Майбутній мамі 

Туге обвивання пуповиною навколо шиї під час пологів. Розбираємось у деталях: обвивання пуповиною, причини та наслідки. Обвиток пуповиною: причини

Після того, як відбудеться успішне запліднення, і крихітне плодове яйце благополучно прикріпиться в порожнині матки, виникає необхідність у формуванні сполучних найважливіших елементів між плодом, що росте, і, звичайно ж, майбутньою мамою. Це і є, нерозривно пов'язані між собою, пуповина і . Основне своє формування вони закінчують, як правило, ближче до 14-го тижня.

Плацента виконує безліч функцій, життєво важливих для повноцінного внутрішньоутробного розвитку малюка. Пуповина, у свою чергу, допомагає отримати з організму матері все необхідне, зокрема, кисень і всілякі поживні речовини, для нормального росту та розвитку плода.

Цей довгий канатик, що відходить від плаценти приблизно від її центру, має певні розміри. У нормі довжина органу відповідає 40 - 60 см, товщина приблизно 2 см. Іноді, з різних причин, пуповина виявляється закрученою навколо малюка. Це можна побачити під час ультразвукового дослідження. Є різні типи обвивання. Деякі з них дуже небезпечні для плода, що нерідко викликає тривогу та занепокоєння у майбутніх мам.

Будова пуповини: особливості

Унікальний орган, яким є пуповина, має два кінці. Один прикріплений до плоду в районі живота, а інший відповідно до плаценти. До того ж пуповина має особливу структуру. Це три великі судини, захищені желеподібною консистенцією речовиною. Судини - вена і дві артерії, що забезпечують повноцінне харчування, а з іншого боку, виведення продуктів обміну плода.

«Вартонов холодець», як ще називають, речовина, що знаходиться між і навколо судин, захищає їх від деформації. Тому чим більше, тим менше вена і артерії піддаються небажаному впливу. Це позитивно впливає на кров, що проходить по них, відповідно забезпечуючи повноцінне харчування малюка, а значить і нормальний його розвиток.

Пуповина може бути різних розмірів. У довжину до кінця вагітності вона виростає в середньому до 60 - 70 см. Товщина відповідає приблизно 2 см. Пупковий канатик, завдяки своїй унікальній будові, може витримувати, причому, не завдаючи ніякої шкоди малюкові, суттєві навантаження. Але не виключені і відхилення, які часом можуть стати проблемою не тільки під час вагітності, а й під час пологів.

Проблеми пуповини та загроза утворення петель на шиї

Кожна особлива вагітність і розвиток малюка, в тому числі і внутрішньоутробне, відбувається, звичайно ж, абсолютно індивідуально. Винятків немає ні для плаценти, ні пуповини. Звичайно, існують певні стандарти. Наприклад, щодо довжини пуповини. Якщо довжина її більше 70 см, це вже вважається відхиленням. Пупковий канатик коротше 40 см може стати проблемою для нормального розвитку плода, а особливо під час пологів.

Збільшення довжини пуповини може спричинити різні патологічні стани. Надмірно довгий канатик здатний обвити шию малюка, його тулуб, кінцівки. Дуже небезпечна освіта, так званих, вузлів пуповини. Їх поділяють на дві групи. Це вузли справжні та хибні. Справжні, якраз і є тією небезпечною патологією, яка може призвести до згубних наслідків.

Свій внутрішньоутробний розвиток малюк проводить не лише у стадії спокою. Він, звичайно ж, рухається всередині маминого живота. Чим сильніший його рух, тим більше шансів у нього заплутати свою шию пуповиною. Активність плода залежить від кількох причин. Насамперед, це можливе формування такої небажаної патології, як гіпоксія. Простіше кажучи, недостатнє надходження в організм малюка кисню може провокувати його підвищену активність, що стає однією з причин обвивання пуповиною.

Обвитіе може відбутися і через . У плода з'являється більше місця для руху, а значить, зростає можливість заплутати себе пуповиною.

Впливає на рухливість малюка та поживний режим майбутньої мами. Його діяльність можуть стимулювати вживання мамою збуджуючих напоїв, наприклад міцного чаю або кави. Реакція може статися і надлишок у їжі спецій, часнику. Навіть надлишок шоколаду та какао-напоїв можуть розбурхати малюка.

Не варто скидати з рахунків і стресові ситуації. Дуже сприйнятливий плід до станів мами емоційного, психічного плану. Адреналін та інші стресові гормони дуже негативно впливають на поведінку плода, викликаючи його тривожний, збуджений стан.

Не останню роль грає розмір пупкового канатика. Якщо він занадто довгий, то це дає можливість малюку вільно їм маніпулювати, обмотуючи не лише шию, а й усього себе.

За статистикою, обвитими пуповиною світ з'являються близько 20% всіх новонароджених. Не всі випадки закінчуються трагічно. Тим не менш, існує безліч міфів і прикмет, які розбурхують уми майбутніх матусь.

Один із досить поширених міфів – категорична відмова під час вагітності від деяких видів суто жіночої роботи, а саме, плетіння, в'язання, шиття. Нібито ці процеси сприяють виникненню небезпечної патології – обвивання малюка пуповиною. Так, за старих часів деяка тенденція може й існувала. Але причина її була зовсім в іншому.

У тодішні часи люди жили в темних, задушливих оселях, які опалювалися за допомогою дров'яних печей. Вагітна жінка, незважаючи на своє особливе становище, і шила, і в'язала, і ткала в такому будинку. Недостатнє надходження кисню в мамин організм згубно позначався на самопочутті майбутнього малюка. Від цього він відчував гіпоксію і, відповідно, починав активніше рухатися, мимоволі обмотуючи себе пуповиною.

Сучасній мамці не варто відмовлятися від таких захоплюючих і цікавих занять, як шиття або в'язання. Головне не перевтомлюватися і більше проводити на свіжому повітрі.

Ще один міф не дозволяє вагітній жінці часто піднімати руки високо над головою, оскільки така поза теж може спричинити небезпечну патологію. Справді, великих фізичних навантажень, коли альтернативи ручному пранню у вигляді пральної машини та водопроводу ще не винайшли, жінка часто перетрущувалася.

Підйом ваг при носінні води, саме ручне прання, підйом рук при розвішуванні випраного, все це могло згубно впливати на організм вагітної, провокувати підвищення маткового тонусу, поява гіпоксії у плода. Нестачу кисню малюк намагався компенсувати посиленням своїх внутрішньоутробних рухів. Відповідно навколо нього могли формуватися пуповинні петлі.

Сучасний спосіб життя, найчастіше, сидяча робота, особистий автомобіль, пральна машина-автомат та інші всілякі кухонно-побутові пристрої, дозволяють жінці бути менш навантаженою фізично. Тому медики, навпаки, рекомендують вагітним збільшити свою фізичну активність. Тим більше, що з'являються нові і нові методики, при яких передбачуване фізичне навантаження благотворно впливає не тільки на маму, але і її майбутнього малюка.

Фахівці-медики вважають, що обвивання пуповинним канатиком плода, в тому числі його шиї, на ранніх термінах практично не має підстав для занепокоєння. Малюк протягом вагітності може кілька разів заплутуватися в пуповині і самостійно від цього звільнятися.

Якщо вагітність переступила 32 тижневий рубіж, а обвиток залишається, то така патологія переходить у розряд небезпечних. Тим більше, якщо обвиток має кілька петель і туге натяг. У разі проводиться постійний моніторинг стану плода, і навіть попередньо визначається тактика проведення пологів.

Зовнішні прояви, симптоми обвитку

Зазвичай прямих зовнішніх проявів, які вказували б на обвитие плода пуповиною в майбутньої мами немає. Медики можуть запідозрити патологію за непрямими ознаками. Якщо вагітність одноплідна, а живіт майбутньої мами надміру великий, це, швидше за все, говорить про многоводии. За такого діагнозу малюк цілком може обвити себе пуповиною.

Ще один симптом – надмірна рухливість плода. Через гіпоксію, яка може бути наслідком обвивання малюка пупковим канатиком, він намагається змінювати становище і тому майбутній мамі немає спокою ні вдень, ні вночі. Ці симптоми можуть насторожити і вагітну, і лікаря, що спостерігає її. Як правило, у таких випадках призначається додаткове обстеження.

Як лікарями виявляється стан обвитку

Для встановлення точного діагнозу при підозрі на обвитие і визначення на даний момент стану плоду передбачається цілий комплекс досліджень. Насамперед, патологію можна побачити, як правило, під час ультразвукового дослідження. Хоча в деяких випадках, з'ясувати точно де знаходяться петлі, а саме, біля шиї або безпосередньо навколо неї не вдається навіть за допомогою цього досить інноваційного медичного обладнання.

Це пов'язано з неможливістю зображення в об'ємному форматі. Малюка при такому дослідженні можна побачити тільки з того боку, який він повернутий до екрану. Точніші дані при такому обстеженні можна отримати тільки з 2 триместру.

Ще один метод – доплерометрія. Саме завдяки її кольоровому зображенню потоків крові можна визначити, де саме знаходиться пуповина і, відповідно, чи є обвиток. До того ж метод корисний і тим, що визначається швидкість кровотоку ще й у судинах всього маточно-плацентарного комплексу.

Це дає можливість припустити ступінь гіпоксії плода, якщо така є, інші патології, причиною яких може бути туге обвивання. Дані дослідження рекомендується проводити в динаміці, тому що через постійний рух положення пупкового канатика і, відповідно, обвиті може змінюватися.

На 33-му тижні вагітності ефективним вважається застосування кардіотокографії. За допомогою спеціальних датчиків, які прикріплюють до живота вагітної, отримують дані (криву), що вказують на роботу серця малюка. Якщо обвиті існує, то при ворушінні частота серцебиття, як правило, знижується.

Тільки після проходження всього комплексу досліджень фахівці можуть визначити стан малюка та прийняти правильне рішення щодо розродження.

При виявленні обвиття плода пуповиною, точніше його шиї, передбачається додаткове обстеження стану малюка. Якщо воно задовільний і ніяких патологій, зокрема гіпоксії, не виявлено, то пологи можуть йти своєю чергою. Як правило, це можливо при одноразовому і зовсім слабкому натягу пупкового каната навколо шиї плода. Проте, щоб уникнути негативних наслідків, деякі обережності необхідно виконувати.

Так, на першому етапі розродження, перш за все, слід кожні півгодини контролювати серцебиття плода. У другому періоді така маніпуляція проводиться після кожної потуги. Якщо частота серцебиття зменшується, можлива стимуляція родового процесу. Як тільки головка малюка пройде родовим каналом шия негайно, але при цьому дуже обережно, звільняється від пуповини.

При обвитні тугою або багаторазовому плід може ще внутрішньоутробно страждати від нестачі кисню. Під час пологів, що відбуваються природним шляхом, ситуація посилюється. Пуповина в момент виходу малюка може сильно натягуватися, що може призвести до перетискання судин, по яких до дитини надходить кисень і поживні речовини. Так що в цій ситуації може виникати не тільки гіпоксія, а й ядуха. Ще одна небезпека - відшарування плаценти, мається на увазі передчасна, а також кровотеча. Ці патології також можуть призвести до загибелі дитини.

При діагностуванні багаторазового або тугого обвитня, як правило, розродження проводять методом кесаревого розтину. Найчастіше операція планується на 37-38 тиждень вагітності. Хоча не виключається таке оперативне втручання і на більш ранньому терміні, особливо якщо стан малюка медики вважають загрозливим.

Профілактичні заходи, які здатні виключити або хоча б зменшити ризик розвитку небезпечної патології, прямо залежать від тих причин, які впливають на виникнення обвитку плода пуповиною.

Насамперед жінці, яка виношує дитину, слід стежити за своїм режимом. Прогулянки на свіжому повітрі, помірні фізичні навантаження, нормальний психологічний та емоційний стан, а також повноцінне харчування, ось ті заходи, які сприяють нормальному розвитку плода, а значить попереджають багато небажаних патологій, у тому числі обвите пупковим канатом.

Існують спеціальні гімнастики, розроблені саме для вагітних. Якщо немає протипоказань, то жінці варто вибрати відповідну саме для неї та регулярно займатися. Є й методики, що навчать майбутню маму правильно дихати. Це дозволить її організму отримувати більше кисню, що відіграє важливу роль у профілактиці виникнення у плода гіпоксії, прямого фактора, що викликає обвивання.

Вагітної слід вчасно проходити обстеження, у тому числі і планове ультразвукове дослідження, здавати належні аналізи, виконувати всі розпорядження, що веде вагітність, лікарі. Якщо обвиток пуповиною – патологія з розряду спадкових, то таких випадках майбутньої матері стежити за своїм самопочуттям рекомендується ретельніше. Трохи частіше, ніж при нормальній вагітності, відвідувати лікаря та здавати аналізи.

Загалом же прямих профілактичних заходів для запобігання обвиванню шийки плода пуповиною не існує.

Обвитие пуповини навколо шиї плода - це одна з найпоширеніших патологій у вагітних жінок. У середньому кожна п'ята майбутня мама стикається з цією неприємною, а в деяких випадках навіть небезпечною ситуацією. Є повір'я, що обвивання пуповини навколо шиї відбувається через те, що жінка під час вагітності мала справу з нитками: зав'язувала вузлики, шила або в'язала. Вірячи цій народній прикметі, багато майбутніх мам відмовляються готувати посаг своїм дітям. Звичайно, ніякої залежності немає і бути не може. Швидше навпаки - рукоділля діє заспокійливо і ніяк не може спровокувати обвивання пуповини. Причиною цього явища стає хронічна гіпоксія плода, виною якої може стати як спосіб життя вагітної (рідкісні прогулянки, низька фізична активність), так і різні патології (залізодефіцитна анемія). Інша причина виникнення обвитку та вузлів пуповини, що може бути ще небезпечнішим – це дуже довга пуповина. Вона може бути завдовжки до метра. За спостереженнями лікарів, найчастіше довга пуповина зустрічається у тих жінок, матері та бабусі яких також мали цю особливість.

Чим же небезпечне обвивання пуповиної шиї плода? Нерідко цей діагноз ставиться на другому плановому УЗД (у 20-22 тижні). На цьому терміні можна не хвилюватися, дитина ще відносно невелика і може по кілька разів на добу замотуватись і розмотуватись. Інша річ, якщо ставиться діагноз дворазове обвивання пуповиною (триразове, багаторазове) навколо шиї пізніше 32 тижні вагітності. У такому разі за жінкою ретельніше спостерігають. Крім стандартного УЗД виконують доплерографію та (або) КТГ. Якщо з'являються ознаки гострої гіпоксії плода (жінка може відчувати різке посилення або навпаки зменшення активності плода), на обстеженні діагностуються патологічні зміни частоти серцевих скорочень, проводиться операція кесарів розтин. Але, як правило, одноразове обвивання шиї пуповиною не приносить жодних проблем. І, звичайно, не є причиною для розродження оперативним шляхом.

Під час вагітності і багаторазове обвивання шиї пуповиною зазвичай не є небезпечним, оскільки будучи всередині утроби матері плід не дихає легкими, кисень надходить до нього в організм через кров. Проблеми можуть виникнути лише за дуже тугому обвитні, оскільки може заважати нормальному кровопостачанню організму. Крім того, небезпечними є вузли пуповини. Вони можуть бути істинними та хибними. За вузли пуповини на УЗД часто беруть варикозне розширення вен на ній. Це помилкові вузли, які не несуть небезпеки. Точнісінько який вузол має місце - хибний чи істинний, з'ясовується лише під час народження дитини. І тут, також як якщо є обвите пуповиною, багато залежить від досвіду, дій акушерки і лікаря, що приймає пологи. По-перше, за подібних патологій не можна штучно стимулювати сутички. По-друге, завдання мед. працівників входить прискорення другого періоду пологів (періоду вигнання). Найчастіше виконується эпизиотомия. Під час пологів лікар та акушерка дуже уважно стежать за серцевою діяльністю плода за допомогою акушерського стетоскопа та (або) кардіотокографії (КТГ). У разі виникнення проблем у першому періоді пологів виконується екстрений кесарів розтин. Якщо у жінки повністю розкрита шийка матки, є потуги, але слабкі, дитину витягують за допомогою щипців або вдаються до інших акушерських прийомів для якнайшвидшої появи його на світ. У задачі акушерки входить акуратне зняття петель при народженні дитини у разі, якщо помічено обвивання пуповиною навколо шиї.

Безперечно, подібні патології потребують посиленої уваги з боку гінекологів та самої майбутньої матері до власного стану та рухової активності дитини. Але в більшості випадків все закінчується благополучно народженням здорової дитини. Хоча бувають складні ситуації, за яких потребує професійний медичний підхід. Ніколи не шкідливо перестрахуватися та проконсультуватися у кількох фахівців.

Профілактикою різних патологій пуповини є регулярна здача аналізів (а особливо аналізу крові - для раннього виявлення залізодефіцитної анемії і початку прийому препаратів для заповнення нестачі заліза в організмі), дотримання всіх розумних рекомендацій лікаря. Рекомендується правильний спосіб життя - щоденні прогулянки на свіжому повітрі при хорошому самопочутті та менше заворушень. Постарайтеся ні з ким не сваритися, будучи в цікавому положенні, не дивитися по телевізору драми, трилери, жахи, тому що за будь-якого занепокоєння в організмі утворюється гормон адреналін, який потрапляє в організм дитини по кровотоку і надає на нього збудливу дію: у малюка підвищується рухова активність, і може заплутатися в пуповині.

Коли вагітна жінка чує від лікаря, що у дитини відбулося обвивання пуповиною, це звучить загрозливо. А якщо розташувалася ця патологія навколо шиї, виникають побоювання за малюка. Але чи так страшний біса, як його малюють? Чим небезпечне обвивання, як його визначити і, головне, як діяти майбутній мамі при постановці такого діагнозу, розглянемо докладніше.

Пуповина та її функції

До третього триместру плід спокійно переміщається в матці і може заплутатися, так і розплутатися від пуповини.

Пуповина – спеціальний орган, який утворюється в період вагітності та поєднує організм матері з дитиною. Саме через пуповину малюк отримує необхідні для життя та розвитку поживні речовини та кисень.

Одним кінцем пуповина прикріплюється до черевної стінки плода, після народження вона обріжеться з утворенням звичного нам пупка, а іншим – до плаценти. Середня довжина пуповини - 50-60 см. Пуповина вважається довгою, якщо її довжина досягає 70-80 см, і короткою, якщо довжина менше 40 см. Довга пуповина збільшує ризик обвивання.

Пуповина виконує такі функції:

  • доставка кисню;
  • поставлення поживних речовин від матері до дитини;
  • виведення з організму дитини продуктів життєдіяльності.

Що таке обвиток пуповиною, причини та види

Обвиті називається стан, коли пуповина створює петлю навколо будь-якої частини тіла малюка. Вузол може утворитися навколо тулуба, шиї або кінцівок плода. Багаторазове обвивання, коли петлями пуповини захоплено кілька частин тіла малюка, не проходить самостійно і вимагає пильного спостереження лікарів.

Відразу хочеться заспокоїти майбутніх мам: у середньому кожні п'яті пологи відбуваються при обвитні малюка пуповиною, і далеко не завжди це є причиною якихось негативних проявів.

Марний страх і з приводу обвитку пуповини навколо шиї малюка. Справа в тому, що плід в утробі матері не дихає легкими, тому обвивання небезпечне лише в частині того, що може відбутися пережимання самої пуповини. Саме ж здавлювання шиї не завдає малюкові жодної шкоди.

Причини обвивання плода пуповиною

Хоча від обвитку пуповиною не застрахована жодна мама, яка носить в утробі малюка, є низка причин, які провокують цю патологію:

  • довга пуповина (70-80 см);
  • підвищена активність малюка через гіпоксію;
  • багатоводдя;
  • присутність у раціоні мами тонізуючих напоїв – чаю, кави;
  • збільшення рухів через адреналін - речовини, що викидається в кров майбутньої мами під час стресу.

У цьому ключі особливої ​​важливості набуває давня порада вагітним жінкам – «менше нервувати». Особливо у разі діагностованого багатоводдя чи подовженої пуповини.

Види обвитку

За кількістю петель обвіт поділяється на такі категорії:

  • одноразове;
  • подвійне;
  • потрійне.

За ступенем натягу обвиток поділяється на такі види:

  • туге;
  • нетуге.

За особливостями захоплених пуповиною частин тіла обвите поділяється на такі категорії:

  • ізольоване - у разі, коли пуповиною обмотана тільки шия або одна якась інша частина тіла;
  • комбіноване – коли вузли охоплюють одночасно кілька частин тіла малюка.

Найбезпечнішим вважається одноразове ізольоване нетуге обвивання. Автору цієї статті під час вагітності також ставили такий вид патології. При цьому фахівці як УЗД, так і жіночої консультації, а згодом і пологового будинку, не бачили в цьому жодної небезпеки і жодних заходів на кшталт охоронного режиму чи заспокійливих засобів не прописували. Лікар, обраний для прийняття пологів, заспокоїла: одноразове нетуге обвивання не є показанням до кесаревого розтину. У процесі природних пологів, як тільки здасться головка малюка, лікар обережно знімає пуповину з шиї і таким чином проблема вирішується швидко і просто. У разі екстреного, як сталося у випадку автора, або планового (з інших причин) кесаревого розтину зняття петлі пуповини відбувається ще простіше, оскільки в даному випадку дитина не проходить через родові шляхи і немає небезпеки натягу пуповини.

Симптоми та діагностика обвивання пуповиною

Єдиним симптомом обвивання пуповиною є підвищення активності плода. Якщо жінка відчуває незвично велику кількість рухів дитини, а також у разі, коли поштовхи стають різкішими – це привід невідкладно відвідати лікаря, який веде вагітність. Оскільки настала перша фаза гіпоксії. Фахівець призначить всі необхідні обстеження виявлення причини підвищення активності.

Екстрених заходів вимагає стан «затишшя», коли після тривалого, до кількох днів збільшення активності настає припинення ворушінь. Різке уповільнення означає, що настала друга, небезпечна життя плода, фаза гіпоксії.Сили у малюка закінчилися і подавати сигнали мамі він більше не може. У цьому випадку необхідно викликати швидку допомогу і вирушати до пологового будинку, де, з великою ймовірністю, жінку покладуть на збереження вагітності. У важких випадках, якщо дозволить термін, лікар може ухвалити рішення про проведення екстреного кесаревого розтину для збереження життя дитини.

Щоб визначити обвиток пуповиною та оцінити, наскільки воно становить небезпеку для плода, проводяться такі обстеження: УЗД, КТГ, доплерометрія.

Ультразвукове дослідження


УЗД-діагностика дозволяє встановити факт обвивання пуповиною та оцінити загальний стан плоду.

УЗД-діагностика – сучасний, безпечний для плода метод аналізу стану малюка. Ультразвук, на відміну від, наприклад, рентгена, можна робити так часто, як цього вимагає ситуація - навіть якщо доводиться проводити цей вид діагностики кілька разів на тиждень.

Завдяки УЗД лікар зможе зробити такі висновки:

  • визначить саму наявність обвития;
  • оцінить загальний стан плода;
  • перевірить стан пуповини та навколоплідних вод.
  1. Іноді під час УЗД неможливо розглянути дитину через її незручне для апарату положення. У цьому випадку потрібно вийти і хвилин 10-15 походити коридором або на вулиці, якщо дозволяє погода. Рух мами дозволить дитині змінити становище, і тоді діагностика пройде результативно, без необхідності приїжджати додатково.
  2. Дуже бажано приходити на УЗД у спокійному стані, навіть якщо ви майже впевнені, що обвиток є. Оскільки стрес призведе до підвищеної активності дитини, що ускладнить діагностику і може призвести до постановки так званого «хибного обвивання». Даний лжедіагноз ставиться тоді, коли при ускладненні діагностування апарат показує петлю, яка, здається, обвилася навколо плода, а насправді поруч.

Кардіотокограма


Кардіотокограма – найбільш достовірний спосіб оцінки внутрішньоутробного стану плода

КТГ (кардіотокограма) – дослідження серцевого ритму плода, його змін у залежності від рухів малюка. На сьогодні КТГ є найінформативнішим методом аналізу малюка в материнській утробі.

КТГ вимірюється спеціальним ультразвуковим датчиком, що фіксується на животі вагітної жінки.

Дане дослідження проводиться не раніше 32 тижнів вагітності, коли встановлюється режим сну та неспання плода.

Основна умова правильного результату, про яку рідко попереджають лікарі, у яких, як правило, жорсткий розклад, – дитина в момент проведення КТГ повинна не спати. В іншому випадку дані можуть помилково позитивно або помилково негативно інформувати про стан плода.

Важливо розуміти, що висновок щодо розшифрування запису КТГ не є діагнозом. Результати одноразового дослідження дають лише опосередковане уявлення про стан плода з моменту дослідження не більше ніж на добу. Їх слід розглядати лише в сукупності з клінічною картиною, характером перебігу вагітності та іншими дослідженнями – УЗД та допплером.

І.О. Макарів, д.м.н., професор

https://www.medison.ru/si/art239.htm


Для коректних результатів доплерометрія повинна проводитись у період спокою малюка

Доплерометрія вивчає особливості кровотоку в дитячому місці, артеріях головного мозку малюка, а також у пуповині.

Допплер проводиться також за допомогою ультразвуку. Оптимальний термін початку дослідження – 30 тиждень, але за наявності показань може бути призначений і раніше – починаючи з 20 тижня вагітності.

Проводиться допплерометрія на апаратах УЗД, для пацієнтки процедура не відрізняється від звичайної УЗД-діагностики: спеціаліст водить датчиком по животу, стежачи за результатами на екрані монітора. Тільки на відміну звичайного УЗД лікар бачить криві лінії кровотоку, виходячи з швидкості руху яких робиться висновок про стан плода.

Для отримання правильних результатів доплерометрія обов'язково повинна проводитися під час спокою малюка.В іншому випадку апарат видасть помилкові значення, які можуть мати згубні для плода наслідки.

Відео: УЗД-діагностика обвивання плода пуповиною

Ризики та наслідки обвивання пуповиною

Як уже зазначалося вище, обвиток може не становити небезпеки для дитини і не впливати на процес розродження. Але в будь-якому випадку жінка перебуває під більш пильним наглядом лікарів, оскільки обвиток несе за собою певні ризики:

  • звуження судинного просвіту, що веде до недоотримання дитиною кисню та поживних речовин;
  • передчасне відшарування плаценти під час пологів;
  • неправильне вставлення головки малюка для проходження по родових шляхах.

Із ризиків випливають можливі шляхи видалення обвивання пуповиною малюка. Так, при звуженні просвіту лікар може ухвалити рішення про плановий кесарів розтин, зазвичай це відбувається після 37 тижня вагітності. Але операцію можна провести і раніше, якщо спостерігається погіршення стану малюка.

За даними наукового дослідження, проведеного в 2015 році, в якому взяли участь 102 жінки, які народили екстрено через прогресуючу гіпоксію плода, виявлено: кесарів розтин зменшує частоту уражень центральної нервової системи, а також затримок у розвитку дітей, які зазнали внутрішньоутробної гіпоксії.

Якщо ж родова діяльність у жінки вже почалася і настала відшарування дитячого місця або плід неправильно вставився, буде проведено екстрений кесарів розтин з метою зберегти життя та здоров'я дитини. У такий момент важлива довіра пацієнтки до свого лікаря. Сьогодні існує багато противниць кесаревого розтину та прихильниць природних пологів. Але важливо пам'ятати: шкода, завдана дитині гіпоксією, значно перевершує небезпеку ускладнень оперативного розродження.

Так, обвите, що призвело до пережимання пуповини, може мати такі наслідки:

  • погіршення кровопостачання в передавленій частині тіла і, як наслідок, недорозвинення або можливе некоректне функціонування в майбутньому;
  • маловаговість плода;
  • недостатній розвиток органів та систем дитини через дефіцит корисних речовин;
  • крововиливу у життєво важливі органи;
  • порушення ЦНС через гіпоксію аж до інвалідизації.

Відео: гіпоксія плода при обвиванні пуповиною

Лікування та дії майбутньої мами при діагностуванні обвивання пуповиною

Як такого лікування цього стану немає. Вагітній жінці показано частіше відвідування лікаря з проведенням додаткових обстежень. Можливо, жінці буде призначено комплекс препаратів, що підтримують матково-плацентарний кровотік.

Іноді виникає потреба у госпіталізації: якщо фахівець на обстеженні виявить гостру гіпоксію або матково-плацентарну недостатність.

Також за наявності обвивання майбутній мамі рекомендується проходити КТГ не рідше ніж 1 раз на тиждень. Причому стежити за цим часто доводиться найвагомішою. Автору під час «цікавого становища» також фахівець УЗД наполегливо рекомендувала робити КТГ щотижня, але в жіночій консультації на цю рекомендацію якихось дій не було - довелося автору самій просити додаткові номерки на КТГ. Таким чином, незважаючи на те, що вагітна жінка спостерігається професійними лікарями, завжди потрібно пам'ятати: відповідальність за малюка лежить насамперед на ній.

Пологи при обвитті

При одноразовому нетугому обвитні можливі природні пологи. У той момент, коли з'явиться головка малюка, акушерка обережно зніме петлю і таким чином вирішить проблему. У момент звільнення дитини породіллі заборонено тужитися. Про це лікар обов'язково скаже породіллі. Тому так важливо під час пологів слухати команди лікарів і негайно їх дотримуватися.
Навіть подвійне обвивання, якщо воно нетуге, може бути видалено акушеркою в момент народження головки малюка

Плановий кесарів розтин напевно буде призначений у разі тугого багаторазового обвивання навколо шиї плода.

Екстрене кесарів розтин буде проведено у разі виявлення гіпоксії у дитини.

Під час родової діяльності проводять такі обстеження:

  • контроль серцебиття плода: у першому періоді пологів – кожні 15–20 хвилин; у другому періоді, з початком потуг – кожні 3 хвилини;
  • КТГ: проводиться кожні 3 години протягом 20-30 хвилин, при необхідності - довше або протягом усього періоду пологів.

Якщо обстеження показують погіршення ситуації, лікар може ухвалити рішення про прискорення пологів або, якщо виявилася гостра гіпоксія, проведення екстреного кесаревого розтину.

Укоротена з-за обвития вільна частина пуповини може давати малюкові рухатися родовими шляхами, у разі акушер призводить розтин промежини - эпизиотомию, завдяки чому дитина зможе продовжити рух по родових шляхах.

Якщо датчики показують, що настала гіпоксія, лікар для прискорення добування плода може застосувати вакуум-екстракцію або акушерські щипці. На жаль, обидва методи пологової допомоги дуже небезпечні для плода. За даними дослідження, проведеного на підставі 75 жінок, що народили з вакуум-екстракцією, та 565 жінок, у яких при пологах використовували акушерські щипці, від 27,2% до 80% дітей, народжених такими способами, спостерігаються тяжкі ураження нервової системи, травми головного та спинного мозку.
Вакуум-екстракція та акушерські щипці застосовуються, якщо обвивання призвело до гострої гіпоксії плода

Саме тому особливу важливість набуває допологове обстеження та родовий моніторинг стану жінки та плода. Це дозволяє провести екстрений кесарів розтин і не доводити ситуацію до необхідності екстракції.

Профілактика обвивання пуповиною плода


Неспішні прогулянки під час вагітності – дієвий засіб пластичного обвивання дитини пуповиною

Профілактичні заходи включають такі заходи.

Обвиток пуповиною: наслідки, причини – сьогодні у центрі уваги сайту для мам сайту. Адже за статистикою, таке можливе у 20% випадків.

Занадто активна поведінка малюка в утробі матері може призвести до того, що вона просто «плутується» в петлях пуповини, і вони кілька разів обвивають шию або інші частини тіла. У ряді випадків дитина сама виплутується з пуповинної петлі, але бувають і такі ситуації, коли без допомоги лікаря не обійтися.

Ця патологія проявляється досить часто. На останніх термінах вагітності акушер-гінеколог може повідомити майбутню матусю таку неприємну новину.

До того ж, причини такого явища хоч і криються у надмірній активності дитини, але пов'язані зі здоров'ям матері та її поведінкою.

Обвиток пуповиною: причини та наслідки

Якщо вірити прикметам, то при вагітності не варто в'язати, шити, плести, активно займатися гімнастичними вправами. Але наукових доказів цьому немає, тож кожна сама собі вирішує, як бути, чи вірити домислам предків.

Краще подивитися на проблему з медичної точки зору. Лікарі акушери-гінекологи виділяють такі причини:

  • гіпоксія плода,
  • неправильний спосіб життя при вагітності – часті стреси, постійна перевтома матері,
  • незбалансований раціон,
  • надто довга пуповина (понад 70 см).

До речі, гіперактивність малюка в утробі матері – зовсім не його вина. Можливо, він стає таким рухливим у пошуках кисню та поживних речовин. Таке буває, коли майбутня мати п'є занадто багато чорного чаю та кави, вживає алкоголь чи палить.

Крім того, через постійні стреси в крові підвищується концентрація адреналіну. Це позначається і нервової збудливості дитини.

Особливості пологового процесу

При виявленні обвитку пуповиною фахівці можуть призначити допплерометрію. Ця процедура дозволить вивчати та відстежувати інтенсивність струму крові судинами.

Важливо також записатися на кардіотокографію, щоби виявити серцевий ритм плода. Лікарі зрозуміють, чи не бракує кисню.

Якщо у дитини 1-кратне обвивання пуповиною, можливі природні пологи. Але при подвійному призначають.

Якщо наполягати іншому варіанті розродження, наслідки може бути важкі – асфіксія, загибель дитини. Більше того, якщо лікарі діагностували подвійне обвитня на 38 тижні, вони можуть прооперувати в цей період, не чекаючи завершення терміну 40 тижнів.

Обвиток пуповиною навколо шиї: наслідки

Одноразове обвивання зазвичай дозволяється благополучно. Або до пологів дитина мимоволі виплутується з петлі, або в процесі пологів звільняється від неї, і все закінчується без ускладнень.

Подвійне обвивання пуповиною: наслідки

При подвійному чи множинному тугому обвитні пуповиною виникає серйозна небезпека. Це може викликати гіпоксію. А через брак кисню у внутрішньоутробному розвитку відбуваються порушення. Організм малюка загалом перестає нормально функціонувати.

Настають зміни в обмінних процесах, знижуються адаптаційні можливості, ушкодження ЦНС. Чим довше дефіцит кисню, тим яскравішими будуть виражені наслідки.

Здавлювання пуповиної шиї або кінцівок може спричинити порушення кровопостачання тканин. Через сильне натягування пуповинних кілець може виникнути раннє відшарування плаценти або пологи набагато раніше терміну.

Сильне множинне обвивання плода пуповиною наслідки має іноді навіть дуже плачевні. Пуповина чіпко здавлює шию малюка, подібно до зашморгу, і у важких випадках настає внутрішньоутробна загибель плода.

Не завжди обвивання пуповиною має летальний кінець, але сайт зазначає, що таке явище може не пройти безслідно для дитини.

Наповнення пуповиною: наслідки для дитини в майбутньому

Тривале перебування може, коли до дитини надходить недостатньо кисню, може вплинути в розвитку мозку. У ньому виникають незворотні процеси, і надалі це призводить до погіршення фізичного та розумового розвитку.

Психологічні наслідки обвивання пуповини навколо шиї плода

Вони виявляються не відразу, а за кілька років. Наприклад, у дитини можуть бути істерики та сльози при пов'язуванні шарфів, краваток, метеликів. У стресових ситуаціях можуть турбувати напади ядухи.

Що робити? Якомога раніше зверніться до фахівців, здатних надати коректну психологічну допомогу.

І не провокуйте неприємних ситуацій. Не змушуйте носити водолазки та шарфи, щоб дитина не відчувала дискомфорту.

Не завжди обвите пуповиною наслідки має плачевні, але, як кажуть, попереджений – отже, озброєний!

«У вас обвивання пуповини навколо шиї у плода» – ці слова часто чують вагітні жінки під час УЗД-дослідження. Відразу починається занепокоєння: чи це небезпечно? Чи не постраждає дитина? Як народжувати?

Пуповина як джерело життя

Пуповина - це те, що пов'язує маленьку дитину з матір'ю. Вона приносить плоду всі необхідні елементи та речовини, а також кисень.

Деякі цікаві факти:

  • Закінчує своє формування у другому триместрі вагітності приблизно до 15 тижня розвитку;
  • Середня довжина в нормі – 40-61 см. Товщина – до 2 см;
  • Дослідження показали, що довжина пуповини – спадкове явище;

Головне призначення цього каната - доставка кисню плоду.

Заплутався у пуповині – чому?

Обвиття пуповиною навколо шиї – не рідкість у гінекологічній та акушерській практиці. Найголовніша причина – це аномальна довжина головного провідника життя – понад 70 см. Плід утробі робить неусвідомлені рухи, тому за такого «розкладу» шанс, що він обов'язково петлею досить великий.

Виділяють кілька факторів, що підвищують ризик обвивання навколо шиї малюка пуповини:

  • Гіпоксія плода. Через нестачу кисню малюк починає активно рухатися;
  • Порушення кровотоку;
  • Наявність багатоводдя;
  • Ягодичне або поперечне передлежання;
  • Хронічна нервова перенапруга у вагітної. Ланцюжок такий: стрес – викид адреналіну – проникнення гормону за допомогою плаценти до дитини – збільшення активності;

Впливає на обвивання пуповини навколо шиї нездоровий спосіб життя майбутньої матері. Якщо вона мало гуляє на свіжому повітрі, погано харчується чи палить, то закономірним наслідком стане гіпоксія у малюка.

Діагностика проблеми

Головним методом виявлення різних патологій вагітності є УЗД. Воно допоможе виявити не тільки одноразове, а й подвійне обвивання пуповиною, і навіть потрійне.

Додатковими дослідженнями стають КТГ та доплерометія. Лікарям важливо зрозуміти, чи небезпечна дана петля та стан плода при цій патології. Якщо виявляється порушення кровотоку, сильне кисневе голодування, а КТГ покаже уповільнення серцевих скорочень, то жінці прописують спеціальні препарати та підтримуючу терапію.

Вважається, що до 34 тижня вагітності малюк може сам розплутатися.

Найчастіше діагностують подвійне обвивання навколо шиї пуповиною, але буває, що малюк заплутується і всім тілом, а також у «полоні» виявляються ніжки або ручки.

Наслідки шийного обвивання пуповиною

Недовірливим мамам варто заспокоїтись: у більшості випадків обвивання ніякої небезпеки не становить. Із цим діагнозом не кладуть у стаціонар і ніяк не лікують. Просто трохи уважніше спостерігають. Насторожує фахівців лише туга петля або наявність порушення кровотоку. Це може призвести до сильної нестачі кисню.

Рідко трапляється надмірне стиснення судин пуповини і як результат - відшарування плаценти.

Показання до розродження методом кесаревого розтину:

  • Занадто туге і багаторазове обвиті пуповиною шиї плода;
  • Відсутність вільних петель, що дозволить дитині з'явиться світ природним шляхом;
  • КТГ показує, що сильно порушений кровотік

Яким шляхом малюкові судилося з'явитися на світ, вирішує лікар. У природних пологах фахівці постійно контролюють серцевий ритм дитини. Якщо ситуація починає швидко погіршуватися, проводиться екстрене кесарево. Але зазвичай акушерка просто знімає петлі із шиї новонародженого.

Вагітним на замітку: не треба слухати поради «бувалих» та намагатися самим вирішити проблему. Народні методи не допоможуть, а лише зашкодять. Вправи для стимуляції розплутування також марні. Найкраще, що може зробити майбутня мама при виявленні обвитку пуповиною - перестати нервувати, вчасно відвідувати лікаря-гінеколога, що лікує, і правильно харчуватися.