3. Méthodes de base de traitement des furoncles et des anthrax. Méthodes de traitement générales et locales, conservatrices et chirurgicales Le traitement peut être divisé en général et local, spécifique et non spécifique. Les méthodes générales pour influencer le corps du patient comprennent des mesures de régime et

3. Méthodes de base de traitement des abcès. Méthodes de traitement générales et locales, conservatrices et chirurgicales Au tout début de la maladie, lorsque l'abcès ne s'est pas encore formé, mais qu'il existe des données anamnestiques suggérant la possibilité de son apparition, il est permis

6. Méthodes de base de traitement du phlegmon. Méthodes de traitement générales et locales, conservatrices et chirurgicales Le traitement est similaire à celui décrit précédemment pour les abcès. La seule différence peut être la nécessité d'une antibiothérapie immédiate et d'un traitement chirurgical avec

3. Méthodes de base de traitement de l'érysipèle. Méthodes de traitement générales et locales, conservatrices et chirurgicales La question de l'hospitalisation est décidée en fonction de l'état général du patient. Pour la forme érythémateuse, un traitement à domicile est possible. Mais peu importe

3. Méthodes de base de traitement du tétanos. Méthodes de traitement spécifiques et non spécifiques Les méthodes de traitement non spécifiques comprennent un certain nombre d'activités. Il s'agit tout d'abord de l'hospitalisation du patient dans un hôpital spécialisé avec placement obligatoire dans un service séparé.

3. Méthodes de base de traitement de la péritonite. Méthodes de traitement générales et locales, conservatrices et chirurgicales.L'hospitalisation d'urgence dans un hôpital chirurgical et le traitement chirurgical sont absolument indiqués. Si l'examen à l'admission suggère la présence

2. Méthodes Cet objectif est atteint par une anamnèse homéopathique, qui complète et approfondit l'anamnèse principale. L'Organon, §§ 83-104, présente les principes de base de « l'évaluation individualisée des cas ». Chacun devrait lire le scénario par lui-même et y réfléchir. Rien

Méthodes barrières Il s'agit notamment des préservatifs, des capuchons et des diaphragmes. Ces méthodes sont moins efficaces, mais n'affectent en rien la capacité de concevoir et n'entraînent aucun changement dans le corps. Par conséquent, ils peuvent être utilisés immédiatement avant la conception planifiée.

2. Méthodes psychophysiologiques Pour décrire les exercices appropriés, les professeurs de Taijiquan utilisent largement la terminologie taoïste, ou du moins la partie de celle-ci qui fait référence à « l'alchimie intérieure » (« ei dan ») (79). En tout cas, dans les deux disciplines

Méthodes de respiration Apprenez-en davantage sur les méthodes de respiration pratiquées pendant la gymnastique et pour atteindre la concentration au chapitre 5. Exercices pour maîtriser une bonne respiration. Pour réaliser cet exercice, vous devez savoir ce qui suit : la respiration est importante

7.5.3. Méthodes chirurgicales 7.5.3.1. Extirpation de la pulpe vitaleL'extirpation de la pulpe vitale (pulpectomie) est la méthode de traitement de la pulpite la plus courante dans la pratique mondiale. Les indications de l'extirpation de la pulpe vitale sont les suivantes : ? toute forme d’inflammation pulpaire ; ?

Invasif du latin invasio - introduction, invasion, pénétration.

Méthodes de recherche invasives- ce sont des méthodes basées sur l'introduction de substances dans la cavité corporelle - par voie intramusculaire, intraveineuse ou avec lésions de la peau et des muqueuses.

Les méthodes invasives comprennent également des méthodes instrumentales - pénétration profonde à travers les voies naturelles du corps, par exemple la coloscopie. La visualisation des structures internes du corps, l'obtention d'échantillons de tissus ou de cellules pour la recherche (biopsie) sont l'objectif principal des méthodes invasives. Leur utilisation peut s'accompagner d'un risque de saignement, d'infection et de dommages mécaniques aux organes.

À cet égard, la médecine moderne tend à remplacer les méthodes invasives par des méthodes peu invasives et non invasives.

Des méthodes de diagnostic invasives sont utilisées dans le diagnostic périnatal - placentobiopsie, biopsie des tissus fœtaux, amniocentèse - obtention de liquide amniotique, cordocentèse - prélèvement de sang fœtal ; dans le diagnostic des maladies des voies respiratoires - bronchoscopie, bronchographie, ponction pleurale, biopsie pleurale, biopsie pulmonaire et autres ; ainsi qu'en cardiologie, urologie, gastro-entérologie.

Les méthodes de diagnostic invasives permettent de poser un diagnostic fiable, elles offrent une grande précision diagnostique.

Les informations présentées sur le site le sont à titre informatif uniquement. Pour poser un diagnostic correct et choisir les bonnes tactiques de traitement, vous devez demander l'aide d'un médecin.

Pleurésie : stades et méthodes de diagnostic

La pleurésie est une inflammation des feuillets de la plèvre ; à première vue, une maladie simple est le signe évident de maladies graves, voire insidieuses, comme l'oncologie. Car il s’agit principalement de lésions secondaires, dues à des troubles structurels et fonctionnels des organes environnants. Elle se présente sous forme de pleurésie sèche (fibrineuse) et exsudative (épanchement).

Classification de la pleurésie - causes d'apparition

En fonction des causes d'apparition, ils sont répartis en :

la pleurésie d'origine infectieuse, résulte de la pénétration de l'agent pathogène entre les feuillets de la plèvre (par contact, par la lymphe et le sang) :

• bactérienne (tuberculose, pneumonie bactérienne (pneumonie), syphilis, brucellose, tularémie)
• virale et rickettsienne (pneumonie virale atypique, psittacose, fièvre Q)
• fongique (coccidioïdomycose, blastomycose, candidomycose)
• protozoaires (amibiase)
• helminthes (échinocoques, trématodes).

pleurésie non infectieuse, due à des processus pathologiques dans d'autres organes :

• maladies cardiaques
• processus oncologiques
• dysfonctionnement rénal
• maladies du tractus gastro-intestinal (cirrhose du foie, pancréatite, dystrophie nutritionnelle)
• maladies auto-immunes du tissu conjonctif
• pathologie sanguine (thrombocytopénie, leucémie)
• atélectasie pulmonaire
• fibrome ovarien (syndrome de Meigs)

Le questionnement et les données physiques sont la base d'un diagnostic correct

L'ensemble des plaintes caractéristiques du patient constitue les principaux symptômes ; ils différeront selon différentes formes de pleurésie :

La pleurésie sèche se manifeste par une douleur intense, lancinante, souvent unilatérale, au niveau du poumon atteint, associée à un changement de position du corps ; en toussant, en éternuant, en inspirant le plus profondément possible et en se déplaçant dans la direction opposée, cela s'intensifie ; en position couchée sur le côté douloureux, la douleur diminue ; respiration superficielle. Fièvre possible, transpiration, faiblesse, perte d'appétit.

La pleurésie exsudative se caractérise par une lourdeur dans la cavité thoracique, un essoufflement, une toux et une cyanose. La douleur est présente avec les lésions carcinomateuses de la plèvre. Les signes de pleurésie purulente sont une température fébrile (38 ° C et plus), des douleurs respiratoires, des symptômes de malaise général, une transpiration abondante et des frissons.

Le recueil des antécédents médicaux est une étape diagnostique importante, en raison du caractère secondaire de la pleurésie. Le médecin demande soigneusement au patient :

le lieu de résidence et de travail du patient (pour exclure les infections par des champignons, des rickettsies et des virus lors d'activités personnelles et professionnelles) ;

habitudes alimentaires (exclure les infections à protozoaires et les helminthiases) ;

sur les contacts avec des personnes malades (tuberculose, syphilis) et des maladies infectieuses dans le passé ;

plaintes et affections possibles du système cardiovasculaire, du tractus gastro-intestinal, des reins, du sang, des ovaires (pour les femmes), du tissu conjonctif.

Les résultats physiques comprennent l'examen du patient, la palpation, la percussion et l'auscultation.

Chez un patient présentant une pleurésie sèche, à l'examen, une asymétrie de la poitrine lors de la respiration est visible, et chez un patient présentant une pleurésie exsudative, une diminution de l'excursion thoracique lors de la respiration et un élargissement des espaces intercostaux du côté affecté sont visibles.

La pleurésie sèche est palpée par des bruits de frottement pleural et des tremblements vocaux altérés ; la douleur dans les muscles trapèze et pectoraux est caractéristique de la localisation apicale de la pleurésie sèche.

Le son des percussions (tapotements) peut rester inchangé chez un patient atteint de pleurésie sèche. La pleurésie exsudative se manifeste par un son sourd ou sourd dont la ligne supérieure est appelée Sokolova-Ellissa-Damoiso.

L'auscultation (écoute) d'un patient atteint de pleurésie sèche révèle un bruit de frottement pleural, le même lors de l'inspiration, de l'expiration et du soulèvement et de l'abaissement de la poitrine sans inspirer d'air, persiste après la toux (par opposition aux râles humides de la pneumonie). Pleurésie exsudative - affaiblie (au-dessus de la zone d'épanchement) et respiration bronchique (au-dessus du tissu pulmonaire comprimé, au-dessus de l'exsudat).

Dans un premier temps, après un interrogatoire détaillé du patient, prenant en compte la localisation de la douleur (où ça fait mal ?), son irradiation (où se propage-t-elle ?) et les données de l'examen physique, le médecin se fait un avis sur la forme de la pleurésie, sa nature (infectieuse ou non infectieuse). Ces connaissances aideront à prescrire les méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales suivantes et à poser le diagnostic correct.

Quels tests de laboratoire sont nécessaires pour diagnostiquer la pleurésie ?

Une prise de sang générale pour la pleurésie d'origine inflammatoire se caractérise par une leucocytose, un déplacement vers la gauche de la formule leucocytaire, parfois une anémie, une augmentation de la VS et une monocytose et une éosinopénie inhérentes aux lésions tuberculeuses.

Dans l'analyse d'urine, une petite quantité de protéines peut être déterminée ; on trouve des globules rouges et des cellules épithéliales.

Un test sanguin biochimique révèle une augmentation des taux d'acides sialiques et de fibrinogène en combinaison avec des quantités normales de protéines totales. Il peut y avoir une diminution des taux d'albumine et une augmentation des globulines dans la phase aiguë de la maladie. En tenant compte des plaintes et de l'état du patient, les niveaux de glucose, de cholestérol, de facteur rhumatismal et des tests hépatiques sont déterminés.

Si la pleurésie est éventuellement de nature tuberculeuse, un test de Mantoux est prescrit - un test intradermique spécifique de sensibilité à Mycobacterium tuberculosis.

Pour exclure la syphilis, un test sanguin pour RW (réaction de Wassermann) est effectué.

Les résultats obtenus des tests de laboratoire aident à déterminer la cause (facteur étiologique) de la pleurésie et à sélectionner correctement les méthodes de recherche instrumentale.

Capacités de diagnostic des méthodes de recherche non invasives

À l'aide de méthodes instrumentales, la zone (l'échelle) de la lésion et la nature du processus inflammatoire sont déterminées.

Les méthodes de recherche non invasives comprennent les rayons X, les ultrasons, l'ECG et le FVD.

1. La fluoroscopie est la plus courante et obligatoire, elle montre la présence de liquide dans la cavité pleurale, comme un assombrissement uniforme avec une ligne claire et oblique au sommet. Lorsqu'il y a peu de liquide, cela se manifeste visuellement par un épaississement du bord costal ; en cas de lésion massive, le médiastin se déplace vers le côté sain. Fournit la possibilité de voir le mouvement du liquide avec épanchement pleural libre en raison des changements dans la position du corps et de la respiration du patient. La pleurésie sèche se manifeste : le dôme diaphragmatique est situé haut, est en retard à l'inspiration maximale, les bords inférieurs des poumons n'ont pas une mobilité adéquate et sont compactés.
2. radiographie - réalisée en 2 projections : l'examen en projection directe peut manquer une maladie avec un volume de liquide allant jusqu'à 300 ml. Un latogramme (couchage du patient sur le côté) permet de déterminer la présence d'un épanchement jusqu'à 100 ml et de le distinguer des adhérences et des processus inflammatoires antérieurs.
3. La tomodensitométrie aux rayons X se caractérise par une valeur diagnostique élevée : elle détermine qualitativement l'état du tissu pulmonaire (parenchyme), du médiastin, de la cavité pleurale et de la plèvre elle-même, et détecte déjà au stade initial de la maladie la présence d'un épanchement. L'utilisation du contraste permet d'identifier la pleurésie enkystée avec épanchements locaux, de différencier les lésions du tissu pulmonaire et de déterminer la nature des néoplasmes pleuraux. Des épaississements nodulaires de la plèvre avec des cercles divergents indiquent la nature maligne des changements.
4. La bronchographie est une méthode de contraste pour étudier la cavité bronchique, utilisée à des fins de diagnostic différentiel pour identifier les processus oncologiques dans les bronches.
5. Examen échographique - permet de détecter une petite quantité de liquide pleural (5 ml), de le distinguer de l'épaississement et de la fibrose de la plèvre, de détecter un dôme diaphragmatique caché sous l'épanchement, une méthode assez informative et pratique pour la ponction, la biopsie et l'utilisation de drainage.
6. ECG (électrocardiographie) - dans le but de différencier la pleurésie du côté gauche et l'infarctus du myocarde, en tenant compte du déplacement possible des organes médiastinaux et de l'axe du cœur avec pleurésie massive et adhérences.
7. FVD (fonction de respiration externe) - la capacité vitale des poumons (VC) est réduite en raison de troubles restrictifs de la plèvre.

Les méthodes de diagnostic non invasives ci-dessus présentent leurs avantages et leurs inconvénients. En tenant compte de ceux-ci, vous devez utiliser judicieusement les capacités de la méthode pour différentes formes de pleurésie. Ainsi, la fluoroscopie joue un rôle majeur dans le diagnostic de la pleurésie exsudative. Si nécessaire, il est nécessaire de combiner l'utilisation d'études radiologiques avec d'autres études pour augmenter la précision diagnostique de la méthode.

Méthodes invasives - une combinaison de diagnostic et de traitement

Les méthodes de diagnostic invasives comprennent la ponction pleurale et la thoracoscopie.

Ponction pleurale : la manipulation implique une ponction du thorax et de la plèvre à des fins de diagnostic et de traitement. Avant l'intervention, le moral du patient et la prémédication (préparation à l'anesthésie) sont effectués. Lors de sa mise en œuvre, le patient est assis dos au médecin, les mains sur la table, dans les cas graves, il est autorisé en décubitus dorsal. Dans des conditions stériles, en respectant les règles d'asepsie, désinfectez d'abord le site de la ponction envisagée avec de l'iode et de la chlorhexidine et séchez-le avec une serviette. La peau est anesthésiée avec une solution de novocaïne à 0,5%. La seringue est reliée à une fine aiguille de ponction à l'aide d'un tube en caoutchouc muni d'une pince ; elle empêchera l'air de pénétrer dans la cavité pleurale. Le médecin fait une ponction dans le septième-huitième espace intercostal le long du bord supérieur de la côte (pour exclure des lésions nerveuses) afin d'éliminer le liquide accumulé. La seringue est remplie lentement et l'épanchement est transféré dans un récipient stérile pour un examen plus approfondi. La peau autour de la plaie est compressée, désinfectée et scellée. Pour éviter le développement de complications, le patient reste sous la surveillance du personnel médical pendant une journée.

Le liquide obtenu est examiné en étudiant la biochimie, la cytologie et la flore.

Visuellement, on distingue un transsudat jaunâtre transparent (épanchement de nature stagnante non inflammatoire) et les types d'exsudats inflammatoires suivants :

• Séreux - semblable à un transsudat, transparent et inodore ;
• Purulent - épais, trouble allant du grisâtre au jaune-vert, généralement inodore, nauséabond uniquement dans la gangrène ;
• Hémorragique - couleur allant du rose légèrement au brun intense, qui dépend de la quantité et de la durée de la pénétration du sang dans la cavité pleurale, contient des globules rouges (érythrocytes) avec des modifications et une structure inchangée, correspond aux processus oncologiques de la plèvre et des poumons, à la tuberculose et lésions traumatiques de la plèvre, rarement pneumonie ;
• Chylous - laiteux avec une grande quantité de graisse, associé à une altération de la circulation lymphatique dans le canal thoracique en raison de néoplasmes, d'une hypertrophie des ganglions lymphatiques ou de sa rupture ;
• Cholestérol - du jaune riche au brun, assez épais, indiquant des processus localisés de longue date.

Lors d'une recherche biochimique :

• dans les transsudats, une petite quantité de protéines est déterminée jusqu'à 25 g/l et, par conséquent, une densité comprise entre 1,002 et 1,015 ;
• les exsudats ont un taux élevé de protéines ≥ 30 g/l (pour les exsudats purulents jusqu'à 70 g/l), une densité relative de 1,015 ou plus, un test Rivalta positif ;
• la quantité de glucose jusqu'à 3 mmol/l est déterminée dans la tuberculose, les néoplasmes malins, la violation de l'intégrité de l'œsophage, la pneumonie, les maladies auto-immunes (polyarthrite rhumatoïde, stade précoce de pleurésie dans le lupus) ;
• des taux élevés d'amylase apparaissent dans les épanchements dus à une pancréatite, une rupture de l'œsophage ou un adénocarcinome du poumon (rare) ;
• le facteur rhumatoïde (polyarthrite rhumatoïde) et le facteur antinucléaire (lupus érythémateux disséminé) peuvent être détectés par des méthodes immunologiques.

L'examen microbiologique (cytologique) est réalisé :

• frottis natifs (non colorés) pour étudier la composition qualitative et quantitative des cellules (érythrocytes, lymphocytes, cellules tumorales, gouttelettes graisseuses, cholestérol, etc.) ;
• frottis colorés pour déterminer le pourcentage de lymphocytes de types individuels, une étude détaillée de la structure des cellules. La présence d'éosinophiles est caractéristique des processus allergiques dans les poumons et la plèvre, et le mésothélium se retrouve au stade initial de la réaction inflammatoire et dans les néoplasmes (mésothéliome).

L'étude du liquide pleural pour la présence de flore permet d'identifier l'agent causal de la maladie et d'identifier sa résistance aux antibiotiques (sensibilité).

La thoracoscopie est une méthode endoscopique invasive moderne de diagnostic et de traitement. La manipulation s'effectue sous anesthésie en position couchée côté douloureux vers le haut, le télescope est inséré dans l'espace intercostal 4,5 le long de la ligne médio-axillaire pour l'examen le plus complet. L'utilisation d'un fibroscope permet d'examiner la cavité thoracique, l'état du poumon et de la plèvre, et de sélectionner des biopsies (matériel de recherche) dans tous les endroits suspects de changements pathologiques. À des fins thérapeutiques, il est utilisé pour l'évacuation des épanchements pleuraux, la destruction et la cautérisation des adhérences, les lésions pleurales du pneumothorax et des néoplasmes. Les avantages par rapport à la chirurgie ouverte des organes thoraciques incluent moins de traumatismes, moins de douleurs, des complications (adhérences) surviennent moins fréquemment et le patient récupère plus rapidement après l'intervention.

Grâce aux méthodes de recherche invasives (ponction pleurale et thoracoscopie), il est possible d'obtenir du matériel de haute qualité pour étudier et poser un diagnostic correct avec déchiffrement de la cause de la maladie (établissement du facteur étiologique). Améliorez également l'état du patient en évacuant le liquide pleural.

Apprenez-en davantage sur la pleurésie grâce à la vidéo.

Ainsi, pour diagnostiquer la pleurésie, il est important de respecter les étapes de la recherche. Un examen clinique du patient doit être réalisé consciencieusement en utilisant les compétences d'un médecin (entretien et données physiques). La deuxième étape - l'utilisation des méthodes de diagnostic instrumentales modernes disponibles en médecine et leur combinaison avec des tests de laboratoire aideront à diagnostiquer la pleurésie, à en déchiffrer la cause, ce qui garantira un traitement de qualité et le rétablissement du patient.

Cardiologie invasive

Cardiologie invasive

L'utilisation du cathétérisme cardiaque à des fins thérapeutiques a donné naissance à tout un domaine : la cardiologie invasive. Maintenant avec IHD. Pour les malformations cardiaques acquises et congénitales, au lieu de la chirurgie à cœur ouvert, des méthodes endovasculaires sont de plus en plus utilisées - angioplastie coronarienne par ballonnet et valvuloplastie par ballonnet.

Le fait qu'en cas de sténoses de bifurcation, de plaques calcifiées, excentriques et compliquées (plaques avec thrombus), l'angioplastie coronarienne par ballonnet est difficile, a conduit à l'émergence des stents. athérectomie et angioplastie au laser. Ils sont entrés dans la pratique clinique depuis le début des années 90 ; dans de nombreuses cliniques, ils représentent déjà 30 à 40 % des interventions endovasculaires pour les cardiopathies ischémiques. Ces méthodes sont assez sûres et fiables (y compris des résultats à long terme - risque de resténose), ce qui compense largement leur coût plus élevé par rapport à l'angioplastie coronarienne conventionnelle par ballonnet.

Lors du traitement des malformations cardiaques congénitales en cardiologie pédiatrique invasive, il existe un certain nombre de méthodes de traitement endovasculaire radicales et palliatives. En plus de la valvuloplastie par ballonnet, de nombreuses autres méthodes sont utilisées pour les malformations cardiaques congénitales : angioplastie par ballonnet pour la coarctation de l'aorte, angioplastie par ballonnet pour la sténose des branches de l'artère pulmonaire, embolisation des anastomoses aorto-pulmonaires, pose de stents pour la coarctation de l'aorte. sténose des branches de l'artère pulmonaire et après création de diverses anastomoses, septostomie auriculaire par ballonnet, fermeture de la communication interventriculaire. fermeture de la communication interauriculaire et fermeture du canal artériel persistant.

Cardiologie en Israël. Traitement cardiaque en Israël

Les maladies du système cardiovasculaire sont, selon l'OMS, la première cause de décès et d'invalidité dans le monde. En Israël, où le traitement des maladies cardiaques est l'un des domaines prioritaires de la médecine, ce chiffre a été considérablement réduit.

Pour fournir des soins médicaux efficaces contre les maladies cardiovasculaires, des médecins hautement qualifiés sont nécessaires, ainsi que la disponibilité d'équipements modernes, désormais équipés dans les services de cardiologie de la clinique Ikhilov.

Le niveau de développement de la cardiologie en Israël nous permet de sauver même les patients considérés comme incurables dans d'autres pays, ainsi que de traiter les patients des « groupes à risque » - les patients diabétiques. obésité, hyperlipidémie ou hypertension.

Diagnostic des maladies cardiaques en Israël

Pour étudier le système cardiovasculaire et poser un diagnostic précis, notre clinique utilise :

• Échographie du cœur (échocardiographie, diagnostic Doppler)
• TDM, IRM
• cathétérisme cardiaque.
• angiographie coronarienne (réalisée sous anesthésie locale)
• Balayage isotopique
• Surveillance hémodynamique invasive et évaluation de l'hypertension pulmonaire
• Diagnostic endovasal par fibre optique des petits vaisseaux.
• La cardiographie Holter est un enregistrement de 24 heures du rythme cardiaque à l'aide d'un appareil portable qui ne nécessite pas la présence du patient à la clinique.

Le centre de coordination Best-Ichilov vous fournira un diagnostic rapide, sans avoir besoin de longues files d'attente, qui peuvent être assez longues dans les hôpitaux publics.

Traitement des maladies cardiaques en Israël à la clinique Ichilov

Le traitement thérapeutique des maladies cardiaques en Israël présente un pourcentage d'efficacité élevé. Les cardiologues israéliens traitent habilement les maladies coronariennes, les crises cardiaques, les arythmies, l'angine de poitrine, l'insuffisance cardiaque, y compris les formes aiguës et chroniques, et d'autres maladies du système cardiovasculaire.

Le service de cardiologie de l'hôpital Ikhilov comprend un hôpital cardiaque, une unité de soins intensifs, un service de diagnostic et de réadaptation et des services de spécialisation étroite, qui emploient des dizaines de médecins et d'infirmières de classe mondiale. Parmi eux se trouvent des professeurs et des enseignants des facultés de médecine, célèbres dans la science médicale mondiale.

Le service de chirurgie thoracique de l'hôpital Ichilov pratique des chirurgies cardiaques de toute complexité.

Le centre de coordination Best-Ichilov vous aidera à être diagnostiqué et traité par les meilleurs spécialistes hospitaliers, professeurs et chefs de département. Parmi eux:

• Professeur Gadi Keren – Chef du service de cardiologie.
• Le professeur Shmul Banai est un spécialiste de l'angiographie coronarienne.
• Professeur Sami Wiskin – Chef. laboratoire d'électrocardiographie et d'ergométrie.
• Dr Bella Koyfman – Chef. département de diagnostic et de réadaptation
• Dr Dov Wexler – Médecin principal, Département de diagnostic et de réadaptation

En plus de la chirurgie et du traitement médicamenteux, les services de cardiologie de notre hôpital utilisent des procédures à base d'eau, des régimes, de la physiothérapie, des équipements cardio, de la physiothérapie et d'autres méthodes de traitement et de rééducation du cœur.

Ichilov propose également un traitement préventif aux personnes présentant un risque élevé de développer des maladies cardiovasculaires.

Cardiologie invasive

Les méthodes invasives sont utilisées à la fois pour les procédures diagnostiques et thérapeutiques qui nécessitent une pénétration dans le corps. Parmi eux:

Stenting pour blocage vasculaire. Avec le développement de l'athérosclérose ou d'autres problèmes entraînant un rétrécissement ou une compression des vaisseaux sanguins, un cadre cylindrique (stent) constitué de fil de divers alliages métalliques y est inséré, empêchant ainsi le rétrécissement répété des vaisseaux et assurant un flux sanguin normal. En plus des stents conventionnels, des stents spéciaux imprégnés de médicaments ou des stents en matériau soluble sont utilisés. Lesquels se dissolvent au bout d’un an environ lorsque l’état du navire redevient normal. Cathétérisme pour le remplacement ou la reconstruction des valvules cardiaques. Aujourd'hui, cette opération importante peut être réalisée sans ouvrir la poitrine : une nouvelle valve est insérée dans le cœur via un cathéter, sous le contrôle des rayons X et de l'échocardiographie. Cette procédure permet d'apporter une assistance aux patients contre-indiqués à la chirurgie radicale. Le sondage des vaisseaux sanguins permet non seulement d'examiner les cavités internes du cœur et des vaisseaux sanguins, mais également d'éliminer les caillots sanguins, les plaques d'athérosclérose et de disséquer les zones de rétrécissement.
1. Sondage du coeur.
2. Ablation pour arythmie cardiaque.

Les ablations sont utilisées pour bloquer les impulsions qui provoquent une arythmie. Pour ce faire, de petites zones de tissu cardiaque sont détruites et le tissu cicatriciel qui en résulte cesse de conduire l'influx nerveux pathologique. L'ablation peut être réalisée selon différentes méthodes :

Chirurgical, lorsque des incisions sont pratiquées dans le cœur ; En chauffant une section de tissu cardiaque grâce à une électrode insérée dans le corps.Par congélation (cryoablation); Ablation au laser; L'ablation par radiofréquence est la plus populaire en raison de son risque minime de complications et de sa grande efficacité.

L'ablation cardiaque peut être réalisée soit lors d'une chirurgie radicale, soit à l'aide de cathéters insérés dans des vaisseaux sanguins. Les ablations sont particulièrement utiles dans les cas où le patient présente des contre-indications à la prise de médicaments pharmaceutiques.

Chaque année, Israël, y compris notre clinique, reçoit la visite de dizaines de milliers de patients d'autres pays qui souhaitent bénéficier d'un traitement professionnel et de haute qualité dispensé par nos médecins. Si vous avez besoin de l'aide de cardiologues ou de chirurgiens cardiaques israéliens, vous pouvez contacter les spécialistes du centre de coordination Best-Ichilov en utilisant n'importe quel contact qui vous convient parmi ceux répertoriés sur le site Web.

Chirurgie cardiaque en Israël : cardiologie invasive

Cardiologie invasive – la beauté, la beauté et la fierté de la médecine israélienne. L'éventail des maladies cardiaques et vasculaires pouvant être traitées par des méthodes endovasculaires par voie vasculaire est assez large.

La cardiologie invasive est communément appelée maladies du système cardiovasculaire. nécessitant l'intervention d'un chirurgien cardiaque connaissant les méthodes de traitement endovasculaire. Ils font référence à des manipulations chirurgicales réalisées sur les vaisseaux sanguins à l'aide d'outils de visualisation (rayons X, tomodensitométrie, etc.) et d'instruments chirurgicaux spéciaux.

Cardiologie invasive en Israël représente l’un des domaines les plus performants de la célèbre médecine israélienne, tant dans le domaine du diagnostic que du traitement des maladies cardiaques et vasculaires.

L’un des principaux domaines d’application de la cardiologie invasive est l’angiographie ou son cas particulier – l’aortographie. Nous parlons d’étudier l’état des vaisseaux sanguins ou plus précisément de l’aorte. Un produit de contraste radioactif est injecté dans les artères coronaires. En utilisant les rayons X pour suivre sa répartition dans le réseau circulatoire entourant le cœur, le chirurgien cardiaque voit la structure et, par conséquent, les perturbations du fonctionnement du cœur, de ses vaisseaux et valvules, et détermine la présence de caillots sanguins et de plaques de cholestérol. . Directement pendant l'étude, le chirurgien peut effectuer des procédures invasives pour rétablir la circulation sanguine.

La sténose des artères coronaires, détectée par coronarographie, est corrigée à l'aide de stenting - installation d'un stent, qui assure le maintien de la lumière des vaisseaux et un niveau normal de flux sanguin dans ceux-ci. Dans les cas où des lésions de trois vaisseaux coronaires ou plus sont diagnostiquées, le chirurgien cardiaque peut prescrire une opération cardiaque majeure pour effectuer un pontage - un flux sanguin artificiel contournant les zones bloquées du réseau coronaire.

Méthodes cardiologie invasive en Israël Nous traitons certaines malformations cardiaques chez l'enfant et l'adulte, telles que la sténose valvulaire ou certaines communications interventriculaires et auriculaires, la sténose de l'artère de bifurcation, ainsi que le traitement des maladies coronariennes, des crises cardiaques aiguës et des accidents vasculaires cérébraux, de la cardiosclérose post-infarctus, de l'angine instable, des maladies chroniques. occultation, etc.

Voici une liste partielle des principales méthodes de cardiologie invasive :

• remplacement d'une valvule cardiaque
• cathétérisme et expansion des gros vaisseaux et du cœur
• remplacement aortique
• stent vasculaire. artère carotide, vaisseaux coronaires, sténoses de bifurcation, artères pulmonaires, ainsi que pose de stent et angioplastie des artères iliaques et fémorales.
• implantation de stimulateurs cardiaques permanents
• embolisation des anévrismes cérébraux

Les stents modernes, largement utilisés par les chirurgiens cardiaques israéliens, possèdent des revêtements spéciaux qui empêchent la re-sténose des vaisseaux sanguins. Les substances incluses dans le revêtement ont des effets antitumoraux, cicatrisants et immunosuppresseurs, ce qui permet d'obtenir une bonne greffe de stents sans réactions de rejet ni autres effets secondaires.

En règle générale, les opérations endovasculaires sont réalisées sous anesthésie locale, elles présentent un risque hémorragique minime et ne provoquent pas d'infection de la plaie chirurgicale. La cardiologie invasive se caractérise par une récupération rapide et une absence presque totale d'effets secondaires.

La médecine israélienne est à juste titre fière de son personnel - des spécialistes de renommée mondiale qui travaillent dans des conditions d'équipement technique brillant.

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Le Centre de cardiologie invasive de Simferopol sera rénové et équipé des équipements les plus récents

Chirurgies mini-invasives

Les hémorroïdes sont une chose plutôt désagréable qui peut arriver à n’importe qui. Cette maladie peut toucher n’importe qui, quel que soit son sexe ou son âge. Il est important de se rappeler que plus tôt vous demanderez de l'aide à un spécialiste, plus vite vous pourrez vous remettre de cette maladie désagréable sans recourir à la chirurgie. Aux premiers stades de la maladie, lorsque les hémorroïdes externes ne se sont pas encore formées, il est beaucoup plus facile de faire face à la maladie.

Les hémorroïdes, dont le traitement doit être effectué sous la supervision d'un spécialiste, proposent deux méthodes de traitement - conservatrice (comprend l'utilisation de pommades, de suppositoires, d'exercices et suivre un régime spécial) et radicale, qui consiste à se débarrasser des hémorroïdes en fonction au stade de la maladie. Cette dernière, à son tour, est divisée en interventions mini-invasives et chirurgicales. Cet article discutera des méthodes mini-invasives pour traiter les hémorroïdes.

Les options de traitement mini-invasives pour les hémorroïdes impliquent une intervention chirurgicale minimale avec un niveau maximal de confort du patient. Cette combinaison est obtenue grâce à l’utilisation des dernières technologies médicales.

• La sclérothérapie des hémorroïdes est réalisée à l'aide d'une aiguille spéciale à travers laquelle une substance spéciale est injectée dans les hémorroïdes, entraînant le plissement et la réduction des ganglions.
• Photocoagulation. Cette méthode est utilisée au stade initial de la maladie et consiste à exposer le tissu hémorroïdaire à un laser. Il « évapore » littéralement le tissu de l'hémorroïde, ce qui permet de supprimer la maladie dès le début.
• La cryodestruction implique l'effet de températures extrêmement basses sur le tissu de l'hémorroïde, à la suite de quoi les zones enflammées sont gelées et rejetées. Cette méthode donne d'assez bons résultats dans les premier et deuxième stades des hémorroïdes, lorsque la formation d'hémorroïdes externes n'a pas encore eu lieu.
• Ligature sous vide. Dans ce cas, le nœud lui-même est aspiré dans un appareil spécial à l'aide d'un tube à vide et un anneau spécial en latex est placé à la base de la jambe alimentant le nœud. Au fil du temps, une nécrose tissulaire et un rejet hémorroïdaire surviennent. Cette méthode est également efficace dans les premiers stades, lorsque la formation d'hémorroïdes externes n'a pas encore eu lieu.

Il existe deux autres méthodes de traitement mini-invasif des hémorroïdes - la méthode TND (réalisée sous le contrôle d'un capteur à ultrasons spécial et consistant à suturer les vaisseaux au-dessus du nœud, qui nourrissent le tissu et contribuent à la croissance de l'hémorroïde) et la méthode Longo (dans ce cas, la membrane muqueuse située au-dessus du nœud est coupée). Ces deux méthodes visent à arrêter l’apport sanguin et la nutrition des hémorroïdes. Cependant, comme le montre la pratique, le nœud peut également être nourri à partir d'autres sources. Par conséquent, avec de telles options de traitement, des rechutes de la maladie sont possibles. C'est pourquoi ces méthodes n'ont pas trouvé une large application dans la médecine moderne et deviennent progressivement une chose de l'histoire.

Comme vous pouvez le constater, dans les premiers stades de la maladie, elle peut être vaincue sans intervention chirurgicale. Les méthodes mini-invasives de traitement des hémorroïdes ne conviennent pas à tous les patients. Avant de vous lancer dans un traitement radical, vous devriez donc consulter un spécialiste.

Méthodes invasives d'examen cardiaque

Les méthodes de recherche invasives - sondage et ponction des cavités cardiaques, angiocardiographie - sont largement utilisées en cardiologie et dans d'autres branches de la médecine, en raison de la nécessité d'établir un diagnostic anatomique et fonctionnel des maladies cardiaques et de leurs conséquences. Ces données sont nécessaires pour choisir des méthodes de traitement rationnelles et évaluer leur efficacité. Actuellement, le diagnostic de la plupart des malformations congénitales et acquises, des tumeurs cardiaques, des maladies du myocarde et des gros vaisseaux ne peut être considéré comme fiable sans confirmation par des méthodes de recherche invasives. En l’absence de données issues de ces études, il est difficile de résoudre les problèmes fondamentaux des tactiques de traitement.

Le cathétérisme cardiaque s'est développé et est devenu largement utilisé dans le cadre du traitement chirurgical des malformations cardiaques congénitales et acquises. Il est utilisé pour mesurer la pression dans les cavités cardiaques, l'artère pulmonaire, pour déterminer la quantité de sang libéré par des shunts pathologiques, le débit cardiaque afin de clarifier la nature du défaut et son degré de gravité, d'enregistrer des électrocardiogrammes intracardiaques et des phonocardiogrammes. , et effectuer des études de contraste du cœur et des vaisseaux sanguins.

Le plus souvent, des méthodes de recherche spéciales sont utilisées pour les malformations cardiaques combinées afin de clarifier le degré de sténose et d'insuffisance, les défauts combinés pour identifier les pathologies concomitantes, pour les malformations valvulaires aortiques pour déterminer le degré de leur gravité, ainsi que pour surveiller l'efficacité des médicaments et traitement chirurgical.

Les méthodes invasives ne sont pas recommandées si les défauts et les troubles hémodynamiques sont légers, s'il n'y a pas d'hypertrophie du cœur (selon les données ECG) et de légers écarts par rapport à la norme dans la taille et la configuration du cœur, selon les données radiologiques. .
Le risque d'utilisation de méthodes de recherche invasives est accru chez les patients présentant des malformations cardiaques au stade d'insuffisance respiratoire et circulatoire sévère. En cas de test d'iode positif et de maladies intercurrentes aiguës, les études sont contre-indiquées.

Pour les études de contraste des vaisseaux, des cavités cardiaques et des communications pathologiques entre elles, des solutions à 60-76 % de vérografine ou d'urotrast sont utilisées en une quantité de 5 à 40 ml, qui sont administrées à l'aide d'une seringue automatique à un débit de 25 à 30 ml/ s. Une radiographie fournit une image claire du cœur et des vaisseaux sanguins.

Chez les enfants d'âge préscolaire et primaire, les études sont réalisées sous anesthésie, chez les enfants d'âge scolaire et les adolescents - sous anesthésie locale.

Les méthodes de recherche invasives sont actuellement assez bien maîtrisées, sûres, hautement informatives et donc utilisées assez souvent à des fins diagnostiques et thérapeutiques en raison de la nécessité d'études physiopathologiques de l'hémodynamique intracardiaque, pulmonaire et systémique, ainsi que pour surveiller l'efficacité du traitement. Simultanément à la clarification du diagnostic du défaut, le degré de gravité et de conséquences, le volume infime de la circulation systémique et pulmonaire, la pression dans l'artère pulmonaire et dans les cavités cardiaques sont déterminés, ainsi que les modifications de ces indicateurs après le traitement. et un traitement chirurgical.

Le cathétérisme du cœur droit est effectué pour diagnostiquer les anomalies de la valve auriculo-ventriculaire droite, de la valve pulmonaire, le diagnostic différentiel des anomalies acquises et congénitales, afin de déterminer le degré d'hypertension pulmonaire.

Sous anesthésie locale, la veine saphène médiale du bras gauche est exposée à partir d'une petite incision cutanée (1 à 2 cm) au niveau du coude ou de l'épaule, elle est attachée à proximité de la ligature, la lumière est ouverte par une incision transversale et un un cathéter spécial rempli d'une solution isotonique de chlorure de sodium avec de l'héparine est inséré. La solution est administrée goutte à goutte, en continu, ce qui évite les spasmes de la veine, la thrombose du cathéter qui, sous le contrôle d'un appareil à rayons X, passe à travers la veine cave innominée et supérieure, l'oreillette droite et le ventricule droit dans le poumon. artère jusqu'à ce qu'elle se coince dans l'une de ses branches. La courbe de pression dans les capillaires pulmonaires est enregistrée et du sang est prélevé pour déterminer la composition gazeuse. Après cela, le cathéter est retiré sous le contrôle d’un appareil à rayons X. Dans ce cas, la pression est mesurée et le sang est prélevé séquentiellement dans l'artère pulmonaire, le ventricule droit, l'oreillette droite et la veine cave pour déterminer sa saturation en oxygène.

S'il est nécessaire de réaliser une étude de contraste, un agent de contraste est injecté à travers le même cathéter dans n'importe quelle partie de l'artère pulmonaire ou de la chambre du cœur conformément à la tâche de l'étude.

Ensuite, le cathéter est retiré, la veine est ligaturée et la peau est suturée avec 1 à 2 sutures interrompues.

Un sondage de l'oreillette gauche (ponction transseptale de l'oreillette gauche selon Manfredi et Ross selon la technique de Seldinger) est réalisé pour diagnostiquer les défauts de la valve auriculo-ventriculaire gauche et les maladies de l'oreillette gauche (thrombose, tumeurs).

Sous anesthésie locale, la veine fémorale droite est percée avec une aiguille spéciale d'un diamètre de 1,5 à 2 mm. Un conducteur métallique spécial est inséré dans la lumière de la veine le long de l'aiguille à une distance de 10 à 15 cm, puis l'aiguille est retirée et un cathéter est introduit dans la veine le long du conducteur, comme une tige, après quoi le conducteur est supprimé.

Sous le contrôle d'un appareil à rayons X, le cathéter est installé dans l'oreillette droite au niveau de la fosse ovale. Après cela, une longue aiguille à mandrin spéciale avec une extrémité pointue y est insérée, qui, dans la position initiale de ponction de la cloison interauriculaire, dépasse de 1 cm du cathéter. Dans les directions intérieure et postérieure, à un angle de 45° (avec le patient en position horizontale sur le dos), le septum inter-auriculaire est percé et le cathéter est avancé, et le mandrin est tiré vers l'arrière et retiré. La position du cathéter dans l'oreillette gauche est surveillée et confirmée en enregistrant la forme d'onde de pression et le degré de saturation en oxygène du sang. Si nécessaire, le cathéter peut être introduit dans la cavité du ventricule gauche, la pression et le gradient de pression sur la valve auriculo-ventriculaire gauche peuvent être mesurés et un contraste peut être effectué sur les cavités gauches du cœur et de l'aorte.

La ponction transthoracique de l'oreillette gauche selon Bjork au niveau de l'angle de l'omoplate droite a été largement utilisée dans les années 60-70. Or, en raison de complications fréquentes (pneumothorax, hémoptysie, œdème pulmonaire, hémopéricarde), cette méthode n'est pas utilisée.

Le cathétérisme rétrograde de l'aorte et du ventricule gauche (selon Seldinger) est utilisé pour diagnostiquer les maladies et les malformations de l'aorte, les défauts des valves aortique et auriculo-ventriculaire gauche, ainsi qu'à des fins de diagnostic différentiel des défauts de la valve auriculo-ventriculaire gauche et défauts des cloisons cardiaques.

L'une des artères fémorales est utilisée pour faire passer le cathéter dans l'aorte. Lors de l'examen, le patient est allongé sur le dos. La peau de l'aine est traitée avec un antiseptique. Au site de ponction prévu, l'anesthésie est réalisée avec une solution de novocaïne. À l'aide d'un scalpel oculaire, la peau est incisée au niveau de l'aiguille et du cathéter, et l'artère fémorale est percée à un angle de 45°. Après avoir retiré le mandrin de l'aiguille, du sang écarlate s'écoule en jet sous pression, ce qui confirme la présence de l'aiguille dans la lumière de l'artère. Un conducteur de mandrin spécial y est inséré à travers l'aiguille à une distance de 10 à 15 cm, l'aiguille est retirée et l'endroit où le conducteur est inséré dans l'artère est pressé avec un doigt. Un cathéter est enfilé sur le conducteur, qui est inséré le long du conducteur à travers le canal formé par l'aiguille dans la lumière de l'artère fémorale, puis, sous le contrôle d'un appareil à rayons X, avec le conducteur, rétrograde contre le le sang afflue dans l’aorte ascendante.

Les principaux dangers et complications des méthodes de recherche invasives. Les complications les plus courantes et transitoires sont les troubles du rythme cardiaque sous forme d'extrasystoles auriculaires et ventriculaires, tachyarythmies.

Le bloc de branche, le bloc auriculo-ventriculaire, la fibrillation auriculaire et la fibrillation ventriculaire sont rares. Si la technique de réalisation de l'étude est parfois observée, des dommages aux parois du cœur et des vaisseaux sanguins, un hémopéricarde, une nodulation de la sonde dans les cavités du cœur, une thrombose et une embolie de l'artère pulmonaire et un œdème pulmonaire.

Grâce à une étude méthodiquement correctement réalisée et à une surveillance constante du patient pendant la procédure, les complications qui surviennent peuvent être évitées et rapidement éliminées.

Données issues de méthodes de recherche spéciales dans le diagnostic et l'évaluation de la gravité des malformations cardiaques et vasculaires congénitales. Les principales méthodes de diagnostic des malformations cardiaques congénitales sont l'auscultation, la phonocardiographie, l'électrocardiographie, l'échocardiographie, la fluoroscopie et la radiographie du cœur et des vaisseaux pulmonaires. Les méthodes de recherche importantes et souvent obligatoires sont le sondage des cavités cardiaques et des vaisseaux sanguins, la ponction cardiaque, l'angiocardiographie, la rhéographie et la radiocirculographie. La balistocardiographie, la sphygmographie, la tachooscillographie dans le diagnostic des malformations cardiaques ne sont pas très informatives et leur importance ne doit pas être exagérée. La variété des malformations cardiaques congénitales comprend plusieurs variantes anatomiques, parmi lesquelles le rétrécissement des orifices auriculo-ventriculaires gauche et droit et des orifices vasculaires (sténose), la communication pathologique entre les cavités cardiaques et les vaisseaux sanguins (défaut) et la combinaison d'une sténose avec un défaut. Dans ces cas, on observe des troubles physiopathologiques caractéristiques, des mécanismes de compensation et de décompensation.

Grâce à des méthodes de recherche invasives, il est possible de clarifier les caractéristiques anatomiques du défaut, d'identifier les troubles physiopathologiques et les réserves fonctionnelles, de déterminer l'emplacement et la nature du rétrécissement avec le calcul du gradient de pression, de la taille des cavités cardiaques et du diamètre. des vaisseaux. Ces données permettent de déterminer la gravité et la gravité de la malformation cardiaque, la possibilité et les options de traitement chirurgical, le comportement et l'activité physique si le traitement chirurgical n'est pas utilisé.

Un sondage et une angiocardiographie sont nécessaires en cas de sténose de la bouche aortique, de l'artère pulmonaire, des orifices auriculo-ventriculaires droit et gauche, de la coarctation de l'aorte, des anomalies du groupe de Fallot, de l'anomalie d'Ebstein et d'autres anomalies, lorsque des questions sur les indications du traitement chirurgical sont en cours de décision.

En cas de rétrécissement isolé de la lumière des vaisseaux sanguins, la gravité de la maladie est déterminée par la quantité de pression artérielle dans les ventricules. Dans ce cas, la pression dans l'artère pulmonaire ou l'aorte est maintenue à un niveau de valeurs normales ou inférieures à la normale. Par exemple, lorsque l'embouchure de l'artère pulmonaire se rétrécit et que la pression systolique dans le ventricule droit augmente jusqu'à 8,0 kPa (60 mm Hg), le stade I de l'anomalie est diagnostiqué. Dans ce cas, vous pouvez vous abstenir de tout traitement chirurgical.

Pour les stades II et III du défaut et une pression systolique de 8,0 à 13,3 kPa (60 à 100 mm Hg) ou plus, un traitement chirurgical est absolument indiqué.

L'angiocardiographie permet de déterminer l'emplacement du rétrécissement - caractéristiques sous-valvulaires, valvulaires, supravalvulaires, anatomiques de la sortie ventriculaire et du vaisseau efférent.

Cela permet de choisir l'option chirurgicale optimale.

Lorsque la pression systolique dans le ventricule est supérieure à 40,0 kPa (300 mm Hg), une hypertrophie concentrique prononcée du muscle cardiaque est observée avec une diminution de la cavité ventriculaire jusqu'à 20-30 ml. Dans le même temps, la pression diastolique dans le ventricule augmente, le débit cardiaque diminue et un syndrome des petits ventricules se développe. De graves modifications dystrophiques du myocarde hypertrophié, un déficit du flux sanguin coronarien et de faibles réserves fonctionnelles limitent l'activité physique des patients et les possibilités de traitement chirurgical.

En cas de malformations cardiaques avec présence de communications pathologiques entre les chambres, les données de sondage et d'angiocardiographie permettent d'établir la localisation de la communication septale. L'emplacement de la communication pathologique est déterminé en identifiant l'écoulement du sang artériel, les modifications de la capacité en oxygène du sang dans les chambres et le flux de produit de contraste de la chambre à haute pression vers la chambre à basse pression. Les mêmes informations peuvent être obtenues par thermodilution et échocardiographie de contraste.

Par exemple, la capacité en oxygène du sang de l'oreillette droite était de 14 vol. %, et le ventricule droit - 16 vol. %, la saturation en oxygène du sang est respectivement de 75 et 85 %. Compte tenu de ces données, nous pouvons conclure qu'au niveau des ventricules, il y a un écoulement de sang de gauche à droite par une communication septale. La différence dans la capacité en oxygène du sang dans les cavités cardiaques peut atteindre 1 vol. % est considéré comme peu fiable et par conséquent, en l'absence d'autres données, un diagnostic de maladie cardiaque ne peut être posé.

Le passage d'une sonde radio-opaque à travers le défaut, suivi d'une analyse de la position du cathéter, du sang et de la pression, peut être absolument fiable pour le diagnostic de la communication pathologique entre les chambres et les vaisseaux.

Sur la base des données de sondage et du principe de Fick, il est possible de calculer la résistance des vaisseaux du grand et du petit cercle, le travail des ventricules gauche et droit et leur productivité. En cas de communications septales, on observe généralement une hypervolémie de la circulation pulmonaire, dont le volume infime peut être de 15 à 20 l/min ou plus.

En cas de malformations septales, ainsi qu'en cas de sténose, il est nécessaire de mesurer la pression dans les cavités cardiaques et les gros vaisseaux, de déterminer le degré d'hypertension pulmonaire, qui est une complication fréquente et caractéristique des défauts de ce groupe. .

Méthodes de recherche spéciales pour le diagnostic et l'évaluation des malformations cardiaques acquises chez les enfants. La ponction et le sondage du cœur, l'aortocardiographie sont utilisés pour clarifier le degré de sténose et d'insuffisance des défauts combinés, le diagnostic différentiel des défauts acquis et congénitaux et l'étude des changements physiopathologiques de l'hémodynamique intracardiaque et pulmonaire.

On sait que la valvule auriculo-ventriculaire gauche est le plus souvent touchée. L'un des premiers signes hémodynamiques du défaut est une augmentation de la pression dans l'oreillette gauche. Dans ce cas, des changements caractéristiques dans la configuration de la courbe sont révélés, qui ont une signification diagnostique différentielle.

La courbe de pression artérielle de l’oreillette gauche se compose de deux ondes positives et de deux négatives.

Par le niveau de pression dans l'oreillette gauche et l'ampleur du gradient de pression diastolique entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche, on peut juger du degré de rétrécissement de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche. Normalement, la différence de pression est de 0,1 à 0,3 kPa (1 à 2 mm Hg) et en cas de sténose, elle peut atteindre 2,7 à 4,0 kPa (20 à 30 mm Hg). Cependant, il n’existe pas de relation linéaire entre le degré de rétrécissement et l’ampleur du gradient de pression diastolique. Cet indicateur est influencé, outre la réduction de la surface de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche, par la fonction contractile du myocarde, les modifications du rythme et du débit cardiaque et la présence d'une insuffisance mitrale accompagnant la sténose.

Il convient également de noter que, sur la base des données de sondage de l'artère pulmonaire et du niveau de pression capillaire pulmonaire, il est possible de déterminer la surface de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche à l'aide de la formule de Gorlins.

En comparant la surface de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche, calculée à l'aide de la formule de Gorlinykh, avec la surface mesurée pendant l'intervention chirurgicale, le caractère informatif et la valeur élevés de cette méthode sont confirmés.

La ventriculo- et l'angiographie fournissent des données importantes pour le diagnostic différentiel des défauts et leur degré de gravité lors de la décision d'un traitement chirurgical.

Le plus souvent, ils doivent être utilisés chez les enfants pour différencier l'insuffisance mitrale et la communication interventriculaire. Le flux d'agent de contraste pendant la systole du ventricule gauche vers l'oreillette gauche indique une régurgitation mitrale. Si l'agent de contraste pénètre dans le ventricule droit, il existe une communication interventriculaire.

Le degré de gravité du défaut est déterminé par la quantité d'agent de contraste entrant d'une chambre ou d'un récipient dans une autre chambre, le temps pendant lequel il est retenu dans la chambre et l'expansion des cavités.

Des méthodes spéciales d'étude du système cardiovasculaire - sondage, radiocirculographie - sont largement utilisées pour déterminer les conséquences des malformations cardiaques et des réserves fonctionnelles. Tous les enfants présentant une sténose mitrale de stades III et IV et de nombreux enfants présentant une régurgitation mitrale souffrent d'hypertension pulmonaire. Souvent, la pression systolique dans l'artère pulmonaire est très élevée et atteint 13,3-18,7 kPa, ou 100-140 mm Hg. Art.

Au cours des études sur le débit cardiaque, il s'est avéré que même en cas de malformations cardiaques graves, mais sans décompensation circulatoire de degré IIB-III, il n'y a aucun écart par rapport aux valeurs normales.

Par conséquent, au stade actuel, seules l'utilisation de méthodes invasives (selon les indications) peut être optimale pour le diagnostic et le traitement des malformations cardiaques congénitales et acquises et de certaines autres maladies du système cardiovasculaire.

Un équipement technique suffisant des principales institutions médicales, la sécurité de la recherche maîtrisée et testée dans la pratique permettent aux chirurgiens de les utiliser conformément aux indications développées.

Il est à noter que la chirurgie endovasculaire aux rayons X a vu le jour et continue de se développer grâce à des méthodes de recherche invasives. Il s'agit d'une nouvelle direction dans le traitement des défauts et des maladies du cœur et des vaisseaux sanguins. À l'aide de sondes et de dispositifs spéciaux insérés dans le lit vasculaire, il est possible d'améliorer la circulation sanguine des organes. La création ou l'expansion d'une communication interauriculaire, la dilatation des rétrécissements des artères pulmonaires et rénales et de l'aorte facilitent l'évolution des anomalies. L'introduction de microsphères et de spirales spéciales à travers des sondes peut arrêter le saignement, éliminer ou réduire les tumeurs. La chirurgie endovasculaire peut être utilisée indépendamment, ainsi qu'en combinaison avec d'autres méthodes de traitement des enfants malades.

MÉTHODES INVASIVES DE DIAGNOSTIC PRÉNATAL

Le diagnostic prénatal (en d’autres termes, prénatal) est l’un des domaines les plus récents et les plus dynamiques de la médecine reproductive moderne. Représentant le processus de détection ou d'exclusion de diverses maladies chez le fœtus dans l'utérus, diagnostic prénatal et le conseil génétique médical basé sur ses résultats répond aux questions vitales de tout futur parent. Le fœtus est-il malade ou pas ? Comment une maladie détectée peut-elle affecter la qualité de vie d’un enfant à naître ? Est-il possible de traiter efficacement la maladie après la naissance du bébé ? Ces réponses permettent à la famille de résoudre consciemment et en temps opportun la question du sort futur de la grossesse - et ainsi d'atténuer le traumatisme mental causé par la naissance d'un bébé atteint d'une pathologie invalidante incurable.

Moderne diagnostic prénatal utilise diverses technologies. Ils ont tous des capacités et des degrés de fiabilité différents. Certaines de ces technologies - le dépistage par ultrasons (surveillance dynamique) du développement fœtal et le dépistage des facteurs sériques maternels sont envisagées. non invasif ou un peu envahissant - c'est à dire. n'impliquent pas d'intervention chirurgicale dans la cavité utérine. Pratiquement sans danger pour le fœtus, ces actes de diagnostic sont recommandés à toutes les femmes enceintes sans exception. D'autres technologies (biopsie des villosités choriales ou amniocentèse par exemple) sont envahissant - c'est à dire. impliquent une intervention chirurgicale dans la cavité utérine afin de retirer le matériel fœtal pour des tests de laboratoire ultérieurs.

Il est clair que les procédures invasives sont dangereuses pour le fœtus et ne sont donc pratiquées que dans des cas particuliers. Dans le cadre d'un seul article, il est impossible d'analyser en détail toutes les situations dans lesquelles une famille peut avoir besoin de procédures de diagnostic invasives - les manifestations des maladies héréditaires et congénitales connues de la médecine moderne sont trop diverses. Cependant, une recommandation générale peut tout de même être donnée à toutes les familles projetant d'avoir un enfant : veiller à se rendre à une consultation médicale de génétique (de préférence avant la grossesse) et en aucun cas ignorer l'échographie et le dépistage sérique. Cela permettra de résoudre en temps opportun la question de la nécessité (et de la justification) de la recherche invasive. Avec les principales caractéristiques des différentes méthodes diagnostic prénatal peuvent être trouvées dans les tableaux ci-dessous.

AMNIOCENTÈSE

La grande majorité des méthodes répertoriées ci-dessous diagnostic prénatal les maladies congénitales et héréditaires sont aujourd'hui largement pratiquées en Russie. Le dépistage échographique des femmes enceintes est effectué dans des cliniques prénatales ou dans des établissements de services de génétique médicale.

Là (dans un certain nombre de villes), un dépistage des facteurs sériques maternels peut également être effectué (ce qu'on appelle le « triple test »). Les interventions invasives sont réalisées principalement dans les grands centres d'obstétrique ou dans les consultations médicales et génétiques interrégionales (régionales). Peut-être que dans un avenir très proche, tous ces types de soins diagnostiques en Russie seront concentrés dans des centres spéciaux diagnostic prénatal. C'est du moins ainsi que le ministère russe de la Santé voit la solution au problème.

CHORION

Eh bien, comme on dit, nous attendrons et verrons. En attendant, il serait bon que tous les habitants des villes et villages du pays qui envisagent d'agrandir leur famille se renseignent à l'avance sur les opportunités qui existent dans ce domaine. diagnostic prénatal des médicaments locaux sont disponibles. Et si ces opportunités sont insuffisantes, et le besoin de qualité diagnostic prénatal objectivement disponible, vous devez immédiatement vous concentrer sur l'examen de la future mère en dehors de sa localité d'origine.

CARDOCENTÈSE

De plus, une partie des coûts financiers dans ce cas pourrait bien être supportée par le système de santé très local, qui ne dispose pas du type de service de diagnostic nécessaire à la famille.

Biopsie du tissu fœtal car une procédure de diagnostic est réalisée au cours du deuxième trimestre de la grossesse sous guidage échographique. Pour diagnostiquer des lésions cutanées sévères (ichtyose, épidermolyse), une biopsie de la peau fœtale est réalisée, suivie d'un examen pathomorphologique. Une biopsie musculaire fœtale est réalisée pour diagnostiquer la dystrophie de Duchenne. L'échantillon de biopsie est examiné par la méthode d'immunofluorescence. De telles méthodes, dans ces cas et dans un certain nombre d'autres, donnent des résultats plus corrects, ce qui permet de poser un diagnostic précis ou de le rejeter en toute confiance.

Fœtoscopie(insertion d'une sonde et examen du fœtus) ne présente pas de grandes difficultés avec la technologie optique flexible moderne. Cependant, la méthode d'examen visuel du fœtus pour détecter les malformations congénitales n'est utilisée que pour des indications particulières. Elle est réalisée à 18-19 semaines de grossesse. La fœtoscopie nécessite l'insertion d'un endoscope dans la cavité amniotique, ce qui peut entraîner des complications lors de la grossesse. Les fausses couches surviennent dans 7 à 8 % des cas. Dans le même temps, presque toutes les malformations congénitales visibles par fœtoscopie sont également diagnostiquées par échographie. Il est clair que la procédure échographique est plus simple et plus sûre.

Références littéraires :

http://www.medichelp.ru/posts/view/5863

http://www.9months.ru/press/10/13/index.shtml

Obstétrique. Leadership national, éd. E.K. Ailamazyan, V.I. Koulakova, V.E. Radzinsky, G.M. Savelyeva.

Tout sur la grossesse et l'accouchement S. Zaitsev

Obstétrique et gynécologie Un petit guide des compétences pratiques Kostyuchek D.F.