Профілактика передчасних пологів. Передчасні пологи – причини, симптоми, лікування та профілактика. Тест на передчасні пологи

02.08.2019

Опис:

Переривання вагітності між 21-м та 37-м тижнем вважається передчасними пологами. При цьому народжується життєздатна, але недоношена дитина. Не виношують вагітність до 25% жінок, із цих випадків 5-10% становлять передчасні пологи.

Передчасні пологи небезпечні для матері та плода, оскільки є причиною тяжких ускладнень (перинатальна захворюваність та смертність, внутрішні крововиливи тощо)

Симптоми:

Жінка може відзначати появу болю, що тягне внизу живота і в попереку. Болі іноді носять переймоподібний характер, тобто. можна говорити про початок сутичок. У ряді випадків пологи починаються з виливу навколоплідних вод або з відходження слизової пробки. У кожному з цих випадків потрібна термінова госпіталізація до пологового будинку.

Причини виникнення:

Насамперед інфекція. У нормі порожнина матки стерильна. Будь-який запальний процес робить стінку матки неповноцінною, тому вагітність триває доти, доки стінка матки може розтягуватися, а потім організм намагається позбутися зародка.

Саме тому не треба шкодувати грошей, часу та сил для обстеження щодо наявності інфекції. Кожна жінка - в ідеалі ще до вагітності - повинна обстежуватися на наявність інфекційних захворювань, особливо тих, які нерідко протікають безсимптомно (носійство хламідійної, уреаплазмової, мікоплазмової, токсоплазмової інфекції, вірусу простого герпесу, цитомегаловірусу). На особливу увагу повинні заслуговувати жінки, які мають в анамнезі хронічні та гострі запалення придатків матки та ендометрію (слизової оболонки тіла матки), внутрішньоматкові втручання (аборти, діагностичні вишкрібання), а також випадки мимовільного переривання вагітності. За наявності запального процесу його, звичайно, необхідно вилікувати. Підібрані лікарем препарати та процедури допоможуть вигнати інфекцію з організму ще до зачаття. Якщо з якихось причин необхідні аналізи до зачаття зроблено не були, то при діагностуванні вагітності слід неодмінно пройти відповідне медичне обстеження, та й надалі нехтувати регулярними обстеженнями не варто. Чим раніше буде виявлено присутність в організмі жінки мікробів, здатних викликати передчасні пологи або потенційно небезпечні для плода, - тим краще. Сучасна медицина має значний арсенал засобів для того, щоб знизити ризик і зараження плода.
Друга поширена причина передчасних пологів - , ІЦН (isthmus - "перешийок", місце переходу тіла матки в шийку матки, cervix - "матка"), тобто неповноцінність м'язового шару шийки матки, який при нормально протікає вагітності грає роль своєрідного сфінктера (утримує кільця) ), що не дозволяє зародку "покинути" порожнину матки. ІЦН буває вродженою (дуже рідко) та набутою. Що ж може спричинити розвиток ІЦН? Причини досить банальні: травми перешийка і шийки матки при абортах, особливо при перериванні першої вагітності, глибокі розриви шийки матки в попередніх пологах (це може статися, наприклад, при пологах великим плодом, накладенні акушерських щипців), грубе насильницьке розширення церві у порожнині матки (гістероскопії, тобто огляду порожнини матки за допомогою спеціального приладу – гістероскопа; вишкрібання ендометрію), тобто будь-які травми м'язового шару шийки матки.

Дуже часто ІЦН формується при гіперандрогенії – підвищеному вмісті в крові чоловічих статевих гормонів, які виробляються у надниркових залозах матері, а пізніше – і плода.

Інфекції та істміко-цервікальна недостатність – головні, але не єдині фактори, що зумовлюють передчасні пологи. Нерідко до передчасних пологів призводять ендокринопатії – негрубі порушення функції залоз внутрішньої секреції – щитовидної залози, надниркових залоз, яєчників, гіпофіза (при грубих порушеннях жінки, як правило, взагалі не можуть завагітніти самостійно).

Також передчасні пологи можуть виникати при перерозтягуванні матки, викликаному багатоплідною вагітністю, багатоводдям, великим плодом.

Тяжка фізична робота, хронічна стресова ситуація на роботі або вдома, будь-яке гостре інфекційне захворювання (грип, ГРЗ, ангіна, особливо з підвищенням температури тіла та ін.) теж можуть спровокувати переривання вагітності.

Лікування:

Для лікування призначають:

При передчасному початку сутичок насамперед призначають токолітичні (тобто знижують тонус матки) препарати – партусистен, гініпрал. Спочатку ці препарати вводяться внутрішньовенно, а при припиненні битв можливий перехід на таблетовані форми. Ці ліки приймають, як правило, до 37 тижнів вагітності. Як засоби, що знижують тонус матки, також використовуються сірчанокисла магнезія, 10%-й розчин етилового спирту та деякі інші препарати.

На другому етапі лікування намагаються усунути причину передчасних пологів. При виявленні інфекції призначають антибактеріальні препарати (залежно від виду інфекції), седативну (тобто заспокійливу) терапію - щоб розірвати порочне коло: до об'єктивних факторів, що підвищують тонус матки, додається страх втратити дитину, яка, у свою чергу, ще більше підвищує тонус матки.

При розвитку ІЦН терміном до 28 тижнів вагітності на шийку матки накладають "стягуючі" шви, які не дають плодовому яйцю "вивалитися" з матки. Шви накладають під короткочасним внутрішньовенним наркозом, при цьому використовуються препарати, що мають мінімальний вплив на дитину.

На терміні понад 28 тижнів при неповноцінній шийці матки в піхву вводять спеціальне кільце Гольджі: воно, не звужуючи шийку матки, утримує передлежну частину плода, не дозволяючи їй тиснути на шийку. При цьому, якщо перейми припинилися, подальшого відкриття шийки матки не відбувається.

До комплексу лікування завжди входить гормональний препарат дексаметазон (призначаються мікродози цього гормону, тому побічні дії практично виключені). Дія його спрямована не на запобігання передчасним пологам, а на стимуляцію "дозрівання" легенів у дитини (щоб вона була в змозі самостійно дихати, якщо все-таки народиться раніше терміну).

Жінка обов'язково повинна дотримуватися постільного режиму, причому в умовах стаціонару. У харчуванні краще уникати дратівливої, гострої, жирної їжі, що важко перетравлюється.

Складнішою буває ситуація при передчасному вилиття навколоплідних вод. На термін вагітності до 34 тижнів, якщо вдалося придушити родову діяльність, стан жінки та плода нормальний, немає підвищення температури тіла, немає запальних змін у крові, можливе збереження та пролонгування вагітності з обов'язковим призначенням антибактеріальних препаратів для профілактики інфекційних ускладнень. (Справа в тому, що відходження вод свідчить про порушення цілісності плодового міхура. Отже, піхва повідомляється тепер із порожниною матки, тобто шлях інфекції відкритий, і прийняття антибактеріальних препаратів – життєво необхідний захід.)

Незважаючи на нинішнє медичне обладнання, здатне зберегти життя недоношеного малюка вагою всього 500 г, діагноз загроза передчасних пологів вселяє страх у кожну вагітну жінку. Чим загрожує такий стан майбутній породіллі, чи є шанс попередити цей варіант подій і що потрібно знати про передчасні пологи - головна тема цієї статті.

Відповідно до міжнародної класифікації, передчасним називають розродження між 22 та 38 гестаційним тижнем. Ще кілька років тому такий діагноз озвучувався лише після 28 тижня, оскільки до цього часу у жінки фіксували викидень та малюк гинув, адже врятувати його було неможливо.

Застаріла класифікація визнавала передчасними пологи від 28 до 37 тижнів (вага крихти становила при цьому більше 1 кг). Якщо дитина з'являлася на світ швидше, її вага дорівнювала 0.5-1.5 кг і вона проживала або жила більше 7 діб, такий випадок теж зараховували, як передчасне розродження. У решті випадків оформлявся пізній викидень.

Тепер сучасне обладнання дозволяє виходжувати крихітних малюків із вагою від 500 г і більше. І тому використовуються спеціальні бокси, які грають роль материнського організму. Але далеко не всі медустанови мають необхідне обладнання та ліки. Та й виходжування недоношеної крихти - справа недешева, тому не завжди вдається врятувати новонародженого вагою менше 1 кг.

Залежно від гестаційного терміну, загроза передчасних пологів (код 060 мкб 10) буває:

ранній пологовий процес - стартує на 22-27 гестаційному тижні; плід важить від 0,5 до 1 кг;
ранні передчасні пологи - 28-33 тиждень, вага малюка наблизилася до 2 кг;
повноцінні передчасні пологи - гестаційний термін 34-37 тижнів; дитина вже достатньо сформована для повноцінного життя, її вага близько 2.5 кг.

Загроза передчасних пологів та тижні вагітності

Щоб хоч трохи розвіяти страхи жінок про передчасні пологи, можна навести оптимістичну статистику розродження на різних термінах гестації. Зі всіх пологів на передчасні припадає менше 9%. І той факт, що 8 породіль зі 100 не змогли доносити малюка до закінчення вагітності, не може не вселяти надію.

З цього числа передчасних пологів 7% посідає період між 22 і 28 тижнем. Таких малюків, звичайно, виходжувати дуже важко і виходжують далеко не всі. Але оперативна робота неонатологів та наявність спеціалізованого обладнання дає шанс врятувати новонародженого.

Близько 30% малюків народжуються між 27 та 33 тижнем. Вони відрізняються високою виживання і швидко наздоганяють своїх однолітків, що народилися вчасно. Але вони ще не здатні повноцінно дихати, тому потребують дорогого лікування.

Понад 60% ранніх пологів відбувається після 34 гестаційного тижня. Новонароджені малюки зовсім трохи відстають за вагою, але їхній організм повноцінно працює поза утробою матері. Виживання таких дітей наближається до 100%.

Загроза передчасних пологів - причини

Створює несприятливі умови для подальшого виношування плода, а потім і загрозу передчасних пологів, багато факторів. Іноді це відбувається з невідомих причин, а іноді вдається точно встановити та усунути фактор, що провокує.

Розглянемо відомі медицині причини патологічного перебігу вагітності:

Ендокринні захворювання. Є кілька хронічних порушень, здатних спровокувати передчасне розродження. Це дисбаланс жіночих гормонів, діабет, гіпо-або гіпертиреоз.
Невиліковані статеві інфекції у жінки (наприклад, хламідіоз, гонорея, уреаплазмоз, герпес) часто стають винуватцями позапланових пологів. І навіть якщо стан жінки вдалося стабілізувати, залишається ризик зараження плода та формування у нього вад.
Гінекологічні хвороби під час гестації. Ерозія шийки, вульвовагініт, ендометріоз, аденоматоз, сальпінгіт та інші патології створюють умови для передчасних пологів із несприятливим результатом для жінки.
Інфекції (наприклад, гострий ГРВІ, вірусний гепатоз, каріозні зуби) є джерелом небезпечної інфекції, яка порушує нормальний перебіг вагітності.
Прогестеронова недостатність. Нестача прогестерону (жіночого гормону) викликає невиношування вагітності. Виправити ситуацію може регулярний прийом Утрожестану при загрозі передчасних пологів.
Аномальна будова матки. Вроджені вади, новоутворення, спайки та фізична деформація матки, спричинена оперативним втручанням, найчастіше провокує скорочення матки, а також недостатність каналу шийки. Жінці рідко вдається доносити малюка навіть до 17 тижнів, оскільки під тяжкістю плода шийка матки відкривається і відбувається викидень.
Неінфекційні соматичні захворювання (наприклад, патологія серця, дефіцит вітамінів та амінокислот, недостатність нирок, печінки та ін.). Вони викликають виснаження організму та порушують перебіг вагітності.
Аномальний розвиток плода. Поломки на генетичному рівні та всілякі вади часто закінчуються викиднем у І триместрі. В окремих випадках організм вирішує позбутися неповноцінного плоду і на пізніших термінах, і у жінки стартують пологи. Найчастіше створюється загроза передчасних пологів терміном між 22 і 28 тижнем.
Ускладнена гестація. Багатоплідна вагітність, багатоводдя, гестоз, неправильне положення плода та інші стани, що обтяжують вагітність, можуть створювати загрозу передчасних пологів.
Неправильна поведінка вагітної жінки. Вживання алкоголю, куріння, підйом тяжкості, стрес, неповноцінний сон - часті провокатори загрози ранніх пологів.

Важливо! Будь-яка травма в животі може стати причиною загрози передчасних пологів. Тому жінка має бути особливо обережною, щоб не допускати падінь, ударів та інших фізичних впливів на живіт.

Перші ознаки загрози передчасних пологів

Клінічні прояви загрози передчасних пологів спочатку чимось схожі з симптомами викидня. Якщо вчасно звернутися до акушера-гінеколога, то результат благополучний. Найчастіше жінку відправляють у стаціонар на збереження. Спрогнозувати, скільки доведеться лежати із загрозою передчасних пологів, розрахувати важко. Трапляється, що стан стабілізується і жінку виписують, а буває і так, що вона залишається в лікарні до пологів.

Якщо ж перші ознаки проігноровані, відбувається вилити навколоплідні води і у жінки починаються пологи. У цій ситуації залишається лише дочекатися народження малюка та надати йому необхідну для порятунку допомогу.

Щоб запобігти позаплановому розродження, слід звертати увагу на такі симптоми загрози передчасних пологів:

Погрозливі передчасні пологиможна розпізнати по ледь відчутним болю нижче пупка, відчуття тяжкості або скорочення в матці, зміну рухової активності плода, дивним виділенням (слиз із кров'ю). Звернення до лікаря та дотримання його рекомендацій дозволяє зупинити патологічний процес. При розкритті шийки матки або діагностуванні істміко-цервікальної неповноцінності жінці встановлюють кільце при загрозі передчасних пологів.
Передчасні пологи, що починаються.Симптоматична картина значно яскравіша. Жінка помічає сильний біль у попереку, знизу живота з'являються переймоподібні хворобливі відчуття. Можливе відходження слизової пробки, вилив води, розвиток кровотечі. Матка, як правило, розм'якшується і вже відкрита. Якщо при небезпеці передчасних пологів призначають своєчасне лікування, є шанс відстрочити пологи на деякий час.
Передчасний пологовий процес, що почався.Якщо процес пологів почався, його не загальмувати. І ніякі уколи при загрозі передчасних пологів не здатні запобігти ранньому народження малюка. Жінка переживає всі симптоми пологів: сильний біль, перейми, потуги.

Загроза передчасних пологів: що робити?

З появою найменших симптомів загрози передчасних пологів, жінці слід звернутися до лікаря. Своєчасне надання допомоги може врятувати життя дитині. Адже навіть кілька додаткових днів, проведених в утробі матері, можуть стати вирішальними.

Самостійно вирушати до пологового будинку дуже небезпечно. Будь-яка тряска в дорозі може погіршити становище, тому краще дочекатися приїзду швидкої допомоги. Також важливо, щоби жінку привезли до відділення, яке спеціалізується на недоношених малюках. Якщо ліквідувати загрозу не вдасться, у дитини будуть всі шанси вижити.

Після дзвінка в швидку, можна прийняти заспокійливе - таблетку валеріани або настоянку собачої кропиви. Не завадить і дві пігулки Нош-па. До приїзду лікарів краще перебувати у лежачому положенні та постаратися не переживати.

Після звернення до акушера-гінеколога важливо дотримуватись усіх рекомендацій та приймати призначені препарати при загрозі передчасних пологів. Будь-яке легковажність з боку жінки може закінчитися втратою дитини.

Особливо важлива підтримка рідних та атмосфера у сім'ї. Давно доведено, що стрес, моральне насильство вдома, необґрунтовані переживання грають не останню роль розвитку загрози передчасних пологів. Тому потрібно відповідально поставитися до свого психологічного стану і, якщо є потреба, — попросити допомоги у спеціаліста.

Лікування загрози передчасних пологів

Терапія загрози раннього розродження спрямована на усунення та відстрочення початку родової діяльності. Жінку завжди госпіталізують і якщо ще є час провести заходи, що зберігають, призначають медикаментозне лікування. Як правило, воно складається з крапельниці при загрозі передчасних пологів для зниження маткового тонусу, седативних та загальнозміцнюючих препаратів.

Медикаментозне лікування передбачає проведення токолізу у жінок. Це лікування полягає в придушенні скорочувальної активності матки, що дозволяє на якийсь час призупинити родову активність. Насамперед жінці внутрішньовенно вводиться магнезія при загрозі передчасних пологів. Вона швидко розслаблює гладку мускулатуру тіла матки, знімає болючість, зупиняє патологічні сутички. Показано таке лікування лише на початкових етапах розвитку загрози.
Також використовують бета-адреноміметики, які також перешкоджають передчасним пологам. З великим успіхом застосовують для усунення загрози передчасних пологів Гініпрал, Фенотерол, Сальбутамол.
Щоб посилити дію останніх, призначаються блокатори кальцієвих каналів. Їх приймають за 30-40 хвилин до внутрішньовенного введення адреноміметиків. Найбільш ефективним блокатором вважається Ніфедипін при загрозі передчасних пологів. Він застосовується лише у найкритичнішому періоді збереження вагітності та після стабілізації стану скасовується. А Гініпрал із внутрішньовенного введення переводиться на пероральний прийом та приймається до 36-38 гестаційного тижня.

Важливо! Формування загрози передчасних пологів між 25 та 34 тижнем передбачає введення глюкокортикоїдів, які допомагають дихальній системі плода швидше сформуватися. Щоб відбулося повноцінне розкриття альвеол легень у недоношеного малюка, застосовується Дексаметазон при загрозі передчасних пологів.

Додатково проводиться седативна терапія для стабілізації психоемоційного фону вагітної жінки. Дозволені при вагітності препарати - Оксазепам та Діазепам.
Якщо діагностовано стрімке зростання простагландинів, що викликають відторгнення плода, проводиться курс Індометацину у вигляді ректальних супозиторіїв з 14 по 32 гетьсаційний тиждень.
Окрема увага приділяється причині такої патології. Тож якщо загрозу передчасних пологів спровокувала інфекція, проводиться антибіотикотерапія. Застосування антибіотиків також є актуальним при відходженні вод до 33 гестаційного тижня. Це дозволяє захистити дитину від проникнення інфекції. Після 34 тижнів при відходженні вод пологи не зупиняють.
Якщо у жінки є істміко-цервікальна неповноцінність шийного каналу матки, на термін до 28 тижнів проводиться накладання швів під місцевим полегшеним наркозом. Це дозволяє не допустити розкриття шийки та випадання плода. На пізнішому гестаційному терміні на шиї кріпиться кільце Гольджі.

Важливо! Навіть якщо у жінки благополучна вагітність, загроза передчасних пологів хоч і мізерна, але все ж таки існує. Тому важливо знати перші ознаки такої патології.

Як попередити передчасні пологи

Від позапланових пологів не застраховано жодну жінку, тому профілактику ніхто не скасовував. Істотно знизити ризик такого результату вагітності допомагає хороша підготовка свого організму перед зачаттям та правильна поведінка вже після настання вагітності.

Що потрібно робити:

Пройти комплексне обстеження. На цьому етапі потрібно виявити та вилікувати хронічні хвороби, усунути аномальні особливості матки, пролікувати статеві інфекції.
Вчасно відвідати жіночу консультацію та стати на облік. Важливо відразу обговорити з гінекологом проблеми зі здоров'ям, надати результати обстеження на етапі планування.
Не допускати контактів із хворими людьми у період вагітності.
Зменшити або повністю виключити надмірне фізичне навантаження, а також ізолювати себе від стресових ситуацій.
Проходити абсолютно всі аналізи згідно з графіком вагітності.
Спостерігати за своїм самопочуттям і при підозрі відразу консультуватися з лікарем.

Дотримання цих нескладних правил дозволяє знизити шанси виникнення загрози передчасних пологів на будь-якому терміні.

Як би вам не хотілося відстрочити момент госпіталізації, пам'ятайте, що ви ризикуєте не лише власним здоров'ям, а й життям свого ще ненародженого малюка. Не ігноруйте небезпечні симптоми та не бійтеся звертатися за допомогою. Лікарі зроблять все від них залежне, щоб зберегти вашу вагітність. А вам залишається лише беззаперечно дотримуватися їх призначень.

Відео «У чому причина розвитку загрози передчасних пологів»

Так, власне, так само, як і своєчасні. Жінка може відзначати появу болю, що тягне внизу живота і в попереку. Болі іноді носять переймоподібний характер, тобто. можна говорити про початок сутичок. У ряді випадків пологи починаються з виливу навколоплідних вод або з відходження слизової пробки . У кожному з цих випадків потрібна термінова госпіталізація до пологового будинку.

Що може бути причиною передчасних пологів?

В першу чергу інфекція 2 . У нормі порожнина матки стерильна. Будь-який запальний процес робить стінку матки неповноцінною, тому вагітність триває доти, доки стінка матки може розтягуватися, а потім організм намагається позбутися зародка.

Друга поширена причина передчасних пологів. істміко-цервікальна недостатність , ІЦН (isthmus - "перешийок", місце переходу тіла матки в шийку матки, cervix - "матка"), тобто неповноцінність м'язового шару шийки матки, який при нормально протікає вагітності грає роль своєрідного сфінктера (утримує кільця), що не дозволяє зародку залишити» порожнину матки. ІЦН буває вродженою (дуже рідко) та набутою. Що ж може спричинити розвиток ІЦН? Причини досить банальні: травми перешийка і шийки матки при абортах, особливо при перериванні першої вагітності, глибокі розриви шийки матки в попередніх пологах (це може статися, наприклад, при пологах великим плодом, накладення акушерських щипців), грубе насильницьке розширення цервік у порожнині матки (гістероскопії, тобто огляду порожнини матки за допомогою спеціального приладу - гістероскопа; вишкрібання ендометрію), тобто будь-які травми м'язового шару шийки матки.

Дуже часто ІЦН формується при гіперандрогенії - підвищеному вмісті в крові чоловічих статевих гормонів, які виробляються в надниркових залозах матері, а пізніше - і плода.

Інфекції та істміко-цервікальна недостатність – головні, але не єдині фактори, що зумовлюють передчасні пологи. Нерідко до передчасним пологамнаводять ендокринопатії - негрубі порушення функції залоз внутрішньої секреції - щитовидної залози, надниркових залоз, яєчників, гіпофіза (при грубих порушеннях жінки, як правило, взагалі не можуть завагітніти самостійно).

Також передчасні пологиможуть виникати при перерозтягнення матки , Викликаному багатоплідною вагітністю, багатоводдям, великим плодом

Тяжка фізична робота хронічна стресова ситуація на роботі чи вдома, будь-яке гостре інфекційне захворювання (грип, ГРЗ, ангіна, пієлонефрит, особливо з підвищенням температури тіла та ін) теж можуть спровокувати переривання вагітності.

Що робити, якщо почалися передчасні пологи?

З появою тривожних симптомів: болю в животі, підтікання навколоплідних вод - необхідна термінова госпіталізація. Тільки у стаціонарі лікарі можуть вибрати правильну тактику для кожного конкретного випадку.

До приїзду бригади швидкої допомоги можна випити 2 таблетки но-шпи або, якщо жінка приймає гініпрал, додаткову таблетку цього препарату.

Як правило, у стаціонарі вагітність намагаються зберегти, оскільки щодня, проведений в утробі матері, підвищує шанси дитини на виживання.

Що роблять лікарі, щоб зупинити передчасні пологи?

При передчасному початку сутичокнасамперед, призначають токолітичні (тобто знижують тонус матки) препарати – партусистен, гініпрал. Спочатку ці препарати вводяться внутрішньовенно, а при припиненні битв можливий перехід на таблетовані форми. Ці ліки приймають, як правило, до 37 тижнів вагітності. Як засоби, що знижують тонус матки, також використовуються сірчанокисла магнезія, 10%-й розчин етилового спирту та деякі інші препарати.

На другому етапі лікування намагаються усунути саму причину передчасних пологів. При виявленні інфекції призначають антибактеріальні препарати (залежно від виду інфекції), седативну (тобто заспокійливу) терапію - щоб розірвати порочне коло: до об'єктивних факторів, що підвищують тонус матки, додається страх втратити дитину, яка, у свою чергу, ще більше підвищує тонус матки.

При розвитку ІЦН терміном до 28 тижнів вагітності на шийку матки накладають «стягуючі» шви, які не дають плодовому яйцю «вивалитися» з матки. Шви накладають під короткочасним внутрішньовенним наркозом, при цьому використовуються препарати, що мають мінімальний вплив на дитину.

До комплексу лікування завжди входить гормональний препарат дексаметазон (призначаються мікродози цього гормону, тому побічні дії практично виключені). Дія його спрямована не на запобігання передчасних пологів, а на стимуляцію «дозрівання» легенів у дитини (щоб вона була в змозі самостійно дихати, якщо все-таки народиться раніше терміну).

Складнішою буває ситуація при передчасному виливі навколоплідних вод. На термін вагітності до 34 тижнів, якщо вдалося придушити родову діяльність, стан жінки та плода нормальний, немає підвищення температури тіла, немає запальних змін у крові, можливе збереження та пролонгування вагітності з обов'язковим призначенням антибактеріальних препаратів для профілактики інфекційних ускладнень. (Справа в тому, що відходження вод свідчить про порушення цілісності плодового міхура. Отже, піхва повідомляється тепер із порожниною матки, тобто шлях інфекції відкритий, і прийняття антибактеріальних препаратів – життєво необхідний захід.)

Чи завжди лікарі намагаються зупинити передчасні пологи?

Ні не завжди.

Бувають ситуації, що вимагають дострокового розродження у зв'язку з загрозливим станом жінки. При тяжких формах пізнього токсикозу (гестозу), хронічних захворюваннях внутрішніх органів лікарі нерідко викликаютьпередчасні пологидля порятунку життя і матері та плоду.

На терміні більше 34 тижнів при вилиття вод вагітність теж не зберігають, а намагаються дуже м'яко та дбайливо провести пологи.

Що відбувається з жінкою після передчасних пологів?

Перебіг післяпологового періоду 3 при передчасних пологах, Як правило, нічим не відрізняється від такого після своєчасних пологів. Буває, що жінку затримують у пологовому будинку довше за визначений термін, проте пов'язано це здебільшого зі станом дитини, а не самої жінки.

Всім жінкам після передчасних пологівбажано пройти комплексне обстеження, що включає аналізи на наявність інфекційних захворювань та носійство збудників інфекції, дослідження гормонального статусу. При ІЦН необхідно провести гістеросальпінгографію (рентгенологічне дослідження матки та маткових труб після введення в їхню порожнину рентгеноконтрастної речовини); при тяжких соматичних захворюваннях - обстежитись у відповідних фахівців. Звичайно, при виявленні порушень необхідно пройти курс лікування.

Під час наступних вагітностей бажана госпіталізація до пологового будинку в так звані «критичні терміни». Найбільші побоювання спричиняє термін переривання попередньої вагітності. Крім того, критичними термінами вважаються: перші 2-3 тижні (закріплення плодового яйця у слизовій оболонці матки); 4-12 тижнів (формування плаценти); 18-22 тижні (інтенсивне збільшення об'єму матки); дні, що відповідають менструаціям.

Що відбувається з дитиною після передчасних пологів? 4

В даний час можливе виходжування дітей, маса тіла яких при народженні більше 1 кілограма, але, на жаль, такі маловагові діти виживають лише у 50% випадків. Іноді виходжують дітей з масою тіла від 500 до 1000 грамів, але це трапляється вкрай рідко, крім того, це дуже дорогий процес. Дітей, народжених із вагою понад 1500 грамів, педіатрам виходжувати легше, оскільки всі органи у них «зріліші».

На другому етапі виходжування недоношених діточок нерідко відправляють до дитячих лікарень.

1 Про передчасні пологи, як правило, говорять після 28 тижнів вагітності. Мимовільне переривання вагітності в строки від зачаття до 28 тижнів називається мимовільним абортом (викиднем). Детально про загрозу переривання вагітності див: А. Корольова, «Загроза переривання вагітності» / №1-2001.
2 Докладніше про інфекційні захворювання див.: Ж. Мірзоян; С. Гончар.
3 Про перебіг післяпологового періоду див. статтю Н. Бровкіної «Четвертий триместр» у цьому номері журналу.
4 Предмет цієї статті — передчасні пологи, тому виходженню недоношених немовлят тут присвячено буквально кілька рядків. Детальний матеріал про методи виходжування недоношених та маловагових дітей буде опубліковано в одному з найближчих номерів нашого журналу.

У нашій країні загрозливі передчасні пологи є свідченням госпіталізації.

У разі можливості пролонгування вагітності лікування має бути спрямоване, з одного боку, на придушення скорочувальної активності матки, а з іншого – на індукцію дозрівання легеневої тканини плода (в термін 28-34 тижні гестації). Крім того, необхідно коригувати патологічний процес, який спричинив передчасні пологи.

Для припинення тонічних та регулярних скорочень матки використовуються комплексне лікування та індивідуальний підбір терапії з урахуванням акушерської ситуації.

Немедикаментозне лікування

Переважне становище на лівому боці, що сприяє відновленню кровотоку, зниженню скоротливої активності матки та нормалізації тонусу матки у 50% вагітних із загрозливими передчасними пологами. За даними інших досліджень, тривалий постільний режим, який використовується як єдиний метод лікування, не дає позитивних результатів.

Немає переконливих даних про користь гідратації (посиленого питного режиму, інфузійної терапії), що використовуються з метою нормалізації фетоплацентарного кровотоку для запобігання передчасним пологам.

Медикаментозне лікування

За наявності умов проведення токолітичної терапії їй надається перевага. Препаратами вибору нині залишаються Р-адреноміметики, препаратом другої черги - магнію сульфат, які дозволяють швидко та ефективно знизити скорочувальну активність міометрію.

р-адреноміметики можуть використовуватися для відстрочення розродження при проведенні профілактики респіраторного дистрес-синдрому глюкокортикоїдами або при необхідності переведення породіллі в перинатальний центр, де є можливість надання висококваліфікованої допомоги недоношеним новонародженим.

З р-адреноміметиків застосовують гексопреналін, сальбутамол, фенотерол, тербуталін.

Механізм дії: стимуляція р2-рецепторів гладком'язових волокон матки, що спричиняє підвищення вмісту циклічного аденозинмонофосфату і як наслідок зниження концентрації іонів кальцію в цитоплазмі клітин міометрію. Скоротість гдадком'язової мускулатури матки знижується.

Показання та необхідні умови для призначення р-міметиків:

терапія загрозливих і передчасних пологів, що починаються;
цілий плодовий міхур (виняток становить ситуація при підтіканні навколоплідних вод без хоріоамніоніту, коли необхідно відстрочити пологи на 48 год для проведення профілактики респіраторного дистрес-синдрому плода глюкокортикоїдами);
відкриття маткового зіва не більше ніж на 4 см (інакше терапія неефективна);
живий плід без аномалій розвитку;
відсутність протипоказань для використання р-адреноміметиків.

Протипоказання:

Екстрагенітальна патологія матері:

серцево-судинні захворювання (стеноз гирла аорти, міокардит, тахіаритмії, вроджені та набуті вади серця, порушення серцевого ритму);
гіпертиреоз;
закритокутова глаукома;
інсулінозалежний цукровий діабет.

Акушерські протипоказання:

хоріоамніоніт (ризик генералізації інфекції);
відшарування нормально або низько розташованої плаценти (небезпека розвитку матки Кувелера);
підозра на неспроможність рубця на матці (ризик безболісного розриву матки по рубцю);
стану, коли пролонгування вагітності недоцільно (еклампсія, прееклампсія).

Протипоказання з боку плода:

вади розвитку плода, несумісні із життям;
антенатальна загибель плода;
дистрес плода, не пов'язаний із гіпертонусом матки;
виражена тахікардія плода, пов'язана з особливостями провідної системи серця.

Побічні ефекти.

З боку організму матері: гіпотонія, серцебиття, пітливість, тремор, неспокій, запаморочення, біль голови, нудота, блювання, гіперглікемія, аритмія, ішемія міокарда, набряк легенів.

З боку плода/новонародженого: гіперглікемія, гіперінсулінемія після народження внаслідок неефективного токолізу та як наслідок гіпоглікемія; гіпокаліємія, гіпокальціємія, атонія кишечника, ацидоз. При використанні таблетованих препаратів середніх дозах побічні ефекти не виражені.

Гексопреналін. При загрозливих і передчасних пологах доцільно починати з внутрішньовенного краплинного введення препарату зі швидкістю 0,3 мкг на хвилину, тобто. 1 ампулу (5 мл) - 25 мкг гексопреналіну розчиняють у 400 мл ізотонічного розчину натрію хлориду і вводять внутрішньовенно краплинно, починаючи з 8 крапель на хвилину, поступово збільшуючи дозу до зниження скорочувальної активності матки. Середня швидкість введення 15-20 крапель на хвилину, тривалість введення 6-12 год. За 15-20 хв до закінчення внутрішньовенного введення починають пероральний прийом препарату в дозі 0,5 мг (1 таблетка) 4-6 р/добу протягом 14 днів. .

Сальбутамол. внутрішньовенний токоліз: швидкість внутрішньовенного введення препарату 10 мкг/хв, потім поступово під контролем переносимості її збільшують з 10-хвилинним інтервалом. Максимально допустима швидкість 45 мкг/хв. Перорально препарат приймають по 2-4 мг 4-6 р/добу протягом 14 днів.

Фенотерол. Для внутрішньовенного токолізу розводять 2 ампули по 0,5 мг фенотеролу в 400 мл 0,9% розчину натрію хлориду (1 мл -2,5 мкг фенотеролу), який вводять внутрішньовенно зі швидкістю 0,5 мкг/хв. Кожні 10-15 хв дозу, що вводиться, збільшують до досягнення ефекту. Середня швидкість введення 16-20 крапель за хвилину, тривалість введення 6-8 годин. За 20-30 хв до закінчення внутрішньовенного введення починають пероральний прийом препарату в дозі 5 мг (1 таблетка) 4-6 р/добу протягом 14 днів.

Тербуталін розводять у 0,9% розчині натрію хлориду. Доза для внутрішньовенної інфузії 5 мг. Швидкість введення мінімальна 5 мкг за хвилину, через 20 хв її збільшують на 2,5 мкг до припинення сутичок, не перевищуючи дозу 20 мкг за хвилину. Потім дозу зменшують до мінімальної, що підтримує досягнутий ефект. Тривалість інфузії 8 год. Перорально препарат приймають по 2,5-5 мг 4-6 р/добу протягом 14 днів.

Є дані про недоцільність тривалого перорального використання р-адреноміметиків у зв'язку з десенситизацією рецепторів. Деякі зарубіжні автори рекомендують використовувати токолітики протягом 2-3 днів, тобто. протягом періоду, коли проводиться профілактика дистресс-синдрому плода.

Внутрішньовенний токоліз проводять у положенні жінки на лівому боці під кардіомоніторним контролем.

Протягом інфузії будь-яких р-адреноміметиків необхідно контролювати:

частоту серцевих скорочень матері кожні 15 хв;
артеріальний тиск матері кожні 15 хв;
рівень глюкози крові кожні 4 години;
обсяг рідини, що вводиться, і діурезу;
кількість електролітів крові 1 раз на добу; я аускультація легень кожні 4 год;

Частота побічних ефектів як прояв селективності на рецептори залежить від дози р-адреноміметиків. При появі тахікардії, гіпотонії швидкість введення препарату повинна бути знижена, при появі загрудинного болю введення препарату має бути припинено.

Обґрунтовано використання антагоністів кальцію (верапаміл) для попередження побічних ефектів b-адреноміметиків у добовій дозі 160-240 мг у 4-6 прийомів за 20-30 хв до прийому таблетованого препарату b-адреноміметику.

Токолітична терапія магнію сульфатом використовується за наявності протипоказань до застосування b-адреноміметиків або їх непереносимості. Магнію сульфат є антагоністом іонів кальцію, що беруть участь у скороченні гладком'язових волокон матки.

Протипоказання:

порушення внутрішньосерцевої провідності;
міастенія;
тяжка серцева недостатність;
Хронічна ниркова недостатність.

Внутрішньовенний токоліз препаратами магнію: при передчасних пологах внутрішньовенний токоліз магнію сульфату проводиться за схемою: 4-6 г магнію сульфату розчиняють в 100 мл 5% розчину глюкози і вводять внутрішньовенно за 20-30 хв. Далі переходять на підтримуючу дозу 2 г/год, при необхідності збільшуючи її щогодини на 1 г до максимальної дози 4-5 г/год. Ефективність токолізу 70-90%.

При загрозливих передчасних пологах вводять внутрішньовенно краплинно розчин магнію сульфату з розрахунку 20 мл 25% розчину на 200 мл 0,9% розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози зі швидкістю 20 крапель на хвилину або внутрішньом'язово 25% розчину 2 мл/добу .

Токолітична концентрація препарату в сироватці становить 5,5-7,5 мг% (4-8 мекв/л). Найчастіше це досягається при швидкості введення 3-4 г/ч.

При проведенні токолізу магнію сульфатом необхідно контролювати:

артеріальний тиск;
кількість сечі (не менше 30 мл/год);
колінний рефлекс;
частоту дихання (не менше 12-14 за хвилину);
стан плода та скорочувальну активність матки.

При виникненні ознак передозування (пригнічення рефлексів, зменшення частоти дихальних рухів) необхідно:

припинити внутрішньовенне введення магнію сульфату;
протягом 5 хв внутрішньовенно запровадити 10 мл 10% розчину кальцію глюконату.

Нестероїдні протизапальні препарати мають антипростагландинову властивість. Переважні у випадках, коли необхідно забезпечити швидкий ефект для транспортування пацієнтки до перинатального центру.

Індометацин застосовують у вигляді ректальних свічок по 100 мг, а потім по 50 мг кожні 8 годин протягом 48 годин. Перорально препарат застосовують (по 25 мг через 4-6 годин) з обережністю через ульцерогенну дію на слизову оболонку шлунково-кишкового тракту. Препарат дає кумулятивний ефект. При необхідності можна відновити прийом препарату після 5-денної перерви. Є ризик звуження артеріальної протоки у плода та маловоддя. Необхідно визначити обсяг навколоплідних вод до початку лікування, а потім через 48-72 години. При виявленні маловоддя слід припинити використання індометацину. Застосування обмежується гестаційним терміном менше 32 тижнів у вагітних з загрозливими або передчасними пологами, що починаються, з нормальним обсягом навколоплідних вод, тривалістю 2-3 діб.

Протипоказаннями з боку плода є затримка розвитку плода, аномалії нирок, маловоддя, вади серця із залученням до процесу легеневого стовбура, синдром трансфузії при двійнях.

У нашій країні розроблено та застосовується схема використання індометацину перорально або ректально, при цьому курсова доза не повинна перевищувати 1000 мг. Для зняття тонічних скорочень матки використовують індометацин за схемою: 1-а доба 200 мг (по 50 мг 4 рази в таблетках або по 1 свічці 2 р/добу), 2-а та 3-а доба по 50 мг 3 р/добу, 4-6-а доба по 50 мг 2 р/добу, 7-а та 8-а доба по 50 мг на ніч. Загальна курсова доза має перевищувати 1000 мг. При необхідності повторного використання інтервал між введенням препарату має бути не менше ніж 14 днів. Блокатори кальцієвих каналів – ніфедипін.

Використовується для усунення родової діяльності. Побічні ефекти можна порівняти з магнію сульфатом і менш виражені, ніж у р-адреноміметиків.

Режим дозування:

Підтримуюча доза 10 мг кожні 8 годин (може використовуватись тривало до 35 тижнів гестації).

Можливі ускладнення: гіпотензія (нудота, біль голови, пітливість, відчуття жару), зниження матково-плацентарного та фетального кровотоків. Протипоказано призначення разом із препаратами магнію через синергічний вплив на пригнічення м'язових скорочень, зокрема на дихальну мускулатуру (можливий параліч дихання).

За ред. В.І. Кулакова

"Лікування передчасних пологів" та інші статті з розділу

Для цитування:Сєров В.М., Сухорукова О.І. Профілактика передчасних пологів // РМЗ. Мати та дитина. 2014. №1. С. 3

До 2012 р. у Росії під поняттям «народження живої дитини (новонародженої)» розумілося «повне виділення або вилучення з організму матері плода при терміні вагітності 28 тижнів і більше» (наказ МОЗ СРСР 12.06.86 р. № 848, додаток 1, п 3).

У 2012 р. МОЗ Росії, «згідно з Міжнародною конвенцією про права дитини, Декларацією про забезпечення виживання, захисту та розвитку дітей», скасував дію цієї інструкції на території Російської Федерації. З січня 2012 р. в Російській Федерації запроваджено критерії, рекомендовані Всесвітньою організацією охорони здоров'я (наказ МОЗ РФ № 318 від 04.12.2011 р.). Критерії життєздатності плода: термін – 22 тиж. і більше, маса тіла – 500 г і більше. Серед народжених у 22-23 тиж. виживають 20% (кожен 5-й новонароджений), у 26 тиж. - 60%, у 27-28 тиж. - близько 80% недоношених новонароджених. Майже 100% виживання відмічено серед новонароджених у 32 тиж. вагітності та більше. Перед недоношених дітей припадає 60-70% ранньої неонатальної смертності і 65-75% дитячої смертності. Мертвонароджуваність при передчасних пологах у 8-13 разів вища, ніж при своєчасних. Діти, народжені з масою менше 1500 г, у 200 разів частіше вмирають новонародженими і, якщо виживають, у 10 разів частіше мають неврологічні та соматичні ускладнення, ніж діти, народжені з масою понад 2500 г.

Провідними причинами передчасних пологів до 28-тижневого терміну є: інфекція, передчасне вилити навколоплідні води та істміко-цервікальна недостатність з подальшим пролабуванням та інфікуванням оболонок плодового міхура. За даними літератури, від 30 до 40% передчасних пологів зумовлені наявністю інфекційного процесу [Власова Т.А., Вальдман С.Ф., Іванова Н.В., 2008]. Урогенітальна інфекція відіграє ключову роль у генезі різних патологічних процесів при вагітності та стані здоров'я новонародженого. Найчастішою причиною передчасних пологів є умовно-патогенна флора урогенітального тракту. При цьому зміна біоценозу піхви з відповідною зміною рН може бути використана як маркер оцінки ризику передчасних пологів [Радзінський В.Є., Хамошин М.Б., Календжян А.С., 2010]. Передчасний розрив плодових оболонок ускладнює перебіг передчасних пологів у 19,95% випадків. Дослідження показали, що основний шлях зміни оболонок з їх подальшим розривом - інфікування їх різними мікроорганізмами висхідним шляхом. Рання діагностика передчасного виливу навколоплідних вод багато в чому визначає подальшу тактику ведення. Виявлення протеїну-1, що зв'язує інсуліноподібний фактор росту у вагінальному відділяється, служить одним з надійних методів діагностики передчасного розриву плодових оболонок. У існуючій системі диспансеризації недостатньо опрацьовані єдині методичні установки стосовно профілактики передчасних пологів та обмежені можливості застосування сучасних методів їх прогнозування, що дозволяють здійснити раннє виявлення факторів ризику та вибір оптимальної тактики ведення вагітності [Радзинський В.Є. .

Ризик розвитку ідіопатичного респіраторного дистрес-синдрому у недоношених дітей за терміну гестації менше 28 тиж. становить 60%, від 32 до 36 тиж. - 20%, більше 37 тиж. - 5%. Стероїдна терапія глюкокортикоїдами на 40% знижує ранню неонатальну смертність.

Передчасні пологи поділяються на спонтанні та індуковані, пов'язані зі станом здоров'я вагітної та/або плода. Спонтанні передчасні пологи, у свою чергу, можуть починатися з регулярної родової діяльності при цілому плодовому міхурі - ідіопатичні (близько 40-50% випадків) або з відходження навколоплідних вод за відсутності родової діяльності (близько 50%). По клінічній картині передчасні пологи діляться на загрозливі, що характеризуються нерегулярними скороченнями матки і відкриттям шийки матки до 3-4 див, і що розпочалися — у разі наступає регулярна родова діяльність і відбувається відкриття шийки матки на 3-4 див і більше. Кожен третій випадок передчасних пологів відбувається у першовагітних, у яких до факторів ризику слід віднести раніше перенесені аборти або мимовільні викидні, інфекцію сечовивідних шляхів, запальні захворювання геніталій.

Діагноз початку передчасних пологів пов'язаний з певними труднощами через відсутність специфічної симптоматики. Прогнозування початку настання передчасних пологів - це надзвичайно важлива у практичному відношенні проблема, оскільки приблизно в 50% випадків скорочувальна діяльність матки спонтанно припиняється. Як предиктор передчасних пологів в даний час досить успішно застосовується експрес-тест на визначення фосфорильованої форми протеїну-1, діагностична чутливість якого дорівнює 88,9%, а діагностична специфічність - 100%.

Фосфорильований протеїн-1, який зв'язує інсуліноподібний фактор росту, синтезується децидуальними клітинами. Навколоплодні води, сироватка плода та вагітної, навпаки, містять велику кількість нефосфорильованого ПСІФР-1. При наближенні терміну пологів навколоплідні оболонки починають відокремлюватися від децидуальної оболонки, у результаті вивільняється невелика кількість фПСІФР-1. Негативний результат свідчить про низький ризик передчасних пологів протягом 7 днів після проведення тесту. Прогностична цінність негативного результату – 94%.

На першому етапі дослідження нами проведено ретроспективний клініко-статистичний аналіз 137 історій передчасних пологів. Ці дослідження проводилися за спеціально розробленою методикою обстеження, за якою враховувалися паспортні, анамнестичні, клінічні дані, відомості про освіту, про наявність професійних шкідливостей, паритету, особливості перебігу попередніх та справжньої вагітності та пологів, а також про стан та результат пологів для плода та новонародженого . Здійснено виділення факторів ризику та формування груп високого ризику за передчасними пологами.

На другому етапі, який склав основну частину дослідження, було проведено динамічне проспективне спостереження за 143 вагітними від моменту їх постановки на облік до виписки зі стаціонару після розродження. Ця група була сформована на підставі даних анкетування, у процесі якого з'ясовувалися фактори ризику передчасних пологів.

Критерії включення: наявність урогенітальної інфекції, діагностована істміко-цервікальна недостатність, плацентарна недостатність та анамнестичні фактори (передчасні пологи в анамнезі, множинні внутрішньоматкові втручання, передчасне відшарування плаценти в анамнезі).

Критерії виключення: тяжка екстрагенітальна патологія, багатоплідна вагітність.

Всі вагітні піддавалися поглибленому клінічному обстеженню.

Результати пологів для плода, перебіг раннього неонатального періоду проаналізовано у 280 новонароджених. У ході роботи було використано загальноклінічні (клініко-анамнестичні, лабораторні), спеціальні (УЗД, доплерометрія, КТГ), генетичні, патолого-анатомічні, імунологічні та статистичні методи дослідження.

Для виконання завдань дослідження, що включають використання високочутливих тест-систем, заснованих на визначенні протеїну-1, що пов'язує інсуліноподібний фактор росту у вагінальному відділяється, з числа обстежених вагітних було відібрано 85 пацієнток з загрозою переривання вагітності та 29 пацієнток з діагностованими мутаціями в генах тромбофілії подальшим застосуванням низькомолекулярного гепарину, ознайомлених з метою та методами дослідження, що дали письмову згоду на їх включення до наукового дослідження.

Пацієнтки обох груп, включені в дослідження, були зіставні за віком та соматічним здоров'ям. У ретроспективній групі (РГ) у всіх аналізованих пацієнток відзначався ускладнений перебіг вагітності (табл. 1).

Аналіз факторів ризику передчасних пологів у проспективній групі (ПГ) показав подібний розподіл частоти ризиків, що у РГ. В обох групах у третині випадків мало місце поєднання факторів ризику (R=0,22; р=0,01). Аналізуючи стан соматичного статусу, слід зазначити, що при хронічних захворюваннях нирок, а також за станів безсимптомної бактеріурії пологи до 28 тижнів. відбувалися втричі частіше (58%), ніж терміні 33-37 нед. - 17% (p<0,01). Влагалищная инфекция в нашем исследовании занимает ключевую позицию, т. к. в 18 случаях роды наступили до 28 нед., что почти в 6 раз превышает таковые показатели при родах на сроке 33-37 нед. (p<0,01). Половина родов на сроке 28-33 нед. происходили на фоне влагалищной инфекции — 51% (p<0,01). При родах в 28-37 нед. предлежание плаценты отмечено в 17,86% случаев.

Аномалії передлежання плаценти спостерігалися в 5 разів частіше при передчасних пологах до 28 тиж., ніж при пологах терміном 33-37 тиж. (p<0,01). Преждевременная отслойка плаценты произошла в 23 (16,8%) случаях, на сроке до 28 нед. — 31,6%, на сроке 28-32 нед. 6 дн. — 13,1% и при сроке 33-37 нед. — 17,7% (p<0,01) (рис. 1).

Нами зазначено, що всі жінки РГ мали обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез. Так, у 56,93% жінок були передчасні пологи в анамнезі, у 33,58% відмічено штучне переривання вагітності або діагностичне вишкрібання, а оперативні втручання на шийці матки в анамнезі – у 24,82% (табл. 2).

У 54% пацієнток РГ вагітність протікала з загрозою переривання на різних термінах, їх стаціонарну допомогу отримали 89%. Токолітична терапія у стаціонарі проводилася переважно препаратами сульфату магнію – 54%, β-адреноміметиками – 27%, нестероїдними протизапальними препаратами – 11%, їх поєднання мало місце у 7,5% випадків. Терапія β-адреноміметиками та нестероїдними протизапальними препаратами у строки до 28 тижнів. не призначалася.

У найближчих родичів аналізованих вагітних у дослідженні спадковості було відзначено у 24 випадках інсульти, тромбози глибоких вен та інфаркти. При вивченні анамнезу жінок ретроспективної групи відмічено передчасне відшарування плаценти у 17% випадків, плацентарна недостатність із внутрішньоутробною затримкою розвитку плода – у 53% випадків. У таких пацієнток у 63,33% випадків відбулися дуже ранні передчасні пологи, що у 3 рази частіше, ніж пологи на терміні 33-37 тижнів. (R=0,21; р=0,01).

У 63% випадків передчасні пологи до 28 тиж. починалися з передчасного виливу навколоплідних вод, терміном 28-32 нед. 6 дн. - У 74%, при пологах у 33-37 тиж. - У 30% випадків (p<0,02).

Частота передчасних пологів у період 2010-2012 років. , За даними статистичних звітів, коливалася від 7,8 до 10,6% (рис. 2).

Всі вагітні ПГ були поставлені на облік до 6-тижневого терміну гестації, після УЗД, що конкретизує термін вагітності та місце імплантації плодового яйця.

При самостійному скринінгу на інфекцію піхви відхилення у значенні рН піхвового вмісту в ПГ виявлено у 43% вагітних. Бактеріоскопічне дослідження встановило, що бактеріальний вагіноз має місце у 37 (59,68%) випадках, вагінальний кандидоз – у 11 (17,74%), неспецифічний вагініт – у 14 (22,58%) випадках (p<0,05) (табл. 3).

У ПГ обстеження на мутації в системі гемостазу проводилося всім вагітним із передчасними пологами в анамнезі – у 59% випадків, передчасним відшаруванням плаценти – у 19%, передлежанням плаценти – у 17% випадків. У третини вагітних із 102 обстежених виявлено мутації в генах системи гемостазу (табл. 4). Всі вагітні з підтвердженими генетичними мутаціями тромбофілії були госпіталізовані для дослідження та підбору терапії низькомолекулярними гепаринами.

Пацієнтки з мутацією у гені MTFHR (С667ТТ) додатково під час вагітності отримували препарати фолієвої кислоти. Оцінювався рівень гомоцистеїну. Динамічний контроль за лікуванням проводився за показниками гемостазіограми 1 раз на 2 тижні.

При зверненні зі скаргами на дискомфорт або біль унизу живота, починаючи з 22 тижнів. гестації, у 85 вагітних для діагностики та прогнозування настання передчасних пологів використовувався високочутливий тест на смужках, що визначає фосфорильовану форму протеїну-1, що зв'язує інсуліноподібний фактор росту. У 53% випадків загрози переривання вагітності при першому зверненні отримано позитивний результат, підтверджений УЗД та мануальним дослідженням, дані вагітних госпіталізовано, 47% пацієнток продовжили амбулаторне спостереження. Оцінку якості терапії, загрози переривання вагітності у стаціонарі проводили за допомогою повторного тесту визначення фПСИФР-1 (рис. 3).

Нами зазначено, що при застосуванні β-адреноміметиків частота повторних позитивних результатів при тестуванні вдвічі нижча, ніж при застосуванні блокаторів кальцієвих каналів та НПЗП (Р<0,02). По результатам нашего исследования, наиболее предпочтительным для снятия угрозы прерывания беременности на сроке до 28 нед. является блокатор кальциевых каналов — нифедипин, а на сроке 28-33 нед. — сульфат магния и гексапреналина сульфат (р<0,02).

У РГ дуже ранні передчасні пологи до 28 тижнів. гестації мали місце у 13,9% випадків, ранні у 28-32 тиж. 6 дн. - 61,3% та пологи на терміні 33-37 тиж. - У 25,8% випадків. У ПГ, завдяки проведеній комплексній профілактиці, передчасні пологи терміном до 28 тиж. не сталося. Пологи терміном 28-32 тиж. 6 дн. вагітності сталися у 2 випадках.

Аналіз даних із групам показав, що передчасні пологи терміном 33-37 нед. у РГ (4,4%) закінчувалися кесаревим перетином у 2 рази рідше, ніж у ПГ (11,9%) (R=0,17; р=0,01) (табл. 5).

У пацієнток зі спадковою тромбофілією пологи через природні пологові шляхи терміном 33-37 тиж. сталися у 6,9% випадків (p<0,01), на сроке 37-40 нед. гестации путем кесарева сечения — в 10,3%, через естественные родовые пути — в 79,3% случаев (p<0,01).

У ПГ народилося 143 дитини. З них терміном 28-32 тиж. 6 дн. - 2,1%, 33-37 тиж. — 16,1% та у доношеному терміні — 81,8% дітей. Оперативним способом народилося 42 дитини, природним шляхом - 101 (рис. 4). У ретроспективній групі терміном 28-32 тиж. 6 дн. провідними захворюваннями були пневмонія – 66,1%, кон'югаційна жовтяниця – 37,3%, респіраторний дистрес-синдром мембран – 59,3% (p<0,02). Сравнивая результаты в группах, стоит отметить, что заболеваемость пневмонией и респираторным дистресс-синдромом у недоношенных детей в ПГ снизилась в 4 раза по сравнению с РГ (R=0,17; р=0,02).

У ПГ на першому місці в структурі захворюваності знаходився набряковий синдром - 21,7%, кон'югаційна жовтяниця - 17,4%, гемолітична хвороба - 17,4%, пневмонія та респіраторний дистрес-синдром - по 13,1% (рис. 5) .

Порівнюючи результати у групах, слід зазначити, що захворюваність на пневмонію та респіраторний дистрес-синдром у недоношених дітей у ПГ знизилася в 4 рази порівняно з РГ (R=0,17; р=0,02). У 3 рази знизилося число дітей у ПГ (21,7%) потребують штучної вентиляції легень, порівняно з РГ (R=0,21; р=0,02).

Формування груп високого ризику за передчасними пологами дозволяє оптимізувати діагностичну та лікувальну тактику. Виявлення урогенітальної інфекції за допомогою простого тесту самодіагностики визначення рН піхвового середовища з подальшим бактеріоскопічним дослідженням та санацією дозволяє знизити частоту передчасних пологів. Необхідним є визначення тромбофілії, зокрема спадкових мутацій генів тромбофілії, з профілактичним застосуванням низькомолекулярних гепаринів. Правильний підбір токолітичної терапії з використанням сучасної високочутливої тест-системи, що визначає фосфорильовану форму протена-1, що зв'язує інсуліноподібний фактор росту у вагінальному відділяється, для оцінки її ефективності, сприяє зниженню частоти передчасних пологів.

Література

Акушерство. Довідник Каліфорнійського університету/Под ред. К. Нісвандера, А.Е. Еванса/Пер. з англ. М: Практика, 1999. 703 с.
Власова Т.А., Вальдман С.Ф., Іванова Н.В. та ін. Фактори ризику та особливості ведення передчасних пологів // Репродуктивне здоров'я жінки. 2000. № 2. С. 153-160.
Кулаков В.І., Сєров В.М., Сідельнікова В.М. Передчасні пологи - тактика ведення з урахуванням терміну гестації// Журнал акушерства та жіночих хвороб. 2002. № 2. С. 13-17.
Макацарія А.Д., Біцадзе В.О., Генієвська М.Г. та ін// Антифосфоліпідний синдром в акушерській практиці. М: Руссо, 2003. С. 344.
Михайлов М.К. Біомеханізм пологових ушкоджень хребта, спинного мозку та хребетних артерій: методичні матеріали. Казань, 1994. З. 6-8.
Сідельнікова В.М. Акушерська тактика ведення передчасних пологів // Акушерство та гінекологія. 2000. № 5. С. 8-12.
Сідельникова В.М., Тетруашвілі Н.К. Передчасні пологи та імунологічні аспекти // Акушерство та гінекологія. 2002. № 7. С. 44-49.
Федорова М.В. Плацентарна недостатність // Акушерство та гінекологія. 1997. № 6. С. 40-43.
9. Шаліна Р.І., Курцер М.А., Плеханова Є.Р. та ін. Несвоєчасне вилити навколоплідні води: активна і вичікувальна тактика ведення передчасних пологів // Питання гінекології, ушерства перинатології. 2006. Т. 5 № 1. С. 27-32.
Шаліна Р.І., Плеханова Є.Р. Комплексна терапія вагітних із загрозою передчасних пологів // Питання гінекології, акушерства та перинатології. 2007. Т. 6 № 1. С. 33-40.
11. Шаповаленко С.А. Комплексна діагностика та лікування плацентарної недостатності у вагітних на різних стадіях гестації // Вісник Росс. асоціації акушерів-гінекологів 2001. № 2. С. 47.
Gyetvai K., Hannah M., Hodnett E. та ін. Tocolytics for preterm labor: systematic review // Obstet. Gynecol. 1999. Vol. 94. P. 869-877.
13. How H.Y., Cook C.R., Cook V.D. та ін. Preterm premature rupture membranes: aggressive tocolysis versus expectant management // J. Matern. Fetal. Med. 1998. Vol. 7. Р. 8-12.
Mattison D., Damus K., Fiore E. та ін. Preterm delivery: public health perspective // Paediatr. Perinatal. Epidemiol. 2001. Vol. 15. C. 7-16.
Monaghan S., Little R., Hulchiy O. та ін. Preterm birth in two urban areas Ukraine // Obstet. Gynecol. 2000. Vol. 95. P. 752-755.
16. Naef R.W. 3rd, Allbert J.R., Ross E.L., et al. Premature rupture membranes at 34 to 37 weeks’gestation: aggressive versus conservative management // Am. J. Obstet. Gynecol. 8. Vol. 178. P. 126-130.
Paternoster D.M., Bertoldini M., Pignataro R. та ін. Analisi comparativa dei inarcatori di parto pretermine // Acta biomed. Ateneo parm. 2000. Vol. 71. P.331-356.
18. Ramsey P.S., Lieman J.M., Brumfield C.G. та ін. Chorioamnionitis спричиняє неонатальну morbidity in pregnancies complicated by preterm premature rupture of membranes // Am. J. Obstet. ecol. 2005. Vol. 192 (4). P. 1162-1166.
Rabe H., Reynolds GJ, Diaz-Rosello JL. Early versus delayed umbilical cord clamping в preterm infants // Cochrane Library. 2009. Vol. 1.
Scholl T.O. Iron status during pregnancy: setting the stage for mother and infant // Am. J. Clin. Nutr. 2005. Vol. 81. P. 1218S-1222S.
Wolf H., Schaap A.H.P., Bruinse H.W. та ін. Vaginal delivery compared with caesarean section in early preterm breech delivery: comparison of long term outcome // Br. J. Obstet. aecol. 1999. Vol. 106. P. 486-491.