Indeks amnionske tečnosti je smanjen. Povećana količina amnionske tečnosti
Tokom prve trudnoće, mnoge se susreću s takvim konceptom kao što je indeks amnionske tekućine, skraćeno AFI. Da bismo u potpunosti razumjeli šta je to i koliko je važno pridržavati se IAI standarda, potrebno je razmotriti sve aspekte ovog pitanja.
Ultrazvuk amnionske vode
udobnost u vodi
analize rasporeda odmora
tabela zašto zašto
Amnionska tečnost je službeni naziv za amnionsku tečnost u materici trudnice, koja obezbeđuje biološko okruženje za normalan razvoj bebe.
Glavne funkcije biološke sredine.
- Ishrana dece. Sastav amnionske tekućine sadrži mnoge potrebne i korisne tvari za fetus. Tokom sazrijevanja ulaze u djetetov organizam apsorpcijom kroz kožu. Sa stepenom zrelosti, beba počinje samostalno da konzumira potrebnu količinu.
- Osiguravanje normalnog tlaka kao i temperature.
- Zaštita fetusa od vanjskih faktora okoline.
- Sastav amnionske tekućine uključuje potrebnu količinu frakcija imunoglobulina, koje stvaraju sterilnu barijeru, sprječavajući infekcije. To je zbog činjenice da amnionska tekućina ima sposobnost stalnog obnavljanja, proces će se zaustaviti nakon porođaja.
- Važan faktor je potpuno zaptivanje bešike, kao i kretanje fetusa u prostoru.
Tabela vrijednosti
Različite modulacije normi indeksa AF-amnionske tekućine po sedmicama ukazuju na razvoj anomalije ili patologije u fetusu. Da bi se izbjegle štetne situacije, trudnice se moraju stalno pregledavati.
Kontrola kod ginekologa
Za ispravnost dijagnostičkih rezultata, liječnici provode niz pripremnih mjera.
- Analiza citološkog i biohemijskog sastava amnionske tečnosti.
- Provjera prozirnosti, nijansa AJ.
- Obračun sadržanih hormona.
- Provjeravam, proučavam volumen. Period trudnoće utiče na zapreminu amnionske tečnosti, koja se računa u odnosu na trimestre trudnoće.
Postoji posebna tabela koja navodi norme indeksa AF-amnionske tekućine po sedmicama u mm.
| Trudnoća (sedmice) | Donja granica normale | Prosječna vrijednost | Gornja granica normale |
| 16 | 73 | 121 | 201 |
| 17 | 77 | 127 | 211 |
| 18 | 80 | 133 | 220 |
| 19 | 83 | 137 | 225 |
| 20 | 86 | 141 | 230 |
| 21 | 88 | 143 | 233 |
| 22 | 89 | 145 | 235 |
| 23 | 90 | 146 | 237 |
| 24 | 90 | 147 | 238 |
| 25 | 89 | 147 | 240 |
| 26 | 89 | 147 | 242 |
| 27 | 85 | 156 | 245 |
| 28 | 86 | 146 | 249 |
| 29 | 84 | 145 | 254 |
| 30 | 82 | 144 | 258 |
| 31 | 79 | 144 | 263 |
| 32 | 77 | 143 | 269 |
| 33 | 74 | 142 | 274 |
| 34 | 72 | 140 | 278 |
| 35 | 70 | 138 | 279 |
| 36 | 68 | 135 | 279 |
| 37 | 66 | 132 | 275 |
| 38 | 65 | 127 | 269 |
| 39 | 64 | 123 | 255 |
| 40 | 63 | 116 | 240 |
| 41 | 63 | 110 | 216 |
| 42 | 63 | 110 | 192 |
Kao što se može vidjeti iz tabele, princip proračuna je prilično jednostavan. Na primjer, morate znati stopu indeksa amnionske tekućine u 19. sedmici trudnoće. Vrijednosti u tabeli pokazuju 83-137-225 gdje je prva vrijednost minimalna, zatim prosjek, a zatim maksimalna dozvoljena.
U 20-21 sedmici, najniža granica AF indeksa - amnionska tekućina je 86-88, ovo je odstupanje od norme. Sa takvim pokazateljima, trebali biste biti pod nadzorom liječnika.
Postoje dva načina za dijagnosticiranje IAI.
- Subjektivno: pregled ultrazvukom, kada se radi longitudinalno i poprečno skeniranje.
- Cilj: dijagnostičar metodom određenih proračuna sumira 4 indikatora koji određuju indeks amnionske tečnosti po sedmicama u cm.U 16. sedmici on iznosi vrijednost od 12 cm.
Ovako izgleda beba u materici
Dodatno se dijagnosticira veličina džepa plodove vode, koja se određuje u dvije okomite ravni. Moguća je dodatna analiza testa, koja se radi u 16-18 sedmici.
Takva analiza je korisna za pravovremeno otkrivanje anomalija, patologija u razvoju fetusa ili placente. Nakon dijagnosticiranja tijela trudnice, ljekari poduzimaju potrebne mjere. U rijetkim akutnim slučajevima preporučuje se prekid trudnoće.
Mogući rizici kada se problem otkrije
Neusklađenost između normi indeksa amnionske tekućine po sedmici trudnoće ukazuje na pojavu polihidramnija ili oligohidramnija kod žene. Manifestacija takvih stanja je prilično opasna, čak prijeti ozbiljnim komplikacijama.
Opasnosti od polihidramnija:
- moguća je abrupcija placente;
- razvoj infekcije porođajnog kanala;
- kršenje razvoja fetusa;
- mogući pobačaj.
Najčešće se oligohidramnion otkriva nakon 26-30 sedmica ili kada kasni sa 41 sedmicom. Osim toga, oligohidramnij prijeti ozbiljnim oboljenjima fetusa.
Ultrasonografija
Ako je indeks AF-amnionske tekućine u 31 sedmici 66, sa prosječnom vrijednošću od 14 cm u 31 sedmici, onda vam je potrebna hitna specijalistička intervencija.
Opasnosti od oligohidramnija:
- poremećaji respiratornog, genitourinarnog sistema;
- hipodinamija i pritisak na fetus, što može uzrokovati različite anomalije: promjene u težini ploda, dislokacije, deformiteti kostiju, kralježnice;
- pojava hipoksije;
- mogućnost prijevremenog pobačaja;
- rizik od krvarenja nakon porođaja.
Višak plodove vode (polihidramnij) se otkriva kod 1 do 3% trudnica. Na primjer, u 34. sedmici vaš IAI iznosi više od 278 jedinica, što ukazuje na kritičan nivo amnionske tekućine. Na uzroke polihidramnija utiče prisustvo određenih faktora.
Sa majčine strane:
- Rh faktor, krvna grupa;
- prisutnost dijabetesa;
- prisutnost infekcija ili upalnih procesa u tijelu.
Prema analizi placente:
- u slučaju benignog tumora fetalne membrane;
- sa edemom placente.
Fetalna dijagnoza:
- višestruka trudnoća;
- nasljedne patologije ili bolesti.
Uzroci oligohidramnija:
- abnormalnosti fetusa u maternici;
- razne patologije: infekcije, hromozomske abnormalnosti, loš razvoj fetusa, itd.;
- prisutnost bolesti kod žene: problemi sa srcem, krvnim žilama, upalni i infektivni simptomi, bolest bubrega;
- placentna insuficijencija, defekti, srčani udar;
- gestacija fetusa;
- abrupcija placente;
- preranu smrt djeteta u materici.
Ljudi u belim mantilima
Polihidramnij je drugačije prirode.
- U umjerenom stanju, veličina unutrašnjeg džepa je od 7 cm do 18 cm.
- Kod izraženog polihidramnija, vrijednost se manifestira u rasponu od 18 do 24 cm.
- Kod kronične, stopa je nešto viša, ali stabilna.
- U graničnim i akutnim stanjima, vrijednost indeksa varira između prosječne i najviše. U tom slučaju preporučuje se bolničko liječenje.
- Kod akutnog viška tekućine, stručnjaci će propisati amniotomiju, a kod kroničnog - složeni terapijski tretman.
Ove preporuke se odnose i na oligohidramnion, sa akutnim simptomima, trudnici će biti ponuđeno bolničko liječenje. Na primjer, vaš indeks amnionske tekućine je 5 5, što ukazuje na kritičan oligohidramnion, koji može biti prijetnja životu fetusa.
- svima, bez izuzetka, propisan je Curantil, Actovegin;
- minimalna fizička aktivnost;
- zdrava ishrana, dijeta u kombinaciji sa vitaminskim kompleksom;
- preventivno liječenje za osiguranje od nastanka infektivnih i upalnih procesa;
- kod prekomjernog nošenja - stimulacija porođaja.
Kako beba raste
U tradicionalnom liječenju antibiotici se obično koriste za obnavljanje hipodinamičkih funkcija. Za razne infekcije propisuju se imunomodulatori. Potrebni su diuretici.
Optimalni tretman
Optimalni tretman se određuje individualno za svaku trudnicu, uzimajući u obzir dijagnozu, karakteristike i uzrok problema.
Recimo da ste trudni 32 nedelje i da je vaš indeks amnionske tečnosti 77. To znači da imate granični oligohidramnion.
Polihidramnij i oligohidramnion su daleko od tragedije, ali sa oligohidramniom ćete većinu vremena morati provesti na konzervaciji u bolnici.
Pravilnim liječenjem i striktnim pridržavanjem preporuka liječnika, nivo polihidramnija će se smanjiti, a vrijednost oligohidramnija povećati do željenih brojeva. U tom slučaju, vaš AF indeks - amnionska tečnost će se održavati na stabilnoj vrijednosti.
Dobro raspoloženje, pozitivne emocije, pozitivan stav, striktno pridržavanje svih preporuka ljekara garantuje minimalan rizik po zdravlje majke i normalan razvoj djeteta.
| Medical Center | Adresa | Cijena |
| 1. klinička gradska bolnica | Minsk, avenija nezavisnosti, 64 | : Andrey Fergert
Amnionska tečnost počinje da se formira u periodu od 5-6 nedelja, a tokom trudnoće se njihov volumen menja.
Ako je u 5-6 sedmici zapremina amnionske tečnosti oko 5 ml, onda je u 38. sedmici ova zapremina oko 1 litar, a u 40. sedmici je oko 600 ml.
U ovom članku ćemo razmotriti od čega se sastoji amnionska tekućina, čemu služe, koje metode za proučavanje plodove vode postoje. Također ćemo analizirati uobičajene patologije plodove vode.
Zašto je potrebna amnionska tečnost
Amnionska tečnost igra ključnu ulogu u razvoju i zaštiti bebe tokom trudnoće i tokom trudnoće.
- zaštita fetusa od mehaničkih oštećenja;
- stvaranje uslova za kretanje fetusa i sprečavanje kontraktura udova;
- prevencija adhezije;
- prisustvo amnionske tečnosti sprečava stiskanje pupčane vrpce;
- amnionska tekućina stvara potrebno "pročišćeno" okruženje za dijete, štiti fetus od infekcije. Volumen amnionske tečnosti se obnavlja svaka 3 sata, tako da ovaj medij uvijek ostaje "svjež";
- stvaranje uslova za razvoj pluća fetusa;
- ishrana fetusa;
- beba "izbacuje" sve prerađene proizvode u amnionsku tekućinu, a to omogućava da se ti proizvodi uklone kroz majčin ekskretorni sistem, čime se čisti djetetov organizam;
- kada dođe vrijeme rođenja, amnionska tekućina svojom težinom djeluje na grlić materice, tjerajući ga da se otvori. Tokom porođaja, plodova voda bebi olakšava kretanje kroz porođajni kanal.
Od čega se sastoji amnionska tečnost
Tokom trudnoće menja se sastav i zapremina amnionske tečnosti. Sastav uključuje: epidermalne ljuspice, vellus dlake i originalni lubrikant fetusa, proteine, masti, ugljikohidrate, enzime, vitamine, glukozu, hormone i otpadne produkte fetusa.
Amnionska tečnost, glavni indikatori
Količina amnionske tečnosti
Amnionsku tečnost proizvodi amnion (fetalna bešika) tokom trudnoće. Ali količina (volumen) vode nije ista u različito vrijeme. Najveća zapremina amnionske tečnosti je oko 36 nedelja i iznosi oko 1-1,5 litara. Po količini amnionske tečnosti dijagnostikuju se stanja kao što su polihidramnion i oligohidramnion. Količina vode određena je . Približne norme za volumen amnionske tekućine (ovisno o gestacijskoj dobi) prikazane su na dijagramu ispod.
boje amnionske tečnosti
Normalno, plodova voda je bezbojna, bez mirisa, bezbojna, providna, ponekad (normalna varijanta) može biti blago bjelkasta. Također, mala količina bijelih pahuljica smatra se normalnim pokazateljem. Boja amnionske tečnosti postaje bistra kada se voda izlije, ili kada voda curi. Prisustvo "ljuskica" može se vidjeti na ultrazvuku. Kod odliva ili curenja amnionske tečnosti opasni simptomi su:
- neprijatan miris voda i njihova zelena boja. Zelena "boja" ukazuje na gladovanje fetusa kisikom i zahtijeva hitnu isporuku (). Zelene vode postaju zato što, tokom gladovanja kiseonikom, dete u vodu ispušta izvorni izmet (mekonijum) i on boji vode u karakterističnu boju.
- svijetlo žuta boja - ukazuje na razvoj rezus konflikta, odnosno nekompatibilnost majke i djeteta u pogledu krvnih grupa. Zahteva hitno lečenje u bolnici.
- crvena boja - ukazuje na početak krvarenja (zbog preranog odvajanja posteljice ili iz drugih razloga). Potrebna je hitna hospitalizacija trudnice i po pravilu hitan porođaj.
Na početku porođaja, amnionska tekućina može imati krvave pruge (u glavnom providnom volumenu). Ovo je varijanta norme, jer se mikro-suze mogu pojaviti kada se cerviks otvori.
Biohemijski, citološki i hormonski sastav amnionske tečnosti
Sastav se menja tokom trudnoće, a prema sastavu amnionske tečnosti stručnjaci mogu da donesu zaključke o stanju fetusa, kao i o radu sistema majka-placenta-fetus. Također, prema ovim pokazateljima mogu se dijagnosticirati različite genetske patologije. Za analizu je potrebno uzimanje uzorka plodove vode, ono se provodi postupkom amniocenteze.
Transparentnost amnionske tečnosti
Mala količina ljuskica u amnionskoj tečnosti smatra se normalnom. Ove "ljuspice" počinju biti vidljive na ultrazvuku oko sredine drugog tromjesečja. Do kraja trudnoće njihov broj se povećava. To su čestice kože fetusa, elementi originalnog maziva.
Amnionska tečnost, metode istraživanja
ultrazvuk. Tokom ultrazvuka, specijalista može provjeriti prozirnost i zapreminu amnionske tekućine. Prisutnost velike količine pahuljica u vodama (u trećem trimestru) može biti simptom fetalne hipoksije. Prema rezultatima ultrazvuka izračunava se i indeks amnionske tekućine i dijagnosticiraju se takve patologije količine amnionske tekućine kao što su polihidramnio i oligohidramnion.
Amnioskopija. Tokom amnioskopije, amnionska tečnost se vizualno pregleda amnioskopom. Amnioskopija omogućava procjenu boje amnionske tekućine, kao i određivanje sastava nečistoća (mekonij, maziva, ljuspice, ponekad krv). Prilikom pregleda u grlić materice se ubacuje amnioskop. Zahvat se izvodi bez anestezije, na ginekološkoj stolici. Amnioskopija se izvodi u cjelini.
Indikacije za amnioskopiju: gestacija fetusa, kronična fetalna hipoksija.
Kontraindikacije za amnioskopiju: upalni procesi u grliću materice,.
Amniocenteza.Postupak za ispitivanje plodove vode, u kojem se probuši fetalna bešika i uzima se 20-25 ml amnionske tečnosti za analizu. Ovakvim uzorkovanjem materijala moguće je uraditi hormonsku, biohemijsku i citološku analizu plodove vode. Indikacija za takvu studiju može biti sumnja (prema ultrazvuku) na genetske abnormalnosti fetusa. Mjesto za punkciju određuje se na osnovu rezultata ultrazvuka (najveći "slobodni" džep plodove vode, bez petlji pupčane vrpce).
Od navedenih metoda istraživanja ultrazvuk i amnioskopija su neinvazivne metode (bez punkcije), a amniocenteza je invazivna metoda.
Amnionska tečnost, patologije
Po volumenu amnionske tekućine dijagnosticiraju se takve patologije.
- Polihidramnios je patologija amnionske tečnosti, tokom koje amnionska tečnost premašuje normu u zapremini. U domaćoj medicinskoj praksi, zapremina od 1,5 litara smatra se normom (uz normalnu punoljetnu trudnoću). U stranoj praksi - 2 litre. Polihidramnij može biti akutni i kronični (ovisno o toku i pojačanju simptoma). Detaljno o posljedicama, simptomima, dijagnozi i uzrocima ove patologije možete pročitati u članku.
- Oligohidramnion je patologija plodove vode, kod koje je volumen plodove vode (kod uznapredovale trudnoće) manji od 500 ml (u domaćoj medicinskoj praksi), a manji od 300 ml u stranoj praksi.Postoje umjereni i teški oligohidramnioni. Za postavljanje dijagnoze (prema ultrazvučnim podacima), doktor izračunava takozvani “indeks amnionske tečnosti” IAF. Prema vremenu nastanka, oligohidramnio se može javiti u prvom, drugom i trećem trimestru. Detaljno o posljedicama, simptomima, dijagnozi i uzrocima ove patologije možete pročitati u članku.
Amnionska tečnost (oligohidramnio i polihidramnio)
amnionska tečnost je tečni biološki aktivan medij koji ispunjava šupljinu fetalne bešike koju formiraju membrane, okružuje fetus tokom njegovog razvoja u majčinom tijelu i proizvod je sekretorne aktivnosti amnion(embrionalna membrana).
Intenzivna izmjena amnionske tekućine i složenost hemijskog sastava, zajedno sa placentom, osiguravaju normalan intrauterini razvoj fetusa. Promjene u sastavu i količini amnionske tekućine ne odražavaju samo organske i funkcionalne poremećaje feto-placentarnog kompleksa, već prate i patološke procese u majke i fetusa.
Unatoč velikom interesu pokazanom za proučavanje amnionske tekućine, mehanizam i izvor njihovog nastanka još nije potpuno jasni. Prema nekim autorima, prva porcija amnionske tečnosti je rezultat lučenja chorion(tj. vanjska germinalna membrana koja okružuje embrion i formira se u početnim fazama gestacije), o čemu svjedoči njihova vizualizacija u 3. sedmici trudnoće. Počevši od 5. sedmice plodova voda se uključuje u amnionsku tečnost, čija se količina progresivno povećava. Do 13. - 14. nedelje trudnoće plodova voda je rezultat lučenja plodove vode.
Prema modernim konceptima, u drugom tromjesečju trudnoće, glavna komponenta amnionske tekućine je transudat majčine plazme, koji prodire u placentu. Također je poznato da se, počevši od II tromjesečja, plodna voda djelomično nadoknađuje urinom fetusa. Amnionske ćelije, pupčana vrpca i pluća fetusa također su uključeni u stvaranje amnionske tekućine. Od 16. nedelje intrauterinog razvoja dolazi do ukupnog povećanja količine amnionske tečnosti usled nešto većeg oslobađanja tečnosti kroz bubrege i pluća u odnosu na unošenje istih od strane fetusa.
U trećem tromjesečju fetalna diureza ima određeni značaj u stvaranju amnionske tekućine i iznosi 500-600 ml dnevno do kraja trudnoće. Istovremeno dolazi do resorpcije plodove vode, dio apsorbira fetus (do 400 ml amnionske tekućine), dio ulazi u tijelo trudnice kroz fetalne membrane. Glavna količina tečnosti se uklanja iz amnionske šupljine paraplacentalnim putem.
Amnionska tečnost koja sadrži produkte metabolizma ulazi kroz zid amniona, međućelijske prostore i krvne sudove glatkog horiona u decidua parietalis i iz nje u venski sistem trudnice. Amnionska tečnost se potpuno obnavlja svaka 3 sata, a njihova količina zavisi od trajanja trudnoće i kreće se od 300 ml do 1,5 litara. Dakle, prema S. Campbell, K. Liz (2004), sa 10 sedmica. zapremina amnionske tečnosti je 30 ml, u 20. nedelji - 300 ml, u 30. nedelji - 600 ml, u 38. nedelji - 1000 ml, u 40. nedelji - 800 ml, u 42. nedelji - 350 ml. Smanjenje zapremine amnionske tečnosti tokom postzrenja još nema jasno objašnjenje.
Amnionska tekućina obavlja niz važnih funkcija koji osiguravaju normalan razvoj fetusa:
- zaštita fetusa od mehaničkih oštećenja;
stvaranje uslova za pokrete fetusa i sprečavanje kontraktura udova;
sprečavanje adhezija između fetusa i amniona;
stvaranje uslova za razvoj pluća fetusa, kada se tekućina u bronhiolama fetusa kreće u dva smjera (odsustvo amnionske tekućine u drugom tromjesečju trudnoće dovodi do hipoplazije pluća).
oligohidramnio. Količina plodove vode manja od 500 ml naziva se oligohidramnion ili oligohidramnion, a njihovo potpuno odsustvo naziva se anhidramnion. Prema savremenoj literaturi, prevalencija oligohidramnija se kreće od 0,3 do 5,5%. Kod urođenih malformacija fetusa ovo stanje se javlja 10 puta češće. Široko uvođenje ultrazvučne metode prenatalne dijagnostike u kliničku praksu povećalo je detekciju oligohidramnija u trudnoći.
Obično se objašnjava oligohidramnion:
- nedovoljan razvoj epitela koji oblaže amnionsku membranu ili oštećenje njegove sekretorne funkcije;
prema nekim autorima, oligohidramnion se javlja u pozadini hipertenzije, a učestalost razvoja i težina oligohidramnija ovise o trajanju tijeka vaskularne patologije i stupnju njegove kompenzacije; kod hipertenzije, oligohidramnion se često kombinuje sa hipotrofijom fetusa;
Uzroci oligohidramnija mogu biti infektivno-upalne ekstragenitalne i ginekološke bolesti majke - 40%, metabolički poremećaji (gojaznost III stepen) - 19,6%, fetoplacentarna insuficijencija i abnormalnosti urinarnog sistema kod fetusa.
- rani oligohidramnion - dijagnosticiran ultrazvukom u terminima od 18 do 24 sedmice; to je zbog funkcionalnog zatajenja fetalnih membrana;
- kasni oligohidramnion - dijagnosticira se ultrazvukom nakon 24-26 sedmica, kada nastaje oligohidramnion zbog hidroreje zbog parcijalne rupture membrana.
Prema E.N. Kondratieva(1999), smanjenje volumena amnionske tekućine u različitim fazama trudnoće nastaje zbog tri patogenetske opcije:
- parijetalni membranitis, koji je karakteriziran upalnim promjenama na fetalnim membranama (chorioamnionitis, chorioamniodeciduitis, choriodeciduitis) sa opsežnom nekrozom amnionskog epitela; u 74% slučajeva ovaj oblik oligohidramnija se razvija u pozadini zaraznih i upalnih bolesti majke, au 25% slučajeva kombinira se s placentnom insuficijencijom i sindromom usporavanja rasta fetusa (FGR) koji se razvio na njihovoj pozadini;
- atrofična lezija decidua, koju karakterizira dominantna lezija decidua s relativnim očuvanjem amnionskog epitela, kompaktnog sloja i citotrofoblasta (CT); ovaj oblik oligohidramnija često se razvija u pozadini vaskularne patologije majke, kao i metaboličkih poremećaja, a kombinira se s placentnom insuficijencijom i sdfd u 46% slučajeva;
- dizontogenetski oblik promjena na membranama, koji se odlikuje odsutnošću upalnih promjena u prisustvu značajnog broja atrofičnih resica u CT sloju; ovaj oblik oligohidramnija se često razvija u pozadini infektivnih i upalnih bolesti koje su pretrpjele neposredno prije začeća iu prvom tromjesečju trudnoće, a karakterizira ga najčešća kombinacija oligohidramnija s placentnom insuficijencijom (86%) i fetalnim malformacijama (54%) .
Analiza toka trudnoće i porođaja kod trudnica s oligohidramnionom, koju su proveli različiti autori, otkrila je niz teških komplikacija:
- broj prijetećih pobačaja i prevremeni porod kreće se od 36 do 48,8%;
- slabost porođajne aktivnosti - česta komplikacija toka porođaja s oligohidramnionom (9,6%); pojavu primarne slabosti porođajne aktivnosti, neki autori povezuju s formiranjem ravnog mjehura pri porođaju i kršenjem procesa povlačenja i distrakcije mišićnog vlakna cerviksa;
- kod oligohidramnija, krvarenje je mnogo češće zbog ostataka u materničkoj šupljini membrana i placentnog tkiva - u 4% slučajeva;
- povećanje broja slučajeva krvarenja tokom porođaja dovodi do povećanja takvih hirurških intervencija kao što su ručni i instrumentalni pregled zidova šupljine materice - u 12,6%;
- povećanje broja ruptura grlića materice sa smanjenom količinom amnionske tekućine - kod 24% trudnica.
Većina autora bilježi porast broja slučajeva urođenih anomalija u razvoju fetusa (sa 17 na 13%) tokom trudnoće komplikovane oligohidramnionom (R. Romero i sar., 1994; N. Damato i sar., 1993) . Nedovoljna količina amnionske tekućine u II trimestru trudnoće dovodi do razvoja hipoplazije pluća fetusa. Teški oligohidramnij ograničava motoričku aktivnost fetusa i često je kompliciran kontrakturama zglobova i anomalijama skeleta lica. Kod izraženog oligohidramnija stvaraju se adhezije između kože fetusa i amniona, koje poprimaju karakter niti ili niti. Povezujući odvojene dijelove posteljice, pupčane vrpce i dijelove fetusa, amnionske konstrikcije mogu dovesti do raznih fetalnih anomalija (deformiteta ili amputacija udova ili prstiju).
Polyhydramnios- jedan od oblika akušerske patologije povezan s prekomjernom akumulacijom amnionske tekućine u amnionskoj šupljini (više od 2 litre). Ova patologija se javlja u 0,13 - 3% slučajeva. Usmjeravanje pažnje specijalista ultrazvučne dijagnostike na ovaj problem je zbog činjenice da je ehografija najpreciznija metoda za dijagnosticiranje polihidramnija i da se pod kontrolom ultrazvuka provodi opservacija i liječenje trudnica s ovom patologijom.
Polihidramnij može biti akutni i kroničan. Akutni polihidramnij je izuzetno rijedak, i u pravilu se javlja u 16-27 sedmici gestacije, češće se opaža kod monozigotnih blizanaca, zaraznih bolesti, posebno virusnih. Hronični polihidramnij je češći. Obično se prvi put dijagnosticira u trećem trimestru trudnoće i ima zamagljeniju kliničku sliku. Broj slučajeva hroničnog polihidramnija kreće se od 0,17 do 2,8%.
Uzroci polihidramnija nije u potpunosti objavljeno. Međutim, već su prilično jasno definirana patološka stanja trudnice i fetusa kod kojih se opaža polihidramnij. Analiza brojnih literaturnih podataka omogućila je da se identificiraju sljedeći mogući uzroci polihidramnija:
- majčinski razlozi:
- izoimunizacija;
- dijabetes;
- zarazne i upalne bolesti;
Uzroci placente:
- korionangiom;
- "posteljica okružena valjkom";
voćni razlozi:
- višestruka trudnoća;
- sindrom feto-fetalne transfuzije;
- kongenitalne malformacije fetusa;
- hromozomske abnormalnosti i nasljedne bolesti;
idiopatski polihidramnij ( ! učestalost idiopatskog polihidramnija je manja, što je pregled obavljen u antenatalnom periodu obimniji i detaljniji).
Najpreciznija dijagnoza polihidramnija može se postaviti ultrazvukom. Polihidramnios karakterizira prisustvo velikih eho-negativnih prostora u šupljini maternice. U ovom slučaju, u pravilu, dolazi do povećane motoričke aktivnosti fetusa, bolje se vizualiziraju njegovi udovi, unutrašnji organi i pupčana vrpca. Kod umjerenog polihidramnija, veličina vertikalnog "džepa" je 8 - 18 cm, kod jakog polihidramnija ova brojka prelazi 18 cm. IAI kod polihidramnija je više od 24.
Godine 1984, P. Chamberlain et al.. Predstavljene su sljedeće ultrazvučne opcije za količinu amnionske tekućine u zavisnosti od dubine džepa:
- dubina vodenog džepa<1,0 см - маловодие;
- 1 - 2 cm - smanjena (granična) količina vode;
- >2,0 cm ali<8,0 см - нормальное количество вод;
- >8,0 cm - polihidramnion.
- umjerena - dubina džepa 8,0 - 11,0 cm;
- prosjek - 12 - 15 cm;
- teška - 16 cm i više.
Ne sjećamo se šta nam se dogodilo prije rođenja, ali, po svemu sudeći, bili smo dobro.
- Prvo, toplota: temperatura plodove vode se uvek održava na oko 37°C.
- Drugo, dovoljno je tih: tečnost dobro upija udarce i prigušuje buku koja dolazi iz vanjskog svijeta.
- Treće, zbog nepropusnosti mjehura, ništa suvišno ne ulazi u njega.
- Četvrto, u amnionskoj tekućini postoje imunoglobulini koji dobro štite malog čovjeka od mogućih nevolja.
- Peto, amnionska tečnost se može uporediti sa svojevrsnim puferom koji štiti bebu od pritiska spoljašnjeg sveta i vodi računa da glavno sredstvo komunikacije sa majkom - pupčana vrpca ne bude stegnuta.
- Šesto, dijete nije lišeno slobode kretanja (naročito u ranim fazama) i pliva u plodnoj vodi.
Stručnjaci napominju da se prilikom prvog kupanja nakon rođenja (svrha mu je ispiranje originalnog maziva) djeca savršeno opuštaju, osjećajući se u svom poznatom okruženju. A to je vrlo važno prije nego što započnete potpuno novi život u potpuno drugom svijetu - svijetu svježeg zraka.
Odakle dolazi voda i od čega je napravljena?
Kada se oplođeno jaje pričvrsti za zid materice i počne da se deli, formiraju se komponente složenog mehanizma: fetalne membrane, posteljica, pupčana vrpca i embrion (buduća beba).
Fetalne membrane (amnion i horion) formiraju zapečaćeni mehur sa apsolutno sterilnom tečnošću unutra. Do kraja druge sedmice trudnoće, mjehur u potpunosti ispunjava matericu, a do 14 sedmica plodova voda kroz kožu ulazi u tijelo bebe. Tada mu se koža obogaćuje keratinom i postaje deblja, a od tog trenutka voda ulazi kroz druge kanale. Na primjer, u probavnom traktu: beba upija tekućinu i uklanja je iz tijela zajedno s urinom. Vremenom, količina vode koju obrađuje dostiže nekoliko litara dnevno, unatoč činjenici da u maternici uvijek postoji oko jedan litar tekućine.
odakle dolazi? Amnionska tečnost nastaje znojenjem krvne plazme iz krvnih sudova majke. U kasnoj trudnoći, bubrezi i pluća bebe počinju da učestvuju u proizvodnji amnionske tečnosti. Do kraja termina njegova količina dostiže 1-1,5 litara, a svaka tri sata se potpuno obnavlja, a jednu trećinu prerađuje beba.
Skoro 97% amnionske tečnosti čini voda, u kojoj su rastvoreni različiti nutrijenti: proteini, mineralne soli (kalcijum, natrijum, hlor). Osim toga, može otkriti stanice kože, kose i aromatične tvari - alkaloide. Postoji mišljenje da je miris amnionske tekućine sličan mirisu majčinog mlijeka, što novorođenoj bebi omogućava da precizno odredi gdje se nalazi majčina dojka.
Na Zapadu, u nekim porodilištima, novorođenčad ne peru ruke da bi mogla sisati prste, "začinjene" plodovom vodom, na čiji su miris tako navikli.
Kako vode učestvuju u procesu rađanja?
Amnionska tekućina je životna sredina, zahvaljujući kojoj kod djeteta počinju raditi mnoge vitalne funkcije. Bubrezi mališana počinju da rade zbog toga što on guta vodu, prerađuje ih i izlučuje zajedno sa urinom (plodova voda se nalazi u bešici već u 9. nedelji trudnoće). S vremenom dijete, poput ribe, počinje da "udiše" tečnost, radeći prvu i vrlo važnu vježbu za pluća, pripremajući ih za disanje u normalnoj atmosferi. Tokom porođaja, pluća se kontrahuju, ostatak plodove vode izlazi, a odmah nakon toga beba udahne prvi udah.
Na kraju trudnoće, fetalna bešika počinje da vrši pritisak na cerviks, što mu pomaže da se otvori. Na dan porođaja, nakon puknuća membrana (bez obzira da li se to događa prirodno ili umjetno), tekućina ulazi u porođajni kanal i ispire ih, što pomaže bebi da se kreće naprijed. Ako beba leži glavom nadole, tada se na početku porođaja izlivaju samo one vode koje su ispred, dok ga ostale štite dalje, a izlaze tek rođenjem bebe.
Volumen vode
Budući da je sve što se tiče stanja plodove vode veoma važno za zdravlje djeteta, ljekari pažljivo prate sve što im se dešava. I polihidramnij i oligohidramnij mogu negativno utjecati na razvoj embrija.
Izolacija amnionske tečnosti prije porođaja
Prema statistikama, svaka peta žena izgubi neku količinu amnionske tečnosti prije rupture fetalne bešike. Kada plodna voda počne da "curi", majke se uplaše: čini im se da nisu imale vremena da otrče u toalet (da ne pogrešite sa zaključcima, zategnite mišiće: protok mokraće može se zaustaviti naporom volje, ali plodna voda ne može).
Pošto curenje amnionske tečnosti može dovesti do infekcije kod vaše bebe, u vašem je interesu da se obratite lekaru. Uzeće bris grlića materice na elemente amnionske tečnosti, a zatim će odlučiti šta dalje. Ako je sve ovo počelo prije 34. sedmice, a bebina pluća još nisu "sazrela", doktori će produžiti trudnoću štiteći bebu antibioticima. U ovom trenutku, budućoj majci će biti propisani lijekovi, uz pomoć kojih će bebina pluća „sazreti“, a grlić materice će se pripremiti za porođaj. Ako je curenje plodove vode praćeno infekcijom (buduća majka ima temperaturu, ima puno leukocita u krvnom testu i vaginalnom razmazu, a brzina sedimentacije eritrocita (ESR) se ubrzava), žena se odmah počinje pripremati za porođaj.
Cijeli period intrauterinog razvoja dijete provodi u fetalnoj bešici ispunjenoj plodovom vodom ili plodovom vodom.
Amnionska tečnost, koja ima složen hemijski sastav, neophodna je za normalan život i razvoj fetusa, štiti nerođeno dete od infekcija i spoljašnjih uticaja i obezbeđuje slobodu kretanja.
Sastav i količina amnionske tečnosti se konstantno menjaju tokom trudnoće, maksimalni volumen tečnosti unutar fetalne bešike dostiže se do 32 nedelje, zatim se postepeno smanjuje i do kraja trudnoće iznosi oko 1,5 litara.
Za procjenu količine plodove vode koristi se indeks plodove vode, koji se utvrđuje ultrazvučnim pregledom zbrajanjem četiri vrijednosti amnionskog prostora na monitoru, vertikalne veličine plodove vode, mjerene u mm, je prikazano crnom bojom. Da bi se dobili ovi podaci, tokom pregleda maternica se uslovno dijeli na 4 kvadrata, mjeri se najveći prostor u svakom od njih, a zatim se sumiraju dobijeni pokazatelji.
Ispod je tabela norme količine amnionske tekućine za različite periode trudnoće. Ako indeks amnionske tekućine prelazi gornju granicu ovih normi, tada, u skladu s gestacijskom dobi, liječnik govori o polihidramnionu. Ako ovaj indeks malo premašuje normu, tada je uobičajeno govoriti o umjerenom polihidramniju tijekom trudnoće.
Tabela normi amnionske tekućine u različitim fazama trudnoće
Period trudnoće, sedmice | Prosječni normalni indikator, mm | Vjerovatne fluktuacije, mm |
Indeks amnionske tečnosti u različitim fazama trudnoće
gestacijsko doba, | Indeks amnionske tečnosti, mm |
||||
percentil |
|||||
Morate se fokusirati na srednji stupac 50. percentila, 2.5 pokazuje donju, a 97.5 pokazuje gornje granice norme. Odnosno, ako je vertikalna vrijednost amnionske tekućine nešto viša od 97,5 percentila, to ukazuje na umjereni polihidramnion.
Za dijagnozu polihidramnija vrši se ultrazvučni pregled, doplerometrija, pregled kod liječnika, a radi potvrđivanja dijagnoze.
Uzroci
Postoji nekoliko razloga zašto se razvija umjereni polihidramnion. To uključuje:
- - krupno voće;
- - višeplodna trudnoća (dva ili više fetusa);
- - Rh-konflikt majke i fetusa;
- - prisustvo žene sa hroničnim bolestima;
- - intrauterine infekcije;
- - razne patologije razvoja fetusa (uključujući genetske);
- - kasna toksikoza ()
- - poremećaji placente;
- - dijabetes melitus u trudnice;
- - anatomske karakteristike strukture materice.
Općenito, uzroci umjerenog polihidramnija do danas nisu u potpunosti proučeni.
znakovi
Čak i prije pregleda i pregleda žena može posumnjati na umjereni polihidramnion zbog sljedećih znakova:
- - otok;
- - povećan broj otkucaja srca;
- - težina i bol u abdomenu;
- - obim trbuha duž pupka naglo se povećava i dostiže 100-120 cm;
- - slabost i opšta slabost;
- - kratak dah, koji je posledica visokog stajanja fundusa materice i pritiska dijafragme na pluća.
Ako sumnjate da ste razvili čak i umjereni polihidramnion, trudnica bi se trebala obratiti svom liječniku radi postavljanja tačne dijagnoze i pravovremenog liječenja, koje može biti ambulantno ili bolničko. To nužno uključuje imenovanje vitaminskih preparata, diuretika i antibiotika. Proces je obično jednostavan i liječenje se propisuje nakon utvrđivanja uzroka razvoja ove patologije. I to je neophodno provesti, jer polihidramnij može imati ozbiljne posljedice po dijete:
- - ruptura plodova i prijevremeni porođaj;
- - zapletanje pupčane vrpce (uključujući višestruke) i komplikovan porođaj (slaba porođajna aktivnost) i drugo.
Ali uz pravovremeno i adekvatno liječenje pod nadzorom liječnika koji promatra trudnoću, umjereni polihidramnij nije toliko opasan i ne nosi opisane posljedice.