Présentation du pied de culasse. Présentation par le siège du fœtus: caractéristiques de la gestion de la grossesse et de l'accouchement
De nombreuses femmes enceintes ont entendu dire que la présentation du siège est une chose très dangereuse. Cela complique le processus déjà difficile et risqué - l'accouchement. L'une des premières questions que se posent les patientes enceintes à l'échographie est : « Comment va le bébé, est-il couché correctement ? Et ils expirent avec soulagement si le médecin constate que le bébé est positionné comme il se doit. De 3 à 5% - environ le même nombre de cas d'accouchement avec une présentation par le siège du fœtus a des statistiques. Et ce n'est qu'à terme jusqu'au terme de la grossesse. Les chiffres sont corrects. Toute future mère ne veut vraiment pas entrer dans cette statistique. Qu'est-ce qui est dangereux lorsque le bébé est dans l'utérus avec les jambes "en train de sortir" ? Pourquoi l'enfant décide-t-il soudainement de s'asseoir sur le cinquième point du ventre de sa mère ? Et y a-t-il un moyen de réparer le previa? Essayons de comprendre.
Pourquoi la présentation du siège est-elle considérée comme un facteur défavorable ?
Le fait est que chez un bébé prêt à naître, la tête est la plus grande partie du corps. S'il passe par le canal de naissance, le corps du bébé se serre facilement derrière lui. Sinon, l'accouchement naturel est beaucoup plus difficile. Par exemple, il existe une forte probabilité d'asphyxie fœtale, de prolapsus du cordon ombilical ou de luxation des jambes du bébé.
Comment la présentation du siège est-elle diagnostiquée ?
Il est difficile pour la future mère elle-même de déterminer comment l'enfant se situe en elle. Une présentation incorrecte n'est pas accompagnée de douleur ou d'autres symptômes. Au toucher, il est également peu probable que maman elle-même comprenne où le bébé a la tête et où sont les jambes. Mais l'obstétricien, même avec un examen externe, pourra dire si le fœtus est couché correctement. Le médecin déterminera également quel type de présentation du siège est présent. Il en existe des variétés : fessiers (les plus courants), pied ou mixte. Une échographie fournira plus d'informations.
Quand commencer à s'inquiéter ?
Pas avant la 32e semaine. Jusque-là, le bébé peut tourner et tourner dans l'utérus à sa guise, cela ne sera pas considéré comme un diagnostic. La taille de l'enfant avant cette période lui permet de changer arbitrairement de position. A partir de la 32ème semaine, le fœtus devient suffisamment gros et il lui est déjà difficile de se retourner. Mais "difficile" ne veut pas dire impossible. Il existe de nombreux cas où, au cours des dernières semaines de grossesse, la présentation a changé avec succès pour devenir la bonne. Mais, malheureusement, peu de temps avant la naissance, le bébé peut reculer les jambes.
Groupes les plus à risque
Une présentation incorrecte est souvent trouvée dans les grossesses multiples: l'un des bébés peut être situé la tête en bas, l'autre - les talons bas. En outre, la présentation du siège est souvent associée à des diagnostics tels que l'oligohydramnios ou le polyhydramnios. Elle accompagne souvent certaines malformations fœtales, comme l'hydrocéphalie ou l'anencéphalie. Peut jouer le rôle de pathologie utérine: fibromes, tonus musculaire altéré; ainsi que le placenta praevia. Les conséquences d'une césarienne lors d'une grossesse précédente peuvent également affecter la localisation du fœtus.
Enfin, l'enfant prend position à la 36e semaine de grossesse. Avant cela, il peut être positionné arbitrairement. Par conséquent, le travail prématuré est souvent compliqué par la présentation du siège.
Exercices pour changer la présentation
La présentation peut être modifiée. Mais en aucun cas, après avoir pris connaissance d'un tel diagnostic, il ne faut pas appliquer de mesures par soi-même. Les contre-indications à diverses méthodes de stimulation d'un changement de position du fœtus sont, par exemple, le placenta praevia, ainsi que les cicatrices sur l'utérus, la prééclampsie.
Tout d'abord, vous devez consulter un médecin. S'il n'y a pas de contre-indications, à partir de la 32-34e semaine environ, le médecin prescrit approximativement la gymnastique suivante:
- passe d'une position couchée d'un côté à l'autre. Un virage est effectué, attendez 7-10 minutes, puis tournez dans la direction opposée. Il est effectué sur une surface plane et solide, un canapé ou un lit ne fonctionnera pas.
- lifting lombaire. Pour ce faire, la future mère, allongée sur le dos, place un oreiller ou un rouleau sous le bas du dos de manière à ce que le bassin soit à environ 30-40 cm au-dessus du niveau des épaules.Il est nécessaire de rester dans cette position jusqu'à 15 minutes.
- poser à quatre pattes. Vous devez vous mettre à quatre pattes, en vous appuyant sur vos coudes. La tête doit être en dessous du niveau du bassin. Restez dans cette position pendant 7 à 10 minutes.
Ces exercices et d'autres similaires sont effectués 2 à 3 fois par jour à jeun. Souvent, une telle gymnastique aide à atteindre l'objectif.
Virage extérieur
Il existe un autre moyen de corriger la présentation. Elle est réalisée dans un hôpital et s'appelle "rotation externe du fœtus". Le nom parle de lui-même : la rotation s'effectue de l'extérieur, à travers la paroi abdominale. Elle est réalisée après la 36e semaine. Auparavant, il est probable que l'enfant revienne dans la mauvaise position après la procédure.
Pendant le virage, l'état de la mère et de l'enfant est surveillé par un équipement à ultrasons. Une femme se voit injecter des médicaments qui empêchent les contractions utérines, ainsi que des médicaments qui détendent l'utérus.
En raison du grand nombre de contre-indications (y compris l'enchevêtrement avec le cordon ombilical du fœtus), cette méthode est rarement utilisée. Il est généralement utilisé dans les cas où une césarienne ne peut être pratiquée pour une raison ou une autre.
Comment se passe l'accouchement avec présentation du siège?
Lorsque la présentation incorrecte persiste pendant une période de 37 semaines, le médecin oriente la future mère vers la maternité. Et là, la décision finale est prise sur la façon dont le bébé est né.
Il y a 2 options : accouchement naturel ou césarienne. Dans 90% des cas, les médecins insistent sur la chirurgie. Le choix se fait, dans un premier temps, en fonction du type de présentation du siège. S'il s'agit d'un pied ou d'un mélange, il s'agit d'une indication claire d'une césarienne. La chirurgie est indispensable en cas de placenta praevia ou de présence d'une cicatrice sur l'utérus. Les caractéristiques structurelles du bassin de la femme enceinte sont prises en compte: s'il est étroit, c'est un motif d'intervention chirurgicale. Le poids du bébé compte aussi. S'il est de 3,5 kilogrammes ou plus, les médecins sont susceptibles de refuser de procéder à un accouchement naturel. Le sexe de l'enfant peut également être un facteur. Pour éliminer le risque de blessure au scrotum, les médecins préfèrent retirer les garçons de l'utérus par voie chirurgicale.
Bien sûr, lorsque le bébé est tête en bas, il est plus probable que l'accouchement se déroule sans complications. Mais l'essentiel est d'identifier la pathologie à temps et d'agir. Par conséquent, ne négligez pas les visites chez le médecin et les visites aux échographies planifiées, surtout lorsqu'il ne reste que quelques semaines avant la naissance.
53. Grossesse et accouchement avec présentation du siège du fœtus : classification et diagnostic de la présentation pelvienne du fœtus ; déroulement et gestion de la grossesse et de l'accouchement.
Pelvienprésentation - il s'agit d'une présentation dans laquelle l'extrémité pelvienne du fœtus est située au-dessus de l'entrée du petit bassin et la tête fœtale se trouve au bas de l'utérus.
La présentation du siège fait référence à l'obstétrique pathologique, et l'accouchement en présentation du siège fait référence à la pathologie.
Classification:
1. Présentation du siège (flexion) :
mais) purement fessier (incomplet)- les fesses sont tournées vers l'entrée du bassin : les jambes sont tendues le long du corps, c'est-à-dire plié à la hanche et déplié aux articulations du genou et les pieds sont situés dans le menton et le visage;
b) fessiers mixtes (complets)- les fesses font face à l'entrée du bassin avec les jambes, fléchies au niveau des hanches et des genoux, légèrement dépliées au niveau des chevilles, le fœtus est en position «accroupie».
2. Présentation du pied (extenseur) :
mais) plein- les deux jambes du fœtus sont présentées à l'entrée du bassin, légèrement fléchies au niveau des hanches et fléchies au niveau des articulations du genou ;
b) incomplet- une jambe est tendue, non pliée au niveau des articulations de la hanche et du genou, et l'autre, pliée au niveau des articulations de la hanche et du genou, est située plus haut ; sont plus fréquents que complets ;
dans) le genou- les jambes ne sont pas pliées au niveau des articulations de la hanche et pliées au niveau du genou, et les genoux sont présentés à l'entrée du bassin.
Facteurs contribuant à la survenue d'une présentation pelvienne :
a) Causes maternelles : anomalies du développement de l'utérus ; tumeurs utérines; bassin étroit; tumeurs pelviennes; diminution ou augmentation du tonus de l'utérus; femmes multipares; cicatrice sur l'utérus.
b) Causes fœtales : prématurité ; grossesse multiple; retard de croissance intra-utérin; anomalies congénitales du fœtus (anencéphalie, hydrocéphalie); articulation incorrecte du fœtus; caractéristiques de l'appareil vestibulaire chez le fœtus.
c) Causes placentaires : placenta praevia ; oligohydramnios ou polyhydramnios; cordon ombilical court.
Diagnostic de présentation pelvienne.
1. Le diagnostic de présentation du siège est posé à 32-34 semaines. grossesse, car après 34 semaines. la position du fœtus est généralement fixe.
2. Pour l'examen obstétrical externe, quatre techniques Léopold doivent être utilisées :
a) la première réception est déterminée par : un statut plus élevé du fond de l'utérus ; au bas de l'utérus, une tête arrondie, dense et ballotante est palpée, souvent déplacée de la ligne médiane de l'abdomen vers la droite ou la gauche;
b) à la troisième réception au-dessus de l'entrée ou à l'entrée du bassin, une grande partie présentant une forme irrégulière et une consistance molle, incapable de ballotter, est palpée ;
c) à la quatrième dose, la présentation est généralement située au-dessus de l'entrée du petit bassin jusqu'à la fin de la grossesse.
3. Le rythme cardiaque fœtal en présentation par le siège se fait entendre au-dessus du nombril, parfois au niveau du nombril, à droite ou à gauche (selon la position). La position et les types de position sont déterminés par le dos (comme dans la présentation de la tête).
4. Le diagnostic est précisé par toucher vaginal :
a) à travers le fornix antérieur du vagin pendant la grossesse, une consistance volumineuse et douce de la partie présentée est palpable (contrairement à la tête dense et arrondie du fœtus)
b) lors de l'accouchement, vous pouvez palper le coccyx, les tubercules ischiatiques, les jambes fœtales avec une présentation mixte du siège et du pied.
Diagnostic différentieldifférences de pied et de poignée: la jambe a un calcanéum, les doigts sont réguliers, courts, le pouce n'est pas en arrière et n'a pas une grande mobilité; différences entre les genoux et les coudes : le genou a une rotule mobile arrondie.
5. Dans le diagnostic de la présentation pelvienne, l'échographie est d'une grande importance, ce qui vous permet de déterminer non seulement la présentation, mais également le sexe, le type, le poids du fœtus, la position de la tête (pliée, dépliée), l'enchevêtrement du cordon ombilical, la localisation du placenta, la taille et le degré de sa maturité, la quantité d'eau, les anomalies dans le développement du fœtus, etc.
Distinguer quatre options pour la position de la tête fœtale en présentation par le siège fœtus (l'angle est mesuré entre la colonne vertébrale et l'os occipital de la tête fœtale):
la tête est courbée (angle supérieur à 110°) ;
la tête est légèrement en extension (posture militaire) - I degré d'extension (angle de 100° à 110°) ;
la tête est modérément étendue - II degré d'extension (angle de 90 ° à 100 °);
extension excessive de la tête ("regarde les étoiles") - III degré d'extension (angle inférieur à 90).
La position de la tête fœtale est déterminée le plus clairement par échographie. Les signes cliniques d'extension de la tête fœtale sont un écart entre la taille de la tête fœtale et sa masse attendue (la taille de la tête paraît grande), l'emplacement de la tête dans le fond de l'utérus et la présence d'un sillon cervico-occipital.
6. Lors de l'enregistrement d'un ECG fœtal, le complexe QRS ventriculaire du fœtus est dirigé vers le bas et non vers le haut, comme dans la présentation céphalique.
7. Avec l'amnioscopie, il est possible d'établir la nature de la présentation du fœtus, la quantité et la couleur du liquide amniotique, la présentation éventuelle des boucles du cordon ombilical.
8. Si nécessaire, utilisez la radiographie.
Le déroulement de la grossesse et de l'accouchement avec présentations du siège.
Complications de la présentation du siège :
a) Dans la première moitié de la grossesse : la menace d'avortement ; prééclampsie précoce
b) Dans la seconde moitié de la grossesse : la menace d'avortement ; naissance prématurée; prééclampsie de gravité variable; enchevêtrement du cordon ombilical; oligohydramnios; hypotrophie fœtale; placenta praevia ; rupture du placenta
c) Lors de l'accouchement : rupture prématurée et précoce du liquide amniotique ; prolapsus des boucles et des petites parties du cordon ombilical ; faiblesse de l'activité de travail; violation de la circulation utéroplacentaire et développement de l'hypoxie chez le fœtus; incidence accrue d'infection des membranes, du placenta, de l'utérus et du fœtus; enfoncer les fesses dans le bassin; en tournant le fœtus en arrière, lorsque le menton est fixé sous la symphyse pubienne - la tête se déplie: il existe un risque d'hypoxie, de traumatisme pour le fœtus et la mère; inclinaison des poignées et extension de la tête (trois degrés: I - la poignée est rejetée en avant de l'oreille, II - au niveau de l'oreille et III - en arrière de l'oreille du fœtus); compression du cordon ombilical; hypoxie fœtale; traumatisme fœtal; blessures chez la mère: ruptures du col de l'utérus, du vagin et du périnée; saignement hypotonique dans la période postnatale.
Avec la présentation du siège, la fréquence des anomalies congénitales dans le développement du fœtus augmente également, parmi lesquelles: anencéphalie, hydrocéphalie, luxation congénitale de la hanche, malformations du tractus gastro-intestinal, des voies respiratoires, du système cardiovasculaire et du système urinaire.
Le biomécanisme de l'accouchement en présentation du siège :
1. Insertion des fesses (compression et abaissement, l. intertrochanterica est dans l'une des tailles obliques).
2. Rotation interne des fesses (commence à la transition de la partie large à la partie étroite de la cavité pelvienne, se termine dans le plan de la sortie, lorsque l. intertrochanterica devient dans la taille directe de la sortie).
3. Flexion latérale de la colonne lombaire du fœtus. Un point de fixation est formé entre le bord inférieur de l'utérus et l'aile iliaque de la fesse antérieure. Il y a une flexion latérale de la colonne vertébrale dans la région lombo-sacrée, la naissance de la fesse postérieure, puis la antérieure en taille directe. A ce moment, les épaules entrent avec leur taille transversale dans la même taille oblique de l'entrée du bassin par laquelle passent les fesses.
4. La rotation interne des épaules (d'une dimension oblique à droite) et la rotation externe du corps qui lui est associée. Le fœtus naît au nombril, puis à l'angle inférieur des omoplates. L'épaule antérieure est placée sous l'utérus, un point de fixation est formé entre l'épaule (à la frontière des tiers supérieur et moyen) et l'articulation pubienne de la mère.
5. Flexion latérale de la colonne cervico-thoracique - la naissance de la ceinture scapulaire et des poignées est associée à ce moment.
6. Rotation interne de la tête avec l'arrière de la tête en avant (la suture balayée passe dans la taille directe de la sortie du petit bassin, la fosse sous-occipitale est fixée sous la poitrine).
7. Flexion de la tête autour du point de fixation. Le menton, la bouche, le nez, la couronne et l'arrière de la tête naissent successivement.
Avec les présentations des pieds, le biomécanisme de l'accouchement est le même, seules les jambes du fœtus ne sont pas les fesses, mais les jambes du fœtus sont d'abord montrées à partir de la fente génitale.
La tumeur à la naissance en présentation du siège est située plus sur l'une des fesses: dans la première position - sur la fesse gauche, dans la seconde - sur la droite. Souvent, la tumeur à la naissance passe des fesses aux organes génitaux externes du fœtus, ce qui se manifeste par un gonflement du scrotum ou des lèvres.
Avec la présentation du pied, la tumeur à la naissance est située sur les jambes, qui deviennent enflées et bleu-violet.
En raison de la naissance rapide de la tête suivante, sa configuration ne se produit pas et elle a une forme arrondie.
Prise en charge de la grossesse et de l'accouchement dans les présentations par le siège.
La présentation par le siège, diagnostiquée avant 28 semaines de gestation, ne nécessite qu'une observation en attente. Chez 70 % des femmes enceintes multipares et 30 % des femmes enceintes primipares, la rotation céphalique se produit spontanément avant l'accouchement et dans un faible pourcentage pendant l'accouchement.
Mesures visant à changer la présentation pelvienne à la tête :
1) POURcomplexe d'exercices de gymnastique en termes de 29-34 semaines de grossesse. L'ensemble d'exercices le plus simple: une femme enceinte, allongée sur un canapé, se tourne alternativement sur ses côtés droit et gauche et s'allonge sur chacun d'eux pendant 10 minutes. La procédure est répétée 3-4 fois. Les cours ont lieu 3 fois par jour. La rotation de la tête fœtale peut se produire au cours de la première semaine. Un effet positif est observé dans 76,3% des cas.
Contre-indications : maladies du système cardiovasculaire au stade de décompensation, maladies du foie et des reins, toxicose tardive des femmes enceintes, menaces d'avortement, saignements du vagin, cicatrice sur l'utérus, anomalies du bassin et canaux de naissance mous qui empêchent l'accouchement .
2) Hrotation prophylactique externe du fœtus sur la tête selon Arkhangelsk. L'opération de rotation externe nécessite le respect d'un certain nombre de conditions: elle est réalisée dans un hôpital à 32-34 semaines de gestation (cependant, récemment, il a été proposé d'effectuer une rotation après 36-37 semaines) avec une quantité suffisante de liquide amniotique sous contrôle échographique; une surveillance de l'activité cardiaque fœtale est nécessaire avant la rotation et dans l'heure qui suit sa mise en place ; obligatoire est la nomination d'agents β-mimétiques pour réduire le tonus utérin.
Contre-indications : menace de fausse couche, bassin étroit, âge primipare supérieur à 30 ans, antécédents d'infertilité ou de fausse couche, absence de bonne mobilité fœtale, gestose tardive, maladies cardiovasculaires en phase de décompensation, oligohydramnios et polyhydramnios, grossesse multiple, malformations fœtales, cicatrice utérine, malformations du utérus et appendices, anomalies du bassin et du canal génital mou, empêchant l'accouchement par le canal génital naturel.
En l'absence d'effet de la gymnastique corrective et de la rotation externe, une hospitalisation de la femme enceinte dans un hôpital à 38 semaines de gestation est nécessaire.
Le choix du mode d'accouchement en présentation par le siège du fœtus dépend de l'âge de la femme, de la durée de la grossesse, de l'état et du poids estimé du fœtus, du degré d'extension de la tête fœtale, de la taille du petit bassin, la "maturité" du col de l'utérus, la pathologie extragénitale concomitante, les complications de cette grossesse.
Tactiques de livraison (déterminé avant l'accouchement):
début spontané du travail et de l'accouchement par le canal génital naturel ;
déclenchement du travail au moment de l'accouchement ou avant;
césarienne programmée.
Pour sélectionner la méthode d'accouchement, toutes les données cliniques et les résultats obtenus à l'aide de méthodes de recherche objectives doivent être évalués sur une échelle de points pour le pronostic de l'accouchement avec une présentation par le siège d'un fœtus à terme.
L'évaluation est effectuée sur 12 paramètres de 0 à 2 points. Si le score total est de 16 ou plus, l'accouchement peut être effectué par le canal de naissance naturel.
Échelle pour le pronostic de l'accouchement dans la présentation du siège d'un fœtus à terme.
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Paramètre |
But |
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0 |
1 |
2 |
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L'âge gestationnel |
37-38 semaines et plus 41 semaines | ||
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Poids fœtal estimé, g |
4000 et plus | ||
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Type de présentation par le siège |
mixte |
fessier pur |
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Position de la tête fœtale |
Excessivement étendu |
Modérément étendu |
courbé |
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"Maturité" du col de l'utérus |
"Immature" |
"Pas assez mature" |
"Mature" |
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État fœtal |
souffrance chronique |
Premiers signes de souffrance |
Satisfaisant |
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Dimensions petit bassin, cm : Entrée directe Entrée transversale Cavité droite Interosseux Bitubéreux sortie directe |
Moins de 11,5 |
Plus de 12,0 |
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Mener un accouchement par le canal génital naturel suggère au premier stade du travail prévention de la rupture intempestive de la vessie fœtale et du prolapsus de petites pièces et du cordon ombilical du fœtus (alitement strict; couché du côté où le dos est tourné, c'est-à-dire correspondant à la position du fœtus).
Avec le développement d'un travail régulier et l'ouverture du col de 3 à 4 cm, l'introduction d'analgésiques et d'antispasmodiques est indiquée.
Lors de l'accouchement, la surveillance du rythme cardiaque fœtal et des contractions utérines est obligatoire. Pour évaluer la dynamique du processus de naissance, il est nécessaire de réaliser un partogramme.
Il est nécessaire de procéder à la prévention de l'hypoxie fœtale selon Nikolaev, utilisez une solution à 1% de sigetine (2 ml), une solution de carillons à 0,5% (2 ml), de la galascorbine (0,5 g), de la cocarboxylase (0,05 g).
Après le lithium du liquide amniotique, le rythme cardiaque fœtal doit être entendu et un examen vaginal doit être effectué pour exclure ou confirmer un prolapsus, de petites pièces et le cordon ombilical. Vous pouvez essayer de remplir la boucle tombée du cordon ombilical avec une présentation purement par le siège du fœtus, si la tentative échoue, il est nécessaire d'effectuer une césarienne.
Les tâches importantes sont le diagnostic rapide des anomalies du travail et leur traitement (ocytocine, prostaglandines).
Au deuxième stade du travailà des fins prophylactiques, l'introduction d'ocytocine ou de prostaglandine par voie intraveineuse est indiquée. À la fin de la deuxième phase du travail, pour prévenir les spasmes cervicaux, il est recommandé d'introduire 2 ml d'une solution à 2% de chlorhydrate de papavérine, 2 ml d'une solution à 1,5% de ganglerone, 1,0 ml d'une solution à 1% d'atropine sulfate ou d'autres antispasmodiques.
Lors de l'éruption des fesses, il est nécessaire de pratiquer une épisiotomie.
Pour éviter d'appuyer la tête du fœtus sur le cordon ombilical après la naissance du tronc à l'angle inférieur de l'omoplate, la nouvelle naissance du fœtus ne doit pas durer plus de 5 minutes. Dans le même temps, en raison d'une intervention intempestive, des complications telles qu'une inclinaison des poignées, un spasme du pharynx interne, une vue arrière et une hypoxie fœtale peuvent survenir.
Indications de la césarienne en présentation du siège : grossesse post-terme, manque de préparation biologique à l'accouchement à terme, bassin anatomiquement étroit, anomalies du développement des organes génitaux, poids fœtal supérieur à 3500 g et inférieur à 2000 g, hypoxie fœtale chronique sévère, extension excessive de la tête fœtale, anamnèse obstétricale aggravée, infertilité prolongée, âge de la primipare de plus de 30 ans, cordon ombilical praevia, placenta praevia et décollement, cicatrice et développement anormal de l'utérus, formes sévères de prééclampsie, pathologie extragénitale, jumeaux avec présentation du siège par le siège premier fœtus, etc.
Avantages obstétricaux pour la présentation pelvienne du fœtus.
1. RUn manuel pour la présentation purement par le siège en utilisant la méthode Tsovyanov. Elle est déclenchée au moment de l'éruption des fesses, les fesses naissantes sont soutenues sans aucune tentative d'extraction du fœtus. le but principal- contribuer à l'articulation normale du fœtus, empêcher les jambes de naître prématurément, pour lesquelles elles sont maintenues avec les pouces appuyés contre le corps du fœtus. Les 4 doigts restants sont placés sur le sacrum du fœtus. À la naissance du fœtus, les mains se déplacent le long du corps jusqu'à la commissure postérieure de la femme en travail. En taille oblique, le corps est né à l'angle inférieur de l'omoplate antérieure, la ceinture scapulaire est fixée en taille directe. A ce stade, il est conseillé de diriger les fesses vers soi afin de faciliter l'accouchement spontané sous l'arc pubien de l'épaule antérieure. Pour la naissance de la poignée arrière, le fœtus est à nouveau levé vers l'avant. Après être entrée dans le petit bassin dans une section oblique, la tête fœtale retarde sa rotation interne, s'enfonce dans le plancher pelvien avec une bonne activité de travail et naît indépendamment.
2. Aide manuelle pour les présentations des jambes selon la méthode Tsovyanov. Avec cette méthode, les jambes du fœtus étaient maintenues dans le vagin jusqu'à ce que l'orifice utérin soit complètement ouvert.
En cas de difficultés survenues lors de la naissance de la ceinture scapulaire, et plus encore lors du rejet des poignées, vous devez procéder à la libération des poignées et de la tête du fœtus à l'aide de aide manuelle classique. Ce dernier est également utilisé pour les présentations mixtes du siège et du pied du fœtus. La fourniture de cette prestation devrait commencer après la naissance du fœtus à l'angle inférieur de l'omoplate antérieure. La poignée arrière du fœtus est d'abord relâchée et la main de l'obstétricien du même nom est insérée du côté de l'arrière du fœtus, deux doigts glissent le long de l'épaule, atteignant le pli de l'épaule. Le corps du fœtus, écarté du côté opposé à la position lorsque le coude est atteint, est amené en position médiane en appuyant sur le coude, la poignée est retirée de la fente génitale avec un mouvement de lavage. Les paumes des deux mains, ainsi que la poignée libérée, recouvrent le corps du fœtus sur les côtés avec un «bateau» et le font pivoter de sorte que la poignée avant passe de sous l'utérus à la position arrière. Dans ce cas, le dos doit passer sous la poitrine afin de conserver la vue de face. De même, relâchez la deuxième poignée.
3. Ablation de la tête selon Mauriceau-Levre-Lachapelle: le fœtus est assis en position "cavalier" sur la main gauche de l'obstétricien, la tête fœtale passe alors à une taille droite. Le majeur de la main gauche est inséré dans la bouche du fœtus et avec une légère pression sur la mâchoire inférieure, la tête est fléchie. L'index et le majeur de la seconde main saisissent la ceinture scapulaire en forme de fourche du fœtus par le haut (attention, les clavicules !). Avec la même main, la traction se fait vers soi et vers le bas (jusqu'à ce que le cuir chevelu apparaisse et qu'un point de fixation se forme entre la fosse sous-occipitale et l'utérus), puis vers le haut.
4. Extraction du fœtus par la jambe utilisé pour la présentation incomplète du pied. Pour ce faire, la jambe (généralement celle de devant) est saisie par les mains, et les pouces doivent être situés le long de la jambe inférieure, et les doigts restants doivent la couvrir devant. Ainsi, tout le bas de la jambe repose comme dans une attelle, ce qui empêche la jambe de se casser. Produisez ensuite une traction vers le bas. Au fur et à mesure que la naissance progresse, la jambe est saisie aussi près que possible de la fente génitale. Sous la symphyse, la région du pli inguinal antérieur et l'aile de l'ilion apparaissent. Cette zone est fixée sous la symphyse afin de pouvoir sectionner la partie postérieure de la fesse. Pour ce faire, la cuisse avant, saisie des deux mains, est fortement relevée vers le haut. La fesse postérieure naît et la jambe postérieure tombe avec elle. Après la naissance des fesses, ils serrent le fœtus avec leurs mains de sorte que les pouces soient sur le sacrum, et le reste serre les plis inguinaux et les cuisses. Afin d'éviter d'endommager les organes abdominaux, il est impossible de mélanger les mains sur le ventre pendant la traction. Par traction sur eux-mêmes, le corps est tiré vers l'angle inférieur de l'omoplate antérieure et procède d'abord au dégagement des poignées, puis de la tête, comme cela se fait avec l'aide manuelle classique en présentation par le siège.
5.Extraction du fœtus par les deux jambes. Si le fœtus est en présentation pied complet, l'extraction est commencée par les deux jambes. Pour ce faire, chaque jambe est saisie avec la même main de sorte que les pouces reposent le long du muscle du mollet du fœtus et que le reste couvre le bas de la jambe devant. Au fur et à mesure de l'extraction, les deux mains de l'obstétricien doivent progressivement glisser vers le haut le long des jambes, en étant tout le temps près de la vulve. Une nouvelle éruption des fesses, une extraction du tronc, des bras et de la tête se produisent de la même manière que lors de l'extraction du fœtus par une jambe.
6.Extraction du fœtus par le pli inguinal. Les conditions nécessaires à cette opération sont les suivantes: divulgation complète de l'orifice utérin, correspondance de la taille du fœtus avec la taille du petit bassin, découverte des fesses sur le plancher pelvien. Avec une position haute des fesses et leur mobilité suffisante, une présentation purement fessière est transférée à une position de pied incomplète en abaissant les jambes, puis le fœtus est retiré. L'extraction par le pli inguinal vers l'anneau ombilical est réalisée avec l'index inséré dans le pli inguinal. Les tractions se produisent lors des tentatives vers le bas. Pour renforcer le thrax, la main effectuant l'opération est saisie avec l'autre main dans la zone du poignet. Dans ce cas, l'assistant appuie sur le bas de l'utérus. La fesse antérieure est enlevée jusqu'au bord inférieur de la symphyse pubienne. L'ilium fœtal devient le point de fixation. Ensuite, le doigt de la seconde main est inséré dans le pli inguinal postérieur et la fesse postérieure est retirée. Après cela, l'obstétricien place les deux pouces le long du sacrum du fœtus, en serrant ses hanches avec le reste des doigts, et retire le fœtus de l'anneau ombilical. Après la naissance des fesses, l'opération se déroule de la même manière que lors de l'extraction du fœtus par les jambes.
Le déroulement et la gestion du troisième stade du travail ne diffèrent pas de ceux de la présentation céphalique.
La période post-partum dans la plupart des puerperas se déroule normalement.
Le pronostic pour le fœtus est moins favorable qu'avec les présentations de la tête en termes de conséquences immédiates et à long terme.
Maria Sokolova
Temps de lecture : 6 minutes
UNE UNE
Pendant toute la durée de la grossesse, les enfants se retournent plusieurs fois dans l'utérus. À 23 semaines de gestation, le fœtus adopte une position tête en bas et reste dans cette position jusqu'à l'accouchement. C'est la bonne position. Mais il y a des situations où le bébé a la tête haute - cette position du bébé dans l'utérus est appelée présentation du fœtus par le siège.
Que signifie présentation par le siège ?
La présentation par le siège du fœtus peut être diagnostiquée uniquement par un obstétricien-gynécologue expérimenté avec un examen complet . Il peut être détecté par un examen vaginal, après quoi il est confirmé ou réfuté à l'aide d'ultrasons .
Un tel arrangement du fœtus n'est pas anormal, mais ne constitue cependant pas une grande menace pour la surveillance médicale de la future mère et les bonnes tactiques d'accouchement.
Pourquoi la présentation par le siège est-elle dangereuse pour un enfant et sa mère ?
Avec la présentation par le siège, vous pouvez distinguer les conséquences suivantes qui peuvent affecter non seulement l'enfant, mais aussi la mère:
- La césarienne en présentation du siège peut laisser cicatrice sur l'utérus ;
- Si vous avez accouché naturellement, l'état du bébé ne sera probablement pas entièrement satisfaisant. À l'avenir, il pourrait y avoir troubles nerveux chez les enfants ;
- Pendant l'accouchement naturel, le bébé peut luxer l'articulation de la hanche ;
- Après l'accouchement, la mère peut avoir problèmes de santé .
En présentation par le siège, il est recommandé de faire le nécessaire des exercices qui aidera l'enfant à prendre la bonne position. En plus de l'exercice, les médecins recommandent aux femmes enceintes de porter pansement spécial, dormir sur le côté gauche et même avoir des relations sexuelles. Il a été observé qu'une vie sexuelle régulière peut inciter le bébé à se retourner. 
Si vous avez reçu un diagnostic de présentation par le siège du fœtus, assurez-vous de voir un médecin . Avec l'observation et le contrôle médical, les risques de mauvais placement du fœtus sont réduits à presque zéro. Le médecin donnera les recommandations nécessaires à temps gymnastique et sélectionnez les tactiques optimales d'accouchement.
Une hospitalisation rapide et l'assistance compétente des gynécologues aideront à prévenir les conséquences d'une mauvaise localisation du fœtus dans l'utérus. Ne refusez jamais une hospitalisation quand elle vous est proposée par les médecins traitants, et tout ira bien pour vous !
Le site met en garde : l'automédication peut être nocive pour vous et votre enfant ! Seul un médecin peut poser un diagnostic précis et prescrire le bon traitement !
Le contenu de l'article :L'une des pathologies les plus courantes en pratique obstétricale est la présentation par le siège. Ce problème survient dans environ 3 à 5% des cas et, au cours des dernières décennies, sa fréquence n'a pas changé de manière significative.
Les principales causes de présentation du siège
L'emplacement du fœtus est influencé par de nombreux facteurs, jusqu'à présent, seules quelques-unes des raisons conduisant à la survenue d'une présentation du siège ont été clarifiées. Les facteurs les plus évidents sont :
Une variété d'obstacles qui empêchent la tête d'être dans la bonne position (près de l'entrée du petit bassin). Les fibromes, les formations tumorales dans le petit bassin, un mauvais emplacement du placenta, une tête trop grosse (par exemple, si le fœtus souffre d'hydrocéphalie) peuvent devenir une telle interférence. De plus, une obstruction peut être créée par les caractéristiques structurelles du bassin, lorsqu'il est trop étroit ou a une forme atypique.
Pathologie des contractions utérines. Il existe des cas où les parties inférieures de l'utérus sont en hypertonicité, tandis que le tonus des parties supérieures est réduit. Pour cette raison, la tête du bébé est éloignée de l'entrée du bassin et située en haut. Ces pathologies sont généralement associées à une inflammation à long terme du myomètre, à des grossesses fréquentes et à un accouchement difficile. Et le tonus des muscles de l'utérus est gravement affecté par le curetage et les cicatrices postopératoires.
Restriction du fœtus dans les mouvements. Cela est dû aux particularités de la structure de l'utérus (il peut être bicorne, en forme de selle ou avec des cloisons). De plus, les mouvements fœtaux peuvent être limités en raison du fait que le cordon ombilical est enroulé autour de l'une ou l'autre partie du corps ou en raison d'un oligohydramnios.
Activité excessivement élevée de l'enfant. Cela se produit avec des troubles tels que le polyhydramnios, la prématurité et le développement fœtal retardé. De plus, une mobilité excessive de l'enfant peut être associée à des malformations de sa tête. On parle tout d'abord d'anencéphalie ou de microcéphalie. (C'est-à-dire lorsque la tête est trop petite).
Mais souvent, il y a des cas où ces pathologies sont présentes et la présentation du siège ne se produit pas. Cela arrive et vice versa - la présentation du siège s'est formée, mais il n'y a aucune raison visible. Et puis il devient assez difficile de comprendre la situation jusqu'au bout.
Toutes les présentations du siège peuvent être divisées en deux groupes principaux, selon le placement du fœtus dans l'utérus - les présentations du siège et les présentations du pied. Il est d'usage de désigner la fesse fessière proprement dite (on peut aussi la qualifier d'incomplète), ainsi que la fesse mixte. Lorsque les fesses de l'enfant sont dirigées vers l'entrée du petit bassin et que les membres inférieurs sont étirés le long du corps, ils parlent d'une variante purement fessière. Mais lorsque l'enfant, non seulement avec les fesses, mais aussi avec les jambes, se tourne vers l'entrée, la présentation est déjà considérée comme mixte. Les jambes du fœtus dans cette situation sont pliées au niveau des genoux et des hanches.
Les présentations de jambe sont classées comme suit : version complète (avec les deux jambes tournées vers l'entrée du petit bassin), incomplète (avec un seul membre tourné vers l'entrée) et genou.
Forme purement fessière plus ou moins favorable. Si le poids du fœtus ne dépasse pas les valeurs autorisées, il y a une chance de succès de l'accouchement naturel. Mais dans d'autres cas, les risques de complications augmentent malheureusement considérablement. Ainsi, la version du pied est considérée comme très défavorable en raison du fait que lors de l'accouchement, elle entraîne de graves conséquences - traumatisme de l'enfant, asphyxie, prolapsus des boucles du cordon ombilical.
Normalement, le fœtus change constamment d'emplacement à l'intérieur de l'utérus. Par conséquent, la présentation se forme déjà aux stades ultérieurs - vers la 35e semaine de grossesse. Cela signifie qu'il est tout simplement inutile de tirer des conclusions, et plus encore de diagnostiquer l'une des formes de présentation pathologique avant cette période. Un avis médical prématuré peut être erroné et avoir un effet néfaste sur l'état émotionnel de la femme enceinte. De plus, un diagnostic erroné peut induire en erreur les autres médecins qui consultent une femme enceinte et les amener à prendre de mauvaises décisions concernant l'accouchement.
Méthodes de diagnostic de la présentation du siège
Le diagnostic médical commence par un examen médical et un toucher vaginal. Une image plus précise peut être obtenue par échographie. L'échographie donne de bonnes chances non seulement de confirmer le fait de la présentation du siège, mais également de déterminer avec précision son type. La technique de l'échographie tridimensionnelle est très instructive en ce sens.
Au cours de l'examen, il est important non seulement de connaître l'emplacement de la tête fœtale, mais également d'évaluer comment elle n'est pas pliée. Si le degré d'extension est trop important, le risque de conséquences graves augmente, car lors de l'accouchement, le fœtus peut souffrir de lésions graves de la colonne cervicale, du cervelet.
Ainsi, les pathologies de présentation aggravent le déroulement de la grossesse et la probabilité de diverses complications est élevée. Les conséquences les plus courantes: un accouchement précoce ou leur menace, ainsi qu'une insuffisance fœtoplacentaire et une prééclampsie. Dans le contexte de ces pathologies, un état d'hypoxie se développe souvent ou il y a un retard dans le développement du fœtus. De plus, il existe une forte probabilité d'enchevêtrement du cordon ou d'un volume anormal de liquide amniotique. Vous pouvez étudier l'état de l'enfant en utilisant l'évaluation fonctionnelle par Dopplerographie et CTG.
Les présentations par le siège sont connues pour être associées à une probabilité accrue de malformations. En présentation du siège, ils sont diagnostiqués environ trois fois plus souvent que dans le cas de la présentation de la tête. Il s'agit tout d'abord d'anomalies des organes digestifs, du système nerveux, du cœur, des vaisseaux sanguins et du système musculo-squelettique.
Selon les résultats de la dopplerographie chez les femmes enceintes présentant une présentation par le siège du fœtus, des pathologies du flux sanguin utéroplacentaire sont souvent notées. L'insuffisance foetoplacentaire est diagnostiquée dans plus de 50% des cas.
Accouchement avec présentation du siège
La présentation par le siège implique l'hospitalisation obligatoire de la future mère à la maternité (pour une durée de 38 semaines de grossesse). À l'hôpital, une femme subit tous les diagnostics nécessaires et se prépare à la naissance à venir. Les médecins déterminent la date de naissance approximative de l'enfant et sélectionnent la méthode d'accouchement la plus appropriée dans cette situation.
Examen d'une femme enceinte présentant une présentation du siège du fœtus
Pendant le séjour d'une femme à l'hôpital, des mesures de diagnostic sont effectuées. Tout d'abord, ils découvrent les maladies dont la femme enceinte a souffert dans le passé et analysent les données historiques. Dans le même temps, la présence de grossesses antérieures est prise en compte et les particularités de leur évolution sont prises en compte. Ensuite, ils étudient l'état général du corps de la femme enceinte et évaluent son bien-être, déterminent l'état psychosomatique. Ils étudient attentivement la situation obstétricale, évaluent avec précision l'âge gestationnel, effectuent un diagnostic détaillé de la présentation. De plus, ils étudient l'état de l'utérus, déterminent le degré de «maturité» de son cou, évaluent les paramètres du bassin et tiennent compte des particularités de sa structure.
Le diagnostic par ultrasons est utilisé pour évaluer l'état de l'enfant. Il est très important de calculer en temps opportun le poids que le fœtus aura. En cas de présentation par le siège, cela revêt une grande importance - un fœtus pesant plus de 3500 g peut entraîner des complications lors de l'accouchement. Les malformations du fœtus et le volume de liquide amniotique sont bien déterminés par échographie. De plus, cette méthode vous permet de détecter la présence de néoplasmes dans l'utérus ou ses appendices.
La placentographie joue un rôle important dans le diagnostic. Avec son aide, les médecins examinent la structure du placenta, clarifient son emplacement, déterminent l'épaisseur et le degré de maturité. Une autre méthode de diagnostic importante est la dopplerographie. Il vous permet d'étudier les caractéristiques du flux sanguin (fœtal, fœto-placentaire et utéro-placentaire). L'efficacité de l'échographie Doppler est améliorée lorsqu'elle est associée à la cartographie des couleurs. Il devient alors possible de détecter des anomalies du cordon ombilical et d'assumer son enchevêtrement autour de n'importe quelle partie du corps de l'enfant.
Il est important non seulement de confirmer la présence d'une présentation du siège, mais également de diagnostiquer avec précision son type. Il est également nécessaire d'évaluer le degré d'extension de la tête fœtale. De plus, vous devez tenir compte du sexe de l'enfant. Après tout, comme vous le savez, les filles supportent mieux la situation stressante qui survient lors de l'accouchement. L'image la plus précise dans le diagnostic de la présentation du siège peut être obtenue en utilisant la méthode d'échographie tridimensionnelle.
Modes d'accouchement possibles en présentation par le siège du fœtus
Lors de la planification d'une méthode d'accouchement, le médecin doit soigneusement tout examiner et prendre en compte les particularités du déroulement de la grossesse chez une patiente particulière. Après tout, une opération de césarienne ne peut pas toujours garantir un résultat réussi sans complications, malgré les larges indications de cette procédure dans les présentations par le siège. Une intervention chirurgicale peut entraîner un traumatisme pour le fœtus. Le risque de blessure est particulièrement élevé si le bébé est prématuré ou trop gros. Il est également dangereux de pratiquer une césarienne en cas d'écoulement d'eau intempestif ou lorsque la tête du bébé n'est pas pliée. La fréquence optimale des interventions chirurgicales est d'environ 60 à 70 %.
Il convient de noter que le simple fait de la présentation du siège n'est pas toujours la base pour prendre une décision sur l'intervention chirurgicale. L'indication de la chirurgie est la présence d'autres facteurs qui affectent négativement le déroulement de la grossesse. La décision sur la nécessité d'une césarienne est prise dans les cas où le risque de complications lors de l'accouchement est élevé.
Les principales indications d'une césarienne programmée (même si la grossesse se déroule sans complications supplémentaires) sont les pathologies suivantes : extension de la tête fœtale, vue postérieure avec présentation du siège, présentation du pied.
La présentation du pied menace de graves complications lors de l'accouchement. Dès que les eaux se déversent, l'avancement rapide des jambes du fœtus, de ses fesses et de son torse commence le long du canal de naissance. Et le col de l'utérus à cette époque n'avait pas le temps de se préparer à la naissance d'un enfant. Il n'est pas encore entièrement divulgué et pas suffisamment lissé. La tête du bébé est trop grosse pour traverser le canal sans préparation pour l'accouchement sans complications. Les conséquences peuvent être très graves, y compris l'asphyxie, les blessures traumatiques et même la mort du fœtus.
Non moins dangereux est une extension significative de la tête. Lors du passage du fœtus dans le canal génital, l'extension devient encore plus grande, ce qui peut blesser gravement l'enfant.
La vue postérieure de la présentation du siège conduit à une violation du mécanisme naturel de l'accouchement. Pour cette raison, l'accouchement se déroule trop lentement et le fœtus est en grave danger - lésions et asphyxie.
D'autres indications d'accouchement opératoire sont associées à la présence de facteurs de complication supplémentaires. Ainsi, une césarienne planifiée est réalisée lorsque la présentation du siège est associée à de telles pathologies:
Forme irrégulière du bassin ou son étroitesse;
Fruits trop petits (jusqu'à 2000 g) ou au contraire très gros (plus de 3500 g);
Pathologie de l'emplacement du placenta;
Présentation du cordon ombilical ;
Élimination d'une fistule dans le passé (intestinale et génito-urinaire);
La présence de cicatrices sur l'utérus;
Modifications cicatricielles du périnée, ainsi que du vagin et du col de l'utérus ;
Manifestations de varices dans la région de la vulve et du vagin;
retard de croissance intra-utérin;
gros fibromes;
Divers troubles du développement de l'utérus;
Préparation insuffisante du col de l'utérus à l'accouchement, manque de préparation du corps de la mère à la naissance d'un enfant;
prééclampsie;
Insuffisance fœtoplacentaire ;
Maladie hémolytique chez le fœtus;
Le premier accouchement à l'âge adulte - à partir de 30 ans.
De plus, une césarienne est recommandée dans les cas où une grossesse est survenue à la suite de l'utilisation de technologies médicales de reproduction (FIV). Une autre indication d'intervention chirurgicale est une anamnèse lourde d'une femme enceinte, s'il y a eu dans le passé: la naissance d'un enfant mort, une fausse couche à répétition, la naissance d'un enfant malade, un accouchement avec traumatisme fœtal, une naissance prématurée avec un non- enfant survivant, infertilité. La décision en faveur de l'opération peut également être prise avec une option mixte, si la femme est nullipare.
Si le fœtus est un homme, il existe un danger supplémentaire pour lui. Il est associé à la présentation du scrotum. Selon de nombreuses années de pratique médicale, les garçons qui se présentent par le siège et qui sont nés naturellement à l'avenir sont souvent confrontés au problème de l'infertilité. La cause de cette pathologie est une blessure aux testicules lors du passage du fœtus dans le canal de naissance. Par conséquent, si le sexe du fœtus est masculin et que d'autres facteurs défavorables sont présents, il serait raisonnable de décider de l'accouchement à l'aide d'une intervention chirurgicale. Mais, malheureusement, dans certains cas, la situation se complique en raison de l'incapacité de déterminer avec précision le sexe du fœtus, qui se présente par le siège. Si le problème a été résolu en faveur de l'accouchement naturel, il est nécessaire de ne pas laisser s'éterniser leur deuxième période. Les fruits sont retirés très soigneusement et le plus rapidement possible. Ensuite, le nouveau-né reçoit les soins médicaux nécessaires.
Dans de nombreux cas, avec une présentation du siège (à la fois mixte et purement fessière), une situation obstétricale favorable se développe lorsque l'accouchement est autorisé sans intervention chirurgicale. Une césarienne n'est pas indiquée si la femme est en bonne santé générale, lorsque les paramètres du bassin correspondent au fœtus, que le corps est complètement prêt pour le travail et que la tête du bébé est pliée.
Si un accouchement naturel est prévu, une femme doit prendre soin de l'état de son corps à l'avance et le préparer pour l'accouchement à venir. La préparation prénatale consiste à prendre des vitamines, des toniques et des sédatifs, ainsi que des antispasmodiques. Ces médicaments réduiront la probabilité de violations du travail et des saignements, amélioreront l'état du complexe fœtoplacentaire.
Avec une présentation du siège, bien sûr, l'accouchement sera différent de l'habituel, ils sont donc classés comme pathologiques. Lors d'un tel accouchement, il convient de garder à l'esprit qu'ils appartiennent à la catégorie à haut risque de survenue de complications et nécessitent toute une gamme de mesures préventives.
Au premier stade du travail, il est très important de protéger la vessie fœtale contre les dommages. Il doit rester intact jusqu'à ce que le col de l'utérus s'ouvre. Cela aidera la stricte observance de la femme pendant le travail au lit, dans une position allongée sur le côté (à l'arrière du fœtus).
Lors de l'accouchement, une surveillance continue du fœtus et des contractions des muscles utérins est effectuée (par cardiotocographie). Afin de prévenir les pathologies de l'activité du travail, lorsque le col de l'utérus est ouvert de 4 cm, une femme en travail reçoit des compte-gouttes avec des médicaments antispasmodiques (sans shpa avec du glucose). Toutes les deux heures, une administration intraveineuse de médicaments stimulant la microcirculation, ainsi que le flux sanguin utéroplacentaire, est effectuée. Cela est nécessaire pour empêcher le développement de l'hypoxie chez le fœtus.
Pour prévenir le stress lié à la naissance et prévenir les violations de l'activité contractile des muscles utérins, il est nécessaire de fournir à la femme en travail un soulagement efficace de la douleur. Les mesures d'anesthésie doivent être commencées pendant la phase active, lorsque le col de l'utérus s'ouvre de 3 à 4 cm.L'anesthésie péridurale est la plus appropriée pour de telles situations, ce qui non seulement réduit la douleur, mais aide également à détendre les muscles du plancher pelvien, normalise l'activité du travail , et réduit le risque de blessure enfant. Il est important de noter que dans le cas de ce type d'anesthésie, il est nécessaire de contrôler strictement l'activité contractile des muscles utérins.
Les complications à la naissance sont plus fréquentes dans les présentations du siège que dans les présentations de la tête. Même si la vessie fœtale est intacte, l'ouverture du col de l'utérus est plus lente que nécessaire. Pendant longtemps, les fesses restent au-dessus de l'entrée du bassin. Dans ce cas, il n'y a pas formation d'une ceinture attenante, qui devrait séparer les eaux antérieures et postérieures. Une telle situation pathologique menace de troubles dangereux qui surviennent lors de l'accouchement au cours de leurs premières règles. Les plus courants d'entre eux sont: diverses violations de l'activité de travail, un délai d'accouchement trop long, de l'eau rejetée intempestivement, la chute de petites parties du fœtus, un cordon ombilical prolapsus, l'apparition d'une hypoxie sévère chez le fœtus, une chorioamnionite, un décollement placentaire.
La probabilité d'un déversement intempestif d'eau dans de telles situations peut atteindre 40 à 60%. Puisque les eaux ne sont pas divisées en avant et en arrière, elles sont complètement déversées. Et cela conduit souvent à un prolapsus de petites parties, des boucles du cordon ombilical et constitue la base du développement du processus infectieux et de la chorioamnionite. Par conséquent, après la décharge des eaux, un examen vaginal est effectué pour savoir si le prolapsus des cordons ombilicaux ou de petites parties du fœtus s'est produit. Si les soupçons étaient justifiés, il vaut mieux refuser l'accouchement naturel.
Si les eaux sont déjà parties et que le col de l'utérus est préparé pour le début de l'accouchement, vous devez vous assurer que l'enfant est dans un état satisfaisant et attendre le travail. Si après 2 ou 3 heures, il n'est pas venu, vous devez recourir à l'induction du travail. Si les méthodes d'induction du travail n'ont pas l'effet souhaité et que l'activité du travail ne se développe pas, les médecins décident d'une intervention chirurgicale.
Environ un cas sur quatre d'anomalies du travail est associé à l'une des raisons suivantes :
anomalies utérines,
cou immature,
Problèmes avec le tonus de l'utérus,
eaux intempestives,
La présence de fibromes
Étroitesse du bassin maternel
Erreurs associées à la conduite de l'accouchement.
En cas de faiblesse à la naissance, la femme en travail aura certainement besoin d'une rhodostimulation médicale. Elle est mise sous perfusion avec des médicaments qui augmentent la contractilité des muscles utérins. En cas de mauvais état fœtal ou d'effet insuffisant de la stimulation, une césarienne est pratiquée. Il est à noter que la stimulation n'est indiquée que dans les situations où le col est bien ouvert (plus large que 5 cm). Si cela ne se produit pas, la question d'une intervention chirurgicale est en cours de décision.
Pour les enfants en présentation par le siège, une activité de travail désordonnée est considérée comme une menace sérieuse. Ensuite, la naissance prend un caractère prolongé, la période anhydre augmente et l'enfant peut connaître un état d'hypoxie aiguë. Et cela signifie que dans de tels cas, la décision sur le processus naturel de l'accouchement est inappropriée.
Ainsi, les principales indications de la chirurgie d'urgence sont:
Prolapsus du cordon ombilical ou de petites parties du fœtus ;
Cou immature après la rupture de l'eau ;
Faiblesse générique avec ouverture insuffisante du cou - jusqu'à 5 cm;
Aucun résultat après 3 heures de stimulation du travail ;
Discoordination de l'activité de travail;
Lorsque le fœtus souffre d'hypoxie aiguë;
Rupture du placenta.
Dans la deuxième période, le col de l'utérus est complètement ouvert, l'extrémité pelvienne du fœtus est située sur le plancher pelvien. Il est temps de pousser. Ils essaient de ne pas forcer l'accouchement jusqu'à ce que le bébé apparaisse jusqu'au nombril. Sinon, les membres supérieurs peuvent s'incliner vers l'arrière et la tête sera fortement dépliée.
La position optimale pour une femme en travail est de s'allonger sur le dos, les jambes pliées reposant sur des supports spéciaux. Dans cette position, il est beaucoup plus facile de maintenir une activité de tension suffisante, nécessaire à la réussite de l'accouchement du fœtus. Pour réduire l'angle du bassin et en même temps renforcer les tentatives, il est conseillé d'appuyer les hanches contre le ventre avec les mains. A la fin de la naissance du fœtus, cette posture est importante car elle facilite la sortie de la tête.
Au cours de la deuxième période, il est nécessaire de surveiller attentivement l'état de l'enfant et de surveiller périodiquement son rythme cardiaque. Maintenant, un peu d'excréments originaux peuvent sortir de ses intestins. Avec les présentations pelviennes, sa libération est un phénomène courant.
Lorsque l'extrémité pelvienne éclate, le périnée est disséqué. Cela est nécessaire pour faciliter le passage du fœtus, réduire le risque d'asphyxie et de traumatisme, raccourcir la deuxième période et prévenir les ruptures.
Dès que le bébé est né avant le nombril, un moment d'accouchement très dangereux se produit. En effet, après la sortie de l'extrémité pelvienne, le canal génital n'est pas suffisamment étiré pour laisser passer librement la tête. Ainsi, lors de son passage, les boucles du cordon ombilical sont plaquées contre la paroi pelvienne. Il est extrêmement important que le temps d'un tel pressage ne dure pas plus de 3 à 5 minutes. Sinon, des complications graves sont possibles - dommages et même asphyxie. Si le clampage du cordon persiste pendant plus de 10 minutes, le bébé peut mourir. Une autre menace associée à un retard dans le passage de la tête est le risque de décollement placentaire, car après la naissance du corps fœtal, le volume de l'utérus diminue. Dans ce cas, il est nécessaire d'utiliser des méthodes spéciales qui aideront à retirer le fœtus en toute sécurité et à mener à bien la naissance.
Prévention des surdosages.
Empêcher le développement d'un fœtus surdimensionné.
Exercices spéciaux.
Prise en compte des risques et des conséquences probables.
Décision opportune sur la césarienne.
Prévention d'éventuels saignements et troubles des contractions utérines.
Tactiques bien pensées pour mener à bien l'accouchement, accouchement soigné.
Bonne gestion de la période post-partum.
Diagnostic complet des nouveau-nés (dépistage néonatal).
Si une femme présente un risque de présentation par le siège, des mesures préventives spéciales lui sont prescrites. Leur objectif est de prévenir les naissances prématurées, de prévenir le dépassement de la grossesse et également de réduire le risque de prééclampsie et d'insuffisance placentaire.
Il est très important dans de tels cas de respecter une routine quotidienne calme et mesurée, de dormir suffisamment la nuit et de trouver du temps pour se reposer pendant la journée. Le régime alimentaire d'une femme enceinte doit être bien pensé, car il est très important d'empêcher le développement d'un fœtus surdimensionné.
Si la présentation du siège est diagnostiquée, la femme enceinte doit maîtriser une série d'exercices spéciaux associés à un changement du tonus de l'utérus et de la paroi abdominale antérieure. Une telle gymnastique aidera à transférer la présentation du siège à la tête. Il est très facile de faire les exercices. Vous devez vous allonger sur une surface plane et dure et tourner 3 à 4 fois alternativement à gauche et à droite toutes les 10 minutes. Vous devez faire de la gymnastique quelques minutes avant les repas le matin, l'après-midi et le soir. Le cours complet dure d'une semaine à 10 jours. Pour plus de détails sur la façon de corriger la présentation du siège pour la tête, lisez l'article : "Position et présentation du fœtus pendant la grossesse". Mais il convient de noter que cette gymnastique est loin d'être toujours efficace. Dans certains cas, la position du fœtus reste inchangée.
Peu de temps avant la naissance, le bébé occupe une certaine position dans l'utérus. Dans la plupart des cas, il est placé tête en bas - vers la sortie de l'utérus, et se retourne vers la gauche. C'est la présentation correcte, dite de la tête, la plus pratique pour l'accouchement. C'est ainsi que naissent 90% des bébés.
Variétés de présentations par le siège
Cependant, aujourd'hui, nous parlerons des cas où la partie présentant est les jambes ou les fesses. La fréquence adhérences pelviennes, selon diverses estimations, est de l'ordre de 3 à 5 % du nombre total de nouveau-nés. Dans 67% de ces grossesses, le bébé est assis avec ses fesses dans l'anneau pelvien de la mère, ses jambes sont pliées au niveau des articulations de la hanche et ses genoux sont redressés. Moins fréquente est une présentation mixte du siège (20,0%), lorsque l'enfant entre dans l'anneau pelvien de la mère non seulement avec les fesses, mais aussi avec les jambes, plus précisément avec les pieds. La présentation de la culasse comprend présentation du pied lorsque les jambes du bébé sont légèrement étendues au niveau des articulations de la hanche et du genou; et présentation du pied mixte, lorsqu'une jambe est presque droite et l'autre est fléchie au niveau de l'articulation de la hanche ; et la présentation du genou, lorsque le bébé est présenté avec les genoux pliés.
Facteurs affectant la présentation du siège
Il existe certaines conditions en raison desquelles le bébé prend la mauvaise position. Il y a les facteurs suivants :
- maternel (anomalies du développement de l'utérus, limitant la mobilité du fœtus et la possibilité de baisser la tête en fin de grossesse ; tumeurs de l'utérus, une cicatrice sur l'utérus, un bassin étroit qui empêche la tête d'être établi à l'entrée du petit bassin ; l'utérus et le fœtus ne sont pas suffisamment fixés, ce qui laisse également au bébé la possibilité de manœuvrer ; grossesses multiples et, par conséquent, faiblesse des muscles abdominaux ; naissances antérieures en présentation par le siège) ;
- fruits (malformations congénitales du fœtus ; prématurité ; troubles neuromusculaires et vestibulaires du fœtus ; grossesses multiples, articulation fœtale anormale) ;
- placentaire (placenta praevia, polyhydramnios et oligohydramnios, grâce auxquels l'enfant bouge librement, sa tête ne peut pas être fixée dans le plancher pelvien de la mère ou, au contraire, n'a pas la possibilité de mouvement actif, d'enchevêtrement et d'essoufflement du cordon ombilical, qui limiter la mobilité).
En même temps, l'enfant, possédant l'instinct de conservation, occupe la position la plus commode pour lui-même. Les médecins ne négligent pas le facteur héréditaire : si une mère est née dans une présentation par le siège, alors il y a un risque que son bébé adopte la même position.
Diagnostic de présentation du siège
La présentation par le siège du fœtus est diagnostiquée principalement en fonction de l'examen obstétrical et vaginal externe. À étude en plein air une grande partie sédentaire, de forme irrégulière, de consistance douceâtre, qui est présentée à l'entrée du bassin, est déterminée, tandis qu'au bas de l'utérus une grande partie ronde, dure, mobile (tête fœtale) est déterminée. Une position plus élevée du fond de l'utérus au-dessus du pubis est caractéristique, ce qui ne correspond pas à l'âge gestationnel. Le rythme cardiaque est clairement entendu au niveau ou au-dessus du nombril. Durant examen vaginal avec une présentation purement par le siège, une partie volumétrique douce est ressentie, sur laquelle le pli inguinal, le sacrum et le coccyx sont déterminés. Avec une présentation mixte du siège et des pieds, les pieds du fœtus sont déterminés.
Via ultrason il est possible de déterminer non seulement la présentation du siège elle-même, mais également son apparence. La position de la tête fœtale et le degré de son extension sont évalués. Une extension excessive entraîne de graves complications lors de l'accouchement: traumatisme de la moelle épinière cervicale, du cervelet et d'autres blessures.
tentative de coup d'état
La présentation du siège, diagnostiquée auparavant, ne devrait pas être une source d'inquiétude, assez observation dynamique. Avec des tactiques visant à corriger la présentation du siège sur la tête. Il existe des méthodes conservatrices. A cet effet, il est attribué gymnastique corrective, dont l'efficacité est de 75-85%. Cependant, il ne peut pas être utilisé en cas d'anomalies du développement du fœtus, de menace de fausse couche, de cicatrice sur l'utérus, d'infertilité et de fausse couche dans l'histoire, de prééclampsie, de placenta praevia, d'hydramnios faible ou polyhydramnios, d'anomalies du développement de l'utérus, de multiples grossesse, bassin étroit, maladies extragénitales graves. En plus de la gymnastique, méthodes non conventionnelles: l'acupuncture/acupression, l'aromathérapie, l'homéopathie, ainsi que le pouvoir de suggestion, les effets lumineux et sonores sur le fœtus depuis l'extérieur, la natation.
Si la présentation du siège persiste, une prophylaxie prophylactique externe peut être réalisée à terme. rotation de la tête fœtale proposé par B.L. Arkhangelsk, dont l'efficacité varie de 35 à 87%.
La rotation prophylactique externe doit être effectuée par un médecin hautement qualifié dans conditions stationnaires, où, si nécessaire, une césarienne peut être pratiquée et l'assistance nécessaire au nouveau-né est fournie. Après avoir tourné, il est nécessaire de consolider le résultat obtenu. Pour cela, ils sont utilisés bandage et certain l'exercice, ce qui aide à fixer la tête du bébé dans la position souhaitée. Cependant, si le bébé, malgré tous les efforts déployés, ne s'est pas retourné, ne désespérez pas : même dans ce cas, la possibilité demeure accouchement spontané.
Choix du mode de livraison
Une femme présentant une présentation par le siège du fœtus doit se rendre à l'hôpital pour un examen et le choix d'une tactique rationnelle pour la gestion de l'accouchement. Mode de livraison est déterminé en fonction du nombre de naissances, de l'âge de la mère, des antécédents obstétriques, de l'âge gestationnel, de la préparation du corps féminin à l'accouchement, de la taille du bassin et d'autres facteurs. La présentation par le siège du fœtus n'est pas une indication absolue de la césarienne, cependant, dans les cas où elle est associée à divers facteurs de complication, le problème est résolu en faveur de accouchement opératoire.
Indications pour césarienne de manière planifiée avec une grossesse à terme, l'âge de la primipare est supérieur à 30 ans; forme sévère de néphropathie; maladies extragénitales nécessitant l'exclusion des tentatives; violation prononcée du métabolisme des graisses; rétrécissement du bassin; poids fœtal estimé supérieur à 3600 g chez la primipare et supérieur à 4000 g chez la multipare ; hypotrophie fœtale; signes d'hypoxie fœtale selon la cardiotocographie; violation du flux sanguin pendant la doplérométrie; conflit rhésus ; extension de la tête du 3ème degré selon échographie; manque de préparation du canal de naissance pendant la gestation; survêtement; présentation du pied du fœtus; présentation par le siège du premier fœtus en cas de grossesse multiple et autres facteurs.
L'accouchement est terminé canal de naissance naturel avec un bon état de la future mère et du fœtus, une grossesse à terme, une taille pelvienne normale, une taille fœtale moyenne, avec une tête pliée ou légèrement non pliée, la présence d'une préparation du canal génital, avec une présentation par le siège purement ou mixte.
C'est mieux quand présentation du siège le travail fœtal a commencé spontanément. Au premier stade du travail, une femme en travail doit observer le repos au lit et s'allonger du côté vers lequel le dos du fœtus est tourné afin d'éviter les complications (écoulement prématuré d'eau, prolapsus de la jambe fœtale ou boucles du cordon ombilical) . L'accouchement est sous contrôler le moniteur fréquence cardiaque fœtale et contractions utérines. Dans la deuxième étape du travail, il s'avère soins obstétricaux sous forme de prestation dont le but est de préserver l'articulation du fœtus (les jambes sont tendues le long du corps et plaquées contre la poitrine par les bras du fœtus). Tout d'abord, l'enfant naît au nombril, puis au bord inférieur de l'angle des omoplates, puis aux bras et à la ceinture scapulaire, puis à la tête. Lorsqu'un enfant naît au nombril, sa tête appuie sur le cordon ombilical et un manque d'oxygène se développe, par conséquent, pas plus de 5 à 10 minutes ne devraient s'écouler jusqu'à ce que l'enfant naisse complètement, sinon les conséquences de la privation d'oxygène seront très négatif. Également produit incision périnéale pour accélérer la naissance de la tête et la rendre moins traumatisante.
Accouchement à présentation du piedà travers le canal génital naturel ne sont effectués que chez les multipares avec une bonne activité de travail, la préparation du canal génital, une grossesse à terme, une taille moyenne (poids jusqu'à 3500 g) et un bon état du fœtus, une tête courbée, le refus de la femme d'une césarienne. Dans le même temps, le bénéfice obstétrical est le suivant : les organes génitaux externes sont recouverts d'une serviette stérile et la paume tournée vers la vulve empêche les jambes de tomber prématurément du vagin. Maintien de la jambe contribue à la révélation complète du pharynx utérin. Le fœtus lors d'une tentative, pour ainsi dire, s'accroupit et une présentation mixte du siège se forme. L'opposition aux jambes nées est exercée jusqu'à ce que l'orifice utérin soit complètement ouvert. Après cela, le fœtus naît généralement sans difficulté.
L'état des enfants nés lors d'une présentation par le siège par le canal génital naturel nécessite une attention particulière. L'hypoxie subie lors de l'accouchement peut nuire au système nerveux de l'enfant, une pathologie telle qu'une luxation de l'articulation de la hanche est possible. Un néonatologiste et un réanimateur doivent être présents à l'accouchement. Avec ces précautions, les bébés nés de cette façon ne diffèrent pas dans le développement des autres bébés.
Svetlana Leshchankinagynécologue-obstétricien de la catégorie la plus élevée,
Candidat en sciences médicales
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Mon expérience personnelle : deuxième grossesse, fœtus en présentation par le siège, environ 4 kg comme prévu, la première fille est née naturellement (paramètres de naissance 60 cm et 4540 g). J'ai eu une césarienne. Paramètres 56 cm et 4090 gr, selon les médecins - le CS a été fait correctement, la naissance naturelle d'un gros fœtus en présentation du siège ne se serait pas déroulée sans heurts
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Présentation par le siège. Problèmes médicaux. Grossesse et accouchement. Présentation pelvienne. J'ai 36 semaines, le bébé est en présentation par le siège. Je lis des histoires d'horreur sur Internet, je ne veux pas accoucher moi-même, je veux un flic. J'ai peur pour le bébé. Comment insister ou ils ne m'écoutera pas pendant l'accouchement...
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Allez voir un ostéopathe, peut-être que le bébé se retournera à nouveau
J'avais un bassin, mais au bassin aussi quelques problèmes de gynécologie. Jusqu'au dernier, ils ont attendu le PE, quand toutes les échéances étaient passées, et que la naissance n'avait pas commencé, c'était le COP. Si l'accouchement commençait d'elle-même, elle accoucherait elle-même. Je chercherais un médecin en qui vous avez confiance et discuterais de toutes les nuances avec lui.
Ostéopathe pour le coup d'un enfant. ... J'ai du mal à choisir une section. Grossesse et accouchement. Et donc je ne veux pas de césarienne (première grossesse). Je fais toutes sortes d'exercices depuis plus de 2 semaines, maintenant Présentation du siège à 32 semaines ?. Le développement du fœtus. Grossesse et accouchement.
symphysite + présentation du siège. Grossesse et accouchement : conception, tests, échographie, toxicose, accouchement, césarienne, accouchement. La présentation par le siège du fœtus n'est pas une indication inconditionnelle du CS, mais lors de l'accouchement, le risque de blessures et de pathologies pour l'enfant est très élevé. symphysite...
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Recherchez sur Internet des exercices et des conseils pour ceux qui ont des problèmes de plancher pelvien.
J'ai eu un plancher pelvien placé il y a une semaine. J'étais très vexé. Fouillé sur Internet. J'ai fait des exercices pendant une semaine, persuadé, j'ai nagé dans la piscine. Je ne m'attendais pas vraiment à grand-chose, cependant. MAIS! Une semaine plus tard, le médecin après l'examen a dit qu'il s'était retourné.
Essayez-le ! Une fille a écrit que 4 jours avant la naissance, à l'aide d'un massage, elle a fait se retourner le bébé ...
Bonne chance!
Pour ma copine, tous les médecins qu'elle a consultés ont conseillé le CS, se sont mis d'accord avec le médecin du CS, se sont rendus dans une autre maternité en ambulance, donc elle a eu le CS là-bas. Un orthopédiste a traité une luxation d'une jambe et une subluxation de l'autre.
Accouchement avec présentation par le siège du fœtus. De nombreuses femmes enceintes pensent que si le fœtus se présente par le siège, une césarienne est inévitable. Grossesse, accouchement et présentation du siège du fœtus. Comment réparer? Variétés de présentations pelviennes.
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Je voulais juste remonter ce fil. Jusqu'à la semaine dernière, mon hryundel était un lapin soudeur, puis il a soudainement décidé de s'asseoir sur son cul ! (Ceci est à 33 semaines :(:() est assis depuis une semaine maintenant :(:(
Quelqu'un peut-il me dire, a aidé quelqu'un dans le coup des prêtres à la tête enti exercices: genou-coude, torsion d'un côté à l'autre toutes les dix minutes, "bouleau" (si ce que je décris peut s'appeler ainsi). Peut-être que quelqu'un d'autre sait quelles méthodes? Et en général, y a-t-il une chance qu'il se couche normalement aussi longtemps ?
J'ai flippé à 35 semaines. si ça n'avait pas roulé, j'aurais certainement eu une césarienne :)
Et la présentation par le siège partout, à l'exception de l'espace post-soviétique, est considérée comme une présentation NORMALE du fœtus. Accouchement avec présentation par le siège du fœtus. De nombreuses femmes enceintes pensent que si le fœtus se présente par le siège, une césarienne ...
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Ma voisine de la salle a accouché, une fille si jeune et mince. Elle n'avait pas non plus beaucoup d'eau, dont l'enfant pouvait presque tout sentir... Elle a accouché elle-même, rapidement et, semble-t-il, sans interruption. Puisque le prêtre est né comme la tête, l'essentiel est qu'il n'y ait pas de prolapsus des membres, mais la sage-femme doit suivre cela ...
Il y a une semaine, j'ai regardé un film sur la naissance d'un garçon en présentation par le siège et dans l'eau. Rien, ils ont accouché :) Certes, avec asphyxie, mais ils ne l'ont traîné nulle part dans une unité de soins intensifs (c'était au Danemark), et il a juste nagé à côté de sa mère, ses jambes étaient dirigées vers elle, enfin ( après 20 secondes) le réflexe de « marche » a commencé et le bébé a repris ses esprits. Un bébé parfaitement normal est né.
Quelle est votre date limite ? Le bébé peut encore se retourner, surtout si vous faites de la gymnastique. Vous essayez de discuter à nouveau de cette question avec lui, dites-lui que la tête baissée est plus naturelle et plus douce, qu'ainsi il s'aidera et vous aidera. Communiquez avec lui plus souvent, peut-être et d'accord :))) Bonne chance !
:(L'espoir disparaît chaque semaine. Le médecin a également immédiatement dit qu'il n'y avait pas assez d'eau, il serait difficile pour l'enfant de se retourner :(
30/05/2001 15:21:54, KatiaMa copine s'est retournée à 39 ans. J'ai environ 35 ans donc ne vous inquiétez pas. Il reste encore assez de temps pour cela. Seulement j'ai lu qu'avec une position de siège, je ne recommande pas de porter un bandage car cela sécurise la position de l'enfant. Alors bonne chance!
Grossesse et accouchement : conception, tests, échographie, toxicose, accouchement, césarienne, accouchement. présentation du siège + enchevêtrement du cordon ombilical. Les filles .. dites-moi qui a eu une telle situation ... Rhoda avec une présentation par le siège du fœtus. Grossesse, accouchement et présentation du siège du fœtus.
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J'ai été diagnostiqué avec une présentation du siège à 28 semaines. Tous mes efforts pour me retourner ont été vains - ma fille s'est obstinément assise à l'envers. Malgré cela, mon médecin, qui a mené la grossesse et a dû accoucher, a insisté sur l'accouchement naturel. Il a persuadé, a donné des exemples de la façon dont il accouche normalement avec un bassin. J'ai hésité. Une semaine avant la naissance, ils ont fait une échographie - une boucle du cordon ombilical dans le cou. Après cela, le médecin a dit - oui, maintenant je penche moi-même vers une césarienne. Après m'être réveillé après l'anesthésie, ma deuxième question était : y avait-il un enchevêtrement ? Il m'a répondu qu'il y avait une boucle serrée et qu'on avait tout fait correctement, sinon on risquait de perdre le bébé... Alors réfléchissez bien, consultez un bon médecin. Pourtant, en soi, le bassin est une chose désagréable, et même un enchevêtrement ...
Un autre cas est arrivé à mon ami. Il n'y avait pas de bassin, seulement un enchevêtrement. Et la maternité est excellente, et ils ont enroulé les capteurs autour de l'estomac, et ils semblaient regarder. Mais ils n'ont pas suivi :(((.
Alors réfléchis bien, bien. Et rappelez-vous, une cicatrice sur le ventre est une telle poubelle comparée à un petit bébé bien-aimé :).
Je sais qu'ils font des césariennes avec enchevêtrement du cordon ombilical (certaines mères s'en réjouissent même). Mais vous avez besoin d'un suivi régulier de l'état de l'enfant. Si ce n'est pas le cas, assurez-vous qu'il continue à bien bouger. En général, il est difficile de suffoquer dans le milieu aquatique. Mais accoucher naturellement n'est pas conseillé.
14/09/2000 17:58:27, LenaOLa présentation par le siège n'est pas une indication de césarienne. Il y a sûrement d'autres raisons à cela Les médecins n'ont tout simplement pas de présentation par le siège, césarienne à la discrétion du médecin de garde, c'était samedi, à la maternité - les naissances naturelles sont les bienvenues, j'ai ...
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Et personne ne sait par hasard comment vous pouvez sentir ou déterminer par certains signes avec quoi l'enfant est assis? Et une autre question: en haut, approximativement en face du plexus solaire, parfois un peu plus bas, presque constamment quelque chose dépasse, parfois comme une balle, puis quelque chose d'oblong, vous pouvez directement le voir et le sentir très bien quand il commence à le déplacer là-bas avec quelque chose - ici. Quelqu'un at-il quelque chose de similaire?
08/03/2000 10:27:46, XeniaLa présentation par le siège n'est pas une indication de césarienne.
Il y a sûrement d'autres raisons à cela : les médecins n'ont tout simplement pas le droit de pratiquer une césarienne sans indications appropriées.