Mehrlingsschwangerschaft: Wie kann man das aushalten? Multiple Schwangerschaft

02.08.2019

Kinder sind wahre Wunder! Es ist rührend, auf den runden Bauch eines Menschen zu schauen und sich vorzustellen, dass sich dort das wahre Leben entwickelt. Und wie toll ist es, wenn dort zwei, drei oder gar vier solcher Leben gleichzeitig wachsen!

Statistiken sagen, dass heute etwa 1,5 % der Neugeborenen Zwillinge sind. Und ihre Zahl ist in den letzten Jahren stetig gestiegen. Auf dem gesamten Planeten gibt es bereits etwa 100 Millionen davon. Die „produktivste“ Nation ist Afrika. Aber am wenigsten Glück haben die Zwillinge der Mongoloid-Rasse.

Ursachen von Mehrlingsschwangerschaften

Eine Mehrlingsschwangerschaft ist die gleichzeitige Entwicklung von zwei oder mehr Föten. Warum wird eine Frau die zukünftige Mutter von nur einem Baby und die andere - vier Söhne und eine kleine Tochter gleichzeitig?

Die Ärzte haben noch keine eindeutige Antwort gegeben. Ihrer Meinung nach können viele Faktoren dies gleichzeitig beeinflussen. Natürlich haben Frauen, die bereits solche Fälle in ihrer Familie hatten, eher Zwillinge. Dementsprechend ist einer der Gründe die Vererbung. Darüber hinaus gleichermaßen - sowohl der zukünftige Vater vieler Kinder als auch die zukünftige Mutter.

Ein weiterer Faktor ist das Alter. Laut Statistik entwickeln ältere Frauen viel häufiger Mehrlingsschwangerschaften als jüngere Frauen. Es ist nur so, dass erstere den Gonadotropinspiegel stark erhöhen, ein Hormon, das die Entwicklung der Eizelle und ihre Freisetzung aus dem Eierstock stimuliert.

Ein weiterer Faktor ist laut Ärzten die Verwendung von hormonellen Medikamenten, sowohl zur Behandlung von Unfruchtbarkeit als auch zur Vorbeugung einer ungewollten Schwangerschaft. Und natürlich treten Zwillinge und Zwillinge viel häufiger mit einer Eizelle auf: Erstens nimmt eine Frau spezielle Medikamente gegen Unfruchtbarkeit und zweitens werden ihr mehrere befruchtete Eizellen gleichzeitig injiziert.

Merkmale einer Mehrlingsschwangerschaft

Bei der natürlichen Mehrfachbefruchtung teilt sich unmittelbar nach der Verschmelzung der weiblichen und männlichen Keimzellen ein Ei oder es werden zwei (oder noch mehr) Eier gleichzeitig befruchtet. Im ersten Fall erscheinen eineiige - dh eineiige - Zwillinge, im zweiten - zweieiige oder brüderliche.

Monozygot - Babys, die mit einer befruchteten Eizelle geboren werden. In diesem Fall haben die Zwillinge immer das gleiche Geschlecht und die gleiche Blutgruppe. Sie haben die gleichen Gene. Siamesische Zwillinge sind eineiig - ihr Ei teilt sich zur falschen Zeit in zwei.

Zwei Eier sind Babys, die während der Befruchtung von zwei Eiern geboren werden. Sie können das gleiche Geschlecht haben oder Jungen und Mädchen können gleichzeitig geboren werden. Das gleiche gilt für die Blutgruppe - das eine kann die der Mutter sein, das andere - die des Vaters, oder alle Kinder haben die gleiche Gruppe. Sie haben 40 bis 60 % gemeinsame Gene.

Frauen mit Mehrlingsschwangerschaften sind gefährdet, denn die Natur ist so angelegt, dass der Körper nur ein Kind gebären und ernähren soll. Babys haben im Mutterleib zu wenig Sauerstoff, Platz, Nährstoffe und daher sind bei Mehrlingsgeburten verschiedene Komplikationen wie Fehlgeburten, Fehlbildungen und Fetaltod, intrauterine Wachstumsverzögerung, Frühgeburt und niedriges Geburtsgewicht nicht ausgeschlossen .

Das Hauptproblem bei mehreren Müttern sind sehr große Bäuche. Darüber hinaus wird ihnen nach 20 Schwangerschaftswochen empfohlen, keinen aktiven Sport mehr zu betreiben oder sexuelle Aktivitäten aufzugeben. Eine Mutter, in deren Bauch mehrere Babys gleichzeitig wachsen, muss strenge Bettruhe einhalten - zum Beispiel muss sie nachmittags mindestens 8 Stunden ruhen. Es ist auch gut, unter der Aufsicht Ihres Arztes zu stehen.

Eine solche Mutter sollte ihrer Ernährung besondere Aufmerksamkeit schenken, denn wenn eine Frau während einer Einlingsschwangerschaft 12-13 kg zunehmen sollte, sollte diese Zunahme bei einer Mehrlingsschwangerschaft mindestens 18-20 kg betragen.

Frühe Anzeichen einer Mehrlingsschwangerschaft

Mehrlingsschwangerschaften können bestimmt werden. Es stimmt, in den frühen Stadien wird es nicht immer "entdeckt", da die Wahrscheinlichkeit eines Fehlers hoch ist. Genauer gesagt wird eine Frau gegen Ende der Schwangerschaft diagnostiziert. Die Schlussfolgerung über eine Mehrlingsschwangerschaft basiert auch auf der großen und vergrößerten Gebärmutter für einen bestimmten Zeitraum, dem Abtasten der drei größten Teile des Fötus, dem Hören verschiedener Herzrhythmen und an verschiedenen Stellen. All diese Anzeichen stellt der Gynäkologe bei einer persönlichen Untersuchung seiner Patientin bereits ab dem zweiten Schwangerschaftstrimester fest.

Aber kann eine Frau selbst in den frühen Stadien der Schwangerschaft, wenn nicht sogar feststellen, dann doch zumindest vermuten, dass sie mehr als ein Leben in sich trägt?

Geburtshelfer sagen, dass es keine besonderen Symptome gibt, die auf die Entwicklung von Mehrlingsschwangerschaften hinweisen würden. Wie immer kann eine Frau jedes Anzeichen spüren, das auf eine Empfängnis hindeutet: Übelkeit, Erbrechen, Müdigkeit, Impotenz, Vergrößerung und Empfindlichkeit der Brustdrüsen, leichte Erhöhung der Körpertemperatur und / oder Erhöhung der Basaltemperatur , usw. usw.

Dennoch können einige Merkmale des Schwangerschaftsverlaufs noch ein Hinweis auf eine Mehrlingsschwangerschaft sein. Darunter sind insbesondere zu unterscheiden:

Der Schwangerschaftstest reagiert mit einem zweiten Streifen noch vor der Verzögerung, die auf einen (im Vergleich zu einer normalen Schwangerschaft) erhöhten Spiegel des hCG-Hormons im Körper einer Frau zurückzuführen ist, das von zwei (oder mehr) Embryonen gleichzeitig produziert wird.
Es kommt immer häufiger zu Übelkeit und Erbrechen, das heißt, eine ausgeprägte frühe Toxikose in schwerer Form entwickelt sich eher.
Die Frau fühlt sich sehr müde und möchte fast die ganze Zeit schlafen, weil der Körper um ein Vielfaches härter arbeiten muss.
Der Bauch sieht größer aus, als er tatsächlich ist, da die Gebärmutter schneller an Größe zunimmt als bei einer Einlingsschwangerschaft.
Die Gewichtszunahme liegt über dem akzeptablen Niveau und dies hängt nicht mit der Ernährung oder anderen sichtbaren Gründen zusammen.

Wir weisen Sie noch einmal darauf hin, dass diese Anzeichen nur auf die Wahrscheinlichkeit einer Mehrlingsschwangerschaft hindeuten können, jedoch keinesfalls eine Bestätigung.

Geburt mit Mehrlingsschwangerschaften

In der Regel haben Frauen mit Mehrlingsschwangerschaften eine Geburt: Babys werden normalerweise mit einem geringen Prozentsatz zu früh geboren. Wie hoch die Geburt sein wird, hängt in erster Linie von den Babys ab. Wenn beide eine cephalische Präsentation haben, ist eine natürliche Geburt durchaus akzeptabel. In anderen Fällen entscheidet der Arzt, der die Frau beobachtet.

Eine solche Mutter hat normalerweise eine schlecht ausgeprägte Wehentätigkeit oder ist sehr geschwächt, und daher muss die Wehen oft stimuliert werden. Das Fruchtwasser verlässt vorzeitig und auch die Plazenta des zweiten Fötus schält sich vorzeitig ab. Der Fötus weist oft eine abnormale Präsentation und hypotone Blutungen auf. Hier liegt eine große Verantwortung bei Geburtshelfern und Gynäkologen.

Angst und Sorgen müssen Sie jedoch nicht haben, wenn Sie mehrere Kinder gleichzeitig tragen: Mehr als 90 % der Mehrlingsschwangerschaften verlaufen praktisch komplikationslos und werden sicher und glücklich gelöst. Komplikationen und Schwierigkeiten können sein, müssen es aber nicht, und keine einzige Schwangere ist dagegen versichert, egal wie viele Babys sie trägt.

Insbesondere für- Maria Dulina

Heute ist die Zahl im Vergleich zum letzten Jahrhundert deutlich gestiegen. Dies ist darauf zurückzuführen, dass die Zahl der induzierten Empfängnisse und das Alter der gebärenden Frauen gestiegen sind. Aber mit der Anzahl solcher Schwangerschaften steigen auch die Risiken, die mit dem gleichzeitigen Tragen von zwei oder sogar drei Babys und deren Geburt verbunden sind. Eine solche Schwangerschaft gilt zunächst als schwierig, mit einem hohen Risiko für verschiedene Komplikationen und gesundheitliche Probleme, daher wird sie nach besonderen Regeln und unter gezielterer Beobachtung durchgeführt. Lassen Sie uns auf alle Nuancen näher eingehen.

Merkmale einer Mehrlingsschwangerschaft

Mehrlingsschwangerschaften oder anders - zwei oder drei und manchmal mehr Föten auf einmal zu bekommen, verweist auf ein ernstes Problem der modernen Geburtshilfe. Die Zeiträume nach der 22. Schwangerschaftswoche bis zur Geburt und die ersten 6-8 Wochen nach der Geburt, wenn der Körper der Frau vorschwanger wird, scheinen hinsichtlich Management und Prognose, Komplikationen und deren Beseitigung besonders schwierig zu sein. Zu dieser Zeit ist die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen hoch, Babys mit Unterernährung und chronischer Entwicklung werden viel häufiger geboren. Darüber hinaus ist bei Mehrlingsgeburten die Wahrscheinlichkeit höher, intrauterine fetale Fehlbildungen sowohl einzeln als auch auf einmal zu entwickeln.

Beachtung!Eine solche Schwangerschaft wird immer als zunächst kompliziert behandelt, wenn wir sie mit einer normalen Schwangerschaft vergleichen. Daher ist es notwendig, sich so früh wie möglich von der Mutter von Zwillingen oder Drillingen zu registrieren und von ihr überwacht zu werden und ihren Gesundheitszustand streng zu überwachen.

Die Sterblichkeitsrate von Kindern und Frauen in der Arbeit liegt nahe 8-10%, was mit einem hohen Komplikationsrisiko und einem geringeren Gewicht der Kinder im Vergleich zur Geburt eines Fötus verbunden ist. Das Risiko intrauteriner Fehlbildungen ist um das 2-3-fache erhöht, das Risiko eines intrauterinen fetalen Todes ist stark erhöht, wenn sie nicht richtig überwacht werden, und solche Indikatoren nehmen trotz aller Bemühungen der Ärzte nicht lange ab.

Ursachen von Mehrlingsschwangerschaften

Mehrlingsschwangerschaft ist ein Sammelbegriff, der das Tragen von mehr als einem Fötus in der Gebärmutter umfasst. Dies können Zwillinge, Drillinge und weitere Kinder sein. Im letzten Vierteljahrhundert hat sich die Zahl solcher Schwangerschaften in verschiedenen Regionen und Ländern um das 2-3-fache erhöht und macht heute 1,5-2% aller Schwangerschaften aus. In diesem Fall werden laut Daten am häufigsten Zwillinge geboren - 1:90 aller Gattungen. Die Geburt von Drillingen beträgt 1: 6500 Geburten und die größere Anzahl von Föten beträgt 1: 55000 und mehr.

Die genauen Gründe für die Geburt mehrerer Kinder auf einmal sind noch nicht ausreichend untersucht, aber aufgrund der Fortschritte in der Reproduktionsmedizin und der Herbeiführung einer Schwangerschaft (künstliche Befruchtung, ICSI und andere Methoden) ist die Zahl solcher Schwangerschaften höher. Wenn wir auf natürliche Weise über das Auftreten von Zwillingen und Drillingen sprechen, sind die Hauptfaktoren:

Vererbung, wenn Zwillinge oder Zwillinge in der Familie eines Elternteils geboren wurden. Der Zusammenhang entlang der weiblichen Linie wird besonders deutlich nachgezeichnet, zudem manifestiert sich dieses Phänomen meist über eine Generation.
Erhöhung des Blutplasmas der werdenden Mutter des FSH .-Spiegels(follikelstimulierendes Hormon), das das Wachstum und die Reifung der Eizelle unterstützt. Das Überschreiten seines physiologischen Niveaus führt zur gleichzeitigen Reifung von zwei oder mehr Follikeln. Eine ähnliche Tatsache kann sowohl erblich als auch erworben sein - der FSH-Spiegel wird durch die Einnahme von Medikamenten, deren Einnahme und deren abrupte Aufhebung mit verschiedenen Stimulationstechniken stimuliert.
Wiederholte Schwangerschaften in der Regel sind sie mehrfach aufgrund der Tatsache, dass der Körper die Reifungsmechanismen der Follikel und deren Befruchtung, Schwangerschaft und Geburt bereits "aufgerollt" hat.
Beeinflusst erheblich und das Alter einer Frau, normalerweise über 30-35 Jahre... Laut Wissenschaftlern ist dies auf eine Abnahme der Fruchtbarkeit als Folge des allmählichen Aussterbens der Eierstockfunktion und der monatlichen Reifung der Eier zurückzuführen. Dies führt zur Anhäufung des Niveaus der stimulierenden Hormone und ihrer Wirkung auf die Eierstöcke mit der Reifung von zwei oder drei Follikeln gleichzeitig.
Kann auch der Grund sein Anomalien in der Struktur der Genitalien die die Spaltung der Zygote während der Implantationsperiode beeinflussen.

Aber die meisten Ursachen für Mehrlingsschwangerschaften sind noch nicht identifiziert, es gibt Familien, in denen Zwillinge von Generation zu Generation geboren werden, aber es gibt auch solche, in denen sie zum ersten Mal in der genealogischen Geschichte auftauchen.

Schwangerschaft mit IVF

Eine besondere Option für die Entwicklung von Mehrlingsschwangerschaften ist die Anwendung (In-vitro-Fertilisation, außerhalb des Körpers, die Empfängnis und Entwicklung von Embryonen erfolgt mit ihrer weiteren Einnistung in die Gebärmutter der Mutter). Damit erfolgt eine aktive Stimulation der Eierstöcke mit dem gleichzeitigen Erhalt mehrerer reifen Eizellen, die nach Befruchtung mit dem Sperma des Ehepartners und erfolgreicher Entwicklung in die Gebärmutterhöhle implantiert werden. Normalerweise werden zwei oder mehr befruchtete Embryonen gleichzeitig transplantiert, da nicht alle Wurzeln schlagen. Es ist aber auch möglich, zwei oder sogar drei Babys gleichzeitig zu entwickeln.

Arten von Mehrlingsschwangerschaften: Klassifizierung

Je nach den Besonderheiten der fötalen Entwicklung, je nachdem, ob sie eineiig oder zweieiig sind, und auch basierend auf ihren Chorionen (äußere Membranen des Fötus), wird die Anzahl der Amnionhöhlen verwendet, um die schwangere Frau und die Taktik ihrer Verwaltung. Daher hat die Klassifizierung von Mehrlingsschwangerschaften ihre eigenen Merkmale.

Durch Zygosität, dh nach der Zelle, aus der sich Kinder entwickeln, unterscheiden sie:

eineiige Zwillinge, die aus zunächst einer Zelle gebildet werden, die aus verschiedenen Gründen gleichzeitig zwei Embryonen zur Welt brachte.
zweieiige Zwillinge, dies sind in der Tat gewöhnliche Brüder und Schwestern, die am selben Tag geboren wurden, aus zwei verschiedenen Eiern hervorgegangen sind, gleichzeitig gereift und befruchtet wurden.

Zweieiige Zwillinge

Wenn in einem Menstruationszyklus gleichzeitig zwei Eizellen aus dem Eierstock freigesetzt werden und beide befruchtet werden, kann sich eine Schwangerschaft mit zweieiigen Zwillingen entwickeln. Der Prozentsatz solcher Schwangerschaften erreicht 70%, und gleichzeitig ähneln sich Kinder wie normale Geschwister... Sie können unterschiedlichen Geschlechts sein, unterschiedliche Haar- und Augenfarben, unterschiedliche Chromosomen und individuelle Eigenschaften haben. Sie können verschiedene Blutgruppen und Rh-Faktoren haben, und diese Babys werden Zwillinge oder zweieiige Zwillinge genannt.

Während der Schwangerschaft mit Drillingen und einer großen Anzahl von Feten sind Varianten sowohl eineiiger als auch zweieiiger Schwangerschaften in verschiedenen Kombinationen möglich.

Zweieiige Zwillinge haben immer ihre eigene Plazenta und ihre eigenen Membranen. Jeder von ihnen hat seine eigene fetale Blase und Fruchtwasser. Tatsächlich leben sie im Bauch der Mutter wie Nachbarn, in verschiedenen „Wohnungen“.

Eineiige Zwillinge

Nach der Anzahl der Föten können eineiige Zwillinge und Drillinge unterschieden werden. Sie machen etwa 30 % aller Mehrlingsschwangerschaften aus. Kinder in einer ähnlichen Situation werden aus einer gemeinsamen Zelle gebildet, die in den frühen Stadien der Entwicklung in zwei oder mehr Embryonen aufgeteilt wurde. Künftig entwickeln sich Babys völlig identisch, aber nach einem individuellen Programm, wie zwei getrennte Organismen.

Dies sind die sogenannten eineiigen oder eineiigen Zwillinge oder Zwillinge. Sie sind immer vom gleichen Geschlecht, haben einen identischen Chromosomensatz, sehen aus wie zwei Wassertropfen – mit gleicher Augen- und Haarfarbe, Blutgruppe, Fingerhautmuster, Zahnform und anderen Merkmalen.

Merkmale der Entwicklung eineiiger Zwillinge in Abhängigkeit von der Periode

Eineiige Zwillinge bilden sich in den frühen Stadien der Teilung einer befruchteten Eizelle (Zygote). Je nachdem, wie früh es in zwei unabhängige Organismen geteilt wurde, gibt es Merkmale in der Entwicklung solcher Babys. Also wenn:

Wenn die Zygote im Zeitraum vom 9. bis zum 13. Tag nach der Empfängnis geteilt wird, bilden sich eine gemeinsame Plazenta und fetale Membranen, und Kinder mit einer solchen Teilung können teilweise fusioniert werden - siamesische Zwillinge ... Die Fusion kann unterschiedlich ausgeprägt sein - gemeinsames Becken und untere Gliedmaßen mit getrennten Brustkorb- und Oberkörperteilen, Fusion im Rücken, Kopf usw.

Unterschied zwischen Zwillingstypen: Wie erkennt man?

Sie können die genaue Zugehörigkeit von Zwillingen zu dem einen oder anderen Typ nach der Geburt herausfinden. Gibt es Trennwände zwischen Zwillingen mit nur zwei Membranen, handelt es sich um eineiige Zwillinge, bei vier Trennwänden und unterschiedlichen Plazenten handelt es sich um eineiige Babys. Darüber hinaus kann es heute anhand der Daten ab dem zweiten Schwangerschaftstrimester festgestellt werden, was wichtig ist, um einen Plan für das Schwangerschaftsmanagement zu erstellen und mögliche Komplikationen und Taktiken bei der Geburt vorherzusagen. Es ist wichtig, die Entwicklung von Föten bei jeder Art von Mehrlingsschwangerschaft genau zu überwachen, da verschiedene Pathologien bei der Entwicklung von Föten und spezielle Phänomene (z. B. ein Syndrom oder das Phänomen des Diebstahls eines Fötus durch einen anderen) möglich sind.

Der Verlauf von Mehrlingsschwangerschaften

Eine solche Schwangerschaft ist für die werdende Mutter zunächst schwierig und wird als pathologisch eingestuft und erfordert eine detaillierte, aktive und dynamische Beobachtung. Ab dem ersten Trimester sind verschiedene Komplikationen und gesundheitliche Probleme möglich, vor denen eine Frau gewarnt werden sollte, damit sie sich keine Sorgen macht und rechtzeitig einen Arzt aufsucht.

beachten Sie

Laut Ärzten ist das Tragen von Zwillingen und insbesondere Drillingen ein schwieriger Prozess. Besonders ernst ist die Situation bei Zwillingen mit unterschiedlichen Blutgruppen und Rhesusfaktoren. Zwillinge sind schwieriger zu ertragen als Zwillinge, da letztere einen Chromosomensatz haben und vom Körper der Mutter als Ganzes wahrgenommen werden. Und Zwillinge haben zwei verschiedene Chromosomensätze, und die Immunität der Mutter nimmt sie als zwei halb-fremde Subjekte wahr.

Im Durchschnitt erreicht eine Schwangerschaft mit zwei Feten maximal 37 Wochen und mit drei - bis zu 35 Wochen und früher.

Besonderheiten des Verlaufs und mögliche Komplikationen im Frühstadium der Schwangerschaft

In den frühen Stadien von Mehrlingsschwangerschaften gibt es keine besonderen Unterschiede, aber ab dem achten Tag ist eine Einnistungsblutung möglich, die durchschnittlich bis zu 4 Tage andauern kann, und das während der Einnistung der Embryonen gebildet wird. Während der Schwangerschaft mit Zwillingen kann es auffälliger und ausgeprägter sein, sich wiederholen und manchmal zu und werden. Darüber hinaus sind nach der Implantation alle Anzeichen einer Schwangerschaft und, die bei fast allen Frauen auftreten, und mit starkem Unwohlsein stärker ausgeprägt.

Mmitten im termin

Eines der schwerwiegenden und häufigen Probleme im zweiten Trimester bei Mehrlingsschwangerschaften kann ICI (isthmisch-zervikale Insuffizienz) sein wenn der Gebärmutterhals für erhöhten Stress zu schwach ist und das Gewicht des Fötus nicht tragen kann). Diese Komplikation tritt viel häufiger auf als während der normalen Schwangerschaft und tritt aufgrund einer aktiveren und ausgeprägteren Dehnung der Gebärmutterwände, einer erhöhten Menge an Fruchtwasser und der Masse der Kinder auf.

In der Regel ist sie nach 22 Schwangerschaftswochen zu erwarten, entwickelt sich schnell und ist ohne Behandlung anfällig für eine Progression. Wenn Nähte am Hals bei Zwillingen noch helfen können, dann hilft dies beim Tragen von drei oder mehr Kindern nicht, die Nähte können aufgrund hoher Belastungen durchtrennt werden. Daher wird oft auch das Tragen eines zusätzlichen Entladepessars verwendet.

Mögliche Probleme spät in der Schwangerschaft

Wenn Babys wachsen und das Körpergewicht zunimmt, nimmt das in den Gefäßen zirkulierende Blutvolumen um mindestens die Hälfte zu, was zu einer erhöhten Belastung des Myokards führt, während die Belastung beim Tragen eines Babys normalerweise 30% oder etwas mehr nicht überschreitet. Es gibt auch eine Blutverdünnung, die das Polyhydramnion bedroht, und dies wiederum bedroht die Nierenfunktion. Häufig und je mehr Föten in der Gebärmutter sind, desto wahrscheinlicher sind sie.

Mehrlingsschwangerschaften können ein Hintergrund für die Entwicklung von Diabetes bei schwangeren Frauen sein und beziehen sich auch auf Hintergrundbedingungen für die Exazerbation chronischer Pathologien.

Mehrlingsschwangerschaft nach Kaiserschnitt

Das Problem kann besonders schwerwiegend werden, wenn die Mehrlingsschwangerschaft nicht die erste ist und nach der vorherigen auftritt. Sie ist mit einem noch größeren Risiko verbunden, sowohl für die werdende Mutter selbst als auch für die sich in der Gebärmutter entwickelnden Babys. Wenn wir über die Komplikationen sprechen, die bei einer solchen Schwangerschaft möglich sind, sind dies:

Durchblutungsstörungen in der Gebärmutterwand, wo nach der Operation eine Narbe vorhanden ist, insbesondere wenn die Plazenta eines oder beider Föten in diesem Bereich befestigt ist. Dadurch können Nährstoff- und Sauerstoffmangel drohen, die zu Entwicklungsverzögerungen führen können.
Aufgrund der Narbe, Plazenta praevia oder ihrer niedrigen Lage besteht die Gefahr einer vorzeitigen Ablösung mit Blutung.
Es können sich drohende Schwangerschaftsabbrüche bilden.
Die Position der Frucht kann falsch sein (schräg, quer).

Am gefährlichsten ist die Komplikation, die durch das Versagen der Naht entsteht, dann besteht die Gefahr des Bruchs, der lebensgefährlich ist.

Alena Paretskaya, Kinderärztin, medizinische Kolumnistin

Unter dem Konzept der Mehrlingsschwangerschaft impliziert die moderne Medizin eine Situation, in der sich anstelle eines Fötus mehrere zukünftige Babys (von zwei oder mehr) im Mutterleib entwickeln. Der Name einer solchen Schwangerschaft ist unterschiedlich und hängt davon ab, wie viele Föten die werdende Mutter entwickelt. Wenn eine Frau Zwillinge trägt, wird eine solche Schwangerschaftsentwicklung Zwillinge genannt, wenn mehr, dann Drillinge und aufsteigend.

Mehrlingsschwangerschaften gelten als recht seltene Erscheinungen, was in den europäischen Ländern und auf dem amerikanischen Kontinent prozentual in 0,7 bis 1,5 % ausgedrückt wird. Diese Zahl steigt allmählich mit dem Aufkommen neuer Fortpflanzungsmöglichkeiten, die die Wahrscheinlichkeit von Mehrlingsschwangerschaften erhöhen. Zwei gesunde Babys können aus zwei Arten von Schwangerschaften hervorgehen, die sich im Empfängnismechanismus voneinander unterscheiden.

Schwangerschaft kann sein:

Dvuyatsova (dizygot);
Monozygot (monozygot).

Im ersten Fall gelten Kinder als Zwillinge und im zweiten Fall als Zwillinge. In 70 % der Fälle findet eine solche Schwangerschaft in zweisprachiger Form statt. Bei einer monozygoten Schwangerschaft sehen Babys völlig identisch aus, da sie sich aus einem einzigen Ei entwickeln und dementsprechend die gleichen Gene haben. Gleichzeitig unterscheiden sich Zwillinge sowohl im Geschlecht als auch in vielen äußeren Merkmalen, da eine zweieiige Schwangerschaft Babys mit einer anderen Chromosomenzusammensetzung ausstattet. Die Entwicklung einer Doppelschwangerschaft wird durch die gleichzeitige Befruchtung von zwei Eizellen, die in verschiedenen Teilen der Gebärmutter befestigt sind, erleichtert.

Sehr oft tritt eine solche Empfängnis während mehrerer Geschlechtsverkehre während eines Eisprungs auf. Obwohl es Zeiten gibt, in denen zwei Eizellen während eines Geschlechtsverkehrs befruchtet werden. Voraussetzung für eine solche Befruchtung ist das Vorhandensein von Eiern aus beiden Eierstöcken.

Zwillingsschwangerschaft - Zwillinge

Eine brüderliche Schwangerschaft beinhaltet das Vorhandensein einer eigenen Plazentamembran und einer separaten fetalen Blase für jeden Fötus. Aus medizinischer Sicht wird die Situation, in der jeder Fötus eine eigene Blase und eine individuelle Plazenta hat, als bichorionische biamniotische Zwillinge bezeichnet.

Zwillinge

Mit anderen Worten, in der Gebärmutter befinden sich gleichzeitig 2 Plazenten (biharial) zusammen mit zwei fetalen Blasen (biamic) und jedes Kind wächst in seiner eigenen Plazenta. Während einer identischen Schwangerschaft beginnen sich beide Embryonen aus einer Eizelle zu entwickeln, die sich zu einem bestimmten Zeitpunkt in zwei unabhängige Zellen teilt und sich in jeder von ihnen ein neues Leben des ungeborenen Kindes entwickelt.

Die genaue Anzahl der Plazenten und fetalen Blasen während einer solchen Schwangerschaft lässt sich nicht benennen: Dieser individuelle Faktor hängt vom Zeitpunkt der Teilung der befruchteten Eizelle ab. Erfolgt eine solche Trennung innerhalb von 72 Stunden nach der Empfängnis, während der die befruchtete Eizelle noch keine Zeit hat, sich an der Gebärmutterwand zu befestigen, bilden sich zwei fetale Blasen mit zwei Plazenten.

Aus medizinischer Sicht wird eine solche Schwangerschaft auch als bichorionische Biamniose (zwei Plazenten und zwei fetale Blasen) bezeichnet. Wenn die Trennung der Eizelle zu einem späteren Zeitpunkt erfolgte, jedoch nicht länger als 8 Tage (in dem Stadium, in dem das Ei bereits an der Gebärmutter befestigt ist), dann in diesem Fall die Bildung von zwei Embryonen mit zwei fetalen Blasen auftritt, aber die umgebende Plazenta ist bei zweien gleich Es gibt zukünftige Zwillinge, die durch die fetalen Blasen voneinander getrennt sind, aber sie erhalten Nahrung von der gemeinsamen Plazenta. Den Tatsachen entsprechend wird eine solche Schwangerschaftsentwicklung als monochorial (eine Plazenta) biamniotic (mit zwei Blasen) bezeichnet.

Die letztere Situation ist mit der Teilung des Eies im Zeitraum von 8 bis 13 Tagen verbunden - der weibliche Körper kann zwei Föten bilden, jedoch mit einer gemeinsamen Plazenta und einer einzigen fetalen Blase. Die Nahrung kommt von einer Plazenta - für jedes Baby wird sie für jeden Embryo durch eine separate Nabelschnur ernährt.

Eine solche Schwangerschaft wird als monochorial (einfache Plazenta) als monoamnionisch (einzelne fetale Blase) bezeichnet. Die Trennung der Eizelle, die 2 Wochen nach der Befruchtung stattfindet, führt zur Entwicklung von siamesischen Zwillingen - dh Babys mit verschmolzenen Körperteilen.

Für den Körper der werdenden Mutter sind zweieiige und eineiige bichorionische biamniotische Zwillinge die sichersten Arten der Doppelschwangerschaft. Während der Entwicklung einer monochorialen biamniotischen Schwangerschaft besteht die Möglichkeit von Schwangerschaftskomplikationen und einer verzögerten Entwicklung von Embryonen. Potenzielle Mütter mit monochorialer monoamniotischer fetaler Entwicklung sind am stärksten gefährdet.

Bei einer natürlichen Befruchtung beträgt die Wahrscheinlichkeit einer Mehrlingsschwangerschaft maximal 2%. Von diesen zwei Prozent hat die Mehrheit der Schwangeren (99%) Zwillinge, und nur ein Prozent der Empfängnis ist auf Schwangerschaften mit Drillingen und einer großen Anzahl von Kindern zurückzuführen. Die Entwicklung einer fetalen Schwangerschaft wird von mehreren Faktoren begleitet:

Die Frau ist über 35 Jahre alt;
Empfängnis während der Verlängerung des Tageslichts (im Frühjahr);
Mütter, die bereits eine ähnliche Schwangerschaft hatten;
Konzeption mit Hilfe von weiteren reproduktionstechnischen Lösungen.

Die Verwendung moderner Medikamente wie "Clostilbegit" oder "Clomiphene" erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Mehrlingsschwangerschaft um bis zu 8%.

Gleichzeitig stellen wir fest, dass bei Verwendung von Gonadotropin-haltigen Mitteln zur Verbesserung der Fortpflanzungsform die Wahrscheinlichkeit, Zwillinge zu bekommen, um 25-35% steigt. Die maximale Wahrscheinlichkeit von Mehrlingsschwangerschaften wird durch den Einsatz von Reproduktionstechnologien (IVF) gewährleistet. Bei Patienten, die dieses System verwenden, erhöht sich die Wahrscheinlichkeit einer multiplen Empfängnis auf 40%.

Der Einsatz von In-vitro-Fertilisation aus verschiedenen Quellen erhöht die Wahrscheinlichkeit einer multiplen Empfängnis von 35% auf 55%. Die Anzahl der sich entwickelnden Embryonen kann in diesem Fall zwei bis vier betragen. Die IVF-Technologie funktioniert nach folgendem Prinzip: Vier Embryonen werden in die Gebärmutter eingesetzt und wie viele von ihnen wurzeln schließlich, so viele Kinder bringt die Frau später zur Welt.

Wie die Praxis zeigt, können beliebig viele angehängte Embryonen gleichzeitig Wurzeln schlagen: das heißt, es kann ein Kind sein oder vielleicht alle vier angehängten Föten. Dementsprechend steht eine Frau in diesem Fall einer Mehrlingsschwangerschaft gegenüber.

Nachfolgende Ultraschalluntersuchungen zeigen die Anzahl der überlebenden Embryonen, und danach wird die werdende Mutter gebeten, sich für die Erhaltung aller Embryonen, die Wurzeln geschlagen haben, oder für eine Operation zur Entfernung überschüssiger Embryonen zu entscheiden. Wenn nur die Hälfte der Embryonen Wurzeln geschlagen hat, wird empfohlen, beide zu belassen. Aber natürlich hat die werdende Mutter das letzte Wort. Eine schwangere Frau kann auch drei oder alle vier eingewurzelten Embryonen hinterlassen, wenn sie dies wünscht, und wird so Mutter für drei oder vier Babys.

Die nächsten Stadien der fetalen Entwicklung bei Frauen, die das IVF-System zur Empfängnis verwenden, unterscheiden sich nicht von natürlichen Empfängnis. Die Operation, bei der ein zusätzlicher Embryo aus der Gebärmutter entfernt wird, wird als „Reduktion“ bezeichnet.

Heutzutage wird die Reduktion nicht nur Müttern angeboten, die drei oder mehr Embryonen künstlich gezeugt haben, sondern auch Personen, die nach einer natürlichen Empfängnis drei oder mehr Föten haben. Dies geschieht, um die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen während der Schwangerschaft, der Geburt und der postpartalen Entwicklung zu verringern, die sich unter dem Einfluss von Mehrlingsschwangerschaften entwickeln können.

Während der Operation hinterlassen Ärzte immer zwei Föten für den Fall, dass einer der Embryonen stirbt oder eine Fehlgeburt eintritt. In jedem Fall wird das Reduktionsverfahren vollständig auf Wunsch der schwangeren Frau durchgeführt. Es liegt an ihr zu entscheiden, wie viele Embryonen sie für die weitere Entwicklung lassen und wie viele sie entfernen. In welchen Fällen ist die Reduzierung kontraindiziert:

Wenn die Schwangerschaft länger als 10 Wochen dauert;
Das Vorhandensein von akuten Infektionen und entzündlichen Erkrankungen;
Mit drohender Fehlgeburt.

Zu einem späteren Zeitpunkt ist eine Verkleinerung nicht akzeptabel, da die Reste von fetalem Gewebe, die nicht immer vollständig entfernt werden können, Reizungen der Gebärmutterwände und eine Fehlgeburt verursachen können. Die moderne Medizin bietet verschiedene Arten der Reduktion.

Transzervikale Methode

Durchgeführt unter Ultraschallkontrolle. Für ihn wird ein ausreichend weicher und flexibler Katheter verwendet, der in die Gebärmutter eingeführt wird (nachdem zuvor ein Aspirator an ein Vakuum angeschlossen wurde). Der Katheter wird langsam in Richtung des zu entfernenden Embryos vorgeschoben. Wenn der Schlauch die fetale Blase berührt, wird ein Vakuumsauger gestartet, der den Embryo zusammen mit der umgebenden fetalen Blase in einen speziellen Behälter saugt.

Wir können sagen, dass diese Art der Reduktion der Methode der unvollständigen Vakuumabtreibung ähnlich ist. Diese Methode ist jedoch nicht die sicherste für die Gebärmutter und wird daher selten verwendet.

Transvaginale Methode

Während der Operation wird eine Anästhesie verwendet. Das Verfahren wird auch mit einer Ultraschalluntersuchung durchgeführt. Mit Hilfe eines Biopsieadapters wird der Embryo mit einer Punktionsnadel durchstochen, die nach dem Eingriff sofort entfernt wird. Diese Methode ist in vielen Kliniken üblich.

Transabdominale Methode

Während der Operation werden Vollnarkose und Ultraschallkontrolle verwendet. Die Technik ähnelt der Amniozentese. Mit Hilfe einer Punktion an der Bauchdecke wird eine Nadel eingeführt, die anschließend den Embryo durchsticht, und die Nadel wird entfernt.

Unabhängig davon, wie modern die verwendeten Reduktionsmethoden sind, birgt jede von ihnen eine potenzielle Gefahr. Bis zu 35 % der schwangeren Frauen, die die Reduktionsoperation verwendeten, hatten infolgedessen Komplikationen oder erlitten eine Fehlgeburt. Deshalb bevorzugen die meisten werdenden Mütter die Schwierigkeiten, Mehrlingsschwangerschaften zu ertragen, als die Wahrscheinlichkeit, ihr ungeborenes Kind nach einer Operation zu verlieren.

Beachten Sie, dass die Geburtshilfe Fortschritte gemacht hat und es heute viel einfacher und sicherer ist, zwei oder mehr Babys zu tragen als beispielsweise vor 15 Jahren.

Der derzeit bekannte Mehrlingsschwangerschaftsrekord wurde 1946 aufgezeichnet - ein Einwohner Brasiliens trug 8 Mädchen und 2 Jungen. Aber die Freude an der Mutterschaft währte nicht lange. Alle Kinder starben innerhalb von sechs Monaten. Außer ihr wurden 1924 eine Spanierin und 1936 eine Chinesin Besitzerin von 10 Kindern.

Heute können maximal sechs Babys sicher getragen werden. Bei einer größeren Menge werden Wachstum und Entwicklung verzögert, die mit der Zeit nicht verschwinden.

Wie die Praxis der letzten Jahre zeigt, treten Mehrlingsschwangerschaften, unabhängig von der Art der Empfängnis (natürlich oder künstlich), viel früher als üblich auf und enden mit der 40. Schwangerschaftswoche. Bereits in dieser Zeit beginnen Frauen aufgrund einer zu starken Dehnung der Gebärmutter mit der Geburt.

Natürlich werden solche Babys zu früh geboren. Der Beginn einer Frühgeburt hängt direkt von der Zahl der geborenen Kinder ab: Je mehr Babys erwartet werden, desto früher beginnt die Geburt.

Die durchschnittliche Zeit bis zum Ende der Schwangerschaft bei Mehrlingsschwangerschaften ist wie folgt:

Zwillinge werden mit 36-37 Wochen geboren;
Das Drilling wird mit 33-34 Wochen geboren;
Im Alter von 31 Wochen werden in der Regel vier Babys geboren.

Alter

Eine der möglichen Ursachen für Mehrlingsschwangerschaften ist das Alter der werdenden Mutter. Nach 35 Jahren beginnt der weibliche Körper mit hormonellen Veränderungen und bereitet sich allmählich auf vorklimatische Veränderungen vor. Dadurch kann sich die Anzahl der gleichzeitig reifenden Eier von einem um mehrere Stück ändern. Und das kann in jedem Zyklus passieren. Die Wahrscheinlichkeit von Mehrlingsschwangerschaften steigt auch bei denjenigen, die bereits entbunden haben.

Ginetik

Der nächste Grund: genetische Veranlagung. Laut Statistik wird die Fähigkeit zu Mehrlingsschwangerschaften nach einer Generation ausgedrückt. Bei einer genetischen Tendenz erhöht sich die Wahrscheinlichkeit einer Mehrlingsschwangerschaft um das 8-fache.

Hormonell

Verwendung von Reproduktionsmedikamenten. Alle hormonellen Medikamente, die darauf abzielen, die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft oder der Heilung von Unfruchtbarkeit zu erhöhen, sowie Medikamente zur Wiederherstellung des Menstruationszyklus erhöhen die Wahrscheinlichkeit, dass mehrere Eizellen gleichzeitig befruchtet werden können.

Häufige Arbeit

Häufige Geburt. Häufige Geburten können einer der Gründe für die Entwicklung mehrerer Embryonen gleichzeitig sein.

Künstliche Befruchtung

In-vitro-Fertilisation. Geliehene reife Eizellen werden mit männlichen Spermien in einem vorbehandelten Reagenzglas künstlich befruchtet. Die befruchteten Zellen sind mit der Gebärmutter verbunden. Bei dieser Methode werden 4 Embryonen gleichzeitig angebracht, wodurch sehr oft Mehrlingsschwangerschaften erzielt werden.

Eine so große Anzahl von Embryonen wird aus dem Grund gepflanzt, dass einer oder einige von ihnen keine Wurzeln schlagen und sterben können. Es kommt auch vor, dass alle anhaftenden Embryonen eine normale Entwicklung beginnen. Aber das ist eher selten als alltäglich. Meistens wurzeln ein, zwei oder drei befruchtete Eier.

Die beste moderne Methode zur Feststellung von Mehrlingsschwangerschaften ist die Ultraschalldiagnostik. Aber neben ihr gibt es eine Reihe von Anzeichen, an denen Ärzte früher die Schwangerschaft überwachten. Diese Zeichen sind auch heute noch aktuell. Sie helfen der werdenden Mutter und dem Arzt rechtzeitig, die Wahrscheinlichkeit einer Mehrlingsschwangerschaft zu bestimmen und dann den genauesten Ultraschall zu machen, der die Theorie im Detail zeigt oder widerlegt.

Die Größe der Gebärmutter entspricht nicht der Schwangerschaftsdauer (erhöhte Größe);
Inkonsistenz der Lage des Beckens oder des Kopfes des ungeborenen Kindes am Eingang der Beckenregion. In diesem Fall wird auch der hohe Stand des Uterustages berücksichtigt;
Das Volumen des Abdomens entspricht nicht der Größe des Fötus;
Zu großer Bauch in einem frühen Stadium;
Schnelle Gewichtszunahme;
Das Gerät hört 2 Herzschläge ab;
Der Gehalt an hCG und Laktogen überschreitet die Standardwerte um ein Vielfaches;
Erhöhte Toxikose bereits im Frühstadium;
Hohe körperliche Ermüdung;
Häufige Verstopfung
Schwellung der Beine;
Bluthochdruck.

Wenn eine schwangere Frau mehrere der aufgeführten Anzeichen gleichzeitig aufweist, ist die Wahrscheinlichkeit einer Mehrlingsschwangerschaft hoch. Um die Diagnose zu bestätigen, ist jedoch eine Ultraschalluntersuchung unerlässlich - nur sie kann die Art der Schwangerschaft genau diagnostizieren.

Eine andere Möglichkeit, eine solche Schwangerschaft zu bestätigen, besteht darin, einen Bluttest auf hCG durchzuführen. Wenn Sie jedoch die Wahl haben, ist es besser, die Ultraschalldiagnostikmethode zu verwenden, da diese genauer ist.

Ultraschall - Diagnose von Mehrlingsschwangerschaften

Eine Ultraschalluntersuchung kann bereits einen Monat nach der Empfängnis durchgeführt werden. Auf dem Monitor kann der Arzt ggf. mehrere sich entwickelnde Embryonen sehen. Die Art der Behandlung von Mehrlingsschwangerschaften hängt in erster Linie von der Anzahl der gebildeten Plazenten und fetalen Blasen ab. Eine monozygote oder zweisprachige Schwangerschaft hat keinen Einfluss auf die Wahl der Taktik zur Schwangerschaftsüberwachung.

Am besten ist die Entwicklung bichorionischer biamnionischer Zwillinge, bei denen jeder Fötus seine eigene Plazenta und fetale Blase hat. Die monochoriale monoamniotische Variante der Schwangerschaft, bei der mehrere Embryonen durch eine gemeinsame Plazenta und eine gemeinsame fetale Blase verbunden sind (die Ernährung kommt in diesem Fall aus einer Quelle und wird durch separate Nabelschnüre begrenzt), gilt als die schwierigste in Bezug auf die Aufrechterhaltung der Haltung und erfolgreiche Entwicklung des ungeborenen Kindes.

Während der Ultraschalldiagnostik sieht der Spezialist sofort alle notwendigen Punkte in der Entwicklung der Embryonen sowie die Gesamtzahl der Plazenten und fetalen Blasen. Bei Mehrlingsschwangerschaften ist die Ultraschalldiagnostik enorm wichtig. Es zeigt die Verletzung der Entwicklung des Fötus und mögliche angeborene Defekte. Biochemische Bluttests können solche Anomalien nicht erkennen. In diesem Zusammenhang muss eine Ultraschalluntersuchung bereits in den frühen Stadien der 10-12 Schwangerschaftswochen durchgeführt werden - während dieser Zeit ist die Qualität der Entwicklung jedes Fötus bereits sichtbar.

HCG-Tests sind eher eine zusätzliche Möglichkeit, den Schwangerschaftsverlauf zu bestätigen, als die Hauptinformationsquelle. HCG steigt um ein Vielfaches höher als die normale Schwangerschaftsrate, wenn sich mehrere Föten gleichzeitig in der Gebärmutter entwickeln.

Die Entwicklung von Mehrlingsschwangerschaften

Jede Schwangerschaft ist ein Test für den weiblichen Körper. Mehrlingsschwangerschaften erhöhen die ohnehin schon schwierige Arbeitsbelastung um ein Vielfaches. Praktisch alle Organe und Lebenserhaltungssysteme werden getestet.

Die größte Last fällt auf:

Herz-Kreislauf-System;
Harnsystem;
Atmungssystem.

Knochenmark, Milz und Leber beginnen in einem verbesserten Modus zu arbeiten, ohne Ruhe- und Fastentage zu geben. Und das alles über einen Zeitraum von 40 Wochen. Schließlich unterstützt der Körper nicht ein Leben, sondern zwei oder mehr wachsende Organismen im Mutterleib. Mit jedem neuen Tag benötigen Embryonen mehr Platz und Nahrung. Daher ist es nicht verwunderlich, dass werdende Mütter, die mit Mehrlingsschwangerschaften konfrontiert sind, häufiger an verschiedenen Infektionen und Krankheiten leiden.

Die Wahrscheinlichkeit, an derselben Grippe oder Erkältung zu erkranken, steigt im Vergleich zu schwangeren Frauen, die ein Kind unter dem Herzen tragen, um das 3- bis 7-fache. Je mehr Embryonen die werdende Mutter trägt, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, sich aus heiterem Himmel eine Infektion zu holen oder sich zu erkälten.

Wenn eine Frau vor Beginn der Schwangerschaft Probleme mit einer chronischen Krankheit hatte, werden die Folgen definitiv zu ihr zurückkehren, jedoch in noch schwererer Form. Gleiches gilt für Infektionskrankheiten. All dies ist auf zu viel Stress zurückzuführen, dem der weibliche Körper während der Schwangerschaft ausgesetzt ist.

Gestose

Fast die Hälfte der schwangeren Frauen hat ein solches Problem wie Präeklampsie. Keine einzige schwangere Frau mit mehreren Föten ist seit langem einem Beinödem und Bluthochdruck im zweiten und dritten Trimester entgangen. Und dies gilt als absolut normal, da die Entwicklung von Früchten immer mehr Nährstoffe und besondere Bedingungen erfordert.

Anämie

Auch bei werdenden Müttern mit Mehrlingsschwangerschaften ist eine Krankheit wie Anämie weit verbreitet. Daher ist eine Prophylaxe durch angereicherte Nahrung und die Einnahme spezieller eisenhaltiger Nahrungsergänzungsmittel zwingend erforderlich. Für die volle Entwicklung ungeborener Babys muss die Mutter intensiv und vollständig essen.

Gewichtszunahme bei Mehrlingsschwangerschaften

Immerhin ist ihr Bedarf an täglicher Kalorienzufuhr um ein Vielfaches höher und erreicht 4500 Kilokalorien pro Tag. Gleichzeitig wird nicht empfohlen, Schokolade und eine große Menge Mehlprodukte zu verwenden, um die Nährstoffe aufzufüllen. Es sollte ein gesundes Lebensmittel mit einem breiten Spektrum an Nährstoffen sein. Eine schlechte Ernährung führt zu einer Erschöpfung des Körpers, was wiederum die Wahrscheinlichkeit erhöht, schwere Erkrankungen in chronischer Form zu entwickeln und auch die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen während des Schwangerschaftsprozesses zu erhöhen.

Bei Mehrlingsschwangerschaften nimmt eine Frau im Durchschnitt etwa 22 Kilogramm zu, wobei die Hälfte dieses Gewichts gleich zu Beginn der Schwangerschaft hinzukommt. Statistiken zeigen, dass bei der Entwicklung von Mehrlingsschwangerschaften ein Fötus immer größer ist als der zweite.

Das Verhältnis zwischen Gewichts- und Größenunterschied kann bis zu 20 % betragen. Wenn dies mehr gezeigt wird, besteht die Möglichkeit einer Verzögerung der Entwicklung des zweiten Fötus. Dieses Phänomen tritt auch bei Einlingsschwangerschaften auf, aber bei Mehrlingsschwangerschaften ist die Wahrscheinlichkeit einer Entwicklungsverzögerung zehnmal höher. Das größte Risiko wird bei Frauen mit monochorialem Schwangerschaftsverlauf beobachtet, während Frauen mit bichorionischem biamnionischem Verlauf seltener auf dieses Problem stoßen.

Mehrlingsschwangerschaften enden aufgrund der hohen Belastung der Gebärmutter in der Regel früher als eine normale Schwangerschaft. Diejenigen, die Zwillinge tragen, gebären normalerweise in der 36-37-Woche, Mütter von drei Babys in der 33-34-Woche. Wenn 4 Babys gleichzeitig geboren werden, verschiebt sich der Geburtszeitpunkt auf 31 Wochen. Mehrlingsschwangerschaften verhindern, dass Babys das notwendige Körpergewicht zunehmen. Daher werden Kinder mit weniger Gewicht und relativ kleiner Statur geboren. Ansonsten unterscheiden sich Mehrlingsschwangerschaften nicht von Einkindschwangerschaften.

Mehrlingsschwangerschaften können mit folgenden Komplikationen einhergehen:

Fehlgeburt im ersten Trimester der Schwangerschaft;
Frühgeburt;
Tod eines oder mehrerer Embryonen während der Entwicklung;
Gestose;
Längere Blutungen nach der Geburt;
Hypoxie;
Fötale Kollision, aufgrund derer beide Kinder gleichzeitig bereit sind, zu gehen;
fetofetale Bluttransfusion;
Angeborene Fehlbildungen eines oder mehrerer Föten;
Geburt von siamesischen Zwillingen.

Andere Komplikationen sind die gleichen wie bei einer Einlingsschwangerschaft: Wenn die Föten erwartungsgemäß vertikal angeordnet sind, gibt es während der Geburt keine Probleme, die Gebärmutter zu verlassen. Aber oft müssen Ärzte einen Kaiserschnitt machen. aufgrund von Komplikationen, die während der Schwangerschaft aufgetreten sind.

Für diejenigen, die mit Mehrlingsschwangerschaften konfrontiert sind, ist es wichtig, etwa einen Monat vor dem voraussichtlichen Geburtstermin der Kinder in die Entbindungsstation aufgenommen zu werden. Unter der Aufsicht von Fachärzten und dem Bestehen aller notwendigen Untersuchungen entscheidet Ihr leitender Arzt über die Art der Geburt: ob es sich um eine natürliche Geburt oder einen Kaiserschnitt handelt.

Typischerweise sieht der Entscheidungsbaum wie folgt aus:

ein Kaiserschnitt tritt auf, wenn es während der Schwangerschaft zu Komplikationen kommt oder eines der Babys falsch gelagert wird. Kaiserschnitt wird auch in einer Situation verwendet, in der sich beide Föten gleichzeitig im Beckenbereich befinden und Narben an der Gebärmutter vorhanden sind.

Befindet sich der Fötus in der richtigen Position und geht es der Frau gut, wird eine natürliche Geburt empfohlen. Bei Problemen kann der Arzt einen ungeplanten Kaiserschnitt durchführen.

Heutzutage setzen Ärzte vermehrt auf einen geplanten Kaiserschnitt.

Wenn sie krankgeschrieben sind

Bei Mehrlingsschwangerschaften kann die werdende Mutter bereits nach 28 Wochen ins Krankenhaus gehen, im Gegensatz zu 30 Wochen einer Einlingsschwangerschaft. Im Übrigen unterscheidet sich die Gültigkeitsdauer des Krankenstandes nicht.

Meistens erleben Frauen Mehrlingsschwangerschaften lebhaft und sprechen daher trotz aller Schwierigkeiten, mit denen sie während der Schwangerschaft konfrontiert sind, positiv darüber. Apropos Schwierigkeiten, ich erinnere mich hauptsächlich an Müdigkeit, einen dicken Bauch und Schwellungen. Nach Angaben derer, die bereits mehrere Babys zur Welt gebracht haben, beginnen die größten Schwierigkeiten ab dem fünften Schwangerschaftsmonat. Sie verbinden dies mit einer starken Gewichtszunahme und damit einer erhöhten Belastung des Bewegungsapparates.

Darüber hinaus sprechen die meisten frischgebackenen Mütter über die Bedeutung einer moralischen Vorbereitung auf die schlimmen körperlichen Folgen der Schwangerschaft. Viele wurden trotz des reichhaltigen und nahrhaften Essens ständig vom Hungergefühl gequält. Die meisten Frauen brachten in der 36.-38. Woche ein Kind zur Welt, und zwar hauptsächlich per Kaiserschnitt. Die wenigen Mütter, die entbunden haben, sind sich natürlich einig, dass es bei solchen Geburten nichts besonders Schwieriges gibt und nehmen ihre Erfahrungen positiv auf.

Denken Sie daran, Mutter zu sein ist für jede Frau nicht nur ein großes Glück, sondern auch eine große Verantwortung. Wenn Sie mit Mehrlingsschwangerschaften konfrontiert sind, geraten Sie nicht in Panik. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, besprechen Sie die aktuelle Situation mit Ihren Lieben. Es liegt an Ihnen zu entscheiden, ob Sie eine Mehrlingsschwangerschaft aufrechterhalten möchten. Wenn Sie dazu nicht bereit sind, kommen Ihnen Ärzte zu Hilfe. Wenn Sie jedoch das Risiko eingehen und zwei oder sogar mehr Babys gleichzeitig zur Welt bringen möchten, sollten Sie wissen, dass Sie Erfolg haben werden.

Trotz des relativ hohen modernen Entwicklungsstandes der Geburtshilfe und Geburtshilfe sind Frauen mit Mehrlingsgeburten nach wie vor einem hohen Risiko ausgesetzt. Das Management von Mehrlingsschwangerschaften und der Geburt selbst unterscheidet sich deutlich von der üblichen Schwangerschaft mit einem Fötus. Sie erfordern von medizinischem Personal Erfahrung und fundiertes Wissen über diesen Zustand.

Relevanz des Themas

Merkmale von Mehrlingsschwangerschaften bestimmen die Relevanz des Problems für die Geburtshilfe im Allgemeinen und insbesondere für die Geburtshilfe der Perinatalperiode (von 22 Wochen intrauteriner Entwicklung bis 28 Wochen nach der Geburt). Diese Merkmale sind ein hoher Prozentsatz an Komplikationen, Frühgeburtlichkeit und das Risiko einer Frühgeburt, schwere Plazentainsuffizienz, fetale Mangelernährung und intrauterine Hypoxie, die Möglichkeit schwerer Fehlbildungen usw.

Die perinatale Mortalität bei Mehrlingsschwangerschaften beträgt im Vergleich zu Einlingsschwangerschaften etwa 10 % und hängt weitgehend vom fetalen Körpergewicht ab. Fehlbildungen werden 2-mal häufiger erfasst, die intrauterine Mortalität ist 3-4-mal höher und in den letzten 30 Jahren praktisch nicht zurückgegangen. Die Inzidenz von Zerebralparese bei einem Kind von Zwillingen ist 3-7 mal häufiger, Drillinge - 10 mal und die Anzahl der Komplikationen bei der Mutter während der gesamten Schwangerschaft - 2 oder mehr (bis zu 10).

Ursachen von Mehrlingsschwangerschaften

Die Entwicklung von zwei oder mehr Föten im Körper einer Frau wird als Mehrlingsschwangerschaft bezeichnet. In den letzten 20 Jahren hat es sich verdoppelt, und Frauen mit Mehrlingsschwangerschaften machten 0,7-1,5% aller schwangeren Frauen aus, die Geburt von Zwillingen im Verhältnis zur Anzahl aller Geburten - 1: 87, Drillinge - 1: 6 400, Vierer - 1: 51.000.

Es wurden viele Gründe für Mehrlingsschwangerschaften festgestellt, was darauf hindeutet, dass dieses Thema noch unzureichend untersucht ist. Die Wahrscheinlichkeit einer Mehrlingsschwangerschaft wird maßgeblich von folgenden Faktoren bestimmt:

Vererbung, das heißt, wenn die Ehegatten oder einer von ihnen aus Mehrlingsschwangerschaften stammen oder in ihren Familien, insbesondere in der weiblichen Linie, gab es ähnliche Fälle.
Ein erhöhter Gehalt an follikelstimulierendem Hormon im Blut einer Frau, der die Entwicklung und Reifung von zwei oder mehr Eizellen gleichzeitig fördert. Dies kann auf Vererbung, die Verwendung von Medikamenten, die den Eisprung bei der Behandlung von Unfruchtbarkeit stimulieren, eine Schwangerschaft unmittelbar nach der Abschaffung von ok (), insbesondere vor dem Hintergrund der Verwendung von Ovulationsstimulatoren, zurückzuführen sein.
In-vitro-Fertilisation (), deren Programm die medikamentöse Überstimulation der Eierstöcke umfasst, um eine große Anzahl reifen Eizellen zu erhalten. Mehrlingsschwangerschaften mit IVF sind auch auf die Einnistung mehrerer befruchteter Eizellen in die Gebärmutterhöhle, die Möglichkeit der Einnistung und Entwicklung von mehr als einer zurückzuführen.
Die Zahl der Geburten: Bei wiederholten Schwangerschaften und Geburten steigt die Wahrscheinlichkeit von Mehrlingsgeburten.
Die Frau ist über 35 Jahre alt. Es wird angenommen, dass dies auf eine Abnahme der Fruchtbarkeit in diesem Alter aufgrund des fehlenden monatlichen Eisprungs zurückzuführen ist. Infolgedessen kommt es zu einer Ansammlung von Hormonen und deren Wirkung in Form des Eisprungs von zwei oder mehr Eizellen.
Anomalien in der Entwicklung der inneren Geschlechtsorgane.

Die vielen Ursachen von Mehrlingsschwangerschaften, von denen die wichtigsten oben aufgeführt sind, weisen darauf hin, dass dieses Thema noch nicht ausreichend verstanden ist.

Klassifizierung von Mehrlingsschwangerschaften

Bei der Entscheidung über die Taktik des Managements einer solchen Schwangerschaft und Geburt sind Zygosität, Chorionizität und die Anzahl der Amnionhöhlen von erheblicher Bedeutung. Eine Zygote ist eine Zelle, die aus der Verschmelzung einer Eizelle mit einem Spermium entsteht und einen vollständigen doppelten Chromosomensatz enthält. Chorion ist eine der drei (äußeren) Membranen des Fötus. Die Amnionhöhle ist ein Hohlraum, der von einer wässrigen Membran (Amnion) begrenzt und mit Fruchtwasser gefüllt ist.

Monozygot

Entsprechend der Anzahl der Föten wird die Schwangerschaft durch Zwillinge, Drillinge usw. unterschieden. Etwa 30% der Zwillinge werden aus einer befruchteten Eizelle gebildet. Anschließend entwickeln sich durch seine Teilung zwei ähnliche Strukturen, die die Fähigkeit haben, sich unabhängig voneinander zu entwickeln. Diese Art von Zwillingen wird eineiige oder eineiige genannt, und Kinder werden Zwillinge genannt. Sie haben das gleiche Geschlecht, Augen- und Haarfarbe, Hautmuster der Finger, Blutgruppe, Position und Form der Zähne.

bizygot

Die gleichzeitige Reifung und Freisetzung von zwei oder mehr Eizellen kann sowohl in einem Eierstock als auch in beiden während eines Menstruationszyklus erfolgen. Bizygotische oder zweisprachige Embryonen entwickeln sich aus zwei befruchteten Eizellen und machen durchschnittlich 70 % aus. Kinder werden „Zwillinge“ genannt. Sie können entweder gleichgeschlechtlich oder heterosexuell sein, die gleiche oder unterschiedliche Blutgruppen haben und in der gleichen genetischen Verwandtschaft stehen. Bei einer größeren Anzahl (Tripletts, Quadruplets etc.) sind sowohl Monozygotie als auch Dysygosität in verschiedenen Kombinationen möglich.

Jeder der Doppelembryonen hat seine eigenen Chorial-/Plazenta- und Amnionmembranen. Jeder Embryo hat seine eigene Plazenta. So wird zwischen den beiden Embryonen ein vierschichtiges Septum gebildet, das aus Abschnitten von zwei Chorion-/Plazenta- und zwei Amnionmembranen besteht. Daher werden solche Embryonen in der Klassifikation als di- (oder bi-)-chorial, diamniotische zweieiige Zwillinge bezeichnet.

Die Bildung eineiiger Zwillinge erfolgt in den frühen Stadien der Entwicklung, Teilung und Umwandlung einer befruchteten Eizelle und hängt vom Zeitpunkt dieser Prozesse ab:

Wenn die Teilung des Eies innerhalb der ersten 72 Stunden erfolgt, gerechnet ab dem Zeitpunkt der Befruchtung, dh vor der Bildung der inneren Zellschicht und der Veränderung der Zellen der äußeren Schicht des Eies, dann zwei Chorionen und zwei Amnionhöhlen entstehen. Als Ergebnis werden dichoriale, diamniotische eineiige Zwillinge gebildet, bei denen eine Plazenta möglich ist, die aus der Verschmelzung zweier Plazenten oder zweier getrennter Plazenten entsteht.
Wenn die Teilung der Eizelle innerhalb von 4-8 Tagen nach der Befruchtung erfolgt, wenn die Bildung der inneren Zellschicht bereits beendet ist und sich das Chorion aus der äußeren Schicht gebildet hat, aber die Amnionmembranen noch nicht gelegt sind, wird jeder Embryo entwickeln sich in einer separaten Amnionhöhle. So werden Embryonen mit einzelnen Wassersäcken von einem gemeinsamen Chorion umgeben, wodurch diamniotische, monochoriale eineiige Zwillinge entstehen.
Wenn zum Zeitpunkt der Abtrennung der Eizelle, die in der Regel am 8. und ein Chorion - monoamniotische, monochoriale eineiige Zwillinge.
Die Teilung einer befruchteten Eizelle zu einem späteren Zeitpunkt (nach 13 Tagen), wenn sich die Embryonalscheibe bereits gebildet hat, erfolgt nur teilweise. Dies wird zur Entwicklung von Zwillingen führen, die zusammengewachsen sind.

Ob Sie identisch oder betrügerisch sind, lässt sich am einfachsten feststellen, wenn Sie sich nach der Geburt von Kindern von einem Geburtshelfer untersuchen lassen. Das Septum zwischen den Zwillingen besteht aus zwei Wassermembranen (Amnion) und zwischen den "Zwillingen" - aus vier: zwei Amnion- und zwei Chorionmembranen.

Merkmale des Verlaufs einer Mehrlingsschwangerschaft

Mögliche Komplikationen für die Mutter

Die Schwangerschaft mit zwei oder mehr Feten, insbesondere mit ihren unterschiedlichen Blutgruppen, stellt im Vergleich zur Einlingsschwangerschaft höhere Anforderungen an den Körper der Frau. Außerdem ist die Strömung beim dichorialen Typ stärker als beim monochorialen Typ. Die durchschnittliche Tragzeit für Zwillinge beträgt etwa 37 Wochen, für Drillinge - 35 Wochen.

Im Körper einer schwangeren Frau nimmt das zirkulierende Blutvolumen zu (um 50-60%), was die Herzfunktion zusätzlich belastet, während diese Zahl bei einem Fötus 40-50% nicht überschreitet. Durch Hämodilution (Blutverdünnung), Anämie, ein erhöhter Bedarf an Vitaminen, Makro- und Mikroelementen, insbesondere Folsäure und Eisen, wird häufig festgestellt.

Frauen bemerken viel häufiger Kurzatmigkeit, schnelle Müdigkeit, qualvolles Sodbrennen, Harnwegserkrankungen und Verstopfung. Sie sind besonders besorgt über diese Phänomene in den letzten Phasen. Darüber hinaus sind Toxikosen und darunter häufiger, entwickeln sich früher und ihr Verlauf ist schwerer. Die Gebärmutter erreicht eine große Größe nicht nur aufgrund von Mehrlingsschwangerschaften, sondern auch als Folge der häufigen Entwicklung von Polyhydramnion, die zu Nierenfunktionsstörungen führen kann. Die Zahl der Frühgeburten steht in direktem Verhältnis zur Zahl der Föten und liegt zwischen 25 und 50%.

Ein sehr häufiges Problem ist die Zervixinsuffizienz (ICI) bei Mehrlingsschwangerschaften. Es entwickelt sich viel häufiger als bei Singleton, insbesondere bei Vorhandensein von Drillingen oder mehr, was mit dem Einfluss eines mechanischen Faktors (erhöhter Druck in der Gebärmutterhöhle und dessen Dehnung) verbunden ist. ICI beginnt sich normalerweise nach 22 Wochen zu entwickeln und ist durch eine schnelle Progression gekennzeichnet. Wenn bei Doppeln eine chirurgische Behandlung zur Stärkung des Halses wirksam ist, dann können die Nähte beim Wachsen von Drillingen usw. der Belastung oft nicht standhalten und werden durchtrennt. Daher hilft in einigen Fällen die zusätzliche Verwendung eines speziellen Pessars.

Bei Mehrlingsgeburten entwickeln sich auch chronische somatische Erkrankungen häufiger, verschlimmern sich und werden schwerer. Mehrlingsschwangerschaften nach Kaiserschnitt erfordern aufgrund der Vielzahl von Risiken sowohl für den Fötus als auch für die Frau besondere Aufmerksamkeit und eine strenge ständige Nachsorge. Zu den Hauptrisiken mit hoher Häufigkeit gehören:

störungen der Plazentazirkulation aufgrund einer Verletzung des Uterusgefäßsystems nach der Operation, die zu einer intrauterinen Wachstumsverzögerung und / oder einer intrauterinen Asphyxie führt;
Plazenta praevia;
die Androhung eines Schwangerschaftsabbruchs;
falsche Position der Frucht;
Versagen der Narbe an der Gebärmutter und deren Ruptur, was am gefährlichsten ist.

In einigen Fällen ist bei Mehrlingsschwangerschaften, wie bei Einlingsschwangerschaften, am 8. Tag ein blutiger Ausfluss aus der Vagina möglich, der ca befruchtetes Ei in die Gebärmutterschleimhaut. Wenn jedoch zwei oder mehr dieser Eizellen implantiert werden, kann dies länger, wiederholt und reichlich sein und zu einer spontanen Fehlgeburt führen. In diesen Fällen ist es notwendig, eine Differentialdiagnostik und Behandlung in einem Krankenhaus durchzuführen, wo Hilfe in Form einer hämostatischen Therapie, Ruhe, der Ernennung von Antispasmodika usw.

Risiken für den/die Fötus(e)

Im Vergleich zu Einlingsschwangerschaften tritt die Verzögerung der Entwicklung eines Fötus bei Mehrlingsschwangerschaften 10-mal häufiger auf und beträgt bei dichorialen Zwillingen 20%, bei monochorialen Zwillingen - 30% und die Verzögerung bei der Entwicklung von Zwillingen insgesamt beträgt 1,7% bzw. 7,5%.

Von grundlegender Bedeutung bei der Erkennung angeborener Fehlbildungen bei einem der Föten ist die Bestimmung während der pränatalen Phase der Zygotie, da bei zweieiigen Zwillingen der zweite Fötus ohne Pathologie sein kann und bei eineiigen Zwillingen die Wahrscheinlichkeit von Defekten in einem der sie ist ziemlich hoch. Die Wahrscheinlichkeit, bei Einlingsschwangerschaften und zweieiigen Zwillingen fetale Strukturanomalien zu entwickeln, ist gleich und bei eineiigen Zwillingen 2-3-mal höher.

Um eine Trisomie von Föten zu erkennen, die Down-Syndrom, Edwards- und Patau-Syndrom umfasst, wird ein nicht-invasiver pränataler Test mit hoher Zuverlässigkeit durchgeführt. Sein Wesen liegt in der genetischen Untersuchung von fetalen DNA-Partikeln im venösen Blut einer Frau in der 9. - 24. Woche. Bei positivem Ergebnis werden zusätzliche, aber bereits invasive genetische Untersuchungen durchgeführt. Bei der Bestätigung der Ergebnisse besteht die Taktik der weiteren Behandlung der Schwangerschaft darin, sie künstlich zu beenden.

Bei der monochorialen, viel seltener bei der bichorialen Plazenta kommt es häufig zu einer arterio-arteriellen oder arterio-venösen Anastomose (Verbindung zwischen zwei Arterien oder zwischen einer Arterie und einer Vene). Der zweite Typ ist der ungünstigste, da in diesem Fall Blut aus der Arterie eines Fötus in die Vene eines anderen abfließt. In diesen Fällen erfolgt die Entwicklung von Föten unter gleichen Bedingungen, wenn der Druck im System der Plazentagefäße symmetrisch ist. Bei eineiigen Zwillingen können diese Bedingungen jedoch durch eine asymmetrische Blutzirkulation in der Plazenta verletzt werden, wodurch die arterielle Blutversorgung eines der Föten abnimmt, er nicht ausreichend ernährt wird und seine Entwicklung verzögert wird.

Ein erhebliches Ungleichgewicht im plazentaren Gefäßsystem ist der Grund dafür, dass fast der gesamte Blutkreislauf zu einem der Zwillinge geht - die Entwicklung eines fetal-fetalen Transfusionssyndroms (FFTS) ist möglich, was insbesondere bei monochorialen Mehrlingsschwangerschaften (ab 5 bis 25%), Bluthochdruck, Herzvergrößerung usw. in einer der Früchte. Der zweite kann eine Deformierung entwickeln, die Herzfunktion aufhören, oder er stirbt allmählich und wird mumifiziert (spontane fetale Verkleinerung). Dieser Prozess kann durch die Entwicklung des DIC-Syndroms (disseminierte intravaskuläre Gerinnung) einer Frau kompliziert werden, das ihr Leben bedroht.

Fetale Reduktion bei Mehrlingsschwangerschaften

In einigen Fällen wird die Verkleinerung des Fötus künstlich durchgeführt. Dies ist nach IVF häufiger erforderlich. Die künstliche Reduktion ist mit bestimmten Risiken und Komplikationen verbunden und wird daher bei strengen Indikationen durchgeführt:

Die Notwendigkeit, die Anzahl der nach IVF implantierten Föten zu reduzieren.
Pathologische Veränderungen in ihnen.
Das Risiko einer Fehlgeburt.
Eine Frau hat Kontraindikationen für das Tragen von Mehrlingsschwangerschaften.

Die künstliche Verkleinerung wird in der Regel frühestens nach 7 und spätestens nach 13 Wochen durchgeführt. Es besteht darin, das Herz eines hoffnungslosen Fötus (oder Föten) durch Punktionsinjektion eines speziellen Medikaments oder Luft in sein Herz zu stoppen. Dazu wird transvaginal (nach 7-8 Wochen) oder transabdominal (nach 8-13 Wochen) nach örtlicher Betäubung mit einer Nadel unter der Kontrolle eines Ultraschallgeräts eine Punktion der Gebärmutterhöhle durchgeführt. In Zukunft kommt es zur Resorption von fötalem Gewebe.

Wie schlafe ich bei Mehrlingsschwangerschaften?

Im dritten Trimester bei fast der Hälfte der Frauen mit einem Fötus auftreten, das sogenannte Syndrom der unteren Hohlvene, kann den Schwangerschaftsverlauf erschweren. Bei Mehrlingsschwangerschaften tritt sie früher auf und kann viel schwerwiegender sein.

Das gesamte venöse Blut wird in einer Vene aus der unteren Körperhälfte und der Bauchhöhle gesammelt, dann gelangt es in den rechten Vorhof usw. Die Ursache dieses Syndroms ist ein erhöhter Druck in der Bauchhöhle aufgrund der Vergrößerung der Gebärmutter. Wenn eine Frau horizontal auf dem Rücken oder auf der rechten Seite liegt, wird die untere Hohlvene zwischen der Gebärmutter und der Wirbelsäule komprimiert.

Vor dem Hintergrund eines erhöhten zirkulierenden Blutvolumens und des erhöhten Bedarfs einer Frau an der Blutversorgung von Gehirn und Herz wird die Versorgung mit dem erforderlichen Blutvolumen bei Kompression der unteren Hohlvene aufgrund einer Abnahme der arterielles Blut zurück, und auch die Blutversorgung des Fötus leidet. Bei den meisten verläuft dies unmerklich, aber bei etwa 10 % können Symptome wie starker Blutdruckabfall, Schwindel, Blässe, Übelkeit, Erbrechen und in schweren Fällen Bewusstlosigkeit und Kollaps sowie das Auftreten von Krampfanfällen auftreten .

Die Blutzirkulation wird schnell wiederhergestellt, wenn die Gebärmutter durch die Hand nach links verschoben wird oder die Frau sich nach links dreht, was hilft, die untere Hohlvene von der Kompression zu befreien. Daher müssen Sie in horizontaler Position auf der linken Seite liegen.

Anzeichen einer Mehrlingsschwangerschaft und deren Behandlung

Mehrlingsschwangerschaft im Frühstadium

Diagnose

Die breite Anwendung in der klinischen Praxis der Geburtshilfe und Gynäkologie ermöglichte die Diagnose einer Mehrlingsschwangerschaft im Frühstadium. Vor Ultraschall war diese Diagnose oft schwierig. Grundsätzlich war es im späteren Stadium mehr oder weniger zuverlässig und manchmal nur während der Geburt.

Wie lange wird eine Mehrlingsschwangerschaft festgestellt?

Eine frühe Annahme über das Vorhandensein von zwei oder mehr Früchten kann anhand einer Reihe von Anzeichen getroffen werden:

eine Vorgeschichte, dass das Ehepaar oder seine unmittelbaren Familienmitglieder einer der Zwillinge oder "Zwillinge" sind;
Verfügbarkeit von Daten zur durchgeführten Ovulationshyperstimulation und IVF;
frühe Entwicklung und schwerer Verlauf einer induzierten Hypertonie, Symptome einer Toxikose (Erbrechen, Übelkeit), Schwellung der Brustdrüsen;
Inkonsistenz im ersten Trimester der Größe der Gebärmutter mit der Dauer der Schwangerschaft, die auch mit oder Drift der Gallenblase auftritt.

Zu einem späteren Zeitpunkt, bei der Formulierung einer Verdachtsdiagnose, wird auf solche Daten Wert gelegt wie:

frühe Bewegung bei Mehrlingsschwangerschaften, die von einer Frau ab der 15. Woche wahrgenommen werden kann, während beim ersten Einlings - ab der 20. und bei nachfolgenden - ab der 18. Woche;
die Größe des Bauchumfangs und die Höhe des Uterusfundus, die den erwarteten Zeitpunkt einer Einlingsschwangerschaft überschreiten;
Abtasten durch die vordere Bauchwand in der zweiten Hälfte der Trächtigkeit von großen Stimmzettelstücken von Föten (Köpfe und Becken) in verschiedenen Teilen des Abdomens;
Abtasten einer großen Anzahl kleiner Teile;
das Vorhandensein einer Vertiefung in den mittleren Abschnitten des Uterusbodens, die durch das Vorstehen ihrer Ecken durch große fetale Teile (bei Zwillingen) gebildet wird;
auskultatorische Bestimmung von zwei Punkten des Herzschlags, insbesondere wenn sich zwischen ihnen eine Zone der Abwesenheit von Tönen befindet (Zone der "Stille");
unterschiedliche (Differenz in 10 Schlägen) Herzfrequenz an verschiedenen Punkten, die mit kardiologischen Monitoren bestimmt werden können.

Wie erkennt man Mehrlingsschwangerschaften im Frühstadium zuverlässiger?

Bei einer solchen Diagnose kann man sich bis zu einem gewissen Grad auf die Konzentration von hCG (humanes Choriongonadotropin) und Plazenta-Lactogen im Blut konzentrieren. Diese biochemische Laboruntersuchung ist nicht ganz zuverlässig, aber relativ informativ. Der hCG-Spiegel bei Mehrlingsschwangerschaften in jedem Stadium der Schwangerschaft überschreitet also die Norm für eine Einlingsschwangerschaft.

Von ähnlicher Bedeutung ist die Bestimmung des Gehalts an Progesteron im Blut. Erhöhtes Progesteron bei Mehrlingsschwangerschaften , im Vergleich zu den für einen Singleton ermittelten Normen, im jeweiligen Trimester.

Die wichtigste Methode der Früherkennung und ein Mittel, um viele Komplikationen bei Mehrlingsschwangerschaften zu verhindern, ist der Ultraschall. Die Genauigkeit dieser Diagnosemethode, einschließlich der frühesten Daten, beträgt mehr als 99%. Es basiert auf der visuellen Identifizierung mehrerer befruchteter Eizellen oder Embryonen ab der 5. bis 6. Woche.

Darüber hinaus ermöglicht die Echographie im zweiten und dritten Trimester, die Art der fetalen Entwicklung und die Konturen des Fötus zu bestimmen, was zur Identifizierung von verschmolzenen Zwillingen, FFTS, der Lokalisation und Anzahl von Plazenten und Amnionhöhlen (Wasser) beiträgt, um kongenitale zu identifizieren Fehlbildungen, vorgeburtlicher Tod usw. Gemäß der echometrischen Biometrie werden die folgenden fünf Entwicklungsarten von Zwillingen unterschieden:

Physiologisch - beide Früchte.
Anzeichen einer Hypotrophie mit ungleichmäßiger (dissoziierter) Entwicklung.
Ungleichmäßige Entwicklung beider Föten mit einem Unterschied von 10 % zum Körpergewicht des größten von ihnen.
Das Vorhandensein einer angeborenen Entwicklungspathologie.
Intrauteriner Tod eines Fötus.

Möglichkeiten der fetalen Präsentation

Mit Ultraschall können Sie auch die Präsentation des Fötus und seine Position feststellen, was besonders vor Beginn der Wehen wichtig ist.

Neben einigen der oben genannten Punkte (Reduktion, Prävention des Kompressionssyndroms der unteren Hohlvene usw.) sieht es die Prävention von Gestose, deren Früherkennung und Behandlung im Krankenhaus, Kontrolle des Blutgerinnungssystems, die Funktion des Herz-Kreislauf-Systems und der Nierenfunktion.

Außerdem werden Empfehlungen zur richtigen ausgewogenen und ausreichend kalorienreichen Ernährung einer Frau gegeben, eine Folsäurezufuhr von 0,001 Gramm pro Tag und Eisenpräparate (bis zu 100 mg) werden verordnet. Um eine Frühgeburt zu verhindern, wird außerdem empfohlen, die körperliche Aktivität einzuschränken - dreimal täglich 1-2 Stunden im Bett liegen, Tokolytika einnehmen und Bettruhe bei drohender Frühgeburt.

Eine Möglichkeit, das Abklingen der Schwangerschaft vorherzusagen, ist die Verwendung von nicht-stressfreien Tests des Zustands der fetalen Herzfunktion als Reaktion auf ihre Bewegung. Der Test muss jede Woche nach dem 30-Wochen-Zeitraum durchgeführt werden. Wenn möglich, wird auch bei jedem der Föten separat eine Blutflussuntersuchung durchgeführt.

Bei einer unkomplizierten Schwangerschaft ist ein Krankenhausaufenthalt auf der Entbindungsstation vor dem voraussichtlichen Geburtstermin für 2-3 Wochen in Anwesenheit von Zwillingen und für einen Monat - Drillinge erforderlich. Wenn die Wehen nach 37 Wochen nicht einsetzen, ist es ratsam, sie zu stimulieren, und in einigen Fällen - einen geplanten Kaiserschnitt in einem Zeitraum von 37-38 Wochen. Das Vorhandensein einer Narbe an der Gebärmutter bei Mehrlingsschwangerschaften ist ein direkter Hinweis auf einen Kaiserschnitt.

Die optimale Entbindungsmethode bei monochorialen und monoamniotischen Zwillingen ist ein Kaiserschnitt in der 33.-34.

Geburt und ihr Management

Ein normaler Geburtsverlauf geht oft mit Komplikationen einher. In der ersten Phase der Wehen haben durchschnittlich 30 % der Frauen in den Wehen einen vorzeitigen oder früheren Bruch des Fruchtwassers. Darüber hinaus geht es oft mit dem Verlust von Kleinteilen - Nabelschnurschlaufen, Beinen oder Griffen - einher.

Aufgrund der überdehnten Gebärmutter entwickelt sich eine Schwäche der Arbeitskräfte und die Öffnung des Gebärmutterhalses verzögert sich erheblich. Die Dauer der Austreibungszeit des ersten Fötus nimmt oft zu. Der präsentierende Teil des zweiten wird in der Regel gleichzeitig mit dem ersten in das Becken eingeführt, und dies dauert lange. Die Muskeln der vorderen Bauchwand werden geschwächt und überdehnt, wodurch die Dehnungszeit verlängert oder unmöglich wird. All dies führt zu langwierigen Wehen, die eine Infektion der Gebärmutterhöhle und die Entwicklung von Hypoxie (Sauerstoffmangel) des Fötus drohen.

Während der Austreibung von Frühgeborenen besteht die Gefahr von schnellen Wehen und Rupturen des Perineums. Die Vorbeugung dieser Komplikation erfordert eine rechtzeitige pudendale (perineale) Anästhesie und eine perineale Dissektion.

Eine schwerwiegende Komplikation während der Austreibungsphase ist ein vorzeitiger Plazentaabriss, insbesondere nach der Geburt des ersten Kindes, der mit einem starken Druckabfall in der Gebärmutter und einer Abnahme ihres Volumens verbunden ist. Diese Komplikation droht mit starken Blutungen und der Entwicklung einer Hypoxie beim zweiten Kind. Um dies zu verhindern, führt der Geburtshelfer eine Notöffnung der zweiten fetalen Blase durch.

Eine sehr seltene, aber schwierige Komplikation ist die Verklebung der Köpfe miteinander, wodurch sie dazu neigen, gleichzeitig in das Becken einzudringen.

Arbeitsmanagement bei Mehrlingsschwangerschaften

Es besteht in der sorgfältigen Überwachung der Herzaktivität des Fötus mit Hilfe von Herzmonitoren und des Zustands der Frau in der Geburt. Ihre Aufrechterhaltung in der ersten Periode ist auf der linken Seite zur Vorbeugung des Syndroms der unteren Hohlvene wünschenswert. Mit der Entwicklung der Schwäche der Arbeitskräfte werden diese durch intravenöses Eintropfen einer Glucoselösung mit Oxytocin, Anästhesie mit Epiduralanalgesie stimuliert.

Im Falle der Entwicklung von Wehenschwäche und fetaler Hypoxie während der Austreibungszeit werden geburtshilfliche chirurgische Hilfsmittel in Form der Auferlegung einer Geburtszange am Kopf (bei Kopfdarstellung) oder Extraktion (bei Steißlage) durchgeführt das Beckenende.

Die Nabelschnurligatur erfolgt nicht nur am fetalen Ende, sondern auch am mütterlichen Ende, da nach der Dissektion mit monochorialen Zwillingen der Tod des zweiten Fötus durch Blutung aus der Nabelschnur möglich ist.

Die Geburt des zweiten Kindes sollte spätestens 10-15 Minuten nach dem ersten erfolgen. Andernfalls öffnet der Geburtshelfer die fetale Blase und das Fruchtwasser wird langsam freigesetzt, wonach die Geburt auf natürliche Weise (mit einer Längsposition) durchgeführt wird.

Bei Querlage oder falschem Einsetzen des Kopfes des zweiten Feten in das kleine Becken unter Vollnarkose wird der Stiel gedreht und das Kind entfernt. Wenn es unmöglich ist, auf natürliche Weise zu gebären (Unmöglichkeit, sich zu drehen, ein großes Kind, Halskrampf, Anzeichen einer akuten Hypoxie eines der Föten, Nabelschnurvorfall und Kleinteile, anhaltende sekundäre Geburtsschwäche), ist die Geburt per Kaiserschnitt durchgeführt. Die optimale Entbindungsmöglichkeit für Drillinge oder mehr sowie bei Zwillingsfusionen ist ein Kaiserschnitt.

Die nachfolgende Periode (vor der Ablösung der Plazenta - der Plazenta mit Membranen) verläuft wie bei einer Einlingsschwangerschaft. Aufgrund der überdehnten Gebärmutter und einer Abnahme ihres Tonus ist die Häufigkeit der verzögerten Ablösung der Plazenta und der damit verbundenen starken Blutungen jedoch viel höher und gefährlicher. Daher wird am Ende der zweiten Periode Methylergometrin intravenös verabreicht, und nach der Geburt von Kindern wird Oxytocin innerhalb von 2 Stunden tropfenweise injiziert. Wenn keine Wirkung eintritt, wird eine manuelle Trennung der Plazenta und eine anschließende Massage der Gebärmutter an der Faust durchgeführt.

Auch die Inzidenz von Komplikationen in der postpartalen Phase ist deutlich höher. Sie äußern sich in einer späten postpartalen Blutung, einer verzögerten Rückentwicklung des Uterus in den vorherigen Zustand (Subinvolution), postpartal. Daher werden nach der Geburt entzündungshemmende Medikamente und uterussenkende Medikamente verschrieben.

Trotz der Tatsache, dass eine Mehrlingsschwangerschaft kein pathologischer Zustand ist, erfordert sie daher in jedem Stadium von der Empfängnis bis zur postpartalen Periode eine erhöhte Aufmerksamkeit und eine spezifische Herangehensweise an jede Frau. Außerdem ist eine besondere Betreuung und Pflege der geborenen Babys notwendig.