Nabelschnur zur vorderen Bauchwand. Randmembranansatz der Nabelschnur. Nabelschnur: Ursachen von Pathologien

Viele Mütter wissen heute viel mehr über Schwangerschaft als unsere Eltern wussten. Daher machen sich viele Frauen während der Schwangerschaft Sorgen um ihren Gesundheitszustand, und sie sind sehr besorgt, wenn der Arzt über den Zustand eines so wichtigen Organs während der Schwangerschaft wie der Plazenta spricht. Dieses Organ erfüllt die wichtigsten Funktionen, und ohne es ist eine Schwangerschaft grundsätzlich nicht möglich.

Abweichungen in der Struktur oder Funktion der Plazenta können Komplikationen für die Mutter oder den Fötus drohen, und es müssen rechtzeitig bestimmte Maßnahmen ergriffen werden, um alles zu korrigieren. Aber was kann mit der Plazenta passieren und wie kann sie gefährlich sein? Lass es uns gemeinsam herausfinden.

Was ist die Plazenta?

Der Begriff „Plazenta“ selbst stammt aus dem Griechischen und wird mit dem einfachen Wort „Kuchen“ übersetzt. Tatsächlich ähnelt die Plazenta einem großen und voluminösen Kuchen mit einem "Schwanz", der sich in Form einer Nabelschnur davon erstreckt. Dieser Kuchen ist jedoch für jede Frau, die ein Baby trägt, äußerst wichtig, da es aufgrund der Plazenta möglich ist, ein Kind normal zu ertragen und zu gebären.

Nach dem Aufbau der Plazenta oder, wie es in der Literatur anders genannt werden kann, "Kinderplatz" ist ein komplexes Organ. Der Beginn seiner Bildung erfolgt zum Zeitpunkt der Einnistung des Embryos in die Gebärmutterwand (ab dem Moment, an dem der Embryo an einer der Gebärmutterwände befestigt ist).

Wie funktioniert die Plazenta?

Der Hauptteil der Plazenta sind spezielle Zotten, die sich darin verzweigen und sich ab Beginn der Schwangerschaft bilden und den Ästen jahrhundertealter Bäume ähneln. Das Blut des Babys zirkuliert innerhalb der Zotten, und außerhalb werden die Zotten aktiv vom Blut der Mutter gewaschen. Das heißt, die Plazenta kombiniert zwei Kreislaufsysteme gleichzeitig - das mütterliche von der Seite der Gebärmutter und das Fötus von der Seite der Fruchtblase und des Babys. Dementsprechend werden auch die Seiten der Plazenta unterschieden - glatt, mit Membranen bedeckt, mit einer verzweigten Nabelschnur - vom Fötus und einem ungleichmäßigen Lobular - von der Mutter.

Was ist die Plazentaschranke?

Im Bereich der Zotten findet ein aktiver und ständiger Stoffaustausch zwischen dem Baby und seiner Mutter statt. Sauerstoff und alle für Wachstum und Entwicklung notwendigen Nährstoffe werden dem Fötus aus dem Blut der Mutter zugeführt, und das Baby gibt der Mutter Stoffwechselprodukte und Kohlendioxid ab, das die Mutter dem Körper in zwei Teilen entzieht. Und das Wichtigste ist, dass sich das Blut der Mutter und des Fötus in keinem Teil der Plazenta vermischt. Die beiden Gefäßsysteme - der Fötus und die Mutter - sind durch eine einzigartige Membran getrennt, die in der Lage ist, einige Substanzen selektiv durchzulassen und andere schädliche Substanzen zurückzuhalten. Diese Membran wird als Plazentaschranke bezeichnet.

Nach und nach bildet und entwickelt sich die Plazenta mit dem Fötus ab etwa zwölf Schwangerschaftswochen vollständig zu funktionieren. Die Plazenta hält Bakterien und Viren zurück, die in das mütterliche Blut eindringen, spezielle mütterliche Antikörper, die bei einem Rh-Konflikt gebildet werden können, aber gleichzeitig gibt die Plazenta die für das Kind notwendigen Nährstoffe und Sauerstoff problemlos weiter. Die Plazentaschranke hat die Eigenschaft einer besonderen Selektivität, verschiedene Substanzen, die von verschiedenen Seiten der Plazentaschranke kommen, dringen unterschiedlich stark in die Membran ein. So dringen viele Mineralien von der Mutter aktiv zum Fötus ein, dringen jedoch praktisch nicht vom Fötus zur Mutter ein. Außerdem dringen viele giftige Substanzen des Babys aktiv in die Mutter ein und gehen praktisch nicht von ihr zurück.

Hormonelle Funktion der Plazenta

Neben der Ausscheidungsfunktion, der Durchführung der fetalen Atmung (da die Plazenta vorübergehend die Lunge des Babys ersetzt) ​​und vielen anderen Funktionen hat die Plazenta eine weitere Funktion, die für die Schwangerschaft insgesamt wichtig ist - hormonell. Die Plazenta kann zu Beginn ihrer vollen Funktion bis zu 15 verschiedene Hormone produzieren, die während des Tragens eines Babys verschiedene Funktionen erfüllen. Die allererste davon sind sexuelle Funktionen, die bei der Aufrechterhaltung und Verlängerung der Schwangerschaft helfen. Daher warten Gynäkologen mit der Androhung eines Schwangerschaftsabbruchs in einer frühen Periode immer 12-14 Wochen und helfen in den ersten Wochen der Schwangerschaft mit Hormonen von außen (Dyufaston oder Morgen). Dann beginnt die Plazenta aktiv zu arbeiten und die Bedrohung verschwindet.

Die Funktionen der Plazenta sind so groß, dass die Plazenta im Anfangsstadium noch schneller wächst und sich entwickelt, als Ihr Baby wächst. Und das nicht ohne Grund, der Fötus wiegt in 12 Wochen etwa 5 Gramm und die Plazenta beträgt bis zu 30 Gramm. Am Ende der Schwangerschaft zum Zeitpunkt der Geburt wird die Plazenta etwa 15-18 cm groß sein , und seine Dicke beträgt bis zu 3 cm, bei einem Gewicht von etwa 500 -600 Gramm.

Nabelschnur

Von der Seite des Fötus ist die Plazenta mit einer speziellen starken Schnur mit dem Baby verbunden - der Nabelschnur, in der zwei Arterien und eine Vene verlaufen. Die Nabelschnur kann auf verschiedene Weise an der Plazenta befestigt werden. Die erste und häufigste ist die zentrale Schnurbefestigung, aber auch eine seitliche oder marginale Schnurbefestigung kann vorkommen. Die Funktion der Nabelschnur leidet nicht unter der Befestigungsmethode. Eine sehr seltene Möglichkeit, die Nabelschnur zu befestigen, kann die Befestigung nicht an der Plazenta selbst, sondern an ihren fetalen Membranen sein, und diese Art der Befestigung wird als meningeal bezeichnet.

Plazentaprobleme

Meistens arbeitet das Plazenta- und Nabelschnursystem harmonisch und versorgt das Baby mit Sauerstoff und Nahrung. Manchmal können jedoch aufgrund des Einflusses verschiedener Faktoren - extern oder intern - Fehlfunktionen in der Plazenta auftreten. Es gibt verschiedene Arten von Entwicklungsstörungen oder Problemen mit der Funktion der Plazenta. Solche Veränderungen der Plazenta bleiben für Mutter und Fötus nicht unbemerkt, oft können Probleme mit der Plazenta schwerwiegende Folgen haben. Wir sprechen mit Ihnen über die wichtigsten Anomalien in der Entwicklung und Funktion der Plazenta und wie Sie diese erkennen und behandeln können.

Plazentare Hypoplasie

Eine Verkleinerung oder Verdünnung der Plazenta wird in der medizinischen Sprache als "Plazentahypoplasie" bezeichnet. Haben Sie keine Angst vor dieser Diagnose, denn es kommt ziemlich oft vor. Der Fötus wird nur durch eine signifikante Abnahme des Durchmessers und der Dicke der Plazenta beeinflusst.

Eine deutlich reduzierte Plazenta, ein kleiner Kinderplatz, ist selten. Eine solche Diagnose wird gestellt, wenn die Größenabnahme im Vergleich zur Untergrenze der Norm für die Größe der Plazenta in einem bestimmten Schwangerschaftsstadium signifikant ist. Die Gründe für diese Art von Pathologie sind noch nicht geklärt, aber laut Statistik ist eine kleine Plazenta normalerweise mit der Entwicklung schwerer genetischer Anomalien beim Fötus verbunden.

Ich möchte sofort darauf hinweisen, dass die Diagnose "Plazentahypoplasie" nicht durch eine Ultraschalluntersuchung gestellt wird, sondern nur durch eine Langzeitüberwachung der Schwangeren gestellt werden kann. Darüber hinaus sollte immer daran erinnert werden, dass es zu individuellen Abweichungen der Plazentagröße von den allgemein anerkannten Standardwerten kommen kann, die nicht für jede einzelne schwangere Frau in jeder ihrer Schwangerschaften als Pathologie angesehen werden. Bei einer kleinen und schlanken Frau sollte die Plazenta also kleiner sein als bei einer großen und großen. Darüber hinaus gibt es keine hundertprozentigen Beweise für die Abhängigkeit einer Plazentahypoplasie und das Vorhandensein genetischer Störungen beim Fötus. Wenn jedoch eine Plazentahypoplasie diagnostiziert wird, wird den Eltern geraten, sich einer medizinisch-genetischen Beratung zu unterziehen.

Während der Schwangerschaft kann es zu einer sekundären Verkleinerung der Plazenta kommen, die mit den Auswirkungen verschiedener nachteiliger Faktoren während des Tragens des Babys verbunden sein kann. Es kann chronischer Stress oder Hunger sein, Alkohol oder Rauchen, Drogensucht. Die Gründe für die Unterentwicklung der Plazenta während der Schwangerschaft können auch Bluthochdruck bei der Mutter, eine starke Verschlimmerung der chronischen Pathologie oder die Entwicklung einiger akuter Infektionen während der Schwangerschaft sein. An erster Stelle steht jedoch bei einer Unterentwicklung der Plazenta eine Gestose mit der Entwicklung von schweren Ödemen, Bluthochdruck und dem Auftreten von Protein im Urin.

Es treten Veränderungen in der Dicke der Plazenta auf. Es kommt eine verdünnte Plazenta in Betracht, die bei einer für ihren Zeitpunkt ganz normalen Größe eine unzureichende Masse aufweist. Solche dünnen Plazenten werden oft bei angeborenen Fehlbildungen des Fötus gefunden, und Kinder werden mit Manifestationen geboren, die die Gesundheit des Neugeborenen ernsthaft beeinträchtigen. Im Gegensatz zur primär hypoplastischen Plazenta sind solche Kinder jedoch nicht mit dem Risiko verbunden, an Demenz zu erkranken.

Manchmal bildet sich eine hauchdünne Plazenta - sie ist sehr breit und sehr dünn, bis zu 40 cm im Durchmesser, fast doppelt so groß wie normal. Normalerweise ist die Ursache für die Entwicklung eines solchen Problems ein chronischer Entzündungsprozess im Endometrium, der zu einer Dystrophie (Erschöpfung) des Endometriums führt.

Plazentare Hyperplasie

Im Gegensatz dazu gibt es eine Variante einer sehr großen, riesigen Plazenta, die meist bei schwerem Diabetes in der Schwangerschaft auftritt. Eine Vergrößerung (Hyperplasie) der Plazenta findet sich auch bei Erkrankungen schwangerer Frauen wie Toxoplasmose oder Syphilis, dies geschieht jedoch selten. Eine Vergrößerung der Plazenta kann das Ergebnis einer Nierenerkrankung des ungeborenen Kindes sein, falls vorhanden, wenn die fötalen roten Blutkörperchen mit Rh-Protein beginnen, die Antikörper der Mutter anzugreifen. Die Plazenta kann bei Thrombosen ihrer Gefäße, wenn eines der Gefäße verstopft ist, sowie bei pathologischem Wachstum kleiner Gefäße innerhalb der Zotten deutlich ansteigen.

Eine stärkere Zunahme der Plazentadicke als normal kann mit ihrer vorzeitigen Alterung in Verbindung gebracht werden. Die Verdickung der Plazenta wird auch durch Pathologien wie Rh-Konflikt, Wassersucht des Fötus, Diabetes mellitus einer schwangeren Frau, Gestose, Virus- oder Infektionskrankheiten, die während der Schwangerschaft übertragen werden, Plazentaablösung verursacht. Eine Verdickung der Plazenta ist bei Mehrlingsschwangerschaften normal.

Im ersten und zweiten Trimester weist ein Anstieg der Plazenta normalerweise auf eine vergangene Viruserkrankung (oder latente Übertragung des Virus) hin. In diesem Fall wächst die Plazenta, um fetale Erkrankungen zu verhindern.

Das schnelle Wachstum der Plazenta führt zu einer vorzeitigen Reifung und damit zu einer Alterung. Die Struktur der Plazenta wird lobulär, an ihrer Oberfläche bilden sich Verkalkungen und die Plazenta stellt dem Fötus allmählich die notwendige Menge an Sauerstoff und Nährstoffen zur Verfügung. Auch die hormonelle Funktion der Plazenta leidet, was zu einer Frühgeburt führt.

Die Behandlung der Plazentahyperplasie besteht normalerweise in einer sorgfältigen Überwachung des Zustands des Fötus.

Warum ist die Größenveränderung der Plazenta gefährlich?

Warum sind Ärzte so besorgt über dramatische Veränderungen der Plazentagröße? Meist kann sich bei einer Größenveränderung der Plazenta auch eine funktionelle Insuffizienz in der Arbeit der Plazenta entwickeln, also die sogenannte feto-plazentare Insuffizienz (FPN), Probleme mit der Sauerstoffversorgung und Ernährung zum Fötus wird sich bilden. Das Vorhandensein von FPN kann dazu führen, dass die Plazenta die ihr übertragenen Aufgaben nicht vollständig bewältigen kann und das Kind einen chronischen Mangel an Sauerstoff und Nährstoffen für das Wachstum erfährt. Gleichzeitig können Probleme wie ein Schneeball wachsen, der Körper des Kindes leidet an Nährstoffmangel, wodurch er in der Entwicklung und IUGR (intrauterine Wachstumsverzögerung beim Fötus) oder dem fötalen Wachstumsverzögerungssyndrom zurückgeblieben ist (FGRS) entsteht.

Um dies zu verhindern, ist es am besten, sich im Voraus mit der Vorbeugung solcher Zustände zu befassen und chronische Pathologien bereits vor der Schwangerschaft zu behandeln, damit während der Schwangerschaft keine Exazerbationen auftreten. Während der Schwangerschaft ist es wichtig, den Blutdruck und den Blutzuckerspiegel zu kontrollieren und die Schwangere so gut wie möglich vor Infektionskrankheiten zu schützen. Sie brauchen auch eine gute Ernährung mit einer ausreichenden Menge an Proteinen und Vitaminen.

Bei der Diagnose von "Plazentahypoplasie" oder "Plazentahyperplasie" ist zunächst eine sorgfältige Überwachung des Schwangerschaftsverlaufs und des Zustands des Fötus erforderlich. Sie können die Plazenta nicht heilen oder korrigieren, aber es gibt eine Reihe von Medikamenten, die von Ihrem Arzt verschrieben werden, damit die Plazenta ihre Funktionen erfüllen kann.

Bei der Behandlung einer aufkommenden fetalen Plazenta-Insuffizienz werden spezielle Medikamente eingesetzt - Trental, Actovegin oder Curantil, die die Durchblutung des Plazentasystems sowohl von der Mutter als auch vom Fötus verbessern können. Zusätzlich zu diesen Medikamenten kann eine intravenöse Infusion von Medikamenten verschrieben werden - Rheopolyglucin mit Glucose und Ascorbinsäure, Kochsalzlösungen. Die Entwicklung von FPI kann unterschiedlich schwer sein und wenn eine Selbstmedikation nicht möglich ist, kann dies zum Verlust des Kindes führen. Daher ist es notwendig, alle Termine eines Geburtshelfer-Gynäkologen einzuhalten.

Veränderungen in der Struktur der Plazenta

Die normale Plazenta hat eine lobuläre Struktur, sie ist in etwa 15-20 Läppchen gleicher Größe und gleichem Volumen unterteilt. Jeder der Läppchen besteht aus Zotten und einem speziellen Gewebe, das sich zwischen ihnen befindet, und die Läppchen selbst sind durch Trennwände voneinander getrennt, jedoch nicht vollständig. Bei Veränderungen in der Bildung der Plazenta können neue Varianten des Aufbaus der Läppchen entstehen. So kann die Plazenta zweilappig sein, bestehend aus zwei gleichen Teilen, die durch ein spezielles Plazentagewebe miteinander verbunden sind, es kann sich auch eine Doppel- oder Dreifachplazenta bilden, und an einem der Teile wird die Nabelschnur befestigt. Auch kann in der normalen Plazenta ein kleiner zusätzlicher Läppchen gebildet werden. Noch seltener kann die sogenannte "fenestrierte" Plazenta auftreten, die mit einer Membran bedeckte und fensterähnliche Bereiche aufweist.

Für solche Abweichungen in der Struktur der Plazenta kann es viele Gründe geben. Meistens ist dies eine genetisch festgelegte Struktur oder eine Folge von Problemen mit der Gebärmutterschleimhaut. Die Vorbeugung solcher Probleme mit der Plazenta kann bereits vor der Schwangerschaft während des Planungszeitraums eine aktive Behandlung von entzündlichen Prozessen in der Gebärmutterhöhle sein. Obwohl Abweichungen in der Struktur der Plazenta das Kind während der Schwangerschaft nicht so stark beeinträchtigen und seine Entwicklung fast nie beeinträchtigen. Bei der Geburt kann eine solche Plazenta jedoch den Ärzten große Probleme bereiten - eine solche Plazenta kann nach der Geburt des Babys sehr schwer von der Gebärmutterwand zu trennen sein. In einigen Fällen erfordert die Trennung der Plazenta eine manuelle Kontrolle der Gebärmutter unter Narkose. Eine Behandlung der abnormalen Struktur der Plazenta während der Schwangerschaft ist nicht erforderlich, aber während der Geburt ist es unbedingt erforderlich, den Arzt daran zu erinnern, damit alle Teile der Plazenta geboren werden und keine Teile der Plazenta in der Gebärmutter verbleiben. Es ist gefährlich für Blutungen und Infektionen.

Plazentareife

Die Plazenta durchläuft im Laufe ihrer Existenz vier aufeinanderfolgende Reifungsstadien:

Plazentareife 0- hält normalerweise bis zu 27-30 Wochen. Manchmal wird in diesen Stadien der Schwangerschaft ein Reifegrad der Plazenta festgestellt, der durch Rauchen oder Trinken während der Schwangerschaft sowie durch eine Infektion verursacht werden kann.

Plazentareifegrad 1- von 30 bis 34 Schwangerschaftswochen. Während dieser Zeit hört die Plazenta auf zu wachsen, ihr Gewebe verdickt sich. Dies ist ein entscheidender Zeitraum, in dem Abweichungen die Gesundheit des Fötus gefährden können.

Plazenta-Reifegrad 2- dauert von 34 bis 39 Schwangerschaftswochen. Dies ist ein stabiler Zeitraum, in dem ein gewisses Fortschreiten der Plazentareife keinen Anlass zur Sorge geben sollte.

Plazentareifegrad 3- kann normalerweise ab der 37. Schwangerschaftswoche diagnostiziert werden. Dies ist das Stadium der natürlichen Alterung der Plazenta, aber wenn es mit einer fetalen Hypoxie kombiniert wird, kann der Arzt einen Kaiserschnitt empfehlen.

Störungen bei der Reifung der Plazenta

Für jedes Stadium der Plazentabildung gibt es normale Perioden in den Schwangerschaftswochen. Eine zu schnelle oder langsame Passage bestimmter Stadien durch die Plazenta ist eine Abweichung. Der Prozess der vorzeitigen (beschleunigten) Reifung der Plazenta ist einheitlich und ungleichmäßig. Bei werdenden Müttern mit Untergewicht kommt es in der Regel zu einer gleichmäßigen vorzeitigen Alterung der Plazenta. Daher ist es wichtig, sich daran zu erinnern, dass eine Schwangerschaft nicht die Zeit ist, verschiedene Diäten einzuhalten, da ihre Folgen eine Frühgeburt und die Geburt eines schwachen Babys sein können. Bei Durchblutungsstörungen in einigen Zonen wird die Plazenta ungleichmäßig reifen. Normalerweise treten solche Komplikationen bei übergewichtigen Frauen mit einer verlängerten Spättoxikose der Schwangerschaft auf. Bei wiederholten Schwangerschaften kommt es häufig zu einer ungleichmäßigen Reifung der Plazenta.

Die Behandlung zielt wie bei der fetalen-plazentaren Insuffizienz darauf ab, die Durchblutung und den Stoffwechsel in der Plazenta zu verbessern. Um eine vorzeitige Alterung der Plazenta zu verhindern, müssen Maßnahmen zur Vorbeugung von Pathologien und Gestose durchgeführt werden.

Aber Verzögerungen bei der Reifung der Plazenta treten viel seltener auf, und die häufigsten Gründe dafür können das Vorhandensein von Diabetes mellitus bei einer schwangeren Frau, Alkoholkonsum und Rauchen sein. Daher lohnt es sich, beim Tragen eines Babys schlechte Gewohnheiten aufzugeben.

Plazenta-Verkalkungen

Eine normale Plazenta hat eine schwammige Struktur, aber am Ende der Schwangerschaft können einige ihrer Zonen steinig werden, solche Bereiche werden als Versteinerung oder Plazentaverkalkung bezeichnet. Die verhärteten Stellen der Plazenta sind nicht in der Lage, ihre Funktionen zu erfüllen, aber in der Regel erfüllen die restlichen Teile der Plazenta ihre Aufgabe hervorragend. Verkalkungen treten in der Regel bei vorzeitiger Alterung der Plazenta oder verlängerter Schwangerschaft auf. In solchen Fällen wird der Arzt die Schwangere engmaschig überwachen, um die Entwicklung einer fetalen Hypoxie auszuschließen. Aber normalerweise funktioniert eine solche Plazenta ganz normal.

Niedrige Anhaftung und Plazenta previa

Idealerweise sollte sich die Plazenta oben in der Gebärmutter befinden. Es gibt jedoch eine Reihe von Faktoren, die die normale Lage der Plazenta in der Gebärmutterhöhle beeinträchtigen. Dies können Uterusmyome, Tumoren der Gebärmutterwand, Fehlbildungen, viele Schwangerschaften in der Vergangenheit, entzündliche Prozesse in der Gebärmutter oder Abtreibungen sein.

Erfordert genauere Beobachtung. Es neigt normalerweise dazu, während der Schwangerschaft zu steigen. In diesem Fall steht der natürlichen Geburt nichts im Wege. Es kommt jedoch vor, dass der Rand der Plazenta, ein Teil oder die gesamte Plazenta den inneren Muttermund der Gebärmutter überlappt. Bei teilweiser oder vollständiger Überlappung des Uteruspharynx durch die Plazenta ist eine natürliche Geburt unmöglich. Normalerweise wird bei einer abnormalen Lage der Plazenta ein Kaiserschnitt durchgeführt. Solche abnormen Positionen der Plazenta werden als unvollständige und vollständige Plazenta praevia bezeichnet.

Während der Schwangerschaft kann es bei einer Frau zu Blutungen aus dem Genitaltrakt kommen, die zu Anämie und fetaler Hypoxie führen. Am gefährlichsten ist die teilweise oder vollständige Ablösung der Plazenta, die zum Tod des Fötus und einer Bedrohung für das Leben der Mutter führt. , darunter sexy, kann man nicht trainieren, im Pool schwimmen, laufen und viel arbeiten.

Was ist eine Plazentalösung?

Was ist eine vorzeitige Plazentalösung? Dies ist ein Zustand, wenn die Plazenta (normal oder abnormal lokalisiert) den Ort ihrer Anheftung früher als das Fälligkeitsdatum verlässt, dh. Bei einer Plazentalösung ist ein Notkaiserschnitt erforderlich, um das Leben von Mutter und Fötus zu retten. Wenn sich die Plazenta in kleinen Bereichen abgeblättert hat, versuchen Ärzte, diesen Prozess zu stoppen und die Schwangerschaft zu erhalten. Aber auch bei einem leichten Plazentaabriss und leichten Blutungen besteht das Risiko wiederholter Ablösungsepisoden bis zur Entbindung und die Frau wird sorgfältig überwacht.

Die Ursachen für einen Plazentaabbruch können Traumata oder Schläge auf den Bauch sein, das Vorhandensein chronischer Pathologien bei einer Frau, die zu Durchblutungsstörungen führen, Defekte in der Plazentabildung. Eine vorzeitige Plazentalösung kann zu Komplikationen während der Schwangerschaft führen - am häufigsten Gestose mit erhöhtem Druck, Eiweiß im Urin und Ödemen, bei denen alle Organe und Systeme von Mutter und Fötus betroffen sind. Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass ein vorzeitiger Plazentaabriss die gefährlichste Komplikation der Schwangerschaft ist!

Plazentaablösung
Reis. 1 - vollständige Plazenta praevia;
Reis. 2 - regionale Präsentation der Plazenta;
Reis. 3 - partielle Plazenta praevia
1 - Gebärmutterhalskanal; 2 - Plazenta; 3 - Nabelschnur; 4 - Blase des Fötus

Dichte Befestigung und Augmentation der Plazenta

Manchmal gibt es Anomalien nicht nur des Ortes, sondern auch der Methode der Befestigung der Plazenta an der Gebärmutterwand. Eine sehr gefährliche und schwerwiegende Pathologie ist die Plazentavergrößerung, bei der die Zotten der Plazenta nicht nur am Endometrium (der inneren Schicht der Gebärmutter, die sich während der Geburt abblättert) anhaften, sondern auch tief in das Gewebe der Gebärmutter hineinwachsen seine Muskelschicht.

Es gibt drei Schweregrade der Plazenta accreta, abhängig von der Tiefe der Zottenkeimung. Im schwersten dritten Grades wachsen Zotten durch die gesamte Dicke der Gebärmutter und können sogar zum Bruch der Gebärmutter führen. Die Ursache der Plazenta accreta ist eine Minderwertigkeit des Endometriums aufgrund angeborener Defekte der Gebärmutter oder erworbener Probleme.

Die Hauptrisikofaktoren für Plazenta accreta sind häufige Aborte, Kaiserschnitte, Myome sowie intrauterine Infektionen, Gebärmutterfehlbildungen. Auch eine niedrige Plazentation kann eine Rolle spielen, da im Bereich der unteren Segmente die Keimung von Zotten in die tieferen Schichten der Gebärmutter wahrscheinlicher ist.

Bei echter Plazenta accreta ist in den allermeisten Fällen eine Entfernung der Gebärmutter mit einer Plazenta accreta erforderlich.

Ein einfacherer Fall ist eine dichte Anheftung der Plazenta aus einem Zuwachs unterschiedlicher Eindringtiefe der Zotten. Eine enge Bindung tritt auf, wenn die Plazenta niedrig oder vorhanden ist. Die Hauptschwierigkeit bei einer solchen Anheftung der Plazenta ist eine Verzögerung ihrer Geburt oder die vollständige Unmöglichkeit einer unabhängigen Entlassung der Plazenta im dritten Stadium der Wehen. Bei fester Befestigung greifen sie unter Narkose auf die manuelle Trennung der Plazenta zurück.

Erkrankungen der Plazenta

Die Plazenta kann, wie jedes Organ, weh tun. Es kann eine Infektion erleiden, es können sich Herzinfarkte (Bereiche ohne Blutzirkulation) darin entwickeln, es können sich Blutgerinnsel in den Gefäßen der Plazenta bilden und die Plazenta selbst kann sogar Tumortransformationen erfahren. Aber das passiert zum Glück nicht oft.

Eine infektiöse Schädigung des Gewebes der Plazenta (Plazentitis) wird durch verschiedene Mikroben verursacht, die auf unterschiedliche Weise in die Plazenta eindringen können. So können sie mit dem Blutstrom gebracht werden, aus den Eileitern eindringen, aus der Vagina aufsteigen oder aus der Gebärmutterhöhle. Der Entzündungsprozess kann sich auf die gesamte Dicke der Plazenta erstrecken oder in einigen ihrer Bereiche auftreten. In diesem Fall sollte die Behandlung spezifisch sein und hängt von der Art des Erregers ab. Von allen möglichen Medikamenten wird dasjenige ausgewählt, das für schwangere Frauen in einem bestimmten Zeitraum akzeptabel ist. Und zur Prophylaxe vor der Schwangerschaft ist eine vollständige Therapie chronischer Infektionen, insbesondere im Genitaltrakt, erforderlich.

Ein Plazentainfarkt entwickelt sich normalerweise wie jeder andere als Folge einer verlängerten Ischämie (Vasospasmus der Plazentagefäße), und dann sterben die Teile der Plazenta, die von diesen Gefäßen durchblutet werden, aufgrund von Sauerstoffmangel ab. In der Regel treten Herzinfarkte in der Plazenta als Folge eines schweren Gestoseverlaufs oder mit der Entwicklung eines Bluthochdrucks einer schwangeren Frau auf. Plazentitis und Plazentinfarkt können FPI und fetale Entwicklungsprobleme verursachen.

Manchmal bilden sich als Folge einer Entzündung oder Schädigung der Gefäßwand, bei einer Verletzung der Blutviskosität oder bei plötzlichen Bewegungen des Fötus Blutgerinnsel in der Plazenta. Kleine Blutgerinnsel haben jedoch keinen Einfluss auf den Schwangerschaftsverlauf.

Zu den Anomalien und Pathologien der Nabelschnur gehören Längenänderungen, die Bildung von Knoten, Zysten, Hämatomen, Hämangiomen, abnormale Entwicklung von Blutgefäßen, pathologische Anhaftungen. Eine Art einer solchen pathologischen Befestigung ist die marginale Befestigung der Nabelschnur.

Normalerweise sollte die Nabelschnur in der Mitte der Plazenta befestigt werden. Es werden jedoch folgende unregelmäßige Ansätze der Nabelschnur beobachtet: Ummantelung, Spaltung, zentral, marginal, Vasa praevia. Pathologische Anhänge der Nabelschnur umfassen die meningeale und marginale.

Bei der Membrananheftung wird die Nabelschnur an den Membranen befestigt, die sich in einem bestimmten Abstand vom Rand der Plazenta befinden, und nicht direkt an der Plazenta. Der Grund für diese Befestigung ist die primäre Pathologie der Nabelschnurimplantation. Bei membranöser Anheftung erhöht sich das Risiko einer Frühgeburt und eine Wachstumsverzögerung des Fötus ist möglich. Auch führt diese Art der Nabelschnurbefestigung während der Geburt oft zu einem akuten (pathologischen Zustand durch Sauerstoffmangel).

Die marginale Befestigung der Nabelschnur drückt sich durch ihre Befestigung an der Peripherie der Plazenta aus, während die Gefäße der Nabelschnur nahe genug an ihrem Rand in die Plazenta übergehen. Bei dieser pathologischen Bindungsart verlaufen Schwangerschaft und Geburt in der Regel komplikationslos. Klinische Aufmerksamkeit ist nur in Fällen erforderlich, in denen die Lokalisation der Nabelschnur auf einen Abstand von weniger als 1/2 des Plazentaradius von ihrem Rand konzentriert ist. Diese Anordnung der Nabelschnur führt normalerweise zu einer klaren Wahrscheinlichkeit von geburtshilflichen Komplikationen. Häufiger tritt eine ähnliche Anomalie bei Mehrlingsschwangerschaften auf.

Die Visualisierung der Nabelschnur während des Ultraschalls bereitet in verschiedenen Stadien der Schwangerschaft keine besonderen Schwierigkeiten. Erhebliche Schwierigkeiten sind mit der Diagnose pathologischer Nabelschnuransätze verbunden, wenn sich die Plazenta an der Rückwand der Gebärmutter befindet. Bereits ab der Mitte des zweiten Trimesters werden durch Quer- und Längsscans die Gefäße der Nabelschnur eindeutig identifiziert. Eine gründliche Untersuchung der Nabelschnur zeigt ihre helikale Verdrehung, wobei die Anzahl der Umdrehungen zwischen 10 und 25 variieren kann. Das Fehlen einer helikalen Verdrehung wird als echographisches Zeichen für Chromosomenanomalien angesehen.

Die Ultraschalluntersuchung der Nabelschnur umfasst die Untersuchung der Befestigungsstellen der Nabelschnur an der Plazenta, an der vorderen Bauchwand des Fötus, der Anzahl der Nabelschnurgefäße und pathologischen Veränderungen der Nabelschnur. Das Vorhandensein einer der Nabelschnuranomalien ist mit einer Zunahme des Wachstums perinataler Komplikationen verbunden. Nicht alle Arten von Anomalien stellen eine Bedrohung für den Zustand des Fötus dar, aber sie sind eine Art Marker für andere Pathologien.

Die pränatale Diagnostik vieler krankhafter Formen ist mit Ultraschall möglich, und die pränatale Diagnostik ermöglicht auch die Vorhersage des Wehenverlaufs.

Obwohl die Membrananheftung der Nabelschnur nichts mit ihrem Prolaps zu tun hat, liegen diese beiden Arten der geburtshilflichen Pathologie in Bezug auf die Art der Beeinträchtigung des Fötus jedoch so nah beieinander, dass es sinnvoll erscheint, auch dieses Merkmal hervorzuheben . Die Membrananheftung der Nabelschnur weist auf Anomalien in der Entwicklung der Plazenta hin. Bei normaler intrauteriner Entwicklung und Membranen befindet sich das plazentare Ende der Nabelschnur in der Mitte. Es gibt jedoch einige Optionen für seinen Standort. Es ist oft exzentrisch mit der Plazenta verbunden, und in einigen Fällen erreicht es die Plazenta überhaupt nicht. Im letzteren Fall sind nur die Nabelgefäße für die Plazenta geeignet.

Es ist bekannt, dass die Nabelschnur ein spezielles Gewebe namens Wartone's Jelly enthält, das die Nabelgefäße vor Verletzungen schützt. Wenn die Nabelschnur nicht direkt mit der Plazenta verbunden ist, sondern in die Membranen eindringt, wird den Gefäßen, die von der Nabelschnur zur Plazenta führen, dieser Schutz teilweise entzogen. In Abb. 67, 68, 69, 70 und 71 zeigen die normale Befestigung der Nabelschnur und einige Varianten der Hirnhaut.

Reis. 67. Normale Befestigung der Nabelschnur an der Plazenta.

Reis. 68. Marginale Befestigung der Nabelschnur.

Reis. 69. Plazenta mit einem zusätzlichen Lappen. Gefäße passieren teilweise die Membranen (a).

Reis. 70. Membranbefestigung der Nabelschnur. 1 - Nabelschnur; 2 - Muscheln; 3 - Nabelarterien; 4 - Plazenta; 5 - Nabelvene.

Reis. 71. Schematische Darstellung der Ruptur von Gefäßen, die durch die Membranen gehen. 1 - Nabelschnur; 2 - Muscheln; 3 - Nabelarterien; 4 - Nabelvene; 5 - die Bruchstelle des Gefäßes, das durch die Schalen geht; 6 - Bruch der Schalen.

Reis. 72. Membranbefestigung der Nabelschnur. Die Einstichstelle der Nabelschnur in die Membranen liegt gegenüber der Plazenta. 1 - Nabelschnur; 2 - Nabelgefäße; 3 - Muscheln; 4 - Fruchtoberfläche der Plazenta; 5 - Kanten von geplatzten Schalen; 6 - Plazenta; 7 - Muscheln.

Diese scheidenartige Befestigung der Nabelschnur wird Insertio velamentosa genannt. Es ist leicht vorstellbar, was passiert, wenn bei der Membrananheftung der Nabelschnur die in den Membranen befindlichen Gefäße beim Öffnen der fetalen Blase in den Spalt fallen. Zum Zeitpunkt der Ruptur der fetalen Blase kann es zu einer Ruptur der Blutgefäße kommen. Die Blutung aus den Nabelgefäßen führt sehr schnell zum Tod des Fötus.

Was ist zu tun, wenn diese Pathologie gefunden wird? Wenn die Pharynxöffnung klein ist, sollte man sich bemühen, die Integrität der fetalen Blase zu erhalten. Zu diesem Zweck kann ein Colpeyrinter verwendet werden. Bei vollständiger Pharynxöffnung ist es notwendig, die fetale Blase vorsichtig von den Gefäßen weg zu öffnen (Abb. 72) und die Geburt zu beschleunigen. In einigen Fällen kann die Lieferung mit durchgeführt werden.

Nabelschnur oder die Nabelschnur - das Organ, das das Baby und die Plazenta verbindet, eine "Schnur", die aus zwei Arterien und einer Vene besteht. Durch die Nabelvene gelangt arterielles Blut in den Fötus, das in der Plazenta mit Sauerstoff und Nährstoffen angereichert wird. Durch die Nabelarterien fließt venöses Blut vom Baby zur Plazenta, die Kohlendioxid mit sich führt. Zwei Venen und eine Arterie werden mit Wartongelee zusammengebunden. Die Nabelgefäße sind entlang ihrer Länge verdreht und ähneln einer Schnur.

Es gibt mehrere Möglichkeiten, die Nabelschnur an der Plazenta zu befestigen:

1. Zentraler Anbau- Die Nabelschnur wird in der Mitte der Plazenta befestigt.
2. Seitenaufsatz- Die Nabelschnur ist seitlich an der Plazenta befestigt.
3. Kantenbefestigung- Die Nabelschnur wird am Rand der Plazenta befestigt.
4. Scheidenbefestigung- die Nabelschnur ist an den Membranen befestigt, ohne die Plazenta zu erreichen; die Gefäße der Nabelschnur gehen zwischen den Membranen zur Plazenta (ein seltener Fall).

Wenn das Baby wächst und sich entwickelt, wächst und verdickt sich die Nabelschnur. Nabelschnurlänge entspricht der Länge des Fötus. Bei einem voll ausgetragenen Baby geht es um 50 cm², und der Durchmesser beträgt 1,5 cm Es gibt jedoch Fälle, in denen die Länge der Nabelschnur 60-80 cm (lange Nabelschnur) oder 35-40 cm (kurze Nabelschnur) erreicht. Die Dicke kann auch je nach Menge des Warton-Gelees variieren.

Bei lange Nabelschnur Die Geburt kann problemlos erfolgen, aber eine lange Nabelschnur ist gefährlich, da sie die Nabelschnur oft um Hals, Rumpf und Gliedmaßen des Babys schlingt. Beim Versuch, den Fötus auszutreiben, kann es zu Spannungen der Nabelschnur, Verengung der Nabelgefäße und in der Folge zur Erstickung des Fötus kommen. Auch kann eine lange Nabelschnur in Schlingen in die Scheide fallen, einklemmen und das Baby mit Sauerstoffmangel bedrohen.

Kurze Nabelschnur geteilt durch absolut kurz und relativ kurz... Absolut kurz ist die Nabelschnur, deren Länge weniger als 40 cm beträgt, relativ kurz ist die normale Nabelschnur, die durch Verhedderung um den Hals oder andere Körperteile des Fötus verkürzt wird. Wenn das Kind ausgestoßen wird, wird die kurze Nabelschnur gedehnt, was das Passieren des Babys erschwert oder es überhaupt daran hindert, sich zu bewegen. Auch während der Spannung der kurzen Nabelschnur kann es zu einer vorzeitigen Plazentalösung kommen. Diese Situation ist für das Baby sehr gefährlich.

An der Nabelschnur können auch Knoten auftreten. Sie werden in wahre Knoten und falsche Knoten unterteilt.

Echte Knoten werden selten beobachtet, sie werden höchstwahrscheinlich in den frühen Stadien der Schwangerschaft gebildet, wenn das Baby viel Freiraum hat und es durch die Nabelschnurschlaufe rutscht. Wenn der Knoten nicht fest angezogen ist, kann das Baby mit einem Knoten in der Nabelschnur geboren werden. Aber der Knoten kann sich während der Schwangerschaft sowie während der Geburt (zum Beispiel aufgrund der Aktivität des Babys) festziehen, dann bedeutet dies den Tod.

Falsche Knoten- Dies ist eine Verdickung der Nabelschnur, die durch eine Krampfadervergrößerung der Nabelvene oder durch eine große Ansammlung von Wartongelee entsteht. Falsche Knoten sind nicht gefährlich.