Eksterni akušerski fetalni flip plus. Problem karlične prezentacije fetusa. Vanjska akušerska rotacija fetusa na glavi. Šta treba da znate

03.11.2019

Oko 6% trudnica tokom narednog ultrazvuka čuje alarmantan zaključak - "prezentacija karda". Očigledno je svima da je priroda za mrvice u utrobi obezbijedila prirodniji položaj tijela - glava dolje. Glavom naprijed lakše je kretati se porođajnim kanalom, roditi se na ovaj svijet, to je prezentacija glave koja ne prijeti komplikacijama.

Ali šta je sa onima koji imaju decu koja odluče da se drugačije skrase? Da li je karlična prezentacija uvijek indikacija za carski rez? Zašto je opasno i da li je moguće naterati dete da promeni položaj tela? Na sva ova pitanja pokušat ćemo odgovoriti što je potpunije u ovom materijalu.

Šta je to?

Karlična prezentacija naziva se abnormalna lokacija fetusa u šupljini maternice, u kojoj nije glava fetusa, već svećenik ili donji udovi, okrenuti prema izlazu u područje zdjelice. Glava se nalazi na dnu materice. Beba zapravo sjedi.

Karlična prezentacija se odnosi na patološka stanja trudnoće, porođaj tokom nje se takođe smatra patološkim. U ovakvom rasporedu fetusa nema ničeg prirodnog. Međutim, oko 4-6% svih trudnoća događa se u pozadini karlične prezentacije fetusa.

Za akušere svaki takav slučaj je pravi test profesionalizma. Vođenje trudnoće u karličnoj lokaciji bebe, kao i porođaj na ovoj lokaciji mrvica, zahtijevaju mnogo iskustva i znanja medicinskog osoblja.

U savremenom akušerstvu sve češće nude ženi čija se beba nalazi plijenom dole da uradi carski rez. Ali treba znati da postoji alternativa operaciji - prirodni porođaj. Kod karlične prezentacije, rizici od komplikacija na porođaju su veći, ali iskusan i dobro obučen liječnik može uspješno voditi proces porođaja. Beba će se roditi, naravno, s nogama naprijed.

Vrste

Koncept "prezentacije karlične šupljine" širi je nego što se čini budućim majkama. Nije dovoljno da iskusan lekar zna gde je bebina glava, već treba da razjasni koji se deo donje polovine bebinog tela nalazi u odnosu na malu karlicu. Stoga, sve karlične prezentacije imaju prilično jasnu i razumljivu klasifikaciju.

Glutealni

Stražnja je u blizini izlaza iz male karlice u ovom položaju bebe. Karlična prezentacija može biti nepotpuna, dok su samo stražnjica uz izlaz iz materice, a noge su savijene u zglobovima kukova i ispružene duž tijela tako da su pete na samom licu djeteta. Takođe, karlična prezentacija može biti mješovita (kombinirana) ili potpuna, u kojoj se guza uklapa zajedno sa nogama, beba kao da čuči.

Nepotpuna (isključivo karlična) se javlja u 75% slučajeva svih karličnih prezentacija. Svaki peti slučaj odnosi se na potpunu ili kombiniranu (mješovitu) karličnu prezentaciju.

stopalo

Ovaj koncept označava položaj nogu fetusa prema izlazu iz maternice. Prezentacija stopala je mnogo rjeđa od karlične prezentacije. Kod punog položaja stopala, obje noge su uz izlaz u malu karlicu, blago savijene u koljenima. Ali takva je slika prilično rijetka. Obično postoji nepotpuna prezentacija stopala, u kojoj je jedna noga pritisnuta na izlaz iz maternice, a druga je savijena u zglobu koljena i kuka i znatno je višeg nivoa od prve.

Ima i takvih snalažljivih klinaca koji se koljenima nalaze na izlazu u malu karlicu. Ovo je takođe varijanta prezentacije stopala - koleno. Kod njega beba ne savija noge u zglobu kuka, već ih savija u zglobovima koljena, izgleda kao da beba kleči u majčinoj utrobi i oba koljena su pritisnuta do izlaza u malu karlicu.

Opcije prezentacije stopala smatraju se najopasnijim u smislu razvoja komplikacija tijekom porođaja.

Opasnosti i rizici

Karlična prezentacija na porođaju opasna je za razvoj teških komplikacija. Vode se mogu prerano izliti, a uz njih nije isključeno i prolaps pupčane vrpce, njenih dijelova, pa čak i dijelova tijela fetusa. Često se kod žena javlja slabost rađanja, kada kontrakcije ne dovode do otvaranja grlića materice. Često rođenje djeteta sa karlicom i nogama naprijed dovodi do akutne hipoksije, smrti bebe i nepovratnih promjena u njenom centralnom nervnom sistemu.

Tokom porođaja, beba može zabaciti ruke, bradu. Potonje je najopasnije razvojem onesposobljajuće ozljede porođaja povezane s prijelomima, pomakom vratnih pršljenova, mozga i kičmene moždine. Za majku je takav porođaj opasan rupturama grlića maternice, vagine i pojavom jakog krvarenja.

Za dijete posljedice karlične prezentacije mogu biti prilično neugodne - ovo je urođena dislokacija kuka, patologije gastrointestinalnog trakta, bubrega i mokraćnog sistema, traume, razvoj cerebralne paralize.

Međutim, opasnosti ne vrebaju samo na porođaju, već i tokom trudnoće. U prvoj polovini gestacijskog perioda, karlična prezentacija fetusa povećava vjerovatnoću pobačaja, hipoksije, a rizici od razvoja rane preeklampsije također se smatraju povišenim. U drugoj polovini trudnoće, ženi čija je beba podignuta glava prijeti prijevremenim porođajem, preeklampsijom, uključujući tešku, prijevremenu abrupciju placente.

Žene sa karličnom prezentacijom fetusa imaju 60% povećan rizik od razvoja placentne insuficijencije i naknadne fetalne hipotrofije. U stanju nedostatka hranljivih materija, vitamina i kiseonika, bebin nervni i probavni sistem se ne razvijaju dobro i brzo, javljaju se problemi sa endokrinim sistemom i radom srca i krvnih sudova.

Od 34-35. tjedna trudnoće, ako se dijete ne prevrne u položaj glave, usporava se brzina razvoja struktura produžene moždine, što dovodi do poremećaja hipofize, kore nadbubrežne žlijezde. Negativne promjene kod djeteta koje zauzima pogrešnu poziciju u prostoru javljaju se i u genitalnom području - dolazi do edema i krvarenja, nakon toga kod djevojčice može doći do sindroma izgubljenih jajnika, a kod dječaka na oligozoospermiju ili azoospermiju. Među djecom s urođenim srčanim manama, mnogo je onih koji su svih devet mjeseci proveli glavu gore i plijen.

Među kongenitalnim slučajevima patologija mišićno-koštanog sistema, oko 40% je uzrokovano takvim uzrokom kao što je karlična prezentacija fetusa tijekom trudnoće.

Uzroci

Lekari i naučnici ne razumeju u potpunosti mehanizme razvoja patologije, prilično je teško objasniti zašto beba, koja bi po prirodi trebalo da je spuštena glavom, zauzima drugačiji položaj, što nije zgodno ni njemu ni njegovoj majci. Stoga nije uobičajeno govoriti o razlozima kao takvima, već se radi o preduvjetima za karličnu prezentaciju. I mogu biti veoma različiti.

Patologije maternice i karlice

Ova se premisa smatra najčešćom. Tumori, fibroidi materice, uska karlica, kao i prisustvo postoperativnih ožiljaka na materici mogu spriječiti bebu da zauzme pravilan položaj glave. Često su preduvjeti anatomske karakteristike određene žene - dvorog ili sedlasta maternica. Povećan tonus mišića materice takođe stvara rizik da beba zauzme pogrešan položaj tela.

Često se žene koje su rađale mnogo puta suočavaju sa karličnim prezentacijom - mišići maternice su oslabljeni, "rastegnuti", ne mogu osigurati pouzdanu fiksaciju fetusa. Često kod karlične prezentacije bebe, žene koje su ranije imale mnogo pobačaja često bivaju podvrgnute kiretaži šupljine materice. Beba instinktivno pokušava da zauzme položaj u kojem će mu glava biti u onom delu materice, gde se grčevi ređe javljaju. Za žene koje su imale nekoliko pobačaja, takav dio je fundus maternice. Njegov donji segment je napet.

Patologije fetusa

Vrlo često se u karličnoj prezentaciji nalaze djeca koja imaju grube hromozomske anomalije i malformacije. Dakle, prema statistikama, do 90% beba sa mikrocefalijom (smanjenim volumenom mozga), anencefalijom (odsustvo mozga) i hidrocefalusom (hidrocefalusom) u majčinoj utrobi ima glavu gore.

Karlična prezentacija često je karakteristična za jednog od blizanaca ako je trudnoća višestruka, u kom slučaju položaj djeteta u maternici možda nije povezan ni sa jednom njegovom patologijom.

Ponekad je nepravilan položaj tijela u odnosu na izlaz u malu karlicu indirektan znak problema s vestibularnim aparatom kod djeteta.

Količina amnionske tečnosti

Sa polihidramniom, fetus ima više prostora za udare, salto i salto. A to ponekad utiče na činjenicu da beba zauzima pogrešan položaj tijela unutar prostora materice. Kod oligohidramnija, pokreti djeteta su, naprotiv, otežani i teško se prevrnuti u pravilan položaj.

Pupčana vrpca i posteljica

Kratka pupčana vrpca ograničava pokrete bebe, a predugačka se često kombinuje ne samo sa karličnom prezentacijom fetusa, već i sa zapetljavanjem oko vrata ili udova. Patološka lokacija posteljice je također preduvjet za karličnu prezentaciju - riječ je o placenti previa ili njenoj niskoj lokaciji.

Nasljednost

Akušeri su odavno primijetili da se karlična prezentacija djeteta najčešće razvija kod trudnica koje su i same rođene u karličnoj prezentaciji ili je cijela trudnoća majke bila u tom položaju.

Pošteno radi, treba napomenuti da gore navedene premise ne objašnjavaju uvijek ovu činjenicu. Ponekad je karlična prezentacija fiksirana kod bebe koja nema nijedan od ovih preduslova. Ne mogu se svi slučajevi karličnog ili kosog karličnog prezenta objasniti, kao što nije uvijek moguće razumjeti zašto beba, koja se nalazila sa glavom prema gore, samo nekoliko sati prije rođenja, iznenada učini nemoguće i prevrne se u prednji oblik. Ovo je rijetko, ali ima dosta primjera u akušerstvu i ginekologiji.

Dijagnostika

Do trećeg planiranog skrining ultrazvuka, tačnije do 32-34 nedelje trudnoće, položaj fetusa ne igra veliku dijagnostičku ulogu, jer beba još uvek ima slobodan prostor unutar materice da spontano promeni položaj tela. . Stoga se ranija karlična prezentacija ne smatra dijagnozom, ovo je samo konstatacija činjenice. Doktor opisuje položaj fetusa u kojem je "uhvaćen" tokom ultrazvuka.

Nakon 34 sedmice, šanse za državni udar se smanjuju na zanemarljive vrijednosti. U 32-34 sedmici karlična prezentacija već zvuči kao dijagnoza. Taktika praćenja trudnice se mijenja, pitanje načina porođaja odlučuje se unaprijed.

Položaj karlice bebe prvo određuje akušer. Da bi to učinio, koristi takozvanu Leopoldovu metodu. Visina fundusa maternice premašuje normu, sondiranjem rukama liječnika kroz prednji trbušni zid buduće majke utvrđuje se zaobljeni element, prilično pokretljiv, blago pomaknut udesno ili lijevo od srednje linije koja prolazi kroz pupak. . Ovo je bebina glava. Da bi se uklonila greška, akušer koristi pomoćne metode: palpira se prisutni dio u donjem dijelu trbuha, ako se radi o svećeniku, onda nije sposoban za pokretljivost. Čuju se i otkucaji bebinog srca. Sićušno srce u karličnom položaju obično kuca iznad pupka majke, blago desno ili malo lijevo od njega.

Po lokaciji otkucaja srca žena može sama odrediti prezentaciju svoje bebe pomoću fonendoskopa. Bodovi i udarci bebe, koja je podignuta glavom, se bolnije i opipljivije osećaju u donjem delu stomaka, skoro iznad pubisa.

Vaginalnim pregledom utvrđuje se pretpostavljena dijagnoza. Preko prednjeg forniksa vagine lekar određuje mekši prezentacioni deo. Glava je, ako je položaj fetusa glava, čvršća i gušća na dodir.

Nakon pregleda ginekologa, ženi će biti ponuđen ultrazvučni pregled, koji bi trebao sve postaviti na svoje mjesto. Ultrazvukom će se utvrditi ne samo položaj bebe, već i nijanse koje su važne za porođaj - da li mu je glava nesavijena, da li ima zapleta u pupčanu vrpcu, kolika je procijenjena tjelesna težina bebe, da li ima razvojne patologije, gdje se tačno nalazi placenta, koji je stepen njene zrelosti.

Ugao istezanja glave u ovom slučaju je od najveće važnosti. Ako je nesavijeno i dijete, takoreći, gleda prema gore, onda ne može biti govora o samostalnom porođaju, jer su rizici preveliki da pri prolasku kroz genitalni trakt beba zadobije ozbiljne ozljede kičme.

Prilikom ultrazvuka utvrđivanja činjenice da beba pogrešno leži, neophodno je uraditi ultrazvuk sa doplerom, kao i CTG, kako bi imali sve podatke o mogućim poremećajima u stanju bebe uzrokovanim hipoksijom.

Tek na kraju pregleda, doktor će moći dati iscrpan odgovor o izgledima za dalje vođenje trudnoće i željenom načinu porođaja.

Prirodni fetalni promet

Do 28-30 sedmice od žene se ne traži apsolutno ništa. Doktori zauzimaju pažljiv stav i snažno preporučuju budućoj majci da više spava, da se odmara, da jede normalno, da uzima vitamine i lijekove za smanjenje tonusa materice kako bi spriječila hipotrofiju fetusa i smanjila rizik od insuficijencije posteljice. Od 30. sedmice ljekar može preporučiti ženi da radi korektivne vježbe.

Vježbe prema Dikanu, Shuleshovi, Grishchenku imaju za cilj opuštanje mišića maternice i zdjelice što je više moguće, omogućavajući djetetu da zauzme ispravan položaj dok je to još moguće. Efikasnost gimnastičkih vježbi u kombinaciji s vježbama disanja procjenjuje se na oko 75%. U većini slučajeva, ako je gimnastika pomogla, dijete se prevrće prirodno, bez prisile, u prvoj sedmici nakon početka nastave.

Gimnastika za prevrat fetusa je kontraindicirana kod žena s bolestima kardiovaskularnog sistema, jetre i bubrega. Časovi su nepoželjni za žene koje imaju ožiljke na maternici od hirurških operacija ili u anamnezi carskog reza, za trudnice sa znacima preeklampsije, prijetnjom prijevremenog porođaja. Uz pojavu iscjetka iz vagine (vodenastog, krvavog) koji je netipičan za gestacijsku dob, gimnastika je kontraindicirana.

Na prirodan način, bebe mogu zauzeti položaj glave kod 70% višeporođajnih žena i kod oko trećine trudnica s prvorođenim bebama. Da bi postigli rezultat, koriste ne samo gimnastiku, već i plivanje u bazenu, kao i psihološki utjecaj. Prema većini akušera, dijete može dobro "slušati" nagovor svoje majke i prevrnuti se. Ako to ne učini prije 35-36 sedmica, tada će s vjerovatnoćom od 99% beba ostati u karličnoj prezentaciji do samog rođenja.

Ne vrijedi se osloniti na 1% njegovog puča već tokom borbi ili neposredno prije njih.

U nastavku pogledajte vježbe fetalnog okretanja.

akušerska inverzija

Ako gimnastika, plivanje, pravilno disanje i pridržavanje kliničkih preporuka do 35 sedmica nisu utjecali na bebu, može se izvršiti prisilni akušerski udar. Naziva se i državni udar po metodi Arhangelskog. Eksterni udar se izvodi isključivo u bolničkom okruženju. Ranije su doktori pokušavali da ga praktikuju sa 32-34 nedelje, sada se smatra da je najrazumnije okretati bebu rukom u periodu od 35-36 ili 36-37 nedelja.

Žena treba da ima dovoljnu količinu amnionske tečnosti, prevrat se odvija pod stalnom kontrolom ultrazvuka. Lekari prate srčanu aktivnost bebe pomoću CTG-a i pre okretanja i neko vreme posle njega. Suština metode leži u glatkom, pažljivom istovremenom kretanju glave i zadnjice fetusa u smjeru kazaljke na satu ili suprotno od kazaljke na satu (ovisno o položaju leđa). Nije uvijek moguće okrenuti bebu, niko ne može garantirati da će metoda Arkhangelsky dati očekivani rezultat.

Akušerski udar je kontraindiciran kod žena koje su u opasnosti od prijevremenog porođaja, ako joj je karlica jako uska, ako je u trenutku prvog poroda starija od 30 godina. Doktori neće na silu prevrnuti bebu ako nema dovoljno pokretljivosti, ako žena ima preeklampsiju.

Metoda Arkhangelsky se ne koristi u slučajevima višeplodne trudnoće, u prisustvu ožiljaka na maternici, kao iu nedostatku amnionske tekućine (oligohidramnio) ili njihovog viška (polihidramnij).

Ako je karlična prezentacija djeteta posljedica anatomskih malformacija maternice, ručno prevrtanje se također ne provodi. U posljednje vrijeme sve više akušera u principu odbija ručni udar. Vjeruje se da povećava vjerojatnost odvajanja placente, zapletanja i gušenja fetusa, kršenja integriteta membrana. Medicini su poznati slučajevi kada je akušerski udar završio preranim porodom, rupturom materice i traumom fetusa.

S obzirom da efekta možda nema, ali može biti nuspojava, mnogi akušeri nastavljaju sa opservacijskom taktikom do 37-38. sedmice trudnoće, nakon čega buduću majku rutinski hospitaliziraju u porodilištu i biraju način porođaja.

Carski rez ili prirodni porođaj?

Ovo je glavno pitanje koje muči trudnicu i proganja njenog doktora. On je taj koji se mora riješiti i prije 38. sedmice trudnoće. Pogrešno je mišljenje da ćete morati da se porodite sa karličnom prezentacijom isključivo carskim rezom. Beba koja sjedi sa glavom u materici može se roditi na različite načine:

prirodni porođaj koji je započeo spontano;
prirodni porođaj, stimulisan u DA, nešto ranije ili malo kasnije od ovog datuma;
planirani carski rez.

Kako bi odabrali odgovarajuću taktiku porođaja, liječnici koriste posebnu skalu sigurnosti porođaja. Ako ukupan rezultat prelazi 16, smatra se da žena može sama da se porodi sa karličnom prezentacijom. Bodovi se dodjeljuju na sljedeći način:

gestacijska dob - 37-38 sedmica - 0 bodova;
gestacijska dob više od 41 sedmice - 0 bodova;
gestacijska dob 40-41 sedmica - 1 bod;
gestacijska dob 38-39 sedmica - 2 boda;
veliko voće (od 4 kilograma) - 0 bodova;
težina fetusa 3500 -3900 grama - 1 bod;
težina bebe od 2500 do 3400 grama - 2 boda;
prezentacija stopala - 0 bodova;
kombinovana (mješovita) prezentacija - 1 bod;
glutealni - 2 boda;
jako ispružena glava fetusa - 0 bodova;
umjereno ispružena glava - 1 bod;
savijena glava - 2 boda;
nezreli grlić materice - 0 bodova;
nedovoljno zreo vrat - 1 bod;
zreli grlić materice - 2 boda.

Takođe, za veličinu karlice daje se od 0 do 12 bodova - što je šira, žena će dobiti više bodova. A samo zbir bodova pokazuje da li je moguće riskirati i sami roditi ili je bolje povjeriti iskustvu i kvalifikacijama hirurškog tima i roditi se carskim rezom.

Treba napomenuti da izjave mnogih trudnica da neće pristati na operaciju, koje se često čuju na ženskim forumima o trudnoći i porođaju, nemaju poseban značaj. Carski rez, ako je rezultat manji od 16, radi se iz medicinskih razloga i samo kada postoji veliki rizik od ozljede djeteta pri prirodnom porođaju.

Odluku o planiranom carskom rezu u karličnoj prezentaciji uvijek treba procijeniti.

Ako se ženi čini da je poslata na operaciju samo zato što doktor nije htio da se “petlja” s problematičnim patološkim porođajem, potrebno je da se obratite šefici antenatalne ambulante i zatražite imenovanje ljekarske stručne komisije koja će će još jednom izračunati bodove rizika i dati svoje mišljenje.

Za ženu za koju je doneta odluka o mogućem prirodnom porođaju, važno je da blagovremeno ode u bolnicu. Jedva čekate da počnu kontrakcije kod kuće. Čak i sama početna, prva faza procesa porođaja treba da se odvija pod budnim nadzorom kvalifikovanog lekara.

U ovoj fazi važno je spriječiti prerano pucanje fetalnog mjehura, izlijevanje vode, posebno njihovo brzo izlijevanje, jer uz vode mogu ispasti i omče pupčane vrpce, pa čak i dijelovi tijela bebe.

Čim kontrakcije postanu redovite, a cerviks se otvori za 3-4 centimetra, ženi se ubrizgavaju antispazmodični lijekovi i lijekovi protiv bolova kako bi se spriječila prebrza porođajna aktivnost. U ovoj fazi je priključen CTG uređaj, cijeli proces porođaja će biti praćen stalnim praćenjem stanja srčane aktivnosti fetusa. Da bi se spriječila hipoksija, ženi se daju zvončići, kokarboksilaza, sigetin i halokorbin u otopinama za injekcije.

Čim voda pukne, doktor će pažljivo procijeniti stanje bebe CTG-om, a također će obaviti intravaginalni pregled radi prolapsa petlji pupčane vrpce ili dijelova tijela bebe. Ako omče ispadnu, pokušat će ih uvući, ali u slučaju neuspjeha u ovoj fazi žena će hitno biti poslata u operacionu salu na carski rez.

Inače, oko 30% prirodnih porođaja sa karličnom prezentacijom završava se carskim rezom. I sama žena i njeni rođaci trebaju biti moralno spremni za to.

Niko ne može predvidjeti tok porođaja ako beba ide nogama ili zadnjicom naprijed.

U drugoj fazi porođaja, ako sve prođe kako treba, žena počinje da ubrizgava oksitocin, stimulirajući kontrakciju i brže otvaranje grlića materice. Čim se otvori dovoljno da propušta bebinu zadnjicu, medicinski tim radi epiziotomiju - hirurški rez na perineumu i stražnjem zidu vagine. To će pomoći zaštiti žene od spontanih ruptura i olakšati prolazak bebe.

Smatra se povoljnim znakom ako se rođenje glave dogodi najkasnije 5 minuta nakon rođenja bebinog torza. U procesu rođenja bebe, akušer može koristiti različite tehnike. Kod jednog se stražnjica podupire ručno bez pokušaja da se istegne ili nekako ubrza proces, dok se kod druge beba pažljivo vadi za jednu ili obje noge, za ingvinalni pregib. Postoji mnogo opcija u trećoj fazi porođaja, sve ovisi o tome kako će teći porođaj, kako će se sama beba roditi.

Odugovlačenje ili nepažljiv odnos osoblja prema takvoj porodilji može dovesti do akutne hipoksije, smrti fetusa i teških povreda djeteta, koje će dijete zauvijek učiniti invalidnim.

Zato žena koja će se poroditi u karličnoj prezentaciji treba da pristupi izboru akušerske ustanove, lekar sa velikom odgovornošću, još jednom odvagne sve rizike.

postpartalni period

Postporođajni period nakon takvog porođaja se ne razlikuje mnogo od istog perioda kod nepatološkog porođaja. Žena ne treba da se plaši da će više vremena provoditi u krevetu ili da neće moći da brine o novorođenčetu. Ako nema komplikacija, krvarenje se ne otvori, tada se novopečena majka prebacuje iz porođajne sobe na odjel gdje se može odmoriti, a dijete se šalje na dječije odjeljenje, gdje će biti tretirano s posebnom pažnjom.

Sve bebe koje su rođene nogama ili plijenom naprijed, čak i ako nije bilo vidljivih komplikacija na porođaju, pažljivije se motre na neurologe, jer neke posljedice patološkog porođaja mogu biti prilično udaljene. Moguće je da će takva beba biti donesena na hranjenje kasnije od druge djece, često je bebama nakon rođenja s donjim dijelom tijela naprijed potrebna podrška za reanimaciju.

Takva novorođenčad treba dispanzerski nadzor neurologa do treće godine života.

Ako se pojave patologije, tada registracija djeteta u dispanzeru može postati doživotna.

Dopis za mame

Trudnoća na pozadini karlične prezentacije ima svoje karakteristike, a žena treba zapamtiti da:

Antenatalni zavoj, ako je beba postavljena glavom prema gore, može se nositi samo do 30. nedelje trudnoće. Ako tada beba zadrži nepravilan položaj tijela u prostoru, nemoguće je nositi zavoj.

Prije porođaja ili neposredno prije njih, trudnici se spušta stomak - glava fetusa u cefaličnoj prezentaciji pritisnuta je na izlaz u malu karlicu. Kod karlične prezentacije do prolapsa abdomena dolazi tek pri samom porođaju.

Karlična prezentacija je prilično česta patološka pojava u kojoj se dijete nalazi s nogama ili zadnjicom prema dolje. Zašto se ovo dešava? Neposredno prije rođenja (obično počevši od 32. sedmice trudnoće), fetus zauzima određeni položaj koji doprinosi lakšem toku porođaja. U 90% slučajeva govorimo o prezentaciji glave, kada je dete u telu glavom nadole, odmah iznad materice. To znači da će se upravo ovaj dio tijela, najveći kod novorođenčeta, prvi roditi. Upravo s njenim oslobađanjem povezane su najneugodnije senzacije i najviše poteškoća. Prolaz kroz porođajni kanal ostatka tijela (ramena, trup, udovi) se obično gotovo i ne osjeća.

Međutim, u nekim slučajevima, fetus je karlicom dole. To se može utvrditi posjetom liječniku koji vodi trudnoću vizualnim pregledom i palpacijom. Također, uzdužna lokacija fetusa u maternici prilično se lako dijagnosticira ultrazvukom. Takav položaj ima smisla fiksirati od otprilike 32 sedmice gestacije, jer se u ranijem periodu fetus stalno kreće i može više puta mijenjati položaj. Prognoza situacije moguća je od 28. sedmice.

Korekcija situacije prije porođaja

Dijagnoza karlične prezentacije nije konačna presuda. U fazi 32-34 sedmice možete izvoditi posebne vježbe koje mogu izazvati prevrtanje fetusa. Ovo je nagib zdjelice, koji se izvodi na prazan želudac, specifične vježbe koje se izvode u položaju koljena i lakta. U potonjem slučaju, karlica bi trebala biti iznad nivoa glave. Preporučljivo je ostati u ovom položaju ne više od 20 minuta nekoliko puta dnevno.

Također je moguće koristiti silu gravitacije. Plivanje u bazenu puno pomaže. Ovdje se pritisak smanjuje, što znatno olakšava fetusu da se sam prevrne.

Efikasnost opisanih metoda uz njihovu redovnu upotrebu varira između 65 - 75%. Međutim, ne smijemo zaboraviti da postoje kontraindikacije za gore spomenutu gimnastiku:

uska karlica;
rizik od prijevremenog porođaja;
malformacije fetusa;
neuspješnu trudnoću koja je u prošlosti završila pobačajem;
previše ili premalo amnionske tečnosti;
patologija razvoja maternice;
višestruka trudnoća;
placenta previa;
preeklampsija;
niz popratnih bolesti kod kojih su takva opterećenja kontraindicirana.

U posljednjih nekoliko godina sve je raširenija primjena akupunkture, homeopatskih utjecaja. Ponekad sugestija, upotreba svjetla, posebne muzike pomaže. Međutim, nauka nije utvrdila stepen efikasnosti ovih metoda.

Akušerski udar: za i protiv

Kod karlične prezentacije djeteta od 36. ili 37. sedmice trudnoće dozvoljen je akušerski udar. Riječ je o izvođenju određene manipulacije, u kojoj doktor može mehanički natjerati dijete da zauzme željeni položaj (glava dolje). Izvodi se isključivo u medicinskoj ustanovi, u nedostatku kontraindikacija, pod strogim nadzorom. U toku samog procesa, kontrola se vrši ultrazvučnom opremom. Ublažavanje bolova obično nije potrebno.

Prije izvođenja akušerskog udara potrebna je odgovarajuća priprema. Trudnica ne treba ništa da jede od večeri (važno je prazno crevo), bešika se prazni neposredno pre početka samog zahvata. Također, budućoj majci se daju posebni preparati koji pomažu opuštanju unutrašnjih mišića i materice. Ovo ima za cilj da olakša proces državnog udara.

Postupak može trajati od 2 do 3 sata. Ukupno se ne napravi više od 3 pokušaja.

Stepen djelotvornosti ne prelazi više od 60%, fetus ne smije podleći manipulaciji. Dijete je također u stanju, nakon puča, da ubrzo zauzme isti položaj. Iz ovog drugog razloga su u mnogim zemljama počeli napuštati praksu akušerskog udara.

Šta treba da znate

Postoje kontraindikacije za ovaj postupak:

oligohidramnion, u ovom slučaju, bilo kakav uticaj ove vrste može oštetiti fetus;
ekstenzorni položaj glave kod djeteta;
višestruka trudnoća;
prisutnost kontraindikacija kod trudnice na lijekove koji potiču opuštanje;
individualne karakteristike strukture ili razvoja fetusa ili materice.

U većini gore navedenih slučajeva, akušerski udar nije moguć. Stoga, ako dijete nije promijenilo položaj (što se provjerava ultrazvukom, uključujući kontrolu - preoperativnim ultrazvukom), propisuje se carski rez.

Carski rez sa karličnom prezentacijom fetusa

Preporučuje se carski rez u karličnoj prezentaciji kako bi se smanjili rizici za bebu. Posebno se često propisuje ako je karlica trudnice preuska, a bebina glava velika. Takođe, lekari veliku pažnju posvećuju tome kako tačno leži fetus, o kakvoj vrsti karličnog predloga je reč. Kod muških beba, ova operacija je osmišljena kako bi spriječila probleme s genitalnim organima. Potonji se mogu oštetiti tokom prirodnog porođaja.

Operativni porođaj je također indiciran ako je položaj fetusa kompliciran drugim nijansama.

Pažnja! Prezentacija stopala se smatra posebno opasnom, u ovom slučaju postoji velika vjerovatnoća gušenja i prevelike traume novorođenčeta.

U nekim slučajevima postoji čak i prijetnja smrću bebe. Da bi se izbjegle takve situacije, liječnici propisuju carski rez.

Vrste karlične prezentacije

Pogrešan položaj fetusa može biti različit, što utiče na odluku o tome kako će se porođaj tačno odvijati. Glutealna verzija se smatra klasičnom. U tom slučaju, dijete se stražnjicom oslanja na majčinu karlicu. Štoviše, noge mogu biti savijene u zglobu koljena ili ispružene duž tijela. U savijenom položaju, prezentacija se naziva mješovita. Određuje se striktno prema indikacijama ultrazvuka. Vizuelni medicinski pregled ovdje nije dovoljan.

Složeniji i rijeđi slučaj je prezentacija stopala (stopala okrenuta prema ulazu). Može biti potpuna, ovdje govorimo o obje noge ili nepotpuna, kada je jedna savijena, a druga ispružena. U nekim slučajevima, prezentacija je dužine do koljena, fetus je okrenut prema porođajnom kanalu sa koljenima savijenim u zglobovima. Ponekad je dijete okrenuto na stranu, ukoso. U potonjem slučaju preporučuje se operativni porođaj.

Koja je opasnost od porođaja sa takvim prikazom

Proces porođaja u karličnoj prezentaciji, čak i u nedostatku dodatnih negativnih faktora, bit će komplikovan. Razlog je jednostavan: guza novorođenčeta manja je od glave. I fetus će sa manjom silom pritiskati dno materice, što uzrokuje slabije kontrakcije. To dovodi do odlaganja porođaja, pojave specifične slabosti. Što je prepuno prekomjernog gubitka krvi, fetalne asfiksije i drugih neugodnih posljedica.

Tokom porođaja, bebina glava se može nagnuti unazad, što je prepuno povreda novorođenčeta (vrata ili lobanje). Proces rađanja postaje težak, usporava se. Također postoji velika vjerovatnoća da se pupčana vrpca ukliješti između glave fetusa i porođajnog kanala.

To uzrokuje slabljenje dotoka krvi u tijelo novorođenčeta, ponekad se razvija hipoksija. Dječaci su posebno ugroženi. Tokom porođaja uz glutealnu marljivost, vrši se značajan pritisak na skrotum. Usljed kompresije moguća su ozljeda ovog dijela tijela. Zbog toga se kod karlične prezentacije muških beba u Evropi izričito preporučuje izvođenje carskog reza.

Šta još trebate znati o vođenju trudnoće i porođaja u ovoj situaciji

Unatoč očitom riziku, prirodni porođaj je sasvim moguć ako se žena osjeća dobro, nema kliničkih patologija maternice ili poremećaja u razvoju fetusa. Mala težina djeteta također doprinosi normalnom toku porođaja.

Stoga se ne može nedvosmisleno reći da je netačna lokacija fetusa „rečenica“. Međutim, za najbolje rješenje situacije za trudnicu potreban je poseban medicinski nadzor. Sedmicu ili dvije prije približnog datuma rođenja, buduća majka može biti smještena u konzervaciju. Uostalom, ova prezentacija je prepuna prijevremenog porođaja. Ovaj rizik se ne može zanemariti.

akušerski okret I (versio opstetrica)

operacija uz pomoć koje menjaju nepovoljan za tok porođaja u longitudinalni. U kliničkoj praksi koriste se sljedeće vrste A. p.: vanjska rotacija na glavi, eksterno-unutrašnja klasična rotacija na nozi, rotacija po Braxton Hicksu.

Spoljašnja rotacija fetusa na glavi proizvedeno samo vanjskim metodama (kroz trbušni zid) s poprečnim i kosim položajima fetusa, rjeđe sa karličnim prezentacijama. Operacija se radi nakon 35. nedelje trudnoće uz dobru pokretljivost fetusa (do izlivanja plodove vode), normalne dimenzije karlice ili njeno blago suženje (tačno najmanje 8. cm), nepostojanje indikacija za brzi završetak porođaja (prerano odvajanje posteljice, itd.).

Kod kosih položaja ploda, za vanjsku rotaciju, ponekad je dovoljno porodilju položiti na stranu prema kojoj je prezentni dio odstupan. Na primjer, sa lijevim kosim položajem fetusa (glava lijevo), žena je položena na lijevu stranu. U tom položaju dno materice zajedno sa zadnjicom fetusa odstupa ulijevo, a glava u suprotnom smjeru, do ulaza u mali.

Kod poprečnog i upornog kosog položaja fetusa koriste se posebne vanjske manuelne tehnike za vanjsku rotaciju. Trudnoća ili porođaj stariji od 30 godina min prije operacije, primijenjeno supkutano 1 ml 1% rastvor promedola. Mora se isprazniti prije rada. Žena je položena na tvrdi kauč na leđa, noge su joj blago savijene i privučene stomaku. Doktor koji sjedi sa strane na ivici kauča stavlja obje ruke na porodilju tako da jedna leži na glavi, hvatajući je odozgo, a druga na stražnjicu fetusa ( pirinač. jedan ). Ovako stegnuti, jednom rukom pomeraju glavu fetusa prema ulazu u malu karlicu, a drugom guraju karlični kraj prema gore, do dna materice. Ove manipulacije treba raditi uporno, ali izuzetno pažljivo.

U slučaju karlične prezentacije fetusa, u slučaju neefikasnosti kompleksa posebnih fizičkih vježbi usmjerenih na ispravljanje položaja fetusa, liječnik može pokušati u bolnici izvršiti operaciju vanjske rotacije fetusa na glavi - takozvana profilaktička rotacija. Obično se sprovodi u 35-36 nedelji trudnoće. Opšta pravila vanjske preventivne rotacije su sljedeća: pomak prema leđima, leđa - prema glavi, glava - prema ulazu u malu karlicu. Nakon okretanja potrebno je sistematski pratiti trudnicu.

Prilikom vanjske rotacije (koristeći ručne tehnike) moguće su komplikacije: fetus, prerano odvajanje posteljice. Kada se pojave prvi znaci komplikacija, operacija vanjske rotacije se prekida, prema indikacijama se radi operacija.

Eksterno-unutrašnja klasična rotacija fetusa na nozi proizvodi ljekar, u hitnim slučajevima -. Kada se izvodi, jedna ruka se uvlači u matericu, a druga se stavlja na stomak porodilje. Indikacije su poprečni položaj fetusa, uklj. poprečni položaj drugog fetusa kod blizanaca i ekstenzorni prikaz glave fetusa (na primjer, frontalni), što je opasno za majku. U prisustvu jednog fetusa, operacija se u pravilu izvodi s mrtvim fetusom. Sa živim fetusom u sličnim situacijama, poželjniji je carski rez. Uslovi za eksterno-unutarnju klasičnu rotaciju: potpuno otvaranje uterusa, puna pokretljivost fetusa, sa živim fetusom, veličina karlice porodilje mora odgovarati veličini glave fetusa. Kontraindikacija za okretanje je takozvani zanemareni poprečni položaj fetusa u kojem je on nepokretan. Prije operacije porodilja treba isprazniti mjehur, dezinficirati vanjske genitalije. Operacija se izvodi na operacionom stolu ili na krevetu Rakhmanov u položaju žene na leđima. Nanesite duboko eter ili intravenozno. Postoje tri faze operacije: uvođenje ruke u maternicu, traženje i hvatanje pedikule fetusa, stvarna rotacija fetusa.

Kod poprečnog položaja fetusa u materici, preporučuje se ubacivanje ruke koja odgovara položaju karličnog kraja fetusa. U prednjem prikazu poprečnog položaja (nazad prema naprijed), treba uhvatiti donju fetalnu nogu (kada se uhvati gornja noga, prednji poprečni položaj može lako preći u zadnji pogled, što je nepovoljno za vođenje porođaja). U pogledu straga u poprečnom položaju (leđa leđa), prekrivenu nogu treba uhvatiti ( pirinač. 2, a ), jer stražnji pogled je lakše pretvoriti u pogled sprijeda. Preporučuju se dvije metode pronalaženja fetalne pedikule. Kada se koristi takozvana kratka metoda, ruka se nosi direktno na peteljku fetusa; "Duga" metoda se sastoji u pomicanju ruke duž stražnjeg dijela fetusa do stražnjice, zatim duž butine, potkoljenice. “Spoljašnjom” rukom (koja leži na trbušnom zidu), karlični kraj fetusa se spušta do ulaza u malu karlicu prema “unutrašnjoj” ruci, čime se pomaže u pronalaženju noge. Čim se fetalna pedikula pronađe i uhvati (sa dva prsta ili cijelom rukom), "spoljašnja" ruka se odmah prenosi sa karličnog kraja na glavu fetusa i glava se gura na fundus materice ( pirinač. 2b ). Trakcija () za nogu se izvodi izvana, prema dolje, prema perineumu dok se fetalno koljeno ne pojavi iz genitalnog jaza. Kada se noga izvuče do koljena i fetus zauzme uzdužni položaj, okret je završen. Nakon toga, obično se izvodi operacija vađenja fetusa za karlični kraj (vidi. Karlični prikaz fetusa).

U slučaju glavičaste prezentacije fetusa, ruka koja odgovara položaju malih dijelova ploda se uvlači u matericu što je dublje moguće (do lakta). Prethodno je glava fetusa gurnuta u stranu. Nakon što se noga uhvati, važno je prebaciti “vanjsku” ruku sa karličnog kraja na kraj glave. Kako ne biste zbunili fetalnu nogu s ručkom, potrebno je uvući ruku dublje u maternicu, a prilikom hvatanja okrenuti se prema tuberkulu pete.

Kod eksterno-unutrašnjeg klasičnog okretanja fetusa na nožicu, ručke, fetalne glavice može doći do pojave. Ako pupčana vrpca prolabira, ne treba je postavljati, jer. smanjeni dio pupčane vrpce obično ponovo ispada; okret treba nastaviti, pokušavajući ne pritisnuti pupčanu vrpcu. Kada ručka ispadne, na nju se postavlja omča kako se u budućnosti ne bi mogla prevrnuti preko glave. Ako je glava narušena, potrebno je prije svega pokušati je lagano odgurnuti; ako ne uspije, drugu nogu treba spustiti kako bi se stvorilo više prostora u šupljini materice i ponovo pokušati gurnuti glavu; uz neefikasnost ovih manipulacija i mrtvi fetus, prikazane su glave (vidi Operacije uništavanja voća). Opasna komplikacija operacije je maternica (vidi Porođaj).

Rotacija fetusa prema Braxton Hicksu, ili okretanje fetusa na nozi sa nepotpunim otvaranjem grlića materice (4-6 cm), može se izvesti s poprečnim ili kosim položajem fetusa, kao i sa prezentacijom glave u slučaju djelomične previje placente. Zbog opasnosti po majku i fetus, koristi se izuzetno rijetko, samo kod mrtvog ili prerano neživog fetusa. Neophodan uslov je pokretljivost fetusa. Operacija se izvodi u općoj anesteziji sa ženom u ležećem položaju. Dva prsta se uvode u matericu kroz, otvaraju, zgrabite fetalnu nogu i uz pomoć ruke koja se nalazi na trbušnom zidu okrenite fetus na nogu. Zatim se noga ukloni iz vagine u poplitealnu jamu i na nju se okači težina od 400-500. G(sa previjanjem placente - ne više od 250 G). Do izbacivanja fetusa dolazi spontano nakon dovoljne dilatacije grlića materice.

Bibliografija: Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. i Kiryushchenkov A.P. , sa. 443, M., 1986; Grishchenko I.I. i Shuleshova A.E. Prenatalne korekcije nepravilnih položaja fetusa, Kijev, 1974; Višetomni vodič za akušerstvo i ginekologiju, ur. L.S. Persianinova, tom 6, knj. 1, str. 73, M., 1961.

II Akušerski okret (versio obstetrica)

Klasični akušerski uvijanje(v. obstetrica classica; . A. p. kombinovani eksterno-unutrašnji) - A. p., kod koje se fetus okreće na nogu sa punim otvaranjem grlića materice sa dve ruke - jednom ubačenom u matericu, a drugom djelujući kroz prednji trbušni zid.

Akušerska rotacija kombinovana eksterno-unutrašnja- vidi Klasični akušerski okret.

Akušerski okret vanjski(v. obstetrica externa) - A. p., proizveden uz pomoć ruku samo kroz trbušni zid.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Indikacija za operaciju je karlična prezentacija fetusa.

Priprema za operaciju. Operacija se izvodi na prazan želudac, nakon čišćenja crijeva laksativima ili klistirom (noć prije). Bešika se prazni neposredno pre operacije.

Trudnica je položena na tvrd kauč, na leđima, obučena samo u košulju. Doktor sjeda s njene desne strane. Položaj, položaj, tip i prezentacija fetusa utvrđuju se eksternim metodama. Narkoza nije prikazana.

Tehnika operacije. Vrlo pažljivo, manipulirajući objema rukama u isto vrijeme, pomiču zadnjicu od ulaza u karlicu visoko gore - iznad grebena ilijaka, a glavu - dolje. Zaokret se smatra završenim kada se glava nalazi iznad ulaza u karlicu, a zadnjica na dnu maternice.

Na kraju operacije stavljaju se mali mekani koluti pelena sa obe strane materice i ceo stomak se ne zavije čvrsto dugim peškirom kako bi se fetus u maternici održao u dostignutom položaju.

Ishod operacije. Ne u svim slučajevima, čak i uz uspješnu vanjsku rotaciju, postignuti uzdužni položaj fetusa je očuvan.

U modernim uvjetima, operacija vanjske profilaktičke rotacije se praktički ne koristi zbog neučinkovitosti i značajne incidencije ozbiljnih komplikacija (PONRP, ruptura maternice, prijevremeni početak porođaja, itd.).

Kombinovana akušerska rotacija sa punim otvaranjem uterusa

Indikacije: poprečni (i kosi) položaj fetusa; nepovoljna prezentacija glave - frontalni umet, prednji pogled na inserciju lica (brada unazad) visoko pravo stojeće sagitalno šavove; prolaps malih dijelova fetusa i pupčane vrpce - u poprečnom položaju i prezentaciji glave; ugrožena stanja porodilje i fetusa, koja zahtijevaju hitan završetak porođaja.

Uslovi: potpuno ili gotovo potpuno otvaranje uterusa; apsolutna pokretljivost fetusa; tačno poznavanje položaja fetusa; stanje materice i čvrstih dijelova porođajnog kanala, omogućavajući rođenje fetusa kroz prirodni porođajni kanal; dobrom stanju fetusa.

Prva dva uslova su apsolutna ; kod nepotpunog otvaranja ždrijela maternice, nemoguće je prodrijeti cijelom rukom u šupljinu maternice, uz ograničenu pokretljivost fetusa, a još više kod nepotpune nepokretnosti, izvođenje klasičnog okreta na nozi kako bi se izbjegao neizbježan uter. rupture u takvim slučajevima kontraindikovana.

Priprema za operaciju. Priprema za operaciju je uobičajena za vaginalnu operaciju. Duboka anestezija je indikovana za opuštanje materice i trbušnog zida. Eksternim tehnikama i vaginalnim pregledom detaljno se proučavaju položaj fetusa i stanje porođajnog kanala. Doktor izvodi operaciju stojeći.

Tehnika operacije sastoji se od tri faze:

odabir ruke i umetanje u maternicu;

pronalaženje i hvatanje nogu;

stvarni okret.

Prva faza operacije - izbor i umetanje ruke

Prilikom izvođenja prve faze treba obratiti pažnju na sljedeće tri tačke.

Rotacija se može obaviti bilo kojom rukom ubačenom u matericu. Međutim, uspjeva ako se poštuje pravilo koje se lako pamti: oni uvode ruku u istom položaju.

Ruka se ubacuje sa konusno presavijenom rukom. Da biste to učinili, svih pet prstiju ruke se izvlače do neuspjeha i spajaju jedan s drugim u obliku konusa. Prsti druge („spoljne“) ruke razdvajaju usne, nakon čega se četkica, presavijena konusom, čija je stražnja površina okrenuta unazad, lako može umetnuti kroz vaginalni otvor u šupljinu maternice, gurajući perineum unazad. Ruka se uvodi obavezno van borbe. Ako je fetalni mjehur netaknut, otvara se u sredini, a četkica se odmah unosi u šupljinu maternice. U tom slučaju, ako je moguće, spriječite brzi otjecanje vode iz maternice.

Ruku treba držati pored ogrtača. Ako prezentna glava ometa napredovanje četkice u šupljinu materice, onda se unutrašnjom rukom gura prema gore, a vanjskom odvodi prema nazad. Na isti način se prezentovano rame fetusa gura u stranu u poprečnom položaju.

Eksterna akušerska rotacija fetusa jedna je od najstarijih metoda koje se koriste u akušerstvu. Tokom godina, akušeri i ginekolozi su promenili stav prema ovoj metodi. U posljednjoj deceniji značajno je porastao interes za eksternu akušersku rotaciju fetusa. To je zbog uvođenja u akušersku praksu preporuke koja ukazuje na veću sigurnost carskog reza u karličnoj prezentaciji fetusa. Eksterna akušerska rotacija postala je sigurna alternativa carskom rezu. Objavljujemo pregled literature i rezultate našeg iskustva s ovom manipulacijom.

vanjska opstetrička rotacija fetusa

karlična prezentacija fetusa

stopa carskog reza

1. Notzon F.C., Cnattingius S., Bergsjo P., et al. Porod carskim rezom 1980-ih: međunarodno poređenje prema indikacijama. Am J Obstet Gynecol. februar 1994;170(2):495-504.

2. Hofmeyr GJ1, Kulier R. Eksterna cefalična verzija za karličnu prezentaciju u terminu.

3. Carl V Smith, C.JM Van De Ven et al External Cephalic Version. Ažurirano: 28. decembra 2015. http://emedicine.medscape.com/article/1848353-overview

4. Fernandez C.O., Bloom S.L., Smulian J.C., Ananth C.V., Wendel G.D. Jr. Randomizirana placebom kontrolirana procjena terbutalina za eksternu cefaličnu verziju. Obstet Gynecol. 1997. br. 5: P.775-9.

5. Hannah M.E., Hannah W.J., et. al. Planirani carski rez naspram planiranog vaginalnog porođaja za karličnu prezentaciju u terminu: randomizirano multicentrično ispitivanje Lancet. 2000. br. 356(9239): str. 1375-83.

6. Kukarskaya I.I. Prevencija i rezerve za smanjenje smrtnosti majki u Tjumenskoj regiji Sažetak teze. dis. doc. med. nauke. - Moskva, 2012 - 41 str.

Trenutno postoji porast učestalosti carskih reza u svim regijama svijeta uz pristupačnu medicinsku negu. To doprinosi povećanju komplikacija povezanih s operativnim porođajem i povećava rizik od komplikacija u kasnijoj trudnoći i porođaju. Problem povećanja učestalosti carskog reza aktuelan je i za Rusku Federaciju, iako naša zemlja nije lider ovog trenda, ali se mora uzeti u obzir da je u mnogim zemljama jedan od vodećih razloga za povećanje učestalosti carskog reza. carski rez je izbor trudnice u nedostatku medicinskih indikacija, to za našu zemlju nije zakonski osnov za operaciju. U Ruskoj Federaciji, povećanje učestalosti carskog reza uzrokovano je isključivo medicinskim razlozima.

Klasično, oko 85% carskih reza koji se izvode iz medicinskih razloga radi se iz 4 glavna razloga: postoperativni ožiljak na maternici; karlična prezentacija fetusa; porođajna distocija; fetalni distres.

Na jugu Tjumenske regije, udio carskih rezova koji se izvode u vezi sa karličnom prezentacijom fetusa iznosi 11,2% svih carskih rezova. Međutim, u stvarnosti, efekat karlične prezentacije na stope carskog reza je još veći. Glavna indikacija za operaciju je postoperativni ožiljak na maternici. A kod ovih žena potrebu za carskim rezom češće diktira odluka donesena u prethodnoj trudnoći, kada je urađena prva operacija, a neke od ovih žena su inicijalno operisane u vezi sa karličnom prezentacijom ploda.

Unatoč činjenici da je porođaj s ožiljkom na maternici postao ustaljena praksa, mora se priznati da će većina trudnica s ožiljkom na maternici imati drugi carski rez. Stoga je uloga prevencije primarnog carskog reza tako velika. Vanjska akušerska rotacija je nesumnjivo jedna od metoda takve prevencije.

Taktika pružanja medicinske njege za karličnu prezentaciju promijenila se u posljednje dvije decenije. Do relativno nedavno, karlična prezentacija se nije smatrala razlogom za izvođenje carskog reza. Ali kako se medicina razvijala, perinatalni rizici su se smanjivali, porođaj je postao sigurniji, a istovremeno je i sam carski rez postao sigurniji. Objavljivanje multicentričnog randomiziranog ispitivanja 2000. natjeralo je akušere da preispitaju svoju praksu. Prema ovoj studiji, u medicinskim okruženjima sa niskim stopama perinatalnog mortaliteta, porođaj karličnim carskim rezom je sigurniji način porođaja od spontanog porođaja. Rezultati studije izazvali su dosta kontroverzi i kritika, a do danas se raspravlja o načinu poroda u karličnoj prezentaciji. No, ipak, ovo je prilično kvalitetna studija, čiji rezultati obvezuju akušere-ginekologe da prenesu ove informacije svojim pacijentima, zbog čega, uz karličnu prezentaciju fetusa, pacijenti obično biraju carski rez.

S obzirom da 3-4% donošenih trudnica ima karličnu prezentaciju fetusa, prelazak na taktiku hirurškog porođaja značajno je povećao trend povećanja učestalosti carskog reza. Međutim, postojala je alternativa carskom rezu - ovo je vanjska opstetrička rotacija fetusa. Kao rezultat rasprave, pozicija se pokazala popularnom - izbjeći samostalan porođaj, ali istovremeno ponuditi vanjsku opstetričku rotaciju fetusa.

Cochrane pregled ukazuje na rezultate 1245 pokušaja akušerske rotacije fetusa, rezultat ovih pokušaja je smanjenje učestalosti carskog reza u ovoj grupi za 2 puta. Istovremeno, grupa u kojoj je urađena akušerska rotacija i grupa u kojoj nije vršena akušerska rotacija nisu se razlikovale u stanju novorođenčadi nakon rođenja.

Postoje kontraindikacije za akušersku rotaciju fetusa.

Apsolutne kontraindikacije:

Odluka da se izvrši carski rez za druge indikacije (uključujući hitna akušerska stanja),

Ruptura fetalnih membrana

Voće sa nagnutom glavom

Višeplodna trudnoća (osim navršavanja druge nakon rođenja prve)

Relativne kontraindikacije:

gojaznost majke,

Mali za gestacijsku dob fetusa (manje od 10% OB ili težine),

Oligohidramnij (IAI manji od 5 cm, smanjuje vjerovatnoću uspješnog skretanja),

Postoperativni ožiljak na maternici od carskog reza ili miomektomije.

Treba promatrati pažljiv stav kada se otkrije upletanje pupčane vrpce fetusa, što sprječava rotaciju. Zaplitanje pupčane vrpce oko vrata spominje se kao kontraindikacija u nekim ranim smjernicama za okretanje, ali ove trudnoće su vrlo česte i okretne, ali ih treba raditi što je moguće pažljivije pod dobrom kontrolom srca i ultrazvučnim nadzorom. Trebali biste se suzdržati od takvih manipulacija ako samo savladavate ovu manipulaciju.

Također je zanimljivo analizirati sigurnost vanjske akušerske rotacije sa postoperativnim ožiljkom na maternici, ranije se njegovo prisustvo često smatralo apsolutnom kontraindikacijom, pri izvođenju rotacije brine nas ne samo stanje fetusa, već i sa integritetom materice. Međutim, sve je veći broj malih studija koje pokazuju sigurnost vanjske opstetričke rotacije za stvaranje ožiljaka na maternici. I očito se u nekim situacijama ova manipulacija može uzeti u obzir s oprezom, iako je ožiljak relativna kontraindikacija.

Postoje načini da se poveća vjerojatnost uspješne rotacije fetusa, a to uključuje implementaciju rotacije u pozadini uvođenja beta-mimetika. Upotreba drugih tokolitika povezana je sa manjom djelotvornošću ili rizikom od nuspojava.

Neka istraživanja su opisala uspješnu upotrebu spinalne ili epiduralne anestezije za okretanje, što je bilo povezano s češćim uspješnim okretima i bez povećanog rizika za fetus. Međutim, praktičari često prigovaraju ovoj metodi zbog straha da anestezija povećava rizik od prekomjerne sile pri skretanju. Ova metoda izgleda primamljivo kao posljednji pokušaj prije početka carskog reza zbog karlične prezentacije fetusa.

Eksternu akušersku rotaciju koristimo od 2001. godine. Učinjeno je više od 400 pokušaja. U različitim godinama, bilo je moguće rasporediti od 30% do 78% fetusa od broja trudnica koje su pokušale eksternu akušersku rotaciju. Različite stope uspješnog NAPP-a bile su povezane s različitim stepenom selekcije u fazi upućivanja, vještinom akušera i upotrebom tokolize prije procedure. Upotreba vanjske opstetričke rotacije smanjila je potrebu za carskim rezom u karličnoj prezentaciji fetusa. Posljednja serija od 50 NAPP-a omogućila je postavljanje 70% fetusa u cefaličnu prezentaciju bez komplikacija. Međutim, za čitav period NAPP-a registrovana su 2 slučaja odvajanja normalno locirane posteljice, što se manifestovalo krvarenjem iz genitalnog trakta koje je nastalo neposredno nakon manipulacije. Svi slučajevi PPROM-a su se desili tokom pokušaja prelaska u 37. sedmici. U jednom od slučajeva fetus se nije mogao rasporediti, au drugom slučaju fetus je s izuzetnom lakoćom postavljen u cefaličnu prezentaciju, nakon čega je počelo krvarenje. Sva dva slučaja PROM-a završena su hitnim carskim rezom, novorođenčad su izvađena u zadovoljavajućem stanju. Oba slučaja nisu bila praćena velikim gubitkom krvi i puerperaši su otpušteni 4. dana sa djetetom kući. Prema tradicionalnim preporukama, nismo koristili metode fiksiranja položaja fetusa nakon uspješne rotacije. U 4% slučajeva zabilježeno je obrnuto okretanje fetusa u karličnu prezentaciju. Ako je takav preokret dijagnosticiran na vrijeme tokom ambulantnog praćenja (prije početka porođaja), tada smo praktikovali drugi pokušaj NAPP-a nakon čega je uslijedila amniotomija. Od ostalih komplikacija, treba obratiti pažnju na slučajeve dolazeće fetalne bradikardije, koja se u nekim slučajevima javlja neposredno nakon rotacije, au nekim slučajevima i tokom njenog provođenja, zbog čega je potrebno napustiti daljnje pokušaje njenog izvođenja. Mogućnost komplikacija tokom implementacije NAPP-a diktira potrebu za ovom manipulacijom samo u porodilištu uz dostupnost brzog raspoređivanja operacione sale. Potrebna je ultrazvučna kontrola prije i tokom manipulacije, praćenje otkucaja srca fetusa. Nakon rotacije, sat vremena vježbamo kontrolu kardiotokografije. Međutim, dugogodišnje iskustvo sa NAPP-om u karličnoj prezentaciji pokazalo je da je ova procedura sigurna i da može uspješno spriječiti carski rez kod mnogih žena sa karličnom prezentacijom.

Bibliografska veza

Rudzevich A.Yu., Filgus T.A. EKSTERNI AKUŠERSKI OBRT U POJASNOJ PREZENTACIJI FETUSA // International Journal of Applied and Fundamental Research. - 2016. - br. 6-2. – str. 277-279;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=9596 (datum pristupa: 03.11.2019.). Predstavljamo Vam časopise koje izdaje izdavačka kuća "Academy of Natural History"