Болюсное контрастное усиление. Что такое МРТ с болюсным контрастированием

Это один из основных методов диагностики целого ряда заболеваний человека. По сравнению с другими методами обследования МРТ имеет наилучшее соотношение информативность/безопасность. Фактически единственный недостаток такой диагностики, который сдерживает повсеместное применение МР томографии для обследования пациентов, - это высокая стоимость услуги, определяемая высокой стоимостью оборудования (томографа).

Так как для получения МР снимков в томографах не применяются рентгеновские лучи и другие вредные для человека воздействия, то никаких ограничений по объему обследования и кратности проведения процедур нет .

За одно обследование можно обследовать несколько больших по объему областей или все тело пациента, если в этом есть необходимость. Вы полнить второе обследование можно уже через час после первого, если для этого есть серьезные показания. Для контроля за динамикой процесса, для получения сведений о состоянии того или иного органа или системы органов, если состояние здоровья не критичное, не стоит проходить МРТ чаще 1 раза в месяц.

МРТ с контрастным усилением

Многие пациенты, которые желают пройти обследование по собственной инициативе, отметили тот факт, что без направления врача выполнить МР томографию с контрастом невозможно. Связано это с тем, что применение контрастных препаратов имеет свои особенности, ограничения и побочные эффекты. В связи с этим определять показания и противопоказания для применения контрастного препарата, а также определять допустимость проведения повторного обследования может только врач .

Контрастирующие препараты для МРТ вводятся в кровь внутривенно струйно или капельно, циркулируют в крови непродолжительное время, практически не накапливаются в тканях и выводятся почками в неизмененном виде. Здоровые почки справляются с такой нагрузкой без каких-либо неблагоприятных последствий. Если у пациента есть хроническая почечная недостаточность (ХПН), то применение контрастирующих препаратов для МРТ на основе гадолиния может привести к развитию серьезного осложнения - системного фиброза почек. У пациента со здоровыми почками риска развития системного фиброза нет. Однако не стоит забывать о том, что постепенное, нарастающее со временем нарушение функции почек может быть не диагностировано вовремя по причине отсутствия характерных жалоб и симптомов. Поэтому перед проведением МРТ с контрастным усилением необходимо будет провести дополнительные тесты, чтобы исключить ХПН.

Пациентам с нарушением выделительной функции почек МРТ проводится без применения контрастных препаратов.

Не проводится введение контрастирующих препаратов беременным женщинам.

Кормящие женщины должны будут в течение суток после проведения обследования с контрастным усилением сцеживать и выливать грудное молоко, так как содержащиеся в молоке примеси контрастирующего препарата могут нанести вред ребенку.

МРТ под наркозом

Обычно проводят обследование под наркозом детям до 5 лет. Ограничивать количество и кратность проводимых процедур МРТ в данном случае будет необходимость использования препаратов для наркоза. Принимать решение о целесообразности проведения повторной процедуры должен врач кабинета МРТ совместно с врачом-анестезиологом .

Что такое «артефакты» на снимках МРТ?

Артефакты (от лат. artefactum) - это погрешности, допущенные человеком, в процессе исследования. Артефакты значительно ухудшают качество изображения. Существует обширная группа физиологических (другими словами, относящихся к поведению человека) артефактов: двигательные, дыхательные, артефакты от глотания, моргания, случайных неуправляемых движений (тремор, гипертонус). Все артефакты, связанные с человеческим фактором, легко преодолеваются, если человек в процессе исследования полностью расслаблен, дышит ровно и свободно, без глубоких глотательных движений и частых морганий. Однако в медицинской практике нередки случаи использования легкого наркоза.

С какого возраста можно делать МРТ детям?

Магнитно-резонансная томография не имеет возрастных ограничений, поэтому ее можно проводить детям с самого рождения. Но ввиду того, что во время процедуры МРТ необходимо соблюдать неподвижность, обследование маленьких детей проводится в условиях анестезиологического пособия (поверхностного наркоза). В нашем центре исследование под наркозом не осуществляется, поэтому мы обследуем детей исключительно с семилетнего возраста.

Какие существуют противопоказания к МРТ?

Все противопоказания к проведению МРТ можно разделить на абсолютные и относительные.
Абсолютными противопоказаниями к проведению МРТ являются следующие особенности пациента: наличие у него кардиостимулятора (водителя ритма сердца) и других вживляемых электронных устройств, присутствие ферримагнитных (железосодержащих) и электрических протезов стремечка (после реконструктивных операций на среднем ухе), гемостатических клипс после операций на сосудах головного мозга, брюшной полости или легких, металлических осколков в области глазницы, крупных осколков, дроби или пуль вблизи сосудисто-нервных пучков и жизненно важных органов, а также беременность до трех месяцев.
К относительным противопоказаниям относятся: клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства), наличие в теле пациента массивных не ферримагнитных металлических конструкций и протезов, наличие ВМС (внутриматочной спирали). Кроме того, все пациенты с магнитосовместимыми (не ферримагнитными) металлическими конструкциями могут обследоваться только по прошествии месяца после проведенного оперативного вмешательства.

Обязательно ли иметь направление от врача, чтобы пройти у вас МРТ?

Направление врача - необязательное условие посещения центра МРТ. Нам важна Ваша забота о своем здоровье, согласие на проведение обследования, а также отсутствие противопоказаний для проведения МРТ.

У меня часто болит голова. МРТ какой области нужно сделать?

Любому человеку знакома головная боль, но если она повторяется подозрительно часто, безусловно, это нельзя оставить без внимания. Мы рекомендуем пациенту с сильными головными болями пройти МРТ головного мозга и его сосудов. В отдельных случаях этого может быть недостаточно, потому как не всегда причина головных болей связана именно с патологией головного мозга. Головные боли могут быть следствием шейного остеохондроза, поэтому наши специалисты дополнительно советуют пройти МРТ шейного отдела позвоночника и сосудов шеи.

Как долго длится исследование на МРТ?

Средняя продолжительность одного исследования в нашем центре составляет от 10 до 20 минут, однако, все зависит от выявленных изменений: иногда для уточнения заболевания врач-рентгенолог может расширить протокол исследования и прибегнуть к использованию контрастного усиления. В таких случаях время исследования увеличивается.

Болюсное контрастное усиление - один из наиболее распространённых методов контрастного усиления в компьютерной томографии , посредством внутривенного введения автоматическим инъектором контрастного препарата со скоростью от 2 до 7 мл в секунду. С этой целью применяют, как правило, неионные йодсодержащие препараты из расчета 2 мл на 1 кг массы обследуемого. Данный метод позволяет оценивать структуру сосудов (КТ-ангиография), выявлять и оценивать поражение паренхиматозных органов и др..

Цели болюсного контрастного усиления

Болюсное контрастное усиление осуществляется для оценки сосудов (КТ-ангиография), для улучшения дифференцировки сосудов от лимфатических узлов , обнаружения и характеристики поражения паренхиматозных органов, оценки чашечно-лоханочной системы почек и мочевых путей , выявления воспалительного или опухолевого интерстициального усиления, анализа перфузии тканей.

Рентгеноконтрастные препараты для болюсного контрастирования

Для болюсного контрастного усиления используются рентгеноконтрастные препараты , содержащие йод , с чем связано наличие относительных и абсолютных противопоказаний к процедуре, необходимость предварительной подготовки пациентов из контингента с риском побочных реакций. Применение неионных контрастных препаратов позволяет снизить частоту побочных реакций; ионные йодсодержащие контрастные препараты, несмотря на умеренно хорошую переносимость, не рекомендуются к использованию в компьютерной томографии в связи с повышенным риском осложнений, связанным с высокой скоростью введения при болюсном контрастировании.

Технические особенности

Болюсное контрастное усиление представляет собой механически управляемую инъекцию контрастного препарата посредством мощного шприца -инъектора с установленной скоростью введения (в большинстве случаев неизменной в ходе исследования). Такой характер введения контрастного препарата позволяет получить оптимальные для различных целей фазы контрастирования.

Фазы контрастирования непосредственно связаны со анатомией и физиологией кругов кровообращения и кровоснабжением органов (см. Круги кровообращения человека ). Время задержки после начала введения контрастного препарата перед началом КТ-сканирования выбирается с учётом органа, представляющего собой цель изучения. Большинство органов имеют артериальное кровоснабжение . Исключение представляют собой печень и лёгкие (печень кровоснабжается не только из системы воротной вены - 75-90 %, но и из печёночной артерии; лёгкие получают венозную и артериальную кровь из малого и большого кругов кровообращения, соответственно). Органы, имеющие преимущественно артериальную перфузию, наиболее хорошо накапливают контрастный препарат через 5-15 секунд после пика контрастного усиления аорты . Печень предпочтительно сканировать в портальную фазу, в которую отмечается контрастирование органа и из системы печёночной артерии, и из системы воротной (портальной) вены. Для улучшения качества диагностики сканирование в портальную фазу контрастирования лучше предварить сканированием в артериальную фазу.

Время достижения контрастным препаратом отделов сердечно-сосудистой системы после инъекции в правую локтевую вену (по M. Prokop, A.J. van der Molen)

Осложнения и побочные реакции

Наиболее распространённым осложнением при болюсном контрастном усилении является экстравазация контрастного препарата (поступление его в мягкие ткани за пределы сосудистого русла в месте введения). Чаще всего объём экстравазации не превышает 10 мл, большой экстравазат способен вызвать серьёзные повреждения кожи и подкожных тканей. Факторами риска развития экстравазации является неконтактность или ослабленность пациентов, множественные пункции одной и той же вены, инъекции на тыле кисти и стопы . Экстравазация сопровождается локальной болью и отёком . При экстравазации контрастного препарата назначается возвышенное положение конечности, холод. Необходимо проинформировать о факте экстравазации лечащего врача, наблюдение за пациентом в течение 2-4 часов. При объёме экстравазата ионного контрастного средства более 30 мл или неионного контрастного средства более 100 мл, появлении пузырей на коже, изменении перфузии тканей или чувствительности в кистях целесообразна консультация хирурга.