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Auswirkungen einer HIV-Infektion auf die Schwangerschaft. Schwangerschaft mit HIV-Infektion

HIV ist eine relativ junge Krankheit. Die Menschheit hat ihn vor etwa 30 Jahren kennengelernt, aber in dieser Zeit ist die Zahl der mit dem Virus infizierten Menschen deutlich gestiegen. Insgesamt leiden weltweit mehr als 40 Millionen Menschen an dieser Krankheit. Die Infektion führt zu vielen Einschränkungen im Lebensstil der Patienten und kann die Gesundheit zukünftiger Kinder beeinträchtigen. Sind HIV und Schwangerschaft kompatibel?
Die möglichen Risiken in dieser Situation sind nicht zu unterschätzen, aber die Chance auf ein gesundes Kind bleibt.

Aber die Planung und das Management einer Schwangerschaft für eine HIV-positive Frau ist keine leichte Aufgabe, die die gemeinsame Anstrengung eines Geburtshelfers-Gynäkologen, eines Spezialisten für Infektionskrankheiten und natürlich der werdenden Mutter selbst erfordert.

Das humane Immunschwächevirus ist von zwei Typen, HIV-1 und HIV-2. Die erste ist weiter verbreitet und führt oft zu AIDS.

Beide Virenarten werden in die DNA von Zellen eingebaut und sind derzeit nicht heilbar. Die Übertragung einer Infektion bedeutet nicht, dass eine Person sofort die Manifestationen der Krankheit spürt. Von der Ansteckung bis zum Übergang von HIV zu AIDS können etwa 10 Jahre vergehen.

Das Virus wird von einer infizierten Person übertragen durch:

  • Blut, zum Beispiel durch eine Transfusion oder die Verwendung einer einzelnen Spritze;
  • Sperma und vaginaler Ausfluss;
  • Muttermilch.

Folglich können sie sich durch sexuellen Kontakt anstecken und wenn das Blut einer infizierten Person auf eine offene Wunde gelangt. HIV während der Schwangerschaft ist gefährlich, da es die Plazentaschranke passieren kann.

Es ist möglich, dass das Baby während der Schwangerschaft von der Mutter angesteckt wird, es kann auch während der Geburt und während des Stillens auftreten.

Menschen mit Drogenabhängigkeit, intravenösen Drogenkonsumenten, Homosexuellen und Personen, die ohne Drogen sexuell freizügig sind, haben das größte Infektionsrisiko. Aber auch ganz wohlhabende Menschen können sich anstecken.

Bei der Durchführung verschiedener medizinischer und kosmetischer Eingriffe mit Blutkontakt mit unsterilen Instrumenten besteht ein geringes Risiko, sich mit HIV zu "anstecken".

Wie wirkt sich eine HIV-Infektion auf den menschlichen Körper aus?

Im Körper angekommen, wird das Virus in T-Lymphozyten (weiße Blutkörperchen, die für das Immunsystem verantwortlich sind) eingebettet.

HIV nutzt die DNA von Zellen, um sich selbst zu reproduzieren, wodurch sie absterben. Dadurch erscheinen viele neue Viruspartikel im Körper und das Immunsystem schwächt sich ab.

Bei einer signifikanten Abnahme der Anzahl der T-Lymphozyten kann eine Person mit bedingt pathogenen Mikroorganismen nicht fertig werden.

Dadurch können normalerweise harmlose Bakterien schwere Krankheiten verursachen. In diesem Stadium sollte der Patient mit einer antiretroviralen Therapie beginnen, da sonst die Gefahr des Todes aufgrund von Begleitkomplikationen - Meningitis, Lungenentzündung usw. - besteht.

Symptome und Stadien der Krankheit

Die Manifestationen der Krankheit hängen davon ab, wie weit sie fortgeschritten ist. Es gibt folgende Stadien im Verlauf einer HIV-Infektion:

  1. Inkubationszeitraum. Zu diesem Zeitpunkt gibt es keine Symptome, der Patient ist sich des Problems möglicherweise nicht bewusst. Die rechtzeitige Erkennung des Virus hängt davon ab, ob eine Person ihre Gesundheit überwacht und Tests durchführt.
  2. Stadium der primären Manifestationen. Der Infizierte entwickelt Fieber, die Lymphknoten vergrößern sich. Erkältungen werden häufiger, oft mit Komplikationen. Primäre HIV-Symptome während der Schwangerschaft wie Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Müdigkeit und Durchfall können leicht mit Anzeichen anderer Krankheiten verwechselt werden. Daher muss die werdende Mutter ihre Beschwerden dem Arzt melden und sich allen vorgeschriebenen Tests unterziehen.
  3. Generalisierter Schaden am Körper. Es entwickeln sich Virus-, Pilz- oder Bakterieninfektionen, die innere Organe betreffen. Das Risiko für bösartige Neubildungen steigt.
  4. Endstadium. Alle Körpersysteme beginnen zu versagen, der Patient stirbt an Infektionen oder Tumoren.

Die Dauer des Durchgangs einer infizierten Person durch diese Stadien ist individuell. Die durchschnittliche Zeit vom Zeitpunkt der Infektion bis zu den ersten Manifestationen der Krankheit beträgt mehrere Jahre. Es wurden Fälle registriert, in denen sich die ersten Symptome der Krankheit innerhalb eines Jahres und sogar in einem kürzeren Zeitraum manifestierten.

Vom Zeitpunkt der Ansteckung bis zur schweren Schädigung des Körpers vergehen etwa 10 Jahre, wobei die Krankheit auf ärztliche Verordnung hin frühzeitig gestoppt werden kann.

Sind Schwangerschaft und HIV kompatibel? Wenn wir von den ersten beiden Stadien sprechen, ermöglicht die richtig gewählte Therapie, ein gesundes Kind zu tragen und zu gebären, obwohl es dafür keine hundertprozentige Garantie gibt.

Aber bei einem schnell fortschreitenden Virus ist eine Empfängnis aufgrund des ernsten Zustands der Frau unwahrscheinlich und irrational.

Wie wird HIV diagnostiziert?

Das Vorhandensein des Virus im Blut einer schwangeren Frau während der Schwangerschaft wird dreimal überprüft. Dazu wird ein Enzymimmunoassay durchgeführt.

Eine Mehrfachdiagnostik ist notwendig, da die Ergebnisse der Studie für eine Frau „in Position“ nicht immer zuverlässig sind. Während der Schwangerschaft sind sowohl falsch negative als auch falsch positive HIV-Tests möglich.

Der Grund dafür, dass das Virus nicht nachgewiesen wird, ist eine kürzlich erfolgte Infektion, bei der noch keine Antikörper aufgetreten sind.

Ein falsch positives Ergebnis kann durch das Vorliegen von chronischen Erkrankungen und Fehlfunktionen des Immunsystems bei der Frau erklärt werden. Selbst wenn die Analyse auf eine HIV-Infektion hindeutet, erschrecken die Ärzte die werdende Mutter daher nicht sofort, sondern verschreiben zusätzliche Untersuchungen.

Nur die Überwachung der Indikatoren in der Dynamik ermöglicht es, genau festzustellen, ob eine Frau ein Virus hat oder nicht.

Das Risiko einer Ansteckung eines Kindes mit HIV bei Schwangeren

Wird bei einer Frau dennoch während der Schwangerschaft HIV diagnostiziert und die Diagnose bestätigt, wird die Prognose davon beeinflusst, ob sie die notwendige Therapie erhält. Ohne medikamentöse Unterstützung beträgt die Wahrscheinlichkeit einer Infektion eines Kindes während der Schwangerschaft und Geburt 20-40%.

Bei entsprechend ausgewählter und rechtzeitig begonnener antiretroviraler Therapie erhöhen sich die Chancen auf ein gesundes Baby. Bei infizierten Frauen, die sich in Behandlung befinden und das Stillen verweigern, bekommen 2 bis 8 % der Kinder das Virus von der Mutter.

Das Baby bleibt oft gesund, wenn die Mutter durch eine Blutspende für HIV während der Schwangerschaft die Krankheit frühzeitig erkennen konnte.

Planung einer Schwangerschaft mit HIV

Eine Frau, die sich ihres positiven Status bewusst ist, sollte bewusst an die Empfängnis herangehen. Schwangerschaft und HIV-Therapie einer infizierten Mutter gehen Hand in Hand. In Vorbereitung auf die Empfängnis muss eine Frau einen Bluttest durchführen, um die Viruslast zu bestimmen.

Wenn die Indikatoren hoch sind, muss zunächst eine Normalisierung der Lymphozytenzahl und eine Abnahme der HIV-Aktivität erreicht werden.

Im AIDS-Zentrum, wo die werdende Mutter überwacht wird, wählen Spezialisten die notwendige Therapie aus.

Wenn die Viruslast niedrig ist und die Frau nicht kürzlich eine HIV-Behandlung erhalten hat, wird empfohlen, während der Planungsphase und in den ersten 3 Monaten nach der Empfängnis auf die Einnahme von antiviralen Medikamenten zu verzichten.

Empfängnis mit HIV-Infektion

Bei Paaren, bei denen nur ein Partner infiziert ist, muss der Geschlechtsverkehr mit einem Kondom erfolgen, so dass eine Schwangerschaft erschwert wird. Wenn das Virus bei beiden Elternteilen vorhanden ist, vereinfacht dies die Situation.

Aber in diesem Fall ist Geschlechtsverkehr ohne Kondom nicht immer möglich. Offener Sex wird nicht empfohlen, wenn Partner unterschiedliche HIV-Stämme haben. Es kann zu einer Reinfektion kommen, die der Gesundheit der Eltern nicht zugute kommt.

Wie vereinbaren Sie HIV und Schwangerschaft? Wenn eine Frau infiziert ist, wird das Sperma des Ehepartners in einem sterilen Gefäß gesammelt, um eine sichere Empfängnis eines Kindes zu ermöglichen. Dann wird der Samen zur Befruchtung verwendet und der werdenden Mutter unter medizinischen Bedingungen künstlich injiziert.

Wenn nur der Mann krank ist, gibt es mehrere Lösungen. Da die HIV-Konzentration im Sperma hoch ist, ist eine Empfängnis durch ungeschützten Geschlechtsverkehr für eine Frau gefährlich.

Der erste Weg- um eine Verringerung der Viruslast eines Mannes auf ein Minimum zu erreichen und zu versuchen, während dieser Zeit auf natürliche Weise schwanger zu werden. Die Ansteckungsgefahr bleibt bestehen, kann aber durch Sex ohne Kondom nur an den Tagen des Eisprungs verringert werden.

Denn je weniger ungeschützter Geschlechtsverkehr, desto höher die Chancen, eine Ansteckung zu vermeiden.

Zweiter Weg- Reproduktionstechnologien zu verwenden und das Sperma eines Mannes in einem speziellen Apparat zu reinigen, indem das Sperma von dem das Virus enthaltenden Sperma getrennt wird.

Es bleibt auch die Möglichkeit, eine Frau mit dem Samen des Spenders zu befruchten. Aber aus offensichtlichen Gründen entscheiden sich nicht alle Paare dafür. Schließlich ist es vielen wichtig, dass das Kind eine Fortsetzung eines geliebten Menschen ist.

Wie kontrolliert man das Virus während der Schwangerschaft?

Jede Mutter, die ihrem Baby eine glückliche Zukunft wünscht, denkt darüber nach, was zu tun ist, wenn gleichzeitig HIV und Schwangerschaft festgestellt werden und wie sie ein gesundes Kind zur Welt bringen kann.

Alle Frauen mit diagnostizierter Krankheit sollten ab dem zweiten Trimester eine antiretrovirale Therapie erhalten, die aus der Einnahme des Medikaments Zidovudin oder seiner Kombination mit Nevirapin besteht.

Die folgenden Maßnahmen werden ebenfalls ergriffen, um eine Infektion des Fötus zu verhindern:

  1. Beobachtung durch einen Gynäkologen und regelmäßige Überwachung des Zustands der Schwangeren, um das Risiko zu minimieren. Dies ist notwendig, da ein Frühgeborenes, insbesondere eines, das vor der 34. Woche geboren wurde, mit höherer Wahrscheinlichkeit infiziert wird.
  2. Prävention von HIV-bedingten Krankheiten und deren Komplikationen.
  3. Ausschluss der perinatalen invasiven Diagnostik.
  4. Lieferplanung. In den meisten Fällen wird eine Frau geplant gezeigt. Wenn die Viruslast jedoch 1000 in 1 μl nicht überschreitet, ist eine natürliche Geburt zulässig. Gleichzeitig versuchen sie, geburtshilfliche chirurgische Manipulationen zu vermeiden - Öffnen der fetalen Blase, Dammschnitte usw.

Die HIV-Therapie während der Schwangerschaft, die weitere Verweigerung des Stillens und die Ernennung einer prophylaktischen Behandlung mit antiviralen Medikamenten für das Neugeborene minimieren das Infektionsrisiko.

Es ist unmöglich zu verstehen, ob ein Baby unmittelbar nach der Geburt infiziert ist. Aufgrund der Aufnahme von Antikörpern der Mutter in sein Blut können HIV-Tests bei einem Baby bis zu 1,5 Jahre lang positiv sein. Wenn sie nach dieser Zeit verschwinden, ist das Kind gesund.

HIV-Prävention bei Schwangeren

Um das Virus bei werdenden Müttern zu verhindern, wird empfohlen, ein Paar vor der Empfängnis auf HIV zu testen sowie auf andere Infektionen untersuchen zu lassen. Nachdem eine Frau von einer Schwangerschaft erfahren hat, muss sie einen Gynäkologen konsultieren.

Eine frühzeitige Anmeldung und rechtzeitige Untersuchung minimiert das Risiko von Komplikationen und lässt Zeit für die Entscheidung, ob eine Weitertragung bei erkannter gefährlicher Krankheit sinnvoll ist.

Schwangerschaft und HIV-Infektion stellen Frauen vor schwierige Entscheidungen. Trotz aller Fortschritte in der Medizin gibt es keine Garantie für die Geburt eines gesunden Kindes, daher kann der Gynäkologe eine Abtreibung empfehlen. Natürlich entscheiden die Eltern, ob sie damit einverstanden sind oder nicht. Ärzte sind verpflichtet, jede ihrer Entscheidungen zu unterstützen.

Wenn Sie während der Schwangerschaft positiv auf HIV getestet werden, ist dies kein Grund zur Panik. Zur Diagnosestellung ist eine zusätzliche Untersuchung im AIDS-Zentrum erforderlich, da fehlerhafte Ergebnisse keine Seltenheit sind.

Auch wenn am Ende das Vorhandensein des Virus bestätigt wird, ist dies kein Urteil, sondern ein Grund, dringend mit der Behandlung zu beginnen. Menschen mit HIV, die eine antiretrovirale Therapie erhalten und gesundheitsbewusst sind, können ein erfülltes Leben führen.

Nützliches Video: Frau, Kind und HIV (Ärztemeinung)

Die meisten HIV-positiven Frauen wünschen sich Kinder. Moderne Methoden der medizinischen Intervention während der Pränatal- und Entbindungsperiode tragen dazu bei, das Risiko einer HIV-Übertragung von der Mutter auf das Kind auf nahezu Null zu reduzieren. Jede HIV-positive Frau sollte jedoch die Vor- und Nachteile abwägen, bevor sie diesen Schritt macht.

Es gibt keine Hinweise darauf, dass eine Schwangerschaft das Fortschreiten der HIV-Infektion bei asymptomatischen Frauen beschleunigt. Daher ist es für eine HIV-positive Frau, die schwanger werden möchte, sinnvoll, sich über die notwendigen Informationen zu informieren und sich beraten zu lassen. Das Wissen über die Mutter-Kind-Übertragung entwickelt sich schnell weiter. Es wird immer deutlicher, dass einige Situationen besser für eine Empfängnis geeignet sind als andere, um das Risiko einer HIV-Übertragung auf den Fötus zu minimieren (aber nicht auszuschließen).

Einige befürchten, dass ein Kind (auch wenn es nicht infiziert ist) bis zum Erreichen des Erwachsenenalters zum Waisen werden kann (aufgrund des Todes eines oder beider Elternteile). Wichtig ist, dass die Mutter (und ggf. ihr Partner) die Entscheidung selbst trifft und nicht auf Ärzte abwälzt. Bei HIV-positiven Frauen, die eine Kombinationsbehandlung einnehmen, ist es wichtig, die Empfängnis (oder Empfängnisverhütung) mit einem Arzt oder einer anderen Fachkraft zu besprechen. Wenn möglich, sollte dieses Gespräch vor der Empfängnis geführt werden.

Einige Frauen möchten die Behandlung entweder vor der Schwangerschaft abbrechen oder wenn sie feststellen, dass sie schwanger sind. Dieses Thema muss im Detail diskutiert werden. Generell ist es wichtig, dass die Frau die Behandlung fortsetzt. Wird die Behandlung abgebrochen, besteht die Gefahr einer raschen Erholung der Viruslast und dies kann das Risiko einer sogenannten vertikalen Übertragung erhöhen. Wirft Bedenken und das Risiko einer abnormalen fetalen Entwicklung auf, obwohl der einzige Beweis für Nebenwirkungen heute das Risiko einer Frühgeburt bei Müttern ist, die sich einer Doppel- oder Dreifachtherapie unterziehen.

Probleme von HIV-positiven Frauen, die von HIV-negativen Männern schwanger werden möchten

Beim ungeschützten Geschlechtsverkehr besteht beim männlichen Partner ein geringes Infektionsrisiko. Dies kann vermieden werden, wenn die Frau ein Selbstbesamungsset verwendet. Bei diesem einfachen Verfahren besamt sich eine Frau während des Eisprungs mit dem Sperma ihres Partners, das in einem sterilen Gefäß gesammelt wird. Die meisten Krankenhäuser und Frauengesundheitsorganisationen können Beratung und die notwendige Ausrüstung anbieten.

Probleme von HIV-negativen Frauen, die von HIV-positiven Männern schwanger werden möchten

Die Übertragung auf ein Kind erfolgt, wenn das Virus von einer infizierten Mutter auf das Kind im Mutterleib, während der Geburt oder beim Stillen übertragen wird. Wenn der Vater HIV-positiv ist, die Mutter jedoch nicht, wird das Kind nicht direkt über das Sperma des Vaters infiziert. Wenn sich eine Frau während der Empfängnis ansteckt, besteht ein erhebliches Risiko, die Infektion auf ihr Baby zu übertragen, da die Viruslast der Frau während der Serokonversion wahrscheinlich hoch ist. Obwohl es Fälle gab, in denen Frauen von HIV-positiven Männern schwanger wurden und sich nicht infizierten, gibt es keine zuverlässigen Informationen, die erklären, warum dies möglich war.

Einige Paare, die schwanger werden möchten, versuchen möglicherweise, ihr Risiko einer Ansteckung mit einer Frau zu minimieren, indem sie nur dann ungeschützten Geschlechtsverkehr haben, wenn die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft hoch und die Wahrscheinlichkeit einer HIV-Infektion gering ist. Dies geschieht während des Eisprungs bei Frauen oder zu einer Zeit, in der die Viruslast ihres Partners nicht nachweisbar ist. Die Theorie, dass in diesem Zeitraum das Risiko einer HIV-Übertragung abnimmt, ist jedoch noch nicht bewiesen.

Spermareinigung

Eine mögliche Option ist die Samenreinigung. Samenzellen enthalten keine CD4- oder CCR5-Rezeptoren, die eine HIV-Infektion ermöglichen können, obwohl sie die CXCR4-Rezeptoren enthalten können, die das Eindringen von HIV ermöglichen können.

Eine Samenprobe kann "gereinigt" werden, indem der Samen vom Samen getrennt wird; Danach werden die Spermien in einen Inkubator gegeben, wo die lebenden Spermien von den toten getrennt werden und dann zur Befruchtung verwendet werden können. Diese Methode ist bei Männern mit einer mittleren bis hohen Spermienzahl wirksam. Die Ergebnisse einer Umfrage unter 11 HIV-positiven Männern zeigten, dass diese Trenntechnik die Viruslast auf ein Niveau reduzierte, bei dem kein Virus nachgewiesen wurde (obwohl dies das Vorhandensein von HIV in sehr geringen Mengen nicht ausschließt) und keine eingebettete virale DNA nachgewiesen wurde bei Samenproben.

Bei dieser Methode wurden keine Fälle einer HIV-Übertragung auf weibliche Partner gemeldet. Die italienische Gruppe, die Pionierin der Methode war, berichtete von 1.000 Befruchtungsversuchen in einer Gruppe von 350 Paaren, die dazu führten, dass 200 Frauen schwanger wurden. Diese Methode wird derzeit an den Krankenhäusern Chelsea und Westminster in London untersucht.

Eine Frau, die auf diese Weise ein Kind zeugen möchte, wird überwacht, um den Beginn des Eisprungs zu bestimmen. Danach muss der Partner Sperma zur Reinigung bereitstellen, bevor er auf HIV getestet wird. Wenn die Probe negativ ist, kann IVF gestartet werden. Spezialisten in den Krankenhäusern Chelsea und Westminster warnen Ehepartner, die diese Methode anwenden möchten, dass auch nach der Reinigung etwa 5-6% der Proben HIV-positiv bleiben (was durch die Testergebnisse bestätigt wird). Es sollte auch daran erinnert werden, dass dieses Verfahren nicht kostenlos ist.

Künstliche Befruchtung

Eine weitere Möglichkeit für eine HIV-negative Frau, deren Partner infiziert ist, ist die künstliche Befruchtung mit dem Sperma eines anderen Mannes – eines anonymen Spenders oder einer beiden Partnern bekannten Person (zum Beispiel ein Familienmitglied des männlichen Partners). Diese Option wird von vielen Frauen genutzt, deren Ehemänner unfruchtbar sind, Infektionen oder angeborene Krankheiten übertragen können.

Probleme HIV-positiver Ehepaare

Sind beide Partner HIV-positiv, kann ungeschützter Geschlechtsverkehr gesundheitliche Risiken für die Frau mit sich bringen, wie etwa eine Ansteckung mit STI oder anderen HIV-Stämmen. Wenn jeder Partner oder beide Partner eine Kombinationsbehandlung erhalten, besteht ein theoretisches Risiko der Übertragung des arzneimittelresistenten Virus zwischen dem Ehepartner oder auf das Kind, wenn es ebenfalls infiziert ist. Dies kann zukünftige Behandlungsmöglichkeiten für Familienmitglieder einschränken. Die größte (und nachgewiesene) Gefahr bleibt jedoch das Risiko einer HIV-Übertragung auf den Fötus. Es ist sehr wichtig, dass medizinisches Fachpersonal mit diesen Paaren Fruchtbarkeitsprobleme bespricht.

Probleme der Fortsetzung der Schwangerschaft bei Feststellung eines HIV-positiven Status

Frauen, die während der Schwangerschaft feststellen, dass sie sich mit HIV infiziert haben, müssen sich viele verschiedene Informationen überlegen und wichtige Entscheidungen schnell treffen. Es ist wichtig, den Frauen genügend Zeit, genaue Informationen und gute Unterstützung zu geben, um diese Entscheidungen zu treffen und alle möglichen Optionen auszuloten. Welche Entscheidungen sie auch immer treffen, ihre Ergebnisse können sowohl positiv als auch negativ sein. Frauen, die ihren HIV-Status vor der Empfängnis kannten, sollten die folgenden Fragen untersuchen.

Gefahr der vertikalen Übertragung

Basierend auf der aktuellen Forschung bleibt ein Baby sechs von sieben negativ (eins von sieben wird positiv sein, und diese Wahrscheinlichkeit kann durch eine antiretrovirale Therapie, Kaiserschnitt und Stillen weiter reduziert werden). Die Schlüsselfaktoren der Übertragung sind die Viruslast der Mutter, die CD4-Zellzahl und das allgemeine Fortschreiten der HIV-Erkrankung.

Studien haben gezeigt, dass HIV auch auf einen Fötus im Alter von 8 Wochen übertragen werden kann, wie es bei einem abgetriebenen Fötus festgestellt wurde. Die Forscher sind jedoch zuversichtlich, dass der größte Teil der Übertragung des Virus spät in der Schwangerschaft oder während der Wehen erfolgt. Diese Zuversicht beruht teilweise auf der Tatsache, dass einige Babys bei der Geburt keine Anzeichen einer HIV-Infektion zeigten, was darauf hindeutet, dass sie sich kurz vor der Geburt oder während der Geburt infiziert haben. Es gibt drei Zeiträume, in denen eine infizierte Mutter das Virus auf ihr Baby übertragen kann.

Schwangerschaftsdauer

Während der Schwangerschaft kann eine Mutter das Virus aus ihrem Blutkreislauf durch die Plazenta auf den Fötus übertragen. Die Plazenta ist das Organ, das Mutter und Fötus während der Schwangerschaft verbindet. Die Plazenta lässt Nährstoffe aus dem Körper der Mutter in den Fötus eindringen und schützt den Fötus normalerweise vor Infektionserregern wie HIV im Blut der Mutter. Ist die Membran der Plazenta jedoch entzündet oder beschädigt, schützt sie nicht mehr wirksam vor dem Eindringen von Viren. In diesem Fall kann die HIV-Infektion von der Mutter auf den Fötus übertragen werden. Faktoren, die das Risiko einer vorgeburtlichen Übertragung des Virus während der Schwangerschaft erhöhen oder modifizieren:

  • hoher Virustiter der Mutter (die Virusmenge im Blut der Mutter);
  • mütterliche neutralisierende Antikörper (mütterliche Antikörper können HIV im Fötus inaktivieren);
  • entzündung der Plazentamembran (in diesem Fall ist sie nicht so wirksam gegen das Eindringen des Virus);
  • Bedingungen während der Wehen, die zu einer erhöhten Exposition des Fötus gegenüber dem mütterlichen Blut führen
  • (frühe Trennung der Plazenta von der Gebärmutter, Schädigung der Haut des Babys (Zange);
  • bei Drogensucht: Verwendung gemeinsamer Nadeln zum Injizieren von Drogen während der Schwangerschaft;
  • andere Infektionskrankheiten (andere Infektionen schwächen das Immunsystem der Mutter, was das HIV-Infektionsrisiko des Babys erhöht).

Generische Periode

Während der Passage durch den Geburtskanal ist das Kind dem Blut und den Vaginalsekret einer infizierten Mutter ausgesetzt. Eine frühzeitige Trennung der Plazenta von der Gebärmutter der Mutter sowie alles, was die Haut des Babys schädigt (z. B. die Verwendung einer Pinzette), kann zu einer erhöhten Exposition des Babys gegenüber dem Blut der Mutter führen.

Zeit nach der Geburt

Nach der Geburt kann eine Mutter das Virus durch das Stillen auf ihr Baby übertragen. Mehrere Voraussetzungen können dazu beitragen:

  • Muttermilch - die Hauptnahrung des Neugeborenen, die reich an Leukozyten, einschließlich CD4-Zellen, ist;
  • der Magen-Darm-Trakt des Neugeborenen ist nicht perfekt und absorbiert aktiv Albumin;
  • Während des Stillens kann das Baby Blut ausgesetzt sein, wenn die Haut der Mutter um die Brustwarze geschädigt ist.

Die oben genannten Möglichkeiten zur Verringerung des Infektionsrisikos auf ein Kind zielen darauf ab, die Viruslast der Mutter zu reduzieren und den möglichen Kontakt des Kindes mit infizierten Körperflüssigkeiten der Mutter, wie sekretorische Sekrete aus dem Gebärmutterhals oder der Vagina, Blut, Brust Milch. Wenn eine Frau all diese Vorsichtsmaßnahmen trifft, ist es möglich, das Risiko stark zu reduzieren. Die mit ART und Kaiserschnitt verbundenen Risiken für Mutter und Kind bestehen jedoch und sollten diskutiert werden. Die langfristigen Auswirkungen der Einnahme starker Medikamente bei einem HIV-negativen Kind sind noch unbekannt. Darüber hinaus ist die emotionale und kulturelle Bedeutung des Stillens für manche Mütter nicht zu unterschätzen.

Möglichkeit zum Schwangerschaftsabbruch

Eine Frau sollte verstehen, dass sie eine streng definierte Zeit hat, um eine Entscheidung zu treffen, und verstehen, womit dies zusammenhängt. Zum Beispiel gibt es einen signifikanten Unterschied zwischen einem frühen und einem späten Schwangerschaftsabbruch. Leider kann eine Frau, die in einer Geburtsklinik getestet wird, das Ergebnis erst mit der 14. Schwangerschaftswoche erfahren. Dies könnte einen späten Schwangerschaftsabbruch durch induzierte Geburt bedeuten. Was hält sie selbst von der Unterbrechung? Hat sie bestimmte religiöse Überzeugungen, die ihre Entscheidung beeinflussen könnten? Welche Unterstützung kann sie im Falle einer Abtreibung bekommen? HIV-positive Frauen, die sich für einen Schwangerschaftsabbruch entscheiden, brauchen umfassende Hilfe und Beratung. Genau wie anderen Frauen, die kürzlich einen Schwangerschaftsabbruch hatten, sollte ihnen nicht sofort eine Sterilisation angeboten werden. Dies ist eine empfängnisverhütende Maßnahme, die Entscheidung ist wahrscheinlich zu bedauern und sollte nicht in Erwägung gezogen werden, bis die Frau das Trauma des Schwangerschaftsabbruchs und Informationen über ihren HIV-Status akzeptiert, insbesondere wenn dieser erst kürzlich festgestellt wurde.

Wenn diese Schwangerschaft abgebrochen wird, wie stehen die Chancen, wieder schwanger zu werden? Wie wichtig ist es für diese Frau, Kinder zu haben? Hat sie andere Kinder? Weiß ihr Partner (falls vorhanden) von ihrem HIV-Status? Was hält er davon, die Schwangerschaft fortzusetzen? Welche Unterstützung können Sie anbieten? Hat es sich selbst getestet? Will er sich testen lassen? Welche Unterstützung bekommt sie, wenn sie ihre Schwangerschaft fortsetzt? Was könnte das für ihre Zukunft bedeuten? Wer kümmert sich um das Kind, wenn es ihm oder seinem Partner nicht gut geht? Wie werden sie mit ihrer Krankheit umgehen?

Hierbei handelt es sich um eine chronisch fortschreitende Infektionskrankheit, die durch einen Erreger aus der Gruppe der Retroviren verursacht wird und vor der Empfängnis eines Kindes oder während der Schwangerschaft aufgetreten ist. Latent vergeht eine lange Zeit. Die primäre Reaktion äußert sich in Hyperthermie, Hautausschlag, Schleimhautläsionen, vorübergehender Vergrößerung der Lymphknoten, Durchfall. Anschließend tritt eine generalisierte Lymphadenopathie auf, das Gewicht nimmt allmählich ab, HIV-assoziierte Störungen entwickeln sich. Durch Labormethoden diagnostiziert (ELISA, PCR, Untersuchung der zellulären Immunität). Die antiretrovirale Therapie wird verwendet, um eine vertikale Übertragung zu behandeln und zu verhindern.

    Die HIV-Infektion ist eine schwere Anthroponose mit einem parenteralen, nicht übertragbaren Infektionsmechanismus einer infizierten Person. In den letzten 20 Jahren ist die Zahl der neu diagnostizierten infizierten Schwangeren fast 600-mal gestiegen und hat 120 pro 100.000 untersuchte überschritten. Die Mehrheit der Frauen im gebärfähigen Alter hat sich durch sexuellen Kontakt infiziert, der Anteil der HIV-positiven Drogenabhängigen beträgt nicht mehr als 3%. Durch die Einhaltung der Asepsisregeln, eine ausreichende antiseptische Aufbereitung von Instrumenten für invasive Eingriffe und eine effektive serologische Kontrolle konnte die Infektionshäufigkeit durch Arbeitsunfälle, Bluttransfusionen, durch den Einsatz kontaminierter Instrumente und Spendermaterialien. In mehr als 15 % der Fälle ist es nicht möglich, die Erregerquelle und den Infektionsmechanismus zuverlässig zu bestimmen. Die Dringlichkeit einer besonderen Unterstützung für HIV-infizierte Schwangere ist auf das hohe Infektionsrisiko des Fötus ohne angemessene abschreckende Behandlung zurückzuführen.

    Ursachen

    Der Erreger der Krankheit ist ein menschliches Immunschwäche-Retrovirus eines von zwei bekannten Typen - HIV-1 (HIV-1) oder HIV-2 (HIV-2), die durch viele Subtypen repräsentiert werden. Normalerweise tritt die Infektion vor der Schwangerschaft auf, seltener zum Zeitpunkt oder nach der Empfängnis des Kindes, während der Schwangerschaft, der Geburt und der Zeit nach der Geburt. Der häufigste Übertragungsweg des Infektionserregers bei Schwangeren ist der natürliche (sexuelle) über das Sekret der Schleimhäute des infizierten Partners. Eine Infektion ist möglich bei intravenöser Verabreichung von Betäubungsmitteln, Verletzung aseptischer und antiseptischer Standards bei invasiven Manipulationen, Ausübung beruflicher Pflichten mit der Möglichkeit des Kontakts mit dem Blut eines Trägers oder eines Patienten (medizinisches Personal, Sanitäter, Kosmetiker). Während der Schwangerschaft nimmt die Rolle einiger künstlicher Wege der parenteralen Infektion zu, und sie selbst erhalten eine gewisse Spezifität:

    • Infektion durch Bluttransfusionen... Bei einem komplizierten Verlauf von Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett steigt die Wahrscheinlichkeit eines Blutverlusts. Behandlungsschemata für die schwersten Blutungen beinhalten die Einführung von Spenderblut und daraus gewonnenen Medikamenten (Plasma, Erythrozytenmasse). Eine Ansteckung mit HIV ist möglich, wenn auf das Virus getestetes Material eines infizierten Spenders bei der Blutentnahme während des sogenannten seronegativen Inkubationsfensters verwendet wird, das von 1 Woche bis 3-5 Monaten ab dem Zeitpunkt des Eindringens des Virus in den Körper dauert.
    • Instrumentelle Infektion... Schwangeren werden häufiger invasive Diagnose- und Behandlungsverfahren verordnet als nicht schwangeren Frauen. Um fetale Anomalien auszuschließen, werden Amnioskopie, Amniozentese, Chorionbiopsie, Cordozentese und Plazentozentese verwendet. Zu diagnostischen Zwecken werden endoskopische Untersuchungen (Laparoskopie) durchgeführt, zu medizinischen Zwecken werden Nähte am Gebärmutterhals, fetoskopische und fetale Drainageoperationen durchgeführt. Eine Ansteckung durch kontaminierte Instrumente ist während der Geburt (bei Nahtverletzungen) und beim Kaiserschnitt möglich.
    • Transplantationsweg der Übertragung des Virus... Mögliche Lösungen für Paare, die eine Schwangerschaft mit schweren Formen der männlichen Unfruchtbarkeit planen, sind die Insemination mit Spendersamen oder deren Verwendung für IVF. Wie bei Bluttransfusionen besteht in solchen Situationen ein Infektionsrisiko, wenn infiziertes Material verwendet wird, das während der seronegativen Phase gewonnen wurde. Aus diesem Grund wird zur Prophylaxe empfohlen, Spermien von Spendern zu verwenden, die den HIV-Test sechs Monate nach Lieferung des Materials erfolgreich bestanden haben.

    Pathogenese

    Die Verbreitung von HIV im ganzen Körper erfolgt mit Blut und Makrophagen, in die der Erreger zunächst eingeschleppt wird. Das Virus hat eine hohe Affinität zu Zielzellen, deren Membranen einen spezifischen Proteinrezeptor CD4 enthalten, - T-Lymphozyten, dendritische Lymphozyten, Teile von Monozyten und B-Lymphozyten, residente Mikrophagen, Eosinophile, Zellen des Knochenmarks, Nervensystem , Darm, Muskeln, Gefäßendothel, Choriontophoblast der Plazenta, eventuell Spermien. Nach der Replikation verlässt eine neue Generation des Erregers die infizierte Zelle und zerstört sie.

    Immunschwächeviren haben die größte zytotoxische Wirkung auf Typ-I-T4-Lymphozyten, was zu einer Erschöpfung der Zellpopulation und einer Beeinträchtigung der Immunhomöostase führt. Die fortschreitende Abnahme der Immunität verschlechtert die Schutzeigenschaften der Haut und der Schleimhäute, verringert die Wirksamkeit von Entzündungsreaktionen auf das Eindringen von Infektionserregern. Infolgedessen entwickelt der Patient im Endstadium der Krankheit opportunistische Infektionen durch Viren, Bakterien, Pilze, Helminthen, Protozoenflora, es treten für AIDS typische Tumore auf (Non-Hodgkin-Lymphome, Kaposi-Sarkom), schließlich beginnen Autoimmunprozesse zum Tod des Patienten führt.

    Einstufung

    Inländische Virologen verwenden in ihrer Arbeit die von V. Pokrovsky vorgeschlagene Systematisierung der Stadien der HIV-Infektion. Es basiert auf den Kriterien der Seropositivität, der Schwere der Symptome und dem Vorhandensein von Komplikationen. Die vorgeschlagene Klassifikation spiegelt die phasenweise Entwicklung der Infektion vom Zeitpunkt der Infektion bis zum endgültigen klinischen Ergebnis wider:

    • Inkubationsphase... HIV ist im menschlichen Körper vorhanden, es repliziert sich aktiv, es werden jedoch keine Antikörper nachgewiesen, es gibt keine Anzeichen für einen akuten Infektionsprozess. Die Dauer der seronegativen Inkubation beträgt normalerweise 3 bis 12 Wochen, und der Patient ist infektiös.
    • Frühe HIV-Infektion... Die primäre Entzündungsreaktion des Körpers auf die Ausbreitung des Erregers dauert 5 bis 44 Tage (bei der Hälfte der Patienten - 1-2 Wochen). In 10-50% der Fälle nimmt die Infektion sofort die Form einer asymptomatischen Kutsche an, was als prognostisch günstigeres Zeichen gilt.
    • Subklinisches Stadium... Die Virusreplikation und die Zerstörung von CD4-Zellen führen zu einem allmählichen Aufbau einer Immunschwäche. Die generalisierte Lymphadenopathie wird zu einer charakteristischen Manifestation. Die Latenzzeit bei einer HIV-Infektion beträgt 2 bis 20 Jahre oder länger (im Durchschnitt 6-7 Jahre).
    • Stadium der sekundären Pathologie... Die Erschöpfung der Schutzkräfte äußert sich in sekundären (opportunistischen) Infektionen, Onkopathologie. Die häufigsten AIDS-Indikatorkrankheiten in Russland sind Tuberkulose, Cytomegalovirus und Candida-Infektionen, Pneumocystis-Pneumonie, Toxoplasmose und das Kaposi-Sarkom.
    • Endstufe... Vor dem Hintergrund einer schweren Immunschwäche wird eine ausgeprägte Kachexie festgestellt, die eingesetzte Therapie wirkt nicht, der Verlauf von Folgeerkrankungen wird irreversibel. Die Dauer des Endstadiums der HIV-Infektion vor dem Tod des Patienten beträgt in der Regel nicht mehr als einige Monate.

    Die praktizierenden Geburtshelfer-Gynäkologen müssen Schwangere in der Inkubationszeit, im Frühstadium der HIV-Infektion oder im subklinischen Stadium häufiger speziell betreuen, seltener beim Auftreten von Sekundärerkrankungen. Wenn Sie die Merkmale der Krankheit in jedem Stadium verstehen, können Sie das optimale Schwangerschaftsmanagementschema und die am besten geeignete Entbindungsmethode auswählen.

    Symptome von HIV bei schwangeren Frauen

    Da während der Schwangerschaft bei den meisten Patientinnen die Krankheitsstadien I-III bestimmt werden, fehlen pathologische klinische Anzeichen oder sehen unspezifisch aus. In den ersten drei Monaten nach der Infektion kommt es bei 50-90% der Infizierten zu einer frühen akuten Immunreaktion, die sich in Schwäche, leichter Temperaturerhöhung, Urtikaria, petechialem, papulösem Ausschlag, Schleimhautentzündung des Nasopharynx, Vagina. Einige schwangere Frauen haben geschwollene Lymphknoten und Durchfall. Bei einer signifikanten Abnahme der Immunität ist das Auftreten von kurzfristiger, leichter Candidose, Herpesinfektion und anderen interkurrenten Erkrankungen möglich.

    Wenn die HIV-Infektion vor der Schwangerschaft aufgetreten ist und sich die Infektion bis zum Stadium latenter subklinischer Manifestationen entwickelt hat, ist das einzige Zeichen des infektiösen Prozesses eine persistierende generalisierte Lymphadenopathie. Bei einer schwangeren Frau werden mindestens zwei Lymphknoten mit einem Durchmesser von 1,0 cm festgestellt, die sich in zwei oder mehr Gruppen befinden, die nicht miteinander verbunden sind. Beim Abtasten sind die betroffenen Lymphknoten elastisch, schmerzlos, nicht mit dem umliegenden Gewebe verbunden, die Haut darüber hat ein unverändertes Aussehen. Die Vergrößerung der Knoten hält 3 Monate oder länger an. Symptome einer sekundären Pathologie im Zusammenhang mit einer HIV-Infektion sind bei schwangeren Frauen selten.

    Komplikationen

    Die schwerwiegendste Folge einer Schwangerschaft bei einer HIV-infizierten Frau ist eine perinatale (vertikale) Infektion des Fötus. Ohne adäquate abschreckende Therapie erreicht die Wahrscheinlichkeit einer Infektion eines Kindes 30-60%. In 25-30% der Fälle gelangt das Immunschwächevirus von der Mutter auf das Kind durch die Plazenta, in 70-75% - während der Geburt beim Durchgang durch einen infizierten Geburtskanal, in 5-20% - über die Muttermilch. Bei 80 % der perinatal infizierten Kinder entwickelt sich eine HIV-Infektion schnell, und AIDS-Symptome treten innerhalb von 5 Jahren auf. Die charakteristischsten Anzeichen der Krankheit sind Mangelernährung, anhaltender Durchfall, Lymphadenopathie, Hepatosplenomegalie und Entwicklungsverzögerung.

    Eine intrauterine Infektion führt oft zu einer Schädigung des Nervensystems - diffuse Enzephalopathie, Mikrozephalie, Kleinhirnatrophie, Ablagerung von intrakraniellen Verkalkungen. Die Wahrscheinlichkeit einer perinatalen Infektion steigt bei akuten Manifestationen einer HIV-Infektion mit hoher Virämie, signifikantem Mangel an T-Helfer, extragenitalen Erkrankungen der Mutter (Diabetes mellitus, Kardiopathologie, Nierenerkrankungen), Vorhandensein einer schwangeren Frau mit sexuell übertragbaren Infektionen, Chorioamnionitis . Nach Beobachtungen von Fachärzten für Geburtshilfe sind bei HIV-infizierten Patientinnen häufiger Schwangerschaftsabbrüche, spontane Fehlgeburten, Frühgeburten und eine Zunahme der perinatalen Sterblichkeit zu erwarten.

    Diagnose

    Unter Berücksichtigung des Gefährdungspotentials des HIV-Status der Patientin für das ungeborene Kind und das Pflegepersonal wird der Immunschwäche-Virus-Test in die Liste der empfohlenen Routineuntersuchungen während der Schwangerschaft aufgenommen. Die Hauptaufgaben des diagnostischen Stadiums bestehen darin, eine mögliche Infektion zu identifizieren und das Stadium der Krankheit, die Art ihres Verlaufs und die Prognose zu bestimmen. Für die Diagnose sind die aussagekräftigsten Laborforschungsmethoden:

    • Linked Immunosorbent Assay... Es wird als Screening verwendet. Ermöglicht den Nachweis von Antikörpern gegen das humane Immunschwächevirus im Blutserum einer schwangeren Frau. In der seronegativen Periode ist es negativ. Es gilt als vorläufige diagnostische Methode und erfordert eine Bestätigung der Spezifität der Ergebnisse.
    • Immunblotting... Die Methode ist eine Art ELISA, sie ermöglicht es, im Serum Antikörper gegen bestimmte antigene Bestandteile des Erregers, verteilt nach Molekulargewicht, durch Phorese zu bestimmen. Es ist das positive Ergebnis des Immunoblots, das als zuverlässiges Zeichen für das Vorliegen einer HIV-Infektion bei einer schwangeren Frau dient.
    • PCR-Diagnostik... Die Polymerase-Kettenreaktion gilt als Methode zur Früherkennung des Erregers mit einer Infektionsdauer von 11-15 Tagen. Mit seiner Hilfe werden Viruspartikel im Serum des Patienten bestimmt. Die Zuverlässigkeit der Methode erreicht 80%. Sein Vorteil ist die Möglichkeit, Kopien von HIV-RNA im Blut quantitativ zu kontrollieren.
    • Untersuchung der wichtigsten Subpopulationen von Lymphozyten... Die wahrscheinliche Entwicklung einer Immunsuppression wird durch eine Abnahme der CD4-Lymphozyten (T-Helfer) auf 500 / μL oder weniger angezeigt. Der immunregulatorische Index, der das Verhältnis zwischen T-Helfer und T-Suppressor (CD8-Lymphozyten) widerspiegelt, beträgt weniger als 1,8.

    Bei Aufnahme zur Geburt einer bisher ungeprüften Schwangeren aus einem marginalen Kontingent besteht die Möglichkeit, einen HIV-Schnelltest mit hochempfindlichen immunchromatographischen Testsystemen durchzuführen. Für die routinemäßige instrumentelle Untersuchung eines infizierten Patienten werden nicht-invasive diagnostische Verfahren (transabdominaler Ultraschall, Doppler-Sonographie des uteroplazentaren Blutflusses, Kardiotokographie) bevorzugt. Die Differentialdiagnose im Stadium einer frühen Reaktion wird mit ARVI, infektiöser Mononukleose, Diphtherie, Röteln und anderen akuten Infektionen durchgeführt. Wenn eine generalisierte Lymphadenopathie festgestellt wird, müssen Hyperthyreose, Brucellose, Virushepatitis, Syphilis, Tularämie, Amyloidose, Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis, Lymphome und andere systemische und onkologische Erkrankungen ausgeschlossen werden. Je nach Indikation wird der Patient von einem Spezialisten für Infektionskrankheiten, Dermatologen, Onkologen, Endokrinologen, Rheumatologen und Hämatologen konsultiert.

    Behandlung der HIV-Infektion bei Schwangeren

    Die Hauptaufgaben des Schwangerschaftsmanagements während einer Infektion mit dem humanen Immunschwächevirus sind die Unterdrückung der Infektion, die Korrektur klinischer Manifestationen und die Prävention einer Infektion des Kindes. Abhängig von der Schwere der Symptome und dem Stadium der Erkrankung wird eine massive polytrope Therapie mit antiretroviralen Medikamenten verschrieben - Nukleosid- und Nichtnukleosid-Reverse-Transkriptase-Hemmer, Protease-Hemmer, Integrase-Hemmer. Die empfohlenen Behandlungsschemata unterscheiden sich in den verschiedenen Schwangerschaftsstadien:

    • Bei der Planung einer Schwangerschaft... Um embryotoxische Effekte zu vermeiden, sollten Frauen mit HIV-positivem Status die Einnahme spezieller Medikamente vor Beginn des fruchtbaren Ovulationszyklus abbrechen. In diesem Fall ist es möglich, teratogene Effekte in den frühen Stadien der Embryogenese vollständig auszuschließen.
    • Bis 13 Wochen schwanger... Antiretrovirale Medikamente werden bei Vorliegen von Sekundärerkrankungen, einer Viruslast von mehr als 100 Tausend Kopien von RNA / ml, einer Abnahme der Konzentration von T-Helfern von weniger als 100 / μl verwendet. In anderen Fällen wird empfohlen, die Pharmakotherapie abzusetzen, um negative Auswirkungen auf den Fötus auszuschließen.
    • 13 bis 28 Wochen... Bei der Diagnose einer HIV-Infektion im zweiten Trimester oder wenn ein infizierter Patient diesen Zeitraum kontaktiert, wird dringend eine aktive retrovirale Therapie mit einer Kombination von drei Medikamenten verschrieben - zwei Nukleosid-Reverse-Transkriptase-Hemmern und einem Medikament aus anderen Gruppen.
    • Von 28 Wochen bis zur Lieferung... Die antiretrovirale Behandlung wird fortgesetzt, eine Chemoprophylaxe der Übertragung des Virus von der Frau auf das Kind wird durchgeführt. Das beliebteste Schema ist, dass die schwangere Frau ab Beginn der 28. Woche ständig Zidovudin und vor der Geburt eine Dosis Nevirapin einnimmt. In einigen Fällen werden Backup-Schemata verwendet.

    Die bevorzugte Entbindungsmethode für schwangere Frauen, bei denen eine HIV-Infektion diagnostiziert wurde, ist die vaginale Entbindung. Bei der Durchführung müssen Manipulationen ausgeschlossen werden, die die Integrität des Gewebes verletzen - Amniotomie, Dammschnitt, das Auferlegen einer Geburtszange, die Verwendung eines Vakuumextraktors. Aufgrund eines erheblichen Anstiegs des Infektionsrisikos bei einem Kind ist die Verwendung von Arzneimitteln, die Wehen auslösen und fördern, verboten. Kaiserschnitt wird nach 38 Schwangerschaftswochen mit unbekannten Viruslastwerten durchgeführt, sein Niveau beträgt mehr als 1000 Kopien / ml, das Fehlen einer vorgeburtlichen antiretroviralen Therapie und die Unmöglichkeit, Retrovir während der Wehen einzuführen. In der postpartalen Phase nimmt der Patient weiterhin die empfohlenen antiviralen Medikamente ein. Da das Stillen des Babys verboten ist, wird die Stillzeit durch Medikamente unterdrückt.

    Prognose und Prävention

    Eine angemessene Prävention der HIV-Übertragung von einer schwangeren Frau auf einen Fötus kann das Ausmaß der perinatalen Infektion auf 8 % oder weniger senken. In wirtschaftlich entwickelten Ländern überschreitet diese Zahl 1-2% nicht. Die primäre Infektionsprävention umfasst die Verwendung von Barriere-Kontrazeptiva, Geschlechtsverkehr mit einem ständig überprüften Partner, die Verweigerung injizierender Medikamente, die Verwendung steriler Instrumente bei der Durchführung invasiver Eingriffe und die sorgfältige Überwachung des Spendermaterials. Um eine Infektion des Fötus zu verhindern, sind die rechtzeitige Registrierung einer HIV-infizierten Schwangeren in einer Geburtsklinik, die Ablehnung einer invasiven Pränataldiagnostik, die Auswahl des optimalen antiretroviralen Behandlungsschemas und der Geburtsmethode sowie das Stillverbot wichtig.

In der Frage der Geburt oder Nichtgeburt liegt das letzte Wort immer bei der Frau. Dies gilt auch für Situationen, in denen die Gesundheit des ungeborenen Kindes durch HIV gefährdet ist. Bevor Sie sich für einen so entscheidenden Schritt entscheiden, müssen Sie die Vor- und Nachteile sorgfältig abwägen und unbedingt einen Arzt aufsuchen. Informationen über die Übertragung einer Infektion auf ein Kind und die Möglichkeiten der Geburt eines gesunden Kindes werden ständig mit neuen Fakten aktualisiert, sodass der Rat eines Spezialisten nicht überflüssig ist.

Eine solche Diagnose kann einer Frau nach einem Bluttest mitgeteilt werden. Dies kann für eine schwangere Frau ein echter Schock sein. Vor einigen Jahren war bei einer HIV-Diagnose eine Operation zum Schwangerschaftsabbruch erforderlich. Inzwischen ist bewiesen, dass auch eine HIV-positive Mutter ein absolut gesundes Kind zur Welt bringen kann. Die Medizin sucht ständig nach Möglichkeiten, das Infektionsrisiko bei einem Baby zu verringern.

Eine schwangere Frau, bei der HIV diagnostiziert wurde, muss in kurzer Zeit über das Schicksal ihrer Schwangerschaft entscheiden. Dazu muss sie möglichst viele Informationen über die Krankheit haben. Solche Informationen erhalten Sie nur von einem Arzt, verlassen Sie sich in diesen Fällen besser nicht auf den Rat von Freunden und Bekannten. Sie können falsche Informationen über die HIV-Erkrankung haben, Druck ausüben und überreden, das Kind sofort loszuwerden. All dies kann sich negativ auf den psychischen Zustand der werdenden Mutter auswirken.

Bluttest auf HIV während der Schwangerschaft

Ein Bluttest auf HIV ist für alle Schwangeren bei der Anmeldung in einer Geburtsklinik obligatorisch. Es ist ratsam, während der Schwangerschaft morgens auf nüchternen Magen Blut für HIV zu spenden. Zur Analyse werden etwa 5 mg Blut aus der Cubitalvene entnommen. Die Ergebnisse der Analyse sind vertrauliche Informationen, so dass sie dem Patienten vom Arzt nur persönlich mitgeteilt werden können. Neben dem Krankenhaus gibt es spezielle AIDS-Präventions- und Kontrollzentren, in denen Sie ohne Angabe Ihrer Daten anonym Blut für eine HIV-Infektion spenden können. An derselben Stelle können Sie das Ergebnis in 10-14 Tagen erfahren, indem Sie die beim Bestehen der Analyse angegebene Nummer anrufen. In AIDS-Zentren können Sie sich fachkundig zur HIV-Prävention und -Behandlung beraten lassen.

Ein HIV-Test ist sehr wichtig, da die Erkrankung asymptomatisch ist und nur eine leichte Schwellung der Lymphknoten möglich ist. In den meisten Fällen kann eine infizierte Schwangere das Virus auf ihr Baby übertragen. Und wenn sie von ihrer Krankheit weiß und sich behandeln lässt, kann das Ansteckungsrisiko des Babys minimiert werden. Eine Infektion eines Neugeborenen kann während der Geburt durch Kontakt mit Blut oder Fruchtwasser oder während des Stillens auftreten.

Daher werden vorbeugende Maßnahmen ergriffen, einer Frau wird anstelle einer Geburt ein Kaiserschnitt sowie eine künstliche Ernährung des Babys empfohlen.

Falsch positives HIV in der Schwangerschaft

Jede Frau, die die Geburt eines Kindes plant, sollte wissen, dass man nicht alles bedingungslos glauben kann. Auch wenn der Bluttest auf HIV während der Schwangerschaft positiv ausfällt, sollte man nicht in Panik geraten und an die Krankheiten aller nachfolgenden Generationen denken. Um genaue Daten zu erhalten, werden wiederholte Bluttests auf HIV durchgeführt. Daher wird der Arzt Sie in einer solchen Situation zur erneuten Lieferung der Analyse überweisen. Wenn der Wiederholungstest negativ ist, kann der erste Test als falsch positiv bezeichnet werden. Dieses Phänomen ist während der Schwangerschaft nicht ungewöhnlich. Warum passiert das?

  1. Im Körper einer schwangeren Frau finden erstaunliche Prozesse statt. Das neu entstandene Leben besteht aus 2 genetischen Materialien: mütterlicherseits und väterlicherseits. Manchmal produziert der Körper der Mutter Antikörper zum Schutz vor fremder DNA. Dieses Phänomen behebt der HIV-Test.
  2. Ein falsch positiver HIV-Test kann auf chronische Erkrankungen im Körper der werdenden Mutter hinweisen.
  3. Leider sind manche Menschen verantwortungslos in ihrer Arbeit, sogar Laborassistenten. Vielleicht wurden die Reagenzgläser mit Blut einfach verwechselt oder es sind ähnliche Nachnamen aufgetaucht.

Schwangerschaft mit HIV-Infektion

Manchmal möchte ein Ehepaar ein Baby bekommen, obwohl es bereits weiß, dass einer oder beide Partner infiziert sind. Paare, bei denen ein Partner infiziert ist, neigen dazu, beim Sex Schutzausrüstung zu verwenden. Um den zweiten Partner vor dem Virus zu schützen und ein Kind zu zeugen, wurden spezielle Techniken und Empfehlungen entwickelt.

Schwangerschaft und HIV: Eine Frau ist HIV-positiv, ein Mann ist HIV-negativ

In diesem Fall praktizieren Partner nur geschützten Sex. Die Frau sollte zur Beratung ins Krankenhaus gehen. Es wird empfohlen, ein Selbstbesamungsset zu verwenden, um die Möglichkeit einer Infektion des Partners auszuschließen. Dazu wird das Sperma des Partners in einem speziellen Behälter gesammelt und an empfängnisgünstigen Tagen verwendet die Frau die Samenflüssigkeit des Partners selbstständig zur Befruchtung.

Schwangerschaft und HIV: Die Frau ist HIV-negativ, der Mann ist HIV-positiv

In einer solchen Situation besteht ein hohes Risiko einer Infektion einer Frau sowie der Übertragung einer HIV-Infektion auf ein ungeborenes Kind durch Samen. Um das Ansteckungsrisiko zu verringern, nutzen Partner nur an fruchtbaren Tagen ungeschützten Sex. Damit ist die Ansteckungsgefahr jedoch nicht vollständig beseitigt.

Derzeit bieten einige namhafte Kliniken die neueste Methode zur Reinigung von Spermien von einer HIV-Infektion an. Dieses Verfahren ist ziemlich teuer, aber es geht wie folgt. Sperma durchläuft einen Trennungsprozess, bei dem lebende und tote Spermien getrennt werden. Dieses Material bleibt bis zum Zeitpunkt einer günstigen Empfängnis bei einer Frau erhalten. Die Befruchtung findet in einer Klinik statt. Unmittelbar vor der Befruchtung wird der Samen erneut auf eine HIV-Infektion getestet. Der Nachteil dieser Methode ist, dass sie nur für Männer geeignet ist, die eine große Anzahl gesunder lebensfähiger Spermien in ihrem Samen haben.

In einigen Fällen wird einer HIV-negativen Frau eine IVF mit dem Sperma eines anonymen Partners empfohlen, damit das Paar ein gesundes Baby bekommen kann. Diese Methode wird bei männlicher Unfruchtbarkeit und schweren Erbkrankheiten in der männlichen Familie angewendet.

Schwangerschaft und HIV: Beide Partner sind HIV-positiv

Die wichtigste Gefahr ist in diesem Fall die Ansteckung des ungeborenen Kindes. Es besteht auch die Gefahr der Übertragung eines behandlungsresistenten Virus von einem Partner auf einen anderen. HIV-positive Ehepartner sollten sich einer vollständigen Untersuchung unterziehen und fachkundig beraten werden, um das Risiko einer Ansteckung des Babys zu minimieren.

HIV und Schwangerschaft: Wie bekomme ich ein gesundes Baby

Wenn eine Frau weiß, dass sie infiziert ist, sollte sie keine Angst haben, dass eine Schwangerschaft ihren Zustand verschlechtert. Komplikationen können durch Begleiterkrankungen sowie schlechte Gewohnheiten verursacht werden. Die HIV-Infektion hat keinen Einfluss auf die intrauterine Entwicklung des Fötus, ihre Hauptgefahr ist die Infektion des Babys während der Geburt.

HIV kann auf folgende Weise von einer kranken Mutter auf ein Kind übertragen werden:

  • intrauterin;
  • während der Geburt;
  • beim Stillen.

Wenn eine HIV-positive Frau nichts unternimmt, um ihr Kind vor dem Virus zu schützen, beträgt das Ansteckungsrisiko etwa 30 %. Durch rechtzeitig eingeleitete Präventivmaßnahmen kann sie auf 2-3% reduziert werden.

Faktoren, die das Infektionsrisiko Ihres Kindes erhöhen:

  • schwächung der Immunität der schwangeren Frau;
  • ein hoher Virusspiegel im Blut einer HIV-positiven Mutter;
  • Stillen;
  • vorzeitiger Austritt von Fruchtwasser, Blutungen;
  • vorzeitige Schwangerschaft;
  • Multiple Schwangerschaft;
  • Einnahme von Medikamenten während der Schwangerschaft.

Wenn das Ergebnis für HIV während der Schwangerschaft positiv war, aber die Frau beschloss, Mutter zu werden, wie kann man ein Kind zur Welt bringen, ohne es mit dem Virus zu infizieren?

  1. Befolgen Sie alle Empfehlungen der Ärzte, unterziehen Sie sich rechtzeitig Untersuchungen, besuchen Sie regelmäßig Geburtskliniken.
  2. Schwangeren HIV-positiven Frauen wird eine Behandlung ab dem 3. Schwangerschaftsmonat empfohlen. In der Regel werden Medikamente verschrieben, die für das Baby sicher sind. Es ist besser, die Einnahme nicht zu verweigern, da eine rechtzeitige Behandlung das Risiko einer intrauterinen Infektion des Fötus verringert.
  3. Richtige Ernährung, Ablehnung schlechter Gewohnheiten, ein gesunder Lebensstil. Dies sind keine leeren Worte, sie bedeuten einem sich entwickelnden Kind viel. Das Baby muss die maximale Menge an Nährstoffen erhalten und das notwendige Gewicht zunehmen, um Infektionen zu widerstehen.
  4. Vorbeugung von Frühgeburten. Ein Frühgeborenes hat eine schwache Immunität, was das Infektionsrisiko erhöht.
  5. Behandlung chronischer Erkrankungen der werdenden Mutter.
  6. Planung für einen Kaiserschnitt nach 38 Wochen. Die endgültige Entscheidung über die Operation trifft der Gynäkologe unter Berücksichtigung des Zustands der Schwangeren.
  7. Verweigerung des Stillens. Die Milch einer HIV-positiven Mutter enthält ein Virus, daher werden angepasste Milchnahrungen für die künstliche Ernährung eines Babys empfohlen.
  8. Prophylaktische Verabreichung antiviraler Medikamente an Neugeborene.

Jede Frau hat das Recht, selbst zu entscheiden, wie sehr sie ein Kind braucht, auch wenn es ein hohes Risiko hat, angesteckt zu werden. Die Hauptsache ist, dass diese Entscheidung überlegt und ausgewogen sein sollte und dass das geborene Kind begehrt und geliebt wird. Manchmal ist es die Geburt eines Kindes, die für Infizierte ein Anreiz ist, ihre Rechte geltend zu machen und sich besser um ihre Gesundheit zu kümmern.

Symptome und Behandlung einer HIV-Infektion. Video

Petropawlowsk-Kamtschatski, 30. April - AiF-Kamtschatka. Es gibt Menschen, die selbst am Rande des Todes stehen, aber sie tun alles, um einem kostbaren Geschöpf Leben einzuhauchen. Elena SERZHANTOVA, Kinderärztin im AIDS-Zentrum, sagte der AiF-Kamtschatka-Korrespondentin davon.

Chemie der Mutterschaft

Elena Serzhantowa: - Kann eine HIV-positive Frau Mutter werden? Ja natürlich! Das Vorliegen einer HIV-Infektion ist keine Kontraindikation für Schwangerschaft und Geburt. Fortschritte in der modernen Medizin können das Risiko einer HIV-Übertragung von der Mutter auf das Kind deutlich reduzieren und die Geburt eines gesunden Kindes ist durchaus möglich.

Um dieses wichtige Problem zu lösen, braucht eine HIV-infizierte Frau natürlich eine Konsultation mit einem Spezialisten für Infektionskrankheiten im AIDS-Zentrum und einem Geburtshelfer-Gynäkologen in der Geburtsklinik. Liegen keine Kontraindikationen für eine Schwangerschaft vor, ist die werdende Mutter verpflichtet, sich in der Geburtsklinik anzumelden und allgemein überwacht zu werden.

"AiF-Kamtschatka": - Kann man ein Kind anstecken?

E.S.: - Ja, besonders während der späten Schwangerschaft, der Wehen und der Stillzeit. Die Wahrscheinlichkeit einer HIV-Übertragung von der Mutter auf das Kind ohne präventive Maßnahmen beträgt 20–40%. Aber durch den Einsatz moderner Präventionsmethoden wird das Infektionsrisiko auf 1-2% reduziert!

Das System ist wie folgt: Von der 22. bis 28. Schwangerschaftswoche beginnt die erste Phase der Chemoprophylaxe - die Ernennung antiretroviraler Medikamente zur Verringerung der Viruslast im Blut der schwangeren Frau. In einfachen Worten: Je weniger das Virus im Blut ist, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit, dass es über die Plazenta zum Fötus gelangt. Als Entbindungsmethode wird ein Kaiserschnitt gewählt, der als eigenständige Präventionsmethode gilt - in diesem Fall wird der Kontakt des Babys mit den Körperflüssigkeiten der Mutter im Gegensatz zur natürlichen Geburt minimiert.

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Mit Beginn der Wehen beginnt die zweite Phase der Chemoprophylaxe - eine Frau hört auf, antivirale Medikamente in Tablettenform einzunehmen, und erhält sie während der gesamten Wehenzeit intravenös.

Nach der Geburt des Babys endet die Prophylaxe für die Mutter und beginnt für das Baby. Unmittelbar nach der Geburt wird er auf künstliche Ernährung umgestellt. Leider ist eine HIV-Infektion der Mutter eine absolute Kontraindikation für das Stillen. Ab den ersten Lebensstunden und bis zu eineinhalb Monaten erhält das Kind ein antivirales Medikament in Form eines Sirups. Dieses Arzneimittel wird im Allgemeinen von Babys gut vertragen, ohne Nebenwirkungen zu verursachen.

Ein Neugeborenes wird ab dem ersten Lebenstag im AIDS-Zentrum registriert. Warum wird das benötigt? Ärzte können nicht sofort mit Sicherheit sagen, ob die Infektion auf ihn übertragen wurde. Daher muss das Baby bis zu eineinhalb Jahre systematisch überwacht werden und es braucht die gleiche regelmäßige Untersuchung wie alle Kinder. Wenn bei einem Kind eine HIV-Infektion diagnostiziert wird, bleibt es lebenslang in der Apotheke. Andernfalls wird das Baby aus der Registrierung entfernt.

Kompetent und mit Liebe

"AiF-Kamtschatka": - Wie wird HIV bei Neugeborenen diagnostiziert?

E.S.: - Alle Kinder von HIV-infizierten Müttern haben mütterliche Antikörper gegen HIV-Proteine ​​im Blut und das Standardtestergebnis ist für sie positiv, aber das bedeutet nicht, dass das Kind unbedingt mit HIV infiziert ist! Nach und nach werden im Alter von 12 bis 15 Monaten mütterliche Antikörper im Blut des Babys zerstört. Die HIV-Infektion bei Säuglingen im ersten Lebensjahr kann jedoch relativ schnell fortschreiten, und eine frühere Diagnose ist erforderlich. Dies kann mithilfe der Polymerase-Kettenreaktion (PCR) erfolgen, einer molekularen Methode zum Nachweis von HIV-Proteinen. Die erste Studie wird im Alter von 1-2 Monaten durchgeführt. Ein positives Ergebnis weist in diesem Fall mit einer Wahrscheinlichkeit von ca. 98% auf eine HIV-Infektion hin. Kinder mit negativen PCR-Ergebnissen im Alter von 1 Monat, 4–6 Monaten und älter gelten als HIV-negativ. Darüber hinaus wird jedes Kind von einem Facharzt untersucht, um für HIV / AIDS charakteristische klinische Manifestationen zu erkennen.
Das Kind ist gesund! Foto von Anastasia Erokhina

Unter Berücksichtigung der Forschungsergebnisse, unter Berücksichtigung der Art der Ernährung des Kindes und seines Alters, treffen die Ärzte eine endgültige Schlussfolgerung über das Fehlen oder Vorliegen einer HIV-Infektion beim Kind.

Die Geschichte der HIV-Epidemie zeigt, dass HIV-positive Kinder, die eine gute Betreuung und rechtzeitige Behandlung erhalten, die Liebe und Fürsorge ihrer Eltern spüren, in vielen Fällen ein langes und erfülltes Leben führen, Familien gründen und gesunde Kinder zur Welt bringen. Hauptsache daran glauben und kompetent und mit Liebe handeln!

AiF-Kamtschatka: - Herr Doktor, gibt es in Kamtschatka Kinder von HIV-infizierten Müttern?

E.S.: - Ja, gibt es. Und sie sind alle gesund! Jetzt haben wir neun Babys unter unserer Aufsicht, bei keinem wurde HIV diagnostiziert (hier hat der Arzt auf Holz geklopft). Dies ist eine Frage unseres besonderen Stolzes.

ÜBRIGENS

HIV-infizierte Kinder haben die gleichen Rechte wie gesunde Kinder, einschließlich: Kindergarten und Kindergruppen zu besuchen, mit Gleichaltrigen zu kommunizieren, allgemein überwacht und in medizinischen Einrichtungen behandelt zu werden. HIV wird nicht im Haushalt übertragen!