Норма навколоплідних вод в 38 тижнів вагітності. Якою має бути норма індексу амніотичної рідини? Чому розвивається маловоддя
З другого триместру вагітності обов'язково проводиться огляд вагітної на кількість навколоплідних вод. Щоб виключити маловоддя, або багатоводдя, лікар проводить особливий тест. Отримане число називається - індекс амніотичної рідини.
Як визначити навколоплідні води?
Дізнатися кількість навколоплідної рідини дуже просто. Для цього вкажіть термін вашої тижні вагітності (ви можете почати відлік з 16 тижня), а також - індекс амніотичної рідини, або скорочено - ІАЖ, відповідно до висновку лікаря. Нижче ми наведемо таблицю значень індексу амніотичної рідини по тижнях.
За допомогою нашого калькулятора ви можете перевірити, чи достатня у вас кількість навколоплідних вод, і чи відповідає ваш індекс нормі.
Таблиця амніотичної рідини
Нижче ми наведемо таблицю значень ІАЖ по тижнях гестації, щоб ви могли порівняти її з вашим показником:
| тиждень вагітності | Середній показник норми, мм | Можливі коливання, мм |
|---|---|---|
| 16 тижнів | 121 | 73-201 |
| 17 | 127 | 77-211 |
| 18 | 133 | 80-220 |
| 19 | 137 | 83-225 |
| 20 | 141 | 86-230 |
| 21 | 143 | 88-233 |
| 22 | 145 | 89-235 |
| 23 | 146 | 90-237 |
| 24 | 147 | 90-238 |
| 25 | 147 | 89-240 |
| 26 | 147 | 89-242 |
| 27 | 156 | 85-245 |
| 28 | 146 | 86-249 |
| 29 | 145 | 84-254 |
| 30 | 145 | 82-258 |
| 31 | 144 | 79-263 |
| 32 | 144 | 77-269 |
| 33 | 143 | 74-274 |
| 34 | 142 | 72-278 |
| 35 | 140 | 70-279 |
| 36 | 138 | 68-279 |
| 37 | 135 | 66-275 |
| 38 | 132 | 65-269 |
| 39 | 127 | 64-255 |
| 40 | 123 | 63-240 |
| 41 | 116 | 63-216 |
| 42 тижні | 110 | 63-192 |
Протягом 9 місяців вагітності майбутня дитина розвивається в спеціальному мішечку, який лікарі акушери називають навколоплодовим міхуром. Це прозорий і щільно закритий мішечок наповнений особливою рідиною, яка захищає малюка всю вагітність. Ця рідина і називається амніотичної. Коли приходить час пологів, то міхур рветься, і вся рідина виходить назовні. Акушери називають це вилиттям навколоплідних вод, і часто розрив плодового міхура свідчить про початок родового процесу і провокує сутички. Навколоплідні води виконують ряд важливих функцій. По-перше, вони захищають дитину від інфекцій, так як в їх складі містяться антибактеріальні та антимікробні речовини. По-друге, води є своєрідним амортизатором, і захищає дитину від різних можливих пошкоджень, поштовхів або ударів. І, по-третє, вони допомагають освоїти дитині травлення і дихання, так як з їх допомогою малюк може тренувати легені, а також - вчиться ковтати. За консистенцією навколоплідні води не схожі на звичну нам воду. Вони прозорі, але густі, іноді - жовтуваті або рожеві. Поки малюк розвивається в утробі матері, він пробує їх на смак, і, якщо мама поїла що-небудь солодке, то дитина це відчуває, тому що цукор потрапляє в організм матері. Також, дитина тренує легені, вдихаючи амніотичну рідину, і видихаючи її назад. З самого початку вагітності кількість навколоплідних вод поступово збільшується, а до кінця третього триместру - поступово зменшується, щоб дати зростаючому дитині більше простору в матці. Іноді їх може бути занадто маленьким протягом всієї вагітності, і тоді лікар ставить діагноз - маловоддя. Іноді занадто багато, і тоді ми можемо говорити про многоводии.
норма ІАЖ
Склад і кількість вмісту плодового міхура відіграє велику роль у формуванні майбутнього малюка і його самопочутті. Якщо їх обсяг відповідає нормі, то лікар робить висновок, що дитина добре себе почуває і нормально розвивається. Занадто мала кількість навколоплідної рідини і, навпаки, занадто високий її показник, говорять про те, що в організмі майбутньої мами щось не так, а значить, і здоров'я плоду може бути в небезпеці. Щоб дізнатися, чи все в порядку, вам необхідно зробити УЗД. За допомогою ультразвуку лікар зможе визначити приблизну кількість вод в міхурі. Ваш малюк постійно ковтає амніотичну рідину, а також - мочиться, тому різниця в кількості води може бути відчутною протягом дня. Необхідно пам'ятати про те, що ця рідина змінюється за своїм складом кожні 3-4 години в день, і повністю оновлюється кожні 24 години, а це значить, що її склад і кількість теж змінюються постійно. Тому не варто лякатися, якщо ІАЖ, згідно з дослідженням, відрізняється від того, який приведе в нашій таблиці. У будь-якому випадку, перевірте це на нашу калькулятору і звірте зі значеннями.
Плід в процесі свого внутрішньоутробного розвитку перебуває у водному середовищі - амніотичної рідини (навколоплідні води), які виконують ряд важливих функцій. Для визначення стану і розвитку плода оцінюють кількість навколоплідних вод, зокрема для їх вимірювання використовують індекс амніотичної рідини (ІАЖ).
Що таке ІАЖ і його вимір
Оцінку кількості навколоплідної рідини проводять двома способами:
Суб'єктивний.
Лікар-сонографіст (фахівець ультразвукової діагностики) ретельно оглядає кількість амніотичної рідини в поперечному і поздовжньому скануванні і виявляє многоводие (збільшення амніотичної рідини між плодом і передньої черевної стінкою) або маловоддя (відповідно, обсяг вод зменшений поряд з просторами, вільними від ехоструктура).
Об'єктивний.
Даний метод і є визначення індексу амніотичної рідини. Для цього лікар-узіст розділяє умовно порожнину матки на 4 квадранта шляхом проведення перпендикулярних ліній. Поперечна лінія проходить горизонтально на рівні пупка, а вертикальна лінія вздовж білої лінії живота. У кожному «відсіку» визначається і вимірюється вертикальний кишеню, тобто найбільш глибоку кишеню без ехоструктура. Підсумувавши 4 значення, які виражаються в сантиметрах, отримують ІАЖ.
Маловоддя встановлюють при глибині найбільшого кишені навколоплідної рідини менш 2см, а многоводие при глибині найбільшого кишені вище 8 см.
Норми амніотичної рідини по тижнях
Індекс амніотичної рідини залежить від терміну вагітності, і, починаючи з 16 тижнів, його значення поступово збільшується, досягаючи піку до 32 тижнів, а потім показники ІАЖ знижуються.
Норми індексу амніотичної рідини:
- 16 тижнів - 73-201мм (в середньому 121мм);
- 17 тижнів - 77-211мм (в середньому 127мм);
- 18 тижнів - 80-220мм (в середньому 133мм);
- 19 тижнів - 83-230мм (в середньому 137мм);
- 20 тижнів - 86-230мм (в середньому 141мм);
- 21 тиждень - 88-233мм (в середньому 143мм);
- 22 тижні - 89-235мм (в середньому 145 мм);
- 23 тижні - 90-237мм (в середньому 146мм);
- 24 тижні - 90-238мм (в середньому 147мм);
- 25 тижнів - 89-240мм (в середньому 147мм);
- 26 тижнів - 89-242мм (в середньому 147мм);
- 27 тижнів - 85-245мм (в середньому 156мм);
- 28 тижнів - 86-249мм (в середньому 146мм);
- 29 тижнів - 84-254мм (в середньому 145 мм);
- 30 тижнів - 82-258мм (в середньому 145 мм);
- 31 тиждень - 79-263мм (в середньому 144мм);
- 32 тижні - 77-269мм (в середньому 144мм);
- 33 тижні - 74-274мм (в середньому 143мм);
- 34 тижні - 72-278мм (в середньому 142мм);
- 35 тижнів - 70-279мм (в середньому 140мм);
- 36 тижнів - 68-279мм (в середньому 138мм);
- 37 тижнів - 66-275мм (в середньому 135мм);
- 38 тижнів - 65-269мм (в середньому 132мм);
- 39 тижнів - 64-255мм (в середньому 127мм);
- 40 тижнів - 63-240мм (в середньому 123мм);
- 41 тиждень - 63-216мм (в середньому 116мм);
- 42 тижні - 63-192мм (в середньому 110мм).
Причини відхилень від норми
Відхилення від норми ІАЖ в більшу або меншу сторону дозволяє діагностувати багатоводдя і маловоддя.
багатоводдя
Багатоводдя зустрічається в 1-3% випадків від усієї кількості пологів (дані значно відрізняються у різних авторів). До даної патології призводять 3 групи факторів:
1. З боку жінки
- імунізація по резус-фактору і групі крові;
- цукровий діабет;
- різні інфекційні та запальні процеси;
2. З боку плаценти
- хоріонангіома (доброякісна пухлина плодові оболонки, результат вагітності залежить від її розмірів; при виявленні рекомендується регулярний моніторинг);
- по УЗД «плацента, оточена валиком» (набряк);
3. З боку плода
- багатоплідна вагітність;
- вроджені аномалії розвитку плода (при багатоводді зустрічається в 20-30% випадків);
- хромосомна патологія і спадкові захворювання;
маловоддя
На частку маловоддя доводиться 0,3-5,5% і до причин його виникнення відносять:
- внутрішньоутробні аномалії розвитку плода (вади сечостатевої системи);
- патологія плода (затримка розвитку, внутрішньоутробне інфікування, хромосомні захворювання);
- хвороби матері (гестоз, патологія серцево-судинної системи, захворювання нирок, інфекційно-запальні процеси);
- патологія плаценти (фетоплацентарна недостатність, пороки плаценти, інфаркти);
- переношування;
- відшарування плаценти;
- внутрішньоутробна загибель плода.
РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК - 2017
Інші порушення з боку амніотичної рідини і плідних оболонок (O41), Многоводие (O40)
акушерство та гінекологія
Загальна інформація
Короткий опис
схвалено
Об'єднаної комісією за якістю медичних послуг
Міністерства охорони здоров'я Республіки Казахстан
від «27» грудня 2017 року
Протокол № 36
багатоводдя - це надмірне накопичення амніотичної рідини.
маловоддя - зменшення амніотичної рідини менше 0,5 л. .
ВСТУПНА ЧАСТИНА
Код (и) МКБ-10:
Дата перегляду протоколу:2017 р
Скорочення, які використовуються в протоколі:
| БПП | біофізичний профіль плода |
| ВДМ | висота стояння дна матки |
| ГСД | гестаційний цукровий діабет |
| ІАЖ | індекс амніотичної рідини |
| ВПС | инвазивная пренатальна діагностика |
| КТГ | кардиотокография |
| МГВП | малий для гестаційного віку плід |
| НвА1с | гліколізірованного гемоглобін |
| НСТ | нестрессовий тест |
| ОВ | навколоплідні води |
| ОВК | одиночний глибокий вертикальний кишеню |
| ПГТТ | пероральний глюкозотолерантний тест |
| РДС | респіраторний дихальний синдром |
| СД | цукровий діабет |
| СЗРП | синдром затримки розвитку плода |
| ТВУІ | трансвагинальное ультразвукове дослідження |
| УЗД | ультразвукове дослідження |
| ФФТС | фето-фетальний трансфузійний синдром |
| ЦМВ | цитомегаловірус |
Користувачі протоколу: лікарі загальної практики, лікарі пренатальної діагностики, акушери-гінекологи, акушерки.
Шкала рівня доказовості:
| А | Високоякісний мета-аналіз, систематичний огляд РСІ або велике РСІ з дуже низькою ймовірністю (++) систематичної помилки, результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію. |
| В | Високоякісний (++) систематичний огляд когортних або досліджень випадок-контроль або Високоякісне (++) когортное або досліджень випадок-контроль з дуже низьким ризиком систематичної помилки або РСІ з невисоким (+) ризиком систематичної помилки, результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію |
| З |
Когортне або дослідження випадок-контроль або контрольоване дослідження без рандомізації з невисоким ризиком систематичної помилки (+). Результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію або РСІ з дуже низьким або невисоким ризиком систематичної помилки (++) або (+), результати яких не можуть бути безпосередньо поширені на відповідну популяцію. |
| D | Опис серії випадків або неконтрольоване дослідження або думка експертів. |
| GPP | Найкраща клінічна практика. |
Класифікація
багатоводдя:
· Гостре (тяжкого ступеня);
· Хронічне (помірної і легкого ступеня).
маловоддя:
· Первинне (18-25недель);
· Вторинне (після 26 тижнів).
Фізіологічний об'єм рідини збільшується зі збільшенням терміну вагітності до 36-37 тижнів. Навколоплідні води виконують ряд функцій, в тому числі захист плода від травми та інфекції, сприяють розвитку легенів і полегшують розвиток і рух кінцівок і інших структурних елементів.
Механізми, що впливають на обсяг амніотичної рідини, включають:
· Проковтування плода. У доношенном терміні плід проковтує 210-760 мл амніотичної рідини в день. Умови, які викликають проблему з ковтанням, є частою причиною полігідрамніон - наприклад, атрезія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, гіпоксія плода, нервово-м'язові порушення або аномалії головного мозку;
· Сечовипускання плода. Це основне джерело амніотичної рідини в другій половині вагітності, у випадках ниркового agenesis або обструкції сечових шляхів плода амніотична рідина майже відсутня. Плід реагує на зміни, регулюючи кількість сечовипускання, тим самим сприяючи регуляції амниотического обсягу. При доношенном терміні вагітності об'єм сечі становить близько 700-900 мл в день. При важкому стані плода - при анемії призводить до подальшого збільшення серцевого викиду, що веде до наростання обсягу амніотичної рідини;
· Секреція фетальної легеневої рідини і порожнини рота;
· Абсорбція навколоплідних вод відбувається через внутрішньом'язові і трансмембранні шляху. Це включає переміщення рідини між кров'ю плоду і плацентою через внутрішньоматкові мембрани, такі як амніон і хоріон;
· Умови, які впливають на будь-який з цих механізмів, можуть призводити до аномальних кількостей навколоплідних вод, або полігідрамніон (занадто багато), або олігогідрамніон (занадто мало).
діагностика
МЕТОДИ, ПІДХОДИ І ПРОЦЕДУРИ ДІАГНОСТИКИ
діагностичні критерії
Скарги і анамнез
скарги:
· Зміни характеру ворушіння плода (скарги на погане ворушіння плода при маловодді), можливі болі в животі;
· Поява задишки, порушення сну при положенні на спині, швидке збільшення живота (при багатоводді).
анамнез:
· Наявність у матері декомпенсованого цукрового і гестаційного діабету; резус-імунізації або інший імунізації групи крові, що приводить до ембріональної анемії і вільної водянці; багатоплідної вагітності;
· Ембріональні фактори-порушення або відсутність основного механізму, що регулює кількість навколоплідних вод - заковтування амніотичної рідини плодом, частіше це буває при вроджених вадах розвитку (трахеопіщеводний свищ, атрезія стравоходу, анцефалія, мікроцефалія, вади легень, серця, ембріональні пухлини); вроджені вади нирок; при генетичних захворюваннях (трисомія 21,18 і 13) (УД-А);
· Маловоддя поєднується з такими вадами розвитку, як двостороння агенезія нирок, двостороння поликистозная дисплазія нирок, синдром Поттера 1-го і 2-го типів;
· Маловоддя може спостерігатися при переношуванні вагітності;
· Порушення функції амніону - надлишкова або недостатня продукція навколоплідних вод амніотичним епітелієм спостерігається внаслідок інфекційних та вірусних захворювань (цитомегаловірус, токсоплазмоз, парвовирус В 19, краснуха, грип).
фізикальне обстеження:
· Вимір окружності живота і висоти стояння дна матки: при багатоводді - висота стояння дна матки і окружність живота значно перевищують термін гестації;
· Зовнішнє акушерське дослідження: матка напружена, тугоеластіческой консистенції, частини плода промацуються з утрудненням, положення плода частіше неправильне, плід рухливий, передлежачої частина плоду високо, при пальпації може відзначатися симптом флуктуації. Через надмірне розтягування матки можуть бути ускладнення (передчасні пологи, при розриві плодових вод-передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, випадання петель пуповини, післяпологова кровотеча, емболія);
· Аускультація серцевого ритму плода - при багатоводді утруднена через підвищений кількості амніотичної рідини;
· Вимір окружності живота і стояння дна матки: при маловодді - через зменшеного кількості амніотичної рідини при вимірюванні окружності живота і висоти стояння дна матки - нормативні показники гравідограмми не відповідають гестационному терміну (крім того часто при маловодді розвиваються ЗВУР плода або МГВП);
· Зовнішнє акушерське дослідження: рухливість плода обмежена - це може стати причиною неправильного положення плода, освіти зрощень між шкірними покрововамі плода і амніоном у вигляді тяжів і ниток, частини плода визначаються ясно;
· При вагінальному дослідженні при багатоводді відзначається скорочення шийки матки, напружений плодовий міхур, при маловодді - плоский плодовий міхур.
Інструментальні методи дослідження:
УЗД оцінки навколоплідних вод. Два надзвукових методу - визначення ІАЖ і ОВК однаково є інформативними в діагностиці аномалії навколоплідних вод (УД-А).
Індекс амніотичної рідини:
· <5 см - маловодие;
·\u003e 24 см - багатоводдя.
Максимальна глибина вертикального кишені УД-А:
· 2-8 см - норма;
· 2 см - прикордонний;
· <2 см - маловодие;
· ≥8 см - багатоводдя.
При багатоводді максимальна глибина вертикального кишені - 8 см або ІАЖ ≥ 25 см.
· 25-29,9 див.- легке многоводие;
· 30-34,9 см - помірне багатоводдя;
· ≥ 35,0 див.- виражене УД- C;
· ОВК≥8см;
· 8-11 см. - легке многоводие;
· 12 до 15 см - помірне багатоводдя;
· Вище 16 см - важке многоводие.
При маловодді максимальна глибина вертикального кишені - 2 см або ІАЖ менше 5 см.
· 5-4 легкого ступеня;
· 3,9-2,1см помірного ступеня;
· 2-1см і менш - тяжкого ступеня, при важкому маловодді перинатальна смертність підвищується в 13 разів (УД-С).
NB! Вимірювання одиночного глибокого вертикального кишені є методом вибору при багатоплідній вагітності.
NB! При виявленні багатоводдя і маловоддя необхідно виявити причини (УД-А). У 50-60% випадків зустрічається ідіопатичне многоводие - виявити причину многоводия не вдається.
УЗД плоду - визначення аномалії розвитку плода (вади, що порушують здатність зародка ковтати амніотичну рідину - атрезія стравоходу, трахео свищі, серцеві септальних пороки, вовча паща, тератоми, пухлини плаценти, скелетні порушення, які обмежують обсяг грудної клітини плоду). При важкому многоводии частота ВВР збільшується до 11% (УД-А).
ТВУІ -для оцінки цервікальної довжини для визначення ризику передчасних пологів;
ультразвукова біометрія - для виключення ЗВУР плода.
Біофізичний профіль плода - для визначення стану плода (сонографічне дослідження поведінки плоду і / або обсягу амніотичної рідини):
· Рух плода;
· Серцеві тони плода;
· Дихання плода;
· Обсяг амніотичної рідини;
· Нестрессовий тест.
NB! БПП неінвазивний, легко освоюваний метод, дозволяє предпрінятьсоответствующее втручання, яке оптимально запобіжить несприятливі наслідки для плоду;
NB! НСТ існує чотири основних параметри, які повинні систематично перевірятися, щоб сприяти правильній інтерпретації КТГ:
· Базальна частота серцевих скорочень плода;
· Варіабельність базального ритму;
· Акцелерации;
· Типи децелерацій
Допплерометричне дослідження плодово-плацентарного кровотоку, гемодинаміки плода - оцінка порушення плодово-плацентарного кровотоку (оцінка середньої мозкової артерії, пупкової вени і венозної протоки).
NB! Може знадобитися збільшення кількості спостережень. Якщо зупиняється розвиток плода, знижується індекс амніотичної рідини, або зменшуються серцеві тони і рухова активність плода, потрібно більш інтенсивне спостереження (наприклад: від 2-х до 3-х разів на тиждень) і / або госпіталізація і планування розродження.
SOGC Clinical practice guidelines. Intrauterine Growth Restriction: Screening, Diagnosis, and Management. No 295 Aug 2013;
Допплерометрия середньо-мозкової артерії плода - кровотік в середньо-мозкової артерії плода (плід з піковою систолічною швидкістю\u003e 1,5 ммоль. Мають сильний ризик розвитку анемії) для виключення гемолітичної хвороби плода при резус-несумісності крові матері і плоду;
кордоцентез -инвазивная пренатальна діагностика для визначення каріотипу плода при виявленні на другому УЗД-скринінгу маркерів хромосомної патології або ВПР плода в поєднанні з патологією навколоплідних вод;
Лабораторні методи дослідження для визначення причини багатоводдя:
· Пероральний глюкозотолерантний тест з 75 г глюкози для виключення цукрового діабету, як причини багатоводдя під час вагітності;
· Аналіз крові на інфекції методом іммунофлюросценціі: ТОRCH - ЦМВ, токсоплазмоз, парвовирус, краснуха (УД-А).
Показання для консультації фахівців:
· Консультація генетика - при багатоводді і ВПР плода, особливо при важкому многоводии, для виключення вірогідності аномалій плода,
· Консультація генетика - при маловодді і СЗРП / МГВП для виключення хромосомних захворювань і необхідності ВПС;
· Консультація неонатального хірурга - при виявленні ВПР;
· Консультація ендокринолога - при цукровому діабеті.
NB! Для проведення інвазивної пренатальної діагностики необхідно отримати інформовану згоду батьків.
діагностичний алгоритм
Схема - 1. Алгоритм обстеження при багатоводді і маловодді
Диференціальний діагноз
Диференціальний діагноз і обгрунтування додаткових досліджень
Таблиця - 1. Диференціальний діагноз між макросоміей при СД і ГСД, ПОНРП, багатоплідністю і многоводием.
| критерії | Макросомія при СД | ПОНРП | багатоплідність | багатоводдя |
| скарги | Спрага, поліурія | На локальну або розпираючий біль в животі, порушення ворушіння плода | На збільшення живота, в 3 триместрі, набряки на н / кінцівках | На задишку, швидке збільшення живота, погане відчуття ворушіння плода |
| об'єктивне обстеження | Підвищеного харчування, PS-норма, АТ норма, м.б. підвищено | Блідість шкірних покривів, тахікардія, зниження артеріального тиску | Звичайної статури, звертає увагу великий живіт, гемодинаміка норма, набряки на н / к | Звичайної статури, задишка, АТ - норма, PS- при гострому багатоводді м.б. помірна тахікардія |
| акушерське дослідження | ВДМ і ОЖ значно перевищують термін гестації, консистенція матки звичайна | Гіпертонус і болючість матки, частини плода пальпуються з утрудненням. Серцебиття плоду порушено | ВДМ і ОЖ значно перевищують термін гестації При пальпації 2 і більших і багато дрібних частин. 2 полюса серцебиття | ВДМ і ОЖ значно перевищують термін гестації. Матка тугоеластіческой консистенції, частини плода промацуються з утрудненням. Неправильне положення плода.С / б плода вислуховується з утрудненням. |
| Виділення зі статевих шляхів | світлі | кров'янисті | світлі | світлі |
| УЗД біометрія | Маса плода більше 10 процентилю | Відповідає терміну гестації, є ознаки відшарування плаценти | Визначаються два і більше плодів | Відповідає терміну гестації |
| ІАЖ | норма | норма | Якщо немає ФФТС, норма | більш 24см |
| Лабораторні дослідження | Гіперглікемія зараз або в анамнезі | Зниження НВ, Ht, зміни в коагулограмме | Нормальні показники, м.б. ж / д анемія | М.б. ПГТТ + |
|
Вихід пологів -можливі ускладнення. способи розродження |
Дистоція плічок плоду, дистрес плода | Оперативне розродження, кровотеча | Слабкість рід діяль-ти, оперативне розродження | Преждевре пологи, излитие вод, випадання петель пуповини, ПОРНП. При гострому багатоводді-амніотомія. При ускладненнях - оперативне розродження |
Таблиця 2. Диференціальний діагноз між МГВП, СЗРП і маловоддям
| критерії | СЗРП | МГВП | маловоддя |
| акушерське дослідження | Плід звичайної рухливості, положення плоду правильне | Плід малорухомий, частіше положення плода неправильне | |
| УЗД біометрія | Маса плода нижче 10-ї процентилі | Маса плода нижче 10-ї процентилі (нижче 7-ойпроцентілі корелює з підвищеною неонатальної заболеваемотью і смертністю) | Маса плоду відповідає гестації або нижче 10-ї процентилі |
| УЗД біометрія в динаміці | Немає зростання плоду / зростання плоду нижче 5-ойпроцентілі | Відзначається динамічний приріст маси плода | Відзначається динамічний приріст або нижче 5-й процентилі |
| ІАЖ | маловоддя | найчастіше норма | ІАЖ менш 5 см |
| Порушення плодово-плацентарного кровотоку | є | В межах фізіологічної норми | найчастіше є |
| результат | Корелює з високою перинатальною захворюваністю і смертністю. Часто необхідність досрочногородоразрешенеія | Сприятливий, розродження в доношенном терміні. |
Корелює з високою перинатальною захворюваністю і смертністю. |
Лікування (амбулаторія)
ТАКТИКА ЛІКУВАННЯ НА АМБУЛАТОРНОМУ РІВНІ
немедикаментозне лікування:
. Дієта: стіл № 15.
. Режим: III.
Медикаментозне лікування: немає
Хірургічне втручання: немає
подальше ведення:
При постановці діагнозу многоводия / маловоддя:
. провести консультування з пацієнткою про можливі ризики ускладнень при багатоводді / маловодді і необхідності додаткового обстеження;
Визначити причину:
. при багатоводді - скринінг на виявлення цукрового діабету; при резус-негативної крові матері визначити титр антитіл в крові вагітної жінки; обстежити на інфекції; обстежити плід на предмет ВВР;
. при маловодді - обстежити на інфекції; обстежити плід на предмет ВВР;
. відповідно причини (цукровий діабет, резус-імунізація, інфекції) розвитку аномалій навколоплідних вод проводити подальше обстеження і можливе лікування;
. при виявленні вад розвитку плоду і УЗД маркерів хромосомної патології - консультація генетика для вирішення питання ВПС;
. при аномаліях навколоплідних вод легкого та помірного ступеня та задовільному стані внутрішньоутробного плода моніторування стану плода та пролонгування вагітності до доношеного терміну;
. в разі розвитку гострого багатоводдя / вираженого маловоддя і / або порушення стану внутрішньоутробного плода і / або сумнівної стану внутрішньоутробного плода; загрози передчасних пологів госпіталізація в стаціонар.
Карта нагляду за пацієнтом, маршрутизація пацієнта (схеми, алгоритми):
Схема - 2. Алгоритм ведення вагітних в залежності від тяжкості багатоводдя
індикатори ефективності лікування:
. зниження перинатальної захворюваності і смертності шляхом своєчасного виявлення порушень стану внутрішньоутробного плода і визначення оптимальної тактики ведення вагітності і термінів розродження.
Лікування (стаціонар)
ТАКТИКА ЛІКУВАННЯ на стаціонарному РІВНІ: Лікування залежить від терміну гестації, тяжкості багатоводдя або маловоддя, від неонатальних показань і показань з боку матері (УД-С). Індукцію пологів шляхом амниотомии при гострому (важкому) многоводии необхідно проводити обережно досвідченому акушер-гінеколога (якщо немає показань для оперативного розродження і стан плода дозволяє пологи через природні шляхи). Вибір методу індукції пологів згідно КП «Індукція пологів». При амниотомии: навколоплідні води необхідно випускати повільно (по голці), плодові оболонки розкривати не в центрі, а збоку, вище внутрішнього зіва, щоб попередити випадання пуповини або ручки плода, щоб уникнути відшарування плаценти; вести строгий контроль за станом матері та плоду, при появ показань для екстреного розродження з інформованої згоди перейти до операції кесарів розтин.
Немедикаментозне лікування:
Дієта: стіл № 15.
Режим: III.
Медикаментозне лікування: немає
Хірургічне втручання:
· Кесарів розтин (дивіться КП «Кесарів розтин»).
показання:
· Загрозливий стан плода;
· Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;
· Випадання петель пуповини.
подальше ведення: Перед плануванням наступної вагітності прегравідарна підготовка (обстеження і лікування цукрового діабету; обстеження і лікування інфекційних захворювань; здоровий спосіб життя; виключення шкідливих звичок; консультація генетика).
Індикатори ефективності лікування:
· Народження живого новонародженого;
· Відсутність ускладнень у матері.
госпіталізація
Показання для госпіталізації З ВКАЗАННЯМ ТИПУ ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ
Показань для планової госпіталізації: Немає.
Показання для екстреної госпіталізації:
· Гостре багатоводдя;
· Багатоводдя будь-якого ступеня і порушення стану внутрішньоутробного плода;
· Виражене маловоддя;
· Маловоддя і СЗРП / МГВП;
· Маловоддя і порушення стану внутрішньоутробного плода.
інформація
Джерела та література
- Протоколи засідань Об'єднаної комісії за якістю медичних послуг МОЗ РК 2017
- 1) Оцінка стану плодаво час беременностіЕвропейское регіональне бюро ВООЗ. Учебнийпакетпоеффектівной перинатальної допомоги. Друге видання, 2015 г. 2) Polyhydramnios in singleton pregnancies: perinatal outcomes and management PallaviKarkhanis MBBS MS MRCOG, a, * ShaliniPatni MRCOG, MDb, 2014Magann EF, Chauhan SP, Doherty DA, Lutgendorf MA, Magann MI, Morrison JC. A review of idiopathic hydramnios and pregnancy outcomes.ObstetGynecolSurv 2007; 62: 795-802. 3) Hamza1, D. Herr1, E. F. Solomayer2, G. Meyberg-Solomayer1 Das Polyhydramnion: Ursachen, Diagnostik und Therapie, 2013. 4) Idris N, Wong SF, Thomae M et al. Influence of polyhydramnios on perinatal outcome in pregestational diabetic pregnancies. Ultrasound ObstetGynecol 2010 року; 36: 338. 5) Touboul C, Boileau P, Picone O et al. Outcome of children born out ofpregnancies complicated by unexplained polyhydramnios. BJOG2007; 114: 489. 6) Touboul C, Picone O, Levaillant JM et al. Clinical application of fetal urine production rate in unexplained polyhydramnios. Ultrasound ObstetGynecol 2009 року; 34: 521. 7) American College of Obstetricians and Gynecologists. (2009). ACOG practice bulletin No. 101: Ultrasonography in pregnancy // ObstetGynecol, 113, 451-461. 8) Polyhydramnios in singleton pregnanciesDSOG (Danish Society of Obstetrics and Gynecology). 9) Approved on January 21st, 2016 by the participants at the National DSOGguidelines meeting. 10) Perinatal outcome associated with oligohydramnios in uncomplicated term pregnancies. 11) Locatelli A1, Vergani P, Toso L, Verderio M, Pezzullo JC, Ghidini A.Oligoamnios and Perinatal Outcome. 12) Panda S1, Jayalakshmi M1, ShashiKumari G1, Mahalakshmi G1, Srujan Y1, Anusha V1.2017. 13) Perinatal outcome associated with oligohydramnios in uncomplicated term pregnancies.Locatelli A1, Vergani P, Toso L, Verderio M, Pezzullo JC, Ghidini A.2004 ujlOligoamnios and Perinatal Outcome .. 14) Correlation of amniotic fluid index with perinatal outcome ..
інформація
Організаційні аспекти Протоколу
Список розробників протоколу:
1) Сейдуллаева Лайла Алтинбековна - доцент кафедри акушерства і гінекології інтернатури АТ «Медичний університет Астана», кандидат медичних наук.
2) Сармулдаева Шолпан Куанишбековна - завідувач кафедри акушерства і гінекології РГП на ПХВ «Казахський медичний університет безперервної освіти», кандидат медичних наук.
3) Танишева Гуліяш Алтингазіновна - завідувач кафедри акушерства і гінекології РГП на ПХВ «Государственниймедіцінскій університет міста Сімей».
4) Шиканова Світлана Юріївна - керівник кафедри акушерства і гінекології №1 «Західно - Казахстанської державного медичного університету ім. М. Оспанова », кандидат медичних наук, доцент.
5) Калієва Шолпан Сабатаевна - доцент, завідувач кафедри клінічної фармакології та доказової медицини РГП на ПХВ «Карагандинський державний медичний університет», кандидат медичних наук.
Вказівка \u200b\u200bна відсутність конфлікту інтересів:немає.
рецензенти:
Есенаманова Світлана Мендігаліевна - заступник керівника з родопомочі і дитинства ГУ «Управління охорони здоров'я Актюбінської області», кандидат медичних наук.
Вказівка \u200b\u200bумов перегляду протоколу:Перегляд протоколу через 5 років після його опублікування і з дати його вступу в дію або при наявності нових методів з рівнем доказовості.
Прикріплені файли
Увага!
- Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
- Інформація, розміщена на сайті MedElement і в мобільних додатках "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтеся до медичних установ за наявності яких-небудь захворювань або турбують вас симптомів.
- Вибір лікарських засобів і їх дозування, повинен бути обговорений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки і його дозування з урахуванням захворювання і стану організму хворого.
- Сайт MedElement і мобільні додатки "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами. Інформація, розміщена на даному сайті, не повинна використовуватися для самовільної зміни призначень лікаря.
- Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, що виник в результаті використання даного сайту.
Порушення освіти і всмоктування навколоплідних вод загрожує маловоддям. Розглянемо докладніше це поняття.
Що таке маловоддя?
Недостатня кількість навколоплідних вод в акушерстві та гінекології називають маловоддям.
Навколоплідні води (або амніотична рідина) - рідке середовище, в якій знаходиться плід під час вагітності.
Ця біологічна рідина виконує кілька важливих функцій. До них відносяться:
- захисна функція - водна оболонка оберігає дитину від проникнення інфекцій (завдяки герметичності оболонок і входять до складу вод імуноглобулінів), від механічного впливу ззовні (наприклад, від ударів і поштовхів), гучних звуків (води приглушують їх), зовнішніх коливань тиску і температури (підтримуючи оптимальний тиск і постійну температуру в 37 ºС, звичайно, якщо матуся здорова і температура її тіла не перевищує 37,8 ºС);
- обмінна функція - дитина поглинає амніотичну рідину, збагачуючись поживними речовинами, і виділяє її назад.
До всього цього плодові води забезпечують вільне переміщення крихти всередині утроби. Тому при нормальній кількості навколоплідних вод малюкові затишно і комфортно, він захищений і забезпечений всім необхідним.
Що входить до складу навколоплідних вод?
Зі збільшенням терміну вагітності склад амніотичної рідини змінюється, і ставати більш різноманітним і насиченим, що робить води злегка каламутними на вигляд. Амніотичну рідину виділяють клітини водної оболонки.
На початку вагітності навколоплідні води за складом практично такі ж, як і плазма крові. Вони містять поживні речовини (білки і жири), вітаміни і мінерали, гормони, ферменти та інше.
З другого триместру складу цієї біологічно активної рідини доповнюють відмерлі клітини шкіри (в результаті природного процесу зміни старого шару шкіри на новий), пушок (волоски) плода, первородна сировидним мастило тіла плода та продукти його життєдіяльності (стерильна сеча).
Плодові води оновлюються кожні 3-ї години.
Пиття води ніяк не впливає на кількість навколоплідних вод. Від надмірного вживання рідини у вагітної з'являться тільки набряки.
Норма кількості навколоплідних вод
При відхиленні кількості амніотичної рідини від норми лікарі ставлять діагноз маловоддя або багатоводдя. Визначає кількість рідини лікар-діагност під час УЗД, починаючи з другого триместру вагітності.
Обсяг навколоплідних вод в медицині прийнято позначати як індекс амніотичної рідини (ІАЖ).
Таблиця - Норма індексу амніотичної рідини по тижнях
Норми можуть трохи відрізнятися від наведених вище в залежності від типу апарату УЗД. А також величина може бути записана не в міліметрах, а в сантиметрах (1 см \u003d 10 мм).
Також кількість плодових вод характеризує і інший показник - вертикальний розмір найбільшого (вільного) водного кишені (ВК). Цей розмір в нормі повинен бути в діапазоні від 2 до 8 см (або від 20 до 80 мм), при прикордонному кількості вод - від 2 до 1 см (від 20 до 10 мм), а при маловодді - менше 1 см (або 10 мм).
Які причини виникнення маловоддя?
Залежно від ступеня тяжкості патології розрізняють помірне і виражене маловоддя.
Часто можна зустріти в протоколі УЗД напис - «тенденція до помірного маловоддя». Це означає, що можливо у майбутньої матері є проблеми зі здоров'ям, і вона потребує більш ретельного нагляду.
помірне маловоддя - це незначне відхилення кількості плодових вод від норми. Такий вид відхилення може бути викликаний індивідуальною особливістю організму вагітної жінки або в гіршому випадку може бути причиною для виникнення важчої форми цієї патології. У будь-якому випадку лікарі рекомендують провести профілактику фетоплацентарної недостатності (ФПН).
Помірне маловоддя не є критичною ситуацією, адже кількість вод - число непостійне, і може змінюватися кілька разів за добу. Можливо, сталася помилка у встановленні діагнозу і виною тому лікар, який справив не особливо точний розрахунок під час УЗД, адже визначення індексу амніотичної рідини - справа суб'єктивна і приблизне. Тому панікувати не варто, в 8 з 10 випадків вагітність закінчується благополучними пологами здорового малюка.
виражене маловоддя несе небезпеку для здоров'я плоду, тому необхідно дотримуватися всіх вказівок лікаря, який спостерігає вагітність.
Причини виникнення маловоддя в незалежності від ступеня його вираженості:
- фетоплацентарна недостатність;
- проблеми з серцево-судинною системою у вагітної (гіпертонія та інші);
- захворювання сечовидільної системи плода (нирок, наприклад);
- підтікання навколоплідних вод (при порушенні цілісності плодових оболонок);
- патологія в розвитку плодових оболонок;
- перенесені бактеріальні інфекції під час вагітності або незадовго до її настання;
- цукровий діабет;
- пізній гестоз.
Найчастіше маловоддя трапляється через порушення у вагітної обміну речовин, а також після перенесених вірусних захворювань (ГРЗ, ГРВІ та інших) і при фетоплацентарної недостатності.
Особиста практика показує, що часто лікарі УЗД перебільшують масштабність проблеми, і незначне відхилення від норми для них вже є катастрофою. Таке псевдомаловодіе викликає зайвий стрес у майбутньої мами, а на ділі дітки народжуються відносно здоровими.
Єдине, пологи при маловодді (навіть незначному) можуть проходити з деякими ускладненнями (погане розкриття зіву шийки матки, болючі перейми і тривалі пологи через тазового або сідничного передлежання плода, яке виникло через маловоддя). Хоча ускладнені пологи можуть відбутися у будь-який породіллі в незалежності від кількості вод.
акушер-гінеколог А. Бережна
Звичайним явищем вважається виникнення маловоддя при переношеної вагітності, так як плацента постаріла і не може більше повноцінно виконувати свої функції, тому відшаровується. Тоді лікарі призначають стимуляцію пологової діяльності або проводять планове кесарів розтин.
Чим небезпечне маловоддя для плода?
Маловоддя (або олігогідрамніон) - це ускладнення вагітності, часом навіть небезпечне для плоду, адже він схильний до ризику інфікування, в результаті чого може відбутися навіть його загибель.
Наприклад, при втраті цілісності плодових оболонок - це коли спостерігається підтікання навколоплідних вод, - дитина стає вразливим до потрапляння інфекцій всередину плодового міхура.
Статеві шляхи жінки не стерильні, в піхву постійно мешкають патогенні мікроорганізми, «плюс» імунітет ослаблений через вагітність. Все це може привести до розмноження шкідливих бактерій, які можуть проникнути всередину порожнини матки і вразити плодові оболонки, викликавши їх запалення, зване в гінекології хоріоамніонітом. Без своєчасного лікування відбувається інфікування і самого плоду.
Це що стосується маловоддя, викликаного порушенням цілісності плодових оболонок.
При вираженому маловодді, в незалежності від причин його виникнення, крихітка страждає від гіпоксії (нестачі кисню), через це він відстає у внутрішньоутробному розвитку. До всього цього малюкові незручно перебувати в такому «гніздечку», його шия часто викривлена, а кістки обличчя і голови піддаються деформації через здавлювання їх стінками матки.
Помірне маловоддя не так критично позначається на стані здоров'я плоду: малюк слабкий і відстає в наборі маси тіла (спостерігається так звана гіпотрофія), його м'язовий тонус знижений (можливий розвиток кривошиї, клишоногості), має місце і слабовираженная гіпоксія плода.
Якщо скринінг і аналізи сечі / крові / мазків в нормі, кардіотокограмм (КТГ) в порядку і плід розвивається добре, а у вагітної немає нарікань на самопочуття, то діагноз маловоддя є умовним. Просто акушери будуть готуватися до стимуляції пологів, так як велика ймовірність переношеної вагітності, або до кесаревого розтину при нестандартному положенні плода в термін пологів.
діагностика маловоддя
При ультразвуковому дослідженні лікар виробляє деякі виміри і розрахунки для визначення кількості навколоплідних вод, після чого робить висновок про маловодді, нормальній кількості вод або про многоводии.
Припустити мало- або багатоводдя може і гінеколог при черговому зняття розмірів окружності живота і висоти стояння дна матки, але поставити більш точний діагноз можна тільки за допомогою УЗД.
У домашніх умовах можна провести тільки тест на підтікання навколоплідних вод. Якщо на нижній білизні часто спостерігаються водянисті виділення, та й стусани малюка стали болісно сприйматися вагітної, хоча раніше такого дискомфорту не відчувалося, або розмір живота малуватий, хоча термін вагітності вже перевалив 20-ть тижнів, то доцільно провести спеціальний тест. Можливо, причиною всьому є маловоддя, викликане підтікання вод через порушення цілісності плодових оболонок.
Тест можна провести вдома за допомогою спостереження за виділеннями протягом деякого часу, так і купивши в аптеці спеціальний тест на підтікання навколоплідних вод, і скориставшись ним.
«Безкоштовний» тест проводиться так: спорожняєте сечовий міхур, приймаєте душ (без спринцювання і можливого попадання всередину піхви води), насухо витиратися рушником і лягайте на суху пелюшку. Нерухомо лежите 15 хвилин, а далі встаєте і дивіться з'явилося мокре пляма на пелюшці. Звичайні виділення не здатні так швидко утворитися і витекти, швидше за все, це підтікають навколоплідні води. Більш точно можна це з'ясувати, звернувшись в ЖК зі скаргою на незвичні виділення. Там проведуть спеціальний тест і скажуть води це або звичайні вагінальні виділення.
Аптечний тест має вигляд прокладки, поверхня якої змінить колір на блакитний або зелений, якщо будуть підтікати навколоплідні води.
Фарбування відбувається і при виділеннях бактеріально / вірусного характеру, тому якщо на поверхні прокладки помітили плями блакитно-зеленого відтінку - зверніться до свого гінеколога.
Будь-тест на підтікання навколоплідних вод рекомендується проводити після закінчення 12-ти годин з моменту останнього статевого акту, спринцювання або використання вагінальних свічок.
лікування маловоддя
Штучно збільшити кількість навколоплідних вод неможливо, тому лікування маловоддя зводитися до визначення причин його виникнення. Далі проводиться лікування саме першопричин маловоддя.
Для визначення причин появи маловоддя, вагітну направляють на допплер УЗД або на кардиотокографию (КТГ), щоб, перш за все, спростувати або підтвердити порушення кровотоку в плаценті.
Якщо ж фетоплацентарну кровообіг все-таки порушено, то пацієнтці призначаються препарати для його нормалізації - Курантил, Актовегін.
Причому курантів часто призначають в заходи профілактики фетоплацентарної недостатності.
Часто в комплекс лікування входять медпрепарати, що сприяють нормалізації обмінних процесів в організмі вагітної (наприклад, Магне + B6) і підтримують нормальну роботу важливих внутрішніх органів жінки (наприклад, Хофітол).
Також необхідно виключити наявність у вагітної інфекцій. З цією метою повторно здаються урогенітальні мазки на ІПСШ та з горла + носа на коки, проводитися аналіз крові на TORCH-інфекції. При наявності інфекції призначається антибіотикотерапія.
Пологи при маловодді
При вираженому маловодді призначають планове кесарів розтин. При невеликому обсязі амниотический рідини плодовий міхур набуває плоский вид. Через це сутички будуть нерегулярними і слабкими, пологи можуть бути довгими і важкими.
Помірне маловоддя не є протипоказанням для природних пологів. Навіть при тазовому або сідничному передлежанні плода, викликаному маловоддям, пологи проходять благополучно як для матері, так і для її дитини.
Недостатня кількість навколоплідних вод не дає малюкові можливості вільно переміщатися всередині утроби. Тому часто дитина приймає поперечне або сідничне положення і перевернутися правильно він уже не може.
Існують різні вправи, які можуть посприяти перевороту крихти в потрібне положення, але їх дієвість не підтверджена з медичної точки зору. Вправи можуть привести до обвиття пуповиною, тому необхідно зважити всі «за» і «проти» перед тим, як займатися ними.
Весь період внутрішньоутробного розвитку дитина проводить в плодовому міхурі, заповненому амніотичної рідиною або навколоплідними водами.
Амніотична рідина, що має складний хімічний склад, необхідна для нормальної життєдіяльності і розвитку плода, вона охороняє майбутньої дитини від інфекцій і зовнішніх впливів, забезпечує свободу його рухів.
Склад і кількість навколоплідних вод постійно змінюються протягом всієї вагітності, максимальний обсяг рідини всередині плодового міхура досягається до 32 тижня, потім потроху зменшується і до закінчення вагітності складає близько 1,5 літрів.
Для оцінки кількості навколоплідних вод використовується індекс амніотичної рідини, який визначається під час ультразвукового дослідження шляхом підсумовування чотирьох величин амниотического простору на моніторі представляється чорним вертикальний розмір навколоплідних вод, вимірюваний в мм. Для отримання цих даних під час проведення обстеження матку ділять умовно на 4 квадрати, вимірюють найбільший простір в кожному з них, потім отримані показники підсумовують.
Нижче наведемо таблицю норми кількості амніотичної рідини для різних термінів вагітності. Якщо показник індексу амніотичної рідини виходить за межі верхньої межі цих норм, то, відповідно до терміну вагітності, лікар каже про многоводии. Якщо цей індекс перевищує норму незначно, то прийнято говорити про помірне багатоводдя при вагітності.
Таблиця норм амніотичної рідини на різних термінах вагітності
Термін вагітності, тижні | Середній нормальний показник, мм | Ймовірні коливання, мм |
Індекс амніотичної рідини на різних термінах вагітності
Термін вагітності, | Індекс амніотичної рідини, мм |
||||
процентиль |
|||||
Орієнтуватися треба на середній стовпець 50-й процентиль, 2,5-й показує нижню, а 97,5-й - верхню межу норми. Тобто, якщо показник вертикальної величини навколоплідних вод незначно вище 97, 5 процентиля, це вказує на помірне багатоводдя.
Для діагностики багатоводдя проводять ультразвукове обстеження, доплерометріі, огляд лікарем і для підтвердження діагнозу проводиться.
причини
Існує кілька причин, за якими розвивається помірне багатоводдя. До них відносяться:
- - великий плід;
- - багатоплідна вагітність (плодів два і більше);
- - резус-конфлікт матері і плоду;
- - наявність у жінки хронічних захворювань;
- - внутрішньоутробні інфекції;
- - різні патології розвитку плода (в тому числі і генетичні);
- - пізній токсикоз ()
- - плацентарні порушення;
- - цукровий діабет у вагітної;
- - анатомічні особливості будови матки.
Взагалі ж причини помірного багатоводдя до теперішнього часу вивчені не повністю.
ознаки
Ще до огляду і обстеження жінка може запідозрити у себе помірне багатоводдя за такими ознаками:
- - набряки;
- - почастішання пульсу;
- - тяжкість і болі в області живота;
- - окружність живота по пупку різко збільшується і досягає 100-120 см;
- - слабкість і загальне нездужання;
- - задишка, яка є наслідком високого стояння дна матки і тиску діафрагми на легені.
При підозрі у себе розвитку навіть помірного багатоводдя вагітна повинна звернутися до свого лікаря, щоб встановити точний діагноз і провести своєчасне лікування, яке може бути або амбулаторним, або стаціонарним. У нього обов'язково входить призначення вітамінних препаратів, сечогінних засобів і антибіотика. Процес це зазвичай нескладний і леченіеназначается після встановлення причини розвитку цієї патології. А провести його необхідно, так як багатоводдя може мати серйозні наслідки для дитини:
- - розрив плодових оболонок і передчасні пологи;
- - обвиття пуповиною (в тому числі і багаторазове) і ускладнені пологи (слабка пологова діяльність) та інші.
Але при своєчасному і адекватному лікуванні під контролем спостерігає вагітність лікаря помірне багатоводдя не так небезпечно і не несе описаних наслідків.