Medicina danas 

Pregled trudnice. Ispitivanje trudnica u prvom tromjesečju. Pripremna faza manipulacije

Glavni akušerski koncepti uključuju: položaj, predviđanje, položaj, prikaz, umetanje, lokaciju fetusa.

Fetalni položaj (situs) - omjer uzdužne osi fetusa do uzdužne osi majke. Normalno je uzdužni položaj fetusa. Oblik i poprečni položaj fetusa omogućava isporuku kroz prirodne generičke staze nemoguće.

Pogled na fetul (vizu) - omjer naslona ploda na prednji ili stražnji zid maternice. Optimalno je prikaz prednjeg dijela. Na ubrizgavanju su moguća komplikacije.

Položaj fliga (Positio) - omjer stražnjeg dijela ploda s desne i lijeve strane maternice. Kad okrenete levo ulijevo, položaj se naziva prvim, desno - drugo. Poznavanje položaja je neophodno za odabir pravih akcija i preporuka (na primjer, palpitacije fetusa bolje je slušati položaj, u porođaju, preporučuje se ležati na strani položaja).
U slučaju poprečnog položaja ploda, položaj se određuje glavom fetusa.

Praesentatio Preedation - omjer velikog dijela fetusa (glava ili stražnjica) na ulaz u malu karlicu. Desno je pregled glave. Rođenje kroz prirodne puteve rada mogući su i sa zdjeličnim pregledom, ali postoje više komplikacija za plod. Pregled karlice su isključivo berikalno, stopalo i mješovite (kada su i sačuvani matter i noge).

Incliti - Omjer zaštitnog šava u odnosu na osovinu karlice.
Postoje aksijalni ili sinklitkovni, umetnuti glavu i izvanredan, ili asinktički, umetci za glavu, I.E., odstupanje šava sa osi Kepede (na simfej) ili za ogrtač) ili za ogrtač). Fiziološka se smatra odstupanjem pomicanog šava iz karlične osi na bilo koju stranu za 1 cm.

Lokalitet voća (Habitus) - omjer udova u glavu i torzo.
Vrsta savijanje lokacije (optimalna) razlikuje se kada se glava nagne u grudi, Torso je savijen, ud je savijen i prikazan je u tijelo. Sa normalnom savijenom melligencem, voće se uklapa u petlju jajoida, kada se glava glave okrene prema ulazu u malu karlicu. Pokreti ploda se odvijaju, ali ne krše opći princip lokacije, sačuvan je u porođaju. Rođenje u ovom slučaju normalno prolazi. U slučaju opsežne lokacije, posebno glave, moguća su komplikacije.

Metode ispitivanja trudnica:

Opće metode ispitivanja uključuju - prikupljanje anamneze, opšte inspekcije, vanjsko akušersko ispitivanje, inspekciju vanjskih genitalnih organa, inspekcije ogledala, bimanualnih istraživanja (posljednje tri metode također se odnose na ginekološke metode i detaljno se razmatraju u toku ginekologije) .

Pored toga, trudna su laboratorijske metode istraživanja i anketa stručnjaka.
Dodatne akušerske metode anketa uključuju: ultrazvučni pregled, kardiotokografiju, amniocentezu itd.

Kada prvi put rukujete trudnicu u ženskoj konsultaciji (obično žena već sumnja da ima trudnoću) potrebno je potvrditi dijagnozu, uspostaviti period. Veoma je važno da se žena primjenjuje što je prije moguće tako da je moguće započeti rad na sprečavanju štetnih učinaka, dati preporuke. Potrebno je naginjati ženu da sačuva trudnoću, uvjerava je u ispravnost i odgovornost ovog djela, čak i ako trudnoća nije planirana. Izuzeci su slučajevi u kojima je trudnoća kontraindicirana u medicinskom svjedočenju. U ovom slučaju, rana izlaznost omogućit će vam identifikaciju svjedočenja i pripremiti ženu za prekid trudnoće.

Sa željenom trudnoćom tokom prvog izgleda postoje pregledi, otkrivaju žalbe, probleme, faktore rizika, izvedu inspekciju, uzimajući razmaže. Ako postoji prilika, odmah odvedite ženu u računovodstvo trudnoće, 2 pojedinačne kartice ispunjavaju 2, daju mu preporuke, čine plan za daljnje promatranje. Ali može se dogoditi da nema vremena za takvu detaljnu komunikaciju (puno hitnih pacijenata, sama žena nema vremena). Ako nema značajnih faktora rizika, sljedeći sastanak za detaljnu komunikaciju s trudnicama zakazan je za još jedan dan, koji će biti prikladniji.

Shema ispitivanja za trudnice u ženskom savetu:

Pojašnjenje osnovnih podataka o pasošu:

Zabilježeni su broj pasoša i potvrda osiguranja. Prezime, ime, patronim o ženi (potrebno je saznati kako žena želi biti pozvana, babica mora upoznati sama ženu, kao i da pošalje ljekara koji će ga dovesti, ili to će to dovesti, ili to dogoditi doktor) . Starost (faktori rizika uključuju mlade do 18 godina, nakon 30 za primarnu i više od 35 za ponovljenu). Kućna adresa i telefon (registracija i smještaj, žena se primjećuje na mjestu prebivališta, pogodno je za pokroviteljstvo, ali u modernim uvjetima, s obzirom na raspoloživost pogodne sredstvo komunikacije, a moguća je mogućnost za registraciju. Navedeni su stambeni uvjeti, s kojima žena živi zajedno, koja su praktičnost. Mjesto rada i profesije (radni uvjeti se odmah pojasni, dostupnost profesionalne štete, u ovom slučaju, pruža se izuzeće od štetnog rada).

Podaci o novcu:

(F. I. O., starost, mjesto rada i profesije, prisustvo industrijskih dokaza). Potrebno je pitati: s kim možete kontaktirati neke od rođaka kojima žena najviše vjeruje ako je potrebno. Sve ove informacije trebaju biti na prvoj stranici. Također, prva stranica se vrši u prirodnom ili kodiranom obliku najvažnije informacije o faktorima rizika.

Žalbe:

Zdrava trudnica možda nije pritužbi. Ipak, potrebno je saznati da li nema neugodnih osjećaja, boli. Prilikom proučavanja sljedećih tema, te žalbe koje je potrebno identificirati bit će proučavati.

Sakupljanje anamneze:

Informacije o radnim uslovima i životom. Neophodno je saznati prirodu rada, koja je štetnost proizvodnje, kao i da razjasnimo šta radi žena obavlja ženu, kako bi spriječio izuzetak prekomjernog opterećenja, šteteći na štetu i štetu u domaćinstvu i saznaju da li su životinje i saznaju (Verovatnoća infekcije) se nalaze. Saznajte o formiranju žene i njegovih interesa, što će pomoći u poboljšanju kontakta s njom.

Nasljednost:

Da biste identificirali u nasljednom predispoziciji trudnice: Nije bilo dijabetesa, hipertenzivnih bolesti, drugih endokrina, genetskih bolesti. Važno je znati nasljed njenog supruga. Potrebno je dobiti informacije o lošim navikama trudnice i njenog supruga, daju preporuke.

Informacije o patnji bolesti:

Dječje infekcije, prehlade, bolesti kardiovaskularnog sistema, bolesti mokraćnog sistema, jetre, početni oglas itd. Prije svega pitaju o tuberkulozi, rubeli i zaraznim hepatitisom. Da biste identificirali: Da li žena nije ušla u kontakte sa tuberkulozom i zaraznim pacijentima, ako je imala takve pacijente kod kuće, u posljednje vrijeme sazna o njenim putovanjima na epidemiološka nepovoljna područja.

Odvojeno pitajte o hirurškim intervencijama, da li je bila transfuzija krvi. Pitajte značajke menstrualne funkcije (od kojih godina menstruacije, trajanja, pravilnost, frekvencija, bol mjesečno, obilje pražnjenja). Iz koje ste godine seksualni život iz braka, u braku, što znači zaštićeno od trudnoće. Lista prenesena ginekološka bolesti, venerične bolesti (zdravlje njenog seksualnog partnera je djetetov otac).

Redom prioriteta navedite sve trudnoće, njihov ishod i komplikacije. Prije odvojeno govorite o toku ove trudnoće prije uzimanja u obzir. Zatim se provodi opći pregled, u kojem skreću pažnju na rast, težinu, držanje, tjelesnu, prehranu, stanje kože, potkožne vlakane, plovila, limfnih čvorova, prisustvo edema. Istražite puls i krvni pritisak, tonove srca. Izmjerite temperaturu i pregled Nasopharynx, slušali pluća. Provedite palpaciju trbuha, jetre, provjerite simptom kabelskog snopa donjih leđa, zainteresirani su za fiziološke pošiljke.

Vanjski akušerski pregled:

U ranom periodu trudnoće sastoji se od mjerenja opsega trbuha i delvimetrije. U kasnom periodu trudnoće, uz baznu visinu maternice, palpacija maternice, tehnike vanjskog akušernog studija Leopold-Levitsky i slušanja fetualnog otplata od srca. Zatim inspekcija vanjskih genitalnih organa, inspekcija o ogledala, vaginalnim i bimanualnim istraživanjima.

Studija na ogledalima se vrši kada žena leži na ginekološkoj stolici, koja stavlja ulje ili oblogu (u modernim uvjetima, raspoloživa se obloge za jednokratnu upotrebu). Takođe precizno pripremiti ženu do vaginalnog i bimanualnog istraživanja. Nakon svake žene, stolica se mora liječiti otopinom za dezinfekcijsko sredstvo. Babica ili doktor rukuje rukama ekspresne metodom, stavlja sterilne rukavice, uzima sterilno ogledalo. Priprema žene: pražnjenje mjehura, tretman vanjskih genitalnih organa sa slabom dezinfekcijskom otopinom (0,02% P-P permanganate kalijum ili furacin).

Tehnika manipulacije: Nakon ispitivanja vanjskih genitalnih organa, ima li seks usana, desna ruka uvodi se sa ogledalom peći sa bližim krilom u jednoj od kosih veličina, ogledalo se podešava u luku, prevedeno u poprečna veličina i otkrivanje. Nakon pregleda vrata i uzimajući razmaže, ogledalo se uklanja na suprotan način. Ogledalo poput zastave (straga) također se primjenjuje u jednoj od kosih veličina, nakon primjene, instalira se u poprečnu veličinu, nakon čega se uvodi lift za lift. Nakon pregleda vrata i vagine, alati se uklanjaju na suprotan način i uručuju se u pogon. Primjećuje se boja sluznice, priroda pražnjenja, otkriva se prisustvo erozije.

Vaginalni (prst) studija. Seks usne premještene su na prste i 2. prste lijeve strane, treći prst desne ruke uvodi se u vaginu, odvode je prema stražnjem zidu, nakon čega se uvodi drugi prst. Zajedno, drugi i treći prsti uvode se što je dubinski, prvi prst desne ruke postavlja se i počiva na pubertetu, četvrtim i 5. prstima desne ruke savijene i pritisnute na dlan i odmarajte se u međunožju i počivajte u međunožju . Dakle, stanje mišića zrličnog dna, zidova vagine, uz primjećujući širinu, stanje lukova, vrata (dužina, oblik, konzistencija), stanje vanjske zeje (njenog oblika, zatvoren je ili prolazi vrh prsta).

Dvogodišnja (bimantualna) studija trudnice je nastavak vaginalnog istraživanja. Prsti uneseni u vaginu nalaze se u prednjoj ivici, premještajući vrat zaustavljanja. Prsti lijeve strane kroz trbušni zid Palprate dno materije. Premošći rukama, palpate maternicu i odredite njegov oblik, veličinu, položaj, konzistenciju, pokretljivost, bol. Otkrivaju znakove trudnoće. Nakon toga, područje dodataka iz jedne i s druge strane, prsti su ušli u vaginu miješani u odgovarajući luk. Nakon toga, kohodne kosti zdjelice je opipljivo. Pokušavajući doći do rta kroz stražnji luk.

Kao rezultat toga, anketa i inspekcija uspostavlja se period trudnoće, rizik ili komplikacije, fizički, psihološki i socijalni problemi su otkriveni, fizički, psihološki i socijalni problemi. Čine plan trudnoće, propisuju ankete. Dajte preporuke.

Mjerenje opsega trbuha:

Dinamika mjerenja opsega trbuha u trudnica omogućava identifikaciju odstupanja od normalnog toka trudnoće. Nepostojanje zvučnika ili negativne dinamike promatra se na niskim bojama, hipotrofiji ili smrću fetusa. Previše brzo povećanje maternice opaženo je s višesmjernim, višestrukošću i velikim voćem. Mjerenje se vrši u svakoj posjeti za trudničke konsultacije (I.E. svake dvije sedmice). Prije proučavanja mjehura treba isprazniti.

Žena se nalazi na kauču (na podobnoj pojedinačnoj pelenici). Krug se mjeri centimetromnom trakom na nivou pupka. Dužina kruga je pojedinac i ne može si priuštiti da prosuđuju mandat trudnoće. Nakon mjerenja trake, 1% rješenje hlora tretira se dva puta s intervalom (bolje ako svaka trudna ima svoju individualnu traku za individualnu cenzimetar). Prije i nakon manipulacije, babica vrši higijenski rukovanje rukama. Ruke treba da budu tople. Kauč \u200b\u200bnakon svake žene tretira se kloraminom.

Mjerenje stajaće visine dna materije:

Naznačena je kao f (iz lat. Kupca - dno maternice). Izvodi se od 13-14 tjedana, jer je prije tog vremena dno maternice skriveno iza pubika. Mjerenje se vrši s istom svrhom kao i mjerenje kruga, ali omogućava vam da odredite termin trudnoće. Priprema žene je ista (vidi gore). Početak cenzimetske trake nanosi se na gornji rub simfize i drži se lijevu ruku. Desna ruka ispruži centimetru traku na prednjoj liniji trbuha do dna maternice i nanosi se desnom rukom do tačke maksimalnog stajanja. Za svaki period trudnoće, karakteriziraju ga dno maternice na određenom nivou u odnosu na pubicu, pupcu i ribar luk. Sa mrtvom trudnoćom, pomičući dužinu opsega i visine dna materije, dobija se vrijednost navodne mase fetusa (Jordanska metoda).

Repocije o vanjskom akušerskom istraživanju Leopold-Levitsky:

Priprema žene i babice isto je kao i kada mjerenje obima trbuha.

Prvi recepcija:

Dlanovi obje ruke smanjuju se zajedno, a dna maternice su konturiraju, određujući nivo stajanja dna (i na taj način termin trudnoće), kao i oblik maternice. Uhvativši prste u donjem dijelu, odredite veliki dio u danu. Možete primijeniti prijem glasačke listiće (periodično dodirnuti prstima jedne i druge ruke u donjem dijelu, osjeća kretanje velikog dijela, posebno glave).

Drugi recepcija:

Ruke su paralelne s srednjom linijom na bočnim površinama maternice. Prvo, izvodi se od vrha do dna s opuštenom rukom, a zatim je ruka zaokružena i prekrižena prstima, osjećajući voće, glatke i konveksne konture. Ova tehnika određuje se položajem, položajem i vrsti ploda. Iz ekstremiteta postoje više konveficija, a što se više manifestuje pokret. Sa strane stražnje strane materije više srčanijeg djelovanja fetusa glatka. U ovom se slučaju određuje i ton maternice, njegova uzbudljivost.

Treći recepcija:

Široko rasprostranjeni 1. i 3. prsti desne ruke su uronjeni kao dublje u područje donjeg segmenta (iznad publika paralelno s njim). Glava je zaobljenija i gusta. Pokretnu glavu se lako pomakne, nalazi se iznad line luka. Sa potpunim mjehurom, studija je bolno i robusna. Treći prijem otkriva grabežljivac i njegov stajaći nivo relativno male karlice. Na prva tri prijema, babica stoji ili sjedi s desne strane trudnog lica prema njoj.

Četvrti recepcija:

Navedite grabežljivac i nivo njegovog stajanja. Istovremeno, babica stoji, okrećući se na noge žene. Dlanovi ruke imaju u polju donjeg segmenta, konturiraju prevladavajući dio, pokušavajući povezati prste između glave i stidneva. Ako se ruke konvergiraju, grabežljivac je iznad ulaza u mali karton i mobilni. Ako se ruke razilaze, glava se spušta u šupljinu male karlice.

Slušanje fetalnog otplata srca:

Fetalno otkucaje srca sluša se svakom izgledu trudnice u ženskoj konsultaciji od druge polovine trudnoće, uz pomoć akušerskog stetoskopa (koji se klor obrađuje nakon inspekcije). Tonovi su slušali najbolje sa položaja ploda. Sa pregledom glave - ispod pupka, sa zdjelom - iznad pupka. Normalni ritam otkucaja srca sa mrtvim trudnoćom ISO-ISO otkucaje u minuti. Fetalno otkucaj srca se može čuti ili napisati dodatnim metodama istraživanja: ultrazvuk, ktg, egg, fkg.

Gledanje trudnica u ženskom savetu:

Trudnića bi trebala pohađati žensko savjetovanje u prosjeku svake dvije sedmice. Prije samog ljubaznosti, racionalno je pregledati i savjetovati se svake sedmice. Strogo propisana mnoštvo i metode ispitivanja. Ako žena ne pohađa LCD, provodi se pokroviteljstvo. Takav sustav nadzora naziva se dispanzer. Detaljan pregled ispitivanja svih sistema i organa vrši se samo prilikom uzimanja u obzir.

U narednim posjetama, trudnica se vrši prema sljedećoj shemi:

Pritužbe ankete.
Vaganje (izračunavanje povećanja težine).
Mjerenje pulsa i krvnog pritiska.
Palpacija trbuha i maternice.
Mjerenje opsega trbuha i visine dna maternice.
Provođenje vanjskog akušerskog istraživanja.
Slušajući plod srca.
Otkrivanje edema.
Saznajte prirodu pražnjenja, mokrenja i defekcije.

Na primjer, obavljaju se samo studije koje se mogu izvoditi u ovom gestacijskom periodu, koriste se upotreba leopold-levitsky tehnika i slušanja srca za srce od fetusa s drugom poluvremenom trudnoće.

Svaki put kada odredite termin trudnoće, identificirajte probleme, dajte preporuke, propisujte ankete i sljedeći izgled. Ukupna analiza urina propisuje se svake dvije sedmice. Pregled vanjskih genitalnih organa i inspekcije na ogledala zajedno s uzimanjem razmaka vrši se 3 puta tokom trudnoće. Vaginalna istraživanja vrši se samo na posebnim indikacijama.

Tokom trudnoće imenuju se sljedeće laboratorijske studije:

Tri puta (1 put u svakom tromjesečju):
udari iz kanala grlića materice i vanjskog otvaranja uretre za otkrivanje gonoreje;
Krv iz vena na otkrivanju sifilisa (vassermanska reakcija - RW);
Krv iz prsta na kliničku analizu (hemoglobin, leukocitoza, se, itd.).

Dva puta tijekom trudnoće provodi se anketa:

Krv iz Beča na otkrivanju HIV infekcije (obrazac 50);
Krv iz Beča za identifikaciju hepatitisa B i str.

Promatra se krv na grupi i rezus. Preporučuje se istraživanje krvi svog supruga. Različitom grupom i životopisu, antitelo se proučava otprilike 1 put mjesečno.

Za 17 tjedana za identifikaciju patologije fetusa, test krvi uzima se na alfa-fetoproteini.
U drugoj polovini trudnoće, razmazivanje iz utora na prevoz stafilokoku, Cal - na jajima crva i crevnih infekcija. Racionalno otkrijte skrivenu infekciju (toksoplazmozu, mikoplazmozu, virusne infekcije itd.).

Uz opasnost od nepodnošljivo, razmazivanje se uzima na hormonskoj prijetnji. U prisustvu erozije grlića materice, razmazivanje se uzima na onkocitologiji. Tokom trudnoće, ultrazvučni pregled se vrši tri puta: u 17 tjedana, 30 tjedana i 37 tjedana. Sa ultrazvužnim ispitivanjem otkriva se: veličina ploda, ispravnost razvoja za ovaj period, postoje li intrauterine oštećenja (industrijski kompleks, plodovodni pod, položaj i prisustvo ploda, količine vode, Lokalizacija i stanje placente, stanje materije kao voćne komore.

Prije ultrazvučnog ispitivanja potrebno je podsjetiti ženu da trebate piti prije studije od oko 500 ml tekućine da biste napunili mjehur. Sa velikim periodom ovo nije potrebno. Tijekom studije, trbušni pristup podmazuje trbušni zid masne emulzije, tokom studije vaginalnim senzorom postavljaju poseban slučaj ili kondom.

Dvaput za vrijeme trudnoće, žena se mora savjetovati s terapeutom, okulistom, stomatologom i otolaringolog. Ovi specijalisti trebali bi biti u ženskoj konsultaciji, barem terapeuta. Ako je potrebno, žena se može savjetovati sa advokatom za žensku konsultaciju.

Medicinska dokumentacija:

Svi podaci o trudnicama, rezultati ankete unose se u pojedinu mapu trudnice (2 primjerka), jedna instanca se pohranjuje u kancelariju, a druga žena uvijek nosi s njim.

U svakoj razmjeni mapa trudnice mora postojati sljedeće stranice:

Naslovna stranica (detalji pasoša i adresa);
Anamnejski podaci;
Opći podaci o inspekciji;
Podaci akušerskog vanjskog i unutrašnjeg ispitivanja;
Trudna plan;
list dinamičkih opažanja; - list laboratorijskih istraživanja;
Lekcija stručnjaka.

Trudnica bi trebala shvatiti izvodljivost takvog intenzivnog istraživanja i zapažanja, na njih se slaže sa apsolutno dobrovoljnim. Treba naglasiti da je vrlo važno identificirati infekcije prije i za vrijeme trudnoće da ih izliječe na vrijeme, a da su zaražene i neznanjene žene dođu do grana za zaražene žene za zaražene i ne-drobljene žene. Potrebno je objasniti da su identificirana minimalna odstupanja dozvoljena za primjenu profilaktičkih mjera i sprečavanje komplikacija trudnoće i porođaja. Bit će to poticaj za ženu zainteresiranu za očuvanje zdravlja zdravlja i djece.

Potrebno je da žena veruje primalištima, ne plaši se nje, mogla bi razgovarati o njenim problemima s njom. Morate koristiti vrijeme komunikacije kako biste ženi dali savjete o higijeni, anketama i pripremi za porođaj.

Vrijeme ženskog savjetovanja trebalo bi biti zgodno za ženu. Na mjestu rada ili studija dužan je dati priliku da pohađate ženske savjete tokom jutarnjeg prijema, u jarkim satima, kada postoji manje problema s prijevozom. Ako je žena propustila prijem, babica bi trebala otkriti uzrok. U slučaju nužde preporučuje se hitna pomoć. Ako žena ne želi ili ne može posjetiti savjetovanje, održava se pokroviteljstvo.

Odgovornosti srednjeg sredstva u ženskom savetu:

Budući da trudnice posjećuju žensko savjetovanje na dan planiranog izgleda, njihova posjeta pokušava imenovati da ih ne mogu kontaktirati s ginekološkim pacijentima (zaraženim).

Oprema Ginekološkog ureda:

Kauč, dvije tablice (za ljekara i za babicu), stolice za osoblje i za posjetioce, ginekološku stolicu, lampu, ekran (ili ginekološko promatranje u sljedećoj sobi). Za anketu je potrebno: tonometar, fonenoskop, akušerski stetoskop, tazometar, centimetrna traka, manipulacijski stolovi za alate i lijekove. Alati: vaginalna ogledala, kurčani, pinceta, folklonski spirale za polaganje poštu poprimaju ljetni gonokokci. Bix za turistički materijal, spatule. Bix sa rukavicama ili rukavica za jednokratnu upotrebu. Sterilna ulja ili jednokratna obloga, dezinfekcijska rješenja, rezervoarni kapacitet za alate, rukavice, rukavice i dr. U kancelariji mora postojati sudoper s vodom, sapunom i dezinfekcijom za liječenje ručnika.

Ormari za medicinsku dokumentaciju i priče o bolesti. Datoteka kartice pojedinih karata trudnica koje su položene prema abecedi (zasebno odgode kartice koje se ne pojavljuju, hospitalizirane, rađaju). Magazin za registraciju trudnica, prethodno snimanje. Oblici recepata, odredišta za analize i konsultacije. Pod staklom trebaju biti kalendari, potrebne pozadinske informacije: adrese i telefonski brojevi, radno vrijeme ormara, institucije koje se šalju pacijentima, analizama, registrima, normi za laboratorijsko istraživanje itd.

Babica dolazi prije doktora, ventilate i priprema ured, alate, propisane rodilišta, testove linija, priprema nove pravce i informacije za liječnika i za trudnice. Tokom prijema, zajedno sa doktorom (ili umesto lekara u slučaju fiziološke trudnoće) dovodi do prijema trudnica, provodi anketu, daje preporuke, provodi razgovor, izvlači dokumentaciju, slijedi obradu Alati, čišćenje ormara, provodi pokroviteljstvo.

Patronat:

Žena propušta konsultacije iz različitih razloga: nerazumijevanje važnosti anketa, nedostatak kontakta s liječnikom i akušerom, opterećenje postupka posjete (red čekanja). Od babice ovisi kako se takvi razlozi ne pojavljuju. Ponekad žena ima žalbe i probleme, ali ne želi da to ne prijavi lekaru i akušer, jer se boju hospitalizacija i tretman, izbjegava preventivnu hospitalizaciju za ispitivanje ili pripremu za porođaj. Možda postoje porodični problemi (briga za bolesne rođake, a nikoga ne napušta dijete itd.).

Posjeta ženi kod kuće, babica može procijeniti životne uvjete, porodične probleme, razgovarati s rođacima i uvjeriti ih kako bi pomogli ženi koja posjećuje savjetovanje. Kod kuće, shema ankete i ankete potpuno su iste kao u konsultaciji žena. Da biste to učinili, uzmite sa sonomerom, akušerski stetoskop, centimetar, oblike uputstava za ankete. Na kraju izvještajnog razdoblja analizira pokazatelje uspješnosti: koliko su zadnje žene registrirane, ishod trudnoće i porođaja, postotak komplikacija za majku i plod, ispravnost izdavanja porodiljskog odsustva itd.

Svaka buduća majka želi da se njena beba rodi na vrijeme i bila je zdrava. Prije toga bilo je potrebno osloniti samo na mudrost prirode i zabrinuto očekivati \u200b\u200bda će se dijete pojaviti.

Ali sada gotovo sve promjene koje se odvijaju s bebom u maternici mogu se pratiti koristeći obavezne analize i studije koje su imenovane u konsultaciji žena.

Zašto je to potrebno?

Rano podiže i predaje se prazan stomak, sjedala u redovima, ultrazvučnim studijama, inspekcijama i mjerenjima čini se mnogim ženama beskorisnim postupcima koji uzimaju previše vremena i truda. Ako je blagostanje normalno, neke buduće majke pokušavaju izbjeći čak planirane studije.

Ali svi podaci koji idu tokom trudnoće, trebate liječnik za samo jedan cilj - tako da vaša trudnoća dobro ide i rodila ste zdravu djetetu. Uključujući bez genetskih anomalija.

Percipiraju svoje planinarenje u savjetima žena ne kao oštre potrebe, ali kao manifestacija vaše njege O budućem detetu, koji počinje pre njegovog rođenja. Napokon, mnogi skriveni problemi sa vašim ili zdravljem mogu se otkriti samo rezultatima testova.

Prvo tromjesečje

Prva posjeta ženskom savjetovanju odvija se 7-8 nedelje trudnoća. Oko ovog puta većina budućih majki saznaju da su trudni.

Okušer-ginekolog će mjeriti težinu, rast, pritisak i veličinu zdjelice. Takođe se možete obratiti lekaru o prijemu vitamina i minerala. Ali napuštate žensko savjetovanje nije samo tako, ali sa cijelim pakovanjem destinacija za analize i savjetovanje stručnjaka.

Dve nedelje ćete morati proći:

— Analiza urina. Montaža jutarnjeg dijela urina na prazan stomak. Prema rezultatima ove analize procjenjuje se rad bubrega i bakterijskog "stanovništva" mokraćnog mjehura.

— Razmazivanje vagine Za mikroskopsko istraživanje. Pokazaće da li postoje upalni procesi u genitalijama, eksplicitnim i skrivenim infekcijama.

— Opća analiza krvi. Najam ujutro i na prazan stomak. Pokazuje sastav krvi i omogućava vam da ga pratite u dinamici. Na primjer, tako važan faktor kao nivo hemoglobina u krvi. Ova supstanca je jedini transporter kisika u krvi, a podrška za kisik fetusa ovisi o njegovom iznosu.

- Analiza by krvna grupa i RH faktor. Čak i ako su ovi pokazatelji iskrivljeni vašim podlakticama, vodeći vaš trudnoćni doktor dužan je provjeriti. Štaviše, ako je RH-faktor negativan, otac budućeg djeteta ići će na analizu kako bi saznali da li ćete imati sukob rezusa (nekompatibilnost u faktoru RH).

- Ispitivanje krvi na HIV, hepatitis B i C i Sifilis. Čak i ako ste u potpunosti samouvjereni u sebe i partneru, vrijedi razmotriti potrebu da se ponovo provjerava, kao dodatna garancija da ste u redu.

- Ispitivanje krvi na Infekcija baklja. Oni uključuju toksoplazam, mikoplasku, citomegalovirus i herpes virus. Oni mogu biti u tijelu žene, a ne da joj povrede neugodnosti, već dovode do oštećenja budućeg djeteta. Ako se pojavi analiza da bude pozitivna, doktor pokupi ženu posebnog tretmana.

- Analiza krvi na šećeru. Trudnoća stvara povećano opterećenje na svim organima žene. Uključujući gušterače. Ova analiza omogućava vam utvrđivanje koliko efikasno djeluje i osigurava za sve rizike povezane sa opasnošću od dijabetesa tokom trudnoće.

- Analiza krvi na zgrušavanju, ili koagulogram. Ova studija omogućava vam da odredite kako se krv kolapsi - postoji li tendencija trombi ili krvari.

Za iste dvije sedmice trebate posjetiti terapeut, endokrinolog, oftalmolog i otolaringolog i napraviti elektrokardiogram.

Očekuje se druga posjeta liječniku 10 tjedana. Opet prolazite analizu urina i pripremate se za činjenicu da će prije svake posjete doktoru najviše porođaja doći sa karakterističnom tegle. Na ovom sastanku doktor će pogledati rezultate vaših analiza i imenovanja drugih stručnjaka i zaključiti o stanju vašeg zdravlja.

Na vrijeme 12 sedmica Morate nužno proći kroz takozvani prvi skrining. Sastoji se od testa krvi, otkrivajući odstupanja u razvoju djeteta i ultrazvučnog istraživanja (ultrazvuk), koji, prema određenim parametrima, pokazuje rizik genetskih anomalija u bebi, na primjer, dolje sindrom.

Druga tromjesečja

Sa 16 sedmica Doktor već može jasno čuti palpitacije ploda uz pomoć akušerskog stetoskopa. U ovom trenutku će se mjeriti visinom dna dna maternice i glasnoću trbuha kako bi se utvrdilo da li se razvoj djeteta pravilno izvodi. Sada će se ovi parametri mjeriti u svakoj posjeti.

U 18 tjedana prolazi drugi skriningšto otkriva rizike hromosomskih anomalija i urođenih malformacija ploda koristeći studiju nivoa određenih krvnih proteina: alfa-fetoprotein i horionski gonadotropin. Ova je studija moguća samo u roku od mesec dana - od 16 do 20 nedelja.

Tokom preostalih razdoblja, nivo ovih proteina nije informativan. Pored toga, 18 nedelja test krvi za šećer - Još jednom je provjeren rad gušterače.

Sljedeća posjeta ljekaru samo za mjesec dana - na 22 nedelje trudnoća. Pored tradicionalnog inspekcije, čekate obavezan ultrazvuk koji će pokazati kako se dječji organi razvijaju, placenta i koliko obojenih voda nalazi u maternici.

U ovom periodu već možete odrediti kat budućeg djeteta. Pored ultrazvuka, dopler studiju protoka krvi, maternice, posteljica i pupčanih kablova da biste saznali koliko se beba dobro isporučuje sa kisikom i hranjivim sastojcima.

Na 26 nedelje Sastanak sa vođom lekara Trudnoća ne traje mnogo vremena - čeka samo inspekcija vas očekuje.

Treće tromjesečje

Do 30 nedelja Trudnoća raspoređeni krvni test, koji ste učinili na samom početku trudnoće, mora se ponoviti. Njeni rezultati su neophodni za punjenje razmjena kartica - Glavni dokument trudnice, bez kojeg se može ući samo u specijalizovanu bolnicu.

U istom periodu položaj djeteta određuje se u maternici, a dugo očekivano porodiljsko odsustvo.

U 33 tjedna Doktor provodi treći pregled - Uz pomoć ultrazvučnog istraživanja, određuje karakteristike djetetovog razvoja, identificira neke nedostatke razvoja, koji su vidljivi samo u kasnim uvjetima.

Sljedeća posjeta ljekaru - na 35 nedelje. U ovom trenutku se vrši kardiotokografija - proučavanje srca djeteta i njegove motorne aktivnosti. Uz ovu metodu, ljekar može odrediti koliko se dijete osjeća dobro.

Sa 37 sedmicaTamo gdje se održava samo planirani pregled, sastanci ćete sa liječnikom koji vodi vašu trudnoću, svake sedmice.

Na 38 nedelje Ponovno ćete podijeliti test krvi na sifilis - u rodilištu, potrebno je svježe. SVEDOK JOVANOVIĆ - ODGOVOR: 39-40 nedelje Proslijedit ćete još jednu ultrazvučnu studiju kako biste utvrdili položaj djeteta, pupčane pupčane i stanje placente.

Tijekom cijele trudnoće, ljekar može imenovati dodatne analize ili poslati vas da se konsultujete na druge stručnjake - sve ovisi o osobinama toka trudnoće.

Pregled

Pogledajte poglavlje "Kliničke metode ispitivanja trudnica."

Laboratorijska istraživanja

· Kada uzimate trudnicu za računovodstvo, opću analizu krvi i urina, određujući grupu i rezerve - pripadnost krvi, određivanje nivoa glukoze u krvi.

· Ako postoji povijest mrtvog porođaja, nepodnošljive, vannenitalne bolesti prate:

Odrediti sadržaj hemolizina u krvi trudnoće;
- uspostaviti grupu krvi i posmatranja krvi muža, posebno prilikom određivanja negativnog reza faktor ili krv grupa 0 (i) u trudnicama;
- provoditi istraživanje za prisustvo kauzadnih agenata urogenitalne infekcije metodom kvantitativnog Pcrdiagnosty;

Da bi se utvrdilo izlučivanje hormona, indikatora imunoresistacije, kao i sve potrebne studije za presudu o prisutnosti i prirodi protoka ekstragenitalnih bolesti;
- za trudnice sa opterećenim akušerom, porodičnom i ginekološkom istorijom papenetičko savjetovanje.

· Ubuduće se laboratorijske studije vrše na sljedećim datumima:

Uobičajeni krvni test - 1 put mjesečno, a od 30. trudnoće - 1 put u
2 tjedna;
- Opća analiza urina - svaki put posećeno;
- krvni test na AFP-u, HCG - za 16-20 tjedana;
- nivo glukoze u krvi - u 22-24 i 36-37 tjedana;
- koagulogram - za 36-37 nedelja;
- bakteriološki (po mogućnosti) i bakterioskopski (obavezno) proučavanje pražnjenja iz vagine - za 30 nedelja

· Screening infekcije (vidi poglavlje "Zarazno skrining"). Većina infekcija dijagnosticirana je tokom trudnoća, ne zaslužuju posebnu zabrinutost, kao u većini slučajeva ne utječe na kurs trudnoća, rizik od intrauterine ili intranatalne infekcije. Stoga oni koji vode trudnicu, važno je da se ne primjenjuje u odnosu na trudnoću nepotrebne ograničenja i ne provedite nepromišljeno dostupne Resursi.

Prilikom uzimanja trudnice, anketa o sifilisu (vassermanska reakcija), hepatitis B i C, Vicinfekcija. Pored toga, potrebna su mikroskopska, mikrobiološka i citološka istraživanja massels i ostaci iz vagine i grlića maternice za otkrivanje STI (Gonoreja, trihomonoza, klamidija).
- Više puta vodite anketu o sifilisu i HIV-u za 30 tjedana i 2-3 tjedna prije isporuke.

Dodatne metode istraživanja

· EKG provodi sve trudnice na prvom izlaznju i za 36-37 tjedana, ako postoje posebna čitanja - ako je potrebno.

· Ultrazvuk za vrijeme trudnoće tri puta: Prvo, za uklanjanje patologije razvoja fetalnog jajeta - na vrijeme do 12 tjedana; Drugi, s ciljem dijagnosticiranja industrijskog kompleksa - u periodu od 18-20 tjedana; Treće - u periodu od 32-34 nedelje.

· Proučavanje kliničkog značaja dodatnih ultrazvučnih metoda u kasnijem periodu trudnoće otkriveno povećanje broja slučajeva prenatalne hospitalizacije i indukovane isporuke bez ikakvog poboljšanja Exodues.

Dokazana je izvodljivost ultrazvuka u posebnim kliničkim situacijama:
- prilikom određivanja tačnih znakova vitalne aktivnosti ili fetusne smrti;
- Prilikom procjene razvoja ploda sa sumnjom na gospodine;
- u određivanju lokalizacije placente;
- Potvrda višestrukog trudnoće;
- procjena količine smještaja pri sumnjoj ili niskoj;
- pojašnjenje položaja fetusa;
- u nekim invazivnim intervencijama.

· KTG. Ne postoje dokazi o izvedivosti rutinske upotrebe KTG-a u antenatalnom periodu kao dodatno testiranje dobrobiti fetusa tokom trudnoće. Upotreba ove metode prikazana je samo kada naglo smanjenje pokreta fetusa ili na prenatalno krvarenje.

· Procjena pokreta fetusa - Jednostavna dijagnostička metoda koja se može koristiti u sveobuhvatnoj procjeni stanje ploda u trudnicama visokog rizika.

Subjektivna procjena pokreta fetusa. Trudnice trebaju ponuditi neformalno zapažanje fetalni moteli za samokontrolu. Pogoršanje pokreta fetusa tokom dana je alarmantan simptom tokom trudnoće, koja je neophodna za prijavu budućoj majci na jednom od prvih prijema (najkasnije do 20 sedmicama) tako da se može kretati i potražiti medicinsku pomoć.

Brojanje broja pokreta fetusa. Predložene su dvije različite tehnike, ali nema podataka o prednosti jedan prije drugog.

- Mettodaka Cardiff: Već od 9 sati, žena, laganje ili sjedenje, mora se koncentrirati na pokrete ploda i popravite koliko vremena ide da bi se voće 10 pokreta učinilo. Ako voće nije napravilo 10 pokreta do 9 večeri, žena bi trebala kontaktirati stručnjaka za procjenu stanja fetusa.

- Vrtna tehnika: na sat vremena nakon prijema hrane, žena bi trebala, ako je moguće, lagati, koncentrirajte se na pokrete ploda. Ako pacijent nije osjetio 4 poteza na sat vremena, slijedi popravite ih u roku od drugog sata. Ako dva sata kasnije, pacijent nije osjetio 4 pokreta, treba obratite se stručnjaku.

Rutinski kriminal pločica od fetusa dovodi do češće otkrivanja smanjenja aktivnosti fetusa, više Česta upotreba dodatnih metoda za procjenu stanja fetusa, do češće hospitalizacije trudnice i povećanjem broja indukovanog radne snage. Međutim, nema podataka o efikasnosti izračuna pokreti fetusa za sprečavanje smrti antenatalne fetule u kasnijim datumima.

Istraživanje trudnice ima priliku predvidjeti tečaj trudnoće i porođaja, mogućih komplikacija i, prema tome, da se pravovremeno ispravi usmjereno na smanjenje rizika od razvoja bolesti u njenom i plodu. Ovaj kompleks će uključivati: anketu, objektivno proučavanje funkcija svih organa, vanjskih i interno akušerskih studija, kliničkih laboratorijskih studija.

Anketa za trudnice

Anamnejska žetva vrši se prema sljedećem planu.

1. Detalji o pasošu.

2. Bolesti prenose u djetinjstvu, odrasloj dobi, njihov tekući i liječenje.

3. nasljednost.

4. Radni uslovi i život.

5. Epidemiološka istorija.

6. Alergološka anamneza.

7. Akušerska i ginekološka istorija:

Menstrualna funkcija (MenArche i uspostavljanje menstrualnog ciklusa, trajanje, bolnost i pravilnost menstruacije, količina krvi izgubljena tokom menstruacije, datum posljednje menstruacije);

    seksualni život (iz koje su dobi u braku ili ne);

Ginekološke bolesti (koje, kada, trajanje i priroda njihovog protoka, izvršili terapiju, rezultati liječenja);

Generativna funkcija je broj prethodnih trudnoća s detaljnim pojašnjenjem njihovog protoka i ishoda (umjetna i spontana pobačaja, porođaj);

Tok stvarne trudnoće (prva i druga polovina trudnoće, prenijela bolesti i na koji datum, ambulantni, stacionarni).

Objektivno istraživanje

Ispitivanje trudnice uključuje: inspekciju trudnice, posebna akušerska studija (vanjska i interna), kliničke laboratorijske studije.

Inspekcija trudnoćeuključuje:

Antropometrijske studije (procjena fizike, hodanja, trbuha, mjerenja rasta i tjelesne težine);

Studija organskih funkcija.

Posebna akušerska studijanamijenjen je pravovremeno cijeniti akušerske faktore i riješiti mogućnost provođenja rođenja putem prirodnih generičkih staza.

Vanjsko akušerno istraživanjeuključuje sljedeće.

1. Mjerenje trbuha i stojećih visine dna maternice, počevši od 16 tjedana trudnoće za svaki izgled u ženskoj konsultaciji, što vam omogućava da razjasnite korespondenciju stojeće visine maternice. Životni i pravovremeni dijagnosticiranje , multiplodes, veliko voće, fetalno hipotrofije. U vodoravnoj poziciji trudnice mjeri se trbušni krug na razini pupka i visina dna maternice s gornje ivice artikulacije Lonnoy-a.

2. Mjerenje vanjskih veličina velikog karlice (omogućava vam približno sudiju vrijednosti i oblik male karlice) izvedi pazerter u takvom nizu:

Distantia Spinarum - udaljenost između prednjih eseja iliakskih kostiju (normalno 25-26 cm);

Distanatia Cristarum - udaljenost između najmodeljijih bodova grebena "ILIAC kostiju (u prosjeku je 28-29 cm);

Distanatia Trochanterica - udaljenost između velikih kriški kostiju bednica (obično jednaka 31-32 cm);

Veznjak je udaljenost između gornje ivice ločičke artikulacije i kobasice lumbalnih kralježaka, mjereno u trudnoće na strani (normalno 20-21 cm);

Ravna veličina izlaza zdjelice (obično 9,5 cm) je udaljenost između sredine donje ruba ločičke artikulacije i vrha rebra, mjerena u trudnoće na leđima s razređenim i polu-savijenim u zglobovi kuka i koljena;

Poprečna veličina izlaza zdjelice (normalna je 11 cm) - udaljenost između unutarnjih površina Sedlicled Bugrova (položaj trudnice je isti kao i kada mjeri direktnu veličinu izlaza karlice);

Romble Michaelis - Procjena oblika romba, mjerenje okomitog (normalnog 11 cm) i vodoravne (obično 10 cm) njegovih dijagonala (žena se iznosi liječniku);

Solovyov indeks (daje informacije o debljini kosti zdjelice) - vrijednost obima zglobova na bazi snopa, koja se mjeri centimetromnom vrpcom (u normi je 14 cm);

Visina simpatija (daje ideju o debljini karličnih kostiju, mjerenje se vrši u vaginalnoj studiji).

3. Repocije Leopold - Levitsky. Prvi prijemomogućuje vam određivanje rasporeda dna maternice u odnosu na proces u obliku mesao (odgovarajući visini baze dna trajanja trudnoće) i dio ploče, koji se nalazi u dnu maternice . Kolvični kraj definiran je kao veliki, mekan i nekom crtanj dio ploda, glava je poput velike, s jasnom konturom, gustom tekućem dijelu. Da biste to učinili, potrebno je dogovoriti dlanu na dnu maternice i odrediti udaljenost između dna maternice i procesa u obliku mača ili pupka, pojasnite dio ploda na dnu maternica.

Drugi recepcijavanjska akušerna studija ima za cilj definirati situaciju, položaj i vrstu ploda.

Položaj fetusa omjer je uzdužne osi ploda do uzdužne osi maternice. Sljedeće odredbe se razlikuju: a) uzdužna - uzdužna osovina ploda i uzdužna osovina maternice podudaraju se; b) poprečan - uzdužna os fetusa prelazi uzdužnu osovinu maternice pod pravim uglom; c) kosa - uzdužna os fetusa čini akutni ugao uz uzdužnu osovinu.

Položaj fetusa je omjer naslona ploda s desne i lijeve strane maternice. Na prvom položaju stražnjeg dijela fetusa (gusta i širokoj površini) adresirano na lijevu stranu maternice, na drugom položaju desno.

Vrsta voća je omjer naslona za naslon ploda na prednji (pogled sprijeda) ili straga (straga (straga) zida maternice.

Da biste ispunili drugi prijem Leopolda - Levitsky dlana obje ruke akušerca paltrate bočne porcije maternice, određujući položaj ploda i lokaciju leđa.

Treći prijemvanjska akušerska studija služi za određivanje dijela predrte ploče (glava, karlični kraj) - za njegovo ispunjenje obloga, potrebno je napraviti palac s desnom rukom što je više moguće iz ostalih četiri, pričvršćivanje Preduvjet dijela ploda i određuje njegovu pokretljivost u odnosu na avion za ulazak u malu karlicu.

Četvrti recepcijaomogućuje vam određivanje nivoa unaprijed postavljenih postavki. Kada trudnoća, glava fetusa može biti pokretna ili pritisnuta na ulaz u malu karlicu. Ova tehnika je posebno važna za procjenu avansa od glave fetusa duž generičkog kanala u procesu porođaja.

4. Auskultacija. Srčani tonovi fetusa čuju se iz perioda trudnoće 20 tjedana u primarnom i iz perioda 18med - u ponovljenom. Auskultacija se vrši sa svakim izgledom trudnice u ženskoj konsultaciji, procijenite frekvenciju, ritmičku i zvučnu zvučnu tonovu ploče (normalno srce 120-160 OT / min, jasan, ritmički).

Enterijer akušersko istraživanjeu prenošenju na raspodjelu računovodstva za trudnoću i na hospitalizaciji u prenatalnom odvajanju s kompliciranim tijekom trudnoće ili za pripremu za porođaj. Izvodi se kako bi se procijenila stanje meke počast, karakteristike zgrade kostiju stubova, prirodu prezentačkog dijela, kao i za rješavanje problema metode i razdoblja isporuke. Studija uključuje:

Inspekcija i evaluacija vanjskih genitalnih organa (vrsta lobija - muško ili žensko, ispravnost razvoja velikih i malih seksualnih usana, prisustvo patoloških promjena, ožiljaka u polju vulve i međunožje);

Istraživanje sa ogledalima (presavijenim i lucidnim) s ocjenom oblika vanjskog zete maternice, boje sluznice vagine i grlića maternice, patološke promjene i prirodu izbora;

Vaginalna istraživanja (prst) (prema svjedočenju u bilo kojem trenutku trudnoće).

Vaginalna istraživanja u ranom vremenu trudnoće omogućava vam uspostavljanje mandata trudnoće i identificirati patologiju internih genitalnih organa. U isto vrijeme, stanje se dosljedno ocjenjuje:

Vagina je uska (na nerođenom ženu) ili kapiju (u rođenju);

Cerviks cerviksa - dužina, konzistentnost, oblik (konusni princibilni i cilindrični u ponovljenom), stanje vanjskog ZEA (vanjski ZEV je zatvoren na primordial i prolazi vrh prsta u ponovljenom);

Maternica - položaj, period trudnoće u sedmicama, dosljednost (gljiva), njena pokretljivost i bol u palpaciji; U ranim periodima trudnoće moguće je identificirati izbočenje češljana na prednjoj površini maternice u srednjem liniju (znak gente), asimetrije maternice zbog izbočenja jednog od njegovih uglova ( znak piskale), smanjenje i brtvljenje maternice tokom palpacije (znak šnaja);

Priloge maternice (veličine, dosljednost, bolnost);

Vagina luk (visok, besplatan);

    korna zdjelica (dostižnost rta, karlice deformacija, egzostoze).

Vaginalna studija sa priključnom trudnoćom omogućuje uspostavljanje stupnja spremnosti mekih putnih staza do porođaja. Prilikom izvršavanja studije, statusna procjena dosljedno:

Vagina (uska ili kaptana, prisutnost patoloških promjena);

Grlića materice s određivanjem svoje "zrelosti" (Tabela 1);

Fercent mjehurić (njeno prisustvo ili odsustvo); grabežljivi dio i njegov odnos prema zlinskim avionima;

kos tog karlice - visina stajanja simfize, prisustvo kostiju i deformacija, oblika i dubine sakralne depresije, dostižnost rta i mjerenje dijagonalnog konjugata (ogrtač nije postignut) .

Sveobuhvatni pregledi budućih majki koje se provode tokom trudnoće omogućuju otkrivanje anomalija za razvoj ploda. Pravovremeni i sveobuhvatni pregled u budućnosti garancija je rođenja zdrave bebe.

Koje ankete tokom trudnoće trebaju proći?

Prenatalne projekcije su ankete svih trudnica ili budućih majki. Svrha prenatalnog skrininga je stvaranje rizičnih grupa. Oni uključuju žene koje imaju posebno visok rizik od djeteta s jednom ili drugom genetski određenom patologijom. Podaci o pacijentima šalju se da bi se proveli niz dodatnih istraživanja (analize).

Preporučujemo čitanje:

Prenatalni skrining uključuje dvije osnovne metode istraživanja - i.

Bilješka: Ultrazvučno skeniranje omogućava utvrđivanje izraženih anatomskih anomalija iz nerođenog djeteta.

Svrha laboratorijske (biohemijske) prenatalne dijagnostike je definicija djeteta jedne ili druge kromosomalne patologije.

Uz pozitivan rezultat, zatrudnića se računa za određenu rizičnu grupu. Nakon toga, takvi pacijenti podliježu proširenom ispitivanju koristeći invazivne metode.

Ultrazvuk tokom trudnoće

Ultrazvučno skeniranje treba izvesti najmanje tri puta tokom alata za bebe.

Bitan: Suprotno popularnom vjerovanju, ultrazvučni pregled ne šteti budućem djetetu.

  1. Prva studija je 10-14 sedmica;
  2. Druga studija je 20-24 sedmice;
  3. Treći (zadnji) skeniranje - u periodu od 30-32 nedelje.

Za 10-14 tjedana, ultrazvučno skeniranje već omogućava identifikaciju najstrašnijeg patologija intrauterinog razvoja embrija. Konkretno, utvrđena je pupčana kila, čistoćarni hygroma (cistično obrazovanje), kao i takva nekompatibilna patologija, kao odsutnost mozga. U ovom periodu je uspostavljena debljina prostora ogrlica.

Bilješka: Ovaj indikator nije veći od 3 mm. Višak može biti marker anomalija razvoja embriona (hromosom ili druge geneze).

U periodu od 20 do 24 sedmice, ultrazvučni pregled omogućava otkrivanje ogromne većine izraženih razvojnih anomalija.

Značajne anatomske anomalije koje su otkrivene u ovom periodu trudnoće:

  • anomalije razvoja bubrega;
  • nerazvijenost udova;
  • izraženi poremećaji formiranja gastrointestinalnog trakta;
  • ozbiljne srčane nedostatke.

Neblagovremene ploče otkrivene u ranim periodima trudnoće obično ne podliježu ispravljanju. Identificirane anomalije su osnova za postavljanje pitanja obavljanja umjetnog prekida trudnoće.

Na ovom vremenu, otkrivanje tzv. Već je moguće. Markeri kromosomske patologije.

Među njima:


U periodu od 30-32 nedelje, ultrazvučno skrining omogućava otkrivanje oštećenja koje karakteriše kasna manifestacija i relativno malu težinu u pogledu anatomije.

U kasnijim datumima možete otkriti:

  • većina;
  • značajno sužavanje ili potpuna opstrukcija organa u mokraćnog sistema.

Porez intrauterine razvoja ove vrste mogu se hirurški prilagoditi odmah nakon rođenja bebe. U mnogim slučajevima, pravovremena operativna intervencija omogućuje u potpunosti eliminirati podatke o oštećenjima.

Biohemijski skrining provodi se u laboratorijskim uvjetima; Materijal za studiju je krv trudnice.

Bitan: Prisutnost određenih markera u serumu osnova je za prisustvo pacijenta u rizičnu grupu prema određenoj kromozomalnoj patologiji fetusa.

U tijelu trudnice formira se kompleks fetoplaceNage koji uključuje direktno voće i njenu školjku (horion + amnition). Školjke sintetišu posebne proteine \u200b\u200bkoji spadaju u krv buduće majke. Gotovo bilo kakve promjene u njihovoj državi dovode do činjenice da se u serumu buduće majke pojavljuju posebni markeri.

Moderni biohemijski test vrši se u dvije faze. Prvi skrining za markere u serumu vrši se u periodu od 10-14 sedmica, a drugo 16. i 20. jula. Dakle, studija se vrši u prvim i drugim trimerijama.

Analiza RARR-A i HCG u 1. tromjesečju

U toku biohemijske analize provedene u prvom tromjesečju, otkrivaju se nivoi određenih placenskih proteina - HGCH (Choriornic Gonadotropin) i Rarr-A (vrsta plazme tipa A).

Bilješka: Za biohemijsku analizu potrebno je provoditi tzv. "Dvostruki" test. Razlike u nivou proteina u plazmi omogućavaju vam da preuzmete neke povrede budućeg djeteta. Konkretno, smanjenje nivoa RAR-a u kombinaciji sa povećanim nivoom besplatne ß-HCG osnova je za sumnju na prisutnost Daun bolesti.

Test za dva specifična proteina omogućava vam da dijagnosticirate do 85% prisutnosti sindroma.

Najčešće se u ovom periodu trudnoće odnosi t. N. "Trostruko" skrining. Tokom ove studije određuje se nivo α-proteina (AFP), HCG i neograničenog estriha.

Nivo AFP-a i HCG-a ima najveću vrijednost za masovnu skriningu. Ako postoji značajan porast sadržaja alfa-proteinske plazme, postoji mogućnost ozbiljnih poremećaja intrauterinog razvoja centralnog nervnog sistema budućeg djeteta. Broj drugih ozbiljnih patologija, koji mogu ukazivati \u200b\u200bna visoku razinu AFP-a, su teratomi, atrezija 12-ružinja, itd.

Bitan: Visok nivo α-proteina može govoriti o prisutnosti sukoba rezusa, vjerojatnosti spontanog prekida trudnoće, kao i smrt budućeg djeteta.

Ako se žena dijagnosticira višestruko trudnoće, visok nivo AFP-a smatra se normama.

Nizak nivo α-proteina daje osnovu da pretpostave prisustvo daun bolesti. Pad ovog pokazatelja može razgovarati o niskoj lokaciji placente, pretilosti trudnica ili prisutnosti takve bolesti u budućoj majci kao dijabetes melitus.

Bitan: Općenito, smanjenje nivoa AFP-a smatra se nepovoljnim simptomom, ali može se snimiti i s normalno tekućim trudnoćom.

Prema brojnim stručnjacima, nivo α-proteina ovisi o rasnom pripadnosti žene.

Zorionički gonadotropin i ne-konjugirani estriol su placenski proteini. Povećanje ili smanjenje nivoa ovih proteina ukazuje na promjenu stanja placente. U nekim slučajevima to može ukazivati \u200b\u200bna kromosomske poremećaje. Promjena nivoa sadržaja u krvnoj plazmi ovih proteina često je ukaziva na prijetnju spontanim prekidom trudnoće, kao i prisustvo imunološke nekompatibilnosti ili infekcije.


Bitan:promjena nivoa placenskih proteina također se može označiti normalno nastanka na trudnoći.

Smanjeni nivo nevezanog estradiola u kombinaciji sa povećanjem horionskih Gonadotropina jedan je od karakterističnih znakova prisutnosti sindroma Downov. Trostruki test omogućava identifikaciju ove patologije u 60% slučajeva.

Bilješka: Različite laboratorije mogu imati vlastite standarde za markere seruma, što ovisi o vrsti korištenih reagenata. U pravilu se primjenjuju međunarodne relativne jedinice za procjenu, koje su naznačene kao mama.

Norma

Za svaki od markera, bez obzira na termin trudnoće, referentni parametri su 0,5-2,0 sati.

Povećanje ili smanjenje sadržaja seruma u jednom od biohemijskih kliničkih markera nema; Pokazatelji se ocjenjuju samo u kompleksu.

Preporučujemo čitanje:

Flasov Vladimir, Medicinski posmatrač