Краса та здоров'я зубів 

Мікроскопічне дослідження осаду сечі бактерії. Нітрити у сечі. Які компоненти виявляє мікроскопія

Мікроскопія компонентів сечі проводиться в осаді після центрифугування 10 мл сечі. Осад складається з твердих частинок, суспендованих у сечі: клітин, циліндрів, утворених білком (з включенням або без них), кристалів або аморфних відкладень хімічних речовин.

Еритроцити у сечі

Еритроцити (формні елементи крові) потрапляють у сечу із крові. Фізіологічна еритроцитурія становить до 2 еритроцитів/мкл сечі. Вона не впливає на колір сечі. Під час дослідження необхідно виключити забруднення сечі кров'ю внаслідок менструацій! Гематурія (поява еритроцитів, інших формених елементів, а також гемоглобіну та ін компонентів крові в сечі) може бути обумовлена ​​кровотечею в будь-якій точці сечової системи. Основна причина збільшення вмісту еритроцитів у сечі – ниркові або урологічні захворювання та геморагічні діатези.

Норма:відсутні; при мікроскопії - до 2 у полі зору

Еритроцити в сечі – перевищення норми:

  • камені сечовивідних шляхів;
  • пухлини сечостатевої системи;
  • гломерулонефрит;
  • пієлонефрит;
  • геморагічні діатези (при непереносимості антикоагулянтної терапії, гемофілії, порушенні згортання, тромбоцитопеніях, тромбоцитопатіях);
  • інфекції сечового тракту (цистит, урогенітальний туберкульоз);
  • травма нирок;
  • артеріальна гіпертензія із залученням ниркових судин;
  • системний червоний вовчак (люпус-нефрит);
  • отруєння похідними бензолу, аніліну, зміїною отрутою, отруйними грибами;
  • неадекватна терапія антикоагулянтами.

Лейкоцити у сечі

Підвищена кількість лейкоцитів у сечі (лейкоцитурія) – симптом запалення нирок та/або нижніх відділів сечового тракту. При хронічному запаленні лейкоцитурія є більш надійним тестом, ніж бактеріурія, яка часто не визначається. При дуже велику кількість лейкоцитів гній у сечі визначається макроскопічно - це так звана піурія. Наявність лейкоцитів у сечі може бути обумовлено домішкою до сечі виділень із зовнішніх статевих органів при вульвовагініті, недостатньо ретельному туалеті зовнішніх статевих органів при збиранні сечі для аналізу.

Норма: відсутні; при мікроскопії:

Чоловіки - 0 - 3 у полі зору
жінки, діти< 14 лет - 0 - 5 в поле зрения

Підвищення лейкоцитів у сечі спостерігається майже при всіх захворюваннях нирок та сечостатевої системи:

  • гострий та хронічний пієлонефрит, гломерулонефрит;
  • цистит, уретрит, простатит;
  • камені в сечоводі;
  • тубулоінтерстиціальний нефрит;
  • люпус-нефрит;
  • відторгнення ниркового трансплантату.

Епітеліальні клітини у сечі

Клітини епітелію майже завжди присутні в осаді сечі. Епітеліальні клітини, що походять з різних відділів сечостатевої системи, різняться (зазвичай виділяють плоский, перехідний та нирковий епітелій).

Клітини плоского епітелію, характерного для нижніх відділів сечостатевої системи, зустрічаються в сечі у здорових людей, і їхня присутність зазвичай має невелике діагностичне значення. Кількість плоского епітелію в сечі підвищується при інфекції сечовивідних шляхів.

Підвищена кількість клітин перехідного епітелію може спостерігатися при циститах, пієлонефриті, нирковокам'яній хворобі.

Присутність у сечі ниркового епітелію свідчить про ураження паренхіми нирок (спостерігається при гломерулонефритах, пієлонефритах, деяких інфекційних захворюваннях, інтоксикаціях, розладах кровообігу). Наявність клітин ниркового епітелію у кількості понад 15 у полі зору через 3 дні після пересадки є ранньою ознакою загрози відторгнення алотрансплантату.

Норма:відсутні;

при мікроскопії: клітини плоского епітелію:

  • жінки – поодинокі у полі зору
  • чоловіки – поодинокі у препараті

інші епітеліальні клітини – відсутні

Виявлення клітин ниркового епітелію:

  • пієлонефрит;
  • інтоксикація, прийом саліцилатів, кортизолу, фенацетину, препаратів вісмуту, отруєння солями важких металів, етиленгілколем);
  • тубулярний некроз;
  • відторгнення ниркового трансплантату;
  • нефросклероз.

Циліндри у сечі

Циліндри - елементи осаду циліндричної форми (своєрідні зліпки ниркових канальців), що складаються з білка або клітин, можуть також містити різні включення (гемоглобін, білірубін, пігменти, сульфаніламіди). За складом та зовнішнім виглядом розрізняють кілька видів циліндрів (гіалінові, зернисті, еритроцитарні, воскоподібні та ін.).

У нормі клітини ниркового епітелію секретують так званий білок Тамм-Хорсфаль (у плазмі крові відсутній), який і є основою гіалінових циліндрів. Гіалінові циліндри можуть зустрічатися у сечі при всіх захворюваннях нирок. Іноді гіалінові циліндри можуть бути у здорових людей. Як патологічний симптом, вони набувають значення при постійному виявленні та у значній кількості, особливо при накладенні на них еритроцитів та ниркового епітелію.

Зернисті циліндриутворюються внаслідок руйнування клітин канальцевого епітелію. Їх виявлення у пацієнта у стані спокою та без гарячки свідчить про ниркову патологію.

Віскоподібні циліндриутворюються із ущільнених гіалінових та зернистих циліндрів у канальцях з широким просвітом. Зустрічаються вони при тяжких захворюваннях нирок з переважним ураженням та переродженням епітелію канальців, частіше при хронічних, ніж при гострих процесах.

Еритроцитарні циліндриутворюються при нашаруванні на гіалінові циліндри еритроцитів, лейкоцитарні – лейкоцитів. Наявність еритроцитарних циліндрів підтверджує ниркове походження гематурії.

Епітеліальні циліндри(рідко) утворюються при відшаруванні канальцевого епітелію. Трапляються при тяжких дегенеративних змінах канальців на початку гострого дифузного гломерулонефриту, хронічному гломерулонефриті. Їх наявність в аналізі сечі через кілька днів після операції – ознака відторгнення пересадженої нирки.

Пігментні (гемоглобінові) циліндриутворюються при включенні до складу циліндра пігментів, і спостерігається при міоглобінурії та гемоглобінурії.

Циліндроїди- Довгі утворення, що складаються зі слизу. Поодинокі циліндроїди зустрічаються в сечі за норми. Значна кількість буває при запальних процесах слизової оболонки сечових шляхів. Часто вони спостерігаються під час стихання нефритичного процесу.

Норма:гіалінові циліндри – одиничні, решта відсутні

Гіалінові циліндри в сечі:

  • ниркова патологія (гострий та хронічний гломерулонефрит, пієлонефрит, нирковокам'яна хвороба, туберкульоз нирок, пухлини);
  • застійна серцева недостатність;
  • гіпертермічні стани;
  • підвищений артеріальний тиск;
  • прийом діуретиків.

Зернисті циліндри (неспецифічний патологічний симптом):

  • гломерулонефорит, пієлонефрит;
  • діабетична нефропатія;
  • вірусні інфекції;
  • отруєння свинцем;
  • лихоманка.

Віскоподібні циліндри:

  • амілоїдоз нирок;
  • нефротичний синдром.

Еритроцитарні циліндри (гематурія ниркового походження):

  • гострий гломерулонефрит;
  • інфаркт нирки;
  • тромбоз ниркових вен;
  • злоякісна гіпертензія.

Лейкоцитарні циліндри (лейкоцитурія ниркового походження):

  • пієлонефрит;
  • люпус-нефрит при системному червоному вовчаку.

Епітеліальні циліндри (найрідше зустрічаються):

  • гострий канальцевий некроз;
  • вірусна інфекція (наприклад, цитомегаловірусна);
  • отруєння солями важких металів, етиленгліколем;
  • передозування саліцилатів;
  • амілоїдоз;
  • реакція відторгнення ниркового трансплантату

Бактерії у сечі

Виділення бактерій із сечею має значне діагностичне значення. Бактерії зберігаються в сечі не більше ніж 1-2 доби після початку антибіотикотерапії. Переважна для дослідження перша ранкова порція сечі. Визначити вид бактерій та оцінити рівень бактеріурії, а також виявити чутливість мікроорганізмів до антибіотиків можна за допомогою бактеріологічного посіву сечі.

Норма:негативно

Бактерії у сечі:

  • інфекції органів сечовидільної системи (пієлонефрит, уретрит, цистит).

Дріжджові грибки

  • кандидамікоз, що виникає найчастіше внаслідок нераціональної антибіотикотерапії.

Референсні значення:негативно

Неорганічний осад сечі (кристали), солі у сечі

Сеча - це розчин різних солей, які при стоянні сечі випадати в осад (утворювати кристали). Утворенню кристалів сприяє низька температура. Наявність тих чи інших кристалів солей у сечовому осаді свідчить про зміну реакції у кислу чи лужну сторону. Надлишковий вміст солей у сечі сприяє утворенню конкрементів та розвитку сечокам'яної хвороби. У той же час, діагностичне значення присутності в сечі кристалів солей зазвичай невелике. До утворення кристалів ведуть підвищені дози ампіциліну, сульфаніламідів.

Сечова кислота у фізіологічних умовах зустрічається при великій концентрації сечі, після рясної м'ясної їжі, після рясного потовиділення.

Норма:відсутні

Сечова кислота та її солі (урати):

  • висококонцентрована сеча;
  • кисла реакція сечі (після фізичного навантаження, м'ясної дієти, пропасниці, лейкозах);
  • сечокислий діатез, подагра;
  • хронічна ниркова недостатність;
  • гострий та хронічний нефрит;
  • зневоднення (блювання, пронос);
  • у новонароджених.

Кристали гіппурової кислоти:

  • вживання в їжу плодів, що містять бензойну кислоту (чорниця, брусниця);
  • діабет;
  • хвороби печінки;
  • гнильні процеси в кишечнику.

Аміак-магнезії фосфати, аморфні фосфати:

  • лужна реакція сечі у здорових;
  • блювання, промивання шлунка;
  • цистит;
  • синдром Фанконі, гіперпаратиреоз.

Оксалат кальцію (оксалурія зустрічається при будь-якій реакції сечі):

  • вживання в їжу продуктів, багатих на щавлеву кислоту (шпинат, щавель, томати, спаржа, ревінь);
  • пієлонефрит;
  • цукровий діабет;
  • отруєння етиленгліколем.

Лейцин та тирозин:

  • виражений розлад обміну речовин;
  • отруєння фосфором;
  • деструктивні захворювання печінки;
  • перніціозна анемія;
  • лейкоз.

Цістін:

  • уроджене порушення цистинового обміну – цистиноз.

Жир та жирні кислоти:

  • дегенеративні зміни епітелію ниркових канальців;
  • вживання в їжу великої кількості риб'ячого жиру.

Холестерин:

  • хілурія;
  • жирове переродження нирок;
  • ехінококоз нирок;
  • цистит;
  • холестеринове каміння.

Білірубін:

  • гепатити;
  • рак печінки;
  • інфекційні захворювання;
  • отруєння фосфором.

Гематоїдин:

  • хронічні кровотечі протягом сечовивідного тракту, особливо якщо кров десь застоюється.

Слиз у сечі

Слиз виділяється епітелієм слизових оболонок. У нормі присутній у сечі у незначній кількості. При запальних процесах вміст слизу у сечі підвищується. Збільшена кількість слизу сечі може говорити про порушення правил правильної підготовки до взяття проби сечі.

Норма:незначна кількість.

Сеча – продукт обміну речовин, що утворюється у нирках внаслідок фільтрації рідкої частини крові, а також процесів реабсорбції та секреції різних аналітів. Складається на 96% води, решта 4% припадають на розчинені у ній азотисті продукти обміну білків (сечовина, сечова кислота, креатинін та інших.), мінеральні солі та інших. речовини.

Загальний аналіз сечі у дітей та дорослих включає оцінку фізико-хімічних характеристик сечі та мікроскопію осаду. Дане дослідження дозволяє оцінити функцію нирок та інших внутрішніх органів, а також виявити запальний процес у сечових шляхах.

Фізико-хімічні дослідження сечі включають оцінку наступних показників:

  • колір;
  • прозорість сечі;
  • питома вага (відносна густина);
  • концентрація білка;
  • концентрація глюкози;
  • концентрація білірубіну;
  • концентрація уробіліногену;
  • концентрація кетонових тіл;
  • концентрація нітритів;
  • Концентрація гемоглобіну.

Мікроскопія сечового осаду включає оцінку таких об'єктів:

Оцінка фізичних властивостей сечі, таких як запах, колір, каламутність проводиться органолептичним методом. Питома вага сечі вимірюється з допомогою урометра, рефрактометра чи оцінюється методами «сухої хімії» (тест-смужки) – візуально чи автоматичних аналізаторах сечі.

Колір сечі

У дорослої людини сеча жовтого кольору. Відтінок її може коливатися від світлого (майже безбарвного) до янтарного. Насиченість жовтого кольору сечі залежить від концентрації розчинених у ній речовин. При поліурії сеча має світліше забарвлення, при зменшенні діурезу набуває насичено-жовтий відтінок. Забарвлення змінюється прийому лікарських засобів (саліцилати та інших.) чи вживанні деяких харчових продуктів (буряк, чорниця).

Патологічно змінене забарвлення сечі буває при:

  • гематурії – вид «м'ясних помиїв»;
  • білірубінемії (колір пива);
  • гемоглобінурії або міоглобінурії (чорний колір);
  • лейкоцитурії (молочно-білий колір).

Прозорість сечі

У нормі свіжозібрана сеча абсолютно прозора. Мутність сечі обумовлена ​​наявністю у ній великої кількості клітинних утворень, солей, слизу, бактерій, жиру.

Запах сечі

У нормі запах сечі не різкий. При розкладі сечі бактеріями на повітрі або всередині сечового міхура, наприклад, у разі циститу, з'являється аміачний запах. В результаті гниття сечі, що містить білок, кров або гній, наприклад при раку сечового міхура, сеча набуває запаху тухлого м'яса. За наявності сечі кетонових тіл сеча має фруктовий запах, що нагадує запах гниючих яблук.

Реакція сечі

Нирки виділяють з організму «непотрібні» та затримують необхідні речовини для забезпечення обміну води, електролітів, глюкози, амінокислот та підтримання кислотно-основного балансу. Реакція сечі – рН – значною мірою визначає ефективність та особливість цих механізмів. У нормі реакція сечі слабокисла (рН 50-70). Вона залежить від багатьох факторів: віку, дієти, температури тіла, фізичного навантаження, стану нирок та ін. Найнижчі значення рН – вранці натще, найвищі – після їжі. При вживанні переважно м'ясної їжі – реакція кисліша, при вживанні рослинної – лужна. При тривалому стоянні сеча розкладається, виділяється аміак і зсувається рН в лужну сторону.

Лужна реакція сечі характерна для хронічної інфекції сечовивідних шляхів, також відзначається при проносі та блюванні.

Кислотність сечі збільшується при гарячкових станах, цукровому діабеті, туберкульозі нирок або сечового міхура, нирковій недостатності.

Питома вага (відносна щільність) сечі

Відносна щільність відображає функціональну здатність нирок концентрувати та розводити сечу. Для нормально функціонуючих нирок характерні широкі коливання частки сечі протягом доби, що пов'язано з періодичним прийомом їжі, води і втратою рідини організмом. Нирки в різних умовах можуть виділяти сечу з відносною густиною від 1,001 до 1,040 г/мл.

Розрізняють:

  • гіпостенурію (коливання частки сечі менше 1,010 г/мл);
  • ізостенурію (поява монотонного характеру питомої ваги сечі, що відповідає такому первинній сечі (1,010 г/мл);
  • гіперстенурію (високі значення частки).

Максимальна верхня межа частки сечі у здорових людей – 1,028 г/мл, у дітей – 1,025 г/мл. Мінімальна нижня межа частки сечі становить 1,003-1,004 г/мл.

Для оцінки хімічного складу сечі в даний час зазвичай застосовують діагностичні тест-смужки (метод «сухої хімії»), що випускаються різними виробниками. Хімічні методи, що використовуються у тест-смужках, засновані на кольорових реакціях, що дають зміну кольору тестової зони смужки за різних концентрацій аналіту. Зміна фарбування визначається візуально або за допомогою відбивної фотометрії з використанням напівавтоматичних або повністю автоматизованих аналізаторів сечі, результати оцінюються якісно або напівкількісно. При виявленні патологічного результату дослідження може бути повторно з використанням хімічних методів.

Білок

Білок в нормі в сечі відсутня або присутня у невизначеній звичайними методами концентрації (сліди). Виявляють кілька видів протеїнурії (поява білка в сечі):

  • фізіологічна (ортостатична, після підвищеного фізичного навантаження, переохолодження);
  • клубочкова (гломерулонефрит, дія інфекційних та алергічних факторів, гіпертонічна хвороба, декомпенсація серцевої діяльності);
  • канальцева (амілоїдоз, гострий канальцевий некроз, інтерстиціальний нефрит, синдром Фанконі).
  • преренальна (мієломна хвороба, некроз м'язової тканини, гемоліз еритроцитів);
  • постренальна (при циститах, уретритах, кольпітах).

Глюкоза

У нормі глюкоза у сечі відсутня. Поява глюкози в сечі може мати кілька причин:

  • фізіологічна (стрес, прийом підвищеної кількості вуглеводів);
  • позаниркова (цукровий діабет, панкреатит, дифузні ураження печінки, рак підшлункової залози, гіпертиреоз, хвороба Іценко-Кушинга, черепно-мозкові травми, інсульти);
  • ренальна (нирковий діабет, хронічні нефрити, гостра ниркова недостатність, вагітність, отруєння фосфором, деякими лікарськими засобами).

Білірубін

Білірубін у нормі в сечі відсутній. Білірубінурія виявляється при паренхіматозних ураженнях печінки (гепатити), механічній жовтяниці, цирозах, холестазі, внаслідок дії токсичних речовин.

Уробілінген

Нормальна сеча містить низьку концентрацію (сліди) уробіліногену. Рівень його різко зростає при гемолітичній жовтяниці, а також при токсичних та запальних ураженнях печінки, кишкових захворюваннях (ентерити, запори).

Кетонові тіла

До кетонових тел належать ацетон, ацетооцтова та бета-оксимасляна кислоти. Збільшення виділення кетонів із сечею (кетонурія) виникає при порушенні вуглеводного, ліпідного або білкового обміну.

Нітріти

Нітрити у нормальній сечі відсутні. У сечі вони утворюються з нітратів харчового походження під впливом бактерій, якщо сеча щонайменше 4 годин перебувала у сечовому міхурі. Виявлення нітритів у зразках сечі, що правильно зберігалися, свідчить про інфікування сечового тракту.

Гемоглобін

У нормі у сечі відсутня. Гемоглобінурія – результат внутрішньосудинного гемолізу еритроцитів з виходом гемоглобіну – характеризується виділенням сечі червоного або темно-бурого кольору, дизурією, нерідко болями у попереку. При гемоглобінурії еритроцити в осаді сечі відсутні.

Мікроскопія осаду сечі

Осад сечі ділять на організований (елементи органічного походження – еритроцити, лейкоцити, епітеліальні клітини, циліндри та ін.) та неорганізований (кристали та аморфні солі).

Методи дослідження

Дослідження проводять візуально у нативному препараті з використанням мікроскопа. Крім візуального мікроскопічного дослідження, застосовується дослідження за допомогою автоматичних та напівавтоматичних аналізаторів.

Еритроцити

За добу із сечею виділяється 2 млн. еритроцитів, що при дослідженні осаду сечі становить у нормі 0–3 еритроцити у полі зору для жінок та 0–1 еритроцит у полі зору у чоловіків. Гематурією називають збільшення еритроцитів у сечі вище вказаних значень. Виділяють макрогематурію (змінено колір сечі) та мікрогематурію (колір сечі не змінено, еритроцити виявляються лише при мікроскопії).

У сечовому осаді еритроцити можуть бути незмінені (що містять гемоглобін) та змінені (позбавлені гемоглобіну, вилужені). Свіжі, незмінені еритроцити характерні ураження сечовивідних шляхів (цистит, уретрит, проходження каменя).

Поява у сечі вилужених еритроцитів має велике діагностичне значення, т.к. вони найчастіше мають ниркове походження та зустрічаються при гломерулонефритах, туберкульозі та інших захворюваннях нирок. Для визначення джерела гематурії застосовують тристаканну пробу. При кровотечі з уретри гематурія буває найбільшою у першій порції (незмінені еритроцити), із сечового міхура – ​​в останній порції (незмінені еритроцити). За інших джерел кровотечі еритроцити розподіляються рівномірно у всіх трьох порціях (вилужені еритроцити).

Лейкоцити

Лейкоцити у сечі здорової людини містяться у невеликій кількості. Норма для чоловіків 0-3, для жінок та дітей 0-6 лейкоцитів у полі зору.

Збільшення числа лейкоцитів у сечі (лейкоцитурія, піурія) у поєднанні з бактеріурією та наявністю клінічних симптомів свідчить про запалення інфекційної природи у нирках або сечовивідних шляхах.

Епітеліальні клітини

У сечовому осаді практично завжди трапляються клітини епітелію. У нормі в аналізі сечі не більше 10 епітеліальних клітин на полі зору.

Епітеліальні клітини мають різне походження:

  • клітини плоского епітелію потрапляють у сечу з піхви, уретри, їх наявність особливого діагностичного значення немає;
  • клітини перехідного епітелію вистилають слизову оболонку сечового міхура, сечоводів, балій, великих проток передміхурової залози. Поява в сечі великої кількості клітин такого епітелію може спостерігатися при сечокам'яній хворобі, новоутвореннях сечовивідних шляхів та запаленні сечового міхура, сечоводів, балій, великих проток передміхурової залози;
  • Клітини ниркового епітелію виявляються при ураженні паренхіми нирок, інтоксикаціях, гарячкових, інфекційних захворюваннях, розладах кровообігу.

Циліндри

Циліндр - білок, що згорнувся в просвіті ниркових канальців і включає до складу матриксу будь-який вміст просвіту канальців. Циліндри набувають форми самих канальців (зліпок циліндричної форми). У нормі у пробі сечі, взятої для загального аналізу, циліндри відсутні. Поява циліндрів (циліндрурія) є симптомом ураження нирок.

Розрізняють циліндри:

  • гіалінові (з накладенням еритроцитів, лейкоцитів, клітин ниркового епітелію, аморфних зернистих мас);
  • зернисті;
  • воскоподібні;
  • пігментні;
  • епітеліальні;
  • еритроцитарні;
  • лейкоцитарні;
  • жирові.

Неорганізований осад

Основним компонентом неорганізованого осаду сечі є солі як кристалів або аморфних мас. Характер солей залежить від рН сечі та інших властивостей сечі. Наприклад, при кислій реакції сечі виявляються сечова кислота, урати, оксалати, при лужній реакції сечі – кальцій, фосфати, сечокислий амоній. Особливого діагностичного значення неорганізований осад не має, побічно можна судити про схильність пацієнта до сечокам'яної хвороби. При низці патологічних станів у сечі можуть з'являтися кристали амінокислот, жирних кислот, холестерину, білірубіну, гематоїдину, гемосидерину тощо.

Поява в сечі лейцину та тирозину говорить про виражений розлад обміну речовин, отруєння фосфором, деструктивне захворювання печінки, перніціозну анемію, лейкозу.

Цистин – вроджене порушення цистинового обміну – цистиноз, цироз печінки, вірусний гепатит, стан печінкової коми, хвороба Вільсона (вроджений дефект обміну міді).

Ксантин – ксантинурія обумовлена ​​відсутністю ксантиноксидази.

Бактерії

У нормі сеча у сечовому міхурі стерильна. При сечовипусканні до неї потрапляють мікроби з нижнього відділу уретри.

Поява в загальному аналізі сечі бактерій і лейкоцитів на фоні симптомів (дизурія або лихоманка) свідчить про сечову інфекцію, що клінічно виявляється.

Наявність у сечі бактерій (навіть у поєднанні з лейкоцитами) за відсутності скарг розцінюється як безсимптомна бактеріурія. Безсимптомна бактеріурія збільшує ризик інфекції сечових шляхів, особливо при вагітності.

Дріжджові гриби

Виявлення грибів роду Саndida свідчить про кандидамікоз, що виникає найчастіше в результаті нераціональної антибіотикотерапії, прийом імуносупресорів, цитостатиків.

В осаді сечі можуть бути виявлені яйця кров'яної шистосоми (Schistosoma hematobium), елементи ехінококового міхура (гачки, сколекси, виводкові капсули, уривки оболонки міхура), мігруючі личинки кишкової угриці (стронгіліди), ) та патогенні найпростіші – трихомонади (Trichomonas urogenitalis), амеби (Entamoeba histolitika – вегетативні форми).

Умови взяття та зберігання зразка

Для загального аналізу збирають ранкову порцію сечі. Збирання сечі проводять після ретельного туалету зовнішніх статевих органів без застосування антисептиків. Для дослідження використовується свіжозібрана сеча, що зберігалася до аналізу не більше чотирьох годин. Зразки стабільні за нормальної температури 2–8 °З трохи більше 2 сут. Використання консервантів небажане. Перед дослідженням сечу ретельно перемішують.

Мікроскопія є третім (заключним) етапом загального аналізу сечі. Отримані результати можна побачити на бланку.

Хоча показників осаду відносно небагато, саме їхнє відхилення від норми найчастіше є приводом для призначення специфічних проб урини.

Що таке мікроскопія та з якою метою вона проводиться

Найпростіший у розумінні пацієнта – це трудомістка та непроста процедура. Після оцінки фізичних (щільність, колір, ) та хімічних (білок, глюкоза, білірубін,) характеристик даної урини приступають до отримання сечового осаду. Це відбувається так:

  1. Рідина відстоюють протягом 1-2 годин.
  2. Піпеткою беруть із дна пробірки 10 мл сечі та поміщають її в центрифугу.
  3. Після 5-7 хвилинної обробки при 1500 об/хв рідину зливають, а осад, що випав, поміщають на предметне скло мікроскопа.

Іноді більш точного підрахунку формених елементів застосовують , відрізняється від описаного деякими нюансами отримання осаду.

Мікроскопія служить для:

  • уточнення порушень складу сечі, які можна запідозрити виходячи з інших показників (колір, запах, щільність), та їх кількісної оцінки;
  • виявлення наявності елементів, не очевидних під час огляду неозброєним поглядом чи дії хімічних реактивів.

Результат мікроскопії сам не буде приводом для діагнозу, але дозволить позначити напрями подальшої діагностики запалення або обмінного порушення в організмі.

Норми при дослідженні осаду

Виявлені осаджені структури можна поділити на органічні або організовані (еритроцити, лейкоцити, епітелій) і неорганічні (солі в кислому або лужному осаді, а також «органіка», що бактерії, гриби). Нормальні показники осаду можна звести до такої таблиці:

Осаджена речовина Норма (у полі зору)
Еритроцити 0–3
Лейкоцити 0-2 у чоловіків; 1-6 у жінок.
Циліндри Допускаються поодинокі гіалінові; Відсутність циліндрів інших видів.
Епітелій Плоский: 1-2; Поліморфний (перехідний): 1-2; Нирковий: відсутній.
Бактерії Відсутня
Грибки Відсутня
Слиз Незначна кількість або відсутня
Фібринні плівки Відсутня
Кристалічні солі (оксалати, фосфати, урати) Відсутні або незначна кількість: , урати, оксалати (кислий pH), фосфати (лужний pH).
Аморфні солі (урати) Відсутня або незначна кількість (кисла рН)
Цістін відсутній
Ксантін відсутній
Лейцин та тирозин Відсутня
Холестерин відсутній
Нейтральний жир та жирні кислоти Відсутня

Також залежно від кислотності в урині можуть зустрічатися кристали сечовини, або вуглекислого вапна, проте діагностичне значення вони мають лише в ряді особливих випадків.

Розшифровка отриманих даних

Відхилення показників від норми у велику сторону можуть бути обумовлені фізіологічно (харчування, фізичні навантаження, вагітність) або вказувати на патологію. Наявність у сечі надлишку еритроцитів виникає на тлі:

  1. Хибної гематурії, що з вживанням страв, містять кольорові пігменти чи джерел кровотечі у статевих органах (менструації чи гінекологічних захворювань в жінок);
  2. Ниркової гематурії– викликаної ушкодженнями (некрозами) базальної мембрани нирок, а точніше – гломерулонефритом чи . Еритроцити в цьому випадку буду вилащеними (деформованими) внаслідок проходження через мембрану; Гломерулонефрити – це група патологій, які мають первинну (спадкову), інфекційну, інтоксикаційну природу. Також вони можуть провокуватись системними захворюваннями (васкуліт) або .
  3. , що вже пройшла через нирковий фільтр – при гострому циститі, наявності каменів у нирках або сечовивідних шляхах, доброякісних () або злоякісних пухлинах, травмуванні сечових шляхів конкрементами, порушеннях згортання крові. Можливе й фізіологічне пояснення – передозування антикоагулянтів (Гепарин, Варфарин).

(до 60-100 формених елементів у полі зору або – лейкоцити суцільно, гній у сечі) є показниками:

  • наявності вогнищ запалення у нирках або сечовивідних шляхах ( , ), гнійного процесу в принирковій клітковині ();
  • асептичних запалень, властивих для хронічних гломерулонефритів;
  • мікоплазмозу, уреаплазмозу, хламідіозу (загальний клінічний аналіз не в змозі виявити збудників цих захворювань).

Деяка кількість лейкоцитів може виникнути в сечі при порушенні правил здачі аналізу або запалення зовнішніх статевих органів (вульвіт, вагініт).

Циліндри - це своєрідні зліпки канальців, утворені формовими або аморфними утвореннями, що пройшли через них. Вони можуть бути білковими (гіаліновими або воскоподібними), або являти собою деформовані клітинні структури (еритроцитарні, епітеліальні або лейкоцитарні). Розшифровка відхилень від норми така:


Класифікуються за типами та причинами їх появи наступним чином:

  1. Плоскі, Знайдені у вигляді пластів - запальні процеси в сечовому міхурі або сечівнику.
  2. Перехідні(циліндричні) – вистилають, сечовий міхур, сечоводи, передміхурову залозу та простатичний відділ уретри (у чоловіків). Їхня наявність говорить про відповідну локалізацію вогнища запалення.
  3. Ниркові- є ознакою ураження канальців - або.

– це завжди відхилення від норми, проте трактувати його можна по-різному, а саме:


Дріжджові грибки в уріні – завжди відхилення, що говорить про розвиток інфекції, спричиненої умовно-патогенними мікроорганізмами роду Кандіда. Серед зовнішніх факторів розмноження грибків – тривалий прийом антибіотиків, цитостатиків, кортикостероїдів, внутрішніх – ендокринні порушення.

Невелика кількість слизу виділяють оболонки сечових шляхів. Багато слизових ниток в осаді - додатковий маркер запального процесу в органах сечостатевої сфери.

Фібринні плівки, нитки або згустки, що складаються з нерозчинного специфічного білка, найчастіше вказують на гострий цистит.

Солі, виявлені в урині, можна класифікувати на впорядковані кристали чи аморфні структури. Склад сольового осаду залежить від pH сечі - існують різновиди, які ніколи не виявляються в кислому або, навпаки, лужному уріні.

При перебуванні в осаді діагностичне значення мають:


У лужній сечі виявляються:

  1. Аморфні фосфати- Причинами до появи служать особливості раціону: надлишок кальцію в організмі, зловживання продуктами, що містять фосфор, переважання в раціоні рослинних білків, переїдання. Додатково можуть вказувати запалення сечового міхура.
  2. Трипельфосфати- Кристалічні структури. Причини появи – аналогічно до аморфних фосфатів.

Незалежно від кислотності, сечовий осад може містити:

Результати мікроскопії дозволяють виявити чи запідозрити наявність патологій навіть за відсутності клінічних проявів.

Як правильно здавати

Навіть це, найтривіальніше дослідження, вимагає від пацієнта відповідального підходу до підготовки та збору біоматеріалу. Отримати достовірний результат допоможе такий порядок дій:

  1. Протягом доби напередодні здавання відмовитися від вживання фарбуючих продуктів (морква) і будь-яких ліків (особливо аспірину, антибіотиків). Виняток – варіант, коли аналіз має підтвердити концентрацію певного препарату. Прийом алкоголю також неприпустимий.
  2. Не допускати фізичних навантажень та перегріву тіла (лазня, сауна).
  3. За 12 годин до решти бажано утримуватися від статевого життя.
  4. Перенести аналіз у разі «критичних днів», лихоманки чи проходження.
  5. З ранку, в день збору, забезпечити адекватний гігієнічний стан зовнішніх статевих органів – без застосування агресивного чи антибактеріального мила (сечовий міхур не випорожняти).
  6. Зібрати зразок сечі. Для цього випустити трохи урини в унітаз, потім підставити, наповнити його приблизно на 100 мл. Місткість не повинна торкатися шкіри або слизових.
  7. Зберігати біоматеріал можна трохи більше 2 годин за нормальної температури 5-18 градусів. За цей час контейнер потрібно доставити до лабораторії.

Загальний аналіз сечі, що включає мікроскопію - це складне та інформативне дослідження. Він однаково ефективний при профілактичних оглядах, спостереженні за перебігом патологій чи процесом терапії. Декілька простих підготовчих правил і акуратність при зборі матеріалу не дозволять випадковим факторам спотворити результат.

Осад сечі та мікроскопія Загальний аналіз сечі складається з кількох етапів, кожен із яких спрямований на визначення відхилень від прийнятих лікарями норм. Спочатку дивляться на фізичні властивості рідини – колір, прозорість, запах, питому щільність.

Мікроскопія осаду сечі- Процедура, під час якої за допомогою піпетки відсмоктують з ємності з рідиною (вона попередньо повинна простояти від 1 до 2 годин) осад, а потім центрифугують протягом 5-7 хвилин. Далі, детально розглядається та підраховується склад.

Виявлення відхилень від нормальних показників на цьому етапі теж можуть свідчити про різні патології - часто буває так, що фізичні та хімічні властивості рідини гаразд, а осад свідчить про хворобу. У таких ситуаціях лікаря призначають додаткові дослідження для уточнення або спростування діагнозу.

На які компоненти звертають увагу

Складається осад із твердих мікрочастинок, які суспендуються у сечі – це клітини, кристали, різні аморфні відкладення. Поділяють даний параметр дослідження на два типи:

  • Організований, який включає органічні елементи - це циліндри, клітини епітелію, лейкоцити, еритроцити;
  • Чи не організований - не органічні елементи, до яких відносять різні солі, гриби, бактерії, слиз.

Якщо подивитися фото мікроскопії осаду сечі, можна побачити схематичне відображення даного поділу, впорядковане та викладене докладніше.

Під час проведення дослідження окремо розглядаються та підраховуються у кількісному розмірі такі компоненти:

Мікроскопічне дослідження осаду сечі є невід'ємною частиною загальноклінічного дослідження і часто є основним методом діагностики захворювань нирок та сечовивідних шляхів.

Мікроскопію осаду сечі проводять за допомогою звичайного орієнтовного та кількісних методів. Поряд із ними існують деякі спеціальні методи дослідження.

Орієнтовний метод дослідження осаду сечі

Орієнтовний метод є найбільш поширеним (використовується при загальноклінічному аналізі сечі), але менш точним і дає лише приблизне уявлення про вміст елементів в осаді. Отримані результати залежить від кількості сечі, взятої для центрифугування, кількості обертів центрифуги, правильного приготування препаратів.

Мікроскопічне дослідження повинно проводитися не пізніше, ніж через 2 години після збирання сечі; при низькій відносній щільності (менше 1010) рекомендується виробляти мікроскопію безпосередньо після її збору, оскільки при стоянні лейкоцити та гіалінові циліндри швидко розчиняються.

Дослідження починають зі зняття осаду за допомогою піпеток або скляних трубок діаметром 5 – 6 мм із оплавленими краями. На піпетку надягають балон і обережно занурюють на дно склянки. Пересуваючи піпетку по дну склянки, набирають рідину з осадом в піпетку, не допускаючи влучення її в балон. З піпетки сечу (10 – 15 мл) переносять у центрифужну пробірку. Перед кожним збором осаду сечі піпетку слід промивати водою, що дистилює, щоб не занести елементи осаду одного аналізу в інший. Пробірки з сечею центрифугують 5-7 хв при 1500-2000 об/хв. Після центрифугування пробірку швидко перекидають для видалення надосадової рідини, потім переводять у вихідне положення так, щоб залишився осад на дні.

Осад розмішують піпеткою (краще пастерівською з тонким кінцем та маленьким гумовим балоном). Невелику краплю осаду поміщають на предметне скло і покривають покривним, не допускаючи попадання бульбашок повітря. При дотриманні цих правил препарат завжди має більш менш однакові розміри (площа і висоту). Приготовлений препарат є нативним (незабарвленим).

Не рекомендується: 1) проводити мікроскопію препаратів без покривного скла, тому що при цьому псується оптична система мікроскопа (при перекладі на велике збільшення об'єктив нерідко змочується сечею); 2) готувати препарати зі всього осаду (довільний розмір препарату не дає правильного уявлення про кількість формених елементів).

Осад сечі оцінюють спочатку під малим збільшенням (окуляр 10х, об'єктив 8х), а потім переводять на велике збільшення (окуляр 10х, об'єктив 40х, при опущеному конденсорі).

Під мінімальним збільшенням роблять загальний огляд препарату. При цьому виявляють і підраховують циліндри, складають загальне уявлення про кількість солей, слизу та ін.

Під великим збільшенням деталізують окремі елементи осаду, приблизно підраховують кількість лейкоцитів і еритроцитів на полі зору, становлять остаточне судження про осаді загалом. І тому необхідно переглянути щонайменше 10 – 15 полів зору. Результат такого дослідження заносять до бланку. Середній цифровий вираз знайденої кількості елементів (наприклад, еритроцитів, лейкоцитів, циліндрів) дають приблизно, вказуючи, скільки в полі зору при великому збільшенні мікроскопа. При малій кількості елементів осаду вказують їхнє число в препараті. Для інших елементів (епітеліальні клітини, кристали та ін) прийнято давати оцінку: «велике», «невелике» та «незначне» кількість.

Елементи сечового осаду, видимі під мікроскопом, поділяються на неорганізовані (різні солі, органічні сполуки та лікарські речовини, що осіли у сечі у вигляді кристалів або аморфних тіл) та організовані (циліндри та всі клітинні елементи – еритроцити, лейкоцити, епітеліальні клітини; серед організованих) можуть також зустрічатися уретральні нитки, сперматозоїди та елементи новоутворень).

Література:

  • Довідник з клінічних лабораторних методів дослідження за ред. Є. А. Кост. Москва "Медицина" 1975
  • Л. В. Козловська, О. Ю. Ніколаєв. Навчальний посібник із клінічних лабораторних методів дослідження. Москва, Медицина, 1985
  • Краєвський В. А. Атлас мікроскопії опадів сечі - Москва, «Медицина», 1976
  • Керівництво до практичних занять із клінічної лабораторної діагностики. За ред. проф. М. А. Базарнова, проф. В. Т. Морозової. Київ, "Вища школа", 1988 р.
  • А. Я. Любіна, Л. П. Іллічова та співавт. "Клінічні лабораторні дослідження", М., "Медицина", 1984