Motorna aktivnost fetusa 2 boda. Biofizički profil fetusa: šta je to i kako ga proučavati? Razlozi za upućivanje na studiju biofizičkog profila

Biofizički profil fetusa se u nekim klinikama koristi kao primarni antenatalni test, dok se u drugim koristi samo kada je kontrakcijski stres test pozitivan ili neuvjerljiv. Na primjer, biofizički profil fetusa se utvrđuje u slučaju prijevremene rupture amnionske tekućine. Sa razvojem horioamnionitisa, koji otežava preranu rupturu membrana, biofizički profil fetusa rijetko je zadovoljavajući. Osim toga, s horioamnionitisom, reaktivnost testa bez stresa nestaje.

Biofizički profil fetusa - sveobuhvatna procjena podataka testa bez stresa i ultrazvuka u realnom vremenu koji omogućava procjenu stanja fetusa. Biofizički profil fetusa uključuje pet parametara, procijenjenih po sistemu od dvije tačke. Rezultat od 6 ili više bodova se smatra zadovoljavajućim.

1 . Respiratorni pokreta. Fetus vrši respiratorne pokrete epizodično: ima nekoliko pokreta za redom, nakon čega slijedi pauza. Obično se snima najmanje jedna epizoda respiratornih pokreta u trajanju od 30 sekundi u trajanju od 30 minuta.

2 . pokreta fetus. Fetus mora napraviti najmanje tri izražena pokreta u roku od 30 minuta (istovremeni pokreti udova i trupa smatraju se jednim pokretom).

3 . Ton fetus- najmanje jedna epizoda pokreta udova iz fleksije u ispruženi položaj i brz povratak u prvobitno stanje (unutar 30 minuta).

4 . Reaktivnost fetus(test bez stresa) - prisustvo dva ili više perioda ubrzanja otkucaja srca sa amplitudom od najmanje 15/min i trajanjem od najmanje 15 s, povezanih sa pokretom fetusa, tokom 10-20-minutnog posmatranja.

5 . Ocjena količina amnionske vodama. Uz dovoljnu količinu plodove vode, kolonu plodove vode (dio plodove vode bez dijelova fetusa i pupčane vrpce) od najmanje 2 cm treba vizualizirati u dva međusobno okomita dijela u većem dijelu uteralne šupljine.

Rh-izoimunizacija

Tijelo sintetizira antitijela kao odgovor na antigene eritrocita koji su mu strani. Otprilike 97% slučajeva hemolitičke bolesti fetusa i novorođenčeta uzrokovano je izoimunizacijom trudnice sa Rh i AB0 sistemom Ag. Mnogo rjeđe, hemolitička bolest fetusa i novorođenčeta nastaje zbog nekompatibilnosti s drugim antigenima eritrocita (na primjer, Kell, Duffy, Kidd). Rh-izoimunizacija je humoralni imuni odgovor na fetalne antigene eritrocita Rh grupe, uključujući Cc, Dd i Ee (kodirane Rh alelima). Formirani AT, prodirući u placentu, izazivaju hemolizu eritrocita (opsonizacija fetalnih eritrocita AT žene i fagocitoza eritrocita) i anemiju, što dovodi do razvoja fetalne eritroblastoze. Svi Rh-Ag koji se nalaze na membrani eritrocita stimulišu sintezu antitijela IgG klase u tijelu trudnice.

 Frekvencija. 1,5% svih trudnoća je komplikovano senzibilizacijom fetalnog antigena eritrocita. Učestalost Rh izoimunizacije je značajno smanjena zbog upotrebe Rh 0 -(anti-D)-Ig.

 Epidemiologija. Postoji zavisnost distribucije Rh-Ag o rasi. Dakle, skoro svi američki Indijanci i Azijati (99%) imaju Rh pozitivnu krv.

Sa primarnim prodorom stranog Ag, tijelo sintetiše IgM (19s-Ig). Senzibilizacija antigenima eritrocita može se desiti tokom porođaja (ulazak krvi iz pupčane vrpce u majčin krvotok) ili tokom trudnoće (mala količina krvi fetusa kroz placentu se smatra normalnom). Uz naknadno izlaganje antigenu, IgG (7s-Ig) se sintetizira kao rezultat sekundarnog imunološkog odgovora. Drugi Ig (IgE, IgD, IgA) se također sintetiziraju kao odgovor na strani Ag, ali samo IgG, zbog svoje male veličine, može proći kroz placentu do fetusa.

AB0-nekompatibilnost ublažava tok trudnoće sa Rh-konfliktom. Rh-konflikt često nastaje ako trudnica i fetus imaju iste ili kompatibilne krvne grupe u AB0 sistemu. Uz nekompatibilnost u sistemu AB0, fetalni eritrociti, koji ulaze u tijelo trudnice, brzo se uništavaju, tako da anti-Rh-AT nemaju vremena da se sintetiziraju.

Ultrazvučni pregled (sonografija, skeniranje) je jedina visoko informativna, sigurna neinvazivna metoda koja omogućava dinamičko praćenje fetusa od najranijih faza njegovog razvoja.

Doplerografija

Posljednjih godina doplerografija je, uz kardiotokografiju (CTG), postala jedna od vodećih istraživačkih metoda u akušerstvu, jer vam omogućava procjenu funkcionalnog stanja fetusa.

KARDIOTOKOGRAFIJA Svrha kardiomonitoring opservacije je pravovremena dijagnoza narušenog funkcionalnog stanja fetusa. To vam omogućava da odaberete adekvatnu taktiku terapijskih mjera, kao i optimalno vrijeme i način isporuke.

ODREĐIVANJE BIOFIZIČKOG PROFILA FETUSA

Trenutno se takozvani biofizički profil fetusa koristi za procjenu intrauterinog stanja fetusa. Određivanje biofizičkog profila fetusa radi dobijanja objektivnih informacija moguće je već od početka trećeg trimestra trudnoće.

Pojam "biofizički profil fetusa" uključuje podatke iz ne-stres testa (sa CTG) i indikatore utvrđene ultrazvučnim skeniranjem: respiratorni pokreti fetusa, motorička aktivnost, fetalni tonus, zapremina OB, stepen zrelosti placente. Svaki parametar se vrednuje u bodovima od 0 (patologija) do 2 (normalno). Bodovi se sumiraju i dobija se indikator stanja fetusa (tabela 11-6). Zbir bodova 8-12 ukazuje na normalno stanje fetusa. Procjena biofizičkog profila fetusa od 6-7 bodova ukazuje na sumnjivo stanje fetusa. Skor od 4-5 ili manje pokazatelj je teške hipoksije fetusa i visokog rizika od perinatalnih komplikacija.

Visoka senzitivnost i specifičnost biofizičkog profila fetusa objašnjava se kombinacijom markera akutnog (nestres test, respiratorni pokreti, motorička aktivnost i fetalni tonus) i kroničnog (volumen OB, stepen zrelosti posteljice) poremećaji fetusa. Reaktivni nestres test, čak i bez dodatnih podataka, pokazatelj je zadovoljavajućeg stanja fetusa, dok je u prisustvu nereaktivnog nestres testa od posebnog značaja ultrazvuk drugih biofizičkih parametara fetusa.

2. Prevremeni porod. Etiologija. Osobine toka i vođenja prijevremenih porođaja. Utjecaj nedonoščadi na fetus i novorođenče.

Svi faktori rizika pobačaji se dijele u 4 grupe: 1) uzroci socijalnog biologa (starost, zanimanje, štetne navike, uslovi života); 2) akušersko-ginekološka anamneza (priroda menstrualnog ciklusa, ishodi prethodne trudnoće i porođaja, ginekološka opstrukcija, malformacije materice); 3) ekstragenitis zab (akutni inf tokom uzimanja, srčane mane, GB, bolest bubrega, dijabetes melitus); 4) komplikovane ovim uzimamo (teške OPG-gestoze, Rh senzibilizacija, polihidramnij, višeplodne trudnoće, placenta previa). kliničku sliku. Na klinu su prikazani prijevremeni trudovi udjela na prijetećim, započetim i započetim.

Prijeteći prijevremeni porođaj nije znak boli u donjem dijelu trbuha ili donjem dijelu leđa. Ponekad uopće nema pritužbi. Palpacija maternice otkriva povećan tonus i ekscitabilnost. Otkucaji srca fetusa nisu pogođeni. Kada se ispita vlaga, promjene na grliću materice nisu pronađene.

S početkom prijevremenog porođaja, bol se pojačava, poprima grčeviti karakter. Pregledom vlage otkriven je skraćeni ili spljošten grlić materice. Često dolazi do izlivanja amnionske tečnosti. Započeti prijevremeni porođaj karakteriziraju redovite kontrakcije. Otvor cerviksa je 4 cm ili više, što ukazuje na nepovratnost procesa pobačaja.

Dijagnostika. Dijagnoza prijevremenog porođaja nije teška. Zasnovan je na pritužbama koje uzimamo i podacima eksternih i internih akušerskih istraživanja. Uzimamo rezultate klinastog pregleda da potvrdimo podatke histerografije.

Doing. Taktika zbrinjavanja prijevremenih porođaja zavisi od: 1) faze toka (prijeteće, početak, početak); 2) gestaciona dob; 3) stanje majke (somatske bolesti, kasna preeklampsija); 4) stanje fetusa (fetalna hipoksija, fetalne malformacije); 5) stanje fetalne bešike (neoštećena, otvorena); 6) stepen dilatacije grlića materice (do 4 cm, više od 4 cm); 7) prisustvo i intenzitet krvarenja; 8) prisustvo ili odsustvo infekcije.

Ovisno o trenutnoj opstetričkoj situaciji, primjenjuje se konzervativna ili aktivna taktika.

*Konzervativna taktika (produženje trudnoće) je indicirana za prijeteće ili početak porođaja do 36 sedmica, cijela amnionska vrećica, otvaranje ždrijela do 4 cm, dobro stanje fetusa, u odsustvu teške akušerske i somatske patologije i znakova infekcije .

Kompleks tretmana prijetećeg i prijevremenog porođaja koji počinje uključuje: 1) mirovanje u krevetu; 2) lagana ishrana bogata vitaminima; 3) lekovi; 4) fizioterapija; 5) refleks i psihoterapija. Trudnicama se propisuju preparati od valerijane i matice, tazepam, sibazon, seduksen. Koriste se antispazmodici (metacin, no-shpa, papaverin), antiprostaglandini (indometacin), antagonisti kalcijuma (izoptin).

Žene s prijetećim i prijevremenim porodom na pozadini odliva amnionske tekućine. U odsustvu infekcije, dobrom stanju majke i fetusa i gestacijskom dobu 28-34 nedelje, uzimanje možemo produžiti uz striktno poštovanje svih pravila asepse i antisepse (sterilne obloge, dezinfekcija spoljašnjih genitalija, umetanje čepića ili antibakterijskih tableta u vaginu). Potrebno je strogo kontrolirati otkrivanje prvih znakova infekcije porođajnog kanala (termometrija, krvni testovi, bakterijski pregled vaginalnog iscjetka). Kada se pojave znaci infekcije, propisuje se terapija indukcije porođaja.

* Aktivna taktika prijetnji i početaka porođaja provodi se kod teških somatskih bolesti, teške preeklampsije, fetalne hipoksije, malformacija i smrti ploda, znakova infekcije.

Započeti prijevremeni porođaj odvija se kroz prirodni porođajni kanal pod stalnim nadzorom srca. Prijevremeni porod zahtijeva posebnu njegu. Neophodno je široko koristiti antispazmodike, primijeniti adekvatno ublažavanje bolova bez narkotika. Regulaciju radne aktivnosti u slučaju njenog kršenja treba pažljivo provoditi. Slabost porođajne aktivnosti korigira se intravenskom primjenom prostaglandina ili oksitocina pod pažljivom kontrolom kardiotokografije.

Prijevremeni porođaj je često komplikovan brzim ili brzim tokom. Obavezna žica profesionalna fetalna hipoksija.

U narednom periodu preduzima se mera prema stručnoj krvnoj slici.

Porođaj carskim rezom kod prijevremenog porođaja provodi se prema strogim indikacijama: previjanje posteljice, prijevremeno odvajanje normalno smještene posteljice, eklampsija, poprečni položaj ploda.

Prerano rođeno dijete ima znakove nezrelosti, pa se primarno liječenje i sve aktivnosti liječenja obavljaju u inkubatoru.

Evaluacija prijevremeno rođene djece. Rođenje fetusa prije 28 sedmica, bez obzira da li je fetus davao znakove života ili nije davao, smatra se pobačajem. Ako je fetus živio 7 dana, onda se prelazi u grupu živorođenih rođenih tokom prijevremenog porođaja.

Uobičajeno je razlikovati 4 stepena nedonoščadi kod djece u zavisnosti od tjelesne težine pri rođenju: I stepen nedonoščadi - 2500-2001 g; II - 2000-1501; III - 1500-1001 g; IV- 1000 g ili manje.

Izgled prijevremeno rođene bebe je neobičan: tjelesna građa je nesrazmjerna, donji udovi i vrat su kratki, pupčani prsten je nizak, glava je relativno velika. Kosti lubanje su savitljive, šavovi i mala (stražnja) fontanela su otvoreni. Uši su mekane. Na koži leđa, u predjelu ramena, na čelu, obrazima i bedrima, primjećuje se obilan rast vellus dlaka. Koža tanka: fiziol i eritem je izrazito izražen. Potkožni masni sloj je istanjiv ili ga nema, ostaje samo u predelu obraza. Nokti ne dopiru do vrhova prstiju. Genitalni jaz kod djevojčica zjapi, jer velike usne ne pokrivaju male. Kod dječaka se testisi nisu spuštali u skrotum.

Prijevremeno rođene bebe imaju funkcionalne karakteristike: karakteriziraju ih letargija, pospanost, smanjen tonus mišića, slab plač, nerazvijenost ili izostanak refleksa gutanja ili sisanja, nesavršenost termoregulacije.

Kod svih novorođenčadi i nedonoščadi, minut kasnije i ponovo 5 i 10 minuta nakon rođenja, status se procjenjuje prema Apgar skali. Osim toga, za dijagnosticiranje i procjenu težine sindroma poremećaja kod prijevremeno rođene djece, predložena je Silverman-Andersenova skala, na kojoj se evaluacija vrši svakih 6 sati nakon rođenja 1-2 dana.

Ulaznica broj 32.

Biofizički profil fetusa- kompleks studija, uključujući fizičku aktivnost, respiratorne pokrete, otkucaje srca, fetalni ton i količinu amnionske tekućine, što vam omogućava da objektivizirate stanje fetusa.

Metoda ispitivanja:
a) izvršen je test bez stresa (pogledajte test bez stresa)

b) fetus se posmatra ultrazvukom u realnom vremenu u trajanju od 30 minuta kako bi se utvrdili kriterijumi (vidi tabelu). Studiju je bolje provesti nakon jela.

Interpretacija testa:
a) normalan test - broj bodova 10-8 (od 10 mogućih)

b) sumnjivo - 6-7 bodova, odnosno moguća je hronična asfiksija i test se mora ponoviti u roku od 24 sata

c) manje od 6 bodova - ozbiljan rizik od kronične hipoksije, koja zahtijeva ponavljanje nestres testa odmah i ako je rezultat isti, onda je neophodan hitan porođaj

d) bilo koji broj bodova manji od 10 sa prisustvom oligohidramnija - indikacija za hitan porođaj (ako oligohidramnion nije povezan sa rupturom membrana).

Kriterijumi za vrednovanje biofizičkog profila

Prednosti testa:

a) može se obavljati ambulantno

b) niska stopa lažno pozitivna (u poređenju sa ne-stres testom)

c) nema kontraindikacija

d) može se koristiti na početku trećeg trimestra trudnoće

Nedostaci testa:

a) zahtijeva vještinu specijaliste ultrazvuka

b) zahtijeva više vremena (45-90 minuta).

Elektrokardiografija i fetalna fonografija.

Elektrokardiografija: direktna i indirektna.

a) Direktna elektrokardiografija proizvedeno direktno iz glave fetusa tokom porođaja sa otvaranjem grlića materice za 3 cm ili više. Snimaju se atrijalni P talas, ventrikularni QRS kompleks, T talas. Rijetko se izvodi.

b) Indirektna elektrokardiografija provodi se kada se elektrode nanose na prednji trbušni zid trudnice (neutralna elektroda se nalazi na butini). Ova metoda se koristi uglavnom u antenatalnom periodu. Normalno, ventrikularni QRS kompleks je jasno vidljiv na EKG-u, ponekad i talas P. Komplekse majke je lako razlikovati uz istovremeno snimanje EKG-a majke. Fetalni EKG se može snimiti od 11. do 12. sedmice trudnoće, ali u 100% slučajeva može se snimiti tek do kraja trećeg trimestra. U pravilu se indirektna elektrokardiografija koristi nakon 32 sedmice trudnoće.

fonokardiogram (PCG) fetus se snima kada se mikrofon stavi na tačku najbolje slušanja stetoskopom njegovih srčanih tonova. Obično je predstavljen sa dvije grupe oscilacija, koje odražavaju I i II srčani ton. Ponekad se registruju III i IV tonovi. Fluktuacije u trajanju i amplitudi srčanih tonova su veoma promenljive u III trimestru trudnoće i prosečne: I ton - 0,09 s (od 0,06 do 0,13 s), II ton - 0,07 s (od 0,05 do 0,09 s).

Uz istovremeno snimanje EKG i FCG fetusa, moguće je izračunati trajanje faza srčanog ciklusa: faza asinhrone kontrakcije, mehanička sistola, opća sistola, dijastola. Faza asinhrone kontrakcije detektuje se između početka Q talasa i I tona, njeno trajanje je 0,02-0,05 s. Mehanička sistola je rastojanje između početka I i II tona i traje od 0,15 do 0,22 s. Opća sistola uključuje mehaničku sistolu i fazu asinhrone kontrakcije; iznosi 0,17-0,26 s. Dijastola, izračunata kao razmak između početka II i I tona, iznosi 0,15-0,25 s. Također je važno izračunati omjer trajanja ukupne sistole i trajanja dijastole, koji na kraju nekomplikovane trudnoće u prosjeku iznosi 1,23.

Kardiotokografija.

Kardiotokografija (CTG) fetusa - najpristupačnija, najpouzdanija i najpreciznija metoda za procjenu stanja fetusa u posljednjem tromjesečju trudnoće. Kardiotokograf je dizajniran tako da istovremeno registruje otkucaje srca fetusa, kontrakcije materice i pokrete fetusa. Trenutno će se skrining kontrole stanja fetusa obavljati i ambulantno i u bolnici. U rizičnim grupama za perinatalne gubitke, skrining kontrola se provodi u dinamici. Obično se registracija otkucaja fetusa koristi od 30 leda. trudnoća na traci koja se kreće brzinom od 10 do 30 mm/min, najmanje 30 minuta.

Za karakterizaciju stanja fetusa pomoću CTG-a koriste se sljedeći pokazatelji: bazalni broj otkucaja srca, varijabilnost bazalnog pulsa, frekvencija i amplituda oscilacija, amplituda i trajanje ubrzanja i usporavanja, otkucaji srca fetusa kao odgovor na kontrakcije, fetalni pokreti i funkcionalni testovi.

a) Bazalni ritam (BR) - dugotrajne promjene u otkucaju srca. Njegovo smanjenje ispod 110 otkucaja/min se klasifikuje kao bradikardija, a povećanje od preko 160 otkucaja/min se klasifikuje kao tahikardija. Stoga se dugotrajna srčana frekvencija u rasponu od 110-160 otkucaja/min smatra normalnim područjem. Tahikardija prema težini razlikuje se: blaga (160-170 otkucaja / min) i teška (više od 170 otkucaja / min). Bradikardija se također dijeli na blagu (110-100 bpm) i tešku (manje od 100 bpm) ozbiljnost. Ako se bradikardija manifestira u vremenskom intervalu ne dužem od 3 minute, a zatim se vrati na izvorni BR, tada se naziva usporavanje.

b) varijabilnost karakterizira trenutna frekvencija ili kratkoročne fluktuacije u otkucaju srca, koje odgovaraju vremenskom intervalu između dva uzastopna otkucaja srca. Golim okom ove male promjene u kratkoročnoj varijabilnosti nisu uočljive s drugim standardnim informacijama. Oni se vrednuju pomoću kompjuterskih sistema. U praksi, kada se procjenjuje stanje fetusa, uvijek se radi o dugotrajnoj ili sporoj varijabilnosti koja se naziva oscilacijom. Oscilacije su periodična odstupanja od prosječnog nivoa BR, koja se zasnivaju na trenutnim kontrakcijama srčanog mišića od otkucaja do otkucaja. Ova dugoročna varijabilnost karakteriše amplituda i frekvencija oscilacija.

c) amplituda, ili širina zapisa, koja se računa između maksimalnog i minimalnog odstupanja u pulsu unutar 1 min. Izražava se u otkucajima u minuti. Ovisno o veličini amplitude razlikuju se sljedeće vrste oscilacija:

"nemi" ili monotoni tip (odstupanja od bazalnog nivoa su 5 ili manje otkucaja u minuti);

"blago valovito" - 5-9 otkucaja / min

"valoviti" (neujednačen, isprekidan) tip, kada se kratkoročni periodi sa smanjenjem amplitude sporih oscilacija više puta prekidaju normalnim CTG-om, a periodi spljoštenja prelaze 10 minuta (odstupanja od bazalnog nivoa unutar 10-25 otkucaja / min) ;

"saltatorni" (skakački) tip, često u kombinaciji s visokom frekvencijom oscilacija (odstupanja od bazalnog nivoa više od 25 otkucaja / min).

d) Frekvencija oscilovanja odrediti broj preseka linije povučene kroz sredinu oscilacije za 1 minut. Sljedeće vrste BR varijabilnosti razlikuju se po učestalosti:

Niska (manje od 3 oscilacije u minuti),

Umjereno (od 3 do 6 oscilacija u minuti),

Visoka (preko 6 oscilacija u minuti) Tahikardiju karakterizira povećanje broja otkucaja srca za 10 minuta ili više. Ako se broj otkucaja srca poveća u vremenskom intervalu do 10 minuta, naziva se ubrzanje. Kod ubrzanja dolazi do kratkotrajnog povećanja otkucaja srca za najmanje 15 otkucaja/min u periodu od najmanje 15 s.

Ubrzanja se dijele na sporadična i periodična. sporadična ubrzanja nastaju u vezi s pokretima fetusa ili pod utjecajem egzogenog stimulusa. Periodična ubrzanja javljaju tokom najmanje tri uzastopne kontrakcije. Pojava ubrzanja prije ili poslije varijabilnih usporavanja smatra se primarnom i kompenzatornom gahikardijom.

Deceleracije znače prolazna usporavanja srčanog ritma ispod nivoa prosječne bazalne brzine sa amplitudom od najmanje 15 otkucaja/min i za vrijeme od 10 s ili više.

Postoje 4 vrste usporavanja:

ü vrhunac- javlja se sporadično ili periodično, pad i oporavak srčane aktivnosti nastaje naglo, traje 20-30 s, amplituda je 30 otkucaja / min ili više;

ü rano usporavanje- ima postepen početak i kraj, smanjenje brzine otkucaja srca se vremenski poklapa sa vrhuncem kontrakcije, njegova amplituda je proporcionalna jačini kontrakcije, ukupno trajanje je do 50 s;

ü kasno usporavanje karakterizira kašnjenje u smanjenju brzine otkucaja srca u odnosu na početak kontrakcija, početak je postepen, vrh je gladak, period oporavka za BR je nježniji, ukupno trajanje je više od 60 s;

ü varijabilno usporavanje ukazuje na varijabilnost u konfiguraciji vala u različitom vremenskom odnosu s početkom kontrakcije, njegov oblik, trajanje, početak i vrijeme oporavka se ne smiju ponavljati, njegova amplituda se kreće od 30 do 90 otkucaja/min, ukupno trajanje je 80 s ili više.

Za procjenu stanja fetusa prema CTG-u koristi se sistem bodovanja za tumačenje prirode srčane aktivnosti. Na skali od 10 tačaka srčana aktivnost fetusa se procjenjuje prema sljedećim parametrima: bazalna frekvencija, amplituda oscilacija, frekvencija oscilacija, ubrzanje, usporavanje. Svaka karakteristika se boduje od 0 do 2 boda. Skor od "0" bodova odražava izražene znakove fetalne patnje, 1 bod - početne znakove fetalne patnje, 2 boda - normalne parametre.

Sazrijevanje nervnog sistema dovodi do formiranja jasne promjene u periodima sna i budnosti kod fetusa, koji postaju prepoznatljivi do 20. sedmice trudnoće. Nakon ovog perioda, ginekolog može poslati ženu da prouči biofizički profil fetusa. U kojim slučajevima se provodi ovaj test i kako ga dešifrirati?

Kakav je biofizički profil fetusa?

Biofizički profil fetusa (BPP) je zbirna procjena CTG studije i ultrazvučnog praćenja prenatalnog stanja djeteta.

Ultrazvučni pregled se obavlja u realnom vremenu. Tokom ultrazvuka procjenjuje se količina plodove vode i različite vrste pokreta bebe.

CTG metoda registruje varijabilnost otkucaja srca fetusa. Dešifriranje od kardiologa.

Indikacije za istraživanje

Određivanje biofizičkog profila fetusa vrši se u trećem trimestru trudnoće. Prepisuje se ženama u trudnoći nakon termina, kao iu kasnijim fazama, ako postoje sljedeće indikacije:

• intrauterino usporavanje rasta prema ultrazvučnim podacima;
• dijabetes melitus, gestacijski dijabetes, arterijska hipertenzija i druge kronične bolesti koje utiču na tok trudnoće;
• oligohidramnij ili polihidramnij;
• smanjena aktivnost djeteta;
• odložena trudnoća;
• prisustvo pobačaja u anamnezi u kasnijim fazama nejasne etiologije.

Određivanje biofizičkog profila fetusa

Do 28. sedmice u fetusu se u potpunosti formira sistem reakcija na vanjske utjecaje. Od tog vremena, biofizički profil, koji se naziva i test fetalnog blagostanja, postaje informativan.

Određivanje BPP traje najmanje 40 minuta. Za to vrijeme trudnica se podvrgava kardiotokografiji i ultrazvuku. Da biste malo stimulirali dijete, morate jesti prije zahvata.

PPP zahtijeva rezultate testa bez stresa. Norma je ubrzanje broja otkucaja srca nakon vlastitih pokreta djeteta. Ako postoje znakovi depresije srčane aktivnosti, tada će broj otkucaja srca ostati nepromijenjen ili će se, naprotiv, usporiti. Za provođenje CTG-a koristi se senzor koji određuje ton maternice. Postavlja se na stomak iznad pupka, pomeren u desni ugao materice.

Drugi senzor se nalazi u projekciji leđa fetusa, registruje otkucaje srca. Ženi se daje posebno dugme u ruci, koje ona pritisne kada dođe do pokreta. Trajanje snimanja je 20 minuta.

Otkucaji srca fetusa su izuzetno važni:

• Rad bubrega zavisi od broja otkucaja srca. Smanjenje izlučivanja urina dovodi do smanjenja količine amnionske tekućine.
• Brzina otkucaja srca može ukazivati ​​na gladovanje kiseonikom, što u različitim patološkim stanjima dovodi do acidoze, koja depresira nervni sistem i srčanu aktivnost.

Ultrazvuk se izvodi kontinuirano 30 minuta. Ako se svi indikatori zabilježe normalno, vrijeme se smanjuje. Tokom ultrazvuka, lekar procenjuje:

• Dišni pokreti grudnog koša - nestalni su, pojavljuju se i nestaju spontano. Epizoda je trenutak od početka do kraja respiratornih pokreta. Obično je to najmanje 60 sekundi za pola sata.
• Fleksijski ili ekstenzorni pokreti trupa ili udova - oni procjenjuju ton. Ako su vrat, ruke ili noge u ispruženom položaju, to se smatra abnormalnim i može ukazivati ​​na ozbiljne probleme, uključujući antenatalnu smrt.
• Motorna aktivnost, odnosno svako kretanje, pomicanje, rotacija trupa, ruku ili nogu. Izračunava se njihov ukupan broj tokom istraživanja.
• Volumen amnionske tekućine - odražava metaboličko stanje fetusa.
• Stepen zrelosti placente - ukazuje na moguće uzroke hipoksije.

BPP dekodiranje

Ozbiljnost svakog indikatora se procjenjuje u bodovima od 0 do 2. Norma biofizičkog profila fetusa ne ukazuje na rizik.

Test bez stresa:

• 2 boda ako je bilo 5 epizoda ubrzanja otkucaja srca kao odgovor na pokret u trajanju od 15 sekundi. sa snagom od najmanje 15 udaraca;
• 1 bod se daje za 2-4 takve epizode;
• epizoda - 0 bodova.

Pokreti disanja:

• dobiti maksimalan rezultat ako je bilo 1 ili više epizoda, u trajanju od 60 sekundi;
• periodi od 30-60 sec. dobiti 1 bod;
• odsustvo ili disanje kraće od 30 sekundi. - 0 bodova.

Motorički pokreti:

• 3 ili više motoričkih pokreta su 2 boda;
• za 1-2 pokreta stavite 1 bod;
• 0 bez pokreta.

Pokreti fleksije ili ekstenzije:

• Mišićni tonus se smatra normalnim, u kojem je zabilježena najmanje jedna epizoda fleksije-ekstenzije ekstremiteta i leđa, za to se daju 2 boda.
• Rezultat se daje u prisustvu jedne od navedenih epizoda.
• Uporna ekstenzija, otvorenih dlanova je 0 bodova.

amnionska tečnost:

• treba biti u svim džepovima, dubine od 2 cm;
• džepovi 1-2 cm vrednuju se 1 bod;
• manje od 1 cm - 0 bodova.

Stepen zrelosti placente:

• 2 boda se postavljaju za 0, 1, 2 stepena zrelosti placente;
• ako je njegova vizualizacija teška, stavite 1 bod;
• starenje posteljice 4. stepena procjenjuje se na 0 bodova.

Dobijeni rezultati se sumiraju:

• Maksimalni mogući iznos je 12 bodova. Biofizički profil fetusa 8 i 9 bodova također se smatra normom.
• Rezultat 6-7 smatra se sumnjivim. Zahtijeva dodatno promatranje i ispitivanje. Ženi se može ponuditi hospitalizacija na odjelu patologije trudnoće u porodilištu.
• 5 ili manje bodova ukazuje na duboku patnju fetusa, što može dovesti do njegove smrti.

U potonjem slučaju, nakon ultrazvučne sale, ženu hitno šalje na hospitalizaciju njen akušer-ginekolog. U teškoj situaciji radi se rani porođaj carskim rezom kako bi se spasio život djeteta.

Julia Shevchenko, akušer-ginekolog, posebno za stranicu

Koristan video