Gynäkologische Untersuchungen während der Schwangerschaft in der Geburtsklinik. Untersuchung während der Schwangerschaft
ich Das Trimester der Schwangerschaft ist entscheidend für die Prognose des Schwangerschaftsverlaufs für Mutter und Fötus, daher ist eine eingehende Untersuchung des Gesundheitszustands der Frau und die Identifizierung pränataler Risikofaktoren erforderlich.
Die erste Untersuchung wird in der 8. bis 14. Schwangerschaftswoche durchgeführt. Darüber hinaus umfasst der Prüfungsplan die Schwangerschaftsperioden: 20-24 Wochen, 36-38 Wochen, 40-41 Wochen.
Die Hauptaufgaben der Umfrage in ich Trimester sind wie folgt:
Feststellung des Vorliegens einer Schwangerschaft, Bestimmung ihrer Dauer, des Datums der erwarteten Geburt. Gegebenenfalls wird die Frage nach dem Gestationsalter unter Berücksichtigung der Ultraschalldaten entschieden.
Untersuchung des Gesundheitszustands einer schwangeren Frau, um Risikofaktoren für die Entwicklung von Komplikationen bei Mutter und Fötus zu identifizieren. Nach der ersten Untersuchung durch einen Geburtshelfer-Gynäkologen wird die Schwangere zur Untersuchung zu einem Therapeuten geschickt, der sie während der Schwangerschaft zweimal untersucht (im Frühstadium und in der 30. Schwangerschaftswoche). Die Schwangere wird auch von weiteren Fachärzten (Zahnarzt, Augenarzt, HNO-Arzt und ggf. weiteren Fachärzten) konsultiert.
Entscheidung über die Möglichkeit, einen Schwangerschaftsabbruch aufrechtzuerhalten oder zu empfehlen, wenn er lebensbedrohlich ist oder die Geburt eines kranken, behinderten Kindes droht.
Erstellung eines individuellen Untersuchungsplans und Durchführung eines Algorithmus zur pränatalen Überwachung.
Vorbeugung und Behandlung von Komplikationen während der Schwangerschaft.
Wenn der Arzt zum ersten Mal mit einer schwangeren Frau kommuniziert, ist Folgendes erforderlich:
1. Verraten:
Merkmale der Anamnese (Familie, Gynäkologie, Geburtshilfe). Beim Kennenlernen der Familienanamnese ist das Vorhandensein von Diabetes mellitus, Bluthochdruck, Tuberkulose, psychischen, onkologischen Erkrankungen, Mehrlingsschwangerschaften in der Familie, das Vorhandensein von Kindern mit angeborenen und erblichen Erkrankungen in der Familie hervorzuheben. Die geburtshilfliche und gynäkologische Anamnese umfasst Informationen über die Merkmale des Menstruationszyklus, die Anzahl der Schwangerschaften, die Abstände zwischen ihnen, den Geburtsverlauf, das Gewicht der Neugeborenen, die Entwicklung und den Gesundheitszustand der Kinder. Auch Daten zu Schwangerschaftsabbrüchen und deren Komplikationen, chirurgischen Eingriffen, gynäkologischen Erkrankungen und Unfruchtbarkeit werden benötigt. Es ist wichtig zu erkennen, ob laparoskopische Operationen, einschließlich der Entfernung myomatöser Knoten, stattgefunden haben.
Vor- und Begleiterkrankungen, eingenommene Medikamente, Allergien. Es ist notwendig, Informationen über vergangene Krankheiten wie Röteln, Toxoplasmose, Herpes genitalis, Cytomegalovirus-Infektion, chronische Mandelentzündung, Nieren-, Lungen-, Leber-, Herz-Kreislauf-, endokrine Systeme, onkologische Pathologie, erhöhte Blutungen, Operationen, Bluttransfusionen, allergische Reaktionen.
Die Art der Arbeit, Lebensstil, schlechte Angewohnheiten, berufliche Gefahren.
2. Führen Sie eine allgemeine klinische und spezielle (gynäkologische und geburtshilfliche) Untersuchung durch.
Bei der ersten Untersuchung einer schwangeren Frau werden Größe, Körperbau, Körpergewicht und Beckenmaße beurteilt. Sie messen den Blutdruck an beiden Händen, untersuchen den Zustand des Herzens, der Atmungsorgane, der Schilddrüse und der Brustdrüsen, der Leber und der Bauchorgane. Eine vaginale Untersuchung ist obligatorisch (Untersuchung des Gebärmutterhalses und der Vagina mit Spiegeln, Größe der Gebärmutter, Konsistenz, Tonus, Bereich der Anhängsel).
In der 10. Schwangerschaftswoche ist es notwendig, den Blutdruck zu messen. Bei normaler Schwangerschaftsentwicklung sollte sie innerhalb von 120 / 80-115/70 mm Hg liegen. Kunst. Das Vorliegen einer Hypertonie während dieser Zeit ist die Grundlage für eine eingehende Untersuchung auf Nierenpathologie oder das Vorliegen einer Hypertonie sowie die Möglichkeit einer verminderten Produktion von PGE 2 (primäre Plazentainsuffizienz). Zu diesem Zeitpunkt ist es wichtig, den Höhepunkt der hCG-Sekretion zu identifizieren, der die Funktion des Trophoblasten bestätigt.
3. Forschung: Bluttests mit Definition der Gruppe, Rh-Zugehörigkeit, Koagulogramm, Hämatokritzahl, Acetonspiegel, Ketonkörper (je nach Indikation); sowie Bluttests auf HIV, RW, Hbs, HCV ... Eine allgemeine Urinanalyse ermöglicht es Ihnen, den Zustand der Nieren grob zu beurteilen.
4. Forschung zu den häufigsten Infektionen durchführen, die zur Bildung von Schwangerschaftskomplikationen und zum Auftreten angeborener Fehlbildungen führen. Diese Gruppe FACKEL -Infektionen (Toxoplasmose, Röteln, Cytomegalovirus, Herpes usw.). Wenn keine Antikörper gegen Rötelnvirus, CMV, Toxoplasma nachgewiesen werden, wird die Patientin als Risikogruppe für eine primäre Infektion während der Schwangerschaft eingestuft, die für den Fötus besonders gefährlich ist.
Basierend auf den erhaltenen Daten kann es Gründe für Tests auf Diabetes, Tuberkulose, Syphilis usw. geben.
Es ist notwendig, bakteriologische und virologische Untersuchungen des Vaginalinhalts durchzuführen. Nicht die luminale, sondern die parietale Flora (Schaben der Schleimhaut) muss untersucht werden.
Ein Ultraschall-Screening sollte durchgeführt werden, um das Gestationsalter zu klären, die Größe der Eizelle, des Embryos, des Fötus zu bestimmen, die Anzahl der Embryonen sowie die Länge des Gebärmutterhalses und die Größe des inneren Rachens zu bestimmen, wenn eine Fehlgeburt vorliegt vermutlich.
Primäre Labortests:
1. Klinischer Bluttest.
2. Allgemeine Urinanalyse.
3. Koagulogramm, Antikörper gegen hCG, Antikörper gegen Lupus-Antigen.
4. Bestimmung des Blutzuckers.
5. Blutgruppe, Rh -Faktor, Bestimmung von Anti-Rhesus-Antikörpern.
6. Serodiagnostik von Syphilis, HIV-Infektion, Hepatitis.
7. Bestimmung des Antikörpertiters gegen Rötelnvirus, Toxoplasmose.
8. Bestimmung des Niveaus von 17-KS (nach Angaben).
9. Untersuchung auf urogenitale Infektion.
Bestimmung von Hämoglobin und Hämatokritzahl. Unter Anämie bei Schwangeren versteht man nach der Definition der WHO eine Abnahme des Hämoglobinspiegels unter 100 g/l, Hämatokritwerte unter 30%. In solchen Fällen ist es notwendig, die schwangere Frau zu untersuchen, um die Ursache der Krankheit festzustellen.
Untersuchung der durchschnittlichen Urinmenge auf das Vorhandensein von Protein, Glukose, Bakterien, Leukozyten. Wenn eine schwangere Frau eine Nierenerkrankung hat, ist es notwendig, die Schwangerschaftsprognose für Mutter und Fötus zu bestimmen, das Auftreten möglicher Komplikationen während der Entwicklung der Schwangerschaft zu verhindern, eine geeignete Therapie zu verschreiben und gegebenenfalls in ein spezialisiertes Krankenhaus eingeliefert zu werden.
Koagulogramm und Bestimmung von Antikörpern. Die Risikogruppe für das Vorhandensein von Autoantikörpern gegen Phospholipide ist die folgende Kategorie von Frauen mit einer Vorgeschichte von:
Gewöhnliche Fehlgeburt unbekannter Herkunft;
Intrauteriner fetaler Tod während II und III Trimester der Schwangerschaft;
Arterielle und venöse Thrombose, zerebrovaskuläre Erkrankungen;
Thrombozytopenie unbekannter Herkunft;
Falsch positive Reaktionen auf Syphilis;
Frühe Toxikose, Gestose;
Verzögerte intrauterine Entwicklung des Fötus;
Autoimmunerkrankungen.
In Gegenwart von Antiphospholipid-Antikörpern in ich Schwangerschaftstrimester wird durch Thrombozytenüberfunktion bestimmt. Der Grad der Hyperkoagulation der Plasmahämostaseverbindung nimmt zu. Als Folge von Blutplättchenüberfunktion und Hyperkoagulation der Plasmaverbindung von Hämostase, Thrombose und Infarkt in der Plazenta werden Marker der intravaskulären Gerinnungsaktivierung - PDP und lösliche Komplexe von Fibrinmonomeren - bestimmt. Alle diese Verstöße können zu einer Thrombose der Blutgefäße der Plazenta und zum Tod des Fötus führen.
Hervorzuheben ist die besondere Bedeutung eines frühzeitigen Therapiebeginns bei Patienten mit APS aufgrund der schädigenden Wirkung von Lupus-Antigenen auf die Gefäße der Plazenta. Die festgestellten Verletzungen des hämostatischen Systems sind ein Hinweis auf die Verwendung von Thrombozytenaggregationshemmern und Antikoagulanzien vor dem Hintergrund der Glukokortikosteroidtherapie. Zur Linderung von hämostasiologischen Störungen wird es ab der 9. bis 10. Schwangerschaftswoche und später verschrieben:
Prednisolon oder Metipred 2,5-5 mg / Tag;
Curantil 75,0 mg / Tag eine Stunde vor den Mahlzeiten;
Trental 300,0 mg / Tag;
Fraxiparin, 0,3 ml, 2-mal subkutan oder in kleinen Dosen von Heparin von 10.000 bis 30.000 E / Tag (die Dauer der Heparintherapie wird durch die Schwere der hämostasiologischen Störungen bestimmt).
Dieses Behandlungsschema ist optimal für ein Gestationsalter bis 20 Wochen und kann vor der Geburt wiederholt angewendet werden.
Die Kontrolle des Hämostasesystems wird 1 Mal in 2 Wochen durchgeführt.
Bei Autosensibilisierung gegenüber hCG oder Schwangerschaftsproteinen, die mit hCG assoziiert sind, beeinträchtigte Hämostase in ich Trimester wird ebenfalls exprimiert, was eine Indikation für eine Heparintherapie ist.
Bestimmung des Blutzuckers. Alle Schwangeren unterziehen sich einer Scanning-Studie zum Nachweis von Diabetes durch Bestimmung der Glukosekonzentration auf nüchternen Magen und 1 Stunde nach Einnahme von 50 g Glukose. Wenn der Nüchternblutzuckerspiegel über 5,00 mmol / L liegt, eine Stunde nach Einnahme von 50 g Glukose - mehr als 7,77 mmol / L sowie bei Vorliegen von Risikofaktoren (Glucosurie, Familienanamnese von Diabetes), ein Test wird für die Glukosetoleranz benötigt.
Bestimmung der Blutgruppe, NS -Faktor und Anti-Rhesus-Antikörper. Alle schwangeren Frauen sollten sich einem Bluttest unterziehen, um rechtzeitig zu identifizieren NS - Isoimmunisierung, die besonders häufig die Ursache der schwersten Formen der hämolytischen Erkrankung des Fötus ist. Auch andere Isoantikörper können schwerwiegende Komplikationen verursachen.
Serodiagnostik von Syphilis, HIV-Infektion, Hepatitis. Bei seropositiven Frauen kann ein Schwangerschaftsabbruch empfohlen werden. Das Risiko einer vertikalen Übertragung beträgt mindestens 24 %. Der Fötus infiziert sich mit Syphilis während II. Trimester.
Screening-Ergebnisse auf Hepatitis B können darauf hindeuten, dass das Neugeborene unmittelbar nach der Geburt Immunglobulin und den Hepatitis-B-Impfstoff erhalten sollte.Das Risiko einer Übertragung in der Frühschwangerschaft ist gering.
Bestimmung von Antikörpern gegen Rötelnvirus und Toxoplasmose. Der serologische Test auf Röteln ist aufgrund einer Primärinfektion während . positiv ich Schwangerschaftsdrittel weisen auf ein hohes Risiko für angeborene Anomalien hin, daher ist es ratsam, einen Schwangerschaftsabbruch zu empfehlen.
Ein Screening auf Röteln erscheint sinnvoll, da negative Tests die Patientin vor einer Gefährdung des Babys mit einer infizierten Person warnen und eine aktive Impfung nach der Geburt anbieten können.
Wird bei einer schwangeren Frau eine akute Toxoplasmose diagnostiziert, kann sich die Frage nach einem Schwangerschaftsabbruch aus medizinischen Gründen stellen. Es ist zu beachten, dass die meisten dieser Frauen ein infiziertes Kind zur Welt bringen.
Bestimmung des 17-KS-Spiegels im täglichen Urin, des GDEA-Spiegels zur Bestimmung der Quelle des Hyperandrogenismus. 17-KS wird alle 2-3 Wochen bestimmt, um die Dosis von Dexamethason anzupassen. Die Überwachung des Schwangerschaftsverlaufs bei Frauen mit Hyperandrogenismus sollte unter Berücksichtigung der für diese Pathologie charakteristischen kritischen Schwangerschaftsperioden durchgeführt werden: 13 Wochen (Testosteronfreisetzung durch die Eierstöcke des männlichen Fötus), 20-24 Wochen (Beginn der hormonellen Produktion der Nebennierenrinde), 28 Wochen (Freisetzung von ACTH durch den Hypophysenfetus).
Zusätzlich zu Dexamethason, mit Androhung des Schwangerschaftsabbruchs bei ich Trimester ist es ratsam, CG 1500 IE einmal pro Woche intramuskulär zu verabreichen. Bei kombiniertem und ovariellem Hyperandrogenismus, ausgeprägtem Hyperöstrogenismus, ist es ratsam, Medikamente mit natürlichem (aber nicht synthetischem) Gestagen zu verschreiben. Bei adrenalem Hyperandrogenismus ist die Ernennung von Gestagenen nicht gerechtfertigt, da in den meisten Fällen ein erhöhter Progesterongehalt vorliegt.
Untersuchung auf urogenitale Infektion. Angesichts der weit verbreiteten Prävalenz von Urogenitalinfektionen in der Bevölkerung bei der Vorbereitung auf die Schwangerschaft und während der Schwangerschaft ist eine Laboruntersuchung auf das Vorliegen einer sexuell übertragbaren Infektion erforderlich:
Untersuchung von Abschabungen aus dem Zervikalkanal und der Harnröhre nach der Methode PCR auf das Vorhandensein von Bakterien der GattungChlamydien, Mykoplasmen, Ureaplasma, Viren der FamilieHerpesviridae - ABER und CMV;
Bestimmung von Klasse-M-Antikörpern im Blutserum mittels ELISA und G zu C. Trachomatis, m. Hominis, VPG-1, VPG-2, CMV;
Mikroskopische Untersuchung des vaginalen, zervikalen und urethralen Ausflusses.
Schwangere mit urogenitaler Infektion sollten nach Möglichkeit als Hochrisikogruppe eingestuft werden, um ein Kind mit intrauteriner Infektion, morphologischer und funktioneller Unreife und Mangelernährung zu bekommen.
Echographisches Scannen. Die Echographie ist das wichtigste Instrument zur Untersuchung einer schwangeren Frau und kann bei klinischen Indikationen zu jedem Zeitpunkt der Schwangerschaft eingesetzt werden.
In den frühen Stadien der Schwangerschaft wird Ultraschall durchgeführt für:
Bestätigung der Schwangerschaft;
Abklärung des Gestationsalters;
Klärung der Lage der Eizelle;
Identifizierung von Mehrlingsschwangerschaften;
Ausnahmen von zystischer Drift;
Ausschluss von Formationen im kleinen Becken oder hormonell aktiven Eierstocktumoren;
Diagnose von Uterusmyomen oder Ovarialmassen, die den normalen Wehenverlauf beeinträchtigen könnten.
Mit Hilfe von Ultraschall können Sie Folgendes feststellen:
fetale Hypoplasie;
Nicht-immune Wassersucht;
Zystisches Hygrom des Halses;
Anenzephalie;
Spina bifida;
Cephalozele;
Zysten der Plexus choroideus der Seitenventrikel des Gehirns;
Spaltung des harten Gaumens;
Polydaktylie;
Zwerchfellhernie;
Sacrococcygeal-Teratome;
Nierenagenesie;
Polyzystische Nierenerkrankung;
Verschmolzene Zwillinge.
Ultraschalldiagnostik verfügbar:
Die meisten Gliedmaßendefekte;
Hydronephrose;
Polyzystische Nierenerkrankung;
Gastroschisis (Aufspaltung der vorderen Bauchwand des Fötus);
Gespaltenes Gesicht;
Defekte des Nervensystems.
Allgemein anerkannte Indikationen für eine medizinisch-genetische Beratung und eingehende pränatale Untersuchung:
1. Spätes Alter der Eltern (Mütter 35 Jahre und mehr).
2. Eine Geschichte eines Kindes mit intrauterinen Fehlbildungen.
3. Erbkrankheiten in der Familie.
4. Blutsverwandte Ehe.
5. Berufsbedingte Gefahren (Chemikalienproduktion, Strahlenbelastung und UFO).
6. Schlechte Gewohnheiten (Alkohol, Drogen).
7. Einnahme von teratogenen Medikamenten (Antidepressiva, Tetracyclin, Codein, Thyreostatika usw.).
8. Akute Viruserkrankungen während der Schwangerschaft.
9. Drohung eines vorzeitigen Schwangerschaftsabbruchs.
10. Geschichte von spontanen Fehlgeburten.
Invasive Diagnostik. Indikationen für invasive Methoden der Pränataldiagnostik in ichTrimester (Chorionbiopsie, Amniozentese, Cordozentese, Plazentozentese):
Das Alter der schwangeren Frau beträgt über 35;
Chromosomenaberration bei einem der Ehepartner;
Eine Vorgeschichte eines Kindes mit intrauterinen Fehlbildungen oder Chromosomenanomalien;
Das Vorhandensein von angeborenen Fehlbildungen oder Echomarkern für fetale Entwicklungsstörungen;
Veränderungen des AFP- und hCG-Spiegels;
X-chromosomale Erkrankungen in der Familie.
Invasive Eingriffe werden mit Zustimmung der Schwangeren unter Ultraschallkontrolle durch eine ausgebildete Fachperson durchgeführt, um fetale Zellen zu gewinnen und daraus den genetischen Zustand des Fötus festzustellen.
Wenn eine Schwangerschaft innerhalb von 12 Wochen abgebrochen wird, werden direkte Methoden der genetischen Diagnostik verwendet, die bei der pränatalen Untersuchung einer schwangeren Frau verwendet werden.
Eine nach dem Schwangerschaftsabbruch entnommene Gewebeprobe des Fötus sollte auf der Grundlage einer zytomorphologischen Untersuchung identifiziert werden.
Zusätzliche Forschungsmethoden (nach Angaben):
Hormonelle;
Biochemisch;
Immunologische;
Hämatologisch:
Lupus-Antikoagulans,
APS;
Invasive Methoden der Pränataldiagnostik (Amniozentese, Chorionbiopsie).
Der Untersuchungsumfang von Schwangeren ist in der Tabelle dargestellt. 1 .
Tisch 1 . Der Standard der klinischen und Laboruntersuchung von schwangeren Frauen in ich Trimester Erstbehandlung (bis zu 12 Wochen)
Körperliche Untersuchung: Messung von Körpergewicht, Größe, Blutdruck (an beiden Armen), Palpation der Schilddrüse, Brustdrüsen, Auskultation von Herz und Lunge, Untersuchung von Bauch und Extremitäten, Untersuchung beim Zahnarzt Gynäkologische Untersuchung: bimanuell vaginal Untersuchung, zytologische Analyse von Scheidenausfluss und Abstrichen aus dem Zervikalkanal (Chlamydiendiagnostik), Bestimmung der Konfiguration und Größe der Gebärmutter und des Zustands der Gliedmaßen, Außenpelviometrie, Untersuchung des Gebärmutterhalses im Spiegel
Umfrage. Das Erstgespräch mit einer Schwangeren findet in der Regel ambulant (Frauensprechstunde, Perinatalzentren), aber auch in einem Krankenhaus statt. Beim ersten Besuch des Patienten sollte der Arzt eine Umfrage mit einer gründlichen Anamnese (allgemein und geburtshilflich-gynäkologisch) durchführen, den Allgemeinzustand, die Genitalien beurteilen und gegebenenfalls zusätzliche Untersuchungsmethoden anwenden. Alle erhaltenen Informationen werden in die Ambulanzkarte der schwangeren Frau oder in die Geschichte der Geburt im Krankenhaus eingetragen.
Passdaten... Achten Sie auf das Alter der Schwangeren, insbesondere bei Erstgebärenden. Der komplizierte Verlauf von Schwangerschaft und Geburt wird häufiger bei "älteren" (über 30 Jahre alt) und "jungen" (bis 18 Jahre alt) Erstgebärenden beobachtet. Das Alter der schwangeren Frau ab 35 Jahren erfordert aufgrund des höheren Risikos, ein Kind mit angeborenen und erblichen Pathologien zu bekommen, eine pränatale Diagnostik.
Beschwerden... Zunächst finden sie die Gründe heraus, die eine Frau veranlasst haben, medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen. Ein Arztbesuch im ersten Schwangerschaftstrimester ist in der Regel mit dem Ausbleiben der Menstruation und der Annahme einer Schwangerschaft verbunden. Während dieser Schwangerschaft klagen die Patientinnen häufig über Übelkeit, Erbrechen und andere Gesundheitsstörungen. Bei einem komplizierten Schwangerschaftsverlauf (andauernder Fehlgeburt, Eileiterschwangerschaft, gynäkologische Begleiterkrankungen) kann es zu Blutungen aus dem Genitaltrakt kommen. Beschwerden über Funktionsstörungen der inneren Organe können durch extragenitale Erkrankungen (Herz-Kreislauf-, Atemwegs-, Nieren-, Verdauungssystemerkrankungen usw.) verursacht werden.
Beschwerden von Schwangeren sollten sehr sorgfältig behandelt und in einem medizinischen Dokument festgehalten werden.
Arbeits- und Lebensbedingungen. Ermitteln Sie sorgfältig berufliche, haushalts- und umweltschädigende Faktoren, die den Verlauf der Schwangerschaft und die Entwicklung des Fötus negativ beeinflussen können (Leben in ökologisch ungünstigen Regionen, schwere körperliche Arbeit, Arbeiten mit Vibrationen, Chemikalien, Computern, anhaltende statische Belastung usw.). Stellen Sie sicher, dass Sie Fragen zu Rauchen (einschließlich Passivrauchen), Alkoholismus und Drogensucht stellen.
Vererbung und vergangene Krankheiten. Finden Sie heraus, ob die Familie der Schwangeren und/oder ihres Mannes Mehrlingsschwangerschaften, Erbkrankheiten (Geisteskrankheiten, Blutkrankheiten, Stoffwechselstörungen) sowie angeborene und erbliche Entwicklungsstörungen bei den nächsten Angehörigen hatte.
Es ist notwendig, Informationen über alle zuvor übertragenen Krankheiten ab der Kindheit einzuholen. So kann beispielsweise eine im Kindesalter erlittene Rachitis die Ursache für eine Beckenfehlstellung sein, die den Rollverlauf erschwert. Indirekte Anzeichen einer früheren Rachitis sind spätes Zahnen und beginnendes Gehen, Skelettdeformitäten usw. Poliomyelitis, Tuberkulose im Kindesalter können auch zu Störungen der Beckenstruktur führen. Masern, Röteln, Rheuma, Mandelentzündungen, rezidivierende Mandelentzündungen und andere Infektionskrankheiten führen bei Mädchen oft zu einem Rückstand in der körperlichen und sexuellen Entwicklung. Die Diphtherie der Vulva und Vagina kann mit der Bildung von Narbenverengungen einhergehen.
Sie finden auch nicht infektiöse und ansteckende Krankheiten heraus, die im Erwachsenenalter übertragen werden. Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, der Leber, der Lunge, der Nieren und anderer Organe können den Verlauf von Schwangerschaft und Geburt erschweren, Schwangerschaft und Geburt wiederum können chronische Erkrankungen verschlimmern oder Rückfälle verursachen.
Wenn es in der Anamnese chirurgische Eingriffe gab, ist es besser, medizinische Dokumente darüber mit Empfehlungen von Spezialisten zur Taktik der Behandlung dieser Schwangerschaft und Geburt zu erhalten. Von großer Bedeutung sind Informationen über die erlittenen Verletzungen (Schädel, Becken, Wirbelsäule etc.).
Menstruationsfunktion. Finden Sie heraus, in welchem Alter die erste Menstruation aufgetreten ist (Menarche), nach welchem Zeitraum eine regelmäßige Menstruation festgestellt wurde; die Dauer des Menstruationszyklus, die Dauer der Menstruation, die Menge des verlorenen Blutes, Schmerzen; ob sich die Art der Menstruation nach Beginn der sexuellen Aktivität, Geburt, Abtreibung geändert hat; am ersten Tag der letzten Menstruation.
Sexuelle Funktion. Sie sammeln Informationen über den Beginn der sexuellen Aktivität, finden heraus, welche Art von Ehe in Ordnung ist, ob es beim Geschlechtsverkehr zu Schmerzen und Blutungen kommt, welche Verhütungsmethoden vor der Schwangerschaft angewendet wurden, sowie den Abstand vom Beginn der regelmäßigen sexuellen Aktivität bis zum Schwangerschaftsbeginn. Das Ausbleiben einer Schwangerschaft innerhalb eines Jahres nach regelmäßiger sexueller Aktivität ohne Anwendung von Verhütungsmitteln kann auf Unfruchtbarkeit und auf bestimmte Störungen des Fortpflanzungssystems hinweisen.
Außerdem werden Angaben zum Ehemann (Partner) der Schwangeren benötigt: Gesundheitszustand, Alter, Beruf, Rauchen, Alkoholismus, Drogensucht.
Gynäkologische Geschichte... Es ist notwendig, Informationen über vergangene gynäkologische Erkrankungen einzuholen, die den Verlauf von Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett beeinflussen können (Uterusmyome, Tumore und tumorähnliche Bildungen der Eierstöcke, Erkrankungen des Gebärmutterhalses etc.). Besonders zu beachten sind die verlegten chirurgischen Eingriffe an den Genitalien, vor allem an der Gebärmutter, die zur Narbenbildung führen (Myomektomie). Ein Krankenhausauszug mit detaillierter Beschreibung der durchgeführten Operation ist erforderlich. Während der Myomektomie ist es beispielsweise erforderlich, Informationen über den Zugang eines chirurgischen Eingriffs (Laparotomie oder laparoskopisch) mit oder ohne Eröffnung der Gebärmutterhöhle usw. zu erhalten.
Finden Sie die Beschwerden einer schwangeren Frau über einen pathologischen Ausfluss aus dem Genitaltrakt (reichlich, eitrig, schleimig, Blut usw.) heraus, der auf eine gynäkologische Erkrankung hinweisen kann.
Es ist wichtig, sich über vergangene sexuell übertragbare Krankheiten (HIV-Infektion, Syphilis, Gonorrhoe, Chlamydien etc.) zu informieren.
Geburtshilfegeschichte... Zunächst muss geklärt werden, was eine echte Schwangerschaft ist (zuerst wiederholt) und welche Art von Geburt ansteht.
In der ausländischen Literatur werden die folgenden Konzepte unterschieden.
- Nulligravida - eine Frau, die derzeit nicht schwanger ist und keine Schwangerschaft in der Vorgeschichte hat.
- Gravida - eine Frau, die derzeit schwanger ist oder eine Schwangerschaft hatte, unabhängig von ihrem Ausgang. Bei der ersten Schwangerschaft gilt eine Frau als primärschwanger. (primigravida), und bei Folgeschwangerschaften - re-schwanger (multigravid).
- Nullipara - eine Frau, die noch nie eine Schwangerschaft hatte, die Reifezeit eines lebensfähigen Fötus erreicht hat; früher hatte sie möglicherweise Schwangerschaften, die mit einer Abtreibung zu einem früheren Zeitpunkt endeten.
- Primipara - eine Frau, die vor der Geburt eines lebensfähigen Fötus eine Schwangerschaft (Einzel- oder Mehrlingsschwangerschaft) zur Welt gebracht hat.
- Multipara - eine Frau mit mehreren Vollzeitschwangerschaften in der Vorgeschichte vor der Geburt eines lebensfähigen Fötus (22. Schwangerschaftswoche, Fötusgewicht 500 g, Größe 32-34 cm).
Die Anzahl der induzierten oder spontanen Aborte (Fehlgeburten) wird notiert. Wenn es zu Abtreibungen kam, in welchem Stadium der Schwangerschaft waren sie von Komplikationen begleitet (Endometritis, entzündliche Erkrankungen der Gebärmutter, Gebärmutterperforation usw.). Klären Sie nach Möglichkeit die Ursache des Spontanaborts ab. Abtreibungen vor der Schwangerschaft können zu Fehlgeburten, pathologischem Geburtsverlauf führen.
Mehrgebärende erhalten detaillierte Informationen über ihre früheren Schwangerschaften und Geburten. Gab es Schwangerschaftskomplikationen (Gestose, Fehlgeburt etc.), dann sind detaillierte Informationen darüber erforderlich, da sie für die Vorhersage des Verlaufs und des Ergebnisses dieser Schwangerschaft und der bevorstehenden Geburt wichtig sind. Finden Sie heraus, ob die Geburt rechtzeitig, zu früh oder zu spät, spontan oder operativ war (Kaiserschnitt, Geburtszange, Vakuumextraktion des Fötus).
Bei der Entbindung per Kaiserschnitt sollte nach Möglichkeit geklärt werden, ob es sich um eine geplante oder notfallmäßige Durchführung handelte, wie die postoperative Phase verlief und an welchen Tagen nach der Operation die Patientin entlassen wurde.
Bei der Erhebung einer geburtshilflichen Anamnese sollte besonders auf den Zustand des Kindes bei der Geburt geachtet werden (Gewicht, Größe, Apgar-Score, ob das Kind aus dem Entbindungsheim entlassen oder in die 2. Pflegestufe überführt wurde und in diesem Zusammenhang) , sowie die psychophysische Entwicklung des Kindes in der Gegenwart. Bei einem ungünstigen Ausgang muss festgestellt werden, in welchem Stadium der Tod des Fötus / Neugeborenen eingetreten ist: während der Schwangerschaft (pränataler Tod), während der Geburt (intrapartaler Tod), in der frühen Neugeborenenphase (postnataler Tod). Auch die mögliche Todesursache (Asphyxie, Geburtstrauma, hämolytische Erkrankung, Fehlbildungen etc.) ist abzuklären.
Detaillierte Informationen über den Verlauf und die Ergebnisse früherer Schwangerschaften und Geburten ermöglichen es, Risikopatientinnen zu identifizieren, die besondere Aufmerksamkeit und eine sorgfältigere Überwachung benötigen.
Objektive Prüfung. Nach dem Kennenlernen der Anamnese geht der Patient zu einer objektiven Studie über, die mit einer Untersuchung beginnt.
Bei Inspektion Achten Sie auf das Wachstum einer schwangeren Frau, Körperbau, Fettleibigkeit, Hautzustand, sichtbare Schleimhäute, Brustdrüsen, Größe und Form des Bauches.
Die Haut während der Schwangerschaft kann bestimmte Merkmale aufweisen: Pigmentierung des Gesichts, Brustwarzenbereich, weiße Linie des Bauches. In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft treten häufig sogenannte Schwangerschaftsstreifen auf. Kratzer, Abszesse auf der Haut erfordern eine spezielle Untersuchung. Blässe der Haut und sichtbare Schleimhäute, Bläue der Lippen, Gelbfärbung der Haut und Sklera, Ödeme sind Anzeichen für eine Reihe schwerwiegender Erkrankungen.
Zu den objektiven Anzeichen einer früheren Schwangerschaft und Geburt gehören eine Abnahme des Tonus der Muskeln der vorderen Bauchwand, das Vorhandensein Schlieren gravidarum.
Achten Sie auf den Körperbau, mögliche Verformungen des Skeletts, da diese die Struktur des Beckens beeinträchtigen können.
Verstöße gegen die hormonelle Regulation des Fortpflanzungssystems können zu einer Unterentwicklung der Brustdrüsen, einer unzureichenden Behaarung in der Achselgegend und am Schambein oder umgekehrt zu übermäßigem Haarwuchs im Gesicht, an den unteren Extremitäten, entlang der Mittellinie des der Bauch. Bei Frauen sind Maskulinisierungsmerkmale möglich - breite Schultern, eine maskuline Beckenstruktur.
Der Schweregrad des subkutanen Fettgewebes sollte beurteilt werden. Sowohl die alimentäre als auch die endokrine Adipositas des II-III-Grades wirken sich nachteilig auf den Verlauf von Schwangerschaft und Geburt aus.
Messen Sie die Körpergröße und bestimmen Sie das Gewicht der Schwangeren. Bei der Bestimmung des Körpergewichts sollte man nicht seine absoluten Werte berücksichtigen, sondern den Body-Mass-Index, der unter Berücksichtigung der Körpergröße des Patienten berechnet wird [Körpergewicht in Kilogramm / (Größe in Metern) 2], der normalerweise 18-25 . beträgt kg / m2. Bei geringer Statur (150 cm und darunter) wird oft eine Einengung des Beckens in unterschiedlichem Ausmaß beobachtet, Frauen mit großer Statur haben oft ein männliches Becken.
Durch die Untersuchung des Abdomens im dritten Schwangerschaftstrimester können Sie Abweichungen vom normalen Verlauf feststellen. Bei einer normalen Schwangerschaft und der richtigen Position des Fötus hat der Bauch eine eiförmige (eiförmige) Form; bei Polyhydramnion ist der Bauch kugelförmig, seine Abmessungen überschreiten die Norm für die erwartete Schwangerschaftsdauer; Mit der Querposition des Fötus nimmt der Bauch die Form eines Querovals an. Bei Überdehnung oder Divergenz der Muskeln der vorderen Bauchwand (häufiger bei Multiparen) kann der Bauch schlaff sein. Auch die Bauchform verändert sich bei einem schmalen Becken.
Untersuchung der inneren Organe(Herz-Kreislauf-System, Lunge, Verdauungsorgane, Nieren) sowie des Nervensystems erfolgt nach dem in der Therapie allgemein anerkannten System.
Geburtshilfliche Untersuchung umfasst die Bestimmung der Gebärmuttergröße, die Untersuchung des Beckens, die Beurteilung der Position des Fötus in der Gebärmutter anhand spezieller geburtshilflicher Techniken. Die geburtshilflichen Untersuchungsmethoden hängen vom Gestationsalter ab.
Im ersten Schwangerschaftstrimester wird die Größe der Gebärmutter mit einer beidhändigen vaginal-abdominalen Untersuchung bestimmt, die mit einer Untersuchung der äußeren Genitalien beginnt. Die Studie wird in sterilen Gummihandschuhen auf einem gynäkologischen Stuhl durchgeführt. Die Frau liegt auf dem Rücken, die Beine an den Hüft- und Kniegelenken angewinkelt und geschieden; Bei der Untersuchung auf einem Bett wird eine Rolle unter das Kreuzbein gelegt.
Die äußeren Genitalien werden mit einer antiseptischen Lösung behandelt. Die großen und kleinen Schamlippen werden mit den Fingern I und II der linken Hand geteilt und untersuchen die äußeren Genitalien (Vulva), die Schleimhaut der Vaginalöffnung, die äußere Öffnung der Harnröhre, die Ausführungsgänge der großen Drüsen des Vestibüls und das Perineum.
Um die Wände der Vagina und des Gebärmutterhalses zu untersuchen, Forschung mit Spiegeln. In diesem Fall werden Zyanose aufgrund einer Schwangerschaft und verschiedene pathologische Veränderungen bei Erkrankungen der Vagina und des Gebärmutterhalses festgestellt. Vaginalspiegel (Abb. 6.1) sind klappbar, löffelförmig, aus Metall oder Kunststoff. Der Flap-Spiegel wird in geschlossener Form bis zum Fornix der Vagina eingeführt, dann werden die Flap geöffnet und der Gebärmutterhals wird für die Untersuchung zugänglich. Die Wände der Vagina werden mit der allmählichen Entfernung des Spekulums aus der Vagina untersucht.
Reis. 6.1. Vaginalspiegel (A - klappbar, B - löffelförmig, C - Aufzug)Mit einer vaginalen (digitalen) Untersuchung mit den Fingern der linken Hand werden die großen und kleinen Schamlippen gespreizt; Finger der rechten Hand (II und III) werden in die Vagina eingeführt, I Finger wird nach oben gezogen, IV und V werden an die Handfläche gedrückt und liegen am Damm an. In diesem Fall ist der Zustand der Beckenbodenmuskulatur, der Vaginalwände (Faltung, Dehnbarkeit, Lockerung), der Vaginalhöhlen, des Gebärmutterhalses (Länge, Form, Konsistenz) und des äußeren Muttermundes des Gebärmutterhalses ( geschlossen, offen, rund oder schlitzförmig) bestimmt.
Ein wichtiges Kriterium für eine frühere Geburt ist die Form des äußeren Muttermundes, der bei Gebärenden die Form eines Längsschlitzes hat und bei Nichtgebärenden abgerundet oder punktiert ist (Abb. 6.2). Frauen, die entbunden haben, können nach Rupturen des Gebärmutterhalses, der Vagina und des Perineums Narben haben.
Fahren Sie nach dem Abtasten des Gebärmutterhalses mit . fort beidhändige vaginal-abdominale Untersuchung(Abb. 6.3). Drücken Sie mit den Fingern der linken Hand sanft auf die Bauchdecke in Richtung Beckenhöhle in Richtung der Finger der rechten Hand, die sich in der vorderen Fornix der Vagina befinden. Durch Zusammenführen der Finger beider untersuchender Hände wird der Uteruskörper palpiert und seine Lage, Form, Größe und Konsistenz bestimmt. Danach beginnen sie, die Eileiter und Eierstöcke zu untersuchen und bewegen die Finger beider Hände allmählich von der Gebärmutterecke zu den Seitenwänden des Beckens. Um die Kapazität und Form des Beckens zu bestimmen, untersuchen Sie die Innenfläche der Beckenknochen, der Sakralhöhle, der Seitenwände des Beckens und der Symphyse.
Bei der Untersuchung einer schwangeren Frau im II-III-Trimester ist es notwendig, den Bauchumfang in Höhe des Nabels (Abb. 6.4) und die Höhe des Uterusfundus (Abb. 6.5) mit einem Zentimeterband zu messen, wenn die Frau liegt auf dem Rücken. Die Höhe des Uterusfundus über dem Schambein kann mit dem Beckenmeter bestimmt werden. Diese Messungen werden bei jedem Besuch bei der schwangeren Frau durchgeführt und die erhaltenen Daten mit Schwangerschaftsstandards verglichen.
Normalerweise überschreitet der Bauchumfang am Ende der Schwangerschaft 100 cm nicht und die Höhe des Uterusfundus beträgt 35-36 cm Der Bauchumfang von mehr als 100 cm wird normalerweise bei Polyhydramnion, Mehrlingsschwangerschaften, großen Föten, Seitenlage des Fötus und Fettleibigkeit.
Bestimmung der Beckengröße scheint äußerst wichtig zu sein, da ihre Abnahme oder Zunahme zu einer erheblichen Störung des Wehenverlaufs führen kann. Von größter Bedeutung während der Geburt sind die Größen des kleinen Beckens, die durch die Messung bestimmter Größen des großen Beckens mit einem speziellen Instrument - einem Beckenmeter (Abb. 6.6) - beurteilt werden.
Tazometer hat die Form eines Kompasses, ausgestattet mit einer Skala, auf der Zentimeter- und Halbzentimeter-Einteilungen angebracht sind. An den Enden der Beckenäste befinden sich Knöpfe, die an den hervorstehenden Stellen des großen Beckens angebracht werden und das Unterhautfettgewebe etwas zusammendrücken. Um die Querdimension des Beckenausgangs zu messen, wurde ein Beckenmessgerät mit Kreuzverzweigung entwickelt.
Die Vermessung des Beckens erfolgt mit der Frau auf dem Rücken mit nacktem Bauch und verschobenen Beinen. Der Arzt steht rechts von der Schwangeren, ihr zugewandt. Die Beckenäste werden so genommen, dass die Finger I und II die Knöpfe halten. Die Skala mit Einteilungen zeigt nach oben. Die Zeigefinger tasten nach den Punkten, deren Abstand gemessen werden soll, indem sie die Knöpfe der gespreizten Äste des Beckens darauf drücken. Auf der Skala wird der Wert der entsprechenden Größe notiert.
Bestimmen Sie die Querabmessungen des Beckens - Fernia Spinarum, Fernia cristarun, Fernia trochanterica und gerade Größe - konjugata extern.
Distanz Spinarum - der Abstand zwischen den anterosuperioren Stacheln der Beckenknochen. Die Knöpfe des Beckens werden gegen die Außenkanten der anterosuperioren Stacheln gedrückt. Diese Größe beträgt normalerweise 25-26 cm (Abb. 6.7, a).
Distanz cristarum - der Abstand zwischen den am weitesten entfernten Punkten der Beckenkämme. Nach der Messung Fernia Spinarum die Beckenknöpfe werden von der Wirbelsäule zum äußeren Rand der Beckenkamme verschoben, bis der größte Abstand ermittelt ist. Im Durchschnitt beträgt diese Größe 28-29 cm (Abb. 6.7, b).
Distanz trochanterica - der Abstand zwischen den Trochantern major des Oberschenkelknochens. Die am weitesten hervorstehenden Punkte der Trochanter major werden bestimmt und die Knöpfe des Beckens werden dagegen gedrückt. Diese Größe beträgt 31-32 cm (Abb. 6.7, c).
Auch das Verhältnis der Querabmessungen ist wichtig. Normalerweise beträgt der Unterschied zwischen ihnen 3 cm; ein Unterschied von weniger als 3 cm weist auf eine Abweichung von der Norm in der Beckenstruktur hin.
Konjugierenan einer extern- extern konjugieren, So können Sie indirekt die direkte Größe des kleinen Beckens beurteilen. Um es zu messen, sollte eine Frau auf der linken Seite liegen, ihr linkes Bein an den Hüft- und Kniegelenken beugen und ihr rechtes Bein gestreckt halten. Der Knopf eines Beckenastes wird in der Mitte des oberen äußeren Randes der Symphyse installiert, das andere Ende wird gegen die Fossa supracacrale gedrückt, die sich unter dem Dornfortsatz des V-Lendenwirbels befindet, entsprechend der oberen Ecke der sakralen Raute. Sie können diesen Punkt bestimmen, indem Sie mit den Fingern über die Dornfortsätze der Lendenwirbel gleiten. Die Fossa ist unter der Hervorhebung des Dornfortsatzes des letzten Lendenwirbels leicht zu erkennen. Das externe Konjugat ist normalerweise 20-21 cm groß (Abbildung 6.7, d).
Das externe Konjugat ist wichtig - seine Größe kann verwendet werden, um die Größe des echten Konjugats (direkte Größe des Eingangs zum kleinen Becken) zu beurteilen. Um die wahre Konjugierte von der Länge der äußeren Konjugierten zu bestimmen, subtrahiere9 cm... Wenn zum Beispiel die externe Konjugierte20 cm, dann ist die wahre Konjugation11 cm; wenn die äußere Konjugierte eine Länge hat18 cm, dann ist das wahre9 cmusw.
Der Unterschied zwischen dem äußeren und dem echten Konjugat hängt von der Dicke des Kreuzbeins, der Symphyse und der Weichteile ab. Die Dicke von Knochen und Weichteilen bei Frauen ist unterschiedlich, daher entspricht der Unterschied zwischen der Größe der äußeren und der wahren Konjugate nicht immer genau 9 cm.Die wahre Konjugat kann durch die diagonale Konjugat genauer bestimmt werden.
Diagonal konjugiert ( conjuigata diagonalis) repräsentiert den Abstand zwischen der untere Rand der Symphyse und der am weitesten vorstehende Teil des Vorgebirges des Kreuzbeins. Dieser Abstand kann nur bei einer vaginalen Untersuchung gemessen werden, wenn der Mittelfinger das Sakralvorsprung erreicht (Abb. 6.8). Wenn dieser Punkt nicht erreicht werden kann, überschreitet der Abstand 12,5-13 cm und daher liegt die direkte Größe des Beckeneingangs im normalen Bereich: gleich oder größer 11 cm.Wenn das Sakralvorsprung erreicht wird , dann wird der Berührungspunkt mit der Unterkante an der Handsymphyse fixiert und dann diesen Abstand in Zentimetern gemessen.
Um die wahren Konjugate zu bestimmen, ziehen Sie 1,5-2 cm von der Größe der diagonalen Konjugate ab.
Besteht bei der Untersuchung einer Frau der Verdacht auf eine Verengung des Beckenausgangs, werden die Abmessungen der Austrittsebene bestimmt.
Die Abmessungen des Beckenausgangs werden wie folgt bestimmt. Die Frau liegt auf dem Rücken, die Beine sind an den Hüft- und Kniegelenken angewinkelt, geschieden und bis zum Bauch hochgezogen.
Gerade Größe Der Beckenausgang wird mit einem herkömmlichen Beckenmeter gemessen. Ein Beckenknopf wird bis zur Mitte des unteren Symphysenrandes gedrückt, der andere bis zur Steißbeinspitze (Abb. 6.9, a). Die resultierende Größe (11 cm) ist größer als die wahre. Um die direkte Größe des Beckenausgangs zu bestimmen, ziehen Sie 1,5 cm (Gewebedicke) von diesem Wert ab. Bei einem normalen Becken beträgt die Größe der geraden Ebene 9,5 cm.
Quermaß Ausgang - der Abstand zwischen den Innenflächen der Sitzbeinknochen - ist schwer zu messen. Diese Größe wird mit einem Zentimeter oder einem Hüftmeter mit gekreuzten Ästen in der Position einer Frau auf dem Rücken mit an den Bauch gelegten Beinen gemessen. In diesem Bereich befindet sich subkutanes Fettgewebe, daher werden zur resultierenden Größe 1-1,5 cm hinzugefügt, normalerweise beträgt die Quergröße des Beckenausgangs 11 cm (Abb. 6.9, b).
In der gleichen Position werden Frauen vermessen, um die Merkmale des kleinen Beckens zu beurteilen Schamwinkel, wobei ich die Finger auf die Schambögen lege. Bei normaler Größe und normaler Beckenform beträgt der Winkel 90°.
Bei einer Verformung der Beckenknochen werden die schrägen Abmessungen des Beckens gemessen. Diese beinhalten:
Abstand von der Spina iliaca anterior superior einer Seite zur Spina posterior superior der anderen Seite und umgekehrt;
Abstand vom oberen Symphysenrand zur rechten und linken posterosuperioren Granne;
Abstand von der Fossa suprasacral zu den rechten oder linken Spines anterosuperior.
Die Schrägabmessungen einer Seite werden mit den entsprechenden Schrägabmessungen der anderen Seite verglichen. Bei der normalen Beckenstruktur ist der Wert der gepaarten Schrägdimensionen gleich. Ein Unterschied von mehr als 1 cm weist auf eine Beckenasymmetrie hin.
Wenn zusätzliche Daten über die Größe des Beckens, seine Übereinstimmung mit der Größe des fetalen Kopfes, Deformitäten der Knochen und ihrer Gelenke erforderlich sind, wird eine Röntgenuntersuchung des Beckens durchgeführt - Röntgen-Pelviometrie (nach zu Hinweisen).
Um die Dicke der Beckenknochen objektiv zu beurteilen, messen Sie den Umfang des Handgelenks der Schwangeren mit einem Maßband (Soloviev-Index; Abb. 6.10). Die durchschnittliche Größe dieses Umfangs beträgt 14 cm, ist der Index größer, kann davon ausgegangen werden, dass die Beckenknochen massiv sind und die Größe seiner Höhle kleiner ist, als dies aus den Messergebnissen des großen Beckens zu erwarten wäre.
Indirekte Anzeichen für den richtigen Körperbau und die normale Beckengröße sind Form und Größe der Kreuzbeinraute (Michaelisraute). Der obere Rand des Michaelis-Rhombus ist der letzte Lendenwirbel, der untere ist
das Kreuzbeingelenk, und die seitlichen Winkel entsprechen den hinteren oberen Dornen der Beckenknochen (eine Kreuzbeinraute der klassischen Form ist an der Statue der Venus von Milo zu sehen). Normalerweise sind in allen vier Ecken Grübchen sichtbar (Abb. 6.11). Die Maße der Raute werden mit einem Zentimeterband gemessen, normalerweise beträgt die Längsgröße 11 cm, die Quergröße 10 cm.
Externe geburtshilfliche Untersuchung. Geburtshilfliche Terminologie. Der Bauch wird in der Rückenlage der Schwangeren mit angewinkelten Beinen an Hüft- und Kniegelenken abgetastet. Der Arzt steht rechts von der schwangeren Frau, ihr zugewandt.
Die Palpation des Bauches bestimmt den Zustand der Bauchdecke, der Muskulatur des Rectus abdominis (ob es Abweichungen, Hernienvorsprünge usw. gibt). Der Tonus der Bauchwandmuskulatur ist für den Wehenverlauf von großer Bedeutung.
Anschließend bestimmen sie die Größe der Gebärmutter, ihren Funktionszustand (Tonus, Spannung bei der Untersuchung usw.) und die Position des Fötus in der Gebärmutterhöhle.
Die Bestimmung der Position des Fötus in der Gebärmutter ist von großer Bedeutung. Im dritten Schwangerschaftstrimester, insbesondere vor der Geburt und während der Geburt, werden Artikulation, Lage, Lage, Art, Präsentation des Fötus bestimmt (Abb. 6.12).
Beim Abtasten des Abdomens wenden sie die sogenannten externen Methoden der Geburtshilfeforschung (Leopold-Methoden) an. Leopold (1891) schlug ein System der abdominalen Palpation und typische Palpationstechniken vor, die allgemein anerkannt wurden.
Der erste Empfang einer externen geburtshilflichen Untersuchung(Abb. 6.13, a). Das Ziel besteht darin, die Höhe des Uterusfundus und den Teil des Fötus, der sich in seinem Boden befindet, zu bestimmen.
Die Handflächen beider Hände werden so auf die Gebärmutter gelegt, dass sie den Boden fest bedecken, und die Finger werden durch die Nagelphalangen zueinander gedreht. Am häufigsten wird am Ende der Schwangerschaft das Gesäß im Boden der Gebärmutter bestimmt. Normalerweise ist es nicht schwer, sie vom Kopf zu unterscheiden, da das Beckenende weniger dicht ist und keine klare Kugelform aufweist.
Die erste externe Aufnahme der geburtshilflichen Untersuchung ermöglicht es, die Dauer der Schwangerschaft (durch die Höhe des Uterusfundus), die Position des Fötus (wenn einer seiner großen Teile im Boden der Gebärmutter bestimmt wird) zu beurteilen bedeutet, dass eine Längsposition vorliegt) und Präsentation (wenn das Gesäß im unteren Teil der Gebärmutter bestimmt wird, ist der präsentierende Teil der Kopf).
Zweiter Empfang der externen geburtshilflichen Untersuchung(Abbildung 6.13, b). Ziel ist es, die Position des Fötus zu bestimmen, die anhand der Lage des Rückens und kleiner Teile des Fötus (Arme, Beine) beurteilt wird.
Die Hände werden von der Unterseite der Gebärmutter zur rechten und linken Seite bis zur Höhe des Nabels und darunter bewegt. Durch sanftes Drücken mit den Handflächen und Fingern beider Hände auf die Seitenwände der Gebärmutter bestimmen sie, welcher Seite der Rücken und kleine Teile des Fötus zugewandt sind. Die Rückenlehne wird als breite und gewölbte Fläche erkannt. Auf der gegenüberliegenden Seite sind kleine Teile der Frucht in Form von kleinen beweglichen Höckern definiert. Bei mehrgebärenden Frauen sind aufgrund der Schlaffheit der Bauchdecke und der Gebärmuttermuskulatur kleine Teile des Fötus leichter zu spüren.
An welcher Seite der fetale Rücken zeigt, wird seine Position erkannt: der Rücken nach links ist die erste Position, der Rücken nach rechts ist die zweite Position.
Bei der Durchführung des zweiten Termins einer externen geburtshilflichen Untersuchung kann die Erregbarkeit der Gebärmutter bestimmt werden. Die Erregbarkeit wird erhöht, wenn sich der Uterus als Reaktion auf die Palpation anspannt. Sie können die erhöhte Menge an Fruchtwasser anhand des Symptoms der Fluktuation feststellen -
eine Hand erhält einen Stoß von der anderen.
Der dritte Empfang einer externen geburtshilflichen Untersuchung(Abb. 6.13, c). Ziel -
bestimmen den präsentierenden Teil und seine Beziehung zum kleinen Becken.
Eine, normalerweise die rechte Hand bedeckt den präsentierenden Teil, woraufhin sie diese Hand vorsichtig nach rechts und links bewegen. Mit dieser Technik können Sie den präsentierenden Teil (Kopf oder Gesäß) bestimmen, das Verhältnis des präsentierenden Teils zum Eingang des kleinen Beckens (wenn es mobil ist, dann befindet es sich über dem Eingang zum Becken, wenn es bewegungslos ist, dann ist es steht am Beckeneingang oder in den tieferen Teilen des kleinen Beckens).
Der vierte Empfang einer externen geburtshilflichen Untersuchung(Abb. 6.13, d). Ziel -
um den präsentierenden Teil (Kopf oder Gesäß) zu bestimmen, die Lage des präsentierenden Teils (über dem Eingang zum kleinen Becken, im Eingang oder tiefer, wo genau), in welcher Position sich der präsentierende Kopf befindet (gebogen oder ungebeugt).
Der Arzt steht vor den Beinen einer schwangeren Frau oder einer Frau in den Wehen und legt seine Handflächen auf beiden Seiten der unteren Gebärmutter ab. Mit den Fingern beider Hände, dem Beckeneingang zugewandt, vorsichtig und langsam zwischen dem präsentierenden Teil und den seitlichen Teilen des Beckeneingangs eindringen und die zugänglichen Bereiche des präsentierenden Teils ertasten.
Wenn der präsentierende Teil über dem Beckeneingang beweglich ist, können die Finger beider Hände fast vollständig darunter gebracht werden, insbesondere bei Frauen mit Mehrgebärenden. In diesem Fall ist das Vorhandensein oder Fehlen von Symptom des Laufens, charakteristisch für den Kopf. Dazu werden die Handflächen beider Hände fest an die seitlichen Teile des fetalen Kopfes gedrückt, dann wird die rechte Hand im Bereich der rechten Kopfhälfte geschoben. In diesem Fall wird der Kopf nach links geschoben und überträgt den Schub auf die linke Hand .
Bei einer zephalen Darstellung sollte man sich bemühen, sich ein Bild von der Größe des Kopfes und der Dichte der Schädelknochen, der Lage des Hinterhaupts, der Stirn und des Kinns sowie deren Beziehung zueinander zu machen.
Mit Hilfe der vierten Technik ist es möglich, das Vorhandensein oder Fehlen eines Winkels zwischen Hinterkopf und Hinterkopf des Fötus zu bestimmen (je höher das Kinn mit dem Kopf am Eingang fixiert ist, desto ausgeprägter ist die Beugung und je glatter der Winkel zwischen Hinterkopf und Rücken ist, und umgekehrt, je niedriger das Kinn ist, desto gestreckter der Kopf), Position und Aussehen des Fötus je nachdem, wo Hinterkopf, Stirn, Kinn gerichtet sind. Zum Beispiel zeigt der Hinterkopf nach links und vorne - erste Position, Vorderansicht; Kinn nach links und vorne gerichtet - zweite Position, Rückansicht usw.
Bei einer cephalen Präsentation ist es auch notwendig, die Tiefe des Kopfes zu bestimmen. Bei der vierten externen Aufnahme der geburtshilflichen Untersuchung erzeugen die Finger beider Hände eine Gleitbewegung entlang des Kopfes auf Sie zu. Bei einem hohen Stand des fetalen Kopfes, wenn er über dem Eingang beweglich ist, können Sie die Finger beider Hände darunter bringen und ihn sogar vom Eingang wegbewegen (Abb. 6.14, a). Wenn gleichzeitig die Finger divergieren, befindet sich der Kopf in einem kleinen Segment am Eingang des kleinen Beckens (Abb. 6.14, b). Wenn die am Kopf entlang gleitenden Hände zusammenlaufen, befindet sich der Kopf entweder in einem großen Segment am Eingang oder ist durch den Eingang gegangen und in tiefere Teile (Ebenen) des Beckens eingesunken (Abb. 6.14, c). Befindet sich der Kopf des Fötus so tief in der Beckenhöhle, dass er diese vollständig ausfüllt, ist eine Sondierung des Kopfes mit externen Methoden in der Regel nicht möglich.
Auskultation. Der Herzschlag des Fötus bei einer schwangeren Frau und einer Frau in der Geburt wird normalerweise mit einem geburtshilflichen Stethoskop abgehört. Sein breiter Trichter wird auf den Bauch der Frau aufgetragen.
Bei der Auskultation werden fetale Herztöne bestimmt. Darüber hinaus können Sie andere Geräusche vom Körper der Mutter wahrnehmen: das Schlagen der Bauchschlagader, das mit dem Puls der Frau zusammenfällt; "blasende" Uterusgeräusche, die in großen Blutgefäßen auftreten, die entlang der Seitenwände der Gebärmutter verlaufen (mit dem Puls der Frau zusammenfallen); unregelmäßige Darmgeräusche. Fötale Herztöne geben einen Hinweis auf den Zustand des Fötus.
Die Herztöne des Fötus sind ab Beginn der zweiten Schwangerschaftshälfte zu hören und werden jeden Monat deutlicher. Sie werden von der Rückseite des Fötus gehört, und nur bei einer Gesichtsdarstellung ist der Herzschlag des Fötus deutlicher von der Seite seiner Brust zu hören. Dies liegt daran, dass bei der Gesichtsdarstellung der Kopf maximal gebeugt ist und die Brust näher an der Gebärmutterwand liegt als der Rücken.
In der okzipitalen Darstellung ist der Herzschlag in der ersten Position links unterhalb des Nabels gut zu hören, in der zweiten rechts (Abb. 6.16). Bei der Steißlage ist der Herzschlag am oder über dem Nabel zu hören.
In Querpositionen ist der Herzschlag auf Höhe des Nabels, näher am fetalen Kopf, zu hören.
Bei Mehrlingsschwangerschaften ist der Herzschlag des Fötus in der Regel in verschiedenen Teilen der Gebärmutter deutlich zu hören.
Während der Geburt, mit dem Absenken des fetalen Kopfes in die Beckenhöhle und seiner Geburt, ist der Herzschlag näher an der Symphyse, fast entlang der Mittellinie des Abdomens, besser zu hören.
ZUSÄTZLICHE UNTERSUCHUNGSMETHODEN IN DER GEBURTSHILFE UND PERINATOLOGIE
Beurteilung der fetalen Herzaktivität. Die Herzaktivität ist der genaueste und objektivste Indikator für den Zustand des Fötus in der vor- und intranatalen Periode. Um es zu beurteilen, verwenden Sie die Auskultation mit einem geburtshilflichen Stethoskop, Elektrokardiographie (direkt und indirekt), Phonokardiographie und Kardiotokographie.
Indirekte Elektrokardiographie durchgeführt, indem Elektroden an der vorderen Bauchdecke der Schwangeren angebracht werden (die Neutralelektrode befindet sich am Oberschenkel). Normalerweise ist der Ventrikelkomplex auf dem Elektrokardiogramm (EKG) deutlich sichtbar. QRS manchmal Zinke R... Mütterliche Komplexe sind bei gleichzeitiger Erfassung des mütterlichen EKGs leicht zu differenzieren. Das fetale EKG kann ab der 11.-12. Schwangerschaftswoche, in 100% der Fälle aber erst am Ende des dritten Trimesters aufgezeichnet werden. In der Regel wird die indirekte Elektrokardiographie nach 32 Schwangerschaftswochen durchgeführt.
Eine direkte Elektrokardiographie wird durchgeführt, wenn während der Geburt Elektroden am fetalen Kopf angebracht werden, wenn der Gebärmutterhals um 3 cm oder mehr geöffnet ist. Auf einem geraden EKG wird ein Vorhofzahn festgestellt R, ventrikulärer Komplex QRS und Zinke T.
Bei der Analyse des vorgeburtlichen EKGs werden Herzfrequenz, Rhythmus, Größe und Dauer des Ventrikelkomplexes sowie seine Form bestimmt. Normalerweise ist der Rhythmus des Herzschlags korrekt, die Herzfrequenz reicht von 120 bis 160 Minuten, der Zahn R wies, die Dauer des ventrikulären Komplexes 0,03-0,07 s, Spannung 9-65 µV. Mit zunehmendem Gestationsalter steigt die Spannung allmählich an.
Phonokardiogramm(PCG) des Fötus wird aufgezeichnet, wenn ein Mikrofon an der Stelle platziert wird, an der das Stethoskop seine Herztöne am besten hören kann. Es wird normalerweise durch zwei Gruppen von Schwingungen dargestellt, die die Herztöne I und II widerspiegeln. Manchmal werden III- und IV-Töne aufgezeichnet. Die Dauer und Amplitude der Herztöne schwankt im III. Schwangerschaftstrimester merklich, im Durchschnitt beträgt die Dauer des I-Tones 0,09 s (0,06-0,13 s), der II-Ton 0,07 s (0,05-0,09 s) ...
Mit der gleichzeitigen Aufzeichnung von EKG und PCG des Fötus ist es möglich, die Dauer der Phasen des Herzzyklus zu berechnen: Phasen der asynchronen Kontraktion (AC), mechanische Systole (Si), Gesamtsystole (So), Diastole ( D). Die Phase der asynchronen Kontraktion wird zwischen dem Einsetzen der Welle erkannt Q und I-Ton, seine Dauer beträgt 0,02-0,05 s. Die mechanische Systole ist der Abstand zwischen dem Einsetzen von I- und II-Lauten und dauert 0,15 bis 0,22 s.
Die allgemeine Systole umfasst eine mechanische Systole und eine asynchrone Kontraktionsphase. Seine Dauer beträgt 0,17-0,26 s. Die Diastole wird als Abstand zwischen dem Beginn des II. und des I. Tons berechnet, seine Dauer beträgt 0,15-0,25 s. Das Verhältnis der Dauer der Gesamtsystole zur Dauer der Diastole am Ende einer unkomplizierten Schwangerschaft beträgt durchschnittlich 1,23.
Trotz des hohen Informationsgehalts sind die Methoden der fetalen Elektrokardiographie und Phonokardiographie aufwendig und die Analyse der gewonnenen Daten dauert lange, was ihre Verwendung für eine schnelle Beurteilung des Zustands des Fötus einschränkt. In dieser Hinsicht ist die Kardiotokographie derzeit in der geburtshilflichen Praxis (ab der 28.-30. Schwangerschaftswoche) weit verbreitet.
Kardiotokographie. Unterscheiden Sie zwischen indirekter (externer) und direkter (interner) Kardiotokographie. Während der Schwangerschaft wird nur eine indirekte Kardiotokographie verwendet; jetzt wird es auch bei der Geburt eingesetzt, da die Verwendung externer Sensoren praktisch keine Kontraindikationen hat und keine Komplikationen verursacht (Abb. 6.17).
Ein externer Ultraschallwandler wird an der vorderen Bauchdecke der Mutter an der Stelle platziert, an der die Herztöne des Fötus am besten zu hören sind, ein externer Dehnungsmesswandler wird im Fundus der Gebärmutter platziert. Bei der internen Registrierungsmethode während der Geburt wird eine spezielle Spiralelektrode auf der Haut des fetalen Kopfes angebracht.
Die Untersuchung des Kardiotokogramms (CTG) beginnt mit der Bestimmung des Basalrhythmus (Abb. 6.18). Unter Basalrhythmus versteht man den Mittelwert zwischen den Momentanwerten der fetalen Herzfrequenz, der 10 Minuten oder länger unverändert bleibt; hierbei sind Beschleunigung und Verzögerung nicht berücksichtigt.
Bei der Charakterisierung des Basalrhythmus muss seine Variabilität berücksichtigt werden, d.h. Frequenz und Amplitude von momentanen Änderungen der fetalen Herzfrequenz (sofortige Schwingungen). Die Frequenz und Amplitude der momentanen Schwingungen werden während jeder weiteren 10 Minuten bestimmt. Die Amplitude der Schwingungen wird durch die Größe der Abweichung vom Basalrhythmus bestimmt, die Frequenz durch die Anzahl der Schwingungen in 1 min.
In der klinischen Praxis ist die folgende Klassifizierung von Typen der Basalrhythmusvariabilität am weitesten verbreitet:
Stiller (monotoner) Rhythmus mit geringer Amplitude (0,5 pro Minute);
Leicht wellig (5-10 pro Minute);
Wellig (10-15 pro Minute);
Saltatory (25-30 pro Minute).
Die Variabilität der Amplitude von Momentanschwingungen kann mit einer Änderung ihrer Frequenz kombiniert werden.
Die Aufnahme erfolgt in der Position der Frau auf der linken Seite für 40-60 Minuten.
Um die Interpretation pränataler CTG-Daten zu vereinheitlichen und zu vereinfachen, wird ein Scoring-System vorgeschlagen (Tabelle 6.1).
Tabelle 6.1. Die Skala zur Beurteilung der Herzaktivität des intrauterinen Fötus
Eine Punktzahl von 8-10 Punkten zeigt den normalen Zustand des Fötus an, 5-7 Punkte - zeigt die ersten Anzeichen einer Verletzung seiner Vitalfunktionen an, 4 Punkte oder weniger - auf schwerwiegende Veränderungen des Zustands des Fötus.
Neben der Analyse der fetalen Herzaktivität in Ruhe ist es mittels Kardiotokographie möglich, die Reaktivität des Fetus während der Schwangerschaft zu beurteilen, indem seine Herzaktivität als Reaktion auf spontane Bewegungen verändert wird. Dies ist ein Non-Stress-Test (NST) oder Stresstest für die Gabe von Oxytocin durch die Mutter, kurzes Anhalten des Atems beim Ein- oder Ausatmen, thermische Reizung der Bauchhaut, Sport, Brustwarzenstimulation oder akustische Stimulation.
Es ist ratsam, eine Untersuchung der fetalen Herzaktivität unter Verwendung von NBT zu beginnen.
NestreccoPrüfung... Das Wesen des Tests besteht darin, die Reaktion des fetalen Herz-Kreislauf-Systems auf seine Bewegungen zu untersuchen. NBT wird als reaktiv bezeichnet, wenn innerhalb von 20 Minuten zwei oder mehr fetale Herzfrequenzerhöhungen von mindestens 15 pro Minute und einer Dauer von mindestens 15 Sekunden in Verbindung mit fetalen Bewegungen auftreten (Abb. 6.19). NBT gilt als nicht reaktiv mit weniger als zwei fetalen Herzfrequenzen von weniger als 15 pro Minute für weniger als 15 Sekunden für 40 Minuten.
Oxytocin-Test(kontraktiler Stresstest). Der Test basiert auf der Reaktion des fetalen Herz-Kreislauf-Systems auf die induzierten Kontraktionen der Gebärmutter. Einer Frau wird eine Oxytocinlösung, die 0,01 E in 1 ml isotonischer Natriumchloridlösung oder 5%iger Glucoselösung enthält, intravenös injiziert. Der Test kann ausgewertet werden, wenn bei einer Injektionsrate von 1 ml/min innerhalb von 10 Minuten mindestens drei Kontraktionen der Gebärmutter beobachtet werden. Bei ausreichenden kompensatorischen Fähigkeiten des fetoplazentaren Systems wird als Reaktion auf eine Uteruskontraktion eine leicht ausgeprägte kurzfristige Beschleunigung oder eine frühe kurzfristige Dezeleration beobachtet.
Kontraindikationen für den Oxytocin-Test: Pathologie der Anheftung der Plazenta und ihrer teilweisen vorzeitigen Ablösung, drohender Schwangerschaftsabbruch, Narbe an der Gebärmutter.
Bei der Bestimmung des Zustands des Fötus bei der Geburt im CTG werden der Basalrhythmus der Herzfrequenz, die Variabilität der Kurve sowie die Art der langsamen Beschleunigungen (Beschleunigungen) und Verzögerungen (Verzögerungen) der Herzfrequenz bewertet und verglichen sie mit Daten, die die kontraktile Aktivität der Gebärmutter widerspiegeln.
Abhängig vom Zeitpunkt des Auftretens in Bezug auf die Kontraktionen der Gebärmutter werden vier Arten von Verzögerungen unterschieden: Dip 0, Dip I, Dip II, Dip III. Die wichtigsten Parameter der Verzögerung sind die Dauer und Amplitude der Zeit vom Beginn der Kontraktion bis zum Beginn der Abnahme. Bei der Untersuchung der Zeitverhältnisse von CTG und Histogrammen früh (der Beginn der Herzfrequenzabnahme fällt mit dem Beginn der Kontraktion zusammen), spät (30-60 s nach Beginn der Kontraktion der Gebärmutter) und die Abnahme außerhalb der Kontraktion (nach 60 s oder mehr).
Dip 0 tritt normalerweise als Reaktion auf Uteruskontraktionen auf, selten sporadisch, dauert 20-30 Sekunden und hat eine Amplitude von 30 pro Minute oder mehr. Im zweiten Stadium der Wehen hat es keinen diagnostischen Wert.
Dip 1 (frühe Dezeleration) ist eine Reflexreaktion des fetalen Herz-Kreislauf-Systems auf die Kompression des Kopfes oder der Nabelschnur während der Kontraktionen. Die Frühverzögerung beginnt gleichzeitig mit einer Kontraktion oder mit einer Verzögerung von bis zu 30 s und hat einen allmählichen Anfang und Ende (Abb. 6.20). Dauer und Amplitude der Verzögerungen entsprechen der Dauer und Intensität der Kontraktion. Dip 1 ist bei physiologischen und komplizierten Wehen gleichermaßen häufig.
Dip II (Spätverzögerung) ist ein Zeichen für eine gestörte uteroplazentare Durchblutung und eine fortschreitende fetale Hypoxie. Im Zusammenhang mit der Kontraktion tritt eine späte Verzögerung auf, die jedoch erheblich verzögert wird - bis zu 30-60 s ab Beginn. Die Gesamtdauer der Verzögerungen beträgt in der Regel mehr als 1 Minute. Es gibt drei Schweregrade der Verzögerungen: leicht (die Amplitude der Abnahme beträgt bis zu 15 pro Minute), mittel (16-45 pro Minute) und stark (mehr als 45 pro Minute). Neben der Amplitude und Gesamtdauer der Spätverzögerung spiegelt die Schwere des pathologischen Prozesses die Erholungszeit des Basalrhythmus wider. Nach Form werden V-, U- und W-förmige Verzögerungen unterschieden.
Dip III wird als variable Verzögerung bezeichnet. Sein Auftreten ist normalerweise mit der Pathologie der Nabelschnur verbunden und wird durch die Stimulation des Vagusnervs und sekundäre Hypoxie erklärt. Die Amplitude der variablen Verzögerungen reicht von 30 bis 90 pro Minute und die Gesamtdauer beträgt 30-80 s oder mehr. Verzögerungen sind in ihrer Form sehr vielfältig, was eine Einordnung deutlich erschwert. Die Schwere variabler Verzögerungen hängt von der Amplitude ab: leicht - bis zu 60 pro Minute, mittel - von 61 bis 80 pro Minute und schwer - mehr als 80 pro Minute.
In der Praxis ist die bequemste Beurteilung des Zustands des Fötus der Zeitpunkt der Geburt gemäß der von G.M. Savelyeva (1981) (Tabelle 6.2).
Tabelle 6.2. Skala zur Beurteilung der fetalen Herzaktivität bei der Geburt (Savelyeva G.M., 1981)
Zeitraum Geburt | Optionen herzlich Aktivitäten | Norm | Initial Zeichen Hypoxie | Ausgedrückt Zeichen Hypoxie |
Basale Herzfrequenz | Bradykardie (bis zu 100) Tachykardie (nicht mehr als 180) | Bradykardie (weniger als 100) |
||
Momentane Herzfrequenzschwankungen (MHR) | Periodische Monotonie (0-2) | Anhaltende Monotonie (0-2) |
||
Reaktion auf den Kampf | Abwesend; eine Zunahme der Amplitude des MCCHR; frühe Kürzungen | Kurzfristige späte Kürzungen | Lange spät schneidet |
|
Bradykardie | Bradykardie (weniger als 100 mit einem progressiven Abfall der Frequenz); Tachykardie (mehr als 180) |
|||
Periodische Monotonie | monoton; schwere Arrhythmie |
|||
Push-Antwort | Frühe Schnitte (bis zu 80 pro Minute); W-förmige variable Reduktion (bis zu 75-85 pro Minute); kurzfristige Steigerungen (bis zu 180 pro Minute) | Späte Schnitte (bis zu 60 pro Minute); W-förmige variable Untersetzung (bis zu 60 pro Minute) | Lang späte Schnitte (bis zu 50 pro Minute); lange W-förmige variable Untersetzung (bis zu 40 pro Minute) |
Bei der Verwendung der Kardiotokographie während der Geburt ist eine ständige Beurteilung der fetalen Herzaktivität während des gesamten Verlaufs erforderlich.
Ultraschalluntersuchung (Echographie). Die Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) ist derzeit die einzige hochinformative, ungefährliche und nicht-invasive Methode, die es Ihnen ermöglicht, die Entwicklung des Embryos von den frühesten Stadien an objektiv zu überwachen und den Zustand des Fötus dynamisch zu überwachen. Die Methode erfordert keine spezielle Vorbereitung der schwangeren Frau. In der geburtshilflichen Praxis werden transabdominale und transvaginale Scans verwendet.
Die Feststellung einer Schwangerschaft und die Beurteilung ihrer Entwicklung im Frühstadium sind die wichtigsten Aufgaben der Ultraschalldiagnostik in der Geburtshilfe (Abb. 6.21).
Die Diagnose einer Uterusschwangerschaft mit Ultraschall ist ab dem frühestmöglichen Zeitpunkt möglich. Ab der 3. Woche in der Gebärmutterhöhle wird die Eizelle in Form einer echonegativen Formation einer runden oder eiförmigen Form mit einem Durchmesser von 5-6 mm sichtbar. Nach 4-5 Wochen ist es möglich, einen Embryo zu identifizieren - einen echopositiven Streifen von 6-7 mm Größe. Der Kopf des Embryos wird von 8-9 Wochen in Form einer separaten abgerundeten anatomischen Formation mit einem durchschnittlichen Durchmesser von 10-11 mm identifiziert.
Der genaueste Indikator für das Gestationsalter im ersten Trimester ist die Steißbein-Parietal-Größe (CTE) (Abb. 6.22). Wenn der Embryo noch nicht sichtbar oder schwer zu identifizieren ist, empfiehlt es sich, den durchschnittlichen Innendurchmesser der Eizelle zur Bestimmung des Gestationsalters zu verwenden.
Die Beurteilung der Vitalaktivität des Embryos in den frühen Stadien der Schwangerschaft basiert auf der Registrierung seiner Herzaktivität und seiner motorischen Aktivität. Mit Ultraschall kann die Herztätigkeit des Embryos ab der 4. bis 5. Woche erfasst werden. Die Herzfrequenz steigt nach 5-6 Wochen allmählich von 150-160 pro Minute an. bis zu 175-185 pro Minute nach 7-8 Wochen, gefolgt von einer Abnahme auf 150-160 pro Minute in 12 Wochen. Motorische Aktivität wird von 7-8 Wochen erkannt.
Bei der Untersuchung der Entwicklung des Fötus im II. und III. Schwangerschaftstrimester werden die biparietale Größe und der Umfang des Kopfes, der durchschnittliche Brustdurchmesser, der Durchmesser oder der Umfang des Abdomens sowie die Länge des Oberschenkelknochens gemessen. bei der Bestimmung des geschätzten Gewichts des Fötus (Abb. 6.23).
Durch den Einsatz moderner Ultraschallgeräte wurde es möglich, die Aktivität verschiedener Organe und Systeme des Fötus zu beurteilen. Die meisten angeborenen Fehlbildungen können pränatal diagnostiziert werden. Für ihre detaillierte Beurteilung wird eine dreidimensionale Echographie verwendet, die ein dreidimensionales Bild ergibt.
Ultraschall ermöglicht es, die Lokalisation, Dicke und Struktur der Plazenta genau zu bestimmen. Mit Echtzeit-Scans, insbesondere bei der transvaginalen Untersuchung, kann ab der 5. bis 6. Schwangerschaftswoche ein klares Bild des Chorions erhalten werden.
Ein wichtiger Indikator für den Zustand der Plazenta ist ihre Dicke mit typischem Wachstum im Verlauf der Schwangerschaft. Nach 36-37 Wochen hört das Wachstum der Plazenta auf. In Zukunft nimmt die Dicke der Plazenta im physiologischen Verlauf der Schwangerschaft ab oder bleibt gleich und beträgt 3,3-3,6 cm.
Ultraschall-Anzeichen von Veränderungen der Plazenta mit fortschreitender Schwangerschaft werden durch den Reifegrad bestimmt durch P. Oma (Tabelle 6.3, Abb. 6.24).
Tabelle 6.3. Ultraschallzeichen für den Reifegrad der Plazenta
Grad Reife der Plazenta | Chorial Membran | Parenchym | Basal Schicht |
Gerade, glatt | Homogen | Nicht identifiziert |
|
Leicht wellig | Wenige echogene Zonen | Nicht identifiziert |
|
Mit Rillen | Lineare echogene Dichtungen | Lineare Anordnung kleiner echogener Zonen (basale gestrichelte Linie) |
|
Mit Vertiefungen bis zur Basalschicht | Abgerundete Dichtungen mit Zentralstaubsauger | Große und teilweise konfluierende echogene Zonen, die einen akustischen Schatten geben |
Doppleruntersuchung des Blutflusses im Mutter-Plazenta-Fötus-System. Es gibt quantitative und qualitative Methoden zur Beurteilung des Doppler-Blutflusses im untersuchten Gefäß. In der geburtshilflichen Praxis ist die qualitative Analyse weit verbreitet. Dabei ist nicht der Absolutwert der Blutgeschwindigkeit von entscheidender Bedeutung, sondern das Verhältnis der Blutflussgeschwindigkeiten in Systole (C) und Diastole (D). Am häufigsten verwendet werden das systolisch-diastolische Verhältnis (SDR), der Pulsationsindex (PI), bei dessen Berechnung zusätzlich die mittlere Blutflussgeschwindigkeit (MCV) berücksichtigt wird, sowie der Widerstandsindex (IR) ( Abb. 6.25).
Der größte praktische Wert während der Schwangerschaft ist die Untersuchung des uteroplazentaren Blutflusses: in den Uterusarterien, ihren Ästen (spirale, bogenförmig, radial) und der Nabelschnurarterie sowie der fetalen Hämodynamik: in der Aorta und den Hirngefäßen des Fötus . Derzeit ist die Untersuchung des venösen Blutflusses beim Fötus in Duktus venosus.
Während einer unkomplizierten Schwangerschaft nehmen die Indikatoren des peripheren Gefäßwiderstands allmählich ab, was sich in einer Abnahme der Blutflussindizes ausdrückt (Tabelle 6.4).
Tabelle 6.4. Dopplermessungen in der fetalen Aorta, Nabelschnurarterie und Uterusarterie im dritten Trimester einer unkomplizierten Schwangerschaft, M ± m
Eine Erhöhung des Gefäßwiderstands, die sich hauptsächlich in einer Abnahme der diastolischen Komponente des Blutflusses manifestiert, führt zu einer Erhöhung dieser Indizes.
In der geburtshilflichen Praxis wird auch die fetale Doppler-Echokardiographie verwendet. Es hat den größten praktischen Wert bei der Diagnose angeborener Herzfehler.
Farbdoppler-Mapping (CDM) ist eine Kombination aus zweidimensionalen Echopulsinformationen und Farbinformationen über die Blutflussraten in den untersuchten Organen. Die hohe Auflösung der Geräte ermöglicht die Visualisierung und Identifizierung kleinster Gefäße der Mikrovaskulatur. Dies macht das Verfahren unentbehrlich in der Diagnostik der Gefäßpathologie, insbesondere zum Nachweis retroplazentarer Blutungen; Gefäßveränderungen in der Plazenta (Angiom), deren Anastomosen, die bei Zwillingen zu einer umgekehrten arteriellen Perfusion führen, Verwicklung der Nabelschnur. Darüber hinaus ermöglicht die Methode die Beurteilung von Fehlbildungen des Herzens und intrakardialer Shunts (vom rechten Ventrikel nach links durch einen Defekt des interventrikulären Septums oder Regurgitation durch die Klappe), um die anatomischen Merkmale fetaler Gefäße zu erkennen, insbesondere kleinkalibrige (Nierenarterien, Willis-Kreis im fetalen Gehirn). Das CDC bietet die Möglichkeit, den Blutfluss in den Ästen der Uterusarterie (bis zu den Spiralarterien), den Endästen der Nabelarterie und dem intervillösen Raum zu untersuchen.
Bestimmung des biophysikalischen Profils des Fötus. Echtzeit-Ultraschallgeräte ermöglichen es, nicht nur die anatomischen Merkmale des Fötus zu beurteilen, sondern auch ziemlich vollständige Informationen über seinen Funktionszustand zu erhalten. Derzeit wird das sogenannte fetale biophysikalische Profil (BFPP) verwendet, um den intrauterinen Zustand des Fötus zu beurteilen. Die meisten Autoren beziehen in dieses Konzept die Daten eines Non-Stress-Tests und durch Ultraschall in Echtzeit ermittelte Indikatoren ein: Atembewegungen, Motorik, Tonus des Fetus, Fruchtwasservolumen, Reifegrad der Plazenta (Tab. 6.5).
Optionen | 2 Punkte | 1 Punkt | 0 Punkte |
Stressfreier Test | 5 oder mehr Beschleunigungen mit einer Amplitude von mindestens 15 pro Minute und einer Dauer von mindestens 15 s, verbunden mit fetalen Bewegungen in 20 Minuten | 2 bis 4 Beschleunigungen mit einer Amplitude von mindestens 15 pro Minute und einer Dauer von mindestens 15 s, verbunden mit fetalen Bewegungen in 20 Minuten | 1 Beschleunigung und weniger in 20 Minuten |
Motorische Aktivität des Fötus | Mindestens 3 generalisierte Bewegungen innerhalb von 30 Minuten | 1 oder 2 generalisierte fetale Bewegungen innerhalb von 30 Minuten | Fehlen generalisierter fetaler Bewegungen innerhalb von 30 Minuten |
Atembewegungen des Fötus | Mindestens 1 Episode von Atembewegungen mit einer Dauer von mindestens 60 s in 30 Minuten | Mindestens 1 Episode von Atembewegungen mit einer Dauer von 30 bis 60 s in 30 Minuten | Atemnot oder Atmung, die weniger als 30 Sekunden in 30 Minuten anhält |
Muskeltonus | 1 Episode der Rückkehr der fetalen Gliedmaßen aus der gestreckten in die gebeugte Position oder mehr | Mindestens 1 Episode der Rückkehr der fetalen Gliedmaßen von gestreckt zu gebeugt Position | Extremitäten in gestreckter Position |
Fruchtwasser | Vertikale Tasche einer freien Wasserfläche 2-8 cm | 2 Taschen oder mehr Fruchtwasser 1-2 cm groß | Fruchtwassertasche weniger als 1 cm |
Reife Plazenta | Entspricht dem Gestationsalter | III Reifegrad bis 37 Wochen |
Die hohe Sensitivität und Spezifität der BFPP erklärt sich durch die Kombination von Markern akuter (Nicht-Stresstest, Atembewegungen, Motorik und Tonus des Fetus) und chronischer (Fruchtwasservolumen, Reifegrad der Plazenta) fetaler Erkrankungen. Reaktive NBT zeigt auch ohne zusätzliche Daten einen zufriedenstellenden Zustand des Fötus an, bei nicht reaktiver NBT wird Ultraschall der restlichen biophysikalischen Parameter des Fötus angezeigt.
Die Bestimmung von BFPP ist bereits ab Beginn des dritten Schwangerschaftstrimesters möglich.
Ultraschalluntersuchung des Gehirns (Neurosonographie) des Neugeborenen. Indikationen für die Neurosonographie in der frühen Neugeborenenphase sind chronischer Sauerstoffmangel in der intrauterinen Entwicklungsphase, Geburt in Steißlage, operative Entbindung, schnelle und schnelle Wehen, Asphyxie sowie hohes oder niedriges Geburtsgewicht, neurologische Symptome.
Die Studie wird mit sektoralen Sensoren (3,5-7,5 MHz) durchgeführt. Es ist keine spezielle Arzneimittelzubereitung erforderlich. Die Studiendauer beträgt im Durchschnitt 10 Minuten.
Bei einer echographischen Untersuchung des Gehirns werden sukzessive Standardschnitte in der Koronar- und Sagittalebene durch die große Fontanelle angefertigt (Abb. 6.26). Das Scannen durch das Schläfenbein des Kopfes des Kindes ermöglicht eine bessere Beurteilung des Zustands der extrazerebralen Räume. Der zerebrale Blutfluss bei Kindern wird hauptsächlich in den vorderen und mittleren Hirnarterien bestimmt. Arterien erscheinen auf dem Bildschirm als pulsierende Strukturen. Die Visualisierung wird durch die Verwendung der Farb-Doppler-Bildgebung erheblich erleichtert. Bei der Analyse der Kurven der Blutflussgeschwindigkeiten in den Hirngefäßen werden das systolisch-diastolische Verhältnis und der Widerstandsindex bestimmt.
Mit der Neurosonographie können Ischämie und Hirnödem, Veränderungen des Ventrikelsystems des Gehirns, intrakranielle Blutungen verschiedener Lokalisation und Schwere, Fehlbildungen des Zentralnervensystems diagnostiziert werden.
Untersuchung von Fruchtwasser umfasst die Bestimmung von Menge, Farbe, Transparenz, biochemischer, zytologischer und hormoneller Zusammensetzung.
Bestimmung der Fruchtwassermenge... Die Bestimmung des Fruchtwasservolumens durch Ultraschall kann subjektiv oder objektiv sein. Ein erfahrener Spezialist kann die Fruchtwassermenge mit einem sorgfältigen Längsscan abschätzen (eine große Flüssigkeitsmenge zwischen dem Fötus und der vorderen Bauchdecke einer schwangeren Frau mit Polyhydramnion, eine starke Abnahme der Anzahl der Räume ohne Echostrukturen, mit Oligohydramnion).
Es gibt objektive semiquantitative echographische Kriterien für die nicht-invasive Bestimmung der Fruchtwassermenge. Messen Sie dazu die Tiefe des freien Bereichs des Fruchtwassers (vertikale Tasche), dessen Wert normalerweise zwischen 2 und 8 cm liegt.Eine genauere Methode zur Bestimmung des Fruchtwasservolumens ist die Berechnung des Fruchtwassers Flüssigkeitsindex (AFI) durch Ultraschall - die Summe der maximalen Taschengrößen in den vier Quadranten der Gebärmutterhöhle. Bei einer normalen Schwangerschaft beträgt der AFI 8,1-18 cm.
Amnioskopie- transzervikale Untersuchung des unteren Pols der fetalen Blase. Bei der Amnioskopie wird auf die Farbe und Konsistenz des Fruchtwassers, eine Beimischung von Mekonium oder Blut, das Vorhandensein und die Beweglichkeit von käsigen Fettflocken geachtet. Indikationen für eine Amnioskopie sind Verdacht auf chronische fetale Hypoxie, verlängerte Schwangerschaft, isoserologische Inkompatibilität des Blutes von Mutter und Fötus. Für die Amnioskopie wird die Schwangere in einen gynäkologischen Stuhl gelegt und eine vaginale Untersuchung durchgeführt, um die Durchgängigkeit des Gebärmutterhalskanals festzustellen. Unter aseptischen Bedingungen wird am Finger oder nach Freilegung des Halses mit Spiegeln ein Schlauch mit Dorn in den Zervikalkanal hinter dem inneren Rachen eingeführt. Der Durchmesser des Rohres wird in Abhängigkeit von der Öffnung des Halses (12-20 mm) gewählt. Nach Entfernen des Dorns und Einschalten des Illuminators wird der Tubus so positioniert, dass der präsentierende Teil des Fötus sichtbar ist, von dem der Lichtstrahl reflektiert wird. Wenn ein Schleimpfropfen die Inspektion stört, wird er vorsichtig mit einem Tupfer entfernt. Bei niedriger Lage der Plazenta auf den Membranen ist ein Gefäßmuster deutlich sichtbar. Kontraindikationen für die Amnioskopie: Entzündung der Vagina und des Gebärmutterhalses, Plazenta praevia.
Amniozentese- eine Operation zur Gewinnung von Fruchtwasser für die biochemische, hormonelle, immunologische, zytologische und genetische Forschung. Die Ergebnisse geben einen Hinweis auf den Zustand des Fötus.
Indikationen für die Amniozentese sind isoserologische Inkompatibilität des Blutes der Mutter und des Fötus, chronische fetale Hypoxie (verlängerte Schwangerschaft, Gestose, extragenitale Erkrankungen der Mutter usw.), Feststellung des Reifegrades des Fötus, vorgeburtliche Diagnose seines Geschlechts, die Notwendigkeit einer Karyotypisierung bei Verdacht auf angeborene oder erbliche fetale Pathologie, mikrobiologische Forschung.
Je nach Punktionsstelle wird zwischen transvaginaler und transabdominaler Amniozentese unterschieden. Die Operation wird unter Ultraschallkontrolle durchgeführt, wobei je nach Lage der Plazenta und kleiner Teile des Fötus die geeignetste Punktionsstelle gewählt wird (Abb. 6.27).
Bei der transabdominalen Amniozentese wird nach Behandlung der vorderen Bauchdecke mit einem Antiseptikum eine Anästhesie der Haut, des Unterhautgewebes und des subaponeurotischen Raums mit 0,5%iger Novocainlösung durchgeführt. Nehmen Sie zu Forschungszwecken 10-15 ml Fruchtwasser. Bei schwangeren Frauen mit Rh-Sensibilisierung sollte, wenn eine Untersuchung der optischen Dichte von Bilirubin (OPB) erforderlich ist, eine Fruchtwasserprobe schnell in ein dunkles Gefäß überführt werden, um Veränderungen der Eigenschaften von Bilirubin unter Einfluss von Licht zu vermeiden . Mit Blut oder Mekonium verunreinigte Proben sind für die Untersuchung ungeeignet.
Die transvaginale Amniozentese wird durch die vordere Vaginalfornix, den Zervikalkanal oder die hintere Vaginalfornix durchgeführt. Die Wahl der Einstichstelle der Punktionsnadel hängt von der Lage der Plazenta ab. Nach der Desinfektion der Vagina wird der Gebärmutterhals mit einer Kugelzange fixiert, je nach gewählter Methode nach oben oder unten verschoben und eine Punktion der Vaginalwand schräg zur Gebärmutterwand vorgenommen. Wenn die Punktionsnadel in die Gebärmutterhöhle eindringt, beginnt Fruchtwasser aus ihrem Lumen auszutreten.
Komplikationen bei der Amniozentese möglich: vorzeitiger Fruchtwasserbruch (häufiger bei transzervikalem Zugang), Verletzung der fetalen Gefäße, Verletzung der Harnblase und des Darms der Mutter, Chorioamnionitis. Komplikationen der Amniozentese können auch einen vorzeitigen Blasensprung, Frühgeburt, Plazentaablösung, fetale Verletzung und Nabelschnurverletzung umfassen. Aufgrund der weit verbreiteten Einführung der Ultraschallkontrolle während dieser Operation sind Komplikationen jedoch äußerst selten. In dieser Hinsicht haben sich auch die Kontraindikationen für die Amniozentese geändert: Fast die einzige Kontraindikation dafür ist der drohende Schwangerschaftsabbruch. Die Amniozentese wird wie alle invasiven Eingriffe nur mit Zustimmung der Schwangeren durchgeführt.
Bestimmung des Reifegrades des Fötus... Zu diesem Zweck wird eine zytologische Untersuchung des Fruchtwassers durchgeführt. Um das Sediment zu gewinnen und zu untersuchen, wird Fruchtwasser 5 Minuten lang bei 3000 U/min zentrifugiert, die Ausstriche werden mit einer Mischung aus Ether und Alkohol fixiert und dann mit der Garras-Shore-, Papanicolaou-Methode oder häufiger mit einer 0,1%igen Nillösung gefärbt blaues Sulfat. Kernfreie lipidhaltige Zellen (ein Produkt der Talgdrüsen der fetalen Haut) sind orange gefärbt (die sogenannten Orangenzellen). Ihr Gehalt im Abstrich entspricht der Reife des Fötus: Vor der 38. Schwangerschaftswoche überschreitet die Anzahl dieser Zellen 10 % nicht und danach
38 Wochen erreicht 50%.
Zur Beurteilung der Reife der fetalen Lunge wird auch die Konzentration der Phospholipide im Fruchtwasser bestimmt, vor allem das Lecithin/Sphingomyelin (L/C)-Verhältnis. Lecithin, gesättigt mit Phosphatidylcholin, ist der Hauptwirkstoff des Tensids. Interpretation des L/S-Verhältniswertes:
L / S = 2: 1 oder mehr - reife Lunge. Nur 1 % der Neugeborenen haben das Risiko, ein Atemnotsyndrom zu entwickeln;
L / S = 1,5-1,9: 1 - Entwicklung eines Atemnotsyndroms ist in 50% der Fälle möglich;
L / S = weniger als 1,5: 1 - die Entwicklung eines Atemnotsyndroms ist in 73% der Fälle möglich.
Auch die Methode der qualitativen Bewertung des Verhältnisses von Lecithin und Sphingomyelin (Schaumtest) hat praktische Anwendung gefunden. Dazu werden 3 ml Ethylalkohol in ein Reagenzglas mit 1 ml Fruchtwasser gegeben und innerhalb von
Schütteln Sie das Röhrchen 3 Minuten lang. Der gebildete Schaumring zeigt die Reife des Fötus an (positiver Test), das Fehlen von Schaum (negativer Test) zeigt die Unreife des Lungengewebes an.
Diagnostik der Fruchtwasserruptur... Eine der Methoden zur Diagnose von Fruchtwasserrupturen während der Schwangerschaft ist eine zytologische Untersuchung frisch gefärbter Präparate. Ein Tropfen Vaginalinhalt wird auf einen Glasobjektträger aufgetragen, ein Tropfen 1%iger Eosinlösung zugegeben und mit einem Deckglas abgedeckt. Unter einem Mikroskop auf rosa Hintergrund sind bunte Epithelzellen der Vagina mit Kernen, Erythrozyten, Leukozyten sichtbar. Wenn das Wasser zurückgegangen ist, sind große Ansammlungen von ungefärbten "Schuppen" der Haut des Fötus sichtbar.
In den letzten Jahren wurde zur Diagnose des pränatalen Fruchtwasserrisses häufig der Fruchtwassertest verwendet - spezielle Tampons, die in einem Reagenz getränkt sind, die bei Kontakt mit Fruchtwasser ihre Farbe ändern.
Röntgenuntersuchung. Aufgrund der negativen Wirkung ionisierender Strahlung auf Embryo und Fötus wird eine Röntgenuntersuchung selten verwendet. Am Ende der Schwangerschaft nimmt die Strahlenempfindlichkeit des Fötus ab, Röntgenuntersuchungen sind zu diesem Zeitpunkt weniger gefährlich. In der geburtshilflichen Praxis wird zur Klärung von Veränderungen im Knochenbecken manchmal auf die Röntgen-Pelvimetrie zurückgegriffen, mit der Sie die Form und die wahren Abmessungen des kleinen Beckens bestimmen können.
Indikationen für die Röntgenpelviometrie: Verdacht auf eine Diskrepanz zwischen der Größe des mütterlichen Beckens und des fetalen Kopfes, Anomalien in der Entwicklung des Beckens, Wirbelsäulentrauma.
Es werden direkte und seitliche Aufnahmen des Beckens gemacht. Auf dem Röntgenbild, aufgenommen in Frontalprojektion, messen Sie die Quergröße des Beckens und die frontal-okzipitale Größe des Kopfes. Auf der seitlichen Röntgenaufnahme werden das wahre Konjugat und die große transversale Größe des Kopfes bestimmt. Form und Größe des Kreuzbeins im Röntgenbild werden durch die Länge seiner Sehne, den Winkel der Kreuzbeinkrümmung und die Größe seines Radius charakterisiert. Zur Beurteilung des Kreuzbeins wird der Kreuzbeinindex verwendet, der als Verhältnis der Länge der Chorda des Kreuzbeins zum Radius der Kreuzbeinkrümmung berechnet wird. Der Sakralindex spiegelt die Länge des Kreuzbeins und die Schwere seiner Krümmung wider. Die Bestimmung der Abflachung des Kreuzbeins ist ein wichtiges Zeichen für die Vorhersage der Art des Arbeitsvorgangs.
Radiopelviometrische Daten ermöglichen es Ihnen, die Form des schmalen Beckens zu klären und den Grad der Verengung genau zu bestimmen.
Bestimmung des Gewebe-pO 2beim Fötus... Die Sauerstoffspannung (pO2) im Gewebe des Fötus kann während der Geburt ohne fetale Blase polarographisch bestimmt werden. Dies ermöglicht eine frühzeitige Diagnose einer intrauterinen fetalen Hypoxie. Es können intra- und perkutane polarographische Verfahren verwendet werden. Zur intradermalen pO2-Bestimmung werden offene Mikroelektroden verwendet, die einfach und unkompliziert in das Gewebe eingeführt werden. Die polarographische Bestimmung innerhalb des Gewebes hat einen bekannten Vorteil, da die Elektroden schneller auf Änderungen des pO_ reagieren und weniger inert sind als Elektroden für die perkutane Messung.
Eine funktionierende Nadelelektrode wird nach dem Abfließen des Fruchtwassers und dem Öffnen des Gebärmutterhalses bis zu einer Tiefe von 0,5-0,6 mm unter die Haut des fetalen Kopfes eingeführt
4 cm oder mehr wird die Referenzelektrode in die hintere Vaginalhöhle eingeführt.
Untersuchung des Blutes des Fötus und des Neugeborenen. Die wichtigsten Informationen über den Zustand des Fötus können aus den Ergebnissen einer direkten Untersuchung seines Blutes aus der Nabelschnur oder dem Kopf gewonnen werden.
Kordozentese... Die Blutentnahme aus der Nabelschnurvene erfolgt durch intrauterine Punktion unter Ultraschallkontrolle (Abb. 6.28).
Die Methode ist indiziert für die Diagnose angeborener und erblicher Pathologie (Karyotypisierung des Fötus), intrauterine Infektion, fetale Hypoxie, Anämie bei Immunkonfliktschwangerschaften. Neben einer Vielzahl diagnostischer Aufgaben kann die Cordozentese einige wichtige Probleme der intrauterinen Therapie bei hämolytischen Erkrankungen des Fötus lösen.
Die Cordozentese wird nach 18 Schwangerschaftswochen durchgeführt. Vor der Entnahme von fetalem Blut werden die Lokalisation der Plazenta und der Ort des Nabelschnurausflusses festgestellt. Wenn sich die Plazenta an der Vorderwand der Gebärmutter befindet, wird die Nadel zur Blutabsaugung transplazental durchgeführt, bei einer Lokalisation der Plazenta an der Hinterwand wird die Nadel transamnional eingeführt. Die Nabelschnur wird in der Nähe der Austrittsstelle aus der Plazenta punktiert. Bei hoher motorischer Aktivität des Fötus, die die Punktion stört, wird die intramuskuläre oder intravenöse Verabreichung von Medikamenten an den Fötus empfohlen, um seine kurzfristige vollständige Immobilisierung sicherzustellen. Verwenden Sie dazu den Muskelneuroblocker Pipecuronium (Arduan) in einer Dosis von 0,025-0,25 mg / kg. Das Volumen der Blutprobe richtet sich nach der Indikation zur Kordozentese; normalerweise werden nicht mehr als 2 ml benötigt.
Das Risiko von Komplikationen während der Kordozentese für eine schwangere Frau ist gering. Komplikationen für den Fötus sind ein vorzeitiger Wassererguss (0,5 %), Blutungen aus einem punktierten Gefäß (5-10 %), in der Regel nicht verlängert und für den Fötus nicht lebensbedrohlich. Perinatale Verluste überschreiten nicht 1-3%. Kontraindikationen für die Cordozentese sind die gleichen wie für die Amniozentese.
Bestimmung des Säure-Basen-Zustands (CBS) von Blut... Während der Geburt wird fetales Kapillarblut aus dem präsentierenden Teil nach der Zaling-Methode gewonnen. Dazu wird nach dem Ablassen des Fruchtwassers ein Metallröhrchen eines Amnioskops mit Faseroptik in den Geburtskanal eingeführt. In diesem Fall ist ein Abschnitt des präsentierenden Teils des Kopfes oder des Gesäßes deutlich sichtbar, dessen Haut mit einem Mulltupfer abgewischt wird, um eine Hyperämie zu erzeugen. Mit einem speziellen Vertikutierer wird die Haut bis zu einer Tiefe von 2 mm punktiert, wonach das Blut (außer dem ersten Tropfen) in eine sterile heparinisierte Polyethylenkapillare ohne Luftschichten und Verunreinigungen durch Fruchtwasser gesammelt wird. Die Untersuchung von Mikrodosen von Blut ermöglicht es Ihnen, schnell Informationen über den Zustand des Fötus zu erhalten, aber die Methode ist sehr mühsam und nicht immer durchführbar.
Zur Bestimmung des CBS von Blut bei einem Neugeborenen wird unmittelbar nach der Geburt Blut aus den Gefäßen der Nabelschnur oder Kapillarblut aus der Ferse des Kindes entnommen.
Bei der Untersuchung der Blutsauerstoffkonzentration werden die Werte von pH, BE (Mangel an Basen oder Überschuss an Säuren), СО2 (Teilspannung von Kohlendioxid), О2 (Teilspannung von Sauerstoff) berücksichtigt.
Chorionzottenbiopsie (Aspiration) - eine Operation, deren Zweck darin besteht, Chorionzottenzellen zur Karyotypisierung des Fötus und zur Bestimmung von Chromosomen- und Genanomalien (einschließlich der Bestimmung erblicher Stoffwechselstörungen) sowie zur Bestimmung des Geschlechts des Fötus zu gewinnen. Die Proben werden transzervikal oder transabdominal in der 8. bis 12. Schwangerschaftswoche unter Ultraschallkontrolle entnommen. Ein steriler flexibler Polyethylenkatheter mit einer Länge von 26 cm und einem Außendurchmesser von 1,5 mm wird in die Gebärmutterhöhle eingeführt und vorsichtig unter Sichtkontrolle zur Plazentalokalisation und weiter zwischen der Gebärmutterwand und dem Plazentagewebe bewegt. Anschließend wird mit einer bis zu 20 ml fassenden Spritze mit 3-4 ml Nährmedium und Heparin das Choriongewebe abgesaugt und untersucht (Abb. 6.29). Auch bei Mehrlingsschwangerschaften können Choriongewebeproben entnommen werden.
Komplikationen der Chorionzottenbiopsie sind intrauterine Infektionen, Blutungen, spontane Fehlgeburten und Hämatombildung. Spätere Komplikationen sind Frühgeburt, niedriges Geburtsgewicht (weniger als 2500 g), fetale Fehlbildungen. Die perinatale Mortalität erreicht 0,2-0,9 %. Kontraindikationen für eine Chorionbiopsie können eine Infektion des Genitaltrakts und Symptome einer drohenden Fehlgeburt sein. In späteren Stadien der Schwangerschaft ist eine Plazentozentese möglich.
Fetoskopie(direkte Untersuchung des Fötus) wird verwendet, um angeborene und erbliche Pathologien zu identifizieren. Mit der Methode können Sie Teile des Fötus durch ein dünnes Endoskop, das in die Fruchthöhle eingeführt wird, und durch einen speziellen Kanal untersuchen, um Blut- und Epidermisproben zur Untersuchung zu entnehmen. Die Fetoskopie wird als einer der letzten Schritte der Untersuchung bei Verdacht auf angeborene fetale Anomalien durchgeführt.
Methode zum Einführen eines Fetoskops: Nach entsprechender Hautbehandlung unter örtlicher Betäubung unter sterilen Bedingungen wird ein kleiner Hautschnitt gemacht und der in der Kanüle befindliche Trokar in die Gebärmutterhöhle eingeführt. Dann wird es entnommen, eine Fruchtwasserprobe für die Forschung entnommen, ein Endoskop in die Kanüle eingeführt und eine gezielte Untersuchung des Fötus durchgeführt. Nehmen Sie bei Bedarf eine Blutprobe oder eine Biopsie der fetalen Haut. Am Ende der Operation wird eine Herzüberwachung des Fötus durchgeführt; die Schwangere bleibt 24 Stunden unter Beobachtung.
Komplikationen der Fetoskopie sind Fruchtwasserruptur, Schwangerschaftsabbruch. Komplikationen wie Blutungen und die Entwicklung von Infektionen, die Bildung kleiner oberflächlicher Hämatome an den Gliedmaßen des Fötus sind äußerst selten. Aufgrund der Möglichkeit einer Abtreibung wird die Fetoskopie selten verwendet.
Studie des hormonellen Profils. Biologische Methoden zur Schwangerschaftsdiagnostik, die auf der Reaktion von Tieren auf die Gabe von XE-haltigem oder nicht XE-haltigem Urin der Patientin beruhen, haben inzwischen ihre führende Rolle verloren. Bevorzugt sind immunologische Verfahren.
Immunologische Methoden zur Schwangerschaftsdiagnostik... Zu den immunologischen Methoden zählen verschiedene Methoden zur Bestimmung von Choriongonadotropin (CG) oder seiner b-Untereinheit (b-CG) in Blutserum und Urin. Bevorzugt ist das Radioimmunoassay-Verfahren zur quantitativen Bestimmung von b-hCG im Blutserum, da es eine hohe Spezifität und Sensitivität aufweist. Eine positive Bewertung verdienten die Enzyme-linked Immunosorbent Assays zum Nachweis von hCG im Urin sowie andere Varianten immunologischer Tests (Kapillare, Platte). Solche bekannten serologischen Methoden zur Bestimmung von hCG im Urin, wie die Reaktion der Agglutinationshemmung von Erythrozyten oder die Sedimentation von Latexpartikeln, haben ihre Daseinsberechtigung.
Agglutinations- oder Latexpartikelfixierungstest ist eine Methode zur Bestimmung des CG-Spiegels im Urin, der 8 Tage nach der Befruchtung mit dem Urin ausgeschieden wird. Einige Tropfen des Urins des Patienten werden mit Antikörpern gegen HCG vermischt, dann werden mit HCG beschichtete Latexpartikel hinzugefügt. Wenn hCG im Urin vorhanden ist, bindet es an Antikörper; fehlt hCG, dann binden Antikörper an Latexpartikel. Dieser Schnelltest ist in 95 % der Fälle ab dem 28. Tag nach der Befruchtung positiv.
Radioimmunoassay-Test. Bestimmen Sie den Gehalt der b-Untereinheit von hCG im Blutplasma.
Zeigt überzeugende zwei Streifen, und Sie finden, wenn Sie genau auf sich selbst hören, mindestens fünf weitere Anzeichen einer Schwangerschaft. Es liegen so viele freudige, angenehme Minuten vor mir und es gibt so viele Fantasien in meinem Kopf. Aber es liegt noch viel Ärger vor uns, der Großteil davon entfällt auf Arztbesuche. Natürlich ist das Durchlaufen zahlreicher Studien und Tests nicht die angenehmste Erfahrung. Dies gilt insbesondere für die Untersuchung auf einem gynäkologischen Stuhl.
Mehr als einmal habe ich ein Gespräch zwischen werdenden und reifen Müttern erlebt, wie oft ich diese Untersuchung während der Schwangerschaft machen musste. Einige sind stolz darauf, dass es buchstäblich ein paar Mal war, andere beklagen, dass keine Woche ohne dieses Verfahren vergangen ist. Wo ist die goldene Mitte? Es sei gleich darauf hingewiesen, dass wir über die Tradition der Beobachtung schwangerer Frauen unter den Bedingungen einer häuslichen Geburtsklinik sprechen werden. Unwissenheit erzeugt Misstrauen. Misstrauen erzeugt Angst. Dieser Artikel ist ein Versuch, diesen Teufelskreis zu durchbrechen und die wichtigsten Fragen zu beantworten. Wie, wann und warum eine Schwangere auf einem Sessel untersucht wird.
Vorbereitung zur Inspektion
Seien Sie darauf vorbereitet, sich bei Ihrem ersten Schwangerschaftsbesuch bei einem Gynäkologen auf einem Stuhl untersuchen zu lassen. Damit die Untersuchung ein Minimum an Beschwerden und maximale Informationen über Ihren Zustand bringt, bereiten Sie sich zu Hause darauf vor. Stellen Sie sich im Voraus einen Kalender zusammen, in dem Sie ungefähr die Tage markieren, an denen Sie Ihre Periode hätten, wenn Sie nicht schwanger geworden wären. Dies ist nicht schwierig, wenn Sie einen regelmäßigen Zyklus haben. Planen Sie für diese Tage keinen Arztbesuch ein, sie gelten als gefährliche, kritische Phasen für die Entwicklung einer Schwangerschaft. Wenn Sie nichts stört, verschieben Sie aus dem gleichen Grund alle medizinischen Untersuchungen und Ultraschalluntersuchungen auf die achte Woche ab dem ersten Tag Ihrer letzten Regelblutung.
Nehmen Sie eine Dusche oder ein Bad und ziehen Sie frische Unterwäsche an, bevor Sie das Haus verlassen. Gleichzeitig sollten Sie sich nicht besonders sorgfältig waschen und vor allem nicht duschen, da der Arzt den Zustand der Vagina in einem normalen "Alltagszustand" sehen muss. Verwenden Sie keine Intim-Deodorants oder Parfüms, sie lösen oft eine allergische Reaktion aus, die von einem Arzt als Entzündung angesehen werden kann. Sollte man sich vor dem Arztbesuch den Schritt rasieren? Natürlich ist es für einen Arzt nicht sehr bequem, eine Frau mit überschüssigem Haar an den äußeren Geschlechtsorganen zu untersuchen, aber wenn Sie dies normalerweise nicht tun, sollten Sie sich nicht rasieren, da dies zu starken Hautreizungen führen kann. Leeren Sie Ihre Blase. Dies ist notwendig, um die Empfindungen der inneren Geschlechtsorgane während der Untersuchung genau zu beurteilen und nicht eine volle Blase. Auch der Darm sollte möglichst leer sein.
Einen Tag vor dem Arztbesuch Geschlechtsverkehr ausschließen, da oft eine kleine Menge Sperma in der Vagina verbleibt, was zuverlässige Tests behindert. Wenn Sie längere Zeit beim Frauenarzt anstehen – gehen Sie nicht faul auf die Damentoilette, wenn Sie Ihre Blase entleeren müssen.
Denken Sie über Ihre Kleidung nach. Die Hauptsache ist, dass es für Sie bequem ist und Sie sich schnell von unten ausziehen oder Ihre Brust befreien können. Bringen Sie Ihre Socken mit, damit Sie, nachdem Sie sich auf die gynäkologische Untersuchung vorbereitet haben, nicht auf dem kalten Boden und Ihrem eigenen Handtuch auf den Gynäkologenstuhl gehen, obwohl in der Frauenarztpraxis wahrscheinlich unnötige Zettel liegen. Um sich nicht mit Gedanken über die Gewissenhaftigkeit der Sterilisation von Untersuchungsinstrumenten zu überladen, kaufen Sie ein gynäkologisches Einwegset. Sie sind recht günstig und in den meisten Apotheken erhältlich. Dazu gehören in der Regel ein Plastikspiegel zur Untersuchung des Gebärmutterhalses, der nicht so kalt ist wie gewöhnliche Metallinstrumente, sterile Handschuhe, spezielle Stäbchen oder Bürsten zur Entnahme von Untersuchungsmaterial und eine Wegwerfwindel (statt Handtuch).
In der Regel wird nach Vorgespräch, Druckmessung, Wiegen und Untersuchung auf der Liege eine gynäkologische Untersuchung eingeladen. Wenn das Büro über einen separaten Prüfungsraum verfügt, stellen Sie Ihre Schuhe vor dem Eingang ab. Fragen Sie Ihren Arzt oder Ihre Hebamme, wo Sie sich ausziehen können, befestigen Sie Ihre Kleidung nicht an einem sterilen Tisch oder einer Batterie, Sie könnten auf eine nicht sehr freundliche Krankenschwester stoßen. Ziehen Sie sich langsam aus, das medizinische Personal wird in dieser Zeit die notwendigen Unterlagen ausfüllen. Ziehen Sie Ihre Socken an, legen Sie die Windel oder das Handtuch so auf den Stuhl, dass es den Rand erreicht, aber nicht daran hängt. Steigen Sie die Stufen auf den Stuhl selbst und legen Sie sich so darauf, dass Ihr Gesäß ganz am Rand ist. Stellen Sie dann Ihre Füße auf die Stützen, die Schleudern sollten sich in der Kniekehle befinden. Zögern Sie nicht und fragen Sie den Gynäkologen, wie Sie den Gynäkologiestuhl richtig einpassen, wenn Ihnen dieses Design nicht vertraut ist. Legen Sie Ihre Hände auf Ihre Brust und versuchen Sie, sich zu beruhigen und zu entspannen. Das müssen Sie noch durchmachen, je besser Sie sich entspannen, desto klarer wird Ihr Zustand für den Arzt, desto schneller ist die Untersuchung beendet. Versuchen Sie nicht, alles zu sehen, was der Arzt macht, oder helfen Sie dem Arzt mit Ihren Händen (hindern Sie?), dies erschwert die Untersuchung und verschlimmert die Beschwerden.
Mein Licht, Spiegel, sag mir ...
Die Studie beginnt mit einer Untersuchung der äußeren Geschlechtsorgane: Der Arzt beurteilt den Zustand der Haut und der Schleimhaut des Damms, der großen und kleinen Schamlippen, der Klitoris und der äußeren Öffnung der Harnröhre. Gleichzeitig werden auch die Innenseiten der Oberschenkel untersucht, wodurch Krampfadern, Pigmentflecken oder Ausschlagselemente erkannt werden können. Der Bereich des Anus muss untersucht werden, damit Sie sofort das Vorhandensein von Hämorrhoiden, Rissen und einigen anderen Verletzungen erkennen können.
Dann geht der Arzt zur Untersuchung in den Spiegeln. Diese Art der Untersuchung zielt in erster Linie auf die Erkennung von Erkrankungen der Vagina oder des Zustands des Gebärmutterhalses ab. Es gibt zwei Arten von Spiegeln: Klapp- und Löffelform. Der Flap-Spiegel wird in geschlossener Form eingesetzt, dann werden die Flaps geöffnet und der Gebärmutterhals wird für die Untersuchung zugänglich. Die Wände der Vagina werden mit der allmählichen Entfernung des Spekulums aus der Vagina untersucht. Bei der Untersuchung mit löffelförmigen Spiegeln wird zuerst der hintere (untere) Spiegel gefahren, er wird auf die Rückwand der Vagina gelegt und leicht auf den Damm gedrückt; dann wird parallel dazu der vordere (obere) Spiegel eingesetzt, mit dem die vordere Scheidenwand angehoben wird. Das Einsetzen des Spiegels ist der frustrierendste Teil der Inspektion. Um es weniger schmerzhaft zu machen, ist es besser, sich zu entspannen und nach dem Spiegel zu drängen, sich zu öffnen, um Ihnen zu begegnen, wenn Sie das Gefühl haben, dass er Sie berührt hat. Dann geht es von selbst rein, und Sie werden es nicht einmal bemerken. Nach dem Einsetzen des Spiegels wird Licht auf den Gebärmutterhals gelenkt und untersucht. Während der Schwangerschaft ist der Gebärmutterhals bläulich, dies ist eines der Anzeichen einer Schwangerschaft. Mit dieser Forschungsmethode können Sie auch Erkrankungen des Gebärmutterhalses und der Vagina (Entzündung, Erosion, Polyp, Krebs) identifizieren. Bei der Untersuchung des Gebärmutterhalses wird auf das Vorhandensein von Rötungen (Flecken) an der äußeren Oberfläche des Gebärmutterhalses geachtet. Das sagen sie " Erosion". Viele Krankheiten können unter diesem Zeichen versteckt werden, aber nur die Untersuchung des Gebärmutterhalses mit einem speziellen Mikroskop - "Kolposkop" hilft, eine genaue Diagnose zu stellen. Vielleicht führt der Arzt sofort eine Kolposkopie durch, wenn seine Praxis mit diesem Gerät ausgestattet ist, oder ernennt einen anderen Tag. Außerdem betrachten sie den Zustand des äußeren Muttermundes (Eröffnung des Gebärmutterhalskanals). Das Auftauchen dieses Lochs, auch ohne weitere Untersuchungen, hilft, auch in sehr kurzer Zeit eine Diagnose der drohenden Unterbrechung zu stellen. Darüber hinaus, je nach Zustand des äußeren Rachens, ischämisch-zervikale Insuffizienz... In diesem Fall ist der Kanal leicht geöffnet, die Form des Pharynx ist aufgrund von Zervixrupturen bei früheren Geburten oft falsch.
Besonderes Augenmerk wird auf die Art des Ausflusses aus dem Gebärmutterhals gelegt. Wenn der Ausfluss blutig ist, deutet dies immer auf einen möglichen drohenden Schwangerschaftsabbruch hin. Wenn der Ausfluss trüb ist oder einen ungewöhnlichen Geruch hat, weist dies auf eine Infektion hin.
Was ist für die Analyse?
Die erste Analyse, die immer bei der Anmeldung zur Schwangerschaft durchgeführt wird, ist auf Flora schmieren... Mit einem speziellen Löffel „schöpft“ der Arzt die Substanz aus Zervikalkanal, Vagina, Harnröhre und trägt sie auf das Glas auf. Das extrahierte Material wird im Labor unter dem Mikroskop untersucht. Diese Methode kann den Entzündungsprozess (anhand der Anzahl der Leukozyten) erkennen und einige Arten von Infektionen erkennen (Pilz, Candidiasis, Gonorrhoe, Trichomoniasis, bakterielle Vaginose).
Ein Abstrich auf die Flora wird während der Schwangerschaft 3-4 mal wiederholt, auch wenn es absolut normal war. Und das kommt nicht von ungefähr, denn oft "wachen" während der Schwangerschaft Infektionen auf, die sich lange nicht bemerkbar machten. Zum Beispiel tritt Candidiasis (Soor) bei schwangeren Frauen 2-3 mal häufiger auf als bei den anderen. Während dieser Zeit wird der Körper der Frau wieder aufgebaut, der Spiegel der weiblichen Sexualhormone steigt. Das vaginale Milieu wird saurer, was sehr "nach dem Geschmack" von Candida ist.
Gleichzeitig führen hormonelle Veränderungen im Körper zu einer lokalen Abnahme der zellulären Immunität und der Aktivität von Leukozyten, was auch zu einer erhöhten Vermehrung des Pilzes im Genitaltrakt der werdenden Mutter beiträgt. Je länger die Tragzeit, desto höher die Zahl der Mikroorganismen, daher beunruhigt Candidose werdende Mütter besonders häufig im letzten Trimester. Das aggressive Milieu, das sich in der Vagina einer an Candidose erkrankten Schwangeren bildet, insbesondere bei einer isthmisch-zervikalen Insuffizienz, kann den unteren Pol der fetalen Blase „schmelzen“ und zum Ausfließen von Fruchtwasser führen, was zu einer Fehlgeburt oder Frühgeburt führen kann.
Die zweite erforderliche Analyse ist zytologische Untersuchung... In einer zytologischen Studie werden die strukturellen Merkmale der Oberflächenzellen und des Gebärmutterhalskanals untersucht. Ein Abstrich zur zytologischen Untersuchung wird mit einem speziellen Instrument - einem Spatel oder einer Bürste - entnommen. Diese Analyse ist sehr wichtig, um verschiedene Krebsarten im Frühstadium zu erkennen. Und während der Schwangerschaft ist es einfach notwendig, da eine Schwangerschaft den Verlauf dieser Krankheiten verschlimmert. Oft wird ein weiterer zytologischer Abstrich aus der Fornix der Vagina entnommen. Mit dieser Analyse können Sie den Hormonstatus einer Frau beurteilen, den drohenden Schwangerschaftsabbruch oder Störungen der uteroplazentaren Durchblutung vorhersagen.
In den letzten Jahren werden in den allermeisten Geburtskliniken Schwangere auf sexuell übertragbare Infektionen untersucht ( STI). Meistens werden diese Tests nicht beim ersten Besuch gemacht, sondern bei einer zweiten Untersuchung auf dem Stuhl. Die Analyse erfolgt aus dem Gebärmutterhals und der Harnröhre auf mehreren Gläsern oder in einem Reagenzglas, je nach Methode zur Diagnose von Infektionen. Wenn in Ihrer Geburtsklinik eine solche Analyse nicht möglich ist, fragen Sie Ihren Arzt, wo Sie dies durchführen können und in welchem Stadium der Schwangerschaft dies sicher ist. STIs müssen behandelt werden, da sich eine primäre Plazentainsuffizienz bilden kann, die indirekt zu einer fetalen Hypoxie führt. So kann das Kind schon im Magen der Mutter an Sauerstoffmangel sterben.
Intelligente Hände
Endlich kann der Spiegel entfernt werden. Es ist notwendig, während der Entfernung zu drücken und zu öffnen, dann wird es leicht und schmerzlos passieren. Nach der Untersuchung mit Spiegeln wird in der Regel eine zweihändige Vaginaluntersuchung durchgeführt, bei der Größe, Lage und Zustand der Gebärmutter, der Eileiter und der Eierstöcke bestimmt werden. Zunächst öffnet der Arzt die großen Schamlippen und führt dann vorsichtig Zeige- und Mittelfinger der rechten Hand in die Scheide ein. Der Arzt legt seine linke Hand auf Ihren Bauch. Deine Hände liegen auf deiner Brust, du schaust nicht zum Arzt, atmest tief und ruhig. Zuerst wird der Zustand der Vagina beurteilt: die Weite des Lumens und die Dehnbarkeit der Wände, das Vorhandensein von Narben, Tumoren, Septen und anderen pathologischen Zuständen, die den Verlauf von Schwangerschaft und Geburt beeinflussen können.
Dann findet der Arzt den Gebärmutterhals und bestimmt seine Form, Größe, Konsistenz und Lage. Bei einer normalen Schwangerschaft ist der Gebärmutterhals also nach hinten geneigt, seine Länge beträgt mehr als zwei Zentimeter, er fühlt sich dicht an und der Kanal ist für den Finger nicht passierbar. Bei drohendem Schwangerschaftsabbruch wird der Hals verkürzt, erweicht, in die Mitte verschoben, der Kanal öffnet sich. Es sollte beachtet werden, dass ein erfahrener Arzt nur den Gebärmutterhals berühren muss, um ihn zu beurteilen. Der Arzt wird die Durchgängigkeit des Gebärmutterhalskanals während einer Frühschwangerschaft nicht gezielt untersuchen, um durch sein Handeln keine Fehl- oder Frühgeburt zu provozieren. Eine einfache Berührung des Gebärmutterhalses provoziert keine Fehlgeburt, beim normalen Geschlechtsverkehr ist die "Belastung" dieses Organs zehnmal höher als bei der Untersuchung. Informationen über den Zustand des Gebärmutterhalses, die der Arzt bei der ersten Untersuchung erhält, dienen als Muster für den späteren Vergleich. Schließlich ist jede Frau individuell. Und die Tatsache, dass für den einen ein klares Zeichen für die drohende Unterbrechung, für den anderen die Norm ist.
Als nächstes wird eine Palpation der Gebärmutter durchgeführt. Die Größe der Gebärmutter entspricht meistens genau dem Gestationsalter, kann jedoch größer sein, wenn eine Frau an Uterusmyomen leidet, eine dritte oder vierte Schwangerschaft hat, Zwillinge erwartet oder weniger bei einer Kombination von Schwangerschaft und einige gynäkologische Erkrankungen. Neben der Größe achtet der Arzt auf die Konsistenz und Form der Gebärmutter. Während der Schwangerschaft ist die Gebärmutter weicher als bei Nichtschwangeren, insbesondere der Teil der Gebärmutter in der Nähe des Gebärmutterhalses (der sogenannte Isthmus) wird weich. Uterusunregelmäßigkeiten können ein Zeichen für Anomalien in der Entwicklung der Gebärmutter oder das Vorhandensein von Myomen sein. Kurzfristig ist die Gebärmutter mobil und nimmt eine durchschnittliche Position im kleinen Becken ein. Ist seine Beweglichkeit eingeschränkt oder zur Seite abgelenkt, so ist es häufiger mit einem Klebeprozess oder einer entzündlichen Erkrankung der Gebärmutteranhangsgebilde verbunden.
Nach der Untersuchung der Gebärmutter überprüft der Arzt auf jeden Fall die Anhängsel - die Eierstöcke und die Eileiter. Im Frühstadium ist dies besonders wichtig, um eine Eileiterschwangerschaft auszuschließen. Die Untersuchung während einer Eileiterschwangerschaft ist sehr schmerzhaft. Neben einer Eileiterschwangerschaft wird aufgrund des Gelbkörpers (eine Formation, die die Frühschwangerschaft hormonell unterstützt) häufig eine Vermehrung eines der Eierstöcke festgestellt. Dieser Zustand erfordert eine wiederholte Untersuchung und Beobachtung.
Am Ende der Studie wird die Innenfläche des Kreuzbeins, der Symphyse und der Seitenwände des Beckens ertastet. Das Ertasten des Beckens zeigt die Verformung seiner Knochen und diagnostiziert eine anatomische Verengung des Beckens. Diese Informationen werden insbesondere bei der Geburt benötigt.
Wie oft?
Schwangerschaft ist ein langer Prozess und Ihr Zustand kann sich im Laufe der Zeit erheblich ändern. Daher muss die Studie regelmäßig wiederholt werden. So ist beispielsweise eine rechtzeitige Erkennung einer isthmisch-zervikalen Insuffizienz nur möglich, wenn der Arzt die Frau bei regelmäßigen Besuchen in der Geburtsklinik auf dem Stuhl untersucht. Dieser Zustand ist schmerzlos, er darf den Gesundheitszustand in keiner Weise beeinträchtigen. Damit verkürzt sich der Gebärmutterhals allmählich und öffnet sich leicht, der untere Pol der Eizelle infiziert sich, die Membranen verlieren an Festigkeit, es kommt zu Fruchtwasser und Fehlgeburten. Wenn Ihnen eine solche Diagnose mitgeteilt wurde, seien Sie nicht beunruhigt, die Hauptsache ist, rechtzeitig zu handeln. Die Pathologie des Zervikalkanals wird sowohl chirurgisch als auch konservativ "entfernt". Der Arzt wird feststellen, welche Methode für Sie die richtige ist. Um den Zustand des Gebärmutterhalses zu überwachen und einen Abstrich auf die Flora zu analysieren, wird die Studie normalerweise in der 20., 28., 32., 36. Schwangerschaftswoche durchgeführt. Dies ist, wenn Sie nichts stört und die Erstuntersuchung keine Pathologie ergab. Der Arzt ist verpflichtet, Sie zu sehen, wenn Sie über Bauchschmerzen oder eine Veränderung des Ausflusses klagen. Darüber hinaus sollte nach Beendigung des Behandlungsverlaufs auch eine Kontrolluntersuchung erfolgen.
Die Durchführung einer bestimmten Reihe von Studien bei einer schwangeren Frau ermöglicht es, den Verlauf von Schwangerschaft und Geburt, mögliche Komplikationen und daher eine rechtzeitige korrekte Korrektur vorherzusagen, um das Risiko der Entwicklung von Krankheiten bei ihr und dem Fötus zu verringern. Dieser Komplex umfasst: eine Umfrage, eine objektive Untersuchung der Funktionen aller Organe, externe und interne geburtshilfliche Forschung, klinische und Laborforschung.
Interview mit einer schwangeren Frau
Die Anamnese wird nach folgendem Plan erhoben.
1. Passdaten.
2. Im Kindes- und Erwachsenenalter übertragene Krankheiten, ihr Verlauf und ihre Behandlung.
3. Vererbung.
4. Arbeits- und Lebensbedingungen.
5. Epidemiologische Geschichte.
6. Allergische Vorgeschichte.
7. Geburtshilfliche und gynäkologische Anamnese:
Menstruationsfunktion (Menarche und die Etablierung des Menstruationszyklus, Dauer, Schmerzen und Regelmäßigkeit der Menstruation, Blutverlust während der Menstruation, Datum der letzten Menstruation);
Sexualleben (in welchem Alter, verheiratet oder nicht);
Gynäkologische Erkrankungen (was, wann, Dauer und Art ihres Verlaufs, Therapie, Behandlungsergebnisse);
Generative Funktion - die Anzahl der vorherigen Schwangerschaften mit einer detaillierten Klärung ihres Verlaufs und Ergebnisses (künstliche und spontane Abtreibungen, Geburt);
Der Verlauf einer echten Schwangerschaft (die erste und zweite Hälfte der Schwangerschaft, vergangene Krankheiten und wann, ambulante, stationäre Behandlung).
Objektive Recherche
Die Untersuchung einer schwangeren Frau umfasst: Untersuchung einer schwangeren Frau, spezielle geburtshilfliche Untersuchung (extern und intern), klinische und Laboruntersuchungen.
Untersuchung einer schwangeren Frau beinhaltet:
Anthropometrische Studien (Beurteilung von Körperbau, Gang, Bauchform, Messung von Körpergröße und Körpergewicht);
Erforschung von Organfunktionen.
Spezielle geburtshilfliche Untersuchung zielt darauf ab, geburtshilfliche Faktoren rechtzeitig zu beurteilen und das Problem der Möglichkeit einer Geburt durch den vaginalen Geburtskanal zu lösen.
Externe geburtshilfliche Untersuchung beinhaltet folgendes.
1. Messung des Bauchumfangs und der Höhe des Uterusbodens, Wird ab der 16. Schwangerschaftswoche bei jedem Besuch in der Geburtsklinik durchgeführt, wodurch Sie die Übereinstimmung der Höhe des Uterusbodens klären können Gebärmutter bis zum Gestationsalter und rechtzeitige Diagnose von Polyhydramnion, Mehrlingsschwangerschaften, großen Föten, fetaler Mangelernährung. In der horizontalen Position der Schwangeren wird der Bauchumfang in Höhe des Nabels und die Höhe des Uterusfundus ab Oberkante des Schambeingelenks gemessen.
2. Die Messung der Außenmaße des großen Beckens (ermöglicht eine grobe Einschätzung der Größe und Form des kleinen Beckens) erfolgt mit einem Beckenmeter in folgender Reihenfolge:
Distantia spinarum - der Abstand zwischen den anterosuperioren Stacheln der Beckenknochen (normalerweise 25-26 cm);
Distantia cristarum - der Abstand zwischen den am weitesten entfernten Punkten der Beckenkämme (im Durchschnitt 28-29 cm);
Distantia trochanterica - der Abstand zwischen den großen Trochantern des Oberschenkelknochens (normalerweise 31-32 cm);
Conjugata externa - der Abstand zwischen der Oberkante des Schamgelenks und dem Dornfortsatz des V-Lendenwirbels, gemessen in der Position der schwangeren Frau auf ihrer Seite (normalerweise gleich 20-21 cm);
Die gerade Größe des Beckenausgangs (normalerweise 9,5 cm) ist der Abstand zwischen der Mitte der Unterkante des Schambeins und der Spitze des Steißbeins, gemessen in der Rückenlage der Schwangeren mit angewinkelten Beinen und in den Hüft- und Kniegelenken gebeugt;
Die Quergröße des Beckenausgangs (normalerweise 11 cm) ist der Abstand zwischen den Innenflächen der Sitzbeinhöcker (die Position der Schwangeren ist dieselbe wie bei der Messung der direkten Größe des Beckenausgangs);
Michaelis Raute - Beurteilung der Form der Raute, Messung der vertikalen (normal 11 cm) und horizontalen (normal 10 cm) Diagonalen (die Frau steht mit dem Rücken zum Arzt);
Solowjew-Index (gibt Informationen über die Dicke der Beckenknochen) - der Umfang des Handgelenks, der mit einem Zentimeterband gemessen wird (normalerweise beträgt er 14 cm);
Die Höhe der Symphyse (gibt eine Vorstellung von der Dicke der Beckenknochen, die Messung erfolgt mit einer vaginalen Untersuchung).
3. Techniken von Leopold - Levitsky. Erster Empfang ermöglicht es Ihnen, die Höhe des Uterusfundus in Bezug auf den Xiphoidprozess (Entsprechung der Höhe des Uterusfundus zum Gestationsalter) und den Teil des Fötus, der sich im Boden befindet, zu bestimmen die Gebärmutter. Das Beckenende wird als großer, weicher und nicht stimmberechtigter Teil des Fötus definiert, der Kopf wird als großer, gut konturierter, dichter Teil des Stimmzettels definiert. Dazu ist es notwendig, die Handflächen beider Hände an der Unterseite der Gebärmutter zu platzieren und den Abstand zwischen der Unterseite der Gebärmutter und dem Xiphoid-Prozess oder dem Nabel zu bestimmen, um den Teil des Fötus im Boden der Gebärmutter zu klären Uterus.
Zweiter Empfang Die externe geburtshilfliche Untersuchung zielt darauf ab, die Position, Position und Art des Fötus zu bestimmen.
Die fetale Position ist das Verhältnis der Längsachse des Fötus zur Längsachse der Gebärmutter. Folgende Bestimmungen werden unterschieden: a) Längsachse - die Längsachse des Fötus und die Längsachse der Gebärmutter fallen zusammen; b) quer - die Längsachse des Fötus kreuzt die Längsachse der Gebärmutter im rechten Winkel; c) schräg - die Längsachse des Fötus bildet einen spitzen Winkel mit der Längsachse der Gebärmutter.
Fetale Position - das Verhältnis des fetalen Rückens zur rechten und linken Seite der Gebärmutter. In der ersten Position zeigt die Rückseite des Fötus (dichte und breite Oberfläche) der linken Seite der Gebärmutter, in der zweiten Position nach rechts.
Fetale Ansicht - das Verhältnis des fetalen Rückens zur Vorderseite (Vorderansicht) oder Rückseite (Rückansicht) der Uteruswand.
Um die zweite Leopold-Levitsky-Technik durchzuführen, palpieren die Handflächen beider Hände des Geburtshelfers die seitlichen Teile der Gebärmutter und bestimmen die Position des Fötus und die Position seines Rückens.
Dritter Empfang externe geburtshilfliche Untersuchung dient der Bestimmung des präsentierenden Teils des Fötus (Kopf, Beckenende) - Um sie durchzuführen, muss der Geburtshelfer den Daumen der rechten Hand so weit wie möglich von den anderen vier entfernen, den präsentierenden Teil des Fötus greifen und seine Beweglichkeit in Bezug auf die Ebene des Eingangs zum kleinen Becken bestimmen.
Vierter Empfang ermöglicht es Ihnen, den Standgrad des präsentierenden Teils zu bestimmen. Während der Schwangerschaft kann der fetale Kopf beweglich sein oder gegen den Eingang des kleinen Beckens gedrückt werden. Diese Technik ist besonders wichtig, um den Fortschritt des fetalen Kopfes durch den Geburtskanal während der Geburt zu beurteilen.
4. Auskultation. Herztöne des Fötus sind ab dem Gestationsalter von 20 Wochen bei primiparen und ab 18 Wochen bei multiparen zu hören. Bei jedem Besuch der schwangeren Frau in der Geburtsklinik wird eine Auskultation durchgeführt, die Frequenz, der Rhythmus und die Klangfülle der fetalen Herztöne werden beurteilt (normaler Herzschlag beträgt 120-160 Schläge / min, klar, rhythmisch).
Interne geburtshilfliche Untersuchung bei der Schwangerschaftsanmeldung und während des Krankenhausaufenthaltes in der Schwangerenabteilung mit kompliziertem Schwangerschaftsverlauf oder zur Geburtsvorbereitung durchgeführt werden. Es wird durchgeführt, um den Zustand des weichen Geburtskanals, die strukturellen Merkmale des Knochenbeckens, die Art des präsentierenden Teils sowie die Frage der Art und des Zeitpunkts der Geburt zu klären. Die Forschung umfasst:
Untersuchung und Beurteilung der äußeren Geschlechtsorgane (Art des Schamhaarwuchses - männlich oder weiblich, korrekte Entwicklung der großen Schamlippen und der kleinen Schamlippen, das Vorhandensein von pathologischen Veränderungen, Narben in der Vulva und im Perineum);
Untersuchung mit Spiegeln (zusammenklappbar und löffelförmig) mit Beurteilung der Form des äußeren Muttermundes, der Farbe der Schleimhaut der Vagina und des Gebärmutterhalses, pathologischen Veränderungen und der Art des Ausflusses;
Vaginale Untersuchung (digital) (je nach Indikation zu jedem Zeitpunkt der Schwangerschaft).
Die vaginale Untersuchung in den frühen Stadien der Schwangerschaft ermöglicht es Ihnen, die Dauer der Schwangerschaft festzustellen und die Pathologie der inneren Geschlechtsorgane zu identifizieren. Gleichzeitig wird der Zustand konsequent beurteilt:
Die Vagina ist schmal (bei einer nulliparen Frau) oder geräumig (bei einer Frau, die ein Kind geboren hat);
Gebärmutterhals - Länge, Konsistenz, Form (konisch bei primipar und zylindrisch bei multipar), der Zustand des äußeren Pharynx (der äußere Pharynx ist bei primiparas geschlossen und passiert die Fingerspitze bei multiparen);
Uterus - Position, Gestationsalter in Wochen, Konsistenz (weich), seine Beweglichkeit und Druckempfindlichkeit; in den frühen Stadien der Schwangerschaft ist es möglich, einen kammartigen Vorsprung auf der Vorderseite der Gebärmutter entlang der Mittellinie (Genter-Zeichen), Asymmetrie der Gebärmutter durch Vorwölbung einer ihrer Ecken (Piskachek-Zeichen), Kontraktion zu identifizieren und Verdichtung der Gebärmutter beim Abtasten (Snegirev-Zeichen);
Anhängsel der Gebärmutter (Größe, Konsistenz, Schmerzen);
Vaginalgewölbe (hoch, frei);
Knochenbecken (Erreichbarkeit des Kaps, Beckendeformität, Exostose).
Die vaginale Untersuchung während der Vollschwangerschaft ermöglicht es, den Grad der Geburtsbereitschaft des weichen Geburtskanals festzustellen. Bei der Durchführung der Studie wird der Zustand der Reihe nach bewertet:
Vagina (schmal oder geräumig, das Vorhandensein von pathologischen Veränderungen);
Der Gebärmutterhals mit der Definition seines "Reifegrades" (Tabelle. 1);
fetale Blase (seine Anwesenheit oder Abwesenheit); der präsentierende Teil und seine Beziehung zu den Beckenebenen;
schräges Becken - die Höhe der Symphyse, das Vorhandensein von knöchernen Vorsprüngen und Deformitäten, die Form und Tiefe der Sakralhöhle, die Erreichbarkeit des Kaps und die Messung der diagonalen Konjugation (normalerweise wird das Kap nicht erreicht).
Schwangerschaftsvorsorge ist eine sorgfältige, systematische Untersuchung von Schwangeren, um bessere Ergebnisse für die Gesundheit von Mutter und Fötus zu erzielen.
Das Konzept der Schwangerschaftsvorsorge (Untersuchung)
Der Zweck der vorgeburtlichen Untersuchung ist:
1) Prävention, Screening und Beseitigung möglicher Komplikationen für Mutter und Fötus, einschließlich sozioökonomischer, emotionaler, allgemeinmedizinischer und geburtshilflicher Faktoren;
2) Aufklärung der Patienten in Physiologie und Pathologie, Geburt, Wochenbett und frühe Neugeborenenperiode; Empfehlungen zur Verbesserung der Gesundheit von Müttern und Kindern;
3) ausreichende psychologische Betreuung durch Arzt, Partner und Familie, insbesondere bei der ersten Schwangerschaft.
Die Schwangerschaftsvorsorge sollte also in der Zeit vor der Empfängnis beginnen (Vorsorge) und ein Jahr nach der Entbindung enden.
Die Schwangerschaftsvorsorge umfasst eine systematische ambulante Untersuchung der Schwangeren, die nach einem genau festgelegten Plan durchgeführt wird und Screening-Tests beinhaltet, um Abweichungen vom physiologischen Schwangerschaftsverlauf zu erkennen.
PränatalPflege beinhaltet:
- Ausführliche Abklärung der Beschwerden einer Schwangeren und gründliche Anamneseerhebung, Identifizierung von Hochrisikofaktoren für vorschwangerschaftliche Erkrankungen und ggf. Konsultationen von Fachärzten;
- Allgemeine objektive klinische und Laboruntersuchung von Schwangeren; Kontrolle über das Körpergewicht;
- Externe geburtshilfliche Untersuchung;
- Interne geburtshilfliche Untersuchung;
- Pränatale Untersuchung des Zustands des Fötus, Identifizierung möglicher Komplikationen;
- Empfehlungen für Hygiene, Therapie, Ernährung während der Schwangerschaft;
- Vorbereitung auf die Geburt.
Erster Besuch einer schwangeren Frau
Beim ersten Arztbesuch der schwangeren Frau ist es notwendig, eine vollständige Lebensgeschichte zu erheben und klinische Standard- und Labortests durchzuführen. Es ist ratsam, dass dieser Besuch zwischen der 6. und 10. Schwangerschaftswoche stattfindet.
Anamnese... Beim Sammeln von Beschwerden erfahren sie das Datum der letzteren, die Besonderheiten des Verlaufs dieser Schwangerschaft. Die Patientin wird nach Symptomen gefragt, die auf Schwangerschaftskomplikationen hinweisen können: Ausfluss, vaginale Blutungen, Undichtigkeiten, dysurische Symptome. Nach 20 Schwangerschaftswochen wird die Art der fetalen Bewegungen und der Uteruskontraktionen bestimmt.
Die geburtshilfliche Anamnese umfasst Daten über das Vorliegen und den Verlauf früherer Schwangerschaften (Jahr, Schwangerschaftsfolge - spontaner (spontaner) oder medizinischer Schwangerschaftsabbruch oder Geburt, Dauer des Schwangerschaftsabbruchs oder der Geburt, Merkmale des Verlaufs früherer Schwangerschaften, Abtreibungen und Geburten, das Vorhandensein von Geschlechtskrankheiten, Operationen, Traumata, Eileiterschwangerschaft, Mehrlingsschwangerschaften, Daten zur Art der Entbindung, Dauer der Wehen, Geburtsgewicht (verzögerte fetale Entwicklung, niedriges Geburtsgewicht, Makrosomie - Fetalgewicht > 4000 g), Komplikationen ( Bluthochdruck, Präeklampsie, vorzeitige Ablösung oder Plazenta praevia, postpartale Blutungen und entzündliche Erkrankungen)).
Die allgemeine Anamnese umfasst die Feststellung des sozialen Status, des Familienstands, der Vererbung, des Vorhandenseins von schlechten Gewohnheiten (Alkohol, Tabak, Drogen, Drogenmissbrauch), häuslicher Gewalt, chronischer extragenitaler Erkrankungen, Operationen, Narkosekomplikationen, die den Verlauf der Schwangerschaft beeinflussen können. Alle Daten werden in der medizinischen Dokumentation (individuelle Schwangerschaftskarte und / oder Geburtsanamnese) eindeutig erfasst.
ZielsetzungUntersuchung... Es wird eine außergewöhnlich vollständige objektive körperliche Untersuchung der Schwangeren durchgeführt (Körpergewicht, Größe, Untersuchung von Haut, Lederhaut, Mund, Rachen, Brustdrüsen, Nachweis von Ödemen, Krampfadern, Bestimmung von Körpertemperatur, Puls, Blutdruck, Herz und Lunge, Palpation des Bauches).
Das Gestationsalter des Fötus und der voraussichtliche Geburtstermin werden bestimmt. Beim ersten Besuch werden schwangere Frauen von einem Therapeuten, Zahnarzt, HNO-Arzt, Augenarzt, Dermatovenerologen, ggf. anderen Spezialisten untersucht.
Bei einer gynäkologischen Untersuchung wird auf das Vorhandensein von Anomalien der Vulva, Vagina, Gebärmutter und Anhängsel, die Größe der Gebärmutter in den Schwangerschaftswochen, die Länge, Lokalisation und Konsistenz des Gebärmutterhalses geachtet. Eine Untersuchung des zervikalen Epithels und der vaginalen Mikroflora wird durchgeführt. Bestimmen Sie die Größe des Beckens (klinische Pelvimetrie) bei Erstschwangeren und wiederholten Schwangeren, die einen komplizierten Geburtsverlauf hatten.
In der zweiten Schwangerschaftshälfte wird die Höhe des Uterusfundus über der Symphyse bestimmt (bei 18-34 SSW entspricht die Höhe der Gebärmutter über der Symphyse in cm dem Gestationsalter in Wochen). Wenn die Höhe des Uterushintergrundes 3 cm geringer ist als für ein bestimmtes Gestationsalter erwartet, wird eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt, um eine mögliche Verzögerung der intrauterinen Entwicklung des Fötus auszuschließen. Nach 10-14 Wochen wird eine Doppler-Untersuchung der fetalen Herzaktivität durchgeführt. Auskultation der fetalen Herzaktivität, externe geburtshilfliche Untersuchung zur Bestimmung der Position, Position, Art werden durchgeführt. Der Tonus der Gebärmutter und die Art ihrer Kontraktionen werden bestimmt.
Die äußere geburtshilfliche Untersuchung im dritten Schwangerschaftstrimester besteht aus 4 Leopold-Techniken, mit deren Hilfe die Position des Fötus bestimmt wird; der präsentierende Teil des Fötus und sein Abstieg in das Becken; Embryonalstellung:
- I Empfang - Abtasten des Uterusfundus im oberen Quadranten des Abdomens und Bestimmung des Teils des Fötus, der sich im Boden der Gebärmutter befindet;
- Empfang II - Abtasten der Gebärmutter auf der rechten und linken Seite der Mutter, um die Position des Fötus zu bestimmen;
- III Empfang - Palpation des präsentierenden Teils des Fötus, das Vorhandensein des Einführens des präsentierenden Teils in das Becken;
- IV-Empfang - Der Grad der Auslassung des präsentierenden Teils des Fötus in das Becken wird bestimmt.
LaborUntersuchung umfasst einen allgemeinen Bluttest, Blutspiegel, Hämoglobin, Glukose, Bestimmung der Blutgruppe, Rh-Faktor, biochemischer Bluttest (Gesamtprotein und Fraktionen, Leberfunktionstests, Koagulogramm), Screening auf Syphilis (Vorliegen von Antikörpern gegen Röteln, Hepatitis B, HIV , Windpocken (im letzteren Fall - ohne Vorgeschichte), je nach Indikation - Antikörper gegen Toxoplasma, allgemeine Urinanalyse (Vorliegen von Hämaturie, Glukosurie, Proteinurie, Leukozyturie) In Zweifelsfällen wird ein Schwangerschaftstest durchgeführt zur Bestätigung einer Schwangerschaft (Vorliegen von hCG) Ausfluss oder Schmerzen im Unterbauch bestimmen den hCG-Spiegel im Blutserum.
Weitere Besuche sollten nach den Empfehlungen von Asos alle 4 Wochen bis 28 Wochen, alle 2-3 Wochen bis 36 Wochen und wöchentlich bis zur Entbindung erfolgen. Für gesunde Schwangere, die ein geringes Risiko für perinatale Komplikationen haben, werden folgende Untersuchungszeiträume empfohlen: für Schwangere Wiederholung von 6-8, 14-16, 24-28, 32, 36, 39 und 41 Schwangerschaftswochen; für schwangere Frauen zum ersten Mal - zusätzliche Besuche in der 10, 12 und 40 Woche. Bei Schwangeren mit hohem Risiko sollten Vorsorgeuntersuchungen individuell erfolgen und sind in der Regel häufiger.
Wiederholte Arztbesuche der Schwangeren
In der erstenTrimester(bei einem wiederholten Besuch) feststellen Sie die Symptome einer Schwangerschaft, Veränderungen des Körpergewichts, machen Sie einen allgemeinen Bluttest, Urin. Abnahme des Hämatokrits<32% свидетельствует об , увеличение>40% - über Hämokonzentration. Sie beraten Patientinnen zu Ernährung, Therapie und Hygiene während der Schwangerschaft, führen sie in die Physiologie von Schwangerschaft und Geburt ein.
Im zweiten Trimester liegt das Hauptaugenmerk auf dem genetischen Screening und der Identifizierung möglicher fetaler Anomalien, die gegebenenfalls einen Schwangerschaftsabbruch ermöglichen. Das Screening auf mütterliche Alpha-Fetoprotein (AFP)-Spiegel wird normalerweise in der 15-18 (15-21) Schwangerschaftswoche durchgeführt. Ein Anstieg der AFP-Spiegel (2,5-mal höher als die Durchschnittswerte) korreliert mit Fehlbildungen des Neuralrohrs, der vorderen Bauchwand, des Magen-Darm-Trakts und der fetalen Nieren sowie unspezifischer unerwünschter Schwangerschaftsergebnisse (fetaler Tod, niedriges Geburtsgewicht, fetale mütterliche Blutungen) ; verringerte AFP-Spiegel - mit einigen Formen der Aneuploidie, einschließlich Down-Syndrom (Trisomie 21), Edwards-Syndrom (Trisomie 18) und Turner-Syndrom (X0). Die Sensitivität des Screenings erhöht sich nicht bei gleichzeitiger Bestimmung des hCG- und Östriol-Spiegels im Blut der Mutter (Triple-Screening).
Eine genetische Amniozentese oder Chorionbiopsie, gefolgt von einer Bestimmung des Karyotyps des Fötus, wird bei Schwangeren über 35 Jahren und solchen mit einem hohen Risiko für ein Baby (1: 270 und höher) und strukturellen Chromosomenanomalien durchgeführt.
Zwischen der 18. und 20. Woche wird eine Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) verordnet, um anatomische Anomalien in der Entwicklung des Fötus auszuschließen, das Fruchtwasservolumen (Fruchtwasser), die Plazentalokalisation und das Gestationsalter des Fötus zu beurteilen. Beurteilen Sie die kontraktile Funktion der Gebärmutter, den Zustand des Gebärmutterhalses (die Möglichkeit eines vorzeitigen Schwangerschaftsabbruchs).
Im drittenTrimester beurteilen Sie die Art der Uteruskontraktionen (Braxton - Hicks). Bei regelmäßigen Wehen wird der Zustand des Gebärmutterhalses bestimmt (Möglichkeit einer Frühgeburt). Die Häufigkeit der pränatalen Besuche steigt von alle 2–3 Wochen (zwischen der 28. und 36. Schwangerschaftswoche) auf wöchentliche Besuche nach der 36. Schwangerschaftswoche. Nicht immunisierten Patienten mit Rh-negativer Blutgruppe in der 28. Schwangerschaftswoche sollte 1 Dosis Anti-Rh-Gammaglobulin verabreicht werden. Nach 32-34 Schwangerschaftswochen werden externe geburtshilfliche Untersuchungstechniken (für Leopold) verwendet, um die Position, Präsentation, Position des Fötus, den Grad des Einsetzens und das Auslassen des präsentierenden Teils des Fötus in das Becken zu identifizieren.
Screening-Tests für Risikogruppen
Im dritten Trimester (27-29 Wochen) werden obligatorische Screening-Labortests durchgeführt: großes Blutbild, biochemischer Bluttest und Koagulogramm. Mit einer Abnahme des Hämoglobins<110 г / л диагностируют анемию и назначают препараты железа.
Um Verstopfung im Zusammenhang mit der Einnahme von Eisenpräparaten vorzubeugen, werden Schwangeren auch Abführmittel (Lactulose) verschrieben. Der Glukosebelastungstest (Glukosebelastungstest) ist ein Screening-Test für Schwangerschaftsdiabetes. Es besteht darin, 50 g Glukose oral einzunehmen, gefolgt von der Messung des Glukosespiegels im Blutserum nach 1 Stunde. Übersteigt der Glukosespiegel 14 mmol/L, wird ein Glukosetoleranztest (TSH) verordnet. TSH ist eine Reihe von Nüchtern-Blutzuckermessungen und dann werden 100 g orale Glukose verabreicht. Der Blutzucker wird 1, 2 und 3 Stunden nach der oralen Glukoseaufnahme gemessen. Der Test gilt als positiv und weist auf Schwangerschaftsdiabetes hin, wenn der Nüchternglukosespiegel 105 mmol / L überschreitet oder 2 oder 3 Tests 190, 165 und 145 mmol / L überschreiten.
Wiederholen Sie in der Hochrisikogruppe die Untersuchung des vaginalen Ausflusses für Gonorrhoe und die PCR für. In der 36. Schwangerschaftswoche wird ein Screening auf Streptokokken der Gruppe B durchgeführt.
Risikofaktoren für eine Frühgeburt
- Geschichte der Frühgeburt
- Geburtshilfliche Schwangerschaftskomplikationen (Zwillinge, ischämisch-zervikale Insuffizienz, Blutungen)
- Geringes Körpergewicht vor der Schwangerschaft und unzureichende Gewichtszunahme während der Schwangerschaft
- Infektionen des unteren Genitaltrakts
- Unerwünschte psychosoziale Faktoren
- Vaginale Blutungen
Schwangerschaftsgefährdende Symptome, die besondere Aufmerksamkeit erfordern
- Bauchschmerzen oder Krämpfe
- Häufige Uteruskontraktionen nach 20-36 Wochen
- Austreten von Flüssigkeit aus der Vagina
- Deutliche Verringerung der fetalen Bewegung
- Starke Kopfschmerzen oder Sehstörungen
- Anhaltende Übelkeit
- Fieber oder Schüttelfrost
- Schwellung der oberen Gliedmaßen oder des Gesichts
Häufige Schwangerschaftskomplikationen, die durch eine angemessene Schwangerschaftsvorsorge verhindert oder minimiert werden können
- Eisen- und Folatmangelanämie
- Harnwegsinfektionen, Pyelonephritis
- während der Schwangerschaft (Präeklampsie)
- Frühgeburt
- Wachstumsverzögerung des Fötus
- Sexuell übertragbare Krankheiten und ihre Auswirkungen auf das Neugeborene
- Rh-Impfung
- Fetale Aakrosomie
- Steißlage des Fötus während der Wehen
- Hypoxie und fetaler Tod durch verzögerte Geburt