Краса і здоров'я зубів 

Симптоми і лікування гострого порушення кровообігу в спинному мозку. Лікування спинального інсульту

Спинальний інсульт - це гострий процес, викликаний порушенням кровообігу в спинному мозку. В області спини виникає гострий біль, що супроводжується напругою м'язів. Через певний проміжок часу починають німіти ноги, порушується їх чутливість, з'являється слабкість. Симптоми проявляються повільно протягом декількох днів.

причини

Основною причиною появи спинального інсульту є склеротичні зміни в судинах і аорті, які викликають порушення харчування спинного мозку. Причиною хвороби можуть бути:

  • пухлини і міжхребцева грижа, вони здавлюють судини, викликаючи порушення кровообігу;
  • хірургічне втручання, в тому числі спинномозкова анестезія;
  • пошкодження артерій і структур спинного мозку;
  • ішемічний інсульт інших відділів мозку;
  • наявність осколків хребта внаслідок його перелому;
  • збільшені лімфатичні вузли, розташованих в грудній клітці та черевній порожнині;
  • діагностичні процедури на хребті;
  • мануальна терапія;
  • гемофілія і тромбоцитопенія, варикоз судин хребта;
  • інфаркт міокарда та інші захворювання серця і судин, що супроводжуються порушенням кровообігу;
  • запальні процеси, які призвели до порушення кровопостачання спини.

Проявляється захворювання по-різному. Симптоми залежать від місця розташування і зони ураження. Як правило, провісники спинального інсульту часто плутають з іншими хворобами: запаленням нирок, загостренням радикуліту та іншими захворюваннями. Ознаки з'являються поступово і непомітно протягом тривалого часу.

Спочатку може з'являтися різкий біль в області спини, яку часто списують на загострення радикуліту. Симптомами хвороби є:

  • ніг: хворий перестає відчувати тверду поверхню, іноді ноги і тіло не підкоряються;
  • втрата чутливості: хворий не відчуває вплив температури і болю;
  • розлад роботи органів таза: кишечника, сечового міхура, нирок, що може проявлятися нетриманням калу і сечі з повною або частковою втратою контролю над процесом;
  • трофічні порушення;
  • інтенсивні і гострі болі в області хребта.

діагностика

Діагностувати інсульт спинного мозку навпомацки неможливо. Діагноз ставлять комплексно з урахуванням скарг пацієнта, зовнішніх проявів, наприклад, перемежающей кульгавості, а також спеціальних досліджень. Лікар призначає магнітно-резонансну томографію. Дане обстеження дозволяє відстежити поразку на будь-якій стадії розвитку у всіх ракурсах. Для з'ясування повної картини також проводять:

  • соматичні дослідження стану серцево-судинної системи і прилеглих органів;
  • рентгенографію хребта;
  • реоенцефалографію;
  • ультразвукову доплерографію.

лікування

Гостре протягом інсульту спинного мозку вимагає дотримання постільного режиму. Хворого кладуть на рівну поверхню горілиць і госпіталізують в неврологічне відділення стаціонару. Лікування залежить від причини появи хвороби. Спочатку призначають препарати, які відновлять серцеву діяльність і тиск, обмінні процеси. При необхідності вводять розріджується кров лікарські засоби, препарати, що знімають набряки або прискорюють регенерацію нервових тканин. Пізніше призначають фізіотерапевтичні процедури.

Спинний інсульт швидко провокує розвиток пролежнів і пневмонії. Це пов'язано з порушенням кровообігу. Тому хворому забезпечують ретельний догляд, проводять лікувальні масажі, паралельно усуваючи супутню патологію.

Іноді потрібно штучна вентиляція легенів.

Постіль часто змінюють, тіло хворого фіксують в різних положеннях для профілактики появи пролежнів, строго стежать за гігієною. Якщо захворювання виникло внаслідок травм хребта або при наявності пухлин та грижі, проводять оперативне лікування.

Якщо є розлад органів малого таза, стежать за систематичним випорожненням кишечника. Харчування у хворого повинно бути легким, збалансованим і поживним. При наявності остеохондрозу, який став джерелом хвороби, призначають підтримуючі корсети. Тривалість лікування залежить від причин виникнення, площі ураження і тяжкості стану.

Реабілітація та відновлення

Реабілітація після лікування спинального інсульту проводиться в домашніх умовах під наглядом фахівця і періодичними диспансерними обстеженнями. Вона спрямована на відновлення рухливості уражених ділянок і усунення всіх негативних явищ, які присутні. У багатьох випадках на період реабілітації встановлюють групу інвалідності.

Для відновлення рухливості уражених ділянок призначають лікувальну фізкультуру, масажі та інші фізичні методи лікування. Таким хворим рекомендовано лікування в спеціалізованих санаторіях. При реабілітації і надалі людина, котрий переніс дане захворювання, повинен використовувати для відпочинку ортопедичний матрац, при тривалих навантаженнях завжди надягати підтримує корсет. Такі вироби зменшують навантаження на хребет, не дозволяючи виникати захворювання знову.

Прогноз і наслідки

У більшості випадків прогноз спинального інсульту сприятливий. Дане захворювання не завершується летальним результатом. Своєчасне лікування супутніх захворювань призводить до лікування.

Несприятливий прогноз можливий тільки при великих ураженнях спинного мозку і нервових тканин, а також сильних порушеннях роботи органів і стану організму в цілому.

Такі порушення виявляються не часто.

Наслідком спинного інсульту може бути часткова втрата чутливості кінцівок, порушення роботи кишечника і урогенітального тракту, які не завжди відновлюються повністю. Профілактика повторного прояви спрямована на усунення причин, що викликали хворобу. Неприпустимо заняття небезпечними видами спорту, не рекомендується виконувати силові вправи. Робота підбирається з урахуванням рекомендацій лікаря і загальним станом хворого.

Спинальний інсульт - це важке порушення кровопостачання спинного мозку. При цьому пацієнт відчуває гострий біль через напруження м'язів. Далі виявляються інші симптоми, які дають підстави підозрювати порушення спинномозкової провідності.

Розглянемо причини появи такого захворювання, його симптоми і способи діагностики, а також основні наслідки для організму.

загальні поняття

Харчування спинного мозку кров'ю здійснюється з аортальной зони і хребетно-підключичної артерії. Причому аортальні ділянки живлять куприковий, крижовий і поперековий відділи хребта, а також більшість грудних сегментів.

У свою чергу, хребетно-підключичної артерія постачає кров'ю шийний відділ хребта і три перших грудних хребця. Від цих великих артерій відходять корінцево-спинальні артерії.

Найбільша артерія, яка живить спинний мозок, називається артерією Адамкевича. Якщо порушується її діяльність, то у хворого з'являється характерна для спинномозкового інсульту симптоматика. Іноді можливо вимикання передньої спінальної артерії, від якої залежить васкуляризация здебільшого діаметра мозку.

У хворих в основному розвивається ішемія мозку, і тільки в рідкісних випадках може траплятися геморрагия - вилив у розглянутий ділянку нервової системи.

Чому розвивається це захворювання

Інсульт спинного мозку з'являється через гострих склеротичних змін в судинах і аорті. Через це кровопостачання спинного мозку різко порушується. Причинами розвитку хвороби є:

  • пухлини спинного мозку;
  • міжхребцева грижа;
  • хірургічні операції;
  • спинальне знеболювання;
  • деструкція артерій зазначеної частини НС;
  • ішемічний інсульт;
  • перелом хребта і ураження спинного мозку уламками кісток;
  • збільшення лімфовузлів, якщо вони розташовуються в ділянці грудної клітки і абдомінальної порожнини;
  • різні способи діагностики на хребті;
  • ручні способи впливу (якщо вони були проведені неграмотно, без дотримання основних правил);
  • порушення складу крові (наприклад, тромбоцитопенія або гемофілія);
  • варикозне розширення вен хребетних судин;
  • будь-які патології серця і судин, якщо вони супроводжуються порушеннями процесу кровообігу;
  • запальні явища, якщо вони призводять до різних порушень процесів харчування кров'ю спини.

У людини може одночасно спостерігатися кілька причин спинального інсульту. Це означає, що ризик захворіти значно підвищується. Незалежно від причини розвитку захворювання страждає мозкова тканина. Її робота порушується в результаті впливу вилилася крові, а також через порушення кровопостачання, тому розвиваються характерні симптоми.

Що потрібно знати про ознаки хвороби

Симптоми спинального інсульту можуть бути найрізноманітнішими. Вони залежать від розташування хворого ділянки мозку. Спинномозкової інсульт підступний тим, що його прояви можна переплутати з іншими захворюваннями, наприклад, з патологією нирок, радикулітом і т. Д.

Перші ознаки хвороби зазвичай ігноруються пацієнтом, він просто не звертає на них жодної уваги. А тим часом хвороба розвивається, її ознаки стають все більш помітними.

Стадія перших ознак, або провісників, може тривати кілька тижнів. При цьому у хворих буває виражена слабкість в ногах або руках, тимчасовий дискомфорт в руках, суглобах і м'язах. Іноді спостерігаються розлади сечовипускання.

Такі провісники посилюються при вживанні алкоголю, переохолодженні, перенапруженні, різких рухах і т. Д.

У гострій стадії з'являються такі ознаки (вони розвиваються дуже швидко, за кілька хвилин):

  1. Парез кінцівок і втрата чутливості.
  2. Порушення роботи органів малого таза.
  3. Припинення больового синдрому.
  4. Спонтанна головний біль і запаморочення.
  5. Нудота.
  6. Виражена слабкість.

На стадії зворотного розвитку прояви припиняють наростати. Надалі хворого можуть турбувати залишкові явища спинномозкового інсульту.

Необхідно звернути увагу і на такі прояви спинномозкового інсульту, як:

  1. Оніміння нижніх кінцівок. Це означає, що людина поступово перестає відчувати поверхню під ногами. Він відчуває, що не може впевнено ходити по землі або по підлозі.
  2. Поступово втрачається здатність відчувати температуру і біль.
  3. З'являється розлад роботи внутрішніх органів - сечового міхура і кишечника. Часто хвороба проявляється тим, що у пацієнта розвивається нетримання сечі і фекалій. У занедбаній стадії він повністю втрачає здатність контролю над такими процесами.
  4. З'являються різні порушення харчування тканин.
  5. Нарешті, людина відчуває болі в хребетної області. Вони можуть бути дуже інтенсивними і гострими.

Особливості геморагічного виду захворювання

Якщо виникає крововилив в спинний мозок, то у хворого з'являється біль оперізуючого характеру в тулуб або попереку. Одночасно розвивається односторонній або двосторонній параліч. Найчастіше вони мляві. Порушується больова і теплова чутливість.

Виражена геморрагия призводить до розвитку тетрапарез. При великої гематоми завжди матимуть місце залишкові симптоми (резидуальних). А ось дрібні гематоми, як правило, розсмоктуються.

Гематорахіс - це вилив крові в субарахноїдальний простір. Спостерігається дуже рідко. При цьому з'являється різкий біль, що поширюється по хребетного стовпа. Вона може бути дуже різкою і носити оперізуючий характер. Тримається такий біль довго.

Принципи лікування хвороби

Відзначимо, що тривалість лікування такої патології залежить від того, на якій стадії вона знаходиться. Гострий геморагічний інсульт розглянутого органу вимагає негайної госпіталізації.

Пацієнт повинен перебувати на постільному режимі. Причому при госпіталізації хворий поміщається на жорстку поверхню і обов'язково в положенні «обличчям вгору». Госпіталізація зазвичай проводиться в неврологічне відділення лікарні.

Спочатку такому хворому призначають ліки, здатні відновлювати нормальне функціонування серця. При небезпеки тромбоутворення йому необхідно вводити ліки, здатні розріджувати кров, знімати розвиваються набряки та інші симптоми. Обов'язково потрібно забезпечити умови для нормального відновлення нервової тканини.

Необхідно мати на увазі, що таке захворювання провокує утворення пролежнів і запалення легенів. Такі негативні наслідки спинномозкового інсульту пов'язані з гострими порушеннями кровообігу. Так що для хворого вкрай важливі правильний догляд і ЛФК.

Для попередження пролежнів треба міняти ліжко пацієнта і його позу. Особливо важливо суворо стежити за гігієною хворого.

При виникненні грижі показано термінове хірургічне лікування. Вкрай важливо стежити за нормальним процесом випорожнення кишечника. Якщо у пацієнта розвивається остеохондроз, показано носіння корсета.

Застосовується комплекс таких препаратів:

  1. Антикоагулянти - для розрідження крові і недопущення появи згустків крові.
  2. Вазоактивні препарати, такі як Кавинтон.
  3. Препарати для підвищення тонусу.
  4. Ангіопротекторні кошти, наприклад, такі як Аскорутин, Кальцію добезилат та ін.
  5. НПЗП (наприклад, такі як Ібупрофен, Диклофенак та інші).
  6. Протинабрякові засоби.
  7. Препарати для зниження нервово-м'язової провідності (зокрема, такі як Нейромідин).
  8. Вітаміни з групи В.

Додатково застосовують препарати, здатні зміцнити стінки судин, ліки для попередження вазоспазму і інші препарати, що захищають нервові оболонки. Якщо ці заходи не допомагають, то призначається операція.

Чи мають ефективність народні засоби? Вони можуть використовуватися в якості додаткових лікувальні заходів. Як монотерапевтичного засіб впливу не застосовуються.

Особливості відновлення хворих

Зазвичай реабілітація таких хворих проводиться в домашніх умовах. Однак якщо хворий і знаходиться в будинку, за ним потрібен нагляд лікаря. Час від часу необхідно проходити диспансеризацію. На період відновлення хворим присвоюється відповідна група інвалідності.

Процес реабілітації тісно пов'язаний з відновленням рухливості ділянок тіла. Лікувальна фізкультура в період відновлення вкрай необхідна для кожного пацієнта.

Краще буде, якщо деякі складові лікування пацієнт буде проходити в умовах спеціалізованих клінік, оскільки там створені всі необхідні умови для якнайшвидшого відновлення.

Надалі хворим, які перенесли спинальний інсульт і період реабілітації після нього, рекомендується спати на ортопедичних матрацах. Якщо діяльність хворого пов'язана з фізичними навантаженнями, то йому необхідно носити спеціальні корсети. Все це сприяє зменшенню навантажень на хребет.

Якщо пацієнт не може самостійно мочитися, то йому роблять катетеризацію. Якщо ж людина страждає нетриманням, застосовується мочеприймальник. Для недопущення розвитку запалення легенів необхідно виконувати дихальні вправи.

Що потрібно знати про подальше життя

Зазвичай прогноз спинномозкового інсульту сприятливий. Така хвороба не закінчується смертельним результатом. Сприяє позитивному результату такого інсульту своєчасне лікування супутніх патологій.

Однак треба мати на увазі, що несприятливий прогноз хвороби можливий, якщо вражені великі області спинного мозку. Те ж саме, якщо область поразки торкнулася ділянки мозку, що відповідають за нормальну життєдіяльність важливих органів. Або якщо порушена нормальна робота цілого організму. На щастя, такі випадки бувають рідко.

Однією з найбільш частих наслідків інсульту спинного мозку є втрата чутливості кінцівок і порушення роботи кишечника. Як правило, вони відновлюються, однак це буває не завжди. Після спинномозкового інсульту необхідно забути про небезпечні видах спорту, також не слід займатися силовими вправами.

Необхідно пам'ятати про те, що це досить небезпечна патологія. І від того, коли розпочато лікування, в якій мірі проводяться реабілітаційні заходи, залежить подальше відновлення функцій спинного мозку людини. Тенденція до сприятливого результату ще не означає, що хворобу можна вилікувати повністю.

Називається гостре порушення спинномозкового кровообігу, що протікає в одній з трьох патоморфологічних форм: ішемії, крововилив або їх поєднанні. Судинні захворювання спинного мозку набагато популярніше, ніж може здатися на перший погляд. У той час як співвідношення мас головного і спинного мозку приблизно оцінюється як 47: 1 (в середньому 1400 грам головного мозку і 30 грам спинного), співвідношення частоти розвитку інсультів головного і спинного мозку оцінюється як 4: 1.

Локалізація патологічного процесу встановлюється з працею, якщо відштовхуватися від уявлення про те, що спинний мозок забезпечується кров'ю по одній передній і двом заднім спінальних артерій.

Артеріальна система спинного мозку верхніх частин шийних ділянок починається у внутрішньочерепної частини хребетних артерій. Велика частина спинного мозку забезпечується артеріями, що відходять від сегментних гілок аорти і відповідними до нього разом зі спинномозковими корінцями, утворюючи аортальний басейн. Найбільша серед передніх радикуліт-мозкових артерій отримала назву "велика передня радикуліт-мозкова артерія" або "артерія Адамкевича" (артерія поперекового потовщення).

На сьогоднішній день в медичному співтоваристві не прийнято вважати передню спинальну артерію самостійним посудиною, вона, скоріше, розглядається як анастомотіческіе ланцюжок низхідних і висхідних гілок радикуліт-мозкових артерій. Цю ж думку поширюється і щодо задніх спінальних артерій, хоч їх число і помітно більше, а діаметр - менше. Загальна ж система кровопостачання спинного мозку оцінюється як сукупність знаходяться один над іншим басейнів передніх і задніх радикуліт-мозкових артерій.

Клінічна складність виявлення ураженої при спинальному кровотечі артерії полягає в різноманітності рівнів входження в хребетний канал таких артерій. Разом з тим клінічне мислення невролога при дослідженні пацієнта з різними захворюваннями спинного мозку має на увазі верифікацію місця можливої \u200b\u200bоклюзії постачає спинний мозок судини по ходу існуючого кровотоку від аорти, по її сегментним гілкам до спинного мозку.

Серед осіб похилого (з 56 до 74 років), старечого (з 75 до 90 років) віку і у довгожителів (старше 90 років) судинні захворювання спинного мозку розвиваються з наростаючою частотою. Обстеження пацієнтів цих вікових груп підтверджують наявності симптомів порушення функції спинного мозку. До дисфункції спинного мозку призводить широке розмаїття етіологічних і патогенетичних факторів:

  • до старості більше половини нейронів піддається природної дегенерації внаслідок апоптозу;
  • і в більш молодому віці внаслідок перинатальної патології нервової системи (гіпоксія, травма, інфекція та ін.) або природного апоптозу буває зменшеним вихідне число нейронів (дегенеративні і генетично обумовлені захворювання нервової системи);
  • перенесені нейроінфекції, інтоксикації і різні порушення метаболізму нейронів;
  • гіпоксія нейронів - найчастіший і універсальний патогенетичний механізм розвитку спинального кровотечі;
    • вроджені - мальформації у вигляді артеріовенозних і артеріальних аневризм, телеангіектазії, ангіоматозу, а також стенози (коарктации) і гіпоплазії аорти;
    • придбані (атеросклероз і його ускладнення, рідше васкуліти).

Клінічні та клініко-анатомічні дослідження показують, що атеросклеротичні ураження судинної стінки найбільш виражені в стінках аорти і помітно зменшуються по частоті і виразності в дистальних відділах постачає спинний мозок артеріальної мережі. Атеросклеротичні зміни судин є постійними, однак клінічні симптоми нерідко спочатку мають интермиттирующее перебіг.

Майже у кожного другого пацієнта захворювання починається з гіпотрофії м'язів або фасцікулярних посмикувань як в руках, так і в ногах. Може починатися все і зі скутості або слабкості в ногах, рідше з відчуття оніміння або парестезії в дистальних відділах ніг. Надалі ці початкові симптоми в залежності від локалізації судинного процесу розвиваються з переважанням ознак атрофічних, спастичних або змішаних парезів.

Доцільно виділяти такі варіанти порушень спинномозкового кровообігу:

  • початкові прояви виникають зазвичай при навантаженні (дозована ходьба, присідання, біг і ін.) і в умовах підвищеної потреби мозку в припливі крові до окремих його областям; це періодична стомлюваність, слабкість в кінцівках, відчуття зябкости, повзання мурашок, пітливість, біль по ходу хребта з іррадіацією в протягом декількох хвилин або годин; вони безслідно проходять після відпочинку;
  • минущі порушення - гостро проявляються симптоми порушення функції спинного мозку (парапарези або плегии з порушеннями чутливості або без них, розладами функції тазових органів), що проходять протягом 24 годин; виникають при різких рухах, падіннях, інтеркурентних інфекціях, інтоксикаціях; мієлогенна кульгавість, гіперестезія по сегментарному або проводниковому типу, імперативні позиви до сечовипускання або затримка сечовипускання і стільця.

Слід зазначити, що у третини пацієнтів після повторних минущих порушень повної нормалізації функції спинного мозку не настає.

Клінічна картина хронічного порушення спинномозкового кровообігу представлена \u200b\u200bповільно прогресуючим ураженням спинного мозку. При повільно прогресуючому ішемічному ураженні спинного мозку з Багатосегментний некротическим розпадом мозкової тканини рухові розлади можуть досягати стадії паралічу і хворі виявляються прикутими до ліжка.

Незважаючи на зазвичай повільне, поступове розвиток захворювання, не виключається гостре його початок з подальшим хронічним перебігом. Нерідко перебіг захворювання тривалий час залишається стабільним, а летальний результат наступає в результаті серцево-судинних, дихальних ускладнень або від інтеркурентних захворювань. Протікати спинно-мозкова патологія може від 2 до 25 років.

Ішемічний спинальний інсульт є різке порушення спинномозкового кровообігу, розвивається з властивим йому гострим (до доби) або підгострим (від 2 до 5 діб) перебігом. У 2/3 хворих можна виділити фазу провісників спинального інсульту:

  • минуща слабкість нижніх або верхніх кінцівок або міотома (парний зачаток скелетної мускулатури у людини),
  • минущі парестезії і оніміння в зоні дерматома або по спінальному проводниковому типу,
  • минуща дисфункція сфінктерів тазових органів (нетримання сечі, калу або, навпаки, їх затримка).

Інфаркт спинного мозку зазвичай розвивається гостро, проте ступінь гостроти може варіювати від блискавичної до декількох годин. Міелоінфаркту нерідко супроводжує біль у хребті. Цей біль зникає незабаром після розвитку параанестезіі і паралічу. Разом з тим в перші хвилини ішемії спинного мозку розвиваються м'язові посмикування і тремтіння кінцівок. Можливі рефлекторні церебральні розлади у вигляді непритомності, головного болю, нудоти, загальної слабкості. Загальмозкові симптоми зазвичай швидко проходять, а спинномозкові - залишаються вираженими і залежать від локалізації інфаркту (тетраплегія, параплегія або міотомний парез).

Як лікувати спинальний інсульт?

Лікування спинального інсульту і інших хворих з порушеннями спинномозкового кровообігу є поетапну терапію. Її нюанси визначаються в залежності від варіанту клінічного перебігу.

Невідкладні заходи необхідно здійснювати в гострій фазі спинального інсульту. У випадках здавлювання радикуліт-мозкових артерій і великих корінцевих вен грижею міжхребцевого диска потрібне термінове оперативне втручання.

Хворим нерідко доводиться проводити оперативні втручання з тимчасовим виключенням аорти або її великих гілок. Саме в їх процесі зростає небезпека розвитку міелоішеміі. Регіональна інфузія охолодженого розчину і аденозину фосфату оцінюється як відмінний метод не допустити ПІСЛЯІШЕМІЧНИЙ ураження спинного мозку. Зменшення наслідків міелоішеміі настає вже при охолодженні спинного мозку до 30 ° С, а глибоке охолодження спинного мозку до 22,8 ° С запобігає Параплегія при Кліпування аорти протягом 45 хвилин.

Проведення сучасних оперативних втручань передбачає застосування екстракорпорального кровообігу, шунтування аорти і міжреберних артерій, у разі їх причетності до спинномозговому кровопостачанню:

  • при артеріовенозних мальформаціях - проведення ендоваскулярних втручань з емболізацією або баллонізаціей аневризми;
  • при міелоішеміі будь-якого генезу - застосування антиоксидантних препаратів, антагоністів серотоніну, гіпербаричної оксигенації, різних фізіотерапевтичних процедур, електростимуляції спинного мозку, магнітної стимуляції, магнітотерапії.

Невід'ємним компонентом лікування спинального інсульту виявиться і систематичне застосування протисклеротичних препаратів, ноотропних засобів, вітамінів. Незалежно від віку пацієнта рекомендують проводити реабілітаційні заходи з урахуванням стану серцево-судинної системи і інтелектуально-мнестичних функцій.

З якими захворюваннями може бути пов'язано

У клінічній практиці найбільш часто зустрічаються порушення спинномозкового кровообігу при стисненні постачають спинний мозок судин:

  • компресія черевної аорти
    • вагітною маткою,
    • періаортальной пухлиною,
    • пухлиноподібним освітою,
    • радикуліт-медулярної артерією;
  • компресія черевної вени
    • грижею міжхребцевого диска,
    • фрагментами перелому хребта і т.п.

Практично у всіх пацієнтів старечого віку є конкурентна поєднання атеросклерозу судин і спондилогенной впливу на них. Часто сприяють розвитку судинної патології діабет і алкогольна інтоксикація.

Порушення спинномозкового кровообігу супроводжуються такого роду розладами:

  • парапарези або плегии,
  • розлади функції тазових органів
  • мієлогенна кульгавість,
  • гіперестезія,
  • нетримання сечі і калу,
  • церебральні розлади - запаморочення, головний біль, нудота, загальна слабкість.

Лікування спинального інсульту в домашніх умовах

Лікування спинального інсульту в домашніх умовах неприпустимо. У гострій його фазі потрібні і зовсім невідкладні заходи.

Незалежно від віку слід госпіталізувати пацієнта в неврологічне відділення або в палату інтенсивної терапії (переважно). В таких умовах, під контролем фахівців, з моніторингом життєво важливих показників, йому вводять спазмолітичні і поліпшують колатеральний кровообіг препарати, а також покращують мікроциркуляцію ліки, антикоагулянти, ноотропні засоби, антигіпоксантів, протинабрякові і поліпшують серцево-судинну і дихальну діяльність медикаменти.

Прогноз при судинних ураженнях спинного мозку залежить від етіологічного фактора і можливості його своєчасного усунення. В цілому сприятливі наслідки міелоішеміі зустрічаються приблизно в 70% випадків.

Якими препаратами лікувати спинальний інсульт?

Медикаментозне лікування спинального інсульту навряд чи виявляється самостійним методом терапії, зазвичай воно - доповнення до оперативного втручання або застосовується на етапі реабілітації. Будь-які медикаменти призначаються лікуючим лікарем, а дозування і тривалість курсу використання заздрість від результатів профільної діагностики та стадії розвитку патології. Прикладом актуальних медикаментів може бути:

  • флунаризин - покращує мозковий кровообіг і кисневе забезпечення мозку, розслаблює гладку мускулатуру судин; "Терапевтичне вікно" і дозування препарату відповідають рівню гіпотензії;
  • - будучи антагоністом іонів кальцію, здатний знизити опір резистивних артеріол головного і спинного мозку, поліпшити мозковий кровообіг і зменшити гіпоксичні явища.

Лікування спинального інсульту народними методами

Застосування народних засобів при лікуванні спинального інсульту відбуватися не повинно, оскільки це гостре критичне для життя захворювання. Нормалізація життєво важливих функцій часто вимагає оперативного втручання, як мінімум професійного підходу до лікування, а не використання нетрадиційної медицини.

Лікування спинального інсульту під час вагітності

Спинальний інсульт при вагітності - вкрай рідкісне порушення, оскільки трапляється все ж в похилому і старечому віці. Жінці ж репродуктивного віку ця патологія загрожує при наявності вроджених або придбаних патологій, перерахованих вище. Рекомендуються всі доступні методи профілактики захворювання. Якщо ж його уникнути не вдалося, лікування спинального інсульту проводиться по загальній стратегії з урахуванням положення жінки.

До яких лікарів звертатися, якщо у Вас спинальний інсульт

У разі розвитку порушень кровообігу в спинному мозку і спинального інсульту важливим діагностичним значенням мають магнітно-резонансна терапія і селективна спінальна ангіографія. Остання дозволяє визначити всі деталі будови судинної мальформації. МРТ необхідна для візуалізації стану спинного мозку, виявлення постишемической атрофії або гематомієлії.

Підставою для проведення селективної спінальної ангіографії виявляється наявність симптому артеріального поштовху. У положенні хворого лежачи на спині лікар проводить притиснення черевної аорти на рівні пупка зліва до передньо поверхні хребта. Після зникнення пульсації в аорті натиснення триває 10-15 секунд і у пацієнта в цей період виникає різної інтенсивності біль у певній ділянці хребта або стріляючого характеру корінцевий біль, яка зникає незабаром після припинення здавлювання аорти. Часто на додаток до того пацієнти відзначають парестезії в ногах (оніміння, поколювання, вібрація, відчуття холоду) і / або в спині.

Наявність симптому венозного поштовху перевіряють також в положенні пацієнта на спині. При стисненні нижньої порожнистої вени на рівні пупка справа виникає локальний біль і / або провідникові-сегментарні парестезії в нижній половині тіла. При здавленні нижньої порожнистої вени до передньо поверхні хребта утруднюється венозний відтік з хребетного каналу і при наявності судинної мальформації вона збільшується в об'ємі і клінічно проявляє себе. Якщо за цей час не виникають болі або парестезії, симптом відсутній.

При виявленні симптому венозного поштовху хворий потребує селективної спінальної ангіографії або МРТ з судинною програмою для уточнення будови і локалізації судинної мальформації для визначення лікувальної тактики.

Лікування інших захворювань на букву - з

лікування сальмонельозу
Лікування саркоїдозу шкіри
Лікування саркоїдозу легкого
Лікування саркоми Капоші
Лікування саркоми матки
Лікування саркоми Юінга
Лікування цукрового діабету другого типу

Гостре порушення спинномозкового кровообігу з розвитком ішемії / крововиливи. Виявляється гостро виникаючими руховими порушеннями центральної та периферичної типу, зниженням різних видів чутливості, розладом функції тазових органів. Діагноз встановлюється на підставі клінічних даних, результатів томографії, ангіографії, аналізу цереброспінальної рідини, електронейроміографія. Консервативна терапія проводиться диференційовано відповідно до виду інсульту. Для видалення тромбу, аневризми, відновлення цілісності судини потрібне хірургічне втручання.

Загальні відомості

Спинальний (спинномозкової) інсульт зустрічається значно рідше розладів церебрального кровообігу. Причина стає зрозумілою з урахуванням співвідношення мас спинного і головного мозку, яке становить приблизно 1:47. Серед всіх гострих порушень гемодинаміки ЦНС спинальний інсульт зустрічається в 1-1,5% випадків. Найбільш часто захворювання діагностується у віковому періоді 30-70 років. Особи чоловічої і жіночої статі страждають однаково часто. Переважна більшість інсультів спинного мозку носять ішемічний характер. Найбільше число поразок доводиться на поперекові, нижні грудні спинномозкові сегменти.

Причини спинального інсульту

Основними причинами гострого розладу спинномозкового кровообігу є тромбоемболія, здавлення, тривалий спазм, розрив забезпечують спинальне кровопостачання судин. Провокують судинну катастрофу етіофактори численні і різноманітні. Багатогранність етіології послужила приводом до поділу викликають спинальний інсульт факторів на дві основні групи.

Первинні судинні ураження:

  • Аномалії спинномозкових судин: артеріовенозні мальформації, аневризми, перегини. Зустрічаються досить рідко. Створюють уповільнюють кровотік перешкоди. Витончення судинної стінки в області аневризми, мальформації провокує її розрив з розвитком геморагічного інсульту.
  • Зміни судинної стінки: атеросклероз, амілоїдоз, варикозне розширення вен, васкуліт. Атеросклероз аорти і спінальних артерій є найбільш частою причиною ішемічного спінального інсульту. Порушення кровопостачання відбувається внаслідок зменшення просвіту артерій через що утворюються атеросклеротичних бляшок, закупорки судин відірвалися від бляшки масами.
  • пошкодження судин. Розрив судини можливий при хребетно-спинномозковій травмі, ушкодженні судинної стінки осколком внаслідок перелому хребта. Вкрай рідко зустрічаються ятрогенні травми, що є ускладненням люмбальної пункції, спінальної анестезії, оперативних втручань в області хребта.

Вторинні розлади гемодинаміки:

  • Патологія хребетного стовпа: Пороки розвитку хребта, остеохондроз, спондиліт, міжхребцева грижа, спондилолістез. Зміна взаємного анатомічного розташування структур хребетного стовпа внаслідок аномалії, зміщення хребців обумовлює здавлення спінальних судин. Остеофіти, грижі диска також викликають компресію поруч розташованих судин.
  • Пухлини спинного мозку і хребта. У міру зростання новоутворення тиснуть на що проходять поруч судини, зменшуючи їх просвіт. Злоякісні пухлини здатні проростати стінки судин, провокувати їх витончення, руйнування, що призводить до крововиливу.
  • Поразка спінальних оболонок: Арахноїдит, менінгіт. Запальний процес переходить на спинномозкові судини. Васкуліт призводить до підвищеної проникності, порушення еластичності, утворенню тромботичних відкладень в області ураженої ділянки судинної стінки.
  • хвороби крові: Гемофілія, лейкемія, коагулопатії, тромбоцитемія. Супроводжуються порушенням реологічних властивостей крові, гемостатичних механізмів. Геморагічний спінальний інсульт виникає внаслідок кровоточивості при найменших судинних ушкодженнях, ішемічний - внаслідок підвищеного тромбоутворення.

У багатьох випадках спинальний інсульт розвивається в результаті реалізації відразу декількох причин. Імовірність патології збільшується при наявності сприяють обставин. Найбільш значущими сприятливими факторами є артеріальна гіпертензія, ожиріння, гіперліпідемія, гіподинамія, куріння.

патогенез

Шийні, верхні грудні сегменти спинного мозку кровоснабжаются системою хребетних артерій, що беруть початок в підключичної артерії. Кровопостачання з четвертого грудного сегмента до крижового відділу включно здійснюється йдуть від аорти міжреберними, поперековими, крижовий судинами. Кровообіг в області кінського хвоста забезпечує внутрішня клубова артерія. Судини, які підходять до спинного мозку в складі спинномозкових корінців, дають початок радікуломедуллярним артеріях, число яких варіюється від 5 до 16. Радікуломедуллярние судини утворюють численні анастомози, що формують уздовж передньої поверхні мозку передню спинальну артерію, уздовж задньої - 2 задніх. Варіабельність числа і розташування радікуломедуллярних артерій викликає складності визначення локалізації судинної проблеми.

Локальне порушення проходження крові в посудині (внаслідок закупорки, компресії, спазму, розриву) викликає гіпоксію (кисневе голодування), дісметаболізм нейронів в кровоснабжаемой області, утворення зони крововиливу. При гострому розвитку зазначені розлади не встигають компенсуватися колатеральним кровообігом, метаболічної перебудовою. В результаті виникає дисфункція нейронів ділянки спинномозкового речовини. Утворюється зона ішемії / геморагії, яка трансформується згодом у зону некрозу (загибелі нейронів) з формуванням незворотного неврологічного дефіциту.

Класифікація

Спинальний інсульт може мати кілька етіопатогенетичних варіантів. Розуміння механізмів розвитку, що складають основу конкретного випадку захворювання, має принципове значення в клінічній неврології. У зв'язку з цим основна класифікація спінальних інсультів заснована на патогенетичному принципі і включає три види інсульту:

  • Ішемічний (інфаркт). Викликаний спазмом, облітерацією, компресією однієї / кількох живлять спинний мозок артерій з формуванням ішемізованої ділянки в речовині спинного мозку.
  • Геморагічний. Виникає внаслідок розриву, пошкодження стінки судини. Крововилив в паренхіму спинного мозку носить назву гематомієлія, в оболонки - гематорахіс.
  • Змішаний. Крововилив супроводжується рефлекторним судинним спазмом з утворенням вторинної ішемічної зони.

Відповідно морфопатогенетіческім механізмам розвитку захворювання в його перебігу виділяють чотири періоди:

  • стадія провісників. Характерна для ішемічного інсульту. Виявляється минущими епізодами болю в спині, рухових, сенсорних розладів.
  • Стадія розвитку інсульту (Інсульт в ходу) - період прогресування патологічних змін: розширення вогнища ішемії, продовження кровотечі. Клінічно супроводжується наростанням симптоматики.
  • Стадія зворотного розвитку. Лікувальні заходи зупиняють прогресування, починається відновлення функції уцілілих нейронів. Поступово зменшується вираженість неврологічного дефіциту.
  • Стадія резидуальних наслідків. Обумовлена \u200b\u200bнеповним відновленням втрачених функцій через масову загибель нейронів. Залишкові постінсультні симптоми носять стійкий довічний характер.

Симптоми спинального інсульту

Симптоматика виникає раптово протягом кількох хвилин, рідше - годин. Ішемічний спинальний інсульт в ряді випадків має продромальний період у вигляді епізодів переміжної кульгавості, парестезій, періодичних болів в хребті, симптомів радикуліту, транзиторних тазових розладів. У дебюті захворювання можливе поступове наростання симптомів. Больовий синдром не характерний, навпаки, поразка сенсорних зон спинного мозку призводить до зникнення больових відчуттів, що відзначалися в період провісників.

Маніфестація гематомієлії відбувається після травмування хребта, фізичного навантаження, супроводжується підйомом температури тіла. Типова гостра кинджальний біль в хребетному стовпі, іррадіює в сторони, часто приймає оперізуючий характер. Гематорахіс протікає з роздратуванням мозкових оболонок, поширення процесу на оболонки головного мозку викликає поява церебральної симптоматики: цефалгії, запаморочення, нудоти, пригнічення свідомості.

Спинальний інсульт відрізняється великим поліморфізмом клінічної картини. Неврологічний дефіцит залежить від локалізації, поширеності процесу по поперечнику спинного мозку і по його довжині. Рухові розлади характеризуються млявим периферичних парезом на рівні ураження, центральним спастичним парезом нижче ураженого сегмента. Периферичний парез супроводжується м'язовою гіпотонією, гипорефлексией, згодом призводить до атрофії м'язів. При центральному парезі спостерігається спастичний м'язовий гіпертонус, гіперрефлексія, можливе утворення контрактур. Локалізація зони ураження в шийних сегментах проявляється млявим парезом верхніх кінцівок і спастичний нижніх, в грудних сегментах - центральним нижнім парапарезом, в попереково-крижових - периферичних парапарезом.

Сенсорні порушення виникають нижче рівня ураження, залежать від локалізації інсультного вогнища в поперечнику спинного мозку. При великому спинальному інсульті з патологічними змінами по всьому спинномозговому поперечнику відзначається випадання всіх видів чутливості, тазові порушення, двосторонній руховий дефіцит. Залучення половини діаметра призводить до розвитку синдрому Броун-Секара: гомолатерально виявляються рухові порушення, випадання глибокої чутливості, гетеролатерально - порушення поверхневого (больового, температурного) сприйняття.

При ураженні вентральної половини (катастрофа в передній спинномозкової артерії) моторні розлади супроводжуються випаданням больового відчуття, затримкою сечі, калу. Тактильне, м'язово-суглобовий сприйняття збережені. Спинний інсульт (патологія задньої спинномозкової артерії) спостерігається рідко, проявляється синдромом Вільямсона: спастичний парез, сенситивная атаксія, сегментарна гіпестезія, втрата вібраційної чутливості нижніх кінцівок. Ізольоване ураження переднього роги відрізняється наявністю лише одностороннього периферичного парезу.

ускладнення

Спинальний інсульт характеризується руховими порушеннями, без відповідного лікування трансформуються в стійкі обмеження рухової функції. Пацієнти втрачають здатність вільно пересуватися, при спастичному парезі ситуація ускладнюється розвитком контрактур суглобів. У разі вираженого тетрапареза хворі виявляються прикутими до ліжка. Знерухомленість небезпечна розвитком пролежнів, застійної пневмонії. Тазові порушення ускладнюються висхідній інфекцією сечовивідних шляхів: уретрит, цистит, пієлонефрит. Приєднання інфекційних ускладнень здатне привести до сепсису з загрозою летального результату.

діагностика

Діагностичні заходи починаються зі збору анамнезу. Має значення наявність стадії провісників, гостре / гострий початок, послідовність розвитку симптоматики. Виявлений в ході неврологічного огляду моторний / сенсорний дефіцит дозволяє невролога припустити топический діагноз, однак різноманітність індивідуальних варіантів спинального кровопостачання обумовлює складності визначення місця судинної оклюзії або розриву. З метою уточнення діагнозу проводяться інструментальні дослідження:

  • томографія хребта. Комп'ютерна томографія дозволяє визначити зсув, пошкодження хребців, наявність осколків, остеофитов, звуження міжхребцевої щілини. МРТ хребта краще візуалізує спинний мозок, дає можливість діагностувати міжхребцеву грижу, компресію хребетного каналу, спинальну пухлина, гематому.
  • люмбальна пункція. У 30% пацієнтів дослідження цереброспинальной рідини не виявляє відхилень. У більшості хворих в стадії розвитку патології спостерігається підвищення концентрації білка до 3 г / л, плеоцитоз 30-150 клітин в 1 мкл. Геморагічний варіант супроводжується появою в лікворі еритроцитів.
  • Спинальная ангіографія. Проводиться для виявлення аневризм, мальформаций, тромбозу, здавлення судини ззовні. Більш простим, але менш інформативним дослідженням спинального кровообігу в грудному і поперековому відділах є

    При цьому захворюванні потрібне проведення ургентних лікувальних заходів. Ранній початок терапії дозволяє зупинити розширення зони спінальних процесів, запобігти загибелі нейронів. Здійснюється комплексне консервативне лікування, відповідне виду інсульту:

    • Неспецифічна терапія. Призначається незалежно від виду інсульту, спрямована на зниження набряку, підтримання метаболізму нейронів, підвищення стійкості спінальних тканин до гіпоксії, профілактику ускладнень. Проводиться сечогінними (фуросемідом), нейропротекторами, антиоксидантами, вітамінами групи В.
    • Специфічна терапія ішемії. Поліпшення кровообігу ишемизированной зони досягається застосуванням судинорозширювальних, дезагрегірующіх, що поліпшують мікроциркуляцію засобів. При тромбоемболії показані антикоагулянти: гепарин, надропарин.
    • Специфічна терапія геморагії. Полягає у використанні гемостатичних фармпрепаратів: викасола, епсілонамінокапроновой кислоти. Додатково призначаються Ангіопротектори, які зміцнюють стінки судин.

    У разі розриву судини, здавлення пухлиною, тромбоемболії можливо хірургічне лікування. Операції проводяться нейрохірургами, судинними хірургами в екстреному порядку. Перелік можливих оперативних втручань включає:

    • Реконструктивні судинні операції: Тромбоемболектомію, стентування ураженого судини, ушивання / клипирование дефекту судинної стінки.
    • ліквідацію ангіодісплазіі: Висічення мальформації, перев'язку / склерозування призводять судин, резекцію аневризми.
    • Ліквідацію компресії: видалення екстра / интрамедуллярной спінальної пухлини, дискектомію при грижі, фіксацію хребта.

    У відновлювальному періоді лікарями реабілітологами застосовується весь арсенал засобів для якнайшвидшого відновлення втрачених неврологічних функцій. Призначається лікувальна фізкультура, масаж, фізіотерапія. Поліпшенню провідності нервових волокон сприяє електроміостімуляція, відновленню довільного контролю сечовидільної функції - електростимуляція сечового міхура.

    Прогноз і профілактика

    Спинальний інсульт не є настільки загрозливим життя станом, як церебральний. Летальний результат можливий при злоякісних новоутвореннях, важкому общесоматической тлі, приєднання вторинної інфекції. Своєчасне лікування сприяє швидкому регресу симптоматики. Широту зони ураження, пізній початок лікування, супутня патологія обумовлюють неповне відновлення, інвалідизацію пацієнта внаслідок стійких резидуальних парезів, тазових, чутливих порушень. Профілактика захворювання заснована на своєчасної терапії судинних захворювань, виявленні і видаленні мальформаций, лікуванні міжхребцевих гриж, попередженні травм хребта. Велике значення має виключення певних чинників: ведення активного способу життя, нормалізація ваги, збалансоване харчування, відмова від куріння.

Гостра оклюзія судин спинного мозку, як наслідок, порушення кровообігу, називається спинальний інсульт. Найчастіше він проявляє себе в формі інфаркту спінальних судин, всього в 10% спостерігається відкрите крововилив. Хвороба в порівнянні з інсультом головного мозку досить рідкісна. Проте, в наш час 9 з 10 хворих потрапляють у віковій коридор від 30 до 70 років, чоловіки і жінки однаково.

Причина виникнення криється в зайвого навантаження на нервову систему, ураженні екстраспінальних судин або вродженою патологією аорти. А також - перенесений інфаркт міокарда, системне падіння артеріального тиску, остеохондроз і хребетна грижа.

Різновиди спинального інсульту

Прогноз лікаря має на увазі диференційний діагноз між декількома паралельними порушеннями функцій ЦНС - мієліт, епідуріт, пухлини з метастазами. У кожному з випадків береться аналіз на збільшену ШОЕ, проводяться мієлограма. При виявленні спинального інсульту класифікують кілька різновидів:

  1. Ішемічний - найчастіше причинами виступають тромби, порушення кровообігу в аорті, грижі і пухлини.
  2. Геморагічний - має на увазі виникло крововилив. Розвивається внаслідок патології судин, захворювань крові, також через пухлин.
  3. змішаний

При будь-якому інсульті відбувається руйнування сірої і білої речовини, загибель тканин і нейронів.

Перші ознаки і перебіг хвороби

Найчастіше при спинальному інсульті уражається шийний потовщення або нижній відділ спинних нейронів, розташований нижче грудної клітини. Захворювання починає проявляти себе з різких, безпричинних болів в спині і м'язових судом. Це ще не протягом інсульту, але вже загострився остеохондроз і, як наслідок, розвинена міжхребцева грижа. Далі лікарі діагностують такі симптоми:

  • Поява слабкості в ногах, падіння порога чутливості;
  • Проблеми зі стільцем: гострий запор або, навпаки, діарея, прискорене і неконтрольоване сечовипускання;

Іноді навпаки виникають затримки сечовипускання. Якщо пацієнт не помічав за собою проблем з роботою сечостатевих органів, при подібній нерегулярності слід зробити прогноз.

  • Різкі болі у верхній частині хребта, в нижнегрудном відділі;
  • Відчуття «мурашок» між лопатками, оніміння або параліч м'язів спини;
  • Болі в ногах, поява кульгавості.

В кінцевому підсумку настає парез або параліч нижніх кінцівок, закріплюється нетримання дефекації і сечовипускання.

Лікарі визначають чотири стадії протікання хвороб:

  • провісник - болі, слабкість, кульгавість в ногах і болі в спині тільки дають про себе знати. Якщо діагностовано хребетна грижа, ймовірність виникнення спинального інсульту зростає в кілька разів.
  • розвиток - протікає згідно описаних симптомів.
  • Зворотний розвиток хвороби - в ході правильного лікування можливе звернення симптомів, повне або часткове звільнення від паралічу.
  • залишкові явища.

Будь-яка з цих стадій у кожного виникає індивідуально.

Перша допомога і діагностика

При появі передвісників або перших явних симптомів спинального інсульту необхідно змусити хворого прийняти горизонтальне положення. Лягти на спину на тверду поверхню, далі необхідно викликати «швидку». Транспортувати хворого лікарі зобов'язані на щиті або твердих носилках. В ході діагностики лікарі зобов'язані зробити:

  • Магнітно-резонансну томографію спинного мозку;
  • Аналіз крові на виявлення ШОЕ і загальних захворювань;
  • електронейроміографія;
  • Паралельну діагностику миелита і пухлин, грижі.

лікування

Остаточний рецепт одужання і хід лікування буде залежати від різновиду інсульту, форми протікання хвороби. Лікування проводиться на стаціонарі, хворий повинен дотримуватися постільного режиму. Проводиться прийом препаратів внутрішньовенно, що поліпшують кровообіг і артеріальний тиск.

Найголовніше - усунення причини виникнення інсульту. Будь-то тромб, грижа або пухлина, захворювання крові, призначається прийом розріджують кров препаратів, антибіотиків, при необхідності - хірургічне втручання. Спазмування м'язів знімається миорелаксантами. Нерідко лікарям вдається повністю відновити роботу сфінктерів, чутливість нижніх кінцівок і домогтися повного одужання. На жаль, деяким пацієнтам після хвороби потрібно довічний догляд і постільний режим. Постфактум: хворий після лікування зобов'язаний деякий час носити хірургічний корсет, відвідувати лікувальний масаж і фізіотерапію.

Профілактика і спосіб життя

Щоб не допустити повторного виникнення хвороби або ж спочатку позбавити себе від ризику, рекомендується направити свою діяльність на позбавлення від причин. Так, стежачи за своєю їжею, займаючись корисною для м'язів спини гімнастикою і видами спорту, відмовившись від шкідливих звичок, ризик розвитку спинального інсульту можна зменшити на 90%.

Врахуйте: пацієнтам, які перенесли цю хворобу, присвоюється ступінь інвалідності, що тягне за собою підбір відповідної роботи.

Якщо сидяча робота або регулярний підйом вантажів на увазі занадто велике навантаження на хребет, не нехтуйте носінням підтримує корсета. Не рідше одного разу на рік рекомендується проходити обстеження, а вилікувати пацієнта - ще і санаторне лікування, масажні курси. За приписом лікаря слід приймати антигіпертензивні ліки. Точно дотримуючись усіх правил, які можна зберегти здоров'я і повну рухливість.

Ви в зоні ризику, якщо:

  • відчуваєте раптові головні болі, "миготіння мушок" і запаморочення;
  • "Скаче" тиск;
  • відчуваєте слабкість і швидко втомлюєтеся;
  • роздратовані через дрібниці?

Все це провісники інсульту! Е.Малишева: «Вчасно помічені ознаки, а також профілактика в 80% допомагає запобігти інсульту і уникнути страшних наслідків! Щоб захистити себе і своїх близьких потрібно приймати копійчане засіб ... »