كيفية فهم العرض المؤخرة. هل من الممكن القضاء على الوضع المرضي للجنين؟ ما هو عليه

تتعرف العديد من النساء الحوامل عشية الولادة على الوضع المقعدي للجنين - وهو الوضع الذي يرقد فيه الطفل في الرحم مع توجيه الأرداف أو الساقين إلى الأمام. ما يجب القيام به في هذه الحالة وما إذا كان من الممكن قلب الطفل سنتحدث في هذا المقال.

كيفية تحديد العرض المؤخرة؟

كقاعدة عامة، نادرا ما تحدد المرأة نفسها الوضع غير الصحيح للطفل. لا يوجد سوى عدد قليل من العلامات غير المباشرة للمجيء المقعدي:

• مع اقتراب الولادة، لا يوجد "تنحيف" طبيعي للبطن ويسهل التنفس.
• قد تشعر المرأة، وخاصة النحيلة، بتكوين صلب ومستدير في الجزء العلوي من بطنها - رأس، مما قد يجعل من الصعب عليها الاستدارة على جانبها أو الانحناء.
• يتم الشعور بـ "الفواق" الدوري للجنين بشكل أكثر وضوحًا في الجزء العلوي من البطن وليس أسفل السرة.
• قبل التأكد من حقيقة المجيء المقعدي، يمكن للمرأة أن تشعر لفترة طويلة بالحركة العنيفة للطفل، الذي ينقلب بشكل نشط.

حتى الأطباء ذوي الخبرة أثناء الفحص الروتيني للمرأة، وخاصة مع الدهون الزائدة في منطقة البطن، لا يحددون دائما مثل هذه الحالة المرضية.

• في الأسفل، فوق مدخل الحوض، يحدد الطبيب بيده تشكيلًا أكثر ليونة وغير منتظم الشكل - أرداف الطفل.
• يتم سماع أصوات قلب الجنين بوضوح أكبر فوق السرة. اقرأ المزيد عن.
• عند فحصه على كرسي مع إغلاق عنق الرحم - أي ليس أثناء المخاض، قد يكون من الصعب تحديد الجزء المجيء. إذا انخفضت الأرداف أو الساقين إلى مستوى منخفض بدرجة كافية، فيمكن الشعور بها من خلال الجدار الأمامي للمهبل.

كقاعدة عامة، في مثل هذه المواقف المثيرة للجدل، الفحص بالموجات فوق الصوتية يجلب الوضوح. تظهر الموجات فوق الصوتية بوضوح أي جزء من الجنين هو الأقرب إلى الخروج.

طفل في وضعية مقعدية: كيف تقلبه؟

كقاعدة عامة، يحدث أكبر عدد من الدورات التلقائية أو المستحثة عند 35-37 أسبوعًا. تعتبر التحولات بعد 37 أسبوعًا نادرة جدًا بسبب الحجم الكبير للجنين وانخفاض كمية السائل الأمنيوسي. ببساطة، كلما طال أمد الحمل ووزن الطفل، كلما أصبح من الصعب عليه أن يدور بزاوية 180 درجة في مساحة ضيقة.

تم تطوير مجموعات خاصة من التمارين والجمباز التي يمكن أن تساعد في تحويل الطفل إلى الوضع الصحيح. كلهم، بطريقة أو بأخرى، يعتمدون على أقصى استرخاء للرحم وجدار البطن الأمامي.

1. عدة مرات في اليوم، بعد ساعتين على الأقل من تناول الطعام، تتخذ المرأة الحامل وضعية الكوع أو وضعية الكلب. تتدلى المعدة بحرية وتسترخي عضلات البطن والرحم. بيد واحدة، تقوم المرأة بتمسيد مكثف ودفع الحركات على طول الجزء الخلفي من الجنين نحو الأرداف. بهذه الحركة يبدو أن المرأة الحامل تدفع أردافها إلى الجانب وإلى الأعلى. يوصى بالبقاء في هذا الوضع لمدة 10-15 دقيقة 4-5 مرات في اليوم.
2. بعد المجمع السابق، يوصى بالاستلقاء على جانبك على سطح صلب، على سبيل المثال على مرتبة صلبة أو أرضية. حوالي 10 دقائق على اليمين، ثم نفس الشيء على اليسار. في هذه الحالة، تحتاج إلى الاسترخاء قدر الإمكان.
3. مجموعات مختلفة من التمارين مع رفع الحوض فعالة أيضًا. جوهر الطريقة هو رفع الحوض بمقدار 30-40 سم فوق مستوى الأرض. تستلقي المرأة على ظهرها، ويتم وضع الوسائد تحت الحوض، أو يتم رفع ساقيها على التل: على الأريكة أو الكرسي أو أكتاف الشريك. من الضروري البقاء في هذا الوضع لمدة 10 دقائق، 6-7 مرات في اليوم. يمكنك أيضًا رفع وخفض حوضك ببساطة مع ثني ركبتيك، كما لو كنت تدفعه للأعلى من وضعية الاستلقاء.
4. السباحة فعالة جدًا في استرخاء عضلات الرحم وقاع الحوض. بعد 30-40 دقيقة في حمام السباحة، ستكون مجموعات التمارين أكثر فعالية.

إذا بدا للمرأة أن الطفل قد تحول إلى الموضع الصحيح، فمن الضروري تأمينه بإحكام بضمادة. سيكون من الأفضل القيام بنزهة هادئة بعد ذلك.

ماذا تفعل إذا لم تساعد الجمباز؟

بادئ ذي بدء، لا داعي للذعر أو الانزعاج. من المهم عدم التوقف عن ممارسة الرياضة والثقة في "امتثال" طفلك. هناك حالات، وإن لم تكن في كثير من الأحيان، عندما ينقلب الطفل من تلقاء نفسه قبل يوم أو يومين من الولادة أو مع الانقباضات الأولى.

إذا "استمر" الطفل، فربما تكون هناك أسباب موضوعية لذلك:

1. . كلما زادت كتلة الجنين، زادت صعوبة حركته.
2. مياه منخفضة. كمية غير كافية من الماء لا تسمح للطفل "بالسباحة" بحرية وتجعل من الصعب التقلب.
3. حبل سري قصير، متشابك مع الحبل السري. في مثل هذه الحالات، يتقبل الطفل بكل سرور الوضع الفسيولوجي، لكن الحبل السري يمنعه بطريقة ما من القيام بذلك.
4. العقد العضلية في جدار الرحم. في كثير من الأحيان أثناء الحمل يزداد حجمه بشكل ملحوظ. في بعض الأحيان تشوه العقد تجويف الرحم بشكل مباشر، مما يمنع الطفل من التحول إلى الموضع الصحيح.
5. ملامح هيكل جدار الرحم: الحاجز، قرن إضافي. يمكن أن تؤثر هذه التشوهات أيضًا بشكل مباشر على وضعية الطفل، مما يمنعه من الاستلقاء بشكل صحيح.

تكتيكات التسليم للعرض المقعدي

منذ مائة عام، عندما تم إجراء العملية القيصرية بشكل نادر للغاية وكانت عملية خطيرة للغاية، تم استخدام طرق مختلفة لتدوير الجنين أثناء الولادة بنشاط. كانت هذه عمليات تلاعب معقدة للغاية داخل الرحم، وتتطلب خبرة هائلة وأيدي طبيب ماهرة. في الوقت الحاضر، تُفضل العملية القيصرية البسيطة ومنخفضة الصدمة على المسار المعقد لمثل هذه الولادات.

يعتبر المجيء المقعدي مرضيًا، ومن الممكن معه الولادة الطبيعية، ولكن في ظل عدد من الشروط:

• نشاط عمل جيد
• الفهم الكافي للوضع من قبل الأم أثناء المخاض ،
• حجم الطفل الصغير (حتى 3700 جرام)
• تجربة طبيب التوليد.

يتم وضع النساء الحوامل اللاتي يكون طفلهن في وضعية مقعدية عشية الولادة في مجموعة خاصة معرضة لخطر الولادة ويتم إرسالهن إلى مستشفى الولادة قبل الولادة. هناك، سيقوم مجلس الأطباء بتقييم جميع العوامل المذكورة أعلاه، ومدى استعداد قناة الولادة للولادة، وحالة المرأة ومزاجها وتحديد الطريقة الأفضل لولادة مريض معين.

ألكسندرا بيتشكوفسكايا، طبيبة أمراض النساء والتوليد، وخاصة بالنسبة للموقع

فيديو مفيد

يتأثر نجاح الحمل والولادة بعدة عوامل، أحدها هو وضعية الطفل في بطن الأم. ولهذا السبب، مع اقتراب موعد الولادة، تسمع كل امرأة عن ظهور الجنين. وإذا سمعت مع هذه العبارة كلمة "حوض"، تنشأ أسئلة كثيرة.

المجيء المقعدي للجنين

المجيء المقعدي للجنين في الرحم هو الوضع الذي تكون فيه مؤخرة الطفل وساقيه في مواجهة مخرج الرحم، وينظر الرأس إلى أسفل العضو التناسلي، أي في الأعلى. يحدث بشكل غير متكرر - فقط 2.5-5.3٪ من الحالات.

يمكن أن يكون الطفل في الرحم في ثلاثة أوضاع: الرأس، المستعرض (الأفقي)، الحوض. وإذا كان الرأس هو القاعدة، فإن المستعرض والحوض مرضي.

يمكن أن يكون الجنين في الرحم في أحد الأوضاع الثلاثة: رأسي، حوضي، أفقي

طوال فترة الحمل، يكون الطفل في السائل الأمنيوسي، حتى يتمكن من تغيير وضعه. ومع ذلك، عادةً ما يتحول رأسه إلى الأسفل خلال الأسبوع 22-24. إذا لم يحدث هذا، فإن الخبراء يقولون بالإجماع أنه لا يوجد سبب للقلق. يعتبر العرض التقديمي قبل 35 أسبوعًا غير مستقر ويمكن أن يتغير بشكل متكرر.ولكن لا يزال، من أجل تسهيل الانقلاب، ينصح الخبراء باللجوء إلى عدد من التدابير.

تصنيف العرض المقعدي

يميز الخبراء عدة أنواع من وضع الحوض:

• يستلقي الطفل مع أردافه لأسفل ، وساقيه مثنيتان عند مفاصل الورك ، ومستقيمتان عند الركبتين ومتوازيتين مع الجسم (المؤخرة أو العرض الحقيقي) ؛
• يستلقي الطفل وساقيه إلى الأسفل، أي أثناء الولادة ستكون قدميه أول من يخرج من قناة الولادة (القدم الكاملة)؛
• يستلقي الطفل وإحدى ساقيه للأسفل والأخرى مثنية عند الركبة ويتم ضغطها على الجسم (عرض غير مكتمل للساق) ؛
• يستلقي الطفل وأردافه وساقيه لأسفل، وهي مثنية عند الوركين والركبتين (عرض مختلط).

يحدث عرض حقيقي في 60-68% من الحالات. وفقًا للإحصاءات ، يحدث الاختلاط في 20-25٪ من الولادات ، ويتم ملاحظة الولادة بالقدم في أقل الأحيان. علاوة على ذلك، فإن المجيء المقعدي أثناء الولادة يمكن أن يغير مظهره من مجيء كامل للساق، على سبيل المثال، للانتقال إلى مجيء غير مكتمل أو العكس.

يمكن أن يكون المجيء المقعدي مقعديًا، أو مختلطًا، أو كاملًا أو غير كامل.

أسباب العرض المقعدي

هذا هو المسار الطبيعي للحمل. في هذا الوضع يتطور الطفل بشكل طبيعي في الرحم. وإذا كان الجنين يدير أردافه باتجاه الخروج من الرحم، فهناك أسباب لذلك، والتي يمكن تقسيمها إلى ثلاث مجموعات رئيسية:

• العوامل الأمومية؛
• عوامل الفاكهة؛
• عوامل المشيمة.

العوامل الأمومية

ترتبط العوامل الأمومية بصحة وفسيولوجية الأم. وتشمل هذه:

• التشوهات التنموية للجهاز التناسلي (الرحم ذو القرن الواحد، على شكل سرج، المتخلف وغيرها من الأمراض)؛
• أورام في الرحم أو الحوض.
• التناقض بين رأس الجنين وحوض المرأة؛
• زيادة أو نقصان انقباض عضلات الرحم.
• ندبة على الرحم.
• التوتر والتعب العصبي.

تعاني المرأة التي تم تشخيص إصابتها بالمجيء المقعدي من التوتر العصبي والقلق بشأن الولادة، الأمر الذي يزيد من قوة الرحم ولا يساهم في دوران الجنين.

عوامل الفاكهة

قد يكون سبب المجيء المقعدي هو الخصائص التنموية للجنين. وفي مثل هذه المواقف نتحدث عن العوامل المثمرة والتي تشمل:

• تعدد الولادات؛
• خداج الجنين
• تشوهات الجمجمة.
• تشوهات الجهاز العصبي المركزي والقلب والأوعية الدموية والجهاز البولي وغيرها.

مع حالات الحمل المتعددة، تزداد احتمالية سوء الولادة

يرتبط الوضع غير الطبيعي بالخداج لأن المخاض المبكر يحدث قبل 36 أسبوعًا. من المحتمل أن يكون لدى الجنين الوقت الكافي للتحول إلى الوضع الرأسي، بشرط أن يولد في الوقت المناسب.

عوامل المشيمة

في بعض الأحيان يكون المجيء المقعدي نتيجة للحمل. وفي مثل هذه الحالات نتحدث عن عوامل المشيمة، والتي تشمل:

• كمية زائدة أو غير كافية من السائل الأمنيوسي.
• حبل سري قصير.

مميزات الحمل

عند ملاحظة امرأة حامل معرضة بشكل متزايد لخطر المجيء المقعدي (هناك عامل أمومي واحد أو أكثر)، يلجأ الطبيب إلى عدد من التدابير الوقائية لمنع المضاعفات المحتملة. وتشمل هذه منع قصور المشيمة ومنع زيادة قوة الرحم.

تُنصح الأم الحامل بمراقبة نظامها الغذائي وأسلوب حياتها، وعدم الإفراط في العمل، وتجنب المواقف العصيبة، والحصول على نوم جيد أثناء الليل والراحة أثناء النهار. كل هذا يسمح لك بتجنب الإجهاد العصبي الذي يسبب توتر العضلات في الجهاز التناسلي ويؤدي إلى قيام الطفل برفع رأسه للأعلى في محاولة لاتخاذ وضع أكثر راحة. إذا لزم الأمر، يصف الطبيب الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية في المشيمة وتقليل التوتر في الأنسجة العضلية.

يعرف المتخصصون الذين يراقبون الحمل أن المجيء المقعدي يرتبط بزيادة خطر حدوث مضاعفات، لذلك تتم مراقبة المرأة بشكل أكثر صرامة.

طرق تحويل الجنين في مراحل مختلفة

نظرًا لأن الولادة الناجحة يجب أن يحرك الجنين رأسه أولاً، يتم استخدام طرق مختلفة للمساعدة في تحويل الطفل من المجيء المقعدي إلى المجيء الرأسي.

الجمباز الخاص

الجمباز الخاص عبارة عن مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى استرخاء عضلات الرحم مما يعزز دوران الجنين. أبسطها يشمل الجمباز حسب ديكان وتمارين رفع الحوض ، ولكن هناك طرق أخرى ، على سبيل المثال ، وفقًا لـ E. V. Bryukhina أو V. V. Fomicheva وآخرين.

لكن لا يجب أن تقرر بنفسك ممارسة الجمباز لقلب الجنين.يجب أن يصفه الطبيب ويوصي به ويختار طريقة محددة مع مراعاة خصائص مسار الحمل. بالإضافة إلى ذلك، تحتوي التمارين على عدد من موانع الاستعمال:

• تسمم الحمل.
• احتمالية بداية المخاض المبكرة؛
• موقع المشيمة فوق عنق الرحم (بريفيا)؛
• جنينين أو أكثر في الرحم؛
• تشوهات في بنية الرحم.
• العقم والإجهاض والولادات المبكرة في الماضي؛
• عيوب نمو الطفل.

الجمباز حسب ديكان

هذه الطريقة بسيطة للغاية وليس لها موانع وتستخدم اعتبارًا من الأسبوع التاسع والعشرين من الحمل. وهو يتألف من حقيقة أن الأم الحامل يجب أن تستلقي بالتناوب على جانب واحد والآخر على سطح صلب لمدة عشر دقائق، مع تغيير وضع جسدها 3-4 مرات. عليك أداء التمرين كل يوم لمدة 10 أيام، 4 مرات يوميا قبل الوجبات، وبعد أن يخفض الجنين رأسه إلى الأسفل، ينام بشكل رئيسي على الجانب الذي يقع فيه ظهره. قد يصف الطبيب أيضًا ارتداء ضمادة تساعد على تثبيت الطفل في وضع رأسي.
الجمباز وفقا لديكان هو وسيلة بسيطة للغاية لمساعدة القلب على التحول إلى وضع الرأس

رفع الحوض

يعد رفع الجزء السفلي من الجسم فوق الجزء العلوي وسيلة فعالة لمساعدة الجنين على اتخاذ وضعية رأسية. ويحدد الخبراء تمرينين رئيسيين يمكن استخدامهما لتشجيع الطفل على خفض رأسه إلى الأسفل:

التمرين الثاني لرفع الحوض بسيط جدًا أيضًا:

يمكنك البدء برفع الحوض اعتباراً من الأسبوع الثلاثين من الحمل. عليك القيام بالتمارين على معدة فارغة. إذا ظهرت الدوخة أو الألم أو غيرها من الأحاسيس غير السارة أثناء ممارسة الرياضة، فيجب عليك التوقف عن ممارسة الرياضة واستشارة طبيبك للحصول على المشورة.

الدوران الخارجي للجنين

دوران الجنين الخارجي هو تلاعب يقوم به طبيب أمراض النساء لتحويل الطفل في الرحم إلى عرض رأسي باستخدام الضغط الخفيف على البطن. لتنفيذ الإجراء، يقوم الطبيب بتحسس رأس الطفل وحوضه بيديه، وبعد ذلك يدير رأسه بلطف إلى الأمام، بينما يقوم بتحريك الحوض في الاتجاه المعاكس. إذا لم يكن من الممكن تحقيق الموضع المطلوب بهذه الطريقة، فستتم محاولة الدوران في الاتجاه المعاكس (للخلف للأمام).

يمكن استخدام مسكنات الألم لإجراء الدوران الخارجي، على الرغم من أن ذلك ليس ضروريًا للنساء متعددات الولادات. تكون احتمالية إتمام عملية التلاعب بنجاح أعلى إذا تم استخدام الأدوية لإرخاء عضلات الرحم.

يتم إجراء دوران الجنين الخارجي من خلال جدار البطن دون تدخل مهبلي

يتم تنفيذ الدوران الخارجي للجنين في الأسبوع 34-36. ويقدر نجاحها في المتوسط ​​بنسبة 50%، أي أن تحويل الطفل إلى عرض رأسي ممكن في نصف الحالات. يتم إجراء التلاعب تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية و CTG، لذلك يعتبره الخبراء آمنًا للجنين، على الرغم من احتمال حدوث عواقب سلبية في حالات نادرة:

• التواء أو ضغط الحبل السري، مما يسبب نقص الأكسجة. مراقبة المرأة الحامل بعد أداء الدور يسمح لك بتجنب العواقب السلبية؛
• انفصال المشيمة
• كسر المياه وتطوير العمل. هذه المضاعفات ليست حرجة إذا حدث التناوب عند الأسبوع 36؛
• إصابات في مفصل كتف الجنين بعد الانتهاء بنجاح من الدوران؛
• تمزق الرحم.

هناك العديد من التكهنات حول هذا التلاعب التي أسمعها من المرضى والعاملين في المجال الطبي. لسنوات عديدة من الممارسة (أقوم بالتناوب منذ عام 2001)، لم ألاحظ أي مضاعفات من هذا التلاعب. على الرغم من وجود خطر حدوث بعض المضاعفات، ويتم مناقشة ذلك مع المرأة الحامل قبل التلاعب، إلا أن خطر حدوث مثل هذه المضاعفات ضئيل للغاية. هذا الخطر لا يمكن مقارنته بخطر الولادة القيصرية أو الولادة المقعدية.

رودزيفيتش أليكسي يوريفيتش، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ مشارك في قسم أمراض النساء والتوليد بكلية التدريب وأعضاء هيئة التدريس في أكاديمية تيومين الطبية الحكومية، طبيب التوليد وأمراض النساء

http://lib.komarovskiy.net/naruzhnyj-akusherskij-povorot.html

حتى بعد التدوير الخارجي الناجح للجنين، من الممكن العودة إلى الوضع المقعدي. ويحدث هذا في المتوسط ​​في 10% من الحالات.
يتم إجراء الدوران الخارجي للجنين تحت مراقبة إلزامية بالموجات فوق الصوتية ومراقبة CTG

موانع للدوران الخارجي:

• تعدد الولادات؛
• ندبة على الرحم.
• توسع عنق الرحم.
• التهديد بالإجهاض.
• نقص الأكسجة الجنين.
• المشيمة المنزاحة
• الحمل المصحوب بالتسمم والنزيف وتسمم الحمل.
• الحوض الضيق
• مياه عالية أو منخفضة
• فاكهة كبيرة
• تشوهات الرحم.

إجراء عملية توليد خارجية - فيديو

التشخيص

ومن أجل تحديد شكل الجنين وإجراء الدراسات المتعلقة به، يلجأون إلى المساعدة:

• التفتيش الخارجي
• الفحص المهبلي
• تصوير دوبلر.
• تخطيط القلب.

التفتيش الخارجي

يتم إجراء هذا النوع من التشخيص من قبل طبيب أمراض النساء الذي يراقب الحمل خلال زيارة منتظمة لعيادة ما قبل الولادة. يتم إجراؤها يدوياً، أي أن يقوم الأخصائي بتحسس بطن الأم الحامل وبناء على علامات معينة (الجزء الكبير الصلب والمتحرك - الرأس - يقع في أعلى البطن، والجزء الناعم، جزء صغير - في الأسفل) يتوصل إلى نتيجة حول وضع الطفل في الرحم. لكن هذه الطريقة لا تعطي فكرة عن نوع المجيء المقعدي، ووزن الجنين، وموضع الرأس وغيرها من المعالم المهمة، لذلك هناك حاجة لطرق بحث أخرى.

يسمح الفحص الخارجي للمرء بالاشتباه في المجيء المقعدي، ولكن هناك حاجة إلى أنواع أخرى من التشخيص لتوضيح وضع الجنين.

مع المجيء المقعدي، يمكن سماع صوت قلب الجنين على مستوى السرة أو أعلى

في بعض الحالات، يكون من الصعب تحديد العرض عن طريق الفحص الخارجي. هذا ممكن عندما:

• عضلات البطن متطورة.
• سمنة المرأة.
• زيادة لهجة الرحم.
• الحمل في توأم؛
• Anencephaly هو تشوه في الجمجمة.

في مثل هذه الحالات، من الممكن تحديد موضع الجنين بشكل موثوق، وكذلك معرفة وزنه والمعلمات المهمة الأخرى باستخدام التشخيص بالموجات فوق الصوتية.

الفحص المهبلي

الفحص المهبلي هو وسيلة تشخيصية تستخدم عادةً أثناء الولادة. يسمح لك بتحديد أي جزء من الجنين (الأرداف أو الساقين أو كليهما) يقع عند مدخل الحوض بدقة. تفسر ضرورتها بحقيقة أنه حتى لو تم تحديد وضع الطفل بدقة قبل الولادة، فإنه يمكن أن يتغير أثناء المخاض، وهذا يحدد تكتيكات المخاض وتصرفات الأطباء.

يتم إجراء الفحص المهبلي عندما يكون عنق الرحم متوسعًا جزئيًا بالفعل ويتمزق الكيس السلوي. ولكن في نفس الوقت يجب أن تتذكري أن تكوني حذرة، لأن الحركات المفاجئة يمكن أن تسبب إصابة الطفل.

أبحاث إضافية

وتشمل الدراسات الإضافية التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر وتخطيط القلب. يتم إجراء هذين النوعين من التشخيص أيضًا عندما يكون الجنين في الموضع الصحيح، ولكن بالنسبة للمجيء المقعدي، من الصعب المبالغة في تقدير أهميتهما، لأن دوبلر وCTG يعطيان فكرة عن الحالة الصحية للطفل، ووجود أو عدم وجود نقص الأكسجة . بالإضافة إلى ذلك، فإن تخطيط القلب ضروري أثناء الولادة الطبيعية، عندما يمشي الطفل مع الأرداف أو الساقين إلى الأمام. يسمح لك باكتشاف نقص الأكسجين في الوقت المناسب واتخاذ التدابير اللازمة.
يتيح لك CTG أثناء الولادة مع العرض المقعدي للجنين مراقبة حالة الطفل ومنع نقص الأكسجة الحاد

الولادة الطبيعية أو العملية القيصرية

مع المجيء المقعدي، تكون الولادة ممكنة إما بشكل طبيعي أو عن طريق عملية قيصرية. تعتمد الطريقة التي يولد بها الطفل على عدة عوامل:

• أسابيع من الحمل
• عمر المرأة وعدد الولادات في الماضي؛
• الوزن المتوقع للطفل؛
• أنواع المجيء المقعدي (المؤخرة، أو الساق، أو المختلطة)؛
• موضع رأس الجنين
• درجة نضج عنق الرحم.
• وجود أو عدم وجود نقص الأكسجة ودرجته.
• حجم الحوض للأم الحامل.

يقوم الطبيب بتقييم جميع المعلمات المدرجة وعندها فقط يتخذ القرار. وفي هذه الحالة ينصح بإجراء العملية القيصرية للجميع دون استثناء في الحالات التالية:

• الحوض الضيق
• فترة ما بعد الحمل.
• عدم نضج عنق الرحم.
• وزن الجنين أكثر من 4 كجم.
• امتداد قوي لرأس الطفل.

على الرغم من إمكانية الولادة من خلال قناة الولادة، فإن مثل هذه الولادة خطيرة مع عدد من المضاعفات، لذلك غالبا ما يتم إجراء عملية قيصرية في حالة العرض المقعدي.

عادة، يجب ضغط ذقن الجنين في الرحم على الصدر، وإذا تم تمديد الرأس بشكل مفرط أثناء المجيء المقعدي، فسيتم بطلان الولادة الطبيعية

مميزات عملية الولادة

تتميز الولادة المقعدية بخصائصها الخاصة أثناء الانقباضات وأثناء الدفع.

أثناء المخاض، يوصي الأطباء عادةً بأن تستلقي الأم الحامل. وهذا ضروري لمنع تمزق الأغشية المبكر. والحقيقة هي أنه عندما يدخل الرأس حوض المرأة، فإنه يغطي المساحة بأكملها، لذلك يتم سكب المياه الأمامية فقط، ويبقى الجنين نفسه في بيئته المعتادة. تكون أرداف الطفل أصغر حجمًا، مما يعني أن السائل الأمنيوسي يتسرب بالكامل، وتزداد فترة اللامائية، وتزداد احتمالية حدوث مضاعفات.

يتم تشخيص إصابة واحدة من كل 20 امرأة حامل بجنين مؤخر قبل الولادة. ماذا يعني هذا؟ هل هذا طبيعي أم مرضي؟ كيف ستتم الولادة وما هي العواقب على الطفل؟

ما هو عرض الحوض (المؤخرة).

كيفية الولادة مع عرض المؤخرة

إذا "يفضل" الجنين، بعد 30 أسبوعًا، وضعية الرأس، في بعض الحالات، بمساعدة تمارين الجمباز ووضعية الأم مستلقية على جانبها مع رفع حوضها، فمن الممكن "إقناع" الطفل بذلك. يتدحرج. ولكن في كثير من الأحيان يأخذ مرة أخرى موقفا أكثر ملاءمة له، خاصة إذا كانت هناك متطلبات تشريحية لذلك. في بعض الأحيان، وعلى مسؤوليته الخاصة، يحاول الطبيب قلب الطفل خارجيًا، ودفعه بكفيه. ولكن هذا محفوف بمضاعفات خطيرة للغاية لكل من المرأة والطفل، ولهذا السبب يتم استخدام هذه التقنيات بشكل أقل وأقل.

ثق بطبيب ذو خبرة. وسوف يقارن أبعاد حوض الأم مع أبعاد بطنها. إذا كان من المتوقع وجود فتاة، وكانت قناة ولادة الأم واسعة بما فيه الكفاية، فمن الممكن أن تكون الولادة طبيعية.سيتم بالتأكيد تخدير المرأة جيدًا وإعطاؤها أدوية لمنع تشنجات عنق الرحم. حتى لو حلمت أمي، أثناء الانقباضات والدفع، سيتعين عليها الاستلقاء حتى لا ينقطع الماء لأطول فترة ممكنة. عندما يخرج الجنين، سيستخدم الطبيب راحة يده للضغط بقوة على المرأة أثناء المخاض على العجان لمنع استقامة ساقي الطفل في وقت مبكر، وبالتالي توسيع قناة الولادة إلى أقصى حد وتسهيل مرور رأس الجنين .

إذا كان هناك صبي في الرحم، أو تم التعرف على الولادة المقعدية على أنها مرضية (انظر الشروط أعلاه)، يتم إدخال المرأة الحامل إلى المستشفى مسبقًا ويتم إجراء عملية قيصرية في بداية المخاض. هذه هي الطريقة الوحيدة التي يمكن لأطباء التوليد من خلالها تأمين الأم وطفلها من جميع المضاعفات الخطيرة.

مع الوضع الطبيعي للجنين في الرحم، يكون رأسه أسفل الرحم، وفوقه، وأثناء الولادة يمر الأول عبر قناة ولادة الأم. ولكن هذا لا يحدث دائما. في 3-4% من جميع النساء، يكون الجنين في ما يسمى بالمجيء المقعدي. في المجيء المقعدي، تكون أرداف الجنين (المجيء المقعدي) أو الساقين (المجيء بالقدم) أو الأرداف مع الساقين (المجيء المقعدي المختلط) في مواجهة مدخل حوض الأم. يحدث عرض القدم أثناء الولادة. تمثل الولادات المقعدية ما بين 30 إلى 33% من جميع الولادات المقعدية. نادرًا جدًا (في 0.3٪ من الحالات) يحدث عرض للركبة - وهو نوع من عرض القدم، حيث تكون ركبتي الجنين المثنية في مواجهة حوض الأم.

يمكن أن تتم الولادة مع المجيء المقعدي بشكل طبيعي تمامًا، ولكن غالبًا ما تنشأ مواقف غير مواتية للأم والطفل. وقد تترافق مع توسع عنق الرحم لفترة أطول، وزيادة خطر حرمان الجنين من الأكسجين أثناء الولادة، وصعوبات في إزالة الطفل.

لماذا يتم تشكيل المجيء المقعدي؟

يمكن أن يحدث المجيء المقعدي للأسباب التالية:

• زيادة حركة الجنين مع استسقاء السلى، والحمل المبكر (كمية الماء في هذه الحالة أكبر مما كانت عليه في فترة الحمل الكاملة)، والحمل المتعدد.
• الحوض الضيق، المشيمة المنزاحة (موقعها على مسار الجنين على طول قناة الولادة)، تشوهات نمو الجنين (رأس الجنين كبير جدًا)؛
• قلة السائل السلوي، تطور غير طبيعي للرحم (وهذا يحد من حركة الجنين في الرحم)؛
• انخفاض نغمة الرحم (في هذه الحالة، تقل قدرة الرحم على تصحيح وضع الجنين استجابة لتهيج جدرانه). مع انخفاض النغمة، لا يستجيب الرحم للتهيج - أي أن ملامسة أجزاء من الجنين لجدار الرحم لا يؤدي إلى حقيقة أن الرحم "يصلح" الوضع الصحيح للطفل.

تشخيص المجيء المقعدي للجنين

أثناء فحص التوليد الخارجي، أثناء فحص المرأة الحامل، يتم جس جزء كبير غير منتظم الشكل وناعم الملمس فوق مدخل الحوض. هناك أيضًا وضعية مرتفعة لقاع الرحم (الجزء العلوي) مقارنة بنفس فترة الحمل مع عرض رأسي (في الأسبوع 32 من الحمل، يقع قاع الرحم في المنتصف بين السرة والبطن). عملية الخنجري مع عرض رأسي). ويرجع ذلك إلى وضعية نهاية حوض الجنين فوق مدخل حوض الأم حتى نهاية الحمل وبداية المخاض. وعلى العكس من ذلك، يتم تحديد رأس الجنين الكثيف والمستدير في قاع الرحم، وفي الوضع المقعدي، تكون نبضات قلب الجنين مسموعة بوضوح فوق سرة المرأة الحامل.

يمكن توضيح التشخيص عن طريق الفحص المهبلي. في هذه الحالة، يتم جس الأنسجة الرخوة في الأرداف والساقين الموجودة في الجنين. نظرًا لأن جميع النساء الحوامل يخضعن لفحوصات الموجات فوق الصوتية بشكل متكرر، فإن التشخيص ليس صعبًا.

كيف يستمر الحمل أثناء المجيء المقعدي؟

يستمر الحمل مع المجيء المقعدي بنفس الطريقة كما هو الحال مع المجيء الرأسي. بدءًا من الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل، يوصى بممارسة مجموعة معينة من التمارين لتصحيح المجيء المقعدي. تستدير المرأة الحامل، مستلقية على السرير، على جانبها الأيمن والأيسر بالتناوب، وتستلقي على كل جانب لمدة 10 دقائق؛ يتم تكرار التمرين 3-4 مرات. تقام الدروس 3 مرات في اليوم. غالبًا ما ينقلب الجنين على رأسه خلال الأيام السبعة الأولى، ما لم تكن هناك ظروف مشددة (بما في ذلك قلة السائل السلوي أو استسقاء السلى، وهو شكل غير طبيعي للرحم). الهدف من هذه التمارين هو تهيج المستقبلات العصبية وزيادة استثارة الرحم. إذا لم يغير الطفل "العنيد" وضعه بحلول الأسبوع السابع والثلاثين إلى الثامن والثلاثين (أي قبل 2 إلى 3 أسابيع من الموعد المتوقع للولادة)، فسيتم إجراء الولادة في وضعية مقعدية. قبل أسبوعين من الموعد المتوقع للولادة، يُقترح العلاج في المستشفى، حيث يتم تحديد مسألة طريقة الولادة. يعد هذا ضروريًا لجميع النساء ذوات المجيء المقعدي للجنين لوضع خطة لإدارة المخاض (تحفظيًا أو جراحيًا)، لتحديد الأمراض المصاحبة، والتي تؤثر أيضًا على اختيار توقيت وطريقة الولادة.

إدارة الولادة مع المجيء المقعدي للجنين

عند اختيار طريقة الولادة يقوم الأطباء في مستشفى الولادة بتقييم النقاط التالية:

1. عمر المرأة (الولادة الأولى بعد 30 سنة تعتبر مشددة).
2. ملامح حالات الحمل السابقة للأمهات. نقطة مهمة هي وجود ولادة مستقلة في الماضي، إذا حدث ذلك، فغالبا ما تتم الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية.
3. ملامح مسار هذا الحمل: هل هناك أي تورم وارتفاع ضغط الدم وضعف وظائف الكلى.
4. الوزن المقدر للجنين (الوزن أكثر من 3500 جرام يدفع الأطباء إلى اتخاذ قرار لصالح العملية القيصرية).
5. حالة الجنين (علامات نقص الأكسجين المزمن، والتي قد تتفاقم بسبب المضاعفات أثناء الولادة).
6. حجم حوض الأم بالنسبة لحجم الجنين. من الممكن استخدام قياس الحوض بالأشعة السينية (تقييم حجم الحوض العظمي باستخدام الأشعة السينية).
7. حالة عنق الرحم، واستعداده للولادة (عنق الرحم الناضج ناعم، ويختصر إلى 1.5-2 سم، ويقع في وسط الحوض الصغير، ويسمح بمرور طرف الإصبع).
8. نوع العرض المؤخرة. يعتبر عرض الساق هو الأكثر سلبية (في هذه الحالة، غالبا ما تحدث المضاعفات في شكل هبوط ساق الجنين أو حلقة الحبل السري).
9. موضع رأس الجنين (إذا أظهرت الموجات فوق الصوتية أن الرأس مائل للخلف، يوصى أيضًا بالولادة الجراحية؛ مثل هذا الوضع للرأس يمكن أن يؤدي إلى إصابات في الدماغ والعمود الفقري العنقي).

إذا كانت هناك مضاعفات أثناء الحمل، وضيق الحوض، ووزن الجنين أكثر من 3500 جرام، وعمر المرأة البكر أكثر من 30 عامًا، يتم أيضًا إجراء عملية قيصرية.

كيف يمكن للأطباء المساعدة في حالة الجنين المقعدي؟

إذا كانت حالة الأم والجنين جيدة، وكان عنق الرحم ناضجاً، والوزن المتوقع للجنين صغيراً، تتم الولادة تحت مراقبة دقيقة عبر قناة الولادة المهبلية.

في المرحلة الأولى من المخاض (تقلصات وتوسع عنق الرحم)، يجب أن تبقى المرأة في السرير لتجنب المضاعفات (تمزق الماء المبكر، هبوط ساق الجنين أو حلقات الحبل السري).

في المرحلة الثانية من المخاض، يتم توفير ما يسمى بالمساعدة التوليدية الخاصة (سلسلة من التقنيات اليدوية المتسلسلة لتسهيل ولادة الطفل). المبدأ الأساسي هو الحفاظ على وضع الجنين (تمتد الأرجل على طول الجسم وتضغط على الصدر بواسطة أذرع الجنين). أولاً، يولد الطفل حتى السرة، ثم حتى الحافة السفلية لزاوية لوحي الكتف، ثم يخرج الذراعان وحزام الكتف، ثم الرأس.

بمجرد ولادة الطفل حتى السرة، يضغط رأسه على الحبل السري، ويتطور نقص الأكسجة - نقص الأكسجين. عند تقديم رعاية التوليد، النقاط المهمة هي: الوقاية من فقدان الساقين المبكر قبل ولادة حزام الكتف، والمساعدة، إذا لزم الأمر، في إزالة ذراعي ورأس الجنين. وهذا ضروري لمنع الاختناق (تجويع الأكسجين الحاد للجنين). يجب ألا يمر أكثر من 5 إلى 10 دقائق قبل أن يولد الطفل بالكامل، وإلا فإن عواقب تجويع الأكسجين يمكن أن تكون غير مواتية للغاية. يتم أيضًا إجراء شق في العجان لتسريع ولادة الرأس وجعله أقل صدمة. يتم إجراء الشق طوليًا باتجاه فتحة الشرج (بضع العجان)، وفي أغلب الأحيان بزاوية (بضع الفرج). بالفعل أثناء الانقباضات، تُعطى المرأة أثناء المخاض دائمًا بالتنقيط بمحلول ملحي، بحيث تكون هناك فرصة في لحظة الدفع لإعطاء الدواء بسرعة لتعزيز انقباض الرحم.

تتطلب حالة الأطفال الذين يولدون بمجيء مقعدي أثناء الولادة التلقائية مزيدًا من الاهتمام. في كثير من الأحيان، تؤثر علامات نقص الأكسجة أثناء الولادة سلبًا على الجهاز العصبي للطفل. لذلك، يحتاج جميع الأطفال الذين يولدون بمجيء مقعدي إلى استشارة طبيب أعصاب. غالبًا ما يعاني هؤلاء الأطفال من خلل التنسج (التخلف) في مفصل الورك. تتطلب هذه الحالة العلاج والتشخيص في الوقت المناسب منذ الأيام الأولى بعد الولادة. يجب أن يكون طبيب حديثي الولادة (طبيب الأطفال) حاضراً عند الولادة لتوفير تدابير الإنعاش إذا لزم الأمر. وإذا تم اتخاذ الاحتياطات اللازمة، فإن الأطفال الذين يولدون بهذه الطريقة لا يختلفون عن أقرانهم.

الوضع الصحيح هو عندما يكون الجنين في الرحم ورأسه أقرب إلى قاع الحوض وساقيه إلى الأعلى. إذا كان وضع الجنين مع الأرداف أو الساقين إلى الأسفل، فقد تكون ولادة الطفل معقدة. ويسمى هذا الوضع في الرحم "المجيء المقعدي للجنين". يمكن للأطباء الإعلان عن مثل هذا التشخيص للمريضة الحامل بعد الأسبوع الثلاثين، عندما يأخذ الطفل الوضع الأكثر راحة قبل الولادة. ولكي لا تصبح كلمات طبيب أمراض النساء هذه سببًا للإحباط، قررنا أن نخبرك لماذا يمكن للطفل أن يأخذ هذا الوضع، وكيف تحدث الولادة مع المجيء المقعدي للجنين.

يحدث المجيء المقعدي للجنين في كثير من الأحيان بين النساء في وضع مثير للاهتمام (في 8-9٪ من جميع الحالات). في الوقت نفسه، لا يتم استبعاد الولادة الطبيعية للطفل في هذا الموقف، على الرغم من أن هذه الولادات أكثر تعقيدا بكثير.

من الحمل إلى الولادة

منذ اللحظة التي يبدأ فيها الجنين بالتحرك بنشاط، يمكنه التحرك بحرية في تجويف الرحم وتغيير موضعه كثيرًا. ومع ذلك، عندما يكبر ويكتسب الوزن بسرعة، تقل مساحة حرية الحركة لديه. لذلك، من حوالي 29 إلى 32 أسبوعًا، يتخذ الطفل الوضع الأكثر راحة لنفسه، ويبقى فيه حتى ولادته.

في معظم الحالات، يتم وضع الجنين بشكل طولي ورأسه إلى الأسفل (المجيء الرأسي الكلاسيكي). يعتبر هذا الخيار كلاسيكيا، حيث يسمح بالولادة الطبيعية. وفي حالات أخرى، إذا كان المخرج المقصود إلى قناة الولادة هو الأرداف أو الساقين أو عندما يكون الطفل مستعرضًا للحوض، ينصح الأطباء المرأة بالولادة من خلالها.

ومع ذلك، فمن الجدير دائمًا أن نتذكر أنه قبل لحظة الولادة، يمكن للطفل أن يغير وضعه عن طريق تحويل رأسه نحو مدخل الحوض. وهذا سيسمح للمرأة بالولادة بشكل طبيعي دون إصابة الطفل ودون تدخل جراحي.

لمساعدة الطفل على اتخاذ الموقف اللازم للتسليم، تحتاج إلى أداء تمارين خاصة. بالإضافة إلى ذلك، تسمح لك طريقة التأثير الخارجية بقلب الجنين في الرحم (مبدأ العمل في الصورة)، حيث يتم التلاعب من قبل الأطباء في المستشفى، دائمًا باستخدام الأدوية التي تعمل على استرخاء الرحم وتحته الإشراف بالموجات فوق الصوتية.

ومع ذلك، دعونا نعود إلى البداية ونخبرك ما هو المجيء المقعدي للجنين وما هي أنواع الأوضاع الأخرى التي يكون فيها الطفل في الرحم أثناء الحمل.

المصطلحات والمفاهيم الأساسية

الخيار المثالي هو أن يتخذ الطفل الوضع الصحيح قبل الولادة، فعندما يظهر رأسه أولاً أثناء الولادة، ثم بقية الجسم. ولكن تحت تأثير عدد من الأسباب، يمكن للطفل أن يرفع رأسه، مما قد يؤدي إلى العديد من العواقب السلبية إذا ولد بشكل مستقل.

هذا الموقف يسمى المؤخرة (أو المؤخرة). وهناك التصنيف التالي للمجيء المقعدي للجنين:

1. مقدمه- وذلك عندما يتم وضع الطفل في الرحم بحيث تكون أردافه في أسفل الحوض، ويتم تقويم ساقيه وضغطهما بركبتيه على البطن. ولوحظت ظاهرة مماثلة في 50-55٪ من المرضى الحوامل، وخاصة الخدج. في المقابل، يمكن أن يكون النوع المؤخرة محضًا أو مختلطًا. في الحالة الأولى، سيتم وضع الطفل مع الأرداف أقرب إلى مخرج قناة الولادة، في حين سيتم تمديد ساقيه عند الركبتين على طول الجسم. في الحالة الثانية، يتخذ الطفل في الرحم وضعية - مع ثني الأرداف والساقين عند الركبتين (أو قدم واحدة) بالقرب من مدخل قناة الولادة (انظر الصورة).

2. قدم، والتي تأتي أيضًا بعدة أنواع اعتمادًا على موضع ساقي الجنين:

• عرض كامل للساق - يوجد كلا الطرفين السفليين للطفل؛
• غير مكتملة - ساق واحدة فقط مجاورة لمدخل قناة الولادة؛
• يعد عرض الركوع وضعًا نادرًا إلى حد ما عندما يتخذ الطفل في بطنه وضعية كما لو كان واقفًا على ركبتيه.

3. المجيء المقعدي للجنين– أمر شائع جدًا عندما ينتظر الطفل في هذا الوضع ولادته. الأنواع الأكثر شيوعًا هي المؤخرة البحتة والعرض المختلط للنوع المؤخرة. ومع ذلك، قد لا يتم الحفاظ على هذا الوضع حتى الولادة، لأن هناك احتمالًا كبيرًا بأن يتحول الجنين طواعية أثناء المجيء المقعدي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للأم الحامل أن تساعد الطفل على التدحرج من خلال أداء تمارين خاصة للعرض المقعدي. لذلك، لا ينبغي أن تشعر النساء في وضع مثير للاهتمام بالانزعاج والذعر قبل الأوان إذا أعلن الطبيب عن تشخيص مماثل أثناء الفحص.

المسببات والعوامل المثيرة

من خلال توضيح ما يعنيه المجيء المقعدي، تهتم الأمهات المستقبليات أيضًا بمسببات وأسباب حدوث مثل هذه الظاهرة. بادئ ذي بدء، لا يزال الأطباء غير قادرين على تحديد أسباب المجيء المقعدي للجنين بشكل قاطع. ومع ذلك، فقد حددوا بالفعل قائمة من العوامل الاستفزازية التي قد تؤثر بشكل غير مباشر على حقيقة أن الطفل في الرحم لن يتخذ وضعا كلاسيكيا.

ومن الجدير بالذكر أن جميع العوامل المؤهبة تنقسم إلى ثلاث مجموعات، اعتمادا على مسبباتها.

1. مجموعة من العوامل التي ترتبط بجسم الأم الحامل:

• التشوهات الخلقية أو المكتسبة المختلفة في الرحم، وكذلك الأورام وبعض الأمراض؛
• أو انخفاض لهجة الرحم.
• تمدد الرحم بشكل مفرط، نتيجة لعدد كبير من الولادات في تاريخ المريض؛
• أمراض تطور الحوض.
• العديد من عمليات الإجهاض والتدخلات الميكانيكية.
• الحمل والولادة مع تشوهات.

2. العوامل التي لها علاقة مباشرة بالجنين:

• خداج الجنين، حيث يتحرك الطفل بشكل أقل وقد يبقى في وضعية المؤخرة حتى الولادة؛
• إنجاب طفلين أو أكثر، وهو ما يحدث مع الولادة غير الصحيحة لطفل أو طفلين؛
• الأمراض الخلقية لنمو الجنين، والتي تشمل عيوب الجهاز العصبي المركزي والجهاز البولي والقلب والأوعية الدموية والجهاز العضلي الهيكلي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤثر الأمراض على مستوى الكروموسومات أيضًا على ما إذا كان الطبيب يقوم بتشخيص المجيء المقعدي للجنين أثناء الحمل.

3. مجموعة من العوامل التي ترتبط مسبباتها بتكوين وتطور جهاز المشيمة:

• حبل سري قصير أو حبل يلتف حول رقبة الطفل؛
• ظهور المشيمة عند مدخل قناة الولادة؛
• كثيرا أو؛
• مما يثير زيادة نشاط الجنين ويمكن أن يسبب أيضًا سوء التغذية أو انحرافات في نمو الطفل.

كيف يستمر الحمل مع هذا التشخيص؟

كما ذكرنا سابقًا، يقوم الطبيب بإجراء التشخيص النهائي فيما يتعلق بوضعية ومجيء الطفل في الرحم في الأسبوع 30-36. ولكن على الرغم من حقيقة أن الطفل سيكون في وضعية مقعدية وقت التشخيص، إلا أن هناك دائمًا فرصة للانعكاس التلقائي في الأسابيع المتبقية قبل الولادة.

تجدر الإشارة إلى أن النسخة الكلاسيكية من وضعية الجنين (مقلوبة) أثناء الحمل تستبعد حدوث أي مضاعفات. احتمالية حدوث تشوهات عند النساء الحوامل مع المجيء المقعدي للجنين أعلى. لذلك، منذ لحظة التشخيص، يضع الأطباء هؤلاء المرضى تحت سيطرة خاصة حتى يتمكنوا من مراقبة تطور الجنين ومسار الحمل بعناية أكبر.

الانحرافات الرئيسية التي قد تحدث عند المريضة التي تم تشخيصها بالمجيء المقعدي للجنين هي:

• خطر الولادة المبكرة.
• خطر الإجهاض.
• قصور المشيمة
• أعراض تسمم الحمل.

كل من هذه الانحرافات محفوفة بجوع الأكسجين للطفل في الرحم. وهذا بدوره يمكن أن يسبب تأخيرات في النمو وظهور تشوهات.

في كثير من الأحيان، يكون الحمل مع المجيء المقعدي للجنين مصحوبًا بتكوين غير صحيح للمشيمة ()، وتمزق سابق لأوانه في السائل الأمنيوسي، ووضع غير مستقر للطفل في الرحم.

بالنظر إلى ما يعنيه المجيء المقعدي والعواقب التي تترتب عليه، لا يقوم الأطباء فقط بوضع المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص في سجل خاص، بل يصفون مجموعة كاملة من التدابير الوقائية. تعتبر ضرورية لأنها يمكن أن تمنع خطر فشل الحمل، وكذلك نقص الأكسجة. على وجه الخصوص، يُنصح المرضى الحوامل بالحصول على مزيد من الراحة واتباع نظام غذائي خاص والامتناع عن العلاقة الحميمة وأداء تمارين الجمباز التي ستساعد على "قلب" الطفل في الرحم قبل الولادة المقررة.

عند فحص المرأة الحامل، يقوم أطباء أمراض النساء بمراقبة وضع الطفل في تجويف الرحم طوال فترة الحمل بأكملها. ولذلك، فإن المجيء المقعدي لمدة تصل إلى 21 أسبوعًا يعتبر فسيولوجيًا ولا يشكل تهديدًا للطفل وأمه. بعد 30-36 أسبوعًا، إذا لم يغير الطفل وضعه، يعتبر الخبراء أن وضعه عند نهاية الحوض مرضي. هذا التشخيص هو سبب وصف العملية القيصرية. سيكون الأمر ذا صلة حتى حدوث الانقلاب الطوعي للجنين أو الدوران الخارجي، مع مراعاة مراقبة المرضى الداخليين والمراقبة المستمرة لحالة المريضة.

ما هي الوقاية؟

لتحفيز دوران الجنين أثناء المجيء المقعدي، ينصح الأطباء الأمهات الحوامل ليس فقط بتقليل النشاط البدني واتباع نظام غذائي خاص، ولكن أيضًا بأداء تمارين معينة. خاصة من أجل إثارة ثورة الطفل في الرحم، توصف الأمهات الحوامل الجمباز الخاص لوضع الجنين في المقعد الخلفي. يتم ممارسة الأساليب وفقًا لديكان وشوليشوفا وبريوخينا بنشاط.

ومن الجدير بالذكر أن التمارين الأكثر شعبية لتحويل الطفل من وضعية الحوض إلى الوضعية الكلاسيكية هي بحسب ديكان. لأداءها، يجب على المرأة أن تأخذ موقفا مستلقيا على ظهرها. من هذا الوضع، يجب عليها أن تستلقي على جانبها وتستلقي هناك لمدة 10 دقائق، ثم تتدحرج إلى الجانب الآخر لمدة 10 دقائق أخرى. في جلسة واحدة فقط، يكفي أن تقلب 3-4 مرات. يُنصح بعمل 2-3 طرق يوميًا حتى ينقلب الطفل. بمجرد أن يأخذ الوضعية الكلاسيكية، من الضروري إصلاح وضعه.

تمرين فعال آخر هو الجسر المدعوم. يمكن إجراؤها على امرأة حامل تم تشخيص إصابتها بالمجيء المقعدي بعد 20 أسبوعًا. بعد اتخاذ وضعية الاستلقاء، تحتاج المرأة إلى وضع قدميها على كرسي أو أريكة، ووضع مسند أو وسادة كبيرة أسفل أسفل الظهر بحيث يكون الحوض أعلى من مستوى الرأس، كما هو موضح في الصورة. يُسمح لك بالاستلقاء في هذا الوضع لمدة 10-15 دقيقة (لا أكثر). في المجمل، يمكنك اللجوء إلى هذا التمرين مرتين خلال اليوم حتى يتخذ الطفل الوضعية المقعدية الكلاسيكية.

ومع ذلك، على الرغم من الاحتمال الكبير للثورة التعسفية، فإن أداء تمارين الجمباز لديه بعض الموانع. لذلك، على سبيل المثال، إذا تم تشخيص إصابة المريضة بنوع حاد من مرض جنيه مصري، أو تسمم حملي، أو خطر حدوث المخاض في وقت أبكر مما هو مخطط له، فلا ينبغي لها ممارسة الجمباز مع الوضع المقعدي للجنين. بالإضافة إلى ذلك، لا ينصح الأطباء بممارسة التمارين الرياضية للنساء الحوامل اللاتي لديهن ندبة على الرحم أو تظهر أثناء/بعد ممارسة الرياضة.

كيف يمكن متابعة الولادة لدى المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص؟

على الرغم من أن تشخيص المجيء المقعدي ليس نهائيًا حتى ولادة الطفل، إلا أنه يظل عاملاً مهمًا في تحديد خيار الولادة. كقاعدة عامة، في مثل هذه الحالات، عندما لا يريد الطفل أن ينقلب في الرحم ليأخذ الموضع الصحيح، يصر الأطباء على خيار جراحي - عملية قيصرية. لكن الولادة الطبيعية ليست مستبعدة.

عند تحديد كيفية إجراء الولادة عند النساء الحوامل ذوات المجيء المقعدي، يسترشد الأطباء أيضًا بمعلومات إضافية. على وجه الخصوص، يقومون بتقييم:

• عمر المريضة أثناء الحمل (تتكون مجموعة الخطر من النساء فوق سن 30 عامًا، حيث يكون الحمل هو الأول بالنسبة لهن)؛
• مسار حالات الحمل السابقة (وخاصة وجود الولادة التلقائية)؛
• مسار الحمل الفعلي (وجود أو عدم وجود تشوهات، أمراض)؛
• حالة الطفل في بطن الأم؛
• الوزن التقريبي للطفل (يولد الأطفال الذين يزيد وزنهم عن 3.5 كجم جراحيًا)؛
• ملامح التركيب الفسيولوجي للجسم وحالة تجويف الرحم للمرأة في المخاض؛
• نوع المجيء المقعدي، وكذلك وضع الجنين في الرحم.
  في الحالات المذكورة أعلاه، يميل أطباء التوليد إلى تفضيل إجراء عملية قيصرية لوضع الجنين في المقعد الخلفي.

تتم الولادة عند المرضى الذين لديهم وضع مماثل للجنين في الرحم تحت سيطرة خاصة. مع بداية المخاض، تُنصح المرأة أثناء المخاض بالبقاء في السرير. يعد ذلك ضروريًا لتجنب خطر التمزق المبكر للسائل الأمنيوسي وهبوط الأطراف السفلية من قناة الولادة. إذا جرت الولادة بشكل طبيعي، يحاول الأطباء الحفاظ على وضعية الطفل المنتصبة، ولضمان خروجه السريع من قناة الولادة دون مضاعفات () يقومون بعمل شق في العجان. يقوم أطباء التوليد بمراقبة صحة المولود الجديد بعناية خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد الولادة الفعلية.

يتم إجراء الولادة عند النساء اللاتي لديهن طفل مقعدي بعملية قيصرية إذا لم تكن هناك حجج لصالح الولادة الطبيعية.

تلخيصًا لما يعنيه المجيء المقعدي وما هي الخيارات المتاحة لولادة طفل في هذا الوضع، يجب أن تتذكر دائمًا أن عملية ولادة الطفل هي عمل مسؤول للغاية وشاق بشكل لا يصدق ليس فقط بالنسبة لحديثي الولادة، ولكن أيضًا أيضا لوالدته. ولذلك، يتم النظر في كل حالة حمل على حدة من أجل تقييم المخاطر المحتملة ومساعدة الطفل على أن يولد بصحة جيدة.