Incidenti 

Prijevremeno rođene bebe - stupnjevi i znaci nedonoščadi kod novorođenčeta, karakteristike tijela i ponašanja. Kako se brinuti o prevremeno rođenoj bebi. Vodič za njegu prijevremeno rođene bebe

Donošena novorođenče rađa se bespomoćno i zahtijeva budnu njegu. Ako govorimo o bebi koja je svijet ugledala mnogo ranije od vremena koje mu je priroda dodijelila, onda se rizici i nevolje višestruko povećavaju. Prema statistikama, 8-12% djece se rađa mnogo prije očekivanog datuma. Njega je složen proces koji uključuje veliki broj stručnjaka. Pozitivan stav i ispravni postupci roditelja su od velikog značaja. Razmotrite značajke stanja prijevremeno rođenih beba i glavne preporuke za brigu o njima.

Novorođenče se smatra nedonoščadim ako je rođeno prije 37. sedmice trudnoće, odnosno prije 260. dana intrauterinog razvoja (gestacije). Istovremeno, njegova težina je u rasponu od 0,5 do 2,5 kg, a visina od 25 do 40 cm. U zavisnosti od termina rođenja i tjelesne težine razlikuju se 4 stepena nedonoščadi:

  • 1. termin - 35-37 sedmica, težina - 2,001-2,5 kg, dijete je zrelo i održivo, u nekim slučajevima je potrebno liječenje (kod žutice, porođajne traume);
  • 2. termin - 32-34 sedmice, težina - 1,501-2,0 kg, uz pomoć, beba se brzo prilagođava vanjskim uvjetima;
  • 3. termin -29-31 sedmica, težina - 1,001-1,5 kg, većina djece preživi, ​​ali im je potrebna dugotrajna rehabilitacija;
  • 4. - termin - manje od 29 nedelja, težina - do 1,0 kg, beba nije spremna za samostalan život, prognoza je nepovoljna - 60-70% beba umire u roku od 30 dana.

Dojenje prijevremeno rođene bebe u medicinskoj ustanovi

Prema standardima SZO, novorođenčad s tjelesnom težinom od najmanje 500 g i prisustvom otkucaja srca podliježu dojenju. Što se dijete ranije rodilo, to je njegovo stanje teže. Nedonoščad prvog i drugog stepena naziva se umjerena, trećeg i četvrtog - duboka. Pored gore navedenih parametara, prilikom razvoja taktike njege, liječnici obraćaju pažnju na težinu znakova nezrelosti tijela, a glavni su:

  1. nepravilno oslabljeno disanje;
  2. suha naborana koža s crvenkastom nijansom zbog nerazvijenosti potkožnog masnog tkiva;
  3. slab plač;
  4. lanugo (puh) na tijelu;
  5. ploče nokta ne pokrivaju u potpunosti falange;
  6. pupčana vrpca ispod središta trbušnog zida;
  7. sve fontanele su otvorene;
  8. genitalije su nerazvijene;
  9. oskudni pokreti zbog smanjenog tonusa mišića;
  10. nesrazmjerne veličine dijelova tijela - velika glava, kratki udovi;
  11. fiziološki refleksi nisu izraženi.

U slučaju umjerene nedonoščadi, neki od ovih znakova izostaju. Događa se i da je tjelesna težina bebe veća od 2,5 kg, ali postoje manifestacije nezrelosti tijela.

Glavni uzroci prijevremenog porođaja:

  • nutritivni nedostaci u ishrani majke;
  • nedostatak medicinske njege;
  • faktori stresa;
  • loše navike i ovisnosti žene;
  • izloženost toksičnim supstancama, uključujući i na radnom mjestu;
  • starost majke je mlađa od 18 i preko 35 godina, otac je mlađi od 18 i stariji od 50 godina;
  • više od tri abortusa u istoriji;
  • trudnoća prije godinu dana nakon porođaja;
  • hronične bolesti majke;
  • fizičke ozljede;
  • imunološki sukob;
  • infekcije i hromozomske abnormalnosti fetusa i tako dalje.

Condition Features

Prerano rođeno dijete nije spremno za samostalan život. Brzina adaptacije zavisi od zrelosti organizma i težine toka porođaja. U većini slučajeva takve bebe do određene dobi zaostaju za svojim vršnjacima u razvoju i pokazuju povećanu sklonost određenim bolestima.

nervozan sistem

Do 28. nedelje trudnoće u bebi se formiraju svi nervni završeci i čvorovi, kao i mozak. Ali mijelin, tvar odgovorna za prijenos impulsa, ne pokriva ih u potpunosti. Kod donošene bebe, proces mijelinizacije vlakana traje 3-5 mjeseci.

Kod prijevremeno rođenog djeteta sazrijevanje nervnog sistema može biti odgođeno. Kao rezultat toga, javljaju se poteškoće sa sisanjem, gutanjem, disanjem, reagiranjem na vanjske podražaje i tako dalje.

Što je jači stepen nedonoščadi, to su bezuslovni refleksi slabiji.

Moždana kora kod prijevremeno rođenih beba je slabo formirana. Neke strukture su nedovoljno razvijene, kao što je mali mozak, koji je odgovoran za koordinaciju pokreta. Zidovi moždanih sudova su oslabljeni, pa postoji opasnost od ishemije (nedostatak kiseonika) i krvarenja.

termoregulacija

Kod prijevremeno rođene djece procesi očuvanja i odvođenja topline su nesavršeni. Lako se prehlađuju (telesna temperatura padne ispod 36°) i pregrevaju pod uticajem spoljašnjih uslova. Razlozi za to:

  • nedostatak potkožne masti;
  • nezrelost termoregulacionog centra u mozgu;
  • nezrelost znojnih žlezda.

Povećan rizik od pregrijavanja/hipotermije traje do 6 mjeseci. Mehanizam termoregulacije se konačno formira do 8. godine.

Sistem varenje

Probavni sistem prijevremeno rođene djece karakteriziraju neke karakteristike:

  1. smanjena motorna aktivnost gastrointestinalnog trakta, hrana prolazi sporo;
  2. enzimi se ne proizvode dovoljno, proizvodi se slabo probavljaju i dolazi do fermentacije;
  3. zbog niske kiselosti probavnih sokova, crijevna mikroflora je poremećena;
  4. želudac ima mali volumen;
  5. sfinkter na granici sa jednjakom je slab.

Kao rezultat toga, bebe pate od nadutosti, crijevnih kolika, poremećaja defekacije, česte, obilne regurgitacije, nedostatka vitamina i minerala.

Ishrana takvog djeteta u prvim danima života provodi se posebnom sondom.

Saslušanje I viziju

Kod dubokog nedonoščadi dijete na zvučne podražaje reagira samo treptanjem i pomicanjem udova. Počinje da okreće glavu na zvuk za otprilike 1-1,5 mjeseca.

Vid ove djece je slabo razvijen. Većinu vremena leže zatvorenih očiju. Bebe rođene u 30-32 nedjelji trudnoće mogu držati pogled na svijetlim predmetima i okrenuti se prema izvoru svjetlosti.

Vaskularna mreža mrežnjače formira se u posljednjem mjesecu trudnoće. Prijevremeno rođene bebe su pod visokim rizikom od retinopatije, lezije retine koja može dovesti do oštećenja vida i sljepoće. Pravovremenim liječenjem stanje se popravlja.

Respiratorni sistem

Uski disajni putevi, nezrelost respiratornog centra mozga, visoko locirana dijafragma - ovi i drugi faktori onemogućavaju prevremeno rođenu bebu da potpuno samostalno diše. U budnom stanju diše vrlo često (60-80 puta u minuti), ali ne duboko. U snu se učestalost smanjuje, ponekad se javljaju epizode apneje - zastoja disanja, dok nasolabijalni trokut i prsti postaju plavi.

Kod dubokog nedonoščadi može se uočiti atelektaza (opadanje) pojedinih dijelova pluća. To je zbog nedovoljne količine surfaktanta - tvari koja se formira od 23. do 36. tjedna gestacije i dizajnirana je da otvori plućne vezikule prilikom prvog udisaja. Kao rezultat, nastaju respiratorni poremećaji, koji su često praćeni infekcijom (pneumonija).

Neka djeca imaju bronhopulmonalnu displaziju nakon priključenja na respirator. U budućnosti je to ispunjeno čestim akutnim respiratornim infekcijama.

Srdačno — vaskularni sistem

Normalno, nakon prvog spontanog udisaja, zatvaraju se šantovi između srčanih komora i velikih krvnih žila, što je osiguravalo cirkulaciju krvi tokom fetalnog razvoja. Kod prerano rođenih beba proces restrukturiranja cirkulatornog sistema odvija se u prvim mjesecima života. Osim toga, srce i krvni sudovi doživljavaju povećan stres zbog tekućih mjera rehabilitacije. Često se otkrivaju kongenitalne malformacije.

Srčani tonovi bebe su prigušeni, prosječan broj otkucaja srca je 120-140 otkucaja u minuti. Tijelo reagira na bilo koji vanjski utjecaj skokom pritiska i povećanjem učestalosti kontrakcija - do 200.

Endokrine sistem

Kada su rođeni prerano, svi elementi endokrinog sistema ne funkcionišu u potpunosti:

  1. Adrenals. Nedostatak kortizola dovodi do smanjenja adaptivnih sposobnosti organizma i neadekvatnog odgovora na faktore stresa. S teškom insuficijencijom nadbubrežne žlijezde, tjelesna temperatura bebe opada i krvni tlak pada.
  2. Thyroid. Postoji prolazna hipotireoza (smanjena aktivnost organa). Kao rezultat toga, metabolizam se usporava, javlja se otok, žutica se produžava i tako dalje.
  3. Jajnici i testisi. Zbog nedostatka hormona seksualna kriza je blaga.
  4. Pankreas. Prekomjerna sinteza inzulina i oskudne zalihe glikogena dovode do niskog nivoa šećera u krvi. Hipoglikemija je opasno kršenje sazrijevanja nervnog tkiva.

Kost sistem

Kod prijevremeno rođenih beba kosti su u potpunosti formirane, ali je proces njihove mineralizacije nepotpun. Iz tog razloga je rizik od displazije kuka visok.

Zbog nedostatka kalcijuma i fosfora, preporučljiva je rana prevencija rahitisa. Sastoji se u imenovanju vitamina D u dobi od 2 sedmice.

urinarni sistem

Nezrelost bubrežnog tkiva i nestabilnost metabolizma vode i soli predisponiraju djecu na nastanak edema. Obično se pojavljuju u prvim danima života i nestaju za 1-2 sedmice. Kasnije čvrsti otok u donjem dijelu tijela može ukazivati ​​na probleme u ishrani ili bolest. Osim toga, treba imati na umu da beba može brzo razviti dehidraciju.

hematopoetski sistem

Sklonost anemiji kod nedonoščadi povezana je s brzim uništavanjem fetalnog hemoglobina i nezrelošću koštane srži. Osim toga, postoji povećan rizik od krvarenja zbog nedostatka vitamina K i smanjenja sposobnosti trombocita da se drže zajedno.

imun sistem

Većinu antitijela i imunoglobulina dijete prima od majke u 32-35 sedmici. Kod nedonoščadi je izražen nedostatak zaštitnih faktora. Njihov imunološki sistem slabo funkcionira: imunoglobulini i limfociti se gotovo ne proizvode.

U prvim sedmicama života beba je bespomoćna protiv patogenih mikroorganizama, dok postoji tendencija generalizacije infektivnih procesa. Vakcinacija djece se vrši po posebnom rasporedu počevši od 6 ili 12 mjeseci.

Kod prijevremeno rođene djece često se uočava produženi tok žutice, povišen intrakranijalni tlak i motorički poremećaji. Osim toga, visok je rizik od cerebralne paralize, epilepsije i zastoja u razvoju.

Dynamics mase tijelo

Gubitak težine se javlja kod sve djece nakon rođenja, ali kod donošenih beba iznosi 5-8% početne težine, a kod nedonoščadi 5-15%. Naknadna dinamika zavisi od opšteg stanja organizma i uslova života. Okvirne cijene:

  • početna težina se vraća za 2-4 sedmice života, povećanje težine u prvom mjesecu - 100-300 g;
  • za 2-3 mjeseca masa se udvostručuje, a za 12 - povećava se 4-8 puta;
  • rast tokom prve godine života postaje veći za 27-38 cm, a zatim se dodaje 2-3 cm svakog mjeseca.

Specifičnost ponašanje

Stepen aktivnosti bebe zavisi od zrelosti njegovog tela. Ako je beba rođena prije 28. sedmice, onda spava veći dio dana. Kada se dodirne, može se probuditi i početi da se kreće, pravi grimasu, ali nakon nekoliko minuta ponovo zaspi. U prvom stepenu nedonoščadi dijete je u stanju da se samostalno budi i duže vrijeme budno, kao i da jasno i glasno vrišti.

U prvim mjesecima života djeca mnogo plaču i lako se uzbude pod uticajem nadražaja, teško se smiruju. Često se opaža hipo- ili hipertonus mišića.

Tempo neuropsihičkog razvoja prevremeno rođenih beba je usporen: kasnije počinju da sjede, puze, hodaju, pričaju. U nedostatku ozbiljnih patologija, "sustižu" svoje vršnjake do 18-24 mjeseca. Ali umor i emocionalna nestabilnost mogu potrajati.

njegu

Proces dojenja prijevremeno rođene bebe može se podijeliti u dvije faze: boravak u bolnici i kod kuće.

Bolnica

Neonatolozi su odgovorni za dojenje beba. Dijete odmah nakon rođenja ulazi u jedinicu intenzivne njege ili odjeljenje intenzivne njege. Ako ne može samostalno da diše, stavlja se na respirator i ubrizgava surfaktant kako bi mu otvorila pluća. Može se vršiti oksigenacija, kao i unošenje tečnosti i lekova putem katetera. Sprovodi se stalno praćenje vitalnih znakova.

Beba se stavlja u inkubator (inkubator), gde je temperatura vazduha 33-35°, a vlažnost 70-95%. Indikatori se biraju pojedinačno u zavisnosti od stepena nedonoščadi. Kako se stanje poboljšava, oni se smanjuju. Parametri vazduha u odeljenju: temperatura - 25°, vlažnost - 55-60%. Beba vrlo lako gubi toplotu. Prilikom presvlačenja koriste se grijani stolovi za presvlačenje i tople pelene. U inkubatoru dijete može provesti od 3-4 dana do 7-8 sedmica.

U procesu dojenja veoma je važno stvoriti što povoljnije okruženje, minimizirajući stresne i traumatske faktore, jer su nedonoščad veoma osetljiva. Burno reaguju na bilo koji podražaj nekoliko tjelesnih sistema odjednom, što negativno utječe na njihovo stanje. Glavni pravci:

  1. smanjenje buke;
  2. zaštita od intenzivnih izvora svjetlosti;
  3. pažljivo provođenje svih medicinskih procedura;
  4. taktilni kontakt s majkom, ako je moguće - polaganje na prsa, dodirivanje, milovanje;
  5. meko povijanje, simuliranje boravka u maternici;
  6. periodična promjena položaja tijela kako bi se spriječili deformiteti kostiju i abnormalni tonus mišića.

Period boravka u bolnici, u pravilu, jednak je periodu kada beba nije imala dovoljno za potpuni završetak intrauterinog razvoja.

Kuća

Osnovni uslovi za otpust deteta:

  • mogućnost samosisanja;
  • sposobnost održavanja tjelesne temperature;
  • težina veća od 2 kg i stalno povećanje težine;
  • zacjeljivanje pupčane rane;
  • usklađenost s krvnom slikom.

Prerano rođenu bebu potrebno je pažljivo rukovanje, ali nemojte biti previše revni: plašite se da je dodirnete i pažljivo umotate. Bolje je prakticirati slobodno povijanje kako bi beba mogla pomicati ruke i noge. Topla i teška ćebad nisu potrebna, bolje je koristiti lagani tekstil.

Naučno je dokazano da ako prevremeno rođenu bebu nosite u slingu, ona se brzo prilagođava novim uslovima.

Optimalna temperatura vazduha u prostoriji u kojoj se nalazi dete je 25°. Ne ostavljajte ga golog duže od 3-4 minuta. Postepeno se trajanje zračnih kupki može povećati na 10-12 minuta, trošeći ih 3-4 puta dnevno.

Vodeno okruženje je idealno za bebu. Mora se kupati svaki dan, posebno ako postoji pelenski osip. U prvim sedmicama, željena temperatura vode je 36-37 °. Zatim se može postepeno smanjiti na 32 °. Ovo će podstaći stvrdnjavanje.

Veoma korisna masaža za djecu. U prvim sedmicama to može biti lagano maženje po stomaku. Kada težina bebe dostigne 3 kg, možete prijeći na opću masažu, dodajući joj elemente gimnastike. Sesije treba da vodi iskusni specijalista.

Hodanje je dozvoljeno pod uslovom da je težina mrvica veća od 2,1 kg. Trajanje prve šetnice je 5-10 minuta. Zatim se trajanje može povećati na 30-40 minuta 2-3 puta dnevno. Po lošem vremenu vrijedi "prošetati" balkonom otvaranjem prozora. Važno je pravilno obući bebu kako se ne bi pregrijala i ne smrznula.

Sa bebom mjesečno je potrebno ići kod pedijatra. Tokom prve godine potrebno je 2-3 puta posjetiti ortopeda, hirurga, ORL, oftalmologa. Dječjeg neuropatologa treba pokazati svaka 3 mjeseca. Vrlo je važno blagovremeno posjetiti ljekare kako bi se u početnoj fazi otkrila i najmanja odstupanja.

Ishrana

Pravilna ishrana je ključna tačka u dojenju prevremeno rođenih beba. Ako beba nema reflekse gutanja i sisanja, hrani se preko sonde. U nekim slučajevima ovi automatizmi su prisutni, ali postoje problemi s koordinacijom pokreta. Izlaz iz situacije je hranjenje iz šprica bez igle, flaše ili kašike. Djeca težine 1,8-2 kg stavljaju se na majčinu dojku, koja mogu aktivno sisati. U svakom slučaju, u prvim danima bebama se intravenozno daju fiziološki rastvor, glukoza i vitamini (K, C, E, grupa B). Mogu se davati i hranljivi rastvori.

Idealna hrana za prevremeno rođene bebe je majčino mleko. Ako direktno pričvršćivanje na dojku nije moguće, onda žena treba da se izrazi. U slučaju nestašice ili odsustva mlijeka koriste se posebne mješavine sa povećanim nivoom proteina i povećanom energetskom vrijednošću. Gotovo svaki proizvođač hrane za bebe ima proizvode namenjene prevremeno rođenim bebama. Smjesu je potrebno kupiti po preporuci ljekara.

Nakon otpusta iz bolnice, preporučljivo je kupiti elektronsku vagu i jasno pratiti količinu mlijeka/formula koja se pojede pri svakom hranjenju, kao i dinamiku težine bebe. Djeca se brzo umore od sisanja, vrijedi im dati priliku da se odmore. Treba ih primijeniti na grudi na zahtjev. Kod vještačkog hranjenja potrebno je održavati intervale od 3 sata. Unos komplementarne hrane vrši se prema individualnoj shemi.

Prvi mjeseci života prijevremeno rođenog djeteta je težak period za njegove roditelje. U ovom trenutku izuzetno je važno da verujete u profesionalnost lekara, kao i da svojoj bebi pružite ljubav razgovorom i dodirivanjem. Savremene tehnologije omogućavaju dojenje veoma prevremeno rođenih beba. Do 2-3 godine mogu zaostajati za svojim vršnjacima u razvoju, ali vremenom se svi problemi izglađuju. Glavna stvar je da se brinete o djetetu i posvetite maksimalnu pažnju njegovim potrebama.

Bebe koje su rođene ranije nego što se očekivalo razvijaju se malo drugačije od donošenih beba. Njihov razvoj teče bržim tempom, a do jedne godine prijevremeno rođena beba praktički se ne razlikuje od mrvice rođene na vrijeme.


Prevremeno rođenim bebama u prvim mjesecima života potrebni su posebni uslovi pritvora

Međutim, u prvim mjesecima nakon rođenja, razlike će biti značajne - i u izgledu, i u brzini debljanja, i u razvoju različitih vještina.

Osobine razvoja u nedonoščadi

Prevremeno rođene bebe su one rođene između 21. i 37. nedelje gestacije. Njihov razvoj karakteriziraju sljedeće karakteristike:

  • Bebe nauče osnovne vještine nekoliko mjeseci kasnije od vršnjaka na punom terminu. Ako je beba rođena prije 32 sedmice gestacije, tada je zaostajanje 3-4 mjeseca, a za djecu koja su rođena nakon ovog perioda, kašnjenje će biti samo 1-2 mjeseca.
  • Bebe teže od 1500 g zahtevaju posebne uslove odmah po rođenju, pa se drže u inkubatorima, u kojima su uslovi bliski intrauterinim. Nakon što dobije na težini do 1700 g, beba će preći u krevetić koji ima grijanje. Kada tjelesna težina bebe dostigne 2000, posebna termalna podrška više nije potrebna.
  • Zbog posebnog funkcionisanja nervnog sistema bebe pri rođenju prerano, ovakvim bebama je potrebna povećana pažnja. Veoma je važno okružiti bebu ljubavlju i nakon otpusta stvoriti ugodne uslove kod kuće.

Termoregulacija prijevremeno rođene bebe ima svoje karakteristike. U prostoriji treba imati temperaturu u rasponu od 20-22 ° C, a vlažnost - 50-70%. Više o tome pogledajte u programu dr. Komarovskog.

Izgled

Prevremeno rođena beba izgleda ovako:

  • Telesna težina bebe je veoma mala, a rast je mali.
  • Koža mrvica je tanka, sa mnogo bora, prvih dana je izraženo crvena.
  • Ušne školjke su tanke i mekane, mogu se lijepiti.
  • Na leđima i udovima (a ponekad i na licu) nalazi se mekana dlačica, koja se naziva lanugo.
  • Glava bebe izgleda nesrazmjerno velika, odgovara otprilike 1/3 dužine tijela.
  • Bebin stomak je veliki, a pupak niže.
  • Vrat i udovi mališana su kratki.
  • Ploče na noktima su vrlo tanke, gotovo prozirne.
  • Spoljni polni organi nisu u potpunosti formirani - kod dječaka se testisi nisu spustili u skrotum, a kod djevojčica postoji zjapanje genitalnog proreza.
  • Velika fontanela se pomjerila zbog nerazvijene lubanje.
  • Mala fontanela može imati područja bez kože.
  • Dijete je letargično i slabo.


Prijevremeno rođene bebe imaju manju tjelesnu težinu od beba rođenih u terminu.

Visina i težina u tabeli

Ovisno o početnoj težini bebe, razlikuje se nekoliko stupnjeva nedonoščadi:

  • Razred 1 - djeca težine od 2 kg do 2,5 kg. Obično se rađaju u 36-37 sedmici. Do godine takve bebe povećavaju svoju masu za 4-5 puta.
  • Razred 2 - bebe težine od 1,5 kg do 2 kg. Ova težina je tipična za bebe rođene u 32-35 sedmici trudnoće. Do godine njihova tjelesna težina se povećava za 5-7 puta.
  • Razred 3 - djeca težine 1-1,5 kg. Ove bebe se nazivaju bebe male porođajne težine ili veoma prevremeno rođene bebe. Rađaju se u 28-31 sedmici gestacije, a do godine njihova težina raste 6-7 puta.
  • Razred 4 - bebe teže od 1000 g. Ova težina se naziva ekstremna. Rađaju se do 28 sedmica i povećavaju svoju masu za 8-10 puta godišnje.

Stopa dobijanja na težini za prevremeno rođene bebe u prvoj godini života biće otprilike ovako:

1 stepen prevremenosti

2. stepen nedonoščadi

3 stepen prevremenosti

4. stepen prevremenosti

5 mjeseci

6 mjeseci

7 mjeseci

8 mjeseci

9 mjeseci

10 mjeseci

11 mjeseci

12 mjeseci

Porast rasta je također određen stepenom nedonoščadi bebe i bit će:

1 stepen prevremenosti

2. stepen nedonoščadi

3 stepen prevremenosti

4. stepen prevremenosti

5 mjeseci

6 mjeseci

7 mjeseci

8 mjeseci

9 mjeseci

10 mjeseci

11 mjeseci

12 mjeseci


Briga o prijevremeno rođenom djetetu ima svoje karakteristike. Svakako pogledajte naš članak.

1 mjesec

Prijevremeno rođene bebe u prvom mjesecu života možda neće biti aktivne. Često su neaktivni, a njihov mišićni tonus je smanjen. Vrlo sporo dobijaju na težini i najčešće jednostavno nadoknađuju gubitak kilograma u prvim danima života.

Refleks sisanja često izostaje, pa se beba hrani sondom. Djeca koja ne mogu samostalno disati su umjetno ventilirana.


U prvom mjesecu života majka uvijek treba da bude pored prijevremeno rođene bebe

Mama u prvom mjesecu treba uvijek biti blizu bebe, pružajući mu tjelesni kontakt i priliku da čuje njen glas.

2 mjeseca

Do početka ovog mjeseca, beba počinje aktivno da dobija na težini i povećava dužinu tijela od svojih vršnjaka koji su donošeni. Međutim, on se, kao i prije, brzo umori i jako je oslabljen. Veoma je važno da se mrvicama obezbedi pojačana ishrana. Ako beba ne doji, preporučljivo je izcijediti mlijeko i hraniti ga potreban broj puta.

Do kraja meseca mališan nauči da podiže glavu u položaj na stomaku.

3 mjeseca

Dobivanje na težini u ovoj dobi je prilično aktivno, pa mnoge bebe udvostruče svoju porođajnu težinu. Beba dobro reaguje na zvukove i svetlost, ali beba i dalje spava veći deo dana.

4 mjeseca

Prevremeno rođena beba ovog uzrasta već zna kako da podigne i drži glavu neko vreme. Beba je naučila da fiksira pogled na kontrastni predmet, a takođe je počela da proizvodi zvukove koji podsećaju na gugutanje. U dnevnoj rutini bebe svakako moraju biti šetnje, gimnastika, masaža i kupanje.


Veoma je važno da ne prekidate dojenje, jer je bebi tako potreban kontakt sa majkom i njenim zdravim mlekom.

Često se u ovoj dobi povećava tonus mišića, zbog čega se beba često budi ili jedva staje u krevetić.

5 mjeseci

U ovom uzrastu, prevremeno rođena beba daje svojoj majci prvi svesni osmeh. Zbog blago pojačanog tonusa udova, pokreti bebe su još uvijek malo grčeviti, ali beba već može držati malu zvečku u dršci. Mentalni razvoj napreduje velikom brzinom. Beba već lako pronalazi izvor zvuka okretanjem glave.

6 mjeseci

Novorođenče ovog uzrasta počinje da sustiže razvoj vršnjaka koji su rođeni donošeni. Njegova težina se utrostručuje u odnosu na težinu s kojom je beba rođena. Prepoznaje voljene i razlikuje njihove glasove, mnogo brblja, smije se, igra se igračkama. Ako se mrvice oslone ispod pazuha, mrvice će nasloniti noge na površinu i odgurnuti se poput opruge.


Neke 6-mjesečne bebe uče prevrtanje na stomak s leđa.

7 mjeseci

Mališani ovog uzrasta lako se prevrću na stomak, uzimaju igračke u ruke, mogu malo dopuzati do igračke koja se nalazi ispred njih, dugo brbljati, naučiti jesti iz kašike. "Govor" mališana je toliko raznolik da je sasvim uporediv sa brbljanjem donošenih beba. Ako je beba rođena u periodu od 35-37 nedelja, počinju da mu se režu prvi zubići.

8 mjeseci

Do ovog uzrasta beba je već prilično dobro naučila da kontroliše svoje telo. Svesno se prevrće, staje na sve četiri i njiše se, pokušava da sjedne i puzi.

Psihološki razvoj mališana također napreduje. Klinac razumije govor upućen njemu, traži imenovani predmet, sa zadovoljstvom sluša pjesme i rime, aktivno upijajući sve primljene informacije.

9 mjeseci

U ovom uzrastu mnoge bebe već mogu samostalno da sjede, a također počnu da se dižu na noge, držeći se za ogradu krevetića ili ograde, a zatim ponovo sjednu. Prvi zubi se pojavljuju kod kikirikija rođenih u 32-34 sedmici.

Kada je beba budna, dugo se igra igračkama. Dijete već može izvršavati jednostavne zahtjeve, kao što je mahanje za pozdrav ili pružanje ruke da se pozdravi. U "govoru" mališana pojavljuju se kratke riječi ili samo prvi slogovi riječi. Klinac uči da reprodukuje intonaciju govora odrasle osobe.


Do 9 mjeseci bebe su već prilično razvijene. Pokušavaju da puze, sjede i ustanu

10 mjeseci

Do ovog uzrasta većina beba nauči samostalno stajati i, držeći se za ogradu, kretati se po njoj. Prvi zubi se pojavljuju kod beba rođenih prije 31. sedmice.

Mališan je već u stanju da zadrži pogled na igrački koja se kreće dugo vremena. Za bebu su posebno interesantne razne obloge i lopte.

Beba već dobro zna svoje ime i sa zanimanjem sluša govor odrasle osobe, učeći nove riječi.

11 mjeseci

Neke bebe prave prve korake u ovom uzrastu. Ona djeca koja još nisu spremna za hodanje brzo puze, lako ustaju i sjedaju. Bebe od 11 mjeseci jako vole kocke i piramide, kao i razna invalidska kolica i autiće. Dijete poznaje mnoge kućne aktivnosti i obavlja ih po želji. U njegovom govoru pojavljuju se mnoge kratke riječi za životinje i predmete.

Dojenje prevremeno rođenih beba je složen proces, provode ga najbolji neonatolozi. A nakon otpusta prijevremeno rođenih beba iz porodilišta, sve brige padaju na pleća brižnih roditelja. Toplina i ljubav voljenih može učiniti čuda: svjesni svih karakteristika brige o prijevremeno rođenim bebama i pridržavajući se svih propisa ljekara, roditelji nakon nekoliko mjeseci mogu osigurati da svoje bebe sustignu svoje vršnjake u razvoju.

Zašto se rađaju prijevremeno rođene bebe i koje su karakteristike dojenja takvih beba?

Razlozi za rođenje prijevremeno rođenih beba su vrlo raznoliki i dijele se u nekoliko grupa:

  • od socio-ekonomskih najčešćih: nizak životni standard, loša ishrana trudnica, loši uslovi života, nedostatak medicinske njege, profesionalne opasnosti, narkomanija, konzumiranje alkohola, pušenje;
  • postoje i socio-biološki razlozi za rođenje nedonoščadi: starost majke je mlađa od 18, a nakon 35 godina, starost oca je mlađa od 18 i preko 50 godina, tri ili više medicinskih abortusa kod majke, spontani pobačaji, trudnoća koja dogodio ranije od godinu dana nakon prethodnog rođenja;
  • Uzrok rađanja prijevremeno rođene djece mogu biti klinički faktori: kronične bolesti majke, patološki tok trudnoće, fizičke traume, imunološki sukob majke i fetusa, bolesti fetusa (intrauterine infekcije, hromozomske bolesti).

Svako novorođenče treba budnu pažnju i dirljivu njegu. A ako je dijete rođeno prijevremeno, roditelji i ljekari imaju povećanu odgovornost za njegov dalji razvoj i zdravlje.

Priroda je odredila period gestacije ljudskog života na 280 dana (40 sedmica), ali nije vodila računa o održavanju trudnoće tokom cijelog njenog trajanja. Prijevremeni porođaji javljaju se sa zavidnom konstantnošću kako u zemljama s niskim životnim standardom, tako i u visokorazvijenim. Od 8 do 12% novorođenčadi se rađa prijevremeno, a uz njih se rađa i tjeskoba za njihov krhki život i buduću sudbinu.

Prerano rođeno dete automatski spada u grupu visokog rizika. Zahtijeva liječenje, pažnju i njegu u svim fazama njege: u porodilištu, na odjelu neonatalne patologije dječije bolnice, na odjelu rehabilitacije, a nakon otpusta kući - dubinski ljekarski pregled u klinici.

Stepeni nedonoščadi novorođenčeta

Postoje četiri stepena nedonoščadi novorođenčadi u skladu sa telesnom težinom u gramima:

  • 1. stepen 2001-2500;
  • 2. stepen 1501-2000;
  • 3. stepen 1001-1500;
  • 4. stepen 1000 ili manje.

Na inicijativu Svjetske zdravstvene organizacije, fetus koji teži najmanje 500 grama i ima otkucaje srca smatra se živorođenim.

Ni zdravo novorođenče se ne prilagođava odmah novim životnim uslovima, ali kako je prevremeno rođenom detetu sa njegovim nezrelim sistemima: respiratornim, digestivnim, termoregulacionim itd.?

Dovoljno je reći samo o oštroj promjeni temperature tokom prijelaza iz majčinog trbuščića (37 ° C) u novi svijet (20 ° C) da bi se jasno pokazalo koliko se beba osjeća nelagodno i uznemireno.

Nesposobnost centralnog nervnog sistema da koordinira rad vitalnih organa, nezrelost probavnog sistema, smanjenje refleksa, prvenstveno sisanja (a često i njegovo odsustvo), glavne su prepreke životu.

Prije tridesetak godina novorođeno dijete četvrtog stepena nedonoščadi od kilogram i po bilo je osuđeno na propast, danas čak i duboko nedonoščad od 500 grama ima šansu da preživi.

Prijevremeno rođena beba je beba rođena u 37 sedmici ili ranije, teška je manja od 2500 grama i manja od 45 cm dugačka.

Ove fotografije prikazuju prevremeno rođene bebe sa različitim stepenom nedonoščadi:

Međutim, samo tjelesna težina nije determinanta nedonoščadi. Često dijete rođeno u terminu ima masu manju od granične, ali drugi pokazatelji njegovog razvoja ukazuju na to da je dijete zdravo. U drugim slučajevima, težina i visina novorođenčeta odgovaraju prosječnim vrijednostima, ali u drugim aspektima zaostaje za normom. Tada se naziva nezrelim. Možda je njegova majka imala grip tokom trudnoće ili je patila od visokog krvnog pritiska. Ponekad je težina prijevremeno rođene bebe 300-600 grama veća od težine donošenog novorođenčeta, posebno kod majki s dijabetesom i gojaznošću.

Težina novorođenčeta zavisi od stepena nedonoščadi i njegove funkcionalne nezrelosti: da li je sposobno da održava stalnu tjelesnu temperaturu, ima li reflekse sisanja i gutanja, ima li kratkotrajni zastoj disanja i napade cijanoze (cijanoze). ), da li je izražena hipotonija mišića, siromaštvo motoričkih i emocionalnih reakcija, koliko često pljuvanje.

Metode njege prijevremeno rođenih beba: inkubator i "kengur"

Jasno je da za dojenje prijevremeno rođenih beba tako male težine sa depresivnim ili odsutnim refleksima u porodilištu, jedna želja nije dovoljna. Neophodno je imati specijalizovano odeljenje opremljeno savremenom opremom koja omogućava praćenje stanja deteta 24 sata, opremljeno najnovijim lekovima, uključujući i antibakterijske.

Ali čak ni najsavremenija dostignuća medicine ne mogu zamijeniti ljubazne i nježne ruke neonatologa i medicinskih sestara koje pružaju nježnu, nježnu njegu prijevremeno rođenih beba.

U velikim gradovima postoje specijalna porodilišta za žene sa prijevremenim rođenjem i perinatalni centri, gdje su stvoreni svi uslovi za pomoć prijevremeno rođenim bebama.

Nemogućnost nedonoščadi da održi stalnu tjelesnu temperaturu uzima se u obzir od trenutka rođenja: sve manipulacije s bebom izvode se na stolu s dodatnim grijanjem, na toplom madracu, zagrijane pelene se koriste pri oblačenju.

U posebno opremljenim odjeljenjima za prijevremeno rođene bebe temperatura zraka je 25°C, a vlažnost 55-60%.

Beba se smešta u inkubator ili krevetac sa dodatnim grejanjem, u zavisnosti od težine i stanja. Inkubatori se koriste za nedonoščad teže od 2000 grama.

Couveuse na francuskom znači "inkubator". Ovaj uređaj, koji je spasio živote mnogih novorođenčadi, ima svoju mikroklimu: temperaturu zraka od 29 °C do 34 °C i vlažnost od 90-95% u prva 3-4 dana, nakon čega slijedi postepeno smanjenje na 55-60% , kao u okolnom vazduhu .

Trajanje boravka u inkubatoru za novorođenčad je individualno. Dijete težem od 1500 grama obično treba 3-4 dana sadržaja "inkubatora". Uz manju težinu u inkubatoru za novorođenčad, djeca mogu ostati od 7-8 dana do nekoliko sedmica.

Prevremeno rođenoj bebi treba stvoriti uslove koji oponašaju zatvoreni prostor materice, gdje je bila u fetalnom položaju. Za to postoji posebno „gnijezdo“ od mekanih materijala, u kojem se prijevremeno rođena beba osjeća vrlo ugodno.

Trenutno je moguće stvoriti „betežinsko stanje“ za prerano rođenu bebu stavljanjem u kupku sa toplom vodom na posebnom medicinskom filmu koji obavija bebu i stvara uslove u kojima je bila u maternici.

U krevetić se može staviti dušek sa zagrijanom vodom, na kojem je bebi udobno ležati, a samim tim je zaštićena od hipotermije.

Postoje i druge metode njege prijevremeno rođenih beba u bolnici. Ponekad se koristi i "kengur" metoda, u kojoj se prevremeno rođena beba stavlja na grudi majke "koža na kožu". Toplo mu je i udobno, oseća miris svoje majke, njenog otkucaja srca i ritmičnog disanja. kengur metoda u dojenju prijevremeno rođenih beba omogućava djetetu da raste i razvija se.

Sva novorođenčad u prvim danima gube tjelesnu težinu (tzv. fiziološki gubitak težine). Ali kod nedonoščadi ovaj proces je intenzivniji i često fiziološki gubitak prelazi u patološki, ako su gubici veći od 15%. Oporavak početnog pokazatelja je spor, a tek u dobi od tri tjedna prijevremeno rođena beba dobiva svoju prvobitnu težinu.

Stoga je tokom prvog mjeseca života povećanje tjelesne težine kod prijevremeno rođenih beba neznatno - od 180 do 300 grama. Ali u budućnosti, uz pravilno hranjenje i odgovarajuću njegu, nedonoščad se udvostručuje do trećeg mjeseca starosti, a do 4-5 mjeseci utrostručuje težinu pri rođenju. Do prvog rođendana beba ima tjelesnu težinu koja je 6-7 puta veća od prvobitne.

Dojenje i umjetno hranjenje prijevremeno rođene djece

Među svim aktivnostima za dojenje prijevremeno rođenih beba, glavna pažnja se poklanja pravilno organizovanom hranjenju. Način hranjenja prijevremeno rođenih beba određuje se stanjem bebe, njenom težinom, prisustvom ili odsutnošću refleksa sisanja i gutanja.

Veoma prerano rođena beba sa odsutnim refleksima će dobiti mleko kroz cevčicu umetnutu u stomak. A dete teže od 2000 g, u zadovoljavajućem stanju, aktivnog sisanja, može se prvi dan pričvrstiti za majčinu dojku, prvo na jedno hranjenje dnevno, zatim na 2-3 podoja, pa na svako dojenje .

Važno je zapamtiti da je sisanje fizička aktivnost za novorođenče i ne može se svako prevremeno rođeno dijete nositi s tim. Zbog toga je tokom dojenja nedonoščadi potrebno pratiti stanje beba, a na najmanji znak umora ih odviknuti od dojke i dopuniti flašicom ili kašičicom. U prvim danima dojenje nedonoščadi treba izmjenjivati ​​s hranjenjem na bočicu ili nanositi na dojku, a zatim dopuniti flašicom. Preporučuje se pre i posle hranjenja da se bebi omogući da diše vlažni kiseonik 5-10 minuta.

Nesavršenost probavnog sistema: mali volumen želuca, niska aktivnost probavnih enzima - diktiraju taktiku hranjenja. Prvog dana života prijevremeno rođena beba treba da dobije 10-15 ml mlijeka po hranjenju, drugog dana - 15-20 ml, trećeg - 25-30 ml. Ubuduće se količina mlijeka po hranjenju daje po stopi od 15-30 ml po kilogramu težine. Na primjer, prilikom hranjenja prijevremeno rođene djece, beba težine 1800 g treba dobiti od 27 do 54 ml po hranjenju (1,8 x 15 = 27 ml, 1,8 x 30 = 54 ml) ovisno o stanju i tjelesnoj težini.

Za takvu količinu mlijeka nije potrebna standardna boca, možete se snaći s malim mjehurićem s običnom gumenom bradavicom. Iglom užarenom na vatri napravite rupu tako da mlijeko iz preokrenute boce istječe čestim kapima, a ne mlazom. Nakon što se navikne na lagani tok mlijeka iz bradavice, beba može odbiti dojku kada dođe srećan trenutak ponovnog susreta sa majkom.

Lako je kontrolisati količinu mlijeka kod nedonoščadi hranjenih adaptiranim mlijekom, a ako beba doji, potrebno je da je izmjerite prije i nakon svakog hranjenja kako biste spriječili pothranjenost.

Učestalost hranjenja se određuje pojedinačno. Ali ako je beba na vještačkom hranjenju od prvog dana, pauze između hranjenja trebaju biti najmanje 3 sata, uz noćnu pauzu od šest sati.

Kod tromog odojčeta sa slabim povećanjem težine, hranjenje je prihvatljivo nakon 1,5-2 sata bez noćne pauze.

Ako vezanje za dojku ne uzrokuje negativne posljedice kod djeteta, ono aktivno sisa i ne pljuje, onda možete hraniti "na zahtjev". Ovakav način hranjenja jača vezu između majke i djeteta, blagotvorno djeluje na bebu, koja ima povećanu potrebu za brigom i nježnošću, te podstiče proizvodnju mlijeka.

Ključ uspješnog dojenja prijevremeno rođene bebe je prirodno hranjenje!

Mudra priroda je uredila tako da mlijeko žene koja je rodila prije vremena sadrži više proteina, polinezasićenih masnih kiselina (PUFA), mineralnih soli i manje laktoze.

Povećan sadržaj proteina je neophodan za prerano rođenu bebu kako bi se omogućio brzi proces izgradnje ćelija i tkiva plastičnim materijalom. Ubrzani tempo razvoja centralnog nervnog sistema zahteva povećanu količinu PUFA za poboljšanje provođenja impulsa duž nervnih vlakana i sazrevanja mrežnjače. Ograničeni sadržaj mliječnog šećera opravdan je niskom aktivnošću enzima laktaze kod prijevremeno rođene bebe.

U mliječnim mastima dominiraju kratkolančane masne kiseline, koje se brže razgrađuju i daju više energije potrebne za osiguravanje visoke stope rasta djeteta. Povećani sadržaj minerala pomaže jačanju kostiju, mišića i drugih tjelesnih sistema.

Majčino mlijeko je najbolja i najzdravija hrana za prijevremeno rođenu bebu, kao i najbolji način zaštite od raznih bolesti i alergijskih reakcija. Ako majka ima malo mlijeka, treba nastojati održati laktaciju u maksimalnom mogućem periodu, poštujući sve preporuke za liječenje hipogalaktije.

Ukoliko majka nema mleko od prevremeno rođene bebe, neophodno je obezbediti donorsko mleko, bar za prvi put. Ovo pitanje se lako rješava u porodilištu ili na odjelu patologije novorođenčadi na račun drugih "mliječnih" majki, a nakon otpusta kući dijete se često prebacuje na vještačko hranjenje.

Događaj je nepoželjan, ali iznuđen i treba ga izvoditi pažljivo i postepeno. Prvog dana dijete treba dobiti umjetnu mješavinu ne više od 1/8 dnevne količine hrane, a ostatak - sa ženskim mlijekom.

Drugog dana količina mješavine se povećava na 1/4 dijela volumena, trećeg dana - do 1/2 dijela, a u roku od 5-6 dana potpuno se prelazi na umjetno hranjenje.

Razvijene su i proizvedene posebne mješavine za prijevremeno rođenu djecu. Koju formulu za dojenčad preporučuju pedijatri? To su Prepiltti, Humana 0, Novolact MM, Bona. Možete koristiti i prilagođene mješavine za prijevremeno rođene bebe, odobrene za upotrebu od prvih dana života: Similak, Piltti, Detolact, Baby, itd. Moguće je koristiti i takve prilagođene fermentisane mliječne formule za nedonoščad, kao što je acidofilna Baby”, “Bifilin”, “Bifilakt”, “Atsi-Maileks”, “Pelargon”.

Uvođenje dodataka prehrani kao dopunske hrane prijevremeno rođenim bebama trebalo bi početi ranije od onih rođenih u terminu. Prirodni sokovi od voća i povrća mogu se davati deci uzrasta 2-3 meseca, po 3-5 kapi dnevno, povećavajući ovu količinu na 40 ml do četiri meseca i na 60 ml do petog meseca starosti (podeljeno u dve doze).

Beba će početi da dobija voćni pire sa 3,5 meseca. Prvo, pola kašičice jednom dnevno, uz postepeno povećanje porcija na 60 grama do šest meseci i do 100 grama do godine. Svježi sir kao dodatni izvor proteina i kalcija nudi se prijevremeno rođenoj bebi u trećem mjesecu života, žumanca - od tri mjeseca.

Prve dohrane se propisuju sa četiri mjeseca u obliku kašica (pirinač, ovsena kaša, heljda, kuhana u razrijeđenom majčinom mlijeku ili mješavina). Sa pet mjeseci propisuje se druga dopuna u obliku pirea od povrća. Preporučuje se upotreba raznovrsnog povrća: krompira, šargarepe, cvekle, tikvice, bundeve, zelenog graška, spanaća itd. Istovremeno se uvode namirnice bogate gvožđem za prevenciju anemije: pire džigerica, mleveno meso kao dodatak na supu ili pire krompir. U početku dijete dobiva mesna jela 2-3 puta sedmično, a od 7 mjeseci svakodnevno. Sa 8 mjeseci dijete dobija supu od povrća sa krekerima, krišku hljeba, nezaslađene kolačiće, a sa 9 mjeseci možete dati kefir. Svi novi proizvodi se uvode postepeno, uzimajući u obzir njihovu individualnu toleranciju.

Njega prijevremeno rođenog djeteta nakon otpusta iz bolnice kod kuće

Prijevremeno rođene bebe se otpuštaju iz bolnice ako beba može održavati normalnu tjelesnu temperaturu, aktivno sisa, redovno dobiva na težini i već je dostigla 2000 grama, njegova pupčana rana je zacijelila, a krvni test odgovara starosnoj normi.

Bolesna djeca, bez obzira na tjelesnu masu, i zdrava prijevremeno rođena beba koja nisu dostigla potrebnih 2000 grama u prve 2 sedmice života prebacuju se na odjel za neonatalnu patologiju dječije bolnice na dalje njegu i liječenje.

Dužina boravka u bolnici za svako dijete je individualna i zavisi od njegovog zdravstvenog stanja. Kriterijumi za otpust su isti kao i za otpust iz porodilišta: zadržava toplotu, otpušta dodatni kiseonik, aktivno siše i dobija na težini.

Prijevremeno rođene bebe se ne vakcinišu protiv tuberkuloze u porodilištu, a tu okolnost treba uzeti u obzir kada se dijete otpušta u nepovoljne životne uslove: boravak u stanu tuberkuloznog bolesnika.

Bili ste toliko željni da idete kući, i, ostavljeni sami sa bebom, odjednom ste se zbunili i niste znali šta da radite i kako da mu priđete. Prijevremeno rođene bebe su i dalje slabe nakon otpusta. “Tako je mali da se bojim da ga dodirnem. Odjednom ću nešto slomiti “, plače mlada majka.

Suze i jecaji su loši pomagači u važnim stvarima. Ljekari i medicinske sestre su ispunili svoju dužnost, brinući o prijevremeno rođenoj bebi nakon otpusta, a glavna odgovornost za život i zdravlje "žurnice" leži na njegovoj majci. Samo od nje zavisi da li će se beba nositi sa problemima neonatalnog perioda, koliko brzo će sustići svoje donošene vršnjake, da li nedonoščad neće uticati na njegovu dalju sudbinu.

Vaša beba je došla na svijet prerano. Inače se ne razlikuje od druge djece. Osim njege prijevremeno rođene bebe, pažnje i njege, takvoj bebi je potrebno malo više od bebe rođene na vrijeme.

Još jednom valja naglasiti koliko je prirodno hranjenje važno za prijevremeno rođenu bebu. Pokušajte da učinite sve što je moguće da bebu obezbedite majčinim mlekom. Kada se prijevremeno rođena beba brine kod kuće nakon dojenja, treba je svakodnevno vagati kako bi se spriječila pothranjenost.

Kada ste prvi put kod kuće skinuli bebu, mogli biste se zabrinuti kada otkrijete „mramoranost“ kože: plavičasto-ružičaste mrlje po cijelom tijelu, što ukazuje na nezrelost vaskularnih reakcija i termoregulacije. Okrenuvši bebu na bok, vidjet ćete da je donja polovina tijela postala bogato crvene boje, a gornja je postala blijeda. Ova slika može uplašiti i mlade roditelje. Ne brinite, ovo je simptom Harlekina, koji ukazuje na nezrelost autonomnog nervnog sistema i vazomotornog centra kod prevremeno rođene bebe. Nakon nekoliko sedmica, uz pravilnu njegu prijevremeno rođenog djeteta, vaša beba će se ugojiti, dobiti potkožno masnoće, a koža će mu postati glatka i ružičasta.

Kupanje, masaža i gimnastika prevremeno rođene bebe (sa video zapisom)

Povećana briga za prerano rođenu bebu je opravdana, ali ne bi trebalo da ide preko prihvatljivih granica. Imajući na umu nesavršenost termoregulacije, mlade majke prilikom njege prijevremeno rođene bebe kod kuće pokušavaju umotati svoje blago u nekoliko pelena, pa čak i prekriti pamučnim pokrivačem. Tonus mišića prijevremeno rođene bebe je snižen, respiratorni mišići rade s naporom, a čvrsto povijanje ograničava pokrete disanja, osim toga, pritisnut teškim pokrivačem, može se jednostavno ugušiti. Tokom kućne njege prijevremeno rođene bebe, koristite bakin šal za grijanje: toplo, lagano i ugodno.

Počnite kupati prerano rođenu bebu čim pupčana rana zacijeli. Vodeno okruženje za njega je njegov izvorni element. Prvo, temperatura vode treba biti 36-37 ° C, a zatim je postepeno smanjivati ​​na 32-34 ° C. Kupanje prijevremeno rođenog djeteta treba obavljati svaki drugi dan ili svaki dan, posebno ako je prisutan pelenski osip.

Beba rođena manje od 1 kg počeće da pliva tek od 4. nedelje. Do tada će morati da se bavi blagim pranjem problematičnih mesta.

Još jedna karakteristika brige o prevremeno rođenim bebama je ograničeno izlaganje vazduhu. Vazdušne kupke tokom oblačenja i menjanja pelena u prvom mesecu života ne bi trebalo da traju duže od 3-4 minuta. Budite svjesni nesavršenosti sistema termoregulacije kod prijevremeno rođene bebe. Možete imati 3-4 takve sesije dnevno. Postepeno povećavajući vrijeme "golog lutanja", možete dovesti zračnu kupku na 10-12 minuta.

Dijete koje je dostiglo težinu od 1300 grama u dobi od 1 mjeseca može se položiti na stomak. Prvo nekoliko minuta, postepeno povećavajući vrijeme na 10 minuta 3-4 puta dnevno 15-20 minuta prije hranjenja.

Lagana masaža za prevremeno rođene bebe počinje da se radi kada beba napuni mesec dana, kada dostigne težinu od 1800 grama.. Prvo će to biti masaža prednjeg trbušnog zida. Kod nadutosti bebi se pokazuje milovanje po trbuhu čak i s težinom od 900 g.

Opća masaža prijevremeno rođene djece može početi kada dostignu težinu od 3 kg. Trebao bi ga izvoditi iskusan masažni terapeut. Prve sesije traju 3-5 minuta, jer se nervni sistem bebe brzo umara.

Od 3-4 mjeseca dodajte elemente gimnastike za prijevremeno rođene bebe u masažu, stalno proširujući set vježbi. Postoje posebni kompleksi dizajnirani za slabe i prijevremeno rođene bebe, koje možete naučiti od instruktora fizikalne terapije. U prvoj godini života prijevremeno rođena beba mora proći tri kursa opšte masaže i gimnastike. Ovo je najefikasnije sredstvo za ubrzanje psihomotornog razvoja, doprinoseći postizanju starosnog nivoa.

Pogledajte video masaže za prijevremeno rođene bebe i jednostavnih gimnastičkih vježbi:

Šetnje na otvorenom počinju u toploj sezoni sa težinom od 2100 grama od 2-3 sedmice starosti. Zimi, prva šetnja sa prerano rođenom bebom treba da se odvija na temperaturi vazduha od najmanje -5 ° C, njeno trajanje ne bi trebalo da prelazi 5-10 minuta. U budućnosti će biti moguće hodati na temperaturi od -10-12°C u trajanju od 30-40 minuta 2-3 puta dnevno.

Ako je zima mraz, organizirajte šetnje na zatvorenoj verandi ili u prostoriji s otvorenim prozorom. Vodite računa da se beba tokom šetnje ne pregrije i ne smrzne, već da se osjeća ugodno.

Osobine imuniteta kod prijevremeno rođenih beba

Dok je u maternici, dijete preko posteljice prima antitijela od mnogih bolesti koja ga pouzdano štite u prvih šest mjeseci života. Najveća količina antitela i imunoglobulina ulazi u telo deteta u gestacionoj dobi od 32 do 35 nedelja. Shodno tome, prijevremeno rođeno dijete nije dobilo značajnu količinu zaštitnih tijela, što nesumnjivo utiče na stanje njegovog imuniteta.

Vlastiti imunitet prijevremeno rođenih beba funkcionira vrlo loše: gotovo da nije u stanju proizvoditi imunoglobuline, proizvodi se malo B-limfocita, a funkcionalna aktivnost T-limfocita je niska. Sekretorni imunoglobulini, koji se nalaze u sluznicama respiratornog i probavnog trakta i prvi susreću invaziju „neprijatelja“, gotovo da i nema kod nedonoščadi. Stoga uzročnici respiratornih i crijevnih bolesti lako prodiru kroz sluzokožu u unutrašnje okruženje tijela.

Proizvodnja makroglobulina, koji bi se prvi trebali pojaviti nakon imunizacije, otežana je kod nedonoščadi. Stoga nema smisla preventivno cijepljenje u prvih šest mjeseci života.

Nespecifična zaštita je također nesavršena: nivo lizozima je smanjen, interferon se proizvodi malo, aktivnost komplementa je neznatna, probavni enzimi su neaktivni, propusnost crijevne stijenke je povećana, a neutralizirajuća funkcija jetre gotovo da nije izražena.

Sve ove činjenice svjedoče o nesavršenosti imuniteta kod prijevremeno rođene bebe i naglašavaju potrebu da se on svakako poveća.

Preventivne vakcinacije za djecu rođenu težine 1500 ili manje provode se nakon prve godine života, uzimajući u obzir zdravstveno stanje.

Prijevremene vakcinacije od 1-2 stepena dozvoljene su od 5-6 mjeseci, uz stabilno povećanje tjelesne težine i dobar fizički razvoj. Zbog visoke učestalosti rahitisa kod nedonoščadi zbog nedostatka kalcijuma i fosfora u koštanom sistemu, specifična prevencija rahitisa vitaminom D počinje sa 2 nedelje starosti.

Sve prevremeno rođene bebe treba redovno pod nadzorom pedijatra, a sa 2 meseca treba konsultovati neurologa, hirurga i ortopeda.

Psihološki problemi razvoja prijevremeno rođenih beba

Rođenje prijevremeno rođene bebe tjera majku da osjeća krivicu zbog njega i želju da učini sve što je moguće kako bi dijete odgajalo zdravo i snažno.

Ali dobre namjere često propadaju kada se suoče sa stvarnošću: dugotrajna odvojenost majke i djeteta čini svoj prljavi posao, a stvaranje psihološke veze između njih je mnogo složenije. Prisustvo slabe i krhke bebe u inkubatoru, prisustvo velike količine medicinske opreme, nemogućnost pritiskanja bebe na grudi otežavaju uspostavljanje fizičkog kontakta između majke i djeteta. Sve to stvara probleme u razvoju prijevremeno rođenih beba, koji su čisto psihičke prirode.

Ove okolnosti mogu dovesti do smanjenog osjećaja majčinstva i privrženosti vlastitom djetetu. A anksiozne misli i malodušnost doprinose razvoju postporođajne depresije. Nažalost, postoje trenuci kada roditelji, nakon duge razdvojenosti, napuste bebu, a da je ne vide i ne iskuse nežna osećanja prema njoj.

„Nema zla bez dobra“, kaže narodna mudrost. Sagledajte probleme prijevremeno rođene djece iz drugog ugla. Dok je vaša beba pod brigom medicinskih stručnjaka, vodite računa o sebi. Period oporavka nakon porođaja za vas će biti brži i efikasniji, jer ne morate više puta uveče da ustajete do bebe i da brinete o njoj ceo dan bez odmora. Rođenje se dogodilo prije dogovorenog vremena, a vi niste imali vremena da pripremite miraz? Sada imate vremena da mirno i bez muke pripremite dječju sobu i odjeću za bebu. A onog dana kada dete bude otpušteno iz bolnice, dočekaće ga snažna, zdrava i samouverena majka.

U posljednje vrijeme velika pažnja se poklanja prisustvu i stalnom aktivnom učešću roditelja u brizi o djetetu. U nekim porodilištima i bolnicama roditeljima je dozvoljen pristup u odjeljenja za prijevremeno rođene bebe. Ova slika više nikoga ne iznenađuje: u blizini couveusea, u kojem je beba upletena u žice i cijevi, stoji njegova majka, miluje je po malenoj ruci i šapuće lijepe riječi.

Beba osjeća prisustvo majke, a to blagotvorno djeluje na njegov nervni sistem, podstiče rast i razvoj. Komunikacija majke sa djetetom u njoj stvara osjećaj naklonosti i odgovornosti za njegov život, podstiče proizvodnju mlijeka.

Osim toga, ovo je najbolja škola za majčinstvo: stalno gledajući kako sestre vješto upravljaju bebom, majka će prestati da ga se plaši i učestvovaće na sve moguće načine u brizi, a kada dođe kući, neće stajati zbunjeno ispred krevetića, ali će se mirno i samouvereno nositi sa bebom.

Prevremeno rođenoj bebi je veoma potreban nežan i brižan stav. Češće ga uzimajte u naručje, grlite uz sebe, govorite nježne riječi i pjevajte pjesme. Nemojte se plašiti da ga odvedete "pokraj" u svom krevetu. Osjećajući prisustvo roditelja pune ljubavi, dijete postaje smirenije i bolje raste.

Vaša briga i pažnja neće proći nezapaženo: problemi kod prijevremeno rođenih beba će nestati i za nekoliko mjeseci beba će sustići svoje vršnjake, a vi ćete zaboraviti da vam je jednom stala na dlan.


Dugogodišnji rad u Centru za korekciju razvoja nedonoščadi Istraživačko-kliničkog instituta za pedijatriju i naučno-istraživački rad o rastu i razvoju ove dece, trenutno konsultuju u klinici Čajka. Elena Solomonovna objavila je vodič za roditelje o tome kroz šta mora proći porodica prevremeno rođene bebe i kako održati ljubav i prijateljstvo. Objavljujemo njen nastavak.

Fizički razvoj prijevremeno rođene bebe (dobitak na težini i visini)

Prva briga roditelja prijevremeno rođene bebe je problem debljanja. I zaista je od najveće važnosti kao glavni pokazatelj fizičkog blagostanja bebe.

Treba napomenuti da će se stopa rasta fizičkih parametara (tjelesna težina, dužina, obim glave i grudi) kod prijevremeno rođene bebe značajno razlikovati od onih njegovih vršnjaka donošenih. Najmanje do 6-9 meseci vaša beba će biti „manja“, a u ovom trenutku obavezna kontrola težine postaje od primarne važnosti: u prvim nedeljama i mesecima života, svakodnevno (istovremeno je potrebno uzimati u vodite računa o pravilnom dnevnom vaganju djeteta, koje se mora vršiti u isto vrijeme, najbolje prije prvog jutarnjeg hranjenja ili uveče prije kupanja), a zatim mjesečno.

Šta bi trebalo da bude vaša prva briga? To je pad tjelesne težine ili izostanak njenog povećanja (beba "stoji" na težini).

Razlozi mogu biti i prilično ozbiljni i zbog grešaka u hranjenju, nedovoljno majčinog mlijeka kod majke. Naravno, u svakom slučaju, potrebno je konsultovati se sa vodećim djetetovim liječnikom kako biste razjasnili uzroke i otklonili ih. Ponavljam, uz jednokratnu konsultaciju pedijatra, stanje djeteta rođenog prije vremena i veoma različitog od donošenih vršnjaka može se ocijeniti težim nego što zapravo jest.

Problemi sa varenjem kod prevremeno rođene bebe

Glavni problemi probavnog sistema kod prijevremeno rođene bebe, s kojima se suočavaju gotovo svi roditelji, su:

Crijevne kolike

Colic potiče od grčkog kolikos, što znači "bol debelog crijeva". Kolike - paroksizmalni bol u abdomenu, praćen teškom anksioznošću djeteta. Napad, u pravilu, počinje iznenada, dijete glasno i manje-više neprekidno vrišti, može se primijetiti crvenilo lica ili bljedilo nasolabijalnog trokuta. Trbuh je natečen i napet, noge su povučene do stomaka i odmah se mogu ispraviti, stopala su često hladna na dodir, ruke su pritisnute uz tijelo. Napad se ponekad završava tek nakon što je dijete potpuno iscrpljeno. Često primjetno olakšanje dolazi nakon prolaska izmeta i plinova.

Prijevremeno rođene bebe su posebno sklone kolikama, pri čemu neke bebe imaju česte i intenzivne napade koji se po jačini mogu uporediti s porođajnim bolom i zasigurno će zahtijevati medicinsku intervenciju. Očigledno, glavni uzrok ovih patnji bebe je nezrelost neuromišićnog aparata i enzimskog sistema crijeva, a samim tim i sklonost povećanom stvaranju plinova. Kao rezultat, pritisak na crijevni zid se povećava i dolazi do grčenja mišića.

Uzrok nelagode i nadimanja može biti i neracionalno hranjenje. Neke namirnice, posebno one bogate ugljikohidratima, mogu doprinijeti prekomjernoj fermentaciji u crijevima. Intestinalne alergije također uzrokuju da beba plače zbog nelagode u trbuhu.

Ali uzroci grčeva nisu ograničeni na ova stanja. Važno je pravovremeno dijagnosticirati bolesti koje zahtijevaju hiruršku intervenciju. Zbog toga, u nedostatku efekta uobičajenih mera za otklanjanje grčeva (specijalni karminativni biljni čajevi, preparati simetikona Sub/Simplex, Espumizan, klistir za čišćenje, upotreba gasne cevi, masaža abdomena, suva toplota na stomaku) , dijete treba pažljivo pregledati u zdravstvenoj ustanovi.

sindrom regurgitacije

Sindrom regurgitacije može smetati i roditeljima prijevremeno rođene bebe. Najčešći uzrok tome je nezrelost i privremena (prolazna) hipotenzija glatkih mišića želuca - takozvani "duodeno-gastrični refluks". Najčešće se to događa kod prijevremeno rođenih beba koje su dugo hranjene putem sonde. Aerofagija (kada beba pohlepno guta vazduh zajedno sa hranom) takođe može biti mogući uzrok regurgitacije. Mase tokom regurgitacije izgledaju obilne zbog njihovog vezivanja sa vazduhom i obično ni na koji način ne menjaju dobrobit bebe. U tom slučaju morate biti strpljivi i čekati dok bebin želudac "sazri", poštujući preporuke za pravilno hranjenje, držeći bebu okomito nakon hranjenja 10-15 minuta. Lijekove je najbolje dati djetetu prije hranjenja. Međutim, postoje situacije u kojima je neophodna hitna konsultacija sa specijalistom: ako u regurgitacijskim masama ima tragova krvi, ako je regurgitacija toliko obilna da dijete ne dobija na težini, ako je zdravlje bebe narušeno kada dođe do regurgitacije - ne oklijevajte, obratite se ljekaru!

Dijareja i zatvor

Dispepsija (proljev i zatvor), promjene u strukturi stolice, pojava sluzi i nečistoća kod prijevremeno rođene bebe česta je i uzbudljiva pojava za roditelje i pedijatre. Potrebno je utvrditi šta ne bi trebalo da zabrinjava roditelje.

Prilikom dojenja, djetetova stolica može biti nakon svakog podoja, uz plinove (pjenasta) i prilično tečna. Kod djece koja primaju mješavine, stolica je rjeđa - 3-4 puta dnevno. Do promjene kvaliteta i boje stolice dolazi i kasno stvaranje crijevnih enzima kod prijevremeno rođene bebe, otežano varenje masti ili ugljikohidrata.

Najčešći problem kod prijevremeno rođene bebe je privremeni izostanak stolice ili odgođena evakuacija stolice. Nema stolice nekoliko dana, dijete se napreže bezuspješno. Kada dođe do defekacije, stolica u cjelini nije promijenjena u konzistenciji, što nam ne dozvoljava da je nazovemo opstipacijom u općeprihvaćenom smislu riječi.

Trebaće neko vreme da se detetu olakša nužda, nema ništa loše u tome ako to radite sa znanjem i pod nadzorom lekara.

Uzrok svih poremećaja funkcionalnog stanja gastrointestinalnog trakta je nezrelost.

Međutim, pravilno hranjenje je najbolji i prirodni lijek. Majčino mlijeko je možda najbolja stvar koju majka može dati svojoj bebi. Pri rođenju prijevremeno rođene bebe mlijeko se, takoreći, prilagođava nezrelim crijevima, tako da potrebni hormoni koji dolaze od majke, te aktivni metaboliti, zaštitne tvari i enzimi doprinose bržem sazrijevanju svih organa.

Stoga, majčino mlijeko i mogućnost prirodnog hranjenja moramo nastojati sačuvati svim silama. Međutim, ako još uvijek nema dovoljno mlijeka, a bili ste primorani zamijeniti ga adaptiranim mlijekom, onda je preporučljivo koristiti posebne mješavine za prijevremeno rođene bebe. U svakom slučaju, važno je da uskladite upotrebu mješavine sa svojim pedijatrom.

Glavni kriterij za činjenicu da sve promjene koje opažate u gastrointestinalnom traktu nisu bolesti koje zahtijevaju hitne terapijske mjere je dovoljno povećanje tjelesne težine djeteta i odsustvo izraženog sindroma boli kod djeteta.

Anemija nedonoščadi

Gotovo sve prijevremeno rođene bebe imaju pad hemoglobina, što se naziva anemija. Uzrok anemije je ista nezrelost. Kod prijevremeno rođenih beba duže se određuje takozvani "voćni" hemoglobin, koji se brže uništava, a sposobnost stvaranja novog je smanjena. Istovremeno, hemoglobin nosi kiseonik koji je neophodan za funkcionisanje svih ćelija i njihovo sazrevanje. Kontrola nivoa hemoglobina je veoma važna.

Prijevremeno rođenu bebu potrebno je spriječiti od anemije i na vrijeme liječiti ako hemoglobin padne na 100g/l.

Rahitis nedonoščadi

Rahitis je nedostatak u stvaranju vitamina D u organizmu i ulasku kalcijuma u ćelije, koji je neophodan za rast koštanog tkiva i formiranje neuromišićne regulacije.

Nedostaci u stvaranju vitamina D i apsorpciji kalcija povezani su s nezrelošću. To usporava razvoj djeteta. Beba postaje razdražljiva, znojnija, poremećen je san, opada kosa, usporava se rast i debljanje. Kosti postaju "slabe" i mogu se uvrnuti. Prijevremeno rođena beba zahtijeva obaveznu profilaktičku primjenu preparata vitamina D, a kod klinički očiglednih manifestacija rahitisa liječenje vitaminom D i preparatima kalcija.

Stanje koštanog sistema i zglobova

Fenomen morfofunkcionalne nezrelosti kod prijevremeno rođene bebe često se proširuje i na mišićno-koštani sistem. Nesavršenost neuromuskularne regulacije, slabost ligamenata, prekomjerna pokretljivost zglobova mogu dovesti do promjene pravilnog položaja udova, glave i kičme djeteta.

Često beba drži glavu u fiksnom položaju na jednoj strani. Razlog tome može biti urođeno skraćivanje mišića vrata na jednoj strani, traumatska ozljeda kičme ili cervikalnih mišića prilikom odstranjivanja glave tokom porođaja ili samo „uobičajeni“ položaj glave, tj. dijete je u ovom položaju većinu vremena „ležalo“ u materici. Lekar uvek postavlja tačnu dijagnozu i što se to pre desi, to će lečenje biti efikasnije.

Nedonoščad, posebno u kombinaciji sa abnormalnim intrauterinim položajem fetusa, obično je praćena nerazvijenošću zglobova kuka ili "displazijom". Najteža varijanta ove patologije je dislokacija zgloba kuka. Dijagnoza se postavlja ubrzo nakon rođenja i zahtijeva rano liječenje na temelju otmice kuka. Trenutno efikasna metoda u otkrivanju abnormalnosti u razvoju zglobova je ultrazvučno skeniranje, koje je obavezno za svu djecu u prvim mjesecima života.

Za prijevremeno rođene bebe dijagnostički najpouzdaniji period je 3-4 mjeseca korigovanog uzrasta za procjenu stanja zglobova kuka. U ranijim datumima, rizik od greške je vrlo visok zbog njihove prirodne nezrelosti.

Očne bolesti kod prevremeno rođenih beba

Retinopatija nedonoščadi (RP) je bolest oka nedonoščadi koja čak može dovesti do trajnog gubitka vidne funkcije.

Mogućnost razvoja ROP-a povezana je sa terminom i tjelesnom težinom pri rođenju, prisustvom teških promjena na respiratornom, cirkulatornom i nervnom sistemu, kao i adekvatnošću preduzetih mjera za dojenje bebe.

Ova bolest je prvi put identifikovana kod prevremeno rođene bebe 1942. Tada je nazvana retrolentna fibroplazija. Uzroci nastanka, progresije i spontane regresije bolesti do sada nisu potpuno jasni i samo se proučavaju.

U ovoj fazi razvoja oftalmologije neosporno je da se razvoj retinopatije javlja upravo kod nezrelog dojenčeta, kao narušavanja normalnog formiranja retinalnih žila (koje se završava do 40. sedmice intrauterinog razvoja, tj. rodi se donošena beba). Poznato je da do 16 sedmica intrauterinog razvoja fetalna mrežnica nema krvne sudove. Njihov rast u retinu počinje od izlazne tačke optičkog živca prema periferiji. Do 34. tjedna završava se formiranje vaskulature u nosnom dijelu mrežnice (optički disk, iz kojeg rastu žile, je bliži nosnoj strani). U temporalnom dijelu, rast krvnih sudova nastavlja se do 40 sedmica. Na osnovu gore navedenog, postaje jasno da što je dijete ranije rođeno, to je manja površina retine prekrivena žilama, tj. oftalmološki pregled otkriva opsežnije avaskularne, odnosno avaskularne, zone (ako je dijete rođeno prije 34. tjedna, tada se, shodno tome, avaskularne zone retine otkrivaju na periferiji s temporalne i nazalne strane). Nakon rođenja prijevremeno rođene bebe na proces formiranja krvnih žila djeluju različiti patološki faktori: vanjsko okruženje, svjetlost, kisik, što može dovesti do razvoja retinopatije.

Glavna manifestacija RH je zaustavljanje normalnog formiranja krvnih žila, njihovo klijanje direktno u oko u staklasto tijelo. Rast vaskularnog, a potom i mladog vezivnog tkiva izaziva napetost i odvajanje mrežnjače.

Kao što je ranije spomenuto, prisustvo avaskularnih zona na periferiji fundusa nije bolest. Ovo je samo dokaz nerazvijenosti krvnih žila retine, a samim tim i mogućnosti razvoja retinopatije u budućnosti. Zbog toga je od 34. nedelje razvoja (odnosno od 3. nedelje života) deteta neophodno da Vaše dete bude na pregledu kod oftalmologa, specijaliste retinopatije nedonoščadi, koji ima specijalnu opremu za pregled mrežnjače. Takav nadzor je neophodan za svu djecu rođenu prije 35 sedmica i sa porođajnom težinom manjom od 2000 g.

Ako se otkriju znaci ROP-a, pregledi se obavljaju svake sedmice (sa tzv. "plus" stadijumom bolesti - svaka 3 dana) dok se ne razvije prag (u ovoj fazi se odlučuje o pitanju preventivnog hirurškog liječenja) ili bolest potpuno regresira. Uz regresiju patološkog procesa, pregled se može obaviti 1 put u 2 tjedna. Pregled se vrši uz obavezno proširenje zjenice, uz korištenje posebnih dječjih dilatatora očnih kapaka, kako se oko ne bi pritiskalo prstima.

Najčešće se prag ROP-a razvija do 36-42. sedmice razvoja (1-4 mjeseca života), pa roditelji prijevremeno rođene bebe treba da znaju da je u tom periodu treba pregledati specijalista (oftalmolog koji ima posebnu opremu i svjestan je znakova aktivne retinopatije).

Aktivna retinopatija je fazni patološki proces koji može završiti regresijom s potpunim nestankom manifestacija bolesti ili cicatricijalnih promjena.

Prema međunarodnoj klasifikaciji, aktivna retinopatija podijeljena je na faze procesa, njegovu lokalizaciju i opseg:

1 faza. Pojava linije razdvajanja na granici vaskularne i avaskularne retine.

2 stage. Pojava osovine (puna linija) na mestu razdvajanja.

Treba naglasiti da je u 70-80% slučajeva sa 1-2 stadijuma ROP-a moguće spontano izlečenje bolesti uz minimalne rezidualne promene na očnom dnu.

Fazu 3 karakterizira pojava rasta žila mrežnice u staklasto tijelo u području osovine. Kod kratkog trajanja procesa, kao u prve dvije faze, moguća je spontana regresija, ali su rezidualne promjene izraženije.

Kada se rast krvnih žila unutar oka proširio na prilično veliko područje, ovo stanje se smatra pragom ROP-a, kada progresija ROP-a postaje gotovo nepovratna i zahtijeva hitno preventivno liječenje.

Efikasnost profilaktičkog lasera i kriokoagulacije avaskularne retine kreće se od 50-80%. Pravovremeno liječenje može značajno smanjiti broj štetnih ishoda bolesti. Ako se operacija ne izvede unutar 1-2 dana nakon dijagnoze praga retinopatije, tada se rizik od razvoja ablacije retine dramatično povećava. Treba napomenuti da s razvojem ablacije retine, krio-, laserska koagulacija nije moguća. Dalja prognoza za razvoj vida na takvom oku je izuzetno nepovoljna.

Operacija se često izvodi u anesteziji (lokalna anestezija se rjeđe koristi) kako bi se izbjegle okulokardijalne i okulopulmonalne reakcije. Procjena rezultata tretmana se vrši nakon nekoliko dana kako bi se odlučilo da li se postupak ponovi. O efikasnosti preventivnog tretmana može se suditi 2-3 nedelje nakon formiranja ožiljaka na mestu osovine. Ako tretman nije sproveden ili efekat nije postignut nakon tretmana (teški ROP), razvijaju se terminalni stadijumi.

4 stage. Djelomično odvajanje mrežnjače.

5 stage. Potpuna ablacija retine.

Čak i ako je proces dostigao faze 4 i 5, potrebno je provesti čitav niz terapijskih i kirurških mjera usmjerenih na sprječavanje teških cicatricijalnih promjena.

Odvojeno, bolest "plus" je izdvojena kao najnepovoljniji oblik aktivne retinopatije. Bolest počinje rano, nema jasno definisane stadijume, brzo napreduje i dovodi do odvajanja mrežnjače pre nego što dostigne stadijum praga. Patološki proces karakterizira oštro širenje krvnih žila mrežnice, izražen edem staklastog tijela, krvarenja duž krvnih žila, proširenje žila šarenice, često s nemogućnošću proširenja zjenice. Efikasnost liječenja "plus" bolesti je još uvijek niska.

Ako je aktivni proces dostigao 3 ili više faza u svom razvoju, tada se nakon njegovog završetka (sa ili bez preventivnog liječenja) na fundusu formiraju cicatricialne promjene različite težine.

1 stepen - minimalne promjene na periferiji fundusa;

Stupanj 2 - distrofične promjene u centru i na periferiji, ostaci ožiljnog tkiva;

Stupanj 3 - deformacija optičkog diska, sa pomakom centralnih dijelova mrežnice;

4 stepen - prisutnost retinalnih nabora, u kombinaciji s promjenama karakterističnim za 3. fazu;

Stepen 5 - potpuno, često u obliku lijevka, ablacija retine.

S prvim i drugim stupnjem može se održati dovoljno visoka vidna oštrina, s razvojem trećeg ili više stupnjeva dolazi do oštrog, često ireverzibilnog smanjenja vidne oštrine.

Indikacije za hirurško liječenje cicatricijalnih faza ROP-a su strogo individualne, određene stupnjem i lokalizacijom ablacije retine, kao i općim somatskim stanjem djeteta. U svakom slučaju, funkcionalna i anatomska efikasnost operacija uočljiva je tek do 1 godine života, kada je moguće poboljšati vidnu oštrinu i stvoriti uslove za rast oka.

Međutim, nakon dostizanja 5. faze cicatricial ROP, patološki proces se može nastaviti i dovesti do razvoja komplikacija u obliku zamućenja rožnice i sekundarnog glaukoma. Stoga je s razvojem kontakta između rožnice i šarenice neophodno hitno kirurško liječenje kako bi se spasilo oko (u ovom slučaju ne govorimo o povećanju vidne oštrine).

Treba napomenuti da ako je dijete prošlo čak i blage faze aktivnog ROP-a ili ima neizražene cicatricijalne promjene, onda se smatra da takva djeca ne formiraju punopravnu mrežnicu. U budućnosti, ova djeca imaju visok rizik od razvoja miopije, distrofije i sekundarnog odvajanja mrežnice. Na osnovu toga, djecu koja su imala ROP treba pregledati oftalmolog najmanje 2 puta godišnje do navršene 18. godine života.

Uspješno dojenje i kasniji razvoj prijevremeno rođenih beba, uključujući i očuvanje vidnih funkcija, je težak, ali sasvim izvodljiv zadatak, iako je težak. Postizanje dobrog rezultata rehabilitacije zavidno je zajedničkim naporima neonatologa, oftalmologa i psihologa.

Formiranje sluha i govora

Nema dokaza da je veća vjerovatnoća da će prijevremeno rođena djeca imati teške oblike gubitka sluha nego donošena djeca. Međutim, kod mnogih od njih formiranje slušne funkcije je sporo. Sluh se može procijeniti hardverskom tehnikom, koja se danas široko koristi i naziva se otoakustična emisija ili audio test. Uzimajući u obzir karakteristike prijevremeno rođene bebe, moguće je pouzdano suditi o polaganju testa tek u dobi od 4 mjeseca korigovanog uzrasta. Do tada će biti mnogo lažno negativnih rezultata, koji se objašnjavaju istom nezrelošću djeteta, ali izazivaju ogroman broj nepotrebnih briga. Kasni razvoj slušne funkcije dovodi i do kasnijeg početka gugutanja, što otežava djetetu govor u budućnosti. Kompleksne karakteristike dovode do toga da dijete počinje govoriti kasnije i mnogi zvukovi se izgovaraju pogrešno (možda ih dijete tako čuje). Sve se to postepeno normalizira, ali većini prijevremeno rođenih beba će biti potrebna pomoć logopeda i poželjno je započeti nastavu ranije nego što je preporučeno za donošene bebe, na primjer, sa 2,5-3 godine, ovisno o cjelokupnom razvoju djeteta .

Šta se dešava sa imunološkim sistemom prevremeno rođene bebe?

Hoće li se često razbolijevati od prehlade?

Brojna istraživanja kod nas i u inostranstvu raspršila su predrasude o "slabosti" imunog sistema prevremeno rođene bebe. Kao i kod donošene djece, formira se u prve tri godine života i neznatno se razlikuje po pokazateljima. Kao i kod donošenih beba, kada su dojene, formiranje imunog sistema je brže i njegova aktivnost veća, ali ne toliko da bi se moglo reći da bez majčinog mlijeka vaše dijete nije nimalo zaštićeno.

Zašto prijevremeno rođene bebe obolijevaju češće i teže? Za to postoji nekoliko objašnjenja: prevremeno rođene bebe češće posećuju zdravstvene ustanove u kojima je visok rizik od infekcije. Prevremeno rođene bebe roditelji jako čuvaju, često se pregrevaju i to koči razvoj imunog sistema. Prevremeno rođene bebe sa oboljenjima često razvijaju bronhospazam, respiratornu insuficijenciju, češće se hospitalizuju i češće se propisuju antibiotici, što takođe slabi formiranje imunološke odbrane. Sve to određuje pristupe i taktike koje roditelji prevremeno rođene bebe treba da prate, a tome treba da podučava lekar koji poznaje karakteristike deteta i, što je najvažnije, ne plaši se da je rođeno prevremeno.

Da li prevremeno rođene bebe treba vakcinisati?

Mora i mora! Zapravo, vakcinacije su za njih. Budući da će jako i snažno dijete lako podnijeti svaku infekciju, ali za “nezrelo” i slabo zaštićeno prijevremeno rođeno dijete, svaka teška infekcija može biti fatalna.

Ranije su neonatolozi radili povlačenje prijevremeno rođene bebe do godinu dana. Danas se ovaj koncept revidira širom svijeta. Dokazano je da je imuni sistem spremniji za proizvodnju antitijela u prvim mjesecima života. Procijenite sami: svako dijete se rađa potpuno “sterilno” i od prvih sekundi suočeno je s brojnim virusima koji su uobičajeni oko nas, te bakterijama koje naseljavaju površine i naša tijela. Međutim, on se dovoljno lako brani, osim u situacijama supermasivnih udaraca (jedinica intenzivne njege, značajne koncentracije bolesne djece i odraslih).

Međutim, i dalje postoje ograničenja - to su akutna stanja, koja su privremene, ali apsolutne kontraindikacije za vakcinaciju, i neka hronična stanja: a to je, prije svega, oštećenje centralnog nervnog sistema. To uključuje apsolutne kontraindikacije - dekompenzirani hidrocefalus i konvulzije.

A ipak, samo ljekar koji prisustvuje može reći da li je vaše dijete spremno za vakcinaciju, detaljno vam objasniti koje vakcine i protiv kojih bolesti su potrebne vašoj bebi, da li su potrebni neki pregledi, na primjer, EKG ili EEG. Ovo je veoma važna odluka koja zahteva veliko znanje lekara, samopouzdanje i Vaše dete. S druge strane, važnost ove odluke je da svoju bebu što više zaštitite od mogućih teških infekcija, kojih, nažalost, ima u svakom društvu, shvaćajući koliko će prevremeno rođena beba teško podnijeti ove bolesti.

Koja je prevencija infekcije respiratornim sincicijskim virusom i zašto je treba provoditi?

Jedna od najtežih bolesti prijevremeno rođene bebe u prvoj godini života je RSV infekcija. Ovo je veoma česta bolest. Zapravo, skoro sva djeca mlađa od 2 godine barem jednom pate od ove virusne infekcije.

Ova infekcija teče kao prehlada, ali njena posebnost je poraz donjih respiratornih puteva, poput upale pluća ili, terminološki, alveolitisa. Alveolitis je upala najterminalnih dijelova respiratornog trakta – alveola, gdje dolazi do izmjene plinova. Dakle, ako se alveole upale, tada se osoba počinje gušiti od nedostatka kisika i nakupljanja ugljičnog dioksida u tijelu. Ova infekcija je posebno teška kod nedonoščadi, koja već imaju vrlo nezrelo bronho-alveolarno stablo, mnoga imaju znakove bronho-pulmonalne displazije. U teškim slučajevima, djeci je potrebna hospitalizacija, reanimacija, mehanička ventilacija, antibiotska terapija itd., a da ne spominjemo teške psihičke traume za bebu i cijelu porodicu.

S vremenom, kada se suoči s ovim virusom, dijete razvija antitijela i nakon 2-3 godine virus postaje praktički neopasan i bolest se odvija kao normalna ARVI.

Ali! Ove 2 godine se mora preživeti. Posljednjih godina razvijen je, kreiran i široko distribuiran lijek, a to je pročišćeno antitijelo na respiratorni sincicijski virus. Uvođenje ovih antitijela štiti dijete od bolesti, ne samo od ovog virusa, već i od drugih sličnih virusa, a dijete u cjelini počinje manje oboljevati.

Danas u zemlji postoji lijek SINAGIS, koji je po cijeni veoma skup, jer je ultra-pročišćeno monoklonsko antitelo. Za efikasnu zaštitu od virusa potrebne su 3-4 injekcije u razmaku od 30 dana tokom najopasnijeg epidemiološkog perioda - otprilike od novembra do marta. Uvođenje lijeka nije vakcinacija, već pasivna imunizacija: kada tijelo djeteta ne proizvodi antitijela, već se ona već primjenjuju. Zbog toga je potrebna ponovljena primena tokom prve godine sa striktno poštovanim intervalima.

U bliskoj budućnosti moguće je da će se u zemlji naći i drugi lijekovi sličnog djelovanja, najvjerovatnije jeftiniji i pristupačniji. Ali ovo još treba provjeriti.

Pokušali smo u pristupačnom obliku ispričati o najčešćim problemima prve godine života prijevremeno rođene bebe. Svi oni zahtijevaju pažnju, promatranje i pravovremeno liječenje.

Još jednom ponavljamo zašto morate pratiti prvu godinu života prijevremeno rođene bebe:

  • Razvoj djeteta, formiranje njegovih psiho-motoričkih funkcija zahtijeva mjesečnu procjenu od strane jednog specijaliste. Trebate pažljivo pratiti bebu kako biste što istinitije i objektivnije rekli doktoru o ponašanju djeteta.
  • Povećanje tjelesne težine, što ukazuje na dovoljnost apsorpcije i asimilacije hranjivih tvari. Prijevremeno rođene bebe imaju tendenciju da imaju smanjen apetit, a ponekad je veliki problem nahraniti takvo dijete. Što je dijete prerano rođeno, to je izraženije kršenje apsorpcije nutrijenata i gore povećanje tjelesne težine. U ovom slučaju, upotreba posebnih preparata koji poboljšavaju energetsko stanje ćelija može pomoći da se nosi sa tim.
  • Prevencija ili, ako je potrebno, liječenje rahitisa.
  • Prevencija i, ako je potrebno, liječenje anemije.
  • Oslobađanje djeteta od "crijevnih kolika", kontrola stanja gastrointestinalnog trakta, korekcija regurgitacije. Racionalno hranjenje. Obavezne konsultacije radi rješavanja pitanja blagovremenosti uvođenja dohrane.
  • Kontrola stanja nervnog sistema, pravovremeno provođenje posebnih pregleda za utvrđivanje sazrijevanja moždanih struktura, za kontrolu manifestacije hipoksično-ishemijske encefalopatije (ako je vaša beba imala krvarenje ili periventrikularnu leukomalaciju, ako je imala meningitis ili encefalitis).
  • Praćenje stanja respiratornog sistema, posebno ako je dijete na respiratoru duže od 3 dana. Zapamtite da je u slučaju nastanka bronhopulmonalne displazije kod djeteta potrebno pažljivo pratiti boju djetetove kože i njegovo disanje (dijete počinje da diše "teško" i često), jer su mogući periodi egzacerbacija ( u slučaju bilo kakve sumnje, bolje je da se obratite lekaru koji posmatra Vašu bebu). Ako se takva beba razboli, često se razvija "opstruktivni sindrom", koji zahtijeva hitno liječenje.
  • Kontrola stanja srca, posebno kod djece sa bronhopulmonalnom displazijom. Za takvu djecu je posebno važno da kontrolišu fizičku aktivnost, da doziraju propisuju masažu i metode fizičke rehabilitacije.
  • Praćenje stanja mišićno-koštanog sistema, posebno zglobova kuka, jer kršenje razvoja ovih zglobova neće omogućiti djetetu da sjedne, ustane i hoda pravilno.
  • Praćenje stanja organa vida
  • Kontrola sluha.

Dakle, ima mnogo problema. Gotovo je nemoguće liječiti sve u isto vrijeme - beba jednostavno ne može izdržati takvo opterećenje. Stoga je pri procjeni stanja djeteta potrebno odrediti primarni zadatak, koji u većoj mjeri remeti normalan razvoj bebe i zahtijeva hitnu korekciju. O tome može odlučiti samo specijalista.

Sreća, zdravlje i puno sreće vama i vašoj djeci!