Pyélonéphrite gestationnelle chez la femme enceinte

03.09.2019

Sur le chemin d’un test de grossesse positif jusqu’à la salle d’accouchement, la future maman se heurte à de nombreux pièges et obstacles. L’un d’eux est la pyélonéphrite gravidique, également connue sous le nom de pyélonéphrite gestationnelle. Aujourd'hui, nous parlerons des caractéristiques de la pyélonéphrite pendant la grossesse, ainsi que des causes, des symptômes et des méthodes de traitement de cette maladie.

Pourquoi la pyélonéphrite survient-elle pendant la grossesse ?

La pyélonéphrite est une maladie infectieuse des reins et le processus inflammatoire peut être provoqué non seulement par des micro-organismes qui pénètrent dans les organes internes depuis l'environnement externe, mais également par des bactéries qui sont des résidents permanents du corps humain.

Habituellement, les agents responsables de la pyélonéphrite sont :

Staphylocoque;
Entérocoques ;
Escherichia coli;
Protée ;
Pseudomonas aeruginosa.

En règle générale, les agents pathogènes pénètrent dans les reins par voie hématogène à partir de foyers d'infection déjà existants dans le corps. La pyélonéphrite pendant la grossesse survient extrêmement rarement à la suite d'une infection des voies urinaires (urètre, vessie). Dans le même temps, un certain nombre de facteurs contribuent au développement de cette maladie chez les femmes enceintes :

Les changements dans les niveaux hormonaux dans le corps d'une femme commencent dès la conception et, entre la 8e et la 12e semaine de gestation, le tonus des uretères diminue et leur longueur et leur largeur augmentent sous l'action de la progestérone et d'autres hormones. La conséquence de ce processus est une stagnation de l'urine et un risque accru d'infection. Chez les femmes qui ont déjà rencontré ce problème, dans le contexte d'une telle stagnation, une exacerbation de la pyélonéphrite chronique pendant la grossesse peut survenir ;
Plus l’utérus est gros, plus il exerce une pression sur les voies urinaires. Ceci est particulièrement aigu dans le cas d'un bassin anatomiquement étroit chez une femme enceinte, de grossesses multiples ou d'un fœtus trop gros ;
Les changements hormonaux entraînent une expansion des veines ovariennes, elles commencent à comprimer l'uretère. En raison des caractéristiques anatomiques de la structure des organes internes, le rein droit souffre le plus souvent d'une telle compression. L'écoulement de l'urine est perturbé, le bassinet du rein est étiré jusqu'à l'hydronéphrose. Tout cela ensemble contribue à l'apparition de pyélonéphrite pendant la grossesse ;
Les œstrogènes, activement produits par le placenta, contribuent au développement de la flore pathogène, notamment E. coli.

Symptômes de la pyélonéphrite chez les femmes enceintes

Dans le cas d'une forme aiguë de la maladie, la future mère peut suspecter une pyélonéphrite sur la base des symptômes suivants :

Douleur aiguë ou sourde dans la région lombaire, s'intensifiant en se penchant en avant ;
Changement de couleur de l'urine. Il acquiert une teinte rougeâtre, une odeur piquante et désagréable et devient trouble ;
Augmentation de la température corporelle jusqu'à 38-40 °C ;
Nausées, dans certains cas vomissements ;
Des frissons;
Diminution de l'appétit;
Faiblesse générale.

La pyélonéphrite chronique pendant la grossesse peut survenir longtemps sans symptômes significatifs. La forme latente s'accompagne généralement d'une légère augmentation de la température corporelle, tandis que la pyélonéphrite chronique récurrente se manifeste par des symptômes généraux (fièvre, faiblesse, douleurs lombaires).

Caractéristiques du traitement de la pyélonéphrite pendant la grossesse

La première et principale tâche des médecins dans une telle situation est de rétablir l'écoulement de l'urine du bassin. Cela peut être fait en soulageant la pression de l'utérus sur les reins et les uretères. A cet effet, la thérapie positionnelle est utilisée. Il n'est pas conseillé à une femme de dormir sur le dos, la meilleure option est de dormir sur le côté gauche. Pendant la journée, vous devez adopter à plusieurs reprises une position genou-coude et rester dans cette position pendant 5 à 15 minutes - cela améliore l'écoulement de l'urine.

Lorsque l'écoulement de l'urine est rétabli ou n'est pas altéré, le traitement de la pyélonéphrite pendant la grossesse est effectué à l'aide d'antibiotiques, de plantes médicinales, d'antispasmodiques et d'autres médicaments nécessaires. La thérapie est prescrite par un médecin sur une base individuelle.

Ainsi, lorsque la cystite débute, il est généralement possible de s'en sortir avec des plantes médicinales (herbes rénales, tisane rénale, décoction d'églantier ou de feuilles d'airelles rouges). Au premier trimestre, lorsque la formation du placenta n'est pas encore terminée, des antibiotiques sont prescrits dans des cas exceptionnels. Pour traiter la pyélonéphrite aiguë pendant la grossesse, des antibiotiques du groupe des pénicillines, des aminosides, des céphalosporines et des macrolides peuvent être utilisés. Les tétracyclines et les streptomycines sont strictement interdites aux femmes enceintes. La sélection du médicament s'effectue après avoir déterminé la catégorie de l'agent pathogène et sa sensibilité à certains antibiotiques. Le traitement est complété par des teintures sédatives de valériane ou d'agripaume, ainsi que des vitamines PP, B et C afin de prévenir les fausses couches.

Quant à la forme chronique de pyélonéphrite pendant la grossesse, le traitement est généralement reporté à la période post-partum, mais l'état de la patiente est surveillé de plus près (des analyses de sang et d'urine sont prescrites plus souvent que chez les femmes enceintes en bonne santé).

Conséquences de la pyélonéphrite pendant la grossesse et ses effets sur le fœtus

Les femmes enceintes confrontées à un processus inflammatoire des reins se posent la question : la pyélonéphrite est-elle dangereuse pendant la grossesse ? Bien sûr, si vous laissez la maladie suivre son cours et ne consultez pas de médecin, la probabilité d'une issue défavorable est assez élevée. L'inflammation peut s'approfondir dans les tissus, ce qui menace une glomérulonéphrite, qui peut finalement conduire à une insuffisance rénale. Dans de rares cas, une cellulite ou un abcès rénal peuvent se développer. Malgré le fait que cette complication soit relativement rare, personne ne veut figurer dans les tristes statistiques.

Tout cela concerne la santé de la femme elle-même, mais il faut comprendre que l'enfant souffrira en premier de la maladie. La conséquence de la pyélonéphrite pendant la grossesse est souvent une infection intra-utérine du fœtus. Il arrive également qu'une inflammation des reins entraîne un déclenchement prématuré du travail et une interruption spontanée de la grossesse.

Chez les nouveau-nés, les conséquences d'une infection intra-utérine peuvent être différentes. Alors que certains enfants développent une conjonctivite ordinaire, qui ne met pas la vie en danger, d'autres naissent avec de graves lésions infectieuses des organes vitaux.

Parfois, la pyélonéphrite pendant la grossesse entraîne une hypoxie intra-utérine, à la suite de laquelle le fœtus reçoit moins d'oxygène que nécessaire. Dans ce cas, les enfants ont un retard de développement et naissent avec un faible poids à la naissance.

Prévention de la pyélonéphrite chez la femme enceinte

La pyélonéphrite survient principalement chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli. Et comme toutes les femmes enceintes ont une immunité diminuée (sinon porter un fœtus génétiquement étranger au corps féminin deviendrait impossible), la conclusion est simple : soyez attentif à vous-même. Pour éviter la pyélonéphrite pendant la grossesse, essayez de vous habiller chaudement, évitez l'hypothermie, excluez du menu les aliments frits, les cornichons et les aliments fumés, buvez plus de liquides, respectez les règles d'hygiène personnelle et, surtout, n'oubliez pas d'aller aux toilettes tous les 3-4. heures.

Bonne grossesse et accouchement facile !

Texte : Inga Stativka

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La pyélonéphrite pendant la grossesse (en particulier avec des lésions rénales purulentes destructrices) a été signalée beaucoup plus souvent ces dernières années que chez les femmes enceintes dans d'autres pays.

L'augmentation de la prévalence de la pyélonéphrite pendant la grossesse et de ses complications est associée à des facteurs environnementaux et sociaux défavorables qui créent les conditions d'une diminution des mécanismes de protection de la femme enceinte. Le surmenage, les carences en vitamines, la diminution de l'immunité, les maladies infectieuses concomitantes et d'autres facteurs contribuent également à leur échec.

Code CIM-10

N10 Néphrite tubulo-interstitielle aiguë

N11 Néphrite tubulo-interstitielle chronique

N12 Néphrite tubulo-interstitielle, non spécifiée comme aiguë ou chronique

Causes de la pyélonéphrite pendant la grossesse

La pyélonéphrite pendant la grossesse est classée comme une maladie qui a des effets néfastes à la fois sur le corps de la mère et sur le développement du fœtus. Son apparition peut entraîner des complications aussi graves que des lésions rénales purulentes-nécrotiques et une septicémie. Avec la pyélonéphrite pendant la grossesse, le risque d'accouchement prématuré, de fausses couches, de mort fœtale intra-utérine et d'autres complications obstétricales augmente. Lorsqu'elles sont examinées à long terme après avoir souffert d'une pyélonéphrite pendant la grossesse, de nombreuses femmes reçoivent un diagnostic de pyélonéphrite chronique, de néphrolithiase, de néphrosclérose, d'hypertension artérielle, etc.

La pyélonéphrite aiguë peut survenir pendant la grossesse, l'accouchement et la période post-partum immédiate. Cette complication est donc le plus souvent appelée pyélonéphrite gestationnelle aiguë.

Il existe une pyélonéphrite gestationnelle aiguë chez les femmes enceintes (le plus souvent rencontrées), les femmes en travail et les femmes en post-partum (pyélonéphrite du post-partum).

Jusqu'à 10 % des femmes enceintes atteintes de pyélonéphrite aiguë souffrent de formes purulentes destructrices de la maladie. Parmi eux, les anthrax prédominent, leur combinaison avec des apostèmes et des abcès. La plupart des femmes enceintes développent une pyélonéphrite aiguë unilatérale, tandis que le processus du côté droit est détecté 2 à 3 fois plus souvent que celui du côté gauche. Actuellement, la pyélonéphrite occupe la deuxième place en termes de fréquence parmi les maladies extragénitales chez la femme enceinte. La pyélonéphrite pendant la grossesse touche plus souvent les femmes lors de leur première grossesse (70 à 85 %) et les primipares que les multipares. Cela s’explique par l’insuffisance des mécanismes d’adaptation aux changements immunologiques, hormonaux et autres inhérents au corps d’une femme pendant la période de gestation.

Le plus souvent, la pyélonéphrite pendant la grossesse survient au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse. Les périodes critiques pour son développement sont considérées comme étant de 24 à 26 et 32 à 34 semaines de grossesse, ce qui peut s'expliquer par les particularités de la pathogenèse de la maladie chez la femme enceinte. Plus rarement, la pyélonéphrite pendant la grossesse se manifeste lors de l'accouchement. La pyélonéphrite des femmes en post-partum survient généralement entre le 4e et le 12e jour de la période post-partum.

Les causes de la pyélonéphrite pendant la grossesse sont variées : bactéries, virus, champignons, protozoaires. Le plus souvent, la pyélonéphrite aiguë pendant la grossesse est causée par des micro-organismes opportunistes du groupe intestinal (Escherichia coli, Proteus). Dans la plupart des cas, il s’agit d’une continuation de la pyélonéphrite infantile. L'activation du processus inflammatoire se produit souvent pendant la puberté ou au début de la vie sexuelle (en cas de cystite de défloration et de grossesse). Le facteur étiologique microbien est le même pour toutes les formes cliniques de pyélonéphrite au cours de la grossesse, et des antécédents d'infection des voies urinaires sont retrouvés chez plus de la moitié des femmes souffrant de pyélonéphrite au cours de la grossesse.

Bactériurie asymptomatique retrouvée chez la femme enceinte. - l'un des facteurs de risque de développer la maladie. L'agent bactérien ne provoque pas directement une pyélonéphrite aiguë, mais la bactériurie chez la femme enceinte peut entraîner une pyélonéphrite pendant la grossesse. Une bactériurie asymptomatique est observée chez 4 à 10 % des femmes enceintes, et chez 30 à 80 % de ces dernières, une pyélonéphrite aiguë est détectée. La bactériurie chez une femme enceinte est l'un des facteurs de risque de développement de la pyélonéphrite chez les nouveau-nés. C'est dangereux pour la mère et le fœtus, car cela peut entraîner un accouchement prématuré, une prééclampsie et une mort fœtale. On sait que l’urine d’une femme enceinte est un milieu propice à la croissance de bactéries (notamment E. coli). C'est pourquoi la détection et le traitement rapides de la bactériurie sont particulièrement importants pour prévenir d'éventuelles complications.

L’incidence de la bactériurie asymptomatique chez la femme enceinte est influencée par l’activité sexuelle de la femme avant la grossesse, la présence de diverses malformations des voies urinaires et une mauvaise hygiène personnelle.

Pathogénèse

Divers facteurs jouent un rôle dans la pathogenèse de la pyélonéphrite pendant la grossesse, tandis que les mécanismes des troubles hémo- et urodynamiques peuvent changer en fonction de la durée de la grossesse. Un rôle important dans la pathogenèse de la pyélonéphrite pendant la grossesse appartient aux perturbations de l'urodynamique des voies urinaires supérieures, dont les causes peuvent être à la fois des facteurs hormonaux et de compression. Aux premiers stades de la grossesse, on note une modification du rapport des hormones sexuelles, suivie d'un effet neurohumoral sur les récepteurs alpha et bêta-adrénergiques, entraînant une diminution du tonus des voies urinaires supérieures. Le principal facteur pathogénétique de la pyélonéphrite au cours de la grossesse aux stades ultérieurs de la grossesse est considéré comme la pression mécanique de l'utérus sur les uretères.

Outre les mécanismes ci-dessus, les modifications urodynamiques des voies urinaires supérieures, le reflux vésico-urétéropelvien, la suppression du système immunitaire et la prédisposition génétique jouent un rôle important dans le développement de la pyélonéphrite pendant la grossesse.

La dilatation de l'articulation thoracique est constatée à partir de la 6-10ème semaine de grossesse et est observée chez près de 90 % des femmes enceintes. C'est durant ces périodes que se produit la dissociation hormonale : les taux sanguins d'estrone et d'estradiol augmentent significativement à 7-13 semaines, et de progestérone à 11-13 semaines de grossesse. Entre 22 et 28 semaines de grossesse, la concentration de glucocorticoïdes dans le sang augmente. Il a été établi que l'effet de la progestérone sur l'uretère est similaire à la stimulation bêta-adrénergique et conduit à une hypotension et une dyskinésie des voies urinaires supérieures. À mesure que les niveaux d’estradiol augmentent, l’activité des récepteurs alpha diminue. En raison d'un déséquilibre hormonal, un trouble de l'urodynamique des voies urinaires supérieures se produit, le tonus de la mâchoire et des uretères diminue et leur réaction cinétique ralentit.

Une altération de l'écoulement de l'urine due à l'atonie des voies urinaires entraîne l'activation de la microflore pathogène et d'éventuels reflux vésico-urétéraux contribuent à la pénétration de micro-organismes dans la substance interstitielle de la moelle du parenchyme rénal.

Ainsi, chez la femme enceinte, les modifications inflammatoires des reins sont secondaires et sont associées à une altération de l'urodynamique des voies urinaires supérieures en raison d'un déséquilibre hormonal.

Un changement dans la concentration d'œstrogènes favorise la croissance de bactéries pathogènes, principalement E. coli, provoquée par une diminution de la fonction lymphocytaire. Dans ce cas, la pyélonéphrite en tant que telle peut ne pas exister, seule une bactériurie se produit. Par la suite, dans le contexte de violations de l'urodynamique des voies urinaires supérieures, une pyélonéphrite se développe. Une augmentation de la concentration de glucocorticoïdes dans le sang entre 22 et 28 semaines de grossesse contribue à l'activation du processus inflammatoire latent dans les reins qui a commencé plus tôt.

En fin de grossesse, la compression des parties inférieures des uretères (en particulier celle de droite) par l'utérus hypertrophié entraîne une perturbation de l'écoulement de l'urine par les reins. Les perturbations de l'urodynamique des voies urinaires dans la seconde moitié de la période, lorsque survient le plus souvent une pyélonéphrite aiguë, la plupart de ces dernières s'expliquent par les relations anatomiques et topographiques dynamiques entre la paroi abdominale antérieure, l'utérus avec le fœtus, le bassin anneau osseux et les uretères.

La compression de l'uretère par un utérus élargi tourné autour de l'axe longitudinal vers la droite contribue à la dilatation des voies urinaires supérieures et au développement de la pyélonéphrite. Il a été établi que la dilatation des voies urinaires supérieures se produit déjà à la 7-8ème semaine. grossesse, lorsqu'il n'y a toujours pas d'effet mécanique de l'utérus enceinte sur l'uretère. On pense que plus le degré de dilatation des voies urinaires supérieures est élevé, plus le risque de développer une pyélonéphrite pendant la grossesse est élevé. À un degré ou à un autre, une expansion prononcée du système pyélocalicien et de l'uretère jusqu'à l'intersection avec les vaisseaux iliaques est observée chez 80 % des femmes enceintes et chez 95 % des primipares.

Les troubles de l'urodynamique des voies urinaires supérieures chez la femme enceinte sont souvent associés à une présentation fœtale. Par exemple, la compression des uretères est constatée chez la majorité des femmes enceintes présentant une présentation céphalique du fœtus et n'est pas enregistrée dans la position du siège ou transversale du fœtus. Dans certains cas, une altération du passage de l'urine des voies urinaires supérieures chez la femme enceinte peut être associée au syndrome de la veine ovarienne droite. Dans ce cas, l'uretère et la veine ovarienne droite ont une membrane de tissu conjonctif commune. À mesure que le diamètre de la veine augmente et que la pression y augmente pendant la grossesse, une compression de l'uretère droit dans le tiers moyen se produit, entraînant une perturbation de l'écoulement de l'urine du rein. L'expansion de la veine ovarienne droite peut être due au fait qu'elle se jette à angle droit dans la veine rénale. Le syndrome de la veine ovarienne droite explique le développement plus fréquent d'une pyélonéphrite aiguë du côté droit chez la femme enceinte.

Le reflux vésico-étéropelvien est l'un des mécanismes pathogénétiques du développement de la pyélonéphrite pendant la grossesse. Le reflux vésicopelvien est observé chez près de 18 % des femmes enceintes cliniquement saines, tandis que chez les femmes enceintes ayant déjà souffert de pyélonéphrite aiguë, sa prévalence est supérieure à 45 %.

Des études récentes ont montré que la défaillance du segment vésico-urétéral et l'apparition de reflux vésico-urétéral chez la femme enceinte sont causées à la fois par un déséquilibre hormonal et par des lésions des membranes basales des léiomyocytes des voies urinaires à tous les niveaux. La rupture de la voûte du calice à la suite d'un reflux pelvi-rénal et l'infiltration urinaire du tissu interstitiel du rein et du sinus urinaire qui en résultent s'accompagnent de troubles circulatoires aigus dans le rein et d'une hypoxie de l'organe, qui également crée des conditions favorables au développement de la pyélonéphrite.

Normalement, lorsque la vessie se remplit naturellement jusqu'à l'apparition d'une envie physiologique d'uriner, les tensions abdominales et la vidange vésicale ne provoquent pas de dilatation du système collecteur, c'est-à-dire pas de reflux.

Selon les données échographiques, on distingue les types suivants de reflux vésico-urétéral chez la femme enceinte :

lorsque la presse abdominale est tendue et que la vessie est remplie avant l'apparition d'une envie physiologique ou après la miction, une expansion du système collecteur est notée, mais dans les 30 minutes suivant la vidange, le système collecteur des reins est complètement contracté ;
lorsque la presse abdominale est tendue et que la vessie est remplie avant l'apparition d'une envie physiologique ou après la miction, une expansion du système collecteur est notée, mais dans les 30 minutes suivant la vidange, le système collecteur n'est vidé que de la moitié de sa taille d'origine ;
Le système pyélocalicien se dilate avant la miction, puis la rétention augmente encore plus et ne revient pas à sa taille d'origine après 30 minutes.

Pendant la grossesse, une restructuration des organes lymphoïdes se produit, associée à la mobilisation de cellules suppressives. La grossesse s'accompagne d'une involution du thymus dont le poids diminue de 3 à 4 fois par rapport au poids initial au 14ème jour de grossesse. L'hypotrophie de la glande persiste plus de 3 semaines après la naissance.

Non seulement le nombre de lymphocytes T, mais aussi leur activité fonctionnelle diminue de manière significative, ce qui est associé à l'influence directe et indirecte (par l'intermédiaire des glandes surrénales) des hormones sexuelles stéroïdes sur celles-ci. Chez les femmes enceintes souffrant de pyélonéphrite aiguë, une diminution plus prononcée du nombre de lymphocytes T et une augmentation du contenu en lymphocytes B que chez les femmes ayant une grossesse normale. La normalisation de ces indicateurs pendant le traitement peut servir de critère de récupération. Chez les femmes enceintes atteintes de pyélonéphrite aiguë, on note non seulement une diminution de l'activité phagocytaire des leucocytes et de l'indice phagocytaire, mais également une inhibition des facteurs de protection non spécifiques (diminution de la teneur en composants du complément et du lysozyme).

Dans la période post-partum immédiate, non seulement les facteurs de risque antérieurs de développement d'une pyélonéphrite aiguë subsistent comme pendant la grossesse, mais de nouveaux apparaissent également :

contraction lente de l'utérus, qui peut créer une compression des uretères pendant encore 5 à 6 jours après la naissance ;
les hormones de grossesse qui restent dans le corps de la mère jusqu’à 3 mois après la naissance et favorisent la dilatation des voies urinaires ;
complications de la période post-partum (décollement placentaire incomplet, saignements, hypo- et atonie de l'utérus) ;
maladies inflammatoires des organes génitaux :
complications urologiques du post-partum précoce (rétention urinaire aiguë et cathétérisme prolongé de la vessie).

Assez souvent, la pyélonéphrite aiguë du post-partum survient chez les femmes en post-partum qui ont souffert de pyélonéphrite gestationnelle aiguë pendant la grossesse.

Symptômes de la pyélonéphrite pendant la grossesse

Les symptômes de la pyélonéphrite pendant la grossesse ont changé ces dernières années, rendant un diagnostic précoce difficile. Les symptômes de la pyélonéphrite aiguë chez la femme enceinte sont causés par le développement d'une inflammation dans le contexte d'un écoulement altéré de l'urine du rein. Le début de la maladie est généralement aigu. Si une pyélonéphrite aiguë se développe avant 11 à 12 semaines de grossesse, les symptômes généraux d'inflammation (fièvre, frissons, transpiration, température corporelle élevée, maux de tête) prédominent chez les patientes. On note une faiblesse, une adynamie et une tachycardie. Aux stades ultérieurs de la grossesse, des symptômes locaux de pyélonéphrite pendant la grossesse apparaissent également (douleurs dans la région lombaire, miction douloureuse, sensation de vidange incomplète de la vessie, hématurie macroscopique). La douleur dans la région lombaire peut irradier vers le haut de l’abdomen, l’aine et les grandes lèvres.

Une augmentation brutale de la température qui se produit chez les patients à certains intervalles peut être associée à la formation de foyers purulents et d'une bactériémie dans les reins. Lors de l'accouchement, les symptômes de la pyélonéphrite pendant la grossesse sont masqués par la réaction du corps à l'acte de naissance. Certaines femmes en post-partum atteintes de pyélonéphrite aiguë reçoivent un diagnostic erroné d'endométrite, de périmétrite, de septicémie ou d'appendicite. Elle survient généralement entre 13 et 14 jours après la naissance et se caractérise par des tensions, des douleurs dans les muscles de la région iliaque droite, irradiant vers le bas du dos, une forte fièvre, des frissons, de vagues symptômes d'irritation péritonéale, qui servent souvent de raison. pour une appendicectomie.

Diagnostic de la pyélonéphrite pendant la grossesse

L'utilisation de nombreuses méthodes de diagnostic de la pyélonéphrite gestationnelle aiguë pendant la grossesse est limitée. Cela est particulièrement vrai pour les examens aux rayons X. L'exposition aux radiations du fœtus ne doit pas dépasser 0,4 à 1,0 rad. Cependant, l'urographie excrétrice, même dans ce mode, constitue pour lui une menace sérieuse. On sait qu'avec une irradiation de 0,16 à 4 rad (dose moyenne - 1,0 rad), le risque de développer une leucémie chez un enfant double presque et le risque de développer des tumeurs malignes chez les nouveau-nés augmente trois fois ou plus. L'urographie excrétrice n'est utilisée chez les femmes enceintes que dans des cas exceptionnels - dans les formes extrêmement sévères de pyélonéphrite pendant la grossesse. Habituellement, il n'est prescrit qu'aux patientes qui, pour des raisons médicales, subiront une interruption de grossesse.

Il est recommandé d'utiliser les méthodes de recherche aux rayons X et aux radio-isotopes uniquement dans la période post-partum immédiate pour le diagnostic de la pyélonéphrite post-partum.

Les tests de laboratoire sont une méthode obligatoire pour diagnostiquer la pyélonéphrite pendant la grossesse ; leur complexe comprend une analyse générale de l'urine et du sang, un test sanguin bactériologique pour déterminer le degré de bactériurie et la sensibilité des organismes isolés aux antibiotiques, et la détermination de l'activité fonctionnelle des plaquettes.

Les critères les plus informatifs et objectifs de la gravité de la pyélonéphrite aiguë sont les indicateurs du système de coagulation sanguine et les tests immunologiques. indice d'intoxication leucocytaire et teneur en peptides moléculaires moyens.

Une méthode de calcul de la température des reins à partir de leur rayonnement micro-onde est proposée. qui est totalement inoffensif pour la mère et le fœtus et peut être utilisé comme méthode supplémentaire pour diagnostiquer la pyélonéphrite pendant la grossesse.

Les méthodes instrumentales pour diagnostiquer la pyélonéphrite pendant la grossesse, y compris le cathétérisme des uretères et du bassin rénal, sont rarement utilisées. Même la réalisation d'une ponction sus-pubienne de la vessie chez les femmes enceintes afin de prélever de l'urine pour analyse est considérée comme dangereuse, ce qui est associé à une éventuelle modification de la relation topographique-anatomique des organes urinaires et génitaux pendant la grossesse.

Le cathétérisme de la vessie n'est pas recommandé, car toute insertion d'un instrument à travers l'urètre dans la vessie entraîne l'introduction d'une infection de la partie antérieure à la partie postérieure de l'urètre et de la vessie. Cependant, si un cathéter ou un stent urétéral est destiné à être inséré à des fins thérapeutiques, un cathétérisme préliminaire des uretères est conseillé pour obtenir l'urine du rein affecté (pour des tests sélectifs).

Le rôle principal dans le diagnostic de la pyélonéphrite pendant la grossesse appartient à l'échographie des reins. Il permet non seulement de déterminer le degré de dilatation des voies urinaires supérieures et l'état du parenchyme rénal. mais aussi de détecter les signes indirects de reflux vésico-urétéral. L'échographie détermine un halo de raréfaction autour du rein, limitant sa mobilité. réduction de la dilatation des voies urinaires supérieures dans diverses positions du corps. Les signes échographiques de pyélonéphrite au cours de la grossesse comprennent une augmentation de la taille du rein, une diminution de l'échogénicité du parenchyme, l'apparition de foyers ovales-ronds d'échogénicité réduite (pyramides) et une diminution de la mobilité rénale.

Parfois, on note une augmentation de l'épaisseur du parenchyme rénal jusqu'à 2,1 ± 0,3 cm et une augmentation de son échogénicité. En cas d'anthrax et d'abcès, l'hétérogénéité du parenchyme en combinaison avec l'irrégularité de son épaisseur, des foyers d'échogénicité d'un diamètre de 1,7 à 2,7 cm sont déterminés. Il y a une absence totale de mobilité rénale lors de la respiration profonde et de l'expansion du région ventriculaire. Les appareils à ultrasons modernes offrent la possibilité d'évaluer quantitativement la densité de l'écho, largement utilisée dans le diagnostic de la pyélonéphrite pendant la grossesse.

Une autre méthode d'évaluation quantitative est la Dopplerographie avec détermination de l'indice d'intensité et de pulsatilité, du rapport systole-diastolique de la vitesse volumétrique du flux sanguin et du diamètre de l'artère rénale.

Le diagnostic des formes destructrices de pyélonéphrite au cours de la grossesse présente des difficultés importantes et repose sur des données cliniques, biologiques et échographiques analysées au fil du temps. Le principal critère de gravité de la maladie est la gravité de l'intoxication. Les signes alarmants indiquant des modifications destructrices du rein sont considérés comme une température corporelle constamment élevée, résistante à l'antibiothérapie. augmentation des concentrations de créatinine et de bilirubine dans le sang. Avec un anthrax, les reins visualisent des zones de parenchyme à grande focale avec une augmentation ou une diminution de l'échogénicité (en fonction de la phase de développement du processus) et une déformation du contour externe du rein. Un abcès rénal est défini comme une formation ronde avec un contenu d'échogénicité réduite.

Traitement de la pyélonéphrite pendant la grossesse

Ces dernières années, la fréquence des formes compliquées de pyélonéphrite au cours de la grossesse, nécessitant un traitement chirurgical, reste élevée. Lors de l'examen à long terme des femmes après avoir souffert d'une pyélonéphrite pendant la grossesse, on découvre souvent une pyélonéphrite chronique, une néphrolithiase, une hypertension artérielle, une insuffisance rénale chronique et d'autres maladies, c'est pourquoi les problèmes de prévention, de diagnostic rapide et de traitement de la pyélonéphrite pendant la grossesse sont considérés comme très pertinents.

Le traitement de la pyélonéphrite pendant la grossesse est effectué uniquement en milieu hospitalier. L’hospitalisation précoce des patients contribue à améliorer les résultats du traitement.

Les mesures de traitement de la pyélonéphrite pendant la grossesse commencent par rétablir l'écoulement de l'urine du bassinet du rein. On utilise une thérapie de drainage positionnel, pour laquelle la femme enceinte est placée sur son côté sain ou en position genou-coude. Parallèlement, des antispasmodiques sont prescrits : baralgine (5 ml par voie intramusculaire), drotavérine (2 ml par voie intramusculaire), papavérine (2 ml de solution à 2% par voie intramusculaire).

Si la thérapie n’a aucun effet, un cathétérisme du bassin est effectué à l’aide d’un cathéter urétéral ou d’un stent pour drainer l’urine. Parfois, une ponction percutanée ou une néphrostomie ouverte est réalisée. La néphrostomie percutanée présente certains avantages par rapport au drainage interne :

former un court canal de drainage externe bien contrôlé ;
le drainage ne s'accompagne pas de reflux vésico-urétéral :
L'entretien du drainage est simple ; il n'est pas nécessaire de procéder à des cystoscopies répétées pour le remplacer.

Parallèlement, la néphrostomie percutanée est associée à une certaine inadaptation sociale. Dans le contexte de la restauration de l'écoulement de l'urine du bassin, un traitement antibactérien, une désintoxication et une thérapie immunomodulatrice sont effectués. Lors de la prescription de médicaments antimicrobiens, il est nécessaire de prendre en compte les particularités de leur pharmacocinétique et leurs éventuels effets toxiques sur le corps de la mère et du fœtus. Pour les formes purulentes destructrices de pyélonéphrite pendant la grossesse, un traitement chirurgical est effectué, le plus souvent pour préserver les organes (néphrostomie, décapsulation des reins, excision des anthrax, ouverture des abcès), moins souvent - néphrectomie.

Lors du choix d'une méthode de drainage des voies urinaires supérieures pour la pyélonéphrite pendant la grossesse, les facteurs suivants doivent être pris en compte :

durée de la crise de pyélonéphrite ;
caractéristiques de la microflore ;
degré de dilatation du système collecteur;
la présence de reflux vésico-urétéral ;
moment de la grossesse.

Les meilleurs résultats du drainage des voies urinaires sont obtenus avec une combinaison de thérapie positionnelle et antibactérienne, des résultats satisfaisants avec la pose d'un stent et les pires résultats avec le cathétérisme du rein avec un cathéter urétéral conventionnel (il peut tomber, et donc le la procédure doit être répétée plusieurs fois).

Dans le contexte d'un écoulement urinaire rétabli du rein, un traitement conservateur de la pyélonéphrite pendant la grossesse est effectué, qui comprend un traitement étiologique (antibactérien) et pathogénétique. Ce dernier complexe comprend des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), des angioprotecteurs et des salurétiques. Il est nécessaire de prendre en compte les particularités de la pharmacocinétique des médicaments antibactériens, leur capacité à pénétrer dans le placenta et dans le lait maternel. Lors du traitement de la pyélonéphrite chez la femme en post-partum, une sensibilisation du nouveau-né est possible en raison de la prise d'antibiotiques dans le lait maternel. Pour les femmes atteintes de pyélonéphrite pendant la grossesse, il est préférable de prescrire des pénicillines naturelles et semi-synthétiques (dépourvues de propriétés embryotoxiques et tératogènes) et des céphalosporines. Ces dernières années, les antibiotiques macrolides (roxithromycine, clarithromycine, josamycine, etc.) sont devenus plus largement utilisés.

Acide pipémidique (urotractine), appartenant au groupe des quinolones. seulement en petites quantités pénètre dans le placenta. Le contenu du médicament dans le lait des femmes en post-partum 2 heures après la prise d'une dose de 250 mg ne dépasse pas 2,65 mcg/ml, puis diminue progressivement et n'est plus détecté du tout après 8 heures. Les aminosides doivent être administrés avec prudence et pendant dix jours maximum. L’utilisation des sulfamides n’est pas recommandée tout au long de la grossesse. La gentamicine est prescrite avec prudence, car des lésions du nerf crânien VIII chez le fœtus sont possibles.

Le traitement des formes compliquées de pyélonéphrite pendant la grossesse reste l'une des tâches difficiles des urologues et des obstétriciens-gynécologues. Il n’existe pas de classification uniforme des complications de la maladie. En outre, il y a eu une tendance à une augmentation de la prévalence des formes purulentes destructrices de pyélonéphrite pendant la grossesse. Parmi les causes possibles figurent des infections fréquentes par des micro-organismes à Gram négatif hautement virulents, des états d'immunodéficience, un diagnostic tardif de la maladie et une mise en route intempestive du traitement.

Un élément important de la thérapie de désintoxication pour les formes compliquées de pyélonéphrite pendant la grossesse est l'utilisation de méthodes de désintoxication extracorporelles. par exemple la plasmaphérèse. Avantages de la méthode : facilité de mise en œuvre, bonne tolérance par les patients, pas de contre-indications à son utilisation chez la femme enceinte. Avec la plasmaphérèse, le déficit de l'immunité cellulaire et humorale est éliminé. Déjà après la première séance, la température corporelle de la majorité des patients se normalise, la gravité des signes cliniques et biologiques d'intoxication diminue et leur bien-être s'améliore ; L’état du patient se stabilise, ce qui permet de réaliser une intervention chirurgicale avec un risque minimal.

Il est recommandé d'inclure l'irradiation ultraviolette du sang autologue dans le traitement complexe de la pyélonéphrite pendant la grossesse. Le plus efficace est l'utilisation précoce de cette méthode (avant le passage du stade séreux de la maladie au stade purulent).

Indications du traitement chirurgical de la pyélonéphrite pendant la grossesse :

inefficacité du traitement antibactérien pendant 1 à 2 jours (augmentation de la leucocytose, augmentation du nombre de neutrophiles dans le sang et de la VS, augmentation de la concentration de créatinine);
obstruction des voies urinaires causée par des calculs;
impossibilité de restaurer l'urodynamique des voies urinaires supérieures.

Seules des opérations précoces et adéquates chez les femmes enceintes atteintes de pyélonéphrite purulente-destructrice peuvent arrêter le processus inflammatoire infectieux dans le rein et assurer le développement normal du fœtus.

Le choix de la méthode chirurgicale dépend des caractéristiques de l'évolution clinique de la pyélonéphrite pendant la grossesse : la gravité de l'intoxication, les lésions d'autres organes et les modifications macroscopiques des reins. Une intervention chirurgicale rapide vous permet dans la plupart des cas de sauver le rein et de prévenir le développement de complications septiques.

Pour les modifications purulentes destructrices limitées à 1 à 2 segments du rein, la néphrostomie et la décapsulation du rein sont considérées comme une méthode de traitement chirurgical adéquate. En cas de lésions purulentes-destructrices généralisées de l'organe et d'intoxication grave menaçant la vie de la femme enceinte et du fœtus, la néphrectomie est la plus justifiée. Chez 97,3 % des femmes enceintes, le recours à diverses interventions chirurgicales a permis d'obtenir une guérison clinique de la pyélonéphrite purulente-destructrice.

L'interruption de grossesse avec pyélonéphrite pendant la grossesse est rarement pratiquée. Indications pour cela :

hypoxie fœtale;
insuffisance rénale aiguë et insuffisance hépatique aiguë ;
mort fœtale intra-utérine ;
fausse couche ou naissance prématurée;
hypertension chez une femme enceinte;
gestose sévère (avec traitement infructueux pendant 10 à 14 jours).

Une récidive de la maladie est observée chez 17 à 28 % des femmes avec un traitement inadéquat ou tardif. Pour prévenir la récidive de la maladie, il est recommandé de surveiller les femmes qui ont eu une pyélonéphrite pendant la grossesse et de les examiner attentivement après l'accouchement, ce qui permet un diagnostic rapide de diverses maladies urologiques, la prévention des complications et la planification des grossesses ultérieures.

La pyélonéphrite est une pathologie rénale d'origine infectieuse, dans laquelle la structure de l'organe est perturbée. Dans le contexte de l'inflammation, l'écoulement de l'urine s'aggrave, la maladie s'accompagne de douleurs et parfois d'une forte fièvre. La pyélonéphrite pendant la grossesse survient souvent, elle peut être primaire, mais le plus souvent elle est diagnostiquée comme une exacerbation d'une inflammation chronique des reins. Comment traiter la pyélonéphrite pendant la grossesse ? Dans quelle mesure la maladie est-elle dangereuse pour la mère et l'enfant ?

La pyélonéphrite chez la femme enceinte est diagnostiquée chez environ 10 % des femmes. Les principales raisons sont l'affaiblissement de l'immunité, la pression de l'utérus sur les reins et les modifications des niveaux hormonaux. Le code CIM-10 est O23.0 (infection rénale pendant la grossesse).

À mesure que le fœtus grandit, la taille de l'utérus augmente - la structure anatomique des reins change sous la pression, la circulation sanguine se détériore et l'urine s'écoule moins bien. Dans le contexte de changements hormonaux dans le corps, le tonus musculaire change - l'urodynamique est perturbée, l'urine de la vessie est rejetée dans les reins. Si des micro-organismes pathogènes sont présents dans l'urine, un processus inflammatoire commence dans les reins.

Important! Toute maladie infectieuse peut provoquer des processus inflammatoires dans les organes du système génito-urinaire.

L'inflammation des reins chez la femme enceinte est appelée pyélonéphrite gestationnelle - la maladie se développe pendant la grossesse et peut apparaître quelques jours après la naissance. Le plus souvent, le processus inflammatoire est localisé dans le rein droit.

Le plus souvent, la pyélonéphrite gestationnelle survient chez les femmes primipares, présentant un hydramnios, portant deux enfants ou plus, ou un gros fœtus. La maladie survient souvent sans symptômes clairs ; les symptômes sont similaires à ceux d’un décollement placentaire et d’un risque de fausse couche. Un diagnostic ne peut être posé qu'après des tests.

Indications d'hospitalisation pour pyélonéphrite chez la femme enceinte :

pyélonéphrite aiguë, exacerbation de la forme chronique;
insuffisance rénale;
la gestose, qui se développe dans le contexte d'une inflammation rénale;
menace de fausse couche, naissance prématurée;
si les tests montrent une détérioration de l'état du fœtus.

La pyélonéphrite au premier trimestre se manifeste plus clairement qu'aux stades ultérieurs de la grossesse. Un traitement adéquat au stade initial de la maladie aidera à éliminer rapidement le processus inflammatoire, le risque de complications étant minime. Si la pyélonéphrite gestationnelle survient dans un contexte d'hypertension, d'anémie et d'insuffisance rénale fonctionnelle, cela constitue une menace sérieuse pour la vie et la santé de la mère et de l'enfant.

La pyélonéphrite est une maladie infectieuse due à une infection par Escherichia coli et une bactérie. Les micro-organismes pathogènes pénètrent dans les reins par la circulation sanguine par des voies ascendantes ou descendantes. L'immunité affaiblie d'une femme enceinte ne peut pas les combattre et une inflammation se développe.

La pyélonéphrite aiguë s'accompagne de douleurs intenses dans la région lombaire, qui irradient vers la jambe, l'abdomen et les fesses. La miction devient douloureuse, la température augmente fortement et la transpiration augmente. Chez les femmes primipares, la maladie peut survenir entre 16 et 20 semaines, chez les femmes multipares – entre 25 et 32 semaines.

augmentation de la température corporelle jusqu'à 38-39 degrés;
l'urine devient trouble;
douleur constante dans le bas du dos d'un ou des deux côtés ;
frissons, douleurs dans les articulations, les muscles.

La pyélonéphrite chronique survient sans symptômes particuliers, ce qui peut être très dangereux pour une femme enceinte. Une analyse clinique du sang et des urines permettra d’établir le diagnostic. Le développement d'un processus inflammatoire dans les reins peut être indiqué par une douleur sourde dans la région lombaire et la présence de protéines dans l'urine.

Important! L'exacerbation de la pyélonéphrite chronique pendant la grossesse peut provoquer une fausse couche, un accouchement prématuré ou la mort fœtale dans l'utérus.

Important! La pyélonéphrite est soumise à un traitement obligatoire pendant la grossesse - les antibiotiques sont moins nocifs. Que le processus inflammatoire dans les reins.

Comment la pyélonéphrite affecte-t-elle la grossesse ? Les femmes enceintes souffrant d'inflammation rénale subissent presque toujours une gestose sévère, ce qui peut entraîner de graves conséquences pour l'enfant.

Quels sont les risques de pyélonéphrite pendant la grossesse ?

interruption prématurée de la grossesse - une douleur constante ou intense stimule la contraction du myomètre utérin;
infection du fœtus dans l'utérus - au début de la grossesse, le placenta n'est pas encore complètement formé, l'infection pénètre dans le tissu fœtal et des pathologies du développement surviennent;
manque d'oxygène - dans le contexte de modifications pathologiques des reins, une hypoxie et une asphyxie du fœtus se produisent.

Si une femme a souffert de pyélonéphrite pendant la grossesse, les nouveau-nés ont souvent un faible poids, une jaunisse prolongée, une hypothermie et des pathologies du système nerveux central.

Important! La conséquence de la pyélonéphrite aux premiers stades est la mort de l'enfant au début de la période post-partum.

Étant donné que l'inflammation rénale évolue souvent vers une forme chronique, la grossesse après une pyélonéphrite est sous la surveillance constante d'un médecin et il est recommandé à la femme d'aller à l'hôpital au cours du premier et du troisième trimestre.

Diagnostique

Un diagnostic précoce permet de minimiser les conséquences négatives de la maladie et de transférer la pathologie vers un stade de rémission stable. Après un examen externe et une analyse des plaintes, le médecin prescrit un examen complet et complet.

Méthodes de diagnostic :

analyse clinique d'urine - le processus inflammatoire est indiqué par la présence de protéines, de bactéries et d'un niveau élevé de leucocytes ;
l'analyse d'urine selon Nechiporenko, selon Zimnitsky - montre le contenu en leucocytes, la présence de protéines et d'impuretés sanguines;
la culture d'urine pour identifier le type de micro-organismes pathogènes est effectuée trois fois ;
test sanguin clinique - l'inflammation est indiquée par une ESR élevée, un faible taux d'hémoglobine et une teneur élevée en leucocytes immatures ;
L'échographie est normale et avec Doppler.

En cas de suspicion de pyélonéphrite, le gynécologue oriente vers des tests et une consultation avec un néphrologue. Le traitement ultérieur de l'inflammation rénale aura lieu en milieu hospitalier sous la supervision des deux spécialistes.

Important! La pyélonéphrite ne fait pas partie des principales indications de la césarienne.

Caractéristiques du traitement chez les femmes enceintes

En cas de pyélonéphrite rénale, les femmes enceintes doivent rester au lit, éviter le stress et les activités physiques intenses. Pour améliorer l'écoulement de l'urine, vous devez vous allonger plusieurs fois par jour du côté opposé au rein enflammé - avec les jambes légèrement plus hautes que la tête. Si aucune amélioration n’est observée dans les 24 heures, la femme se fera installer un cathéter.

Les antibiotiques pour le traitement de l'inflammation rénale sont utilisés sans faute, leur choix dépend de la durée de la grossesse, de la forme et de la gravité de la maladie. De plus, des uroantiseptiques, des analgésiques et des antispasmodiques sont prescrits. Le schéma thérapeutique est prescrit individuellement par le médecin.

Médicaments de base pour le traitement de l'inflammation rénale :

Au premier trimestre, des antibiotiques sont prescrits dans des cas extrêmes, car le placenta ne protège pas encore complètement le fœtus. Pendant cette période, il est permis d'utiliser des antibiotiques du groupe des pénicillines - Ampicilline, Amoxiclav.
Au deuxième trimestre, il est permis d'utiliser des agents antibactériens plus puissants du groupe des céphalosporines II, III générations - Cefazolin, Suprax. Ces médicaments peuvent être pris jusqu'à 36 semaines, la durée du traitement est de 5 à 10 jours.
A partir de la semaine 16, la Nitroxoline peut être utilisée si nécessaire.
Si les reins sont endommagés par des staphylocoques, vous pouvez utiliser des macrolides - Sumamed, Erythoromycine.

Important! Il est strictement interdit d'effectuer un traitement pendant la grossesse avec des fluoroquinolones (Nolitsin), des médicaments à base de tétracycline, vous ne pouvez pas prendre de Biseptol, Lévomycytine.

Une bonne nutrition et un bon régime de consommation d'alcool sont d'une grande importance pendant le traitement. Un régime pour la pyélonéphrite chez la femme enceinte implique une abstinence complète d'aliments épicés, salés, gras, fumés et frits. Il n'est pas recommandé de manger des aliments qui irritent les parois de la vessie - radis, épinards, oseille. Il est préférable de manger du pain légèrement séché, la préférence est donnée aux produits à base de farine complète.

Vous devez boire au moins 2 litres de liquide par jour. Les meilleures boissons pour les femmes enceintes sont le jus de canneberge, l'infusion d'églantier et l'eau minérale plate.

Traitement avec des remèdes populaires

La phytothérapie contribuera à améliorer l'efficacité des médicaments ; des plantes aux propriétés diurétiques et anti-inflammatoires sont utilisées pour traiter la pyélonéphrite.

Comment traiter la pyélonéphrite avec des herbes ? Vous devez d’abord vous rappeler quelles plantes sont interdites pendant la grossesse :

baies de genièvre;
racine et graines de persil;
busserole;
réglisse;
achillée.

La décoction d'avoine est un remède universel pour traiter l'inflammation des reins. Il doit être préparé à partir de céréales - versez 180 g de céréales dans 1 litre d'eau, laissez mijoter 2-3 heures à feu doux. Vous devez prendre le médicament à base d'avoine à jeun, 120 ml 2 à 3 fois par jour.

La citrouille est un légume sain doté d’un puissant effet anti-inflammatoire. Vous devez en faire du jus, préparer du porridge, le manger cru et bouilli.

La décoction de rose musquée est une boisson indispensable pour les femmes enceintes, qui renforce le système immunitaire et possède des propriétés diurétiques et anti-inflammatoires. Ajouter 100 baies séchées dans 1 litre d'eau bouillante et laisser mijoter à feu doux 5 minutes dans un récipient fermé. Infuser pendant 3 heures, boire la totalité de la décoction dans la journée.

L'infusion de thym aide à éliminer rapidement la douleur et l'inflammation. Versez 220 ml d'eau bouillante sur 5 g de matières premières sèches et laissez reposer 20 minutes. Prendre 15 ml filtré 3 à 4 fois par jour. La durée du traitement est de 7 à 10 jours.

La prévention

Les femmes enceintes doivent savoir non seulement comment traiter la pyélonéphrite, mais également comment prévenir l'apparition de la maladie et son exacerbation. Vous devez consulter régulièrement un gynécologue, faire des analyses d'urine et de sang. Pour prévenir l'exacerbation de l'inflammation rénale chronique, vous pouvez prendre des plantes médicinales urologiques à partir de 12-13 semaines - Canephron N, Brusniver.

S'il existe des antécédents de maladies chroniques du système urinaire, un régime spécial doit être suivi jusqu'à l'accouchement. Les femmes enceintes doivent vider leur vessie toutes les 3 à 4 heures pour éviter la stagnation urinaire.

Il est nécessaire d'éviter l'hypothermie, de ne pas visiter les endroits très fréquentés pendant les épidémies, de faire régulièrement des exercices pour les femmes enceintes, de nager et de marcher 30 à 40 minutes chaque jour.

La pyélonéphrite pendant la grossesse est une maladie complexe et dangereuse pour une femme et un enfant. Il est impératif de traiter la maladie, car l'infection peut entraîner la mort d'un enfant. Un diagnostic rapide et le respect des recommandations du médecin aideront à éviter l'exacerbation et la rechute de l'inflammation rénale.

Les obstétriciens et gynécologues expérimentés savent que la pyélonéphrite gestationnelle chez la femme enceinte présente un danger à la fois pour le fœtus et pour la future mère. Il s'agit d'une maladie dans laquelle le système pyélocalicien de l'organe devient enflammé et les tubules sont affectés. En l'absence d'assistance rapide, cette pathologie se prolonge et peut provoquer le développement d'une insuffisance rénale.

La pyélonéphrite est une maladie infectieuse caractérisée par une inflammation du tissu interstitiel impliquant les calices et le bassin. La prévalence de cette pathologie chez les femmes enceintes atteint 7 %. Il existe 3 degrés de gravité de la pyélonéphrite. Dans les formes bénignes, une inflammation aiguë se développe. Il n'y a aucune complication. Avec un traitement rapide, la grossesse et l'accouchement se déroulent sans complications.

La pyélonéphrite de 2e gravité survient souvent sous une forme chronique. Dans 20 à 30 % des cas, cela entraîne des complications. La plus grave est la pyélonéphrite gestationnelle du 3ème degré. Dans ce contexte, une hypertension artérielle secondaire (symptomatique) et une insuffisance rénale se développent. Dans cette situation, il existe un risque pour l'enfant. Si la maladie est détectée avant la conception de l'enfant, la grossesse n'est pas recommandée en raison du risque élevé.

Principaux facteurs étiologiques

La pyélonéphrite gestationnelle pendant la grossesse se développe pour plusieurs raisons. Les principaux facteurs prédisposants sont :

stagnation de l'urine;
reflux résultant d'une diminution du tonus de la vessie et des uretères ;
pénétration de l'infection;
changements hormonaux;
compression des uretères par un utérus hypertrophié ;
maladie de lithiase urinaire;
circulation sanguine altérée;
cystite;
urétrite;
présence de diabète sucré;
immunodéficience;
la dystopie ;
cathétérisme

Dans la plupart des cas, une inflammation rénale est détectée aux 2e et 3e trimestres. Le plus souvent, les bactéries (Escherichia coli, cocci) sont les agents responsables de la pyélonéphrite. Leur propagation active est facilitée par une augmentation du taux de progestérone dans le sang. Cette hormone réduit le tonus des uretères et de la vessie.

L'excrétion urinaire devient difficile. Les mécanismes de défense ne fonctionnent pas et les microbes s’accumulent et pénètrent dans les reins par voie ascendante. Parfois, les bactéries se propagent par le sang et la lymphe. Ceci est possible en présence d'autres maladies infectieuses. La pyélonéphrite chez la femme enceinte survient lorsque le tissu rénal est comprimé par l'hypertrophie de l'utérus.

Plus rarement, la maladie est causée par des virus et des champignons. L'infection est possible pendant le cathétérisme. La pyélonéphrite se développe souvent chez les femmes qui ne respectent pas les règles d'hygiène intime, boivent peu, souffrent d'IST et de maladies endocriniennes. Le groupe à risque comprend les femmes de 18 à 30 ans qui n’ont jamais accouché auparavant.

Pathogenèse du développement de la maladie

L’inflammation des reins comme la pyélonéphrite a un mécanisme complexe. La base est une violation de l'urodynamique (débit urinaire normal). Ceci est facilité par la compression et les facteurs hormonaux. En début de grossesse, le corps subit une restructuration. Le rapport entre les œstrogènes et la progestérone change.

Ce dernier agit sur les récepteurs adrénergiques des organes urinaires supérieurs. Cela conduit à une hypotension. La conséquence est une stagnation de l'urine. Aux jours 7 à 13, la production d’estradiol augmente. Il perturbe l'activité des récepteurs alpha. Aux derniers stades de la gestation, le lien principal dans la pathogenèse du développement de la pyélonéphrite est la compression du tissu rénal par l'utérus. Les facteurs suivants jouent un rôle important :

prédisposition héréditaire;
diminution du statut immunitaire;
Reflux vésico-urétéral.

Pendant la grossesse, l'activité lymphocytaire diminue. Initialement, une bactériurie se développe qui, si elle n'est pas traitée, entraîne des lésions rénales. La maladie est plus souvent détectée chez les femmes présentant une présentation céphalique du fœtus. En cas de syndrome de la veine ovarienne droite, une compression du tiers moyen de l'uretère droit se produit. Dans ce cas, une pyélonéphrite aiguë se développe.

Signes de pyélonéphrite chez la femme enceinte

La maladie débute le plus souvent de manière aiguë. En cas de pyélonéphrite avant la 12e semaine de grossesse, les symptômes suivants sont observés :

fièvre;
transpiration accrue;
des frissons;
tachycardie;
adynamie;
faiblesse;
douleurs lombaires unilatérales ou bilatérales ;
étranglement;
sensation de plénitude de la vessie.

Très souvent, l'inflammation des reins est associée à une cystite et à une urétrite. La douleur associée à la pyélonéphrite gestationnelle est unilatérale. Parfois seulement, les deux reins sont impliqués dans le processus. La douleur irradie vers les organes génitaux, l’aine et le haut de l’abdomen. Son intensité varie. L'infection provoque toujours l'apparition de symptômes d'intoxication.

La forme purulente-destructrice de la maladie survient le plus rapidement. Elle se caractérise par une fièvre hectique. La température augmente après un certain temps. En tapotant le bord de l'arc costal, on découvre un signe Pasternatsky positif. Parfois, des nausées et des vomissements surviennent. L'appétit des femmes se détériore.

L'urine prend une teinte rougeâtre. Ce signe n'est pas toujours observé. Cela indique l'apparition de sang dans les urines. L'urine devient trouble. Lorsque la pyélonéphrite est associée à la cystite, les mictions deviennent fréquentes. Des douleurs pubiennes peuvent survenir. La forme chronique de la maladie est asymptomatique ou avec un tableau clinique médiocre.

Danger de pyélonéphrite pour le fœtus

Tout le monde ne sait pas quel effet cette maladie a sur le fœtus. Une pyélonéphrite avancée peut provoquer une septicémie. Il s’agit d’une complication dangereuse dans laquelle les bactéries et leurs toxines se propagent et affectent tous les organes et systèmes. Les microbes pénètrent dans la barrière placentaire et peuvent provoquer une fausse couche.

D'autres conséquences négatives incluent l'infection intra-utérine et la naissance prématurée. La complication la plus dangereuse est le choc infectieux-toxique. Il se développe très rarement. La prééclampsie peut être à l’origine d’un trouble du développement chez le bébé. Il s'agit d'une complication de la grossesse, caractérisée par un œdème, une hypertension artérielle et une protéinurie. Les enfants nés de mères atteintes de pyélonéphrite peuvent être faibles et prématurés.

Plan de dépistage de grossesse

Le traitement des femmes enceintes doit commencer une fois le diagnostic clarifié. Les études suivantes seront nécessaires :

Échographie des reins et de la vessie ;
analyse de sang générale;
analyse d'urine générale;
chimie sanguine;
chromocystoscopie;
cathétérisme;
analyse hormonale;
Test de Zimnitski.

L'état du fœtus doit être évalué. Cardiotocographie, tests d'apnée, échographie Doppler, écoute de la fréquence cardiaque à l'aide d'un stéthoscope obstétrical et phonographie sont nécessaires. Un test urinaire bactériologique peut être nécessaire. L'examen biochimique révèle souvent des taux élevés de créatinine et d'urée.

Le principal critère de diagnostic est une augmentation du nombre de leucocytes dans les urines. Normalement, il y en a jusqu'à 6 dans le champ de vision. Avec la pyélonéphrite, des protéines et des globules rouges peuvent apparaître. Si la maladie survient dans le contexte d'une néphrolithiase, de nombreux sels apparaissent dans l'analyse. Les études radiologiques ne peuvent être utilisées qu’après l’accouchement. De nombreuses interventions instrumentales présentent certains risques, c'est pourquoi les tests de laboratoire sont souvent suffisants.

Méthodes de traitement pour les femmes enceintes

Le traitement est effectué en milieu hospitalier. Les principaux objectifs de la thérapie sont :

destruction des microbes;
restauration de l'écoulement de l'urine;
élimination des symptômes;
prévention des complications purulentes.

Une thérapie de drainage positionnel est effectuée. Pour rétablir l'écoulement de l'urine, les femmes malades sont placées du côté sain. Il est recommandé de surélever le pied du lit. Cette position réduit la pression sur les uretères. S'il n'y a aucun effet, un cathétérisme est effectué. En cas de stagnation urinaire, une néphrostomie par ponction peut être utilisée.

Au cours de cette procédure, un drainage est effectué. Parfois, une décapsulation est nécessaire. Cela peut être nécessaire en cas de complications purulentes. Dans cette situation, le médecin traitant décide d'interrompre ou non la grossesse. Tout dépend de l'âge gestationnel. Il est presque impossible de guérir la pyélonéphrite sans antibiotiques.

Aux premiers stades de la gestation, des pénicillines ou des macrolides sont prescrits. Ceux-ci incluent Oxacillin-Acos, Erythromycin-Lect, Amoxicillin, Ampicillin et Amoxiclav. Le médecin doit prendre en compte les risques et les bénéfices possibles. Aux 2e et 3e trimestres, des antibiotiques du groupe des céphalosporines peuvent être utilisés. Les médicaments ayant des effets embryotoxiques ne sont pas utilisés. Ceux-ci comprennent les tétracyclines et les aminosides. Au 2ème trimestre, vous pouvez utiliser Urotractin ou Vero-Pipemidine.

En cas d'état général sévère d'une femme enceinte, une thérapie de désintoxication est réalisée. Les solutions Hemodez et Lactasol sont efficaces. En cas de douleurs intenses, des antispasmodiques ou des analgésiques sont indiqués. Lorsqu'il est agité, des sédatifs sont utilisés. Pour améliorer le statut immunitaire, des vitamines C, B et PP sont prescrites. Tous les patients doivent respecter le repos au lit. Le traitement médicamenteux dure 1 à 1,5 semaines.

A la fin du traitement, des tests de contrôle sont effectués. Pour accélérer la récupération, des plantes médicinales sont utilisées. Ils ne contiennent pas de substances synthétiques dangereuses pour le fœtus. Un tel médicament est Canephron N. Il est disponible sous forme de solution et de dragée. Ce médicament aide non seulement à faire face à l'infection, mais prévient également la formation de calculs. Canephron N a des effets diurétiques et anti-inflammatoires.

Mesures thérapeutiques supplémentaires

Pour la pyélonéphrite chronique, un traitement en sanatorium est utile. Lors d'une exacerbation, vous devez rester calme et pendant la rémission, vous devez bouger davantage. Tous les patients doivent suivre les recommandations suivantes :

abandonnez le vin et autres boissons alcoolisées;
buvez plus de boissons et de compotes de petits fruits ;
s'en tenir à un régime.

Les plats épicés, les aliments gras et frits doivent être exclus du menu. Pour nettoyer les reins, il est recommandé de boire davantage. La chaîne de pharmacies propose divers thés rénaux sous forme de thé. Il est recommandé de consulter un médecin avant de les utiliser. Les remèdes à base de plantes contre la pyélonéphrite comprennent la feuille d'airelle rouge, la camomille, le plantain et l'églantier. En cas de traitement incorrect, des rechutes de la maladie sont possibles. Ils sont observés dans 15 à 30 % des cas.

Prévention de la pyélonéphrite pendant la grossesse

L'inflammation des reins est potentiellement dangereuse pour le patient et le fœtus. Les principales méthodes de prévention de la pyélonéphrite sont :

élimination des foyers d'infection chronique;
prévention de la cystite et de l'urétrite;
traitement des maladies des organes génitaux;
maintenir la stérilité pendant le cathétérisme ;
le respect des règles d'hygiène intime ;
changement fréquent de sous-vêtements;
prendre des vitamines;
promenades régulières;
durcissement;
porter des vêtements qui n'exposent pas le bas du dos ;
prévention de l'hypothermie;
boire beaucoup d'eau;
rejet des mauvaises habitudes.

Toutes les femmes enceintes doivent être examinées conformément au calendrier des examens. En cas de développement d'une pyélonéphrite, les complications et les rechutes sont évitées. Il comprend un traitement complexe (prise d'antibiotiques, d'uroantiseptiques, consommation abondante de liquides). La pyélonéphrite est donc une maladie dangereuse. Si cela se produit aux premiers stades de la gestation, la plupart des médicaments sont contre-indiqués car le tissu fœtal se développe. L'exhaustivité, la rapidité et la sécurité du traitement sont la clé du rétablissement et de la préservation du bébé.

Banque de photos Lori

La pyélonéphrite affecte les tissus internes du rein. La maladie se manifeste par de la fièvre et des maux de dos.
Lors d'un test d'urine pour la pyélonéphrite, le nombre de leucocytes (cellules immunitaires) augmente, des bactéries et des érythrocytes (globules rouges) apparaissent.
La pyélonéphrite est traitée pendant la grossesse avec des médicaments antibactériens sous forme de comprimés. Dans le même temps, des mesures sont prises pour éliminer du corps les toxines que les reins ne peuvent pas gérer.

Qu’est-ce que la pyélonéphrite ?

La pyélonéphrite est une inflammation qui affecte principalement les tissus tapissant la surface interne des reins. De plus, leur tissu principal, le parenchyme, est touché. Le plus souvent, la pyélonéphrite est causée par des bactéries opportunistes qui font partie de la flore humaine normale, par exemple E. coli, les entérobactéries, les entérocoques.

Si le système immunitaire d’une femme fonctionne normalement, ces microbes vivent paisiblement dans le corps. Dans une situation où les défenses de l'organisme s'affaiblissent, ce qui se produit pendant la grossesse, des bactéries opportunistes peuvent devenir pathogènes et causer des problèmes, notamment une pyélonéphrite.

Au cours des trois grossesses, on m'a diagnostiqué une pyélonéphrite au cours de la seconde moitié. J'étais à la maternité, s'il y avait trop de gonflement et que je ne pouvais pas me débrouiller seule, je buvais tout le temps quelque chose de diurétique à la maison. À propos, dans la vie normale, tout va bien avec les reins. Une réaction à la grossesse, apparemment. Vous devez surveiller la quantité d'eau que vous buvez et «versez», suivez un régime, et tout sera relativement normal.

Pourquoi les femmes souffrent-elles plus souvent de pyélonéphrite pendant la grossesse ?

Les femmes enceintes, en général, sont plus sensibles aux maladies infectieuses car des choses normales se produisent pendant la grossesse. Ceci est nécessaire pour que l’enfant, dont l’ensemble de cellules est à moitié étranger au corps de la mère, ne soit pas rejeté.

De plus, pendant la grossesse, des changements surviennent dans le fonctionnement du système urinaire. Les uretères, qui vont des reins à la vessie, et les cavités à l'intérieur des reins (bassin et calices rénaux) se dilatent, provoquant l'accumulation de grandes quantités d'urine, augmentant ainsi le risque d'inflammation.

Pour les mêmes raisons, une exacerbation de la pyélonéphrite chronique latente peut survenir pendant la grossesse. Si, dans l’état normal d’une femme, la maladie s’est aggravée à plusieurs reprises, une « pyélonéphrite chronique » sera inscrite dans son dossier et elle sera prise plus souvent que d’habitude afin de ne pas manquer l’apparition d’une exacerbation.

Des symptômes qui devraient vous alerter

La pyélonéphrite débute le plus souvent par une augmentation de la température jusqu'à 38-40 ºC, des frissons intenses, des maux de tête et parfois des nausées et des vomissements.
Les symptômes caractéristiques de la maladie sont également des mictions fréquentes et douloureuses et des douleurs lombaires. Mais parfois, l'augmentation de la température est faible, donc même avec une lecture de 37,5ºC, si une telle augmentation est combinée à des douleurs au moment d'uriner ou à des douleurs tenaces dans le dos, consultez immédiatement un médecin.

Complications de la pyélonéphrite

Si la maladie n'est pas traitée, des complications dangereuses sont possibles, par exemple un abcès (cavité avec pus) dans le rein ou une gestose sévère. Par conséquent, les femmes enceintes atteintes de pyélonéphrite aiguë ou chronique doivent être sous surveillance médicale stricte.

Comment diagnostique-t-on la pyélonéphrite pendant la grossesse ?

Les soupçons du médecin surgissent déjà lors de l’entretien et de l’examen du patient. L'infection remonte souvent dans les voies urinaires, de la vessie aux reins, donc avant que la pyélonéphrite ne se développe, les femmes se plaignent souvent de douleurs en urinant, c'est-à-dire que ce n'est qu'alors qu'une gêne apparaît dans le dos et que la température augmente.

Lors d'un test d'urine général pour la pyélonéphrite, le nombre de leucocytes est augmenté, il y a des globules rouges, des protéines et des bactéries. De plus, une culture d'urine est réalisée chez le patient pour identifier l'agent causal de la maladie et déterminer sa sensibilité aux antibiotiques.