Theoretische Grundlagen der Pathologie der Fehlgeburt. Fehlgeburten sind häufig, Ursachen, Behandlung, Vorbeugung, Risiko

Laut Statistik wird bei 10-25% der schwangeren Frauen eine Fehlgeburt registriert.

Die Ursache einer Fehlgeburt können verschiedene Krankheiten sein, die schwer zu heilen sind oder chronisch werden. Außerdem gehören diese Krankheiten nicht zum Genitalbereich. Ein wichtiges Merkmal dieser Art von Pathologie ist die Unvorhersehbarkeit des Prozesses, da es für jede einzelne Schwangerschaft schwierig ist, den wahren Grund für den Schwangerschaftsabbruch zu bestimmen. Tatsächlich wirken viele verschiedene Faktoren gleichzeitig auf den Körper einer schwangeren Frau ein, die verdeckt oder explizit wirken können. Der Ausgang der Schwangerschaft bei ihrer habituellen Fehlgeburt wird maßgeblich durch die Therapie bestimmt. Bei drei oder mehr spontanen Fehlgeburten während der Schwangerschaft bis zur 20. Schwangerschaftswoche diagnostiziert der Geburtshelfer-Gynäkologe eine wiederkehrende Fehlgeburt. Diese Pathologie tritt bei 1% aller schwangeren Frauen auf.

Nachdem sich das befruchtete Ei in der Gebärmutterhöhle „abgesetzt“ hat, beginnt dort der komplexe Prozess seiner Einpflanzung - die Einnistung. Das zukünftige Baby entwickelt sich zuerst aus der Eizelle, wird dann zu einem Embryo, dann wird es Fötus genannt, der während der Schwangerschaft wächst und sich entwickelt. Leider kann eine Frau in jedem Stadium des Tragens eines Kindes mit einer solchen Schwangerschaftspathologie wie einer Fehlgeburt konfrontiert werden.

Fehlgeburt ist der Schwangerschaftsabbruch vom Zeitpunkt der Empfängnis bis zur 37. Woche.

Risiko einer primären Fehlgeburt

Ärzte stellen ein bestimmtes Muster fest: Das Risiko eines Spontanaborts steigt nach zwei Misserfolgen um 24 %, nach drei - 30 %, nach vier - 40 %.

Bei einer Fehlgeburt kommt es zu einer vollständigen oder unvollständigen Schwangerschaft (die Eizelle löste sich von der Gebärmutterwand, blieb aber in ihrer Höhle und kam nicht heraus), eine Fehlgeburt im Zeitraum bis zu 22 Wochen. Zu einem späteren Zeitpunkt, in der Zeit zwischen 22 und 37 Wochen, wird ein spontaner Schwangerschaftsabbruch als Frühgeburt bezeichnet, während ein unreifes, aber lebensfähiges Baby geboren wird. Sein Gewicht reicht von 500 bis 2500 g Frühgeborene, frühgeborene Kinder sind unreif. Ihr Tod wird oft notiert. Bei überlebenden Kindern werden häufig Entwicklungsfehlbildungen festgestellt. Das Konzept der Frühgeburt umfasst neben der Kurzfristigkeit für die Entwicklung einer Schwangerschaft ein niedriges fetales Körpergewicht bei der Geburt von durchschnittlich 500 bis 2500 g sowie Anzeichen einer körperlichen Unreife des Fötus. Nur durch die Kombination dieser drei Anzeichen kann ein Neugeborenes als Frühgeborenes gelten.

Bei der Entwicklung einer Fehlgeburt sind bestimmte Risikofaktoren indiziert.

Moderne medizinische Fortschritte und neue Technologien, Aktualität und Qualität der medizinischen Versorgung ermöglichen es, schwerwiegende Komplikationen zu vermeiden und einen vorzeitigen Schwangerschaftsabbruch zu verhindern.

Eine Frau mit einer Fehlgeburt im ersten Trimester sollte sich bereits vor der beabsichtigten Schwangerschaft und während der Schwangerschaft einer langen Untersuchung unterziehen, um die wahre Ursache der Fehlgeburt zu ermitteln. Vor dem Hintergrund des normalen Schwangerschaftsverlaufs entwickelt sich eine sehr schwierige Situation mit einer spontanen Fehlgeburt. In solchen Fällen können die Frau und ihr Arzt nichts tun, um einen solchen Verlauf zu verhindern.

Der häufigste Faktor bei der Entwicklung eines vorzeitigen Schwangerschaftsabbruchs sind fetale Chromosomenanomalien. Chromosomen sind mikroskopisch kleine längliche Strukturen, die sich in der inneren Struktur von Zellen befinden. Chromosomen enthalten genetisches Material, das alle Eigenschaften festlegt, die für jede „Person“ charakteristisch sind: Augenfarbe, Haar, Größe, Gewichtsparameter usw. In der Struktur des menschlichen genetischen Codes gibt es 23 Chromosomenpaare, insgesamt 46, von denen ein Teil vererbt wird vom Organismus, und der zweite - vom Vater. Zwei Chromosomen in jedem Satz werden Geschlecht genannt und bestimmen das Geschlecht einer Person (XX-Chromosomen bestimmen das weibliche Geschlecht, XY-Chromosomen - das männliche Geschlecht), während die anderen Chromosomen den Rest der genetischen Information über den gesamten Organismus tragen und somatisch genannt werden .

Es wurde festgestellt, dass etwa 70 % aller Fehlgeburten in der Frühschwangerschaft auf Anomalien der somatischen Chromosomen des Fötus zurückzuführen sind, während die meisten Chromosomenanomalien des sich entwickelnden Fötus auf die Beteiligung einer defekten Eizelle oder eines defekten Spermiums am Befruchtungsprozess zurückzuführen sind. Dies ist auf den biologischen Teilungsprozess zurückzuführen, bei dem sich eine Eizelle und eine Samenzelle während ihrer Vorreifung teilen, um reife Keimzellen zu bilden, in denen der Chromosomensatz 23 beträgt. In anderen Fällen sind Eier oder Spermatozoen mit unzureichendem (22) oder mit einem Überschuss (24) werden Chromosomen gebildet. In solchen Fällen entwickelt sich der gebildete Embryo mit einer Chromosomenanomalie, die zu einer Fehlgeburt führt.

Der häufigste Chromosomenfehler kann als Trisomie angesehen werden, während der Embryo gebildet wird, wenn die Keimzelle mit dem Chromosomensatz 24 verschmilzt, wodurch der fetale Chromosomensatz nicht 46 (23 + 23) beträgt, wie es normal sein sollte, aber 47 (24 + 23) Chromosomen ... Die meisten Trisomien mit somatischen Chromosomen führen zur Entwicklung eines Fötus mit lebensunvereinbaren Defekten, weshalb es in den frühen Stadien der Schwangerschaft zu spontanen Fehlgeburten kommt. In seltenen Fällen überlebt ein Fötus mit einer ähnlichen Entwicklungsanomalie lange.

Die Down-Krankheit (dargestellt durch Trisomie 21 auf dem Chromosom) kann als Beispiel für die bekannteste Entwicklungsstörung genannt werden, die durch Trisomie verursacht wird.

Eine große Rolle beim Auftreten von Chromosomenanomalien spielt das Alter der Frau. Und neuere Studien zeigen, dass das Alter des Vaters eine ebenso wichtige Rolle spielt, das Risiko für genetische Anomalien steigt, wenn der Vater über 40 Jahre alt ist.
Um dieses Problem zu lösen, wird Ehepaaren, bei denen bei mindestens einem Partner angeborene Erbkrankheiten diagnostiziert wurden, eine obligatorische Beratung durch einen Genetiker angeboten. In bestimmten Fällen wird IVF (In-vitro-Fertilisation - In-vitro-Fertilisation) mit einer Ei- oder Samenspende einer Spenderin vorgeschlagen, die direkt davon abhängt, welcher der Partner solche Chromosomenanomalien aufgedeckt hat.

Ursachen der primären Fehlgeburt

Das Auftreten solcher Verstöße kann viele Gründe haben. Der Prozess der Empfängnis und Geburt eines Babys ist komplex und zerbrechlich, er beinhaltet eine Vielzahl von miteinander verbundenen Faktoren, von denen einer endokrin (hormonell) ist. Der weibliche Körper behält einen bestimmten hormonellen Hintergrund bei, damit sich das Baby in jeder Phase seiner intrauterinen Entwicklung richtig entwickeln kann. Wenn der Körper der werdenden Mutter aus irgendeinem Grund anfängt, Hormone falsch zu produzieren, drohen hormonelle Ungleichgewichte, die Schwangerschaft zu beenden.

Nehmen Sie niemals Hormone allein ein. Die Einnahme kann die Fortpflanzungsfunktion ernsthaft beeinträchtigen.

Die folgenden angeborenen oder erworbenen Uterusläsionen können den Verlauf der Schwangerschaft gefährden.

• Anatomische Fehlbildungen der Gebärmutter - Verdopplung der Gebärmutter, Sattel-Uterus, zweihörniger Uterus, einhörniger Uterus, teilweise oder vollständige Gebärmutterscheidewand in der Höhle - sind angeboren. Meistens verhindern sie, dass sich die Eizelle erfolgreich einnistet (zum Beispiel "sitzt" das Ei auf der Scheidewand, die die Funktionen der inneren Schicht der Gebärmutter nicht erfüllen kann), weshalb eine Fehlgeburt auftritt.
• Chronische Endometritis - Entzündung der Schleimhaut der Gebärmutter - des Endometriums. Wie Sie sich aus dem Abschnitt über Anatomie und Physiologie der Frau erinnern, hat die Gebärmutterschleimhaut eine wichtige Fortpflanzungsfunktion, aber nur solange sie "gesund" ist. Eine längere Entzündung verändert die Beschaffenheit der Schleimhaut und stört ihre Funktionalität. Es wird für die Eizelle nicht einfach sein, sich an einer solchen Gebärmutterschleimhaut anzuheften und zu wachsen und sich normal zu entwickeln, was zum Verlust der Schwangerschaft führen kann.
• Polypen und Endometriumhyperplasie - Proliferation der Schleimhaut der Gebärmutterhöhle - des Endometriums. Diese Pathologie kann auch die Einnistung des Embryos beeinträchtigen.
• Intrauterine Synechien sind Verwachsungen zwischen den Wänden in der Gebärmutterhöhle, die die Bewegung, Einnistung und Entwicklung der befruchteten Eizelle verhindern. Synechien treten am häufigsten als Folge eines mechanischen Traumas der Gebärmutterhöhle oder entzündlicher Erkrankungen auf.
• Uterusmyome sind gutartige Tumorprozesse, die in der Muskelschicht der Gebärmutter auftreten - Myometrium. Myome können zu einer Fehlgeburt führen, wenn die Eizelle neben dem Myomknoten implantiert wird, der das Gewebe der inneren Gebärmutterhöhle verletzt hat, den Blutfluss "übernimmt" und in Richtung der Eizelle wachsen kann.
• Isthmico-zervikale Insuffizienz. Es gilt als die häufigste Ursache für perinatale Verluste im zweiten Schwangerschaftstrimester (13-20%). Der Gebärmutterhals wird mit anschließender Dilatation verkürzt, was zum Verlust der Schwangerschaft führt. Eine isthmisch-zervikale Insuffizienz tritt in der Regel bei Frauen auf, deren Gebärmutterhals früher geschädigt wurde (Abort, Bruch bei der Geburt usw.), eine angeborene Fehlbildung hat oder einer erhöhten Belastung während der Schwangerschaft nicht gewachsen ist (großer Fötus, Polyhydramnion, Mehrlingsschwangerschaften usw.). NS.).

Einige Frauen haben eine angeborene Veranlagung für Thrombosen (Blutgerinnsel, Blutgerinnsel in den Gefäßen), die die Einnistung der Eizelle erschweren und den normalen Blutfluss zwischen Plazenta, Baby und Mutter beeinträchtigen.

Die werdende Mutter weiß vor der Schwangerschaft oft nicht einmal über ihre Pathologie Bescheid, da ihr Hämostasesystem seine Funktionen vor der Schwangerschaft gut bewältigt hat, dh ohne die "doppelte" Belastung, die beim Tragen eines Babys auftritt.

Es gibt andere Ursachen für eine Fehlgeburt, die zur rechtzeitigen Vorbeugung und Behandlung diagnostiziert werden müssen. Korrekturmethoden hängen von der identifizierten Ursache ab.

Der Grund für die gewohnheitsmäßige Fehlgeburt können auch normale Chromosomen sein, die bei beiden Partnern keine Entwicklungsprobleme verursachen, sondern eine latente Übertragung von Chromosomenanomalien tragen, die fetale Anomalien betreffen. In einer solchen Situation müssen beide Elternteile einen Karyotyp-Test ihres Blutes durchführen, um solche Chromosomenanomalien (Träger nicht manifester Chromosomenanomalien) zu erkennen. Mit dieser Untersuchung wird anhand der Ergebnisse der Karyotypisierung eine wahrscheinliche Einschätzung des Verlaufs einer späteren Schwangerschaft festgestellt, und die Untersuchung kann keine 100%ige Garantie für mögliche Anomalien geben.

Chromosomenanomalien sind vielfältig, sie können auch zu verpassten Schwangerschaften führen. In diesem Fall werden nur die Fötusmembranen gebildet, während der Fötus selbst möglicherweise nicht gebildet wird. Es wird darauf hingewiesen, dass die Eizelle entweder anfänglich gebildet wird oder ihre weitere Entwicklung in den frühen Stadien gestoppt hat. Dafür ist in den frühen Stadien das Aufhören der charakteristischen Schwangerschaftssymptome charakteristisch, gleichzeitig tritt oft dunkelbrauner Ausfluss aus der Vagina auf. Durch eine Ultraschalluntersuchung lässt sich das Fehlen der Eizelle zuverlässig feststellen.

Eine Fehlgeburt im zweiten Schwangerschaftstrimester ist hauptsächlich mit Anomalien in der Gebärmutterstruktur verbunden (z des Gebärmutterhalses, deren Offenlegung zu einer Frühgeburt führt). In diesem Fall können Infektionen der Mutter (entzündliche Erkrankungen der Gliedmaßen und der Gebärmutter) oder Chromosomenanomalien des Fötus zu möglichen Ursachen für eine spätere Fehlgeburt werden. Laut Statistik sind Chromosomenanomalien in 20% der Fälle die Ursache für Fehlgeburten im zweiten Schwangerschaftstrimester.

Symptome und Anzeichen einer primären Fehlgeburt

Blutungen sind ein charakteristisches Symptom einer Fehlgeburt. Blutiger Scheidenausfluss mit spontaner Fehlgeburt beginnt meist plötzlich. In manchen Fällen geht einer Fehlgeburt ein ziehender Schmerz im Unterbauch voraus, der einem Schmerz vor der Menstruation ähnelt. Zusammen mit der Freisetzung von Blut aus dem Genitaltrakt werden mit dem Einsetzen einer spontanen Fehlgeburt häufig folgende Symptome beobachtet: allgemeine Schwäche, Unwohlsein, Fieber, Abnahme der zuvor vorhandenen Übelkeit, emotionale Anspannung.

Aber nicht alle Fälle von Blutungen in der Frühschwangerschaft enden mit einer spontanen Fehlgeburt. Bei Blutaustritt aus der Vagina sollte eine Frau einen Arzt aufsuchen. Nur ein Arzt kann eine ordnungsgemäße Untersuchung durchführen, den Zustand des Fötus bestimmen, feststellen, ob der Gebärmutterhals erweitert ist, und die richtige Behandlung zur Aufrechterhaltung der Schwangerschaft auswählen.

Wird im Krankenhaus eine Schmierblutung aus dem Genitaltrakt festgestellt, wird zunächst eine vaginale Untersuchung durchgeführt. Wenn die erste Fehlgeburt im ersten Trimester der Schwangerschaft aufgetreten ist, wird die Studie flach durchgeführt. Bei einer Fehlgeburt im zweiten Schwangerschaftstrimester oder zwei oder mehr Spontanaborten im ersten Schwangerschaftstrimester wird eine komplette Untersuchung notwendig.

In diesem Fall umfasst der Ablauf einer Vollprüfung ein bestimmtes Prüfungspaket:

1. Blutuntersuchungen auf Chromosomenanomalien bei beiden Elternteilen (Abklärung des Karyotyps) und Bestimmung hormoneller und immunologischer Veränderungen im Blut der Mutter;
2. Durchführung eines Tests auf Chromosomenanomalien von abgetriebenen Geweben (es kann festgestellt werden, wann diese Gewebe verfügbar sind - entweder hat die Frau sie selbst gespeichert oder sie wurden nach der Kürettage der Gebärmutter in einem Krankenhaus entfernt);
3. Ultraschalluntersuchung der Gebärmutter und Hysteroskopie (Untersuchung der Gebärmutterhöhle mit einer Videokamera, die durch den Gebärmutterhals eingeführt wird und ein Bild auf dem Bildschirm anzeigt);
4. Hysterosalpingographie (Röntgenuntersuchung der Gebärmutter;
5. Biopsie des Endometriums (innere Schicht) der Gebärmutter. Bei dieser Manipulation wird ein kleines Stück der Gebärmutterschleimhaut entnommen, wonach eine hormonelle Untersuchung des Gewebes durchgeführt wird.

Behandlung und Vorbeugung von primären Fehlgeburten

Wenn die Schwangerschaft bei einer Frau durch endokrine Störungen bedroht ist, verschreibt der Arzt nach Laboruntersuchungen eine Hormontherapie. Um ungewollte Hormonschübe zu verhindern, können Medikamente bereits vor der Schwangerschaft verordnet werden, mit anschließender Dosis- und Medikamentenanpassung bereits während der Schwangerschaft. Bei einer Hormontherapie wird immer der Zustand der werdenden Mutter überwacht und entsprechende Laboruntersuchungen (Analysen) durchgeführt.

Wenn eine Fehlgeburt auf Uterusfaktoren zurückzuführen ist, wird die entsprechende Behandlung mehrere Monate vor der Empfängnis des Babys durchgeführt, da ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist. Während der Operation werden Synechien präpariert, Polypen der Gebärmutterhöhle entfernt, Myome, die den Schwangerschaftsverlauf stören, werden entfernt. Medikamente vor der Schwangerschaft behandeln Infektionen, die zur Entwicklung einer Endometritis beitragen. Eine Zervixinsuffizienz während der Schwangerschaft wird operativ korrigiert. Am häufigsten verschreibt der Arzt das Nähen des Gebärmutterhalses (für einen Zeitraum von 13-27 Wochen), wenn seine Insuffizienz auftritt - der Gebärmutterhals beginnt sich zu verkürzen, wird weicher, der innere oder äußere Rachen öffnet sich. Die Fäden werden in der 37. Schwangerschaftswoche entfernt. Einer Frau mit einem genähten Gebärmutterhals wird eine sanfte körperliche Behandlung gezeigt, kein psychischer Stress, da selbst am genähten Gebärmutterhals Fruchtwasser austreten kann.

Neben dem Nähen des Gebärmutterhalses wird ein weniger traumatischer Eingriff verwendet - das Anlegen des Halses des Meyer-Rings (Geburtspessar), der auch den Gebärmutterhals vor weiterer Offenlegung schützt.

Der Arzt wird die am besten geeignete Methode für jede spezifische Situation vorschlagen.

Vergessen Sie nicht, dass nicht nur Ultraschalldaten wichtig sind, sondern auch Informationen, die bei einer vaginalen Untersuchung gewonnen werden, da der Hals nicht nur gekürzt, sondern auch aufgeweicht werden kann.

Zur Vorbeugung und Behandlung von Problemen im Zusammenhang mit dem Hämostasesystem der werdenden Mutter wird der Arzt Laborbluttests (Mutationen im Hämostasesystem, Koagulogramm, D-Dimer usw.) verschreiben. Basierend auf den veröffentlichten Untersuchungsergebnissen können Medikamente (Tabletten, Injektionen) zur Verbesserung der Durchblutung verabreicht werden. Werdenden Müttern mit eingeschränkter venöser Durchblutung wird empfohlen, medizinische Kompressionsstrümpfe zu tragen.

Es kann viele Gründe für eine Fehlgeburt geben. Schwere extragenitale Pathologien (Krankheiten, die nicht den Genitalbereich betreffen), bei denen es schwierig ist, ein Kind zu gebären, haben wir nicht erwähnt. Es ist möglich, dass für eine bestimmte Frau nicht ein Grund für ihren Zustand "arbeitet", sondern mehrere Faktoren gleichzeitig, die sich überlappen und eine solche Pathologie ergeben.

Es ist sehr wichtig, dass eine Frau mit einer Fehlgeburt (drei oder mehr Verluste in der Anamnese) VOR der bevorstehenden Schwangerschaft untersucht und Medikamente trainiert werden, um diese Komplikation zu vermeiden.

Die Behandlung einer solchen Pathologie ist äußerst schwierig und erfordert einen streng individuellen Ansatz.

Die meisten Frauen brauchen nach einer spontanen Fehlgeburt im Frühstadium keine Behandlung als solche. Die Gebärmutter reinigt sich allmählich und vollständig selbst, wie es während der Menstruation der Fall ist. In einigen Fällen einer unvollständigen Fehlgeburt (teilweise verbleiben die Reste der Eizelle in der Gebärmutterhöhle) und wenn der Gebärmutterhals gebogen wird, muss die Gebärmutterhöhle jedoch abgeschabt werden. Eine solche Manipulation ist auch bei intensiven und nicht aufhörenden Blutungen sowie bei drohender Entwicklung eines infektiösen Prozesses erforderlich oder wenn nach Ultraschalldaten Reste der Membranen in der Gebärmutter gefunden werden.

Anomalien in der Gebärmutterstruktur sind eine der Hauptursachen für habituelle Fehlgeburten (die Ursache liegt in 10-15% der Fälle einer wiederholten Fehlgeburt sowohl im ersten als auch im zweiten Schwangerschaftstrimester). Zu diesen strukturellen Anomalien gehören: unregelmäßige Form der Gebärmutter, das Vorhandensein eines Septums in der Gebärmutterhöhle, gutartige Neubildungen, die die Gebärmutterhöhle verformen (Myome, Fibrome, Myome) oder Narben von früheren chirurgischen Eingriffen (Kaiserschnitt, Entfernung von fibromatösen Knoten) . Als Folge solcher Verstöße treten Probleme für das Wachstum und die Entwicklung des Fötus auf. Die Lösung in solchen Fällen ist die Beseitigung möglicher struktureller Anomalien und eine sehr genaue Überwachung während der Schwangerschaft.

Eine ebenso wichtige Rolle bei der gewohnheitsmäßigen Fehlgeburt spielt eine gewisse Schwäche des Muskelrings des Gebärmutterhalses, während der typischste Begriff für einen Schwangerschaftsabbruch aus diesem Grund 16-18 Schwangerschaftswochen ist. Die Schwäche des Muskelrings des Gebärmutterhalses kann zunächst angeboren sein und kann auch durch medizinische Eingriffe verursacht werden - traumatische Verletzungen des Muskelrings des Gebärmutterhalses (infolge Abtreibung, Reinigung, Zervixruptur während der Geburt) oder a bestimmte hormonelle Störungen (insbesondere ein Anstieg der männlichen Sexualhormone). Das Problem kann gelöst werden, indem zu Beginn der folgenden Schwangerschaft eine spezielle Naht um den Gebärmutterhals gelegt wird. Das Verfahren wird als „zervikale Sequestrierung“ bezeichnet.

Eine wesentliche Ursache für wiederkehrende Fehlgeburten ist ein hormonelles Ungleichgewicht. So haben die durchgeführten Studien gezeigt, dass ein niedriger Progesteronspiegel für die Aufrechterhaltung der Schwangerschaft in den frühen Stadien äußerst wichtig ist. Das Fehlen dieses Hormons ist in 40% der Fälle die Ursache für einen vorzeitigen Schwangerschaftsabbruch. Der moderne Pharmamarkt hat sich mit Medikamenten ähnlich dem Hormon Progesteron deutlich aufgefüllt. Diese werden als Gestagene bezeichnet. Die Moleküle solcher synthetischer Substanzen sind dem Progesteron sehr ähnlich, weisen jedoch aufgrund von Modifikationen eine Reihe von Unterschieden auf. Solche Medikamente werden in der Hormonersatztherapie bei Insuffizienz des Gelbkörpers eingesetzt, haben aber jeweils eine gewisse Bandbreite an Nachteilen und Nebenwirkungen. Derzeit kann man nur ein Medikament nennen, das mit natürlichem Progesteron völlig identisch ist - Utrozhestan. Das Medikament ist sehr einfach anzuwenden - es kann oral eingenommen und in die Vagina eingeführt werden. Darüber hinaus weist der vaginale Verabreichungsweg eine Vielzahl von Vorteilen auf, da Progesteron, wenn es in die Vagina aufgenommen wird, sofort in den Uterusblutstrom gelangt und daher die Sekretion von Progesteron durch den Gelbkörper simuliert wird. Zur Aufrechterhaltung der Lutealphase wird mikronisiertes Progesteron in einer Dosis von 2-3 Kapseln pro Tag verschrieben. Wenn sich vor dem Hintergrund der Anwendung von Urozhestan eine Schwangerschaft sicher entwickelt, wird der Empfang fortgesetzt und die Dosis auf 10 Kapseln erhöht (wie vom Gynäkologen bestimmt). Im Laufe der Schwangerschaft wird die Dosierung des Arzneimittels allmählich reduziert. Das Medikament wird vernünftigerweise bis zur 20. Schwangerschaftswoche verwendet.

Schwere hormonelle Störungen können eine Folge von polyzystischen Ovarien sein, die zu multiplen zystischen Bildungen im Körper der Eierstöcke führen. Die Gründe für das wiederholte Versagen in solchen Fällen sind nicht gut verstanden. Gewöhnliche Fehlgeburten sind oft das Ergebnis von Immunstörungen im Körper der Mutter und des Fötus. Dies liegt an der spezifischen Eigenschaft des Körpers, Antikörper zu produzieren, um eindringende Infektionen abzuwehren. Der Körper kann aber auch Antikörper gegen körpereigene Zellen (Autoantikörper) synthetisieren, die körpereigenes Gewebe angreifen können, gesundheitliche Probleme und einen vorzeitigen Schwangerschaftsabbruch verursachen können. Diese Autoimmunerkrankungen sind die Ursache in 3-15% der Fälle eines gewohnheitsmäßigen Schwangerschaftsversagens. In einer solchen Situation muss zunächst der verfügbare Antikörperspiegel mit Hilfe spezieller Bluttests gemessen werden. Die Behandlung beinhaltet die Verwendung von niedrigen Dosen von Aspirin und Blutverdünnern (Heparin), was dazu führt, dass ein gesundes Baby ausgetragen werden kann.

Die moderne Medizin macht auf eine neue genetische Anomalie aufmerksam – die Faktor-V-Leiden-Mutation, die die Blutgerinnung beeinflusst. Dieses genetische Merkmal kann auch bei wiederkehrenden Fehlgeburten eine wichtige Rolle spielen. Die Behandlung dieser Art von Störungen ist derzeit noch nicht vollständig entwickelt.

Einen besonderen Platz unter den Ursachen des gewohnheitsmäßigen Schwangerschaftsversagens nehmen asymptomatische Infektionsprozesse in den Genitalien ein. Es ist möglich, einen vorzeitigen Schwangerschaftsabbruch zu verhindern, indem vor einer geplanten Schwangerschaft routinemäßige Partneruntersuchungen auf Infektionen, auch bei Frauen, durchgeführt werden. Die Haupterreger, die wiederkehrende Fehlgeburten verursachen, sind Mykoplasmen und Ureaplasmen. Zur Behandlung solcher Infektionen werden Antibiotika eingesetzt: Ofloxin, Vibromycin, Doxycyclin. Die Behandlung muss von beiden Partnern durchgeführt werden. Eine Kontrolluntersuchung auf das Vorhandensein dieser Erreger erfolgt einen Monat nach Beendigung der Antibiotikatherapie. Eine Kombination aus lokaler und allgemeiner Behandlung ist in diesem Fall unerlässlich. Lokal ist es besser, Breitspektrum-Medikamente zu verwenden, die gleichzeitig auf mehrere Krankheitserreger wirken.

Für den Fall, dass die Gründe für einen wiederholten Schwangerschaftsversagen auch nach einer umfassenden Untersuchung nicht gefunden werden können, sollten die Ehegatten die Hoffnung nicht verlieren. Statistisch wurde festgestellt, dass in 65 % der Fälle nach der Schwangerschaft die Ehegatten eine erfolgreiche Folgeschwangerschaft haben. Dazu ist es wichtig, die Anweisungen der Ärzte strikt zu befolgen, nämlich zwischen den Schwangerschaften eine angemessene Pause einzulegen. Die vollständige physiologische Erholung nach einer spontanen Fehlgeburt dauert je nach Schwangerschaftsabbruch mehrere Wochen bis zu einem Monat. Beispielsweise verbleiben bestimmte Schwangerschaftshormone nach einer spontanen Fehlgeburt ein bis zwei Monate im Blut, und in den meisten Fällen beginnt die Menstruation 4-6 Wochen nach dem Schwangerschaftsabbruch. Aber die psycho-emotionale Erholung dauert oft viel länger.

Es sollte daran erinnert werden, dass die Beobachtung einer schwangeren Frau mit gewohnheitsmäßiger Fehlgeburt wöchentlich und bei Bedarf häufiger durchgeführt werden sollte, für die ein Krankenhausaufenthalt in einem Krankenhaus durchgeführt wird. Nach Feststellung der Schwangerschaft sollte eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt werden, um die Uterusform zu bestätigen, und dann alle zwei Wochen bis zu dem Zeitpunkt, zu dem die vorherige Schwangerschaft beendet wurde. Wenn laut Ultraschall die Herzaktivität des Fötus nicht aufgezeichnet wird, wird empfohlen, fötales Gewebe zur Karyotypisierung zu entnehmen.

Sobald die Herzaktivität des Fötus festgestellt wird, sind zusätzliche Bluttests nicht erforderlich. In späteren Stadien der Schwangerschaft ist jedoch zusätzlich zum Ultraschall eine Bestimmung des α-Fetoprotein-Spiegels wünschenswert. Ein Anstieg seines Spiegels kann auf Fehlbildungen des Neuralrohrs und niedrige Werte hinweisen - Chromosomenanomalien. Ein Anstieg der α-Fetoprotein-Konzentration ohne ersichtlichen Grund in der 16. bis 18. Schwangerschaftswoche kann auf das Risiko eines Spontanaborts im zweiten und dritten Trimester hinweisen.

Die Beurteilung des Karyotyps des Fötus ist von großer Bedeutung. Diese Studie sollte nicht nur bei allen Schwangeren über 35 durchgeführt werden, sondern auch bei Frauen mit wiederkehrenden Fehlgeburten, die mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit von fetalen Fehlbildungen in der Folgeschwangerschaft verbunden sind.

Bei der Behandlung von wiederkehrenden Fehlgeburten mit unklarer Ursache kann IVF als eine der Alternativen in Betracht gezogen werden. Mit dieser Methode können Sie bereits vor der In-vitro-Fertilisation eine Untersuchung von Keimzellen auf Chromosomenanomalien durchführen. Die Kombination der Anwendung dieser Technik mit der Verwendung einer Eizelle führt zu positiven Ergebnissen beim Einsetzen der gewünschten vollwertigen Schwangerschaft. Laut Statistik trat bei Frauen mit wiederholter Fehlgeburt nach diesem Eingriff in 86% der Fälle eine vollwertige Schwangerschaft auf, und die Häufigkeit von Fehlgeburten sinkt auf 11%.

Zusätzlich zu den beschriebenen verschiedenen Methoden zur Behandlung von wiederkehrenden Fehlgeburten ist die unspezifische Hintergrundtherapie zu beachten, deren Zweck es ist, den erhöhten Tonus der Muskelwand der Gebärmutter zu beseitigen. Es ist der erhöhte Tonus der Gebärmutter verschiedener Natur, der die Hauptursache für vorzeitige Fehlgeburten ist. Die Behandlung beinhaltet die Verwendung von No-shpa, Zäpfchen mit Papaverin oder Belladonna (in das Rektum injiziert), intravenösem Magnesia-Tropfen.

Fehlgeburten sind ein ernstes Problem, mit dem zufällig etwa 15-25% der Paare konfrontiert sind, die ein Baby erwarten. Warum einige Schwangerschaften zu einem so traurigen Ausgang verdammt sind und ob es möglich ist, dieses Problem zu bekämpfen, wird unser Artikel erzählen.

Sie sagen von einer Fehlgeburt, wenn vom Moment der Empfängnis bis zur 37. Woche alle Hoffnungen der werdenden Mutter aufgrund einer spontanen Fehlgeburt zusammenbrechen. Dieses Phänomen erhält den Status eines "gewohnheitsmäßigen", wenn eine schwangere Frau 2 - 3 oder mehr Mal hintereinander ein Unglück trifft. Statistiken argumentieren, dass wiederholte Fehlgeburten mit Unfruchtbarkeit um das Recht konkurrieren, als das häufigste Problem der Fortpflanzung bezeichnet zu werden.

Klassifizierung von Fehlgeburten

Je nach Dauer des Schwangerschaftsabbruchs gibt es:

1. Spontane Abtreibung. Wenn die Fehlgeburt vor 11 Wochen auftritt, gilt die Abtreibung als vorzeitig. Wenn das Unglück in der Zeit von 11 bis 21 Schwangerschaftswochen passiert ist, ist die Abtreibung spät. Die Unterbrechung erfolgt unabhängig davon, ob das Kind lebt oder tot ist.
2. Frühgeburt. Die Schwangerschaft wird in der 22. - 27. Woche beendet, wenn das Körpergewicht des Kindes im Bereich von 0,5 - 1 kg schwankt.

Es gibt mehrere Stadien der Abtreibung, anhand derer die folgenden Arten dieser Erkrankung unterschieden werden:

• drohende Abtreibung;
• Abtreibung im Gange;
• unvollständige Abtreibung;
• komplette Abtreibung.

Wenn man von Abtreibung im Allgemeinen spricht, versteht es sich außerdem, dass sie abgesagt und infiziert werden kann.

Ursachen einer Fehlgeburt

Es wurde eine große Vielfalt von Faktoren gefunden, die diese Pathologie verursachen. Es sind oft nicht nur ein, sondern mehrere Gründe, die eine Fehlgeburt begünstigen. Lassen Sie uns sie alle auflisten.

Gründe je nach werdender Mutter:

• endokrine Erkrankungen (zum Beispiel Pathologien im Zusammenhang mit der Gesundheit der Eierstöcke oder der Nebennieren);
• anatomische Merkmale des weiblichen Körpers (zum Beispiel eine infantile Gebärmutter oder schwerwiegende Anomalien in ihrer Entwicklung);
• pathologische Unverträglichkeit einer Frau und eines Kindes. Dies ist ein Phänomen, wenn der mütterliche Organismus auf immunologischer oder genetischer Basis den Embryo / Fötus als potenzielle Bedrohung abstößt.

Komplikationen während der Schwangerschaft:

• Gestose, die verschiedene Störungen der Hirndurchblutung nach sich zieht;
• Plazenta praevia oder vorzeitige Ablösung;
• Verletzung der Integrität der Membranen früher als erwartet;
• Polyhydramnion;
• das Vorhandensein von 2 oder mehr Embryonen in der Gebärmutter;
• pathologische Lage des Fötus.

Nicht tragende Faktoren:

• akute und chronische Infektionskrankheiten;
• Pathologie des Herzens und der Blutgefäße;
• Störungen der Funktionalität des Urogenitalsystems;
• thrombophile Erkrankungen;
• Erkrankungen der Bauchorgane.

Negative Umweltauswirkungen:

• schlechte Ökologie;
• Schädlichkeit in der Produktion im Zusammenhang mit dem Beruf einer Frau;
• körperliches oder seelisches Trauma der werdenden Mutter;
• Schlechte Gewohnheiten.

Anzumerken ist auch, dass die Gründe für 27,5 - 63,5% der Fehlgeburten unklar bleiben. Schwangere und die sie betreuenden Ärzte befinden sich so oft in einer so schwierigen Situation, dass das Phänomen sogar als idiopathischer (nicht erklärbarer) Schwangerschaftsabbruch identifiziert wurde. Die medikamentöse Behandlung ist in diesen Fällen wirkungslos, und die psychologische Unterstützung der Frau tritt in den Vordergrund, die ihr hilft, den Schmerz des Verlustes zu ertragen.

Der Mechanismus der Entwicklung der Pathologie

Im Zentrum der Selbstunterbrechung der intrauterinen Entwicklung des Fötus steht die latente pathologische Zerstörung der Verbindung zwischen kortikalen und kortikal-subkortikalen Faktoren, die unter dem Einfluss vieler Voraussetzungen auftritt. Unter Voraussetzungen verstehen wir die komplexesten Reflexbeziehungen zwischen Mutter und Kind sowie Faktoren, die die Nuancen und Stärke des Reflexes beeinflussen können.

Heute wurden 4 Optionen für die Entwicklung der Pathologie identifiziert:

1. Ein Schwangerschaftsabbruch ist aufgrund pathologischer Veränderungen im Immun- und Hormonhaushalt des fetoplazentaren Komplexes möglich. In diesem Fall tritt eine Fehlgeburt im Frühstadium (bis zu 12 Wochen) auf.
2. Das Tragen wird aufgrund aktiver Kontraktionen der Gebärmutter unterbrochen: Der Fötus wird abgewiesen, als ob die Wehen begonnen hätten. Dies geschieht hauptsächlich näher am 3. Trimester der "interessanten" Position, wenn die Gebärmutter bereits eine morphologische und funktionelle Metamorphose durchlaufen hat.
3. Der Tod und die Abstoßung des Fötus erfolgt unter dem Einfluss von Mutationen oder genetischen Störungen.
4. Fehlgeburten treten aufgrund einer isthmisch-zervikalen Insuffizienz (Pathologie des Isthmus und des Gebärmutterhalses) in der Mitte und am Ende der Schwangerschaft auf.

Wissenschaftler haben alle Arten von Schwangerschaftsverlusten zum Fetalverlustsyndrom zusammengefasst. Das verallgemeinerte Konzept impliziert:

1. Eine oder mehrere Fehlgeburten hintereinander während einer Schwangerschaft von 10 Wochen oder mehr.
2. Die Geburt eines Totkindes in der Krankengeschichte.
3. Neugeborener (Säuglings-)Tod.
4. 3 oder mehr Selbstabtreibungen während des präembryonalen oder frühen embryonalen Stadiums.

Diagnose der Pathologie

Aufgrund der Tatsache, dass eine Fehlgeburt als Folge des Zusammenwirkens mehrerer ungünstiger Gründe angesehen wird, ist die Untersuchung der betroffenen Patienten komplex. Es handelt sich um klinische, instrumentelle und labordiagnostische Methoden, bei denen der Arzt nicht nur das "schwache Glied" während der Schwangerschaft finden muss, sondern auch den Zustand des Fortpflanzungssystems der Patientin untersuchen muss, um ein Wiederauftreten des Unglücks zu verhindern.

Merkmale der Untersuchung vor der Empfängnis

Bei der Analyse der Krankengeschichte einer Frau, die eine wiederholte Fehlgeburt erlitten hat, wird der Spezialist auf den erblichen Faktor, Krebs und neuroendokrinen Störungen achten. Es bleibt auch abzuwarten, ob die Patientin in der Vergangenheit an entzündlichen Genitalerkrankungen und Virusinfektionen gelitten hat, ob sie während der Geburt operiert wurde, vorsätzliche oder spontane Abtreibungen hatte.

Die klinische Untersuchung wird durch die folgenden Verfahren dargestellt:

• Untersuchung einer Frau durch einen Gynäkologen;
• Einschätzung des Hautzustandes des Patienten;
• Bestimmen des Übergewichts gemäß BMI;
• Einschätzung des Zustands der "Schilddrüse";
• Bestimmung der Eisprunghäufigkeit und der Funktionsfähigkeit der Eierstöcke anhand von Daten aus der rektalen Temperatur und dem Monatskalender.

In der Labor- und Instrumentendiagnostik kommen folgende Methoden zum Einsatz:

1. Hysterosalpingographie. Das Verfahren ist im Zeitraum von 17 bis 23 Tagen des Monatszyklus relevant. Mit seiner Hilfe können Sie den Körper der Frau auf Defekte und Anomalien bei der Entwicklung der inneren Geschlechtsorgane, intrauterine Synechien usw. untersuchen.
2. Ultraschall. Während des Eingriffs werden die Eierstöcke untersucht, die Gebärmutter auf Zysten, Adenomyose und Polypen untersucht.
3. Infektionsscreening. Bei der Methode wird biologisches Material aus Harnröhre, Vagina und Gebärmutter unter einem Mikroskop untersucht.
4. Hormonanalyse. Ermöglicht die Abklärung des Spiegels von Prolaktin, Testosteron, Cortisol, luteinisierenden, follikelstimulierenden Hormonen und anderen wichtigen Wirkstoffen im Blut des Patienten.

Auch der potentielle Vater unterzieht sich einer Untersuchung, bei der sein erweitertes Spermiogramm analysiert, das Vorliegen von Immun- und Entzündungsfaktoren sowie spezifische somatische Erkrankungen festgestellt werden.

Merkmale der Untersuchung nach der Empfängnis

Besteht bei einer Patientin, die in der Lage ist, das Risiko einer Fehlgeburt, wird sie besonders sorgfältig überwacht. Das Management einer solchen Schwangerschaft wird notwendigerweise von den folgenden Forschungsmethoden begleitet:

• regelmäßige Blutentnahme zur Bestimmung des hCG-Spiegels;
• ein Bluttest auf DHEA / DHEA-Sulfat (dies ist das Hauptsteroidhormon im Körper einer Frau, unter dessen Beteiligung die Drüsen des endokrinen Systems 27 weitere Hormone produzieren);
• regelmäßige Konsultationen mit einem Psychologen.

Symptome und Behandlung einer Fehlgeburt

Als Hauptzeichen eines Spontanaborts gelten der Ausfluss von etwas Blut aus der Vagina und schmerzhafte Beschwerden im Unterbauch. Es sollte jedoch berücksichtigt werden, dass jede Phase der Fehlgeburt ihre eigenen spezifischen Manifestationen hat, was bedeutet, dass sie einen besonderen Behandlungsansatz erfordert.

Bedrohte Abtreibung

Eine Frau in einer Position wird durch ziehende Schmerzen im Unterbauch und im unteren Rücken gestört. Wenn Angstsymptome in der Mitte der Schwangerschaft auftreten, ähneln die Schmerzen tendenziell Wehen. Leichte Blutungen sind vorhanden. Die Gebärmutter entwickelt sich gut, ihr Volumen entspricht dem Gestationsalter, es besteht jedoch Hypertonie.

Das Ultraschallverfahren zeigt solche Symptome eines drohenden Schwangerschaftsabbruchs wie eine verschwommene Kontur der Eizelle oder eine Chorion-/Plazentaablösung in einem bestimmten Bereich.

Vor der Verschreibung einer unterstützenden Therapie für eine schwangere Frau mit drohender Fehlgeburt wird der Arzt sicherlich auf das Vorhandensein solcher Faktoren achten, die den Zustand der Frau begleiten, wie:

• Fälle von Selbstabtreibung in der Vergangenheit;
• Alter über 34;
• Bradykardie;
• fehlender Herzschlag im Embryo bei CTE;
• langsames Wachstum oder Abwesenheit in der Eizelle für 10 Tage;
• eine leere Eizelle von 15 mm bei einer Tragzeit von 7 Wochen und 21 mm bei einer Tragzeit von 8 Wochen;
• die Größe des Embryos ist der Größe der Eizelle deutlich unterlegen;
• gesenkte hCG-Raten;
• gesenkten Progesteronspiegel.

Trotz aller Warnzeichen eines drohenden Schwangerschaftsabbruchs hilft eine gezielte Behandlung, die Schwangerschaft zu erhalten. Die unterstützende Therapie ist in diesem Fall komplex: Medikamente werden in minimalen Dosen verschrieben, wobei der Schwerpunkt auf sicheren Verfahren in Form von Elektroanalgesie, Akupunktur, Elektrorelaxation der Gebärmutter und Phytoaromatherapie liegt.

Abtreibung "unterwegs"

In diesem Stadium der Fehlgeburt schält sich der Embryo von der Gebärmutterschleimhaut ab und verlässt die Gebärmutter durch den erweiterten Gebärmutterhalskanal. Eine schwangere Frau verspürt krampfartige Schmerzen im Unterleib, sie blutet stark. Die vaginale Untersuchung zeigt einen offenen Gebärmutterhals mit Teilen der Eizelle darin. In der 12. Schwangerschaftswoche zeigt eine Ultraschalluntersuchung einen vollständigen oder teilweisen Abriss der Plazenta.

Die Taktik weiterer Maßnahmen wird unter Berücksichtigung der Schwangerschaftsdauer gewählt. Bei einer Tragzeit von bis zu 16 Wochen wird daher dringend eine Kürettage der Gebärmutter durchgeführt, gefolgt von einer Laboranalyse des abgestoßenen Gewebes. Bei einem Zeitraum von 16 Wochen wird mit einer spontanen vollständigen Abstoßung des biologischen Materials gerechnet und erst dann eine Absaugung oder Kürettage der Gebärmutter durchgeführt.

Bei schweren Blutungen, die das Leben der Patientin gefährden können, handeln sie sofort: Der Embryo wird aus der Gebärmutter entfernt, ohne auf seine Abstoßung zu warten, und die Hämodynamik wird stabilisiert. Wenn eine sofortige Operation zur Heilung der Gebärmutter aus irgendeinem Grund nicht möglich ist, wird die Schwangerschaft bei starken Blutungen abdominell abgebrochen.

Unvollständige Abtreibung

Der Embryo verlässt die Gebärmutter, aber einige Teile davon bleiben dort. Äußerlich äußert sich dies in krampfartigen Schmerzen und Blutausfluss aus der Vagina, wobei diese Symptome unterschiedlich stark ausgeprägt sein können. Bei der Untersuchung des Patienten stellt der Arzt fest, dass der Gebärmutterhals verkürzt und der Rachen geöffnet ist. Es gibt keinen Uterustonus - das Organ ist weich und erfüllt die Tragzeit nicht. Bei Ultraschall in der Höhle eines Muskelorgans werden vage Umrisse heterogener Gewebe gefunden.

Bei einer unvollständigen Abtreibung wird die Gebärmutterhöhle gereinigt, das abgerissene Gewebe entfernt, gefolgt von Laboruntersuchungen. Sie greifen auf eine chirurgische oder medizinische Methode zurück, um die Gebärmutter von Teilen des Embryos zu entfernen.

Die Entscheidung für einen chirurgischen Eingriff wird getroffen bei:

• intensive Fleckenbildung;
• die Gebärmutterhöhle ist mehr als 50 mm offen;
• Körpertemperatur ca. 38 0 C.

Bei zufriedenstellendem Zustand der Patientin und einem Gestationsalter von 70 Tagen ab dem ersten Tag der letzten Menstruation wird der medikamentösen Reinigungsmethode der Vorzug gegeben. Bei unvollständigem Abort werden hohe Dosen von Prostaglandin verwendet (von 800 bis 1200 mg). Die häufigste Wahl ist Misoprostol. Nach 4 - 6 Stunden nach intravaginaler Verabreichung beginnt sich die Gebärmutter zusammenzuziehen und stößt die Eizelle vollständig aus. Der Hauptvorteil dieser Methode ist der geringe Prozentsatz der Fälle von Beckeninfektionen.

Vollständige Abtreibung

Unter dem Einfluss starker Uteruskontraktionen wird die Eizelle von der Gebärmutterhöhle abgestoßen. Äußere Zeichen fehlen entweder ganz oder äußern sich in schwachen Blutungen und ziehenden Schmerzen im Unterbauch. Die vaginale Untersuchung zeigt eine dichte Gebärmutter mit einem offenen äußeren Muttermund. Wenn der Zustand des Patienten zufriedenstellend ist, wird keine instrumentelle Untersuchung der Wände der Gebärmutterhöhle durchgeführt.

Fehlgeschlagene Abtreibung

In diesem Fall hört der Embryo auf, sich zu entwickeln, verlässt aber die Gebärmutter nicht. Der Patient kann zu diesem Zeitpunkt einen Anstieg der Körpertemperatur und ein Wundsekret haben. Subjektive Empfindungen einer „interessanten“ Situation verschwinden. Ultraschall zeigt, dass die Größe des Embryos hinter der Tragzeit zurückbleibt. Außerdem gibt es keinen Herzschlag oder eine Bewegung des Embryos. Bestätigt sich die Diagnose einer fehlgeschlagenen Abtreibung, ist eine dringende Operation erforderlich, um das embryonale oder fetale Material operativ oder medikamentös zu entfernen.

Prognose und Maßnahmen zur Vermeidung wiederholter Fehlgeburten

Die Prognose der zukünftigen Entwicklung einer Schwangerschaft bei einer Patientin, deren Anamnese einen Selbstabbruch aufweist, hängt davon ab, wie die vorherige Schwangerschaft endete. Die günstigste Prognose bei Frauen, deren Schwangerschaft aufgrund einer organischen Uteruspathologie, endokriner oder immunologischer Faktoren unterbrochen wurde.

Bei aller Komplexität und Unvorhersehbarkeit des Phänomens der gewohnheitsmäßigen Fehlgeburt können Sie versuchen, es zu vermeiden. Nach eingehender Untersuchung der Patientengeschichte verschreibt der Arzt eine komplexe Behandlung, die aus der Einnahme von Medikamenten und der Umsetzung der Empfehlungen des Spezialisten besteht. Ein ungefährer therapeutischer Komplex zur Behandlung von wiederkehrenden Fehlgeburten sieht so aus:

1. Bettruhe und strenge Diät.
2. Die Verwendung von Beruhigungsmitteln (Sanosan, Diazepam, Phenazepam, Kräutertinkturen).
3. Die Verwendung von Hormonpräparaten. Die Behandlung ist ab der 5. Schwangerschaftswoche bis einschließlich 28. Schwangerschaftswoche wirksam. Die beliebtesten Medikamente sind Progesteron, Gonadotropin, Duphaston und Ethinylestradiol.
4. Verwendung von Antibiotika zur Vorbeugung von Infektionen.
5. Tokolytische Behandlung mit dem Ziel, die kontraktile Aktivität der Gebärmutter zu unterdrücken.
6. Arbeiten Sie an der Verbesserung des Stoffwechsels des fetoplazentaren Komplexes, für den dem Patienten Multivitaminkomplexe, Präparate aus Ascorbinsäure und Tocopherolacetat verschrieben werden.
7. Chirurgische Operation (bei dringendem Bedarf) - bis zur 38. Schwangerschaftswoche wird eine zirkuläre Naht an der Gebärmutter angebracht.

Vorbeugung von Fehlgeburten

Leider lässt sich die Natur nicht überlisten und bei allem Wunsch der werdenden Mütter und ihrer Ärzte kommt es immer noch zu gewohnheitsmäßigen Fehlgeburten. Die Suche nach Methoden zur Beseitigung dieser Pathologie dauert bis heute an und zeigt, dass die bereits gefundenen Behandlungsmethoden nicht als 100% wirksam bezeichnet werden können. Aufgeben darf man jedoch nicht – eine Frau muss alle Chancen und Chancen nutzen, um Mutter zu werden. Daher ist es von nicht geringer Bedeutung, eine Schwangerschaft zu planen, nachdem die vorherige in einem Spontanabort endete.

Die Patientin sollte einen Arzt aufsuchen, um den Zustand des Körpers gründlich auf das Vorhandensein von Krankheiten zu untersuchen, bei denen der Schwangerschaftsverlauf kompliziert sein kann, für Tests zur Analyse des hormonellen Hintergrunds und zur bakteriologischen Untersuchung der Mikroflora der inneren Geschlechtsorgane. Blutgruppe und Rh-Faktor zu bestimmen. Darüber hinaus muss sich auch der zukünftige Vater einer gründlichen Untersuchung unterziehen.

Bei unklarer Ätiologie der Ursachen einer Fehlgeburt kann eine Frau zur sorgfältigen Analyse des Zustands ihres endokrinen Systems und Immunsystems in ein spezialisiertes Krankenhaus eingeliefert werden.

Wie Sie mit dem Problem umgehen. Video

Fehlgeburt- das ist das Hauptproblem der heutigen Gesellschaft. Der Kern des bestehenden Problems liegt im spontanen Schwangerschaftsabbruch vom Zeitpunkt der Befruchtung bis zur 37. Woche. Die WHO erklärt den bisherigen Begriff als die Abstoßung oder Entfernung eines Embryos oder Fötus mit einem Gesamtgewicht von 500 Gramm oder weniger aus dem Körper der Mutter.

Nach allgemein anerkannten Regeln wird angenommen, dass eine Fehlgeburt, die vor achtundzwanzig Wochen eingetreten ist, eine spontane Fehlgeburt oder Abtreibung ist. Wenn es nach achtundzwanzig Wochen auftritt, wird dieser Prozess als Frühgeburt bezeichnet. Die Öffentlichkeit ist mit einem ernsten familiären und psychologischen Problem von Familien konfrontiert, die solche Trauer erlebt haben. Und dies ist auch ein Problem, das in medizinischen Themen einen führenden Platz einnimmt, um die Frage der Früherkennung und Prävention dieser Pathologie zu lösen, aber es gibt auch ein Problem von sozioökonomischer Bedeutung für das ganze Land.

Eine Pathologie wird bei Frauen mit offensichtlichem Ausfluss, ausgehend von einem frühen Stadium, hämorrhagischer Natur (12%) doppelt so häufig diagnostiziert als bei Patienten ohne solche (4%). Das Gefährlichste dabei ist eine unzumutbare Unterbrechung im ersten Trimester, nämlich von der sechsten bis zur achten Woche. In diesem Zeitraum treten etwa 80 % der Fehlgeburten auf. Die meisten von ihnen treten vor dem Einsetzen eines Herzschlags auf, dh der Embryo stirbt. Gleichzeitig weiß eine Frau möglicherweise nichts von einer zuvor begonnenen und bereits unterbrochenen Schwangerschaft. Später als in der achten Woche beträgt die Wahrscheinlichkeit eines pathologischen Prozesses mit dem bereits aufgetretenen Herzschlag nur 2%. Und bei einem Zeitraum ab der zehnten Woche und einem zufriedenstellenden Herzschlag erreicht die Bedrohung gerade einmal 0,7%.

Oft assoziieren Wissenschaftler im Frühstadium Pathologie mit Entwicklungsabweichungen, die mit dem Mechanismus der sogenannten biologischen natürlichen Selektion verbunden sind. Und es wurde nachgewiesen, dass die Embryonen in 82% der Fälle einen Chromosomenfehler aufwiesen.

Die Gründe für eine Fehlgeburt können nicht immer genau bestimmt werden, weil sie sind von etwas gemischter Herkunft. Der Altersindikator ist auch wichtig. Wenn also ein zwanzigjähriges Mädchen zwei Fehlgeburten hatte, beträgt das günstige Ergebnis der nachfolgenden Schwangerschaft 92% und in einer ähnlichen Situation mit 45 Jahren 60%.

Das Risiko einer Fehlgeburt

Das Risiko dieses pathologischen Zustands kann in mehrere Unterkategorien eingeteilt werden, aber der Hauptformungsfaktor ist die Anzahl der früheren Fehlgeburten. Beim erstmaligen Auftreten erhöht sich die Wahrscheinlichkeit des folgenden um 16%, im zweiten Fall in Folge steigt der Indikator auf 28%, bei drei in Folge erreicht er 44%, bei allen weiteren über 55%. In ähnlicher Weise entwickelt sich auf der Grundlage dieser Pathologie eine sekundäre Unfruchtbarkeit, die Häufigkeit der Läsion erreicht 35%. Eine nicht rechtzeitig begonnene Behandlung führt also zu einem Anstieg des Auftretens der nachfolgenden Gefahr einer Fehlgeburt um bis zu 52%.

Das Risiko ist in folgende Unterkategorien unterteilt:

- Pathologische Veränderungen im Körper der werdenden Mutter: Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße, asthmatische Erscheinungen, Nierenerkrankungen, diabetische Manifestationen.

- Niedriger sozialer Faktor: Missbrauch von alkoholischen Getränken, Tabak- und Drogensucht, schwierige körperliche Arbeitsbedingungen, ständiger Stress, unbefriedigende Lebensbedingungen, Ernährungsfaktor und schlechte Umweltbedingungen.

- Der Faktor des Vorhandenseins von Komplikationen: Oligohydramnion oder Polyhydramnion, vorzeitige Ablösung oder schwere Toxikose, Querpräsentation des Kindes oder des Gesäßes, das Vorhandensein von intrauterinen oder intrauterinen Infektionen.

Gewöhnliche Fehlgeburt

Jeden Tag wird die Diagnose immer häufiger - eine gewohnheitsmäßige Fehlgeburt, die durch das Wiederauftreten einer spontanen Fehlgeburt mehr als dreimal hintereinander gekennzeichnet ist. In der weltweiten Praxis wird eine von 300 Frauen diese Diagnose haben. Oft entlarvt ein Spezialist für Fehlgeburten bereits bei der zweiten Unterbrechung in Folge diese Pathologie als Diagnose. Der Unterbrechungsvorgang selbst wiederholt sich ungefähr zur gleichen Zeit, was eine Frau in einen Zustand der Melancholie versetzt, das Leben beginnt mit einem eigenen Schuldgefühl. In Zukunft werden in einer solchen Situation und der vorzeitigen Hilfe eines professionellen Psychologen auch alle nachfolgenden Durchhalteversuche nicht von Erfolg gekrönt sein.

Setzen Sie eine gewohnheitsmäßige Fehlgeburt nicht mit einer versehentlichen Fehlgeburt gleich. Die zweite Möglichkeit tritt unter dem Einfluss vorübergehender negativ schädigender Faktoren auf, was zur anfänglichen Nichtlebensfähigkeit des Embryos führt. Dieses Phänomen tritt eher sporadisch auf und wird nicht als Gefahr eines erneuten Auftretens und nachfolgender Auswirkungen auf die Fähigkeit, schwanger zu werden und anschließend ein Kind zu gebären, angesehen.

Die Ursachen für wiederholte Fehlgeburten sind multifaktoriell. Diese beinhalten:

- Störungen des inneren Sekretionssystems: eine Erhöhung der Produktion des Hormons Prolaktin, Pathologie der Lutealphase.

- Im Körper persistierende Viren:,. Pathogene und opportunistische Flora: Gono- und Streptokokken gr. B, Myko- und Ureoplasma, Chlamydien. Und auch unter ihnen verschiedene Variationen der viralen und bakteriologischen Natur.

- Angeborene Pathologien der Gebärmutter: Zweihörner, sattelförmig, Verwachsungen, zusätzliche Septen, Narben jeglicher Genese, Zervikal-Isthmus-Inkompetenz und multiple Myomatose. In diesem Fall wird eine Operation durchgeführt.

- Abweichung der Cartipation.

- Das Vorhandensein von Antikörpern, die den Schwangerschaftsprozess stören: Antisperm, Antikörper gegen das chorionotrope Hormon, Pathologie der menschlichen Leukozytenantigene.

- Genomische Mutationen unterschiedlicher Herkunft.

Infolgedessen behindern die angegebenen Gründe die normale physiologische Entwicklung der Plazenta und tragen zur Schädigung der Embryonen bei, was vor allem die Unfähigkeit zur normalen Geburt des Kindes zur Folge hat.

Bereits mit der Diagnose und damit dem Geburtswunsch muss die Frau vorab Untersuchungen planen und durchführen lassen. Es gibt eine Reihe von spezifischen Techniken, darunter:

- Bestimmung des quantitativen Bestandteils der für die Fortpflanzung verantwortlichen Hormone - Östradiol, Progesteron, Androgene, Prolaktin, DHEAS, Testosteron, 17-OP, Basaltemperaturmessung, hCG-Spiegel. Die Aussaat von Bakterien erfolgt auf Flora aus dem Gebärmutterhalskanal, Bestimmung virologischer Faktoren und Erkrankungen des Genitalbereichs.

- Autoimmunanalyse auf Antikörper (Antikörper): Phospholipid-Antikörper, Antisperma-Antikörper, Karyotyp eines Ehepaares, humane Leukozytenhypertonie.

- Zum Ausschluss einer Begleitpathologie Ultraschall ab 12 Wochen, Ultraschall-Doppler ab 28 Wochen fetal-plazentarer Durchblutung, Kardiotokographie ab 33 Wochen, Hysteroskopie, Salpingographie.

Es ist sinnvoll, sich vor der Schwangerschaft einer antirezessiven und Rehabilitationsbehandlung zu unterziehen, um den ätiopathogenetischen Faktor zu eliminieren. Zusammenfassend können wir sagen, dass die Diagnose einer gewohnheitsmäßigen Fehlgeburt kein Satz ist, sondern sorgfältige Forschung und rechtzeitige Behandlung für eine vollständige Beseitigung erfordert, die vollständig und vollständig realisierbar ist.

Ursachen einer Fehlgeburt

Die Gründe sind äußerst vielfältig. Erhebliche Schwierigkeiten sind das Vorhandensein eines ätiopathogenetischen Faktors, aber die Pathologie ist eher auf die Kombination mehrerer Ätiologien gleichzeitig zurückzuführen.

Die Faktoren unterteilen sich in die von der Schwangeren ausgehenden Faktoren, die Verträglichkeit des Fötus und des weiblichen Körpers und den Einfluss des Umgebungsklimas. Die bedeutendsten sind die folgenden:

- Genetische Störungen, dh Veränderungen der Chromosomen. Lokalisiert können sie intrachromosomal oder interchromosomal sein und quantitativ: Monosomie (Fehlen eines Chromosoms), Trisomie (zusätzliches Chromosom), Polyploidie (Erhöhung der Rekrutierung zu einem vollständig haploiden).

Wenn bei einer karyotypischen Studie eines Ehepaares keine Auffälligkeiten festgestellt werden, ist die Wahrscheinlichkeit des Scheiterns in späteren Fällen einer Schwangerschaft vernachlässigbar - bis zu 1%. Aber wenn man eines der Paare identifiziert, erhöht sich das Risiko erheblich. In einem solchen Fall wird eine genetische Beratung und eine perinatale Diagnostik empfohlen. Oft haben sie einen familiären erblichen Charakter, das Vorhandensein von Verwandten mit angeborenen Entwicklungsstörungen in der Familie.

Veränderungen der Genstrukturen sind am häufigsten und werden am häufigsten untersucht und machen etwa 5% in der Struktur der Ätiopathogenese der bereitgestellten Anomalie aus. Es ist bekannt, dass mehr als die Hälfte der Fälle von Fehlgeburten, die speziell im ersten Trimester auftreten, durch Anomalien in den Chromosomen des Embryos verursacht werden. Und wie bereits erwähnt, wird es von der wissenschaftlichen Gemeinschaft als Ergebnis der natürlichen Selektion interpretiert, die zum Tod eines beschädigten, sich krankhaft entwickelnden und zunächst nicht lebensfähigen Embryos führt. Das heißt, der genetische und ätiologische Faktor hängt von der Intensität der Mutation und der effektiven Selektion ab.

Chromosomenaberrationen verdienen besondere Aufmerksamkeit. So provoziert die autosomale Trisomie, die häufigste Unterart von Chromosomenanomalien, mehr als die Hälfte aller pathologischen Karyotypen. Ihre Essenz liegt in der Nichtdisjunktion der Eizellenchromosomen während der Mitose, die direkt mit einer Erhöhung des Altersindex zusammenhängt. Bei allen anderen Aberrationen spielt das Alter keine Rolle.

- Thrombophile Ursachen: Mangel an Protein C oder S, Mutationsänderungen im Prothrombin-Gen, Hyperhomocysteinämie, Antithrombin-III-Mangel. Es ist nur schwer zu bestimmen, ob die Familienanamnese und das Vorhandensein von Anomalien (Thromboembolie, Thrombose, Fehlgeburten, Totgeburt, IUGR, früh) im Voraus bekannt sind.

- Entzündliche Erkrankungen mit verschiedenen Arten der Assoziation von Viren und Bakterien und Besiedelung der Innenwand der Gebärmutter, eine inkonsistente Immunantwort mit der Unfähigkeit, einen Fremdstoff aus dem Körper zu eliminieren.

Die Rolle von Infektionen ist nicht vollständig belegt, da sich die Geschichte nach anfänglicher Fehlgeburt nicht wiederholen wird, ist die Wahrscheinlichkeit vernachlässigbar gering. Der Grund ist eher ein einzelner und wird in der wissenschaftlichen Welt stark diskutiert. Darüber hinaus wurde kein einziger nachgewiesener Wirkstoff identifiziert, der wiederholte Fehlgeburten provoziert, die Viruspopulation überwiegt in der Flora des Endometriums.

Nach den untersuchten Daten können persistente Infektionen eigenständig immunpathologische Prozesse auslösen, die die Arbeit des gesamten Organismus stören. Die Viren CMV, Herpes, Coxsackie, Enteroviren finden sich bei Patienten mit Aborten häufiger als bei normal verlaufenden.

Kolonisation tritt auf, wenn das Immunsystem und das Komplementsystem, phagozytische Kräfte nicht in der Lage sind, die Infektion vollständig zu überwinden. Aller Wahrscheinlichkeit nach stört dieser Zustand die Bildung einer lokalen Immunsuppression während des Präimplantationsintervalls, während der Bildung einer Abwehrbarriere und verhindert die Austreibung eines teilweise fremden Fötus.

Oft entwickelt sich eine Plazentitis mit einer Verdünnung der Wände und führt zur Unsicherheit des Fötus vor dem Eindringen. Der blut- und luftgetragene Mechanismus wird nur im ersten Trimester beobachtet, ab dem zweiten wird der aufsteigende Weg dominant. Die Infektion erfolgt durch das Fruchtwasser oder Fremdstoffe, entlang der Amnionmembranen, bis zur Nabelschnur. Chorionamnionitis entwickelt sich aufgrund der Exposition gegenüber Prostaglandinen mit verstärkten Uteruskontraktionen. Auch bei der Durchführung einer diagnostischen Biopsie.

Der Zustand der Vaginalflora spielt eine wichtige Rolle, da sie das Eintrittstor für Infektionen in die Gebärmutterhöhle und die Hauptursache für intrauterine Infektionen ist.

- Endokrine Ursachen sind 9-23%. Aber! Der Einfluss von hormonellen Störungen wird nicht so gründlich beherrscht. Zu den Sorten gehören: Verletzungen der Lutealphase, Störungen bei der Freisetzung von Androgenen, Schilddrüsenerkrankungen, insulinabhängiger Diabetes.

Die Insuffizienz der Lutealphase wird durch eine Abnahme des Schwangerschaftshormons Progesteron erklärt. Seine Höhe spielt eine wichtige Rolle bei der Befestigung der Eizelle an der Gebärmutterwand und ihrer weiteren Retention. Ohne ausreichendes Niveau kommt es zum Schwangerschaftsabbruch und zur Entwicklung der Unfruchtbarkeit.

Überschüssige Androgene sind mit einer erhöhten Testosteronproduktion verbunden. Nebenniere ist eine genetisch vererbte Anomalie. Gleichzeitig kommt der Eierstock aus. Ihre Kombination, dh gemischte Genese, kann nachgewiesen werden, wenn die Hypothalamus-Hypophysen-Funktion versagt. Darüber hinaus können Antidepressiva und orale Kontrazeptiva eine Hyperprolaktinämie hervorrufen.

Von den Erkrankungen der Schilddrüse ist die Thyreoiditis am gefährlichsten, bei der es aufgrund von Hormonmangel und Jodmangel unmöglich ist, die Entwicklung des Fötus normal aufrechtzuerhalten.

- Immunologische Faktoren machen etwa 80 % aller wissenschaftlich unsicheren Fälle von wiederholtem Verlust des Kindes aus. Aufgeteilt in zwei Unterkategorien:

Bei Autoimmunreaktionen richtet sich die Aggressionsreaktion auf eigene Gewebeantigene, im Blut Antikörper gegen Schilddrüsenperoxidase, Thyreoglobulin, Phospholipide. Unter diesen Bedingungen stirbt der Fötus an geschädigtem mütterlichem Gewebe. Der Hauptschuldige am Tod des Fötus ist.

Bei Alloimmune gibt es Antigene des Histokompatibilitätskomplexes gemeinsam mit dem Partner, die dem Körper der Mutter fremd sind, die Reaktion ist gestört und wird gegen die Antigene des Fötus gerichtet.

Das heißt, die Gruppen von Immunitätszusammenbrüchen wurden offenbart: in der humoralen, mit APS assoziierten und zellulären Reaktion des mütterlichen Organismus auf die embryonalen Antigene des Vaters.

- Organische Defekte des Genitalbereichs:

Erworben (ischämisch-zervikale Insuffizienz, oder).

Angeborene (Uterussepten, Sattel, ein- oder zweihörnig, Anomalien der Gebärmutterarterien).

Die oben beschriebenen Abweichungen führen dazu, dass die abnorme Uteruswand der Eizelle nicht eingeführt werden kann, so dass eine vollständige Entwicklung stattfindet.

Bei intrauterinen Septen beträgt das Risiko einer Fehlgeburt 60%, bei Adhäsionen 58-80%, je nach Lokalisation. Bei falscher Verzweigung der Arterien ist die normale Blutversorgung gestört.

Bei myomatösen Veränderungen wird die Aktivität des Myometriums erhöht, die Fermentation des kontraktilen Komplexes wird gefördert, verursacht durch eine Unterernährung der Knoten.

ICI wird durch eine Schädigung des Gebärmutterhalses während einer Abtreibung oder Geburt verursacht. Es ist durch eine Erweichung und ein Aufreißen des Gebärmutterhalses gekennzeichnet, wodurch die fetale Blase prolabiert und die Membranen in den Gebärmutterhalskanal übergehen und geöffnet werden. Dieses Phänomen wird näher am Ende der Schwangerschaft eines schwangeren Kindes beobachtet, kann jedoch etwas früher auftreten.

Die Bedrohung und der Zeitpunkt sind für jede Periode spezifische Gründe, es gibt "schwangerschaftlich anfällige Phasen der Fehlgeburt", nämlich:

5-6 Wochen das sind die genetischen Gründe.

7-10 Wochen: Störungen des hormonellen Sektors und Störungen der Beziehung des endokrinen und autoimmunen Systems.

10-15 Wochen: immunologische Gründe.

15-16 Wochen: ICI und infektiöse Ätiologie.

22-27 SSW: ICI, Missbildungen, Wasserabfluss, Mehrlingsschwangerschaft mit zusätzlicher Infektion.

28-37 SSW: Infektion, Wasserabfluss, fetales Distress-Syndrom, Stress, der nicht mit dem gynäkologischen Bereich verbunden ist, Autoimmunattacken, Uterusüberdehnung, Uterusdefekte.

Symptome einer Fehlgeburt

Der Symptomkomplex manifestiert sich eindeutig nicht, was die Diagnose der Krankheit erschwert, der Prozess der Suche nach der Ursache, der richtigen Diagnose und der Suche nach den besten Wegen zur Lösung des Problems als solches komplizierter wird.

Der Symptomkomplex umfasst die folgenden Manifestationen:

- Die grundlegende und bedeutendste Manifestation sind intermittierende erhöhte Blutungen oder Schmierblutungen außerhalb der Menstruation ohne nennenswerten Grund.

- Krampfartige Schmerzen, die durch Medikamente schlecht kontrolliert werden.

- Schmerzen, die sich bis in die Schamgegend ausbreiten sowie in die Lendengegend ausstrahlen, instabil, zeitweise wechselnd, intensivieren und abklingen, unabhängig von Aktivität, Belastung und Behandlung.

- Es ist eher sporadisch möglich, dass vor diesem Hintergrund eine geringfügige Erhöhung der Körpertemperatur des Patienten unzumutbar ist, wenn keine infektiösen Symptome oder andere Genese vorliegen.

- Wechselnde Schwäche, evtl. Übelkeit bis Erbrechen.

Wie aus dem Obigen zu ersehen ist, sind die symptomatischen Manifestationen nicht so umfangreich und werden unter vielen anderen Krankheiten maskiert, dass selbst die Patientin selbst mit der aufgetretenen Pathologie keine Abtreibung vermuten, sondern mit dem Einsetzen der Menstruation in Verbindung bringen wird oder leichte Vergiftung, Neuralgie.

Diagnose einer Fehlgeburt

Es ist ratsam, vor der Empfängnis eines Kindes diagnostische Maßnahmen durchzuführen und dann in jedem Stadium der Schwangerschaft untersucht zu werden.

Zuallererst wird die Lebensgeschichte jedes Antragstellers gewissenhaft studiert, der Arzt stellt fest: die Anzahl der vorherigen Schwangerschaften, deren Verlauf, das Vorhandensein von Überwachungen, die Dauer des Abbruchs, die Einnahme von Medikamenten, Rettungsversuche und spezifisch anwendbare Medikamente, die verfügbaren Analysen und deren Interpretation, die Pathologie der Abtreibung.

Die genealogische Diagnostik ist die Sammlung von Informationen zur Abklärung ursächlicher und erblicher Auffälligkeiten. Sie untersuchen den Familienstammbaum einer Frau und eines Mannes, das Vorhandensein von Erbkrankheiten in der Familie, Abweichungen in der Entwicklung der Eltern des Paares oder ihrer Verwandten. Es stellt sich heraus, ob die Frau volljährig geboren wurde und Geschwister hat, ob diese gesund sind oder nicht. Ermittelt werden die Inzidenzrate, das Vorliegen chronischer Erkrankungen und der soziale Lebensstandard. Es wird eine Umfrage über die Art der Menstruation, den Beginn, ihre Häufigkeit und Dauer durchgeführt. Gab es entzündliche Erkrankungen und ob eine Therapie durchgeführt wurde, ob Operationen im gynäkologischen Bereich durchgeführt wurden. Und vor allem die Bestimmung der reproduktiven Reproduktionsfähigkeit vom Beginn des Intimlebens bis zum Beginn der Schwangerschaft, die früher verwendeten Schutzmethoden. Alle diese Faktoren zusammen bestimmen die weitere Taktik, den Empfang präventiver Präventivmaßnahmen und die Entwicklung eines Protokolls für die Behandlung einer schwangeren Frau.

Klinische Untersuchung ist eine allgemeine Untersuchung der Haut und der Schleimhäute, Bestimmung der Art des Körpers, des Massen-Body-Index, ob sekundäre Geschlechtsmerkmale vorhanden sind, wie ausgeprägt sind sekundäre Geschlechtsmerkmale, Untersuchung auf das Auftreten von Dehnungsstreifen, Abhören der Herzaktivität, Studie der Leberparameter , Blutdruck messen, Anzeichen von Stoffwechselstörungen erkennen, die Brust untersuchen. Die Untersuchung beinhaltet auch eine Einschätzung des psychischen und emotionalen Bereichs - Nervosität oder Apathie beim Patienten, Stressresistenz, autonome und neurotische Störungen. Sie untersuchen absolut alles systematisch.

Auch der gynäkologische Status wird bestimmt: der Zustand der Eierstöcke, Ovulationsprozesse gemäß der Basaltemperatur und der Menstruationskalender, der von der Frau gepflegt wird. Bestimmung der weiblichen Körperbehaarung, Halsumfang. Erkennung vorhandener Warzen, Defekte, Hypoplasie, Tumoren, Narben am Gebärmutterhals. Bei dieser Art der Diagnose wird Folgendes durchgeführt:

- Bakterienkultur, Urinanalyse allgemein und nach Nechiporenko, Biochemie und allgemeine Blutanalyse, Untersuchung auf STIs und TORCH-Komplex.

- Hysterosalpingographie zum Ausschluss anatomischer Fehlbildungen der Gebärmutter und Zervikalisthmusinsuffizienz.

- Ultraschalluntersuchung der inneren Organe und des Endometriums. Sonohysterosalpingographie mit Einführung von physiologischer 0,9%iger Natriumchloridlösung in die Gebärmutterhöhle.

- MRT und Laparoskopie, wenn die Diagnose nicht überprüft werden kann.

- Messung der Basaltemperatur mit Zeichnen des Diagramms zur Beurteilung der Lutealphase.

- Infektionsscreening. Beinhaltet Mikroskopie von Abstrichen aus Harnröhre, Zervix und Vagina, Untersuchung auf Virusträger, Blut auf Ig M, Ig G auf CMV, PCR - auf Träger von HV, CMV, STIs, Bestimmung des Immunitätsstatus, Untersuchung des Gebärmutterhalses auf pathogene Bakterien und Laktobazillen und deren Anzahl, Bestimmung der Empfindlichkeit von Lymphozyten gegenüber Interferon-Induktoren, Untersuchung der Konzentration des Gebärmutterhalses auf Zytokine, Biopsie mit Endometriumhistologie, bakteriologische Untersuchung und PCR zur Bestätigung des Vorhandenseins eines infektiösen Faktors.

- Bei der Untersuchung des hormonellen Hintergrunds besteht die erste Priorität darin, die Progesteronfunktion bei Frauen mit regelmäßiger Menstruation zu bestimmen. Die Durchführung eines kleinen Tests mit Dexamethason und seine weitere Verwendung mit der Berechnung der Einzeldosen wird durchgeführt, wenn ein Versagen der Nebennieren-Ätiologie festgestellt wird, die Frage der Korrektur der therapeutischen Dosen von Medikamenten im Falle eines inkonsistenten Lutealstadiums und die Definition des Hormonungleichgewichts ist bestimmt. Zu Hilfszwecken werden Hormongruppen der Nebennieren, der Schilddrüse, der Eierstöcke, des Hypothalamus untersucht.

- Immunologische Studie, die das Vorhandensein von Immunglobulinen im Blut, den Titer von Autoantikörpern gegen Phospholipide, Somatotropin, Glykoproteine, Choriongonadotropin, Prothrombin, Progesteron und Schilddrüsenhormone bestimmt. Eine Untersuchung von Interferonen wird durchgeführt, um die persönliche Empfindlichkeit von Lymphozyten gegenüber Interferon-Induktoren zu bestimmen, eine Endometriumbiopsie wird durchgeführt und der quantitative Gehalt an proinflammatorischen Zytokinen bestimmt.

- Hämostasiogramm, ist eine Analyse der quantitativen und qualitativen Bestimmung der Funktion des Vollblutgerinnungssystems. Es wird eine Thromboelastographie mit Blutplasma durchgeführt, die die Dynamik der Gerinnung, die Qualität der Indikatoren und die Leistungsfähigkeit der Zellen widerspiegelt. Untersuchung des Koagulogramms und der Thrombozytenadhäsion. Suche nach Zeichen und D-Dimer. Die Untersuchung des Genpolymorphismus, die Abnahme des trophoblastischen Globulins, wird als primärer Indikator für das Risiko einer abnormen Plazenta untersucht.

- Genetische Studien, obligatorisch für ältere Paare, wiederkehrende Fehlgeburten, Totgeburten, fehlender Behandlungseffekt. Beinhaltet die früher beschriebene Genealogie und zytogenetische Studien - Karyotypisierung zur Erkennung von Chromosomenanomalien, Analyse von Aborten und Karyotypisierung des neonatalen Todes.

- Bei unterschiedlichen Blutgruppen der Partner erfolgt eine Analyse auf Immunantikörper, bei einem Rh-Konflikt - das Vorhandensein von Rh-Antikörpern.

- Lupus-Antigen, Antichoriotropin zur Bestimmung der Aggression autoimmunen Ursprungs.

- Die Untersuchung eines Mannes besteht aus der Abgabe eines Spermiogramms (detailliert), einer Erhebung über verwandte Krankheiten, das Vorliegen von somatischen Erkrankungen, Erkrankungen des Immunsystems.

Darüber hinaus werden wöchentlich diagnostische Maßnahmen klassifiziert:

15-20 Wochen: Untersuchung im gynäkologischen Stuhl und Ultraschall zum Ausschluss einer Zervikalisthmusinsuffizienz, Abstriche zur Bestimmung der Mikroflora, Testen von Alpha-Fetoprotein, Beta-Chorionotopin.

20-24 Wochen: Glukosetoleranztest, Ultraschall mit Vaginalsensor und ggf. manuelle Begutachtung des Genitaltraktes, Abstriche auf proinflammatorische Zytokine und Fibronektin, Blutflussmessung mit Dopplersensor.

28-32 Wochen: Ultraschall, Vorbeugung von Rh-Sensibilisierung, Untersuchung der fetalen Aktivität, Kontrolle der Kontraktionsprozesse des Uterus, Hämostasogramm.

34-37 Wochen: Kardiotokographie, Bluttest auf Zucker, Protein, Urinanalyse und dessen Bakterienkultur, Wiederholung der Blutstillung, Untersuchung von Vaginalabstrichen, Tests auf Hepatitis, Immunschwächevirus und Wasserman-Reaktion.

Die Kontrollfrequenz sollte wöchentlich, bei Bedarf auch öfter, mit möglicher Nachsorge im Krankenhaus erfolgen.

Behandlung von Fehlgeburten

Wenn die Fehlgeburt abgeschlossen ist und die Gebärmutterhöhle sauber ist, ist normalerweise keine spezielle Behandlung erforderlich. Wenn die Gebärmutter jedoch nicht vollständig gereinigt ist, wird eine Kürettage durchgeführt, bei der die Gebärmutter vorsichtig geöffnet und die fetalen Überreste oder die Plazenta entfernt werden. Eine alternative Methode ist die Einnahme bestimmter Medikamente, die die Abstoßung des Uterusinhalts erzwingen, aber sie ist nur bei normaler Gesundheit anwendbar, da dann die Kosten der Vitalität zur Wiederherstellung des Körpers erforderlich sind.

Bis heute gibt es kein zugelassenes Protokoll zur Behandlung von Fehlgeburten, sie variieren. Da keines der Protokolle durch wissenschaftliche Forschung unterstützt wird und die Kriterien für die Wirksamkeit der Behandlung nicht erfüllt, erfolgt die Therapie unter Berücksichtigung der persönlichen Merkmale der Frau, die sich beworben hat, jedoch nicht nach einem einheitlichen Standard.

Von den Routinemethoden zur Behandlung von Fehlgeburten verwenden sie als Verstärkung der Hauptmethoden:

- Vitamintherapie. Vor allem Tocopherol (fettlösliches Vitamin E, Vitamin des Lebens) 15 mg zweimal täglich ist nachgewiesen, dass in Kombination mit der Einnahme von Hormonen die therapeutische Wirkung höher ist. Elektrophorese mit B1 wird verwendet - dies stimuliert das sympathische Zentralnervensystem und senkt dadurch die Kontraktilität der Gebärmuttermuskulatur.

- Neurotrope Therapie normalisiert bereits bestehende Funktionsstörungen des Nervensystems, Natriumbromid wird in Tropfern oder per os verwendet, sowie Kaffee bei neuromuskulären Blockaden.

Therapeutische Maßnahmen werden nach gründlicher Untersuchung und Identifizierung des führenden Faktors bei der Entwicklung der Pathologie durchgeführt, da die Behandlung direkt nach der Ätiologie verteilt wird:

- Die Behandlung mit einer infektiösen Genese hängt von dem Mikroorganismus ab, der die Krankheit hervorruft. Sie versuchen, schonende Methoden mit vollständiger Eliminierung des Krankheitserregers anzuwenden, dazu gehören Immunglobulintherapie, Antibiotikatherapie mit Bestimmung der individuellen Empfindlichkeit für eine schnelle und effektive Abheilung der Krankheit, Interferontherapie - KIP-Feron-Zäpfchen, Viferon-Zäpfchen, Betadin , Klion-D, iv humanes Immunglobulin oder Octagam. Es ist eine tokolytische Therapie anwendbar, die eine übermäßige kontraktile Botschaft beseitigt - Ginipral, Partusisten. Mit Pilzätiologie in Zäpfchen oder oral Pimafucin. Nach der Untersuchung der vaginalen Normobiozönose die normale Konzentration von Laktobazillen. Verwenden Sie bei Bedarf biologische Produkte - Atsilak und Lactobacterin. Wenn die Indikatoren normal sind, können Sie eine Schwangerschaft planen.

- Die Behandlung genetischer Anomalien bei Partnern mit einer angeborenen Krankheit besteht in der Durchführung einer genetischen Konsultation und der anschließenden Behandlung nach der Methode mit einer gespendeten Eizelle oder Samenzelle, je nachdem, bei wem die Anomalie festgestellt wurde. Eine Alternative ist die künstliche Befruchtung mit eigenen Zellen, jedoch mit genetischer Präimplantationsdiagnostik.

- Anatomische Pathologie wird nur chirurgisch korrigiert. Zum Beispiel ein hysteroskopischer Zugang zur Entfernung von intrauterinen Septen und die gleichzeitige Verabreichung von hormonellen Arzneimitteln, um das Wachstum von Endometriumgewebe zu stimulieren. Bei einer Zervix-Isthmus-Insuffizienz wird der Gebärmutterhals für bis zu 14-20 Wochen zirkulär vernäht. Diese Manipulation ist jedoch bei Wehen und der Öffnung des äußeren Rachens über 4,5 Zentimeter kontraindiziert. Sie sollen bis 37 Wochen oder bei dringenden Lieferungen viel früher entfernt werden.

- Zur Behandlung der Lutealphaseninsuffizienz wird vorzugsweise Progesteron verwendet. Die größte Wirksamkeit bei Gestagenen ist Dyufaston oder Utrozhestan. Die Kombination von Duphaston mit Clostilbegit hat einen positiven Effekt, der die Reifung des Follikels verbessert, die erste Phase und die Bildung eines vollwertigen Gelbkörpers unterstützt. Bei der Wahl einer Methode sollte die Behandlung mit Progesteron-Medikamenten bis zu 16 Wochen dauern. Bei einer Sensibilisierung gegen Progesteron werden Immunglobuline und eine Immuntherapie mit Einführung der Lymphozyten des Ehepartners verabreicht.

Wenn die MRT-Studie die Pathologie des Sella turcica - Hypophysenadenoms ausschließt, wird eine Therapie mit Bromcriptin oder Parlodelai durchgeführt. Bei gleichzeitiger Pathologie der Schilddrüse Levothyroxin-Natrium hinzufügen, nach Beginn der Schwangerschaft fortfahren.

Die Verwendung von krampflösenden Mitteln - Papaverin, No-shpa, pflanzliche Beruhigungsmittel - Baldrianinfusionen, Magne B6-Präparat ist ebenfalls anwendbar.

- Bei der Behandlung des Antiphospholipid-Syndroms, das zu einer Plazentathrombose führt, werden antiaggregatorische Medikamente verwendet - Heparin subkutan und Aspirin. Sie sind besonders wirksam bei gleichzeitiger Einnahme von Vitamin D und Calcium, da es keine Einzelfälle der Entwicklung gibt. Aufgrund starker Nebenwirkungen ist die Verwendung von Kortikosteroiden - Dexamethason oder Metipred in Einzeldosen - eingeschränkt, und es ist wünschenswert, es in Verbindung mit niedermolekularem Heparin subkutan zu verwenden. Die bereitgestellten Schemata sind für die Frau und den Fötus sehr gefährlich, aber das AF-Syndrom selbst fügt dem Körper einen erheblichen Schlag zu. Eine andere Methode ist die Plasmapherese, die jedoch aufgrund der individuell signifikanten Wirkung ebenfalls eingeschränkt ist. Plasmapherese mit einem Kurs von drei Sitzungen besteht darin, BCC 600-1000 ml Plasma pro Sitzung zu entfernen und durch rheologische Lösungen zu ersetzen, wodurch Toxine, teilweise Antigene, beseitigt, die Mikrozirkulation verbessert und die erhöhte Gerinnungsfähigkeit verringert wird.

- Um eine Plazentainsuffizienz zu normalisieren und zu verhindern, werden Actovegin, Piracetam, Infezol hauptsächlich intravenös verwendet. Bei einer Bedrohung ist strikte Ruhe erforderlich, wobei nach dem Schema Magnesiumsulfat und Hexoprenalinsulfat, Fenoterol, NPP - Indomethacin, Nifedipin, Capronat-Hydroxyprogesteron eingenommen werden. Um die Gebärmutter zu entspannen, werden nicht-pharmakologische Mittel verwendet - Elektroentspannung und Akupunktur.

- Bei Hyperandrogenismus sollte die Behandlung mit Gewichtskorrektur, Normalisierung des Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsels begonnen werden. Führen Sie in Vorbereitung auf die Empfängnis die Therapie mit Dexamethason unter Kontrolle durch.

Die Lösung des Problems der Fehlgeburt ist kein Problem. Hauptsache rechtzeitige gezielte Diagnostik, gründliche Untersuchung vor der Schwangerschaft, pathogenetisch fundierte und methodisch aufgebaute Behandlung, dynamisches Monitoring während der Schwangerschaft.

Vorbeugung von Fehlgeburten

Prävention besteht in einer anfänglich ernsthaften Haltung gegenüber der Gesundheit des Patienten selbst und der Kompetenz des behandelnden Arztes. Die Vorbeugung von Fehlgeburten wird zur gründlichsten Identifizierung der Ursachen und zur rechtzeitigen Ernennung einer Rehabilitationstherapie durchgeführt.

Es gibt Grundprinzipien, um Fehlgeburten zu vermeiden:

- Ermittlung der initialen Risikogruppe und deren Apothekenführung durch einen Gynäkologen.

- Erstuntersuchung während der Schwangerschaftsplanung beider Partner und deren präventive Vorbereitung. Bestimmung der Verträglichkeit durch Rh-Gruppe, humanes Leukozyten-Antigen und ähnliche diagnostische Verfahren.

- Bei manueller Beurteilung die Diagnose einer Zervix-Isthetik-Insuffizienz, mittels eines Intravaginal-Schallkopfes mit Ultraschalluntersuchung, bis und bei Zwillingen bis 26 Wochen.

- Prävention und adäquate Therapie extragenitaler Pathologien und Ausschluss des Einflusses starker Stressfaktoren.

- Rechtzeitige Behandlung von thrombophilen Erkrankungen ab der frühen Schwangerschaft.

- Beseitigung und Vorbeugung von Plazentainsuffizienz.

- Beseitigung chronischer Infektionsherde.

- Bei bekanntem pathologischen hormonellen Hintergrund, Auswahl der Behandlung und rechtzeitige vorbeugende Korrektur. Also bei bekanntem infektiösem Hintergrund eine Immunglobulintherapie.

- Wenn es erkannt wird und schädliche Folgen nicht vermieden werden können, die sorgfältige Information der Frau und die Suche nach alternativen, individuell ausgewählten Methoden der Empfängnis und Geburt.

- Die werdende Mutter selbst sollte in präventive Maßnahmen einbezogen werden: Abhängigkeiten ausschließen, einen gesunden Lebensstil führen, in solchen Fällen unkontrollierten Geschlechtsverkehr ausschließen und eine angemessene Empfängnisverhütung ablehnen, Abtreibungen ablehnen.

Eine Fehlgeburt ist der spontane Schwangerschaftsabbruch im Zeitraum von der Empfängnis bis zur 37. Woche, gerechnet ab dem ersten Tag der letzten Menstruation. Ein spontaner Schwangerschaftsabbruch bis zu 28 Wochen wird als Spontanabort bezeichnet, von 28 bis 37 Wochen als Frühgeburt. In einer Reihe von Ländern gilt nach dem WHO-Vorschlag ein Schwangerschaftsabbruch im Zeitraum von 22 bis 28 Wochen als frühe Frühgeburt und die perinatale Sterblichkeit wird ab 22 Wochen berechnet. Gewohnte N.b. oder gewohnheitsmäßige Fehlgeburt, wird als Abtreibung zweimal oder mehrmals hintereinander bezeichnet. Die Häufigkeit von Fehlgeburten beträgt 10-25% der Gesamtzahl der Schwangerschaften.

Was sind die Gründe für eine Fehlgeburt?

N. Ätiologie. abwechslungsreich. Dabei spielen ungünstige soziobiologische Faktoren eine wichtige Rolle. Ein vorzeitiger Schwangerschaftsabbruch wird daher häufig bei Frauen beobachtet, deren Arbeit mit körperlicher Aktivität, Vibrationen, Lärm und Chemikalien (Farbstoffe, Benzol, Insektizide) verbunden ist. Auf der Frequenz N.b. Faktoren wie der Schwangerschaftsabstand (weniger als 2 Jahre), der Umfang der Hausarbeit, die Art der familiären Beziehungen usw. wirken sich ebenfalls aus.

Genetisch bedingte Störungen der Entwicklung des Embryos (Fötus), die erblich sein können oder unter dem Einfluss verschiedener Faktoren (Infektion, hormonelle Störungen, Chemikalien, einschließlich einiger Medikamente, Medikamente usw.) entstehen können, sind die häufigste Ursache für Fehlgeburten bei das erste Trimester ... Bei 2,4% der Patienten mit habitueller N. b. zeigen signifikante strukturelle Anomalien des Karyotyps (10-mal häufiger als in der Bevölkerung). Zusammen mit offensichtlichen Chromosomenanomalien bei Frauen mit habitueller N. b. und deren Ehepartner zeigen oft die sogenannten Chromosomenvarianten, die beim Embryo ein genetisches Ungleichgewicht verursachen und zum Spontanabort führen können.

Frühe Fehlgeburt

In der Ätiologie des Spontanaborts im 1. Trimester spielen hormonelle Störungen im Körper der Frau eine wichtige Rolle - am häufigsten die Insuffizienz des Gelbkörpers und eine Erhöhung der Produktion von Androgenen unterschiedlicher Herkunft. Für N.b. normalerweise gekennzeichnet durch ausgelöschte Formen von hormonellen Störungen, die nur während der Schwangerschaft auftreten. Endokrine Erkrankungen (zum Beispiel Diabetes mellitus, Funktionsstörungen der Schilddrüse oder der Nebennierenrinde) erschweren den Schwangerschaftsverlauf und führen oft zu einem Schwangerschaftsabbruch. In einigen Fällen N.b. aufgrund einer Verletzung des Rezeptorapparates des Endometriums; am häufigsten tritt es bei Patienten mit Fehlbildungen der Gebärmutter, Genitalinfantilismus, chronischer Endometritis auf.

Unter den Gründen N.b. Einer der ersten Plätze wird von infektiösen und entzündlichen Erkrankungen einer schwangeren Frau eingenommen, hauptsächlich latent: Pyelonephritis, Infektionen durch Cytomegalovirus, Herpes-simplex-Virus usw. Abtreibung wird häufig bei akuten Infektionskrankheiten beobachtet: Virushepatitis, Röteln, Influenza, usw.

In der Literatur wird die Bedeutung immunologischer Ursachen von N. b. Wurde der Spontanabort noch vor nicht allzu langer Zeit als Hyperimmunreaktion des mütterlichen Organismus bewertet, so wird der Schwangerschaftsabbruch derzeit als Immunschwächezustand angesehen, bei dem reduzierte immunologische Reaktionen des mütterlichen Organismus nicht das notwendige Maß an Immunsuppression zur Bildung des blockierende Eigenschaften des Serums und schützen den Embryo (Fötus) vor der Aggression des Immunsystems der Mutter. Dieser Zustand kann einerseits durch eine Verletzung von Plazentationsprozessen und eine Abnahme der Trophoblastenfunktion verursacht werden, andererseits durch die Inkompatibilität der Organismen der Mutter und des Fötus in Bezug auf die Antigene des HLA-Systems . Die Pathologie einer Fehlgeburt kann auch mit Autoimmunprozessen in Verbindung gebracht werden, zum Beispiel mit dem Antiphospholipid-Syndrom, dem Auftreten von antinukleären Antikörpern, Antikörpern gegen Cardiolipine.

Fehlgeburt im zweiten Trimester

Eine der häufigsten Ursachen für einen Schwangerschaftsabbruch im zweiten Trimester ist eine isthmisch-zervikale Insuffizienz aufgrund struktureller und (oder) funktioneller Veränderungen im isthmischen Teil der Gebärmutter. Strukturelle Veränderungen sind oft das Ergebnis einer vorherigen Kürettage der Schleimhaut des Gebärmutterhalskanals und des Uteruskörpers, Zervixrupturen, pathologischen Geburten; sie sind besonders gefährlich bei Frauen mit Fehlbildungen der Gebärmutter, Genitalinfantilismus. Die funktionelle Zervixinsuffizienz ist eine Folge von Störungen in der Reaktion der Strukturelemente des Gebärmutterhalses auf neurohumorale Reize. Häufige Ursachen für einen Schwangerschaftsabbruch sind Uterusmyome, Gebärmutterfehlbildungen, intrauterine Synechien (Adhäsionen). Bei extragenitalen Erkrankungen der Mutter (vor allem Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, chronische Erkrankungen der Nieren, Leber) kommt es häufig zu Frühgeburten.

Frühgeburt im dritten Trimester

Der Schwangerschaftsabbruch im II. und III. Trimester wird oft durch Schwangerschaftskomplikationen verursacht: Toxikose, die in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft auftritt, Anhaftungsanomalien und vorzeitiger Plazentaabriss, abnormale fetale Position, Mehrlingsschwangerschaft, Polyhydramnion usw.

Behandlung von Fehlgeburten

Behandlung von N. wirksam unter der Bedingung einer gründlichen und umfassenden Untersuchung des Ehepaares außerhalb der Schwangerschaft (da während der Schwangerschaft in fast der Hälfte der Fälle der Grund für den Abbruch nicht festgestellt werden kann). Die Untersuchung kann in der Geburtsklinik, der Sprechstunde „Familie und Ehe“ und in den Diagnostikzentren durchgeführt werden. Eine Untersuchung außerhalb der Schwangerschaft ist erforderlich, um die Ursache von N. b.

Vorbeugung von Fehlgeburten

Die Untersuchung einer Frau beginnt mit der Erhebung der Anamnese, besonderes Augenmerk wird auf Informationen über vergangene Erkrankungen, den Menstruationszyklus und die Fruchtbarkeit gelegt. Anamnese, allgemeine Untersuchungsdaten (Beschaffenheit des Körpers, Körperbehaarung) und das Ergebnis einer gynäkologischen Untersuchung helfen, die Gründe für N. und einen Plan für die weitere Untersuchung skizzieren, der die Durchführung funktioneller diagnostischer Tests (Aufzeichnung während dreier Menstruationszyklen) umfasst; metrosalpingographie am 20.-24. Tag des Menstruationszyklus, wodurch eine isthmisch-zervikale Insuffizienz, Uterusfehlbildungen, intrauterine Synechien ausgeschlossen werden können; Ultraschalluntersuchung mit Registrierung der Größe der Gebärmutter, der Eierstöcke und Bestimmung der Struktur der Eierstöcke; bakteriologische Untersuchung des Inhalts des Gebärmutterhalskanals; Bestimmung der Ausscheidung von 17-Ketosteroiden. Die Beurteilung des Gesundheitszustandes des Ehemannes ist obligatorisch, inkl. Untersuchung seines Samens.

Wenn nach der Untersuchung der Grund N. nicht nachgewiesen, ist es notwendig, den Gehalt an Testosteron, Lutropin, Follitropin, Prolaktin und Progesteron im Blut der Frau (am 7.-8. Tag und 21.-23. Tag des Menstruationszyklus) zu bestimmen, um latente Formen eines Hormonmangels auszuschließen. Bei einer erhöhten Ausscheidung von 17-Ketosteroiden ist ein Dexamethason-Test angezeigt, um die Quelle der Androgenüberproduktion zu bestimmen. Bei vorzeitigem Schwangerschaftsabbruch, Totgeburt, fetalen Missbildungen ist eine medizinische und genetische Beratung erforderlich. Bei Verdacht auf eine infektiöse Genese wird N. Durchführung von Studien zur Identifizierung von Mykoplasmen, Chlamydien, Toxoplasmen, Viren im Inhalt der Vagina, des Gebärmutterhalskanals und der Harnröhre.

Leider endet die Schwangerschaft nicht immer mit der Geburt eines Kindes zu dem von der Natur vorgegebenen Zeitpunkt. In solchen Fällen sprechen wir von Fehlgeburten.

Die Dringlichkeit dieser Pathologie ist sowohl im geburtshilflichen als auch im sozioökonomischen Sinne sehr hoch. Eine Fehlgeburt führt zu einer Abnahme der Fruchtbarkeit, verursacht bei einer Frau ein psychisches und physiologisches Trauma und führt zu Konfliktsituationen in der Familie. Trotz vieler wissenschaftlicher Forschungen zu Entstehungsursachen, Behandlung und Vorbeugung ist die Fehlgeburt nach wie vor das wichtigste Problem der modernen Geburtshilfe.

Terminologie

In der Amtssprache ist eine Fehlgeburt die Selbstbeendigung zu einem beliebigen Zeitpunkt ab dem Zeitpunkt der Empfängnis bis zu 36 Wochen und 6 Tagen. Basierend auf dem Gestationsalter, in dem die Schwangerschaft abgebrochen wurde, werden folgende Arten von Fehlgeburten unterschieden:

• Fehlgeburt oder spontane Abtreibung - bis zu 21 Wochen und 6 Tage.
• Frühgeburt - 22–37 Wochen.

Spontane Abtreibungen passieren:

• Früh (bis 12 Schwangerschaftswochen).
• Spät (13 bis 22 volle Wochen).

Darüber hinaus umfasst eine Fehlgeburt auch die Beendigung der Entwicklung des Fötus mit seinem anschließenden Tod zu jeder Zeit - eine eingefrorene oder unentwickelte Schwangerschaft.

Wenn die Schwangerschaft zweimal oder mehrmals vorzeitig abgebrochen wird, wird dieser Zustand als "rezidivierende Fehlgeburt" bezeichnet.

Statistiken

Die Häufigkeit von Fehlgeburten ist nicht so gering – etwa ein Viertel der Schwangerschaften endet vorzeitig. Darüber hinaus kann eine Abstoßung des Embryos bereits vor dem Einsetzen der nächsten Menstruation auftreten (in solchen Fällen ist sich eine Frau möglicherweise nicht einmal der Existenz einer Schwangerschaft bewusst), daher kommt es viel häufiger zu Fehlgeburten.

Am häufigsten wird die Schwangerschaft in den ersten Monaten abgebrochen - in 75–80% der Fälle. Im zweiten Trimester sinkt die Häufigkeit von Spontanaborten auf etwa 10-12% der Fälle und im dritten auf etwa 5-7%.

Gewöhnliche Fehlgeburten werden in der Regel durch eine schwerwiegende Beeinträchtigung der weiblichen Fertilität verursacht und treten bei etwa 20-25% aller spontanen Unterbrechungen auf.

Hauptgründe

Die Faktoren, die eine Störung des normalen Schwangerschaftsverlaufs verursachen, sind sehr zahlreich und vielfältig. In den meisten Fällen wird die Entwicklung dieser Pathologie von mehreren Gründen gleichzeitig beeinflusst, die entweder gleichzeitig wirken oder sich im Laufe der Zeit verbinden.

Die Hauptursachen für Fehlgeburten lassen sich in mehrere Gruppen einteilen, auf die im Folgenden ausführlich eingegangen wird:

• Endokrin.
• Anatomische und funktionelle Störungen der weiblichen Geschlechtsorgane.
• Komplizierte Schwangerschaft (zum Beispiel Plazentainsuffizienz).
• Die negative Wirkung externer Faktoren.
• Infektion.
• Immunologisch.
• Genetisch.
• Extragenitale Pathologie (akute und chronische somatische Erkrankungen der Mutter).
• Verletzungen, chirurgische Eingriffe während der Schwangerschaft jeglicher Lokalisation (insbesondere im Bauch- und Genitalbereich).

Bei etwa jeder dritten Frau ist es nicht möglich, die genaue Ursache des Spontanaborts zu diagnostizieren.

Die hohe Häufigkeit von Fetalverlusten in den ersten drei Schwangerschaftsmonaten ist auf eine Art „natürliche Selektion“ zurückzuführen, da etwa 60% genetisch bedingt sind (Chromosomenanomalien des Embryos, die oft nicht mit dem Leben vereinbar sind). Darüber hinaus ist der Embryo während dieser Zeiträume aufgrund des fehlenden Schutzes (die Plazenta, die in der 14.-16.

In späteren Stadien ist eine Schwangerschaftsverletzung in der Regel auf einen komplizierten Verlauf oder anatomische Defekte der Gebärmutter (z. B. isthmisch-zervikale Insuffizienz) zurückzuführen.

Infektion

Die führende Rolle bei der Entwicklung von Fehlgeburten spielt ein infektiöser Faktor mit begleitenden entzündlichen Erkrankungen der inneren Geschlechtsorgane und der Eizelle (ihre Membranen und Plazenta).

Die Ursachen eines infektiösen und entzündlichen Prozesses können eine Vielzahl von pathogenen Bakterien und Viren sein, zum Beispiel:

• Chlamydien.
• Myko- und Ureaplasma.
• Herpes.
• Toxoplasma.
• Cytomegalovirus.
• Rickettsie.
• Trichomonaden.
• Enteroviren.
• Röteln, Windpockenviren und einige andere.

Primärinfektionen sind während der Schwangerschaft am gefährlichsten, insbesondere in den ersten drei Monaten. In diesen Fällen kommt es häufig zu schweren Schädigungen des Embryos, die oft mit seinem Tod und dementsprechend einem Schwangerschaftsabbruch enden.

Zu einem späteren Zeitpunkt kann der Einfluss einer Infektion auch Schäden an Fötus und Fruchtblase verursachen. In diesem Fall entwickelt sich häufig eine Chorioamnionitis, die sich durch niedriges oder Polyhydramnion, vorzeitigen Blasensprung usw. manifestiert. All dies kann zum Schwangerschaftsabbruch beitragen.

Eine wichtige Rolle wird auch der opportunistischen Flora (UPF) zugeschrieben, die ihre negativen Eigenschaften vor dem Hintergrund einer physiologischen Immunsuppression (Abnahme der allgemeinen und lokalen Immunität) bei einer schwangeren Frau manifestieren kann. Darüber hinaus ist während einer Fehlgeburt das Vorhandensein mehrerer infektiöser Krankheitserreger (Assoziationen von Mikroorganismen) recht häufig.

Eine Infektion in die Gebärmutterhöhle kann auf verschiedene Weise eindringen, von denen die wichtigsten sind:

• Hämatogen - mit Blutfluss.
• Das Aufsteigen (durch den Zervikalkanal aus der Vagina) ist am häufigsten.

Quellen des Eindringens des Infektionserregers in die Gebärmutterhöhle sind oft alle akuten und chronischen Entzündungsprozesse, die sowohl im Genitalbereich als auch außerhalb davon lokalisiert sind.

Chronische Endometritis

Bei fast 70 % der Frauen mit wiederholten Fehlgeburten wird eine chronische Entzündung der Gebärmutterschleimhaut (Endometritis) diagnostiziert, die häufig durch die Persistenz (längerer Verbleib im Körper) verschiedener Mikroorganismen verursacht wird. Bei mehr als der Hälfte dieser Patienten wird die Endometritis durch UPF oder seine Kombination mit einer Virusinfektion verursacht. Darüber hinaus ist der Verlauf des Entzündungsprozesses in der Gebärmutter bei den meisten dieser Frauen praktisch asymptomatisch.

Prädisponierende Faktoren für die Entstehung einer chronischen Endometritis sind Endometriumtraumata bei intrauterinen Eingriffen (z. B. Kürettage der Gebärmutterhöhle). Eine Abnahme der allgemeinen und lokalen Immunität während der Schwangerschaft (mit dem Ziel, sie zu tragen) schafft auch die Voraussetzungen für die Aktivierung einer "ruhenden" Infektion und die Bildung eines entzündlichen Prozesses in der Gebärmutter.

Endokrine Störungen

Hormonelle Dysfunktionen jeglicher Herkunft als Ursache von Spontanaborten nehmen eine der führenden Positionen ein. Besonders häufig werden solche hormonellen Störungen festgestellt:

• Insuffizienz der Lutealphase (Unterfunktion der Eierstöcke).
• Hyperandrogenismus.
• Störung der Schilddrüse.
• Diabetes mellitus.

Die häufigsten sind ovarielle Hypofunktion und Hyperandrogenismus. Betrachten wir diese endokrinen Störungen genauer.

Eierstock-Unterfunktion

Wie Sie wissen, synthetisieren die Eierstöcke normalerweise die wichtigsten weiblichen Sexualhormone: Östrogen und Progesteron. Ihre Produktion erfolgt durch eine komplexe Kette biochemischer Reaktionen, die vom Gehirn gesteuert werden. Wenn daher ein verminderter Spiegel an weiblichen Hormonen festgestellt wird, können Fehlfunktionen auf jeder Ebene auftreten: vom Hypothalamus bis zu den Eierstöcken.

Der Einfluss der weiblichen Sexualhormone während der Schwangerschaft ist kaum zu überschätzen. Ihre Wirkung beginnt lange vor der Empfängnis: Sie beeinflussen den Prozess der Reifung und Freisetzung der Eizelle, bereiten die Gebärmutterschleimhaut auf die Einnistung vor usw. Während der Schwangerschaft kontrollieren Östrogene den Blutfluss in der Gebärmutter, erhöhen deren funktionelle Aktivität, bereiten die Brustdrüsen auf nachfolgende vor Stillzeit. Progesteron hält die Gebärmutter in Ruhe und fördert so die Schwangerschaft. Und das ist bei weitem nicht alle Arten von Auswirkungen von Sexualhormonen auf den weiblichen Körper.

Was trägt zur Entwicklung einer Ovarialunterfunktion bei:

• Von der Mutter übertragene Krankheiten - verschiedene Infektionen, irrationale Behandlung mit Hormonen, einige somatische Pathologien usw.
• Pathologische Geburt und Abtreibung in der Vergangenheit.
• Störung der normalen Reifung des Fortpflanzungssystems in der Prä- und Pubertätszeit.
• Infektions- und Entzündungskrankheiten, insbesondere chronische.

In diesem Zustand wird häufig eine Abnahme der Östrogensynthese und in größerem Umfang Progesteron festgestellt. Dies führt zu einer Zunahme der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter und zum Abort im ersten Trimester. Mit seinem Fortschreiten zeigt sich häufig eine unzureichende Funktion der Plazenta, was häufig zu einer Verzögerung der intrauterinen Entwicklung des Fötus, seiner Hypoxie und zu einer Frühgeburt führt.

Hyperandrogenismus

Normalerweise werden bei allen Frauen männliche Sexualhormone (Androgene) in geringen Mengen von den Eierstöcken und den Nebennieren gebildet. Ihre erhöhte Synthese wird als Hyperandrogenismus bezeichnet. Nach der vorherrschenden Lokalisation der pathologischen Androgensynthese passiert es:

• Nebenniere.
• Eierstock.
• Gemischt.

Ein Anstieg des Androgenspiegels jeder Genese geht mit einer Abnahme des Progesterongehalts einher.

Die Wirkung von Hyperandrogenismus auf die Schwangerschaft wird von folgenden Manifestationen begleitet:

• Krampf der Gefäße des utero-chorionischen und uteroplazentaren Raumes. Dies führt zu einer frühen Durchblutungsstörung in diesen Bereichen, der Bildung einer Plazentainsuffizienz, gefolgt von einer Verzögerung der fetalen Entwicklung (bis zum Tod).
• Eine Zunahme der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter, die zu einer Fehlgeburt oder Frühgeburt führen kann.
• Tragen Sie zur Bildung einer isthmisch-zervikalen Insuffizienz bei.

Eine erhöhte oder unzureichende Synthese von Schilddrüsenhormonen (Hyper- oder Hypothyreose) hat den direktesten Einfluss auf den Schwangerschaftsverlauf. Eine unkompensierte Dysfunktion dieses endokrinen Organs führt oft zu schweren Komplikationen:

• Intrauteriner fetaler Tod.
• Totgeburt.
• Präeklampsie und andere.

All dies kann letztendlich in jedem Gestationsalter zu einem Spontanabort führen.

Anatomische und funktionelle Störungen

Fast den gesamten Entwicklungszyklus, von den ersten Schwangerschaftswochen bis zur Geburt, durchläuft das ungeborene Kind im sogenannten Fötus - der Gebärmutter. Dementsprechend wirken sich verschiedene Verletzungen seiner anatomischen Struktur oder seines Funktionszustands nicht am günstigsten auf die Möglichkeit einer normalen Schwangerschaft aus.

Zu den häufigsten anatomischen und funktionellen Störungen der Gebärmutter gehören:

• Mängel (Anomalien) seiner Entwicklung - zweihörnig, sattelförmig, einhörnig. Darüber hinaus wird manchmal eine vollständige oder unvollständige Verdoppelung des Körpers oder sogar der gesamten Gebärmutter diagnostiziert. Manchmal hat die Gebärmutter äußerlich eine anatomisch korrekte Form und Größe, und in ihrer Höhle befindet sich ein Bindegewebe oder eine Muskelscheidewand - teilweise oder vollständig.
• Ashermans Apfelwein. Dies ist ein erworbener anatomischer Defekt der Gebärmutter, bei dem sich in ihrer Höhle sogenannte Synechien oder Verwachsungen unterschiedlicher Schwere bilden. Der häufigste Grund für die Entstehung dieses Zustands sind wiederholte intrauterine Eingriffe, zum Beispiel Kürettage der Gebärmutterhöhle.
• Submuköses (submuköses) Uterusleiomyom.
• Innere Endometriose oder Adenomyose.
• Isthmico-zervikale Insuffizienz.

Alle oben genannten Anomalien wirken sich direkt auf die Möglichkeit einer Schwangerschaft aus. Im Falle einer erfolglosen Implantation eines befruchteten Eies in das Septum der Gebärmutterhöhle oder in der Nähe des Submukosaknotens kommt es zu einer Verletzung der normalen Blutversorgung des Embryos, der bald stirbt. Darüber hinaus wird das Vorliegen von Leiomyomen und/oder Adenomyose häufig von verschiedenen hormonellen Störungen (Lutealphasenversagen) begleitet, die den Schwangerschaftsverlauf erschweren.

Bei anatomischen Defekten der Gebärmutter wird die Schwangerschaft in der Regel im zweiten oder dritten Trimester beendet. Und bei schwerer Pathologie - und im ersten Fall.

Isthmisch-zervikale Insuffizienz

Die Häufigkeit dieses pathologischen Zustands ist ziemlich hoch - bei etwa jeder fünften Frau mit einem gewohnheitsmäßigen Schwangerschaftsverlust wird eine Zervixinsuffizienz diagnostiziert. Der Verlust der Schwangerschaft tritt normalerweise im zweiten Trimester auf.

Der Gebärmutterhals befindet sich normalerweise fast bis zum Geburtstermin in einem geschlossenen Zustand. Bei der isthmisch-zervikalen Insuffizienz (ICI) klafft der innere (und oft äußere) Pharynx, begleitet von einer allmählichen Abnahme der Halslänge. Es entwickelt sich eine Inkonsistenz des Gebärmutterhalses und er hört auf, seine Funktionen zu erfüllen.

Es gibt bestimmte Risikofaktoren für die Entwicklung von ICI:

• Traumatisierung des Gebärmutterhalses und des Gebärmutterhalskanals in der Vergangenheit. Dies kann während einer Abtreibung, einer pathologischen Geburt (Ruptur des Gebärmutterhalses bei der Geburt eines großen Fötus, der Verwendung einer Pinzette und einiger anderer Bedingungen) auftreten. Darüber hinaus führen einige Arten von chirurgischen Eingriffen zur Korrektur von Pathologien des Gebärmutterhalses, beispielsweise Konisation oder Amputation, häufig zu einer ICI.
• Angeborene Insuffizienz des Gebärmutterhalses.
• Funktionelles ICN. Der Grund für seine Entwicklung in solchen Fällen sind verschiedene endokrine Störungen, zum Beispiel Hyperandrogenismus.
• Pathologischer Schwangerschaftsverlauf mit Mehrlingsschwangerschaft, großem Fötus, Polyhydramnion.

Das Hauptsymptom der ICI ist die allmähliche Verkürzung des Gebärmutterhalses, gefolgt von der Öffnung des inneren Muttermunds. Dieser Prozess wird meistens nicht von Empfindungen wie Schmerzen begleitet. Anschließend kommt es zu einem Vorwölben der fetalen Blase durch den „geöffneten“ Gebärmutterhals in die Vagina und platzt mit dem Abfluss von Fruchtwasser. In Zukunft kommt es zu einer Fehl- oder Frühgeburt (in diesem Fall wird das Kind oft zutiefst zu früh geboren).

Chromosomenanomalien

Verletzungen des Chromosomensatzes des Embryos führen in der Regel zu einem Stopp seiner weiteren Entwicklung und zum Tod. Dies ist der Grund für den Schwangerschaftsabbruch (Fehlgeburt), der meist in den ersten Schwangerschaftsmonaten auftritt. Laut Statistik ist die Ursache für mehr als 70 % der Spontanaborte bis zu acht Wochen genau eine genetische Anomalie.

Sie müssen wissen, dass in der überwiegenden Mehrheit der Fälle im Embryo festgestellte Chromosomenanomalien nicht erblich sind. Der Grund für ihre Bildung sind Fehler im Zellteilungsprozess unter dem Einfluss externer oder interner Faktoren. Dies kann sowohl im Stadium der Keimzellenbildung bei beiden Elternteilen als auch während der Zygotenteilung (frühe Stadien der Embryonalentwicklung) auftreten. Beispiele für solche Faktoren sind:

• Älteres Alter zukünftiger Eltern.
• Alkoholismus.
• Sucht.
• Ungünstige Arbeitsbedingungen (meist in Industriebetrieben) etc.

Nach einem Spontanabort aufgrund von Chromosomenanomalien des Embryos endet die nachfolgende Schwangerschaft in der Regel normal.

Liegen mehrere solcher Fälle vor, ist eine obligatorische Konsultation des Ehepaares durch einen medizinischen Genetiker zur Feststellung der Erbkrankheit erforderlich.

Plazentainsuffizienz

Die Störung der normalen Funktion der Plazenta oder die Plazentainsuffizienz (FPI) spielt eine wichtige Rolle unter den Ursachen von Fehlgeburten. In diesem pathologischen Zustand sind fast alle Funktionen der Plazenta verletzt, zum Beispiel Transport, Ernährung, endokrine. Dadurch erhält der Fötus nicht genügend Nährstoffe, Sauerstoff, die hormonelle Aktivität der Plazenta ist gestört usw. All dies führt letztendlich zu folgenden Konsequenzen:

• Intrauterine fetale Mangelernährung (Entwicklungsverzögerung).
• Verminderte funktionelle Aktivität des Fötus.
• Hypoxie (Sauerstoffmangel), die akut oder chronisch sein kann.
• Vorzeitige Plazentalösung.
• Plazentarer Infarkt.
• Zunahme der Morbidität und Mortalität beim Neugeborenen.

Viele Faktoren führen zur Entwicklung von FPI. Beispiele beinhalten:

• Chronische infektiöse Pathologie.
• Dysfunktion des Endometriums (zum Beispiel frühere intrauterine Manipulationen während der Abtreibung, Fehlgeburten).
• Endokrine Störungen.
• Komplizierte Schwangerschaft: drohender Schwangerschaftsabbruch, Präeklampsie, Mehrlingsschwangerschaft, immunologische Inkompatibilität usw.
• Extragenitale Erkrankungen der Mutter: chronische Pyelonephritis, Bluthochdruck, Diabetes mellitus, Pathologie des Blut- und Gerinnungssystems und viele andere.

Auch wird häufig eine Kombination von Gründen festgestellt, die die Entwicklung einer Plazentainsuffizienz provozieren.

Am ungünstigsten ist die FPN, die sich im Frühstadium (bis zu 16 Schwangerschaftswochen) entwickelt. In solchen Fällen wird die Schwangerschaft am häufigsten abgebrochen.

Extragenitale Pathologie und externe Faktoren

Das Vorhandensein von akuten und chronischen somatischen Erkrankungen der Mutter, der Einfluss äußerer (exogener) Ursachen, Traumata, chirurgische Eingriffe wirken sich direkt auf den Schwangerschaftsverlauf aus.

Das Risiko eines vorzeitigen Schwangerschaftsabbruchs steigt signifikant bei schweren Erkrankungen der Nieren, des Herzens und der Lunge, einigen Autoimmunerkrankungen (z. B. systemischer Lupus erythematodes). Darüber hinaus können solche Krankheiten das Leben der Frau selbst gefährden.

Es wurde ein Zusammenhang zwischen entzündlichen Darmerkrankungen und einer Zunahme der Frühgeburtenhäufigkeit festgestellt.

Unter den äußeren Faktoren haben die folgenden den größten Einfluss auf den normalen Schwangerschaftsverlauf:

• Schlechte Angewohnheiten: Alkohol, Rauchen, Drogen, Koffein.
• Betonen.
• Arbeiten in gefährlicher Produktion. Die toxischen Wirkungen von ionisierender Strahlung, Blei, Quecksilber und einigen anderen Verbindungen sind nachgewiesene Gründe für einen möglichen Schwangerschaftsabbruch und dessen ungünstigen Verlauf.

Verletzungen, die die Mutter während der Schwangerschaft erlitten hat (insbesondere Bauch und Genitalien), können die Möglichkeit einer Fehlgeburt oder Frühgeburt am direktesten haben.

Immunologische Faktoren

Von allen Gründen, die sich negativ auf die Fertilität auswirken, sind etwa 20 % auf immunologische Konflikte zurückzuführen.

Das Prinzip des menschlichen Immunsystems ist so aufgebaut, dass es alle fremden Zellen, die in den Körper gelangen, abstößt und nach Möglichkeit vernichtet. Während der Empfängnis wird eine weibliche Eizelle von einem Spermium befruchtet, das tatsächlich fremde Informationen trägt. Dementsprechend hat das ungeborene Kind den Chromosomensatz sowohl der Mutter als auch des Vaters.

Für den Körper einer schwangeren Frau ist der Fötus ein Fremdkörper. Für das normale Tragen einer Schwangerschaft sind jedoch evolutionär etablierte Mechanismen zur Überwindung der Gewebeinkompatibilität zwischen dem Körper der Mutter und dem Fötus enthalten. Eine Verletzung dieser Mechanismen führt zu Immunkonflikten.

Am besten untersucht sind solche immunologischen Konflikte:

• Isosensibilisierung für den Rh-Faktor oder das ABO-System (Blutgruppe).
• Antiphospholipid-Syndrom (APS).
• Autosensibilisierung gegen Choriongonadotropin.

Die immunologischen Faktoren einer Fehlgeburt sind noch unzureichend verstanden.

Isosensibilisierung

Es wird gebildet, wenn Mutter und Fötus mit verschiedenen Erythrozyten-Antigenen nicht kompatibel sind.

Es ist bekannt, dass jeder Mensch eine bestimmte Blutgruppe hat. Derzeit sind vier davon bekannt: O (I), A (II), B (III), AB (IV). Darüber hinaus wird auch der Rh-Faktor bestimmt, der im Wesentlichen ein spezielles Protein ist, das in Erythrozyten enthalten ist. Eine Person kann Rh-positiv (bestimmt durch den Rh-Faktor) oder Rh-negativ sein.

Damit während der Schwangerschaft eine Isosensibilisierung auftritt, müssen zwei Bedingungen erfüllt sein:

• Eindringen von fetalem Blut in den Blutkreislauf der Mutter.
• Das Vorhandensein spezieller Zellen im mütterlichen Blut - Antikörper.

Eine Isosensibilisierung durch ABO wird gebildet, wenn das fetale Blut, das eine andere Blutgruppe hat, in den Blutkreislauf der Mutter gelangt. Am häufigsten tritt ein Immunkonflikt mit der ersten Blutgruppe bei der Mutter und der zweiten oder dritten beim Fötus auf.

Eine Rh-Konfliktschwangerschaft kann sich in Abwesenheit des Rhesusfaktors bei der Mutter (Rh-negative Blutgruppe) und bei Vorhandensein des Rhesusfaktors beim Fötus (vom Vater geerbt) entwickeln.

Während der Schwangerschaft besteht ständiger Kontakt zwischen dem Kreislaufsystem der Mutter und dem Fötus. Aber auch bei unterschiedlicher Blutgruppe oder Rh-Faktor kommt es nicht immer zu einer Isosensibilisierung. Dies erfordert das Vorhandensein spezieller Zellen im Blutkreislauf der Mutter - Antikörper. Es gibt Rh-Antikörper und Gruppenantikörper (Alpha und Beta). Wenn sich diese Antikörper mit Antigenen (Rezeptoren auf der Oberfläche "fremder" fötaler Erythrozyten) verbinden, kommt es zu einer Immunantwort und Isosensibilisierung.

Risikofaktoren und Manifestationen

Es gibt bestimmte Faktoren, die das Risiko von Rh- und Gruppenantikörpern erhöhen. Diese beinhalten:

• Das Vorliegen einer Schwangerschaft in der Vergangenheit bei einem Fötus mit einem Rh-positiven Typ oder einer anderen Blutgruppe als der mütterlichen. In diesem Fall spielt der Ausgang einer solchen Schwangerschaft keine Rolle: Geburt, Abtreibung, Fehlgeburt, Eileiterschwangerschaft.
• Pathologische Geburt - Kaiserschnitt, manuelle Untersuchung der Gebärmutterhöhle.
• Bluttransfusion.
• Verabreichung von Impfstoffen und Seren auf Basis von Blutbestandteilen.

Es zeigte sich, dass jede weitere Schwangerschaft mit einem Rh-positiven Fötus bei Frauen mit negativem Rh-Faktor das Risiko einer Isosensibilisierung um 10 % erhöht.

Am schwierigsten sind Immunkonflikte für den Rh-Faktor. Darüber hinaus spiegeln sich alle negativen Folgen einer solchen Pathologie ausschließlich im ungeborenen Kind wider. Die Schwere der Manifestationen hängt vom Niveau der Rh-Antikörper im Körper der Mutter ab. In besonders schweren Fällen kommt es zum Tod des Fötus, gefolgt von einer Fehlgeburt. Wenn die Schwangerschaft fortschreitet, kann sich die sogenannte hämolytische Erkrankung des Fötus und dann des Neugeborenen entwickeln. Es zeichnet sich durch schwere Schäden an fast allen Systemen und Organen des Babys aus (besonders das Zentralnervensystem leidet). Die Geburt eines solchen Kindes kann verfrüht sein.

Antiphospholipid-Syndrom (APS)

Es ist eine Autoimmunerkrankung, bei der der Körper einer Frau Antikörper gegen das Endothel (innere Auskleidung) ihrer eigenen Gefäße produziert. Dadurch kommt es zu ihrer Schädigung, die eine Kaskade verschiedener biochemischer Reaktionen auslöst. Dies führt zu einer Erhöhung der Blutgerinnungsfähigkeit und letztendlich zur Entwicklung von thromboembolischen Komplikationen (Bildung von Blutgerinnseln in kleinen und großen Gefäßen).

Die Gründe für das Auftreten solcher Antikörper sind noch nicht bekannt. Es gibt Studien zur Rolle bestimmter Viren und deren Wirkung auf Lymphozyten als ein Glied des Immunsystems.

Laut Statistik wird APS bei fast 40% der Frauen mit wiederkehrenden Fehlgeburten festgestellt. Seine Unterbrechung tritt häufiger im zweiten oder dritten Trimester auf. Natürlich nimmt das Gestationsalter mit jeder weiteren abgebrochenen Schwangerschaft ab.

Die wichtigsten Manifestationen von APS während der Schwangerschaft:

• Fehlfunktion der Plazenta (fetoplazentare Insuffizienz) durch multiple Mikrothrombose der Plazentagefäße. Infolgedessen entwickelt sich eine intrauterine Wachstumsverzögerung des Fötus, seine Hypoxie bis zum Tod.
• Viel oder wenig Wasser.
• Vorzeitiger Bruch der Membranen.
• Komplikationen im Schwangerschaftsverlauf: Präeklampsie, Eklampsie, HELLP-Syndrom usw.
• Vorzeitige Ablösung einer normal lokalisierten Plazenta.

Bereits bei der Geburt eines reifen Babys kann es verschiedene pathologische Zustände entwickeln, die den Verlauf der Neugeborenenperiode erheblich verschlechtern und sogar zum Tod führen können (Hyaline-Membran-Syndrom, Schlaganfall, Atemwegserkrankungssyndrom usw.).

Um diese schwerwiegende Pathologie zu diagnostizieren, werden eine Reihe von diagnostischen Tests verwendet, von denen die Bestimmung spezifischer Antikörper (Anticardiolipin und Antiphospholipid) an erster Stelle steht.

Prophylaxe

Die Vorbeugung von Fehlgeburten liegt in erster Linie in der kompetenten Herangehensweise zukünftiger Eltern an die Geburt von Nachkommen. Zu diesem Zweck wurde eine Reihe von Aktivitäten entwickelt, die als "präkonzeptionelle Vorbereitung" bezeichnet werden. Um das Risiko von Problemen mit der Empfängnis und der anschließenden Schwangerschaft zu verringern, wird einem Ehepaar Folgendes empfohlen:

• Bestehen Sie eine Untersuchung, um Anomalien sowohl im somatischen als auch im reproduktiven Bereich zu erkennen.
• Es ist unerlässlich, einen gesunden Lebensstil beizubehalten: schlechte Gewohnheiten aufzugeben, den Einfluss von Umweltfaktoren (z. B. Berufsgefahren) zu minimieren, Stress zu vermeiden usw.
• Wenn Infektionsherde festgestellt werden, sollten diese desinfiziert werden.

Hatte eine Frau zu irgendeinem Zeitpunkt bereits Fälle von Schwangerschaftsabbrüchen, ist es notwendig, die möglichen Gründe dafür möglichst vollständig herauszufinden und die notwendige Korrektur vorzunehmen. Ein Gynäkologe beschäftigt sich mit der Behandlung dieser Pathologie, unter Einbeziehung von Ärzten anderer Fachrichtungen, abhängig von den festgestellten Verstößen.