Zanimljivosti 

Trudnoća šta se dešava sa tijelom. Promjene tokom trudnoće. Promjene u potkožnom tkivu žene tokom trudnoće

Prve promjene koje se javljaju u tijelu trudnice u isto vrijeme pomažu u samoj činjenici trudnoće. A ako neke znakove može vidjeti samo liječnik tokom pregleda (cijanoza sluznice vagine i grlića maternice, blago povećanje i omekšavanje maternice), onda je većina promjena uočljiva i samoj budućoj majci.

Prije svega, ovo je prestanak menstruacije. Kašnjenje je jedan od glavnih znakova trudnoće. U rijetkim slučajevima menstruacija ne prestaje u prvih nekoliko mjeseci, ali ako dođe do krvarenja nakon potvrde trudnoće, to je povod za hitnu medicinsku pomoć, posebno ako je praćena bolom u donjem dijelu trbuha.

U prvim sedmicama dojka se povećava u veličini i teži, postaje osjetljivija, može se primijetiti bol ili trnci u mliječnim žlijezdama.


Promene u hormonalnom nivou izazivaju promene u radu creva i bešike – mokrenje je sve češće, ali se mnoge žene žale na zatvor.

Povišena bazalna temperatura može ukazivati ​​na početak trudnoće. Ako temperatura obično raste tokom ovulacije, a snižava se prije početka trudnoće, lagano raste s početkom trudnoće i tako ostaje iu kasnijim.

Sve što se očima ne vidi

Promjene raspoloženja kod žena su poslovične. Zbog promjena u hormonalnom nivou, žena se može osjećati preopterećeno, umorno, pa čak ni radost zbog njenog novog stanja ne može uvijek to izgladiti. Emocionalno stanje žene u ovom periodu lako se mijenja od tuge do neobjašnjive zabave. Često, buduće majke primjećuju da postaju nervoznije, pa čak i cvile.

Osetljivost na mirise se menja, uobičajeni parfemi mogu da se ne sviđaju, njuh postaje neobično oštar. Nije neuobičajeno imati averziju prema određenim vrstama hrane i želju za određenim namirnicama ili njihovim neobičnim kombinacijama. Žudnja za slanom i kiselom hranom poznata je odavno – ponekad želja za kiselim ili kiselim krastavcima odaje trudnoću prije nego što se pojave drugi znakovi.

Toksikoza s mučninom i slabošću obično počinje u 6-7 sedmici gestacije i nestaje do kraja prvog trimestra. Neke žene uopće ne pate od toga ili imaju blagu mučninu ujutro, ali druge pate od ponovljenog povraćanja tokom dana. Često povraćanje je opasno jer može dovesti do dehidracije, pa je bolje da se posavjetujete s liječnikom - objasnit će vam toksikozu, a kod učestalog povraćanja savjetovati da odete u bolnicu.


Često postoji nizak krvni pritisak, što dovodi do pospanosti, slabosti, vrtoglavice, pa čak i nesvjestice. Moguća tahikardija povezana s povećanjem volumena krvi.

U ranim fazama, postojeće hronične bolesti i spore infekcije mogu se pogoršati. Ako tokom planiranja trudnoće niste obraćali pažnju na liječenje, prvo nije pravo vrijeme za uzimanje lijekova i određenih medicinskih procedura. Ako ne možete bez njih, ljekar će za vas odabrati najštedljiviji režim liječenja.
Trudnice često nerviraju bolovi u donjem dijelu leđa, donjem dijelu trbuha, zglobovima ili glavobolja. Bol u abdomenu može se objasniti povećanjem osjetljivosti materice i istezanjem ligamenata koji je podupiru. U nekim slučajevima postoji hipertonus materice - čini se da je donji abdomen "". U ovom slučaju morate se manje kretati, možda će vam liječnik preporučiti uzimanje sigurnih antispazmodika.

Eksterne promjene

Jedva ugledavši dvije pruge, žena koja čeka svoje prvo dijete već pozorno gleda u ogledalo u iščekivanju promjene u izgledu.

U prvim nedeljama trudnoće spoljne promene su beznačajne. Prije svega, to je promjena boje areola - područja oko bradavica primjetno potamne. Kasnije se može pojaviti pigmentacija bijele linije abdomena koja vodi od pupka do pubisa. Pege na licu, kojih se žene često plaše, pojavljuju se mnogo kasnije, ako se uopšte pojave.

Oscilacije u hormonalnom nivou i pad imuniteta, karakteristični za ranu trudnoću, mogu neko vrijeme pokvariti izgled - koža i kosa ponekad postaju masnije i bez sjaja, lice otiče. Ovo je privremeno stanje, obično do kraja prvog trimestra prođe, kosa postaje gusta i bujna.


U rijetkim slučajevima, trudnice primjećuju povećanje rasta dlačica na tijelu. To može biti zbog povećanog nivoa muških hormona i zahtijeva konsultaciju s endokrinologom.

Trbuh do drugog tromjesečja trudnoće, a ponekad i duže, gotovo je nevidljiv. Međutim, druge žene primjećuju da je želudac ipak povećan u volumenu, ali to nije zbog povećanja maternice, već zbog zadržavanja tekućine u tijelu i crijevne hipotenzije.

Nevjerovatne činjenice

1. Imate potpuno nove orgulje

Posteljica je jedini prelazni organ u ljudskom tijelu. Počinje da se formira kada se oplođeno jajašce, koje je tada bila višećelijska blatocista, pričvrsti za zid materice otprilike nedelju dana nakon začeća. Vanjski sloj blatociste, nazvan trofoblast, formira se u ono što je kasnije nazvano placenta.

Kada se posteljica formira, njen zadatak je da izgradi barijeru između majčinog i bebinog krvotoka. Sudovi majke prenose hranljive materije i kiseonik do interviloznog regiona placente, odakle ih fetus uzima. Dakle, uzima samo ono što mu treba.

Placenta igra još jednu manje poznatu ulogu kao privremeni organ. Ovaj tamnocrveni "disk" težak 2,2 kilograma je i endokrini organ, odnosno luči hormone. Ovi hormoni, od humanog horionskog gonadotropina (hCG, na osnovu prisustva ovog hormona, rade testovi na trudnoću) do estrogena i progesterona, neophodni su za održavanje trudnoće i za pripremu mliječnih žlijezda za hranjenje.

2. Kosti se "opuštaju"

Bebina glava mora nekako izaći. Srećom, "trudno tijelo" proizvodi hormon relaksin, koji opušta hrskavicu koja drži kosti na okupu. Relaxin opušta stidnu simfizu, tačku na stidnoj kosti neposredno ispred mokraćne bešike. Takvo opuštanje uvelike olakšava proces porođaja, međutim, nažalost, ne utječe samo na kosti u području karlice. Tokom trudnoće nivo hormona relaksina u ženskom organizmu je 10 puta veći od normalnog, a utiče na sve kosti. Hormon je jedan od razloga zašto mnoge žene doživljavaju bolove u leđima i zglobovima kako trudnoća napreduje. Relaxin je kriv i što neke žene doživljavaju povećanje veličine cipela tokom trudnoće.

3. Memorija se pogoršava

Čekaj, šta sam uradio? "Mozak trudnoće" nije mit, prema studiji iz 2010. koja je pokazala da su žene u drugom i trećem tromjesečju trudnoće imale lošije rezultate od ne-trudnih žena na testovima prostorne memorije. Sasvim je moguće, prema autorici studije Diane Farrar, da su za to krive hormonske promjene, za koje se zna da su odgovorne za promjene raspoloženja tokom trudnoće.


4. Može vam biti muka

Prvo, loše vijesti: "jutarnja slabost" je zabluda. Trudnica može osjetiti mučninu i povraćanje u bilo koje doba dana. Srećom, "nuspojava" trudnoće obično nestaje oko 12. sedmice. Niko ne zna tačno zašto jutarnje mučnine pogađaju skoro polovinu svih trudnica, ali studija iz 2008. sugerisala je da mučnina može biti proces prilagođavanja kako bi embrion u razvoju bio siguran.

Analiza je pokazala da jutarnje mučnine najčešće izazivaju jaki mirisi i okusi, što sugerira da tijelo pokušava spriječiti konzumaciju potencijalno štetnih supstanci. Najveća učestalost pojave slabosti poklapa se sa vremenom inicijalnog razvoja organa u embrionu, što još jednom potvrđuje da je organizam u ovom periodu u stanju pripravnosti.

5. Česta žgaravica

Žgaravica nastaje usled pritiska koji vrši proširena materica na probavni sistem. Normalno, želučanu kiselinu zadržava ezofagealni sfinkter (mišić u dijafragmi koji aktivira i zatvara jednjak kada se podiže abdominalni pritisak). Ali tokom trudnoće, hormon progesteron opušta sfinkter. U međuvremenu, kako dijete raste, povećava se pritisak na crijeva i želudac.


6. Bešika se "spljošti"

Sigurno ste više puta vidjeli trudnicu kako stoji u redu za toalet, a vjerovatno znate da buduće majke imaju čestu potrebu da idu u toalet. Šta je razlog? Za to je kriva rastuća beba jer vrši pritisak na bešiku, uretru i mišiće karlice. Ovakav pritisak ne znači samo učestalo mokrenje, već je i uzrok "curenja" pri kašljanju, kijanju ili smijehu.


7. Sada imate 50 posto više krvi.

Trudnoća je težak posao za tijelo, za koji je potrebno više krvnih sudova i više krvi. Do 20. sedmice trudnoće tijelo sadrži 50 posto više krvi nego u vrijeme začeća. Međutim, sav višak krvi često je praćen nuspojavama kao što su proširene vene, hemoroidi i "sjajna" koža. Dodatna krv također može uzrokovati krvarenje iz nosa i začepljenost nosa zbog oticanja sluzokože.


8. Trnci u rukama

Ne morate biti daktilograf ili pijanista da biste znali šta je to, jer je trudnoća često uzrok sindroma karpalnog tunela. Obilježena utrnulošću ili trnjenjem, ova nuspojava je uzrokovana otokom koji iskusi trudnica. Višak tečnosti (koja je odgovorna za 25 posto težine trudnoće) može se akumulirati u gležnjevima ili zglobovima zbog gravitacije. Na zapešćima "dodiruje" nerve, što izaziva trnce.

Trudnoća je stanje kontinuirane fizičke adaptacije neophodne za zadovoljavanje potreba rastućeg fetusa, kao i za osiguranje postojanosti sredine u kojoj se javlja. Stepen ove adaptacije generalno prevazilazi potrebe fetusa, tako da postoje značajne rezerve da se izdrže periodi stresa ili deprivacije bez značajnih promjena u okruženju fetusa. Svaki sistem majčinog tijela prolazi kroz promjene.

Endokrini sistem.

Endokrini sistem igra izuzetno važnu ulogu u nastanku i razvoju trudnoće.

S početkom trudnoće javljaju se promjene na svim endokrinim žlijezdama.

U jednom od jajnika počinje funkcionirati nova endokrina žlijezda - žuto tijelo trudnoće. U organizmu postoji i funkcioniše tokom prva 3-4 meseca. Hormon žutog tela - progesteron - pospešuje nidaciju oplođene jajne ćelije u sluznicu materice, smanjuje njenu ekscitabilnost i na taj način pogoduje razvoju trudnoće. Progesteron ima zaštitni učinak na oplođeno jaje i matericu. Pod njegovim utjecajem usporava se prijenos nervnog uzbuđenja s jednog mišićnog vlakna na drugo, zbog čega se smanjuje aktivnost neuromišićnog aparata maternice. Pospješuje rast materice tokom trudnoće i razvoj žljezdanog tkiva dojke. Nivo progesterona u prvim nedeljama trudnoće je 10 - 30 ng/ml, povećavajući se od 7. nedelje trudnoće iznad gornjeg pokazatelja.

Žuto tijelo postepeno regresira od 10. do 12. sedmice gestacije, potpuno zaustavljajući svoju funkciju do 16. sedmice.

U ovom trenutku pojavljuje se nova endokrina žlijezda - posteljica, koja povezuje fetus s tijelom majke. Placenta proizvodi brojne hormone (gonadotropine, progesteron, estrogene, itd.). Horionski gonadotropin doprinosi napredovanju trudnoće, utiče na razvoj nadbubrežnih i fetalnih gonada, te na procese metabolizma steroida u posteljici. Horionski gonadotropin počinje da se određuje u 3. nedelji trudnoće, u 5. nedelji njegov nivo u urinu je 2500 - 5000 IU / L, u 7 nedelja raste na 80 000 - 100 000 IU / L, a do 12 - 13 nedelja sadržaj horionskog gonadotropina se smanjuje na 10.000 - 20.000 IU/l i ostaje na ovom nivou do kraja trudnoće. Posteljica proizvodi placentni laktogen, korionski somatotropni hormon, koji zbog svog antiinzulinskog djelovanja pospješuje procese glukoneogeneze u jetri, smanjujući tjelesnu toleranciju na glukozu i pospješuje lipolizu.

Placenta proizvodi i druge hormone: melanocit-stimulirajući hormon (MSH), adrenokortikotropni (ACTH) hormon, tireostimulirajući hormon (TSH), oksitocin, vazopresin; kao i biološki aktivne supstance - relaksin, acetilkolin i druge.

Placenta proizvodi estrogene steroidne hormone, od kojih je jedan estriol. Njegov nivo u krvi tokom trudnoće raste 5-10 puta, a izlučivanje urinom se povećava stotinama puta. Estriol, neutralizirajući djelovanje drugih placentnih estrogena (estrona i estradiola), smanjuje kontraktilnu aktivnost materice tokom trudnoće.

Hipofiza, štitna žlijezda i nadbubrežne žlijezde također prolaze kroz velike promjene.

Dakle, jedna od prvih indikacija trudnoće može biti otkrivanje stalnog povećanja luteinizirajućeg hormona (LH) iz hipofize. Obično se povećava i proizvodnja melanocit-stimulirajućeg hormona (MSH), što određuje sklonost hiperpigmentaciji kod trudnica. Prednja hipofiza proizvodi hormone koji stimuliraju funkciju žutog tijela na početku trudnoće. Stražnja hipofiza proizvodi vazopresin i oksitocin. Oksitocin stimuliše kontrakcije mišića materice, vjerovatno olakšavajući djelovanje prostaglandina. Slab je antidiuretik, a izolovano ima i vazodilatacijski efekat, iako je tokom trudnoće estrogen potisnut. Akumulacija i djelovanje oksitocina direktno zavise od sadržaja estrogena i serotonina u posteljici, koji blokiraju oksitocinazu. Ovaj enzim inaktivira oksitocin u krvi žene tokom trudnoće, proizvodi se u trofoblastu i predstavlja enzim trudnoće.

Prilikom porođaja, proizvodnja pituitrina u stražnjoj hipofizi značajno se povećava. U postporođajnom periodu, hormoni prednje hipofize doprinose formiranju nove funkcije - funkcije laktacije.

U prvim mjesecima trudnoće može doći do povećanja funkcije štitne žlijezde, u drugoj polovini - ponekad dolazi do njene hipofunkcije. Nivo cirkulirajućeg tiroksina tokom trudnoće uglavnom se ne povećava, iako se intenzitet glavnog metabolizma povećava za 10% od početnog. Klinički se kod trudnica može javiti blagi otok štitne žlijezde, zbog povećanja njene aktivnosti zbog potrebe da se nadoknadi pojačano izlučivanje joda putem bubrega.

Tokom trudnoće dolazi do hipertrofije fascikularne zone kore nadbubrežne žlijezde. Pojačava se stvaranje glukokortikoida koji regulišu metabolizam ugljikohidrata i proteina. U korteksu nadbubrežne žlijezde povećava se sinteza kortizola, estrogena, progesterona i androgena. Pod utjecajem aktivnosti nadbubrežnih žlijezda povećavaju se metabolički procesi u tijelu trudnice, povećava se sadržaj kolesterola i drugih lipida u krvi, povećava se pigmentacija kože.

Tokom normalne trudnoće, nivo aldosterona raste, što stimuliše izlučivanje natrijuma putem bubrega.

Nivo inzulina raste, vjerovatno zbog stimulacije Langerhansovih otočića placentnim laktogenim hormonom.

kardiovaskularni sistem.

Tokom trudnoće, kardiovaskularni sistem zdravih žena prolazi kroz značajne promjene.

hemodinamske promjene.

Hemodinamske promjene u trudnoći su manifestacija kompenzatorno-prilagodljive adaptacije na suživot organizma majke i fetusa. Izražavaju se u povećanju minutnog volumena srca, povećanju volumena krvi, povećanju broja otkucaja srca i venskog pritiska. Promjene u hemodinamici su usko povezane sa povećanjem tjelesne težine, materice, fetusa, placente, povećanjem brzine metabolizma za 15-20% i uključivanjem dodatne placentne cirkulacije. Jedan od glavnih mehanizama koji osiguravaju održavanje optimalnih uslova mikrocirkulacije u posteljici i vitalnim organima majke (srce, mozak, bubrezi) tokom trudnoće i porođaja je fiziološka hipervolemija trudnice. Volumen krvne plazme kod trudnica počinje da raste od 10. sedmice trudnoće. Intenzivno povećanje volumena cirkulirajuće krvne plazme nastavlja se do 34. sedmice trudnoće, nakon čega se povećanje nastavlja, ali znatno sporije. U 34. nedjelji trudnoće, povećanje količine krvne plazme dostiže 30-40%, do kraja trudnoće - 50%. Dakle, VCP do kraja trudnoće iznosi 3900 - 4000 ml. Volumen eritrocita se također povećava, ali u manjoj mjeri, povećavajući se do kraja trudnoće za oko 18 - 20% od početnog nivoa. Disproporcija između volumena plazme i volumena krvnih stanica dovodi do činjenice da se u 26-32 tjedna trudnoće sadržaj hemoglobina i broj crvenih krvnih stanica, uprkos njihovom apsolutnom povećanju, može smanjiti za 10-20%. tj. razvija se oligecitemična anemija i smanjuje se viskozitet krvi. Tako kod skoro svake žene tokom trudnoće dolazi do relativnog smanjenja nivoa hemoglobina, koji se ponekad naziva i „hidremija trudnoće“, što se može sprečiti davanjem preparata gvožđa. Ovo stanje tzv fiziološka hipervolemija(autohemodilucija).

Fiziološka hipervolemija je važan kompenzatorno-prilagodljivi mehanizam, koji: 1). održava optimalne uslove mikrocirkulacije u vitalnim organima tokom trudnoće; 2). omogućava nekim trudnicama da izgube 30 - 35% volumena krvi bez razvoja teške hipotenzije (zaštitni učinak autohemodilucije).

Tokom trudnoće srednji arterijski pritisak raste sa 95 mm Hg. normalno do 105 mm Hg, što olakšava prijenos kisika od majke do fetusa. Prosječni krvni tlak se određuje po formuli: krvni tlak cf. \u003d (SBP + 2DAD) / 3,

gdje je SBP sistolni krvni tlak, a DBP dijastolički krvni tlak.

Srčani volumen, što iznosi 4,2 l/min kod zdrave netrudnice, povećava se u 8-10 sedmici na otprilike 6,5 l/min, i taj nivo se održava skoro do samog porođaja, neposredno prije kojeg postoji tendencija smanjenja emisije. . Povećanje izlazne snage sastoji se od povećanja udarnog volumena i povećanja broja otkucaja srca sa 72 na 78.

Srčani minutni volumen (MOV) kod fiziološki teče trudnoće povećava se u prosjeku za 30-32% do 26-32 sedmice trudnoće. Do kraja trudnoće MOS se blago smanjuje, a na početku porođaja povećava i neznatno prelazi početnu vrijednost.

Periferni vaskularni otpor smanjuje se posebno prema sredini trudnoće, pa se između 16. i 28. nedelje javlja tendencija pada krvnog pritiska. Smanjenje ukupnog i perifernog vaskularnog otpora objašnjava se stvaranjem uteroplacentalne cirkulacije i vazodilatacijskim djelovanjem progesterona i estrogena. Dolazi do vazodilatacije kože, zbog čega se žena osjeća manje hladno, a ponekad se i pogoršava po toplom vremenu. Na ulnarnoj strani dlanova primjetno je povećanje površine protoka krvi u obliku palmarnog eritema. Neke žene imaju petehijalna krvarenja u predjelu palmarnog eritema. Ne smatraju se manifestacijom oštećenja jetre ili hemostaznog sistema, već su samo klinička manifestacija povećanja koncentracije estrogena i nestaju 5 do 6 sedmica nakon rođenja.

Krvni pritisak, osim sklonosti blagom padu u sredini trudnoće, kod zdrave trudnice se praktično ne mijenja. Individualni nivo krvnog pritiska određuje se odnosom 4 faktora:

1) smanjenje ukupnog perifernog otpora;

2) smanjenje viskoznosti krvi;

3) povećanje volumena cirkulirajuće krvi (BCC);

4).povećanje minutnog volumena srca.

Prva dva faktora doprinose smanjenju krvnog pritiska, posljednja dva - povećanju. Interakcija sva četiri faktora održava krvni pritisak na optimalnom nivou.

Srčana aktivnost.

Tokom trudnoće se opaža fiziološka tahikardija. U III trimestru trudnoće broj otkucaja srca (HR) je za 15-20 otkucaja/min veći od broja otkucaja srca prije trudnoće. Centralni venski pritisak raste u prosjeku na 8 cm vode. (van trudnoće je 2-5 cm vode). Pritisak u venama gornjih ekstremiteta se ne menja. Povećava se pritisak u venama donjih ekstremiteta. To je dijelom zbog gravitacije, a dijelom zbog opstrukcije uzrokovane povratkom krvi iz materice i placente. Trudna materica komprimira donju šuplju venu. Pogoršanje venskog protoka kroz lumbalne i paravertebralne vene, kao i smanjenje minutnog volumena kod nekih žena uzrokuje kolaps. Stoga se trudnicama savjetuje izbjegavanje ležećeg položaja.

Visok položaj fundusa materice dovodi do ograničenja pokretljivosti dijafragme i promjene položaja srca u grudima. S tim u vezi, kod polovine zdravih žena tokom trudnoće čuje se sistolni šum na vrhu srca. Dolazi do povećanja I tonusa na vrhu srca, ponekad je naglasak na plućnoj arteriji. Nema značajnih promjena na EKG-u tokom trudnoće.

Hematološki parametri tokom trudnoće.

Tabela 3

Normalni hematološki parametri trudnoće

Ukupan broj leukocita raste sa 7.500 na 10.000 u 1 mm 3, a brzina sedimentacije eritrocita dostiže maksimum od 50 mm u prvom satu.

Broj trombocita se otprilike udvostručuje, dostižući 316.000 u 1 mm 3 do trenutka porođaja. Sadržaj serumskog fibrinogena raste sa 3 g/l prije trudnoće na 6 do trenutka porođaja. U II i III trimestru trudnoće povećava se sadržaj faktora koagulacije krvi, povećava se protrombinski indeks. Brzina zgrušavanja krvi se postepeno povećava, strukturna svojstva krvnog ugruška se povećavaju.

Nivo proteina u krvnoj plazmi se smanjuje sa 70 na 60 g/l, što uzrokuje pad osmotskog tlaka plazme, zbog čega postoji sklonost edemu. Odnos albumin/globulin opada sa 1,5 na 1. Ove promene nastaju usled smanjenja nivoa albumina i povećanja sadržaja alfa i beta globulina. Nivo gama globulina takođe se smanjuje.

respiratornog sistema.

Trudnoća zahtijeva povećanje respiratorne razmjene kako bi se zadovoljile sve veće metaboličke zahtjeve zbog prisustva fetusa - organizma koji kontinuirano raste sa intenzivnim metaboličkim procesima, kao i povećanjem metabolizma majke. S tim u vezi, počevši od 8-9 nedelje trudnoće, u respiratornom sistemu majke dolazi do niza morfoloških i funkcionalnih adaptivnih promena, koje, zajedno sa promenama u krvi i cirkulacijskom sistemu, obezbeđuju snabdevanje kiseonikom i oslobađanje ugljen-dioksida u skladu sa potrebe organizma.

Morfofunkcionalne promjene u grudima.

Do kraja trudnoće dijafragma se podiže za 4 cm, a uprkos tome, njeni izleti tokom disanja imaju veliki opseg, kako u vertikalnom tako iu horizontalnom položaju. Visoka pokretljivost dijafragme osigurava se smanjenjem tonusa trbušnih mišića i širenjem prsnog koša, čiji se obim povećava za 6 cm zbog povećanja poprečnog promjera. Promjene na grudima i dijafragmi dovode do promjene u tipu disanja kod trudnica, koje postaje pretežno dijafragmatično.

Ventilacija pluća.

Tokom trudnoće, aktivnost pluća se povećava zbog povećane potrebe za kiseonikom. Ukupna potrošnja kiseonika do kraja trudnoće povećava se za 30 - 40%, a tokom pokušaja - za 150 - 250% od prvobitne, dostižući 800 - 900 ml O 2 / min kod prvorotki.

P CO2 pada sa 38 na 32 mm Hg. zbog hiperventilacije, koja olakšava uklanjanje CO 2 u krvotok majke.

Ove kompenzacijske reakcije osiguravaju procesi hiperventilacije pluća, hiperfunkcije srca, aktivacije eritropoeze, što dovodi do povećanja broja cirkulirajućih crvenih krvnih stanica.

Međutim, ekskurzija dijafragme tokom trudnoće ostaje ograničena, a plućna ventilacija otežana. To se uglavnom izražava u povećanom disanju (za 10% prvobitnog) i postepenom povećanju (do kraja trudnoće - i 30-40% prvobitnog) respiratornog volumena. Minutni respiratorni volumen (MOD) se povećava sa 8,4 l/min u 12 sedmici gestacije na 11,1 l/min do termina.

Povećanje plimnog volumena nastaje zbog smanjenja rezervnog izlaznog volumena.

Vitalni kapacitet pluća(maksimalni volumen zraka koji se uklanja maksimalnim izdisajem nakon maksimalnog udisaja) se zapravo ne mijenja tokom trudnoće. Unatoč činjenici da vitalni kapacitet ne trpi značajne promjene tokom trudnoće, njegove komponente - trenutni volumen i volumen inspiratorne rezerve - prolaze kroz velike kvantitativne promjene. Trenutni volumen - količina udahnutog i izdahnutog zraka tokom normalnog disanja - progresivno se povećava od trećeg mjeseca do termina porođaja, dostižući vrijednosti za oko 100 - 200 ml (40%) više nego kod žena koje nisu trudne . Inspiratorni rezervni volumen se povećava u kasnoj trudnoći zbog povećanja veličine grudnog koša. Rezervni plimni volumen u kombinaciji sa trenutnim volumenom je inspiratorni kapacitet, što je u šestom do sedmom mjesecu trudnoće za oko 120 ml (5%) više nego kod žena koje nisu trudne. Nasuprot tome, rezervni volumen izdisaja smanjuje se za oko 100 ml (15%) u drugoj polovini trudnoće, dostižući svoje najniže vrijednosti u 24-28 sedmici gestacije. Smanjenje rezervnog volumena izdisaja objašnjava se povećanjem trenutnog volumena, a kako se vitalni kapacitet ne mijenja, do kraja normalnog udisaja povećava se kompresijska atelektaza pluća trudnice i one sadrže relativno manje vazduha od pluća žene koja nije trudna.

Preostali volumen - količina zraka koja ostaje u plućima nakon maksimalnog izdisaja je oko 20% manja tokom donošene trudnoće nego izvan nje. U isto vrijeme funkcionalni rezidualni kapacitet pluća(FOE) i ukupni volumen pluća(OOL) zbog visokog položaja dijafragme su smanjene. Maksimalni kapacitet pluća- zapremina vazduha sadržana u plućima do kraja maksimalnog udisaja - se smanjuje.

Povećava se rad respiratornih mišića, povećava se njihova potrošnja kisika, iako se otpor respiratornog trakta do kraja trudnoće smanjuje za gotovo 1,5 puta.

Arterijski parcijalni pritisak kiseonika tokom normalne trudnoće smanjuje se na 30-32 mm Hg, međutim, zbog istovremenog povećanja izlučivanja natrijum bikarbonata putem bubrega pH krv ostaje normalna.

Mehanička svojstva pluća. Tokom trudnoće, ukupni otpor pluća manji je za 50% nego van trudnoće zbog slabljenja tonusa glatkih mišića bronhiola zbog viška progesterona.

Perfuzija pluća povećava se tokom trudnoće, difuzija kiseonika kroz alveolarno-kapilarnu membranu se ne menja, ili se blago smanjuje, uz zadržavanje sposobnosti povećanja tokom vežbanja.

Dakle, morfofunkcionalne promene u respiratornom sistemu tokom trudnoće stvaraju neophodne uslove za sprovođenje plućne hiperventilacije, koja u kombinaciji sa povećanjem plućne perfuzije i povećanjem alveolarno-kapilarnog područja omogućava povećanje respiratorne razmene gasova u u skladu sa potrebama organizma trudnice i njenog rastućeg fetusa.

urinarnog sistema.

U prvom i drugom tromjesečju trudnoće, bubrežni protok krvi se povećava, postepeno se vraća na prvobitni nivo do trenutka porođaja. U kasnoj trudnoći, uvećana materica sprečava vensku drenažu iz bubrega, iako se to otkriva samo kada trudnica leži na odgovarajućoj strani.

Intenzitet glomerularne filtracije povećava se za 50%, vraćajući se u normalu tek nakon porođaja. Klirens inulina se povećava sa 90 na 150 ml/min. Osim toga, dnevno se filtrira skoro 100 litara tečnosti. Unatoč tome, izlučivanje urina je donekle smanjeno. Tokom drugog tromjesečja trudnoće dolazi do povećanja minutnog volumena, volumena plazme i glomerularne filtracije do 40%. U III trimestru trudnoće ovi pokazatelji se vraćaju na prvobitni nivo. U posljednja 3 mjeseca trudnoće bubrežni protok krvi je 10% veći od normalnog, dok se glomerularna filtracija vraća u normalu do kraja osmog mjeseca trudnoće.

Zbog povećane glomerularne filtracije i povećanog volumena plazme, nivoi kreatinina u serumu su niži nego kod žena koje nisu trudne. Ovo je također olakšano smanjenjem katabolizma proteina tokom trudnoće.

Povećava se i izlučivanje uree i mokraćne kiseline. Oko 16. do 20. sedmice trudnoće bubrežni prag glukoze naglo pada, zbog čega je glukozurija prilično česta. Izlučivanje 140 mg/dan glukoze u urinu smatra se gornjom granicom fiziološke glukozurije.

Tokom trudnoće, oko 20% žena iskusi ortostatsku proteinuriju. Vjerovatni uzrok ove proteinurije može biti kompresija donje šuplje vene od strane jetre i maternice vena bubrega. Glavni pokazatelji funkcije bubrega prikazani su u tabeli 4.

Pod uticajem progesterona, mišićna vlakna mokraćne bešike hipertrofiraju, zbog čega ona postaje izdužena i troma, što može dovesti do njenog savijanja i stagnacije mokraće. Zbog opuštajućeg dejstva progesterona na glatke mišiće, uočava se neka atonija mokraćovoda, što može doprineti povratnom refluksu i refluksu urina u prekrivene delove mokraćnog sistema. Situacija se pogoršava rastom maternice koja pritišće mjehur, što zajedno doprinosi unošenju infekcije, razvoju hidronefroze. Tako se stvaraju uvjeti za razvoj pijelonefritisa tijekom trudnoće, čiji je rizik posebno visok ako se naruši ekologija vagine.

Tabela 4

Funkcija bubrega tokom trudnoće.

polni organi.

U reproduktivnom sistemu, glavne promjene se tiču ​​materice. Do trenutka porođaja materica se povećava na veličinu 28x24x20 cm.Tako je dužina materice koja nije trudna 7-8 cm, do kraja trudnoće se povećava na 37-38 cm. materica se povećava sa 4-5 cm van trudnoće na 25-26 cm.Masa materice se povećava sa 50-100 g van trudnoće na 1000-1500 g do trenutka porođaja.

U tom periodu pomiče dijafragmu prema gore, au ležećem položaju toliko komprimira donju šuplju venu da ometa venski protok do srca iz donje polovine tijela i izaziva hipotenzivni sindrom. Povećanje veličine maternice više je određeno hipertrofijom mišićnih vlakana nego povećanjem njihovog broja. Svako mišićno vlakno se produžava 10-12 puta i deblja 4-5 puta. Hipertrofija nastaje pod uticajem estrogena i progesterona.

Donji segment materice počinje da se formira oko 12 nedelja gestacije, delom iz donjeg dela tela materice, a delom iz gornjeg dela grlića materice, koji je obložen žlezdastim epitelom sličnim onom tela materice. materice, dok je cervikalni kanal blago skraćen. Cerviks postaje mekši i vaskulariziran, poprima plavkastu nijansu. Cervikalni kanal ostaje čvrsto zatvoren čepom viskozne, neprozirne sluzi koja djeluje kao prepreka bakterijama da uđu u vaginu. Epitel cervikalnog kanala raste, žljezdano tkivo postaje aktivnije.

Omekšava i postaje plastičnije i elastičnije i mišićno tkivo tijela materice. Maternica stječe sposobnost da reagira povećanjem tonusa kao odgovor na različite iritacije. Sluzokoža maternice prolazi kroz određeno restrukturiranje, iz funkcionalnog sloja endometrija razvija se decidualna (otpadajuća) membrana.

Vaskularna mreža maternice raste: širi se, produžava, povećava se broj arterijskih, venskih, limfnih žila. Posebno rastu krvni sudovi u zoni vezanja posteljice. Povećava se broj nervnih elemenata maternice, formiraju se novi osjetljivi receptori koji osiguravaju prijenos nervnih impulsa.

Ekscitabilnost materice u prvim mjesecima trudnoće se smanjuje. Postupno se, međutim, povećavaju normalne ritmičke kontrakcije maternice, karakteristične za lutealni stadijum menstrualnog ciklusa, iako ostaju potpuno bezbolne (Brexton Hicks kontrakcije). Kako trudnoća napreduje, ove kontrakcije postepeno povećavaju snagu i učestalost, i iako nisu dovoljno jake da prouzrokuju širenje grlića materice, one mogu imati neke veze sa "sazrevanjem" grlića materice.

U mišiću maternice progresivno raste količina kontraktilnog proteina aktomiozina, povećava se nivo ukupnog fosfora, a akumuliraju se i kreatin fosfat i glikogen. Postupno se akumuliraju biološki aktivne tvari: serotonin, kateholamini, histamin. Ligamenti materice se produžavaju i zgušnjavaju, što pomaže da se materica drži u pravilnom položaju i tokom trudnoće i porođaja. Najvećoj hipertrofiji su izloženi okrugli ligamenti maternice, sakro-uterini ligamenti.

Jajovodi se zadebljaju zbog serozne impregnacije tkiva. Kako trudnoća napreduje, jajovodi se spuštaju duž bočnih površina materice, a cijevi postaju neaktivne tokom trudnoće.

Jajnici, kako žuto tijelo degenerira, postaju neaktivni, ciklične promjene u njima prestaju, s porastom trudnoće prelaze iz karlične šupljine u trbušnu šupljinu.

Vagina i karlično dno postaju mekši, povećava se broj krvnih žila u njima. Povećava se i debljina vaginalnog epitela, reakcija vaginalne sredine postaje kiselija.

Povećava se prokrvljenost vanjskih genitalnih organa, mogu se pojaviti proširene vene na velikim usnama. Povećava se elastičnost i gipkost zidova vagine, vulve i karličnog dna, zbog čega oni postaju rastegljiviji, pripremajući se za prolazak fetusa tokom porođaja.

Gastrointestinalni trakt.

Kako trudnoća napreduje, dolazi do nekih pomaka organa za varenje u anatomskom smislu. Dakle, želudac se nalazi horizontalnije, a povećan pritisak na dijafragmu može dovesti do poremećaja aktivnosti sfinktera želuca, zbog čega njegov kiseli sadržaj podriguje i izaziva žgaravicu. Tanko crijevo se pomiče prema gore i prema zidu peritoneuma. Cekum se sa procesom pomera gore i u stranu - zamka za neopreznog hirurga.

Smanjuje se kontraktilnost glatkih mišića crijeva, vjerovatno pod utjecajem progesterona, što često dovodi do zatvora. Sklonost ka zatvoru može biti pogoršana povećanom apsorpcijom vode u debelom crijevu. Često se formira zastoj žuči, što dovodi do holestatske žutice. Smanjuje se kiselost želudačnog soka.

Trudnoća tokom svog normalnog toka obično ne uzrokuje značajnije promjene na jetri. Histološki je otkriven porast sadržaja glikogena i masnih naslaga u ćelijama jetre. Karakteristika trudnoće je povećanje alkalne fosfataze (sa 26 na 75 IU u odnosu na 25 IU kod netrudnica), direktnog bilirubina (do 0,5 - 3,0 mmol/l).

mišićno-koštanog sistema.

Opuštajuće dejstvo progesterona tokom trudnoće utiče i na ligamente i zglobove, posebno je izraženo na zglobovima karlice, što olakšava prolazak fetusa kroz porođajni kanal. Ova pojava je dijelom posljedica spljoštenosti i istezanja stopala kod trudnica. Tonus skeletnih mišića je blago smanjen, što može dovesti do spuštanja ramenog pojasa i kompresije brahijalnog pleksusa, što uzrokuje tipičnu ulnarnu paresteziju. Međutim, to se retko dešava. Češća manifestacija u trudnoći je razvoj lumbalne lordoze zbog potrebe da se izbalansira težina uvećane materice. Ova lordoza može povećati bol u leđima. Lordoza se pogoršava ako žena hoda u cipelama sa visokom potpeticom.

Koža.

Kod trudnica se pojačava pigmentacija kože, posebno izražena na licu, oko bradavica i bijele linije trbuha, posebno izražena kod brineta (chloasma uterinum). . Ovaj fenomen nastaje zbog povećanja količine cirkulirajućeg melanostimulirajućeg hormona. Na trbuhu i bedrima pojavljuju se uzdužne pruge dužine 5-6 cm i širine oko 0,5 cm. U početku su ružičaste, ali onda postaju blijede i zbijenije. Smatra se da su uzrokovane odvajanjem elastičnog sloja kože od ostalih slojeva zbog povećanog nivoa cirkulirajućih hormona nadbubrežne žlijezde. Zovu se trudničke pruge (striae gravidarum). Ponekad postoje madeži.

Povećava intenzitet rada lojnih i znojnih žlezda.

Nervni sistem

Od trenutka početka trudnoće, tok impulsa počinje da teče u centralni nervni sistem majke, što uzrokuje razvoj lokalnog žarišta povećane ekscitabilnosti u centralnom nervnom sistemu - gestacijske dominante. Ekscitabilnost moždane kore se smanjuje do 3-4 mjeseca trudnoće, a zatim se postepeno povećava. Smanjuje se ekscitabilnost donjih dijelova centralnog nervnog sistema i refleksnog aparata materice, što osigurava opuštanje materice i normalan tok trudnoće. Prije porođaja povećava se ekscitabilnost kičmene moždine i nervnih elemenata maternice, stvarajući povoljne uvjete za početak porođaja. Mijenja se ton autonomnog nervnog sistema, zbog čega trudnice često doživljavaju pospanost, plačljivost, razdražljivost, ponekad vrtoglavicu i druge poremećaje. Obično ove pojave postepeno nestaju s porastom trudnoće.

Metabolizam.

Tokom trudnoće, bazalni metabolizam i potrošnja kiseonika se povećavaju. Bazalni metabolizam za zdravu ženu koja nije trudna iznosi približno 2300 kalorija dnevno. Tokom trudnoće, bazalni metabolizam se povećava za oko 10%, zbog povećane potrošnje kiseonika i aktivnosti fetusa, tako da ukupna potrošnja energije iznosi približno 2500 cal dnevno. Ukupno, dodatni utrošak energije za cijelu trudnoću iznosi oko 68.000 kalorija, od čega je polovina pokrivena mastima, a jedna trećina ugljikohidratima. Proteini daju samo 6,5% energije, jer se gotovo isključivo koriste za formiranje tkiva.

U tijelu žene akumuliraju se proteinske tvari koje su neophodne za zadovoljavanje potreba rastućeg fetusa u aminokiselinama.

Promjene u metabolizmu ugljikohidrata dovode do nakupljanja glikogena u stanicama jetre, mišića, materice, placente. Ugljikohidrati prelaze do fetusa u obliku glukoze, koja osigurava energetske potrebe fetusa, procese anaerobne glikolize.

U krvi trudnica povećava se koncentracija neutralne masti, holesterola i lipida. Masti prelaze na fetus u obliku glicerola i masnih kiselina, koje se koriste kao energetski materijal, kao i za izgradnju tkiva.

Tokom trudnoće povećavaju se potrebe organizma trudnice za kalcijumom, fosforom i solima gvožđa koje su neophodne za okoštavanje fetalnog skeleta, formiranje njegove hematopoeze i razvoj nervnog sistema.

Ukupan porast težine tokom trudnoće je normalno 12 kg. Jedna trećina prirasta, 4 kg, dobija se u prvoj polovini trudnoće, a preostale dve trećine, 8 kg, u drugoj. 60% ukupnog povećanja tjelesne težine je zbog zadržavanja vode uzrokovane akumulacijom natrijuma. Zadržana voda se raspoređuje na sledeći način: u plazmi 1,3 l, u fetusu, posteljici i plodnoj vodi 2 l, u materici, mlečnim žlezdama 0,7 l i u ekstragenitalnoj intersticijskoj tečnosti 2,5 l. Do porođaja, fetus i amnionska tečnost zajedno teže oko 5,5 kg, a ta masa se gubi nakon porođaja. Preostalih 6,5 kg otpada na maternicu, mliječne žlijezde, rezerve masti (posebno na bokove i zadnjicu).

Nakon naglog smanjenja tjelesne težine u prva četiri dana nakon rođenja zbog povećanog izlučivanja mokraće kao posljedica prestanka hormona placente, nastavlja se postepeno smanjivati ​​u naredna 3 mjeseca.

Testovi za samokontrolu .

    Volumen cirkulirajuće krvi tokom trudnoće povećava se za:

Uopšte se ne menja.

2. Fiziološka hipervolemija trudnica se javlja u trenutku:

20-22 nedelje trudnoće

- *34-35 nedelja trudnoće

38-39 nedelja trudnoće

16-15 nedelja trudnoće.

3. Nivo proteina u krvnoj plazmi tokom trudnoće opada na:

4. Ukupna potrošnja kiseonika do kraja trudnoće:

- *povećava

Smanjuje

5. Normalno tokom trudnoće primećuje se:

- *ubrzanje disanja

Smanjen dah

Brzina disanja se ne mijenja.

6. O fiziološkoj glukozuriji tokom trudnoće govori se na nivou glukoze u urinu:

120 mg/dan

130 mg/dan

- *140 mg/dan

150 mg/dan

7. Žuto tijelo trudnoće funkcionira u organizmu do:

2 mjeseca trudna

3 mjeseca trudna

- *do 3-4 mjeseca trudnoće

Do roka.

8. Placenta luči sve od sljedećeg osim:

Horionski gonadotropin

Placentalni laktogen

hormon koji stimuliše melanocite

* placentalni insulin.

9. Stvaranje glukokortikoida tokom trudnoće:

- *pojačava

Smanjuje

Ne mijenja se značajno.

10. Ukupan porast težine tokom trudnoće je normalno:

11. Glavna funkcija korionskog gonadotropina je:

- *održavanje funkcije žutog tijela

Pokretanje implantacije

Pokretanje razvoja grudi

Određivanje vitalnosti fetusa.

Tokom trudnoće, tijelo žene prolazi kroz značajne fiziološke promjene koje osiguravaju pravilan razvoj fetusa, pripremaju tijelo za predstojeći porođaj i hranjenje. U ovom teškom periodu značajno se povećava opterećenje svih organa i sistema ženskog tijela, što može dovesti do pogoršanja kroničnih bolesti i razvoja komplikacija. Zato se što prije prijavite u antenatalnu ambulantu, prođete sve potrebne specijaliste i prođete testove. To će vam omogućiti da preduzmete adekvatne preventivne mjere i pripremite se za porođaj.

Srce

Kardiovaskularni sistem tokom trudnoće obavlja intenzivniji rad, jer se u tijelu pojavljuje dodatni placentni krug cirkulacije krvi. Ovdje je protok krvi tako velik da svake minute 500 ml krvi prođe kroz placentu. Srce zdrave žene tokom trudnoće lako se prilagođava dodatnim opterećenjima: povećava se masa srčanog mišića i minutni volumen krvi. Da bi se zadovoljile rastuće potrebe fetusa u nutrijentima, kiseoniku i građevinskim materijalima, zapremina krvi u majčinom telu počinje da se povećava, dostižući maksimum do 7. meseca trudnoće. Umjesto 4000 ml krvi, tijelom sada cirkuliše 5300-5500 ml. Kod trudnica sa srčanim oboljenjima ovo opterećenje može uzrokovati komplikacije; zato se u 27-28 sedmici preporučuje hospitalizacija u specijalizovanom porodilištu.

Krvni pritisak

Krvni pritisak tokom normalne trudnoće praktički se ne mijenja. Naprotiv, kod žena koje imaju porast prije ili u ranim fazama trudnoće, sredinom trudnoće se obično stabilizuje i kreće se u rasponu od 100/60-130/85 mm Hg. To je zbog smanjenja tonusa perifernih krvnih žila pod djelovanjem hormona progesterona.

Međutim, u posljednjem tromjesečju trudnoće krvni tlak može porasti, dostižući vrlo visoke vrijednosti. Visok krvni pritisak (140/90 mm Hg i više) jedan je od znakova kasne toksikoze trudnica. Ovo stanje je vrlo opasno i može zahtijevati hitan porođaj.

Pluća

Zbog povećanja potrebe žene za kiseonikom tokom trudnoće, povećava se aktivnost pluća. Unatoč činjenici da kako trudnoća napreduje, dijafragma se podiže i ograničava respiratorne pokrete pluća, njihov kapacitet se povećava. To je zbog širenja grudnog koša, kao i zbog širenja bronha. Povećanje volumena udahnutog zraka tokom trudnoće olakšava uklanjanje iskorištenog kisika od strane fetusa kroz placentu. Brzina disanja se ne mijenja, ostaje 16-18 puta u minuti, blago se povećava pred kraj trudnoće. Stoga, ako se javi nedostatak daha ili drugi respiratorni poremećaji, trudnica se svakako treba obratiti ljekaru.

bubrezi

Bubrezi u trudnoći funkcionišu pod velikim stresom, jer uklanjaju metaboličke produkte same trudnice i njenog rastućeg fetusa iz organizma. Količina izlučenog urina varira u zavisnosti od količine popijene tečnosti. Zdrava trudnica u prosjeku izluči 1200-1600 ml mokraće dnevno, dok se tokom dana izluči 950-1200 ml urina, ostatak noću.

Pod uticajem hormona progesterona, tonus mokraćne bešike se smanjuje, što može dovesti do stagnacije urina. U tim uvjetima olakšava se unošenje infekcije u urinarni trakt, pa se kod trudnica često javlja pogoršanje pijelonefritisa. Na infekciju urinarnog trakta ukazuje pojava leukocita u testovima urina - više od 10-12 po vidnom polju.

Osim toga, trudnička maternica, blago okrenuta udesno, može uzrokovati poteškoće u odljevu mokraće iz desnog bubrega. U tom slučaju povećava se rizik od hidronefroze, odnosno širenja zdjelice i čašica zbog prekomjernog nakupljanja urina u njima.

Organi za varenje

U prva 3 mjeseca trudnoće mnoge žene doživljavaju promjene u probavnim organima: mučninu i često povraćanje ujutro (znakovi rane toksikoze), mijenjaju se osjećaji okusa i javlja se privlačnost prema neobičnim tvarima (glina, kreda). U pravilu, ove pojave nestaju do 3-4 mjeseca trudnoće, ponekad i kasnije. Pod uticajem hormona placente dolazi do smanjenja tonusa creva, što često dovodi do zatvora. Trudna materica gura crijevo prema gore, želudac je također pomaknut prema gore i stisnut, a dio njegovog sadržaja može biti izbačen u jednjak i izazvati žgaravicu (naročito u drugoj polovini trudnoće). U takvim slučajevima preporučuje se uzimanje antacida (na primjer, Maalox, Rennie), jesti 2 sata prije spavanja i ležanje u krevetu sa podignutom glavom.

Jetra u trudnoći radi s većim opterećenjem, jer neutralizira metaboličke produkte same žene i fetusa.

zglobova

Tokom trudnoće, žene doživljavaju labavost zglobova. Zglobovi karlice postaju posebno pokretni, što olakšava prolazak fetusa kroz nju tokom porođaja. Ponekad je omekšavanje karličnih zglobova toliko izraženo da dolazi do blagog odstupanja stidnih kostiju. Tada trudnica ima bolove u materici, "pačji" hod. To treba prijaviti ljekaru i dobiti odgovarajuće preporuke.

Mliječne žlijezde

Tokom trudnoće, mlečne žlezde se pripremaju za predstojeće hranjenje. Povećavaju broj lobula, masnog tkiva, poboljšavaju cirkulaciju krvi. Mliječne žlijezde se povećavaju u veličini, bradavice postaju grube.

Spolni organi

Najveće promjene tokom trudnoće dešavaju se na genitalijama i tiču ​​se uglavnom materice. Trudna materica se stalno povećava u veličini, do kraja trudnoće njena visina dostiže 35 cm umjesto 7-8 cm van trudnoće, težina se povećava na 1000-1200 g (bez fetusa) umjesto 50-100 g. volumen šupljine materice se do kraja trudnoće povećava za oko 500 jednom. Promjena veličine maternice nastaje zbog povećanja veličine mišićnih vlakana pod utjecajem placentnih hormona. Krvni sudovi se šire, njihov broj se povećava, čini se da pletu maternicu. Uočavaju se nepravilne kontrakcije materice koje postaju aktivnije pred kraj trudnoće i osjećaju se kao „stisak“. Ove takozvane Braxton Hicks kontrakcije, koje su normalne od 30. sedmice trudnoće, smatraju se treninzima prije pravih kontrakcija na porođaju.

Položaj materice se mijenja u zavisnosti od njene veličine. Do kraja 3. mjeseca trudnoće izlazi izvan karlice, a bliže porođaju stiže do hipohondrija. Uterus se drži u položaju ligamentima koji se zadebljaju i rastežu tokom trudnoće. Bol koji se javlja na bočnim stranama trbuha, posebno prilikom promjene položaja tijela, često je uzrokovan napetošću ligamenata. Povećava se prokrvljenost vanjskih genitalnih organa, mogu se pojaviti proširene vene u vagini i na usnama (iste proširene vene mogu se pojaviti i na donjim ekstremitetima i u rektumu).

Dobivanje na težini

Rast fetusa i fiziološke promjene u tijelu trudnice utiču na njenu tjelesnu težinu. Kod zdrave žene, do kraja trudnoće, tjelesna težina se povećava u prosjeku za 12 kg uz fluktuacije od 8 do 18 kg. Obično se u prvoj polovini trudnoće povećava za 4 kg, u drugoj polovini - 2 puta više. Sedmični dobitak na težini do 20 sedmica je približno 300 + 30 g, od 21 do 30 sedmice - 330 + 40 g i nakon 30 sedmica prije porođaja - 340 + 30 g. Kod žena s manjom težinom prije trudnoće, sedmični dobitak može biti i veći više.

Psihologija žene

Osim fizioloških promjena u tijelu, mijenja se i psihičko stanje trudnice.

Na stav žene prema trudnoći i porođaju utiču različiti faktori, uključujući društveni, moralno-etički, ekonomski i dr., kao i karakteristike ličnosti same trudnice.

U prvoj polovini trudnoće većina žena je više zabrinuta za svoje zdravlje, a u drugoj polovini, posebno nakon pojave fetalnih pokreta, sve misli i brige buduće majke usmeravaju se na dobrobit fetusa. . Žena se djetetu može obratiti nježnim riječima, mašta, dajući mu individualne karakteristike. Uz to, mnoge se žene svjesno odriču određenih vezanosti i navika zarad predstojećeg majčinstva.

Takođe, trudnice mogu imati različite strahove i strahove. U ovom periodu žena može biti zabrinuta zbog promjena u izgledu, gubitka privlačnosti, odnosa sa mužem. Bliski rođaci (posebno muž) trebaju postati pouzdani oslonac trudnici i pokušati ženi pružiti psihičku udobnost. Kod teške anksioznosti, depresivnog stanja trudnice, preporuča se potražiti savjet stručnjaka.

Trudnoća ovo je normalan (fiziološki) proces koji se dešava u telu žene tokom fetalnog razvoja. Tokom trudnoće, telo žene prolazi kroz duboke transformacije. Sa normalnim razvojem trudnoće, sve promjene koje se dešavaju u tijelu žene usmjerene su na stvaranje skladnog odnosa između tijela majke i tijela fetusa u razvoju. Takođe, od prvih dana trudnoće organizam trudnice počinje da se priprema za budući porođaj i dojenje.

U nastavku ćemo detaljnije razmotriti najvažnije promjene u tijelu žene tokom trudnoće, kao i njihov značaj za normalno evolucija same trudnoće, porođaj i period dojenja.

Tjelesni sistemi koji prolaze kroz promjene tokom trudnoće
Od prvih dana trudnoće tijelo trudnice prolazi kroz duboke transformacije. Ove transformacije su rezultat usklađenog rada gotovo svih tjelesnih sistema, kao i rezultat interakcije tijela majke sa tijelom djeteta.

Promjene u nervnom i endokrinom sistemu
Nervni i endokrini sistem igraju glavnu ulogu u provođenju transformacija ženskog tijela tokom trudnoće.

Na nivou centralnog nervnog sistema(mozak i kičmena moždina), pokreću se složeni nervni mehanizmi koji imaju za cilj održavanje postojanosti tvari u tijelu trudnice neophodne za normalan razvoj fetusa. Na primjer, uočeno je da su do 39. sedmice trudnoće impulsi koji dolaze iz osjetljivih receptora materice blokirani na nivou kičmene moždine, što omogućava očuvanje trudnoće i sprječava prijevremeni porođaj. Promjene u centralnom nervnom sistemu dovode do određenih promjena u raspoloženju i ponašanju trudnice. Naročito u prvim nedeljama trudnoće, žena može primetiti povećanu razdražljivost, umor, pospanost – sve su to odbrambeni mehanizmi koje razvija centralni nervni sistem kako bi sprečio preterani zamor trudnice. Promjene mirisa (netolerancija na određene mirise), okusa i gastronomskih preferencija, kao i nadolazeća mučnina, povraćanje i vrtoglavica povezani su s promjenom tonusa vagusnog živca (živca koji regulira rad većine unutarnjih organa) .

Poznato je da su nervni i endokrini sistem u bliskoj interakciji. Ova interakcija je posebno jasna tokom trudnoće, čiji je normalan tok rezultat interakcije ova dva sistema. Uključivanje endokrinog sistema u razvoj trudnoće odvija se i prije trenutka oplodnje. Normalno funkcionisanje hipotalamusa (centra mozga odgovornog za prenošenje nervnih signala od nervnog sistema do endokrinog sistema), hipofize (centralne ljudske endokrine žlezde) i jajnika (polne žlezde ženskog tela), omogućavaju razvoj jajne ćelije i pripremaju ženski reproduktivni sistem za oplodnju. Od prvih dana trudnoće do 10. sedmice razvoj trudnoće podržavaju hormoni koje luče jajnici. U ovom periodu dolazi do intenzivnog rasta placente fetusa. Placenta, kao što znate, osim uloge ishrane fetusa, vrši i sintezu hormona neophodnih za normalan razvoj trudnoće. Glavni hormon placente je estriol (naziva se i zaštitnikom trudnoće). Ovaj hormon stimulira razvoj krvnih žila i poboljšava opskrbu fetusa kisikom i hranjivim tvarima.

U manjim količinama, placenta sintetizira estron i estradiol. Pod utjecajem ovih hormona rastu genitalni organi trudnice: maternica, vagina, mliječne žlijezde, povećanje volumena cirkulirajuće krvi u majčinom tijelu (za poboljšanje ishrane fetusa). U slučaju kršenja funkcionisanja posteljice (tokom raznih bolesti majke ili fetusa), abortus ili poremećen razvoj fetusa (nerazvijenost).

Takođe, posteljica sintetiše progesteron koji stimuliše razvoj mlečnih žlezda i priprema ih za laktaciju. Pod djelovanjem progesterona mišići maternice i crijeva se opuštaju. Progesteron ima inhibitorni efekat na nervni sistem, određujući gore opisanu pospanost i umor. Važan je uticaj progesterona na razvoj masnog tkiva trudnice. Skladištenje hranljivih materija u masnom tkivu tokom trudnoće neophodno je da bi se obezbedila ishrana fetusa i proizvodnja mleka u postporođajnom periodu.

Pored hormona koji se sintetiziraju u placenti, važnu ulogu imaju različiti hormoni koje proizvodi endokrini sistem majčinog tijela. Treba napomenuti da u početnim fazama razvoja tijelo fetusa nije u stanju sintetizirati mnoge hormone, ali oni u njega dolaze iz tijela majke. Na primjer, tiroidni hormoni su izuzetno važan faktor u razvoju fetusa. Ovi hormoni stimuliraju formiranje kostiju, rast i razvoj mozga i proizvodnju energije. Da bi zadovoljio potrebe fetusa, majčino tijelo sintetiše velike količine hormona.

Razne nadolazeće promjene, poput pigmentacije kože i povećanja širine kostiju i kontura lica, nastaju djelovanjem hipofize trudnice, koja sintetizira melanotropin (hormon koji stimulira proizvodnju pigmenta kože) i somatotropin. (hormon koji stimuliše rast tela).

Promjene u metaboličkom procesu
Metaboličke promjene tokom trudnoće imaju za cilj zadovoljavanje potreba fetusa u razvoju. Jasno je da je za normalan tok metabolizma, a samim tim i razvoj fetusa, neophodno normalno funkcioniranje metaboličkih procesa u majčinom tijelu.

Da bi se povećala količina asimilirane hrane, majčino tijelo proizvodi više probavnih enzima. Na nivou pluća povećava se zasićenost kiseonikom. To je uglavnom zbog povećanja broja crvenih krvnih zrnaca i povećanja sadržaja hemoglobina u njima.

U krvi trudnice dolazi do povećanja koncentracije glukoze i inzulina, kao i masnih kiselina, proteina i aminokiselina. Svi ovi nutrijenti prolaze kroz placentu u krv fetusa, dajući tako organizmu u razvoju materijal za rast i razvoj.

Važno je promijeniti metabolizam minerala u organizmu trudnice. Dolazi do povećanja koncentracije u krvi mnogih minerala: gvožđa, kalcijuma, fosfora, bakra, kobalta, magnezijuma. Poput nutrijenata, ovi elementi ulaze u krv fetusa kroz placentu i koristi ih rastuće tijelo za razvoj.

Tokom trudnoće povećava se potreba ženskog tijela za vitaminima. To je zbog intenziviranja metaboličkih procesa, kako u tijelu trudnice, tako i činjenicom da dio vitamina iz majčinog tijela prelazi u tijelo ognjišta i koristi se za vlastiti razvoj.

Promene na unutrašnjim organima tokom trudnoće
Tokom trudnoće, mnogi unutrašnji organi prolaze kroz značajno restrukturiranje. Ove promjene su adaptivne prirode, te su u većini slučajeva kratkotrajne i potpuno nestaju nakon porođaja.

Kardiovaskularni sistem majke su tokom trudnoće prisiljene pumpati više krvi kako bi osigurale adekvatnu opskrbu ploda hranjivim tvarima i kisikom. S tim u vezi, tokom trudnoće povećava se debljina i snaga srčanih mišića, povećava se puls i količina krvi koju srce ispumpava u jednoj minuti. Osim toga, povećava se volumen cirkulirajuće krvi. U nekim slučajevima dolazi do povećanja krvnog tlaka. Tonus krvnih sudova tokom trudnoće se smanjuje, što stvara povoljne uslove za pojačano snabdevanje tkiva hranljivim materijama i kiseonikom.

Sve navedene promjene u kardiovaskularnom sistemu potpuno nestaju nakon porođaja.

Respiratornog sistema naporno radi tokom trudnoće. Brzina disanja se povećava. To je zbog povećanja potrebe majke i fetusa za kisikom, kao i zbog ograničenja respiratornih pokreta dijafragme zbog povećanja veličine maternice, koja zauzima značajan prostor u trbušnoj šupljini. .

Najznačajnije promjene se, međutim, dešavaju na genitalijama trudnice. Ove promjene pripremaju ženski reproduktivni sistem za porođaj i dojenje.

Uterus trudnica se značajno povećava u veličini. Njegova masa raste sa 50 g - na početku trudnoće do 1200 g - na kraju trudnoće. Volumen šupljine materice se do kraja trudnoće povećava za više od 500 puta! Protok krvi u matericu je znatno povećan. U zidovima maternice povećava se broj mišićnih vlakana. Cerviks ispunjen gustom sluzi koja začepljuje šupljinu cervikalnog kanala. Jajovodi i jajnici takođe povećati veličinu. U jednom od jajnika nalazi se "žuto telo trudnoće" - mesto za sintezu hormona koji podržavaju trudnoću.

Zidovi vagine se olabave, postaju elastičniji.

spoljašnjih genitalija(male i velike usne), također se povećavaju i postaju elastičnije. Tkiva perineuma su olabavljena. Osim toga, dolazi do povećanja pokretljivosti u zglobovima zdjelice i divergencije stidnih kostiju. Gore opisane promjene u genitalnom traktu su od izuzetnog fiziološkog značaja za porođaj. Otpuštanje zidova, povećanje pokretljivosti i elastičnosti genitalnog trakta povećava njihovu propusnost i olakšava kretanje fetusa kroz njih tokom porođaja.

Koža u području genitalija i duž srednje linije trbuha obično postaje tamnije boje. Ponekad se na koži bočnih dijelova trbuha formiraju "strije" (striae gravidarum), koje se nakon porođaja pretvaraju u bjelkaste pruge.

Mliječne žlijezde povećati veličinu, postati elastičniji, napeti. Pritiskom na bradavicu oslobađa se kolostrum (prvo mlijeko).

Tjelesna težina trudnice se povećava u veličini. Normalno povećanje telesne težine na kraju trudnoće je 10-12 kg. Ili 12-14% tjelesne težine trudnice.

Sve gore opisane promjene koje se javljaju tokom trudnoće treba razlikovati od znakova takozvane „imaginarne“ ili „lažne trudnoće“. Lažna trudnoća nastaje kada je žena koja nije trudna uvjerena da je trudna. Ova situacija se u nekim slučajevima opaža kod pacijenata s mentalnim ili endokrinim poremećajima. Istovremeno, moć ženske samohipnoze je tolika da se javljaju neke fiziološke promjene karakteristične za pravu trudnoću: povećanje mliječnih žlijezda, pojava kolostruma, nestanak menstruacije. Pregled pacijentkinje pomaže u postavljanju dijagnoze i prepoznavanju lažne trudnoće. Također je važno prepoznati lažnu trudnoću iz simulirane trudnoće, u kojoj žena zna da nije trudna, ali na osnovu nekih razmatranja pokušava druge uvjeriti u suprotno.

Bibliografija:

  • Kokhanevič E.V. Aktualna pitanja akušerstva, ginekologije i reprodukcije, M Triada-X, 2006.
  • Savelyeva G.M. Akušerstvo, Medicina, M., 2000
  • Carr F. Akušerstvo, ginekologija i zdravlje žena, MEDpress-inform 2005.