Future mère 

Physiologie du nouveau-né. Le système nerveux d'un nouveau-né. Formation fonctionnelle du système excréteur

Caractéristiques physiologiques des nouveau-nés

Métabolisme du glucose et du calcium. En raison de la libre diffusion à travers le placenta, la concentration de glucose dans le sang du fœtus est maintenue à un niveau de 70 à 80% des valeurs de cet indicateur dans le corps de la mère. Aux derniers stades du développement intra-utérin, des réserves de glycogène se forment dans le foie, le squelette et le muscle cardiaque du fœtus, mais sa quantité est très faible. L'interruption de l'apport de glucose par le placenta après la naissance rend le nouveau-né entièrement dépendant de la glycolyse jusqu'à ce que le glucose soit fourni par des sources exogènes.

Contrairement aux adultes qui ont un système de glycogenèse fonctionnant efficacement, la capacité des nouveau-nés à utiliser les graisses et les protéines comme substrat pour la synthèse du glucose est considérablement limitée. Dans les 2 à 3 heures suivant la naissance, le bébé épuise les réserves de glycogène hépatique et devient dépendant de la gluconéogenèse. Le taux de diminution de la glycémie dépend des réserves déterminées par l'âge gestationnel, ainsi que des besoins énergétiques de l'enfant. Les bébés nés à terme courent un risque très élevé de développer une hypoglycémie.

Ses symptômes ne sont pas spécifiques et peuvent inclure des pleurs faibles ou forts, une cyanose, une apnée, une agitation, une léthargie ou des convulsions. Dans certains cas, il peut n'y avoir aucune manifestation clinique malgré des taux de glycémie extrêmement bas.

L'hypoglycémie chez les nouveau-nés est définie comme une teneur en glucose inférieure à 1,9 mmol/l chez les nourrissons nés à terme et inférieure à 1,4 mmol/l chez les nourrissons de faible poids corporel. 72 heures après la naissance, le taux de glucose doit être de 2,5 mmol/L ou plus.

Les nouveau-nés à haut risque de développer une hypoglycémie nécessitent une surveillance fréquente de la glycémie. Dans un but de diagnostic précoce, la détermination du taux de glucose dans le sang peut être réalisée directement dans le service de néonatologie au chevet du patient à l'aide d'un papier indicateur imprégné d'un réactif. Pour augmenter la précision de l'étude, cette méthode peut être complétée par une méthode calorimétrique, qui permet de transformer la réaction qualitative en une réaction quantitative, exprimant la teneur en glucose en mmol/l.

Étant donné que la plupart des nouveau-nés nécessitant un traitement chirurgical sont à risque de développer une hypoglycémie, il est conseillé d'effectuer un test avec du papier indicateur dès l'admission de l'enfant et, si les résultats sont positifs, de commencer l'administration de glucose à 10%, tout en envoyant du sang au laboratoire pour une détermination précise de la glycémie. L'objectif d'une perfusion précoce de glucose est de prévenir le développement de manifestations cliniques d'hypoglycémie et de maintenir les niveaux de glucose au-dessus de 2,5 mmol/L.

Lorsque la concentration de glucose tombe en dessous de 2,2 mmol / l, ainsi qu'en présence de tout symptôme d'hypoglycémie, I-2 ml / kg de glucose à 50% est administré par voie intraveineuse. Au cours des 36 à 48 premières heures après les opérations majeures, l'équilibre eau-électrolyte subit généralement des changements rapides. Pendant cette période, la teneur en dextrose des solutions intraveineuses doit être maintenue entre 5% et 15%, en fonction de la concentration de glucose dans le sang et dans l'urine.

L'hyperpicémie survient assez souvent chez les nouveau-nés immatures avec une période de gestation inférieure à 38 semaines et un poids corporel allant jusqu'à 1,1 kg, qui sont sous nutrition parentérale. Ce sont généralement des enfants des trois premiers jours de vie, recevant du glucose à 10% à la dose de 100 ml/kg/jour. La cause de l'hyperglycémie semble être une diminution de la réponse insulinique au glucose administré. À la suite d'une hyperglycémie, une hémorragie intraventriculaire peut se développer, ainsi que des pertes de liquide rénal et d'électrolytes associées à la glasurie.

Pour prévenir l'hyperglycémie, le débit de perfusion et la concentration de glucose doivent être ajustés en fonction du taux de glucose dans le sérum. Afin de fournir à ces enfants un soutien calorique adéquat, l'augmentation des concentrations et des volumes de glucose doit être très lente et progressive. Par exemple, vous pouvez commencer avec du dextrose à 5 % à 100 ml/kg/jour, en augmentant quotidiennement ou tous les deux jours de 1 %, contrairement à l'augmentation conventionnelle de 2,5 % ou 5 % par jour.

Calcium. Le fœtus est constamment alimenté en calcium par le placenta. Du calcium total ainsi obtenu, 75 % sont transportés après 28 semaines de gestation3. Cette circonstance explique en partie la forte incidence de l'hypocalcémie chez les prématurés. À la naissance, il existe une tendance naturelle à l'hypocalcémie due à l'épuisement des réserves de calcium, à l'immaturité des reins et à une hypoparathyroïdie relative associée à des taux élevés de calcium fœtal. La teneur en calcium d'un nouveau-né diminue généralement autant que possible 24 à 48 heures après la naissance. La gynocalcémie est considérée comme un taux de calcium ionisé inférieur à 0,25 mmol/L.

Les prématurés, les nouveau-nés présentant une pathologie chirurgicale, ainsi que ceux nés de femmes ayant une grossesse compliquée, comme le diabète, ou de mères ayant reçu des perfusions de bicarbonate, présentent le plus grand risque d'hypocalcémie.

Les exsanguinotransfusions ou les transfusions massives de sang citraté peuvent entraîner la formation de complexes de calcium et de citrate et, par conséquent, une baisse de la calcémie. Le développement ultérieur d'une hypocalcémie (après 48 heures après la naissance) est rarement observé à l'heure actuelle, car la plupart des préparations reçues par les nouveau-nés ont une faible teneur en phosphate.

Les symptômes de l'hypocalcémie, ainsi que de l'hypoglycémie, ne sont pas spécifiques et consistent en une excitabilité générale et une anxiété paroxystique. L'augmentation du tonus musculaire chez les enfants atteints de gynocalcémie aide au diagnostic différentiel de l'hypoglycémie. La détermination des niveaux de calcium ionisé dans le sang est de la plus haute importance. Le traitement des enfants présentant des manifestations cliniques d'hypocalcémie consiste en l'administration intraveineuse d'une solution à 10% de gluconate de calcium à raison de 1 à 2 ml / kg pendant 10 minutes dans le contexte d'une surveillance ECG constante.

Pour les patients présentant une hypocalcémie asymptomatique, le calcium est prescrit à une dose de 50 mg / kg / jour sous forme de gluconate de calcium, qui est ajouté aux solutions de perfusion (1 ml de solution de gluconate de calcium à 10% contient 9 mg de calcium). Le calcium ne doit pas être mélangé avec du bicarbonate de sodium. Le métabolisme du calcium est interconnecté avec le métabolisme du magnésium. Par conséquent, s'il existe un risque d'hypocalcémie, il existe toujours un risque d'hypomagnésémie. Si un enfant souffrant de crises que l'on pense être une hypocalcémie ne répond pas à la supplémentation en calcium, une hypomagnésémie doit être suspectée et confirmée ou exclue en testant les taux sériques de magnésium. Le traitement consiste en une injection intramusculaire urgente d'une solution à 50 % de sulfate de magnésium à la dose de 0,2 mg/kg, si nécessaire, cette dose peut être répétée toutes les 4 heures.

Volume sanguin. Le nombre total de globules rouges augmente à la naissance jusqu'à son maximum. Les indicateurs du volume sanguin chez les nouveau-nés prématurés et nés à terme, ainsi que chez les enfants âgés de plus d'un mois sont présentés dans le tableau 1-2. À l'âge de trois mois, le volume total de sang par kg de poids corporel atteint les valeurs caractéristiques des adultes.

Tableau 1-2. Indicateurs de volume sanguin


Le volume total de sang en période néonatale varie en fonction de la maturité de l'enfant, de sa taille, ainsi que de la transfusion placentaire. Étant donné que le placenta à la naissance contient 75 à 125 ml de sang, le taux d'hémoglobine du nouveau-né sera plus élevé avec une ligature retardée du cordon. Il est possible d'empêcher la transfusion placentaire ou de « créer » artificiellement une anémie en tenant l'enfant au-dessus du niveau du placenta avant de nouer le cordon ombilical.

Un hématocrite initialement élevé (supérieur à 50 %) peut être utilisé comme indicateur de la transfusion placentaire. Un taux d'hémoglobine supérieur à 220 g/l associé à un hématocrite supérieur à 65 % au cours de la 1ère semaine de vie doit être considéré comme une polycythémie. En atteignant le niveau d'hématocrite de 65%, son augmentation supplémentaire entraîne une augmentation rapide et significative de la viscosité du sang.

La polycythémie néonatale est typique pour les enfants nés de femmes atteintes de diabète, de toxémie de grossesse, ainsi que pour les "petits à terme". Le traitement de la polycythémie est effectué par exsanguinotransfusion partielle de sang frais ou d'une solution d'albumine à 5%.

Les causes de l'anémie à la naissance peuvent être regroupées en 3 grands groupes : perte de sang, hémolyse et diminution de la production de globules rouges. L'érythroblastose fœtale ou iso-immunisation est l'une des principales causes d'anémie chronique sévère, qui peut parfois même entraîner la mort. Cette maladie survient lorsque les globules rouges d'un fœtus Rh positif pénètrent dans le sang d'une mère Rh négatif.

La transition ultérieure des anticorps IgG Rh de la mère dans la circulation fœtale conduit à une hémolyse, qui provoque des manifestations graves de la pathologie. Les signes les plus courants de la maladie hémolytique du nouveau-né sont la jaunisse, la pâleur et une hypertrophie de la rate ou du foie. Dans les cas particulièrement graves, il se produit un œdème massif qui n'est pas directement lié au taux d'hémoglobine.

Le traitement de l'érythroblastose fœtale doit se concentrer sur la prévention de l'immunisation maternelle en administrant de l'immunoglobuline anti-Rh à chaque femme Rh négatif qui a eu un accouchement ou un avortement Rh positif. Dans les cas graves, avec un test de Coombs positif, un taux d'hémoglobine dans le sang de cordon inférieur à 105 g/l ou une bilirubine supérieure à 80 mmol/l, une transfusion de remplacement urgente est indiquée. Chez les enfants moins sévères, une exsanguinotransfusion est réalisée lorsque le taux total de bilirubine indirecte dépasse 340 mmol/l.

Hémoglobine fœtale et "adulte". À un niveau d'oxygène de 27 mm Hg. Art. de l'hémoglobine "adulte" 50% d'oxygène est libéré (P-50). Ainsi, le P-50 de l'hémoglobine "adulte" est de 27 mm Hg. Art. Une diminution de la capacité de l'hémoglobine à lier l'oxygène permet à une plus grande quantité d'oxygène libéré à un niveau donné de passer dans les tissus.

L'indice P-50 de l'hémoglobine fœtale de 6 à 8 mm Hg. Art. inférieur à l'hémoglobine "adulte". Le niveau relativement faible d'hémoglobine fœtale P-50 contribue à un apport plus efficace d'oxygène du placenta aux tissus fœtaux. Dans cette situation, la courbe reflétant la saturation de l'hémoglobine en oxygène se décale vers la gauche. La diminution du P-50 est en partie due à la plus faible capacité de l'hémoglobine fœtale, par rapport à l'hémoglobine "adulte", à se lier au 2,3-diphosphoglycérate. À l'âge de 4 à 6 mois chez les enfants nés à terme, la courbe de saturation de l'hémoglobine en oxygène dévie progressivement vers la droite et les valeurs P-50 se rapprochent des valeurs de l'hémoglobine "adulte".

Jaunisse. La bilirubine est une substance liposoluble formée à la suite de la dégradation de l'hémoglobine. Lorsqu'il est conjugué dans les hépatocytes avec de l'acide glucuronique, il devient soluble dans l'eau. Lorsque le mécanisme de liaison est violé, la bilirubine indirecte s'accumule et agit comme un poison neurotoxique, causant des dommages au système nerveux sous la forme d'un kernictère. Dans ses formes sévères, des complications comme la paralysie cérébrale, la surdité, etc. peuvent se développer.

Immédiatement après la naissance, la fonction excrétrice du foie chez les nouveau-nés est considérablement réduite. Par conséquent, même chez les nourrissons nés à terme et en bonne santé, des augmentations du taux de bilirubine indirecte peuvent être notées, atteignant un maximum (170 mmol / l) au 4ème jour de vie et revenant à des niveaux normaux au 6ème jour. Une augmentation du taux de bilirubine totale chez un enfant à terme de plus de 200 mmol/l devrait nous obliger à rechercher la cause de l'hyperbilirubinémie (tableaux 1 à 3).

Tableau 1-3. Les causes les plus fréquentes d'hyperbilirubinémie prolongée (due à la bilirubine indirecte)



Le traitement de l'hyperbilirubinémie, qui est largement déterminée par le poids corporel de l'enfant, commence par la photothérapie : (1) chez les nouveau-nés pesant moins de 1500 g, lorsque le taux de bilirubine atteint 85 mmol/l, (2) avec un poids corporel de 1500- 2000 g et une augmentation du taux de bilirubine jusqu'à 140 mmol/l, (3) à un poids corporel de 2000-2500 g, lorsque le taux de bilirubine atteint 220 mmol/l. Chez les nourrissons nés à terme et nourris au lait maternisé sans signe de maladie hémolytique, la photothérapie est débutée lorsque le taux de bilirubine atteint 250 mmol/l.

Pour l'hyperbilirubinémie associée à une maladie hémolytique, la photothérapie est recommandée si les taux de bilirubine dépassent 170 mmol/L dans les 12 heures suivant la naissance, 200 mmol/L dans les 18 heures, 240 mmol/L dans les 24 heures et 255 mmol/L à des dates ultérieures. Jusqu'à présent, la question demeure - quel niveau de bilirubine devrait être une indication pour une transfusion sanguine de remplacement.

La rétinopathie du prématuré (RP) survient à la suite d'un développement altéré (sa phase active) des vaisseaux rétiniens au cours des 3 à 4 premiers mois de la vie. Dans les grands services de nouveau-nés (par exemple, dans un hôpital de Pittsburgh), la ROP est présente chez 1,9 % des prématurés. Il est difficile d'identifier les facteurs de risque de ROP, mais deux causes jouent sans aucun doute un rôle important dans la pathogenèse de la ROP : l'exposition à l'oxygène et la prématurité. Américain

L'Académie de pédiatrie considère qu'il est nécessaire d'examiner la rétine de chaque bébé prématuré qui a reçu de l'oxygène à l'âge de 6 à 8 semaines. La fibroplasie rétroléitale (RLF) se manifeste par des modifications de la rétine et du corps vitré qui surviennent après le stade aigu de la rétinopathie (3 à 6 mois après la naissance). L'étude des résultats de l'utilisation de la cryothérapie dans le traitement de la ROP a montré que cette méthode est assez efficace et contribue à la prévention des complications telles que le décollement de la rétine et la fibrose vitréenne.

Thermorégulation. La surface corporelle relativement importante par rapport à la masse d'un nouveau-né explique en grande partie la difficulté à maintenir soi-même une température corporelle constante. La perte de chaleur peut se produire en raison de l'évaporation (bébé mouillé ou allongé sur des vêtements humides), de la perte de chaleur directe (contact direct de la peau avec une surface froide), de la convection (courants d'air) et du rayonnement (le corps émet de la chaleur vers des surfaces plus froides, même si elles ne sont pas en contact direct avec cet organisme).

C'est le rayonnement qui est le plus difficile à contrôler et à gérer. Une augmentation de la production de chaleur chez les nouveau-nés peut être fournie par l'activation du métabolisme, une activité musculaire accrue (similaire à celle des adultes) ou due à la lipolyse de la graisse brune. Cependant, la thermogenèse adipeuse est fortement limitée par de faibles réserves de graisse brune (lorsqu'elles sont épuisées), ainsi que par son éventuelle désactivation suite à un blocage lors de l'utilisation de certains médicaments (médicaments vasoconstricteurs ou anesthésiques).

La température ambiante optimale pour un nouveau-né est celle à laquelle l'enfant peut maintenir une température corporelle constante par régulation vasomotrice à un taux minimum de processus métaboliques. La température critique fait référence à ceux de ses indicateurs, avec une nouvelle diminution dans laquelle, pour restaurer la perte de chaleur, l'enfant a besoin d'un changement de métabolisme. Il est impossible de recommander un seul régime de température d'incubateur adapté à n'importe quel enfant.

La température optimale (neutre) est établie en tenant compte du poids corporel et de l'âge du nouveau-né (Fig. 1-2 et 1-3). Pour les petits enfants dans les 6 premières semaines de vie, il est généralement de 34-35°, après 6 à 12 semaines - 31-32°. Pour les nouveau-nés à terme plus grands avec un poids corporel de 2 à 3 kg, la température neutre varie de 31 à 34 ° le premier jour de vie et de 29 à 31 ° par la suite jusqu'au 12e jour. La température requise est mieux assurée par des couveuses à double paroi. Quant aux réchauffeurs, ils ne peuvent empêcher la convection, ce qui entraîne des pertes d'eau extrarénales parfois élevées.



Riz. 1-2. Conditions de température neutres pour les nouveau-nés au cours de la première semaine de vie.




Riz. 1-3. Neutre : régime de température du CO pour les nouveau-nés âgés de 7 à 35 jours de vie. La température pour les enfants pesant plus de 2 kg est calculée par extrapolation.


K.U. Ashcraft, TM Titulaire

La période néonatale est caractérisée par les besoins fondamentaux suivants : sommeil; boisson; allouer; bouge toi; communiquer; éviter le danger; sois propre; être en bonne santê; maintenir une température corporelle constante.

Caractéristiques anatomiques et physiologiques du nouveau-né

La période de la petite enfance comprend les enfants de 1 mois à 1 an (12 mois).

La principale caractéristique de la période de la petite enfance est le taux élevé de développement physique et neuropsychique basé sur des processus métaboliques accélérés.

À bien des égards, la structure et les fonctions des principaux systèmes corporels conservent les mêmes caractéristiques qui étaient caractéristiques de la période néonatale :

1) apport sanguin abondant

2) fonctions de protection réduites

3) imperfection des fonctions régulatrices des systèmes nerveux et endocrinien.

SYSTÈME NERVEUX

Au moment de la naissance, le moins développé. La masse du cerveau par rapport au poids corporel est de 1/8-1/9 partie, chez un adulte 1/40 partie. Les sillons du gyrus se forment, faiblement exprimés avec l'âge, devenant plus nombreux, plus proéminents, surtout à 5-6 ans. Le cervelet est peu développé. Les mouvements de l'enfant ne sont pas coordonnés. Les gaines de myéline des fibres nerveuses sont absentes, le tissu cérébral est riche en eau, son apport sanguin est plus intense que chez l'adulte. Le réseau artériel est mieux développé que le réseau veineux. Le nombre de cellules nerveuses est le même que chez un adulte. La moelle épinière est mieux développée que le cerveau. Les réflexes conditionnés sont bien exprimés.

LA PEAU ET SON APPENDICE

La couche cornée est fine, l'épiderme est juteux, lâche. Les vaisseaux sanguins de la peau sont larges et forment un réseau dense. Les glandes sudoripares sont formées, mais leurs conduits sont peu développés et recouverts de cellules épithéliales, donc jusqu'à 1 mois. la transpiration n'est pas observée. Les glandes sébacées fonctionnent encore in utero, leur secret forme un "lubrifiant caillé". Fonctions cutanées : protectrice, excrétrice, thermorégulatrice, respiratoire, réparatrice, vitaminique. La plaie ombilicale après la chute du résidu ombilical reste pendant 3-4 jours. Guérit en 7 à 10 jours de vie, s'épithélialise en 1 mois.

système musculo-squelettique

Il est pauvre en sels minéraux, riche en eau et en matières organiques. Les os sont flexibles, se cassent rarement, mais se déforment facilement. Une grande fontanelle est située entre les os frontal et pariétal, se ferme à 1 an. Chez tous les bébés nés à terme, toutes les fontanelles latérales sont fermées. La fontanelle est nécessaire pour un passage doux à travers le canal de naissance. La colonne vertébrale n'a pas de courbes, droite. Les dents ne sont pas visibles, mais ont des rudiments. Formule x=N-4, où N est le nombre de mois de l'enfant jusqu'à 24 mois (à 2 ans) où la morsure de lait (20 dents) est complètement formée.

Mesures pour prévenir la déformation osseuse chez les enfants de 1 an de vie : 1) Allaitement rationnel. 2) Exposition prolongée à l'air frais. 3) Massage et gymnastique. 4) Activité physique adéquate. 5) Dormez sur un matelas ferme sans oreiller. 6) Changement de position sur les mains et le berceau. 7) Emmaillotage gratuit.

SYSTÈME RESPIRATOIRE

Petites voies nasales. Le passage nasal inférieur est absent en raison du surplomb des cornets. Le pharynx est étroit, mais la trompe auditive ou d'Eustache, qui se connecte à l'oreille moyenne, en conséquence, les enfants ont souvent une otite moyenne.Le larynx est court, large, en forme d'entonnoir avec un rétrécissement dans l'espace sous-glottique. Les cordes vocales sont courtes et la glotte est étroite, ce qui entraîne une sténose du larynx souvent accompagnée d'une laryngite. La trachée est étroite, le cartilage est mou, peut s'effondrer et peut provoquer un stridor congénital - une respiration rugueuse et ronflante avec un essoufflement expiratoire. Les bronches sont molles, sujettes à l'effondrement. La bronche droite est le prolongement de la trachée. Le diaphragme est situé plus haut que chez l'adulte.

LE SYSTÈME CARDIO-VASCULAIRE

Coeur -20-25 G. Les vaisseaux sont bien développés, mais les artères sont mieux développées que les veines. Le pouls est relativement accéléré, arythmique, compté pendant 60 secondes. PA systolique-70/75 mm Hg

SYSTÈME URINAIRE

Les reins sont anatomiquement immatures. Les uretères sont plus larges et plus tortueux. La vessie est située relativement plus haut que chez un adulte. La couche musculaire est peu développée, en conséquence, une miction involontaire apparaît en raison du sous-développement de la fonction régulatrice du système nerveux central. L'urètre mesure 0,5 à 1 cm chez les filles, 5 à 6 cm chez les garçons.

SYSTÈME DIGESTIF

Il existe de nombreux dispositifs dans la cavité buccale - les coussinets de Bish - des morceaux de graisse dans l'épaisseur des joues, un épaississement en forme de rouleau le long des gencives, se repliant sur la membrane muqueuse des lèvres, une langue relativement grande. La salivation est faible. Oesophage 10-11 cm en forme d'entonnoir. L'estomac a les mêmes sections que chez l'adulte. Le sphincter de la partie d'entrée de l'estomac, le cardial, est peu développé et la partie pylorique est bien développée, ce qui entraîne une régurgitation. Le volume de l'estomac est de 30 à 35 ml. Le bébé naît avec un intestin stérile. La microflore dépend du type d'alimentation. Le cal-méconium d'origine est une masse visqueuse épaisse de couleur vert foncé ou olive, inodore, 2-3 jours de vie sont libérés. Lors de l'allaitement à partir de 4 à 5 jours de vie, les selles sont 1 à 4 fois par jour, ressemblant à une pommade, homogènes, jaune doré avec une odeur aigre. Avec alimentation artificielle - 1-2 fois. Les selles sont denses, de couleur jaune clair, homogènes, avec une odeur putride. Le foie est le plus grand organe, qui occupe la moitié de la cavité abdominale, dépasse de 1,5 à 2 cm sous l'hypochondre droit.

Les principaux problèmes de la période néonatale

Conditions limites des nouveau-nés

Transitoires (physiologiques) - ne sont pas des maladies, mais nécessitent plus d'attention et les mesures nécessaires.

1) Perte de poids physiologique chez 100% des nouveau-nés et se manifeste au 3ème-4ème jour de vie, max. rép. 10% du poids d'origine et après 7 à 10 jours, le poids est restauré.

Causes : mange peu, excrétion d'eau par la peau et les poumons, perte d'eau avec l'urine et les matières fécales, régurgitation de liquide amniotique, assèchement du cordon ombilical.

Tactiques : prise précoce du sein, tétée à la demande, lutte contre l'hypogalactie, contrôle du poids du bébé.

2) Érythème cutané transitoire (rougeur)

Simple - rougeur de la peau due à la vasodilatation de la peau due à la puissante influence des facteurs environnementaux sur les récepteurs cutanés du nouveau-né. Reste de plusieurs heures à 1-2 jours.

Toxique (réaction allergique) - se produit du 2e au 5e jour de la vie sous la forme de taches hyperémiques, de papules, de vésicules, à l'exception des paumes et des pieds. L'éruption disparaît en 2-3 jours. Peut se transformer en peeling.

Tactiques : soins de la peau, bain hygiénique avec une solution de permanganate de potassium.

3) Fièvre passagère

Manifesté au 2ème-3ème jour de la vie, T. 38-39C, soif, peau et muqueuses sèches. Après 1-2 jours, T. se normalise.

Causes : peu de liquide pénètre dans le corps, teneur élevée en protéines dans le colostrum, surchauffe.

Tactiques : consommation supplémentaire d'une solution de glucose à 5 %.

4) Jaunisse - coloration de la peau et des muqueuses (ictérique) sans perturber le bien-être. Cas 40-60%. Apparaît le 3ème jour. Le maximum atteint 4-5 jours. Par 7-10 jours de vie disparaît.

La raison: l'effondrement des érythrocytes intra-utérins "tondus" avec la libération d'hémoglobine, à partir de laquelle se forme la bilirubine, parce que. le foie est temporairement incapable de convertir la bilirubine indirecte (POISON!!!) en bilirubine directe, elle s'accumule donc dans le sang et passe dans les tissus et les colore.

Tactiques : surveillance de l'état, consommation supplémentaire de solution de glucose à 5 %, UVI.

5) Crise hormonale - la transition des hormones sexuelles de la mère dans le sang du fœtus pendant les périodes prénatale et intranatale ou vient avec le lait maternel. Elle peut se manifester sous la forme de : 1) mastopathie physiologique chez les garçons et les filles. L'enfant a un engorgement symétrique des glandes mammaires sans signes d'inflammation, écoulement grisâtre des mamelons. Il apparaît le 3-4ème jour, atteint un maximum le 7-8ème jour, disparaît après 2-3 semaines. 2) chez les garçons - gonflement du scrotum, chez les filles - grandes lèvres. Passe symétriquement sans traitement. 3) vulvovaginite chez les filles - écoulement de la fente génitale d'un écoulement gris-blanchâtre, parfois brun. Apparaît dans les premiers jours de la vie, disparaît au 3ème jour.

La tactique est le soin de la peau.

6) Acné (milium) - blocage des glandes sébacées avec une sécrétion abondante. Ils ressemblent à des nodules blanchâtres-jaunâtres d'une taille de 1 à 2 ml. Plus souvent situé sur les ailes du nez, l'arête du nez, le front, le menton. Dure jusqu'à 2-4 semaines. Ne nécessite pas de traitement.

Tactiques - 2-3 fois par jour, laver avec une solution légèrement rose de permanganate de potassium.

7) Infarctus des reins par l'acide urique - dépôt d'acide urique sous forme de cristaux dans la lumière des tubules urinaires. La raison en est la décomposition d'un grand nombre de cellules, en particulier le métabolisme des protéines. L'urine devient trouble, de couleur jaune-brun. Sur les couches après séchage, une tache jaune ou du sable. On le trouve au 3-4ème jour de vie. Disparaît en 7 à 10 jours.

Tactiques - boire une solution de glucose à 5%.

De nombreux parents, en parlant de, parlent du temps écoulé entre le premier cri du bébé et le début de l'âge de 12 mois. Cependant, en néonatologie, sous ce concept, la période allant de la première minute au 28e jour de vie est considérée. C'est la période la plus difficile en termes d'adaptation, et il est important de la surmonter en minimisant les risques éventuels.

Périodes d'adaptation des nouveau-nés

En période néonatale, en lien avec les caractéristiques de l'enfant, on distingue classiquement deux périodes.

1. Période néonatale précoce. Cette période physiologique du nouveau-né dure de la ligature du cordon ombilical au 7ème jour de vie ;

2. Période néonatale tardive. Cette période dure du 8e au 28e jour de vie.

A cette époque, le corps des nouveau-nés s'adapte aux nouvelles conditions de vie. Ce processus physiologique dans des conditions défavorables peut suivre une évolution défavorable. Il existe des conditions limites qui ne nécessitent pas de traitement particulier. Au moment de l'accouchement, le bébé présente un «syndrome du nouveau-né», qui se caractérise par une déshydratation, une respiration profonde, des cris, une augmentation du tonus musculaire, la posture d'un nouveau-né avec les bras pliés, ramenés au corps, les mains serrées dans les poings .

L'adaptation des nouveau-nés des deux périodes aux nouvelles conditions de vie n'est pas un processus facile. Les sentiments de l'enfant sont constitués d'expériences intra-utérines et d'impressions d'un monde nouveau et inconnu. La mère est la seule source d'émotions habituelles. Le bébé a donc besoin d'une unité symbiotique avec elle, y compris le soin et la satisfaction des besoins physiologiques du bébé. Le nouveau-né se souvient qu'il était complètement en sécurité dans l'utérus. Après la naissance, il ne se sent protégé que si sa mère est proche. La condition la plus importante pour l'adaptation d'un nourrisson est le contact physiologique avec la mère : chaleur, port des mains, toucher maternel, caresses, etc. Le contact physiologique entre la mère et l'enfant est nécessaire au plein développement des systèmes endocrinien, immunitaire et autres. .

Évaluation de l'état du nouveau-né

Immédiatement après la naissance, l'état physiologique de l'enfant pendant la période néonatale est évalué à l'aide de l'échelle d'Apgar.

Selon cette échelle, 5 signes les plus importants sont déterminés :

  • fréquence cardiaque et rythme;
  • nature de la respiration;
  • bonus musculaire;
  • excitabilité réflexe;
  • coloration de la peau.

Chaque signe des caractéristiques de la période néonatale est estimé par 0, 1, 2 points. Les points s'additionnent ; une somme égale à 1-3 indique un état grave du nouveau-né. Les enfants en bonne santé gagnent 8 à 10 points. Après 5 minutes, l'évaluation de l'état du nourrisson sur l'échelle d'Apgar est répétée. La caractéristique générale de cette période néonatale en termes digitaux doit être rapportée à la mère.

Tableau "Évaluation de l'état du nouveau-né sur l'échelle d'Apgar":

Indicateur

Marquer en points

Rythme cardiaque

Disparu

Moins de 100 par minute

Plus de 100 par minute

Disparu

Irrégulier - hypoventilation

Régulier

Tonus musculaire

Disparu

Courbure fréquente

mouvements actifs

Excitabilité réflexe

Disparu

Faiblement exprimé

Cri fort, mouvements actifs

Couleur de la peau

Pâle, bleuté

Coloration rose du corps et coloration cyanotique des membres

Coloration rose de tout le corps et des membres

Caractéristiques physiologiques des nouveau-nés

Parlant des caractéristiques physiologiques de la période néonatale, ils prennent en compte la respiration, la circulation sanguine, la température, la perte de poids physiologique, les changements de couleur de la peau et d'autres indicateurs.

Caractéristiques de la respiration et de la circulation sanguine chez un nourrisson après la naissance. Les poumons de l'enfant se dilatent en raison de l'inspiration profonde et de l'expiration laborieuse. Dans le même temps, au cours des 3 premiers jours de la vie, une caractéristique de la période néonatale telle qu'une ventilation accrue des poumons est notée. Il est associé à la restructuration des organes circulatoires et au début du fonctionnement des petits et grands cercles de circulation sanguine, à la fermeture et à l'arrêt des vaisseaux ombilicaux, à l'ouverture ovale dans l'oreillette.

Régime de température. Après la naissance, l'enfant s'adapte au nouveau régime de température, qui change constamment. Le système de thermorégulation dans les premiers jours du bébé est imparfait, et dans les premières heures après la naissance, sa température corporelle peut diminuer de 1 à 2 ° C, et le 3ème au 5ème jour il y a parfois une fièvre passagère, dans laquelle le la température corporelle augmente pendant plusieurs heures reste entre 38 et 39 °C. Les principales raisons de ces fluctuations sont l'imperfection de la thermorégulation, la perte de liquide après la naissance et l'apport excessif de protéines avec du colostrum dans le corps du bébé.

Perte de poids physiologique. Chez les nouveau-nés, la perte physiologique ne dépasse pas 10 % du poids de naissance chez les nourrissons nés à terme et 10 à 12 % chez les prématurés. Cette caractéristique du déroulement de la période néonatale est due à la malnutrition dans les premiers jours de la vie, à la perte d'eau par la peau, avec l'urine, les matières fécales, à travers les poumons et la peau. La restauration du poids corporel à l'original chez les enfants nés à terme se produit entre le 5 et le 7e jour de la vie, chez les bébés prématurés, ce processus est plus lent.

Changement de couleur de peau. C'est l'une des principales caractéristiques de la période néonatale : les bébés naissent avec une peau rougie, ce qu'on appelle l'érythème. Il existe des érythèmes simples et toxiques. Un érythème simple est observé chez tous les nouveau-nés, il se manifeste en réponse à l'influence de l'environnement extérieur. Chez les bébés nés à terme, les rougeurs sont légères et disparaissent en quelques heures à 3 jours après la naissance. Chez les bébés prématurés, les rougeurs sont vives et durent jusqu'à une semaine. Ensuite, au site de l'érythème, il reste une desquamation, particulièrement prononcée chez les enfants de gros poids. L'érythème toxique, apparaissant du 2 au 5ème jour de la vie, est considéré comme une réaction allergique. Elle se manifeste sous la forme de boutons de rougeurs simples ou multiples, parfois de cloques. Les éruptions cutanées sont absentes sur les paumes, les pieds, les muqueuses; généralement, les éléments s'estompent en 1 à 3 jours. L'érythème toxique est diagnostiqué chez 30% des nouveau-nés. Aucun traitement n'est nécessaire, l'érythème disparaît spontanément en quelques jours.

Ictère physiologique du nouveau-né. L'ictère physiologique apparaît au 2-3ème jour de vie, il est observé chez 60% des nouveau-nés et se manifeste par une coloration ictérique des protéines des yeux et des muqueuses de la bouche. L'état de l'enfant n'est pas perturbé, les matières fécales et l'urine ont une couleur normale.

La jaunisse disparaît à la fin de la première semaine de vie. Si la jaunisse est retardée, un examen est nécessaire pour identifier la pathologie qui l'a provoquée.

Crise sexuelle (crise hormonale) du nouveau-né. La crise sexuelle est enregistrée chez deux tiers des nouveau-nés. Elle se manifeste par un engorgement des glandes mammaires ; saignement vaginal chez les filles; gonflement des organes génitaux externes; les garçons peuvent avoir un assombrissement de la peau du scrotum et des mamelons. L'engorgement mammaire est symétrique, généralement non accompagné de changements cutanés; des glandes mammaires il y a parfois un écoulement de couleur blanche ou grise.

Habituellement, les symptômes d'une crise sexuelle apparaissent au 3-4e jour de la vie, ils disparaissent généralement la 2e semaine sans aucune conséquence.

Qu'est-ce que les matières fécales et l'urine chez les nouveau-nés

De nombreuses mères s'intéressent au type de matières fécales des nouveau-nés au début de la période néonatale et au type d'urine des bébés. Les matières fécales d'origine sont le contenu du tube digestif, mélangé avec du liquide amniotique avalé. Il s'agit d'une masse épaisse et vert foncé appelée méconium. Dans la période suivante du nouveau-né, avec le développement de l'enfant, le méconium passe progressivement dans les selles habituelles d'un nouveau-né - des matières fécales jaunâtres et dorées qui ressortent plusieurs fois par jour.

Au cours de la première semaine de vie, dans le cadre de l'adaptation aux nouvelles conditions de vie, l'enfant a besoin de soins particuliers, de conditions d'hygiène particulières afin de prévenir les maladies pouvant survenir pendant cette période.

L'une des caractéristiques anatomiques et physiologiques caractéristiques de la période néonatale est la miction 4-5 le premier jour et une miction plus fréquente à la fin de la première semaine de vie. Quelle est l'urine d'un nouveau-né au début de la période néonatale? Au début, le bébé excrète des protéines dans l'urine. Dans la lumière des tubules urinaires, de l'acide urique peut se déposer (infarctus de l'acide urique) ; dans de tels cas, l'urine est plus colorée, a une couleur brun jaunâtre, des taches brunes restent sur les couches avec un sédiment sous forme de sable. À la fin de la première semaine, ces changements disparaissent spontanément.

Caractéristiques et signes anatomiques et physiologiques des nouveau-nés prématurés

Les bébés prématurés naissent avant la 40e semaine de grossesse (entre 28 et 3 de la 7e semaine de grossesse), avec un poids corporel de 1 000 à 2 500 g et une taille de 35 à 40 cm. grossesses multiples, ils sont en Normalement, ils ont une masse allant jusqu'à 2500 G. De plus, les enfants nés à terme de mères fumeuses et alcooliques, les nourrissons malformés, ont un faible poids.

Les enfants nés avec un poids inférieur à 2500 g et une taille inférieure à 45 cm, quel que soit l'âge gestationnel, sont immatures.

Les signes externes de prématurité chez les nouveau-nés prématurés se manifestent comme suit :

  • la couche de graisse sous-cutanée est absente ou très peu développée ;
  • tout le corps du bébé est recouvert de peluches abondantes;
  • les os du crâne sont assez denses, mais peuvent se chevaucher;
  • la petite fontanelle n'est pas fermée;
  • les oreillettes sont molles, asymétriques ;
  • la taille de la tête dépasse la taille de la poitrine;
  • les ongles sont fins et atteignent généralement l'extrémité du lit de l'ongle;
  • l'anneau ombilical est situé dans le quadrant inférieur de l'abdomen.

Caractéristiques anatomiques et physiologiques des nouveau-nés prématurés et signes fonctionnels de prématurité :

  • sous-développement du système nerveux central et d'autres organes et leur immaturité fonctionnelle;
  • imperfection de la thermorégulation. Cette caractéristique des nouveau-nés prématurés est l'incapacité de maintenir la température corporelle à un niveau constant;
  • imperfection de l'acte respiratoire, fluctuations de son rythme jusqu'à l'arrêt et la mort subite ;
  • faible expression des réflexes de succion et de déglutition;
  • sous-développement du système vasculaire, se manifestant par la fragilité et la finesse des vaisseaux sanguins, ce qui contribue à la survenue d'accidents vasculaires cérébraux et d'hémorragies cérébrales.

Comment prendre soin d'un nouveau-né: algorithme de toilette du matin

La toilette matinale d'un nouveau-né et les soins quotidiens qui en découlent sont une condition nécessaire à l'adaptation rapide du bébé aux nouvelles conditions.

L'algorithme de toilette du nouveau-né est le suivant :

  • lavage du visage;
  • laver les yeux avec une solution de furaciline;
  • traitement du résidu ombilical avec de l'alcool à 70%, suivi de sa cautérisation avec une solution à 5% de permanganate de potassium. Après la chute du cordon ombilical, la plaie ombilicale est traitée avec une solution à 3% de peroxyde d'hydrogène, puis avec de l'alcool à 70% et une solution à 5% de permanganate de potassium;
  • selon les indications, traitement des voies nasales et des conduits auditifs (avec des flagelles humidifiés avec de la vaseline stérile);
  • en présence de muguet, la toilette d'un nouveau-né comprend obligatoirement le traitement de la muqueuse buccale avec une solution à 20 % de borax dans la glycérine.

Et comment prendre soin d'un nouveau-né après la cicatrisation de la plaie ombilicale ? À ce moment, le bébé est autorisé à se baigner. L'eau de baignade est prise chaude - sa température doit être de 36,5 à 37,5 ° C, un enfant de moins de 1 an ne peut pas rester dans le bain plus de 5 à 10 minutes.

Un nouveau-né, rapidement déballé, est immergé dans l'eau, en soutenant la tête et le dos d'une main, la partie inférieure du corps de l'autre. Ils lavent l'enfant en posant sa tête sur son bras, légèrement plié au niveau de l'articulation du coude, en le soutenant par l'aisselle avec la paume de sa main. Tout d'abord, la tête est savonnée, puis le cou, la poitrine, le dos et, enfin et surtout, les jambes et les bras. Lorsque vous vous occupez d'un nouveau-né, rappelez-vous de ne pas laver le visage de votre bébé avec l'eau du bain.

Les enfants, lorsqu'ils peuvent s'asseoir et se tenir debout en toute confiance, sont lavés en position assise.

Comment faire des bains d'air et de soleil pour un nouveau-né

Pas une seule personne, et les nourrissons en particulier, ne peuvent se passer d'air frais et de soleil. La marche avec le bébé commence le lendemain après la sortie de l'hôpital, si la température de l'air n'est pas inférieure à -5 ° C, à partir de 15 à 20 minutes 2 fois par jour. À l'âge d'un mois, la durée de la marche est ajustée à 45-60 minutes, ou ils marchent avec le bébé 2 fois par jour pendant 30 minutes. Les enfants de 3 à 6 mois ont besoin d'un séjour plus long à l'air frais - jusqu'à 4 à 6 heures, réparties en 2 promenades, et le bébé est capable de supporter calmement la température ambiante jusqu'à -12 ° C. À un an, l'enfant devrait marcher 6 à 10 heures par jour.

Les besoins des nouveau-nés et des bains d'air: pendant la saison froide, ils sont effectués dans une pièce bien ventilée avec une température de l'air de + 18 ... + 20 ᵒС, par temps chaud - avec des fenêtres ouvertes ou à l'air frais. Le bébé est déplié et laissé s'allonger déshabillé pendant 1 à 3 minutes, augmentant progressivement la durée du bain à 15 à 20 minutes. À ce stade, le bébé peut être massé ou faire de la gymnastique avec lui. Et comment faire des bains d'air pour les nouveau-nés de la seconde moitié de l'année de vie ? Ces bébés doivent effectuer des bains d'air 2 fois par jour pendant 15 minutes.

Dans les premiers jours après la naissance, les bains de soleil ne sont pas recommandés pour les nouveau-nés, ce n'est qu'à partir de l'âge de 3-4 mois de l'enfant (s'il n'y a pas de contre-indications) que vous pouvez prendre un «bain de soleil» à l'ombre pendant 2 à 10 minutes, à condition que la température ambiante ne soit pas inférieure à 23 °C. À l'âge d'un an, la durée du bain de soleil peut être progressivement portée à 20 minutes. Soit dit en passant, un excellent moyen de durcissement consiste à verser de l'eau sur un enfant après un bain de soleil: à 3-6 mois avec une température de 35-36 ᵒС, à 6-12 mois - 19-20 °С. Mais de telles procédures doivent être effectuées avec beaucoup de soin: l'apparition de "chair de poule" et plus encore - les tremblements sont inacceptables.

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Cuir le nouveau-né est lisse, velouté, élastique, rose pâle. La couche cornée est mince; l'épiderme est juteux, lâche.

glandes sudoripares - formé à la naissance, mais les canaux excréteurs sont sous-développés, fermés par des cellules épithéliales, par conséquent, jusqu'à 1 mois de transpiration n'est pas observé.

Glandes sébacées - commencer à fonctionner in utero ; leur secret avec les cellules de l'épiderme forme un "lubrifiant caillé", qui facilite le passage dans la filière génitale. Sur le visage, ils peuvent dégénérer en kystes, formant des formations blanc-jaune - milia.

Cheveux - se distinguent par l'absence de noyau en eux, ils sont donc légers - "canon" (lanugo). Ils sont situés sur les épaules, le dos, sur la tête du nouveau-né ; différentes longueurs et couleurs et ne déterminent pas la splendeur supplémentaire de la racine des cheveux.

Graisse sous cutanée - commence à se développer au 5ème mois de la vie intra-utérine. Chez un nouveau-né à terme, la couche de graisse est bien développée sur les joues, les cuisses, les tibias, les avant-bras et faiblement sur l'abdomen.

plaie ombilicale - reste après la chute du résidu ombilical le 3-4ème jour. Guérit en 7 à 10 jours de vie, s'épithélialise en 3 à 4 semaines. C'est la principale porte d'entrée de l'infection et nécessite des soins attentifs.

Système musculo-squelettique.

Godille . Les sutures du crâne sont larges, pas complètement fermées. À la jonction des os, il y a des fontanelles recouvertes d'une membrane de tissu conjonctif. Entre les os frontal et pariétal, à la jonction des sutures coronale et sagittale, il y a un rhomboïde grande fontanelle . Sa taille (la distance entre les côtés) est de 3 à 1,5-2 cm.À la naissance, tous les enfants sont ouverts. Petit ressort situé entre l'os pariétal et l'os occipital, est ouvert chez les prématurés et chez 15 % des bébés nés à terme. Se ferme au plus tard 4 à 8 semaines après la naissance. Les sutures sagittale, coronale et occipitale sont ouvertes et commencent à se refermer à l'âge de 3 à 4 mois.

La fonction de la fontanelle est d'aider à adapter la tête fœtale à la taille et à la forme du canal de naissance de la mère, en changeant (le chevauchement des os les uns sur les autres), protégeant ainsi le cerveau de l'enfant des blessures.

La colonne vertébrale le nouveau-né n'a pas de courbes physiologiques.

muscles Jusqu'à 3-4 mois, l'hypertonie physiologique des muscles fléchisseurs est caractéristique, par conséquent, une posture de flexion (posture embryonnaire) se produit: la tête est légèrement ramenée vers la poitrine, les bras sont pliés au niveau des articulations du coude et pressés contre la surface latérale de la poitrine, les mains sont serrées en poings, les jambes sont pliées au niveau des articulations des genoux et des hanches.

Les mouvements sont chaotiques, non coordonnés. À mesure qu'un enfant grandit, les gros muscles se développent plus rapidement que les petits.

Système respiratoire - imparfait.

les voies nasales étroit, le passage nasal inférieur est absent, ce qui entraîne une perturbation rapide de la respiration nasale, même avec une inflammation mineure. Respirer par la bouche chez un nouveau-né est impossible car une grande langue pousse l'épiglotte vers l'arrière.


Les sinus paranasaux sont peu développés ou absents, il n'y a donc pratiquement pas de sinusite chez les nouveau-nés. Pharynx étroit et petit. L'anneau lymphopharyngé est peu développé. Mais la trompe auditive (Eustache) qui la relie à l'oreille moyenne est courte et large, ce qui contribue au développement fréquent de complications telles que l'otite moyenne. Larynx large, court, en forme d'entonnoir avec un rétrécissement distinct dans la région de l'espace sous-glottique. Les cordes vocales au-dessus du larynx sont courtes, la glotte entre elles est étroite. Ces caractéristiques contribuent au développement rapide de la sténose laryngée dans la laryngite. Trachée étroit, le cartilage est mou, souple, peut s'affaisser et provoquer le soi-disant - "stridor congénital" - respiration rugueuse et dyspnée expiratoire. Bronches formé, cartilage mou, sujet à l'affaissement. La bronche droite est une continuation de la trachée, plus courte et plus large que la gauche, donc des corps étrangers arrivent souvent ici. Poumons riche en tissu conjonctif lâche, peu élastique, peu aérien, riche en vaisseaux sanguins, donc sujet au développement d'œdème, d'atélectasie (affaissement des alvéoles) et d'emphysème (étirement excessif des alvéoles).

Un nouveau-né se caractérise par une respiration de type diaphragmatique : peu profonde, fréquente, arythmique. Fréquence respiratoire 40-60 par minute ; le rapport fréquence respiratoire et pouls (RR: FC) \u003d 1 : 2,5-3-3,5.

Caractéristiques anatomiques et physiologiques du nouveau-né. La période néonatale dure 4 semaines, dont les 7 premiers jours après la naissance appartiennent à la période néonatale précoce. La transition de la vie intra-utérine à la vie extra-utérine revêt une importance particulière, lorsque l'apport d'oxygène placentaire passe à pulmonaire - le premier souffle. Au cours du processus d'adaptation à l'environnement extérieur et à la respiration pulmonaire, la circulation sanguine change, les conduits arantia (veineux) et artériels (botall) se ferment, ainsi que l'ouverture ovale, et les restes des vaisseaux ombilicaux inversent le développement. Dès les premières heures après la naissance, le métabolisme de base change, la thermorégulation s'améliore, l'urine commence à être excrétée.

Un enfant né peut avoir des caractéristiques de plein terme, de prématurité et de postmaturité.

Les enfants nés avec un poids corporel allant jusqu'à 2500 g sont considérés comme prématurés, jusqu'à 1500 g - à ceux nés avec un faible poids à la naissance, jusqu'à 1000 g - à ceux nés avec un poids extrêmement faible à la naissance. Le bébé peut correspondre à l'âge gestationnel en longueur, mais accuser un retard significatif en masse, ce qui indique une malnutrition.

La prématurité est déterminée dans une large mesure, mais pas absolument, par l'âge gestationnel (38-40 semaines). Cependant, un bébé peut correspondre à un bébé né à terme au plus tôt (37 semaines) et au plus tard (41 semaines) de gestation, et un bébé né à 38-40 semaines peut être immature.

Actuellement, on assiste à une accélération du développement physique des enfants, à partir de la période néonatale. Le poids corporel des nouveau-nés à terme varie de 2 500 à 4 000 g. Chez 10 % des nouveau-nés, le poids corporel à la naissance est de 4 000 g ou plus. Le coefficient de croissance (le rapport du poids corporel à sa longueur) chez les nouveau-nés nés à terme est de 60.

Caractéristiques d'un bébé né à terme. La peau est rose, délicate, élastique, avec des restes de poils de vellus (lanugo) sur le dos et la ceinture scapulaire. Les ongles atteignent le bout des doigts. Il y a de petites élévations blanchâtres sur la membrane muqueuse des lèvres. Le long des gencives, la membrane muqueuse forme un pli.

Immédiatement après la naissance de l'enfant, les bras sont pliés au niveau des coudes, les jambes sont au niveau des hanches et pressées contre le ventre. Les os du crâne sont de densité modérée, une grande fontanelle est conservée entre les os frontal et pariétal. La petite fontanelle est souvent fermée, mais bien palpée entre les os occipital et pariétal. Parfois, un œdème local est noté sur la tête - une tumeur générique qui disparaît après 1-2 jours.

Chez les nouveau-nés, une grande fontanelle en forme de losange est bien palpable, située à la jonction des os pariétal et frontal (ses dimensions sont de 1,5-2,532-3 cm), et une petite fontanelle en forme de triangle , situé à la convergence des os pariétal et occipital. La poitrine est en forme de tonneau. Les côtes sont constituées principalement de cartilage.

Dans la respiration des nouveau-nés, le diaphragme participe principalement. Respiration superficielle - 40 à 60 mouvements respiratoires par minute.

La fréquence cardiaque au repos ne diffère pas de celle de la période prénatale et est de 120 à 140 par minute. La TA est de 55-70/30-40 mm Hg. Art.

En appuyant sur le ventre, du méconium est libéré du rectum, parfois immédiatement après la naissance. Le méconium part avant la fin du 1er jour. Jusqu'à 3 jours, les selles de l'enfant sont jaunes, inodores, visqueuses. Après colonisation de l'intestin par la microflore bactérienne, les matières fécales acquièrent une couleur jaune et deviennent pâteuses. L'abdomen est mou à la palpation, le bord du foie dépasse de 2 cm sous le bord de l'arc costal. Le sphincter cardiaque de l'estomac est sous-développé, ce qui contribue à la régurgitation. La capacité fonctionnelle de l'estomac à la naissance est d'environ 10 ml, à la fin du 1er mois, elle passe à 90-100 ml. Le péristaltisme intestinal est ralenti. Des flatulences sont souvent notées. Au moment de la naissance, les organes urinaires sont formés. Chez les garçons, les testicules sont généralement abaissés dans le scrotum, chez les filles, les grandes lèvres recouvrent les petites.

Une certaine excitation immédiatement après la naissance chez la plupart des nouveau-nés est remplacée par le sommeil, qui dure par intermittence jusqu'à 24 heures.L'état du système nerveux central peut être évalué par des réflexes physiologiques.

1. Réflexe de recherche. Caresser dans la zone de la bouche du nouveau-né fait baisser la lèvre et tourner la tête vers le stimulus.

2. Réflexe de succion.

3. Le réflexe de Babkin(palmaire-oral). En appuyant sur la paume du nouveau-né, il ouvre la bouche.

4. Réflexe de préhension. En réponse à la stimulation de la paume du nouveau-né par un accident vasculaire cérébral, une flexion des doigts et une saisie de l'objet se produisent.

5. Réflexe de soutien. Le nouveau-né attaché au support déplie ses jambes et repose fermement sur la surface de la table avec tout son pied.

D'autres réflexes sont également connus (marche automatique, Galant, Moreau, Perez, Babinsky).

Au cours des premiers jours de la vie, le nouveau-né s'adapte à l'environnement extérieur et certains changements se produisent dans son corps, qui disparaissent progressivement.

En quelques heures ou quelques jours, les communications fœtales sont fermées (canal botalien, foramen ovale). Pendant cette période, une cyanose des extrémités est parfois observée.

Au cours des trois premiers jours, une oligurie peut être observée.

Tous les nouveau-nés subissent une perte de poids corporel (jusqu'à 3-8%), maximum le 3ème-4ème jour, puis le poids corporel augmente progressivement. La température corporelle est instable (hypo ou hyperthermie).

Chez 60 à 70 % des enfants, un ictère transitoire (physiologique) apparaît le 2e-3e jour de vie, atteint un maximum le 3e-4e jour et disparaît à la fin de la 1re semaine de vie. L'apparition de la jaunisse est associée à la destruction des globules rouges en excès, caractéristique de la période prénatale.

En raison de l'entrée des hormones sexuelles de la mère dans la circulation sanguine de l'enfant, un engorgement des glandes mammaires est possible (commence le 3-4ème jour de la vie, atteint un maximum le 7-8ème jour); milia (nodules jaune blanchâtre s'élevant au-dessus du niveau de la peau, sur les ailes du nez, l'arête du nez, sur le front, le menton); vulvovaginite desquamative chez les filles (écoulement muqueux blanc grisâtre abondant); saignement du vagin, au 5e-8e jour de vie chez 5 à 10 % des filles et hydrocèle chez les garçons (accumulation de liquide entre les membranes des testicules), qui disparaît sans traitement au 2e-3e jour de vie.