إجهاض الجنين. الإجهاض المتكرر، الأسباب، العلاج، الوقاية، المخاطر
الإجهاضهذه هي المشكلة الرئيسية لمجتمع اليوم. يكمن جوهر المشكلة الحالية في الإنهاء التلقائي للحمل من وقت الإخصاب إلى 37 أسبوعًا. وتشرح منظمة الصحة العالمية المصطلح الحالي بأنه رفض أو استخراج جنين أو جنين يبلغ وزنه الإجمالي 500 جرام أو أقل من جسم الأم.
وفقا للقواعد المقبولة عموما، يعتبر الإجهاض الذي يحدث قبل ثمانية وعشرين أسبوعا إجهاضا عفويا أو إجهاضا. بينما عندما تحدث بعد ثمانية وعشرين أسبوعاً فإن هذه العملية تسمى الولادة المبكرة. يواجه الجمهور مشكلة نفسية عائلية خطيرة للعائلات التي عانت من هذا الحزن. وهذه أيضًا مشكلة تحتل مكانة رائدة في المواضيع الطبية، فيما يتعلق بحل مسألة التشخيص المبكر والوقاية من هذه الأمراض، ولكن هناك أيضًا مشكلة ذات أهمية اجتماعية واقتصادية للبلد ككل.
من المرجح أن يتم تشخيص علم الأمراض لدى النساء المصابات بإفرازات نزفية علنية، بدءاً من المراحل المبكرة، بنسبة 12٪ مقارنة بالمرضى الذين ليس لديهم مثل هذه الإفرازات (4٪). والأخطر في كل هذا هو الانقطاع غير المعقول في الأشهر الثلاثة الأولى، أي من الأسبوع السادس إلى الأسبوع الثامن. وفي هذه الفترة الزمنية تحدث حوالي 80٪ من حالات الإجهاض. وتحدث معظمها قبل ظهور نبض القلب، أي أن الجنين يموت. في الوقت نفسه، قد لا تكون المرأة على علم بالحمل السابق والمتوقف بالفعل. وبعد الأسبوع الثامن، فإن احتمال حدوث عملية مرضية، مع ظهور نبض القلب بالفعل، هو 2٪ فقط. ومع مرور عشرة أسابيع ونبض قلب مرضي يصل التهديد بالكاد إلى 0.7%.
في كثير من الأحيان، في المراحل المبكرة، يرتبط علم الأمراض بالتشوهات التنموية، ويتم تنشيط آلية ما يسمى بالانتقاء الطبيعي البيولوجي. وقد ثبت أن الأجنة مصابة بخلل كروموسومي في 82% من الحالات.
لا يمكن دائمًا تحديد أسباب الإجهاض بدقة، لأنه. هم من أصل مختلط إلى حد ما. يعد مؤشر العمر مهمًا أيضًا، لذلك إذا كانت فتاة تبلغ من العمر عشرين عامًا لديها تاريخ من الإجهاض مرتين، فإن النتيجة الإيجابية للحمل اللاحق ستكون 92٪، وفي وضع مماثل عند 45 عامًا - 60٪.
خطر الإجهاض
يمكن تصنيف خطر هذه الحالة المرضية إلى عدة فئات فرعية، ولكن عامل التشكيل الرئيسي هو عدد حالات الإجهاض السابقة. ومع حدوثها الأولي، يزداد احتمال حدوث حالة لاحقة بنسبة 16%، ومع الحالة الثانية على التوالي يرتفع المؤشر إلى 28%، وفي ثلاث حالات متتالية يصل إلى 44%، مع تجاوز جميع الحالات اللاحقة 55%. وبالمثل، على أساس هذا المرض، يتطور العقم الثانوي، ويصل تواتر الضرر إلى 35٪. لذا، فإن عدم بدء العلاج في الوقت المناسب يستلزم زيادة في حدوث تهديد لاحق بالإجهاض يصل إلى 52٪.
قم بتقسيم المخاطر إلى الفئات الفرعية التالية:
- التغيرات المرضية في جسم الأم الحامل: أمراض القلب والأوعية الدموية، الظواهر الربو، أمراض الكلى، مظاهر مرض السكري.
- انخفاض العامل الاجتماعي: تعاطي الكحول، وإدمان التبغ والمخدرات، وظروف العمل البدنية الصعبة، والإجهاد المستمر، وسوء الظروف المعيشية، والعامل الغذائي، والخلفية البيئية السيئة.
- عامل وجود المضاعفات: قلة السائل السلوي أو كثرة السائل السلوي، الانفصال المبكر أو التسمم الشديد، العرض المستعرض للطفل أو الأرداف، وجود التهابات داخل الرحم أو داخل الرحم.
الإجهاض المعتاد
كل يوم، يصبح التشخيص أكثر شيوعا - الإجهاض المعتاد، الذي يتميز بتكرار الإجهاض التلقائي أكثر من 3 مرات متتالية. في الممارسة العالمية، من بين 300 امرأة، سيكون لدى واحدة هذا التشخيص. في كثير من الأحيان، يقوم أخصائي الإجهاض، بالفعل مع الانقطاع الثاني على التوالي، بكشف هذا المرض كتشخيص. تتكرر عملية الانقطاع نفسها في نفس الوقت تقريبًا، الأمر الذي يدخل المرأة في حالة من الشوق، وتبدأ الحياة بإحساسها بالذنب. في المستقبل، في مثل هذه الحالة، والمساعدة المفاجئة من عالم نفسي محترف، لن تتوج جميع المحاولات اللاحقة للتحمل بالنجاح.
لا تساوي الإجهاض المعتاد مع الإجهاض العرضي. يحدث الخيار الثاني تحت تأثير العوامل الضارة السلبية المؤقتة، مما يؤدي نتيجة لذلك إلى عدم القدرة الأولية للجنين. وهذه الظاهرة متفرقة إلى حد ما ولا تعتبر بمثابة تهديد بالتكرار والتأثير اللاحق على القدرة على الحمل ومن ثم الإنجاب.
أسباب الإجهاض المتكرر متعددة العوامل. وتشمل هذه:
- انتهاكات نظام الإفراز الداخلي: زيادة إنتاج هرمون البرولاكتين، أمراض المرحلة الأصفرية.
- الفيروسات المستمرة في الجسم:،. النباتات المسببة للأمراض والمسببة للأمراض بشكل مشروط: المكورات البنية والعقدية غرام. ب، الميكوبلازما والميوروبلازما، الكلاميديا. ومن بينها أيضًا اختلافات مختلفة في الطبيعة الفيروسية والبكتريولوجية.
- أمراض الرحم الخلقية: ذو القرنين، على شكل سرج، التصاقات، أقسام إضافية، ندوب من أي أصل، فشل برزخ عنق الرحم والورم العضلي المتعدد. وفي هذه الحالة يتم إجراء الجراحة.
- انحراف النمط النووي.
- وجود الأجسام المضادة التي تتداخل مع عملية الحمل: مضادات الحيوانات المنوية، والأجسام المضادة لهرمون المشيمية، وأمراض مستضدات الكريات البيض البشرية.
- الطفرات الجينومية ذات الأصول المختلفة.
ونتيجة لذلك، فإن الأسباب المقدمة تعيق التطور الفسيولوجي الطبيعي للمشيمة وتساهم في إتلاف الأجنة، مما يستلزم في المقام الأول عدم القدرة على الإنجاب بشكل طبيعي.
بالفعل مع التشخيص، وبالتالي الرغبة في الولادة، تحتاج المرأة إلى التخطيط والخضوع للفحوصات مقدما. هناك عدد من الأساليب المحددة، وتشمل:
- تحديد المكون الكمي للهرمونات المسؤولة عن التكاثر - استراديول، البروجسترون، الأندروجينات، البرولاكتين، DHEAS، التستوستيرون، 17-OP، قياس درجة الحرارة القاعدية، مستوى قوات حرس السواحل الهايتية. يتم إجراء Bacpose على النباتات من قناة عنق الرحم، وتحديد العوامل الفيروسية وأمراض المجال التناسلي الجنسي.
— تحليل المناعة الذاتية للأجسام المضادة (AT): الأجسام المضادة للفوسفوليبيد، الأجسام المضادة للحيوانات المنوية، النمط النووي للزوجين، الكريات البيض البشرية AG.
- لاستبعاد الأمراض المصاحبة، فحص الموجات فوق الصوتية من 12 أسبوعًا، الموجات فوق الصوتية دوبلر من 28 أسبوعًا من تدفق الدم المشيمي للجنين، تصوير القلب من 33 أسبوعًا، تنظير الرحم، تصوير البوق.
من المعقول الخضوع لدورة علاجية مضادة للانتكاس وإعادة التأهيل قبل الحمل من أجل القضاء على العامل المسبب للأمراض. بإيجاز، يمكننا القول أن تشخيص الإجهاض المتكرر ليس جملة، ولكنه يتطلب بحثًا دقيقًا وعلاجًا في الوقت المناسب للتخلص التام، وهو أمر ممكن تمامًا.
أسباب الإجهاض
الأسباب متنوعة للغاية. تتمثل الصعوبات الكبيرة في وجود عامل مسبب للأمراض، لكن علم الأمراض يرجع إلى مزيج من مسببات متعددة في وقت واحد.
وتنقسم العوامل إلى تلك التي تأتي من المرأة الحامل، وتوافق الجنين مع جسد الأنثى، وتأثير المناخ المحيط. وأهمها ما يلي:
- الاضطرابات الوراثية، أي تغيرات في الكروموسومات. حسب الموقع، يمكن أن تكون داخل الكروموسومات أو بين الكروموسومات، وكميا: أحادي الصبغي (غياب الكروموسوم)، التثلث الصبغي (كروموسوم إضافي)، متعدد الصيغة الصبغية (زيادة في المجموعة بواسطة فرداني كامل).
في دراسة النمط النووي للزوجين، إذا لم يتم العثور على حالات شاذة، فإن احتمال الفشل في حالات الحمل اللاحقة لا يكاد يذكر - يصل إلى 1٪. ولكن، عندما يتم التعرف على أحد الزوجين، يزداد الخطر بشكل كبير. في حالة حدوث مثل هذه الحالة، يوصى باستشارة الملف الجيني والتشخيص في الفترة المحيطة بالولادة. غالبًا ما يكون لديهم طابع وراثي عائلي، ووجود أقارب في العائلة يعانون من عيوب خلقية في النمو.
التغيرات في الهياكل الجينية هي الأكثر شيوعا ودراسة، وتمثل حوالي 5٪ في بنية التسبب في الشذوذ المعطى. ومن المعروف أن أكثر من نصف حالات الإجهاض التي تحدث تحديداً في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل تكون بسبب وجود كروموسومات غير طبيعية في الجنين. وكما ذكرنا سابقًا، يفسرها المجتمع العلمي على أنها نتيجة الانتقاء الطبيعي، مما يؤدي إلى موت جنين تالف ومتطور بشكل مرضي وغير قابل للحياة في البداية. أي أن العامل الوراثي والمسبب للمرض يعتمد على شدة الطفرة والاختيار الفعال.
الانحرافات الكروموسومية تستحق اهتماما خاصا. لذا فإن التثلث الصبغي الجسدي، وهو النوع الفرعي الأكثر شيوعًا من التشوهات من جانب الكروموسومات، يثير أكثر من نصف جميع الأنماط النووية المرضية. يكمن جوهرها في عدم انفصال كروموسومات البويضة في الانقسام، والذي يرتبط مباشرة بزيادة في مؤشر العمر. وفي جميع الانحرافات الأخرى، لا يهم العمر.
- أسباب أليف التخثر: نقص البروتين C أو S، التغيرات الطفرية في جين البروثرومبين، فرط الهوموسستئين في الدم، نقص مضاد الثرومبين الثالث. من الصعب تحديد ما إذا كان تاريخ العائلة ووجود الانحرافات فيه معروفًا مسبقًا (الجلطات الدموية، تجلط الدم، الإجهاض، ولادة جنين ميت، تأخر النمو داخل الرحم، في وقت مبكر).
- الأمراض الالتهابية، مع ارتباط أنواع مختلفة من الفيروسات والبكتيريا واستعمار الجدار الداخلي للرحم، استجابة مناعية غير متناسقة مع عدم القدرة على القضاء على عامل غريب من الجسم.
لم يتم إثبات دور العدوى بشكل كامل، نظرًا لأنها تسببت في الإجهاض في البداية، فليس من الواقع أن التاريخ سيكرر نفسه مرة أخرى، فالاحتمال ضئيل. السبب وحيد إلى حد ما ويناقش بشكل كبير في العالم العلمي. بالإضافة إلى ذلك، لم يتم التعرف على عامل واحد مثبت يسبب الإجهاض المتكرر؛ حيث تسود المجموعة الفيروسية في نباتات بطانة الرحم.
ووفقا للبيانات التي تمت دراستها، يمكن للعدوى المستمرة أن تؤدي بشكل مستقل إلى عمليات مرضية مناعية، مما يتسبب في حدوث خلل في الكائن الحي بأكمله. تم العثور على الفيروس المضخم للخلايا (CMV) والهربس وكوكساكي والفيروسات المعوية في المرضى الذين يعانون من عمليات الإجهاض أكثر من أولئك الذين لديهم مسار طبيعي.
يحدث الاستعمار عندما يكون الجهاز المناعي والجهاز المكمل، أي قوى البلعمة، غير قادرين على التغلب على العدوى بشكل كامل. في جميع الاحتمالات، فإن هذه الحالة هي التي تمنع تكوين كبت المناعة المحلي في فترة ما قبل الزرع، أثناء تكوين حاجز الحماية ومنع طرد الجنين الغريب جزئيًا.
في كثير من الأحيان، يتطور التهاب المشيمة على طول الطريق، مع ترقق الجدران ويؤدي إلى ضعف الجنين من الاختراق. يتم ملاحظة آلية الدم والمحمولة جوا فقط في الأشهر الثلاثة الأولى، من الثانية، يصبح المسار الصاعد هو السائد. تنتقل العدوى عبر السائل الأمنيوسي أو العوامل الأجنبية، على طول الأغشية السلوية، وصولاً إلى الحبل السري. يتطور التهاب المشيمية والسلى بسبب التعرض للبروستاجلاندين مع زيادة تقلصات الرحم. أيضا خلال الخزعة التشخيصية.
تلعب حالة البكتيريا المهبلية دورًا مهمًا، فهي بوابة دخول العدوى إلى تجويف الرحم، وهي السبب الرئيسي للعدوى داخل الرحم.
- أسباب الغدد الصماء تمثل 9-23%. لكن! لا يتم إتقان تأثير الاضطرابات الهرمونية بشكل كامل. وتشمل الأصناف: انتهاكات المرحلة الأصفرية، والفشل في إطلاق الأندروجينات، وأمراض الغدة الدرقية، والسكري المعتمد على الأنسولين.
يرجع قصور المرحلة الأصفرية إلى انخفاض هرمون الحمل - البروجسترون. ويلعب مستواه دورًا مهمًا في التصاق البويضة بجدار الرحم والاحتفاظ بها بشكل أكبر. بدون مستوى كاف، يحدث الإجهاض والتطور اللاحق للعقم.
يرتبط وجود فائض من الأندروجينات بزيادة إنتاج هرمون التستوستيرون. الغدة الكظرية هي شذوذ وراثي وراثي. في نفس الوقت يأتي المبيض. يمكن اكتشاف مزيجها، أي التكوين المختلط، عند فشل وظيفة الغدة النخامية. بالإضافة إلى ذلك، مضادات الاكتئاب ووسائل منع الحمل عن طريق الفم يمكن أن تثير فرط برولاكتين الدم.
من بين اضطرابات الغدة الدرقية، أخطرها التهاب الغدة الدرقية، حيث يكون من المستحيل دعم نمو الجنين بشكل طبيعي بسبب نقص الهرمونات ونقص اليود.
- تمثل العوامل المناعية حوالي 80% من جميع حالات الفقدان المتكرر للطفل غير المؤكدة علمياً. وهي مقسمة إلى فئتين فرعيتين:
في المناعة الذاتية - يتم توجيه استجابة العدوان إلى مستضدات الأنسجة الخاصة به، في الدم هناك أجسام مضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية، ثيروغلوبولين، الفسفوليبيدات. في ظل الظروف السائدة، يموت الجنين بسبب تلف أنسجة الأم. السبب الرئيسي في موت الجنين هو.
في حالة المناعة الذاتية، توجد مستضدات من مجمع التوافق النسيجي المشترك مع الشريك، والتي تكون غريبة عن جسم الأم، وتكون الاستجابة مضطربة وسيتم توجيهها ضد مستضدات الجنين.
وهذا هو، يتم الكشف عن مجموعات من الأعطال المناعية: في الخلطية المرتبطة بـ APS والخلوية، استجابة كائن الأم للمستضدات الجنينية للأب.
- العيوب العضوية في المنطقة التناسلية:
المكتسبة (قصور عنق الرحم البرزخى ، أو).
خلقية (الحاجز الرحمي، السرج، ذو القرن الواحد أو القرنين، التشوهات في شرايين الرحم).
تؤدي الانحرافات الموصوفة أعلاه إلى استحالة إدخال جدار الرحم غير الطبيعي للبويضة من أجل تحقيق النمو الكامل.
مع الحاجز داخل الرحم، يكون خطر الإجهاض 60٪، مع الالتصاقات - 58-80٪، اعتمادا على الموقع. عندما يكون تفرع الشرايين غير صحيح، يتم تعطيل إمدادات الدم الطبيعية.
مع التغيرات العضلية، يزداد نشاط عضل الرحم، ويتم تعزيز تخمير المجمع المقلص الناجم عن سوء تغذية العقد.
يحدث ICI بسبب تلف عنق الرحم أثناء الإجهاض والولادة. ويتميز بتليين عنق الرحم وفجوته، ونتيجة لذلك تتدلى المثانة الجنينية وتدخل الأغشية إلى قناة عنق الرحم، ويتم فتحها. وتلاحظ هذه الظاهرة قرب نهاية فترة حمل الطفل الحامل، ولكنها قد تظهر قبل ذلك بقليل.
ويعود التهديد والتوقيت إلى أسباب محددة لكل فترة، فهناك “مراحل الإجهاض المعرضة للحمل”، وهي:
5-6 أسابيع تتمثل في أسباب وراثية.
7-10 أسابيع: اضطرابات في القطاع الهرموني واضطرابات في العلاقة بين الغدد الصماء وجهاز المناعة الذاتية.
10-15 أسبوع: أسباب مناعية.
15-16 أسبوع: CI والمسببات المعدية.
22-27 أسبوع: الحقن داخل الرحم، التشوهات، تصريف الماء، الحمل المتعدد مع إضافة العدوى.
28-37 أسبوع: العدوى، تصريف الماء، متلازمة الضائقة الجنينية، الإجهاد غير المرتبط بالمنطقة النسائية، هجمات المناعة الذاتية، الحالات التي يكون فيها الرحم مفرط التمدد، تشوهات الرحم.
أعراض الإجهاض
لا يظهر مجمع الأعراض نفسه بوضوح، مما يجعل من الصعب تشخيص المرض، وتصبح عملية العثور على السبب الجذري وإنشاء التشخيص الصحيح وإيجاد أفضل الطرق لحل المشكلة، على هذا النحو، أكثر تعقيدًا.
يتضمن مجمع الأعراض المظاهر التالية:
- المظهر الأساسي والأهم هو النزيف المتزايد والمتقطع أو نزول الدم خارج فترة الحيض، دون أسباب مهمة.
- آلام تشنجية، لا تزول بالأدوية.
- ألم ينتشر نزولاً إلى منطقة العانة، ويمتد أيضاً إلى المنطقة القطنية، غير متناسق، متغير أحياناً، يشتد ويخف، بغض النظر عن النشاط والإجهاد والعلاج.
- من الممكن، بل كحالة متفرقة، ارتفاع طفيف في درجة حرارة جسم المريض على هذه الخلفية، دون سبب، في حالة عدم وجود أعراض معدية أو نشأة أخرى.
- ضعف بديل، وربما من الغثيان إلى القيء.
كما يمكن الحكم عليه مما سبق، فإن مظاهر الأعراض ليست واسعة النطاق ومقنعة مثل العديد من الأمراض الأخرى، حتى أن المريضة نفسها، مع علم الأمراض الذي نشأ، لن تشك في حدوث إجهاض، بل ستربطه ببداية الحيض أو التسمم الخفيف والألم العصبي.
تشخيص الإجهاض
من المستحسن إجراء تدابير تشخيصية قبل الحمل بالطفل، ومن ثم فحصه في كل مرحلة من مراحل الحمل.
بادئ ذي بدء، يتم دراسة تاريخ حياة كل متقدم بعناية، ويلاحظ الطبيب: عدد حالات الحمل السابقة، ومسارها، ووجود المراقبة، ومدة الانقطاع، واستخدام الأدوية، ومحاولات الحفظ والأدوية المطبقة على وجه التحديد، الاختبارات المتوفرة وتفسيرها، أمراض الإجهاض.
تشخيص الأنساب هو جمع المعلومات لتحديد الانحرافات السببية والوراثية. يدرسون شجرة الأنساب العائلية للمرأة والرجل، ووجود أمراض وراثية في الأسرة، والانحرافات في نمو والدي الزوجين أو أقاربهم. اتضح ما إذا كانت المرأة قد ولدت لفترة كاملة وما إذا كان لديها إخوة وأخوات، سواء كانوا بصحة جيدة أم لا. يتم تحديد وتيرة الإصابة بالأمراض، ووجود الأمراض المزمنة، ومستوى المعيشة الاجتماعي. إجراء مسح عن طبيعة الحيض وما بدايته وكثرته ومدته. هل كانت هناك أمراض ذات طبيعة التهابية وتم استخدام العلاج، وما إذا كانت العمليات الجراحية تتم في مجال أمراض النساء. والأهم من ذلك، تعريف القدرة الإنجابية على الإنجاب منذ بداية الحياة الحميمة وحتى بداية الحمل، وطرق الحماية المستخدمة سابقاً. كل هذه العوامل مجتمعة تحدد المزيد من التكتيكات، واتخاذ التدابير الوقائية ووضع بروتوكول لإدارة المرأة الحامل.
الفحص السريري هو فحص عام للجلد والأغشية المخاطية، تحديد نوع الجسم، مؤشر كتلة الجسم، ما إذا كانت هناك خصائص جنسية ثانوية، مدى نطقها، فحص ظهور علامات التمدد، الاستماع إلى نشاط القلب، دراسة معلمات الكبد، قياس ضغط الدم، وتحديد علامات اضطرابات التمثيل الغذائي، وفحص الصدر. يتضمن الفحص أيضًا تقييمًا للمجال النفسي والعاطفي - علامات العصبية أو اللامبالاة لدى المريض، ومقاومة الإجهاد، والاضطرابات اللاإرادية والعصبية. إنهم ينظرون إلى كل شيء بشكل منهجي.
كما أنها تحدد الحالة النسائية: حالة المبيضين وعمليات الإباضة وفقًا لدرجة الحرارة الأساسية وتقويم الدورة الشهرية التي تقودها المرأة. تحديد نمو الشعر حسب نوع الأنثى وحجم الرقبة. الكشف عن الثآليل الموجودة والعيوب ونقص التنسج والأورام والندبات الموجودة في عنق الرحم. مع هذا النوع من التشخيص يتم:
– باكبوسيف، تحليل البول العام ونيتشيبورينكو، الكيمياء الحيوية واختبار الدم العام، فحص الأمراض المنقولة جنسيا ومركب TORCH.
- تصوير الرحم والبوق لاستبعاد التشوهات التشريحية للرحم وقصور برزخ عنق الرحم.
– تقييم الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية وبطانة الرحم. تصوير الرحم والبوق مع إدخال محلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجي بنسبة 0.9٪ في تجويف الرحم.
- التصوير بالرنين المغناطيسي وتنظير البطن إذا كان من المستحيل التحقق من التشخيص.
- قياس درجة الحرارة القاعدية مع رسم الرسم البياني الخاص بها لتقييم الطور الأصفري.
– فحص العدوى. يشمل الفحص المجهري للمسحات من مجرى البول وعنق الرحم والمهبل، وفحص حاملي الفيروسات، والدم بحثًا عن Ig M، وIg G إلى CMV، وPCR - لنقل HH، وCMV، والأمراض المنقولة جنسيًا، وتحديد حالة المناعة، وفحص عنق الرحم بحثًا عن البكتيريا المسببة للأمراض والعصيات اللبنية وعددها، وتحديد حساسية الخلايا الليمفاوية لمحفزات الإنترفيرون، ودراسة محتوى تركيز السيتوكينات في الرقبة، وخزعة مع أنسجة بطانة الرحم، ودراسة بكتيرية وتفاعل البوليميراز المتسلسل للتأكد من وجود عامل معدي.
- دراسة الخلفية الهرمونية، يتم تحديد وظيفة البروجسترون في المقام الأول للنساء ذوات الحيض المنتظم. يتم إجراء اختبار صغير باستخدام ديكساميثازون واستخدامه الإضافي مع حساب الجرعات الفردية عند اكتشاف فشل مسببات الغدة الكظرية، ويتم حل مسألة الجرعات العلاجية التصحيحية من الأدوية لمرحلة الجسم الأصفر غير الكفؤة وتعريف الخلل الهرموني. لأغراض مساعدة، تتم دراسة مجموعات هرمونات الغدد الكظرية والغدة الدرقية والمبيضين ومنطقة ما تحت المهاد.
- الدراسة المناعية، والتي تحدد وجود الجلوبيولين المناعي في الدم، وعيار الأجسام المضادة الذاتية للفوسفوليبيد، السوماتوتروبين، البروتينات السكرية، موجهة الغدد التناسلية المشيمية، البروثرومبين، البروجسترون وهرمونات الغدة الدرقية. يتم إجراء دراسة الإنترفيرون مع تحديد الحساسية الشخصية للخلايا الليمفاوية لمحفزات الإنترفيرون، ويتم إجراء خزعة بطانة الرحم، ويتم تحديد المحتوى الكمي للسيتوكينات المؤيدة للالتهابات.
- مخطط الدم، يمثل تحليل الكمية والنوعية، وعمل نظام تخثر الدم بأكمله. يتم إجراء تصوير التجلط باستخدام بلازما الدم، مما يعكس ديناميكيات التخثر نفسها، وجودة المؤشرات، وما إذا كانت الخلايا تتعامل مع المهمة. دراسة تجلط الدم والتصاق الصفائح الدموية. العثور على الميزات وD-dimer. من خلال دراسة تعدد أشكال الجينات، يتم دراسة الانخفاض في الجلوبيولين الأرومة الغاذية كمؤشر أساسي لخطر وجود مشيمة غير طبيعية.
- الدراسات الوراثية، إلزامية للأزواج المرتبطين بالعمر، تكرار الإجهاض، ولادة جنين ميت، عدم وجود تأثير العلاج. يشمل علم الأنساب كما هو موضح سابقًا والدراسة الوراثية الخلوية - النمط النووي للكشف عن تشوهات الكروموسومات، وتحليل الإجهاض، والتنميط النووي لوفيات الأطفال حديثي الولادة.
- مع وجود اختلاف في فصائل الدم لدى الشركاء، يتم إجراء تحليل للأجسام المضادة المناعية، مع تعارض Rh - وجود الأجسام المضادة لـ Rh.
- مستضد الذئبة، مضاد المشيماء لتحديد العدوان من أصل المناعة الذاتية.
- فحص الرجل يتكون من اجتياز مخطط الحيوانات المنوية (الموسع)، مسح حول الأمراض ذات الصلة، وجود أمراض جسدية، أمراض الجهاز المناعي.
بالإضافة إلى ذلك، يتم تصنيف التدابير التشخيصية الأسبوعية:
15-20 أسبوعًا: الفحص في كرسي أمراض النساء والموجات فوق الصوتية لاستبعاد عدم كفاءة برزخ عنق الرحم، وأخذ مسحات لتحديد البكتيريا، واختبار بروتين ألفا، وبيتا-كوريونوتوبين.
20-24 أسبوع: اختبار تحمل الجلوكوز، الموجات فوق الصوتية المهبلية، وإذا لزم الأمر، التقييم اليدوي للجهاز التناسلي، مسحات السيتوكينات المسببة للالتهابات والفبرونكتين، تقييم تدفق الدم دوبلر.
28-32 أسبوعًا: الموجات فوق الصوتية، الوقاية من حساسية العامل الريسوسي، دراسة نشاط الجنين، التحكم في عمليات انقباض الرحم، مخطط الدم.
34-37 أسبوعًا: تخطيط القلب، اختبارات الدم للسكر والبروتين وتحليل البول والمزرعة البكتيرية، تكرار مخطط الدم، فحص المسحات المهبلية، اختبارات التهاب الكبد، فيروس نقص المناعة البشرية وتفاعل واسرمان.
يجب إجراء الفحوصات بشكل متكرر كل أسبوع، وفي كثير من الأحيان إذا لزم الأمر، مع إمكانية المراقبة في المستشفى.
علاج الإجهاض
إذا كان الإجهاض كاملا وتجويف الرحم نظيفا، فلا حاجة عادة إلى علاج خاص. ولكن، عندما لا يتم تنظيف الرحم بالكامل، يتم إجراء عملية كشط، والتي تتمثل في فتح الرحم بعناية واستخراج بقايا الجنين أو المشيمة. هناك طريقة بديلة وهي تناول أدوية محددة تؤدي إلى رفض محتويات الرحم، ولكنها تنطبق فقط في حالة صحية طبيعية، لأنها تتطلب بعد ذلك إنفاق القوى الحيوية لاستعادة الجسم.
حتى الآن، لا يوجد بروتوكول معتمد لعلاج الإجهاض، فهو يختلف. نظرًا لأن أيًا من البروتوكولات غير مدعوم بالبحث العلمي ولا يفي بمعايير فعالية العلاج، يتم العلاج مع مراعاة الخصائص الشخصية للمرأة التي تقدمت بطلبها، ولكن ليس وفقًا لمعيار موحد.
من الطرق الروتينية لعلاج الإجهاض، كتعزيز للطرق الرئيسية، استخدمي:
- العلاج بالفيتامينات. وخاصة توكوفيرول (فيتامين E القابل للذوبان في الدهون، فيتامين الحياة) بجرعة 15 ملغ مرتين في اليوم، فقد ثبت أنه بالاشتراك مع استخدام الهرمونات، يكون التأثير العلاجي أعلى. يتم استخدام الرحلان الكهربائي مع B1 - فهو يحفز الجهاز العصبي المركزي الودي، وبالتالي يقلل من انقباض عضلات الرحم.
– يعمل العلاج الموجه للعصب على إعادة الاضطرابات الوظيفية الموجودة بالفعل في الجهاز العصبي إلى طبيعتها، ويستخدم بروميد الصوديوم في القطارات أو في نظام التشغيل، وكذلك الكافيين لعلاج الحصار العصبي العضلي.
يتم تنفيذ التدابير العلاجية بعد إجراء فحص شامل وتحديد العامل الرئيسي في تطور علم الأمراض، حيث يتم توزيع العلاج مباشرة حسب المسببات:
- يعتمد العلاج، ذو المنشأ المعدي، على الكائنات الحية الدقيقة المسببة للمرض. يحاولون استخدام طرق لطيفة مع القضاء التام على العامل الممرض، وتشمل هذه العلاج الجلوبيولين المناعي، والعلاج بالمضادات الحيوية مع تحديد الحساسية الفردية لحل سريع وفعال للمرض، والعلاج بالإنترفيرون - تحاميل KIP-feron، تحاميل Viferon، Betadin، Klion. -د، الغلوبولين المناعي البشري الوريدي أو أوكتاجام. العلاج الحال للمخاض قابل للتطبيق، والذي يزيل الرسالة الانقباضية المفرطة - Ginipral، Partusisten. مع المسببات الفطرية في التحاميل أو بيمافوسين عن طريق الفم. بعد فحص التكاثر الطبيعي المهبلي، يتم تحديد التركيز الطبيعي للعصيات اللبنية. إذا لزم الأمر، يتم استخدام المستحضرات البيولوجية - Acilak وLactobacterin. إذا كانت المؤشرات طبيعية، فيمكنك التخطيط للحمل.
– علاج التشوهات الجينية لدى الشركاء المصابين بمرض خلقي يتمثل في إجراء الاستشارة الوراثية والعلاج اللاحق بالطريقة، مع بويضة أو حيوان منوي من متبرع، اعتمادًا على الجهة التي تم تحديد الانحراف فيها. والبديل هو التلقيح الاصطناعي بالخلايا الذاتية، ولكن مع التشخيص الوراثي قبل الزرع.
- يتم تصحيح علم الأمراض التشريحي جراحيا فقط. على سبيل المثال، الوصول إلى تنظير الرحم لإزالة الحواجز داخل الرحم وما يصاحب ذلك من تناول الأدوية الهرمونية لتحفيز نمو أنسجة بطانة الرحم. في حالة عدم كفاءة البرزخ العنقي، يتم تطبيق خياطة دائرية على عنق الرحم حتى 14-20 أسبوعًا. لكن هذا التلاعب محظور في حالة المخاض وفتح البلعوم الخارجي بما يزيد عن 4.5 سم. من المفترض أن تتم إزالتها قبل 37 أسبوعًا أو قبل ذلك بكثير للتسليم العاجل.
- لعلاج نقص الطور الأصفري يفضل استخدام هرمون البروجسترون. أعظم فعالية بروجستيرونية المفعول هو Duphaston أو Utrozhestan. مزيج من Duphaston مع Clostilbegit له تأثير إيجابي، مما يحسن نضوج الجريب، ويدعم المرحلة الأولى وتشكيل الجسم الأصفر الكامل. عند اختيار أي طريقة، يجب أن يستمر العلاج بمستحضرات البروجسترون لمدة تصل إلى 16 أسبوعًا. في حالة الحساسية للبروجستيرون، يتم إعطاء الجلوبيولين المناعي والعلاج المناعي مع إدخال الخلايا الليمفاوية للزوج.
إذا استبعدت دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي أمراض السرج التركي - الورم الحميد في الغدة النخامية، فسيتم إجراء علاج برومكريبتين أو بارلوديلاي. مع أمراض الغدة الدرقية المصاحبة، يضاف ليفوثيروكسين الصوديوم، ويستمر بعد بداية الحمل.
ينطبق أيضًا استخدام مضادات التشنج - بابافيرين ، نو-شبا ، المهدئات العشبية - حقن فاليريان ، تحضير ماجني ب6.
- في علاج متلازمة مضادات الفوسفوليبيد التي تؤدي إلى تجلط الدم في المشيمة، يتم استخدام الأدوية المضادة للتجمع - الهيبارين تحت الجلد والأسبرين. إنها فعالة بشكل خاص عند تناول فيتامين د والكالسيوم في نفس الوقت، حيث لا توجد حالات تطور معزولة. محدود، بسبب الآثار الجانبية القوية، من المرغوب فيه استخدام الكورتيكوستيرويدات - ديكساميثازون أو ميتيبريد بجرعات فردية، واستخدامها بالتزامن مع الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي تحت الجلد. المخططات المقدمة خطيرة للغاية بالنسبة للمرأة والجنين، لكن متلازمة الرجفان الأذيني نفسها تسبب ضربة كبيرة للجسم. هناك طريقة أخرى وهي فصادة البلازما، ولكنها محدودة أيضًا بسبب تأثيرها الفردي المهم. تتكون عملية فصل البلازما في ثلاث جلسات من إزالة 600-1000 مل من BCC في كل جلسة واستبدالها بالمحاليل الريولوجية، وبالتالي التخلص من السموم والمستضدات جزئيًا وتحسين دوران الأوعية الدقيقة وتقليل زيادة التخثر.
- لتطبيع ومنع قصور المشيمة، يتم استخدام Actovegin، Piracetam، Infezol، بشكل رئيسي عن طريق الوريد. إذا كان هناك تهديد، هناك حاجة إلى راحة صارمة، مع الأخذ وفقا لمخطط كبريتات المغنيسيوم وكبريتات هيكسوبرينالين، فينوتيرول، NPP - إندوميتاسين، نيفيديبين، أوكسي بروجستيرون كابرونات. للاسترخاء الرحم، يتم استخدام الوسائل غير الدوائية - الاسترخاء الكهربائي والوخز بالإبر.
- في حالة فرط الأندروجينية، يجب أن يبدأ العلاج بتصحيح الوزن، وتطبيع الكربوهيدرات واستقلاب الدهون. استعدادًا للحمل، قم بإجراء العلاج بالديكساميثازون تحت السيطرة.
حل مشكلة الإجهاض ليس مشكلة. الشيء الرئيسي هو إجراء التشخيص المستهدف في الوقت المناسب، وإجراء فحص شامل قبل الحمل، والعلاج المثبت من الناحية المرضية والمصمم بشكل منهجي، والمراقبة الديناميكية طوال فترة الحمل.
الوقاية من الإجهاض
تتمثل الوقاية في الموقف الجاد في البداية تجاه صحة المرأة المريضة نفسها وكفاءة الطبيب الذي يقودها. يتم منع الإجهاض من أجل التحديد الأكثر شمولاً للأسباب وتعيين العلاج التأهيلي في الوقت المناسب.
هناك مبادئ أساسية للوقاية من الإجهاض:
– تحديد مجموعة المخاطر الأولية وإدارة المستوصف من قبل طبيب أمراض النساء.
– في البداية، مسح عند التخطيط للحمل لكلا الشريكين والاستعداد الوقائي له. تحديد التوافق عن طريق مجموعة Rh ومستضد الكريات البيض البشرية وطرق التشخيص المماثلة.
- من خلال التقييم اليدوي، يتم تشخيص قصور البرزخ العنقي باستخدام مسبار مهبلي بالموجات فوق الصوتية حتى عمر 26 أسبوعًا، ومع التوائم.
- الوقاية والعلاج المناسب للأمراض خارج الأعضاء التناسلية واستبعاد تأثير عوامل الإجهاد القوية.
- العلاج في الوقت المناسب لأمراض التخثر منذ بداية الحمل.
- القضاء والوقاية من قصور المشيمة.
- تطهير بؤر العدوى المزمنة.
- مع خلفية هرمونية مرضية معروفة، واختيار العلاج والتصحيح الوقائي في الوقت المناسب. لذلك مع خلفية معدية معروفة، العلاج بالجلوبيولين المناعي.
- إذا تم تحديد العواقب الضارة ولا يمكن تجنبها، يجب توفير المعلومات بعناية للمرأة والبحث عن طرق بديلة مختارة بشكل فردي للحمل والولادة.
- يجب أيضًا أن تشارك الأم الحامل نفسها في التدابير الوقائية: استبعاد الإدمان، وقيادة نمط حياة صحي، واستبعاد الاتصال الجنسي غير المنضبط ووسائل منع الحمل المناسبة في مثل هذه الحالات، ورفض الإجهاض الاصطناعي.
دكتوراه في الطب، أستاذ. Sidelnikova V.M.، رئيس قسم الوقاية والعلاج من الإجهاض
غو NTs AG وP RAMS RF
وفقا لتعريف منظمة الصحة العالمية، يعتبر الإجهاض المعتاد هو وجود ثلاث حالات إجهاض عفوية أو أكثر على التوالي في تاريخ المرأة لمدة تصل إلى 22 أسبوعا. معظم المتخصصين الذين يتعاملون مع مشكلة الإجهاض يتوصلون الآن إلى نتيجة مفادها أن إجهاضين متتاليين يكفيان لتصنيف الزوجين على أنه إجهاض معتاد، يتبعه فحص إلزامي ومجموعة من الإجراءات للتحضير للحمل.
تتميز العوامل الوراثية والتشريحية والغدد الصماء والمعدية والمناعية في هيكل فقدان الحمل المعتاد.
عوامل وراثية
ومن أسباب الإجهاض المتكرر 3-6%. مع فقدان الحمل المبكر، لوحظت الحالات الشاذة في النمط النووي للوالدين، وفقا لبياناتنا، في 8.8٪ من الحالات.
احتمال إنجاب طفل يعاني من تشوهات الكروموسومات غير المتوازنة في ظل وجود إعادة ترتيب الكروموسومات المتوازنة في النمط النووي لأحد الوالدين هو 1-15٪. ويرتبط الاختلاف في البيانات بطبيعة إعادة الترتيب، وحجم الشرائح المعنية، وجنس الناقل، وتاريخ العائلة.
إذا كان لدى الزوجين نمط نووي مرضي حتى لدى أحد الوالدين، يوصى بالتشخيص قبل الولادة أثناء الحمل - خزعة مشيمية أو بزل السلى - بسبب ارتفاع خطر الإصابة باضطرابات الجنين.
العوامل التشريحية
تشمل العوامل التشريحية للإجهاض المتكرر ما يلي: التشوهات الخلقية في تطور الرحم (الازدواج الكامل للرحم، ذو القرنين، على شكل سرج، الرحم أحادي القرن، الحاجز داخل الرحم الجزئي أو الكامل)، العيوب التشريحية المكتسبة، التصاق داخل الرحم (متلازمة أشرمان)، ورم عضلي الرحم تحت المخاطية، قصور عنق الرحم البرزخية (ICN).
يتراوح تواتر التشوهات التشريحية لدى مريضات الإجهاض المتكرر من 10-16%.
مع علم الأمراض التشريحية للرحم، يتم ملاحظة الإجهاض المتأخر في كثير من الأحيان، ومع ذلك، عند زرعه على الحاجز داخل الرحم أو بالقرب من العقدة العضلية، قد يكون هناك إجهاض مبكر.
في حالة تشوهات الرحم، من الضروري الانتباه إلى أمراض المسالك البولية (غالبًا ما ترتبط بالتشوهات الخلقية) وطبيعة تكوين وظيفة الدورة الشهرية (إشارة إلى مقياس الدم مع قرن الرحم البدائي الفعال).
بالنسبة إلى ICI، فإن العلامة المرضية هي الإجهاض التلقائي في الثلث الثاني من الحمل أو الولادة المبكرة المبكرة، والتي تحدث بسرعة نسبية ومع القليل من الألم.
في المرضى المعرضين لمخاطر عالية (الذين يعانون من الإجهاض المتكرر في الأشهر الثلاثة الثانية)، يجب إجراء مراقبة حالة عنق الرحم من الأسبوع الثاني عشر من الحمل كل أسبوعين.
أكثر الطرق شيوعًا للتصحيح الجراحي لـ CI هي الخياطة وفقًا لطريقة ماكدونالد في التعديلات، والخياطة على شكل حرف U وفقًا لليوبيموفا. أظهرت الدراسات الحديثة أن إغلاق عنق الرحم لدى النساء المصابات بـ CI يقلل من حدوث الولادات المبكرة جدًا والمبكرة قبل 33 أسبوعًا من الحمل. وفي الوقت نفسه، لوحظ أن هؤلاء المرضى يحتاجون إلى تعيين أدوية حال للمخاض، والعلاج بالمضادات الحيوية.
التحضير للحمل في المرضى الذين يعانون من الإجهاض المتكرر بسبب ICI يجب أن يبدأ بعلاج التهاب بطانة الرحم المزمن وتطبيع البكتيريا المهبلية. يتم إجراء اختيار فردي للأدوية المضادة للبكتيريا، يليه تقييم فعالية العلاج بناءً على نتائج الفحص البكتريولوجي، وتشخيص PCR، والفحص المجهري للإفرازات المهبلية.
يشار أيضًا إلى العلاج المضاد للبكتيريا لعلاج المضاعفات المعدية في CI والوقاية منها. توصف المضادات الحيوية المعتمدة للاستخدام في ممارسة التوليد، مع الأخذ في الاعتبار حساسية الكائنات الحية الدقيقة: أموكسيسيلين / كلافولانات (عن طريق الفم)، الأمبيسيلين (عن طريق الفم أو العضلي)، جوساميسين (عن طريق الفم)، كاربنيسيلين، سيفازولين، سيفيكسيم أو سيفوتاكسيم (IM).
جنبا إلى جنب مع المضادات الحيوية لعلاج المهبل والغرز، يتم استخدام المطهرات وغيرها من الأدوية المضادة للميكروبات داخل المهبل: ميراميستين، نيفورانتيل، بيروكسيد الهيدروجين، مكون واحد أو مستحضرات مجتمعة مع كلوتريمازول، ميترونيدازول، ميكونازول، إلخ.
في الالتهابات الفيروسية الحادة أو انتكاسات الأمراض الفيروسية، يشار إلى إدخال الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي (في / بالتنقيط). موانع لذلك هي التعصب الفردي، وانخفاض مستويات الغلوبولين المناعي أ. وتشمل الآثار الجانبية للجلوبيولين المناعي تقشعر لها الأبدان، والصداع، والحمى. لتخفيف أو تقليل هذه الأعراض، يوصى باستخدام مضادات الهيستامين وميتاميزول الصوديوم. الاستعدادات للفيروسات المؤتلفة (interferon alpha-2b ، بما في ذلك بالاشتراك مع الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي) في شكل أشكال مستقيمية لها تأثير مضاد للفيروسات ومعدل مناعي ، وتعزز تأثير المضادات الحيوية.
يشمل العلاج الإضافي لـ ICI أيضًا تعيين عوامل حال للمخاض والوقاية من قصور المشيمة والعلاج بالفيتامينات.
عوامل الغدد الصماء
وفقا لمؤلفين مختلفين، تتراوح أسباب الإجهاض المتعلقة بالغدد الصماء من 8 إلى 20٪. وأهمها: نقص الطور الأصفري (LFP)، فرط إفراز الهرمون اللوتيني، فرط الأندروجينية، خلل الغدة الدرقية، داء السكري.
عند تشخيص NLF، من الضروري تحديد سبب هذه الاضطرابات. يتم إجراء تصحيح NLF في اتجاهين محتملين - العلاج الهرموني الدوري وتحفيز الإباضة.
عند تشخيص المحتوى الزائد من الأندروجينات (المبيض أو الغدة الكظرية) في المرضى الذين يعانون من الإجهاض المعتاد المرتبط بـ NLF، يشار إلى العلاج الدوائي، مع الأخذ في الاعتبار تأثير الأندروجينات على فائدة الإباضة وحالة بطانة الرحم. يشمل علاج فرط الأندروجينية في المبيض ما يلي: فقدان الوزن وتقليل مقاومة الأنسولين عن طريق وصف الميتفورمين بجرعة يومية قدرها 1500 ملغ (مدة العلاج 3-6 أشهر) وتحفيز الإباضة. يتم تحفيز الإباضة باستخدام عقار كلوميفين لمدة 3 دورات، وبعد ذلك يوصى بأخذ استراحة لمدة 3 دورات شهرية مع دعم هرموني (ديدروجستيرون، بروجسترون) واتخاذ قرار إما بإعادة تحفيز الإباضة أو العلاج الجراحي.
يجب أن تكون إدارة الحمل مصحوبة بدعم البروجستيرون لمدة تصل إلى 16 أسبوعًا من الحمل، ويتم وصف الديكساميثازون فقط في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. المراقبة إلزامية لتشخيص CI في الوقت المناسب، وإذا لزم الأمر، التصحيح الجراحي لـ CI.
فرط الأندروجينية الكظرية هو مرض وراثي جسمي متنحي ناجم عن عيوب وراثية في إنزيمات تكوين الستيرويد. يؤدي نقل جين المتلازمة الكظرية التناسلية (AGS) إلى الجنين إلى زيادة الأندروجينات الخاصة بالجنين ورجول الفتاة.
من العلامات المرضية للمرض خارج فترة الحمل زيادة في تركيز البلازما لـ 17-هيدروكسي بروجسترون (17-OP).
العلاج الرئيسي لفرط الأندروجين الناتج عن نقص 21-هيدروكسيليز هو العلاج بالجلوكوكورتيكويد لقمع إفراز الأندروجين المفرط، مما يعطل العمليات الطبيعية لتكوين الجريبات في المبيضين، مما يؤدي إلى NLF وزرع معيب. في هذه الحالة، يتم استخدام ديكساميثازون (الذي، على عكس بريدنيزولون، قادر على عبور حاجز المشيمة وتقليل مستويات الأندروجين) لمنع الآثار الضارة للأندروجينات على الجنين.
يتم إعطاء العلاج بالديكساميثازون قبل الحمل بجرعة أولية قدرها 0.25 ملغ ويستمر بجرعة معدلة بشكل فردي (0.5 إلى 1 ملغ) طوال فترة الحمل.
من الضروري إجراء تشخيصات ما قبل الولادة: في الأسبوع 17-18 من الحمل، يتم تحديد مستوى 17-OP في دم الأم. مع زيادة مستوى الهرمون في الدم، يتم تحديد تركيزه في السائل الأمنيوسي. إذا زاد محتوى 17-OP في السائل الأمنيوسي، يتم تشخيص AGS في الجنين. لسوء الحظ، من المستحيل تحديد شدة AGS بمستوى 17-OP في السائل الأمنيوسي. مسألة الحفاظ على الحمل في هذه الحالة يقررها الوالدان.
إذا كان والد الطفل حاملًا لجين AGS وكانت هناك حالات لأطفال ولدوا مع AGS في الأسرة، فإن المريض، حتى بدون فرط الأندروجينية الكظرية، يتلقى ديكساميثازون لصالح الجنين، لمنع ترجيله. الجنين الأنثى. في الأسبوع 17-18 من الحمل، بعد تحديد جنس الجنين والتعبير عن جين AGS (وفقًا لنتائج بزل السلى)، يتم اتخاذ القرار: إذا كان الجنين فتاة مصابة بـ AGS، يستمر العلاج حتى نهاية الحمل، إذا كان الجنين صبيًا أو فتاة وليس حاملًا لجين AGS، فيمكن إيقاف تناول ديكساميثازون.
العوامل المناعية
ومن المعروف الآن أن ما يصل إلى 80% من جميع حالات فقدان الحمل المتكررة غير المبررة سابقًا ترتبط باضطرابات مناعية. هناك اضطرابات المناعة الذاتية والمناعة الخيفي تؤدي إلى الإجهاض المتكرر.
في عمليات المناعة الذاتية، تصبح أنسجة الأم نفسها موضوع عدوان الجهاز المناعي، أي. يتم توجيه الاستجابة المناعية ضد المستضدات الذاتية. وفي هذه الحالة يعاني الجنين مرة ثانية نتيجة تلف أنسجة الأم.
في اضطرابات المناعة الخيافية، يتم توجيه الاستجابة المناعية للمرأة ضد مستضدات الجنين/الجنين الواردة من الأب والتي من المحتمل أن تكون غريبة على جسم الأم.
تظل متلازمة أضداد الفوسفوليبيد (APS) من أمراض المناعة الذاتية المعترف بها عمومًا والتي تؤدي إلى وفاة الجنين/الجنين. بين المرضى الذين يعانون من الإجهاض المتكرر، APS هو 27-42٪؛ بدون علاج، لوحظ موت الجنين في 85-90٪ من النساء مع الأجسام المضادة للفوسفوليبيدات.
هناك APS الابتدائي والثانوي. يرتبط تطور APS الثانوي بأمراض المناعة الذاتية والأورام والأمراض المعدية.
يسلط عدد من المؤلفين الضوء على ما يسمى ب. APS الكارثي، الذي يتميز بالبداية المفاجئة والتطور السريع لفشل الأعضاء المتعددة، في أغلب الأحيان استجابة للعوامل المثيرة (الأمراض المعدية أو التدخلات الجراحية).
المعايير السريرية لـ APS:
تاريخ من تجلط الدم الوريدي والشرياني.
حالة وفاة واحدة أو أكثر غير مفسرة قبل الولادة لجنين طبيعي شكلياً؛
واحدة أو أكثر من الولادات المبكرة مع جنين طبيعي من الناحية الشكلية قبل 34 أسبوعًا من الحمل بسبب تسمم الحمل الشديد أو قصور المشيمة الشديد؛
ثلاث حالات إجهاض غير مبررة أو أكثر قبل الأسبوع العاشر من الحمل.
المعايير المخبرية لـ API:
الكشف في الدم عن الأجسام المضادة لمضادات الكارديوليبين IgG و/أو IgM بعيار متوسط أو مرتفع، مرتين على الأقل، بفاصل 6 أسابيع؛
تحديد مضادات تخثر مرض الذئبة في البلازما مرتين على الأقل بفاصل زمني لا يقل عن 6 أسابيع وفقا للطرق وفقا لتوصيات الجمعية الدولية للتخثر والإرقاء.
تتضمن هذه التقنيات الخطوات التالية:
تحديد حقيقة استطالة المرحلة المعتمدة على الفسفوليبيد من تخثر البلازما بناءً على نتائج اختبارات الفحص مثل APTT، وزمن الكاولين، واختبار راسل مع التخفيف، وPT مع التخفيف؛
الفشل في تصحيح وقت الفحص المطول عن طريق الخلط مع البلازما الطبيعية الخالية من الصفائح الدموية؛
تقصير مدة اختبارات الفحص أو تطبيعها بعد إضافة الدهون الفوسفاتية الزائدة إلى بلازما الاختبار، واستبعاد أمراض التخثر الأخرى، مثل وجود مثبط العامل الثامن أو الهيبارين.
يشمل العلاج أثناء الحمل: تعيين الجلايكورتيكويدات بجرعات منخفضة - 5-15 ملغ / يوم (من حيث البريدنيزولون)؛ تصحيح اضطرابات الدم مع العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر. الوقاية من إعادة تنشيط العدوى الفيروسية في نقل فيروس الهربس البسيط من النوع الثاني و CMV، وإدخال الغلوبولين المناعي (في / في)؛ الوقاية والعلاج من قصور المشيمة. فصادة البلازما العلاجية (حسب المؤشرات).
يهدف استخدام جرعات منخفضة من الجلايكورتيكويدات إلى منع التفاعلات المحبة للتخثر في كل من الأم والجنين بسبب انتقال الأجسام المضادة الذاتية المضادة للفوسفوليبيد عبر المشيمة.
تشمل العوامل المناعية للإجهاض المتكرر وجود أجسام مضادة لـ CG، والتي لوحظت في مصل 26.7٪ من النساء اللاتي يعانين من الإجهاض المتكرر. من المحتمل أن آلية عمل الأجسام المضادة لا تتمثل فقط في منع ارتباط CG بمستقبلات الجسم الأصفر في المبيض، ولكن أيضًا في التأثير الضار المباشر على خلايا الأديم الظاهر المغذي الجنيني.
علاج المرضى الذين يعانون من حساسية لالتهاب الكبد المزمن يتكون من تصحيح أهبة التخثر مع الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي تحت سيطرة مخطط الدم وتعيين العلاج بالجلوكوكورتيكويد بجرعات 5-15 ملغ / يوم (فيما يتعلق بالبريدنيزولون). يجب أن يبدأ العلاج في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، لأن. ذروة إنتاج قوات حرس السواحل الهايتية، ونتيجة لذلك، تحدث الأجسام المضادة في الأسابيع الأولى من الحمل.
تشمل عمليات المناعة الخيافية الأخرى التي تؤدي إلى رفض الجنين ما يلي:
وجود عدد متزايد (أكثر من 3) من المستضدات الشائعة في الزوجين لنظام معقد التوافق النسيجي الرئيسي (غالبًا ما يتم ملاحظته في الزيجات ذات الصلة) ؛
انخفاض عوامل حجب مصل الأم.
زيادة محتوى الخلايا القاتلة الطبيعية (خلايا NK CD-56+، CD-16+) في بطانة الرحم والدم المحيطي للأم خارج وأثناء الحمل؛
مستويات عالية من عدد من السيتوكينات، وخاصة غاما إنترفيرون، وعامل نخر الورم ألفا، وIL-1، -2 في بطانة الرحم والمصل.
حاليًا، لا تزال عوامل المناعة الذاتية التي تؤدي إلى فقدان الحمل المبكر وطرق تصحيح الحالات المذكورة أعلاه قيد الدراسة.
تشمل حالات التخثر أثناء الحمل، والتي تؤدي إلى الإجهاض المتكرر، الأشكال التالية من أهبة التخثر المحددة وراثيا: نقص مضاد الثرومبين الثالث؛ طفرة العامل الخامس (طفرة ليدن)؛ نقص البروتين C. نقص البروتين S. طفرة جين البروثرومبين G20210A؛ فرط الهوموسستئين في الدم. يتم إجراء فحص أهبة التخثر الوراثي إذا كان هناك تاريخ عائلي من الجلطات الدموية تحت سن 40 عامًا لدى الأقارب. مع نوبات غير واضحة من تجلط الدم الوريدي و / أو الشرياني في سن الأربعين ؛ تجلط الدم المتكرر في المرضى والأقارب. مضاعفات الانصمام الخثاري أثناء الحمل. بعد الولادة عند استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية (فقدان الحمل المتكرر، الإملاص، تأخر النمو داخل الرحم، انفصال المشيمة، بداية مبكرة لتسمم الحمل، متلازمة HELLP).
يتم العلاج باستخدام مضادات الصفيحات ومضادات التخثر وفرط الهوموسستئين في الدم - تعيين حمض الفوليك وفيتامينات المجموعة ب.
العوامل المعدية
بالنسبة للنشوء المعدي للإجهاض، فإن حالات الإجهاض المتأخر والولادات المبكرة أكثر تميزًا. حوالي 40% من الولادات المبكرة وحوالي 80% من حالات تمزق السائل الأمنيوسي المبكر تكون ناجمة عن عامل معدي. ومع ذلك، قد يكون فقدان الحمل المعتاد في وقت مبكر بسبب تأثير العدوى، وتشكيل التهاب بطانة الرحم المزمن مع مستوى عال من الخلايا المناعية المنشطة.
أثناء الحمل، من الضروري التحكم في حالة التكاثر الحيوي المهبلي والسيطرة الميكروبيولوجية والفيروسية. في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل لدى المرضى الذين يعانون من نشأة معدية للإجهاض، تكون طريقة الاختيار هي العلاج بالجلوبيولين المناعي (10٪ جلوبيولين مناعي بشري طبيعي للإعطاء عن طريق الوريد، 50 مل، كل يومين، 3 مرات).
في الثلث الثاني والثالث من الحمل، يتم إجراء دورات متكررة من العلاج بالجلوبيولين المناعي، فمن الممكن إدارة إيمونوفان (1 مل، في العضل، كل يوم، 5 مرات)، إنترفيرون ألفا 2ب. إذا تم الكشف عن النباتات المرضية بناء على نتائج الفحص، فمن المستحسن إجراء العلاج بالمضادات الحيوية المختارة بشكل فردي على خلفية العلاج الانزيمي الجهازي مع العلاج المتزامن لقصور المشيمة. يمكن إجراء هذا العلاج في مستشفى نهاري أو في المستشفى. إذا لوحظت مظاهر التهديد بإنهاء الحمل، على خلفية التغيرات الالتهابية، فيشار إلى دخول المستشفى.
علاج أعراض الإجهاض المهدد
في المراحل المبكرة من الحمل، إذا كان هناك شد وآلام في أسفل البطن وفي أسفل الظهر، وظهور إفرازات دموية عند النساء اللاتي يعانين من الإجهاض المعتاد، تتم الإشارة إلى دخول المستشفى.
جنبا إلى جنب مع العلاج إمراضي، ينبغي إجراء العلاج بهدف تطبيع لهجة الرحم. ما يصل إلى 12 أسبوعًا من الحمل، يشمل العلاج ما يلي: الراحة شبه في السرير؛ الراحة الجسدية والجنسية. تعيين الأدوية المضادة للتشنج: هيدروكلوريد دروتافيرين - 40 ملغ 2-3 مرات في اليوم / م، أو 40 ملغ 3 مرات في اليوم داخل؛ بابافيرين هيدروكلوريد - 20-40 ملغ 3 مرات في اليوم أو 40 ملغ 2-3 مرات في اليوم عن طريق المستقيم. مستحضرات المغنيسيوم (لاكتات المغنيسيوم + هيدروكلوريد البيريدوكسين) بجرعة يومية متوسطة قدرها 4 أقراص (قرص واحد في الصباح وبعد الظهر وقرصين في المساء).
يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي اعتمادًا على أعراض الإجهاض المهدد.
في حالة وجود انفصال جزئي للمشيماء أو المشيمة (حتى 20 أسبوعًا من الحمل)، إلى جانب مضادات التشنج، يتم استخدام العلاج المرقئ - حمض الترانيكساميك (عن طريق الفم أو بالحقن، 250 ملغ 3 مرات يوميًا)، إيتامسيلات (250 ملغ 3 مرات) يوميا، عن طريق الفم أو مع نزيف حاد - 250 ملغ 3 مرات في اليوم / م).
في حالة وجود إفرازات دموية وفيرة لأغراض مرقئية، يتم استخدام حمض الترانيكساميك عن طريق الوريد 5-10 مل (250-500 ملغ) يوميًا لكل 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪، يليه الانتقال إلى تناوله عن طريق الفم بجرعة 250 ملغ 3 مرات. يوم حتى يتوقف الإكتشاف الساطع. يمكن استخدام البلازما الطازجة المجمدة.
وفقا للمؤشرات، يتم إجراء العلاج الهرموني مع بروجستيرونية المفعول، وخاصة الديدروجستيرون بجرعة يومية من 30-40 ملغ مع انخفاض تدريجي إلى 20 ملغ.
في حالة وجود أورام دموية خلف المشيمة وخلف المشيمة في مرحلة التنظيم، يوصى بالعلاج الإنزيمي الجهازي باستخدام Wobenzym بجرعة يومية قدرها 3 أقراص. 3 مرات يوميا قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام. مدة العلاج 14 يوما.
إذا حدثت تقلصات منشط واضحة للرحم في الأسبوع 16-20 من الحمل وعدم فعالية الأدوية المضادة للتشنج، يتم استخدام الإندوميتاسين عن طريق المستقيم أو عن طريق الفم بجرعة يومية لا تزيد عن 200 ملغ (جرعة الدورة - لا تزيد عن 1000 ملغ)؛ نيفيديبين - 10 ملغ 3-4 مرات في اليوم. يمكنك استخدام العلاج بالمغنيسيوم (كبريتات المغنيسيوم). في حالة الحمل لأكثر من 26 أسبوعًا - علاج حال للمخاض، وخاصة منبهات بيتا (هيكسوبرينالين، سالبوتامول، فينوتيرول).
وفقًا لقسم الوقاية من الإجهاض وعلاجه التابع لمركز أبحاث ارتفاع ضغط الدم التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، عند تحديد العوامل المسببة، يتم تصحيح الانتهاكات خارج فترة الحمل، ومراقبة ولادة أطفال قابلين للحياة أثناء الحمل. في الأزواج الذين يعانون من الإجهاض المعتاد يصل إلى 95-97٪. وفقا للأدب العالمي (Hill J.، 1999)، فإن النتائج الإيجابية تبلغ حوالي 70٪. ويرجع هذا التناقض إلى فحص الزوجين قبل الحمل وتحديد أسباب فقدان الحمل المعتاد، والعلاج التأهيلي الشامل قبل الحمل، والمراقبة أثناء الحمل والعلاج المرضي أثناء الحمل، والوقاية والعلاج من قصور المشيمة. في العيادات التي يتم فيها التحضير للحمل، يتم الحصول على نتائج مماثلة (Beer A.، Kwak J.، 1999).
الأدب
1. ماكاتساريا أ.د.، بيتسادزي ف.و. حالات التخثر في ممارسة التوليد// م.، روسو.-2001.
2. مانوخين آي بي، توميلوفيتش إل جي، جيفوركيان إم إيه محاضرات إكلينيكية عن أمراض الغدد الصماء النسائية. - م: "الطب". - وكالة المعلومات. - 2001.
3. ميلوفانوف أ.ب. علم أمراض نظام الأم والمشيمة والجنين - م: "الطب"، 1999.
4. بوسيسيفا إل في، تاتارينوف يو إس، بيترونين دي. ألفا -2 ميكروجلوبولين محدد للجهاز التناسلي البشري. 20 عامًا من البحث الوظيفي إلى التنفيذ في الممارسة السريرية. - إيفانوفو: MIK، 1998.
5. سيروفا إل دي، تلفزيون مينيشكينا وآخرون. نظام HLA في الاستشارة الوراثية الطبية للنساء اللاتي يعانين من الإجهاض المتكرر والعقم مجهول السبب. دليل الأطباء - م، 1997.
6. سيديلنيكوفا في. فقدان الحمل المعتاد. م.: تريادا-خ.- 2002.- س.304.
7. ياريلين أ.أ. نظام السيتوكينات ومبادئ عملها في الظروف الطبيعية والمرضية // علم المناعة.-1997.-5.-7-14.
8. باترام في سي. شذوذ ميليران وإدارتها // فرتيل. معقم..- 1983.- 40.- 2.- ص 159.
9. Beer A.E., Kwak J. برنامج الطب الإنجابي جامعة فينش للعلوم الصحية// كلية الطب في شيكاغو.- 1999.- ص.132.
10. بينيرشكي ك. علم الوراثة الخلوية في الغدد الصماء التناسلية.- في كتاب: "علم الغدد الصماء التناسلية".- م.: "الطب".-1998.- ص 354-421.
11. كلارك د. دراسة نقدية للأسباب المناعية للإجهاض المتكرر // Medscape Women's Health.-1999.- 4 (3).
12. كولام سي بي، ستيفنسون إم، وآخرون. العلاج المناعي لفقدان الحمل المتكرر: تحليل نتائج التجارب السريرية // عامر. جيه ريبرود. إيمونول.- 1996.- 35.- ص 352-359.
13. هيل ج.أ. فقدان الحمل المتكرر // صحة المرأة النسائية في كيستنر - الطبعة السابعة - موسبي - 1999.
14. كيمبر س. الجزيئي في التفاعل في الواجهة الأمومية الجنينية خلال المرحلة المبكرة من الزرع// سيمين. التكاثر. الطب- 2000.- 18(3).- 237-253.
15. لوك واي دبليو، الملك أ. الجوانب المناعية للزرع البشري // جي ريبرود. خصب. ملحق-2000.-55.- ص83-90.
16. نيكاس ج. تقبل بطانة الرحم: التغيرات في شكل سطح الخلية// Sem.الطب الإنجابي..- 2000.- 18(3).- ص 229-235.
يشير الإجهاض إلى الإنهاء التلقائي للحمل قبل مرور 37 أسبوعًا كاملاً. من إجمالي عدد حالات الحمل التي تم تشخيصها، تحدث وفيات الجنين في 15-20٪ من الحالات. تمثل هذه الإحصائية مشكلة كبيرة في مجال التوليد وأمراض النساء وغالباً ما تؤدي إلى عواقب نفسية خطيرة على جميع أفراد الأسرة. تمت مناقشة الأسباب المحتملة للإجهاض والتشخيص والعلاج والوقاية من هذه الأمراض بالتفصيل في المقالة.
أسباب الإجهاض
- التشوهات الجينية للجنين
تمت دراسة حالات الإجهاض التلقائي الناتجة عن الاضطرابات الوراثية في الطب بعمق. في هيكل العلاقات السببية، يصل هذا العامل إلى 5٪ من جميع العوامل الأخرى. في الأشهر الثلاثة الأولى، تصل نسبة حالات الإجهاض في 40 - 60% من الحالات إلى وجود خلل في كروموسومات الجنين.
النوع الأكثر شيوعًا من شذوذ الكروموسومات هو التثلث الصبغي الجسدي، عندما تحتوي الخلايا على عدد متزايد من الكروموسومات المتماثلة. تؤدي طفرة الكروموسومات أو الجينات إلى عدم قدرة الجنين على البقاء وضعف نموه داخل السائل الأمنيوسي. أيضًا، في كثير من الأحيان تكون هناك علامات على وجود ثلاثي الصيغة الصبغية أو رباعي الصيغة الصبغية، والذي يتميز بالتطور في الخلية بدلاً من اثنين من الكروموسومات، ثلاثة أو أربعة.
كل هذا يؤدي إلى حقيقة أنه بالفعل خلال فترة 3-5 أسابيع، يتوقف الحمل في مرحلة الزرع وينقطع بشكل عابر.
- الأمراض المعدية للأم
ونتيجة للإصابة في جسم الأم عن طريق المشيمة، فإن العدوى تنتقل أيضاً إلى الجنين عن طريق الدم. وفي الوقت نفسه، قد لا تكون المرأة على علم بوجود الكائنات الحية الدقيقة فيها، أو تعاني من أعراض مميزة للمرض. من خلال المرور عبر المشيمة، يثير العامل الممرض التهاب المشيمة مع التغيرات النسيجية المرضية المقابلة.
مرجع!يمكن للبكتيريا المختلفة (المكورات سالبة الجرام وإيجابية الجرام، والليستيريا، والتريبونيما، والمتفطرات)، والفيروسات والطفيليات مثل البلازموديوم والتوكسوبلازما الوصول إلى جسم الجنين.
تأثير العدوى، شدة الآفة على الجنين تعتمد على قدرته على إعطاء استجابة مناعية. كما تعتمد التغيرات المرضية في جسم الجنين من نواح كثيرة على مدة مرض الأم وحالة آليات الدفاع في جسدها.
فيما يتعلق بالعديد من الالتهابات، تتغير البكتيريا المهبلية. ونتيجة لذلك، البكتيريا اللاهوائية المسببة للأمراض مشروطة نوعيا وكميا تغيير تكوين البكتيريا في المهبل وعنق الرحم. تزداد شدة استعمار الكائنات الحية الدقيقة ويزداد تكرار عزلتها.
- أسباب الغدد الصماء
تؤثر عوامل الغدد الصماء على الإجهاض التلقائي في 17 - 23% من الحالات. وتشمل هذه:
- النقص في المرحلة الأصفرية.يحدث التحول الكامل والتحضير عالي الجودة لبطانة الرحم لتخصيب البويضة فقط بمستوى كافٍ من هرمون الاستروجين والبروجستيرون. تنزعج المرحلة الأصفرية بسبب ارتفاع مستويات البرولاكتين والتحول في توقيت الإباضة. على هذه الخلفية، يتعطل النمو والنضج الكامل للبصيلات ويتشكل الجسم الأصفر المرضي.
- مستويات مرتفعة من الأندروجينات الكظرية والمبيضية.هناك انخفاض في المشيمة، مما يؤدي إلى ضعف نمو الجنين وانقراض وظائفه.
- غالبًا ما يتم ملاحظة خطر الإجهاض عند النساء اللاتي يعانين من مرض الغدة الدرقية.
- مع مرض السكريحمل طفل أمر صعب للغاية.
- أسباب المناعة الذاتية
تمثل عوامل المناعة الذاتية 40-50% من جميع حالات الحمل المبكر. يجب أن يتم التعرف على العامل الأجنبي بشكل مثالي من خلال الاستجابة المناعية في جسم الأم. وتأخذ هذا الدور الأجسام المضادة HLA، والتي تنقسم إلى نوعين:
- المستضدات A وB وC. يقتصر دورها على التعرف على الخلايا المحولة.
- المستضدات DR، DP، DQ. في عملية الاستجابة المناعية، يتم توفير التفاعل بين الخلايا البلعمية والخلايا اللمفاوية التائية.
مهم!إذا تم انتهاك تفاعل أحد هذه الأنواع من المستضدات، يحدث تحول في تطور الجنين. لا يمكن للجنين أن يتواجد بشكل كامل في الجهاز الأمنيوسي للأم ويبدأ رفضه.
- أمراض الأعضاء التناسلية الأنثوية
قد يكون للأعضاء التناسلية الأنثوية أمراض خلقية أو مكتسبة. تشمل التشوهات الخلقية تمزق قنوات الرحم، والشذوذات، وتفرع شرايين الرحم. المكتسبة هي متلازمة أشرمان وبطانة الرحم والأورام الليفية الرحمية.
وفي كل هذه الحالات يحدث الإجهاض نتيجة لانتهاك عملية زرع البويضة. في هذه الحالة، غالبا ما يكون هناك ترتيب وثيق للأعضاء التناسلية الداخلية، مما يؤدي إلى زيادة استثارة الرحم الطفولي. يمكن ملاحظة خطر الإجهاض في مثل هذه الحالات في أوقات مختلفة.
- قصور عنق الرحم البرزخى
وهو السبب الأكثر شيوعًا للخسائر في الفترة المحيطة بالولادة في الأشهر الثلاثة الثانية من الحمل (حوالي 13 - 20٪ من الحالات). ويتميز بقصر مرضي في عنق الرحم مع فتحه الحتمي مما يؤدي إلى فقدان الطفل.
وكقاعدة عامة، يوجد قصور برزخ عنق الرحم لدى النساء اللاتي أجرين عمليات إجهاض من قبل أو كان لديهن فجوات في الولادات السابقة. يتعرض عنق الرحم أثناء هذه العمليات لأضرار بالغة ولا يؤدي وظيفته الموكلة إليه بشكل كافٍ.
قد يكون لدى الرحم أيضًا تشوه خلقي ولا يمكنه التعامل مع الحمل المتزايد أثناء الإنجاب، على سبيل المثال، مع كثرة السوائل أو الجنين الكبير أو الحمل المتعدد.
- الصراع الريسوسي
إذا لم يكن لدى الأم عامل Rh، فإن الجسم يتفاعل مع غزوه، ويتعرف عليه كبروتين غريب وينتج الأجسام المضادة المناسبة. يهدف هذا التفاعل إلى حماية البيئة الداخلية للأم من تغلغل المواد الوراثية الأجنبية. مع وجود عامل Rh سلبي أثناء الحمل، تبدأ الأجسام المضادة في الاتصال بمستضد Rh الموجود في خلايا الدم الحمراء، مباشرة على سطح الجنين. وفي الوقت نفسه، يتم تدمير خلايا الدم وتتحول منتجات اضمحلالها إلى البيليروبين السام.
انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء يسبب فقر الدم، ويتحدث البيليروبين عن تأثيره بسبب اليرقان المستحث. في الوقت نفسه، يتحول لون البول والجلد إلى اللون الأصفر، ويضيق تجويف الأوردة السرية والكبدية، ويزداد الضغط في نظام الوريد البابي. ونتيجة لذلك، يتم انتهاك عملية التمثيل الغذائي وتخليق البروتين في الكبد. لا يمكن للجنين أن يتطور بشكل كامل في مثل هذه الظروف وسرعان ما يموت.
- أسباب أخرى
تشمل الأسباب الشائعة الأخرى للإجهاض ما يلي:
- عوامل اجتماعية. ظروف العمل الصعبة أثناء الحمل والعمل ليلاً والنوبات اللامنهجية.
- المواقف العصيبة في العمل والمنزل.
- وجود الإدمان بعد الحمل (التدخين والكحول).
- تاريخ مثقل. قد يشمل ذلك حالات الحمل الفاشلة السابقة، أو العقم، أو علاج التلقيح الاصطناعي، أو الولادة القيصرية، أو جراحة الحوض.
- أسباب العمر. النساء تحت سن 16 عامًا والنساء فوق 35 عامًا معرضات لخطر الإجهاض.
تصنيف الإجهاض
اعتمادًا على توقيت الحمل، يتم تمييز التصنيف التالي للإجهاض:
- انقطاع عفوي (حتى 28 أسبوعًا) ؛
- الولادة المبكرة (لمدة 28 إلى 37 أسبوعًا).
وينقسم الانقطاع التلقائي إلى ثلاث فئات:
- مبكر. من الحمل إلى 12 أسبوعًا. يتجلى هذا المرض في 85٪ من جميع الحالات.
- لاحقاً. 13 - 21 أسبوعًا بعد الحمل.
- الإجهاض التلقائي في الأسبوع 22 - 27 من الحمل.
التشخيص
انتباه!لتشخيص الإجهاض المحتمل، يقوم الطبيب في البداية بإجراء مقابلة مع المريضة للتأكد من وجود أعراض معينة. العلامات السريرية المميزة هي آلام أسفل البطن والبقع من الأعضاء التناسلية. مع عدم تناسق هذه الأعراض، يمكننا التحدث عن نغمة الرحم قصيرة المدى، ومع دورتها وثباتها - حول تهديد الإجهاض.
تحتاج المرأة إلى الخضوع لفحص شامل:
- إجراء اختبارات الدم. وينبغي توفير الدم لكلا الوالدين من أجل تحديد تشوهات الكروموسومات، وكذلك التغيرات الهرمونية والمناعية.
- إجراء اختبار لتشوهات الكروموسومات في الأنسجة المجهضة. أثناء الإجهاض، يتم أخذ بقايا المادة الوراثية، وإجراء دراسة على العوامل المسببة للمرض الذي حدث.
- الفحص بالموجات فوق الصوتية للرحم وتنظير الرحم. يمكن إجراء فحص شامل لتجويف الرحم عن طريق إدخال كاميرا فيديو في منطقته.
- تصوير الرحم والبوق. دراسة خاصة للرحم تعتمد على إدخال عوامل التباين فيه. وبهذه الطريقة يمكن التعرف على العديد من أمراض الرحم.
- خزعة من الطبقة الداخلية للرحم (بطانة الرحم). الفحص الهرموني لقطعة صغيرة من الأنسجة المأخوذة من بطانة الرحم.
علاج
يتم وصف علاج المرأة اعتمادًا على أسباب الإجهاض من قبل الطبيب. في حالة المرحلة الأصفرية السفلية، يتم وصف المهدئات النباتية والهرمونية (دوفاستون، موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية) ومضادات التشنج من النوع No-shpa. على خلفية التحسس من هرمون البروجسترون ، يوصف دوفاستون والسكريات القشرية ومستحضرات الغلوبولين المناعي.
يتم علاج قصور المشيمة باستخدام بيراسيتام وأكتوفيجين وإنفيزول. في خطر تمزق السائل الأمنيوسي المبكر أو في وجود عوامل معدية في الجسم، يتم استخدام عوامل المخاض والمضادات الحيوية والأدوية المضادة للفطريات والبكتيريا.
مع أدنى تهديد بالإجهاض، توصف المرأة راحة صارمة. الطبيب، اعتمادا على اختبارات المريض، يصف علاجها وفقا للمخطط مع أدوية مثل كبريتات المغنيسيوم، هيكسوبرينالين وكبريتات السالبوتامول، فينوتيرول، الإندوميتاسين، نيفيديبين، أوكسي بروجستيرون كابرونات. من أجل استرخاء الرحم، يتم استخدام إجراءات غير دوائية، مثل الاسترخاء الكهربائي للرحم والوخز بالإبر.
في حالة عدم تحمل بعض الأدوية، وفي وجود أمراض الحساسية وتسمم الحمل أثناء الحمل، يتم إجراء فصل البلازما بما لا يزيد عن 3 جلسات. جوهرها هو إزالة كمية معينة من البلازما من حجم الدم المتداول واستبدالها بمحاليل ريولوجية وبروتينية. يهدف الإجراء إلى إزالة بعض السموم والمستضدات. ونتيجة لذلك، يتم تحسين دوران الأوعية الدقيقة وتخثر الدم بشكل ملحوظ.
وقاية
كإجراء وقائي يتم القيام بما يلي:
- تسجيل كل امرأة في سن الإنجاب وتحديد المرضى المعرضين للخطر من بينهم.
- فحص الزوجين في الوقت المناسب (قبل فترة طويلة من الحمل المخطط)، وكذلك الإعداد العقلاني لمثل هذا القرار المسؤول.
- مراقبة الخدمات الخاصة للوضع الوبائي والوقاية من المضاعفات المعدية. القيام بعمل كاف مضاد للجراثيم والمناعة ومضاد للالتهابات.
- التشخيص في الوقت المناسب للأمراض مثل قصور عنق الرحم. حتى الأسبوع 24 من الحمل، يتم إجراء فحص الموجات فوق الصوتية باستخدام مسبار عبر المهبل. في حالات الحمل المتعدد، يستمر هذا الإجراء حتى الأسبوع 26 أو 27 من الحمل.
- الوقاية من قصور المشيمة منذ الأسابيع الأولى بعد الحمل.
- عندما يتم اكتشاف علم الأمراض، ومن المستحيل تجنب العواقب المحزنة، يحتاج المتخصصون إلى إبلاغ المرأة بشكل كامل عن الطرق البديلة للتخصيب والولادة.
لكي يسير الحمل بسهولة، دون اضطرابات ولم ينتهي بالإجهاض، عليك أن تتعاملي جيدًا مع هذه العملية قبل فترة طويلة من الحمل. ويجب أن تخضع الأم الحامل، ويفضل أن تكون مع زوجها، لجميع الفحوصات اللازمة وأن تسترشد بتعليمات المتخصصين. مع ارتفاع خطر الإصابة بالأمراض، من المهم الموازنة بين الإيجابيات والسلبيات واتخاذ القرار المناسب بشأن طرق الحمل الأخرى.
خصوصا ل- ايلينا كيشاك
عندما لا تستطيعين الحمل أو الإنجاب، فإن فشلًا آخر يتبعه فشل، وتتغير نفسية المرأة. إنها تعاني نفسياً.
يأتي المتخصصون للإنقاذ في مثل هذه الحالات: أطباء التوليد - أطباء أمراض النساء. إنهم يحاولون بكل الوسائل إنقاذ الحمل. عندما تأتي امرأة بعد 5-6 إخفاقات ونتيجة لذلك يولد لها طفل سليم في الوقت المحدد - فهذه عطلة كبيرة، ليس فقط للعائلة، ولكن أيضًا للمتخصصين الذين حافظوا على الحمل!
رئيسة قسم الأمراض في إحدى عيادات النساء والتوليد تحتفظ في مكتبها بصورة رسمها طفل عمره 5 سنوات. الصبي في الصورة يصور الطبيب. وفقا لها، وصل هذا الصبي إلى والدته بشدة. عندما تنظر إلى هذه الصورة اللطيفة، تتبادر إلى ذهنها دائمًا أفكار أنه لولا عملها، ربما لم تكن هذه الطفلة موجودة.
أسباب الإجهاض
في حالة الإجهاض، هناك الكثير من الأسباب التي يمكن أن تؤثر على مسار الحمل. هذه العوامل متنوعة للغاية:- عامل التهابي. من الضروري التحقق من الخلفية المعدية: أخذ المسحات والثقافات والاختبارات التفصيلية لجميع أنواع العدوى.
- نظام المتداول. هناك أشكال حركية لانتهاك نظام التخثر عندما تتشكل جلطات دموية صغيرة لا تسمح للدم باختراق البويضة. وبالتالي تتوقف البويضة عن النمو، أو يحدث انفصال المشيمة ويموت الجنين.
- العوامل المناعية. هذا هو التحديد في اختبارات الدم لوجود أو عدم وجود أجسام مضادة معينة.
- عوامل الغدد الصماء. من الضروري دراسة الحالة الهرمونية. تحديد مستوى الهرمونات، ليس الجنس فقط، بل أيضًا هرمونات الغدة الدرقية، وهرمونات الغدة الكظرية، والتي تؤثر أيضًا على تطور الحمل.
- التشوهات الجينية التي تؤدي في معظم الحالات إلى الإجهاض في بداية الحمل.
ما تحتاج إلى معرفته عند التخطيط للحمل لتجنب الإجهاض
لا يهم إذا كان هذا هو الحمل الأول، أو سلسلة من الخسائر التي تلت قبل الحمل، ولكن قبل كل حمل لا بد من الخضوع لفحص من قبل طبيب أمراض النساء:- إذا كنت تخطط لحملك الأول، فهذه اختبارات أولية - المستويات الهرمونية، وأخذ المسحات والبذر لجميع أنواع الالتهابات.
- إذا كان هناك بالفعل حمل غير ناجح، فمن الضروري الخضوع لدراسة مع المتخصصين الذين يتعاملون مع الإجهاض، لأن هؤلاء المتخصصين سيخبرونك بالفحص الذي يجب عليك الخضوع له وما هي الاختبارات التي تحتاج إلى اجتيازها لتجنب المشاكل في المستقبل و تكون قادرة على ولادة طفل سليم.
أعراض الإجهاض
من أجل منع الإجهاض، عليك الانتباه إلى الأعراض التالية واستشارة الطبيب فوراً إذا:- هناك آلام في أسفل البطن. عند النساء الحوامل، لا يتم استبعاد الآلام الفسيولوجية، والوخز، والاحتساء، حيث يزداد تدفق الدم إلى الرحم. هناك بالتأكيد بعض الأحاسيس المرتبطة بالحمل في أسفل البطن. لكن آلام الشد أو التشنج في أسفل البطن وأسفل الظهر هي اللحظة التي يجب أن تجبر فيها المرأة الحامل على استشارة الطبيب على الفور للحصول على الوصفات الطبية اللازمة.
- هناك بقع أثناء الحمل. وعليهم تنبيه المرأة. مع هذا العرض، عادة ما يشار إلى المستشفى.
- في المراحل الطويلة من الحمل - غياب أو انخفاض عدد حركات الجنين، وضعف النشاط، أو العكس، قد تشير الحركة السريعة للغاية إلى حالة غير مواتية للطفل.
الحياة الجنسية مع التهديد بإنهاء الحمل
في كثير من الأحيان، تشعر النساء بالحرج من طرح سؤال حول وجود أو عدم وجود الحياة الجنسية أثناء الحمل. لا داعي للخجل - فهذا سؤال طبيعي تمامًا وسيجيبك الطبيب عليه. مع الحمل الفسيولوجي الطبيعي، عندما يكون كل شيء على ما يرام - إذا كان هذا هو الحمل الأول أو لم تكن هناك مشاكل في الحمل في الماضي، فإن النشاط الجنسي ليس موانع. مع نجاح الحمل، لا يمكن للطبيب إلا أن يوصي ببعض الأوضاع الخاصة للمرأة في وضعية الجماع وشدته. لا تخف من طرح هذه الأسئلة.أثناء الحمل مع التهديد بالإنهاء، يحظر النشاط الجنسي، لأن الجماع الجنسي في هذه الحالة يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الوضع ويسبب الإجهاض.
الوقاية من الإجهاض
يجب على المرأة الحامل المهددة بالإجهاض أن تلتزم بنمط معين من السلوك:- مراقبة نظام العمل والراحة:
- يجب أن يكون هناك يوم عمل مختصر.
- يجب أن تحصل على قسط كافٍ من النوم، أي أن تنام لفترة طويلة بحيث تشعر بعد الاستيقاظ بالراحة.
- تأكد من المشي يوميًا في الهواء الطلق. يساهم إمداد جسم المرأة بالأكسجين في التطور السليم للمشيمة وبالتالي التطور الصحيح للجنين. لذلك فإن المشي في الحدائق والغابات وخارج المدينة مفيد.
- التغذية السليمة:
- يجب أن تدرج في النظام الغذائي الأطعمة الغنية بالألياف وفيتامين C والفولات - وكلها موجودة في الفواكه والخضروات.
- يظهر استخدام الكربوهيدرات المعقدة الموجودة في منتجات المخابز والمعكرونة.
- تعتبر الأحماض الدهنية الأساسية، الموجودة في الأسماك والزيوت النباتية، ضرورية في النظام الغذائي للأمهات الحوامل.
- يجب تضمين اللحوم والمكسرات والبذور في النظام الغذائي للنساء الحوامل.
- يوصى باستخدام كمية كافية من السائل - 30 مل. لكل 1 كجم. وزن الجسم، هذا هو الحد الأدنى الذي تحتاجه المرأة في هذا المنصب.
- الرحلات لمسافات طويلة:
- لا يجب أن تخططي لرحلات طويلة، لأن الطريق الطويل يشكل تهديدًا في حالة وجود مشكلة في الحمل.
- لا ينصح بتغيير المنطقة المناخية.
- يُمنع تمامًا استخدام الرحلات الجوية في حالة التهديد بالولادة المبكرة.
- تغير الضغط عند الارتفاع.
- تغيرات في نظام التخثر في الجسم – الميل لتكوين جلطات الدم.
- أمراض التهابات الجهاز التنفسي الحادة، والتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة، حيث أن أنظمة تكييف الهواء المغلقة على متن الطائرات تحتوي في كثير من الأحيان على فيروسات وبكتيريا مختلفة.
جسم المرأة الحامل معرض جدًا للإصابة بالعدوى. أثناء الحمل تضعف المناعة بحيث يتطور جسم الطفل الجديد في جسم الأم دون مشاكل ولا يكون هناك رفض. أي مواجهة مع العدوى، إذا لم تسبب المرأة غير الحامل أي عواقب، فإن المرأة في هذا المنصب لديها فرصة كبيرة للإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي الحادة أو الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة أو التسمم.وبناء على ذلك، لا ينصح بالرحلات الطويلة، والرحلات الجوية، مع تغيير المنطقة المناخية والدول الآسيوية، حيث لا يزال هناك الكثير من الالتهابات السامة.
أنت بحاجة إلى الاعتناء بنفسك أثناء الحمل والتعامل مع هذا الموقف بمسؤولية كبيرة. إذا كنت قلقة وتشتبهين في وجود أي أعراض تهدد حملك، فاتصلي في الوقت المناسب بمتخصصين محترفين للغاية.
يعد الإجهاض مشكلة خطيرة يواجهها حوالي 15-25٪ من الأزواج الذين يتوقعون ولادة طفل. لماذا تكون بعض حالات الحمل محكوم عليها بهذه النتيجة المحزنة، وما إذا كان من الممكن التعامل مع هذه المشكلة، ستخبر مقالتنا.
يتحدثون عن الإجهاض عندما تنهار كل آمال الأم الحامل في الفترة من لحظة الحمل إلى 37 أسبوعًا بسبب الإجهاض التلقائي. إنها تكتسب مكانة الظاهرة "المألوفة" عندما تصيب المرأة الحامل مصيبة 2-3 مرات أو أكثر على التوالي. تقول الإحصائيات أن الإجهاض المعتاد ينافس العقم على الحق في أن يطلق عليه مشكلة الإنجاب الأكثر شيوعًا.
تصنيف حالات الإجهاض
اعتمادًا على مدة إنهاء الحمل، هناك:
- الإجهاض العفوي. إذا حدث الإجهاض قبل 11 أسبوعا، يعتبر الإجهاض مبكرا. إذا حدثت المصيبة بين الأسبوعين 11 و21 من الحمل، فإن الإجهاض يكون متأخراً. تحدث المقاطعة بغض النظر عما إذا كان الطفل حيًا أم ميتًا.
- الولادة المبكرة. ينتهي الحمل في الأسبوع 22 - 27، عندما يتقلب وزن جسم الطفل بين 0.5 - 1 كجم.
هناك عدة مراحل للإجهاض، وعلى أساسها يتم التمييز بين الأنواع التالية من هذه الحالة:
- خطر الإجهاض؛
- الإجهاض قيد التقدم؛
- الإجهاض غير الكامل
- الإجهاض الكامل.
بالإضافة إلى ذلك، فإن الحديث عن الإجهاض بشكل عام يعني أنه يمكن أن يفشل ويصاب بالعدوى.
أسباب الإجهاض
تم العثور على العديد من العوامل المسببة لهذا المرض. غالبًا ما يكون تحفيز الإجهاض ليس سببًا واحدًا، بل عدة أسباب. دعونا قائمة كل منهم.
أسباب تعتمد على الأم المستقبلية:
- أمراض الغدد الصماء (على سبيل المثال، الأمراض المتعلقة بصحة المبيضين أو الغدد الكظرية)؛
- السمات التشريحية للجسم الأنثوي (على سبيل المثال، الرحم الطفولي أو التشوهات الخطيرة في تطوره)؛
- عدم التوافق المرضي للمرأة والطفل. نحن نتحدث عن الظاهرة عندما يرفض الكائن الأم، لأسباب مناعية أو وراثية، الجنين / الجنين باعتباره تهديدا محتملا.
المضاعفات التي تحدث أثناء الحمل:
- تسمم الحمل، والذي ينطوي على اضطرابات مختلفة في الدورة الدموية الدماغية.
- المشيمة المنزاحة أو انفصالها المبكر.
- انتهاك سلامة الأغشية في وقت أبكر مما كان متوقعا.
- استسقاء السلى.
- وجود جنينين أو أكثر في الرحم.
- الموقع المرضي للجنين.
عوامل ليس لها علاقة بالحمل:
- الأمراض المعدية الحادة والمزمنة.
- أمراض القلب والأوعية الدموية.
- اضطرابات في وظائف الجهاز البولي التناسلي.
- أمراض التخثر.
- أمراض أعضاء البطن.
التأثير البيئي السلبي:
- بيئة سيئة
- الضرر في الإنتاج المتعلق بمهنة المرأة؛
- الصدمة الجسدية أو العقلية للأم الحامل.
- عادات سيئة.
وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن أسباب 27.5 - 63.5% من حالات الإجهاض لا تزال غير مفسرة. تجد النساء الحوامل والأطباء الذين يقودونهم أنفسهم في مثل هذا الوضع الصعب في كثير من الأحيان حتى أن هذه الظاهرة تم تحديدها على أنها إجهاض مجهول السبب (لا ينبغي تفسيره). العلاج الدوائي في هذه الحالات يكون غير فعال، ويأتي الدعم النفسي للمرأة في المقدمة، مما يساعدها على تحمل آلام الخسارة.
آلية تطور علم الأمراض
على أساس الانقطاع الذاتي للنمو داخل الرحم للجنين، يتم إخفاء التدمير المرضي للعلاقة بين العوامل القشرية والقشرية تحت القشرية، والذي يحدث تحت تأثير العديد من المتطلبات الأساسية. تشير المتطلبات الأساسية إلى العلاقات الانعكاسية الأكثر تعقيدًا بين الأم والطفل، بالإضافة إلى العوامل التي يمكن أن تؤثر على الفروق الدقيقة وقوة المنعكس.
اليوم تم تحديد 4 خيارات لتطوير علم الأمراض:
- يمكن إنهاء الحمل على أساس التغيرات المرضية في التوازن المناعي والهرموني لمجمع الجنين المشيمي. في هذه الحالة، يحدث الإجهاض في المراحل المبكرة (حتى 12 أسبوعًا).
- ينقطع الحمل بسبب انقباضات الرحم النشطة: يتم رفض الجنين كما لو كان المخاض قد بدأ. يحدث هذا بشكل أساسي بالقرب من الثلث الثالث من الوضع "المثير للاهتمام"، عندما يكون الرحم قد خضع بالفعل للتحولات المورفولوجية والوظيفية.
- ويحدث موت الجنين ورفضه تحت تأثير الطفرات أو الاضطرابات الوراثية.
- يحدث الإجهاض على أساس قصور برزخ عنق الرحم (أمراض البرزخ وعنق الرحم) في منتصف الحمل وفي نهايته.
لقد قام العلماء بدمج جميع أنواع فقدان الإنجاب في متلازمة فقدان الجنين. المفهوم العام يعني:
- حالة إجهاض واحدة أو أكثر على التوالي خلال فترة الحمل لمدة 10 أسابيع أو أكثر.
- ولادة طفل ميت في تاريخ المرض.
- وفاة حديثي الولادة (الرضع).
- 3 أو أكثر من حالات الإجهاض الذاتي خلال مرحلة ما قبل الجنين أو المرحلة الجنينية المبكرة.
تشخيص علم الأمراض
نظرا لحقيقة أن الإجهاض يعتبر نتيجة لتفاعل عدد من الأسباب غير المواتية، فإن فحص المرضى المصابين معقد. وهو يتضمن طرق تشخيص سريرية ومفيدة ومختبرية، حيث يجب على الطبيب ليس فقط اكتشاف "الحلقة الضعيفة" أثناء الحمل، ولكن أيضًا فحص حالة الجهاز التناسلي للمريض من أجل منع تكرار المحنة.
ملامح الفحص قبل الحمل
من خلال تحليل التاريخ الطبي للمرأة التي عانت من الإجهاض المعتاد، سوف ينتبه الأخصائي إلى العامل الوراثي وأمراض الأورام واضطرابات الغدد الصم العصبية. ويبقى أيضًا أن نرى ما إذا كانت المريضة عانت من أمراض التهابات تناسلية والتهابات فيروسية في الماضي، وما إذا كانت خضعت لعملية جراحية أثناء الولادة، أو إجهاض متعمد أو عفوي.
ويتمثل الفحص السريري بالإجراءات التالية:
- فحص المرأة من قبل طبيب أمراض النساء.
- تقييم حالة جلد المريض.
- تحديد مقدار الوزن الزائد حسب مؤشر كتلة الجسم؛
- تقييم حالة "الغدة الدرقية"؛
- تحديد وتيرة الإباضة والقدرة الوظيفية للمبيضين بناءً على بيانات من درجة حرارة المستقيم والتقويم الشهري.
في التشخيص المختبري والأدوات يتم استخدام الطرق التالية:
- تصوير الرحم والبوق. الإجراء مناسب في الفترة من 17 إلى 23 يومًا من الدورة الشهرية. بمساعدتها، يمكنك فحص جسد المرأة لوجود عيوب وتشوهات في تطور الأعضاء التناسلية الداخلية، والتزامن داخل الرحم، وما إلى ذلك.
- الموجات فوق الصوتية. أثناء الإجراء، يتم فحص المبيضين، وفحص الرحم لوجود الخراجات والعضال الغدي والأورام الحميدة.
- الفحص المعدية. تتضمن الطريقة دراسة تحت المجهر للمواد البيولوجية المأخوذة من مجرى البول والمهبل والرحم.
- التحليل الهرموني. يسمح لك بتوضيح مستوى البرولاكتين والتستوستيرون والكورتيزول والهرمونات المحفزة للجريب وغيرها من المواد الفعالة المهمة في دم المريض.
يخضع الأب المحتمل أيضًا للفحص، حيث يتم تحليل مخطط الحيوانات المنوية التفصيلي له، وتوضيح وجود عوامل مناعية والتهابية وأمراض جسدية محددة.
ملامح الفحص بعد الحمل
إذا كان هناك خطر الإجهاض لدى مريضة في هذا الوضع، فيجب مراقبتها بعناية خاصة. إن إجراء مثل هذا الحمل يكون مصحوبًا بالضرورة بطرق البحث التالية:
- أخذ عينات دم منتظمة لتحديد مستوى قوات حرس السواحل الهايتية.
- فحص الدم لكبريتات DHEA / DHEA (هذا هو هرمون الستيرويد الرئيسي في جسم المرأة، والذي تنتج فيه غدد جهاز الغدد الصماء 27 هرمونًا آخر) ؛
- مشاورات دورية مع طبيب نفساني.
أعراض وعلاج الإجهاض
يعتبر خروج بعض الدم من المهبل والانزعاج المؤلم في أسفل البطن من العلامات الرئيسية للإجهاض التلقائي. ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن كل مرحلة من مراحل الإجهاض لها مظاهرها المحددة، مما يعني أنها تتطلب نهجا خاصا للعلاج.
خطر الإجهاض
تنزعج المرأة في وضعيتها من آلام الشد في أسفل البطن وأسفل الظهر. إذا لوحظت أعراض مزعجة في منتصف الحمل، فإن الألم، كقاعدة عامة، يشبه الانقباضات. هناك إفرازات طفيفة من الدم. يتطور الرحم بشكل جيد، وحجمه يتوافق مع عمر الحمل، ولكن هناك فرط التوتر.
يكشف إجراء الموجات فوق الصوتية عن أعراض الإجهاض المهدد مثل محيط غير واضح لبويضة الجنين أو انفصال المشيماء / المشيمة في منطقة معينة.
قبل وصف علاج الصيانة لامرأة حامل مهددة بالإجهاض، من المؤكد أن الطبيب سوف ينتبه إلى وجود عوامل مصاحبة مثل:
- حالات الإجهاض الذاتي في الماضي؛
- السن أكبر من 34 عامًا؛
- بطء القلب؛
- عدم وجود نبض في الجنين المصاب بـ KTR؛
- بطء النمو أو غيابه في بويضة الجنين خلال 10 أيام؛
- بيضة جنينية فارغة مقاس 15 ملم لمدة حمل 7 أسابيع، و21 ملم لمدة 8 أسابيع؛
- حجم الجنين أقل بكثير من حجم بيضة الجنين؛
- انخفاض مستويات قوات حرس السواحل الهايتية.
- مستويات منخفضة من هرمون البروجسترون.
على الرغم من وجود جميع العلامات التحذيرية للإجهاض المهدد، فإن العلاج المستهدف يساعد في الحفاظ على الحمل. العلاج الداعم في هذه الحالة معقد: يتم وصف الأدوية بجرعات ضئيلة على الأقل، مع التركيز بشكل أساسي على الإجراءات الآمنة في شكل التسكين الكهربائي، والوخز بالإبر، والاسترخاء الكهربائي للرحم والعلاج العطري النباتي.
الإجهاض أثناء التنقل
في هذه المرحلة من الإجهاض، يتقشر الجنين من بطانة الرحم ويترك الرحم عبر قناة عنق الرحم المتوسعة. تشعر الحامل بألم مغص في البطن، ويعاني من نزيف غزير. يكشف الفحص المهبلي عن عنق رحم مفتوح يحتوي على أجزاء من البويضة. في الأسبوع 12 من الحمل، يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية انفصالًا كاملاً للبويضة أو انفصالًا جزئيًا للمشيمة.
يتم اختيار تكتيكات الإجراءات الإضافية مع الأخذ بعين الاعتبار مدة الحمل. لذلك، لفترة حمل تصل إلى 16 أسبوعًا، يتم كشط الرحم على سبيل الاستعجال، يليه تحليل مختبري للأنسجة الممزقة. خلال فترة 16 أسبوعًا، من المتوقع الرفض التلقائي الكامل للمواد البيولوجية، وعندها فقط يتم إجراء التنظيف بالفراغ أو كشط الرحم.
في حالة حدوث نزيف حاد يمكن أن يهدد حياة المريض، يتصرفون على الفور: تتم إزالة الجنين من الرحم دون انتظار رفضه، ويتم استقرار ديناميكا الدم. إذا لم يكن من الممكن إجراء عملية فورية لكشط الرحم لسبب ما، مع حدوث نزيف حاد، فسيتم إنهاء الحمل في البطن.
الإجهاض غير الكامل
يغادر الجنين الرحم، ولكن تبقى بعض أجزائه هناك. ظاهريا، يتجلى ذلك بألم ذو طبيعة تشنجية وإفراز دم من المهبل، ويمكن أن تكون هذه الأعراض بدرجات متفاوتة من الشدة. عند الفحص، يقرر الطبيب المريض أن عنق الرحم قصير، والبلعوم مفتوح. لا توجد نغمة في الرحم - العضو ناعم ولا يتوافق مع فترة الحمل. على الموجات فوق الصوتية في تجويف الجهاز العضلي، تم العثور على الخطوط العريضة غير الواضحة للأنسجة غير المتجانسة.
في حالة الإجهاض غير الكامل، يتم تنظيف تجويف الرحم وإزالة الأنسجة المرفوضة منه، ثم إجراء دراسة مخبرية. فيلجأون إلى طريقة جراحية أو طبية لتخليص الرحم من أجزاء من الجنين.
يتم الاختيار لصالح الجراحة في حالة:
- نزيف حاد
- تجويف الرحم مفتوح بأكثر من 50 ملم.
- درجة حرارة الجسم حوالي 38 درجة مئوية.
مع أن تكون حالة المريضة مرضية وعمر الحمل 70 يوما من اليوم الأول لآخر دورة شهرية، تعطى الأفضلية لطريقة التنظيف الطبية. في حالة الإجهاض غير الكامل، يتم استخدام جرعات كبيرة من البروستاجلاندين (من 800 إلى 1200 ملغ). في أغلب الأحيان يتوقفون عند عقار الميزوبروستول. بعد 4-6 ساعات من تناول الدواء داخل المهبل، يبدأ الرحم بالتقلص ويطرد البويضة بالكامل. والميزة الرئيسية لهذه الطريقة هي انخفاض نسبة حالات التهابات الحوض.
الإجهاض الكامل
تحت تأثير تقلصات الرحم القوية، يتم رفض بيضة الجنين عن طريق تجويف الرحم. العلامات الخارجية إما غائبة تمامًا أو يتم التعبير عنها عن طريق النزيف الضئيل وآلام الشد في أسفل البطن. يكشف الفحص المهبلي عن وجود رحم ثابت مع فتحة خارجية مفتوحة. إذا كانت حالة المريضة مرضية، فلا يتم إجراء فحص فعال لجدران تجويف الرحم.
الإجهاض المفقود
في هذه الحالة، يتوقف الجنين عن النمو، لكنه لا يغادر الرحم. يمكن للمريض في هذا الوقت أن ترتفع درجة حرارة الجسم ويظهر التعرق. تختفي الأحاسيس الذاتية للموقف "المثير للاهتمام". تظهر الموجات فوق الصوتية أن حجم الجنين يتأخر عن فترة الحمل. بالإضافة إلى ذلك، لا توجد نبضات قلب وحركات للجنين. إذا تم تأكيد تشخيص الإجهاض الفاشل، فمن الضروري إجراء عملية طارئة لإزالة المادة الجنينية أو الجنينية بالوسائل الجراحية أو الطبية.
توقعات وتدابير لمنع الإجهاض المتكرر
يعتمد تشخيص تطور الحمل في المستقبل لدى المريضة التي يحتوي تاريخها الطبي على علامة على الإجهاض الذاتي على كيفية انتهاء الحمل السابق. التشخيص الأكثر ملاءمة هو عند النساء اللاتي تم إنهاء حملهن بسبب أمراض الرحم العضوية أو الغدد الصماء أو عوامل المناعة.
مع كل التعقيد وعدم القدرة على التنبؤ بظاهرة الإجهاض المعتاد، يمكنك محاولة تجنبها. بعد دراسة مفصلة لتاريخ المريض، يصف الطبيب علاجًا شاملاً يتكون من استخدام الأدوية وتنفيذ توصيات الطبيب المختص. يبدو المجمع العلاجي التقريبي لعلاج الإجهاض المتكرر كما يلي:
- الراحة في الفراش واتباع نظام غذائي صارم.
- استخدام المهدئات (سانوسان، ديازيبام، فينازيبام، الصبغات العشبية).
- استخدام الأدوية الهرمونية. يبدأ العلاج من الأسبوع الخامس من الحمل حتى الأسبوع الثامن والعشرين. الأدوية الأكثر شعبية هي البروجسترون، موجهة الغدد التناسلية، دوفاستون وإيثينيل استراديول.
- استخدام المضادات الحيوية للوقاية من العدوى.
- علاج حال للمخاض يهدف إلى قمع النشاط الانقباضي للرحم.
- العمل على تحسين عملية التمثيل الغذائي للمركب الجنيني المشيمي، والذي يوصف للمريض مجمعات الفيتامينات المتعددة، ومستحضرات حمض الأسكوربيك وخلات التوكوفيرول.
- التدخل الجراحي الجراحي (في حالة الحاجة الملحة) - يتم وضع خياطة دائرية على الرحم حتى الأسبوع الثامن والثلاثين من الحمل.
الوقاية من الإجهاض
لسوء الحظ، لا يمكن التغلب على الطبيعة، ومع كل رغبة الأمهات الحوامل وأطبائهن الحاضرين، لا تزال حالات الإجهاض المعتادة تحدث. يستمر البحث عن طرق للتخلص من هذا المرض حتى يومنا هذا ويشير إلى أن طرق العلاج الموجودة بالفعل لا يمكن وصفها بأنها فعالة بنسبة 100٪. ومع ذلك، من المستحيل الاستسلام - يجب على المرأة استخدام كل الفرص والفرص لتصبح أماً. لذلك فإن التخطيط للحمل بعد انتهاء الحمل السابق بالإجهاض التلقائي ليس له أهمية كبيرة.
يجب على المريض استشارة الطبيب لإجراء فحص شامل لحالة الجسم لوجود أمراض يمكن أن يكون فيها مسار الحمل معقدًا، واختبارات لتحليل الخلفية الهرمونية والفحص البكتريولوجي للبكتيريا الدقيقة للأعضاء التناسلية الداخلية، وتحديد فصيلة الدم وعامل Rh. وبالإضافة إلى ذلك، يجب على الأب المستقبلي أيضا أن يخضع لفحص شامل.
مع مسببات غير واضحة لأسباب الإجهاض، يمكن إرسال المرأة إلى مستشفى متخصص لإجراء تحليل دقيق لحالة الغدد الصماء والجهاز المناعي لديها.
كيفية التعامل مع المشكلة. فيديو