فحص الحامل. فحص النساء الحوامل في الأشهر الثلاثة الأولى. المرحلة التحضيرية لأداء التلاعب
موقف الجنين (الموقع) - نسبة المحور الطولي للجنين إلى المحور الطولي للأم. الوضع الطولي للجنين طبيعي. يجعل الوضع المائل والعرضي للجنين الولادة عبر قناة الولادة المهبلية مستحيلة.
نوع الفاكهة (فيسوس) - نسبة عودة الجنين إلى الجدار الأمامي أو الخلفي للرحم. المنظر الأمامي هو الأمثل. عند النظر إليها من الخلف ، من الممكن حدوث مضاعفات.
موقف الجنين (الوضعية) - نسبة عودة الجنين إلى الجانب الأيمن والأيسر من الرحم. عندما يتحول الظهر إلى اليسار ، يُطلق على الموضع الأول ، إلى اليمين - الثاني. تعد معرفة الموقف أمرًا ضروريًا لاختيار الإجراءات والتوصيات الصحيحة (على سبيل المثال ، يتم سماع نبضات قلب الجنين بشكل أفضل من الموقف ، أثناء الولادة ، يُنصح بالاستلقاء على جانب الموقف).
في حالة الوضع العرضي للجنين ، يتم تحديد الموضع بواسطة رأس الجنين.
عرض الجنين (praesentatio) - نسبة الجزء الأكبر من الجنين (الرأس أو الأرداف) إلى مدخل الحوض الصغير. عرض الرأس صحيح. الولادة المهبلية ممكنة أيضًا مع التقديم المقعد ، ولكن هناك المزيد من المضاعفات على الجنين. العروض التقديمية للحوض هي الألوية والساق والمختلطة (عند عرض كل من الأرداف والساقين).
إدخال الرأس (الميل) - نسبة خط التماس بالنسبة لمحور الحوض.
يميز بين الإدخال المحوري أو المتزامن للرأس وإدخال خارج المحور ، أو الإدخال غير المترابط للرأس ، أي انحراف الخيط عن المحور الأمامي (إلى الارتفاق) أو الخلفي (إلى الرأس). يعتبر انحراف خط التماس السهمي عن محور الحوض في أي اتجاه بمقدار 1 سم فسيولوجيًا.
التعبير عن الجنين (الموطن) - نسبة الأطراف إلى الرأس والجسم.
هناك نوع من الانثناء من التعبير (الأمثل) ، عندما يميل الرأس إلى الصدر ، والجسم مثني ، والأطراف مثنية وإحضارها إلى الجسم. مع مفصل الانثناء الطبيعي ، يتناسب الجنين مع محيط البيضاوي ، مع العرض الرأسي ، ويواجه الجزء الخلفي من الرأس مدخل الحوض الصغير. تحدث حركات الجنين ، لكنها لا تنتهك المبدأ العام للموقع ، فهي تظل أثناء الولادة. الولادة في هذه الحالة طبيعية. في حالة المفصل الباسطة ، وخاصة الرأس ، من الممكن حدوث مضاعفات.
طرق الفحص للحامل:
تشمل طرق الفحص العامة - أخذ التاريخ ، والفحص العام ، وفحص التوليد الخارجي ، وفحص الأعضاء التناسلية الخارجية ، والفحص على المرايا ، والفحص اليدوي (تنطبق الطرق الثلاثة الأخيرة أيضًا على طرق البحث في أمراض النساء وتتم مناقشتها بالتفصيل في سياق أمراض النساء).بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء طرق مختبرية للبحث والفحص من قبل المتخصصين للحوامل.
تشمل طرق فحص التوليد الإضافية: الفحص بالموجات فوق الصوتية ، تخطيط القلب ، بزل السلى ، إلخ.
عندما تتصل المرأة الحامل لأول مرة بعيادة ما قبل الولادة (عادة ما تشتبه المرأة نفسها بالفعل في أنها حامل) ، من الضروري تأكيد التشخيص وتحديد موعد نهائي. من المهم جدًا أن تتقدم المرأة في أقرب وقت ممكن حتى يمكن البدء في العمل على الوقاية من الآثار الضارة ، لإعطاء التوصيات. من الضروري إقناع المرأة بالمحافظة على الحمل ، لإقناعها بصحة هذا الفعل ومسؤوليته ، حتى لو لم يكن الحمل مخططًا له. الاستثناءات هي الحالات التي يتم فيها منع الحمل لأسباب طبية. في هذه الحالة ، سيسمح المظهر المبكر بتحديد المؤشرات في الوقت المناسب وإعداد المرأة لإنهاء الحمل.
مع الحمل المرغوب ، خلال الزيارة الأولى ، يتم وصف الفحوصات والشكاوى والمشاكل وتحديد عوامل الخطر وإجراء الفحص وإجراء المسحات. إن أمكن ، يأخذون المرأة على الفور في سجل الحمل ، وملء بطاقتين فرديتين ، وتقديم توصياتها ، ووضع خطة لمزيد من الملاحظة. ولكن يمكن أن يحدث أنه لا يوجد وقت لمثل هذا الاتصال التفصيلي (هناك العديد من المرضى العاجلين ، والمرأة نفسها ليس لديها وقت). إذا لم تكن هناك عوامل خطر كبيرة ، فسيتم تحديد موعد الاجتماع التالي للتواصل التفصيلي مع المرأة الحامل في يوم آخر ، يكون فيه أكثر ملاءمة.
مخطط فحص المرأة الحامل في عيادة ما قبل الولادة:
توضيح بيانات جواز السفر الأساسية:
يتم تسجيل رقم جواز السفر وشهادة التأمين. تم اكتشاف اسم العائلة واسمها واسمها العائلي (من الضروري معرفة كيف تريد المرأة أن تُدعى ، ويجب على القابلة تقديم نفسها للمرأة ، وكذلك تقديم الطبيب الذي سيرشدها ، أو سيقوم الطبيب بذلك). العمر (تشمل عوامل الخطر صغار السن الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا ، وبعد 30 عامًا للولادة وما فوق 35 للولادة) عنوان المنزل ورقم الهاتف (التسجيل والإقامة ، يفضل مراقبة المرأة في مكان الإقامة ، فهي مناسبة للرعاية ، ولكن في الظروف الحديثة ، نظرًا لتوافر وسائل الاتصال المريحة ، يكون خيار التسجيل ممكنًا أيضًا). يتم توضيح ظروف السكن مع من تعيش المرأة معا وما هي وسائل الراحة. مكان العمل والمهنة (يتم توضيح ظروف العمل ووجود مخاطر مهنية على الفور ، وفي هذه الحالة يتم توفير الإعفاء من العمل الضار).بيانات الزوج:
(الاسم الكامل ، العمر ، مكان العمل والمهنة ، وجود مخاطر مهنية). من الضروري أن تسأل: أي من الأقارب يمكن الاتصال به ، ومن تثق به المرأة أكثر من أي شيء ، إذا لزم الأمر. كل هذه المعلومات يجب أن تكون في الصفحة الأولى. يتم أيضًا وضع المعلومات الأكثر أهمية حول عوامل الخطر في الصفحة الأولى بشكل طبيعي أو مشفر.تحصيل الشكاوي:
قد لا يكون لدى المرأة الحامل السليمة شكاوى. ومع ذلك ، فمن الضروري معرفة ما إذا كان لديها أي أحاسيس غير سارة وآلام. في المواضيع التالية ، سيتم فحص الشكاوى التي يجب تحديدها.أخذ سوابق المريض:
معلومات عن ظروف العمل والحياة. من الضروري معرفة طبيعة العمل ، وما هو الخطر في الإنتاج ، وكذلك توضيح نوع العمل الذي تقوم به المرأة في المنزل ، والتحذير من استبعاد عبء العمل المفرط ، والمخاطر المنزلية ، وكذلك معرفة ما إذا كانت هناك حيوانات في المنزل (احتمال الإصابة). تعرف على تعليم المرأة واهتماماتها ، مما سيساعد في تحسين التواصل معها.الوراثة:
حدد الاستعداد الوراثي لدى المرأة الحامل: هل يعاني الوالدان من مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض الغدد الصماء الأخرى والأمراض الوراثية. من المهم معرفة وراثة الزوج. من الضروري الحصول على معلومات حول العادات السيئة للمرأة الحامل وزوجها لتقديم التوصيات.معلومات عن الأمراض السابقة:
التهابات الأطفال ، ونزلات البرد ، وأمراض القلب والأوعية الدموية ، وأمراض الجهاز البولي ، والكبد ، وضغط الدم الأساسي ، وما إلى ذلك أولاً ، اسأل عن السل والحصبة الألمانية والتهاب الكبد المعدي. كشف: ما إذا كانت امرأة قد تعرضت مؤخرًا لمرض السل والمرضى المصابين بالعدوى ، وما إذا كان لديها مثل هؤلاء المرضى في المنزل ، تعرف على رحلاتها إلى المناطق المحرومة من الناحية الوبائية مؤخرًا.اسأل بشكل منفصل عن التدخلات الجراحية ، وما إذا كان هناك نقل دم. اسأل عن ميزات وظيفة الدورة الشهرية (من أي عمر الحيض ، المدة ، الانتظام ، التكرار ، وجع الحيض ، كثرة الإفرازات). من أي سن كانت الحياة الجنسية خارج الزواج ، في الزواج ، بأي وسيلة كانت محمية من الحمل. اذكر الأمراض النسائية المنقولة والأمراض التناسلية (صحة الشريك الجنسي - والد الطفل).
قم بترتيب الأولوية لكل حالات الحمل ونتائجها ومضاعفاتها. أخبر بشكل منفصل عن مسار هذا الحمل قبل التسجيل. علاوة على ذلك ، يتم إجراء فحص عام ، حيث ينتبهون إلى الطول والوزن والموقف واللياقة البدنية والتغذية وحالة الجلد والأنسجة تحت الجلد والأوعية الدموية والعقد الليمفاوية ووجود الوذمة. يتم فحص النبض وضغط الدم وأصوات القلب. يتم قياس درجة الحرارة وفحص البلعوم الأنفي والاستماع إلى الرئتين. يتم إجراء جس البطن والكبد ، والتحقق من أعراض التنصت على أسفل الظهر ، وهم مهتمون بالوظائف الفسيولوجية.
فحص الولادة الخارجي:
في المراحل المبكرة من الحمل ، يتكون من قياس محيط البطن وقياس الحوض. بالإضافة إلى ذلك ، في المراحل المتأخرة من الحمل ، يقيسون ارتفاع قاع الرحم ، ويحسون الرحم ، وتقنيات الفحص التوليدي الخارجي ليوبولد ليفيتسكي ويستمعون إلى نبضات قلب الجنين. بعد ذلك ، يتم إجراء فحص للأعضاء التناسلية الخارجية ، وفحص المرايا ، والفحص المهبلي واليدين.يتم إجراء الدراسة على المرايا عندما تستلقي المرأة على كرسي أمراض النساء ، حيث توضع عليها قطعة قماش زيتية أو وسادة (في الظروف الحديثة ، يتم توفير وسادة يمكن التخلص منها). بنفس الطريقة ، تكون المرأة مستعدة للفحص المهبلي واليدين. بعد كل امرأة ، يجب معالجة الكرسي بمحلول مطهر. ممرضة التوليد أو الطبيب تعالج اليدين بالطريقة السريعة ، وتلبس قفازات معقمة ، وتأخذ مرآة معقمة. تحضير المرأة: إفراغ المثانة ومعالجة الأعضاء التناسلية الخارجية بمحلول مطهر ضعيف (محلول 0.02٪ من برمنجنات البوتاسيوم أو الفوراسيلين).
تقنية التلاعب: بعد فحص الأعضاء التناسلية الخارجية باليد اليسرى ، يتم دفع الشفرين عن بعضهما ، باستخدام اليد اليمنى ، يتم إدخال مرآة قابلة للطي مع اللوحات المغلقة في أحد الأبعاد المائلة ، ويتم إحضار المرآة إلى الخزائن ، وترجمتها إلى حجم عرضي وفتحها. بعد فحص الرقبة وأخذ المسحات ، يتم إخراج المرآة في الاتجاه المعاكس. يتم أيضًا إدخال مرآة على شكل ملعقة (خلفية) في أحد الأبعاد المائلة ، بعد إدخالها ، يتم ضبطها في بعد عرضي ، وبعد ذلك يتم إدخال رافعة أوت من الأعلى بنفس الطريقة. بعد فحص عنق الرحم والمهبل ، تتم إزالة الأدوات بالطريقة العكسية وتغمر في المحرك. يلاحظون لون الغشاء المخاطي ، وطبيعة التفريغ ، ويكشفون عن وجود تآكل.
الفحص المهبلي (الرقمي). يتم دفع الشفرين عن بعضهما بإصبعين الأول والثاني من اليد اليسرى ، ويتم إدخال الإصبع الثالث من اليد اليمنى أولاً في المهبل ، باتجاه الجدار الخلفي ، وبعد ذلك يتم إدخال الإصبع الثاني. يتم إدخال الإصبعين الثاني والثالث معًا بأقصى عمق ممكن ، ويتم وضع الإصبع الأول من اليد اليمنى على العانة ، ويتم ثني الإصبعين الرابع والخامس من اليد اليمنى والضغط عليهما على راحة اليد والضغط على منطقة العجان. وهكذا يتم فحص حالة عضلات قاع الحوض وجدران المهبل مع ملاحظة عرض وحالة الأقواس والرقبة (الطول والشكل والاتساق) وحالة البلعوم الخارجي (شكله مغلق أو مفقود طرف الإصبع).
الفحص الثنائي (ثنائي) للمرأة الحامل هو استمرار للفحص المهبلي. توضع الأصابع التي يتم إدخالها في المهبل في المقدمة الأمامية ، مما يؤدي إلى إزاحة الرقبة للخلف. تلامس أصابع اليد اليسرى الجزء السفلي من الرحم من خلال جدار البطن. جمع اليدين ، جس الرحم وتحديد شكله وحجمه وموضعه وثباته وحركته وألمه. حددي علامات الحمل. ثم يتم ملامسة منطقة الزوائد من جانب واحد ومن الجانب الآخر ، بينما يتم خلط الأصابع التي يتم إدخالها في المهبل في القبو المقابل. بعد ذلك ، يتم تحسس حالة عظام الحوض. محاولة الوصول إلى النتوء من خلال القبو الخلفي.
نتيجة للمسح والفحص ، تم تحديد فترة الحمل ، وتحديد عوامل الخطر أو المضاعفات ، والمشاكل الجسدية والنفسية والاجتماعية للمرأة الحامل. يضعون خطة لإدارة الحمل ، ويصفون الاختبارات. قدم توصيات.
قياس محيط البطن:
تسمح لك ديناميات قياس محيط البطن عند المرأة الحامل بتحديد الانحرافات عن المسار الطبيعي للحمل. لوحظ عدم وجود ديناميات أو ديناميات سلبية مع انخفاض المياه أو سوء التغذية أو موت الجنين. لوحظ تضخم سريع للرحم مع وجود مَوَهُ السَّلَى وحالات الحمل المتعددة والجنين الكبير. يتم أخذ القياس في كل زيارة لعيادة الحوامل قبل الولادة (أي كل أسبوعين). يجب إفراغ المثانة قبل الفحص.يتم وضع المرأة على الأريكة (على حفاضة فردية موضوعة عليها). يقاس المحيط بشريط قياس عند مستوى السرة. المحيط فردي ولا يمكن استخدامه للحكم على عمر الحمل. بعد القياس ، تتم معالجة الشريط مرتين بفاصل زمني بمحلول كلورامين 1٪ (من الأفضل أن يكون لكل امرأة حامل شريط قياس خاص بها). قبل التلاعب وبعده ، تقوم القابلة بتنظيف اليدين. حافظ على يديك دافئة. الأريكة تعامل بالكلورامين بعد كل امرأة.
قياس ارتفاع الصندوق:
تم تحديده كـ F (من قاع الرحم اللاتيني - قاع الرحم). يتم إجراؤه بدءًا من 13-14 أسبوعًا ، حيث يتم إخفاء أسفل الرحم حتى هذا الوقت خلف العانة. يتم إجراء القياس لنفس الغرض مثل قياس المحيط ، ولكنه يسمح لك أيضًا بتحديد عمر الحمل. تحضير المرأة هو نفسه (انظر أعلاه). يتم تطبيق بداية شريط السنتيمتر على الحافة العلوية من الارتفاق ويتم تثبيته باليد اليسرى. باستخدام اليد اليمنى ، يتم سحب شريط قياس على طول الخط الأمامي للبطن إلى أسفل الرحم ويتم تطبيقه باليد اليمنى على نقطة الوقوف القصوى. تتميز كل فترة من فترات الحمل بموقع قاع الرحم عند مستوى معين فيما يتعلق بالعانة والسرة والقوس الساحلي. في الحمل الكامل ، بضرب محيط قاع الرحم وارتفاعه ، يتم الحصول على الوزن المقدر للجنين (طريقة الأردن).تقنيات أبحاث التوليد الخارجية بواسطة ليوبولد ليفيتسكي:
تحضير المرأة والقابلة هو نفسه لقياس محيط البطن.أول استقبال:
يتم الجمع بين راحتي اليدين ، وتحدد الضلوع الخارجية قاع الرحم ، وتحدد مستوى قاع الرحم (وبالتالي عمر الحمل) ، وكذلك شكل الرحم. التحسس بأصابعك في المنطقة السفلية ، حدد الجزء الكبير الموجود في الأسفل. يمكنك تطبيق أسلوب الاقتراع (النقر بشكل دوري بإصبع يد واحدة والأخرى في المنطقة السفلية ، أثناء تحريك جزء كبير ، خاصة الرأس).الحيلة الثانية:
يتم وضع الذراعين بشكل موازي للخط الناصف على الأسطح الجانبية للرحم. أولاً ، يتم تنفيذه من أعلى إلى أسفل بيد مسترخية ، ثم يتم تقريب اليد ولمسها بالأصابع ، مع الشعور بأجزاء الفاكهة ، وملامح ناعمة ومحدبة. تحدد هذه التقنية موضع الجنين وموضعه ونوعه. يوجد المزيد من الانتفاخات على جانب الأطراف وتتجلى المزيد من الحركة. من الجانب الخلفي للرحم ، كلما كان النشاط القلبي للجنين أكثر سلاسة. تحدد هذه الطريقة أيضًا نغمة الرحم واستثارته.الاستقبال الثالث:
يتم غمر الأصابع الأولى والثالثة المتباعدة على نطاق واسع في اليد اليمنى بأعمق ما يمكن في منطقة الجزء السفلي (فوق العانة ، بالتوازي معها). يبدو أن الرأس أكثر تقريبًا واستدارة. مع رأس متحرك ، يمكن إزاحته بسهولة ، ويقع فوق قوس العانة. مع امتلاء المثانة ، يكون الفحص مؤلمًا وغير فعال. تكشف التقنية الثالثة عن الجزء الظاهر ومستوى الوقوف بالنسبة للحوض الصغير. خلال الزيارات الثلاث الأولى ، تقف القابلة أو تجلس على يمين المرأة الحامل في مواجهتها.الحيلة الرابعة:
توضيح جانب التقديم ومستوى مكانته. في هذه الحالة ، تقف القابلة في مواجهة ساقي المرأة. تقع راحتي اليدين في منطقة الجزء السفلي ، وتحيط بالجزء المقدم ، وتحاول ربط الأصابع بين الرأس والعانة. إذا تقاربت اليدين ، فإن الجزء الظاهر يقع فوق مدخل الحوض الصغير وهو متحرك. إذا تباعدت اليدين ، فسيتم إنزال الرأس في تجويف الحوض.الاستماع إلى نبضات قلب الجنين:
يتم الاستماع إلى دقات قلب الجنين في كل زيارة تقوم بها المرأة الحامل إلى عيادة ما قبل الولادة ، بدءًا من النصف الثاني من الحمل ، باستخدام سماعة الطبيب التوليدية (التي تتم معالجتها بالكلورامين بعد الفحص). تسمع النغمات بشكل أفضل من وضع الجنين. مع عرض الرأس - تحت السرة ، مع عرض الحوض - فوق السرة. معدل ضربات القلب الطبيعي في الحمل الكامل معدل ضربات ISO-ISO في الدقيقة. يمكن سماع نبضات قلب الجنين أو تسجيلها باستخدام طرق بحث إضافية: الموجات فوق الصوتية ، CTG ، ECG ، PCG.مراقبة المرأة الحامل في عيادة ما قبل الولادة:
يجب أن تحضر المرأة الحامل عيادة ما قبل الولادة في المتوسط \u200b\u200bكل أسبوعين. قبل الولادة ، من المنطقي إجراء الفحص والاستشارات كل أسبوع. يتم تحديد وتيرة وطرق الفحص بدقة. إذا كانت المرأة لا تزور JK ، يتم تنفيذ الرعاية. يسمى نظام المراقبة هذا بالفحص الطبي الوقائي. يتم إجراء فحص مفصل مع فحص جميع الأنظمة والأجهزة عند التسجيل فقط.في الزيارات اللاحقة للحامل ، يتم إجراء الفحص وفقًا للمخطط التالي:
التساؤل عن الشكاوى.الوزن (حساب زيادة الوزن).
قياس النبض وضغط الدم.
جس البطن والرحم.
قياس محيط البطن وارتفاع قاع الرحم.
القيام بأبحاث التوليد الخارجية.
الاستماع إلى نبضات قلب الجنين.
تحديد الوذمة.
معرفة طبيعة الإفرازات والتبول والتغوط.
يتم إجراء تلك الدراسات فقط التي يمكن إجراؤها في عمر حمل معين ، على سبيل المثال ، يتم استخدام تقنيات Leopold-Levitsky والاستماع إلى نبضات قلب الجنين من النصف الثاني من الحمل.
في كل مرة يقومون بتحديد مدة الحمل ، وتحديد المشاكل ، وتقديم التوصيات ، وتعيين الفحوصات والإقبال التالي. يوصف اختبار البول العام كل أسبوعين. يتم فحص الأعضاء التناسلية الخارجية وفحص المرايا مع أخذ المسحات 3 مرات أثناء الحمل. يتم إجراء الفحص المهبلي فقط لمؤشرات خاصة.
أثناء الحمل ، يتم وصف الاختبارات المعملية التالية:
ثلاث مرات (مرة واحدة في كل فصل دراسي):مسحات من قناة عنق الرحم والفتحة الخارجية للإحليل لتحديد السيلان ؛
الدم من الوريد للكشف عن مرض الزهري (تفاعل واسرمان - RW) ؛
الدم من الإصبع للتحليل السريري (الهيموغلوبين ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، ESR ، إلخ).
يتم الفحص مرتين خلال فترة الحمل:
الدم من الوريد للكشف عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (شكل 50) ؛الدم من الوريد للكشف عن التهاب الكبد B و C.
يتم فحص الدم مرة واحدة لمعرفة مجموعة وعامل ريسس. يستحب فحص دم الزوج. مع الاختلاف بين المجموعة والريسوس ، يتم فحص عيار الجسم المضاد مرة واحدة تقريبًا في الشهر.
في الأسبوع 17 ، يتم إجراء اختبار الدم للكشف عن وجود بروتينات ألفا فيتو لاكتشاف تشوهات الجنين.
في النصف الثاني من الحمل ، يتم فحص مسحة البلعوم من أجل نقل المكورات العنقودية والبراز - لبيض الديدان والتهابات الأمعاء. تحديد العدوى الكامنة بعقلانية (داء المقوسات ، داء المفطورة ، العدوى الفيروسية ، إلخ).
إذا كان هناك خطر حدوث إجهاض ، يتم أخذ مسحة للتهديد الهرموني. في حالة وجود تآكل عنق الرحم ، يتم أخذ مسحة لعلم الأورام. أثناء الحمل ، يتم إجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية ثلاث مرات: في الأسبوع 17 ، وفي الأسبوع 30 ، وفي الأسبوع 37. يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية: حجم الجنين ، وصحة نموه لفترة معينة ، وما إذا كانت هناك تشوهات داخل الرحم (CDM) ، وجنس الجنين ، وموضع الجنين وعرضه ، وكمية الماء ، ومكان وحالة المشيمة ، وحالة الرحم كجنين.
قبل الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يجب تذكير المرأة بشرب حوالي 500 مل من السائل قبل الفحص لملء المثانة. هذا ليس مطلوبا لفترة طويلة. أثناء الدراسة ، يتم تشحيم جدار البطن بمستحلب دهني مع منفذ من البطن ؛ أثناء الدراسة باستخدام مسبار مهبلي ، يتم وضع واقٍ خاص أو واقٍ ذكري.
خلال فترة الحمل ، تحتاج المرأة إلى استشارة معالج وطبيب عيون وطبيب أسنان وطبيب أنف وأذن وحنجرة. يجب أن يكون هؤلاء المتخصصون في عيادة ما قبل الولادة ، على الأقل معالجًا. إذا لزم الأمر ، يمكن للمرأة استشارة محام في عيادة ما قبل الولادة.
سجلات طبية:
يتم إدخال جميع البيانات الخاصة بالمرأة الحامل ونتائج الفحص في البطاقة الفردية للمرأة الحامل (نسختان) ، ويتم الاحتفاظ بنسخة واحدة في المكتب ، والمرأة الأخرى تحمل معها دائمًا.يجب أن تحتوي كل بطاقة صرف لامرأة حامل على الصفحات التالية:
صفحة العنوان (بيانات جواز السفر والعنوان) ؛بيانات السوابق ؛
بيانات الفحص العام
بيانات فحوصات التوليد الخارجية والداخلية ؛
خطة إدارة الحمل
ورقة المراقبة الديناميكية - قائمة الفحوصات المخبرية.
قائمة بآراء الخبراء.
يجب أن تفهم المرأة الحامل استصواب مثل هذا الفحص والمراقبة المكثفة ، فهي توافق عليها طواعية تمامًا. يجب التأكيد على أنه من المهم للغاية التعرف على العدوى قبل وأثناء الحمل من أجل علاجها في الوقت المناسب ، وأنه يتم إدخال النساء المصابات وغير الخاضعات للفحص إلى أقسام النساء المصابات وغير الخاضعات للفحص. من الضروري توضيح أن الحد الأدنى من الانحرافات المكتشفة في الوقت المناسب يسمح بتطبيق التدابير الوقائية ومنع مضاعفات الحمل والولادة. سيكون هذا حافزًا للمرأة المهتمة بالحفاظ على صحتها وصحة طفلها.
من الضروري أن تثق المرأة بالقابلة ، ولا تخاف منها ، وتكون قادرة على مناقشة مشاكلها معها. من الضروري استغلال الوقت الاجتماعي لإعطاء المرأة المشورة بشأن النظافة والفحص والتحضير للولادة.
يجب أن يكون وقت زيارة عيادة ما قبل الولادة مناسبًا للمرأة. في مكان العمل أو الدراسة ، يتعين عليهم توفير فرصة لزيارة عيادة ما قبل الولادة أثناء الاستقبال الصباحي ، في ساعات النهار ، عندما تكون هناك مشاكل أقل في النقل. إذا فاتت المرأة الموعد ، يجب على القابلة معرفة السبب عبر الهاتف. في حالة الطوارئ ، يوصى باستدعاء سيارة إسعاف. إذا كانت المرأة لا تريد أو لا تستطيع حضور الاستشارة ، يتم تنفيذ الرعاية.
مسؤوليات القابلة في عيادة ما قبل الولادة:
نظرًا لأن النساء الحوامل يزرن عيادة ما قبل الولادة في يوم الزيارة المقررة ، فإنهن يحاولن تحديد موعد لزيارتهن حتى لا يتلامس مع مرضى أمراض النساء (المزيد من المصابين).معدات مكتب أمراض النساء:
أريكة ، طاولتان (للطبيب والقابلة) ، كراسي للموظفين والزائرين ، كرسي أمراض النساء ، مصباح ، شاشة (أو غرفة فحص أمراض النساء في الغرفة المجاورة). للفحص ، تحتاج إلى: مقياس توتر ، منظار صوتي ، سماعة توليد ، مقياس حوض ، شريط قياس ، طاولات معالجة للأدوات والأدوية. الأدوات: منظار مهبلي ، ملقط ، ملقط ، ملاعق فولكمان لأخذ مسحات على المكورات البنية نييسر. بيكس للضمادات والملاعق. Bix مع قفازات أو قفازات يمكن التخلص منها. مناشف الزيت المعقمة أو البطانات التي تستخدم لمرة واحدة ، محاليل المطهرات ، حاويات تخزين الأدوات ، القفازات ، مناشف الزيت ، إلخ. يجب أن يحتوي المكتب على حوض به ماء وصابون ومحاليل مطهرة لمعالجة اليدين والمناشف.خزائن للسجلات الطبية وتاريخ الحالة. ملف بطاقة بطاقات فردية للحوامل مرتبة أبجدياً (توضع جانباً بطاقات من لم تظهر ، ومن تم إدخاله إلى المستشفى ، ومن أنجب). التسجيل للحوامل ، التسجيل المسبق. أشكال الوصفات وتوجيهات التحليلات والاستشارات. يجب أن تكون هناك تقويمات ومعلومات أساسية ضرورية تحت الزجاج: العناوين وأرقام الهواتف وساعات عمل المكاتب والمؤسسات التي يتم إرسال المرضى إليها والتحليلات والوصفات الطبية وقواعد البحث المخبري ، إلخ.
تصل القابلة في وقت أبكر من موعد الطبيب ، وتقوم بتهوية وتجهيز المكتب ، والأدوات ، وبطاقات النساء الحوامل المعينين ، واختبارات الغراء ، وتحضير التوجيهات والمعلومات الجديدة للطبيب وللحامل أثناء الموعد ، مع الطبيب (أو بدلاً من الطبيب في حالة المسار الفسيولوجي للحمل) ، يستقبل النساء الحوامل ، ويُجري الفحص ، ويعطي التوصيات ، ويُجري محادثة ، ويُعد الوثائق ، ويراقب معالجة الأدوات ، وتنظيف المكتب ، ويدير الرعاية.
رعاية:
تفوت المرأة زيارة الاستشارة لأسباب مختلفة: سوء فهم أهمية الفحوصات ، وعدم الاتصال بالطبيب والقابلة ، وإجراءات الزيارة المرهقة (قائمة الانتظار ، وعدم وجود وسائل الراحة اللازمة أثناء الانتظار). إن عدم ظهور مثل هذه الأسباب يعتمد على القابلة. في بعض الأحيان يكون لدى المرأة شكاوى ومشاكل ، لكنها لا تريد إبلاغ الطبيب والقابلة بذلك ، لأنها تخاف من العلاج في المستشفى ، وتتجنب الاستشفاء الوقائي للفحص أو التحضير للولادة. قد تكون هناك مشاكل عائلية (رعاية الأقارب المرضى ، عدم ترك أحد للطفل معه ، إلخ).من خلال زيارة المرأة في المنزل ، يمكن للقابلة تقييم الظروف المعيشية والمشاكل العائلية والتحدث مع الأقارب وإقناعهم بتشجيع المرأة على حضور الاستشارة. في المنزل ، مخطط المسح والفحص هو نفسه تمامًا كما هو الحال في عيادة ما قبل الولادة. للقيام بذلك ، يجب أن تأخذ معك مقياس توتر العين وسماعة طبيب التوليد وسنتيمتر ونماذج إحالة للفحص. في نهاية الفترة المشمولة بالتقرير ، تم إجراء تحليل لمؤشرات الأداء: عدد النساء الحوامل المسجلات ، ونتائج الحمل والولادة ، ونسبة المضاعفات للأم والجنين ، وصحة إصدار إجازة الأمومة ، إلخ.
تريد أي أم حامل أن يولد طفلها في الوقت المناسب وبصحة جيدة. في السابق ، كان عليك الاعتماد فقط على حكمة الطبيعة وتنتظر بفارغ الصبر ولادة طفل.
ولكن الآن يمكن تتبع جميع التغييرات التي تحدث مع الجنين في الرحم بمساعدة الاختبارات والدراسات الإلزامية التي يتم وصفها في عيادة ما قبل الولادة.
لماذا هذا ضروري؟
يبدو أن الاستيقاظ مبكرًا وإجراء الاختبارات على معدة فارغة ، والجلوس في طوابير ، وفحوصات الموجات فوق الصوتية ، والامتحانات والقياسات ، إجراءات عديمة الفائدة تتطلب الكثير من الوقت والجهد. إذا كانت الحالة الصحية طبيعية ، تحاول بعض الأمهات الحوامل تجنب ذلك البحث المخطط.
لكن كل البيانات التي يتم جمعها أثناء الحمل يحتاجها الطبيب فقط لغرض واحد - حتى تسير حملك على ما يرام وتلد طفلًا سليمًا. بما في ذلك بدون تشوهات وراثية.
لا تفكري في زياراتك إلى عيادة ما قبل الولادة على أنها ضرورة قاسية ، بل على أنها ضرورة التعبير عن قلقك عن طفل المستقبل ، والذي يبدأ حتى قبل ولادته. بعد كل شيء ، لا يمكن الكشف عن العديد من المشاكل الخفية المتعلقة بصحتك أو صحتك إلا من خلال نتائج الاختبار.
الفصل الأول
الزيارة الأولى لعيادة ما قبل الولادة تتم في 7-8 أسابيع حمل. في هذا الوقت تقريبًا ، تكتشف معظم الأمهات الحوامل أنهن حوامل.
سيقوم طبيب النساء والتوليد بقياس الوزن والطول والضغط والحجم في الحوض. يمكنك أيضًا استشارة طبيبك حول تناول مستحضرات الفيتامينات والمعادن. لكنك ستغادر عيادة ما قبل الولادة لسبب ما ، ولكن مع مجموعة كاملة من الإحالات للاختبارات والاستشارات المتخصصة.
في غضون أسبوعين ، سيكون عليك اجتياز:
— تحليل البول... يتم جمع الجزء الصباحي من البول على معدة فارغة. بناءً على نتائج هذا التحليل ، يتم تقييم وظيفة الكلى والسكان البكتيري للمثانة.
— مسحة مهبلية للفحص المجهري. سيظهر ما إذا كانت هناك عمليات التهابية في الأعضاء التناسلية ، والتهابات واضحة و كامنة.
— تحليل الدم العام... للإيجار في الصباح وعلى معدة فارغة. يُظهر تكوين الدم ويسمح لك بتتبع تغيره في الديناميات. على سبيل المثال ، عامل مهم مثل مستوى الهيموجلوبين في الدم. هذه المادة هي الناقل الوحيد للأكسجين في الدم ، ويعتمد إمداد الأوكسجين للجنين على كميتها.
- تحليل على فصيلة الدم وعامل الريسوس... حتى إذا كانت هذه المؤشرات موشومة على ساعدك ، فإن الطبيب الذي يقود حملك ملزم بفحصها. علاوة على ذلك ، إذا كان عامل ال Rh الخاص بك سالبًا ، فسيذهب والد الطفل الذي لم يولد بعد للتحليل لمعرفة ما إذا كان لديك تضارب في Rh (عدم توافق مع عامل Rh).
- فحص الدم ل فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد B و C والزهري... حتى لو كنت واثقًا تمامًا من نفسك وشريكك ، يجدر التفكير في الحاجة إلى التحقق مرة أخرى كضمان إضافي بأن كل شيء على ما يرام.
- فحص الدم ل التهابات TORCH... وتشمل هذه التوكسوبلازما والميكوبلازما والفيروس المضخم للخلايا وفيروس الهربس. يمكن أن تكون في جسم المرأة لسنوات ولا تسبب أي إزعاج لها ، لكنها تؤدي إلى عيوب في النمو لدى الجنين. إذا كانت نتيجة الاختبار إيجابية ، يختار الطبيب علاجًا خاصًا للمرأة.
- فحص الدم للسكر... يضع الحمل ضغطًا متزايدًا على جميع أعضاء المرأة. بما في ذلك البنكرياس. يتيح لك هذا التحليل تحديد مدى فعالية عمله وتوقع جميع المخاطر المرتبطة بخطر الإصابة بمرض السكري أثناء الحمل.
- فحص الدم للتجلط، أو تجلط الدم. تسمح لك هذه الدراسة بتحديد كيفية تجلط الدم - سواء كان هناك ميل للتجلط الدموي أو النزيف.
خلال نفس الأسبوعين ، من الضروري زيارة المعالج وأخصائي الغدد الصماء وطبيب العيون وطبيب الأنف والأذن والحنجرة وعمل مخطط كهربائي للقلب.
الزيارة الثانية للطبيب متوقع في 10 أسابيع... تقوم مرة أخرى بإجراء اختبار للبول وتجهز نفسك لحقيقة أنه قبل كل زيارة للطبيب حتى الولادة ، ستبدأ بإحضار برطمان مميز. في هذا الاجتماع ، سيقوم الطبيب بمراجعة نتائج اختباراتك ومواعيد الأخصائيين الآخرين والتوصل إلى نتيجة بشأن صحتك.
على المدى 12 أسبوعًا يجب عليك بالتأكيد الذهاب من خلال ما يسمى ب الفرز الأول... وهو يتألف من فحص دم يكتشف التشوهات في نمو الطفل ، وفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) ، والذي يُظهر ، وفقًا لمعايير معينة ، درجة خطر التشوهات الجينية لدى الطفل ، على سبيل المثال ، متلازمة داون.
الفصل الثاني
من عند 16 أسبوع يمكن للطبيب بالفعل سماع دقات قلب الجنين بوضوح باستخدام سماعة التوليد. في هذا الوقت ، سيتم قياس ارتفاع موضع قاع الرحم وحجم البطن لتحديد ما إذا كان الطفل يتطور بشكل صحيح. الآن سيتم قياس هذه المعلمات في كل زيارة.
في 18 أسبوعًا يمر، يمرر، اجتاز بنجاح الفحص الثاني، الذي يحدد مخاطر تشوهات الكروموسومات والتشوهات الخلقية للجنين من خلال فحص مستوى بعض بروتينات الدم: بروتين ألفا فيتوبروتين وجونادوتروبين المشيمي. هذا البحث ممكن فقط لمدة شهر - من 16 إلى 20 أسبوعًا.
في فترات أخرى ، لا يكون مستوى هذه البروتينات مفيدًا. بالإضافة إلى ذلك ، بعد 18 أسبوعًا من الاستسلام اختبار سكر الدم - يتم فحص عمل البنكرياس مرة أخرى.
الزيارة القادمة للطبيب بعد شهر فقط - ل 22 أسبوعًا حمل. بالإضافة إلى الفحص التقليدي ، سوف تجدين فحصًا إلزاميًا بالموجات فوق الصوتية ، والذي سيوضح كيفية احتواء أعضاء الطفل والمشيمة وكم السائل الأمنيوسي في الرحم.
في هذا الوقت ، من الممكن بالفعل تحديد جنس الجنين... بالإضافة إلى الفحص بالموجات فوق الصوتية ، تقوم بإجراء دراسة دوبلر لتدفق الدم والرحم والمشيمة والحبل السري لمعرفة مدى جودة تزويد طفلك بالأكسجين والمواد المغذية.
على 26 أسبوع لن يستغرق لقاء الطبيب الذي يقود الحمل الكثير من الوقت - ستخضع للفحص فقط.
الربع الثالث
إلى 30 أسبوع الحمل ، يجب تكرار فحص الدم المفصل الذي أجريته في بداية الحمل. نتائجها مطلوبة لملء بطاقة الصرف - الوثيقة الأساسية للمرأة الحامل ، والتي بدونها ، في حالة الولادة المفاجئة ، لا يمكنها الدخول إلا إلى مستشفى ولادة متخصص.
في نفس الوقت يتم تحديد وضع الطفل في الرحم والذي طال انتظاره إجازة الأمومة.
في 33 أسبوعًا يجري الطبيب الفحص الثالث - بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يحدد خصائص نمو الطفل ، ويكشف عن بعض التشوهات التي لا تظهر إلا في وقت لاحق.
الزيارة القادمة للطبيب في 35 أسبوعًا... في هذا الوقت ، يتم إجراء تخطيط القلب - دراسة لقلب الطفل ونشاطه الحركي. بهذه الطريقة ، يمكن للطبيب تحديد مدى جودة أداء الطفل.
من عند 37 أسبوعًاوهو فحص روتيني فقط ، ستزوري طبيب الحمل الخاص بك كل أسبوع.
على 38 أسبوعًا بالإضافة إلى ذلك ، ستجري فحص دم لمرض الزهري مرة أخرى - أنت بحاجة إلى فحص جديد في مستشفى الولادة. و على 39-40 أسبوعًا إجراء فحص آخر بالموجات فوق الصوتية لتحديد موضع الطفل والحبل السري وحالة المشيمة.
خلال فترة الحمل بأكملها ، قد يصف الطبيب اختبارات إضافية أو يرسل لك استشارة مع متخصصين آخرين - كل هذا يتوقف على خصائص مسار الحمل.
الفحص البدني
انظر فصل "الطرق السريرية لفحص المرأة الحامل".
البحوث المخبرية
· عند تسجيل المرأة الحامل يجب إجراء تحليل عام للدم والبول وتحديد فصيلة الدم وانتماء العامل الريصي في الدم وتحديد مستوى الجلوكوز في الدم.
إذا كان لديك تاريخ من ولادة جنين ميت ، أو إجهاض ، أو أمراض خارج الجهاز التناسلي ، فيجب عليك:
تحديد محتوى الهيموليزين في دم المرأة الحامل.
- لتحديد فصيلة الدم ودم الريس الخاصة بالزوج ، خاصة عند تحديد العامل الريصي السلبي ؛ العامل أو فصيلة الدم 0 (I) في امرأة حامل ؛
- إجراء بحث عن العوامل المسببة للعدوى البولية التناسلية بالطريقة الكمية تشخيصات PCR
لتحديد إفراز الهرمونات ، ومؤشرات مقاومة المناعة ، وكذلك كل ما يلزم دراسات للحكم على وجود وطبيعة مسار الأمراض غير التناسلية ؛
- بالنسبة للنساء الحوامل اللواتي لديهن عبء ثقيل في الولادة والأسرة وأمراض النساء ، والسلوك الاستشارة الوراثية الطبية.
في المستقبل ، يتم إجراء الاختبارات المعملية بالشروط التالية:
تعداد الدم الكامل - مرة واحدة في الشهر ، ومن 30 أسبوعًا من الحمل - مرة واحدة في كل شهر
2 أسابيع؛
- تحليل البول العام - في كل زيارة ؛
- فحص الدم من أجل AFP ، hCG - في 16-20 أسبوعًا ؛
- مستوى الجلوكوز في الدم - في 22-24 و36-37 أسبوعًا ؛
- تجلط الدم - في 36-37 أسبوعًا ؛
- الفحص الجرثومي (المرغوب فيه) والتنظير الجرثومي (مطلوب) للإفرازات المهبلية - في الأسبوع 30
· الكشف عن العدوى (انظر فصل "فحص العدوى"). يتم تشخيص معظم الإصابات أثناء لا يستحق الحمل الكثير من القلق ، لأنه في معظم الحالات لا يؤثر على المسار الحمل ، خطر الإصابة بالعدوى داخل الرحم أو أثناء الولادة. لذلك من يقود الحامل من المهم عدم تطبيق قيود غير ضرورية على الحمل وعدم إهدار الموجودة مصادر.
عندما يتم تسجيل المرأة الحامل ، يتم اختبارها لمرض الزهري (تفاعل واسرمان) والتهاب الكبد B و C ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الفحص المجهري والميكروبيولوجي والخلوي ضروري. مسحات وكشط من المهبل وعنق الرحم للكشف عن الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي (السيلان ، داء المشعرات ، الكلاميديا).
- الفحص المتكرر لمرض الزهري وفيروس نقص المناعة البشرية بعد 30 أسبوعًا وقبل 2-3 أسابيع من الولادة.
طرق البحث الإضافية
· يتم إجراء مخطط كهربية القلب لجميع النساء الحوامل في الزيارة الأولى وفي الأسبوع 36-37 ، إذا كانت هناك مؤشرات خاصة - إذا لزم الأمر.
يتم إجراء الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل ثلاث مرات: أولاً ، لاستبعاد أمراض تطور البويضة حتى 12 أسبوعًا ثانياً ، لغرض تشخيص التشوهات الخلقية للجنين - لمدة 18-20 أسبوعًا ؛ الثالث - لمدة 32 - 34 أسبوعًا.
كشفت دراسة الأهمية السريرية لطرق الموجات فوق الصوتية الإضافية في أواخر الحمل زيادة في دخول المستشفى قبل الولادة والولادة المستحثة دون أي تحسن النتائج.
تم إثبات جدوى الموجات فوق الصوتية في الحالات السريرية الخاصة:
- عند تحديد العلامات الدقيقة للنشاط الحيوي أو موت الجنين ؛
- عند تقييم تطور الجنين المشتبه به بخصائص التناضح العكسي ؛
- عند تحديد توطين المشيمة ؛
- تأكيد الحمل المتعدد ؛
- تقدير حجم الرجفان الأذيني في حالة الاشتباه في وجود الكثير أو نقص المياه ؛
- توضيح وضعية الجنين.
- مع بعض التدخلات الغازية.
· KTG. لا يوجد دليل على استصواب الاستخدام الروتيني لـ CTG في فترة ما قبل الولادة تحقق إضافي من صحة الجنين أثناء الحمل. تظهر هذه الطريقة فقط عندما انخفاض مفاجئ في حركة الجنين أو نزيف قبل الولادة.
تقييم حركة الجنين هو طريقة تشخيصية بسيطة يمكن استخدامها في تقييم شامل حالات الجنين في النساء الحوامل المعرضات لمخاطر عالية.
التقييم الذاتي لحركة الجنين. ينبغي أن تُعرض على النساء الحوامل متابعة غير رسمية حركات الجنين لضبط النفس. يعد تدهور حركة الجنين أثناء النهار من الأعراض المزعجة أثناء الحمل ، والتي يجب إبلاغ الأم الحامل بها في أحد المواعيد الأولى (في موعد لا يتجاوز العشرين أسابيع) حتى تتمكن من التنقل في الوقت المناسب وطلب المساعدة الطبية.
حساب عدد حركات الجنين. تم اقتراح طريقتين مختلفتين ، لكن لا توجد بيانات حولهما مزايا أحدهما على الآخر.
- طريقة كارديف: ابتداءً من الساعة 9 صباحاً يجب على المرأة ، مستلقية أو جالسة ، أن تركز على حركات الجنين و سجّل الوقت الذي يستغرقه الجنين في 10 حركات. إذا لم يكن الجنين قد أجرى 10 حركات قبل 9 في الأمسيات ، يجب على المرأة مراجعة أخصائي لتقييم حالة الجنين.
- تقنية سادوفسكي: في غضون ساعة واحدة بعد الوجبة ، يجب على المرأة أن تستلقي إذا أمكن ، التركيز على حركات الجنين. إذا لم تشعر المريضة بأربع حركات خلال ساعة فيجب عليها ذلك أصلحهم في الساعة الثانية. إذا لم تشعر المريضة بأربع حركات بعد ساعتين ، فيجب عليها ذلك استشر أخصائي.
يؤدي العد الروتيني لحركات الجنين إلى المزيد من الكشف المتكرر عن انخفاض نشاط الجنين الاستخدام المتكرر لطرق إضافية لتقييم حالة الجنين ، لتكرار الاستشفاء النساء الحوامل وزيادة عدد المخاض المستحث. ومع ذلك ، لا توجد بيانات عن كفاءة العد حركات الجنين لمنع وفاة الجنين قبل الولادة في وقت لاحق.
إن إجراء مجموعة معينة من الدراسات على المرأة الحامل يجعل من الممكن التنبؤ بمسار الحمل والولادة ، والمضاعفات المحتملة ، وبالتالي إجراء تصحيح سريع يهدف إلى تقليل خطر الإصابة بأمراض في الجنين والجنين. سيتضمن هذا المجمع: مسح ودراسة موضوعية لوظائف جميع الأعضاء ، وبحوث التوليد الخارجية والداخلية ، والبحوث السريرية والمخبرية.
مقابلة امرأة حامل
يتم جمع Anamnesis وفقًا للخطة التالية.
1. بيانات جواز السفر.
2. الأمراض المنقولة في الطفولة والبلوغ ومسارها وعلاجها.
3. الوراثة.
4. ظروف العمل والمعيشة.
5. التاريخ الوبائي.
6. تاريخ الحساسية.
7. تاريخ التوليد وأمراض النساء:
وظيفة الحيض (الحيض وتأسيس الدورة الشهرية ، المدة ، وجع وانتظام الحيض ، كمية الدم المفقودة أثناء الحيض ، تاريخ آخر دورة شهرية) ؛
الحياة الجنسية (في أي عمر ، متزوج أم لا) ؛
أمراض النساء (ماذا ، متى ، مدة وطبيعة مسارها ، العلاج ، نتائج العلاج) ؛
الوظيفة التوليدية - عدد حالات الحمل السابقة مع توضيح مفصل لمسارها ونتائجها (الإجهاض الاصطناعي والعفوي ، والولادة) ؛
مسار الحمل الحقيقي (النصف الأول والثاني من الحمل ، الأمراض السابقة ومدة العلاج ، العيادات الخارجية ، العلاج الداخلي).
البحث الموضوعي
يشمل فحص المرأة الحامل: فحص المرأة الحامل ، الفحص التوليدي الخاص (الخارجي والداخلي) ، الفحوصات السريرية والمخبرية.
فحص الحامليشمل:
دراسات القياسات البشرية (تقييم اللياقة البدنية ، والمشية ، وشكل البطن ، وقياس الطول ووزن الجسم) ؛
البحث في وظائف الأعضاء.
الفحص التوليدي الخاصيهدف إلى تقييم عوامل التوليد في الوقت المناسب وحل مسألة إمكانية الولادة من خلال قناة الولادة المهبلية.
فحص الولادة الخارجييتضمن ما يلي.
1. قياس محيط البطن وارتفاع قاع الرحم ، ويتم إجراؤه ابتداءً من 16 أسبوعًا من الحمل في كل زيارة إلى عيادة ما قبل الولادة ، مما يسمح لك بتوضيح مراسلات ارتفاع أسفل الرحم مع عمر الحمل وتشخيص كثرة السوائل في الوقت المناسب ، والحمل المتعدد ، وكبر الجنين ، وسوء تغذية الجنين. في الوضع الأفقي للمرأة الحامل ، يقاس محيط البطن على مستوى السرة وارتفاع قاع الرحم من الحافة العلوية لمفصل العانة.
2. يتم إجراء قياس الأبعاد الخارجية للحوض الكبير (يسمح لك بالحكم على حجم وشكل الحوض الصغير تقريبًا) باستخدام مقياس للحوض بالتسلسل التالي:
العمود الفقري البعيد - المسافة بين العمود الفقري الأمامي العلوي للعظام الحرقفي (عادة 25-26 سم) ؛
Distantia cristarum - المسافة بين أبعد النقاط من قمم العظام الحرقفية (في المتوسط \u200b\u200b28-29 سم) ؛
Distantia trochanterica - المسافة بين المدور الكبيرة لعظم الفخذ (عادة 31-32 سم) ؛
Conjugata externa - المسافة بين الحافة العلوية لمفصل العانة والعملية الشائكة للفقرة القطنية V ، مقاسة في وضع المرأة الحامل على جانبها (الطبيعي 20-21 سم) ؛
الحجم المستقيم لمخرج الحوض (عادة 9.5 سم) هو المسافة بين منتصف الحافة السفلية لمفصل العانة وقمة العصعص ، ويقاس في وضع المرأة الحامل على ظهرها مع ثني الساقين وثنيهما في مفاصل الورك والركبة ؛
الحجم المستعرض لمخرج الحوض (عادة 11 سم) هو المسافة بين الأسطح الداخلية للدرنات الإسكية (وضع المرأة الحامل هو نفسه عند قياس الحجم المباشر لمخرج الحوض) ؛
المعين Michaelis - تقييم شكل المعين ، وقياس القطر الرأسي (الطبيعي 11 سم) والأفقي (الطبيعي 10 سم) (تقف المرأة مع ظهرها إلى الطبيب) ؛
مؤشر Solovyov (يعطي معلومات حول سمك عظام الحوض) - محيط مفصل الرسغ ، والذي يقاس بشريط سنتيمتر (عادة 14 سم) ؛
ارتفاع الارتفاق (يعطي فكرة عن سمك عظام الحوض ، ويتم القياس بالفحص المهبلي).
3. تقنيات ليوبولد - ليفيتسكي. أول استقباليسمح لك بتحديد ارتفاع قاع الرحم فيما يتعلق بعملية الخنجري (تطابق ارتفاع قاع الرحم مع عمر الحمل) وجزء الجنين الموجود في قاع الرحم. تُعرَّف نهاية الحوض بأنها جزء كبير وناعم وغير قابل للاقتراع من الجنين ، ويُعرَّف الرأس على أنه جزء اقتراع كبير ومُحدد جيدًا ومكثف. للقيام بذلك ، من الضروري وضع راحتي اليدين أسفل الرحم وتحديد المسافة بين أسفل الرحم وعملية الخنجري أو السرة ، لتوضيح جزء الجنين الموجود في أسفل الرحم.
الاستقبال الثانييهدف الفحص التوليدي الخارجي إلى تحديد موضع الجنين ونوعه.
موضع الجنين هو نسبة المحور الطولي للجنين إلى المحور الطولي للرحم. هناك المواضع التالية: أ) الطولي - المحور الطولي للجنين والمحور الطولي للرحم يتزامن ؛ ب) عرضي - يعبر المحور الطولي للجنين المحور الطولي للرحم بزاوية قائمة ؛ ج) مائل - يشكل المحور الطولي للجنين زاوية حادة مع المحور الطولي للرحم.
موضع الجنين - نسبة عودة الجنين إلى الجانب الأيمن والأيسر من الرحم. في الموضع الأول ، يكون ظهر الجنين (سطح كثيف وعريض) مواجهًا للجانب الأيسر من الرحم ، في الموضع الثاني ، إلى اليمين.
منظر الجنين - نسبة الجنين إلى الخلف (منظر أمامي) أو خلفي (منظر خلفي) لجدار الرحم.
لإجراء تقنية Leopold-Levitsky الثانية ، تقوم راحتي يدي طبيب التوليد بجس الأجزاء الجانبية من الرحم ، وتحديد موضع الجنين وموقع ظهره.
الاستقبال الثالثيعمل فحص التوليد الخارجي على تحديد الجزء الظاهر من الجنين (الرأس ، نهاية الحوض) - لإجراء ذلك ، يحتاج طبيب التوليد إلى تحريك إبهام اليد اليمنى قدر الإمكان عن الأربعة الأخرى ، والاستيلاء على الجزء الحالي من الجنين وتحديد حركته فيما يتعلق بمستوى مدخل الحوض الصغير.
الاستقبال الرابعيسمح لك بتحديد مستوى مكانة الجزء المقدم. أثناء الحمل ، يمكن أن يكون رأس الجنين متحركًا أو مضغوطًا على مدخل الحوض الصغير. هذه التقنية مهمة بشكل خاص لتقييم تقدم رأس الجنين عبر قناة الولادة أثناء الولادة.
4. التسمع. تسمع أصوات قلب الجنين من عمر الحمل 20 أسبوعًا في الولادة المبكرة ومن 18 أسبوعًا في الولادة. يتم إجراء الاستماع في كل زيارة للمرأة الحامل إلى عيادة ما قبل الولادة ، ويتم تقييم تواتر وإيقاع وسماع أصوات قلب الجنين (ضربات القلب الطبيعية هي 120-160 نبضة / دقيقة ، واضحة ، إيقاعية)
فحص الولادة الداخليتتم عند التسجيل للحمل والاستشفاء في قسم ما قبل الولادة مع مسار الحمل المعقد أو للتحضير للولادة. يتم إجراؤه من أجل تقييم حالة قناة الولادة الرخوة ، والسمات الهيكلية للحوض العظمي ، وطبيعة الجزء الحالي ، وكذلك لحل مشكلة طريقة وتوقيت الولادة. يشمل البحث:
فحص وتقييم الأعضاء التناسلية الخارجية (نوع نمو شعر العانة - ذكر أو أنثى ، التطور الصحيح للشفرين الكبيرين والشفرين الصغيرين ، وجود تغيرات مرضية ، ندوب في الفرج والعجان) ؛
الفحص باستخدام المرايا (القابلة للطي والملعقة) مع تقييم شكل السطح الخارجي لعنق الرحم ، ولون الغشاء المخاطي للمهبل وعنق الرحم ، والتغيرات المرضية وطبيعة الإفرازات ؛
الفحص المهبلي (رقمي) (إذا تم تحديده في أي وقت من الحمل).
يسمح لك الفحص المهبلي في المراحل المبكرة من الحمل بتحديد مدة الحمل والكشف عن أمراض الأعضاء التناسلية الداخلية. في هذه الحالة ، يتم تقييم الحالة باستمرار:
المهبل ضيق (عند المرأة التي لم تلد) أو رحيب (عند المرأة التي ولدت) ؛
عنق الرحم - الطول والاتساق والشكل (مخروطي في أول ولاد وأسطواني في تعدد الولادة) ، حالة البلعوم الخارجي (يتم إغلاق البلعوم الخارجي في الأجنة الأولية ويمرر الإصبع في تعدد الولادة) ؛
الرحم - الموقف ، عمر الحمل بالأسابيع ، الاتساق (الرخو) ، حركته والحنان عند الجس ؛ في المراحل المبكرة من الحمل ، يمكن الكشف عن نتوء يشبه القمة على السطح الأمامي للرحم على طول خط الوسط (علامة Genter) ، وعدم تناسق الرحم بسبب بروز أحد أركانه (علامة Piskachek) ، وتقلص الرحم وضغطه عند الجس (علامة Snegirev) ؛
ملحقات الرحم (الحجم ، الاتساق ، الوجع) ؛
أقبية مهبلية (عالية ، مجانية) ؛
الحوض العظمي (قابلية الوصول للرأس ، تشوه الحوض ، التهاب العظم).
يتيح الفحص المهبلي أثناء الحمل الكامل تحديد درجة استعداد قناة الولادة اللينة للولادة. عند إجراء الدراسة ، يتم تقييم الحالة بالتسلسل:
المهبل (ضيق أو واسع ، وجود تغيرات مرضية) ؛
عنق الرحم مع تعريف درجة "نضجه" (الجدول 1) ؛
المثانة الجنينية (وجودها أو غيابها) ؛ جزء التقديم وعلاقته بمستويات الحوض ؛
الحوض المائل - ارتفاع الارتفاق ، ووجود نتوءات وتشوهات عظمية ، وشكل التجويف العجزي وعمقه ، وإمكانية الوصول إلى الرأس وقياس الاقتران المائل (عادةً ، لا يتم الوصول إلى الرأس).
تتيح الفحوصات الشاملة للأمهات الحوامل ، والتي يتم إجراؤها أثناء الحمل ، اكتشاف التشوهات الجنينية. الفحص الشامل في الوقت المناسب على المدى الطويل هو ضمان لولادة طفل سليم.
ما الفحوصات التي تحتاجينها أثناء الحمل؟
فحوصات ما قبل الولادة هي فحص لجميع النساء الحوامل أو الأمهات الحوامل. الهدف من الفحص قبل الولادة هو إنشاء مجموعات معرضة للخطر. ومن بين هؤلاء النساء اللائي لديهن مخاطر عالية بشكل خاص في إنجاب طفل مصاب أو آخر بعلم الأمراض المحدد وراثيًا. يتم إرسال بيانات المريض لعدد من الدراسات الإضافية (التحليلات).
نوصي بقراءة:
يتضمن الفحص قبل الولادة طريقتين أساسيتين للبحث - و.
ملحوظة: يتيح الفحص بالموجات فوق الصوتية تحديد التشوهات التشريحية الواضحة في الجنين.
الغرض من التشخيص المختبري (البيوكيميائي) قبل الولادة هو تحديد أمراض كروموسومية معينة لدى الطفل.
إذا كانت النتيجة إيجابية ، يتم تخصيص المرأة الحامل لمجموعة خطر معينة. بعد ذلك ، يخضع هؤلاء المرضى لفحص مكثف باستخدام الأساليب الغازية.
الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل
يجب إجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية ثلاث مرات على الأقل أثناء الحمل.
مهم: خلافًا للاعتقاد السائد ، فإن الموجات فوق الصوتية لا تؤذي الجنين.
- الدراسة الأولى في 10-14 أسبوعًا ؛
- الدراسة الثانية في 20-24 أسبوعًا ؛
- المسح الثالث (الأخير) - في فترة 30-32 أسبوعًا.
في 10-14 أسبوعًا ، يتيح الفحص بالموجات فوق الصوتية بالفعل تحديد أكثر الأمراض وضوحًا لتطور الجنين داخل الرحم. على وجه الخصوص ، يتم تحديد الفتق السري ، ورم رطب عنق الرحم (تكوين كيسي) ، وكذلك أمراض غير متوافقة مثل عدم وجود دماغ. في هذه الفترة ، يتم تحديد سماكة مساحة ذوي الياقات البيضاء.
ملحوظة: هذا المؤشر لا يزيد عادة عن 3 مم. يمكن أن تكون الزيادة علامة على التشوهات في نمو الجنين (الكروموسومات أو نشأة أخرى).
لمدة 20 إلى 24 أسبوعًا ، تتيح الموجات فوق الصوتية اكتشاف الغالبية العظمى من التشوهات التنموية الواضحة.
تشوهات تشريحية كبيرة تم اكتشافها خلال فترة الحمل هذه:
- شذوذ في تطور الكلى.
- تخلف الأطراف.
- انتهاكات واضحة لتشكيل الجهاز الهضمي.
- عيوب خطيرة في القلب.
عادة لا يتم تصحيح تشوهات الجنين الموجودة في بداية الحمل. الحالات الشاذة التي تم تحديدها هي أسباب لإثارة مسألة إجراء الإجهاض الاصطناعي. 
في هذه الأوقات ، يصبح من الممكن اكتشاف ما يسمى ب. علامات علم أمراض الكروموسومات.
بينهم:
في فترة 30-32 أسبوعًا ، يتيح الفحص بالموجات فوق الصوتية إمكانية اكتشاف العيوب التي تتميز بالمظاهر المتأخرة والشدة المنخفضة نسبيًا من حيث التشريح
في وقت لاحق ، يمكنك تحديد:
- أغلبية؛
- تضيق كبير أو انسداد كامل في الجهاز البولي.
يمكن تصحيح هذا النوع من عيوب النمو داخل الرحم جراحيًا فور ولادة الطفل. في كثير من الحالات ، يتيح التدخل الجراحي في الوقت المناسب إزالة هذه العيوب تمامًا.
يتم إجراء الفحص الكيميائي الحيوي في ظروف معملية ؛ يستخدم دم المرأة الحامل كمواد للبحث.
مهم: إن وجود علامات مصل معينة هو الأساس لوضع المريض في مجموعة معرضة لخطر مرض كروموسومي معين للجنين.
يتكون المركب الجنيني في جسم المرأة الحامل ، والذي يشمل الجنين نفسه وأغشيته (المشيمة + السلى). تصنع الأغشية بروتينات خاصة تدخل دم الأم الحامل. تقريبًا أي تغييرات في حالتهم تؤدي إلى ظهور علامات خاصة في مصل دم الأم الحامل.
يتم إجراء اختبار كيميائي حيوي حديث على مرحلتين. يتم الفحص الأول لعلامات المصل في 10-14 أسبوعًا ، والثاني في 16-20 أسبوعًا. وبالتالي ، يتم إجراء الدراسة في الثلث الأول والثاني من الحمل.
تحليل PAPP-A و hCG في الثلث الأول من الحمل
خلال التحليل الكيميائي الحيوي ، الذي تم إجراؤه في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، تم الكشف عن مستويات بروتينات المشيمة المحددة - hCG (gonadotropin المشيمي) و PAPP-A (بروتين البلازما من النوع A).
ملحوظة: للتحليل البيوكيميائي ، من الضروري تنفيذ ما يسمى ب. اختبار "مزدوج". تشير الاختلافات في مستويات بروتين البلازما إلى بعض التشوهات في الجنين. على وجه الخصوص ، فإن الانخفاض في مستوى PAPP-A بالاقتران مع زيادة مستوى ß-hCG الحر هو أساس الاشتباه في وجود مرض داون.
يمكن لاختبار بروتينين محددين تشخيص ما يصل إلى 85٪ من وجود متلازمة داون.
في معظم الأحيان في هذه الفترة من الحمل ، ما يسمى ب. الفحص "الثلاثي". في سياق هذه الدراسة ، يتم تحديد مستوى بروتين ألفا (AFP) ، قوات حرس السواحل الهايتية والإستريول غير المرتبط.
الأكثر أهمية للفحص الشامل هو مستوى AFP و hCG. إذا كانت هناك زيادة كبيرة في محتوى بروتين ألفا في البلازما ، فهناك احتمال حدوث انتهاكات خطيرة للتطور داخل الرحم للجهاز العصبي المركزي للطفل الذي لم يولد بعد. تشمل الأمراض الخطيرة الأخرى ، التي يمكن إثباتها بمستوى عالٍ من الـ AFP ، الورم المسخي ، ورتق الاثني عشر ، وما إلى ذلك.
مهم: قد يشير المستوى المرتفع من بروتين ألفا إلى وجود تضارب في عامل Rh ، واحتمال حدوث إجهاض تلقائي ، وكذلك وفاة طفل لم يولد بعد.
إذا تم تشخيص المرأة بحمل متعدد ، فإن المستوى المرتفع من الـ AFP يعتبر طبيعيًا.
تشير المستويات المنخفضة من بروتين ألفا إلى مرض داون. قد يشير الانخفاض في هذا المؤشر إلى انخفاض موقع المشيمة أو سمنة المرأة الحامل أو وجود مرض مثل داء السكري في الأم الحامل.
مهم: بشكل عام ، يعتبر الانخفاض في مستوى AFP من الأعراض غير المواتية ، ولكن يمكن أيضًا تسجيله مع الحمل الطبيعي.
وفقًا لبعض الخبراء ، يعتمد مستوى بروتين ألفا على جنس المرأة.
الغدد التناسلية المشيمية والإستريول غير المقترن هي بروتينات مشيمة. تشير الزيادة أو النقصان في مستوى هذه البروتينات إلى حدوث تغيير في حالة المشيمة. في بعض الحالات ، قد يشير ذلك إلى وجود شذوذ في الكروموسومات. غالبًا ما يشير التغيير في مستوى هذه البروتينات في بلازما الدم إلى وجود تهديد بالإجهاض التلقائي ، فضلاً عن وجود عدم توافق مناعي أو عدوى.
مهم:يمكن أيضًا ملاحظة حدوث تغيير في مستوى بروتينات المشيمة مع الحمل الطبيعي.
يعد انخفاض مستوى الاستراديول غير المرتبط مع زيادة في موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية إحدى العلامات المميزة لمتلازمة داون. يتيح الاختبار الثلاثي التعرف على هذه الحالة المرضية في 60٪ من الحالات.
ملحوظة: قد يكون للمختبرات المختلفة معاييرها الخاصة بواسمات المصل ، اعتمادًا على نوع الكواشف المستخدمة. كقاعدة عامة ، يتم استخدام الوحدات النسبية الدولية للتقييم ، والتي تم تحديدها على أنها MoM.
معيار
لكل من العلامات ، بغض النظر عن عمر الحمل ، القيم المرجعية هي 0.5-2.0 MoM.
إن الزيادة أو النقص في محتوى المصل لإحدى الواسمات البيوكيميائية ليس لها أهمية إكلينيكية ؛ يتم تقييم المؤشرات فقط في المجمع.
نوصي بقراءة:بليسوف فلاديمير ، كاتب عمود طبي