Zanimljivosti 

Smrznuta trudnoća u ranoj i kasnoj fazi: uzroci i prevencija. Kako živjeti nakon neuspjele trudnoće

Neuspjeli pobačaj je stanje u kojem dolazi do intrauterine smrti fetusa u gestacijskoj dobi do 28 sedmica bez izbacivanja fetalnog jajeta iz materice.

Ako fetus umre u gestacijskoj dobi kasnije od 28 sedmica, govore o izostavljenom porođaju.

Učestalost stanja je od 2 do 9% svih spontanih pobačaja. Primjećuje se da su ponovljene trudnice sklonije pobačaju.

Uz neuspjeli pobačaj, fetalno jaje može biti u šupljini materice nekoliko sedmica, pa čak i mjeseci. Postoje slučajevi dužeg boravka fetalnog jajeta u materici (do 30 godina).

Faktori rizika za izostanak pobačaja su prisustvo u akušerskoj anamnezi komplikovanih porođaja, indukovanih i spontanih pobačaja, pobačaja, prisustvo hroničnih bolesti genitalnog područja, genetske patologije, endokrine bolesti (dijabetes melitus, hipertireoza) kod žene.

Neuspjeli pobačaj je stanje koje zahtijeva bolničko liječenje.

Uzroci

Etiologija pobačaja nije u potpunosti razjašnjena.

Razlog smrti embrija u ranim fazama trudnoće (do 6-8 tjedana) najčešće su grube malformacije, skrivene mutacije, koje dovode do toga da embrij postaje neodrživ.

Drugi uzroci smrti fetusa su:

  • TORCH infekcije (rubeola, toksoplazmoza, klamidija itd.);
  • akutne zarazne bolesti i intoksikacije;
  • anomalije u razvoju materice (dvoroge materice);
  • infektivne i upalne bolesti maternice i dodataka;
  • dishormonska stanja ženskog genitalnog područja;
  • endokrine bolesti;
  • imuni uzroci (rezus konflikt);
  • istmičko-cervikalna insuficijencija itd.

Svi ovi razlozi mogu uzrokovati spontani pobačaj, koji se u nekim slučajevima završava neuspjelim pobačajem.

Normalno, tijelo mrtvi fetus percipira kao strano tijelo i izbacuje se iz materice (tj. dolazi do pobačaja). U patogenezi neuspjelog pobačaja važni su;

  • smanjenje osjetljivosti maternice na podražaje, što uzrokuje pasivnost miometrija u prisustvu fetalnog jajeta s mrtvim embrionom u šupljini maternice;
  • promjena hormonske ravnoteže u tijelu trudnice, što dovodi do supresije procesa ekscitacije i prevlasti procesa inhibicije u miometriju.

Fetus s neuspjelim pobačajem može se riješiti nevezikalnim zanošenjem, mumifikacijom, petrifikacijom. U ranim fazama, embrion se može sam rastvoriti.

Simptomi

Uz propušteni pobačaj u ranoj trudnoći, žena možda neće znati da je trudna. Mogu se javiti grčevi u donjem dijelu trbuha, ponekad i mrlja.

Uz neuspjeli pobačaj u kasnijim fazama trudnoće, žena primjećuje izostanak pokreta fetusa ili prestanak njegovih pokreta, smanjenje i omekšavanje mliječnih žlijezda. Obim trbuha se ne povećava, dalje se smanjuje. Ponekad postoji krvavi iscjedak iz genitalnog trakta, koji tada prestaje.

U nekim slučajevima se primjećuju opći simptomi: slabost, mučnina, gubitak apetita, može doći do porasta temperature do subfebrilnih brojeva i mučnog bola u abdomenu.

Bitan! U većini slučajeva, izostali pobačaj je asimptomatski.

U budućnosti, klinika je zbog posebnosti rezolucije fetalnog jajeta.

Kada su membrane i tkiva fetusa impregnirane krvlju, dolazi do nevezikalnog klizanja. Ispiranje hemoglobina dalje dovodi do stvaranja mesnatog mladeža. Zauzvrat, mesnati klizač se može transformirati u litocelifopediju, u kojem se tkiva fetusa i fetalnog jajeta kalcificiraju. Žalbe s takvim ishodom možda neće biti.

Moguća je mumifikacija fetusa, pri čemu se amnionska tečnost resorbuje, a tkiva fetusa suše. Također možda neće biti pritužbi.

Moguće je truljenje mekih tkiva fetusa. Istovremeno se primjećuje smrdljiv iscjedak iz vagine. Često u ovom slučaju dolazi do infektivnih komplikacija.

Dijagnostika

U ranoj trudnoći, neuspjeli pobačaj često se otkrije tek kada ženu pregleda ginekolog.

Bitan! Ako se sumnja na pobačaj u ranim fazama trudnoće, potrebno je pratiti ženu u dinamici.

U kasnoj trudnoći na pobačaj se može posumnjati pritužbama trudnice, razjašnjenju akušerske anamneze (obilježja toka ranijih i sadašnjih trudnoća, broj porođaja i pobačaja, karakteristike porođaja), objektivnom pregledu uz obavezni ginekološki pregled. pregled, podaci instrumentalnih, laboratorijskih metoda istraživanja.

Prilikom ginekološkog pregleda skreće se pažnja na konzistenciju materice, stanje grlića materice, veličinu tijela materice u odnosu na očekivanu gestacijsku dob, te prisustvo vaginalnog iscjetka. Auskultiraju se fetalni srčani tonovi.

Propisuje se opći test krvi, opća analiza urina, ako je potrebno - određivanje nivoa β-podjedinice hCG u serumu i urinu, određivanje nivoa placentnog laktogena, progesterona, estradiola. U kasnijim fazama trudnoće snima se fonokardiogram, EKG fetusa.

Radi se ultrazvuk materice. U pravilu, ultrazvuk u kombinaciji s registracijom otkucaja srca fetusa omogućava potvrdu dijagnoze pobačaja sa stopostotnom vjerojatnošću.

Dodatno se propisuje krvni test na grupu i Rh faktor, koagulogram, imunološke studije s različitim grupama antigena.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s cističnim madežem, nepotpunim pobačajem, korionepiteliomom, miomom maternice.

Komplikacije

Oplođeno jaje koje se zadržava u šupljini materice može se inficirati. Najčešće se infekcija javlja uzlaznim putem iz vagine. U budućnosti se razvijaju horioamnionitis, endometritis, metroendometritis. Istovremeno, opće stanje žene pati, javljaju se bolovi u donjem dijelu trbuha, povišena temperatura, opća slabost, poremećaj apetita, tahikardija.

U nedostatku liječenja, nakon nekog vremena moguće je da maternica samostalno indukuje izbacivanje fetusa. U tom slučaju dolazi do krvarenja, često obilnog, povezanog sa smanjenjem zgrušavanja krvi. Razvija se DIK, koji može ugroziti život žene.

Rijetka komplikacija je korionepiteliom, koji nastaje kada malignitet horionskih resica ostaje u maternici. Kod korionepitelioma, prognoza je u većini slučajeva povoljna.

Prognoza

Kod neuspjelog pobačaja, prognoza je određena adekvatnošću liječenja. Kiretaža maternice i medicinski abortus omogućavaju vam da uklonite fetalno jaje iz maternice. U budućnosti nema prepreka za ponovnu trudnoću.

Kod infektivnih komplikacija, prognoza je određena stupnjem oštećenja maternice. Primjećuje se da preneseni metroendometritis dodatno povećava rizik od pobačaja.

Budući da je smrt fetusa, posebno u kasnoj trudnoći, često psihička trauma, u nekim slučajevima sa porodicom mora raditi i psiholog.

Prevencija stanja je pažljivo planiranje trudnoće, liječenje genitalnih infekcija prije trudnoće i odbacivanje loših navika. Žene koje su u riziku podliježu obaveznom pregledu kako bi se utvrdio uzrok neuspjelog pobačaja.

Smrznuta trudnoća u ranoj i kasnoj fazi: uzroci i prevencija

- ovo je prestanak razvoja fetusa i njegova smrt do 28 sedmica. Razlozi za ovu neugodnu, a ponekad i opasnu pojavu mogu biti vrlo različiti - smrznuta trudnoća može biti rezultat genetskih poremećaja u embriju (ili fetusu), uzrokovanih pogoršanjem zaraznih bolesti, ili čak lošim navikama. Smrznuta trudnoćačešće se dijagnosticira u prvom tromjesečju trudnoće (do 13 sedmica). Uzroci izostanka trudnoće u ranim fazama razlikuju se od kasnih. Razmotrimo detaljnije takav fenomen kao uzroci smrznute trudnoće i preventivne mjere.

Dakle, čak i tokom planiranja trudnoće potrebno je napustiti upotrebu alkoholnih pića (posebno u velikim količinama) i pušenje. Alkohol i pušenje ne dovode uvijek do izostala trudnoća, ali rizik od njegovog nastanka kod takvih žena se povećava.

Apsolutno tačno tokom planskog perioda i najviše trudnoća(da bi se izbjegao pobačaj i smrznuto) ne koristite lekove bez lekarskog recepta. I prije nego što ih počnete uzimati, trebali biste pažljivo pročitati upute za lijek, možda postoji trudnoća u kontraindikacijama. Osim toga, mnogi lijekovi imaju svojstvo da se dugo vremena izlučuju iz tijela. Buduća majka možda neće znati šta je došlo trudnoća i uzeti bilo koji lijek i kao rezultat - smrznuto. Embrion je veoma podložan teratogenim efektima. Ali, u međuvremenu, hoće li to naštetiti uzimanju lijekova u vrlo ranom terminu - 7-10 dana od dana oplodnje jajne stanice, jer u tom periodu ne postoji bliska veza između nerođenog djeteta i njegove majke. I nakon 8-10 sedmica, posteljica djelimično štiti dijete od teratogenih učinaka i, shodno tome, broj izostavljene trudnoće donekle se smanjuje tokom dugih perioda. Ako radite u opasnoj industriji, tada imate i povećan rizik izostala trudnoća.

Može ležati u kršenju hormonske pozadine žene, najčešće je to nedostatak progesterona - hormona trudnoće. Ako imate anamnezu izostavljene trudnoće, pobačaja, čestih kašnjenja menstruacije i muških dlačica, tada prije planiranja trudnoće morate napraviti testove na hormone i, ako je potrebno, podvrgnuti se liječenju, kako biste smanjili vjerojatnost izostala trudnoća u budućnosti.

Sledeći razlog izostala trudnoća ne samo u ranim, već iu kasnijim fazama su sve vrste infekcija. Posebno opasno nije pogoršanje postojećih zaraznih bolesti, već njihova infekcija tijekom trudnoće. Infekcija s nekim od njih (na primjer, vodene kozice i rubeola) može dovesti ne samo do izostala trudnoća, ali i, što je najgore, razvojne anomalije u fetusu. A onda ćete morati odlučiti o prekidu trudnoće... Infekcije mogu uzrokovati takvo stanje kao što je izostala kasna trudnoća.

Kako izbjeći izostala trudnoća zbog egzacerbacije ili infekcije nekom zaraznom bolešću? Prvo, trebate pogledati zdravstveni karton svoje djece ili pitati roditelje (ako se sami ne sjećate) da li ste u djetinjstvu imali bolesti kao što su rubeola i vodene kozice. Ako ne, a osim toga, izloženi ste riziku (rad sa djecom), onda kako biste izbjegli infekciju s njima i kao rezultat izostala trudnoća ili pobačaja, bolje je vakcinisati ih 3 mjeseca prije planiranja trudnoće. Ako imate SPI (spolno prenosive infekcije), prije svega ih se treba riješiti pa tek onda planirati trudnoću.

Ali ako trudnoća došao neočekivano, zatim kako bi izbjegao smrznuto ili pobačaja, Vaš ljekar Vam može propisati antivirusni kurs.

Svim ženama, bez izuzetka, radi prevencije izostala trudnoća i druge nevolje, neophodno je da ojačate svoj imunitet tokom srećnog iščekivanja bebe. Postoji mnogo načina, nije potrebno piti dodatke prehrani i vitamine. Pravilna, hranljiva prehrana će biti dovoljna. Tokom trudnoće imunitet uvijek opada, a to je zbog proizvodnje posebnog hormona - korionskog gonadotropina, čija je jedna od funkcija zaštita nerođenog djeteta od imunološkog sistema njegove majke. Bez toga, majčino tijelo fetus doživljava kao "strani" predmet kojeg treba zbrinuti, evo vam još jednog mogućeg.

Međutim, najčešći razlog izostala trudnoća su genetske abnormalnosti u fetusu. Sama priroda ne dozvoljava da se „bolesni“ embrion razvije i smrznuta trudnoća. Obično, ako postoji uzrok izostavljene trudnoće kod žene, odnosno velika je vjerovatnoća da se to neće ponoviti ako su i sami roditelji zdravi.

Simptomi izostavljene trudnoće i njihova dijagnoza

nažalost, izostala trudnoća u ranoj fazi možda se neće oglasiti. kasnije, simptomi izostavljene trudnoćežena može imati grčeve i mrlje. To se obično događa na početku odvajanja fetalnog jajeta, odnosno na početku pobačaja.

subjektivnim simptomima. izostala trudnoća u ranoj fazi također uključuju oštar prestanak toksikoze (ako postoji). Također, može se smanjiti bol u mliječnim žlijezdama i bazalna temperatura. Obično ove propušteni simptomi trudnoćežene ne prolaze nezapaženo. Smrznuta kasna trudnoća karakterizira odsustvo pokreta djeteta.

Postoje tri načina: uradite analizu krvi na hCG, idite na pregled kod ginekologa ili uradite ultrazvuk.

At izostala trudnoća nivo hCG je niži nego što bi trebao biti u ovoj fazi trudnoće. Ultrazvuk ne pokazuje otkucaje srca fetusa. A na ginekološkom pregledu doktor utvrđuje nesklad između veličine materice i gestacijske dobi.

Dakle, ako sumnjate da ste smrznuta trudnoća, znajte da su simptomi manji znak. Glavna stvar su medicinski dokazi, da tako kažem... Sa takvim fenomenom kao simptomi smrznute trudnoće različite žene mogu varirati ili čak biti potpuno odsutne.

Obično smrznuta trudnoća završava "čišćenjem" šupljine materice u stacionarnim uslovima. Ali u ranim fazama moguće je provesti vakuum aspiraciju ili izazvati pobačaj uz pomoć određenih lijekova (pod nadzorom liječnika). Ponekad kada izostala trudnoća u ranoj fazi doktori zauzimaju stav čekanja, odnosno čekaju da žena spontano pobaci. A ako se to ne dogodi u roku koji je odredio liječnik ili se ultrazvukom dijagnosticiraju ostaci fetalnog jajeta u maternici, tada se radi kiretaža (kiretaža) šupljine maternice.

Trudnoća nakon izostavljene trudnoće

Doktori preporučuju planiranje trudnoća nakon izostavljene trudnoće najmanje šest mjeseci kasnije. Za to vrijeme spriječiti buduće slučajeve izostala trudnoća drzati tretman. Standard za tretman ne, sve zavisi od razloga koji je izazvao smrznuta trudnoća. Ali poželjno je da apsolutno svi prođu neke testove i podvrgnu se pregledima.

Prije svega, vrijedi uzeti bris na sve vrste spolno prenosivih infekcija pomoću PCR-a, uzeti krvni test za određivanje nivoa hormona u krvi i podvrgnuti se ultrazvučnom pregledu. Po potrebi odrediti kariotip (sopstveni i partnerski), grupnu kompatibilnost i druge pretrage i preglede, te podvrgnuti tretman preporučeno od strane lekara na osnovu rezultata svih pregleda kao preventivna mera u budućnosti izostala trudnoća.

Žena koja je doživjela takvo stanje kao tretman smrznute trudnoće možda uopće neće biti potrebno ako su svi rezultati testova normalni. Kao što smo ranije pisali, smrznuta trudnoća, najčešće se dešava zbog genetske greške, što je malo verovatno da će se ponoviti... Ali ako smrznuta trudnoća nije se dogodilo prvi put, tada će liječenje, najvjerovatnije, biti potrebno u svakom slučaju.

Najbolja prevencija je zdrav način života i redovne posjete ginekologu, a onda je malo vjerovatno da ćete biti ugroženi. smrznuta trudnoća.

Smrznuta trudnoća - uzroci i liječenje

Trudnoća koja nije u razvoju (propuštena trudnoća, propušteni pobačaj, izostali pobačaj) znači smrt embriona (fetusa) bez kliničkih znakova pobačaja. U strukturi reproduktivnih gubitaka, učestalost ove patologije ostaje stabilna i iznosi 10-20% svih željenih trudnoća.

Smrznuta trudnoća - uzroci

Uzroci trudnoće koja se ne razvija su brojni i često složeni. U svakodnevnoj praksi često je teško utvrditi konkretan faktor koji je doveo do ove patologije, jer se to sprečava maceracijom tkiva nakon smrti fetusa, što otežava njihovo genetsko i morfološko proučavanje.

Među vodećim etiološkim faktorima trudnoće koja nije u razvoju, prije svega treba istaknuti infektivnu. Perzistentnost u endometriju bakterijsko-virusne infekcije često doprinosi jačanju ili nastanku endokrinopatija kod majke, praćenih poremećajima u sistemu hemostaze i metaboličkim promjenama na sluznici materice, koje mogu uzrokovati razvoj embrija (fetusa) do stani.

Karakteristika etiološke strukture upalnih bolesti danas su različite asocijacije mikroorganizama, uključujući anaerobne bakterije, fakultativne streptokoke i viruse. To je u određenoj mjeri zbog posebnosti imunološkog odgovora majke, u kojem je potpuna eliminacija patogena iz tijela nemoguća.

Nije svaki embrion (fetus) koji dođe u kontakt sa infekcijom nužno inficiran; osim toga, stepen oštećenja je različit. Može biti uzrokovana mikroorganizmima koji imaju određeni tropizam za određena tkiva, kao i vaskularna insuficijencija zbog upale žila fetusa ili placente.

Smrznuta trudnoća - infekcije koje dovode do smrti fetusa

Spektar infektivnih agenasa koji mogu uzrokovati ranu antenatalnu infekciju i kasniju smrt embrija je sljedeći.

1. Neke vrste oportunističke flore - streptokoki, stafilokoki, E. coli, Klebsiella itd.

2. Virusi rubeole, CMV, HSV, adenovirus 7, Coxsackie virus.

3.Mikoplazma, klamidija, treponema, mikobakterije.

4. Najjednostavniji - toksoplazma, plazmodija, gljivice iz roda Candida.

Kod virusnih i mikoplazmatskih lezija, upalne promjene u deciduusu kombiniraju se s akutnim poremećajima cirkulacije u uteroplacentarnim arterijama. Kod bakterijskih lezija upalni infiltrati se češće nalaze u amnionu, horionu i interviloznom prostoru. U prisustvu zarazne patologije kod majke, smrt embrija (fetusa) nastaje zbog masivne upalne infiltracije, kao i mikronekroze na mjestu direktnog kontakta horiona s majčinim tkivom.

Teratogena uloga infektivnih bolesti kod majke je dokazana, ona je odgovorna za 1-2% svih teških kongenitalnih anomalija fetusa koje su nespojive sa životom. Da li je prisustvo infekcije uzrok antenatalne smrti embrija (fetusa) i spontanog prekida trudnoće zavisi od puta ulaska mikroorganizama, uključenosti fetusa i amnionske membrane u infekciju, vrste i virulencije mikroba, broj patogena koji su ušli, trajanje bolesti majke i drugi faktori.

Uzlazni put infekcije embrija (fetusa), koji prevladava u prvom tromjesečju trudnoće, uzrokovan je oportunističkim bakterijama, kao i mikoplazmama, klamidijama, gljivicama roda Candida i virusom herpes simplexa. Predisponirajući faktori za nastanak upalnog procesa mogu biti istmičko-cervikalna insuficijencija, djelomična ruptura membrana i neke invazivne manipulacije za procjenu stanja embrija (fetusa): biopsija horiona, amniocenteza itd.

Mikroorganizmi prodiru u materničnu šupljinu iz donjih dijelova reproduktivnog sistema, inficirajući plodnu vodu, bez obzira na to da li je njihov integritet narušen ili ne. Fetus proguta amnionsku tekućinu ili se infekcija širi kroz amnionske membrane i dalje do fetusa, uzrokujući oštećenje pluća, probavnog trakta i kože, što zauzvrat može uzrokovati antenatalnu smrt fetusa. Priroda i distribucija upalnih lezija organa uglavnom je određena intenzivnom izmjenom inficirane plodove vode s respiratornim, mokraćnim sustavima fetusa, kao i njegovim gastrointestinalnim traktom.

Silazni put infekcije, u pravilu, počinje od kroničnih žarišta upale u jajovodima i jajnicima, a češće je uzrokovan gonorejom i klamidijskom infekcijom. Upalni procesi u dodacima maternice doprinose infekciji rubnih sinusa posteljice s razvojem placentnog korionamnionitisa, što dovodi do mješovite vrste oštećenja organa fetusa i njegove antenatalne smrti.

Intrauterina smrt fetusa može biti povezana ne samo s direktnim štetnim djelovanjem infektivnog agensa, već i s neadekvatnim razvojem imunoloških odgovora u tkivu placente.

Smrznuta trudnoća - imunološki uzroci

Poznato je da regulaciju imunološkog odgovora sprovode uglavnom T-pomoćnici, odnosno CD4 limfociti. Postoje dvije supstance ovih ćelija - Tx tip 1 i Tx tip 2. Razlikuju se po izlučenim citokinima. TX1 luče gama, IL-2 i beta-TNF, dok TX2 luče IL-4, -5 i -10. TNF-alfa luče obje ćelijske subpopulacije, ali pretežno TX1. Citokini su posrednici u razvoju upalnih i imunoloških odgovora u sistemu majka-placenta-fetus. Citokini koje luči Tx regulišu funkciju ovih ćelija mehanizmom povratne sprege. Utvrđeno je da TX2, koji obezbjeđuje pretežno humoralne imunološke reakcije, pogoduje fiziološkom toku trudnoće. TX1, naprotiv, stimuliše ćelijsku vezu imuniteta i može imati abortivni efekat.

U endometrijumu i deciduu postoji ogroman broj ćelija imunog sistema, od kojih su sve sposobne da luče citokine. Kršenje i prekid trudnoće može nastati kao rezultat oslabljenog imunološkog odgovora na antigene. Kao rezultat toga, fetalno jaje postaje meta stanične veze imuniteta. Antigeni koji aktiviraju makrofage i limfocite su najvjerovatnije antigeni trofoblasta. To potvrđuje i činjenica da glavni citokini koje luči TX1 potiskuju razvoj embrija, kao i proliferaciju i normalan razvoj trofoblasta. Oni utiču na embrion direktno i indirektno, u zavisnosti od intenziteta sekrecije i diferencijacije ciljnog tkiva.

Imuni sistem može dovesti do gubitka fetusa kroz aktivaciju NK ćelija i makrofaga. NK ćelije su direktno uključene u lizu trofoblasta. Aktivacija makrofaga pojačava proizvodnju i izlučivanje citokina koji djeluju na efektorske stanice, uključujući NK stanice. Kaskadu citokina može pokrenuti ne samo infektivni agens, već i endogeni uzroci (hipoksija, hormoni, itd.).

Kromosomske abnormalnosti kod partnera su možda jedini nesumnjivi uzrok trudnoće koja se ne razvija. Smrt embrija može biti posljedica patološkog razvoja zigote, embrija, fetusa ili strukturnih poremećaja u genetskom programu razvoja posteljice. U opažanjima spontanih pobačaja uzrokovanih hromozomskom patologijom, vrlo su karakteristični različiti poremećaji u razvoju embrija, sve do njegovog potpunog odsustva.

Smrznuta trudnoća - genetski uzroci

Posebnu ulogu u etiologiji trudnoće koja nije u razvoju imaju hromozomske aberacije. Većina embriona sa aberantnim kariotipom umire u prvim nedeljama trudnoće. Dakle, u prvih 6-7 sedmica trudnoće, 60-75% pobačaja ima abnormalni kariotip, u 12-47 sedmicama - 20-25%, 17-28 sedmica - samo 2-7%. Među hromozomskim aberacijama kod abortusa, 45-55% su autozomne trizomije, 20-30% su monosomije 45X0, 15-20% su triploidije, a 5% su tetraploidije.

Autozomna trisomija je odgovorna za više od polovine patoloških kariotipova. U ovom slučaju, u pravilu, embrij je odsutan ili ima višestruke malformacije; horionska šupljina je prazna i mala. Većina autosomnih trisomija je rezultat odsustva segregacije hromozoma tokom prve mitotičke diobe oocita, a učestalost ove pojave raste sa starošću majke. Treba napomenuti da starost majke nije kritična za druge hromozomske abnormalnosti koje uzrokuju prekid trudnoće.

Monosomija se javlja u 20-25% slučajeva sa patologijom kariotipa. Monosomija X uzrokuje aplaziju embrija od koje je često sačuvan samo ostatak pupčane vrpce ili je preostali embrij u stanju izražene vodene vode. Kod monosomije, 98% trudnoća završava pobačajem, a samo 2% završava porodom s Turnerovim sindromom.

Triploidija i tetraploidija se javljaju s umjerenom učestalošću, ali oni slučajevi triploidije u kojima postoji dvojna roditeljska komponenta obično rezultiraju parcijalnim mladeži, klinički se manifestiraju kasnije u trudnoći.

Važna strukturna patologija hromozoma je translokacija (2-10%), koju može prenijeti jedan od roditelja - balansirani nosilac. Na uravnoteženu (kompenzovanu) translokaciju treba posumnjati u slučajevima kada istorija supružnika ima indikacije ponovljenih trudnoća bez razvoja ili spontanih pobačaja. Druge vrste kariotipskih poremećaja uključuju različite oblike mozaicizma, dvostruke trisomije i druge rijetke patologije.

Ljudska hromozomska patologija ne zavisi samo od intenziteta procesa mutacije, već i od efikasnosti selekcije. S godinama selekcija slabi, pa su anomalije u razvoju češće.

Među svim trudnoćama koje se ne razvijaju, 60% je uzrokovano blastopatijom i uglavnom je povezano s hromozomskim abnormalnostima ili malformacijama uzrokovanim nepovoljnim vanjskim faktorima. Blastopatije, koje dovode do smrti fetusa u prvim nedeljama trudnoće, klasifikuju se na sledeći način.

1. Anomalije u razvoju blastociste, amnionske šupljine i žumančane vrećice.

2. Prazna embrionalna vrećica zbog aplazije ili resorpcije embrioblasta (bez amniona, amnionske stabljike i žumančane vrećice).

3. Hipoplazija amnionske šupljine sa djelomičnim ili potpunim ekstraamnionskim položajem embrija u cjelini.

4. Aplazija, hipoplazija ili kalcifikacija žumančane vrećice.

5. Dvostruki defekti: torakopagi, ischiopagi itd.

6. Nespecificirana rana blastopatija: abnormalna blastocista, potpuna topografska inverzija embrioblasta.

Najčešći oblici s grubom hromozomskom patologijom su prazne embrionalne vrećice, koje se nalaze u 14,9% slučajeva. Prazne vreće se klasificiraju kao malformacije i razlikuju se sljedeće varijante.

1. Sa oštro hipoplastičnom amnionskom šupljinom (sa ili bez žumančane vrećice).

2. Uz nedostatak embriona, pupčane vrpce i žumančane vrećice.

3. Uz prisustvo plodove vode, pupčane vrpce i žumančane kese (javlja se u 80% slučajeva).

U 9,3% slučajeva dolazi do promena koje utiču na ceo embrion i tako dovode do njegove smrti.

Embriopatije se češće manifestiraju kongenitalnim malformacijama, obično u obliku grubih poremećaja u razvoju embrija. Međutim, dio embriopatije može uzrokovati i intrauterinu smrt embrija (fetusa).

Smrznuta trudnoća - hormonski uzroci

Među uzrocima trudnoće koja se ne razvija, treba razlikovati endokrine faktore - kršenje formiranja i hipofunkcije žutog tijela povezano s nedostatkom progesterona i slabom decidualizacijom strome endometrija. Nepotpuna ili slaba invazija citotrofoblasta u susjedni endometrij pomaže u smanjenju broja i volumena gestacijskih promjena u uteroplacentarnim arterijama i smanjenju uteroplacentalne cirkulacije. To može dovesti do smrti embrija i odvajanja trofoblasta.

Insuficijencija prvog vala invazije citotrofoblasta često je u kombinaciji s hromozomskim abnormalnostima, što je posljedica defekta gena odgovornog za ovaj proces ili kršenja cjelokupnog genetskog programa za razvoj embrija i posteljice.

Ne kod svih endokrinih bolesti, uočava se intrauterina smrt embrija (fetusa). Hiperandrogenizam (Stein-Leventhal sindrom, adrenogenitalni sindrom), hipo- i hiperfunkcija štitne žlijezde doprinose nedovoljnoj pripremi endometrija za trudnoću i defektnoj implantaciji fetalnog jajeta, što zahtijeva specifičnu hormonsku korekciju. Često do smrti embrija (fetusa) dolazi kada majka ima dijabetes melitus, što diktira potrebu da se pripremi za planiranu trudnoću.

autoimuni faktor. Jedna od varijanti autoimunih poremećaja je APS.

Antifosfolipidna antitijela mijenjaju adhezivne karakteristike preimplantacijske morule (naboja); pojačavaju protrombotičke mehanizme i desinhroniziraju procese fibrinolize i fibrinogeneze, što dovodi do defekta implantacije i smanjenja dubine decidualne invazije trofoblasta. Antifosfolipidna antitijela direktno djeluju sa sincitiotrofoblastom i citotrofoblastom i inhibiraju međućelijsku fuziju stanica trofoblasta. Osim toga, antifosfolipidna antitijela inhibiraju proizvodnju CG i pojačavaju sklonost trombozi pružajući šablone za reakcije koagulacije.

Kod autoimunih bolesti uočavaju se teški reološki poremećaji koji dovode do stvaranja retroplacentarnog hematoma i blokade uteroplacentalne i fetoplacentarne cirkulacije. Zbog tromboembolijskog oštećenja trofoblasta i placente zbog oštećenja vaskularnih endotelnih stanica i trombocita moguća je smrt embrija (fetusa).

Prema literaturi, bez liječenja, embrio/fetalna smrt se opaža kod 90-95% žena sa antifosfolipidnim antitijelima.

Smrznuta trudnoća - uzroci smrti fetusa

Drugi faktori koji dovode do intrauterine smrti embrija (fetusa). Samo 10% ranih pobačaja povezano je s bolešću majke, kao što je akutna infekcija. Češće kronične zarazne bolesti majke ne dovode do intrauterine smrti fetusa, već uzrokuju fetopatije koje doprinose intrauterinoj smrti pod utjecajem drugih faktora. Vrlo jasan primjer u tom smislu su srčane mane.

Ako procijenimo osjetljivost embriona i fetusa na štetne faktore, onda možemo reći da što je gestacijska dob kraća, to je ta osjetljivost veća. Međutim, on se neravnomjerno smanjuje tijekom fetalnog razvoja. Postoje takozvani kritični periodi tokom trudnoće, kada su fetalno jaje, embrion, fetus posebno osetljivi na štetne faktore: period implantacije (7-12. dan), period embriogeneze (3-8 nedelja), period formiranja placente (do 12. nedelje), period formiranja najvažnijih funkcionalnih sistema fetusa (20-24 nedelje).

Smrznuta trudnoća - posljedice

Patogeneza. Glavni patogenetski momenat nerazvijajuće trudnoće je prvo zaustavljanje FPC uz nastavak uteroplacentalne cirkulacije. Izdvojite sljedeće patomorfološke procese karakteristične za trudnoću koja nije u razvoju.

1. Smanjenje i prestanak embriohorionske cirkulacije u kombinaciji sa involucijskim promjenama u horionskim resicama. Granično stanje između poremećene i trudnoće koja nije u razvoju je odsustvo crvenih krvnih zrnaca u lumenu odvojeno očuvanih krvnih žila. To ukazuje na nesumnjivu smrt embrija i potpuni prestanak metaboličkih procesa neophodnih za razvoj trudnoće.

2. Prestanak IPC-a na pozadini involutivnih promjena u decidualnom tkivu.

3. Perifokalna leukocitno-fibrinozna eksudativna reakcija endometrijuma, uzrokovana prisustvom mrtvih elemenata fetalnog jajeta u šupljini materice. Njegova karakteristika je izražena fibrinozna komponenta, zbog koje dolazi do biološkog "očuvanja" embriotrofoblastnih ostataka.

S trudnoćom koja se ne razvija može se pojaviti fenomen "obrnutog razvoja endometrija", povezan s dugotrajnom perzistencijom žutog tijela jajnika u uvjetima postupnog slabljenja hormonske aktivnosti preminulog fetusa.

Endometrij u blizini mjesta regresirajućeg fetalnog mjehura može zadržati decidualnu transformaciju neko vrijeme, ali duže vrijeme ima nefunkcionalni ili hipoplastični izgled. Sa potpunom regresijom žutog tijela, može početi sazrijevanje sljedećih folikula u jajniku, a zatim će endometrijum imati znakove rane, srednje ili kasne faze faze proliferacije. Znakovi glandularno-cistične hiperplazije endometrija svjedoče o dugotrajnoj perzistentnosti trudnoće koja nije u razvoju.

Nakon odumiranja embrija i zaustavljanja FPC dolazi do kolapsa zidova krvnih žila, u lumenu kapilara resica nalaze se eritrociti, primjećuje se hidropični edem (sekundarni) i fibroza strome resica. Ako nema eritrocita u žilama resica, onda se može pretpostaviti da je do zastoja embrio-placentalne cirkulacije došlo prije 4-5 tjedana gestacije; ako prevladavaju nuklearni eritrociti, onda je smrt embrija nastupila u periodu cirkulacije žumanca (5-9. nedelja trudnoće). Prisutnost nenuklearnih eritrocita ukazuje na kršenje razvoja embrija već u kasnijoj gestacijskoj dobi.

Smrznuta trudnoća - znakovi

Klinika. Klinički znak trudnoće koja nije u razvoju je izbrisana slika subjektivnih manifestacija poremećaja trudnoće na pozadini stabilizacije veličine maternice i njihove neusklađenosti s terminom gravidne amenoreje. Materica može biti normalne veličine, može biti smanjena, čak može biti uvećana ako postoji hematom u šupljini.

U ovom slučaju, u pravilu, hCG u krvi žene je na izuzetno niskom nivou ili čak potpuno odsutan. Subjektivni znakovi trudnoće postupno nestaju (iako neko vrijeme nakon smrti embrija ili fetusa pacijent može osjećati trudnoću), povremeno se primjećuju mrlje iz genitalnog trakta, bol u trbuhu spastične prirode.

Smrznuta trudnoća - dijagnoza

Dijagnostika. Dijagnoza trudnoće koja nije u razvoju postavlja se na osnovu podataka ultrazvuka u odsustvu otkucaja srca fetusa. Ultrazvukom se utvrđuje nekoliko opcija za trudnoću koja nije u razvoju.

Najčešća je anembrionija, odnosno izostanak embriona u šupljini fetalnog jajeta nakon 7 nedelja trudnoće. Fetalno jaje je manje od očekivane gestacijske dobi, decidua ima diskontinuiranu konturu, embrij se ne vizualizira ili je fetalno jaje iste veličine kao i gestacijsko doba, embrion se može vizualizirati, ali vrlo male veličine i bez otkucaji srca. Često postoji retrohorijski hematom. Ako se studija provodi prije 8 sedmica trudnoće, potrebno je ponoviti nakon 7 dana.

Još jedna ehografska slika trudnoće koja nije u razvoju je „smrznuti fetus“, na kojoj se vizualiziraju fetalno jaje i embrij normalnog oblika i veličine bez znakova vitalne aktivnosti fetusa. U pravilu, takvi su znakovi karakteristični za nedavnu smrt embrija, koja još ne može biti praćena kliničkim znacima prijetećeg pobačaja.

Uz duži boravak mrtvog embrija u materici, vizualizacija embrija je nemoguća, nema znakova njegove vitalne aktivnosti. Veličina maternice zaostaje za gestacijskom dobi, struktura fetalnog jajeta je oštro promijenjena - primjećuju se deformacije, nejasne konture i oblik fetalnog jajeta, prisutnost višestrukih suženja i odvojenih raštrkanih ehostruktura.

Od posebnog značaja je uspostavljanje varijante ehografske slike trudnoće koja nije u razvoju, kada se kod normalnog fetusa može javiti prolazna bradikardija ili sinkopalni izostanak otkucaja srca, pa je potrebno posmatranje nekoliko minuta. Drugi znakovi fetalne smrti su izraženi oligohidramnij, kao i oštećenje kostiju lubanje sa ulaskom fragmenata kosti jedan za drugim.

Ultrazvukom se može otkriti poseban oblik trudnoće koja nije u razvoju - višeplodna trudnoća u ranim fazama. Često se kod takvih žena primjećuje resorpcija jednog od embrija uz normalan razvoj drugog. Češće se regresija fetalnog jajeta javlja prema vrsti anembrionije, rjeđe prema vrsti intrauterine smrti jednog od fetusa (kod dihorionskih blizanaca).

Diferencijalnu dijagnozu trudnoće koja nije u razvoju treba provesti s početkom spontanog pobačaja i trofoblastične bolesti.

Smrznuta trudnoća - rezultat

Ishod trudnoće koja nije u razvoju. Smrt embriona (fetusa) nije uvek praćena brzim spontanim izbacivanjem iz materice. Odsustvo bilo kakvih proliferativnih i metaboličkih procesa na dijelu ćelijskih i tkivnih elemenata fetalne bešike zbog njihovih uznapredovalih distrofičnih i nekrobiotskih promjena pogoršava areaktivnost materice koja ne odbacuje mrtvi fetus. Često postoje slučajevi kada se mrtvo fetalno jaje zadržava u maternici neograničeno dugo.

Do danas nisu dovoljno jasni razlozi tako dugog odugovlačenja nerazvijene trudnoće i faktori koji uzrokuju patološku inerciju maternice. Očigledno, nedostatak reakcije maternice može biti povezan sa sljedećim faktorima.

1. Duboka invazija horionskih resica, pružajući gusto pričvršćivanje ili pravi porast placente u razvoju zbog:

o povećana proliferativna aktivnost invazivnog horiona u području placentnog mjesta;

o početna strukturna i funkcionalna inferiornost endometrija u području implantacije zbog prethodne kiretaže maternice;

o implantacija fetalnog jajeta na mjestima nepotpune gravidne transformacije sluznice materice.

2. Inferiornost reakcija imunoćelijskog odbacivanja mrtve fetalne bešike. Razvija se kaskada imunocelularnih reakcija usmjerenih na odbacivanje "alogenog transplantata", koji je svojom smrću izgubio sve imunoblokirajuće faktore. Uz određeni genetski identitet supružnika (porodični brak), biološka kompatibilnost majke i fetusa može biti toliko bliska da određuje stanje imunološke reaktivnosti materice u odnosu na umrli embrion.

3. Areaktivna materica. Kontraktilna hipofunkcija miometrijuma može biti uzrokovana:

o biohemijski defekti u sistemu enzimsko-proteinskog metabolizma;

o hronični upalni procesi u maternici, kada se ne formiraju receptori za kontraktivne supstance;

o nedostatak hormonske podrške od mrtvog fetusa i placente koja se ne razvija.

Najčešće se postupno odbacivanje mrtvog fetalnog jajeta događa uz pomoć fibrinozno-leukocitne eksudativne reakcije kao odgovora na nekrotično tkivo. Tokom ovog procesa, zajedno sa fibrinom i leukocitima, iz žila endometrija se oslobađaju trofoblastne, tromboplastične supstance, eritrociti, što dovodi do stalnog mrlja krvavog iscjetka iz maternice. Tijelo maternice postaje mekano, ton miometrijuma nestaje, cerviks se lagano otvara. Svi znaci trudnoće (cijanoza vagine, grlića materice) nestaju.

Smrznuta trudnoća - posljedice mrtvog embrija u maternici

Uz dugo (2-4 tjedna ili više) prisutnost mrtvog embrija u maternici, dolazi do autolize, protoka tromboplastičnih supstanci u krvotok pacijentkinje i razvija se DIC. Sve ovo je rizik od razvoja teškog krvarenja koagulopatije prilikom pokušaja prekida trudnoće. Najnepovoljnija stanja hemostaze materice javljaju se kod bolesnica kod kojih su fazne promjene hemokoagulacije u stanju hipokoagulacije i izražena je hipotenzija miometrijuma.

Poteškoće koje nastaju prilikom uklanjanja mrtvog fetusa mogu biti posljedica previjanja horiona, placente, smještene u području unutrašnjeg osa materice. Prije kiretaže materice potrebno je ispitati stanje hemostaznog sistema (detaljan koagulogram). Ako se utvrde poremećaji (hiperagregacija, hiperkoagulabilnost, DIC), neophodna je korektivna terapija (svježe smrznuta i druge komponente). Upotreba dicinona i ATP-a doprinosi ublažavanju hemostazioloških poremećaja na nivou vaskularno-trombocitne veze. U postoperativnom periodu indikovana je antitrombocitna i antikoagulantna terapija (, zvončići,). Energetski potencijal maternice obnavlja se imenovanjem glukoze, vitamina, kalcijum hlorida u kombinaciji sa antispazmodičnim lijekovima.

Smrznuta trudnoća - liječenje

Tretman. Zadržavanje mrtvog embrija u šupljini maternice predstavlja prijetnju ne samo zdravlju, već i životu žene i stoga zahtijeva aktivnu taktiku. Jednom kada se postavi dijagnoza neprogresivne trudnoće, dugotrajno konzervativno liječenje pacijentice je rizično.

Nakon detaljnog pregleda i odgovarajuće pripreme žene (provođenje terapijskih i preventivnih mjera u cilju smanjenja rizika od razvoja mogućeg

komplikacije) potrebno je prekinuti nerazvijenu trudnoću. U prvom tromjesečju trudnoće:

1. Cervikalna dilatacija i vakuum aspiracija.

2. Preparacija grlića materice prostaglandinima ili hidrofilnim dilatatorima i vakuum aspiracija.

3. Upotreba antiprogestagena u kombinaciji sa prostaglandinima.

U drugom tromjesečju trudnoće:

1. Dilatacija grlića materice i evakuacija produkata začeća uz prethodnu pripremu grlića materice.

2. Terapijski pobačaj sa intra- i ekstra-amnionskom primjenom prostaglandina ili hipertonika.

3. Upotreba antiprogestagena u kombinaciji sa prostaglandinom.

4. Izolovana upotreba prostaglandina.

Ultrazvučni pregled treba uraditi odmah tokom pobačaja ili odmah nakon njegovog završetka kako bi se osiguralo da su dijelovi fetusa i posteljice potpuno uklonjeni.

Nakon odstranjivanja fetalnog jajeta u trudnoći koja nije u razvoju, bez obzira na odabranu metodu prekida, preporučljivo je provesti složeno protuupalno liječenje, uključujući specifičnu antibakterijsku, imunokorektivnu i restauratorsku terapiju.

Svaki slučaj trudnoće koja nije u razvoju zahtijeva dubinski pregled u odnosu na genetske, endokrine, imunološke i infektivne patologije.

Smrznuta trudnoća - medicinske mjere

Taktika vođenja pacijenata sa istorijom trudnoće koja nije u razvoju je sljedeća.

1. Identifikacija patogenetskih faktora smrti embriona (fetusa).

2. Eliminacija ili slabljenje identifikovanih faktora van i tokom trudnoće:

o skrining pacijentica koje planiraju trudnoću, kao i žena u ranim fazama gestacije na urogenitalnu infekciju;

o medicinsko genetičko savjetovanje za identifikaciju grupa visokog rizika za kongenitalnu i nasljednu patologiju;

o diferencirana individualno odabrana hormonska terapija za endokrinu genezu trudnoće koja nije u razvoju;

o utvrđivanje autoimunih poremećaja (određivanje lupus antikoagulansa, anti-CHG, antikardiolipinskih antitijela itd.) i individualni odabir antiagregacijskih sredstava i/ili antikoagulansa i glukokortikoida pod kontrolom hemostaziograma.

3. Normalizacija psihičkog stanja žene (sedativi, promocija zdravog načina života).

Trudnoća nakon izostavljene trudnoće

Taktika vođenja pacijenata tokom naredne trudnoće je sljedeća.

1. Skrining neinvazivnim metodama: ultrazvuk, analiza serumskih markerskih proteina alfa-fetoproteina, horionskog gonadotropina u krvi u najinformativnijim terminima.

2. Prema indikacijama - invazivna prenatalna dijagnostika za određivanje hromozomskih i niza monogenih bolesti fetusa.

3. Sprovođenje terapijskih i preventivnih mjera koje imaju za cilj:

o otklanjanje infektivnog procesa, specifična antiinflamatorna terapija u kombinaciji sa imunokorektorima;

o supresija proizvodnje autoantitijela - intravenska kap gama imunoglobulina 25 ml svaki drugi dan br.3;

o otklanjanje hemostatskih poremećaja - antiagregacijski agensi, antikoagulansi direktnog djelovanja.

SPONTANI POBACAJ (POBACAJ)

Spontani pobačaj (pobačaj) - spontani prekid trudnoće prije nego što fetus dostigne održivu gestacijsku dob.

Prema definiciji SZO, abortus je spontano izbacivanje ili ekstrakcija embriona ili fetusa težine do 500 g, što odgovara gestacijskoj dobi manjoj od 22 sedmice.

ICD-10 KOD

O03 Spontani pobačaj.
O02.1 Propušteni pobačaj.
O20.0 Prijetnji pobačaj.

EPIDEMIOLOGIJA

Spontani pobačaj je najčešća komplikacija trudnoće. Njegova učestalost je od 10 do 20% svih klinički dijagnosticiranih trudnoća. Oko 80% ovih gubitaka javlja se prije 12 sedmica gestacije. Kada se trudnoća računa određivanjem nivoa hCG, stopa gubitka se povećava na 31%, pri čemu se 70% ovih pobačaja dešava prije trenutka kada se trudnoća može klinički prepoznati. U strukturi sporadičnih ranih pobačaja, 1/3 trudnoća se prekida u periodu do 8 nedelja prema vrsti anembrionije.

KLASIFIKACIJA

Prema kliničkim manifestacijama, razlikuju se:

prijeteći pobačaj;
započinjanje pobačaja
pobačaj u toku (potpun i nepotpun);
NB.

Klasifikacija spontanih pobačaja koju je usvojila SZO malo se razlikuje od one koja se koristi u Ruskoj Federaciji, kombinujući započeti pobačaj i pobačaj koji je u toku u jednu grupu - neizbježni pobačaj (tj. nastavak trudnoće je nemoguć).

ETIOLOGIJA

Vodeći faktor u etiologiji spontanog pobačaja je hromozomska patologija, čija učestalost dostiže 82-88%.

Najčešće varijante hromozomske patologije kod ranih spontanih pobačaja su autozomna trisomija (52%), monosomija X (19%), poliploidija (22%). Ostali oblici su zabilježeni u 7% slučajeva. U 80% slučajeva prvo nastupa smrt, a zatim izbacivanje fetalnog jajeta.

Drugi po važnosti među etiološkim faktorima je metroendometritis različite etiologije, koji uzrokuje upalne promjene na sluznici materice i onemogućava normalnu implantaciju i razvoj fetalnog jajeta. Hronični produktivni endometritis, češće autoimunog porijekla, zabilježen je kod 25% tzv. reproduktivno zdravih žena koje su prekinule trudnoću induciranim abortusom, kod 63,3% žena sa ponovljenim pobačajem i kod 100% žena sa NB.

Među ostalim uzrocima sporadičnih ranih pobačaja izdvajaju se anatomski, endokrini, infektivni, imunološki faktori, koji u većoj mjeri služe kao uzroci uobičajenih pobačaja.

FAKTORI RIZIKA

Godine su jedan od glavnih faktora rizika kod zdravih žena. Prema podacima dobijenim analizom ishoda 1 milion trudnoća, u starosnoj grupi žena od 20 do 30 godina, rizik od spontanog pobačaja je 9-17%, kod 35 godina - 20%, kod 40 godina - 40%, kod 45 godina - 80%.

Paritet. Žene s dvije ili više trudnoća imaju veći rizik od pobačaja od nerođenih žena, a taj rizik ne ovisi o dobi.

Istorija spontanih pobačaja. Rizik od pobačaja raste sa brojem pobačaja. Kod žena sa jednim pobačajem u anamnezi rizik je 18-20%, nakon dva pobačaja dostiže 30%, nakon tri pobačaja - 43%. Poređenja radi: rizik od pobačaja kod žene čija je prethodna trudnoća uspješno završena iznosi 5%.

Pušenje. Konzumacija više od 10 cigareta dnevno povećava rizik od spontanog pobačaja u prvom trimestru trudnoće. Ovi podaci najviše otkrivaju u analizi spontanog pobačaja kod žena sa normalnim hromozomskim skupom.

Upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova u periodu koji prethodi začeću. Dobijeni su podaci koji ukazuju na negativan učinak inhibicije sinteze PG na uspješnost implantacije. Kod primjene nesteroidnih protuupalnih lijekova u periodu prije začeća i u ranim fazama trudnoće, učestalost pobačaja je bila 25% u odnosu na 15% kod žena koje nisu primale lijekove u ovoj grupi.

Groznica (hipertermija). Povećanje tjelesne temperature iznad 37,7 °C dovodi do povećanja učestalosti ranih spontanih pobačaja.

Trauma, uključujući invazivne metode prenatalne dijagnostike (horiocenteza, amniocenteza, kordocenteza), rizik je 3-5%.

Upotreba kofeina. Sa dnevnim unosom više od 100 mg kofeina (4-5 šoljica kafe), rizik od ranog pobačaja značajno se povećava, a ovaj trend važi i za fetus sa normalnim kariotipom.

Izloženost teratogenima (zaraznim agensima, toksičnim supstancama, teratogenim lijekovima) također je faktor rizika za spontani pobačaj.

Nedostatak folne kiseline. Kada je koncentracija folne kiseline u krvnom serumu manja od 2,19 ng/ml (4,9 nmol/l), rizik od spontanog pobačaja značajno raste od 6. do 12. sedmice trudnoće, što je povezano sa većom učestalošću abnormalnog kariotipa fetusa. formiranje.

Hormonski poremećaji, trombofilna stanja su u većoj mjeri uzroci ne sporadičnih, već uobičajenih pobačaja, čiji je glavni uzrok inferiorna lutealna faza.

Prema brojnim publikacijama, od 12 do 25% trudnoća nakon IVF-a završava se spontanim pobačajem.

KLINIČKA SLIKA I DIJAGNOSTIKA

U osnovi, pacijenti se žale na krvavi iscjedak iz genitalnog trakta, bol u donjem dijelu trbuha i križima uz kašnjenje menstruacije.

Ovisno o kliničkim simptomima, razlikuju se prijeteći spontani pobačaj koji je započeo, abortus u toku (nepotpun ili potpun) i NB.

Prijeteći pobačaj manifestuje se vučnim bolovima u donjem dijelu trbuha i križima, može biti oskudan krvavi iscjedak iz genitalnog trakta. Tonus materice je povećan, grlić materice nije skraćen, unutrašnje zrno je zatvoreno, tijelo materice odgovara gestacijskoj dobi. Ultrazvuk snima otkucaje srca fetusa.

S početkom pobačaja, bol i krvavi iscjedak iz vagine su izraženiji, cervikalni kanal je otvoren.

Tokom pobačaja, u toku se utvrđuju redovne grčevite kontrakcije miometrijuma. Veličina maternice je manja od procijenjene gestacijske dobi; u kasnijim fazama trudnoće moguće je curenje OM. Unutrašnji i vanjski ždrijelo su otvoreni, elementi fetalnog jajeta su u cervikalnom kanalu ili u vagini. Krvarenje može biti različitog intenziteta, često obilno.

Nepotpuni pobačaj je stanje povezano s kašnjenjem u materničkoj šupljini elemenata fetalnog jajeta.

Izostanak pune kontrakcije maternice i zatvaranje njene šupljine dovodi do nastavka krvarenja, što u nekim slučajevima uzrokuje veliki gubitak krvi i hipovolemijski šok.

Češće se nepotpuni pobačaj opaža nakon 12 tjedana trudnoće u slučaju kada pobačaj počinje odljevom OB. U bimanualnom pregledu maternica je manja od očekivane gestacijske dobi, mrlje iz cervikalnog kanala su obilne, ultrazvukom u šupljini maternice određuju se ostaci fetalnog jajeta, u II tromjesečju - ostaci placentnog tkiva.

Potpuni pobačaj je češći u kasnoj trudnoći. Oplođeno jaje u potpunosti izlazi iz šupljine materice.

Maternica se skuplja i krvarenje prestaje. Bimanualnim pregledom maternica je dobro oblikovana, manja od gestacijske dobi, cervikalni kanal se može zatvoriti. Kod potpunog pobačaja, ultrazvukom se utvrđuje zatvorena šupljina maternice. Može doći do malog krvarenja.

Inficirani pobačaj je stanje praćeno povišenom temperaturom, zimicama, malaksalošću, bolom u donjem dijelu trbuha, krvavim, ponekad gnojnim iscjetkom iz genitalnog trakta. Fizikalnim pregledom utvrđuje se tahikardija, tahipneja, odbrana mišića prednjeg trbušnog zida, bimanualnim pregledom - bolna, mekana materica; cervikalni kanal je proširen.

U slučaju inficiranog pobačaja (sa mješovitim bakterijskim i virusnim infekcijama i autoimunim poremećajima kod žena s rekurentnim pobačajem, akušerskom anamnezom pogoršanom antenatalnim smrću fetusa, rekurentnim genitalnim infekcijama), imunoglobulini se propisuju intravenozno (50-100 ml 10% otopine gamimuna, 50-100 ml 5% rastvora oktagama i sl.). Sprovode i ekstrakorporalnu terapiju (plazmafereza, kaskadna plazma filtracija), koja se sastoji u fizičko-hemijskom pročišćavanju krvi (uklanjanje patogenih autoantitijela i cirkulirajućih imunoloških kompleksa). Upotreba kaskadne plazma filtracije podrazumijeva detoksikaciju bez uklanjanja plazme. U nedostatku liječenja moguća je generalizacija infekcije u obliku salpingitisa, lokalnog ili difuznog peritonitisa, septikemije.

Nerazvijajuća trudnoća (prenatalna fetalna smrt) je smrt embrija ili fetusa tokom trudnoće kraće od 22 nedelje u odsustvu izbacivanja elemenata fetalnog jajeta iz šupljine materice i često bez znakova opasnosti od prekida. . Za postavljanje dijagnoze radi se ultrazvuk. Taktika pobačaja odabire se ovisno o gestacijskoj dobi. Treba napomenuti da je antenatalna smrt fetusa često praćena poremećajima u sistemu hemostaze i infektivnim komplikacijama (vidi poglavlje „Trudnoća koja nije u razvoju“).

U dijagnostici krvarenja i razvoju taktike upravljanja u prvom tromjesečju trudnoće, procjena brzine i volumena gubitka krvi igra odlučujuću ulogu.

Kod ultrazvuka, sljedeći se smatraju nepovoljnim znakovima u pogledu razvoja fetalnog jajeta tokom trudnoće maternice:

Odsustvo otkucaja embrionalnog srca sa CTE većim od 5 mm;

Odsustvo embrija sa veličinom fetalnog jajeta mjerenom u tri ortogonalne ravnine, više od 25 mm kod transabdominalnog skeniranja i više od 18 mm kod transvaginalnog skeniranja.

Dodatni ultrazvučni znakovi koji ukazuju na nepovoljan ishod trudnoće uključuju:

Abnormalna žumančana vreća koja ne odgovara gestacijskoj dobi (više), nepravilnog oblika, pomjerena na periferiju ili kalcificirana;

HR embriona je manji od 100 u minuti u periodu od 5-7 sedmica;

veliki retrohorijski hematom (više od 25% površine fetalnog jajeta).

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Spontani pobačaj treba razlikovati od benignih i malignih oboljenja grlića materice ili vagine. Tokom trudnoće moguće je krvarenje iz ektropiona. Da bi se isključile bolesti cerviksa, provodi se pažljiv pregled u ogledalima, ako je potrebno, kolposkopija i / ili biopsija.

Krvavi iscjedak tokom pobačaja razlikuje se od onih tokom anovulacijskog ciklusa, koji se često opaža sa kašnjenjem menstruacije. Nema simptoma trudnoće, test na hCG b podjedinicu je negativan. Bimanualnim pregledom maternica je normalne veličine, nije omekšala, grlić materice čvrst, nije cijanotičan. U anamnezi mogu postojati slične menstrualne nepravilnosti.

Diferencijalna dijagnoza se provodi i sa hidatidiformnim madežem i vanmaterničnom trudnoćom.

Kod hidatidiformnog mladeža, 50% žena može imati karakterističan iscjedak u obliku vezikula; materica može biti duža od očekivane trudnoće. Tipična slika na ultrazvuku.

Kod vanmaterične trudnoće, žene se mogu žaliti na mrlje, bilateralni ili generalizirani bol; često nesvjestica (hipovolemija), osjećaj pritiska na rektum ili mjehur, test na bhCG je pozitivan. Pri bimanualnom pregledu javlja se bol pri pomeranju grlića materice. Maternica je manja nego što bi trebala biti u vrijeme očekivane trudnoće.

Možete palpirati zadebljani jajovod, često ispupčen svod. Ultrazvukom u jajovodu možete odrediti fetalno jaje, ako se razbije, možete otkriti nakupljanje krvi u trbušnoj šupljini. Za pojašnjenje dijagnoze indicirana je punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks vagine ili dijagnostička laparoskopija.

Primjer dijagnoze

Trudnoća 6 sedmica. Započeo pobačaj.

CILJEVI LIJEČENJA

Cilj liječenja prijetećeg pobačaja je opuštanje materice, zaustavljanje krvarenja i produženje trudnoće ako u maternici postoji održiv embrion ili fetus.

U SAD, zapadnoevropskim zemljama, prijeteći pobačaj do 12 sedmica se ne liječi, s obzirom da je 80% takvih pobačaja „prirodna selekcija“ (genetski defekti, hromozomske aberacije).

U Ruskoj Federaciji općenito je prihvaćena drugačija taktika vođenja trudnica s prijetnjom pobačaja. Kod ove patologije propisuje se mirovanje u krevetu (fizički i seksualni odmor), potpuna dijeta, gestageni, metilksantini, a kao simptomatsko liječenje antispazmodični lijekovi (, supozitorije sa papaverinom), biljni sedativi (uvarak matičnjaka, valerijane).

LIJEČENJE NEDREKOVIMA

Oligopeptidi, polinezasićene masne kiseline moraju biti uključene u ishranu trudnica.

LIJEČENJE

Hormonska terapija uključuje prirodni mikronizirani 200-300 mg/dan (poželjno) ili didrogesteron 10 mg dva puta dnevno, vitamin E 400 IU/dan.

Drotaverin se propisuje za jake bolove intramuskularno u dozi od 40 mg (2 ml) 2-3 puta dnevno, nakon čega slijedi prelazak na oralnu primjenu sa 3 na 6 tableta dnevno (40 mg u 1 tableti).

Metilksantini - (7 mg/kg tjelesne težine dnevno). Rektalno se koriste svijeće s papaverinom 20-40 mg dva puta dnevno.

Pristupi liječenju prijetećeg pobačaja bitno su različiti u Ruskoj Federaciji iu inostranstvu. Većina stranih autora insistira na necelishodnosti održavanja trudnoće kraće od 12 sedmica.

Treba napomenuti da učinak primjene bilo koje terapije – lijeka (antispazmodici, progesteron, preparati magnezijuma, itd.) i nelijekova (zaštitni režim) – nije dokazan u randomiziranim multicentričnim studijama.

Imenovanje lijekova koji utiču na hemostazu (etamzilat, vikasol, traneksamična kiselina, aminokaproična kiselina i drugi lijekovi) u slučaju krvavog iscjetka trudnicama nema osnova i dokazano kliničko djelovanje s obzirom na to da je krvarenje tokom pobačaja posljedica odvajanja horion (rana posteljica), a ne poremećaji koagulacije. Naprotiv, zadatak liječnika je spriječiti gubitak krvi koji dovodi do poremećaja hemostaze.

Po prijemu u bolnicu potrebno je uraditi analizu krvi, odrediti krvnu grupu i Rh status.

Kod nepotpunog pobačaja često se opaža obilno krvarenje, u kojem je neophodna hitna pomoć - trenutno instrumentalno uklanjanje ostataka fetalnog jajeta i kiretaža zidova šupljine maternice. Nježnije je pražnjenje materice (po mogućnosti vakuum aspiracija).

Zbog činjenice da može imati antidiuretski učinak, nakon pražnjenja materice i zaustavljanja krvarenja, primjenu velikih doza oksitocina treba prekinuti.

U toku operacije i nakon nje preporučljivo je davati intravenski izotonični rastvor natrijum hlorida sa oksitocinom (30 IU na 1000 ml rastvora) brzinom od 200 ml/h (u ranim fazama trudnoće materica je manje osetljiva na oksitocin). Antibakterijska terapija se također provodi, ako je potrebno, liječenje posthemoragijske anemije. Ženama sa Rh negativnom krvlju se ubrizgava imunoglobulin anti-Rhesus.

Preporučljivo je kontrolirati stanje maternice ultrazvukom.

Kod potpunog pobačaja u trudnoći u periodu kraćem od 14-16 nedelja, preporučljivo je napraviti ultrazvučni pregled i, ako je potrebno, kiretažu zidova materice, jer postoji velika verovatnoća pronalaženja delova fetusa. jajeta i decidualnog tkiva u šupljini materice. U kasnijim terminima, kod dobro kontrahovane materice, kiretaža se ne radi.

Ženama sa Rh negativnom krvlju preporučljivo je prepisati antibiotsku terapiju, liječiti anemiju prema indikacijama i dati antirezus imunoglobulin.

HIRURGIJA

Hirurško liječenje NB prikazano je u poglavlju "Trudnoća koja nije u razvoju".

Upravljanje postoperativnim periodom

Kod žena sa PID u anamnezi (endometritis, salpingitis, ooforitis, tubo-ovarijalni apsces, pelvični peritonitis), antibiotsku terapiju treba nastaviti 5-7 dana.

Kod Rh negativnih žena (tokom trudnoće od Rh-pozitivnog partnera) u prva 72 sata nakon vakuum aspiracije ili kiretaže tokom trudnoće duže od 7 sedmica i u odsustvu Rh AT, Rh imunizacija se sprječava primjenom anti-Rhesus imunoglobulina u dozi od 300 mcg (intramuskularno).

PREVENCIJA

Metode specifične prevencije sporadičnih pobačaja su odsutne. Kako bi se spriječili defekti neuralne cijevi, koji djelimično dovode do ranih spontanih pobačaja, preporučuje se prepisivanje folne kiseline 2-3 menstrualnog ciklusa prije začeća iu prvih 12 sedmica trudnoće u dnevnoj dozi od 0,4 mg. Ako žena ima istoriju defekta neuralne cijevi tokom prethodnih trudnoća, profilaktičku dozu treba povećati na 4 mg/dan.

INFORMACIJE ZA PACIJENTA

Žene treba informisati o potrebi konsultacije sa lekarom tokom trudnoće u slučaju bolova u donjem delu stomaka, u donjem delu leđa, u slučaju krvarenja iz genitalnog trakta.

DALJE UPRAVLJANJE

Nakon kiretaže šupljine materice ili vakuum aspiracije, preporučuje se isključiti upotrebu tampona i suzdržati se od seksualnih odnosa 2 sedmice.

Prognoza je u pravilu povoljna. Nakon jednog pobačaja, rizik od gubitka sljedeće trudnoće se neznatno povećava i dostiže 18-20% u poređenju sa 15% u odsustvu pobačaja u anamnezi. U prisustvu dva uzastopna spontana pobačaja, preporučljivo je obaviti pregled prije nastupanja željene trudnoće kako bi se utvrdili uzroci pobačaja kod ovog bračnog para.

Fetus se smrznuo - ovo je možda jedna od najstrašnijih riječi doktora za par koji sanja djecu. Možete ih čuti iz raznih razloga na samom početku razvoja novog života (najopasniji su od 3. do 4., od 8. do 11. i od 16. do 18. sedmice od začeća). Ponekad se dijagnoza postavlja kasnije, ali je vjerovatnoća da će se čuti mnogo manja. Analog je razvoj praznog fetalnog jajeta: u ovom slučaju je došlo do oplodnje, ali se embrij ne razvija. Patologija se javlja spontano, možda nekoliko puta zaredom tokom života žene. Od toga, nažalost, niko nije imun. Međutim, bolje je znati uzroke i znakove izostavljene trudnoće u ranim fazama kako biste na vrijeme poduzeli mjere i posavjetovali se s liječnikom, kao i spriječili razvoj patologije prije začeća. Bilo šta može uticati na razvoj malog života. A najgora stvar u tome je što nije tako lako uočiti promjene.

Pročitajte u ovom članku

Razlozi zbog kojih se trudnoća ne razvija

Zašto postoji zamrznuta trudnoća u ranim fazama? Ovo pitanje uzbuđuje i plaši mlade majke. Zapravo postoji nekoliko razloga:

  • Genetske devijacije zauzimaju vodeće mjesto. Oni se dijagnostikuju u 70% slučajeva do 8 nedelja. Oni su povezani sa mnogim faktorima, uključujući nasljedne bolesti, kao i rezultat uzimanja lijekova od strane jednog od partnera. Zato je važno ne odbiti skrining i druge preglede koje predlaže genetičar i ginekolog.
  • Prekomjerna upotreba također može izazvati zastoj u razvoju. Posebno je opasno ako se majka nakon začeća ne može odreći loših navika.
  • Lijekovi također mogu izazvati razvoj abnormalnosti. Zato sami liječnici snažno preporučuju odbijanje bilo kakvih lijekova. Izuzetak mogu biti samo ozbiljne bolesti, čije je liječenje narodnim lijekovima jednostavno nemoguće. Vrijedi napomenuti da do 10 dana i nakon 8-10 sedmica, kada fetus postane djelomično zaštićen placentom, učinak lijekova nije toliko značajan. Što se tiče biljaka, i njih je potrebno uzimati samo pod nadzorom liječnika, jer neke od njih mogu izazvati slom ili zaustaviti razvoj embrija.
  • Uzroci izostanka trudnoće u ranim fazama mogu biti u majci i djetetu. Ako je žena ranije imala abortus, onda šanse za sretan razvoj nisu tako velike. Antitela koja proizvodi majčino telo u odnosu na dete se akumuliraju tokom vremena. A nakon nekoliko pobačaja, začetom djetetu je vrlo teško odoljeti takvom napadu.
  • Infekcije i genitalnih organa i virusne (gripa) ozbiljna su prijetnja na samom početku rađanja života. Majčin organizam je već oslabljen novonastalom situacijom, pa nije nimalo teško razboljeti se. Ali posljedice visoke temperature, virusnog napada mogu biti vrlo teške. Rubeola je strašni neprijatelj, u slučaju da trudnoća ne samo da se smrzne, fetus može razviti teške anomalije. I već u ovom slučaju majka će morati odlučiti može li odgajati posebno dijete ili je bolje prekinuti trudnoću.

Posljedice kongenitalne rubeole za dijete
  • Hormonski poremećaji. Štoviše, nerazvijena trudnoća u ranim fazama, čiji uzroci leže upravo u ovom faktoru, može se smrznuti kako zbog nedostatka prolaktina, tako i zbog viška testosterona. Ako žena ima redovne poremećaje menstrualnog ciklusa, onda je neophodno da se pregleda tokom planiranja, kao i da redovno provjerava stanje hormona nakon začeća.
  • Štetni faktori na poslu, dijabetes, dizanje utega, stres - svi ovi faktori također mogu uzrokovati razvoj patologije.

Žene koje imaju veći rizik od razvoja patologije

Ali ne samo u tome leži odgovor na pitanje zašto se rana trudnoća smrzava. Doktori identifikuju određenu rizičnu grupu, koja uključuje:

  • starice ili buduće majke starije od 35 godina;
  • u prisustvu višestrukih pobačaja u prošlosti;
  • ako su tokom prethodne trudnoće bile vanmaterične;
  • u prisustvu kongenitalne anomalije materice.

U prisustvu jednog ili svih faktora, žena će biti pod stalnim medicinskim nadzorom.

U rizičnu grupu spadaju i buduće majke koje ne žele da posećuju ginekologa u ranim fazama. Razloga za takvu odluku može biti mnogo, ali rezultat će biti ozbiljna prijetnja zdravlju ne samo žene, već i djeteta.

Koji su znaci izostavljene trudnoće?

Najtužnije je to što simptomi izostavljene trudnoće u ranim fazama nisu izraženi. Stoga buduća majka možda nije ni svjesna promjene stanja fetusa. Samo kvalifikovani lekar, nakon pregleda i propisivanja dodatnog pregleda, može konstatovati odsustvo razvoja embrija.

Ne treba tražiti simptome nerazvijene trudnoće u ranim fazama i, štoviše, tražiti savjet od prijatelja ili na forumima. U svakom slučaju sve ide čisto individualno i zavisi od mnogo faktora.

Simptomi nadolazeće katastrofe

U kasnijim terminima, ženi je lakše da se snalazi, jer već oseća kako se beba pomera. Ovo je veoma teško uraditi u ranoj fazi. Smrznuta trudnoća, čiji znakovi u prvom tromjesečju mogu biti slični manje ozbiljnim abnormalnostima, manifestira se na sljedeći način:

  • propusnice;
  • dosta ;
  • spušten;
  • počeli su se pojavljivati ​​grčevi;
  • pojavilo se razmazivanje (iscjedak tijekom smrznute trudnoće u ranim fazama ima upravo takvu konzistenciju i crveno-smeđu boju);
  • povećana ukupna tjelesna temperatura.

Ukoliko se otkrije bilo koji od ovih simptoma, žena treba odmah da se obratite lekaru! Ako su znakovi trudnoće nestali, to bi također trebalo upozoriti mamu i postati razlog za posjetu specijalistu!

Šta trudnica osjeća tokom razvoja patologije

Osjećaji tokom smrznute trudnoće kod žena su veoma različiti. Čak ih pogađa i to da li se to dogodilo prvi put ili se slična situacija dešavala i ranije. Umor, apatija, groznica - sve to u svakom slučaju treba upozoriti buduću majku.

Vrijedi napomenuti da se svi simptomi koji ukazuju na razvoj patologije mogu pokazati lažnima! Nema potrebe da se odmah pripremate za približavanje katastrofe. Često se ispostavi da su slični manje ozbiljnim, ili se tijelo jednostavno rekonfigurira.

Dijagnoza činjenice blijeđenja fetusa

Samo doktor zna tačno kako prepoznati propuštenu trudnoću u ranoj fazi. Da bi to učinio, on će učiniti sljedeće:

  1. , procijenite stanje izlučene sluzi, zatražite mjerenje bazalne temperature.
  2. Ako postoji sumnja na odstupanje od norme, doktor će poslati trudnicu na prolaz. Međutim, vrijedno je napomenuti da hCG tokom propuštene trudnoće u ranim fazama može biti potpuno u granicama normale nekoliko sedmica nakon smrti fetusa. Pa ipak, češće će test urina pokazati podcijenjen nivo hormona, što je nekarakteristično za prvi trimestar.
  3. Završna faza pregleda biće ultrazvuk. Uz pomoć ultrazvučnog pregleda, bit će jasno da li srce embrija kuca ili ne.

Zanimljivo je da test sa smrznutom trudnoćom u ranim fazama može pokazati sve iste dvije pruge. Ovo je opet povezano sa nivoom hCG u urinu.

Nakon što se stručnjak uvjeri u dijagnozu, on će odabrati potreban skup postupaka za majku, a također će joj u budućnosti pomoći da se pripremi za novu trudnoću.

Šta rade doktori ako se fetus smrzao

U zavisnosti od toga kako se smrznuta trudnoća manifestuje u ranim fazama, kao i direktno od broja dana od trenutka začeća, lekar će izabrati najaltertivniju metodu lečenja. Uostalom, prilikom postavljanja takve dijagnoze, već govorimo o spašavanju života i zdravlja majke. Postoje dvije glavne metode liječenja:

  • Uz pomoć lijekova koji provociraju. Primjenjuje se do 8 sedmica.
  • (vakum aspiracija). U anesteziji se ženi čisti maternična šupljina vakuumskim usisom.

U svakom slučaju, stručna pomoć će svakako biti potrebna, jer kako bi se izbjegle štetne posljedice, potrebno je očistiti šupljinu maternice (ostaci amnionskog jajeta, što će ultrazvuk ukazati).

Postoji i treća opcija, u kojoj ni sama žena nema vremena da shvati da je trudna. Ovo je spontani pobačaj. Ako se fetus smrznuo skoro od prvih dana života, onda ga tijelo može odbaciti kao strano tijelo. U ovom slučaju, žena će jednostavno primijetiti kašnjenje menstruacije. Ponekad liječnici radije promatraju stanje pacijentkinje, čekajući spontani pobačaj, kako ne bi ponovo ometali tijelo.

Zašto je strašno ne posjetiti ljekara na vrijeme

Ponekad žena nije u potpunosti svjesna koliko teške posljedice propuštene rane trudnoće mogu biti za nju. Ali samo tijelo ne odbacuje uvijek fetus. Ako je embrij koji je prestao da se razvija dugo u maternici, postoji vjerovatnoća da će se razviti intoksikacija. U ovom slučaju, ne samo da temperatura raste, žena počinje patiti od akutne boli i slabosti, sasvim je moguće odgoditi vrijeme dok se krv ne zarazi elementima propadanja fetusa.

Ako je gestacijska dob dulja od 6 sedmica, onda u ovom slučaju žena ima sve šanse da zaradi diseminiranu intravaskularnu koagulaciju (DIC). Opasnost je da krv gubi sposobnost zgrušavanja. Kao rezultat toga, žena može umrijeti od krvarenja.

Kako spriječiti blijeđenje fetusa tokom trudnoće

Par, bez obzira da li se sprema da prvi put postanu roditelji ili ima djecu, mora proći pregled. On je taj koji će moći smanjiti rizike i dati odgovor kako u njihovom slučaju izbjeći propuštenu trudnoću u ranim fazama. Doktor će ponuditi prolazak nekoliko testova: hormona, genetskih pregleda, ultrazvuka karličnih organa, krvi na infekcije i drugih dodatnih koji će biti propisani uzimajući u obzir anamnezu roditelja. Takođe se preporučuje uzdržavanje od začeća do šest mjeseci nakon bolesti kao što su SARS, gripa, vodene boginje.

Ako žena radi u dječjem timu, onda će od nje biti zatraženo da se preventivno vakciniše. Dodatno će trebati prilagoditi hormonsku pozadinu. Nemojte zanemariti posjetu genetičaru. Zdrav način života samo će povećati šanse da postanete roditelji. U prvim mjesecima preporučuje se suzdržati se od letova, nagle promjene klime i dužeg izlaganja suncu.

Ako je prethodna trudnoća završila zastojem u razvoju embrija - ne odustajte! Uz pravilno planiranje, šansa za normalno izvođenje i porođaj je 80% -90%. A kako spriječiti smrznutu trudnoću u ranoj fazi, reći će vam ginekolog uključen u vođenje para.

Trudnoća nakon zastoja fetusa

Doktori predviđaju dobre šanse za začeće samo pod uslovom da par neće zanemariti posjete specijaliziranih specijalista, podvrgnuti se tretmanu i odustati od pomisli na dijete narednih šest mjeseci nakon neuspješnog iskustva. U prosjeku, takav period je neophodan ne samo za detaljan pregled i otkrivanje uzroka blijeđenja trudnoće, već i za fizički oporavak majčinog tijela.

Nažalost, ali sa 100% sigurnošću, moguće je tačno reći o razlozima prekida trudnoće u prilično rijetkim slučajevima. Ipak, roditelji ne treba da očajavaju! Pokušajte da izbegnete stres, štetne faktore, i ne zaboravite da se testirate - i neka vam sve uspe, a beba će se roditi zdrava i srećna!

Izostala trudnoća je patološko stanje fetusa kada embrion prestane da se razvija u maternici. Najčešće se ovaj fenomen opaža u 5-6 sedmicama, kada se posteljica još nije ukorijenila u maternici.

Postoji mnogo razloga za anomaliju. Na rast fetusa utiču i spoljašnji i unutrašnji faktori. Bolest teče bez izraženih simptoma. Uočavaju se samo simptomi normalne trudnoće: toksikoza, povećanje grudi i oreol, menstruacije nema. Čini se da zdravo držanje bebe ne bi trebalo izazvati probleme, ali ponekad se fetus smrzava, što povlači ozbiljne posljedice.

Šta je smrznuta trudnoća

Propuštena trudnoća (ZB) je abnormalni razvoj embrija. Kada patologija počne napredovati, dijete prestaje rasti i smrzava se u majci, zbog čega se opaža smrt bebe. Patološko stanje se naziva i neuspjelim pobačajem, jer se smrt fetusa događa nasumično bez kliničkih znakova.

Nenormalno stanje se javlja u bilo kom trimestru rađanja bebe. Najčešće se dijagnoza javlja kod žena starijih od 40 godina. Patološka prednost se uočava u prvom tromjesečju u 7-8 sedmici razvoja. Ako se problem ne otkrije odmah, to će dovesti do upalnih procesa u reproduktivnim organima i izazvati ozbiljne posljedice.

Nije uvijek moguće na vrijeme odrediti simptome bolesti, jer su u početnim fazama oplodnje slični uobičajenim znakovima normalne trudnoće.

Sa svakim trimestrom znakovi se mijenjaju i postaju sve izraženiji. Najčešće se patologija može otkriti nakon 9. tjedna razvoja, jer se dobrobit žene počinje naglo pogoršavati.

Zašto se fetus može "smrznuti"

Mnogo je uzroka spolno prenosivih bolesti i faktora koji izazivaju. U početnim fazama uočava se asimptomatski tok bolesti, koji se otkriva kliničkim pregledom. Ako se proces razvije, tada će nakon 15-20 sedmica progresije djevojčica pokazati teške simptome. U tom slučaju, trudnica se hospitalizuje i pruža joj se hitna medicinska pomoć.

Da biste izbjegli pojavu abnormalnog razvoja fetusa, trebali biste znati glavne uzroke nastanka bolesti. Nakon što se na vrijeme eliminišu faktori negativnog utjecaja, moguće je izbjeći patološki proces.

Patogeni faktori koji izazivaju bolest uključuju:

  1. Genetske abnormalnosti tokom fetalnog razvoja.
  2. Zarazne bolesti.
  3. Neispravna IVF predviđanja ili komplikacije nakon zahvata.
  4. Poraz placente u periodu gestacije spolno prenosivim infekcijama.
  5. Upotreba alkohola, cigareta, droga.
  6. Kasno začeće.
  7. Abrupcija placente zbog lošeg pričvršćenja za zidove materice.
  8. Endometrioza.
  9. Endometritis.
  10. antifosfolipidni sindrom.
  11. Stalni stres, anksioznost, nervni slomovi.
  12. Hronične bolesti.
  13. Nasljednost.
  14. Fizička iscrpljenost.
  15. Hromozomske i genetske abnormalnosti

Prema ljekarima, do smrti bebe u materici dolazi iz različitih razloga. Međutim, postoje najznačajniji faktori koji mogu uzrokovati bolest. To uključuje:

infekcije

Infektivne lezije tijela najopasnije su za nerođeno dijete. Uglavnom, virusne infekcije mogu uništiti embrion u početnim fazama, posebno ako djevojčica ranije nije bolovala od takve vrste bolesti.

Najpopularnije virusne bolesti uključuju:

  • herpes;
  • rubeola;
  • toksoplazmoza;
  • citomegalovirus;
  • drozd;
  • gardnerella;
  • urealiticum.

Čestice virusa kao što su herpes i citomegalovirus su u remisiji cijeli život u ljudskom tijelu. Hronični oblik bolesti je manje opasan za nerođeno dijete, jer imunitet žene već zna kako mu se oduprijeti. Ali ponekad pogoršanje bolesti dovodi do katastrofalnih posljedica.

Značajno povećavaju vjerovatnoću infekcija smrti embrija koje se prenose direktno seksualnim kontaktom. Virusi kao što su HPV, klamidija, mikoplazma i ureaplazma uzrokuju teške upale genitalnih i reproduktivnih organa. Osim toga, gripa i prehlada će negativno utjecati na razvoj fetusa i zdravlje buduće majke. Takve bolesti su posebno opasne od 3 do 5 tjedana gestacije, kada jaje još nije ojačalo.

Smrt embrija usled infekcije primećuje se iz nekoliko razloga:

  1. Štetne bakterije, kada uđu unutra, direktno utiču na jaje, utičući na njegovu membranu.
  2. Kada je tijelo pogođeno mikrobakterijama, u njemu se proizvode dodatne biološke komponente koje pomažu u borbi protiv virusa. Takav proces remeti dotok krvi u jaje, dolazi do gladovanja kiseonikom i embrion umire.
  3. Kod kronične upale, zidovi materice slabe, posteljica se ne uspijeva u potpunosti konsolidirati. Zbog toga do njega ne stiže odgovarajuća količina nutrijenata.

Zbog visokog rizika od gubitka bebe u ranim fazama oplodnje, žena nakon ponovljene oplodnje treba više da vodi računa o svom zdravlju. Ne treba da se prehladite, šetate po vlažnom i vlažnom vremenu, posećujete mesta gde postoji velika verovatnoća zaraze gripom i koristite kontraceptivna sredstva tokom seksa.

Hormonski poremećaji

Kada djevojčica rodi dijete, u njenom tijelu se uočavaju kardinalne promjene. U prvom tromjesečju mijenja se hormonska pozadina, pa se mogu uočiti njeni skokovi i kvarovi. Zbog toga dolazi do nedostatka progesterona i estrogena. Ove komponente prenose hranljive materije do fetusa. Njihovim nedostatkom smanjuje se odljev kisika i mikroelemenata.

Ponekad se patološko stanje jajeta javlja zbog kvara jajnika ili štitne žlijezde. Nedostaci u radu organa pogoršavaju stanje materice, a fetus se ne ukorijenjuje u maternici.

Autoimuna patologija

Autoimuni poremećaji se javljaju zbog velikog broja antitijela u krvnoj plazmi. Bolest je uzrok manifestacije bolesti u skoro 6% slučajeva. Ako se oplodnja primijeti po drugi put, tada se bolest uočava kod 35% žena.

Zbog autoimune patologije u tijelu nastaje trombofilija, a najčešće se dijagnosticira genetska predispozicija fetusa. Komplikacije sa ovom dijagnozom nastaju ako je žena starija od 30 godina. Što je žena starija, veća je vjerovatnoća da se embrion neće moći normalno razvijati unutra. Stoga, prije nego što zatrudnite, vrijedi proći kompletan medicinski pregled i utvrditi postoje li zdravstveni problemi koji mogu biti prijetnja životu majke i nerođenog djeteta.

Teratozoospermija

Teratozoospermija je abnormalno stanje spermatozoida. S napredovanjem bolesti dolazi do deformacije sperme i promjene u njenoj strukturi. Patologiju karakterizira zadebljanje ili snažno savijanje repa. Takođe, spermatozoidima ponekad nedostaje hromozom.

Problemi sa rastom bebe u maternici često nastaju zbog lošeg spermograma. Razvoj teratozoosperije potom dovodi do muške neplodnosti. Ali ponekad ne umiru svi spermatozoidi u jajnicima, a žena može zatrudnjeti. Takva oplodnja će na kraju dovesti do pobačaja ili prijevremenog porođaja. Progresija bolesti zbog prisustva teratozoosperije kod muškarca opažena je u 55-60% slučajeva razvoja anomalije.

Pogrešan način života

Prilikom planiranja i nošenja bebe, ne treba zaboraviti na tako važan faktor kao što je način života buduće majke. Loše navike, pothranjenost, nepoštivanje dnevne rutine - sve to može negativno utjecati na zdravlje majke i nerođene bebe.

Prisutnost u tijelu toksičnih tvari ili nekih aktivnih komponenti lijeka može negativno utjecati na placentu i uništiti je. Stoga, prije uzimanja tableta, trebate se posavjetovati sa ginekologom i saznati da li će to naštetiti bebi. I također morate prilagoditi svoju oskudnu prehranu i potpuno napustiti loše navike, stres, naporan rad.

Ostali faktori

Na rast embriona negativno utječu: klima, stres, nervni slom. Sve negativne emocije oslobađaju enzime u tijelo koji usporavaju rast bebe.

Ne zaboravite na prethodne abortuse. Ako je djevojčica već imala nekoliko pobačaja i mehaničko čišćenje nakon pobačaja. Postoji mogućnost da su oštećeni maternica, jajnici ili jajovodi. Mlohavost materice takođe može biti razlog zašto se fetus nije ukorijenio i umro. U onim slučajevima kada je devojčica uradila IVF, kasnija prirodna trudnoća je obično teška i fetus rizikuje da umre čak i u poslednjim nedeljama trudnoće.

Ko je u opasnosti

Djevojčice su izložene riziku od smrzavanja embrija u periodu gestacije:

  1. Starost preko 30 godina.
  2. Pobačaj u ranom dobu.
  3. Ako je bilo višestrukih pobačaja i proizvoljnih pobačaja.
  4. koja je imala prethodnu vanmaterničnu trudnoću.
  5. Uz prisustvo patoloških bolesti reproduktivnih organa.

Nemoguće je utvrditi da se anomalija razvija samostalno kod kuće. Tokom ovog perioda često se javljaju mučnina i povraćanje, kao i u normalnom toku trudnoće.

Metode liječenja

Konačnu dijagnozu može postaviti samo ginekolog nakon pregleda djevojčice i laboratorijskih pretraga. Doktor pregleda i palpira ženin stomak. Uz odstupanje od norme, uočava se mala ekspanzija maternice. Za postavljanje točne dijagnoze pomaže takva dijagnostička metoda kao što je ultrazvuk.

Ponekad se dijagnosticira anembrionija (odsustvo embrija u fetalnom jajetu). Uz ovu dijagnozu, trudnoća se također ne razvija. Također je vrijedno napomenuti da je znak propuštene trudnoće u kasnijim fazama gestacije nedostatak otkucaja srca bebe. I nizak nivo hCG i povišen prolaktin u krvi govore o problemima.

Ako se ipak ustanovi takva dijagnoza, onda se liječenje provodi unutar zidova bolnice. U bolnici liječnici sprovode različite terapijske mjere u zavisnosti od gestacijske dobi.

Tretman ide na sljedeći način:

  • U 1. tromjesečju se radi medicinski abortus.
  • U 2. tromjesečju - oksitocin se koristi za proširenje materice i prirodni izlazak bebe (u rijetkim slučajevima radi se carski rez).
  • U trećem trimestru - prirodni porođaj ili carski rez.

Ako je utvrđena antenska smrt embrija, onda se opaža spontani pobačaj. Ako se gubitak djeteta dogodio u 10-16 sedmici gestacije, tada se djevojčici propisuje lijek.

U slučajevima kada je fetus napustio tijelo djelimično ili ozbiljno oštetio matericu, može se izvršiti hirurška intervencija i čišćenje tijela od ostatka posteljice. Nakon operacije, ženi se propisuje kurs medicinske rehabilitacije u bolnici, a po potrebi može biti potrebna i psihološka pomoć.

Kako izbjeći propuštenu trudnoću

Ako djevojka ima problema sa rađanje bebe, a trudnoća je prekinuta, onda nema potrebe očajavati. Uvek postoji šansa da ponovo zatrudnite. Ali morate znati kako izbjeći negativne posljedice spolno prenosivih bolesti i sljedeći put roditi zdravu bebu. Žene moraju proći kompletan pregled u klinici. Važno je da oba roditelja prođu, jer razlog za prekid gestacije može ležati upravo u muškarcu.

Žena treba da preispita svoj način života. Izbjegavajte alkohol i nikotin. Ishrana treba da bude uravnotežena i zdrava. Najbolje je izbjegavati masnu, slanu i nezdravu hranu. Vježbajte i više se krećite.

Važno je redovno posjećivati ​​ginekologa. Ovo smanjuje rizik od infekcije i sprečava razvoj ozbiljnih bolesti u organizmu. U životu djevojke trebaju postojati pozitivne emocije i topla atmosfera. Samo tada će rizik od dvije izostavljene trudnoće uzastopno biti minimalan.

Da biste saznali više o uzrocima abnormalnog razvoja embrija u maternici, možete pogledati edukativni video za buduće majke:

Zaključak

Usporen razvoj fetusa u maternici može se javiti u bilo kom periodu gestacije. Ovo ozbiljno patološko stanje dovodi do smrti embrija, uzroci nastanka bolesti su različiti. Stoga je važno planirati buduću bebu, odgovorno pristupiti novoj poziciji i redovno posjećivati ​​ginekologa kako bi se spriječili problemi u periodu gestacije.