаціонарі. У лікарні визначають причини багатоводдя.

Якщо це інфекція, то вагітну лікують антибіотиками
Якщо багатоводдя обумовлено резус-конфліктом, то вводять спеціальні препарати, зазначені в протоколі
Часто многоводие обумовлено патологією плода. В такому випадку жінку готують до переривання вагітності
Разом з усуненням причини багатоводдя, в стаціонарі вводять препарати, щоб відновити недолік кисню і поживних речовин у плода. Це судинорозширювальні препарати, оксібаротерапія, антиоксиданти, вітаміни

Вагітній при діагностуванні многоводия не варто відмовлятися від госпіталізації. Це небезпечно для матері і плоду. Ніякі дієти і правильне харчування не лікують многоводие. Необхідно знайти причину і усунути її, а це можна зробити лише в стаціонарі.

Маловоддя: причини і симптоми

Маловоддя діагностується дуже погано. Відповідно є ризик посилення проблеми з ростом плода. При вираженому маловодді у вагітної спостерігається:

нудота
Сухість в роті
Біль при русі плода

Діагностувати або запідозрити маловоддя може лікар на плановому огляді. Основними ознаками маловоддя є:

Дуже маленькі розміри живота
Дно матки знаходиться дуже низько
Слабка рухливість плода
Причини маловоддя:
Пороки розвитку плода
патології плода
Хронічні недуги матері
патології плаценти

Відповідно необов'язково маловоддя обумовлено поганим здоров'ям матері, адже плід теж бере участь в утворенні і відновленні амніотичної рідини. Найчастіше при маловодді діагностують проблеми видільної системи у плоду. Це може бути відсутність нирок, дисплазія нирок, недорозвиненість балії або уретри плода. Тобто дитина не може нормально переробляти рідину і виводити її з організму.

Які проблеми можуть виникнути через маловоддя і як їх діагностувати?

У 50% випадків вагітність при маловодді закінчується передчасними пологами.

Через нестачу води малюк не захищений від механічних пошкоджень
Він не може вільно пересуватися всередині матері, відповідно має місце затримка розвитку
Часто спостерігається клишоногість і викривлення хребта у плода
Нерідко відбувається зрощування стінок плаценти з плодом. При цьому можливі каліцтва плоду

Щоб вчасно попередити патології розвитку плода, проводять позапланову УЗД. Якщо у дитини діагностують якусь серйозну патологію, вагітну готують до аборту по медикаментозним показаннями. Якщо причиною маловоддя є ожиріння, цукровий діабет або якась хвороба жінки, призначають лікування. При незначному маловодді вагітну лікують амбулаторно, госпіталізація не потрібна.

Дотримуйтеся всіх рекомендацій лікаря. Нерідко причиною розвитку патології є недорозвиненість плоду. Не відмовляйтеся від амніоцентезу. Це маніпуляція, в процесі якої беруться на аналіз навколоплідні води. В ході досліджень можна не тільки переконатися в правильності діагнозу, але і визначити стан дитини.

Якщо доктор призначає дієту, намагайтеся її дотримуватися. Важливо правильно харчуватися і не переїдати при цукровому діабеті і ожирінні.

Маловоддя і багатоводдя - серйозні порушення, які можуть призвести до передчасних пологів і потворності плоду. Не пускайте все на самоплив і не пропускайте планові огляди і скрининги. Рання діагностика допоможе вам зберегти вагітність і народити здорового малюка.

ВІДЕО: Многоводие при вагітності

Амніоцентез - медична процедура, що використовується в перинатальній діагностиці. Вона полягає в здійсненні пункції амниотического міхура з наступним взяттям навколоплідної рідини для лабораторного дослідження, яке робиться для ранньої діагностики генетичних і хромосомних аномалій, визначення статі плоду, а також для амніоредукціі при багатоводді або введення лікарських засобів для переривання вагітності.

Коротко про навколоплідних водах: склад і функції

Амніотична рідина (навколоплідні води) - рідке середовище, що оточує плід в утробі матері. На вигляд це світла, прозора, злегка жовтувата рідина, яка міститься в амніотичній мішку. Її основними функціями є участь в обмінних процесах плода, а також захист від зовнішніх впливів.

Амніотична рідина в різні періоди интранатального розвитку плода секретується різними структурами: трофобластом і жовткових тілом в ембріональному періоді; амніотичним мішком, в фетальном періоді вагітності. Крім того, через ендотелій судин в амніотичну рідину потрапляє плазма материнської крові.

Амніотична рідина складається з води (до 98%), і розчинених в ній речовин.

Мінеральний склад представлений іонами натрію, калію, хлору, кальцію, магнію, фосфору, заліза, міді.
Осмотический баланс, крім мінеральних речовин, підтримують глюкоза і сечовина.
Органічний компонент представлений амінокислотами (17 амінокислот, в тому числі і незамінні), білками, продуктами ресинтезу білків, фосфоліпідами, молочною кислотою.
Гормонами амніотичної рідини є хоріонічний гонадотропін, плацентарний лактоген, серотонін, тестостерон, кортикостероїди, прогестерон, естрогени, паратиреоїдного гормон, кальцитонін, тироксин, трийодтиронін, окситоцин.
Фактори захисту плода: імуноглобуліни класів A, D, E, G, комплемент, лізоцим.
У процесі росту плода в амніотичну рідину потрапляє його сеча, лусочки епідермісу, Пушкова волосся, секрет сальних залоз.

Середня кількість амніотичної рідини при доношеною вагітності становить 1000-1500 мл. Протягом кожних трьох годин здійснюється повний обмін вод, а за 5 діб проходить повний обмін входять до їх складу мінеральних речовин.

Функції навколоплідних вод

Поживна функція: на ранніх термінах вагітності ембріон всмоктує розчинені в амніотичної рідини поживні речовини. У другій половині интранатального розвитку плід проковтує амніотичну рідину.
Механічний захист плода (водне середовище амортизує механічні впливу ззовні).
Захист плода від інфікування відбувається за допомогою наявності в ній імуноглобулінів, комплементу, лізоциму.
шумоізоляціяплода.
Підтримка постійної температури і тиску (При гіпертермії матері температура амніотичної рідини не перевищує 37 градусів).

Коли необхідно здавати аналіз амніотичної рідини

Амніоцентез проводиться в різні терміни вагітності і, в залежності від періоду, підрозділяється на два види.

Ранній амніоцентез: виконують в першому триместрі вагітності (з 10 по 14-ий тижні).
Пізній амніоцентез: виконують після 15-го тижня вагітності.

Існує дві техніки доступу до амніотичної мішку:

використання пункційного адаптера;
методика «вільної руки».

Для чого проводять амніоцентез?

внутрішньоутробна діагностика вроджених захворювань і патологій спадкового характеру.
Амніоредукція (Видалення надмірної кількості амніотичної рідини при багатоводді).
Внутрішньоміхурове введення лікарських засобів для переривання вагітності в другому триместрі.
Моніторинг стану плода у другому і третьому триместрах вагітності: визначення та оцінка ступеня тяжкості гемолітичної хвороби плода (ГБП), ступеня зрілості легенів, синтез в легких сурфактанта, діагностика інтранатальних інфекцій.
Фетотерапія (Медикаментозне лікування плода).
Фетохірургія (Хірургічне лікування плода).

При яких умовах амніоцентез призначають н а ранніх термінах интранатального розвитку плода?

вік вагітної старше 40 років або молодше 20-ти.
обтяжений спадковий анамнез (Наявність у одного або обох подружжя спадкових захворювань, здатних проявитися у малюка).
Народження матір'ю в минулому дитини з спадковим захворюванням.
Зміни в лабораторних показниках або при інструментальному обстеженні, що вимагають більш детальної діагностики.

Незалежно від термінів вагітності, показаннями до пункції навколоплідних вод можуть бути і інші моменти.

підозра на внутрішньоутробну гіпоксію плода або патологію розвитку.
потреби в оцінці розвитку легенів плода, Діагностики интранатального інфікування.
застосування вагітної фетотоксичності препаратів або вживання токсичних речовин.
Надмірна кількість навколоплідних вод. проводиться амніоцентез з метою амніоредукціі. Процедура не одноразова, проводиться до тих пір, поки кількість амніотичної рідини не стабілізується до обсягу, що не утрудняє зростання і розвиток плоду.
При позитивному результаті хоча б одного скринінгового тесту.
необхідність внутрішньоутробного лікування.
для медикаментозного переривання вагітності (Якщо існують суворі показання).
хірургічне лікування плода.

Протипоказання до амніоцентезу

Ця процедура має невелику кількість протипоказань у зв'язку з великою діагностичною цінністю і подальшою можливістю збереження вагітності або здоров'я плода.

Які основні протипоказання?

Загроза самовільного аборту або відшарування плаценти.
Підвищення температури тіла у вагітної.
Загострення хронічних патологій у вагітної.
Наявність гострих запальних процесів, незалежно від їх локалізації.
Пухлинні утворення м'язового шару матки (міоми) великого розміру.

При патології згортальної функції крові амніоцентез не протипоказаний, але його процедуру бажано проводити під контролем коагулянтів.

Методика проведення амніоцентезу і можливі ускладнення

Підготовка до пункції амниотического міхура полягає в цілій низці процедур.

При проведенні пункції в термін до 20 тижнів пункцію проводять при наповненому сечовому міхурі, в більш пізні терміни необхідно спустошувати сечовий міхур.
За 5 днів до проведення цієї процедури не рекомендується приймати ацетилсаліцилову кислоту і її аналоги, а також антикоагулянти.
Перед маніпуляцією необхідно зробити для виключення або підтвердження многоплодия, визначення життєздатності плода, уточнення терміну вагітності та обсягу навколоплідних вод, діагностики анатомічних особливостей, які можуть вплинути на проведення процедури.
Перед пункцією операційне поле обробляють, дотримуючись правил асептики і антисептики.
У більшості випадків процедура амніоцентезу безболісна і не потребує анестезії. У деяких випадках проводять інфільтраційну анестезію в місці пункції місцевим анестетиком.
Безпосередньо перед процедурою амніоцентезу пацієнтка підписує інформаційне угоду на проведення операції, в якому вказані суть процедури, можливі ризики і ускладнення.

Перший варіант - метод «вільної руки»

Після проведення ультразвукового дослідження та визначення кишені амниотического мішка, з якого буде відібрано навколоплідної рідини, місце проколу шкіри обробляється антисептиком. Обробка здійснюється в широких межах з подальшим обкладення операційного поля стерильним перев'язочним матеріалом.

На шкіру в місці проколу наносять стерильний гель для УЗД. На лінійний датчик можна наносити нестерильний, тому що його занурюють в стерильний поліетиленовий пакет або одноразову рукавичку. Під контролем датчика уточнюється місце введення пункційної голки. При виборі кишені треба уникати наявності поблизу країв плаценти або ділянок, в яких можливе скорочення м'язового шару матки. Також бажано уникати місць з великими міомнимі вузлами і розміщеної пуповиною. Якщо на передній стінці матки розміщена плацента, то це не є абсолютним протипоказанням до проведення амніоцентезу. У такому випадку лікар вибирає місце плаценти з найменшою товщиною її стінки, і проводить трансплацентарний прокол.

Якщо порівнювати можливість розвитку кровотечі при проведенні трансплацентарного амніоцентезу і пунктирування амниотического мішка, минаючи плаценту, то при першому методі діагностичної пункції ризик, безсумнівно, вище. Ризик розвитку кровотечі не залежить від терміну проведення пункції навколоплідної рідини. Але варто зауважити, що розвиток кровотечі після пункції при трансплацентарному доступі не впливає на відсоток переривання вагітності в порівнянні з пунктируванні міхура в місці, де відсутня плацента. Оскільки обидва види доступу до амніотичної рідини не збільшують ризик провокування переривання вагітності, то єдиною умовою, яка повинна виконуватися при трансплацентарному доступі, є вибір максимально тонкого місця в плаценті для проходження пункційної голки.

Далі, на передбачуване місце введення голки між шкірою і поверхнею ультразвукового датчика поміщають палець. Якщо шкіра відводиться від поверхні датчика, на екрані з'явиться акустичний тунель, по якому лікар визначає напрямок ходу голки. Пункційна голка вводиться під безпосереднім контролем ультразвукового датчика, розміщуючись уздовж бічної його поверхні. На екрані кінчик голки візуалізуватиметься у вигляді гіперехогенних точки або лінії, що дозволяє контролювати її хід під час проведення діагностичної процедури.

Після введення голки в порожнину матки мандрен знімається, і з допомогою сполучної трубки (катетера) її приєднують до шприца. Катетер виготовлений із пластику, гнучкість якого робить з'єднання з аспіраційної голкою шприца лабільним. За рахунок чого дозволяє вільно і плавно переміщатися голці в амніотичної рідини, значно зменшуючи ризик можливої \u200b\u200bтравматизації плоду під час його рухів, виключаючи переміщення голки при русі рук хірурга, що виконує пункцію.

Перша порція навколоплідних вод (приблизно 0,5 мл) не підлягає лабораторному дослідженню у зв'язку з можливою наявністю в пункційної голці клітин матері, що потрапили туди під час проколу. Після відбору необхідного обсягу амніотичної рідини в пункційну голку знову поміщають мандрен, і обережно видаляють її з порожнини матки.

Другий варіант - використання пункційного адаптера

Другий вид методики пункції амниотического міхура полягає в застосуванні секторального або конвексного датчика для направлення голки. Перевагою тут вважається можливість візуалізувати голку для пункції на всій її довжині при розташуванні датчика на відстані від стерильного місця інвазії. Цей метод вимагає від хірурга необхідних навичок для правильного орієнтування в просторовому взаємовідносини між пункційної голкою і датчиком апарату.

Застосування прикріплених до датчика адаптерів для напрямку переміщення голки являє собою додаткову групу методик для внутрішньоутробної діагностики. При фіксації пункційної голки до датчика знижується ризик ускладнень після процедури амніоцентезу.

Насадки для пункцій голок кілька обмежують умови для вільного маневрування голкою, тому можливо поєднання обох методик для виконання пункції. Голка проводиться в амниотический міхур за допомогою приєднання до адаптера, а після досягнення навколоплідних вод її звільняють, продовжуючи проводити маніпуляцію методом «вільної руки»

При подальшому удосконаленні обладнання була розроблена програма, що забезпечує графічну візуалізацію процесу проведення голки. Сенсорна система дозволяє графічно відображати відносну траєкторію руху голки, незалежно візуалізувати її на моніторі ультразвукового приладу. Це технічне пристосування дозволяє лікаря, що проводить діагностичну маніпуляцію, управляти голкою за допомогою техніки «вільної руки» і одночасно орієнтуватися в відстані до об'єкта на моніторі сенсора.

По завершенню діагностичної процедури лікар проводить моніторинг стану плода, оцінює частоту серцевих скорочень. При наявності показань проводять интраоперационную антибіотикопрофілактику, зберігає терапію.

Можливі ускладнення амніоцентеза

Передчасне відходження навколоплідних вод.
Незначне підтікання навколоплідних вод (можливо протягом першої доби після інвазії).
Відшарування плодових оболонок і інфікування навколоплідних вод (частіше зустрічається при багаторазових пункціях).
Розвиток аллоіммунние цитопении у плода.

Особливості проведення амніоскопіі: показання та техніка проведення

Амниоскопия - ендоскопічний метод оцінки стану навколоплідних вод.

Цю діагностичну процедуру проводять в останньому триместрі вагітностіз метою виявлення наявності меконію в навколоплідних водах, а також визначення кількості амніотичної рідини.

Метод досить простий і не вимагає особливої \u200b\u200bпідготовки. Недоліком вважається можливість проводити амніоскопію тільки на останніх термінах вагітності, і лише у жінок, шийного каналу яких здатний «пропустити» ендоскоп.

Що є прямим показанням для проведення цієї ендоскопічної процедури?

Діагностика стану плода у хворих групи ризику.
Уточнення виду передлежання плода.
Діагностика резус-конфлікту.
Підозра на внутрішньоутробну загибель плода.
Діагностика передлежання пуповини.
Підозра на переношування.

Протипоказаннями до процедури є запальні процеси шийки матки і передлежання плаценти.

Техніка проведення процедури наступна. Пацієнтка лягає на гінекологічне крісло, лікар заводить ендоскоп в цервікальний канал, в місце розташування нижнього полюса околоплодного міхура. Під світлом ендоскопа доктор визначає колір меконію, наявність калових мас в ньому, а також його кількість.

Залежно від стану навколоплідних вод і їх кількості, можна побічно судити про стан плода6

води синюватого відтінку вказують на многоводие;
каламутні води свідчать про внутрішньоутробної гіпоксії плода.

Також амніоскопія дає можливість виявити передлежання пуповини, низьке прикріплення плаценти і оцінити стан плодових оболонок.

Розшифровка результатів аналізу навколоплідних вод

Результати лабораторних досліджень навколоплідних вод часто отримують через 14-21 день після проведення процедури. Імовірність помилки в діагностиці патологій шляхом дослідження амніотичної рідини менше 2%.

Патології, діагностуються шляхом амніоцентезу:

ізосерологіческая несумісність крові матері і плоду (Rh-несумісність) діагностується шляхом вимірювання вмісту білірубіну в навколоплідних водах;
при біохімічному дослідженні амніотичної рідини шляхом вимірювання рівня Альфа-фетопротеїну можна діагностувати патологію нервової трубки плода і аномалії передньої черевної стінки;