Qu'est-ce qu'une fuite de liquide amniotique et que menace-t-elle ? Rupture prématurée des membranes au cours d'une grossesse à terme. Évaluation du risque d'infection

La description:

La rupture prématurée des membranes (PROM) est une complication de la grossesse, caractérisée par une violation de l'intégrité des membranes des membranes et l'écoulement du liquide amniotique (avant le début du travail) à n'importe quel stade de la grossesse.

Souvent, l'eau sort immédiatement en grande quantité et le diagnostic de PROM n'est pas difficile, mais dans 47%23 des cas, lorsque des microfissures ou des ruptures latérales se produisent sans épanchement massif, les médecins doutent du diagnostic correct, ce qui menace de surdiagnostic et d'hospitalisation déraisonnable , ou inversement, avec des complications infectieuses en cas de découverte tardive.

La PROM en accompagne presque un tiers et, par conséquent, est la cause d'une proportion importante de maladies néonatales et de décès. Les trois principales causes de décès néonatal associées à la RPM lors d'une grossesse prématurée sont la prématurité et l'hypoplasie (sous-développement) des poumons.

Symptômes:

Le tableau clinique du PRPO dépend du degré d'endommagement des membranes.

Tableau clinique avec rupture massive du liquide amniotique.

S'il y avait une rupture de la vessie fœtale, alors:
une femme note la libération d'une grande quantité de liquide non associée à la miction;
la hauteur du fond de l'utérus peut diminuer en raison de la perte d'une quantité importante de liquide amniotique ;
le travail commence très vite.

Tableau clinique avec ruptures latérales hautes.

C'est plus difficile lorsqu'il y a des fissures microscopiques et des fuites de liquide amniotique littéralement goutte à goutte. Dans le contexte d'une sécrétion vaginale accrue pendant la grossesse, l'excès de liquide passe souvent inaperçu. Une femme peut remarquer qu'en position couchée, la quantité de décharge augmente. C'est l'un des signes de PRPO. Symptômes qui devraient alerter : un changement dans la nature et la quantité des écoulements - ils deviennent plus abondants et aqueux ; en plus de la douleur, des douleurs dans le bas-ventre et/ou des saignements articulaires (mais il convient de noter que la douleur et les saignements ne sont pas permanents symptôme et ils peuvent être absents). Il convient d'alerter si les symptômes ci-dessus sont apparus après une blessure ou une chute, ou dans le contexte d'une grossesse multiple et/ou d'un processus infectieux chez la mère.

Mais dans la plupart des cas, de telles lacunes se produisent en l'absence de facteurs de risque évidents et après une heure, les manifestations cliniques sont considérablement réduites, ce qui complique considérablement le diagnostic initial et nécessite des méthodes supplémentaires, et un retard de diagnostic et de traitement rapide de 24 heures augmente considérablement la probabilité de morbidité et de mortalité périnatales. Un jour plus tard, voire plus tôt, une chorioamnionite se développe - l'une des complications les plus redoutables de la PROM, dont les signes indiquent également indirectement qu'il y a une rupture des membranes. Cette affection se caractérise par une augmentation de la température corporelle (supérieure à 38), des frissons, une tachycardie chez la mère (supérieure à 100 bpm) et au fœtus (supérieure à 160 bpm), une sensibilité utérine à la palpation et un écoulement purulent du col de l'utérus lors de l'examen 40.

La RPM due à une insuffisance cervicale (IMC inférieur à 19,8)4 est plus fréquente lors d'une grossesse prématurée, bien qu'elle survienne également à des stades plus avancés. L'échec du col de l'utérus entraîne une saillie de la vessie fœtale et, par conséquent, sa partie inférieure est facilement infectée et déchirée même avec peu d'effort physique.

Intervention médicale instrumentale

Il est à noter que seules les procédures associées à l'examen instrumental du liquide amniotique ou du chorion sont accompagnées de risque, et l'examen dans les miroirs ou les rapports sexuels ne peuvent en aucun cas conduire à une RPMAT. Mais en même temps, de multiples études bimanuelles peuvent provoquer une rupture des membranes.

Mauvaises habitudes et maladies de la mère

Il a été noté que les femmes souffrant de maladies systémiques du tissu conjonctif, d'insuffisance pondérale, d'anémie, de béribéri, avec un apport insuffisant en cuivre, en acide ascorbique, ainsi que celles qui prennent des médicaments hormonaux depuis longtemps, sont plus à risque de développer une PROM. Le même groupe devrait également inclure les femmes de faible statut socio-économique, qui abusent de la nicotine et des substances narcotiques.

Anomalies dans le développement de l'utérus et grossesse multiple

Ceux-ci incluent la présence d'un septum utérin, la conisation du col de l'utérus, le raccourcissement du col de l'utérus, l'insuffisance isthmique-cervicale, le décollement placentaire et les grossesses multiples.

Le plus souvent, un traumatisme contondant à l'abdomen est causé par une chute de la mère ou un coup porté à la rupture.

Traitement:

Pour élaborer un algorithme de prise en charge des femmes enceintes avec PROM, il faut avoir une compréhension claire de la situation obstétricale, décider du lieu et de l'heure de l'accouchement et de la nécessité de prévenir les complications infectieuses et/ou. Cela nécessite ce qui suit.

Confirmer le diagnostic de rupture des membranes.

Déterminer l'âge gestationnel exact et le poids estimé du fœtus. Avec une période de moins de 34 semaines et un poids fœtal allant jusqu'à 1500 grammes, la femme enceinte doit être hospitalisée dans un hôpital de troisième niveau.

Déterminer l'activité contractile de l'utérus.

Évaluer l'état de la mère et du fœtus;

Détecter la présence d'une infection intramniotique.

Déterminer s'il existe des contre-indications à la prise en charge non interventionniste

Choisissez la tactique de conduite d'une femme enceinte ou une méthode d'accouchement.

Procéder à la prévention des infections.

Dans le cas d'une prise en charge conservatrice1, le patient est placé dans une salle spécialisée avec des lampes bactéricides, où un nettoyage humide doit être effectué 3 à 4 fois par jour. Changement quotidien du linge de lit et changement du linge stérile 3 à 4 fois par jour. L'état du fœtus et de la mère est surveillé en permanence, des médicaments appropriés et un repos au lit strict sont prescrits.

La rupture prématurée des membranes est particulièrement dangereuse dans les premiers stades. Mais même avec une grossesse à terme, cela peut être préjudiciable à l'enfant si la mère retarde l'hospitalisation, le début du travail est retardé. Parlons de ce qui cause la rupture prématurée des membranes et de ce qu'il faut faire si l'eau commence à se rompre.

Le plus souvent, les causes de cette pathologie restent inexpliquées. Cependant, on pense que l'insuffisance isthmo-cervicale (ICI) et diverses infections de l'appareil génital peuvent devenir des provocateurs. Avec le premier problème, le col de l'utérus commence à se raccourcir et à s'ouvrir beaucoup plus tôt que la naissance, ce qui entraîne un mouvement progressif de la partie présentée du corps de l'enfant vers le bas, à la suite de quoi la vessie fœtale est sous pression et se brise. Les bactéries pathogènes, les virus, qui, au sens figuré, corrodent la membrane de la vessie, peuvent également contribuer à la rupture, provoquant une rupture prématurée du liquide amniotique chez une femme enceinte.

Comment cela peut-il être évité ? La réponse se suggère immédiatement - il est nécessaire de prévenir les maladies infectieuses, ainsi que toute lésion du col de l'utérus - la cause la plus fréquente d'insuffisance isthmique-cervicale. Cependant, cela n'aide parfois pas lorsque les causes de la faiblesse cervicale sont des déséquilibres hormonaux.

Mais le développement d'ICI peut être évité si vous consultez un gynécologue à temps. Il est également obligatoire de mesurer la longueur du col de l'utérus à l'aide d'une sonde vaginale à l'échographie. Ce n'est qu'ainsi que vous pourrez connaître sa longueur exacte. S'il est inférieur à 3 cm, 2 options peuvent être proposées à la femme: installer un anneau de pessaire sur le col de l'utérus ou suturer le col de l'utérus - cela réduit le risque de rupture prématurée du sac amniotique, le travail commencera prématurément et l'enfant mourir. Les gynécologues accordent une attention particulière aux femmes qui ont déjà reçu un diagnostic d'ICI dans le passé ou qui ont perdu du liquide amniotique à un stade précoce.

Que faire si le liquide amniotique commence à fuir ? Vous devez d'abord vous assurer que c'est bien elle. Il est préférable de le faire dans un cabinet médical à l'aide d'un test spécial qui prélève un écouvillon du vagin. Si la fuite est confirmée, d'autres tactiques sont largement déterminées par l'âge gestationnel. Avec une période de moins de 22-24 semaines, malheureusement, il est le plus souvent recommandé de provoquer un accouchement prématuré, car porter un enfant même jusqu'à 30-32 semaines s'accompagnera d'un risque énorme d'infection des membranes - et c'est préjudiciable au fœtus et menace d'empoisonnement du sang pour la mère.

Si l'âge gestationnel est supérieur à 28-30 semaines, les médecins prescrivent une antibiothérapie pour prévenir l'infection et la traitent comme une prévention des naissances prématurées (réduction du tonus utérin, etc.). Tout cela est effectué dans un hôpital sous la surveillance étroite d'un médecin. La grossesse est menée jusqu'à la période maximale possible afin de permettre à l'enfant et à ses poumons de mûrir.

Si la vessie fœtale s'est rompue un mois ou moins avant la naissance, les médecins décident souvent d'un accouchement urgent. Si les contractions ne commencent pas d'elles-mêmes, le col de l'utérus est long et fermé, une préparation médicale spéciale est effectuée, après quoi le début du travail est stimulé.

Rupture prénatale du liquide amniotique

RCHD (Centre républicain pour le développement de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Protocoles cliniques du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan - 2014

Rupture prématurée des membranes (O42)

Obstétrique et de gynécologie

informations générales

Brève description

Approuvé par la Commission d'experts

Pour le développement de la santé

Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan

(DRPO) - rupture spontanée des membranes amniotiques avant le début des contractions utérines régulières sur une période de 37 semaines ou plus.

(PDRPO) - rupture spontanée des membranes amniotiques avant le début des contractions utérines régulières dans la période de 22 à 37 semaines.

Trois principales causes de décès néonatal sont associées à la RPMP : la prématurité, la septicémie et l'hypoplasie pulmonaire. Le risque pour la mère est principalement associé à la chorioamniotite.

INTRODUCTION

Nom du protocole : Rupture prématurée des membranes

Code protocole :

Code CIM-10 :

O42 Rupture prématurée des membranes

O42.0 Rupture prématurée des membranes, début du travail dans les 24 heures

O42.1 Rupture prématurée des membranes, début du travail après 24 heures de période anhydre

O42. 2 Rupture prématurée des membranes, travail retardé associé à un traitement en cours

O42.9 Rupture prématurée des membranes, sans précision

Abréviations utilisées dans le protocole :

DRPO - rupture prénatale des membranes

DIV - effusion d'eau prénatale

PRPO - rupture prématurée des membranes

PDRPO - rupture prénatale prématurée des membranes

Échographie - échographie

CTG - cardiotocographie

FC - fréquence cardiaque

IUGR - retard de croissance intra-utérin

EPA - anesthésie péridurale

LE - niveau de preuve

Date d'élaboration du protocole : année 2014.

Utilisateurs du protocole : obstétriciens - gynécologues, médecins résidents, sages-femmes.

Classe (niveau) I (A) - grands essais contrôlés randomisés conçus, données issues de méta-analyses ou d'examens systémiques, caractérisés par le plus haut niveau de fiabilité.

Classe (niveau) II (B) - études de cohorte et études cas-témoins dans lesquelles les statistiques sont basées sur un petit nombre de patients.

Classe (niveau) III (C) - essais cliniques non randomisés sur un nombre limité de patients.

Classe (niveau) IV (D) - développement d'un consensus par un groupe d'experts sur une question spécifique.

Classification

Classement clinique

Rupture prénatale prématurée des membranes

Survient entre 22 et 37 semaines de gestation.

Rupture prénatale des membranes

Se produit à 37 semaines ou plus de semaines de grossesse.

Diagnostique

II. MÉTHODES, APPROCHES ET PROCÉDURES DE DIAGNOSTIC ET DE TRAITEMENT

Liste des mesures de diagnostic de base et supplémentaires

Les principales mesures de diagnostic:

Groupe sanguin et facteur Rh

Analyse d'urine générale

Formule sanguine complète (hémoglobine, hématocrite, plaquettes)

Test sanguin biochimique (protéines totales, albumine, créatinine, ALaT, ASAT, urée, bilirubine (totale, directe)

Coagulogramme

Sang pour VIH, hépatite, RW

Fluorographie thoracique

Frottis pour la pureté

frottis pour oncocytologie

La consultation du thérapeute

Échographie du bassin et de l'abdomen

Mesures diagnostiques supplémentaires :

Formule sanguine complète avec numération leucoformulaire

échographie fœtale

Mesure de température

Mesure de la tension artérielle, du pouls

Surveillance du rythme cardiaque fœtal, CTG selon les indications (liquide amniotique méconial, prématurité, RCIU, accouchement vaginal avec cicatrice utérine, prééclampsie, oligoamnios, diabète, grossesse multiple, présentation du siège, résultats Doppler anormaux de la vitesse du flux sanguin dans l'artère, induction du travail, EPA)

Critères diagnostiques

Plaintes et anamnèse:

Dans de nombreux cas, le diagnostic est évident en relation avec un liquide clair avec une odeur caractéristique qui a soudainement jailli du vagin, par la suite - ses petites sécrétions continues.

Examen physique

Si PRPO est suspecté, examen au spéculum [EL B] . Dans certains cas, une confirmation supplémentaire du diagnostic est obtenue par échographie [LEC]. Si la rupture des membranes s'est produite il y a longtemps, le diagnostic de PROM peut être difficile.

Recherche en laboratoire

Les tests de diagnostic suivants peuvent être effectués après une anamnèse approfondie :

Offrir au patient une compresse propre et évaluer la nature et la quantité de

Décharge après 1 heure.

Effectuer un examen sur une chaise gynécologique avec des miroirs stériles

Une fuite de liquide du canal cervical ou du cul-de-sac vaginal postérieur confirme le diagnostic.

Un test de fibronectine fœtale (sensibilité de 94 %) peut être proposé

Recherche instrumentale :

L'échographie - oligohydramnios associée à une indication de l'écoulement de liquide du vagin confirme le diagnostic de PROM.

Indications pour un avis d'expert- un thérapeute en cas d'augmentation de la température corporelle, indications pour une consultation avec un généticien - en cas de détection de malformations fœtales.

Diagnostic différentiel

Diagnostic	Symptômes	Symptômes individuels
Prématuré rupture fœtale bulle	Écoulement vaginal aqueux	1. Épanchement violent soudain ou écoulement intermittent de liquide 2. Du liquide est visible à l'entrée du vagin 3. Aucune contraction pendant 1 heure dès le début de l'évacuation de l'eau
Amniotite	1. Écoulement aqueux nauséabond du vagin après 22 semaines de grossesse 2. Forte fièvre/frissons 3. Douleurs abdominales	1. Dans l'histoire - rejet d'eau 2. Utérus douloureux 3. Palpitations fœtales 4. Sécrétions sanguines
Vaginite/cervicite	1. Pertes vaginales nauséabondes 2. Il n'y a aucune indication de rejet d'eau dans l'anamnèse	1. Démangeaisons 2. Sécrétions mousseuses/caillées 3. Douleurs abdominales 4. Dysurie
Prénatal saignement	Problèmes sanglants	1. Douleur abdominale 2. Diminution des mouvements fœtaux 3. Saignements vaginaux abondants et prolongés
Livraison à terme	Écoulement taché de sang, de mucus ou aqueux du vagin	1. Ouverture et lissage du col de l'utérus 2. Contractions

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Traitement

Objectifs du traitement- la naissance d'un nouveau-né viable

Tactiques de traitement

Traitement non médicamenteux : pas réalisé.

Traitement médical

Les tactiques de prise en charge de la PROM jusqu'à 34 semaines de grossesse sont déterminées après avoir fourni un maximum d'informations sur l'état de la mère et du fœtus, les avantages et les inconvénients des tactiques en attente et actives, et la réception obligatoire du consentement écrit éclairé de la patiente pour la prise en charge choisie tactique.

Liste des médicaments essentiels :

Bétaméthasone

Dexaméthasone

Érythromycine

Benzylpénicilline

Gentamicine

Céfazoline

Clindamycine

Métronidazole

Nifédipine

Chlorure de sodium

Misoprostol

Ocytocine

Sulfate de magnésium

Procaïne

Indométhacine

Liste des médicaments supplémentaires :

Atosiban

Mifépristone

Prise en charge de la PDRPO en âge gestationnel de 22 à 24 semaines de grossesse :

Lors du choix des tactiques d'attente, la femme enceinte est informée du risque élevé de complications purulentes-septiques, d'hypoplasie des tissus pulmonaires chez le fœtus et de résultats douteux chez le nouveau-né.

Si la femme enceinte refuse la prise en charge active, l'amnioinfusion peut être proposée comme méthode alternative [LEO A]

Amnioinfusion- une opération pour introduire une solution de composition similaire à la composition du liquide amniotique dans la cavité amniotique. Théoriquement, le fœtus peut bénéficier de l'amnioinfusion, car elle peut prévenir le développement d'une hypoplasie pulmonaire et d'une contracture articulaire. Cependant, le bénéfice de l'amnionfusion transabdominale répétitive pour le traitement de la PROM semble être modeste.

Les principaux problèmes découlant de cette manipulation étaient :

Échec de rétention de liquide dans la cavité utérine après une procédure d'amniotransfusion, et donc efficacité minimale de la procédure,

Le besoin de ponctions multiples des membranes, ce qui augmente le risque d'accouchement prématuré et d'infection intra-utérine.

À cet égard, les chercheurs ont proposé l'installation d'un système de port, lorsque le cathéter est installé dans la cavité amniotique. La forme spéciale de ce cathéter l'empêche d'être expulsé de l'utérus. Grâce à ce système, le liquide peut être injecté en continu dans l'utérus. Le système de port a été implanté avec succès chez les personnes atteintes de RPMP. Les principaux résultats d'études antérieures ont montré que l'utilisation d'un système de port AFR implanté par voie sous-cutanée pour l'amnioinfusion à long terme dans le traitement de la RPMAT est efficace pour prolonger la grossesse et prévenir l'hypoplasie pulmonaire. L'implantation de port percutané offre au clinicien la possibilité d'administrer des perfusions fréquentes et à long terme, permettant ainsi au médecin de remplacer la perte de liquide due à la PROM et, par conséquent, de prolonger l'âge gestationnel. L'effet de rinçage de la perfusion intra-amniotique continue de solution saline hypotonique peut également protéger le patient contre le développement d'un syndrome d'infection amniotique.

Conditions pour le fonctionnement de l'amnioinfusion:

Du côté de la mère

Consentement éclairé écrit

Grossesse unique

Période de gestation de 22 semaines + 0 jours à 25 semaines + 6 jours

Oligohydramnios sévère (indice de liquide amniotique< 5th centile или минимальный амниотический пакет < 2cm) .

Du côté du fœtus

La présence de RPROM, confirmée par des études cliniques et de laboratoire

Contre-indications

Malformations fœtales incompatibles avec la vie, mort fœtale in utero, chorioamnionite, accouchement.

Cette opération ne peut être effectuée que par du personnel médical spécialement formé.

Technique opératoire Implantation d'un système de port

L'implantation du port doit être réalisée selon un protocole spécifique.

Étape 1 : Prémédication. Administration intraveineuse de sulfate de magnésium à raison de 2 g/h et d'indométhacine sous forme de suppositoires rectaux à la dose de 100 mg deux fois par jour, avant l'intervention, pour éviter les contractions utérines.

Étape 2 : amnioinfusion. Après diagnostic échographique de la localisation du placenta et anesthésie locale avec 20 ml de solution de novocaïne à 0,25%, une amnioinfusion de 300 ml de solution saline est réalisée avec une aiguille 22G sous guidage échographique.

Étape 3 : Préparation du lit pour le port. Une petite incision cutanée est pratiquée au scalpel sous anesthésie locale avec 20 ml de solution de novocaïne à 0,25%, après avoir préparé le réceptacle sous-cutané pour la capsule de port avec des ciseaux.

Étape 4 : Insertion du cathéter dans la cavité amniotique. Après avoir ponctionné la cavité amniotique avec une aiguille de récupération 19G guidée par ultrasons, à travers le réceptacle préparé et un cathéter de perfusion en caoutchouc radio-opaque (1,5 français) avec un stylet amovible (1,0 français), est inséré à travers l'aiguille dans la cavité amniotique. Le stylet fin est retiré et le cathéter est réduit. Le positionnement correct du cathéter est vérifié en aspirant une petite quantité de liquide amniotique.

Étape 5 : Implantation de la capsule du port. La capsule du port est d'abord rincée avec une solution saline à l'aide d'une aiguille atraumatique 25G (9 mm de long) pour remplir le système de port. La capsule de port associée au cathéter est à nouveau rincée avec une solution saline. Ensuite, le port est inséré dans la poche préparée, où il est attaché à la graisse sous-cutanée et fermé par la peau.

Une solution saline est injectée dans le port du système sous guidage échographique Doppler couleur à travers une aiguille atraumatique 25G pour vérifier le placement correct du cathéter. Après implantation du système de port, une solution hypotonique est perfusée par intermittence à un débit de perfusion de 50 ml/h à 100 ml/h avec une surveillance échographique périodique afin d'assurer une quantité constante de liquide dans la cavité amniotique.

Tactiques actives :

Évaluation de l'état du col de l'utérus

Avec un col immature (score de Bishop< 6 баллов) - показано использование простагландинов Е1 (мизопростол трансбукально, перорально, интравагинально) . Начальная доза 50 мкг, при отсутствии эффекта через 6 часов 50 мкг, при отсутствии эффекта последующая доза 100мкг. Не превышать общую дозу 200 мкг.

Perfusion d'ocytocine au plus tôt 6 à 8 heures après la dernière dose de misopristol.

Avec un col mature - infusion d'ocytocine(Voir protocole "Déclenchement du travail").

Prise en charge de la DIV à 25-34 semaines de gestation

Tactiques d'attente réalisées en l'absence de contre-indications à l'allongement de la grossesse. L'observation de la patiente peut être effectuée dans le service du service d'obstétrique (contrôle de la température corporelle, du pouls, de la fréquence cardiaque du fœtus, des sécrétions de l'appareil génital, toutes les 4 à 8 heures au cours des 48 premières heures ; le niveau de sang leucocytes toutes les 12 heures À l'avenir, contrôle de la température corporelle, du pouls, de la fréquence cardiaque du fœtus, des écoulements des voies génitales au moins toutes les 12 heures, une analyse détaillée du sang de la mère au moins une fois par semaine et selon les indications, avec un liste d'observations dans l'histoire de l'accouchement.

Avec le début d'une activité professionnelle régulière - transfert à la maternité.

Dans des cas individuels, la surveillance ne peut être effectuée en dehors de l'hôpital qu'après un examen approfondi par un obstétricien-gynécologue et 48 à 72 heures d'observation dans un hôpital. Dans ce cas, la femme doit être informée des symptômes de la chorionamniotite, si elle est identifiée, il est nécessaire de consulter un médecin. Les patients doivent prendre leur température à la maison 2 fois par jour et consulter le médecin selon l'horaire exact.

Tocolytiques en cas d'accouchement prématuré, ils sont indiqués pendant une durée n'excédant pas 48 heures pour une cure de corticoïdes - prévention de la détresse - syndrome. La tocolyse prophylactique chez les femmes avec PIOV sans activité utérine active n'est pas recommandée [LE-A].

Le médicament de choix pour la thérapie tocolytique est les inhibiteurs calciques (nifédipine), car ses avantages par rapport aux autres médicaments ont été prouvés.

Schéma d'utilisation de la nifédipine : 10 mg par voie orale si les contractions utérines persistent, 10 mg toutes les 15 minutes pendant la première heure. Puis 10 mg toutes les 3 à 8 heures pendant 48 heures jusqu'à disparition des contractions.

La dose maximale est de 160 mg.

Effets secondaires:

L'hypotension, cependant, est extrêmement rare chez les patients dont la tension artérielle est normale;

La probabilité d'hypotension augmente avec l'utilisation combinée de nifédipine et de sulfate de magnésium;

Autres effets secondaires : tachycardie, bouffées vasomotrices, maux de tête, étourdissements, nausées.

Après l'arrêt du travail, une tocolyse supplémentaire n'est pas recommandée en raison d'une efficacité et d'une sécurité non prouvées.

L'atosiban est le médicament de choix.

Prophylaxie antibiotique commence immédiatement après le diagnostic de PROM avec de l'érythromycine orale 250 mg toutes les 6 heures pendant 10 jours [LEA].

Au début du travail, la dose initiale de benzylpénicilline est de 2,4 g, puis toutes les 4 heures, 1,2 g jusqu'à la naissance; si vous êtes allergique à la pénicilline, la céfazoline est prescrite, la dose initiale est de 2 g par voie intraveineuse, puis de 1 g toutes les 8 heures jusqu'à la naissance ou clindamycine 600 mg IV toutes les 8 heures jusqu'à la naissance.

Utilisé pour prévenir le SDR fœtal corticostéroïdes(dexaméthasone 6 mg toutes les 12 heures IM pendant 2 jours, dose de cours 24 mg ou bétaméthasone 12 mg toutes les 24 heures IM, dose de cours 24 mg) [LEA - A]. Les corticoïdes sont contre-indiqués en présence de chorioamnionite (lien).

La durée de la politique d'attente dépend :

l'âge gestationnel;

État fœtal ;

La présence d'une infection.

Signes de chorioamnionite :

Fièvre maternelle (>37,8° C)

Détérioration du fœtus selon CTG ou tachycardie auscultatoire chez le fœtus

Tachycardie maternelle (>100 bpm)

utérus douloureux

Écoulement vaginal avec une odeur putride

Leucocytose

L'apparition de signes d'infection ou l'ajout de complications graves de la part de la mère est une indication de l'arrêt de la prise en charge expectative et de l'accouchement précoce (déclenchement du travail, césarienne).

Prise en charge de la DIV à l'âge gestationnel de 34 à 37 semaines de gestation

Des tactiques actives ou expectatives sont possibles.

La tactique est déterminée après avoir fourni le maximum d'informations sur l'état de la mère et du fœtus, les avantages et les inconvénients des tactiques en attente et actives, la réception obligatoire du consentement écrit éclairé du patient pour la tactique de gestion choisie.

Tactiques d'attente après 34 semaines n'est pas conseillé, car la prolongation de la grossesse est associée à un risque accru de développer une chorioamniotite. Il y a peu de preuves que la prise en charge active après 34 semaines affecte négativement les résultats néonataux.

Tactiques actives :

Observation pendant 24 heures sans toucher vaginal, contrôle du rythme cardiaque fœtal, de la température corporelle, du pouls maternel, des sécrétions des voies génitales, des contractions utérines toutes les 4 heures avec maintien d'une fiche d'observation spéciale dans l'historique de l'accouchement) suivi d'un déclenchement du travail (voir Protocole "Accouchement de déclenchement").

La prophylaxie antibiotique doit être commencée dès le début du travail - la dose initiale de benzylpénicilline est de 2,4 g, puis toutes les 4 heures, 1,2 g jusqu'à la naissance, si vous êtes allergique à la pénicilline, la céfazoline est prescrite, la dose initiale est de 2 g par voie intraveineuse, puis 1 g toutes les 8 heures avant la naissance ou clindamycine 600 mg IV toutes les 8 heures jusqu'à la naissance.

Prise en charge de la DIV à l'âge gestationnel de 37 semaines ou plus

Tactiques en l'absence d'indications d'induction immédiate :

Observation pendant 24 heures sans toucher vaginal, (contrôle du rythme cardiaque fœtal, température corporelle, pouls maternel, écoulement de l'appareil génital, contractions utérines toutes les 4 heures avec maintien d'une liste spéciale d'observations dans l'histoire de l'accouchement), suivie d'une déclenchement du travail (voir Protocole "déclenchement de l'accouchement")

L'antibioprophylaxie doit être débutée par une RPM avec une période anhydre de plus de 18 heures, dès le début du travail, la dose initiale de benzylpénicilline est de 2,4 g, puis toutes les 4 heures, 1,2 g avant la naissance, en cas d'allergie à la pénicilline, la céfazoline est prescrite, la dose initiale est de 2 g par jourc, puis 1 g toutes les 8 heures jusqu'à la naissance ou la clindamycine 600 mg IV toutes les 8 heures jusqu'à la naissance.

Antibiothérapie indiqué uniquement en présence de signes cliniques de chorioamnionite.

Chorioamnionite- une indication absolue pour un accouchement rapide et non une contre-indication à un accouchement opératoire par la méthode habituelle.

Benzylpénicilline (Benzylpénicilline) Bétaméthasone (bétaméthasone) Gentamicine (gentamicine) Dexaméthasone (Dexaméthasone) Indométhacine (Indométhacine) Sulfate de magnésium (Sulfate de magnésium) Métronidazole (Métronidazole) Misoprostol (Misoprostol) Mifépristone (Mifépristone) Chlorure de sodium (Chlorure de sodium) Nifédipine (Nifédipine) Ocytocine Procaïne (procaïne) Céfazoline (Céfazoline) Érythromycine (érythromycine)

Hospitalisation

Indications d'hospitalisation indiquant le type d'hospitalisation***

Indications d'hospitalisation programmée : pas réalisé.

Indications d'hospitalisation d'urgence: la femme enceinte doit être hospitalisée lorsque le fait de DIV est établi.

Facteurs de risque: Il existe des preuves indiquant une association entre une infection ascendante du tractus génital inférieur et le développement d'une PROM.

Prévention primaire: Assainissement des foyers d'infection des voies génitales basses hors grossesse.

Information

Sources et littérature

1. Procès-verbaux des réunions de la Commission d'experts sur le développement sanitaire du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan, 2014
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La rupture prématurée des membranes est une complication de la grossesse, au cours de laquelle survient la rupture de la vessie fœtale, d'où s'écoule le liquide amniotique (dans la vie de tous les jours, on parle d'écoulement d'eau).Cette situation peut survenir à n'importe quel mois de la grossesse. Auparavant, lorsque la membrane était rompue, les médecins essayaient autant que possible de provoquer une naissance prématurée. Mais maintenant, il n'est plus nécessaire de le faire, car s'il n'y a pas d'infection, la femme en travail se voit prescrire un repos au lit et est traitée avec du sulfate de magnésium, ce qui réduit les contractions utérines.
La rupture prématurée des membranes peut entraîner un certain nombre de complications, telles que : infection, hypoplasie pulmonaire,. L'infection peut être causée par des micro-organismes dans le vagin et les streptocoques du groupe B.

Selon les statistiques, environ 10 à 12 % de toutes les grossesses s'accompagnent d'une rupture des membranes. La naissance prématurée dans 40% des cas commence par une rupture prématurée du liquide amniotique. La mort des nouveau-nés est observée dans 40% des cas, les principales causes étant les infections, le sous-développement des poumons de l'enfant et la prématurité du fœtus.

causes

Causes de rupture de coque :

1. Si une femme en travail a déjà eu des grossesses dans le passé qui se sont terminées par une naissance prématurée, la probabilité que ces naissances se terminent est également de 23 %.
2. Si le tractus génital est enflammé dans le corps de la mère, un point faible apparaît sur la membrane de la vessie, ce qui peut ensuite provoquer une rupture.
3. intervention médicale.
4. Grand risque de rupture avec oligohydramnios ou polyhydramnios du liquide amniotique.
5. Blessures ou chutes.
6. La présence de mauvaises habitudes chez la mère.
7. Grossesse multiple.

Symptômes

1. Forte décharge de liquide.
2. Fuites - dans ce cas, il est très difficile de comprendre qu'une rupture prématurée des membranes s'est produite. Étant donné que la quantité de liquide qui s'écoule n'est pas si importante et ne provoque pas d'anxiété. Dans ce cas, vous devez faire attention à la couleur du liquide, il peut contenir des caillots sanguins. Il faut également se méfier si la taille de l'abdomen a changé, il devient plus petit. Les allocations peuvent augmenter avec un changement de position du corps.
3. L'apparition de crampes dans le bas-ventre.
4. Une augmentation de la température et de la fièvre indique qu'il y a une infection dans le corps.

Diagnostique

Il existe un certain nombre de procédures qui doivent être effectuées pour détecter une membrane rompue.

1. Tout d'abord, la dilatation cervicale est évaluée à l'aide de miroirs médicaux. La procédure doit être complètement stérile. Ensuite, des échantillons de liquide amniotique sont prélevés, ce qui vous permet de connaître la maturité des poumons du fœtus.
2. D'une autre manière pour détecter une déchirure, du liquide vaginal est prélevé et appliqué sur une lame de verre pour détecter le syndrome de la fougère. Mais cette méthode est moins précise.
3. L'oligohydramnios peut être détecté par échographie.
4. Il y a quelques années, on a découvert des protéines présentes uniquement dans le liquide amniotique. Donc, si de telles protéines sont trouvées, cela indique qu'un écart de 100% s'est produit.Un tel test s'appelle Amnishur. Son avantage est qu'il peut être délivré dans n'importe quelle clinique, il ressemble à un test de grossesse. N'importe quelle fille peut facilement le faire à la maison. Les diagnostics avec son aide ne durent pas plus de 5 minutes et donnent un résultat avec une précision de 99%. C'est la méthode la plus efficace actuellement.

Traitement

En gros, si la situation le permet, c'est-à-dire si les poumons du bébé sont bien développés, les médecins essaient de provoquer une naissance prématurée. Pour prévenir l'infection et prévenir la mort éventuelle du fœtus. Souvent, cette procédure est effectuée à un âge gestationnel ne dépassant pas 34 semaines.
Mais il est complètement contre-indiqué si les poumons de l'enfant n'ont pas eu le temps de se développer suffisamment pour une vie indépendante. Dans ce cas, une femme se voit prescrire un repos au lit avec l'utilisation d'un grand nombre de médicaments. Pour réduire le risque de développer une septicémie, l'érythromycine et l'ampicilline sont prescrits. Il est utilisé pendant 7 jours. Des glucocorticoïdes sont également prescrits. Pendant toute la durée de l'alitement, la température du patient est mesurée au moins 3 fois par jour.

Rupture prématurée des membranes

La rupture prématurée des membranes est une complication redoutable de la grossesse, accompagnée d'une violation de l'intégrité de la vessie fœtale et caractérisée par un épanchement massif ou une fuite de liquide amniotique à n'importe quel stade de la grossesse.
Quelques statistiques
La rupture prématurée des membranes accompagne 10 à 12 % de toutes les grossesses, et 40 % de toutes les naissances prématurées commencent par une rupture prématurée du liquide amniotique. Jusqu'à 20 % des nouveau-nés meurent des suites de complications associées à une rupture prématurée des membranes. Il s'agit de la septicémie (complications infectieuses), de l'immaturité des poumons (impossibilité de respirer indépendamment) et de la prématurité du fœtus.

Causes de rupture prématurée des membranes
Il existe de nombreuses causes et facteurs de risque ils n'ont pas été complètement étudiés et il est impossible de répondre avec précision lequel d'entre eux est le provocateur. Les facteurs de risque les plus courants et confirmés sont énumérés ci-dessous.
La présence dans le passé de grossesse (s) s'est terminée prématurément avec l'écoulement de liquide amniotique. Le facteur le plus important. La probabilité que la grossesse en cours se termine de la même manière est d'environ 23 %.
Processus infectieux et inflammatoires du tractus génital. Le foyer de l'inflammation forme un «point faible» sur la paroi de la vessie fœtale, à la place duquel une fissure ou une rupture peut se former avec le temps..
Insuffisance isthmo-cervicale. La saillie de la vessie fœtale dans la lumière du col dilaté conduit à une infection facile de sa paroi et à sa rupture.
Interventions instrumentales médicales. Amniocentèse et biopsie chorionique. Contrairement à la légende, les rapports sexuels, l'examen au miroir ou le toucher vaginal ne peuvent provoquer une rupture prématurée du sac amniotique..
Modifications quantitatives du liquide amniotique. Polyhydramnios, oligohydramnios.
Blessures. Cela comprend à la fois les blessures abdominales directes et les chutes.
Grossesse multiple.
Mauvaises habitudes de la mère.
Que devrait alerter
La rupture des membranes, selon leur taille, peut s'accompagner à la fois d'un épanchement d'une grande quantité de liquide et d'une fuite imperceptible, lorsque le liquide amniotique, se mélangeant aux sécrétions normales, peut passer inaperçu. Avec un épanchement massif, il est facile de comprendre ce qui se passe, et dans le second cas, vous devez faire attention aux manifestations suivantes, surtout si vous avez une grossesse multiple ou si elles sont apparues après une blessure.
Modification du nombre et de la nature de la décharge. Ils sont devenus plus abondants et aqueux. La décharge est incolore et inodore.
Peut-être que la décharge devient plus grande lorsque la position du corps change.
Si la décharge est plus ou moins intense, une diminution de la taille de l'abdomen est possible en raison de la perte de liquide amniotique.
Des crampes et/ou des saignotements peuvent également survenir.
Mais toutes ces manifestations sont subjectives, et même 47% des médecins doutent du diagnostic correct, même après un examen gynécologique et un certain nombre de tests de diagnostic, donc une rupture prématurée des membranes nécessite un diagnostic spécifique avec un pourcentage élevé de sensibilité.
Diagnostic de rupture prématurée des membranes
Il existe un certain nombre de mesures de diagnostic visant à détecter une rupture des coquilles. Parmi eux, un examen gynécologique, un frottis de liquide amniotique et divers tests pour déterminer l'acidité du vagin, mais tous ne sont pas informatifs une heure après la rupture. Les impuretés du sperme, de l'urine et du sang affectent leur résultat et donnent un pourcentage élevé d'erreurs - de 20 à 40, à la fois faux positifs et faux négatifs, ce qui est très élevé et lourd. Dans le premier cas, hospitalisation injustifiée, pharmacothérapie et stimulation du travail, et dans le second cas, toute la liste des complications caractéristiques de la rupture prématurée du liquide amniotique.
Jusqu'à un certain temps, l'amniocentèse au colorant indigo carine restait la seule méthode diagnostique fiable, mais compte tenu de son fort pouvoir invasif, elle ne peut être utilisée comme méthode de choix.
Il y a quelques années à peine, des marqueurs biologiques ont été découverts - des protéines présentes uniquement dans le liquide amniotique, grâce auxquelles un diagnostic précis de rupture prématurée des membranes est devenu possible. Leur détection dans le vagin indique une rupture à 100 %. La protéine est appelée a-microglobuline-1, et le test sensible conçu pour la détecter est appelé PAMG-1. Nom commercial du test d'Amnishur.
Diagnostic de rupture prématurée de la vessie fœtale à l'aide du test d'Amnishur
La bandelette de test Anishur ressemble à un test de grossesse et s'utilise presque de la même manière, c'est-à-dire qu'elle est disponible pour toute femme à la maison. Le diagnostic prend 5 à 10 minutes et vous permet de poser un diagnostic, à la fois à l'hôpital et à domicile avec une précision de 99%, même 12 heures après la rupture, même avec des ruptures latérales, lorsqu'il n'y a que quelques gouttes de liquide amniotique dans le vagin. Le test n'a pas encore d'analogues, il est utilisé avec succès dans de nombreuses cliniques et grâce à lui, plus d'une grossesse a été sauvée.
Les tests PAMG-1 sont produits uniquement sous la marque Amnisure® ROM Test (Amnishur).Toutes les autres marques ne sont pas liées à cette méthode de diagnostic et ne peuvent garantir un résultat fiable.

Pour déterminer si vous êtes à risque de rupture prématurée des membranes et évaluer votre risque de fuite de liquide amniotique, nous vous suggérons de prendre notre