Kompletan plan pregleda tokom trudnoće. Vođenje trudnoće: pregledi i testovi u različito vrijeme
Pregled
Vidi poglavlje "Kliničke metode pregleda trudnica".
Laboratorijsko istraživanje
Prilikom prijave trudnice obavezni su opšti test krvi i urina, određivanje grupe i Rh-pripadnosti krvi, te određivanje nivoa glukoze u krvi.
Ako ste u anamnezi imali mrtvorođenost, pobačaj, ekstragenitalne bolesti, trebali biste:
Odrediti sadržaj hemolizina u krvi trudnice;
- utvrđivanje krvne grupe i Rh pripadnosti muževljeve krvi, posebno kod utvrđivanja negativnog Rh; faktor ili krvna grupa 0 (I) kod trudnice;
- sprovesti istraživanje o prisutnosti patogena urogenitalne infekcije metodom kvantitativne PCR dijagnostika;
Odrediti izlučivanje hormona, pokazatelje imunorezistencije, kao i sve potrebno istraživanje za procjenu prisutnosti i prirode toka ekstragenitalnih bolesti;
- za trudnice sa opterećenom akušerskom, porodičnom i ginekološkom anamnezom, ponašanje medicinsko genetičko savjetovanje.
Ubuduće se laboratorijske studije izvode u sljedećim terminima:
Kompletna krvna slika - 1 put mjesečno, a od 30. sedmice trudnoće - 1 put
2 sedmice;
- opšta analiza urina - pri svakoj posjeti;
- test krvi na AFP, hCG - u 16-20 sedmici;
- nivo glukoze u krvi - na 22-24 i 36-37 sedmica;
- koagulogram - u 36–37 sedmici;
- bakteriološko (poželjno) i bakterioskopsko (obavezno) ispitivanje vaginalnog iscjetka - u 30 sedmici
Provjera infekcije (pogledajte poglavlje "Provjera infekcije"). Većina infekcija dijagnostikovanih tokom trudnoće, ne zaslužuju posebnu brigu, jer u većini slučajeva ne utiču na tok trudnoća, rizik od intrauterine ili intranatalne infekcije. Stoga, oni koji vode trudnicu, važno je ne nametati nepotrebna ograničenja trudnoći i ne trošiti raspoloživo resurse.
Prilikom prijave trudnice se pregledaju na sifilis (Wassermanova reakcija), hepatitis B i C, HIV infekcija. Osim toga, neophodan je mikroskopski, mikrobiološki i citološki pregled. brisevi i struganje iz vagine i grlića materice za otkrivanje SPI (gonoreja, trihomonijaza, klamidija).
- Ponovo testirajte na sifilis i HIV nakon 30 sedmica i 2-3 sedmice prije porođaja.
Dodatne metode istraživanja
EKG se radi svim trudnicama pri prvom pojavljivanju i u 36-37 sedmici, ako postoje posebne indikacije, ako je potrebno.
Ultrazvuk tokom trudnoće se izvodi tri puta: prvi, kako bi se isključila patologija razvoja fetalnog jajeta - na do 12 sedmica; drugi, u svrhu dijagnoze fetalne CM - za period od 18-20 sedmica; treći - za period od 32-34 nedelje.
Utvrđeno je istraživanje kliničkog značaja dodatnih ultrazvučnih metoda u kasnoj trudnoći povećanje prenatalnih hospitalizacija i induciranog porođaja bez ikakvog poboljšanja ishodi.
Dokazana je izvodljivost ultrazvuka u posebnim kliničkim situacijama:
- u utvrđivanju tačnih znakova vitalne aktivnosti ili smrti fetusa;
- prilikom procjene razvoja fetusa sa sumnjom na IUGR;
- prilikom određivanja lokalizacije posteljice;
- potvrda višeplodne trudnoće;
- procena zapremine AF u slučaju sumnje na mnogo ili oligohidramnion;
- pojašnjenje položaja fetusa;
- uz neke invazivne intervencije.
· KTG. Nema dokaza za rutinsku upotrebu CTG u antenatalnom periodu kao a dodatna provjera dobrobiti fetusa tokom trudnoće. Ova metoda je prikazana samo za naglo smanjenje pokreta fetusa ili prenatalno krvarenje.
Procjena pokreta fetusa - jednostavna dijagnostička metoda koja se može koristiti u sveobuhvatnoj procjeni fetalnog statusa kod visokorizičnih trudnica.
Subjektivna procjena pokreta fetusa. Trudnicama treba ponuditi neformalni nadzor pokreti fetusa za samokontrolu. Pogoršanje kretanja fetusa tokom dana je alarmantan simptom tokom trudnoće, što je potrebno prijaviti budućoj majci na jednom od prvih pregleda (najkasnije 20. nedeljama) kako bi se na vreme orijentisala i potražila medicinsku pomoć.
Brojanje fetalnih pokreta. Predložene su dvije različite metode, ali nema podataka o tome prednosti jednog nad drugim.
– Cardiff metoda: počevši od 9 ujutro, žena, koja leži ili sjedi, treba se koncentrirati na pokrete fetusa i zabilježite koliko je vremena potrebno da fetus napravi 10 pokreta. Ako fetus nije napravio 10 pokreta do 9 uveče, žena treba da se konsultuje sa specijalistom da proceni stanje fetusa.
– Metoda Sadowskog: u roku od jednog sata nakon jela žena treba, ako je moguće, da legne, fokus na pokrete fetusa. Ako pacijent ne osjeti 4 pokreta u roku od sat vremena, trebala bi popravite ih u roku od drugog sata. Ako nakon dva sata pacijent nije osjetio 4 pokreta, trebala bi obratite se specijalistu.
Rutinsko brojanje fetalnih pokreta dovodi do češćeg otkrivanja smanjene fetalne aktivnosti, više česta upotreba dodatnih metoda za procjenu stanja fetusa, do češćih hospitalizacija trudnica i do povećanja broja indukovanih porođaja. Međutim, nema podataka o efikasnosti brojanja pokreta fetusa kako bi se spriječila kasna antenatalna smrt fetusa.
Najbolje je obratiti se antenatalnoj ambulanti radi registracije u gestacijskoj dobi od 6-8 sedmica. Za registraciju potrebno je pokazati pasoš i polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja (ZZI). Inače, uz ranu registraciju (do 12 sedmica) dospijeva jednokratna novčana naknada. U normalnom toku trudnoće preporučuje se posjeta ginekologu najmanje sedam puta tokom cijelog perioda rađanja djeteta. U prvom tromesečju - jednom mesečno, u drugom tromesečju - jednom u 2-3 nedelje, od 36 nedelje do porođaja - jednom nedeljno. Takođe, tokom trudnoće biće potrebno obaviti tri skrining ultrazvučna pregleda: u periodu od 11-14 nedelja, 18-21 nedelje i 30-34 nedelje.
Na prvom pregledu akušer-ginekolog pregleda ženu, potvrđuje činjenicu trudnoće, procjenjuje stanje zidova vagine i grlića maternice. Doktor također mjeri težinu, visinu, krvni pritisak i veličinu zdjelice buduće majke - ubuduće će se ti parametri bilježiti na svakom pregledu. Osim toga, doktor popunjava potrebne dokumente, daje preporuke o ishrani i uzimanju vitamina, ispisuje uputnice za pretrage i druge specijaliste.
Bris na floru tokom trudnoće. Doktor mora uzeti bris na floru i citologiju radi mikroskopskog pregleda. Ponovljeni bris na floru tokom trudnoće uzima se u 30. i 36. sedmici. Analiza vam omogućava da odredite razvoj upalnog procesa, identificirate infekcije. Za sva odstupanja od norme propisuju se dodatne studije, na primjer, test na spolno prenosive bolesti (STD). Ako se pronađu, ljekar odlučuje o prikladnosti liječenja. Neke infekcije predstavljaju opasnost za normalan razvoj fetusa, mogu dovesti do pojave hromozomskih abnormalnosti, oštećenja posteljice i raznih organa djeteta - ima smisla liječiti ih. Od lijekova najčešće se koriste lokalni agensi koji ne sadrže antibiotike (čepići, kreme); počevši od drugog trimestra trudnoće, lekar može prepisati antibiotike.
Opća analiza urina tokom trudnoće. Omogućava brzu procjenu općeg zdravlja trudnice i rada njenih bubrega. Ubuduće se sprovodi pri svakoj poseti lekaru tokom čitavog perioda rađanja deteta. Urin morate sakupljati u posebnu plastičnu posudu (možete kupiti u ljekarni) ujutro, odmah nakon buđenja. Noću bubrezi rade aktivnije, kao rezultat toga, urin postaje koncentriraniji - to omogućava precizniju dijagnozu.
Normalan urin bi trebao biti svijetložut i gotovo providan. Tamni, zamućeni urin je siguran znak abnormalnosti u tijelu. To mogu biti, na primjer, bolesti bubrega, organa genitourinarnog sistema, razvoj infekcija ili dijabetesa i još mnogo toga. Tačnije, doktor će moći da utvrdi šta tačno nije u redu nakon pregleda rezultata analize urina. Prema promjenama nekih pokazatelja može se posumnjati na razvoj gestacijskog pijelonefritisa (zarazna upala bubrega, koja se često javlja kod trudnica zbog otežanog odljeva mokraće) ili preeklampsije (komplikacije trudnoće, koja se manifestuje povećanim pritiskom, oticanjem). i pojava proteina u urinu). Dakle, redovni pregled urina omogućava vam da na vrijeme pratite pojavu mnogih ozbiljnih bolesti i započnete njihovo liječenje.
Opšti (klinički) test krvi tokom trudnoće. Jedan od najinformativnijih testova, zajedno s testom urina, omogućava procjenu zdravlja žene u cjelini, ukazuje na prisutnost problema u radu određenih tjelesnih sistema. Test krvi u trudnoći se uzima tri puta: prilikom registracije i zatim u svakom tromjesečju (u 18. i 30. sedmici), a po potrebi i češće. To omogućava liječniku koji vodi trudnoću da prati dinamiku pacijentovog stanja i prati važne pokazatelje. Prema rezultatima kliničkog testa krvi u trudnoći, utvrđuje se broj leukocita, trombocita, hemoglobina, procjenjuje se ESR i drugi pokazatelji. Na primjer, visok nivo leukocita i neutrofila ukazuje na to da se u tijelu odvija upalni proces. Nizak nivo hemoglobina ukazuje na nedostatak gvožđa u organizmu i verovatnoću razvoja anemije. Ova bolest je opasna jer fetus ne dobiva dovoljno kisika, to negativno utječe na njegov razvoj, a povećava se i rizik od pobačaja i prijevremenog porođaja. Visoke stope ESR (brzina sedimentacije eritrocita) ukazuju na mogući razvoj nekoliko ozbiljnih bolesti odjednom, sve do onkoloških, u kom slučaju se provode dodatne studije radi razjašnjenja dijagnoze. Trombociti su odgovorni za zgrušavanje krvi, pa njihov visok nivo ukazuje na opasnost od nastanka krvnih ugrušaka.
Koagulogram. Kako funkcioniše sistem zgrušavanja krvi, sudi se i po koagulogramu, ova analiza se radi jednom u trimestru, ako nema odstupanja. Ovdje su pokazatelji obično viši nego prije početka trudnoće, jer se tokom nje povećava aktivnost koagulacionog sistema.
Biohemijski test krvi tokom trudnoće. Obično se radi istovremeno sa drugim krvnim pretragama. Pomaže u prepoznavanju kvarova u radu različitih organa. Na primjer, visoki nivoi kreatinina i uree ukazuju na kvar bubrega. Visok bilirubin ukazuje na moguće probleme s jetrom, uključujući razvoj žutice u trudnoći. Veoma važan pokazatelj je nivo glukoze (test krvi na šećer). Omogućuje vam da procijenite rad gušterače i da ne propustite početak razvoja prilično česte komplikacije trudnoće - gestacijskog dijabetesa. To je zato što tokom trudnoće pankreas ima veliko opterećenje. Povišen nivo glukoze u krvi ukazuje da gvožđe ne radi svoj posao.
Analiza krvne grupe i Rh faktora. Od ljekara se traži da urade ovaj test, čak i ako ste ga ranije imali. Vrlo je važno precizno odrediti krvnu grupu buduće majke, jer u slučaju velikog gubitka krvi ili neplanirane operacije, liječnici mogu hitno trebati ove informacije i neće biti vremena za analizu. Ako žena ima negativan Rh faktor, a otac djeteta pozitivan, može doći do Rh konflikta kada majčino tijelo percipira dijete kao strano tijelo i proizvodi antitijela da ga eliminiše. To može imati ozbiljne posljedice: uzrokovati razvoj anemije, pobačaj ili intrauterinu smrt fetusa. Stoga, ako se pokaže da žena ima negativan Rh faktor, otac djeteta daje krv. Ako ima pozitivan Rh faktor, buduća majka redovno uzima analizu kako bi pratila pojavu antitijela: jednom mjesečno do 32. sedmice trudnoće, a nakon ovog perioda i do kraja trudnoće - dva puta mjesečno. Ako je ovo prva trudnoća, a antitijela se ne pojave prije 28. sedmice, liječnici predlažu uvođenje posebnog lijeka koji blokira proizvodnju antitijela u budućnosti.
.jpg)
. Period inkubacije ovih bolesti je dug, tokom trudnoće se mogu ne manifestirati odmah ili nikako, a rezultati testova također mogu biti negativni neko vrijeme. Zbog toga se krv na HIV i hepatitis proverava dva puta - na početku trudnoće i u 30-35 nedelji. Za dijagnozu sifilisa koristi se Wasserman reakcijski test (RW) - radi se pri registraciji, u periodu od 30-35 sedmica i 2-3 sedmice prije očekivanog datuma rođenja. Ukoliko se neka od navedenih teških bolesti otkrije u ranoj fazi, moguća je opcija prekida trudnoće, ako u kasnijoj fazi, ljekar po mogućnosti propisuje liječenje.
Test krvi za . Tu spadaju: toksoplazma, rubeola, citomegalovirus, herpes i neke druge infekcije. Oni su opasni ne samo za zdravlje majke, već i za razvoj djeteta. Ako je žena prije trudnoće imala bolesti koje uzrokuju navedene infekcije, tada bi trebala razviti imunitet na TORCH infekcije potencijalno štetne za fetus, a u krvi će biti prisutna posebna antitijela - njihovo prisustvo omogućava otkrivanje ove analize. Ako nema antitijela, doktor će reći budućoj majci o preventivnim mjerama koje mora slijediti.
Također, u prve dvije sedmice nakon javljanja u antenatalnu ambulantu, žena će morati posjetiti terapeuta, endokrinologa, oftalmologa i otorinolaringologa, te napraviti elektrokardiogram. Ako buduća majka ima zdravstvenih problema, mogu biti potrebne bilo kakve kronične bolesti, konsultacije drugih specijalista i dodatni pregledi tokom trudnoće.
Ako trudnoća kasni ili postoje druge indikacije, između 10. i 12. sedmice ljekar može propisati test horionskih resica (PVC) – pregled tkiva placente radi utvrđivanja hromozomskih abnormalnosti u fetusu.
"dvostruki test"
U 11-14 sedmici, prema planu pregleda trudnoće, radi se prvi skrining, odnosno “dupli test”. Također se koristi kako bi se otkrilo da li je fetus izložen riziku od razvoja hromozomskih abnormalnosti kao što je Downov sindrom. Skrining uključuje ultrazvuk, test krvi za određivanje nivoa humanog korionskog gonadotropina (hCG) i proteina koji proizvodi plazma (PAPP-A).
Pregledi u trudnoći: drugi trimestar (od 14. do 27. sedmice)
U drugom tromesečju preporučuje se poseta ginekologu svake 2-3 nedelje, a od 16. nedelje lekar počinje da meri visinu fundusa materice i zapreminu abdomena tokom pregleda kako bi utvrdio da li je dete u razvoju. ispravno. Ovi parametri će biti fiksirani prilikom svake posjete. U 18-21 sedmici radi se drugi skrining ili "trostruki test". Uz njegovu pomoć ponovo se utvrđuje prisustvo hCG, alfa-fetoproteina (AFP) i slobodnog estriola (steroidni hormon). Zajedno, ovi pokazatelji omogućavaju doktorima da naprave prilično tačna predviđanja. Međutim, čak i ako se pokaže da je rizik od razvoja patologije kod djeteta visok, ovo nije kazna. U tom slučaju se provode dodatne studije razjašnjavanja, na primjer, analiza amnionske tekućine (između 14. i 20. sedmice).
Takođe, u periodu od 18. do 21. nedelje radi se drugi planirani ultrazvuk tokom kojeg se procenjuje stanje posteljice i plodove vode, usklađenost razvoja deteta sa normama, takođe je već moguće utvrditi spol bebe.
Pregledi u trudnoći: treće tromjesečje (od 28. do 40. sedmice)
Po pravilu, 30. nedelje lekar prenatalne ambulante izdaje porodiljsko odsustvo i izdaje razmjensku karticu trudnici. Od 30. do 34. nedelje radi se po treći put ultrazvuk - da bi se utvrdila visina i približna težina ploda, njegov položaj u materici, stanje posteljice, količina i kvalitet amnionske tečnosti i prisustvo upletenosti pupčane vrpce. Na osnovu ovih podataka lekar daje preporuke u vezi sa načinom porođaja.
U periodu od 32-35 sedmica radi se kardiotokografija (CTG) - proučavanje rada kardiovaskularnog sistema embriona i njegove motoričke aktivnosti. Ovom metodom možete odrediti koliko se dobro dijete osjeća.
Od 36. nedelje do porođaja, lekar obavlja zakazani pregled svake nedelje. Tokom čitavog perioda nošenja bebe, ginekolog može propisati dodatne testove ili poslati buduću majku na konsultacije sa drugim lekarima - sve zavisi od karakteristika toka trudnoće.
.jpg)
Razmjenjivačka karta je najvažniji dokument buduće majke
Razmjenjivačka kartica se izdaje u antenatalnoj ambulanti na period od 22-23 sedmice i bolje je da je uvijek imate kod sebe. Ovo je važan medicinski dokument trudnice, koji će biti potreban prilikom podnošenja zahtjeva za porodilište.
Menjačnica se sastoji od tri dela (kupona):
- Informacije sa ženskih konsultacija o trudnici. Ovdje akušer-ginekolog, koji prati ženu tokom čitavog perioda trudnoće, unosi osnovne podatke: lične podatke buduće majke, krvnu grupu i prošle i hronične bolesti, podatke o prethodnim trudnoćama i porođaju, rezultate pregleda, testove. , skrining, ultrazvuk, CTG, zaključci drugih specijalista. Nakon uvida u ove podatke, lekar u porodilištu će moći da sazna sve potrebne informacije o karakteristikama ove trudnoće i proceni zdravlje žene.
- Podaci porodilišta o porodu. Ljekar popunjava prije otpusta žene iz porodilišta - upisuje podatke o tome kako je protekao porođaj i period nakon njih, o prisutnosti bilo kakvih komplikacija, zapisuje o potrebi daljeg liječenja. Ovaj dio kartice treba predati ljekaru antenatalne klinike.
- Informacije iz porodilišta o novorođenčetu. Ovdje se bilježe svi parametri bebe: visina, težina, Apgar skor (zbirna analiza pet važnih kriterija za stanje bebe) i drugi. Ovaj dio kartice treba predati pedijatru koji će pratiti dijete, on će napraviti medicinski karton i tamo prenijeti sve potrebne podatke.
Okvirni raspored pregleda tokom trudnoće:
|
Prilikom registracije (8-12 sedmica) |
|
| U roku od 2 sedmice nakon registracije |
|
| 11-14 sedmica |
|
| 16 sedmica |
|
| 18-21 sedmica |
|
| 20 sedmica |
|
| 22 sedmica |
|
| 24 sedmica |
|
| 26 sedmica |
|
| 28 sedmica |
|
| 30 sedmica |
|
| 30-34 sedmice |
|
| 32-35 sedmica |
|
| 36 sedmica (i dalje - jednom sedmično prije isporuke) |
|
Provođenje određenog skupa studija kod trudnice omogućava predviđanje tijeka trudnoće i porođaja, mogućih komplikacija i, stoga, pravovremenu ispravnu korekciju u cilju smanjenja rizika od razvoja bolesti kod nje i fetusa. Ovaj kompleks će uključivati: anketu, objektivnu studiju funkcija svih organa, eksterne i interne akušerske studije, kliničke i laboratorijske studije.
Anketa trudnice
Prikupljanje anamneze vrši se prema sljedećem planu.
1. Podaci o pasošu.
2. Bolesti u djetinjstvu, odrasloj dobi, njihov tok i liječenje.
3. Nasljednost.
4. Uslovi rada i života.
5. Epidemiološka anamneza.
6. Alergološka anamneza.
7. Akušerska i ginekološka anamneza:
Menstrualna funkcija (menarha i uspostavljanje menstrualnog ciklusa, trajanje, bol i redovnost menstruacije, količina krvi izgubljene tokom menstruacije, datum posljednje menstruacije);
seksualni život (u kojoj dobi, u braku ili ne);
Ginekološke bolesti (šta, kada, trajanje i priroda njihovog toka, sprovedena terapija, rezultati lečenja);
Generativna funkcija - broj ranijih trudnoća sa detaljnim razjašnjenjem njihovog toka i ishoda (vještački i spontani pobačaji, porođaj);
Trenutna trudnoća (prva i druga polovina trudnoće, prethodne bolesti i koliko dugo, ambulantno, bolničko liječenje).
Objektivno istraživanje
Pregled trudnice obuhvata: pregled trudnice, specijalni akušerski pregled (spoljni i interni), kliničke i laboratorijske studije.
Inspekcijatrudna uključuje:
Antropometrijske studije (procjena tjelesne građe, hoda, oblika trbuha, mjerenje visine i tjelesne težine);
Proučavanje funkcija organa.
Specijalna akušerska studija ima za cilj pravovremenu procjenu akušerskih faktora i rješavanje pitanja mogućnosti izvođenja porođaja prirodnim porođajnim kanalom.
Eksterni akušerski pregled uključuje sljedeće.
1. Mjerenje obima abdomena i visine fundusa materice, provodi se počev od 16. sedmice trudnoće pri svakom pojavljivanju u antenatalnoj ambulanti, što vam omogućava da razjasnite podudarnost visine fundusa materice do gestacijske dobi i pravovremeno dijagnosticirati polihidramnij, višeplodnu trudnoću, veliki fetus, fetalnu hipotrofiju. U horizontalnom položaju trudnice mjeri se obim trbuha u visini pupka i visini fundusa materice od gornje ivice pubičnog zgloba.
2. Mjerenje vanjskih dimenzija velike zdjelice (omogućava približno procjenu veličine i oblika male karlice) vrši se pelvismetrom u sljedećem redoslijedu:
Distantia spinarum - rastojanje između prednjih gornjih ilijačnih bodlji (normalno 25-26 cm);
Distantia cristarum - udaljenost između najudaljenijih tačaka ilijačnih vrhova (prosjek je 28-29 cm);
Distantia trochanterica - udaljenost između velikih ražnjića femura (obično 31-32 cm);
Conjugata externa - rastojanje između gornjeg ruba stidnog zgloba i spinoznog nastavka V lumbalnog pršljena, mjereno u položaju trudnice na boku (normalno 20-21 cm);
Direktna veličina izlaza zdjelice (normalno 9,5 cm) je razmak između sredine donjeg ruba pubičnog zgloba i vrha trtice, mjereno u položaju trudnice na leđima sa razdvojenim nogama. i polusavijeni u zglobovima kuka i koljena;
Poprečna veličina izlaznog otvora zdjelice (normalno 11 cm) je razmak između unutrašnjih površina ishijalnih tuberkula (položaj trudnice je isti kao kod mjerenja direktne veličine izlaznog otvora zdjelice);
Mihaelisov romb - procena oblika romba, merenje vertikale (normalno 11 cm) i horizontale (normalno 10 cm) njegovih dijagonala (žena stoji leđima okrenuta lekaru);
Solovjevljev indeks (daje informacije o debljini karličnih kostiju) - obim zgloba ručnog zgloba, koji se mjeri centimetarskom trakom (obično 14 cm);
Visina simfize (daje predstavu o debljini karličnih kostiju, mjerenje se vrši tokom vaginalnog pregleda).
3. Prijemi Leopolda - Levitskog. Prvi prijem omogućava vam da odredite visinu fundusa maternice u odnosu na ksifoidni proces (visina fundusa maternice odgovara gestacijskoj dobi) i dio fetusa koji se nalazi u fundusu maternice. Zdjelični kraj je definiran kao veliki, mekani dio fetusa koji nije balotan, a glava je definirana kao veliki, dobro definiran, gusti balotirajući dio. Da biste to učinili, stavite dlanove obje ruke na dno maternice i odredite udaljenost između dna maternice i ksifoidnog nastavka ili pupka, navedite dio fetusa na dnu maternice.
Drugi prijem Eksterni akušerski pregled ima za cilj određivanje položaja, položaja i vrste fetusa.
Položaj fetusa je omjer uzdužne ose fetusa i uzdužne ose materice. Razlikuju se sljedeći položaji: a) uzdužni - uzdužna osa fetusa i uzdužna osa materice se poklapaju; b) poprečno - uzdužna osa fetusa prelazi uzdužnu osu materice pod pravim uglom; c) kosi - uzdužna osa fetusa formira oštar ugao sa uzdužnom osom materice.
Položaj fetusa je odnos stražnjeg dijela fetusa prema desnoj i lijevoj strani materice. U prvom položaju stražnji dio fetusa (gusta i široka površina) je okrenut prema lijevoj strani materice, u drugom položaju prema desnoj strani.
Pogled na fetus - omjer stražnjeg dijela fetusa prema prednjem (pogled sprijeda) ili stražnjem (pogled sa stražnje strane) zida maternice.
Za izvođenje druge Leopold-Levitsky tehnike, dlanovi obje ruke akušera palpiraju bočne dijelove maternice, određujući položaj fetusa i lokaciju njegovih leđa.
Treći prijem eksterni akušerski pregled služi za određivanje prezentovanog dela fetusa (glava, karlični kraj) - Da bi ga izvršio, akušer treba da odvoji palac desne ruke što dalje od ostala četiri, uhvati za prezentovani deo fetusa i odrediti njegovu pokretljivost u odnosu na ravan ulaska u malu karlicu.
Četvrti prijem omogućava vam da odredite nivo stajališta prezentiranog dijela. Tokom trudnoće, glava fetusa može biti pokretna ili pritisnuta na ulaz u malu karlicu. Ova tehnika je posebno važna za procjenu prolaska glave fetusa kroz porođajni kanal tokom porođaja.
4. Auskultacija. Fetalni srčani tonovi se čuju od gestacijske dobi od 20 sedmica kod prvorotkinje i od 18. sedmice kod višerotkinja. Auskultacija se vrši pri svakom pojavljivanju trudnice u antenatalnoj ambulanti, procjenjuje se učestalost, ritam i zvučnost srčanih tonova fetusa (normalno je otkucaj srca 120-160 otkucaja/min, jasan, ritmičan).
Interna akušerska istraživanja sprovode se prilikom preuzimanja ambulante za trudnoću i tokom hospitalizacije u prenatalno odeljenje sa komplikovanim tokom trudnoće ili radi pripreme za porođaj. Izvodi se radi procene stanja mekog porođajnog kanala, strukturnih karakteristika koštane karlice, prirode prezentacionog dela, kao i da bi se rešilo pitanje načina i vremena porođaja. Istraživanje uključuje:
Pregled i procena spoljašnjih genitalnih organa (vrsta stidnih dlaka - muški ili ženski, pravilan razvoj velikih i malih usana, prisustvo patoloških promena, ožiljci u vulvi i perineumu);
Pregled pomoću ogledala (u obliku ventila i kašike) sa procjenom oblika vanjskog osa grlića maternice, boje sluzokože vagine i grlića maternice, patoloških promjena i prirode iscjetka;
Vaginalni pregled (prst) (prema indikacijama u bilo kojoj fazi trudnoće).
Vaginalni pregled u ranim fazama trudnoće omogućava vam da odredite gestacijsku dob i identificirate patologiju unutarnjih genitalnih organa. U ovom slučaju, stanje se sekvencijalno evaluira:
Vagine - uske (kod žene koja nije rodila) ili prostrana (kod žene koja je rodila);
Cerviks - dužina, konzistencija, oblik (konusno kod prvorotkinje i cilindrično kod višeporodiča), stanje vanjskog ždrijela (vanjsko ždrijelo je zatvoreno kod prvorotkinje i prolazi vrhom prsta kod višerotkinje);
Uterus - položaj, gestacijska dob u sedmicama, konzistencija (mekana), njena pokretljivost i bol pri palpaciji; u ranim fazama trudnoće, izbočenje u obliku grebena na prednjoj površini materice duž srednje linije (Genterov znak), asimetrija materice zbog izbočenja jednog od njenih uglova (Piskachekov znak), kontrakcija i zbijanje materice može se otkriti materica pri palpaciji (Snegirev znak);
Adneksi materice (veličina, konzistencija, bol);
Svodovi vagine (visoki, slobodni);
koštana karlica (dohvatljivost rta, deformiteti karlice, egzostoze).
Vaginalni pregled tokom donošene trudnoće omogućava utvrđivanje stepena spremnosti mekog porođajnog kanala za porođaj. Prilikom izvođenja studije dosljedno se ocjenjuje stanje:
Vagina (uska ili prostrana, prisutnost patoloških promjena);
Cerviks sa određivanjem stepena njegove "zrelosti" (tabela 1);
Fetalna bešika (njegovo prisustvo ili odsustvo); prezentacijski dio i njegov odnos prema ravnima karlice;
kosi karlica - visina simfize, prisustvo koštanih izbočina i deformiteta, oblik i dubina sakralne šupljine, dohvatljivost rta i mjerenje dijagonalne konjugate (normalno rt nije dostignut).
Sveobuhvatni pregledi budućih majki, koji se provode tokom trudnoće, omogućavaju otkrivanje abnormalnosti u razvoju fetusa. Pravovremeni i sveobuhvatni pregledi u budućnosti garancija su rođenja zdrave bebe.
Koje preglede treba uraditi tokom trudnoće?
Prenatalni skrining je pregled svih trudnica ili trudnica. Svrha prenatalnog skrininga je stvaranje rizičnih grupa. Oni uključuju žene koje imaju posebno visok rizik od rođenja djeteta s jednom ili drugom genetski određenom patologijom. Ovi pacijenti se šalju na niz dodatnih studija (analiza).
Preporučujemo da pročitate:
Prenatalni skrining uključuje dvije osnovne metode istraživanja - i.
Bilješka:Ultrazvučno skeniranje omogućava utvrđivanje izraženih anatomskih anomalija kod nerođenog djeteta.
Svrha laboratorijske (biohemijske) prenatalne dijagnostike je utvrđivanje određene kromosomske patologije kod djeteta.
Uz pozitivan rezultat, trudnica se svrstava u određenu rizičnu grupu. Nakon toga, takvi pacijenti podliježu proširenom pregledu invazivnim metodama.
ultrazvuk tokom trudnoće
Ultrazvučni pregled treba obaviti najmanje tri puta tokom trudnoće.
Bitan:Suprotno popularnom mišljenju, ultrazvuk ne šteti nerođenoj bebi.
- Prva studija - u 10-14 sedmica;
- Druga studija - u 20-24 sedmice;
- Treće (poslednje) skeniranje - za period od 30-32 sedmice.
U 10-14 tjedana ultrazvučno skeniranje već omogućava prepoznavanje najizraženijih patologija intrauterinog razvoja embrija. Konkretno, utvrđuje se pupčana kila, cervikalna higroma (cistična formacija), kao i takva patologija nespojiva sa životom kao što je odsutnost mozga. U tom periodu se utvrđuje debljina okovratnog prostora.
Bilješka:ovaj indikator obično nije veći od 3 mm. Višak može biti marker anomalija u razvoju embrija (hromozomskog ili drugog porijekla).
U periodu od 20 do 24 sedmice ultrazvukom je moguće otkriti veliku većinu izraženih razvojnih anomalija.
Značajne anatomske anomalije koje se otkrivaju u ovom periodu trudnoće:
- anomalije u razvoju bubrega;
- nerazvijenost udova;
- izražene povrede formiranja gastrointestinalnog trakta;
- ozbiljne srčane mane.
Malformacije fetusa otkrivene u ranim fazama trudnoće, u pravilu, ne podliježu korekciji. Utvrđene anomalije su osnova za pokretanje pitanja vještačkog prekida trudnoće. 
U ovim trenucima već postaje moguće otkriti tzv. markeri hromozomske patologije.
Među njima:
U periodu od 30-32 sedmice ultrazvučni skrining omogućava otkrivanje defekata koji se odlikuju kasnom ispoljavanjem i relativno malom težinom u anatomskom smislu.
U kasnijim fazama možete prepoznati:
- većina ;
- značajno suženje ili potpuna opstrukcija organa mokraćnog sistema.
Intrauterini razvojni defekti ovog tipa mogu se hirurški ispraviti odmah nakon rođenja bebe. U mnogim slučajevima, pravovremena hirurška intervencija omogućava potpuno uklanjanje ovih nedostataka.
Biohemijski skrining se obavlja u laboratoriji; materijal za studiju je krv trudnice.
Bitan:Prisustvo određenih serumskih markera je osnova za dovođenje pacijenta u rizik za određenu fetalnu kromosomsku patologiju.
U tijelu trudnice formira se fetoplacentarni kompleks koji direktno uključuje fetus i njegove membrane (chorion + amnion). Školjke sintetiziraju posebne proteine koji ulaze u krv buduće majke. Gotovo svaka promjena u njihovom stanju dovodi do činjenice da se u krvnom serumu buduće majke pojavljuju posebni markeri.
Savremeni biohemijski test se izvodi u dve faze. Prvi skrining na serumske markere vrši se u 10-14 sedmici, a drugi - u 16-20 sedmici. Dakle, studija se provodi u prvom i drugom trimestru.
Analiza PAPP-A i hCG u 1. trimestru
Tokom biohemijske analize koja se radi u prvom tromesečju, detektuju se nivoi specifičnih proteina placente - hCG (horionski gonadotropin) i PAPP-A (protein plazme tipa A).
Bilješka:za biohemijsku analizu potrebno je izvršiti tzv. "dvostruki" test. Razlike u nivoima proteina u plazmi ukazuju na neke abnormalnosti kod nerođenog djeteta. Konkretno, smanjenje nivoa PAPP-A u kombinaciji sa povećanim nivoom slobodnog ß-hCG je osnova za sumnju na prisustvo Daunove bolesti.
Test za dva specifična proteina može dijagnosticirati do 85% prisutnosti Downovog sindroma.
Najčešće se u ovom periodu trudnoće javlja tzv. trostruki skrining. Tokom ove studije određen je nivo α-proteina (AFP), hCG i nevezanog estriola.
Najvažniji za masovni skrining je nivo AFP i hCG. Ukoliko dođe do značajnog povećanja nivoa alfa proteina u plazmi, postoji mogućnost ozbiljnih poremećaja intrauterinog razvoja centralnog nervnog sistema nerođenog deteta. Druge ozbiljne patologije na koje visok nivo AFP može ukazivati uključuju teratome, atreziju dvanaestopalačnog creva itd.
Bitan:visok nivo α-proteina može ukazivati na prisustvo Rh konflikta, verovatnoću spontanog pobačaja, kao i na smrt nerođenog deteta.
Ako se ženi dijagnosticira višestruka trudnoća, onda se visok nivo AFP-a smatra normom.
Nizak nivo α-proteina ukazuje na prisustvo Daunove bolesti. Smanjenje ovog pokazatelja može ukazivati na nisku lokaciju placente, pretilost kod trudnice ili prisutnost buduće majke u bolesti kao što je dijabetes melitus.
Bitan:generalno, smanjenje nivoa AFP se smatra nepovoljnim simptomom, ali se može zabilježiti i tokom normalne trudnoće.
Prema nekim stručnjacima, nivo α-proteina zavisi od rase žene.
Horionski gonadotropin i nekonjugirani estriol su proteini placente. Povećanje ili smanjenje nivoa ovih proteina ukazuje na promjenu stanja posteljice. U nekim slučajevima to može ukazivati na hromozomski poremećaj. Promjena nivoa ovih proteina u krvnoj plazmi često ukazuje na opasnost od spontanog pobačaja, kao i na prisutnost imunološke nekompatibilnosti ili infekcije.
Bitan:promjena u nivou placentnih proteina može se primijetiti i tokom normalne trudnoće.
Smanjen nivo nevezanog estradiola u kombinaciji s povećanjem humanog korionskog gonadotropina jedan je od karakterističnih znakova prisutnosti Downovog sindroma. Trostruki test omogućava identifikaciju ove patologije u 60% slučajeva.
Bilješka:različite laboratorije mogu imati različite smjernice za serumske markere, ovisno o vrsti korištenih reagensa. Po pravilu se za procjenu koriste međunarodne relativne jedinice koje se označavaju kao MoM.
Norm
Za svaki od markera, bez obzira na gestacijsku dob, referentne vrijednosti su 0,5-2,0 MoM.
Povećanje ili smanjenje nivoa u serumu jednog od biohemijskih markera nema klinički značaj; indikatori se vrednuju samo u kompleksu.
Preporučujemo da pročitate:Plisov Vladimir, medicinski komentator
I Trimestar trudnoće je odlučujući u predviđanju njenog ishoda za majku i fetus, pa je potrebno dubinsko ispitivanje zdravstvenog stanja žene i utvrđivanje prenatalnih faktora rizika.
Prvi pregled se radi u 8-14 sedmici trudnoće. Nadalje, raspored obaveznih pregleda uključuje termine gestacije: 20-24 sedmice, 36-38 sedmica, 40-41 sedmica.
Glavni zadaci ankete u I trimestru sljedeće:
Utvrđivanje prisustva trudnoće, određivanje njenog trajanja, datuma očekivanog porođaja. Ako je potrebno, pitanje trajanja trudnoće odlučuje se uzimajući u obzir ultrazvučne podatke.
Ispitivanje zdravstvenog stanja trudnice radi utvrđivanja faktora rizika za nastanak komplikacija kod majke i fetusa. Nakon prvog pregleda kod akušera-ginekologa, trudnica se šalje na pregled kod terapeuta koji je pregleda dva puta tokom trudnoće (u ranim fazama i u 30. sedmici trudnoće). Trudnicu konsultuju i drugi specijalisti (stomatolog, oftalmolog, otorinolaringolog i po indikacijama i drugi specijalisti).
Odluku o mogućnosti održavanja ili preporuci prekida trudnoće ako ugrožava život ili predstavlja opasnost od rođenja bolesnog hendikepiranog djeteta.
Izrada individualnog plana pregleda i izvođenje algoritma za prenatalni monitoring.
Prevencija i liječenje komplikacija tokom trudnoće.
Prilikom prve komunikacije između doktora i trudnice potrebno je:
1. otkriti:
Karakteristike anamneze (porodične, ginekološke, akušerske). Prilikom pregleda porodične anamneze treba istaći prisustvo dijabetes melitusa, hipertenzije, tuberkuloze, mentalnih i onkoloških bolesti, višeplodne trudnoće kod srodnika, prisustvo dece sa urođenim i naslednim bolestima u porodici. Akušerska i ginekološka anamneza uključuje podatke o karakteristikama menstrualnog ciklusa, broju trudnoća, intervalima između njih, ishodima porođaja, težini novorođenčadi, razvoju i zdravlju djece. Potrebni su nam i podaci o abortusima i njihovim komplikacijama, operacijama, ginekološkim bolestima i neplodnosti. Važno je utvrditi da li je bilo laparoskopskih operacija, uključujući i uklanjanje miomatoznih čvorova.
Prethodne i prateće bolesti, uzimani lijekovi, prisutnost alergija. Potrebno je dobiti informacije o prošlim bolestima kao što su rubeola, toksoplazmoza, genitalni herpes, infekcija citomegalovirusom, hronični tonzilitis, bolesti bubrega, pluća, jetre, kardiovaskularnog, endokrinog sistema, onkološka patologija, pojačano krvarenje, operacije, transfuzija krvi, alergije. reakcije.
Priroda posla, način života, loše navike, profesionalne opasnosti.
2. Sprovesti opšti klinički i specijalni (ginekološki i akušerski) pregled.
Pri prvom pregledu trudnice procjenjuju se visina, tip tijela, tjelesna težina i dimenzije karlice. Mere krvni pritisak na obe ruke, ispituju stanje srca, disajnih organa, štitne i mlečne žlezde, jetre, trbušnih organa. Obavezan je vaginalni pregled (pregled grlića maternice i vagine uz pomoć ogledala, veličine maternice, njene konzistencije, tonusa, područja privjesaka).
U 10. sedmici gestacije potrebno je mjeriti krvni pritisak. Uz normalan razvoj trudnoće, trebao bi biti u rasponu od 120/80-115/70 mm Hg. Art. Prisustvo hipertenzije u ovom periodu je osnova za dubinsko ispitivanje bubrežne patologije ili prisutnosti hipertenzije, kao i mogućnost smanjene proizvodnje PGE 2 (primarna placentna insuficijencija). U ovom trenutku je važno identificirati vrhunac CG sekrecije, potvrđujući funkciju trofoblasta.
3. istraživanje: analize krvi sa definicijom grupe, Rh pripadnost, koagulogram, hematokrit, nivo acetona, ketonska tijela (prema indikacijama); kao i analize krvi na HIV, RW , Hbs , HCV . Opšti test urina vam omogućava da grubo procenite stanje bubrega.
4. Provesti istraživanje o najčešćim infekcijama, koje prednjače u nastanku komplikacija trudnoće i nastanku kongenitalnih malformacija. Ova grupa TORCH - infekcije (toksoplazmoza, rubeola, citomegalovirus, herpes itd.). Ukoliko se ne otkriju antitijela na virus rubeole, CMV, toksoplazmu, pacijentkinja je u opasnosti od primarne infekcije u trudnoći, što je posebno opasno za fetus.
Na osnovu dobijenih podataka može postojati osnova za testiranje na dijabetes, tuberkulozu, sifilis itd.
Potrebno je izvršiti bakteriološki i virološki pregled vaginalnog sadržaja. Potrebno je istražiti ne prozirnu, već parijetalnu floru (struganje sluzokože).
Potrebno je uraditi skrining ultrazvučni pregled kako bi se razjasnila gestacijska dob, procijenila veličina jajne stanice, embriona, fetusa, odredio broj embrija, kao i dužina grlića materice i veličina unutrašnjeg zrna ako je prijeti pobačaj. sumnjivo.
Primarne laboratorijske studije:
1. Klinički test krvi.
2. Opća analiza urina.
3. Koagulogram, antitela na hCG, antitela na lupus antigen.
4. Određivanje sadržaja glukoze u krvi.
5. Krvna grupa, Rh -faktor, određivanje anti-Rhesus antitijela.
6. Serodijagnostika sifilisa, HIV infekcije, hepatitisa.
7. Određivanje titra antitijela na virus rubeole, toksoplazmozu.
8. Određivanje nivoa 17-KS (prema indikacijama).
9. Pregled na urogenitalnu infekciju.
Određivanje hemoglobina i hematokrita. Prema definiciji SZO, anemijom trudnica smatra se smanjenje nivoa hemoglobina ispod 100 g/l, hematokrita - ispod 30%. U takvim slučajevima potrebno je pregledati trudnicu kako bi se utvrdio uzrok bolesti.
Proučavanje srednjeg dijela urina na prisustvo proteina, glukoze, bakterija, leukocita. Ukoliko trudnica ima bolest bubrega, potrebno je utvrditi prognozu trudnoće za majku i plod, spriječiti nastanak mogućih komplikacija u toku razvoja trudnoće, propisati odgovarajuću terapiju i po potrebi hospitalizirati u specijaliziranoj bolnici.
Koagulogram i određivanje antitijela. Rizična grupa za prisustvo autoantitijela na fosfolipide je sljedeća kategorija žena sa anamnezom:
Uobičajeni pobačaj nepoznatog porijekla;
intrauterina smrt fetusa II i III trimestri trudnoće;
Arterijske i venske tromboze, cerebrovaskularne bolesti;
Trombocitopenija nepoznatog porijekla;
Lažno pozitivne reakcije na sifilis;
Rana toksikoza, preeklampsija;
Zastoj intrauterinog razvoja fetusa;
Autoimune bolesti.
U prisustvu antifosfolipidnih antitela u I trimestar trudnoće je određen hiperfunkcijom trombocita. Povećava se stepen hiperkoagulabilnosti plazma veze hemostaze. Kao rezultat hiperfunkcije trombocita i hiperkoagulacije plazma veze hemostaze, u placenti nastaju tromboza i srčani udari, određuju se markeri aktivacije intravaskularne koagulacije - PDF i rastvorljivi kompleksi fibrinskih monomera. Svi ovi poremećaji mogu dovesti do tromboze krvnih žila posteljice i smrti fetusa.
Neophodno je istaći poseban značaj ranog početka terapije kod pacijenata sa APS-om zbog štetnog dejstva lupus antigena na krvne sudove placentnog mesta. Otkriveni poremećaji u sistemu hemostaze indikacija su za primjenu antitrombocitnih sredstava i antikoagulansa u pozadini terapije glukokortikosteroidima. Za ublažavanje hemostatskih poremećaja propisuje se od 9-10 sedmice trudnoće i kasnije:
Prednizolon ili metipred 2,5-5 mg / dan;
Curantyl 75,0 mg/dan jedan sat prije jela;
Trental 300,0 mg/dan;
Fraxiparin 0,3 ml 2 puta subkutano ili male doze heparina od 10.000 do 30.000 IU / dan (trajanje terapije heparinom određuje se prema težini hemostazioloških poremećaja).
Ovaj režim liječenja je optimalan za periode trudnoće do 20 sedmica i može se koristiti više puta do porođaja.
Kontrola sistema hemostaze se provodi 1 put u 2 sedmice.
Uz autosenzibilizaciju na hCG ili proteine trudnoće povezane s hCG, poremećaji hemostaze u I trimestra su takođe izraženi, što je indikacija za terapiju heparinom.
Određivanje sadržaja glukoze u krvi. Sve trudnice se podvrgavaju skeniranju za otkrivanje dijabetesa određivanjem koncentracije glukoze na prazan želudac i 1 sat nakon uzimanja 50 g glukoze. Ako je nivo glukoze u krvi natašte iznad 5,00 mmol/l, jedan sat nakon uzimanja 50 g glukoze – više od 7,77 mmol/l, kao i u prisustvu faktora rizika (glukozurija, porodična anamneza otežanog dijabetesa), test tolerancije na glukozu.
Određivanje krvne grupe, Rh -faktor i anti-Rhesus antitijela. Sve trudnice treba da se podvrgnu analizi krvi kako bi se na vrijeme identifikovale Rh -izoimunizacija, koja je posebno često uzrok najtežih oblika fetalne hemolitičke bolesti. Druga izoantitijela također mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije.
Serodijagnostika sifilisa, HIV infekcije, hepatitisa. Seropozitivnim ženama može se savjetovati da prekinu trudnoću. Rizik od vertikalne transmisije infekcije je najmanje 24%. Fetus se inficira sifilisom II trimestar.
Rezultati skrininga na hepatitis B mogu ukazivati da je novorođenčetu potrebna vakcina imunoglobulina i hepatitisa B odmah nakon rođenja. Rizik od prenošenja u ranoj trudnoći je nizak.
Određivanje antitijela na virus rubeole i toksoplazmozu. Pozitivni rezultati seroloških testova na rubeolu zbog primarne infekcije tokom I tromjesečju trudnoće ukazuju na visok rizik od urođenih anomalija, pa je preporučljivo preporučiti prekid trudnoće.
Čini se da je skrining na rubeolu koristan jer negativni testovi mogu upozoriti pacijentkinju da je kontakt sa zaraženom osobom opasan za njeno dijete i sugerirati aktivnu imunizaciju nakon porođaja.
Ako se trudnici dijagnosticira akutna toksoplazmoza, može se postaviti pitanje prekida trudnoće iz medicinskih razloga. Treba napomenuti da većina ovih žena rađa zaraženo dijete.
Određivanje nivoa 17-KS u dnevnom urinu, nivoa GDEA za određivanje izvora hiperandrogenizma. 17-CS se određuje svake 2-3 sedmice kako bi se prilagodila doza deksametazona. Praćenje toka trudnoće kod žena s hiperandrogenizmom treba provoditi uzimajući u obzir kritične periode trudnoće karakteristične za ovu patologiju: 13 tjedana (oslobađanje testosterona iz jajnika muškog fetusa), 20-24 tjedna (početak hormonalne proizvodnja kore nadbubrežne žlijezde), 28 sedmica (oslobađanje ACTH od strane fetusa hipofize).
Pored deksametazona, uz prijetnju prekida trudnoće u I trimestru, preporučljivo je koristiti hCG od 1500 IU intramuskularno jednom sedmično. Kod kombinovane i ovarijalne hiperandrogenije, teške hiperestrogenije, preporučljivo je prepisati prirodne (ali ne sintetičke) gestagene preparate. Kod hiperandrogenizma nadbubrežne žlijezde, imenovanje gestagena nije opravdano, jer u većini slučajeva postoji povećan sadržaj progesterona.
Pregled za urogenitalnu infekciju. S obzirom na raširenost urogenitalne infekcije među populacijom u smislu pripreme prije začeća i tijekom trudnoće, potrebno je provesti laboratorijski pregled na prisustvo spolno prenosive infekcije:
Ispitivanje struganja iz cervikalnog kanala i uretre metodom PCR za prisustvo bakterijaklamidija, Mycoplasma, Ureaplazma, porodični virusiherpesviridae - ALI i CMV;
Određivanje u krvnom serumu ELISA antitijela klase M i G to C. Trachomatis, M. Hominis, HSV-1, HSV-2, CMV;
Mikroskopski pregled vaginalnog, cervikalnog i uretralnog iscjetka.
Trudnice sa urogenitalnom infekcijom treba identifikovati kao grupu visokog rizika za mogućnost rađanja deteta sa intrauterinom infekcijom, morfofunkcionalnom nezrelošću i pothranjenošću.
ehografsko skeniranje. Sonografija je najvažniji alat za pregled trudnice i može se koristiti prema kliničkim indikacijama u bilo kojoj fazi trudnoće.
U ranoj trudnoći ultrazvuk se radi za:
Potvrda trudnoće;
Pojašnjenje gestacijske dobi;
Pojašnjenje lokacije fetalnog jajeta;
Otkrivanje višeplodne trudnoće;
Izuzeci hydatidiform madeža;
Isključenje formacija u maloj zdjelici ili hormonski aktivnih tumora jajnika;
Dijagnoza mioma maternice ili formacija jajnika koji bi mogli ometati normalan tok porođaja.
Ultrazvuk može otkriti:
Hipoplazija embrija;
Neimuna vodena bolest;
Cistični higrom vrata;
anencefalija;
spina bifida;
Cephalocele;
Ciste horoidnog pleksusa lateralnih ventrikula mozga;
Cepanje tvrdog nepca;
polidaktilija;
Dijafragmatska kila;
sakrokokcigealni teratomi;
agenezija bubrega;
Policistična bolest bubrega;
Konsolidovani blizanci.
Ultrazvučna dijagnostika je dostupna:
Većina defekata udova;
Hidronefroza;
Policistična bolest bubrega;
Gastrošiza (cijepanje prednjeg trbušnog zida fetusa);
Rascjepi na licu;
Defekti nervnog sistema.
Općeprihvaćene indikacije za medicinsko genetičko savjetovanje i dubinski prenatalni pregled:
1. Kasno doba roditelja (majke od 35 i više godina).
2. Prisustvo u anamnezi djeteta sa intrauterinim malformacijama.
3. Nasljedne bolesti u porodici.
4. Krvni brak.
5. Profesionalne opasnosti (hemijska proizvodnja, izloženost zračenju i UVI).
6. Loše navike (alkohol, droge).
7. Uzimanje teratogenih lijekova (antidepresivi, tetraciklin, kodein, antitireoidni lijekovi itd.).
8. Akutna virusna oboljenja tokom trudnoće.
9. Prijetnja prekida trudnoće od ranog datuma.
10. Spontani pobačaji u istoriji.
Invazivna dijagnostika. Indikacije za invazivne metode prenatalne dijagnostike u Itrimestar (biopsija horiona, amniocenteza, kordocenteza, placentocenteza):
Starost trudnice je preko 35 godina;
Hromozomske aberacije kod jednog od supružnika;
Anamneza djeteta s intrauterinim malformacijama ili hromozomskim abnormalnostima;
Prisutnost kongenitalnih malformacija ili ehomarkera poremećaja razvoja fetusa;
Promjena nivoa AFP i HCG;
X-vezane bolesti u porodici.
Invazivne intervencije izvode se uz saglasnost trudnice pod kontrolom ultrazvuka od strane obučenog medicinskog specijaliste radi dobijanja fetalnih ćelija i na osnovu njih utvrđivanja genetskog stanja fetusa.
Prilikom prekida trudnoće unutar 12 sedmica koriste se direktne metode genetske dijagnoze koje se koriste prilikom prenatalnog pregleda trudnice.
Odabrani uzorak fetalnog tkiva nakon prekida trudnoće treba identifikovati na osnovu citomorfološkog pregleda.
Dodatne metode istraživanja (prema indikacijama):
Hormonal;
Biohemijski;
Imunološki;
hematološki:
lupus antikoagulant,
API;
Invazivne metode prenatalne dijagnostike (amniocenteza, horionska biopsija).
Obim pregleda trudnica prikazan je u tabeli. 1 .
sto 1 . Standard za kliničko-laboratorijski pregled trudnica u I trimestar Početni tretman (do 12 sedmica)
Fizikalni pregled: merenje telesne težine, visine, krvnog pritiska (na obe ruke), palpacija štitaste žlezde, dojke, auskultacija srca i pluća, pregled abdomena i ekstremiteta, pregled kod stomatologa Ginekološki pregled: bimanualni vaginalni pregled , citološka analiza vaginalnog iscjetka i brisa iz cervikalnog kanala (dijagnostika klamidije), određivanje konfiguracije i veličine materice i stanja privjesaka, vanjska pelvimetrija, pregled grlića materice u ogledalima