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La position du fœtus avant l'accouchement. Présentation oblique ou transversale du fœtus

Les données sur l'emplacement du fœtus sont nécessaires pour déterminer la tactique d'accouchement d'une femme. Le déroulement normal de l'accouchement est possible avec les positions et la présentation correctes de l'enfant.

Dans la première moitié de la grossesse, le fœtus est petit et se déplace librement dans l'utérus. Plus près de 34-35 semaines, il commence à prendre une position stable, qui persiste dans la plupart des cas jusqu'à l'accouchement. A ce moment, le médecin qui dirige la grossesse peut déjà décider du mode d'accouchement : naturel ou par césarienne.

Positions fœtales

Position fœtale est le rapport de l'axe du fœtus à la longueur de l'utérus. Distinguer trois postes:

  1. Longitudinal(les axes du fœtus et de l'utérus coïncident ou sont parallèles). L'une des grandes parties (tête ou fesses) est située à l'entrée du bassin, l'autre se situe dans la région du bas de l'utérus;
  2. transversal(les axes du fœtus et de l'utérus se coupent à angle droit). La tête et les fesses du fœtus sont situées dans les sections latérales de l'utérus;
  3. oblique(les axes se coupent à angle aigu). L'une des grandes parties est située dans la partie latérale supérieure de l'utérus, l'autre - dans la partie inférieure.

Information La position longitudinale est considérée comme correcte, en l'absence d'autres contre-indications, une femme peut accoucher naturellement.

Les principales raisons de l'apparition de positions incorrectes fœtus (oblique et transverse) sont :

  1. Grossesse multiple;
  2. Anomalies dans le développement de l'utérus;
  3. Flaccidité des muscles de la paroi abdominale antérieure ;
  4. Tumeurs de l'utérus (myome).

Diagnostic des malpositions du fœtus:

  1. inspection visuelle. Dans des positions incorrectes, l'abdomen est de forme sphérique et non étiré vers l'avant;
  2. Mesure de la circonférence abdominale et de la hauteur utérine. De manière caractéristique, l'excès de la norme de la circonférence de l'abdomen par rapport aux valeurs normales pour une période de grossesse donnée et une diminution de la hauteur du fond de l'utérus;
  3. Examen obstétrical externe. À la palpation de l'abdomen, la partie présentant n'est pas déterminée, la tête ou la partie pelvienne est palpée dans les parties latérales de l'utérus. Le rythme cardiaque fœtal est entendu dans le nombril;
  4. fœtus.

Des positions fœtales incorrectes peuvent entraîner un certain nombre de complications pendant la grossesse et l'accouchement:

  1. Interruption prématurée de grossesse;
  2. Prolapsus de petites parties : cordon ombilical, bras ou jambe ;
  3. La position transversale négligée du fœtus lors de l'accouchement (le bras, avec l'épaule, est enfoncé dans les os du bassin, empêchant la tête et le torse de passer par le canal génital);
  4. Anomalies des forces tribales ;
  5. Hypoxie fœtale pendant l'accouchement ;

Accouchement avec des positions incorrectes du fœtus

Lorsqu'il est transversal le travail fœtal ne peut pas se terminer spontanément. Une femme doit être hospitalisée à 37 semaines et doit accoucher par césarienne.

En position oblique faire une tentative pour réaliser un coup du fœtus. Pour ce faire, la femme est allongée sur le côté, là où une grande partie du fœtus (tête ou fesses) se situe dans la région iliaque. Souvent, en avançant dans la cavité pelvienne, l'enfant prend une position longitudinale. Si la position sur le côté ne corrige pas la situation, la livraison est également effectuée de manière opérationnelle.

Présentation fœtale

Présentation fœtale- c'est le rapport d'une grande partie (tête ou fesses) à l'entrée du bassin. pièce de présentation ils appellent cette partie du fœtus qui est située à l'entrée du petit bassin et qui est la première à passer par le canal de naissance.

Allouer deux types de présentation:

Présentation de la tête du fœtus

  • occipital;
  • Antérocéphale ;
  • frontale ;
  • Soin du visage.

Présentation par le siège du fœtus

  • Purement fessier ;
  • fessier mixte;
  • Pied.

aditionellement La présentation correcte est la présentation occipitale de la tête (l'enfant entre dans le canal de naissance avec la tête fermement appuyée contre le menton). Une insertion incorrecte (extenseur) de la tête complique le déroulement de l'accouchement, et souvent la naissance d'un enfant ne peut se produire que par césarienne.

Les principales causes de présentation céphalique des extenseurs:

  1. bassin étroit;
  2. Enchevêtrement multiple du cordon ombilical autour du cou fœtal;
  3. Petites ou grandes tailles de tête;
  4. Troubles du travail;
  5. Flaccidité des muscles de la paroi abdominale antérieure;
  6. déclin.

Avec une présentation antérieure le menton s'éloigne légèrement de la poitrine, l'extension de la tête n'est pas très prononcée. L'accouchement se termine généralement spontanément, mais peut être prolongé. Aux premier et deuxième stades du travail, la prévention de l'hypoxie fœtale est obligatoire.

présentation frontale est le deuxième degré d'extension de la tête. L'accouchement spontané n'est possible qu'avec un gros bassin, un petit poids de l'enfant et une force suffisante. Cependant, l'accouchement vaginal peut entraîner un certain nombre de complications (travail prolongé, hypoxie fœtale, etc.), il est donc préférable d'accoucher par chirurgie.

Présentation du visage se manifeste par l'insertion de la tête dans le bassin avec la partie avant. C'est le degré extrême de présentation des extenseurs. L'accouchement par voie naturelle est presque impossible, entraînant de graves complications, jusqu'à la mort du fœtus. Dans ce cas, il est conseillé de procéder à un accouchement d'urgence d'une femme par césarienne.

présentation du siège- c'est l'emplacement longitudinal du fœtus, dans lequel la partie présentant est l'extrémité pelvienne.

Raisons principales développement des présentations de siège :

  1. Anomalies dans le développement de l'utérus;
  2. grossesse prématurée;
  3. Diminution du tonus de l'utérus.

Avec présentation de culasse pure les fesses sont adjacentes à l'entrée du bassin, tandis que les jambes sont fléchies au niveau des articulations de la hanche, non fléchies au niveau des genoux et adjacentes au corps.

Avec fessiers mixtes présentation, les jambes sont fléchies au niveau des articulations de la hanche et du genou et sont présentées avec les fesses à la cavité pelvienne.

Avec présentation des pieds les deux jambes sont présentées au bassin, non pliées au niveau des articulations (jambe complète) ou d'une jambe, tandis que la seconde est plus haute et pliée au niveau de l'articulation de la hanche (jambe incomplète).

Le déroulement de la grossesse n'est pas très différent de la présentation de la tête, mais il existe de fréquents cas d'écoulement prématuré de liquide amniotique. Une femme 2-3 semaines avant la date prévue de l'accouchement doit être hospitalisée dans un hôpital. Tout d'abord, il est nécessaire de déterminer la tactique de l'accouchement.

Accoucher par des voies naturelles entraîne souvent à de graves complications

  1. Traumatisme de naissance du fœtus;
  2. Faiblesse des forces tribales;
  3. Hypoxie fœtale;
  4. Compression du cordon ombilical conduisant à l'asphyxie et à la mort fœtale;
  5. Blessures du canal de naissance chez une femme.

Important En raison du risque élevé de complications, l'accouchement de la femme par césarienne est recommandé.

Exercices de rotation fœtale

Il existe des exercices de gymnastique spéciaux qui contribuent au retournement du fœtus. La période optimale pour de telles techniques est de 30 à 32 semaines. Les exercices peuvent être effectués ultérieurement, mais le fœtus est déjà gros et la probabilité de son renversement est extrêmement faible.

Il est nécessaire de commencer les exercices uniquement après l'autorisation du médecin menant la grossesse, car. il y a des contre-indications:

  1. Cicatrices sur l'utérus après la chirurgie;
  2. placenta praevia;
  3. Tumeurs de l'utérus(myome);
  4. Maladies graves d'autres organes et systèmes chez la mère.

Une série d'exercices doit être effectuée 3 à 4 fois par jour pendant 7 à 10 jours :

  1. se tourne. Allongé sur le lit, tournez-vous d'un côté à l'autre 3 à 4 fois (vous devez vous allonger de chaque côté pendant 7 à 10 minutes);
  2. Inclinaison pelvienne. Il est nécessaire de s'allonger sur une surface dure et de soulever le bassin de manière à ce qu'il soit 25 à 30 cm plus haut que la tête.Vous devriez rester dans cette position pendant 5 à 10 minutes. L'exercice peut être répété jusqu'à 2-3 semaines;
  3. Exercice "Chat". Mettez-vous à genoux et posez vos mains sur le sol. Tout en inspirant, levez la tête et le coccyx, pliez le bas du dos. Lorsque vous expirez, baissez la tête et cambrez le dos. Les exercices sont répétés jusqu'à 10 fois;
  4. Position genou-coude. Tenez-vous sur vos coudes et vos genoux, le bassin doit être au-dessus de la tête. Dans cette position, vous devez rester 15 à 20 minutes ;
  5. Demi-pont. Allongez-vous sur le sol, placez quelques oreillers sous les fesses pour que le bassin soit 35-40 cm plus haut et levez les jambes. Les épaules, les genoux et le bassin doivent être au même niveau ;
  6. Allongé sur le dos. Allongez-vous sur une surface dure, pliez vos jambes au niveau des articulations du genou et de la hanche, posez vos pieds sur le sol. Tout en inspirant, soulevez et maintenez le bassin. Lorsque vous expirez, abaissez votre bassin et redressez vos jambes. Les exercices doivent être répétés 6 à 7 fois.

Les exercices de gymnastique sont souvent efficaces et entraînent un retournement du fœtus dans les 7 premiers jours.

Pendant la grossesse, les bébés changent plusieurs fois de position dans l'utérus. Tant que le fœtus a suffisamment d'espace pour bouger, il peut se retourner car c'est plus pratique pour lui. Mais à partir d'un certain point, la présentation et la position de l'enfant sont importantes pour les médecins, car le pronostic de la naissance à venir en dépend. Dans ce matériel, nous parlerons de la position transversale du fœtus et de ce qu'il faut faire si le bébé décide de s'installer de cette manière dans le ventre de sa mère.

Ce que c'est?

Ils parlent de la position transversale lorsque le bébé est dans l'utérus. Si vous tracez mentalement une ligne le long de la colonne vertébrale de l'enfant, alors avec une présentation oblique, elle se croisera avec l'axe de l'utérus à angle droit. La cuisse et le coude du bébé peuvent ainsi être tournés vers la sortie de l'utérus. La tête sera située d'un côté et la crosse de l'autre côté.

Il existe plusieurs options pour la position transversale. Si le bébé fait face à la paroi abdominale antérieure de la mère, on parle alors d'une présentation faciale transversale, si le bébé est tourné vers l'avant avec le dos, alors la position transversale du fœtus avec présentation dorsale est diagnostiquée. Dans tous les cas, la présentation transversale transversale ou oblique (si l'axe du bébé ne crée pas une ligne droite, mais un angle aigu lors du croisement avec l'axe central de l'utérus) est considérée comme une pathologie de la grossesse.

Cette pathologie est rare. Moins de 1% des femmes enceintes ont un bébé transversal dans l'utérus. Chez 97% des femmes enceintes, les bébés sont situés dans la présentation céphalique, chez 2 -2,5% - dans le bassin. Et ce n'est que dans 0,5 à 0,6% des cas que les enfants adoptent une présentation transversale inhabituelle du point de vue des lois de la nature.

Le plus souvent, cette disposition du fœtus est typique des femmes qui ont beaucoup et souvent accouché. Lors de la première grossesse, la présentation transversale est des cas isolés. Jusqu'à 34-35 semaines de grossesse, on ne parle pas de pathologie, car le bébé a des possibilités pratiques et théoriques d'un coup indépendant dans l'utérus pour l'accouchement, mais après 35 semaines, le coup devient presque impossible, car il n'y a plus de liberté espace pour des mouvements aussi larges dans l'utérus


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Dangers et risques

Cette situation a peu d'effet sur le déroulement de la grossesse elle-même. Cependant, il convient de rappeler que toute position incorrecte du bébé dans l'utérus est un facteur de risque important d'accouchement prématuré. Dans le cas de la position transversale, cela se produit dans 40 % des cas. Un enfant qui naîtra beaucoup plus tôt que la période obstétricale prévue ne peut pas toujours s'adapter à un nouvel environnement pour lui-même. Ainsi, avec l'immaturité du tissu pulmonaire, des problèmes de respiration indépendante peuvent survenir, une insuffisance respiratoire aiguë peut se développer et, avec un faible poids d'un enfant né prématurément, il sera difficile pour le bébé de se réchauffer.

En cas de début de travail spontané chez un enfant, de petites parties du corps et des boucles du cordon ombilical peuvent tomber avec l'écoulement d'eau. Cela entraîne la mort de l'enfant, des blessures, des malformations, une invalidité, le développement de complications graves de l'hypoxie aiguë. Pour une femme, un tel accouchement est dangereux avec des blessures aux os du bassin, des ruptures du périnée, du col de l'utérus et du corps de l'utérus, du vagin et des saignements abondants. Dans les cas graves, tout peut se terminer par la mort de l'enfant et de la femme en travail.


Avec un accouchement spontané rapide, l'épaule de l'enfant est souvent «cognée» dans le petit bassin, c'est ainsi que se développe la position transversale négligée du fœtus, dans laquelle une naissance indépendante d'un enfant est impossible. C'est lorsque la position transversale est négligée que survient le plus souvent la rupture traumatique de l'utérus.

Si la position de l'enfant est oblique, elle est considérée comme transitoire. Théoriquement, même lors de l'accouchement, il peut évoluer en longitudinal ou en transversal. Naturellement, personne n'attendra que le bébé tourne, les risques sont trop élevés.

C'est pourquoi, avec une présentation transversale, il est recommandé d'accoucher par intervention chirurgicale - une opération de césarienne vous permet de retirer l'enfant de son utérus sans risque de lésions graves à la naissance, d'hypoxie. Pour la future maman, l'opération garantira également que son petit bassin et son périnée ne souffriront pas de ruptures et de fractures.


causes

Le plus souvent, les bébés sont en position transversale, ce qui permet de se déplacer facilement et librement dans l'utérus, même pendant de longues périodes. Polyhydramnios contribue à une telle activité motrice. Si la quantité de liquide amniotique est supérieure à la normale, le bébé peut très bien prendre cette position et s'y "coincer". De plus, les mouvements actifs pendant de longues périodes sont facilités par des parois utérines faibles et trop étirées. La faiblesse et un certain affaissement des muscles lisses sont caractéristiques des femmes qui accouchent beaucoup et souvent.

Aussi étrange que cela puisse paraître, la position transversale est également facilitée par une faible activité physique, ou plutôt par l'incapacité de l'enfant à bouger. Cette condition est caractéristique des basses eaux. Aussi, les grands enfants hypertrophiés éprouvent des difficultés avec les mouvements et les coups.

Le risque de présentation transversale de l'un des enfants ou des deux à la fois est présent chez une femme ayant une grossesse multiple, c'est pourquoi la position et l'état de chacun des fœtus sont si étroitement surveillés tout au long de la grossesse multiple.


Le bébé peut prendre une position transversale comme la seule pratique si une femme a presque constamment une tonicité accrue de l'utérus pendant la grossesse, et il y a aussi des tumeurs ou d'autres néoplasmes dans le segment utérin inférieur. La mise en place de la présentation habituelle de la tête à cause de cela devient inacceptable pour l'enfant. De plus, une présentation transversale ou oblique est souvent observée pendant la grossesse chez les femmes présentant des anomalies congénitales de l'organe reproducteur principal - une selle ou un utérus bicorne.

Assez souvent, le placenta interfère avec le bébé, s'il est situé bas, il a sa présentation complète ou partielle. Lorsque l'entrée du petit bassin est bloquée par quelque chose, le bébé ne peut pas se tenir dans la bonne position - présentation de la tête. À travers l'utérus, un enfant peut également être localisé chez une femme avec un bassin cliniquement étroit.

Parfois, la raison de la position incorrecte de l'enfant ne réside pas dans des facteurs maternels, mais dans l'enfant lui-même. Ainsi, avec l'hydrocéphalie (hydropisie du cerveau) ou l'anencéphalie (absence du cerveau), le bébé ne prend pas la position de tête, mais reste soit assis en présentation par le siège, soit couché en travers de la cavité utérine.


Diagnostique

La présentation transversale peut être déterminée par un obstétricien-gynécologue lors d'un examen externe d'une femme enceinte, ainsi que lors d'un examen vaginal. Habituellement, la hauteur du fond de l'utérus, qui est mesurée à chaque rendez-vous prévu lors d'une consultation, est inférieure à la normale en position transversale, et le ventre de la femme enceinte lui-même ressemble même visuellement à un melon torpille. À la palpation, la position du fœtus est déterminée par l'emplacement de la tête - c'est la partie la plus dure et la plus mobile du corps de l'enfant. Avec une présentation céphalique, elle est palpable dans le bas-ventre, au-dessus du pubis, avec une présentation pelvienne, près du bas de l'utérus (dans le haut-ventre), avec une tête transversale, elle est soit à droite, soit à gauche côté de la future maman.

Le rythme cardiaque du bébé est déterminé près du nombril de la future mère. L'examen vaginal vous permet d'exclure la présentation du chef ou des prêtres. Ensuite, il est recommandé à la future mère de subir une échographie. Seule l'échographie vous permet d'obtenir les données les plus précises sur la position dans laquelle se trouve l'enfant, quelles sont les caractéristiques de sa position, quelle partie du corps est située vers la sortie du petit bassin, et aussi d'assumer le poids de le bébé. Toutes ces données sont nécessaires pour que le médecin puisse évaluer plus soigneusement les risques et choisir la bonne tactique d'accouchement, dans laquelle ni la mère ni l'enfant ne souffriront.


Que faire?

Si une femme a une présentation transversale à 24-25 semaines de gestation, ainsi qu'avant ou après cette période, il n'y a pas lieu de paniquer. Jusqu'à 35 semaines, le bébé a le temps de se retourner. La future mère doit essayer de toutes ses forces d'aider son enfant à prendre la bonne position dans la cavité utérine.

Pour cela, une gymnastique spéciale est recommandée, dans laquelle chaque exercice est pensé de manière à détendre au maximum les muscles de l'utérus, pour donner au bébé la possibilité de se retourner. L'ensemble d'exercices comprend des ensembles d'exercices de Dikan, Shuleshova, Grishchenko. Il existe d'autres complexes développés par des gynécologues spécifiquement pour les femmes qui ont besoin d'aide pour retourner leur bébé. Il convient de noter qu'avec une attitude positive et des exercices quotidiens, l'efficacité de la gymnastique atteint environ 70 à 75%. C'est ce pourcentage de bébés issus d'une disposition transversale ou oblique instable qui passe néanmoins dans la tête.

La gymnastique pour le coup du fœtus n'est pas recommandée pour tout le monde. Ainsi, les exercices sont interdits aux femmes souffrant de maladies du cœur et des vaisseaux sanguins, des reins, du foie. Une cicatrice ou plusieurs cicatrices sur l'utérus d'une césarienne antérieure ou d'autres opérations chirurgicales sont également une contre-indication.



Si une femme enceinte présente un œdème, des signes de prééclampsie, une menace de fausse couche, des saignotements, un placenta praevia ou une position basse du placenta, la gymnastique ne doit pas être pratiquée.

Il est conseillé de faire de la gymnastique pour celles à qui elle n'est pas contre-indiquée de 30 à 36 semaines de grossesse. Si le bébé refuse obstinément de prendre une autre position, les médecins peuvent proposer un coup d'État obstétrical à Arkhangelsk. Elle se fait en milieu hospitalier sous contrôle échographique. Le bébé est déballé à la main. Mais une telle intervention est assez dangereuse, elle peut provoquer une rupture des membranes, une effusion de liquide amniotique, l'apparition d'un accouchement prématuré et des lésions au fœtus. C'est pourquoi les médecins eux-mêmes décident rarement d'une inversion obstétricale.

Par ailleurs, je voudrais souligner l'importance d'une attitude positive d'une femme enceinte. De nombreux experts disent que les méthodes de persuasion du bébé, la persuasion affectueuse, combinées à la gymnastique corrective, donnent des résultats étonnants.

Si la future mère elle-même est préparée pour le mieux, garde une humeur calme et harmonieuse, les chances de son bébé d'avoir un coup indépendant plus près de l'accouchement augmenteront considérablement.


Avec une présentation transversale, il est important de prévenir une naissance prématurée. C'est pourquoi une femme doit être extrêmement prudente - ne soulevez pas de poids, ne sautez pas, ne faites pas d'inclinaisons brusques du corps.

Des précautions doivent être prises pour avoir des relations sexuelles, car un orgasme et même une excitation sexuelle ordinaire chez une femme provoquent des spasmes à court terme des muscles lisses de l'utérus. Si une position basse ou un placenta praevia est diagnostiqué simultanément avec une présentation transversale, il est alors recommandé de refuser complètement les relations sexuelles, ainsi que la masturbation. Le stress doit être évité.

De plus, une femme ne devrait souhaiter que de son côté, en répétant complètement la position de son bébé. Comment le faire correctement, le médecin le dira après l'échographie, car il verra l'emplacement exact du corps et des parties du corps de l'enfant.

Vous ne pouvez pas sauter les visites programmées chez le médecin de la clinique prénatale. Très probablement, le médecin traitant suggérera une hospitalisation précoce - à 36-37 semaines de grossesse, et ce sera la seule solution raisonnable pour éviter les complications indésirables. Vous ne devez en aucun cas la refuser.


Si, malgré toutes les précautions, une femme a commencé à accoucher prématurément, des contractions douloureuses régulières sont apparues, les eaux se sont rompues, il est important de prendre une position horizontale afin d'éviter que la poignée du bébé, qui est en présentation par le siège, ne tombe de la brèche génitale. Après cela, vous devez immédiatement appeler une ambulance.

La femme recevra des soins d'urgence, avec une probabilité de 99%, elle aura une césarienne d'urgence immédiatement après son arrivée à l'hôpital.

Pouvez-vous accoucher seule ?

L'accouchement avec une présentation transversale peut être dangereux, nous en avons parlé plus haut. Dans cette position du bébé, dans 99% des cas, une césarienne est pratiquée. Il est préférable qu'il soit effectué avant le début du travail spontané, c'est pourquoi une hospitalisation précoce à la maternité est recommandée.

Les indications absolues de la chirurgie sont la grossesse post-terme en présentation transversale ou oblique, l'hypoxie fœtale, ainsi que la présence de cicatrices sur l'utérus. Si une femme enceinte a été emmenée à la maternité dans une "ambulance" avec un écoulement d'eau, les médecins s'assureront certainement que des parties du corps de l'enfant ne sont pas tombées. Si un prolapsus est détecté, il est interdit de reculer le stylo ou le cordon ombilical.

Si la période anhydre (le temps qui s'est écoulé depuis l'évacuation de l'eau) est prolongée, le risque d'infection de la cavité utérine et de développement de l'hypoxie fœtale augmente. Le temps critique est considéré comme étant de 12 heures.

Si une femme est amenée à l'ambulance après une longue période anhydre, une césarienne sera pratiquée dans tous les cas, quel que soit le degré de dilatation cervicale.


Un traitement tardif est dangereux pour la vie d'une femme par la survenue d'une septicémie. Souvent, dans de telles situations, après une césarienne, vous devez effectuer une autre opération - une hystérectomie (ablation totale complète de l'utérus). Une femme ne pourra jamais devenir mère.

Compte tenu des risques élevés, une césarienne planifiée à 37-38 ou 38-39 semaines de grossesse semble être un moyen plus raisonnable de sortir de la situation.

Et qu'est-ce que le previa, nous en parlerons dans cet article.

Terminologie

L'intérêt des futures mamans pour la position du bébé dans leur ventre est tout à fait compréhensible. Dès les premiers mouvements du bébé, la mère, retenant son souffle, écoute ses sentiments avec l'espoir de reconnaître ce que signifient ces ondes d'abord à peine perceptibles en elle - mouvement ou culbute, anxiété ou jeu avec maman. L'emplacement a très important pour la santé de l'enfant et de la mère. Cela affectera le processus de grossesse, intra-utérin et d'accouchement. Ça peut être:

  1. Longitudinal. Si vous tracez conditionnellement une ligne à travers le bassin et la tête du bébé, elle coïncidera avec l'axe de l'utérus.
  2. Transversal. Si la ligne conditionnelle du fœtus est perpendiculaire à l'utérus.
  3. Oblique. Si l'enfant prend une position médiane à un angle par rapport à l'utérus.

Pour déterminer la position du fœtus, le médecin doit procéder à un examen externe à l'aide d'un stéthoscope ou d'un tube obstétrical, trouver le rythme cardiaque du bébé et il peut également effectuer un examen vaginal.En règle générale, de nombreuses femmes enceintes peuvent le faire elles-mêmes, surtout si l'enfant ne détermine pas la position des miettes. Pour ce faire, il leur suffit d'écouter encore plus attentivement leurs sentiments et de prêter attention à :

  • l'endroit où le rythme cardiaque du bébé est le plus perceptible est le haut du dos;
  • où le plus souvent on sent les coups de miettes sont ses jambes ;
  • légères sensations de chatouillement - poignées;
  • l'endroit qui ressort le plus est le cul du bébé ;
  • le dos du bébé est ressenti plus uniformément et fermement.

En se développant dans l'utérus, le bébé peut se retourner et faire des sauts périlleux à plusieurs reprises, cependant, avec le temps, sa taille augmente, il a de moins en moins de place pour changer librement d'emplacement, et il prend une certaine position. Correctement, lorsque l'enfant est verticalement dans l'abdomen de la mère, toutes les autres positions du fœtus sont appelées incorrectes.

La présentation du fœtus indique quelle partie du corps du bébé sortira en premier au moment de la naissance. Ça peut être:

1. tête, subdivisé à son tour en :

  • occipital: le menton est à et l'arrière de la tête va vers l'avant. Il peut être antérieur, la position la plus optimale à la naissance, et postérieur, selon l'endroit où l'arrière de la tête est tourné ;
  • antérocéphale- il y a une grande fontanelle devant ;
  • extension frontale- la partie frontale dépasse vers l'avant
  • extension du visage- le bébé est tourné face.

2. Pelvien.

  • pied- les jambes vont devant;
  • fessier- il est plus favorable lorsque le bébé est en position accroupie.

3.

4. Transversal.

Présentation incorrecte du fœtus- oblique, transversale, ainsi que pied, tête avec extension frontale et faciale, ainsi que présentation de la tête relativement antérieure. Ayant pris cette position, il est assez difficile pour le bébé de naître seul. Il est important de noter que ces types de présentation ne sont pas très courants. La décision sur le déroulement de l'accouchement est prise par le médecin, en tenant compte d'un grand nombre de facteurs importants, et, en règle générale, l'accouchement a lieu

Causes qui conduisent à la position transversale et oblique du fœtus

Le bébé in utero peut prendre différentes poses. Certains d'entre eux permettent à une femme d'accoucher seule, d'autres peuvent entraîner des complications dans le processus de développement et le bébé in utero, puis lors de l'accouchement. Le fœtus peut prendre une position non standard sous l'influence de tels facteurs:

  • fœtus;
  • flaccidité des muscles de la paroi abdominale.

Ces conditions permettent au bébé d'être excessivement actif. À l'inverse, les restrictions suivantes sur la capacité de se déplacer librement peuvent également provoquer une position incorrecte du fœtus :

  • grossesse multiple;
  • grand bébé;
  • augmentation du tonus de l'utérus;
  • la menace spontanée
  • fibrome de l'utérus et anomalies de sa structure.
Aussi pour les facteurs qui influencent l'emplacement choisi par le bébé sont les suivants :
  • raisons anatomiques pour lesquelles la tête ne peut pas prendre la place nécessaire dans un bassin étroit;
  • bas
  • la formation de tumeurs du segment inférieur de l'utérus et des os du bassin;
  • et l'anencéphalie, anomalies du développement du bébé.
La position oblique du fœtus pendant la grossesse peut ne pas être permanente, mais un état temporaire et transitoire, et le bébé pendant l'accouchement peut le changer en longitudinal ou en transversal.

Le saviez-vous?L'âge des enfants dans les pays d'Asie de l'Est, par exemple au Vietnam, est considéré en tenant compte de leur vie dans l'estomac de la mère. Ainsi, ils deviennent 9 mois de plus que leurs pairs des autres pays du monde.

Comment déterminer les méthodes de diagnostic

Un gynécologue peut diagnostiquer comment le fœtus est situé sous le cœur de la mère sur la base d'une inspection visuelle de routine. Ainsi, en position longitudinale, l'abdomen a une forme ovale verticale ; en position incorrecte, il aura une forme ovale-transversale ou ovale-oblique. La circonférence de l'abdomen, en règle générale, dépasse les normes correspondant à la durée de la grossesse, car l'utérus devient comme une balle et n'acquiert pas une forme ovale, et il y a aussi une position basse du fond de l'utérus.

Il est visuellement impossible de déterminer la présentation, cela nécessitera:

  • palper les sections latérales de l'utérus;
  • d'écouter le rythme cardiaque fœtal, soit en appliquant sur l'estomac, soit avec un stéthoscope ou une sonde obstétricale.
Une méthode efficace pour déterminer la position et la présentation du bébé est l'échographie.

Quels sont les dangers

Le processus de grossesse peut se dérouler sans surveillance, cependant, le risque de leur apparition dépasse la norme. Les dangers auxquels une femme enceinte peut être confrontée sont :

  • épanchement prématuré et apparition rapide
  • en position transversale avec une forte probabilité d'une forte
  • avec une décharge rapide d'eau, l'activité de l'enfant est considérablement limitée, il est possible que ses parties tombent, par exemple, il peut s'agir d'un stylo ou qui conduit à une position transversale négligée. Ceci, à son tour, peut entraîner des complications telles qu'une infection ascendante, une péritonite diffuse, une septicémie. Être dans un espace anhydre pendant une longue période, le bébé peut ressentir le besoin d'air, et il peut développer une position transversale aiguë, voire négligée pour une femme, ce qui peut menacer une rupture utérine.

Caractéristiques du déroulement de la grossesse

Si, à l'âge gestationnel de 28 à 32 semaines, il y a des signes de placement non standard du bébé dans l'utérus, le gynécologue peut recommander qu'elle soit en position transversale du fœtus, ce qui peut aider le bébé à se retourner et à prendre un présentation de la tête. Une inversion est possible jusqu'à la 35ème-36ème semaine, puisque plus tard sa taille ne le permettra plus.

Tourner sur une jambe est également acceptable à la naissance lorsque l'un des bébés a pris une position transversale.

Caractéristiques de l'accouchement opératoire

L'opération de césarienne est réalisée comme prévu, car le danger d'accouchement naturel dans la mauvaise position est très élevé pour l'enfant et la santé de la mère. L'intervention chirurgicale se déroule selon le plan suivant:

  • La paroi abdominale est disséquée.
  • Une incision est pratiquée dans l'utérus.
  • Extraction du fœtus, qui est réalisée conjointement avec un assistant. Le médecin, saisissant la jambe de l'enfant, la transfère en position pelvienne et la retire par l'extrémité pelvienne. Le travail de l'assistant est d'aider à guider le corps du bébé dans la bonne direction depuis l'extérieur. S'il est difficile à extraire, l'incision sur l'utérus est augmentée. Dans cette procédure, il peut y avoir un risque de dommages aux faisceaux vasculaires.
  • Le placenta est retiré et la cavité utérine est grattée.
  • La dernière étape est la suture de l'utérus, l'examen de la cavité abdominale et la restauration de la paroi abdominale.

La présentation transversale du fœtus n'est pas une pathologie, cependant, la grossesse doit se dérouler sous la surveillance constante d'un gynécologue afin qu'il n'y ait aucune menace pour la vie de l'enfant et de la future mère.

Si nous parlons de littérature, je me souviendrai de nombreux exemples où des femmes en couches sont mortes en couches, et souvent avec un enfant à naître. L'une des causes de la mortalité élevée aux XVIIe - XIXe siècles et avant était l'accouchement difficile causé par la position transversale du fœtus. À l'heure actuelle, cette complication de la grossesse, bien qu'elle reste un danger pour la vie de la femme et du bébé, le risque de décès des deux participants à l'accouchement a considérablement diminué. Des positions incorrectes du fœtus, y compris la position transversale, se produisent dans 1 cas sur 200 naissances, soit 0,5 à 0,7% en pourcentage. Fait révélateur, les situations avec une position incorrecte de l'enfant dans l'utérus sont plus souvent observées chez les femmes multipares (10 fois) que chez les femmes qui accouchent pour la première fois.

Définissons la terminologie

Selon la position du fœtus dans l'utérus, les tactiques d'accouchement de la femme sont également déterminées. Pour comprendre les termes, définissons les concepts suivants :

  • axe fœtal - une ligne longitudinale reliant les fesses et la tête du bébé;
  • axe de l'utérus - une ligne longitudinale reliant le bas de l'utérus et le col de l'utérus, ou la longueur de l'utérus.

La position du fœtus est le rapport de l'axe du bébé à la longueur de l'utérus. Faites la distinction entre la position correcte du fœtus et la mauvaise. La position correcte est considérée comme longitudinale, lorsque les axes de l'utérus et de l'enfant coïncident, mais simplement lorsque le bébé et le corps de la mère sont dans la même direction (si la mère est debout, l'enfant est situé verticalement avec elle ). Dans ce cas, l'une des grandes parties (tête ou extrémité pelvienne) du bébé "regarde" l'entrée du petit bassin et l'autre repose contre le fond de l'utérus.

Les positions transversale et oblique du fœtus sont considérées comme des positions incorrectes. Mais il ne faut pas oublier que le fœtus est très mobile pendant la majeure partie de la grossesse et change constamment de position. La stabilisation de sa position se produit à 34 semaines, donc parler de la mauvaise position avant la période spécifiée n'a pas beaucoup de sens.

Position transversale

Dans le cas de la position transversale (situs transverses) de l'enfant, il n'est pas situé le long de l'utérus, mais en travers, c'est-à-dire que l'axe utérin et l'axe du fœtus sont perpendiculaires l'un à l'autre et forment un angle de 90 degrés . Étant donné que le bébé est situé en travers, respectivement, il n'y a pas de partie de présentation - de grandes parties du fœtus sont palpables sur les côtés de l'utérus à droite et à gauche et se situent au-dessus des crêtes iliaques.

Ce qu'on appelle la position oblique

La position oblique du fœtus (situs obliguus) est dite lorsque l'axe du fœtus est déplacé par rapport à la longueur de l'utérus, ce qui forme un angle aigu (inférieur à 45 degrés). Dans ce cas, la tête ou les fesses sont situées sous la crête iliaque. Vous pouvez également mettre en évidence la position transversale-oblique (ne joue pas un grand rôle), lorsque les axes du fœtus et de l'utérus forment un angle, mais n'atteignent pas 90 degrés, mais plus de 45 degrés.

Il convient également de mentionner la position instable du fœtus. Avec une mobilité importante du fœtus, il change périodiquement sa position de longitudinal à transversal ou oblique et vice versa.

Présentation fœtale

La présentation du fœtus est le rapport de sa grande partie (ce peut être la tête ou l'extrémité pelvienne) à l'entrée du bassin. En conséquence, il existe une présentation tête (la tête est située à l'entrée du petit bassin) et pelvienne (elle peut être pied, fessière ou mixte).

Ce qui contribue aux positions incorrectes du fœtus

Les raisons de la position transversale du fœtus peuvent être dues soit à des facteurs utérins (la présence d'obstacles dans celui-ci), soit à une activité motrice accrue ou réduite du fœtus:

  • fibromes utérins

Le risque d'une position incorrecte du bébé augmente considérablement en présence de ganglions myomateux / fibreux dans l'utérus. Il est particulièrement gros lorsque les nœuds sont localisés dans le cou, l'isthme ou le segment utérin inférieur, ou avec de gros nœuds situés à d'autres endroits, ce qui empêche l'enfant de prendre la bonne position. La croissance d'une tumeur utérine pendant la gestation n'est pas exclue, ce qui déforme également la cavité utérine et le fœtus est obligé de se positionner de manière incorrecte.

  • Malformations congénitales de l'utérus

Les anomalies utérines contribuent également à la position transversale, par exemple, un septum dans l'utérus ou un utérus en selle ou bicorne.

  • Mauvaise localisation du placenta

Une placentation basse ou un emplacement bas du placenta (à 5 cm ou moins de l'orifice interne) ou sa présentation (lorsque le placenta recouvre partiellement ou complètement l'orifice interne) entraîne souvent une mauvaise position du bébé dans l'utérus.

  • bassin rétréci

En règle générale, le rétrécissement du bassin de 1 à 2 degrés ne crée pas d'obstacles ni pour le développement du fœtus ni pour sa naissance. Mais des degrés de rétrécissement plus sévères du bassin, en particulier des formes de rétrécissement asymétriques (obliques, incurvées par des exostoses osseuses) servent de condition préalable à la localisation du fœtus non pas le long de l'axe de l'utérus, mais en travers ou obliquement.

  • Malformations fœtales

Certaines des malformations se manifestent déjà in utero. Par exemple, avec l'anencéphalie (absence du cerveau) ou l'hydrocéphalie - hydropisie du cerveau (la tête fœtale devient très volumineuse), une position transversale / oblique du fœtus peut être observée.

  • Pathologie du liquide amniotique

L'excès de liquide amniotique entraîne une expansion excessive de la cavité utérine, qui à son tour provoque une activité physique excessive du bébé. Il devient très mobile, ne sent pas les bords de l'utérus et s'y "intègre" transversalement ou obliquement. Avec un manque de liquide amniotique, la situation est inversée. L'étanchéité de l'espace utérin et une petite quantité de liquide amniotique ne permettent pas à l'enfant de bouger activement et de prendre la position longitudinale nécessaire.

  • Grossesse multiple

Lorsqu'il y a plusieurs fœtus dans l'utérus, ils deviennent entassés, ce qui empêche un ou tous les bébés de prendre la bonne position.

  • gros fruits

La taille et le poids importants du fœtus (plus de 4 kg) réduisent son activité motrice et provoquent une mauvaise localisation du bébé dans l'utérus.

  • Augmentation du tonus de l'utérus

En cas de menace d'avortement, surtout définitif, l'utérus est presque constamment en hypertonie et limite les mouvements du fœtus.

  • Flaccidité des muscles de la paroi antérieure de l'abdomen

Une situation similaire est souvent typique pour les femmes multipares (4-5 naissances). L'étirement constant de la paroi abdominale antérieure de l'abdomen par l'utérus gravide contribue à l'activité motrice excessive de l'enfant (les muscles abdominaux ne limitent pas les mouvements), à ses bouleversements et à ses culbutes, qui se terminent par la localisation du fœtus transversalement dans le utérus.

  • Hypotrophie fœtale

Le poids et la taille insuffisants du fœtus sont également à l'origine de ses mouvements constants et de ses coups dans l'utérus (le bébé lui-même est petit et il y a trop de place dans l'utérus pour lui).

Comment déterminer la position transversale du fœtus

Pour déterminer la position incorrecte du fœtus, un examen complet de la femme enceinte est effectué:

Examen du ventre

Lors de l'examen de l'abdomen d'une femme enceinte, sa forme irrégulière est révélée. L'abdomen est étiré dans une taille transversale avec une position transversale du fœtus ou a une forme étirée obliquement dans le cas d'une position oblique du bébé. L'utérus prend la forme d'une boule au lieu de l'ovoïde allongé. Lors de la mesure de la taille de l'abdomen, il est établi que sa circonférence dépasse largement la norme, bien que la hauteur du fond de l'utérus ne coïncide pas avec l'âge gestationnel (moins).

Palpation de l'abdomen

Lors de la palpation de l'abdomen, il est impossible de déterminer la partie de présentation (grande partie du fœtus) à l'entrée de l'anneau osseux pelvien. Au fond de l'utérus, la tête ou l'extrémité pelvienne n'est pas non plus palpable. De grandes parties du bébé sont palpables sur le côté droit ou gauche de la ligne médiane de l'utérus. La position du fœtus est déterminée par la tête. Si la tête est à gauche, ils parlent de la première position, si la tête est située à droite, de la seconde. Le rythme cardiaque fœtal est bien entendu dans le nombril, et non à gauche ou à droite, comme en position longitudinale. Il peut être difficile d'établir la position et la position du bébé en cas d'hypertonie utérine (menace d'accouchement prématuré) et avec un excès de liquide amniotique.

Échographie obstétricale

L'échographie obstétricale avec une garantie à 100% détermine la position du fœtus à tout âge gestationnel. Mais, comme déjà mentionné, la position transversale du bébé dans la période de 20 semaines ne devrait pas être un motif de panique, avant la date prévue de l'accouchement, le fœtus aura le temps de prendre la position «correcte».

Examen vaginal

Un toucher vaginal, pratiqué en fin de grossesse ou au début des contractions, mais dont les membranes sont intactes, apporte peu d'informations. L'obstétricien peut seulement déterminer que la partie de présentation du fœtus à l'entrée du petit bassin est manquante. En cas d'écoulement d'eau et d'ouverture de l'orifice utérin jusqu'à 4 cm ou plus, un examen vaginal est effectué avec prudence, car il peut provoquer un prolapsus de la poignée, de la jambe fœtale ou de la boucle du cordon ombilical. Lorsque l'eau est versée, le médecin peut sentir le côté du fœtus (côtes avec espaces intercostaux), l'omoplate ou l'aisselle, dans certains cas le coude ou la main de la poignée.

Comment se passe la grossesse et l'accouchement ?

La grossesse dans la position transversale du bébé, en règle générale, se déroule sans caractéristiques. Mais il est à noter que dans près de 30% des cas, le travail prématuré commence. L'écoulement intempestif de liquide amniotique est l'une des complications les plus courantes de cette pathologie, qui peut survenir à la fois pendant la grossesse et provoquer un accouchement prématuré, et pendant l'accouchement.

Pourquoi l'accouchement est-il compliqué en cas de position transversale du fœtus

Il est extrêmement rare de terminer le travail avec la position transversale du fœtus seul et la naissance d'un bébé vivant. Dans de tels cas, une rotation indépendante de l'enfant dans une position longitudinale se produit et la naissance de sa tête ou de son extrémité pelvienne. L'auto-torsion est possible avec une petite taille du fœtus ou sa prématurité. Fondamentalement, le déroulement de l'accouchement se développe défavorablement et est compliqué par les processus suivants:

  • Déversement d'eau intempestif

Avec une disposition transversale du fœtus, une sortie d'eau précoce ou prématurée se produit (dans près de 99% des cas). Cela provoque l'absence de la partie présentant, qui est pressée contre l'entrée du bassin et divise l'eau amniotique en antérieure et postérieure.

  • Position latérale lancée

Cette complication survient après un écoulement prématuré ou précoce de l'eau. Dans un tel cas, en raison de l'écoulement rapide de l'eau, la mobilité de l'enfant est fortement limitée et soit l'épaule est enfoncée dans le petit bassin, soit de petites parties (bras ou jambes) tombent. Lorsque le cordon ombilical tombe, il est pincé, le flux sanguin y est perturbé et le fœtus meurt.

  • Rupture de l'utérus

Une rupture menaçante de l'utérus accompagne la position transversale négligée du fœtus. Après le retrait des eaux, la ceinture scapulaire est poussée à l'entrée du petit bassin et l'utérus commence à se contracter rapidement, ce qui entraîne un étirement excessif du segment inférieur et la menace de sa rupture. Si une césarienne n'est pas effectuée en temps opportun, l'utérus est déchiré.

  • Chorioamnionite

Un écoulement prématuré d'eau et un long intervalle anhydre contribuent à la pénétration de l'infection dans la cavité intra-utérine et à la formation d'une chorioamniotite, ce qui conduit au développement d'une péritonite et d'une septicémie.

  • Hypoxie fœtale

Le déroulement prolongé de l'accouchement dans le contexte d'une longue période anhydre provoque le développement d'une hypoxie fœtale et la naissance d'un enfant en asphyxie.

  • Naissance de jumeaux

En raison des contractions intenses et des eaux sortantes, les parois de l'utérus sont en contact étroit avec le fœtus, ce qui entraîne sa flexion de moitié dans la région thoracique. Dans ce cas, l'accouchement se termine spontanément. D'abord, la poitrine naît avec le cou pressé contre elle, puis le ventre et la tête pressés dessus, puis les fesses et les jambes. La naissance d'un fœtus vivant dans une telle situation est peu probable.

Comment se passe l'accouchement et la grossesse

La tactique de gestion d'une femme enceinte avec une position transversale du fœtus comprend une surveillance attentive de la femme, la limitation de l'activité physique et la prescription d'une gymnastique corrective (en l'absence de contre-indications). Jusqu'à 32 - 34 semaines, la position transversale ou oblique de l'enfant est considérée comme instable, car il y a une forte probabilité que le fœtus adopte une position longitudinale.

Auparavant, la rotation externe du fœtus était largement pratiquée afin de l'amener en position longitudinale. La rotation obstétricale externe a été réalisée à 35–36 semaines dans un état satisfaisant de la femme enceinte et sans contre-indications. À ce jour, cette méthode de correction de la position du fœtus est considérée comme inefficace et est très rarement utilisée en raison des nombreuses contre-indications et complications qui surviennent. Au cours de la procédure, un décollement du placenta et la survenue d'une hypoxie fœtale sont possibles, et il existe également une forte probabilité de rupture utérine.

Gymnastique corrective

Des exercices spéciaux sont prescrits en cas de position incorrecte de l'enfant en l'absence de contre-indications:

  • localisation anormale du placenta (placentation ou présentation basse);
  • pathologie des vaisseaux ombilicaux;
  • grossesse avec plus d'un fœtus;
  • cicatrice sur l'utérus;
  • pathologie somatique grave d'une femme;
  • hypertonie utérine;
  • fibromes utérins;
  • petit ou polyhydramnios;
  • saignement de l'appareil génital.

La gymnastique selon Dikan est appliquée avec succès. Il est recommandé à une femme d'effectuer des exercices simples trois fois par jour: se retourner d'un côté à l'autre et s'allonger après s'être tournée de chaque côté pendant 15 minutes. Les virages sont effectués jusqu'à 3 fois.

Un ensemble d'exercices qui fournit une contraction rythmique des muscles de l'abdomen et du torse et est combiné avec une respiration profonde :

Inclinaison pelvienne

La femme s'allonge sur une surface dure et soulève son bassin. Le bassin doit être 20 à 30 cm plus haut que la tête et être dans une position avec le bassin surélevé jusqu'à 10 minutes.

Exercice "chat"

En position agenouillée, vous devez reposer vos mains sur le sol. Lors de l'inspiration, la tête et le coccyx se lèvent et le bas du dos se plie. En expirant, baissez la tête et cambrez le dos. Répétez les exercices 10 fois.

Posture genou-coude

Les coudes et les genoux reposent sur le sol, tandis que le bassin doit être plus haut que la tête. Restez dans cette position pendant 20 minutes (vous pouvez lire un livre).

demi-pont

Allongez-vous sur une surface dure et placez quelques oreillers sous vos fesses. Le bassin monte de 40 cm, lève les jambes.

Ascenseurs pelviens

Allongé sur le sol, pliez les genoux et les hanches et posez vos pieds sur le sol. À chaque respiration, soulevez le bassin et maintenez-le dans cette position. À chaque expiration, abaissez le bassin et redressez les jambes. Les exercices sont répétés jusqu'à 7 fois.

En règle générale, la mise en œuvre de la gymnastique corrective dure jusqu'à 7 à 10 jours, au cours desquels le fœtus adopte une position longitudinale. L'exercice doit être fait trois fois par jour.

Une fois que le fœtus a pris une position longitudinale dans l'utérus, il est prescrit à la femme de porter un bandage avec des rouleaux longitudinaux. Le port d'un bandage fixe le résultat et est recommandé avant le début du travail ou en appuyant la tête à l'entrée du bassin.

Gestion des naissances

La méthode optimale d'accouchement dans le cas de la position transversale du fœtus est considérée comme une césarienne planifiée. La femme enceinte est hospitalisée à 36 semaines, soigneusement examinée et préparée pour la chirurgie. La naissance d'un enfant de manière naturelle est presque impossible, car l'auto-rotation est extrêmement rare. L'accouchement est effectué par le canal génital naturel, suivi d'une rotation externe-interne du fœtus sur la jambe uniquement dans deux cas:

  1. le fœtus est profondément prématuré;
  2. accouchement gémellaire, si le deuxième bébé est situé transversalement.

L'accouchement opératoire planifié avant le début des contractions est effectué dans les cas suivants:

  • véritable prolifération;
  • effusion d'eau prénatale;
  • placenta praevia ;
  • tumeurs utérines;
  • utérus avec cicatrices postopératoires;
  • hypoxie fœtale.

Dans de rares cas, avec l'apparition des contractions, il est possible que le fœtus passe d'une position transversale à une position longitudinale et termine le travail par lui-même. Avec une position oblique du bébé, la femme en travail est allongée de ce côté, au bas duquel une grande partie du fœtus est déterminée. La femme n'est pas autorisée à se lever et est en position horizontale.

En cas de chute des bras ou des jambes d'un enfant, leur réduction n'est en aucun cas autorisée. Premièrement, c'est absolument sans espoir et, deuxièmement, c'est dangereux. En plus d'une infection supplémentaire de l'utérus, le temps avant la césarienne est également retardé.

Lorsque l'enfant est en position transversale, une césarienne immédiate est pratiquée, quel que soit son état (vivant ou mort). Un certain nombre d'obstétriciens dans le cas d'une position transversale négligée et d'une mort fœtale suggèrent d'effectuer une opération destructrice de fruits. Mais une opération destructrice de fruits est très dangereuse, car elle peut entraîner une rupture utérine. S'il y a des signes d'infection (saut de température, écoulement purulent de l'utérus), la césarienne est complétée par une hystérectomie et un drainage de la cavité abdominale.

La rotation combinée externe-interne s'effectue dans les conditions suivantes :

  • fœtus vivant;
  • l'ouverture de l'orifice utérin est complète ;
  • cathéter dans la vessie;
  • consentement de la femme;
  • la taille de la tête correspond à la taille du bassin de la mère ;
  • mobilité fœtale préservée;
  • salle d'opération agrandie;
  • il n'y a pas de tumeurs de l'utérus et du vagin, des rétrécissements vaginaux;
  • petite taille du fœtus (jusqu'à 3600 gr.).

Difficultés pouvant survenir lors d'un virage combiné :

  • rigidité (non étirée) des tissus mous du canal génital - sélection d'une dose adéquate de stupéfiants, introduction d'antispasmodiques, réalisation d'une épisiotomie;
  • rupture utérine - opération immédiate;
  • tomber de la poignée ou son retrait au lieu de la jambe - mettre la boucle sur la poignée et déplacer la poignée vers la tête fœtale;
  • prolapsus du cordon ombilical après la fin du tour - retrait obligatoire et rapide du fœtus par la jambe;
  • hypoxie fœtale et décès intrapartum;
  • développement de complications infectieuses dans la période post-partum.

Question Réponse

Question:
Lors de la deuxième échographie, on m'a diagnostiqué : Grossesse 23-24 semaines. Position transversale du fœtus. Que faire pour que le bébé "s'allonge" correctement?

La période de gestation est encore courte, donc aucune mesure ne doit être prise. Le bébé sera dans sa position définitive vers 34-35 semaines, et jusque-là, il pourra tourner et se positionner comme vous le souhaitez.

Question:
Lors de la dernière échographie, le médecin a constaté que le fœtus était allongé (32 semaines). Faut-il faire de la gymnastique pour que bébé soit correctement positionné ?

La nécessité d'une gymnastique corrective doit être discutée avec l'obstétricien qui dirige la grossesse. Ce n'est qu'avec sa permission que vous pouvez effectuer des exercices spéciaux pour transformer le bébé en position longitudinale, car dans certains cas, leur mise en œuvre est contre-indiquée et même dangereuse.

Question:
J'ai des jumeaux, 36 semaines. Le premier enfant est présenté avec des jambes et le second est allongé. Est-il nécessaire de faire une césarienne ?

Oui, dans cette situation, la césarienne est la méthode d'accouchement la plus sûre et la plus favorable pour la mère et le bébé. Si le premier enfant était dans une présentation purement par le siège, sa naissance indépendante est alors possible, suivie d'une rotation combinée du deuxième fœtus sur la jambe. Mais dans ce cas, lors de l'accouchement de manière naturelle, des difficultés surgiront déjà au stade de la naissance du premier bébé, car les jambes peuvent naître avant que le col de l'utérus ne soit complètement ouvert, ce qui rendra difficile l'accouchement non seulement à la tête (la tête est la plus grande partie du fœtus), mais aussi à l'extrémité pelvienne.

La grossesse est une période heureuse dans la vie d'une femme, qui est souvent occultée pour diverses raisons. L'une de ces raisons peut être la position transversale du fœtus à l'intérieur de l'utérus. Cela peut compliquer considérablement le déroulement de la grossesse et entraîner un certain nombre de difficultés lors de l'accouchement.

Position transversale du fœtus

Jusqu'à 30-31 semaines, la taille de l'enfant lui permet de bouger librement et de changer de position à l'intérieur de l'utérus. Mais à la 32e semaine, la masse musculaire du fœtus augmente et augmente sensiblement. Après la 32e semaine, il n'y a pas assez d'espace dans l'utérus pour faire des sauts périlleux et le bébé prend une certaine position, qui persiste jusqu'à la naissance même. Habituellement, le fœtus est positionné avec la tête vers la sortie de l'utérus, qui est considérée comme la position naturelle de l'enfant. Dans de rares cas (moins d'un pour cent), une présentation transversale ou oblique du fœtus est possible.

La présentation transversale du fœtus signifie que l'enfant n'est pas situé le long de l'axe de l'utérus, mais perpendiculairement à celui-ci, c'est-à-dire que la tête et les fesses reposent contre les parois latérales de l'utérus. Avec une présentation oblique, ce n'est pas un angle droit avec l'axe de l'utérus qui est formé, mais un angle émoussé ou pointu. Il n'y a pas beaucoup de différence entre les deux situations, donc en médecine, ils préfèrent s'en tenir au terme général - présentation transversale.

Diagnostic de la position du fœtus

Il n'est pas difficile d'établir la position incorrecte du fœtus dans le corps de la mère. Cela peut être vu à la fois par des signes externes et internes, lors d'un examen par un médecin. Les principales méthodes de diagnostic suivantes sont notées:

  1. Examen visuel: l'abdomen a la forme d'une boule et sa taille diffère de la norme - la circonférence est supérieure aux valeurs normales établies et la longueur est inférieure.
  2. Palpation: lors de la sensation de l'abdomen, le bas de l'utérus est plus bas qu'il ne devrait l'être et, à sa base, il n'y a pas de grande partie (tête et fesses), ce qui peut souvent être ressenti au niveau des parois latérales. Le pouls du bébé est mieux entendu au niveau du nombril de la mère.
  3. Échographie fœtale: la méthode de diagnostic la plus précise qui vous permet de voir l'emplacement exact du bébé dans l'utérus.

Raisons d'un placement incorrect

De nombreuses raisons peuvent entraîner une présentation anormale du fœtus dans l'utérus. Cela peut être dû à la fois à la présence d'obstacles dans l'utérus qui empêchent la tête de descendre jusqu'à la sortie de l'utérus et à des facteurs qui entraînent une mobilité accrue de l'enfant.

Étiologie de la position transversale :

  • grossesse multiple, lorsque les enfants interfèrent les uns avec les autres pour être correctement localisés dans l'utérus;
  • oligohydramnios : le manque d'eau limite considérablement les mouvements de l'enfant dans l'utérus ;
  • le polyhydramnios provoque une mobilité fœtale accrue;
  • grande taille du fœtus;
  • flaccidité des muscles abdominaux antérieurs;
  • forme pathologique ou emplacement de l'utérus;
  • la présence de néoplasmes dans la cavité abdominale.

Le déroulement de la grossesse et de l'accouchement

La malposition du fœtus se forme au troisième trimestre, lorsque, en raison de l'augmentation de la taille, il n'est plus en mesure de changer activement sa position dans l'utérus. Par conséquent, au cours des six premiers mois, aucune déviation ni anomalie dans le bien-être et la santé de la future mère n'est observée. Une préparation accrue de la part de la mère et du gynécologue est nécessaire au troisième trimestre, lorsque certaines complications sont possibles :

  • début prématuré du travail;
  • décharge prématurée d'eau due au manque de division en antérieur et postérieur;
  • perte possible de petites pièces: bras, jambes, cordon ombilical de l'enfant;
  • rupture utérine lors d'une tentative d'accouchement naturel;
  • hypoxie fœtale (privation d'oxygène);
  • développement de la présentation transversale en cours d'exécution.

Avec une disposition transversale du fœtus dans l'utérus, l'accouchement ne peut pas avoir lieu naturellement, par conséquent, une césarienne est prescrite. L'hospitalisation d'une femme enceinte est faite à l'avance environ une semaine avant la date de naissance prévue de l'enfant pour observation, car le risque d'accouchement prématuré est élevé.

Avec la présentation oblique, des tentatives sont initialement faites pour mettre l'enfant dans la bonne position. Pour ce faire, la femme en travail est allongée sur le côté du côté où se trouve la tête du bébé. Il y a des cas fréquents où, au début du mouvement du fœtus vers la sortie, il a pris la bonne position. Si l'emplacement ne change pas, l'enfant est retiré rapidement.

L'accouchement naturel avec la mauvaise position de l'enfant est effectué si l'enfant est prématuré, a un faible poids et s'il existe des contre-indications à l'opération. Dans ces cas, l'obstétricien tente de retourner manuellement l'enfant. Mais même si le coup d'État réussit, il y a une forte probabilité que l'enfant reprenne la mauvaise position.

Par conséquent, le moyen le plus sûr pour la naissance d'un enfant avec une disposition transversale reste une césarienne. Avec l'accouchement naturel, de nombreuses complications peuvent survenir sous la forme de blessures graves à l'enfant, au canal de naissance de la mère, à la compression du cordon ombilical et à l'hypoxie de l'enfant.

Gymnastique pour tourner le fœtus

Pour déplacer l'enfant dans la bonne position, les experts ont développé des exercices pour les femmes enceintes. Ils sont plus efficaces à 30-32 semaines, lorsqu'il y a encore suffisamment d'espace dans l'utérus pour faire tourner le fœtus. Pour les périodes de plus de 32 à 33 semaines, l'efficacité de la gymnastique corrective est sensiblement réduite en raison du manque d'espace dans l'utérus pour les manœuvres du fœtus.

Il est important de consulter votre médecin avant de commencer les exercices, car la gymnastique a un certain nombre de contre-indications :

  • maladies aiguës ou chroniques graves des organes internes de la mère;
  • placenta praevia ;
  • la présence de cicatrices sur l'utérus après la chirurgie;
  • la présence de néoplasmes dans l'utérus (myome).

Vous ne devez pas décider vous-même de vous engager dans des exercices correctifs, car dans les derniers stades de la grossesse, l'enfant peut être gravement blessé.

Un ensemble d'exercices pour changer la position du fœtus dans l'utérus comprend:

  1. Exercice "chat": position de départ sur les genoux et les mains reposent sur le sol. Respirez profondément et soulevez le coccyx et la tête, tout en pliant le dos. À l'expiration, le dos se cambre et la tête et la queue tombent. Le nombre de répétitions de cet exercice ne doit pas dépasser dix.
  2. Virages : position de départ allongée (mieux sur le lit). Il faut tourner plusieurs fois d'un côté à l'autre en s'attardant sur chacun pendant 10 minutes.
  3. Position : agenouillez-vous et posez vos coudes sur le sol. Il est important que l'emplacement du bassin soit plus haut que la tête. Maintenez cette position jusqu'à 20 minutes.
  4. Basculement du bassin : allongé sur le dos, élevez le bassin à 30 centimètres au-dessus de la tête. Maintenez cette position pendant 10 minutes, puis abaissez lentement. Répétez l'exercice 10 fois.

La durée des exercices ne dépasse généralement pas 10 jours, 3 fois par jour. Avec un exercice approprié et régulier, on observe souvent que l'enfant se met dans la bonne position dès le septième jour de gymnastique.

La position transversale du fœtus est un phénomène plutôt rare et grave pendant la grossesse. Par conséquent, les tentatives indépendantes de modification de la position de l'enfant dans l'utérus sont catégoriquement contre-indiquées.

Cela peut entraîner de graves complications non seulement pour l'enfant, mais également pour la future mère. Toute action visant à modifier la situation doit d'abord être discutée avec le médecin.