Maladies des voies urinaires pendant la grossesse. Infections urinaires : cystite aiguë. Causes et facteurs

Une femme enceinte sur dix souffre de l'un ou l'autre type d'infection des voies urinaires. Parmi elles, la cystite aiguë et la pyélonéphrite sont les plus fréquentes. Ce dernier est particulièrement dangereux pour la future mère et le bébé. Comment identifier et traiter ces maladies sera discuté dans cet article.

Infections urinaires : pourquoi les femmes enceintes sont-elles à risque ?

Dans le corps de la future mère, divers changements se produisent dans tous les organes. Après tout, ils doivent maintenant travailler pour deux, voire trois. De plus, pendant la grossesse, des conditions sont créées qui contribuent au développement de certaines maladies. Voici les facteurs qui prédisposent à une infection urinaire :

• compression mécanique des voies urinaires par l'utérus, principalement les uretères, ce qui contribue à la violation du passage de l'urine, à sa stagnation et à la reproduction de divers agents pathogènes;
• une diminution du tonus des uretères et de la vessie due à une augmentation du taux de progestérone, une hormone qui soutient la croissance du fœtus ;
• excrétion de sucre dans l'urine (glucosurie) et augmentation de son acidité (ph), qui favorise la croissance et la reproduction de divers micro-organismes ;
• diminution de l'immunité générale et locale.

Le résultat de ces processus sont des processus infectieux des voies urinaires inférieures (cystite, urétrite, bactériurie asymptomatique) et supérieures (pyélonéphrite et abcès rénal).

Chez 60 à 80% des femmes enceintes, les infections des voies urinaires sont causées par Escherichia coli (E. Coli), dans les 40 à 20% restants - par Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Enterobacter, etc.

Les conséquences des infections urinaires pendant la grossesse peuvent être très tragiques. Voici les principales complications :

• anémie (diminution du taux d'hémoglobine);
• hypertension (augmentation de la pression artérielle);
• naissance prématurée;
• rupture précoce du liquide amniotique;
• la naissance d'enfants de faible poids corporel (moins de 2250 g);
• mort fœtale.

Compte tenu du danger des infections des voies urinaires, il est nécessaire d'aborder avec soin la question de leur détection rapide.

Infections urinaires : analyse d'urine

Comme vous le savez, la principale méthode d'évaluation de l'état du système urinaire est un test d'urine général. Le diagnostic des infections des voies urinaires est basé sur la détection dans l'analyse générale de l'urine des leucocytes (leucocyturie) ou du pus (pyurie) - les principaux signes d'un processus inflammatoire existant.

La présence de leucocyturie est indiquée lorsque 6 leucocytes ou plus sont trouvés dans le reste de l'urine centrifugée dans le champ de vision du microscope.

Cependant, la méthode n'est pas toujours informative. Par conséquent, dans certains cas, un examen supplémentaire est nécessaire pour clarifier le diagnostic.

Infections urinaires : bactériurie asymptomatique

Le problème est que la plupart des femmes enceintes avec une infection des voies urinaires existante ne s'en soucient pas. L'absence de plaintes en présence d'un grand nombre d'agents pathogènes dans l'urine est appelée bactériurie asymptomatique. Cette affection est détectée, en moyenne, chez 6 % des femmes enceintes (de 2 à 13 %) et se caractérise par une fréquence élevée de développement de cystite aiguë, de pyélonéphrite et l'apparition de complications : naissance prématurée, naissance d'un bébé avec faible poids corporel, etc.

Pour détecter une bactériurie, un test d'urine général seul ne suffit pas, car dans cette condition, la leucocyturie (pyurie) peut être absente.

Comme dépistage supplémentaire, il est nécessaire d'utiliser une culture (étude bactériologique ou culturale) d'urine. La bactériurie asymptomatique est diagnostiquée en présence d'un grand nombre de micro-organismes (plus de 10 5 UFC/ml) de la même espèce dans les cultures de la portion moyenne d'urine prélevée dans le respect de toutes les règles, prise deux fois avec un intervalle de 3 -7 jours et l'absence de tableau clinique d'infection.

Compte tenu de l'évolution asymptomatique de la bactériurie, un examen bactériologique de dépistage des urines est nécessaire pour toutes les femmes enceintes lors de la première visite chez le médecin au premier trimestre ou au début du second (16-17 semaines), lorsque l'utérus dépasse le petit bassin .

Si le résultat est négatif, le risque de développement ultérieur de cystite ou de pyélonéphrite n'est que de 1 à 2%, par conséquent, dans ce cas, d'autres études de culture d'urine ne sont pas effectuées. Si le diagnostic de "bactériurie asymptomatique" est confirmé, un traitement antibiotique est prescrit, dont je reparlerai plus tard.

Infections urinaires : cystite aiguë

La cystite aiguë est appelée inflammation de la membrane muqueuse de la vessie avec violation de sa fonction. En même temps, le patient a des plaintes caractéristiques de cette maladie:

• crampes en urinant,
• appels fréquents,
• sensation de vidange incomplète de la vessie,
• inconfort ou douleur dans le bas-ventre.

Si une femme présente ces symptômes, elle devrait consulter un médecin. Le diagnostic de cystite aiguë repose sur un examen clinique complet des urines, principalement sur la détection d'une leucocyturie (pyurie). A cet effet, les méthodes suivantes sont effectuées:

• analyse d'urine générale;
• étude de la partie médiane non centrifugée de l'urine; vous permet de détecter une infection avec une analyse d'urine normale; la présence d'infection est indiquée par le contenu de plus de 10 leucocytes dans 1 μl d'urine;
• culture d'urine; dans la cystite aiguë, une bactériurie est détectée (pour E. coli - plus de 10 2 UFC / ml, pour les autres micro-organismes - plus de 10 5 UFC / ml).

Infections urinaires : traitement des bactériuries asymptomatiques et des cystites aiguës

Le traitement de la bactériurie asymptomatique et de la cystite aiguë est effectué en ambulatoire, ces conditions ne nécessitent pas d'hospitalisation. Il est particulièrement important de traiter avec soin la sélection d'un médicament antibactérien, car il doit être non seulement efficace, mais également sûr.

Le choix des médicaments est effectué par le médecin. Pour le traitement de la bactériurie asymptomatique ou de la cystite aiguë, la fosfomycine trométamol (Monural) 3 g une fois ou une cure de 7 jours d'un des antibiotiques suivants est prescrite :

• amoxicilline / clavulanate 375-625 mg 2-3 fois par jour ;
• céfuroxime axétil 250-500 mg 2-3 fois par jour ;
• ceftibuten 400 mg une fois par jour ;
• céfixime 400 mg une fois par jour ;
• nitrofurantoïne 1000 mg 4 fois par jour.

7 à 14 jours après le début du traitement, une culture d'urine est effectuée. Si les résultats de l'analyse confirment un effet positif, aucun autre traitement n'est nécessaire et le patient reste sous surveillance médicale. En même temps, elle doit faire une culture d'urine de contrôle une fois par mois.

Si le traitement est inefficace, on prescrit à la femme la thérapie dite "suppressive" (suppressive) jusqu'à la fin de la grossesse et dans les 2 semaines après l'accouchement avec un contrôle bactériologique mensuel. Schémas recommandés de thérapie "suppressive": fosfomycine trométamol (monural) 3 g tous les 10 jours ou nitrofurantoïne 50-100 mg 1 fois par jour.

De plus, si le traitement antibactérien est inefficace, il faut exclure la lithiase urinaire et les rétrécissements (rétrécissement) de l'uretère, qui aggravent le processus infectieux. Dans ce cas, le problème de la nécessité d'un cathétérisme des uretères est résolu - l'introduction d'un cathéter dans ceux-ci.

Infections urinaires : pyélonéphrites aiguës et chroniques

Chez 20 à 40% des femmes enceintes atteintes d'une infection des voies urinaires inférieures (cystite, urétrite, bactériurie asymptomatique), une pyélonéphrite aiguë se développe - une maladie inflammatoire des reins, caractérisée par des lésions des tasses et du bassin avec une fonction organique altérée .

La pyélonéphrite gestationnelle survient souvent aux trimestres II et III, 10 à 30% des femmes enceintes ont des rechutes. Chez la majorité (75%) des femmes, seul le rein droit est affecté, chez 10-15% - seul le gauche, chez 10-15% - les deux.

En plus des troubles de la miction, la pyélonéphrite aiguë, contrairement à la cystite, a des manifestations générales prononcées. Voici les principales plaintes des patients atteints de cette maladie :

• une forte augmentation de la température corporelle, des frissons,
• nausées Vomissements,
• faiblesse, léthargie,
• douleur dans la région lombaire,
• douleurs musculaires et maux de tête,
• diminution de l'appétit.

Dans l'analyse générale de l'urine, en plus de la leucocyturie, des protéines et des globules rouges peuvent être détectés. Les marqueurs de laboratoire de la pyélonéphrite dans l'étude de l'urine, y compris la microscopie et la culture bactériologique, sont similaires à ceux de la cystite aiguë :

• leucocyturie (plus de 10 leucocytes dans 1 µl d'urine non centrifugée) ;
• bactériurie (le nombre de micro-organismes est supérieur à 10 4 UFC / ml).

De plus, pour évaluer l'état du patient, un test sanguin clinique et biochimique est effectué, dans lequel les éléments suivants peuvent être détectés :

• augmentation du taux de leucocytes,
• diminution de l'hémoglobine,
• Accélération ESR,
• une augmentation de la concentration d'urée et de créatinine, etc.

Infections urinaires : prise en charge des femmes enceintes atteintes de pyélonéphrite aiguë

Contrairement à la cystite, le traitement de la pyélonéphrite est effectué exclusivement à l'hôpital, car il existe une forte probabilité d'apparition de complications redoutables et dangereuses pour la mère et le bébé. Ainsi, 2 % des patientes atteintes de pyélonéphrite gestationnelle peuvent développer un choc septique, une affection grave potentiellement mortelle. Tout cela confirme la nécessité d'une surveillance particulière de l'état de la mère et du bébé.

Dans le service d'urologie, le patient est surveillé pour les fonctions vitales (respiration, circulation, etc.), examen bactériologique du sang et des urines. L'un des antibiotiques suivants est également administré par voie intraveineuse :

• amoxicilline/acide clavulanique ;
• céfuroxime sodique;
• la ceftriaxone;
• céfotaxime.

La durée de l'antibiothérapie pour la pyélonéphrite doit être d'au moins 14 jours: l'administration intraveineuse est effectuée pendant 5 jours, puis ils passent aux préparations de comprimés.

L'absence d'amélioration dans les 48-72 heures peut s'expliquer soit par une obstruction des voies urinaires (lithiase urinaire ou rétrécissement de l'uretère), soit par la résistance (résistance) des microorganismes au traitement.

Dans le premier cas, il faut: cathétérisme de l'uretère avec son rétrécissement, traitement chirurgical - avec lithiase urinaire; dans le second - le changement du médicament antibactérien sous contrôle bactériologique.

Aussi, si le traitement est inefficace, il est nécessaire de prescrire une thérapie "suppressive" ou de réaliser une étude de culture des urines toutes les 2 semaines avant l'accouchement.

Infections urinaires : erreurs de traitement

Malheureusement, le traitement des infections urinaires n'est pas toujours bien choisi. Parmi les erreurs dans le choix de la thérapie, on note le plus souvent: l'utilisation d'antibiotiques dangereux et / ou inefficaces. À cet égard, je donne une liste d'antibiotiques qui ne peuvent pas être utilisés pendant la grossesse :

• les sulfamides (provoquent la destruction des globules rouges et l'anémie chez les nouveau-nés);
• triméthoprime (entraîne une carence dans l'organisme en acide folique, responsable du métabolisme des protéines et de la division cellulaire);
• les nitrofuranes (détruisent les globules rouges au troisième trimestre de la grossesse) ;
• aminoglycosides (ont un effet toxique sur les reins, l'organe de l'ouïe);
• quinolones et fluoroquinolones (provoquent une pathologie articulaire);
• nitroxolia (provoquer de multiples dommages aux nerfs, y compris visuels).

Il est également important de savoir que selon l'étude multicentrique ARIMB (2003) en Russie, on note une résistance d'E. coli aux antibiotiques suivants : apmicilline - chez 32 % des femmes enceintes, co-trimoxazole - chez 15 %, ciprofloxacine - chez 6 %, nitrofurantoïne - dans 4 %, gentamicine - 4 %, amoxicilline/acide clavulanique - 3 %, céfuraxime - 3 %, céfotaxime - 2 %. Aucune résistance au ceftibuten et à la fosfomycine n'a été détectée.

Les facteurs de résistance et de toxicité doivent être connus non seulement des médecins, mais également des femmes enceintes souffrant d'infections urinaires.

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Environ 7% de toutes les femmes enceintes souffrent d'infections des voies urinaires et 2% ont une inflammation du bassinet du rein (pyélonéphrite). Environ 30 % des femmes enceintes sont porteuses d'infections urinaires non détectées. En général, c'est l'une des complications les plus fréquentes de la grossesse et plus grave que l'anémie (anémie), les saignements prématurés et les contractions.
Les infections des voies urinaires non traitées peuvent être une source de problèmes à l'avenir. La dialyse est souvent le résultat d'une inflammation mal traitée du bassinet du rein.
Au niveau de l'organisme, la cause de cette maladie pendant la grossesse peut s'expliquer en termes de mécanique : la pression de l'utérus sur le bassinet du rein et les uretères provoque la stagnation de l'urine et crée des conditions idéales pour l'activité « subversive » des agents pathogènes infectieux. . Comme la vie, les fluides corporels doivent également circuler. Là où ils stagnent, il y a une menace d'infection, ce qui est encore une fois l'expression d'un conflit. C'est pourquoi il est si important de faire analyser régulièrement votre urine.
Au niveau de l'âme, la vessie est un collecteur d'eaux usées et est la première indication qu'une personne est sous pression. Dans les reins, tout d'abord, des problèmes de partenariat apparaissent. Autrement dit, nous avons affaire à deux groupes de problèmes fondamentaux de notre époque.
Aujourd'hui, les femmes enceintes sont soumises à une pression extrême et les partenariats ne sont plus du tout aussi fiables qu'avant. En Autriche, dont l'exemple est assez révélateur à cet égard, le taux de divorce est de 40 %, précisément à Vienne - voire 50 %, dans un certain nombre d'autres régions - 70 %, et il ne s'arrête pas là. Et si les parents d'autrefois avaient quatre enfants, aujourd'hui, les enfants ont plutôt quatre parents.
Dans la société d'aujourd'hui, il y a eu une pression accrue sur la femme enceinte - à la fois collectivement et individuellement - car elle est alourdie par le double fardeau croissant de la maternité et de la carrière. Si la pression survient également dans les partenariats, la femme enceinte, pour des raisons compréhensibles, sera encline à la déplacer, plutôt que de la rencontrer avec une visière ouverte, et le conflit peut «se déplacer» dans le corps. L'instinct maternel de nidification et le souci de la protection et de la sécurité de l'enfant augmentent naturellement sa tendance à se cacher, à se cacher et à se taire.
En plus de ce qui précède, il y a aussi une susceptibilité accrue dans le domaine des "eaux usées" spirituelles. Une femme enceinte réagit de manière incomparablement plus nette même aux nouvelles à la télévision et à la radio, et ce qu'elle ne permet pas de "drainer" reste coincé dans la région urogénitale et s'enflamme facilement sur fond de conflits.
Presque toujours, nous avons affaire à des infections des voies urinaires dites ascendantes - du vagin à la vessie, et de là au bassinet du rein. Et comme les tissus sont relâchés, la pénétration à travers les parois de l'intestin est également possible. Des micro-organismes totalement inoffensifs dans l'environnement intestinal peuvent causer de graves problèmes ailleurs. Ainsi, au niveau du sens, on parle de conflits qui à tous égards viennent d'en bas. Qu'ils sortent de la vessie, qu'ils pénètrent des intestins, ils sortent des "latrines", c'est-à-dire de la sphère la plus sombre et la plus profonde du corps, et correspondent donc au thème de l'ombre. Naturellement, dans une situation aussi nouvelle que la grossesse, tout ce qui n'a pas été élaboré et poussé dans les profondeurs de la psyché remonte facilement à la surface, car l'âme, comme le corps, veut se débarrasser de tout lest pour s'approcher le moment de l'accouchement le moins chargé possible.
S'il y a un partenaire à côté d'une femme qui, à ce stade, ne voit pas sa tâche de la décharger et d'aider à trouver l'équilibre, et qui, en fait, fait le contraire, alors le conflit inconscient dans le domaine du partenariat et de l'équilibre interne facilement passe au niveau du corps.
Il arrive aussi qu'une femme sente que son partenaire lui fait des exigences sexuelles exorbitantes et n'ose pas discuter de ce conflit, comme par exemple avec la cystite dite de lune de miel.
Pour une société dans laquelle de tels sujets sont au premier plan, cette image de la maladie dans son ensemble indique des problèmes d'équilibre interne, de proportionnalité et d'harmonie dans les partenariats. De nombreuses relations et mariages n'apportent évidemment pas ces précieuses qualités, non seulement à la situation de faire un nid, mais aussi au sacrement même de la conception d'une nouvelle vie.

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Les infections sont plus probables aux derniers stades de la grossesse, mais peuvent survenir à tout moment pendant la grossesse. Comme déjà mentionné, le poids de l'utérus, en plus d'exercer une pression sur la veine cave, peut également comprimer les tubes (uretères) qui transportent l'urine des reins vers la vessie. Comme un tuyau d'arrosage étagé, les tubes peuvent s'étirer lorsqu'ils sont comprimés dans ce qu'on appelle l'hydro-uretère physiologique de la grossesse. C'est un terrain fertile pour que les bactéries se rassemblent et se développent ici. Une infection de la vessie diffère d'une infection rénale en ce que la vessie est un vaisseau musculaire d'où urine et vos reins sont un organe actif et complexe avec de nombreuses fonctions autres que le nettoyage de votre sang des déchets. Les antibiotiques ont du mal à les atteindre (bout du chemin biochimique), et ceux qui y parviennent en concentration suffisante sont constamment expulsés avec les déchets. Avec une infection rénale, vous serez transporté à l'hôpital pour une cure d'antibiotiques par voie intraveineuse.
Est-ce que toutes les infections rénales commencent dans la vessie et se propagent ensuite aux reins ? Non. Il n'y a que des infections de la vessie et seulement des reins, des infections individuelles causées même par des bactéries différentes.

Le symptôme classique d'une infection rénale est une douleur au milieu du dos, à gauche ou à droite, qui est sensible au toucher. Le diagnostic repose sur la présence d'accumulations de globules blancs (pus), de globules rouges ou de bactéries dans les urines. Un échantillon prélevé avec un cathéter est plus fiable car une simple miction peut introduire dans l'échantillon des bactéries normales présentes sur la peau. Les antibiotiques non dangereux pour la grossesse sont utilisés jusqu'à ce que le test soit prêt, ce qui consiste à cultiver des bactéries à partir de l'urine puis à les exposer à de nombreux antibiotiques. Si on vous a prescrit un antibiotique auquel les bactéries sont résistantes, il est temps de passer à un autre.
Une infection rénale (pyélonéphrite) peut être assez grave : une température élevée est possible, de l'ordre de 39 à 40 degrés, et cette température fait frire vos globules rouges, provoquant une anémie rapidement progressive. Habituellement, après le retour à la température normale, les antibiotiques IV sont remplacés par des antibiotiques oraux et vous quittez l'hôpital.
Les infections dans juste (juste ?) la vessie sont traitées avec des antibiotiques oraux. Les infections de la vessie sont courantes pendant la grossesse, lorsque le gonflement peut rendre l'ouverture de l'urètre (lors de la miction) plus ouverte sur le monde extérieur avec tous ses dangers. De plus, il y a une irritation mécanique de la vessie par votre enfant, ce qui vous oblige non seulement à aller souvent aux toilettes, mais à la première occasion, en utilisant ce processus caché, déclenchera l'infection. Ce n'est pas bon non plus que votre bulle de l'autre côté soit punie par le pénis de temps en temps. Vous pouvez revivre la cystite de lune de miel ! Vous vous demandez pourquoi diable vous êtes arrangé de telle manière que tant de choses importantes sont entassées dans un seul et même endroit.
Pour une raison quelconque, les femmes atteintes d'infections de la vessie sont plus susceptibles d'avoir un accouchement prématuré. Si vous vous plaigniez de contractions inattendues, vous feriez une analyse d'urine pour vérifier si vos voies urinaires étaient infectées.

C'est juste que votre grossesse et vos voies urinaires ne s'entendent pas. En plus d'une éventuelle rétention urinaire au cours du premier trimestre et de la période post-partum, il existe également une incontinence au troisième trimestre. Tout cela est dû à une violation de l'anatomie, lorsque deux personnes utilisent le territoire d'une seule.
Comme déjà mentionné, votre corps ne supporte pas l'eau stagnante. Si vous souffrez de rétention urinaire (l'urine reste dans la vessie après la vidange), cela constitue un terrain fertile pour l'infection. Pendant la grossesse, vous êtes plus sujette aux infections et les symptômes habituels ne sont pas toujours présents. Au lieu de ressentir une sensation de brûlure en urinant, vous pouvez ressentir une pression de la vessie, une envie d'uriner et même des mictions fréquentes (ce qui est une sale blague parce que vous écrivez de toute façon votre cerveau pour la grossesse).
Une infection de la vessie est importante à traiter car elle peut contribuer à des contractions pouvant être confondues avec un accouchement prématuré.

infection rénale
Toute infection de la vessie peut littéralement se transformer en infection rénale, mais cette dernière peut survenir d'elle-même. La vessie n'est qu'un sac musculaire (mes excuses aux experts) et les reins sont un organe complexe. L'infection de l'un d'entre eux est un problème grave, nécessitant généralement des antibiotiques par voie intraveineuse à l'hôpital. Votre médecin peut également inviter un urologue.

Hydrouretère
Comment quelque chose qui semble si terrible peut-il être si banal ? Le poids de votre utérus exerce une pression sur vos uretères (les tubes qui transportent l'urine de vos reins à votre vessie). Cela conduit à une obstruction partielle et à une distension des uretères en plus de l'obstruction utérine, provoquant une douleur aiguë sur le côté. Bien que cela soit normal, cela peut être très douloureux. Les tubes destinés à transporter quoi que ce soit dans le système se plaignent lorsqu'ils sont étirés, qu'il s'agisse de coliques gazeuses dans les intestins, d'un calcul dans les voies biliaires ou d'une obstruction dans l'uretère (causée par un calcul ou une pression de grossesse). Si l'obstruction est suffisamment grave pour empêcher le passage de l'urine, un tube appelé endoprothèse peut devoir être placé pour maintenir le canal ouvert. Cette endoprothèse est un remède temporaire. Il peut être retiré s'il cause de la douleur ou augmente le risque d'infection.

hydronéphrose
C'est le même mécanisme qu'avec les hydrouretères, seul le liquide "retenu" peut provoquer une congestion dans les reins. L'utilisation d'une endoprothèse procure le même soulagement.

calculs rénaux
Parce que les calculs rénaux sont plus fréquents chez les hommes que chez les femmes, ils ne sont pas intrinsèquement un problème de grossesse. Mais ils sont possibles. Généralement composés de calcium, ils doivent être suspectés si une infection rénale ne répond pas bien à l'antibiothérapie. Un calcul rénal agit comme un corps étranger, ce qui rend difficile le traitement de l'infection. La possibilité réelle d'avoir des calculs rénaux pendant la grossesse est une sur des milliers.

Les principales conditions préalables à l'émergence maladies inflammatoires du système urinaire sont : urètre court ; la proximité du rectum et des voies génitales, fortement colonisés par divers micro-organismes ; changements physiologiques du système urinaire pendant la grossesse sous l'influence d'influences hormonales (dilatation des voies urinaires, hypotension du système pyélocalicial).

Selon la localisation, les maladies inflammatoires du système urinaire se divisent en infections des parties supérieures (pyélonéphrite, abcès et anthrax du rein, pyélonéphrite apostémateuse) et infections des parties inférieures des voies urinaires (cystite, urétrite). De plus, une bactériurie asymptomatique est isolée. Par la nature du cours, on distingue les maladies inflammatoires simples et compliquées du système urinaire. Les infections non compliquées surviennent en l'absence de modifications structurelles des reins, d'obstruction des voies urinaires et en l'absence de maladies concomitantes graves (par exemple, le diabète sucré, etc.).

Dans la plupart des cas de maladies inflammatoires du système urinaire, les micro-organismes de la région périanale pénètrent dans l'urètre, la vessie, puis à travers les uretères jusqu'aux reins. L'infection urinaire pendant la grossesse peut se présenter sous la forme d'une bactériurie asymptomatique, d'une cystite aiguë et/ou d'une pyélonéphrite aiguë (exacerbation d'une pyélonéphrite chronique).

Bactériurie asymptomatique

La fréquence des bactériuries asymptomatiques chez les femmes enceintes varie de 2 à 9 % ou plus (environ 6 % en moyenne), selon leur statut socio-économique. La bactériurie asymptomatique, malgré l'absence de manifestations cliniques, peut entraîner une naissance prématurée, une anémie, une prééclampsie, une hypotrophie du nouveau-né et une mort fœtale in utero. La bactériurie asymptomatique se développe le plus souvent entre la 9e et la 17e semaine de grossesse.

Principal La bactériurie asymptomatique est causée par Escherichia coli. Le critère diagnostique confirmant la présence d'une bactériurie asymptomatique est la croissance (105 UFC/ml) du même microorganisme en deux récoltes d'une portion moyenne d'urine prélevée à un intervalle de 3 à 7 jours (minimum 24 heures). Si une bactériurie asymptomatique est confirmée chez une femme enceinte, un traitement antibactérien est nécessaire, à partir du deuxième trimestre de la grossesse. Lors du choix d'un médicament antimicrobien, sa sécurité pour le fœtus doit être prise en compte. Le traitement est effectué uniquement sur la base des prescriptions du médecin traitant et sous son contrôle. L'automédication est un danger pour la santé.

Cystite aiguë

La cystite aiguë (inflammation de la muqueuse de la vessie) est la variante la plus courante des maladies inflammatoires du système urinaire chez la femme. Chez les femmes enceintes, une cystite aiguë se développe chez 1 à 3% des femmes, plus souvent au cours du premier trimestre, lorsque l'utérus est encore dans le petit bassin et exerce une pression sur la vessie. Cliniquement, la cystite se manifeste par des mictions fréquentes et douloureuses, des douleurs ou des malaises au niveau de la vessie, des envies impérieuses, du sang dans les urines. Des symptômes tels que malaise, faiblesse, température subfébrile sont également possibles. Pour le diagnostic, l'identification de la leucocyturie (pyurie), de l'hématurie, de la bactériurie est importante.

Le principal agent causal est Escherichia coli, qui répond bien aux traitements antimicrobiens de courte durée. Il faut se rappeler qu'une envie fréquente d'uriner, une gêne dans la région sus-pubienne, une "vessie faible" peuvent être dues à la grossesse elle-même et ne sont pas des indications de traitement. Les médicaments antibactériens ne doivent être prescrits que si une bactériurie, une hématurie et / ou une leucocyturie sont détectées.

Pyélonéphrite aiguë

La pyélonéphrite aiguë pendant la grossesse (ou l'exacerbation d'une pyélonéphrite chronique) est maladie infectieuse et inflammatoire des reins. La pyélonéphrite occupe la première place dans la structure de la pathologie extragénitale chez les femmes enceintes et puerpérales, sa fréquence atteint 10% ou plus. Le plus souvent (environ 80 %), la pyélonéphrite survient à la fin du deuxième trimestre (22-28 semaines) de la grossesse. Après l'accouchement, le risque de développer une pyélonéphrite reste élevé pendant encore 2 à 3 semaines (généralement les 4e, 6e et 12e jours de la période post-partum), tandis que l'expansion des voies urinaires supérieures et le risque de maladies inflammatoires post-partum persistent. La pyélonéphrite post-partum est, en règle générale, une exacerbation d'un processus chronique qui existait avant la grossesse ou la continuation d'une maladie qui a commencé pendant la grossesse. Environ 10% des femmes qui ont eu une pyélonéphrite aiguë de femmes enceintes souffrent ensuite de pyélonéphrite chronique. À leur tour, 20 à 30% des femmes qui ont eu une pyélonéphrite aiguë dans le passé peuvent subir une exacerbation du processus pendant la grossesse, en particulier dans les derniers stades. La pyélonéphrite gestationnelle peut avoir un effet néfaste sur le déroulement de la grossesse et l'état du fœtus, ce qui est dû à la fréquence élevée de la gestose, caractérisée par une apparition précoce et une évolution sévère, un avortement spontané à divers moments et une naissance prématurée, qui surviennent dans 15 -20% de femmes enceintes atteintes de cette pathologie. Une conséquence fréquente de la pyélonéphrite gestationnelle est la malnutrition et le syndrome de retard de croissance intra-utérin, détectés chez 12 à 15 % des nouveau-nés. De plus, 35 à 42 % des femmes qui ont eu une pyélonéphrite gestationnelle développent une anémie ferriprive. Les facteurs qui contribuent au développement de la pyélonéphrite aiguë chez la femme enceinte comprennent la bactériurie asymptomatique, les malformations des reins et des voies urinaires, les calculs rénaux et urétéraux, le reflux vésico-urétéral dans la cystite, les maladies inflammatoires des organes génitaux féminins, les troubles métaboliques, la vessie neurogène. Le risque d'infection urinaire est également augmenté par une maladie rénale chronique chez la femme : glomérulonéphrite chronique, polykystose rénale, rein spongieux, néphrite interstitielle et autres maladies rénales. Les agents pathogènes les plus importants de la pyélonéphrite gestationnelle sont : Escherichia coli, Klebsiella et Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Les streptocoques du groupe B, les entérocoques et les staphylocoques sont relativement moins courants.

La pyélonéphrite cliniquement aiguë chez la femme enceinte est généralement commence par une cystite aiguë(miction augmentée et douloureuse, douleur dans la vessie, hématurie terminale). Après 2 à 5 jours (surtout sans traitement), fièvre avec frissons et sueurs, douleurs dans la région lombaire, intoxication (maux de tête, parfois vomissements, nausées), leucocyturie (pyurie), bactériurie, squames, urines troubles se rejoignent. La protéinurie (protéine dans l'urine) est généralement légère. Hématurie possible (présence d'éléments sanguins dans les urines). Dans les cas graves, il y a une diminution modérée du taux d'hémoglobine et de protéines dans le sang. Dans la pyélonéphrite sévère, il peut y avoir des signes d'insuffisance rénale. Dans 3 à 5 % des cas de pyélonéphrite aiguë, une insuffisance rénale aiguë peut se développer.

Le traitement de la pyélonéphrite gestationnelle doit être effectué en tenant compte de la durée de la grossesse (trimestre), pour commencer après le rétablissement du passage normal de l'urine, l'identification de l'agent pathogène, en tenant compte de sa sensibilité aux médicaments, de la réaction urinaire et de l'insuffisance rénale une fonction. Pour le traitement de la pyélonéphrite chez la femme enceinte, ils utilisent: des médicaments antibactériens (antibiotiques, uroantiseptiques), une thérapie positionnelle, un cathétérisme urétéral, y compris un cathéter stent, une chirurgie (décapsulation rénale, ouverture de foyers purulents, néphrostomie, néphrectomie), une thérapie de désintoxication, une physiothérapie . Pendant toute la grossesse, le traitement par les antibiotiques de la série tétracycline, chloramphénicol, ainsi que le biseptol, les sulfamides d'action prolongée, la furazolidone, les fluoroquinolones, la streptomycine est strictement contre-indiqué en raison du risque d'effets indésirables sur le fœtus (squelette osseux, organes hématopoïétiques, appareil vestibulaire et organe auditif, néphrotoxicité). La thérapie antibactérienne pour les femmes enceintes atteintes de pyélonéphrite aiguë (exacerbation de la pyélonéphrite chronique) doit être effectuée dans un hôpital et commencer par l'administration intraveineuse ou intramusculaire de médicaments, suivie d'une transition vers l'administration orale. La durée totale du traitement est d'au moins 14 jours. Avec le développement de la pyélonéphrite aiguë, si l'état du patient est grave et qu'il existe un danger de mort, le traitement est commencé immédiatement après la prise d'urine pour culture avec des médicaments à large spectre efficaces contre les agents pathogènes les plus courants de la pyélonéphrite. L'efficacité des médicaments peut être évaluée 48 heures après le début du traitement. Dans un état moins grave, il est logique de reporter la nomination d'antimicrobiens jusqu'à ce que des données sur la sensibilité de l'agent pathogène à certains antibiotiques soient obtenues.

La pyélonéphrite aiguë et aggravée n'est pas une indication d'interruption de grossesse dans l'évolution non compliquée de la maladie, en l'absence d'hypertension artérielle sévère. En cas d'insuffisance rénale, à laquelle s'ajoute une forme sévère de prééclampsie, peu propice au traitement, un avortement est pratiqué. La prévention de la pyélonéphrite gestationnelle vise à identifier les premiers signes de la maladie et à prévenir ses exacerbations. Pendant toute la grossesse, une surveillance dynamique avec examen d'urine (cytologique, bactériologique selon les indications) est nécessaire au moins une fois tous les 14 jours, détection précoce des troubles urodynamiques, nomination en temps opportun de la thérapie nécessaire.

Insuffisance rénale aiguë

Insuffisance rénale aiguë (IRA) est une complication potentiellement mortelle de la grossesse. Les femmes enceintes représentent 15 à 20% de tous les cas d'insuffisance rénale aiguë, ce qui, en règle générale, complique la seconde moitié de la grossesse ou la période post-partum. L'IRA est une forte diminution de la fonction rénale, accompagnée dans 80% des cas d'une diminution de la production d'urine inférieure à 400 ml/jour. L'incidence de l'IRA ne dépasse actuellement pas 1 sur 20 000 naissances. Plus de la moitié des cas d'insuffisance rénale aiguë chez la femme enceinte, à l'exception de l'avortement septique, sont associés au développement de formes sévères de prééclampsie (néphropathie gravidique), avec des saignements obstétricaux (décollement placentaire prématuré, saignements utérins hypotoniques). Dans 3 à 5% des cas, l'insuffisance rénale aiguë est due à une pyélonéphrite gestationnelle, dans 15 à 20% - mort fœtale intra-utérine, embolie amniotique et autres causes. L'IRA se développe généralement chez les femmes avec le développement de spasmes vasculaires et une diminution du volume sanguin, ce qui entraîne une altération de la circulation rénale.

Au cours du traitement de l'insuffisance rénale aiguë chez la femme enceinte il est nécessaire d'exclure la présence de saignements utérins cachés, facteur déclenchant ou provocateur de l'insuffisance rénale aiguë, pour corriger les troubles hémodynamiques et résoudre la question des indications d'accouchement immédiat. Avec un âge gestationnel suffisant (plus de 30 à 34 semaines), un accouchement rapide est recommandé, ce qui permet d'exclure un retard de croissance ou une mort intra-utérine du fœtus et d'améliorer le pronostic ultérieur de la mère. En cas d'insuffisance rénale aiguë prérénale, il faut tout d'abord éliminer l'hypovolémie - restaurer le volume intravasculaire de liquide par perfusion de solution saline, de plasma, de dextranes macromoléculaires, d'albumine; corriger les troubles hydriques et électrolytiques, l'hypoprotéinémie. Dans la nécrose tubulaire aiguë de la femme enceinte, le traitement vise à lutter contre l'ischémie (rétablir l'apport sanguin aux reins), à maintenir l'équilibre hydrique et électrolytique et à traiter l'infection. Avec le développement de l'insuffisance rénale aiguë obstructive, il est nécessaire de rétablir le passage de l'urine, si nécessaire, un traitement antibactérien massif, une thérapie de désintoxication (pyélonéphrite gestationnelle), la lutte contre l'insuffisance vasculaire lorsqu'elle est compliquée par un choc bactériémique.

Les maladies inflammatoires les plus courantes du système urinaire comprennent la bactériurie asymptomatique (détection d'un nombre important de bactéries dans l'urine), la cystite (inflammation de la muqueuse de la vessie) et la pyélonéphrite - un processus infectieux et inflammatoire, accompagné de lésions de la tissu des reins et du système pyélocaliceal.

Bactériurie asymptomatique

Le diagnostic de "bactériurie asymptomatique" est établi lorsque 100 000 cellules microbiennes sont retrouvées dans 1 ml d'urine et qu'il n'y a aucun symptôme d'infection urinaire. Les femmes enceintes atteintes de bactériurie asymptomatique doivent être soigneusement examinées à la recherche de formes cachées de maladie des voies urinaires. Tout d'abord, des méthodes de recherche en laboratoire sont utilisées - analyses de sang et d'urine. Des changements pathologiques sont observés dans l'étude quantitative du sédiment urinaire (analyse d'urine selon la méthode Nechiporenko), ainsi que dans les études de la capacité d'excrétion et de filtration des reins (analyse d'urine selon Zemnitsky, Reberg). L'échographie des reins est devenue une partie intégrante du complexe de mesures diagnostiques. Dans le contexte d'une bactériurie asymptomatique, une pyélonéphrite aiguë se développe dans environ 30% à 40% des cas, de sorte que ces femmes enceintes ont besoin d'un traitement préventif en temps opportun. L'efficacité du traitement est contrôlée par inoculation d'urine sur la flore : on place l'urine sur un milieu nutritif spécial et on voit si des colonies de micro-organismes se développent sur le milieu nutritif.

Cystite des femmes enceintes

La cystite accompagne une variété d'états pathologiques des voies urinaires et des organes génitaux. Il peut s'agir de la première manifestation d'une pyélonéphrite ou d'autres maladies urologiques.

La cystite aiguë se caractérise par une diminution de la capacité de travail, une faiblesse, une fièvre jusqu'à 37,5 ° C et des symptômes locaux qui permettent de suspecter et, dans de nombreux cas, de poser un diagnostic sans équivoque. Ceux-ci incluent: miction douloureuse (crampes à la fin de la miction), douleur dans la région sus-pubienne, aggravée par la palpation et le remplissage de la vessie, miction fréquente (toutes les 30 à 60 minutes).

Le diagnostic doit être confirmé par des données de laboratoire : en cas de maladie, une leucocyturie (présence d'un grand nombre de leucocytes), une bactériurie (présence de bactéries) est détectée dans le test urinaire. Des changements pathologiques peuvent également être observés dans le test sanguin. La cystite aiguë dure 7 à 10 jours; si cela s'éternise, le médecin prescrira un examen nécessaire pour exclure une atteinte rénale inflammatoire. La cystite est traitée avec des agents antibactériens en comprimés (pénicillines semi-synthétiques, céphalosporines) pendant 5 à 7 jours. La reconnaissance et le traitement rapides de la bactériurie asymptomatique et de la cystite pendant la grossesse entraînent une réduction significative du risque de pyélonéphrite aiguë et de ses conséquences immédiates pour la mère et le fœtus (le plus souvent, il s'agit d'une menace d'avortement ou de naissance prématurée).

Il existe trois degrés de risque de grossesse et d'accouchement chez les femmes atteintes de pyélonéphrite :

I degré - évolution non compliquée de la pyélonéphrite survenue pendant la grossesse;

II degré - pyélonéphrite chronique, se développant avant la grossesse;

Degré III - pyélonéphrite, survenant avec hypertension artérielle (augmentation de la pression artérielle), pyélonéphrite d'un seul rein.

Les complications les plus graves surviennent au niveau de risque III, de sorte que les femmes atteintes de pyélonéphrite doivent être observées non seulement par un obstétricien-gynécologue, mais par un médecin généraliste et un néphrologue. L'issue de la grossesse et de l'accouchement dépend non seulement du degré de risque, mais également de la durée de la maladie, du degré d'atteinte rénale et de l'état général du corps de la mère.

Pyélonéphrite des femmes enceintes

La pyélonéphrite qui survient pour la première fois pendant la grossesse est appelée « pyélonéphrite gestationnelle » ou « pyélonéphrite de grossesse ». Elle survient chez 6 à 7 % des femmes enceintes, plus souvent dans la seconde moitié de la grossesse. La pyélonéphrite existant avant la grossesse peut s'aggraver au fond ou passer sous la forme chronique et effacée. Les femmes atteintes de pyélonéphrite courent un risque élevé de complications de la grossesse telles que fausse couche, prééclampsie2, infection intra-utérine et malnutrition fœtale (retard de croissance). La complication la plus redoutable est l'insuffisance rénale aiguë - une condition dans laquelle les reins arrêtent complètement ou partiellement leur travail.

Les facteurs prédisposant au développement de la pyélonéphrite gestationnelle aiguë et à l'exacerbation de la pyélonéphrite chronique pendant la grossesse sont des modifications du système urinaire. A savoir: violation de la miction (due à une augmentation de la taille de l'utérus), restructuration du statut hormonal et immunitaire, ainsi que présence de cystite récurrente (aggravée) avant la grossesse, malformations des reins et des voies urinaires (doublement de le rein, l'uretère), lithiase urinaire, diabète sucré, etc. d.

Pour évaluer le tableau clinique d'une maladie infectieuse des reins, et en particulier pour le choix de la méthode de traitement, l'identification de l'agent pathogène revêt une grande importance. La proximité anatomique étroite de l'urètre, du vagin, du rectum, la diminution de l'immunité antimicrobienne pendant la grossesse contribuent à la colonisation de l'entrée de l'urètre par des bactéries de l'intestin. L'urètre court et la proximité de la vessie, la violation du mouvement de l'urine le long des voies urinaires contribuent à la voie ascendante de l'infection. Cela explique apparemment la prédominance significative d'Escherichia coli et d'autres microbes vivant dans les intestins parmi les agents responsables du système urinaire, qui occupent la première place pendant la grossesse. De plus, des champignons ressemblant à des levures du genre Candida (muguet), des mycoplasmes et des ureaplasma sont souvent semés chez les femmes enceintes dans l'urine. L'infection peut également se propager par voie hématogène (par le sang) à partir du foyer de l'inflammation - les amygdales pharyngées, les dents, les organes génitaux, la vésicule biliaire.

Le plus souvent, la pyélonéphrite aiguë survient à 22-28 semaines de grossesse (ainsi qu'à certains stades de la grossesse : 12-15 semaines, 32-34 semaines, 39-40 semaines) ou du 2e au 5e jour du post-partum ( ces termes sont associés aux particularités du fond hormonal et à une augmentation de la charge fonctionnelle sur les reins, des règles tardives - avec une détérioration de l'écoulement de l'urine).

Dans la période aiguë de la maladie, les femmes enceintes se plaignent d'une détérioration soudaine de la santé, d'une faiblesse, de maux de tête, de fièvre (38-40 ° C), de frissons, de maux de dos, de troubles dysuriques - mictions fréquentes, douleurs lors de la miction. Il faut se rappeler que dans le contexte de la maladie sous-jacente, des signes d'une fausse couche menaçante et naissante ou d'une naissance prématurée (due à la présence d'un processus infectieux) peuvent apparaître.

La pyélonéphrite peut commencer tôt et être latente au début (dans ce cas, les symptômes de la maladie ne sont pas exprimés), par conséquent, pour la détecter, toute la gamme des tests de diagnostic doit être utilisée avec une culture d'urine obligatoire chez toutes les femmes enceintes.

Le diagnostic de pyélonéphrite est basé sur les signes cliniques ci-dessus, étayés par des données de laboratoire. Il est important d'étudier la moyenne portions d'urine du matin et en comptant le nombre d'éléments formés dans le sédiment urinaire (leucocytes, érythrocytes, divers cylindres - une sorte de moulages des tubules rénaux et des cellules épithéliales). Les méthodes de Nechiporenko sont utilisées pour calculer le rapport des leucocytes et des érythrocytes (normalement chez une femme enceinte, le rapport des leucocytes et des érythrocytes est de 2: 1, c'est-à-dire que 4000 leucocytes et 2000 érythrocytes sont contenus dans 1 millilitre d'urine) et Zemnitsky pour déterminer la densité relative et les violations du rapport de diurèse diurne et nocturne . Chez toutes les femmes enceintes atteintes d'une pathologie rénale, une culture d'urine est réalisée pour identifier la microflore et déterminer sa sensibilité aux antibiotiques, un test sanguin général et biochimique, ainsi qu'une échographie des reins pour identifier l'état du système pelvi-lyceal. Si une pyélonéphrite est suspectée, la femme enceinte est hospitalisée dans le service prénatal de la maternité et un traitement à long terme est recommandé (au moins 4 à 6 semaines).

Le traitement de la pyélonéphrite chez la femme enceinte est effectué selon les principes généraux de la thérapie du processus inflammatoire. La première étape du traitement complexe est la thérapie positionnelle. C'est la position de la femme enceinte du côté opposé à la localisation de la pyélonéphrite (du côté "sain"), ce qui contribue à une meilleure évacuation des urines et accélère la récupération. La position genou-coude a le même objectif, qu'une femme doit prendre périodiquement pendant 10 à 15 minutes plusieurs fois par jour.

Les médicaments antibactériens sont prescrits en fonction du type d'agent pathogène et de sa sensibilité aux antibiotiques. Dans ce cas, la préférence est donnée aux médicaments qui n'ont pas d'effet négatif prononcé sur l'état du fœtus (très important) - pénicillines semi-synthétiques, céphalosporines. Pour renforcer l'effet du traitement, les antibiotiques sont associés à des uroantiseptiques (5-NOC, FURGIN, NEVIGRA-MON).

Un point important dans l'attraction de la pyélonéphrite est d'améliorer l'écoulement de l'urine. Pour cela, des antispasmodiques et des diurétiques à base de plantes sont prescrits, qui peuvent être achetés sous des formes prêtes à l'emploi en pharmacie ou préparés par vous-même. Le schéma thérapeutique comprend également des complexes de vitamines. En cas de symptômes d'intoxication (fièvre, faiblesse, faiblesse), une thérapie de désintoxication par perfusion est effectuée (diverses solutions sont administrées par voie intraveineuse - HEMODES, REOPO-LIGLUKIN, ALBUMINE).

Dans la pyélonéphrite chronique sans exacerbation, il y a des douleurs sourdes dans le bas du dos, l'urine contient une petite quantité de protéines, un nombre légèrement accru de leucocytes. Pendant la grossesse, la maladie peut s'aggraver - parfois deux ou trois fois. À chaque exacerbation, la femme doit être hospitalisée. Le traitement de l'exacerbation de la pyélonéphrite chronique n'est pas très différent du traitement de la maladie aiguë. Pendant la grossesse, un régime alimentaire approprié est recommandé avec une restriction de la consommation d'aliments épicés et salés, une grande quantité de liquides, une thérapie vitaminique, des uroseptiques à base de plantes et des médicaments antibactériens.

Je tiens à souligner que parallèlement au traitement de la pyélonéphrite, il est nécessaire de mener une thérapie complexe visant à maintenir la grossesse et à améliorer l'état du fœtus. L'accouchement est effectué par le canal génital naturel, car une césarienne dans les conditions d'un organisme infecté est hautement indésirable et est réalisée selon des indications strictement obstétricales.

Il convient de mentionner la prévention de la pyélonéphrite. Étant donné que 30 à 40% des femmes enceintes atteintes de bactériurie asymptomatique développent une infection aiguë des voies urinaires, une détection et un traitement rapides de la bactériurie sont nécessaires.

Et en conclusion, je veux attirer votre attention sur deux points principaux concernant la période post-partum. Les enfants nés de mères atteintes de pyélonéphrite sont à risque de développer des maladies purulentes septiques; et en ce qui concerne les mères, alors, en règle générale, après une pyélonéphrite gestationnelle, la fonction rénale chez la plupart des femmes est restaurée.

Nous sommes traités avec des herbes

On sait que les plantes médicinales ont des effets diurétiques, antibactériens et anti-inflammatoires. Dans la phase d'inflammation active de la pyélonéphrite, la collecte suivante peut être recommandée: sauge (feuilles) - 1 cuillère à dessert, busserole (feuilles) - 2 cuillères à café, prêle (herbe) - 1 cuillère à café, camomille (fleurs) - 2 cuillères à café. Toutes ces herbes doivent être mélangées et insistées pendant 30 minutes dans 400 millilitres d'eau bouillie, après quoi elles doivent être filtrées. L'infusion doit être prise chaude à raison de 100 millilitres 3 fois par jour avant les repas en cures de 2 mois avec des pauses de deux semaines. Pendant la période de rémission, il est possible de recommander des collections de plantes médicinales ayant un effet prononcé sur le processus de régénération. Par exemple: pissenlit (racine) - 1 cuillère à café, bouleau (bourgeons) - 1 cuillère à café, camomille (fleurs) - 1 cuillère à café, ortie (feuilles) - 1 cuillère à café, airelle (feuilles) - 2 cuillères à café. Mélanger le tout, laisser reposer 30 minutes dans 350 millilitres d'eau bouillante, filtrer. L'infusion est recommandée pour boire chaud 100 millilitres 3 fois par jour une demi-heure avant les repas pendant 2 mois avec une pause de deux semaines.

Les reins peuvent être divisés en deux parties - la moelle (la partie où l'urine est formée) et le système pyélocaliceal, qui élimine l'urine. Avec la pyélonéphrite, cette dernière est affectée.

La prééclampsie est une complication de la seconde moitié de la grossesse, caractérisée par un spasme des vaisseaux de la mère et du fœtus, tandis que la femme enceinte et le bébé souffrent. Le plus souvent, la prééclampsie se manifeste par une augmentation de la pression artérielle, l'apparition de protéines dans les urines et un œdème.

La pyélonéphrite est une maladie plutôt dangereuse, surtout pendant la grossesse. Cette maladie peut provoquer des complications graves, notamment une infection du fœtus. Les modifications physiologiques des voies urinaires pendant la grossesse créent de nombreuses conditions préalables au développement de cette maladie, même chez les femmes en bonne santé.

Pyélonéphrite gestationnelle

La pyélonéphrite est une inflammation du système pelvien et du tissu interstitiel des reins. La maladie est assez fréquente et survient chez 10% des femmes. La pyélonéphrite pendant la grossesse est appelée gestationnelle. La maladie peut apparaître pour la première fois pendant la grossesse.

La pyélonéphrite est une inflammation du système pelvien et du tissu interstitiel des reins.

Si une femme a déjà été diagnostiquée avec une forme chronique de pyélonéphrite, il existe une forte probabilité d'exacerbation de la maladie pendant la grossesse.

La probabilité de la maladie augmente avec:

• lithiase urinaire;
• inflammation du tractus génital (colpite, cervicite, vaginose bactérienne);
• diabète sucré;
• foyers d'infection chroniques dans le corps (caries, amygdalite et autres).

Qu'est-ce qu'une infection dangereuse dans les reins pendant la grossesse (vidéo)

L'impact de la maladie sur le déroulement de la grossesse et l'état du fœtus

Comme toute maladie infectieuse, la pyélonéphrite a un impact négatif sur le déroulement de la grossesse et l'état du fœtus. Les bactéries, ainsi que leurs toxines, peuvent traverser la barrière utéro-placentaire et provoquer une infection intra-utérine.

1. Au cours du premier trimestre, l'infection peut entraîner la mort de l'embryon.
2. Après la formation du placenta, à partir de la 14e semaine, sur fond de pyélonéphrite, une insuffisance fœto-placentaire peut se développer. Ce trouble circulatoire chronique provoque un manque d'oxygène chez le fœtus et un retard de son développement intra-utérin.

L'infection peut ne pas apparaître immédiatement, mais jouer un rôle pendant les premières années de la vie d'un bébé. Ces enfants tombent souvent malades, en particulier pendant les périodes d'épidémies saisonnières de maladies respiratoires.

Le principal danger de la pyélonéphrite pendant la grossesse est une forte probabilité de développer une pathologie grave, une toxicose tardive ou une prééclampsie. Cette complication de la grossesse associe plusieurs symptômes :

• augmentation de la pression artérielle;
• perte de protéines dans les urines
• souffrance intra-utérine chronique du fœtus.

Le degré le plus grave de prééclampsie est l'éclampsie ou les convulsions. Cette condition d'urgence, menaçant la vie de la femme et du fœtus, peut survenir pendant la grossesse, avant l'accouchement et directement dans leur processus. Dans de rares cas, l'éclampsie se développe au début de la période post-partum.

De plus, la présence d'un foyer infectieux dans les reins après l'accouchement peut provoquer une inflammation de l'utérus - endométrite post-partum.

causes

L'inflammation du tissu rénal est causée par des bactéries :

• coli,;
• streptocoques;
• staphylocoques;
• Proteem et autres.

Si l'urine ne stagne pas et est évacuée du corps en temps opportun, les conditions de reproduction active des bactéries diminuent, respectivement, le risque de développer une pyélonéphrite est faible.

Causes de violation de l'écoulement d'urine chez les femmes enceintes:

1. Pendant la grossesse, des changements hormonaux dans le corps se produisent, à la suite desquels le tonus musculaire des parois des uretères et de la vessie diminue. Cela conduit à des épisodes périodiques d'urine stagnante.
2. Au fur et à mesure que l'utérus grossit, une compression mécanique des uretères se produit. Ils peuvent se plier, s'allonger et former des coudes. En conséquence, il y a une violation du passage de l'urine et de la circulation sanguine dans le tissu rénal.

Ainsi, des conditions favorables sont créées pour la pénétration de l'infection dans le tissu rénal:

1. Du bas appareil urinaire (urètre et vessie) le long du tissu épithélial de manière ascendante.
2. D'autres foyers d'infection dans le corps par les voies hématogènes et lymphogènes: caries, amygdalites et autres.

Ce sont ces modifications du système urinaire pendant la grossesse qui déterminent la forte probabilité de développer une pyélonéphrite avec cystite et colpite.

Symptômes de la maladie pendant la grossesse

La pyélonéphrite est aiguë et chronique.

Pendant la grossesse, la forme chronique peut s'aggraver, le plus souvent cela se produit à une période de 22 à 28 semaines. C'est pendant cette période que l'utérus en croissance commence à exercer une pression sur les uretères et que la stagnation de l'urine se développe.

Il existe souvent une forme latente de pyélonéphrite chronique qui, pendant la grossesse, ne présente pas de symptômes cliniques prononcés et n'est diagnostiquée que par des modifications des paramètres de laboratoire.

Signes cliniques de pyélonéphrite (tableau)

signer	Pyélonéphrite aiguë (exacerbation chronique)	Forme latente d'une maladie chronique sans exacerbation
Le début de la maladie	soudain	le début du processus ne se fait pas sentir
Intoxication corporelle	La température est supérieure à 38°C. Frissons, fièvre, transpiration abondante. Maux de tête, courbatures. La faiblesse.	pas typique
	Douleur dans le dos et le long des uretères. Symptôme positif de Pasternatsky (douleur accrue lors du tapotement dans la région des reins).	Il peut y avoir des douleurs tiraillantes dans la région des reins. Symptôme positif de Pasternatsky.
Changements dans l'urine	Dans l'analyse selon Nechiporenko, le nombre de leucocytes est augmenté. Des bactéries, des protéines et des cylindres sont trouvés. Dans l'analyse selon Zimnitsky, une diminution de la densité relative de l'urine (signifie une diminution de la fonction de concentration des reins).	Augmentation modérée des leucocytes dans l'analyse selon Nechiporenko. Des bactéries et une petite quantité de protéines.
Changements dans le sang	Augmentation de l'ESR. L'apparition dans la formule leucocytaire de leucocytes poignardés (signe d'inflammation aiguë). Une augmentation du nombre total de leucocytes. Diminution de l'hémoglobine.	Augmentation modérée de la VS. Diminution de l'hémoglobine.

Diagnostique

Le diagnostic de la maladie est établi sur la base de données d'anamnèse, d'études cliniques et de laboratoire.

Les maladies du système urinaire (cystite, lithiase urinaire, pyélonéphrite dans le passé) ont près de 70% des femmes enceintes atteintes de pyélonéphrite gestationnelle.

À l'examen, un symptôme positif de Pasternatsky est trouvé.

De plus, les examens suivants sont effectués :

1. Analyse d'urine selon Nechiporenko et Zimnitsky. Les bactéries et les leucocytes sont détectés, une diminution de la densité relative.
2. Détermination des bactéries dans l'urine et leur sensibilité aux antibiotiques.
3. Test sanguin général avec leucoformule. Dans le sang sous la forme aiguë de l'inflammation, une augmentation de la RSE, une augmentation du nombre de leucocytes et un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche sont déterminés.
4. Test sanguin biochimique (déterminer la perte de protéines).
5. Échographie des reins.

Les méthodes d'examen invasives, telles que la cystoscopie et le cathétérisme urétéral, ne sont pas pratiquées pendant la grossesse. Ils s'abstiennent également des méthodes radiologiques (urographie excrétoire, scintigraphie et autres) en raison d'un effet indésirable sur le fœtus en développement.

Le diagnostic différentiel de la pyélonéphrite pendant la grossesse est réalisé avec les maladies suivantes:

• cholécystite aiguë;
• appendicite aiguë;
• une attaque de lithiase urinaire (colique néphrétique);
• ulcère de l'estomac et du duodénum;
• intoxication alimentaire et grippe.

Traitement

Le traitement de la maladie pendant la grossesse est effectué en fonction de la forme de la pathologie.

Traitement de la forme chronique

La forme chronique de la maladie sans exacerbation, ou bactériurie asymptomatique, ne s'accompagne pas de modifications inflammatoires des reins et n'entraîne pas de détérioration du flux sanguin utéroplacentaire. Par conséquent, pour le traitement de cette forme de la maladie, il suffit d'assurer un bon écoulement de l'urine pour prévenir le développement d'une inflammation du système pelvien et du tissu interstitiel des reins, ainsi que pour assurer l'assainissement des voies urinaires. .

Le traitement de la forme chronique est effectué en ambulatoire.

Pour le traitement est prescrit:

1. Position genou-coude. Pour ce faire, une femme doit s'agenouiller et s'appuyer sur ses coudes. Dans cette position, l'utérus déviera vers l'avant, réduisant la pression sur les uretères. Il est recommandé de prendre cette pose aussi souvent que possible.
2. Le cours du traitement avec Canephron. Il contient des ingrédients à base de plantes qui ont des effets antimicrobiens, anti-inflammatoires, antispasmodiques et diurétiques.

Pour le traitement de la forme chronique de la pyélonéphrite, il est recommandé de prendre la position genou-coude le plus souvent possible.

Traitement aigu

La thérapie d'un processus inflammatoire aigu dans les reins est réalisée par les efforts conjoints d'obstétriciens et d'urologues en milieu hospitalier. Principes de traitement:

1. Élimination du facteur infectieux. Pour ce faire, prescrire une cure d'antibiotiques en tenant compte de la durée de la grossesse. Jusqu'à la formation du placenta, c'est-à-dire jusqu'à 14 semaines de grossesse, des pénicillines semi-synthétiques sont utilisées - ampicilline, oxacilline et uroseptiques à base de plantes. Aux deuxième et troisième trimestres, après la formation du placenta, le spectre des médicaments antibactériens s'élargit: des céphalosporines (Ceporin, Suprex), des macrolides (Cefotaxime) et des nitrofuranes sont ajoutés.
2. Restauration de l'écoulement de l'urine. Le traitement commence par une thérapie positionnelle : la femme est allongée sur le côté opposé au côté sur lequel se trouve le rein affecté. Les genoux doivent être fléchis. Relevez le pied du lit. Dans cette position, la pression de l'utérus de la femme enceinte sur les uretères est réduite. Dans la plupart des cas, en une journée, il y a une amélioration du bien-être, les sensations de douleur s'affaiblissent. Si cela ne se produit pas, un cathétérisme urétéral est effectué. Après avoir rétabli l'écoulement de l'urine, des médicaments antispasmodiques (No-shpa, Baralgin), ainsi que des médicaments diurétiques d'origine végétale sont prescrits: feuilles d'airelles, feuilles de bouleau, canneberges et boissons aux fruits d'airelles.
3. Élimination de l'intoxication du corps. En cas d'intoxication grave du corps, des perfusions intraveineuses d'Hemodez, des solutions de Laktosol sont effectuées. Prescrire des anti-inflammatoires (paracétamol, ibuprofène).
4. Améliorer le flux sanguin utéroplacentaire pour fournir au fœtus de l'oxygène et des nutriments. Une perfusion intraveineuse de solutions rhéologiques, de vitamines est réalisée, des sédatifs (agripaume, valériane) et des antihistaminiques (Diazolin, Suprastin) sont prescrits. Selon les indications, des séances d'oxygénothérapie sont réalisées.

Les critères d'efficacité du traitement sont :

1. Disparition complète des symptômes de la maladie.
2. L'absence de changements pathologiques dans l'urine (bactéries, protéines, leucocytes) dans une étude à trois temps dans les 10 jours.
3. Améliorer l'état du tissu rénal en fonction des résultats de l'échographie.

Régime alimentaire pour la maladie

S'il n'y a pas d'œdème, l'apport hydrique d'une femme enceinte atteinte de pyélonéphrite n'est pas limité. Au contraire, il est recommandé de consommer au moins deux litres d'eau par jour.

Une telle charge d'eau fournira une bonne diurèse et aidera à éliminer les bactéries et les sels.

Le régime alimentaire des femmes enceintes atteintes de pyélonéphrite doit être composé d'aliments faciles à digérer. Il est important d'éviter la constipation, car un intestin plein aggrave la violation de l'écoulement de l'urine. Pour ce faire, le menu doit inclure des légumes et des fruits frais. Une restriction spéciale du sel lors de la cuisson n'est pas nécessaire s'il n'y a pas d'œdème.

• céréales, pâtes alimentaires;
• pain d'hier;
• soupes végétariennes aux céréales et légumes;
• viande et poisson bouillis de variétés faibles en gras;
• produits laitiers (lait, produits à base de lait caillé, fromage cottage faible en gras et crème sure);
• œufs à la coque et omelettes à la vapeur;
• légumes frais, bouillis et cuits au four - à l'exception du chou blanc;
• fruit.

• cornichons;
• plats marinés, épicés et gras;
• champignons, oignons et ail, choux sous toutes leurs formes;
• boulangerie fraîche;
• légumineuses, oseille, épinards et radis.

Produits interdits (galerie)

Remèdes populaires

Les infusions médicinales peuvent être préparées indépendamment de:

1. Feuilles de bouleau. Une cuillerée de feuilles d'herbe sèches doit être versée avec un verre d'eau bouillante, laissez infuser pendant une demi-heure. Le remède résultant peut être utilisé trois fois par jour.
2. Feuilles d'airelle rouge. Les feuilles sèches ou fraîches (2 cuillères à soupe) doivent être versées avec 400 ml d'eau chaude et conservées au bain-marie pendant 20 minutes. Le bouillon prêt est bu 2-3 fois par jour.
3. Avoine entière. Pour le préparer, un verre de céréales (pas de céréales) est versé avec un litre d'eau bouillante et maintenu à feu doux pendant deux heures. Le mélange filtré doit être consommé trois fois par jour 0,5 tasse.

La busserole, l'achillée, le persil, la réglisse et les fruits de genévrier ne sont pas utilisés pendant la grossesse en raison d'une éventuelle augmentation du tonus utérin.

Moyens de médecine alternative (galerie)

La prévention

Le groupe à risque pour le développement d'une pyélonéphrite aiguë pendant la grossesse comprend les femmes souffrant de :

• pyélonéphrite chronique et cystite;
• lithiase urinaire;
• foyers d'infection chroniques (caries, amygdalite);
• maladies inflammatoires de l'appareil génital (colpite, cervicite).

Par conséquent, tout d'abord, il est nécessaire de désinfecter les foyers d'infection.

De plus, les directives suivantes doivent être respectées :

1. Pendant la grossesse, suivez un régime pour réduire l'acidité de l'urine et prévenir la perte de sels d'acide urique, ainsi que pour prévenir la constipation.
2. Menez une vie active, marchez quotidiennement et faites des exercices pour les femmes enceintes.
3. Buvez suffisamment de liquide par jour.
4. Dans la seconde moitié de la grossesse, déchargez les voies urinaires : appliquez la position genou-coude au moins 3 fois par jour pendant 15 à 20 minutes.
5. Videz votre vessie toutes les 3-4 heures.
6. Faites des analyses d'urine régulièrement.

Il est important de surveiller son poids : une prise de poids excessive indique la présence d'un œdème caché. C'est une raison pour demander immédiatement une aide qualifiée.

Presque toutes les femmes peuvent contracter une pyélonéphrite pendant la grossesse. Mais avec une attention particulière à votre santé, vous devez traiter les personnes à risque pour cette pathologie.