Krankengeschichte in der Pädiatrie
1. PASSABSCHNITT
Name, Vorname, Patronym: Morozova Irina Aleksandrovna
Alter: 3 Jahre
Eingangsdatum: 19.09.2012
Alter der Eltern: Mutter - 24 Jahre alt Morozova Elena Andreevna,
Vater - 44 Jahre alt Morozov Alexander Igorevich.
Das Kind geht in den Kindergarten.
Heimatadresse: Gebiet Tscheljabinsk. Kyshtym str. Lenin 67a apt 21

2. BESCHWERDEN.
Beschwerden bei Aufnahme: allgemeines Unwohlsein, Kopfschmerzen
Schmerzen, Fieber bis 38,8 C, laufende Nase, ständig trocken
Husten, Herzklopfen, Kurzatmigkeit.

Aktuelle Beschwerden: allgemeine Schwäche, Appetitlosigkeit,
verstopfte Nase, schnelle Ermüdbarkeit, Schwindel, hysterisch
trockener Husten.
3. Lebensgeschichte.
(laut Mama).

1) Erbliche Geschichte.

Mama ist 24 Jahre alt, Papa ist 44 Jahre alt. Die Eltern des Mädchens sind gesund (laut
Mama). Unter den Krankheiten von Verwandten bemerkt er koronare Herzkrankheiten, Schlaganfälle,
Gastritis. Er berichtet, dass es unter den Verwandten viele Langleber gibt.
Asthma bronchiale, allergische Erkrankungen, offensichtlich erblich
Krankheiten, endokrine Erkrankungen, Tuberkulose, psychische und
Leugnet sexuell übertragbare Krankheiten bei Verwandten. Präsenz in der Familie
Fehl- und Totgeburten, Nichtlebensfähigkeit von Kindern, angeboren
Fehlbildungen wird auch ein ungewöhnlicher Krankheitsverlauf verneint. Stammbaum
die Familie ist relativ unterstützend.

2) Sozialgeschichte.

Die Familie besteht aus 3 Personen: Papa, Mama und Kind. In einer Familie manchmal Eltern
Alkohol trinken, Mama raucht. Das psychische Klima in der Familie
Ruhe. Die Großmutter hilft bei der Betreuung des Kindes. Wohnen und Haushalt
Die Bedingungen entsprechen den allgemein anerkannten Standards. Sanitär und hygienisch
Bedingungen (Schlafplan, Bereitstellung von Kleidung, Möbeln, Spielzeug)
zufriedenstellend. Ernährung: bis 7 Monate war das Kind auf
Stillen: mit Korrektur nach dem ersten Monat (Säfte) und
die Einführung von Beikost (Gemüsepüree) ab dem 5. Monat, ab dem 6. Monat - dem 2.
Beikost (Getreide) und dann auf künstliche Ernährung umgestellt. Vollständigkeit
und die Diät nach einem Jahr wird beobachtet. Guten Appetit, liebt Süßigkeiten.
Eine Allergie gegen Zitrusfrüchte äußert sich durch einen Ausschlag auf der Haut von Gesicht, Rumpf und
Juckreiz. Im Alter von 2 Jahren besuchte er einen Kindergarten.

3) Biologische Geschichte.

Ein Kind aus einer dritten Schwangerschaft, das ruhig und aufmerksam vorgeht
Empfehlungen des Behandlungsregimes und des Arztes; eine Geschichte von 2 Abtreibungen; monatlich
wurde in der Geburtsklinik beobachtet, Mutterschaftsurlaub in Anspruch genommen,
besuchte keine Schule für die junge Mutter; erste Geburt mit 40 Wochen ohne
Komplikationen gab es einen Vorteil. Das Kind schrie sofort. Bewertung durch
Die Apgar-Skala betrug 7-8 Punkte. Höhe - 51 cm, Körpergewicht - 4130,
Kopfumfang - 35 cm, Brustumfang - 33 cm.
Sofort saugte das Baby aktiv. Erster Schrei-Fütterungsmodus
Neugeborenes. Der anfängliche Gewichtsverlust betrug 680 g.
In den ersten 6 Monaten nahm das Kind 900 g zu. Fallen von der Nabelschnur
Tag 4, die Nabelwunde heilte am Tag 7 ab. Neugeborenengelbsucht dauerte 4
Tage, dann verschwand (physiologische Gelbsucht). Entlassung am 7. Tag
Körpergewicht bei Entlassung - 3680g. Der Laktationszustand ist zufriedenstellend.
Während der Neugeborenenperiode traten keine Erkrankungen auf. Das Mädchen ist in einem Jahr aufgewachsen
17 cm, Gewicht 11 kg 630 g, Kopfumfang 45 cm Stahlzähne
ausbrechen von 6 Monaten, von Jahr zu Jahr - alle 8 Schneidezähne. Bis zum Alter von 2 Jahren - alle 20
Zähne. Neuropsychische Entwicklung: nach 3 Monaten - fixiert den Blick,
lächelte, ging, hielt ihren Kopf gut, ein oberer Reflex trat auf
Landauer; mit 6 Monaten - im Bett gedreht, in Richtung des Geräusches geschaut,
saß, spielte mit Spielzeug, erkannte bekannte Gesichter; mit 7,5 Monaten - wurden
einzelne Silben aussprechen, Geplapper; schloss sich dem unteren Reflex an
Landauer; mit 9 Monaten - Sprache verstanden, einfache Aufgaben erledigt,
sprach einzelne Worte, kroch schnell, stand mit Unterstützung; v
1,5 Jahre - selbstständig gegangen, hockte; mit 3 Jahren - studieren
die Welt um uns herum mit Hilfe von Fragen, Läufen, Sturheit erschien.
Prophylaktische Impfungen wurden pünktlich durchgeführt, gut vertragen.
Die Ergebnisse der Mantoux-Reaktionen sind negativ.

Allergische Vorgeschichte: Arzneimittelallergie gegen Penicillin,
eine allergische Reaktion auf Zitrusfrüchte in Form eines Hautausschlags im Gesicht, am Rumpf und
Juckreiz.

Von den vergangenen Krankheiten: häufige Mandelentzündung, ARVI, im Juli 2003 -
linksseitige Lungenentzündung, Verschlimmerung der obstruktiven Bronchitis,
linksseitige Mittelohrentzündung. Bluttransfusionen sowie Plasmatransfusionen und
die Einführung von Immunglobulin wurde nicht durchgeführt.

Epidemiologische Vorgeschichte: 17. September 2012 hatte Kontakt mit einem infektiösen
bei Kindern krank. Garten (Junge, 4 Jahre alt, vermutlich ARVI); in der Familie,
die Wohnung hat keine ansteckenden Krankheiten.

Gesundheitszustand vor der vorliegenden Erkrankung: obstruktive Bronchitis, Remission (Gesundheitsgruppe 3) - ein Zustand der Subkompensation.

4) Krankengeschichte.

Das Kind ist seit dem 6. Lebensmonat krank, seit März 2010, als
zum ersten Mal trat eine laufende Nase auf, es gab eine Temperatur. Als Ergebnis der Inspektion
zu Hause u. ein Kinderarzt, bei dem ARVI diagnostiziert wurde. Ernennung
Behandlung: Ampicillin-Suspension, Nasentropfen, Paracetamol. Am 2. Tag
das Kind wurde mit einem Ausschlag bedeckt, wurde unruhig, launisch. Wurde geliefert
Diagnose: Arzneimittelallergie gegen Ampicillin; ernannt Diphenhydramin und in
innerhalb von 24 Stunden verschwand der Ausschlag, das Kind wurde ruhig. Mama Notizen
häufige Halsschmerzen und akute respiratorische Virusinfektionen bei einem Kind seit Herbst 2010, die
begleitet von allgemeinem Unwohlsein, Fieber, Schnupfen. V
Im Frühjahr 2002 wurde eine Nahrungsmittelallergie gegen Zitrusfrüchte festgestellt. Nach der Einnahme
Orangensaft, das Mädchen wurde mit einem kleinen Ausschlag bedeckt, wurde
launisch sein. Äh. Suprastin wurde als Kinderarzt verschrieben, der Ausschlag verschwand
am 2. Tag. Seit Oktober 2010 wird ARVI von einem langen
ein trockener Husten, der das Kind 1 Monat danach störte
übertragen ARVI. Im Frühjahr und Herbst 2011 erlitt das Mädchen einen akuten
Bronchitis. Ambulant beobachtet. ein Kinderarzt; ernannt
Behandlung in Form von Macropen in Suspension, Linkas-Sirup, Ambrotex und
suprastin. Seit Herbst 2011 ist Husten mehr geworden
lange Zeit (2 Monate ab dem Zeitpunkt der Krankheit): wurde
haben den Charakter eines schmerzhaften trockenen Hustens. Im Juli 2012 vor dem Hintergrund
allgemeines Unwohlsein, Fieber, laufende Nase, Husten und
Dyspnoe. Das Mädchen wurde in die Lungenabteilung des Kinderkrankenhauses eingeliefert,
als Ergebnis der Untersuchung des Kindes und zusätzliche Untersuchungsmethoden
im Hintergrund wurde eine linksseitige fokale Pneumonie diagnostiziert
chronisch obstruktive Bronchitis, linksseitige Mittelohrentzündung. Es war
Behandlung mit antibakteriellen Mitteln, Antihistaminika,
Bronchodilatatoren und Vitamintherapie. Aber Mama merkt, dass Husten und Kurzatmigkeit
stört das Kind für einen weiteren Monat ab dem Zeitpunkt der Entlassung aus
Krankenhaus. 17.09.2012, nach der Rückkehr von Kindern. Gartenhaus, mit ihr
eine laufende Nase erschien, die Augen waren gerötet; am nächsten tag - morgens
(18.09.2012) ein Husten trat auf, das Mädchen wurde zu Hause gelassen; und am Freitagnachmittag -
Kurzatmigkeit, abends stieg die Temperatur auf 38,8 C; Eltern riefen an
Krankenwagen, mit dem das Mädchen in die Notaufnahme gebracht wurde
CSTO # 2 um 23:00 am 19. September 2012, wo ihr intramuskulär injiziert wurde: Sol.
Analgini 50% - 0,5 ml, Sol. Papaverinihydrochloridi 2% - 0,5 ml, Sol.
Dimedroli 1% - 0,5 ml und in die 3. Abteilung dieses Krankenhauses verlegt. Bei
Aufnahme: 38,8°C, starke Atemnot bis 40/min, Tachykardie bis 120/min.,
der Pharynx ist hell hyperämisch. Oberhalb der Lunge perkussionsklarer Lungenton,
auskultatorisch - in den Subscapularisbereichen: intermittierend feucht und
selten trockenes Keuchen. Herztöne sind klar und rhythmisch. Der Bauch ist weich, die Leber
+ 1cm, die Milz ist nicht vergrößert. Es gibt keine meningealen Symptome. Angesichts
Kinderbeschwerden, Anamnese, körperliche Untersuchungsdaten,
Fieber, wurde mit chronisch obstruktiver . diagnostiziert
Bronchitis, Exazerbation; DN -1, bilaterale Lungenentzündung und zugeordnet
Behandlung: Antibiotika, Bronchodilatatoren, Antihistaminika und Expektorantien
bedeutet, Inhalation mit Berodual und UHF im Bereich der Gruppenklasse.

Die Mutter des Kindes stellt fest, dass der Zustand des Mädchens zum Zeitpunkt der Aufsicht
etwas verbessert. Vor dem Hintergrund der verordneten Behandlung hat es sich wieder normalisiert
Fieber, verschwundene Kopfschmerzen, allgemeine Schwäche, verminderte Atemnot,
Husten; Schleim begann abzufließen. Der Grund für die Verschlimmerung der Krankheit ist Mama
arbeitet mit ARVI zusammen.
4. Prüfdaten im Moment.
Allgemeinzustand von mittlerem Schweregrad: Kurzatmigkeit, leichtes Fieber,
starke Schwäche, Kopfschmerzen, verminderter Appetit. Position
aktiver Patient. Der Körperbau ist normal, der Patient ist normal
Ernährung. Die körperliche Entwicklung ist durchschnittlich, harmonisch. Körpergewicht - 13 kg,
Körperlänge - 94 cm Das Kind entwickelt sich entsprechend dem Alter
Die Norm. Die Stigmata der Dysembryogenese wurden nicht identifiziert.

Nervensystem: klares Bewusstsein, angemessene Reaktion auf andere,
ruhiges Verhalten, gute Laune, gesellig, mental
Die Entwicklung ist altersgerecht. Seitens der ChMN gibt es keine Änderungen. Haut
Bauch- und Sehnenreflexe leben, D = S .. Meningeale Symptome
(die Steifheit der Hinterhauptsmuskulatur, S. Kerniga, S. Brudzinsky usw.) und
Spannungssymptome der Nervenstämme (Symptome von Lassegh, Matskevich,
Wassermann) fehlen. Koordinationstests: Finger-Nase,
das Fersenbein-Knie befriedigend, stabil in der Romberg-Position. Gangart
üblich, keine Besonderheiten. Dermographismus ist gemischt, erscheint durch
15-16 Sek., dauert ca. 5 Minuten.

Die Haut ist blass, die Luftfeuchtigkeit ist leicht erhöht (schwitzt viel
während des Schlafens) ist die Haut elastisch, warm; es besteht eine mäßige Zyanose
Lippen. Narben, Hautausschläge, Blutungen, Pigmentflecken und Depigmentierungen
nicht sichtbar.

Subkutanes Fett: schwach entwickelt, gleichmäßig verteilt, kein Ödem, keine Pasten, normaler Gewebeturgor.

Lymphknoten: Submandibuläre Lymphknoten sind tastbar
Knoten 5-6 mm groß, schmerzlos, leicht verdrängt; sich ausruhen:
Kinn, Okzipital, Halslymphknoten, Supra- und Subclavia,
axillär, thorakal, cubital und inguinal sind nicht tastbar.

Muskeln: symmetrisch entwickelt, normaler Tonus, schmerzlos bei Palpation und Bewegung, Muskelkraft wird nicht reduziert (5 Punkte).

Skelettsystem: proportional entwickelt, ohne Deformationserscheinungen,
die Form der Brust ist tonnenförmig, symmetrisch, Krümmung
die Wirbelsäule wird nicht visuell beobachtet, der epigastrische Winkel ist gerade.

Atmungssystem: Nasenatmung ist schwierig, aus der Nasenhöhle -
schleimiger Ausfluss. Der Atemtyp ist gemischt. NPV 21w min. Atmung ist rhythmisch, tief, begleitet von einem Pfeifen, Ausatmen
verlängert. Beide Brusthälften nehmen am Atmen teil,
Interkostalräume sind etwas verbreitert, Spannungen sind zu bemerken
Bezahnung der Muskulatur gleichmäßig auf beiden Seiten. Gemischte Dyspnoe mit
die Dominanz der exspiratorischen Komponente. Brust auf Palpation
schmerzlos. Stimmtremor ist symmetrisch, leicht abgeschwächt. Bei
vergleichende Perkussion wird durch einen insgesamt klaren Lungenton definiert
Lungenfelder. Bei topographischer Perkussion ist die untere Grenze des rechten
die Lunge wird durch die mittlere Klavikulalinie bestimmt - die Oberkante 5
Rippen, entlang der mittleren Achsellinie - 7 Rippen, entlang der Schulterblattlinie -
Oberkante von 9 Rippen. Die Beweglichkeit des Lungenrandes beträgt 3 cm.

Während der Auskultation der Lunge sind intermittierende trockene Pfeifgeräusche zu hören,
summendes und knarrendes Keuchen, besser zu hören im Bereich des 6. Segments
(D = S) mit verstärkter Atmung auf der Höhe der Inspiration.

Das Kreislaufsystem. Bei Untersuchung des Herzbereichs: Herz
es gibt keinen buckel. Der Herzimpuls ist nicht deutlich tastbar, der apikale
tastbar im fünften Interkostalraum 1 cm medial vom SCL, lokalisiert. Bei
Perkussion: die obere Grenze der relativen Stumpfheit des Herzens - in der Sekunde
Interkostalraum, rechts - 0,5 cm rechts vom rechten Rand des Brustbeins, links -
1 cm nach außen von der Mittellinie der Klavikula. Mit Auskultation des Herzens
sonore rhythmische Töne sind an allen Auskultationspunkten zu hören,
kurzes Funktionsgeräusch oben und am Botkin-Erb-Punkt (?).

Das Pochen der Halsgefäße ist rhythmisch, schnell, zufriedenstellend
Stromspannung. Radialer Puls: Frequenz 110 in 1 Minute, Ps (110):
NPV (24) = 4,5: 1, rhythmisch, häufig, durchschnittlich, befriedigend
Spannung und Füllung, synchron auf beiden Händen.
Verdauungssystem und Bauchorgane. Rote Lippen mit
heller zyanotischer Farbton, trocken, leicht verwittert. Hautausschläge
Geschwüre, keine Risse. Die Schleimhaut von Mund und Zahnfleisch
rosa, nass; Blutungen, Aphthen, Geschwüre, Filatov-Flecken sind nicht
wird gefeiert. Zunge: Spitze rosa, ab dem mittleren Drittel
überlagert mit einer bröckeligen weißlich-gelblichen Blüte. Risse, Geschwüre, Abdrücke
keine Zähne, die Papillen sind leicht geglättet. Milchzahn. Schleimhaut
der Pharynx ist hyperämisch, die Hinterwand des Pharynx ist ebenfalls hyperämisch,
ödematös, Gaumenmandeln sind hypertrophiert, ragen über den Gaumen hinaus
Bögen, hyperämisch.

Regelmäßiger Bauch, symmetrisch, nicht geschwollen, sichtbares Pulsieren,
die Erweiterung der Venen der vorderen Bauchwand fehlt, es gibt keine Narben,
Peristaltik ist zufriedenstellend (auskult.). Percussion-Sound
tympanisch. Bei Palpation ist der Bauch weich, schmerzlos, Symptom
es gibt keine Fluktuation. Symptome von Shchetkin-Blumberg und Mendel
Negativ. Der untere Rand der Leber ist schmerzlos, weich, elastisch,
glatt, ragt 1 cm unter dem Rippenbogen hervor. Lebergröße um
Kurlov: 8 cm, 6 cm, 5 cm Die Milz ist nicht tastbar. Der Stuhl
täglich, dekoriert, braun, ohne pathologische Verunreinigungen.

Unter Berücksichtigung der Daten der Anamnese: häufige Mandelentzündung, ARVI ab 6 Monaten
Alter, rauchende Mutter; Daten zur Geschichte der Entwicklung der Krankheit:
verlängerter Husten nach Auflösung des nächsten ARVI, on
in den letzten 2 Jahren; das Auftreten von Atemnot im Jahr 2003 vor dem Hintergrund
Bronchitis; polyvalente Allergie: Medikamente (Präparate von gr.
Penicillin) und Nahrung (Zitrus; basierend auf Daten
Untersuchung des Patienten bei Aufnahme: NPV = 40 pro Minute; Zyanose von Nasolabial
Dreieck; die Haut ist blass, feucht. Bei der Auskultation -
das Atmen ist schwer; Bronchospasmus, vereinzelte trockene Rasselgeräusche im Subscapularis
Bereich; Änderung der Anzahl der Keuchatmung beim Husten, Sie können -

Vorläufige Diagnose:

Hauptkrankheit: ARVI. Chronisch obstruktive Bronchitis, Exazerbation.
Begleiterkrankungen: Polyvalente Allergie: Lebensmittel, Medikamente.
Komplikationen: Atemversagen - I.

Untersuchungsplan des Patienten:
Allgemeine Blutanalyse,
Urin, allgemeine Sputumanalyse, biochemischer Bluttest;
Untersuchung des Kots auf Eier von Würmern und Darmflora.
Brust Röntgen. Beratung beim Hals-Nasen-Ohrenarzt.
Untersuchung von FVD (Spirographie).
Ergebnisse von Labor-, Instrumental- und anderen Studien.
Großes Blutbild vom 20.09.2012:
Hämoglobin 123 g / l
Erythrozyten 3,8 * 1012 / l
CPU - 0,99
Leukozyten 9,6 * 109 / l
Stich 3%
Segment-Kern 54%
Eosinophile 6%
Lymphozyten 33%
Monozyten 3%
ESR 18mm / Stunde

Lesezeichen: Leukozytose, Neutrophilenverschiebung nach links, Eosinophilie, beschleunigte ESR.

Allgemeine Urinanalyse vom 20.09.12
Farbe - strohgelb;
Transparent;
Relative Dichte - 1021 (1010 - 10-25);
Die Reaktion ist sauer (leicht sauer, neutral)
Protein - nein (N bis zu 0,033 g / l);
Das Epithel ist flach 0 - 1 in p / sp, Übergang. Einheiten in p / sp.
Leukozyten - Einheiten im Bereich sp. (bis zu 3 in p / sp.);
Fazit: OAM liegt im Altersbereich.

Röntgen-Thorax vom 20.09.12:
Auf einem Röntgenthorax in einer direkten Projektion,
durch Balken mittlerer Härte durchgeführt wird durch die Stärkung der Lunge bestimmt
Muster in den Wurzelzonen. Die Lungenwurzeln sind unstrukturiert.
Es gibt keine fokalen infiltrativen Schatten. Die Nebenhöhlen sind frei. Herz - innen
Altersnorm.
Schlussfolgerung: R-Bild von ARVI, Bronchitis.

Fazit zu allen weiteren Forschungsmethoden: Ergebnisse
zusätzliche Untersuchungsmethoden weisen auf die Anwesenheit hin
Entzündungsprozess (moderate Leukozytose, erhöhte ESR) in
Lunge (im Röntgenbild ein verstärktes Lungenmuster in
Wurzelzonen).

Untersuchung durch einen HNO-Arzt:
Die Nasenatmung ist frei, der Ausfluss ist nicht reichlich, schleimig.
Oropharynx: Hypertrophie der Gaumenmandeln II. Grades, mäßige Hyperämie,
keine Überfälle. AD = AS - b / p grau, glänzend.
Diagnose: ca. Schnupfen.

Tagebuch.
22.09.12 t = 36,9 RR = 26 min HF = 110 / min.

Allgemeinzustand von mittlerem Schweregrad. Keine Atemnot. Durch die Nase atmen
frei, Nasenausfluss ist nicht reichlich, schleimiger Natur. Husten
hörte auf, aufdringlich zu sein. Die Haut um die Augen hat einen bläulichen Farbton,
leichte Zyanose des Nasolabialdreiecks; die Haut ist sauber, blass.
Der Pharynx ist mäßig hyperämisch. Die Auskultation in der Lunge wird trocken auskultiert
pfeifende und summende Rasseln im Subscapularis. Herztöne
klangvoll, rhythmisch. Der Bauch ist weich, schmerzlos. Der Stuhl ist nicht kaputt.
Urinieren ist normal.

23.09.12 t = 36,7С NPV = 24 / min HR = 98 / min.

Allgemeinzustand von mittlerer Schwere. Es gibt keine ausgeprägte Dynamik. Schlafen
OK. Die Hautfarbe ist blass. Husten mit einer kleinen Menge
usw.................

STAAT BASCHKIR

MEDIZINISCHE UNIVERSITÄT.

LEHRSTUHL FÜR KINDERKRANKHEITEN FÜR MEDIZIN

UND ZAHNMEDIZINISCHE FAKULTÄT

Kopf Abteilung - Prof. Etkina E. I.

Dozent - Babenkova L.I.

KRANKHEITSGESCHICHTE

Kurator: Afanasyev I.A.

Ufa 2003

PASSPORT ABSCHNITT.

1. Burjatschenko Anastasia Dmitrievna

2. Alter - 5 Monate, Geburtsdatum - 08.09.02

3. Geschlecht - weiblich

4. Eingangsdatum - 10.02.03

5. Heimatadresse - Ufa, B. Ibragimov Str. 37/2, Apt. 13

6. Die Hauptdiagnose - ARVI

7. Komplikationen der Hauptdiagnose - akute obstruktive Bronchitis mittlerer Schwere, Atemversagen 1. Grades.

8. Begleitend - Grad 3 Paratrophie, perinatale Enzephalopathie, Übererregbarkeitssyndrom.

BESCHWERDEN DES PATIENTEN.

Bei Aufnahme in die Klinik: Fieber bis 37,5 C, Husten, Schnupfen, Heiserkeit.

Zum Zeitpunkt der Überwachung: Rötung der Haut im Bereich der Interglutealfalte, Feuchtigkeit im Hinterkopf.

GESCHICHTE DER GEGENWÄRTIGEN KRANKHEIT.

Nach Angaben der Mutter ist das Kind seit zwei Wochen krank. Die Krankheit begann mit Fieber und Husten. Wurden mit Cefazolin behandelt. Nach 8 Tagen verbesserte sich der Zustand. Verschlimmerung mit starkem Husten begann vor 4 Tagen, wurden mit Amoxiclav behandelt. Am fünften Tag - 10.02.03 wurden sie ins Krankenhaus gebracht.

LEBENSGESCHICHTE DES PATIENTEN.

1. Informationen über die Entwicklung und vergangene Erkrankungen des Kindes.

Das Kind wurde ab der ersten Schwangerschaft geboren. Geburt mit 37 Wochen. Der Zeitraum vom Beginn der Wehen bis zum Beginn der Wehen beträgt 12 Stunden. Es wurde eine Stimulation der Arbeitsaktivität durchgeführt. Während der Schwangerschaft hat die Mutter Anämie, drohende Unterbrechung, Präeklampsie der 2. Hälfte (Wassersucht).

Der Zustand des Neugeborenen.

Gewicht - 3350 g.

Höhe - 51 cm.

Kopfumfang - 36 cm

Brustumfang - 34 cm

Erstes Stillen nach 40 Minuten

Die Nabelschnur ist am Tag 6 abgefallen

Die BCG-Impfung wurde am Tag 4 durchgeführt

Entlassung aus dem Krankenhaus am 6. Tag.

Der Zustand des Neugeborenen auf der Apgar-Skala: 1 min - 6-7, 5 min - 6-7

Füttern des Babys.

Das Baby wird gemischt gefüttert.

Ab zwei Monaten. bekommt Apfelsaft. Ab fünf Jahren erhält er die Bebi-Milchmischung, Milchbrei, Gemüsepüree, Apfelmus.

Körperliche und neuropsychische Entwicklung.

Lächelt seit 2 Monaten

Hält den Kopf ab 2,5 Monaten

Gulit ab 2 Monaten

Versucht zu sitzen und zu krabbeln.

Vergangene Krankheiten

Lungenentzündung (2 Monate), PEP, Übererregbarkeitssyndrom

Vorbeugende Impfungen

BCG - 4 Tage

DPT - 3 Monate, 4 Monate

OPV-1 - 3 Monate

OPV-2 - 4 Monate

Allergische Geschichte.

Eine Unverträglichkeit gegenüber bestimmten Lebensmitteln wird nicht festgestellt. Nach 2 Monaten erhielt er Amoxiclav, Cefazolin. Die allergische Vorgeschichte von Eltern und Verwandten wird nicht belastet. Wohn- und Lebensbedingungen - trockene, warme Wohnung.

FAMILIENANAMNESE

Das Alter des Vaters beträgt 28 Jahre, das Alter der Mutter 23 Jahre. Die Mutter hat eine chronische Pyelonephritis. Die Vererbung wird nicht belastet. Die schlechten Gewohnheiten des Vaters sind Rauchen, mäßiger Alkoholkonsum, das Rauchen der Mutter.

Stammbaumdiagramm

Der Vater ist berufstätig, die Mutter ist in Elternzeit. Die Ausbildung der Eltern ist sekundär spezialisiert. Die Lebensbedingungen sind zufriedenstellend, das Kind wird mit separater Bettwäsche, Bett und Spielzeug versorgt.

PATIENTENSTATUS.

Der allgemeine Zustand des Kindes.

Im Wachzustand wird er wiederbelebt, geht lange spazieren, winkt mit Spielzeug.

Gewicht - 9800g.

Höhe - 67cm.

Kopfumfang - 44,5 cm

Brustumfang - 47cm

Haut: Die Haut ist blass, im Bereich der Interglutealfalte besteht Hyperämie, die Luftfeuchtigkeit ist mäßig. Die Elastizität ist normal, der Weichteilturgor ist reduziert. Das Pinch-Symptom und das Hammer-Symptom sind negativ. Dermographismus ist weiß, nicht gegossen. Auf dem Kopf ist das Haar lang, grob. Auf der Rückseite befinden sich keine Vellushaare.

Unterhautfett: überentwickelt, ungleichmäßig verteilt, stärker ausgeprägt an Bauch und Oberschenkeln. Die Konsistenz ist weich, "locker".

Muskeln: Die Muskelentlastung ist aufgrund der überschüssigen subkutanen Fettschicht schlecht ausgeprägt. Der Bauch ist schlaff. Reduzierter Muskeltonus.

Der Bereich der passiven Bewegungen: im Ellenbogengelenk, Extension bis 180 Grad.

In der Balken-Handgelenk-Flexion bis zu 150 gr.

Zucht der Oberschenkel - 75 Gramm in jede Richtung.

Streckung des Unterschenkels im Kniegelenk - 130g

Beugung der Füße - 120 gr.

Der Kopf kann den Akromialfortsatz mit dem Kinn berühren.

Wenn sich die Hand in Richtung der gegenüberliegenden Schulter bewegt, erreichen die Finger den Akromialfortsatz.

Das Volumen der aktiven Bewegungen in Muskelgruppen und Gelenken ist nicht geringer als das Volumen der passiven Bewegungen.

Das Skelettsystem: Die Form des Kopfes ist abgerundet, der Umfang beträgt 44,5 cm Die sagittalen, koronalen, okzipitalen Nähte, die seitlichen und hinteren Fontanellen sind geschlossen. Die vordere Fontanelle ist 2,5 * 2,5 cm.

Körperliche Entwicklungsstandards für Mädchen im Alter von 5 Monaten nach Angaben der Stadt Ufa.

Übergewicht - Paratrophie 3 EL.

Die körperliche Entwicklung ist disharmonisch.

ATMUNGSSYSTEM.

Inspektion: Der Brustkorb ist zylindrisch, ohne Asymmetrien und Verformungen. Der epigastrische Winkel ist gerade. Es gibt eine Garnisonsfurche. Das Atmen durch die Nase ist schwierig, die Atmung ist abdominal. Die Atemfrequenz beträgt 36 pro Minute, die Atmung ist flach, unregelmäßig (34-48 pro Minute). Schleimhäute aus der Nase. Trockener Husten, ausgeprägte inspiratorische Dyspnoe.

Palpation: Der Brustkorb ist mäßig biegsam, elastisch. Der Stimmtremor ist über die gesamte Brustoberfläche abgeschwächt.

Perkussion: über den symmetrischen Abschnitten der Brust, pulmonaler Perkussionsklang, mit einem kastenförmigen Farbton.

Topographische Perkussion: Der obere Rand der Lunge. Beide Oberteile liegen 2 cm hinter den Schlüsselbeinen zurück. Posterior werden die Apizes auf Höhe des Dornwirbels definiert. Die Randbreite von Kroenig rechts und links beträgt 3 cm.

Unterer Lungenrand

Auskultation: Die Atmung ist schwer, verstärkt. Keuchen trocken, Keuchen über alle Lungenfelder.

ZIRKULATIONSSYSTEM.

Untersuchung: Der Bereich des Herzens ohne Vorsprünge. Der apikale und kardiale Impuls ist nicht sichtbar.

Palpation: Herzimpuls ist nicht nachweisbar. Der apikale Impuls ist im 4. Interkostalraum 1 cm außerhalb der linken Medioklavikularlinie tastbar, der Impuls ist niedrig, normal stark, begrenzt. Herzfrequenz 128 / min.

Perkussion: Grenzen der relativen Herzschwäche. Obere - 3 Rippe, links - zwischen der linken Mittelklavikular und Parasternale, näher an der Mittelklavikularlinie. Rechts - der linke Rand des Brustbeins. Der Durchmesser des stumpfen Bereichs beträgt 3 cm, die Breite des Leitbündels beträgt 3 cm.

Auskultation: Herztöne sind rhythmisch, klar, sonore. Es gibt kein Rauschen. Einwärts von den M. sternocleidomastoideus ist eine schwache Pulsation der Halsschlagadern sichtbar. Außerhalb derselben Muskulatur wird ein negativer Venenpuls an den Jugularvenen getastet. Der Puls der Schläfenarterien ist in der Schläfengrube tastbar. Der Puls der A. femoralis befindet sich auf Höhe der Mitte des Leistenbandes. Die Pulsation der epigastrischen Region ist nicht sichtbar.

Gefäßauskultation: Töne und Geräusche über den Halsschlagadern werden nicht gehört. Oberhalb der Jugularvenen wird das "Top-Noise" nicht erkannt. Oberhalb der Femoralarterien sind der systolische Ton, der Traube-Doppelton und der Vinogradov-Ton nicht zu hören.

SYSTEM DER VERDAUUNGSORGANE, BAUCHHÖHLE ORGANE UND REGELMÄßIGEN RAUM.

Die Lippen sind rot, von mäßiger Feuchtigkeit, ohne Hautausschläge, Geschwüre und Risse, die Mundschleimhaut ist rot und glänzend. Der Pharynx ist mäßig hyperämisch. Die Mandeln ragen nicht über den Bogen hinaus. Die Zunge ist sauber und feucht. Zahnfleisch von physiologischer Farbe. Die Schleimhaut des Pharynx war unauffällig, es gab keine Vorwölbungen und Lymphfollikel an den posterolateralen Wänden.

Abdomen: Der rechte und der linke Bereich des Abdomens sind symmetrisch. Die vordere Bauchdecke erstreckt sich über die Ebene hinaus, die eine Fortsetzung der Bauchdecke um 2 cm darstellt.

Perkussion und Klopfen: Der Perkussionsklang über dem Magen ist tief, tympanisch, über dem Darm ist er höher tympanisch. Die Symptome von Shchetkin-Blumberg und Mendel sind negativ. Der Bauch ist weich und schmerzlos.

Es gibt keine Diskrepanz zwischen den M. rectus abdominis. Im Bereich der Leistenringe und des Nabels gibt es keine Schwellungen.

Tiefe Palpation: Das Colon sigmoideum wird im linken Ileum und linken lateralen Regionen in Form eines verschiebbaren Zylinders palpiert. Das Blinddarm wird im rechten Beckenbereich in Form eines verschiebbaren Zylinders mit birnenförmiger Erweiterung palpiert. Das terminale Ileum wird zu einem idealerweise grollenden und peristaltischen Zylinder mit glatter Oberfläche ertastet. Der aufsteigende, absteigende und quere Dickdarm sind als weiche Zylinder tastbar, schmerzlos und grollend.

Auskultation: Intermittierende Darmgeräusche sind zu hören. Es gibt keine Bauchreibungsgeräusche.

Leber- und Gallenblase.

Untersuchung: Visuell vergrößerte Leber und Leberpulsation werden nicht festgestellt.

Perkussion: Der obere Rand der Leber entlang der rechten vorderen Achsellinie - 7. Rippe.

Auf der rechten Mittelklavikularlinie - 6. Rippe. Die vordere Mittellinie ist nicht definiert.

Der untere Rand der Leber entlang der rechten vorderen Axillarlinie liegt 1 cm unterhalb des rechten Rippenbogens. Auf der rechten Mittelklavikularlinie - 2 cm unterhalb des rechten Rippenbogens. Entlang der vorderen Mittellinie, 2 cm unterhalb des Processus xiphoideus. Ortners Symptom ist negativ.

Palpation: Die Leber ragt 2 cm unter dem Rand des Rippenbogens entlang der Medioklavikularlinie hervor. Der Rand der Leber ist scharf, glatt, weich, schmerzlos. Die Oberfläche ist glatt. Die Symptome von Kera, Murphy und Mussey sind negativ.

MILZ.

Die scheinbare Vergrößerung wird nicht erkannt. Hinten und rechts nicht tastbar.

UROGENITALE ORGANE.

Oberhalb des Schambeins, im Bereich der Nieren, sind keine Vorsprünge vorhanden. Das Knabbern und Abtasten des Schambeins ist schmerzlos. Der Gaumen im Unterbauchbereich ist schmerzfrei. Die Nieren sind nicht tastbar.

NERVENSYSTEM.

Tagesschlaf - 3-4 mal für 1,5-2 Stunden. Nachtschlaf 8 Stunden. Die neuropsychische Entwicklung ist altersgerecht.

Seh- und Hörfunktionen sind normal.

Schmerzen, Temperatur und taktile Empfindungen werden erfasst.

Allgemeine Handbewegungen sind altersgerecht. Es gibt keine Hyperkinese. Dermographismus ist weiß. Sehnenreflexe sind lebhaft, ungleichmäßig und haben einen weiten Bereich. Es gibt keine meningealen Symptome.

VORLÄUFIGE DIAGNOSE.

Basierend:

3. Informationen über die Krankheiten des Kindes - Paratrophie, PEP

Wir entlarven vorläufige Diagnose:

Soput. Zab.: Paratrophie 3 EL, PEP, Übererregbarkeitssyndrom.

Obstruktive Bronchitis sollte mit Lungenentzündung, Asthma bronchiale (asthmatische Bronchitis), Keuchhusten unterschieden werden.

UMFRAGEPLAN

3. Untersuchung von Kot für Skatologie, Dysbiose.

4. Röntgenaufnahme der Brust. Fluorographie der Brustorgane der Mutter.

6. Konsultation mit einem HNO-Arzt.

ZUSÄTZLICHE STUDIEN

1. Großes Blutbild vom 12.02.03.

Hb - 133 g / l.

Er - 3,86x1012 / l

See. 6.9x109 / l

ESR - 29 mm / Stunde

Lymphe. - 66 %

Mo.-Fr. - 7%

2. Allgemeine Urinanalyse vom 12.02.03

Gelbe Farbe

Alkalische Reaktion

Transparent

Protein - negativ

Zucker - negativ

Polymorphe Epithelzellen - 0-1 im Sichtfeld

Leukozyten - 2-0-0 im Sichtfeld

Rote Blutkörperchen - 1-0-0 im Sichtfeld

Koprologie vom 13.02.03

Es wurden keine Helmintheneier gefunden.

Neutrale Fette +

Unverdaute Muskelfasern +

Bakterien +

EKG vom 10.02.03.

Der Rhythmus ist Sinus. Herzfrequenz 130 Schläge pro Minute. Email die Achse ist nach rechts geneigt.

Röntgen-Thorax vom 10.02.03

Das Lungenmuster wird verbessert. Die Nebenhöhlen sind frei. Die Kuppel des Zwerchfells ist flach. Der Herzschatten war unauffällig.

DIFFERENZIALDIAGNOSE

1. Bei akuter Lungenentzündung, typisch für Kinder im Alter von 2-6 Monaten, wird eine Inkubationszeit von bis zu 4-8 Wochen beobachtet, ein unspezifischer Ausbruch der Krankheit (verminderter Appetit, Lethargie, Blässe, dyspeptische Störungen), Trommelfellschlag, Kurzatmigkeit, schmerzhafter, paroxysmaler Husten, schweres Atmen, im Röntgenbild - Emphysem - reichlich fokale Schatten mit verschwommenen Konturen, Leukozytose im Blut, erhöhte ESR, Eosinophilie, in Bronchialsekreten - Pneumozysten.

2. Bei asthmatischer Bronchitis gibt es eine allergische Anamnese, leichtes Fieber, anhaltender Husten mit zähem Auswurf, Dyspnoe gemischter Natur, über den Lungenfeldern, ein kastenförmiges Perkussionsgeräusch und geschwächte Atmung, feine und mittlere sprudelnde feuchte Rasselgeräusche , moderate Leukozytose und Eosinophilie im Blut. ESR innerhalb normaler Grenzen.

3. Fremdkörper der Atemwege verursachen eine plötzliche Entwicklung eines Krampfhustenanfalls vor dem Hintergrund der vollständigen Gesundheit, der Kurzatmigkeit, die mit der Angst des Kindes zunimmt und im Schlaf vollständig verschwindet. Röntgenveränderungen in Form von einseitigem Emphysem oder Atelektase, Fehlen hämatologischer Veränderungen, Auftreten von Granulationen im Kehlkopf oder Bronchialbaum

4. Bei Keuchhusten beginnt ein subtiler, paroxysmaler schmerzhafter Husten, das Gesicht ist geschwollen, die Augenlider sind geschwollen, das Schlaggeräusch ist kastenförmig, in der Lunge gibt es ungleichmäßige trockene und feuchte Rasselgeräusche, zähflüssiger Auswurf, eine Erhöhung der Transparenz der Lungenfelder im Röntgenbild, Abflachung der Zwerchfellkuppeln, Stärkung des Lungenmusters, Ausdehnung der Wurzeln in Form von radialen Linien, im Blut Leukozytose, Vorherrschaft der Lymphozyten.

KLINISCHE DIAGNOSE

Basierend

1. Beschwerden der Mutter des Kindes - Anstieg der Körpertemperatur auf 37,5 ° C, Husten, laufende Nase, Heiserkeit.

2. Objektive Daten: - trockener Husten

Boxed Percussion-Sound

Hartes Atmen, trockenes Keuchen.

3. Daten der instrumentellen Untersuchung - Stärkung des Lungenmusters, Saftigkeit der Wurzeln, Randemphysem

4. Labordaten - Anstieg der ESR, Abnahme der Anzahl der Erythrozyten, Lymphozytose

5. Schätzungen der körperlichen Entwicklung - Übergewicht um 33,5%

6. Einschätzungen des Allgemeinzustandes - Blässe, Pastösität, verminderter Gewebeturgor

7. Informationen zu anderen Krankheiten - PEP

Es wurde eine klinische Diagnose gestellt:

Primär: ARVI, mittelschwere obstruktive Bronchitis

Soput. Zab.: Paratrophie 3 EL, PEP, Übererregbarkeitssyndrom

ÄTIOLOGIE.

Ätiologie der Grunderkrankung.

Bronchitis ist eine Komplikation von ARVI

Der Erreger von ARVI kann sein

Influenzaviren (Serotypen A und B)

Parainfluenzaviren Serotyp 4

Adenoviren (mehr als 30 Serotypen)

Rhinoviren

Enteroviren

Respiratorische Syncytial-Viren.

Virus-Assoziationen

Ätiologie von Begleiterkrankungen.

Bei diesem Kind hat Paratrophie eine gemischte Ätiologie und ist eine postnatale Dystrophie, die durch exogene Faktoren verursacht wird:

Nahrungsmittel - unausgewogene Ernährung

Infektiös - Darminfektion

Dysbakteriose

Anämie und Präeklampsie der zweiten Hälfte der Schwangerschaft der Mutter des Kindes sind von gewisser Bedeutung.

PATHOGENESE

Pathogenese der Grunderkrankung:

Vermehrung von Viren in empfindlichen Zellen Virämie Schädigung der Atemwege Rückentwicklung des pathologischen Prozesses

Erreger der Begleiterkrankung:

PEP Veränderungen des Zentralnervensystems Instabile Sekretion des Magen-Darm-Trakts Störung der humoralen und endokrinen Regulation von Stoffwechselprozessen Metabolische Azidose Abnahme der Körperresistenz

BEHANDLUNG

1. Einzelmodus

2. Ernährung.

Berechnung des Milchbedarfs für ein fünf Monate altes Baby:

1) 1/7 Körpergewicht (9800 g) = 1400 ml

2) nach der Shkarin-Formel: = 800 + 5 * (N-2), wobei N der Monat = 950ml . ist

3) nach Ernährungsstandard - für fünf Monate - 900-1000 ml

Somit beträgt der Tagesbedarf des Kindes an Milch ~ 1l

Das Baby wird gemischt gefüttert

Beispielmenü:

06.00 - Muttermilch oder Mischung 200 g.

10,00 - Milchbuchweizen oder jeder "graue" Brei 200 g.

14.00 - Gemüsepüree 200 g.

18.00 - Muttermilch / Mischung 200 g, Fruchtsaft - 50 g.

22.00 - Muttermilch / Mischung 200 g.

3. Ätiotrope Therapie

Rp: Cephazolini 0,25

D.t.d. N 10 in Ampere

S. in / m 2 r / d für 5 Tage

Rp: Oxacillini 300000 ME

D.t.d. N30 in Ampere

S. Den Inhalt der Ampulle in sterilem Wasser zur Injektion auflösen, i / m 3 r / d bei 300.000 ME . injizieren

4. Pathogenetische Therapie

Rp: Sol. Euphyllini 1% -50ml

D.S. oral 1 TL einnehmen. 3 r / d

Rp: Sol Suprastini 2% -0,3 ml

D. S. ich / m 1 r / d

Rp: „Berodualum“ 20? 0 ml

D. S. Einatmen: 10 Tropfen 3 r / d

Rp: Massage im Brustbereich #2 für 10 Minuten täglich

4. Symptomatische Therapie

Rp. M-rae Paracetamol 200,0 ml

Rp. M-rae Bromhexini 200,0 ml

D. S. Innen für 1 TL. 3 r / d

TEMPERATURBLATT.

14.02.03 Beschwerden über Husten, laufende Nase, lockerer Stuhlgang. Das Atmen durch die Nase ist kostenlos. Über der Lunge einzelne trockene Rasselgeräusche. BH 40 / min. Herztöne sind rituell, klar. Puls 130 / min. Der Bauch ist weich. schmerzlos. T -

17.02.03 Beschwerden über Husten, Schnupfen. Das Atmen durch die Nase ist kostenlos. Über der Lunge einzelne trockene Rasselgeräusche. BH 36 / min. Herztöne sind rituell, klar. Puls 130 / min. Der Bauch ist weich. schmerzlos. t - Stuhl hat sich normalisiert, Er wird behandelt.

19.02.03 Beschwerden über Husten, Schnupfen. Das Atmen durch die Nase ist kostenlos. Über der Lunge einzelne trockene Rasselgeräusche. BH 38 pro Minute. Herztöne sind rituell, klar. Puls 125 / min. Der Bauch ist weich. schmerzlos. t - Erhält Behandlung.

ANMELDUNG EPICRISE.

Burjatschenko Anastasia Dmitrievna wurde am 10. Februar 2003 mit Beschwerden über Fieber, Schnupfen und Husten in die 3. Kinderabteilung der BSMU-Klinik eingeliefert.

Es wurde eine Untersuchung durchgeführt - physisch, labortechnisch, instrumentell und die Diagnose wurde gestellt: Main: ARVI, obstruktive Bronchitis mittlerer Schwere

Soput. Zab.: Paratrophie 3 EL, PEP, Übererregbarkeitssyndrom

Es wurde eine antivirale, pathogenetische und symptomatische Therapie durchgeführt. Physiotherapeutische Verfahren. Altersgerechte Ernährung mit Korrektur für Vitamine und Spurenelemente.

Sie wird am 21.02.03 im Besserungszustand unter Aufsicht eines örtlichen Kinderarztes entlassen.

Die Prognose der Erkrankung lebenslang und in Bezug auf die Genesung ist günstig.

1. Rationale Ernährung

2. Luftbäder bei 20 C, 4-5 mal 10-15 Minuten lang in Anwesenheit eines Kindes lüften.

Gehen bei t nicht niedriger als –12 C von 15 Minuten bis 2 Stunden, 2 mal täglich.

3. Sonnenbaden

4. Wasserverfahren.

5. Massage

Gebrauchte Bücher:

1. Propädeutik von Kinderkrankheiten, A.V., Mazurin, Moskau, "Medizin", 1985

2. Kinderkrankheiten, А.А. Isaeva, Moskau, "Medizin", 1986

Atemnotsyndrom Neugeborenes

Weibliches Geschlecht

Alter - 14 Tage

Geburtsdatum - 17.10.13

Eingangsdatum - 17.10.13

Eltern: Mutter - 33 Jahre alt, Vater - 35 Jahre alt

Beschwerden bei Aufnahme in die Klinik: keine.

Allgemeinzustand des Kindes: mittlerer Schweregrad. Körpertemperatur 36,4o C. Bettstellung "Froschpose", spontane körperliche Aktivität ist minimal.

Vorabdiagnose: Atemnotsyndrom des Neugeborenen. Zerebrale Ischämie III - IV Grad. Syndrom der Unterdrückung. Syndrom der Muskelhypotonie. Frühgeburt I Abschluss.

Begründung der vorläufigen Diagnose

Die Diagnose wurde gestellt aufgrund von: Beschwerden - verminderter Appetit, Lethargie, Angst;

Anamnese - bei der Geburt diagnostiziert: Atemnotsyndrom des Neugeborenen. Zerebrale Ischämie II. Grades. Syndrom der Unterdrückung. Frühgeburt I Abschluss. VTI-Risikogruppe. Der Zustand entwickelte sich vor dem Hintergrund des pathologischen Schwangerschaftsverlaufs (Chronische fetale Hypoxie, Uterusmyome, CMV, HSV, drohender Schwangerschaftsabbruch nach 10 Wochen, Toxikose bis 16 Wochen, ab 22 Wochen - Uteroplazentare Insuffizienz). In Absprache mit der Abteilungsleiterin wurde sie ins ORITN versetzt. Der Zustand stabilisierte sich vor dem Hintergrund der Behandlung.

Differentialserie Es ist notwendig, eine Differentialdiagnose mit Lungenentzündung, Anomalien der Lunge und des Herzens, Schädel-Hirn-Trauma, Zwerchfellhernie durchzuführen.

Zusätzlicher Prüfungsplan

3. Biochemischer Bluttest: Gesamtbilirubin, direktes Bilirubin, indirektes Bilirubin, AST, ALT, Kalium, Natrium, Calcium, Magnesium, Gesamtprotein, Harnstoff, Kreatinin, Glukose.

6. Einfaches Röntgen der Brust- und Bauchorgane

7. Neurosonographie

8. Konsultation mit einem Augenarzt

9. Rücksprache mit einem Neurologen

10. Rücksprache mit einem Kardiologen

Behandlungsplan

Allgemeiner Modus

Ernährung des Kindes. Das Baby wird gestillt. Tägliche Nahrungsaufnahme eines Neugeborenen:

2622 x 120 = 315 kcal / Tag;

(315 kcal x 1 l) / 700 kcal = 0,45 l / Tag;

0,45 l / Tag / 7 mal = 0,06 l = 60 ml Milch pro Fütterung

Der Tagesbedarf an Proteinen beträgt 5,8 g, Fette 17 g, Kohlenhydrate 34 g.

Fütterungsschema: Muttermilch 60 ml alle 3 Stunden mit einer 6-stündigen Nachtpause.

Drogen Therapie

Mittel, die die Darmflora normalisieren

Rp.: Pulv. Lactobacterini Nr. 30

D. S. 2 Dosen, 2 mal täglich oral.

Hepatoprotektoren, Choleretika

Rp.: Susp. "Ursofalk" 250 ml

D. S. 1,5 ml oral einmal täglich.

Stoffwechselwirkstoff, der Stoffwechselprozesse anregt

Rp.: Sol. "Elcar" 25 ml

D. S. 6 Tropfen, 2 mal täglich durch den Mund.

Breitbandantibiotikum

Rp.: Ceftriaxoni 1.0 Nr. 10

D. S. 0,12 g 1 Mal pro Tag IM.

Nootropikum

Rp.: Sol. Piracetami 20% - 5 ml

D. S. 0,5 ml einmal täglich i.v.

Angioprotektoren und Mikrozirkulationskorrektoren

Rp.: Sol. Pentoxyphillini 2% - 5 ml

D. S. 0,2 ml einmal täglich i.v.

Korrektur der Blutelektrolytzusammensetzung

Rp.: Sol. Glukozi 10% - 100 ml

Sol. Kalii chloridi 4% - 7 ml

Sol. Magnii sulfatis 25% - 2 ml

Rp.: Sol. Glukozi 7,5% - 50 ml

Sol. Calcii gluconatis 10% - 2 ml

M.D.S. 1 Mal pro Tag intravenös mit einer Geschwindigkeit von 10 ml / Stunde.

Beobachtungstagebuch

Beschwerden über Appetitlosigkeit, Lethargie, Schläfrigkeit.

Allgemeinzustand des Kindes: mittlerer Schweregrad. Körpertemperatur 36,8o C. Position im Bett "Froschpose", spontane körperliche Aktivität ist minimal. Die Reaktion auf die Untersuchung ist träge. Die Reaktion der Pupillen auf Licht ist lebhaft, die Hornhaut-, Bindehaut-, Orbikulopalpebralreflexe sind lebhaft. Fixiert ein sich bewegendes Objekt mit einem Blick. Der Schluckreflex bleibt erhalten. Sehnenreflexe sind geschwächt D = S. Das Volumen der passiven Bewegungen in den Gliedmaßen wird erhöht. Der Schutzreflex bleibt erhalten. Robinsons Greifreflex ist geschwächt. Moros Reflex ist geschwächt. Der Galant-Reflex fehlt. Stützreflexe, automatisches Gehen und Krabbeln am Bauer fehlen. Der Reflex von Perez ist schwach positiv. Saugen, Suchen, Rüsselreflexe, Babkin-Reflex sind positiv. Babinskys Symptom ist positiv. Die Haut ist marmoriert, subikterisch, perioral, periorbitale Zyanose. Beim Abtasten ist die Haut mäßig feucht, elastisch, warm. Die Schleimhäute sind rosa, sauber, feucht, ohne pathologische Elemente. Die Sklera ist subikterisch, es gibt keine injizierten Gefäße. In der Lunge ist die Atmung über die gesamte Lungenoberfläche kindisch. Keuchen - fehlt. RR 48 mal pro Minute, arrhythmisch, beide Brusthälften sind symmetrisch am Atemvorgang beteiligt, Aufblasen der Nasenflügel, Einziehen des Brustbeins und Einziehen der Interkostalräume beim Atmen werden festgestellt, Herztöne werden gedämpft, rhythmisch. Die Lautstärke von 1 und 2 Tönen ist gleich. Geräusche: Es gibt ein kurzes systolisches Geräusch an der Spitze, das nicht durchgeführt wird. Der Puls an den Radialarterien ist rhythmisch, gut gefüllt, angespannt, symmetrisch, die Pulsfrequenz beträgt 130 Schläge / min. HÖLLE 75/30 mm. rt. Kunst. Der Bauch ist weich, schmerzlos, nicht geschwollen. Der untere Rand der Leber ist scharf, gleichmäßig, elastisch, schmerzlos, ragt 1,5 cm unter dem Rand des Rippenbogens hervor, die Oberfläche der Leber ist glatt. Die Gallenblase ist nicht tastbar. Stuhl: Häufigkeitsrate - 4-5 mal am Tag. Die Konsistenz ist weich. Gelbe Farbe. Eine Beimischung von Blut, Grün, Schleim, nein. Freies Wasserlassen, 20 - 22 mal täglich.

Patientin K., 14 Tage alt, wurde am 24. Februar 2012 von der NICU zur weiteren Untersuchung und Behandlung auf die Intensivstation verlegt. Diagnose während der Übersetzung: Atemnotsyndrom des Neugeborenen. Zerebrale Ischämie III - IV Grad. Syndrom der Unterdrückung. Syndrom der Muskelhypotonie. Frühgeburt I Abschluss.

Beschwerden am Tag der Überwachung: verminderter Appetit, Lethargie, Angst.

Anamnese der Krankheit - bei der Geburt diagnostiziert: Atemnotsyndrom des Neugeborenen. Zerebrale Ischämie II. Grades. Syndrom der Unterdrückung. Frühgeburt I Abschluss. VTI-Risikogruppe. Der Zustand entwickelte sich vor dem Hintergrund des pathologischen Schwangerschaftsverlaufs (Chronische fetale Hypoxie, Uterusmyome, CMV, HSV, drohender Schwangerschaftsabbruch nach 10 Wochen, Toxikose bis 16 Wochen, ab 22 Wochen - Uteroplazentare Insuffizienz). In Absprache mit der Abteilungsleiterin wurde sie ins ORITN versetzt. Der Zustand stabilisierte sich vor dem Hintergrund der Behandlung. Zur weiteren Untersuchung und Behandlung an das ccNID 24.10.2013 übergeben.

Vor dem Hintergrund der Behandlung ist eine positive Dynamik in der Gesundheit des Patienten erkennbar, die durch die Ergebnisse von Labortests bestätigt wird:

Entlassungsdatum: 12.11.

Etwa 10 % der Neugeborenen weltweit werden zu früh geboren. Ein Baby gilt als Frühgeborenes, wenn es vor der 37. Schwangerschaftswoche geboren wurde und ein Geburtsgewicht unter 2,5 kg hat. Natürlich bedürfen solche Kinder einer besonderen Behandlung und Pflege. Also die Anamnese: Ein Frühchen ist das Thema dieses Artikels.

Stress bei der Geburt.

Der Geburtsprozess selbst für ein Frühgeborenes ist ein äußerst schwieriger Test, daher neigen Ärzte in verschiedenen Ländern dazu, auf einem Kaiserschnitt zu bestehen, wenn es unmöglich ist, eine Frühgeburt zu stoppen. Allerdings gibt es dafür nicht immer Zeit und praktische Gelegenheit. In diesem Fall versuchen sie, das Neugeborene so sorgfältig und genau wie möglich aufzunehmen. Unmittelbar nach der Geburt fällt ein Frühgeborenes in die Hände eines Neonatologen, um mögliche angeborene Anomalien und andere Probleme rechtzeitig zu erkennen. Wird bei der Untersuchung die Notwendigkeit von Reanimationsmaßnahmen nicht erkannt und ist keine intensive Therapie erforderlich, wird das Kind gewickelt und in einen speziellen Inkubator gelegt. Es hält die optimale Temperatur und Luftfeuchtigkeit aufrecht.

Nach dem Krankenhaus.

Auch nach der Entlassung aus der Entbindungsklinik benötigt das Frühgeborene noch besondere Pflege. Jeder versteht, dass Stillen die beste Option für ein Neugeborenes ist. Bei Frühgeborenen ist es einfach lebenswichtig. Muttermilch erhöht die Immunität des Kindes, versorgt seinen Körper mit einer Reihe von Nährstoffen mit optimaler Zusammensetzung, essentiellen Vitaminen und Mikroelementen. Auch der Körperkontakt während des Stillens ist wichtig – er lindert viele neurologische Probleme. Daher sollten Kinder, die zu früh geboren wurden, auf die erste Aufforderung hin unbedingt stillen. In Fällen, in denen das Baby nicht genug Kraft zum Saugen hat, müssen Sie Milch abpumpen und aus einer Flasche geben.

Die Hauptsache beim Verlassen.

Ein Frühgeborenes ist viel stärker anfällig für Infektionskrankheiten. Deshalb müssen Sie bei der Pflege mehr auf Hygiene achten. Alle Babykleidung, Windeln müssen mit einem heißen Bügeleisen gebügelt werden. Nippel und Flaschen kochen. Baden Sie Ihr Kind unbedingt in warmem, abgekochtem Wasser. In dem Raum, in dem sich das Kind befindet, sollte die Temperatur bei 22-23 Grad gehalten werden. Plötzliche Temperaturänderungen und Zugluft sind unbedingt zu vermeiden.

Massage.

Das Baby braucht wirklich Körperkontakt mit seiner Mutter, besonders wenn es nur Milch aus der Flasche bekommt. Sie müssen versuchen, das Kind öfter in die Arme zu nehmen, zu streicheln, zu umarmen. Eine leichte Massage ist auch für das Baby nützlich. Bei geborenen Kindern mit einem Gewicht unter 1,5 kg sollte mit der Massage frühestens sechs Monate nach der Geburt begonnen werden. Wenn das Kind bei der Geburt mehr als 2 kg wog, kann die Massage bereits ab dem zweiten Lebensmonat durchgeführt werden. Die Massagesitzung sollte nicht lang sein (1-2 Minuten) und die Bewegungen sollten leichter sein als bei normalen Kindern.

Ab den ersten Lebenstagen muss ein Frühgeborenes regelmäßig auf den Bauch gelegt werden, wenn keine ernsthafte Erkrankung vorliegt. Dies stimuliert seine emotionale und körperliche Entwicklung, stärkt die Hauptmuskelgruppen (Bauch, Rücken, Gliedmaßen). Es ist notwendig, es nur vor dem Füttern und nicht länger als 2-3 Minuten auf dem Bauch des Babys zu verteilen. Zunächst reicht es aus, diesen Vorgang einmal täglich durchzuführen.

Trotz der Tatsache, dass die Krankengeschichte eines Frühgeborenen nicht einfach ist, sollte es auf keinen Fall als minderwertig empfunden werden. Die erhöhte Angst um die Zukunft des Babys ist verständlich, aber nicht sehr berechtigt. Überflüssige Komplexe werden dem Baby nicht nützen, da Kinder sehr empfindlich auf die Stimmung ihrer Eltern reagieren. Ihre Beschäftigung und ständige Angst können die psychische Stimmung des Babys negativ beeinflussen. Bei einfacher Einhaltung der Empfehlungen des Kinderarztes, Aufmerksamkeit, Liebe und fürsorglicher Erziehung wächst und entwickelt sich ein zu früh geborenes Kind normal. Im Alter von 2-3 Jahren unterscheidet sich ein Frühgeborenes bei richtiger Pflege nicht von Gleichaltrigen.

Ministerium für allgemeine und berufliche Bildung der Russischen Föderation

FSBEI HPE "Mordovia State University benannt nach N.P. Ogarev"

Medizinisches Institut

Klinik für Pädiatrie

Krankheitsgeschichte

Abgeschlossen: Schülergruppe 406 "B"

abt. "Allgemeinmedizin"

Geprüft von: Kandidat der Medizinischen Wissenschaften,

Associate Professor an der Klinik für Pädiatrie

Saransk - 2012

Passdaten

Weibliches Geschlecht

Alter - 14 Tage

Geburtsdatum - 17.02.12

Eingangsdatum - 17.02.12

Eltern: Mutter - Nadezhda, 33 Jahre alt, Vater - Valery, 35 Jahre alt

Kurationsdatum: 02.03.12
Vorabdiagnose: Atemnotsyndrom des Neugeborenen. Zerebrale Ischämie III - IV Grad. Syndrom der Unterdrückung. Syndrom der Muskelhypotonie. Frühgeburt I Abschluss.
Klinische Diagnose: Atemnotsyndrom des Neugeborenen. Zerebrale Ischämie II. Grades. Syndrom der Unterdrückung. Frühgeburt I Abschluss. Syndrom der Fehlanpassung des kardiovaskulären Systems der posthypoxischen Genese.

Beschwerden bei Aufnahme in die Klinik: abwesend.

Beschwerden am Tag der Überwachung: verminderter Appetit, Lethargie, Angst.
Anamnesekrankhaft:

Diagnose bei der Geburt: Atemnotsyndrom des Neugeborenen. Zerebrale Ischämie II. Grades. Syndrom der Unterdrückung. Frühgeburt I Abschluss. VTI-Risikogruppe. Der Zustand entwickelte sich vor dem Hintergrund des pathologischen Schwangerschaftsverlaufs (Chronische fetale Hypoxie, Uterusmyome, CMV, HSV, drohender Schwangerschaftsabbruch nach 10 Wochen, Toxikose bis 16 Wochen, ab 22 Wochen - Uteroplazentare Insuffizienz). In Absprache mit der Abteilungsleiterin wurde sie ins ORITN versetzt. Durchgeführte Therapie: mechanische Beatmung für 6 Tage, Sauerstofftherapie für 1 Tag, Ampicillin Nr. 8, Amikacin Nr. 7, Infusionstherapie mit Elektrolyten, Kardiotonika (Dopamin, Dobutamin). Der Zustand hat sich stabilisiert. Zur weiteren Untersuchung und Behandlung wurde sie am 24.02.2012 ins OPNID verlegt. Diagnose während der Verlegung: Atemnotsyndrom des Neugeborenen. Zerebrale Ischämie III - IV Grad. Syndrom der Unterdrückung. Syndrom der Muskelhypotonie. Frühgeburt I Abschluss. Durchgeführte Therapie: ab 17.02.2012 Ampicillin 130 mg i/m 2 mal täglich, ab 18.02.2012 Amikacin 25 mg i/m 1 mal täglich, ab 24.02.2012 Infusionstherapie mit Elektrolyten (Glukoselösung 10% - 150 ml + Kaliumchlorid 4% - 7 ml + Magnesiumsulfat 25% - 2 ml iv tropfenweise mit einer Rate von 10 ml / h), ab 24.02.2012 Lactobacterin 5 Dosen 2-mal täglich oral, ab 27.02.2012 Ursofalk 1,5 ml 1 einmal a Tag. Vor dem Hintergrund der Behandlung gibt es einen positiven Trend.
Anamnesevitae:

Wurde ab der dritten Schwangerschaft geboren. Die Mutter hat insgesamt drei Schwangerschaften. Die ersten 2 Schwangerschaften verliefen ohne Pathologie. Die erste Geburt 2001, die zweite 2006. Sie gingen normal vor. Die dritte Schwangerschaft verlief vor dem Hintergrund von chronischer fetaler Hypoxie, Uterusmyomen, CMV, HSV. Drohender Schwangerschaftsabbruch nach 10 Wochen, Toxikose bis 16 Wochen, ab 22 Wochen - Uteroplazentare Insuffizienz. Die materiellen und Lebensbedingungen während der Schwangerschaft sind zufriedenstellend, die Nahrung ist regelmäßig, vernünftig und in ausreichender Menge.

Die Entbindung erfolgte nach 37 Wochen in der Russisch-Orthodoxen Kirche mittels Kaiserschnitt. Fruchtwasser Licht, Kopfpräsentation.

Der Zustand bei der Geburt ist aufgrund des Vorhandenseins von Symptomen von Atemversagen und zerebraler Ischämie vor dem Hintergrund von Unreife und Frühgeburt schwerwiegend. Geburtsgewicht 2515 g, Größe 46 cm, Kopfumfang 32 cm, Brustumfang 31 cm, Apgar-Score 7/7 Punkte. Sie schrie sofort, quietschender Schrei, Stöhnen, Beugepose. Die Haut ist rosa, pastöse Weichteile, reichlich Primordialschmierung, weiß, große Fontanelle 1,5 x 1,5 cm, nicht angespannt, Muskeltonus ist reduziert, Hyporeflexie. Die Nabelschnur bleibt einen Tag lang fallen gelassen, die Nabelwunde heilt. Physiologischer Verlust des Körpergewichts 150 g am 5. Lebenstag. Am 3. Lebenstag trat Gelbsucht auf (subikterische Haut und Sklera) und hielt bis zum Zeitpunkt der Überwachung an (subikterische Sklera). Die erste Befestigung an der Brust am 7. Tag (die ersten 6 Tage wurden durch mechanische Beatmung durchgeführt).

Das Füttern ist selbstverständlich. Das Fütterungsregime ist kostenlos. Guten Appetit. Stuhlgang 5 - 6 mal täglich, gelber Stuhl.

Fixiert einen Blick auf ein sich bewegendes Objekt ab dem 10. Lebenstag. Die neuropsychische Entwicklung ist altersgerecht.

Diagnose bei der Geburt: Atemnotsyndrom des Neugeborenen. Zerebrale Ischämie II. Grades. Syndrom der Unterdrückung. Frühgeburt I Abschluss. VTI-Risikogruppe.

Impfung gegen Hepatitis B und BCG-M - Medotvod.

Familiengeschichte. Mutter - Nadezhda Pavlovna Kizhaeva, 33 Jahre alt, wurde vor der Empfängnis eines Kindes, das oft an Atemwegserkrankungen litt, wiederholt ins Krankenhaus eingeliefert, es gibt keine schlechten Angewohnheiten. Der Kontakt mit offensichtlichen Mutagenen wird abgelehnt. Vater - Kizhaev Valery Nikolayevich, 35 Jahre alt, hatte keine schlechten Angewohnheiten, es wurden keine Kontakte mit Mutagenen festgestellt, Vorerkrankungen von akuten Atemwegsinfektionen, Mandelentzündung, Lungenentzündung. Bei den Eltern gab es keine Anzeichen für chronische und genetische Erkrankungen. Es gibt zwei Kinder in der Familie, 11 und 6 Jahre alt. Kinder sind gesund.

Die Lebensbedingungen sind zufriedenstellend. In den letzten 3 Wochen gab es keine Kontakte zu infektiösen Patienten.

Statuspräsens

Allgemeinzustand des Kindes: mittlerer Schweregrad. Körpertemperatur 36,4 o C. Bettstellung "Froschpose", spontane körperliche Aktivität ist minimal.
Nervensystem. Die Reaktion auf die Untersuchung ist träge. Die Nasolabialfalten sind symmetrisch. Die Reaktion der Pupillen auf Licht ist lebhaft, die Hornhaut-, Bindehaut-, Orbikulopalpebralreflexe sind lebhaft. Fixiert ein sich bewegendes Objekt mit einem Blick. Der Schluckreflex bleibt erhalten. Sehnenreflexe sind geschwächt D = S. Das Volumen der passiven Bewegungen in den Gliedmaßen wird erhöht. Der Schutzreflex bleibt erhalten. Robinsons Greifreflex ist geschwächt. Moros Reflex ist geschwächt. Der Galant-Reflex fehlt. Stützreflexe, automatisches Gehen und Krabbeln am Bauer fehlen. Der Reflex von Perez ist schwach positiv. Saugen, Suchen, Rüsselreflexe, Babkin-Reflex sind positiv. Babinskys Symptom ist positiv.
Körperliche Entwicklung. Centile Methode.

Summe der Korridore = 5. Differenz zwischen den Korridoren = 1.

Fazit: Mikrosomatotyp, harmonische Entwicklung.
Beurteilung der körperlichen Entwicklung durch empirische Formeln

Der körperliche Entwicklungsstand ist durchschnittlich, das Kind ist harmonisch entwickelt.
Beurteilung der körperlichen Entwicklung durch Indizes.

Wadenumfang - 7,5 cm

Oberschenkelumfang - 10,5 cm

Schulterumfang - 7,5 cm
Chulitskayas Fettindex = 3 * OP + OB + OG - Größe = 3 * 7,5 + 10,5 + 7,5 - Größe = -5,5 (Unterernährung des Kindes)

Erisman-Index = OGr - P / 2 = 31 - 46/2 = 8 (Norm)

Verveks Massen-Höhen-Index = P, cm / (2 * B, kg + OGr, cm) = 46 / (2 * 2,622 + 31) = 1,27 (moderate Dolicomorphie)

Quetelet-Index = B, kg / P 2, m = 2,622 / 0,46 2 = 12,3
Erforschung von Organen und Systemen.

Die Haut ist marmoriert, subikterisch, perioral, periorbitale Zyanose. Beim Abtasten ist die Haut mäßig feucht, elastisch, warm. Flauschiges Haar, weich. Nägel sind oval, rosa, ohne pathologische Veränderungen und reichen bis zu den Fingerspitzen.

Die Schleimhäute sind rosa, sauber, feucht, ohne pathologische Elemente.

Die Sklera ist subikterisch, es gibt keine injizierten Gefäße.

Die Entwicklung des subkutanen Fettgewebes ist moderat. Die Verteilung ist gleichmäßig. Es gibt keine Schwellungen. Der Gewebeturgor ist normal.

Lymphknoten sind nicht vergrößert, schmerzlos.
Muskeln. Das Entwicklungsstadium entspricht dem Alter, die Entwicklung ist symmetrisch. Der Ton wird abgesenkt. Schmerzen bei Palpation und Bewegung fehlen.
Das Skelettsystem. Der Kopf ist rund geformt, die Größe entspricht dem Alter. Die Augenschlitze, Nasolabialfalten und Ohrmuscheln sind symmetrisch. Die große Fontanelle ist 1,5 x 1,5 cm groß, die kleine Fontanelle ist nicht tastbar und es gibt keine Missbildungen. Keine Zähne. Die oberen und unteren Extremitäten sind symmetrisch entwickelt, schmerzlos beim Abtasten. Die Gelenke waren ohne Deformation und Defiguration, der Bewegungsumfang war voll, es gab keine Schmerzen bei aktiven und passiven Bewegungen. Die Wirbelsäule befindet sich in der Mittellinie, es gibt keine physiologischen und pathologischen Biegungen.
Atmungssystem. Die Form der Brust ist zylindrisch, symmetrisch, die Breite der Interkostalräume ist mäßig. Die Schulterblätter liegen eng an der Brust an. Der Brustkorb ist anteroposterior abgeflacht. Brustfehlstellungen fehlen. Eine Verdickung der Rippen am Rand des Knochens und der Knorpelanteile werden nicht festgestellt. Die Atmung ist nasal. Der Atemtyp ist gemischt. Die Atemfrequenz beträgt 48 mal pro Minute, arrhythmisch, beide Brusthälften sind symmetrisch am Atemvorgang beteiligt. Keine Atemnot. Beim Abtasten ist die Brust elastisch und schmerzlos. Die Atmung erfolgt über alle Lungenfelder, geschwächt, Retraktion des Brustbeins und Retraktion der Interkostalräume während der Atmung. Perkussionsgeräusch - pulmonal.

Index	Rechts	Links
Obergrenzen	Unentschlossen	Unentschlossen
Untere Schranken
l. parasternalis	Oberkante der 6. Rippe
von l. medioclavicularis	Unterkante der 6. Rippe
von l. axillaris anterior	7 Rippe	7 Rippe
von l. axillaris media	8 Rippen	8 Rippen
l. axillaris posterior	9 Rippe	9 Rippe
von l. scapuiaris	10 Rippen	10 Rippen
von l. paravertebralis		auf Höhe des Dornfortsatzes des 11. Brustwirbels

Die Lungengrenzen entsprechen der Altersnorm. Die Beweglichkeit der Lungenränder beträgt auf beiden Seiten 1 cm. Auskultation: Atmung - kindlich über die gesamte Lungenoberfläche. Keuchen - fehlt. Pleurareibungsgeräusch - nicht definiert.
Das Herz-Kreislauf-System. Eine pathologische Pulsation der Arterien und Venen im Nacken wird nicht erkannt. Der Herzbereich ist nicht verändert, pathologisches Pulsieren im Bereich des Herzens, Epigastrium ist nicht sichtbar. Das Symptom "Katzenschnurren", ein Herz-"Höcker", in der Herzgegend ist nicht definiert. Der apikale Impuls von mäßiger Stärke, resistent, ist im 5. Interkostalraum lokalisiert, 1 cm außerhalb der linken Mittellinie der Klavikula. Der Puls an den Radialarterien ist rhythmisch, gut gefüllt, angespannt, symmetrisch, die Pulsfrequenz beträgt 130 Schläge / min. Beim Abtasten des Herzens gibt es keinen Herzimpuls.

Grenzen der relativen Herzschwäche:

Auskultation:

Herztöne sind gedämpft, rhythmisch. Die Lautstärke von 1 und 2 Tönen ist gleich. Es gibt keine Aufspaltung oder Bifurkation. Es gibt ein kurzes systolisches Geräusch an der Spitze, das nicht durchgeführt wird. Es ist funktionaler Natur. Pathologische Geräusche an den Gefäßen werden nicht gehört. HÖLLE 75/30 mm. rt. Kunst.
Verdauungstrakt. Die Lippen sind blassrosa. Mund: Enanthem - fehlt. Die Farbe der Schleimhäute ist blassrosa, Wunden fehlen, Blutungen fehlen, Luftfeuchtigkeit ist normal. Erbrechen fehlt. Zunge: rosa, keine Plaque, feucht, das Muster ist schlecht ausgeprägt. Es gibt keine Abweichung und kein Zittern der Zunge. Pharynx: Die Farbe der Schleimhaut ist blassrosa. Die Speicheldrüsen sind nicht vergrößert. Der Appetit ist gerettet. Bauch: Die Form ist nicht verändert, symmetrisch, sinkt nicht, schwillt nicht an. Peristaltik ist nicht sichtbar. Beteiligt sich an der Atmung. Aszites fehlt. Percussion-Sound ist tympathisch. Bauchwandspannung, Schmerzen wurden nicht festgestellt. Die Divergenz der M. rectus abdominis fehlt. Tief: das Sigma ist tastbar in Form eines beweglichen Gummizuges, 1 - 2 cm Durchmesser, schmerzlos beim Abtasten, knurrt nicht, der Blinddarm ist tastbar in Form eines beweglichen Gummizuges, 2 - 3 cm Durchmesser , schmerzlos beim Abtasten, nicht knurrend, der absteigende Dickdarm ist in Form einer beweglichen, vertikal angeordneten Schnur mit einem Durchmesser von 2 cm tastbar, von mäßiger Dichte, schmerzlos, nicht grollend; der aufsteigende Dickdarm wird in Form eines beweglichen, vertikal angeordneten Gummibandes, 2 cm Durchmesser, schmerzlos, nicht grollend, getastet. Das Colon transversum wird in Form einer beweglichen elastischen Schnur palpiert, schmerzlos beim Palpieren, nicht grollend mit einem Durchmesser von 2 cm Der Magen konnte aufgrund der Angst des Kindes nicht palpiert werden. Es sind Geräusche der Darmmotilität von mäßiger Intensität zu hören. Der Bereich des rechten Hypochondriums ist unverändert. Der untere Rand der Leber ist scharf, gleichmäßig, elastisch, schmerzlos, ragt 1,5 cm unter dem Rand des Rippenbogens hervor, die Oberfläche der Leber ist glatt. Die Gallenblase ist nicht tastbar. Stuhl: Häufigkeitsrate - 4-5 mal am Tag. Die Konsistenz ist weich. Gelbe Farbe. Eine Beimischung von Blut, Grün, Schleim, nein.
Hämatopoetische Organe. Gruppen von Lymphknoten werden palpiert: okzipital, zervikal, submandibular. Durch die Konsistenz sind alle Gruppen von Lymphknoten weich und elastisch. Die Lymphknoten sind schmerzlos, haften nicht an der Haut und es gibt keine Narben. Die Milz ist nicht tastbar. Schlagzeugmaße: 5 x 3 cm.
Urogenitalorgane. Der Vorsprung über dem Schambein fehlt. Der Lendenbereich wird optisch nicht verändert. Die Nieren sind nicht tastbar. Die Blase ist nicht tastbar. Das Wasserlassen ist schmerzlos, 20 - 22 mal täglich, die Diurese ist altersgerecht. Die Farbe des Urins ist gelb. Die Urinanteile sind normal. Die Entwicklung der Genitalien ist altersgerecht. Die Hoden sind in den Hodensack abgestiegen.