सेरेब्रल पाल्सी का एटोनिक एस्टैटिक रूप - उपचार और पुनर्वास के तरीके। सेरेब्रल पाल्सी का एटोनिक-एस्टेटिक रूप

एटोनिक-एस्टेटिक रूप पेशी हाइपोटेंशन, गतिशील और स्थिर गतिभंग, अनुमस्तिष्क डिसरथ्रिया, और, एक नियम के रूप में, संरक्षित या थोड़ा बिगड़ा हुआ बुद्धि द्वारा प्रकट होता है।

एटोनिक-एस्टेटिक फॉर्म फ्रंटो-ब्रिज-सेरिबेलर मार्ग के सकल उल्लंघन या सेरिबैलम के प्रमुख घाव के साथ एक अंतर्गर्भाशयी मस्तिष्क रोग के परिणामस्वरूप होता है। प्रारंभिक अवशिष्ट चरण में सेरेब्रल पाल्सी के इस रूप वाले बच्चों में, सामान्य पेशी हाइपोटेंशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फोरआर्म्स और हाथों की उच्चारण स्थिति धीरे-धीरे विकसित होती है, जांघों के जोड़ और पैरों के आर्च सपोर्ट का तनाव बढ़ जाता है। इसी समय, ग्रीवा टॉनिक और भूलभुलैया सजगता में कमी में देरी हो सकती है, केवल 1.5-3 वर्ष की आयु तक समायोजन प्रतिवर्त विकसित होने लगते हैं। टेंडन और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस हमेशा उच्च होते हैं। अनुमस्तिष्क विकार कम उम्र से प्रकट होते हैं - सबसे पहले गतिभंग और हाथों का कांपना होता है, फिर, जब बच्चा खड़ा होना शुरू होता है, तो ट्रंक गतिभंग विकसित होता है, साथ ही साथ डिस- और हाइपरमेट्री। यह ऐक्टैक्टिक चाल की व्याख्या करता है। मुख्य रूप से सेरिबैलम के घावों के साथ मानसिक और भाषण विकास में एक डिग्री या किसी अन्य तक देरी हो सकती है। अनुमस्तिष्क डिसरथ्रिया का पता चला है।

पूरे ललाट-पुल-अनुमस्तिष्क पथ या मुख्य रूप से मस्तिष्क के ललाट लोब को नुकसान के मामले में, सिर पर नियंत्रण, बैठने, खड़े होने और चलने के कार्य व्यावहारिक रूप से विकसित नहीं होते हैं (अस्थसिया, अबासिया) या बहुत धीरे-धीरे बनते हैं। लोकोमोटर गतिभंग, हालांकि मौजूद है, प्रमुख सिंड्रोम नहीं है। एक और अनिवार्य नैदानिक ​​संकेत एक गहरी मानसिक और भाषण विकास देरी, या ओलिगोफ्रेनिया है, जो अक्सर अस्थिरता की डिग्री में होता है। 15-20% बच्चों में ऐंठन और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम देखा जाता है।

अनुमस्तिष्क मस्तिष्क पक्षाघात वाले अधिकांश रोगियों में मोटर विकास और सामाजिक अनुकूलन का पूर्वानुमान अनुकूल है। बच्चे विशेष बोर्डिंग स्कूलों या मास स्कूलों में पढ़ते हैं और बाद में ऐसे मास्टर पेशों में पढ़ते हैं जिन्हें हाथ की गतिविधियों के ठीक भेदभाव की आवश्यकता नहीं होती है। अग्र-पुल-अनुमस्तिष्क मार्ग को नुकसान के मामले में मोटर क्षमताओं और सामाजिक अनुकूलन के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

हाइपरकाइनेटिक फॉर्म

हाइपरकिनेसिस अक्सर सेरेब्रल पाल्सी के विभिन्न रूपों में देखा जाता है। हालांकि, कुछ मामलों में वे चिकित्सकीय रूप से अग्रणी होते हैं और फिर वे सेरेब्रल पाल्सी के हाइपरकिनेटिक रूप की बात करते हैं। हाइपरकिनेटिक रूप को हाइपरकिनेसिस (कोरियोएथेटोसिस, कोरिक, टॉर्सन डायस्टोनिया, आदि), एक्स्ट्रामाइराइडल (हाइपरकिनेटिक या स्पास्टिक-हाइपरकिनेटिक) डिसरथ्रिया की उपस्थिति की विशेषता है, आमतौर पर संरक्षित बुद्धि के साथ।

स्ट्राइपोलिडरी सिस्टम में पैथोलॉजिकल शारीरिक परिवर्तन पाए जाते हैं, जिसका कारण आरएच या एबीओ कारकों के लिए मां और भ्रूण के रक्त की असंगति, इंट्राक्रैनील जन्म आघात आदि हो सकता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर में हाइपरकिनेसिस और बिगड़ा हुआ मांसपेशी टोन होता है, अधिक बार इसके फैलने की दिशा में (एक्स्ट्रामाइराइडल कठोरता)। कुछ मामलों में, आराम करने पर, मांसपेशियों की टोन सामान्य या कम हो जाती है, लेकिन सक्रिय आंदोलनों के दौरान यह तेजी से बढ़ जाती है। रोग के प्रारंभिक अवशिष्ट चरण में बच्चों में, ट्रंक और अंगों की मांसपेशियों का हाइपोटोनिया जीवन के पहले महीनों में पहले से ही देखा जा सकता है, बाद में डायस्टोनिया। जीभ की मांसपेशियों में, हाइपरकिनेसिस आमतौर पर जीवन के 4-5 वें महीने में प्रकट होता है। 6-12 महीनों के बाद, चेहरे, धड़ और अंगों की अन्य मांसपेशियों में भी अनैच्छिक गतिविधियां होती हैं। बच्चों के सेरेब्रल हाइपरकिनेसिस का सबसे आम रूप डबल एथेटोसिस है, जिसमें एथेटोटिक (कृमि जैसी) प्रकृति की हाइपरकिनेसिस चेहरे की नकल की मांसपेशियों, ऊपरी और निचले छोरों में स्थानीयकृत होती है, मुख्य रूप से डिस्टल सेक्शन में, अक्सर धड़ को पकड़ती है। कोरिक या कोरियोएथेटॉइड, हाइपरकिनेसिस तेज, अधिक व्यापक, समीपस्थ, उच्च-आयाम, गैर-रूढ़िवादी आंदोलनों के रूप में प्रकट होता है। मरोड़ डायस्टोनिया - शरीर की मांसपेशियों के धीमे संकुचन के रूप में हाइपरकिनेसिस, जिससे इसके घूमने, सिर का मुड़ना और मुद्रा में अन्य परिवर्तन होते हैं। हाइपरकिनेसिस आराम से न्यूनतम होता है, नींद के दौरान गायब हो जाता है, स्वैच्छिक आंदोलनों के साथ बढ़ता है, भावनाओं से उकसाया जाता है, और लापरवाह और खड़े होने की स्थिति में अधिक स्पष्ट होता है। हाइपरकिनेसिस और मस्कुलर डिस्टोनिया मुद्रा को अस्थिर करते हैं। स्वैच्छिक आंदोलनों को अव्यवस्थित, स्पस्मोडिक, व्यापक किया जाता है।

60-70% मामलों में, स्यूडोबुलबार लक्षणों का पता लगाया जाता है (लार, चबाने में कठिनाई, निगलने में), 10-15% आक्षेप में। सुधार और संतुलन की प्रतिक्रियाओं के गठन में तेजी से देरी और दोषपूर्ण है। सेरेब्रल पाल्सी के अन्य रूपों की तुलना में बुद्धि की ओर से परिवर्तन बहुत कम बार (5-8%) पाए जाते हैं। अधिकांश रोगियों में, एक्स्ट्रामाइराइडल डिसरथ्रिया के प्रकार से भाषण बिगड़ा हुआ है।

मोटर कार्यों और सामाजिक अनुकूलन के विकास के लिए पूर्वानुमान तंत्रिका तंत्र को नुकसान की गंभीरता पर निर्भर करता है। 60-70% मामलों में, बच्चे स्वतंत्र रूप से चलना सीखते हैं, हालांकि, स्वैच्छिक मोटर गतिविधि, विशेष रूप से ठीक मोटर कौशल, काफी हद तक बिगड़ा हुआ है। मध्यम मोटर हानि के साथ, बच्चे लिखना और आकर्षित करना सीख सकते हैं। सामान्य शिक्षा स्कूलों, विशेष माध्यमिक विद्यालयों और कभी-कभी उच्च शिक्षण संस्थानों से सुरक्षा खुफिया स्नातक वाले मरीज़।

निदान

पुरानी अवशिष्ट और देर से अवशिष्ट अवस्था में सेरेब्रल पाल्सी का पता लगाने के आधार पर निदान किया जाता है:

1) अंतर्गर्भाशयी विकास और प्रसव के विकृति, या जीवन के पहले दिनों या हफ्तों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग, मस्तिष्क की मुख्य संरचनाओं, पथों और केंद्रों से पहले अभी तक नहीं बने हैं;

2) विशेषता आंदोलन विकार;

3) भाषण और बुद्धि का उल्लंघन।

शिशुओं में सेरेब्रल पाल्सी के खतरे को इंगित करने वाले रोग संबंधी संकेतों की एक सूची।

मैं इतिहास:

1. विकास में देरी के बारे में माता-पिता की शिकायतें।

2. प्रसवपूर्व और प्रसवपूर्व अवधियों में बड़ी संख्या में जोखिम कारक।

3. नवजात काल में तंत्रिका संबंधी विकार।

द्वितीय. न्यूरोलॉजिकल परीक्षा:

1. मांसपेशियों की टोन का उल्लंघन: उच्च रक्तचाप, हाइपोटेंशन, डिस्टोनिया।

2. जन्मजात प्रतिवर्त प्रतिक्रियाएं:

क) 3-4 महीनों के बाद बिना शर्त सजगता की उपस्थिति। (आमतौर पर बाधित होना चाहिए),

बी) सभी स्थितियों में टॉनिक नेक और लेबिरिंथ रिफ्लेक्सिस की सक्रियता।

3. आसन और स्वैच्छिक आंदोलनों का उल्लंघन:

ए) सिर: लापरवाह स्थिति में झुकाव, लगातार एक तरफ मुड़ना, प्रवण स्थिति में अत्यधिक झुकाव, कर्षण के साथ कठिनाई, सीधा, प्रवण, बैठना,

बी) शरीर को दबाया जाता है, मध्य रेखा पर नहीं लाया जाता है, बच्चा उन्हें मुंह में नहीं खींचता है, उन्हें पक्षों तक नहीं ले जाता है, खिलौने तक नहीं पहुंचता है, हाथों को मुट्ठी में बांध दिया जाता है, कोई ऑप्टिकल नहीं है हाथों का सहारा,

ग) पैर: पीठ पर स्थिति में अत्यधिक विस्तार और जोड़, समर्थन पर लंबवत, पैर की उंगलियों पर चलना, खराब समर्थन, घुटने के जोड़ों में झुकना,

डी) वैश्विक मोटर प्रतिक्रियाओं में देरी: बच्चा अपनी तरफ नहीं मुड़ता है, अपने पेट को चालू नहीं करता है, बग़ल में मुड़ता है, अपने आप नहीं बैठता है, अपने हाथों पर अपने पेट की स्थिति में नहीं झुकता है, नहीं मिलता है चारों ओर से नहीं बैठता है और अपने आप खड़ा नहीं होता है, अपने आप खड़ा नहीं होता है, मुड़े हुए और जोड़ वाले पैरों पर खड़ा होता है, नहीं चलता है, पैर की उंगलियों पर चलता है, मुद्रा की विषमता और स्वैच्छिक आंदोलनों।

4. भाषण और मानसिक विकास में देरी।

5. न्यूरोसोनोग्राफी डेटा: वेंट्रिकुलोमेगाली, पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया, इंट्रा- और पेरिवेंट्रिकुलर हेमोरेज, पॉलीसिस्टिक रोग, पोरेन्सेफली, आदि।

इलाज

सेरेब्रल पाल्सी का एक अलग समूह में आवंटन नवजात शिशु के मस्तिष्क की अपरिपक्वता के कारण होता है, दोनों शारीरिक और कार्यात्मक रूप से। इस अवधि के दौरान, विभिन्न हानिकारक कारण तंत्रिका तंत्र में समान नैदानिक ​​परिवर्तन उत्पन्न कर सकते हैं। सेरेब्रल पाल्सी के साथ, अपरिपक्व, विकासशील मस्तिष्क प्रभावित होता है, जिसमें महान प्रतिपूरक क्षमताएं होती हैं।

सेरेब्रल पाल्सी वास्तव में पहले से स्थानांतरित रोग प्रक्रिया का अवशिष्ट प्रभाव है, जबकि मोटर और अन्य विकार विकास को उलट देते हैं। डॉक्टर का लक्ष्य लक्षणों के इस सहज प्रतिगमन को सही रास्ते पर निर्देशित करना, इसे नियंत्रित करना, संकुचन, विभिन्न दुष्चक्र और आंदोलनों को विकसित होने से रोकना है।

रोगजनन की जटिलता और सेरेब्रल पाल्सी के नैदानिक ​​रूपों की विविधता के कारण, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक, आर्थोपेडिस्ट, फिजियोथेरेपिस्ट, स्पीच थेरेपिस्ट आदि जैसे विशेषज्ञों की उपचार प्रक्रिया में भाग लेना आवश्यक है।

सेरेब्रल पाल्सी वाले रोगी के उपचार की ठीक से योजना बनाने के लिए, पहले यह निर्धारित करना आवश्यक है: 1) मोटर विकास के कौन से संकेतक (सिर पर नियंत्रण, मुड़ना, बैठना, खड़े होना, खड़े होना, चलना, हाथ और हाथ में हेरफेर करना) हैं अपेक्षाकृत सामान्य, लेकिन कालानुक्रमिक आयु से पीछे; 2) कुछ स्थिर और गतिमान कार्य किस अवधि से मेल खाते हैं, क्या वे मोज़ेक हैं; 3) बच्चा कुछ हरकत क्यों करता है और दूसरों को क्यों नहीं कर सकता; 4) प्रत्येक कौशल में आंदोलन के कौन से तत्व अनुपस्थित हैं और इसके विकास में बाधा डालते हैं; 5) क्या टॉनिक रिफ्लेक्स गतिविधि का आसन और गति पर प्रभाव पड़ता है; 6) आराम करने पर लोच की डिग्री, जब स्थानांतरित करने की कोशिश की जाती है, तो यह किस स्थिति में अधिक स्पष्ट होती है; 7) संकुचन और विकृति या उनके शुरुआती संकेतों की उपस्थिति; 8) मानसिक और वाक् विकास का स्तर, संयुक्त विकारों की प्रकृति।

उपचार के उद्देश्य: 1) बच्चे में आंदोलनों के पैटर्न विकसित होते हैं जो मांसपेशियों की टोन के सामान्यीकरण में योगदान करते हैं, गुरुत्वाकर्षण का प्रतिकार करते हैं, संतुलन बनाए रखते हैं, और स्वतंत्र आंदोलन की संभावना पैदा करते हैं, स्वयं-सेवा कौशल प्राप्त करते हैं; 2) पैथोलॉजिकल मुद्राओं के गठन, असामान्य मांसपेशी टोन और आंदोलनों, संकुचन और विकृति के विकास को रोकने के लिए; 3) माता-पिता को उपचारात्मक देखभाल के तरीकों और उपलब्ध उपचारात्मक और सुधारात्मक उपायों के बारे में शिक्षित करना।

मोटर कार्यों के गठन पर सुधारात्मक कार्य की मुख्य दिशाओं में एक जटिल, प्रणालीगत प्रभाव शामिल है, जिसमें दवा, फिजियोथेरेपी, आर्थोपेडिक उपचार, विभिन्न मालिश, फिजियोथेरेपी अभ्यास शामिल हैं, जो सीधे शारीरिक शिक्षा पाठ, श्रम, विकास और सुधार के संचालन से संबंधित हैं। सभी शासन क्षणों में आंदोलनों का।

पुनर्वास कार्यक्रम का निर्माण बुनियादी सिद्धांतों से आगे बढ़ना चाहिए:

1. पुनर्वास के उपाय रोग के पहले दिनों से शुरू होते हैं और कार्यक्रम के चरणबद्ध निर्माण के अधीन लगातार किए जाते हैं।

2. पुनर्वास के उपाय व्यापक, बहुमुखी, लेकिन यूनिडायरेक्शनल (अर्थात प्रभाव के जैविक और मनोसामाजिक तरीकों की एकता) होने चाहिए।

3. पुनर्वास कार्यक्रम प्रत्येक बच्चे के लिए अलग-अलग होना चाहिए, जो नोसोलॉजिकल रूप, रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति, आयु आदि पर निर्भर करता है।

4. पुनर्वास कार्यक्रम का अंतिम चरण यथासंभव पूर्ण सामाजिक अनुकूलन होना चाहिए।

पुनर्वास का पहला चरण अस्पताल में पुनर्वास उपचार है। रोग प्रक्रिया की प्रकृति के आधार पर, इसकी अवधि भिन्न होती है।

दूसरा चरण रीडेप्टेशन है, यानी। बहाली की डिग्री और कार्यों के मुआवजे के अनुसार एक या दूसरे स्तर पर अस्तित्व की स्थितियों के लिए रोगी का अनुकूलन। स्थानीय सेनेटोरियम में बेकिंग के इस चरण को शुरू करना बेहतर है। बालनोलॉजिकल और मिट्टी के रिसॉर्ट्स में तंत्रिका तंत्र के रोगों के परिणामों वाले बच्चों का उपचार विशेष रूप से प्रभावी है। प्राकृतिक कारक - रेडॉन, सल्फाइड पानी, चिकित्सीय कीचड़ - शरीर में हास्य और हेमोडायनामिक परिवर्तन का कारण बनते हैं, तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र की स्थिति को प्रभावित करते हैं, चयापचय, शरीर के ट्रॉफिक कार्यों में सुधार करते हैं। पुनर्वास के दूसरे चरण में स्पा उपचार का उपयोग, जिसका एक लंबा परिणाम होता है, बच्चे की वसूली प्रतिक्रियाओं की मात्रा में काफी वृद्धि करता है।

तीसरा चरण वास्तविक पुनर्वास है, सामान्य गतिविधियों में वापसी, अपने पूर्व कर्तव्यों के लिए। बच्चों में, यह चरण दोष के पूर्ण उन्मूलन, साथियों के वातावरण में वापसी का पीछा करता है। इस स्तर पर, पुनर्वास कार्यक्रम में सामाजिक, मनोवैज्ञानिक, शैक्षिक और शैक्षिक प्रभावों को एक महत्वपूर्ण स्थान दिया जाता है।

भौतिक चिकित्सा

चिकित्सीय भौतिक संस्कृति मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के विकारों वाले रोगियों के जटिल उपचार के प्रमुख घटकों में से एक है।

सेरेब्रल पाल्सी में भौतिक चिकित्सा के मुख्य कार्य इस प्रकार हैं: 1) स्वैच्छिक आंदोलनों के गठन के लिए बिना शर्त प्रतिवर्त आधार का सामान्यीकरण; 2) शातिर मुआवजे के पुनर्गठन और विश्लेषक प्रणालियों के समन्वित कार्यों की उत्तेजना के आधार पर रोगी की सेंसरिमोटर क्षमताओं का विकास; 3) रोगी की सामान्य गतिशीलता के विकास के आधार पर महत्वपूर्ण मोटर कौशल और खेल अभ्यास के तत्वों को पढ़ाना; 4) आंदोलनों के समन्वय का विशेष बहुमुखी प्रशिक्षण।

उचित सुरक्षात्मक और उत्तेजक मोटर आहार और शारीरिक व्यायाम शरीर की समग्र मजबूती, विभिन्न प्रणालियों के कार्य की बहाली, समन्वय लिंक के विकास और अनुकूल प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं में योगदान करते हैं। चिकित्सीय जिम्नास्टिक का उद्देश्य है: 1. मांसपेशियों की टोन का सामान्यीकरण; 2. कमजोर या अनुपस्थित जन्मजात मोटर रिफ्लेक्सिस का सामान्यीकरण या गठन (कदम, सुरक्षात्मक, रेंगना, सिर से शरीर तक, शरीर से सिर तक, रिफ्लेक्स का समर्थन, पेरेज़, रॉबिन्सन, आदि); 3. आदिम टॉनिक रिफ्लेक्सिस का दमन जो शब्द तक कम नहीं हुआ था, लेकिन, इसके विपरीत, बढ़ रहा है (असममित और सममित ग्रीवा, भूलभुलैया, लोभी, आदि); 4. सिर से गर्दन तक पलटा के विकास के जीवन के तीसरे-चौथे सप्ताह से उत्तेजना (पहला समायोजन प्रतिवर्त, एंटीग्रैविटेशनल तंत्र की पर्याप्त गतिविधि के विकास का संकेत), साथ ही यांत्रिक, फिर की ऑप्टिकल प्रतिक्रियाएं ऊपरी अंगों का समर्थन, वस्तुओं की सही पकड़, दृश्य-मोटर समन्वय; 5. उंगलियों की स्थिति को ठीक करना; मांसपेशी शोष की रोकथाम, जोड़ों में सीमित गतिशीलता; 6. रोगी के सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों और सामान्य स्टैटिक्स और कीनेमेटीक्स की बहाली।

इन समस्याओं को हल करने के लिए, घरेलू और विदेशी शोधकर्ताओं ने कई तरीके विकसित किए हैं, जिनमें से सबसे पहले केआई टॉनिक की विधि और जन्मजात मोटर रिफ्लेक्सिस के गठन को कहा जाना चाहिए। आई. वोइट (1970), एस.ए. बोर्टफेल्ड (1986)। केए सेमेनोवा (1979) ने के और बी बोबाट की प्रणाली में सुधार किया और अपने स्वयं के तरीकों की पेशकश की।

फिजियोथेरेपी अभ्यास की प्रक्रिया को सैद्धांतिक रूप से प्रमाणित किया जाना चाहिए, उपचार के अन्य तरीकों के साथ समन्वय में बनाया जाना चाहिए। प्रशिक्षण विधियों का चयन करने के लिए, रोगी की प्रारंभिक गहन परीक्षा, घाव की प्रकृति का विस्तृत स्पष्टीकरण, जोड़ों की स्थिति और मांसपेशियों की प्रणाली, कार्यक्षमता के नुकसान की डिग्री और रोग का पूर्वानुमान आवश्यक है।

चूंकि भौतिक चिकित्सा का शारीरिक अर्थ सुधारात्मक कार्य की प्रक्रिया में नए वातानुकूलित प्रतिवर्त कनेक्शन और तंत्र का विकास है, शारीरिक व्यायाम के परिसर का प्रदर्शन और मौखिक व्याख्या दोनों समान महत्व के हैं। उनके संगठन का मुख्य रूप व्यक्तिगत पाठ है। विशेष परीक्षणों की सहायता से समय-समय पर कार्यों की स्थिति में परिवर्तन निर्धारित करना आवश्यक है, और यदि संभव हो तो शारीरिक अध्ययन। इस तरह की परीक्षाएं समय पर कार्यप्रणाली को बदलने की आवश्यकता की पहचान करना संभव बनाती हैं और साथ ही रोगी की कार्यात्मक स्थिति की गतिशीलता, प्रत्येक चरण में उसके उपचार की प्रभावशीलता को दर्शाती हैं।

व्यायाम चिकित्सा का अंतिम लक्ष्य नए मोटर कृत्यों का विकास है, जो बच्चे को स्वयं सेवा और स्वतंत्र आंदोलन सिखाता है।

मालिश

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के विकारों के लिए मालिश का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। ऊतकों पर यांत्रिक रूप से कार्य करते हुए, यह मुख्य रूप से संवहनी और तंत्रिका तंत्र से प्रतिक्रिया का कारण बनता है। मालिश, लसीका और रक्त परिसंचरण के प्रभाव में, रक्त और ऊतकों के बीच गैस विनिमय बढ़ जाता है। त्वचा और गहरे ऊतकों में उत्पन्न होने वाले अभिवाही आवेगों का केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि पर उत्तेजक प्रभाव पड़ता है। नियमित मालिश मांसपेशियों की सिकुड़न, उनकी लोच को बढ़ाने में मदद करती है और थकान या लंबे समय तक स्थिरीकरण के बाद उनकी वसूली में तेजी लाती है। चूंकि आर्थोपेडिक रोगियों को मालिश के लंबे समय तक उपयोग की आवश्यकता होती है, इसलिए माता-पिता और बॉलरूम के रिश्तेदारों को मालिश की बुनियादी तकनीक सिखाने की सलाह दी जाती है।

फिजियोथेरेपी अभ्यास का एक जटिल मालिश के साथ शुरू होता है। पारंपरिक शारीरिक मालिश ज्यादातर मामलों में उपयुक्त नहीं है, क्योंकि प्रत्येक मांसपेशी समूह के साथ काम को चुनिंदा रूप से संपर्क किया जाना चाहिए, इसके स्वर को ध्यान में रखते हुए, साथ ही साथ एक सहक्रियात्मक मांसपेशी समूह पर इसका प्रभाव, ताकि उनके स्वर में पैथोलॉजिकल वृद्धि का कारण न बनें। । केए सेमेनोवा (1974) ने एक विशेष प्रणालीगत एक्यूप्रेशर विकसित किया, जिसका उपयोग शारीरिक और रोग संबंधी सहक्रियाओं की विशेषताओं को ध्यान में रखने के लिए किया जा सकता है।

चिकित्सा चिकित्सा

दवा उपचार रोग के चरण, दोष की संरचना, बच्चे की मानसिक और दैहिक स्थिति पर निर्भर करता है और इसका उद्देश्य है:

1. अंतर्गर्भाशयी भड़काऊ प्राथमिक और माध्यमिक ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं की समाप्ति, यदि कोई हो;

2. सूजन, यांत्रिक जन्म आघात और रक्तस्राव से उत्पन्न होने वाली सिकाट्रिकियल चिपकने वाली प्रक्रियाओं की रोकथाम; पुरानी चयापचय एसिडोसिस सहित श्वासावरोध के परिणाम;

3. तंत्रिका ऊतक में चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्रता, मुख्य रूप से रेडॉक्स और प्रोटीन चयापचय;

4. मस्तिष्क में ऊर्जा प्रक्रियाएं प्रदान करना;

5. प्राथमिक या माध्यमिक उच्च रक्तचाप और ऐंठन सिंड्रोम का उन्मूलन;

6. मांसपेशियों की टोन का सामान्यीकरण, हिंसक आंदोलनों में कमी, तंत्रिका तंत्र में प्रतिपूरक प्रक्रियाओं की गतिविधि में वृद्धि;

7. मानसिक और वाक् विकास की उत्तेजना।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में दवाओं के उपयोग का उद्देश्य अधिक सफल व्यायाम चिकित्सा के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना है। अवशिष्ट अवधि में ड्रग थेरेपी में दवाओं की नियुक्ति शामिल है जो मांसपेशियों की टोन को कम करती है, सिनैप्स में तंत्रिका आवेगों के प्रवाहकत्त्व में सुधार करती है, हाइपरकिनेसिस को कम करती है, तंत्रिका ऊतक में चयापचय प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम को सामान्य करती है, साथ ही साथ एंटीकॉन्वेलेंट्स (दौरे की उपस्थिति में) , निर्जलीकरण (उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम के साथ) और गढ़वाले एजेंट।

ड्रग्स जो मांसपेशियों की टोन को कम करते हैं (जालीदार गठन की कोशिकाओं को रोकते हैं, मोनो- और पोस्टसिनेप्टिक स्पाइनल रिफ्लेक्स को ब्लॉक करते हैं, एक केंद्रीय और परिधीय एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव होता है): मायडोकलम, बैक्लोफेन, सर्डोलिट, एमेडिन, नॉरकिन, साइक्लोडोल, ट्रोपेसिन, स्कुटामिल सी, लेवोडोपा, नाकोम , सिनिमेट, आदि। ये दवाएं धीरे-धीरे बढ़ती खुराक में निर्धारित की जाती हैं। यह स्थापित किया गया है कि सूचीबद्ध दवाओं में से एक लेने के 40-60 मिनट बाद, मांसपेशियों की टोन में कमी होती है और इस समय व्यायाम चिकित्सा करने की सिफारिश की जाती है।

ड्रग्स जो न्यूरोमस्कुलर चालन में सुधार करते हैं: प्रोजेरिन, गैलेंटामाइन, निवालिन, कलिमिन, ओक्साज़िल डिबाज़ोल। वे मृत तंत्रिका कोशिकाओं पर कार्य नहीं करते हैं, बल्कि केवल तंत्रिका ऊतक के उन हिस्सों पर कार्य करते हैं जो लंबे समय से दमन की स्थिति में हैं। यह याद रखना चाहिए कि उत्तेजना के न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन के संबंध में, प्रोजेरिन और इसके एनालॉग्स ट्रोपेसिन और एट्रोपिन समूह की अन्य दवाओं के विरोधी हैं, इसलिए उन्हें एक साथ प्रशासित नहीं किया जा सकता है।

हाइपरकिनेसिस को कम करने के लिए, ट्रैंक्विलाइज़र का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है (एलेनियम, एमिज़िल, फेनिबट, नोफ़ेन, रिलेनियम, फेनाज़ेपम, आदि), न्यूरोलेप्टिक्स, कम अक्सर - एट्रोपिन युक्त दवाएं (साइक्लोडोल, ऑर्टन, ट्रोपेसिन), साथ ही साथ पाइरिडोक्सिन। कुछ मामलों में, जब रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी होता है, तो मस्तिष्क के बेसल गैन्ग्लिया पर तथाकथित स्टीरियोटॉक्सिक ऑपरेशन का सहारा लिया जाता है। उसी समय, एक न्यूरोलाइटिक मिश्रण (आमतौर पर मेयोडिल के साथ अल्कोहल) को पेल बॉल या थैलेमस के कुछ नाभिक के क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है। साहित्य के आंकड़ों के अनुसार, 70% मामलों में हाइपरकिनेसिस बंद हो जाता है और 80% मामलों में मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है। Chemopallidectomy विशेष विभागों में केवल न्यूरोसर्जन द्वारा किया जाता है।

सेरेब्रल पाल्सी के अनुमस्तिष्क रूपों में, जब मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, तो डुप्लेक्स, सेक्यूरिनिन, इचिनोप्सिन, मध्यस्थ उत्तेजक निर्धारित किए जाते हैं।

ड्रग्स जो तंत्रिका तंत्र में चयापचय प्रक्रियाओं को उत्तेजित करते हैं (प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट चयापचय को सक्रिय करते हैं, जहरीले क्षय उत्पादों को हटाते समय, श्वसन गतिविधि में वृद्धि, मस्तिष्क के ऊतकों में ऊर्जा प्रक्रियाएं, रक्त परिसंचरण में सुधार, तंत्रिका कोशिकाओं के भेदभाव को बढ़ावा देने, मार्गों के माइलिनेशन, मस्तिष्क की कार्यक्षमता में सुधार) : ग्लूटामिक एसिड, अमीनोलोन, नॉट्रोपिल, पिरासेटम, एन्सेफैबोल, सेरेब्रोलिसिन, डायविटोल, लिपोइक एसिड, कोगिटम, प्रीफ़िसन, कार्निटाइन, पैंटोगैम, पाइरिडोक्सिन, सायनोकोबोलामिन, न्यूरोमेडिन, आदि। आक्षेप में, उत्तेजक दवाओं को खुराक में सावधानी से, धीरे-धीरे बढ़ाना चाहिए। निरोधी और शामक के साथ संयोजन में।

ड्रग्स जो माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं (मस्तिष्क और परिधीय परिसंचरण में वृद्धि, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार, चयापचय प्रक्रियाओं को सक्रिय करते हैं): टेओनिकोल, ज़ैंथिनॉल, ट्रेंटल, कैविंटन, एक्टोवेजिन, एमोक्सिपिन।

ऐसी तैयारी जिनका एक समाधान प्रभाव होता है और पुनर्जनन को उत्तेजित करता है (उत्पादक को कम करता है और तंत्रिका तंत्र में पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है, ऊतक पारगम्यता में वृद्धि करता है और उनके ट्राफिज्म में सुधार करता है): मुसब्बर, लिडेज, पाइरोजेनल, प्रॉपरमिल।

निर्जलीकरण दवाएं (मूत्रवर्धक बढ़ाएं, सीएसएफ उत्पादन कम करें): मैग्नीशियम सल्फेट, डायकार्ब, ट्रायमपुर, हाइपोथियाजाइटिस, फ़्यूरोसेमाइड, लेसिक्स, ग्लिसरीन, आदि।

बिना किसी असफलता के मिरगी के दौरे की उपस्थिति के लिए एंटीकॉन्वेलेंट्स (फेनोबार्बिटल, डिफेनिन, एंटेलेप्सिन, कार्बामाज़ेपिन, वैल्प्रोइक एसिड डेरिवेटिव - डेपाकिन, कॉन्वल्सोफिन, आदि) की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। सेरेब्रल पाल्सी के रोगियों के लिए एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है, अंतर्निहित बीमारी की विशेषताओं, मिरगी के पैरॉक्सिस्म की प्रकृति, उनकी आवृत्ति और दिन के दौरान होने के समय को ध्यान में रखते हुए। लंबे समय तक (प्रभावी चिकित्सा के 3-5 वर्ष) के लिए, धीरे-धीरे वापसी के बाद, एंटीकॉन्वेलेंट्स को लगातार लिया जाना चाहिए।

इस तरह के विभेदित दवा उपचार के अलावा, समय-समय पर औषधीय एजेंटों को लेने की सिफारिश की जाती है जो तंत्रिका ऊतक में चयापचय को नियंत्रित करते हैं और शरीर के प्रतिकूल बाहरी प्रभावों के प्रतिरोध को बढ़ाते हैं। ये फास्फोरस और कैल्शियम, एटीपी, समूह बी, ई, सी, थाइमलिन, आदि के विटामिन की तैयारी हैं।

भौतिक चिकित्सा

सेरेब्रल पाल्सी की जटिल चिकित्सा में, उपचार के भौतिक तरीकों (इलेक्ट्रोफोटोथेरेपी, हाइड्रोथेरेपी, वैद्युतकणसंचलन, अल्ट्रासाउंड, मैग्नेटोथेरेपी, मांसपेशियों और तंत्रिकाओं की विद्युत उत्तेजना, मिट्टी चिकित्सा, पैराफिन-आइज़ोकेराइट थेरेपी, आईआरटी, आदि) द्वारा एक महत्वपूर्ण स्थान पर कब्जा कर लिया गया है। ), मांसपेशियों में रक्त परिसंचरण में सुधार, लोच को कम करने के उद्देश्य से .

नीचे कुछ फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं का संक्षिप्त विवरण दिया गया है।

तो, चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए, आप गैल्वेनिक करंट का उपयोग कर सकते हैं। इसके आवेदन के विभिन्न तरीकों का प्रस्ताव किया गया है (ए.ई. शचरबक के अनुसार गैल्वेनिक कॉलर, ग्रीवा सहानुभूति नोड्स का गैल्वनीकरण, ट्रांससेरेब्रल गैल्वनाइजेशन, आदि)। प्रक्रिया के दौरान, रोगी को असुविधा का अनुभव नहीं करना चाहिए (प्रारंभिक वर्तमान ताकत 4-5 एमए है, धीरे-धीरे 10-12 एमए तक बढ़ जाती है), उपचार कुल 20-25 सत्रों में दैनिक या हर दूसरे दिन किया जाता है। गैल्वेनिक करंट की मदद से विभिन्न औषधीय पदार्थ (वैद्युतकणसंचलन) को प्रशासित किया जा सकता है, जो त्वचा की गहरी परतों में लंबे समय तक काम करने वाला डिपो बनाते हैं। सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में, कैल्शियम क्लोराइड, पोटेशियम आयोडाइड, मैग्नीशियम सल्फेट, नोवोकेन, ब्रोमीन के साथ गैल्वेनिक कॉलर का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। इसी समय, मांसपेशियों को ट्रॉफिक और रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है, उनका स्वर कम हो जाता है, उच्च वनस्पति केंद्रों की गतिविधि सामान्य हो जाती है, और हाइपरकिनेसिस कम हो जाता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में ग्लियोसिस के निशान को हल करने के लिए, पोटेशियम आयोडाइड के साथ ट्रांससेरेब्रल बौर्गिग्नन वैद्युतकणसंचलन का उपयोग किया जा सकता है। उसी तरह मांसपेशियों की टोन को कम करने के लिए, आप बेलाडोना जड़ से एक अर्क दर्ज कर सकते हैं (बेलाडोना जड़ के 0.2% जलीय घोल का 1-2 मिलीलीटर लिया जाता है, 100 मिलीलीटर पानी में घोल दिया जाता है और दो पैड सिक्त किए जाते हैं, जिन्हें लागू किया जाता है) बंद पलकें), चयापचय में सुधार करने के लिए - ग्लूटामिक एसिड, उत्तेजना को दूर करने के लिए - जीएचबी।

बढ़ी हुई मांसपेशियों की टोन के साथ, पैरावेर्टेब्रल पराबैंगनी विकिरण, तथाकथित "रेंगने" डीयूवी और केयूवी एरिथेमा को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। आप स्थानीय इलेक्ट्रोथर्मल प्रक्रियाएं ("सोलक्स" लैंप, डायथर्मी, इंडक्टोथर्मी के साथ विकिरण) भी लागू कर सकते हैं। ऐसी प्रक्रियाओं के बाद, जो रक्त वाहिकाओं के विस्तार और मांसपेशियों की टोन में कमी में योगदान करती हैं, एसीएम -2 या एसीएम -3 उपकरणों का उपयोग करके तर्कसंगत विद्युत मांसपेशी उत्तेजना लागू की जा सकती है। आईएम के अनुसार लेविन, इस तरह, आप बच्चे को सक्रिय मांसपेशी संकुचन सिखाना शुरू कर सकते हैं।

1957 में, केए सेमेनोवा ने कम आवृत्ति वाले स्पंदित धारा के साथ सेरेब्रल पाल्सी के उपचार का प्रस्ताव रखा, जिसका स्रोत ASU-2, ASM-3 तंत्र है। इस प्रक्रिया की तकनीक इस प्रकार है: हाथों और पैरों के बाहर के हिस्सों पर संकीर्ण इलेक्ट्रोड लगाए जाते हैं। वर्तमान की ताकत, नाड़ी की अवधि को बच्चे की उम्र, वर्तमान के प्रति उसकी सहनशीलता और रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के आधार पर व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए। करंट एक्सपोज़र का समय 5-8 मिनट है, इसके बाद उसी समय के लिए करंट की ध्रुवता में बदलाव होता है। उपचार का कोर्स 20-25 सत्र है। आप 1.5-3 महीने के ब्रेक के साथ अधिकतम 10 पाठ्यक्रम संचालित कर सकते हैं। केए सेमेनोवा के अनुसार, ये प्रक्रियाएं बच्चे की सामान्य स्थिति में सुधार करती हैं, मांसपेशियों की टोन को कम करती हैं और सक्रिय आंदोलनों की सीमा को बढ़ाती हैं। आईएम लेविन का सुझाव है कि अंगों पर इलेक्ट्रोड के दूरस्थ स्थान के साथ, एड्रेनालाईन के साथ नोवोकेन का वैद्युतकणसंचलन किया जाता है (एड्रेनालाईन के 0.1% समाधान की 8 बूंदों को नोवोकेन के 2% समाधान के 40 मिलीलीटर में जोड़ा जाता है)। इस तरह के घोल से सिक्त नैपकिन को हाथों या पैरों के बाहर के हिस्सों पर लगाया जाता है और द्विभाजित एनोड से जोड़ा जाता है। कैथोड प्रकोष्ठ या निचले पैर के मध्य तीसरे भाग पर लगाया जाता है। कुल मिलाकर, उपचार का कोर्स 10-20 प्रक्रियाएं हैं।

शरीर की सामान्य स्थिति को प्रभावित करने के साथ-साथ मांसपेशियों की टोन को कम करने के लिए, जल प्रक्रियाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: सामान्य गर्म स्नान, नमक स्नान (प्रति 200 लीटर पानी में 1-2 किलो टेबल नमक), पाइन स्नान (50) -60 ग्राम तरल अर्क प्रति स्नान सुई), साथ ही साथ नमकीन और समुद्री स्नान। पानी का तापमान 35-38 °, हर दूसरे दिन 10-15 मिनट के लिए, उपचार के दौरान 10-15 स्नान करें। जल प्रक्रियाओं को चिकित्सीय अभ्यासों के साथ जोड़ा जाना चाहिए। उच्च मांसपेशी टोन के साथ, चयनात्मक पानी के नीचे स्नान-मालिश किया जा सकता है।

सेरेब्रल पाल्सी के जटिल उपचार में, कार्बनिक और अकार्बनिक कीचड़ और कीचड़ जैसे पदार्थों का व्यापक रूप से उपयोग किया जा सकता है: सैप्रोपेल, मिट्टी, रेत, पीट, ओज़ोसेराइट और पैराफिन। मिट्टी की प्रक्रियाएं मुख्य रूप से 15-20 मिनट के लिए हर दूसरे दिन 40-42 डिग्री के तापमान पर एक आवेदन ("कॉलर", "जाँघिया", "हरम पैंट", आदि) के रूप में की जाती हैं। कुल मिलाकर, उपचार के दौरान 15-20 प्रक्रियाएं होती हैं। पैराफिन और ओज़ोसेराइट के साथ इलाज करते समय, प्रक्रिया की अवधि 30-40 मिनट तक बढ़ जाती है। घर पर, नदी की रेत के साथ उपचार करना भी संभव है, जिसे 45-50 ° के तापमान पर लकड़ी के बक्से या लिनन बैग में डाला जाता है, और प्रभावित अंग को वहां रखा जाता है। गर्मियों में, आप रोगी के ऊपरी और निचले अंगों को 5-6 सेमी मोटी रेत की परत से ढक सकते हैं और प्राकृतिक सौर ताप का उपयोग कर सकते हैं। ये सभी थर्मल प्रक्रियाएं हाइपरमिया का कारण बनती हैं और मांसपेशियों के पोषण में सुधार करती हैं, मांसपेशियों की टोन को कम करती हैं और संकुचन को कम करती हैं।

क्लाइमेटोथेरेपी - प्राकृतिक कारकों के शरीर पर प्रभाव - वायु, सौर विकिरण, पानी। वे विशेष रूप से विशेष जलवायु रिसॉर्ट्स में - क्रीमिया, काकेशस, मध्य एशिया और बाल्टिक राज्यों में सफलतापूर्वक उपयोग किए जाते हैं।

हड्डी रोग उपचार

आर्थोपेडिक बेकिंग का उद्देश्य विकृतियों को रोकना और ठीक करना, प्रभावित अंगों की सहायता और सक्रिय गतिशीलता और उनकी उपस्थिति को बहाल करना है। ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स में, उपचार के विभिन्न रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा दोनों तरीकों का उपयोग किया जाता है। आर्थोपेडिक उत्पाद जिनका उपयोग शरीर के अंगों को एक शारीरिक स्थिति देने के लिए किया जा सकता है, उनमें स्प्लिंट्स, टांग-पैंटी, स्प्लिंट्स, स्प्लिंट्स, कॉलर, रोलर्स शामिल हैं। आर्थोपेडिक आहार प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से विकसित किया जाना चाहिए और सख्ती से मनाया जाना चाहिए।

सेरेब्रल पाल्सी (रूढ़िवादी और सर्जिकल दोनों) के उपचार के लिए आर्थोपेडिक तरीके आर्थोपेडिस्ट, सर्जन की क्षमता के अधीन हैं, और इसलिए इस ब्रोशर में उन पर विचार नहीं किया गया है।

लालन - पालन

सेरेब्रल पाल्सी के रोगियों के लिए आवश्यक उपचार के साथ-साथ शैक्षिक कार्य का सही संगठन भी कम महत्वपूर्ण नहीं है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इनमें से 70-80% रोगियों में मानसिक विकार होते हैं। मानसिक विकलांगता को कुछ स्थिर, स्थायी नहीं माना जाना चाहिए, लेकिन एक ऐसी स्थिति के रूप में, जिसे सैद्धांतिक रूप से उचित शैक्षिक और चिकित्सीय उपायों को करने के लिए बदला जा सकता है। गंभीर मानसिक मंदता की उपस्थिति में, रोगियों को विकलांगों के लिए घरों में रखा जाना चाहिए। मध्यम मानसिक मंदता वाले बच्चों को विशेष किंडरगार्टन और स्कूलों में जाना चाहिए। बुद्धि के संरक्षण या मानसिक विकास में थोड़ी देरी के साथ, रोगी सामान्य स्कूलों या (बेहतर) विशेष किंडरगार्टन और बोर्डिंग स्कूलों में भाग ले सकते हैं, जहां शैक्षिक कार्य के लिए आवश्यक शर्तें बनाई जाती हैं। ये स्थितियां शिक्षा के लिए पद्धतिगत दृष्टिकोण की मौलिकता निर्धारित करती हैं:

1. विकास के स्तर को ध्यान में रखते हुए छोटे समूहों का निर्माण;

2. प्रत्येक समूह के लिए, प्रत्येक बच्चे के लिए एक व्यक्तिगत सक्रियण योजना के विकास के साथ, एक सप्ताह के लिए एक योजना तैयार की जाती है;

3. आपको कक्षाओं की अवधि कम करनी चाहिए ताकि ध्यान केंद्रित करने की क्षमता को अधिभार न डालें;

4. ज्ञान को समेकित करने और पुनरावृत्ति के लिए विशेष समय के लिए अधिक लगातार अभ्यास की आवश्यकता होती है;

5. स्वस्थ बच्चों की तुलना में आराम का समय अधिक होना चाहिए;

6. शिक्षा का एक महत्वपूर्ण तत्व कुछ सामाजिक कर्तव्यों में स्वच्छता कौशल और प्रशिक्षण का विकास है;

7. एक फिजियोथेरेपिस्ट और एक भाषण चिकित्सक की भागीदारी के साथ मोटर कौशल और भाषण के विकास पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए;

8. बढ़ी हुई व्याकुलता के कारण, खेल को और अधिक सख्ती से प्रबंधित करना, इसे व्यवस्थित करने की संभावनाओं को प्रकट करना और खेलों को सक्रिय करना आवश्यक है।

जीवन के पहले वर्ष में कार्य: 1) संपर्क की आदत और इसकी आवश्यकता को बढ़ावा देना - बच्चे को संबोधित करना, आसपास की वस्तुओं पर उसका ध्यान आकर्षित करना; 2) प्रकाश उत्तेजनाओं के उपयोग के साथ दृश्य धारणा और एकाग्रता का विकास, साथ ही सरल और स्पष्ट रूपों (गेंद, खड़खड़) के साथ वस्तुओं का प्रदर्शन; 3) आवाज, डफ की घंटी, आदि के उपयोग के साथ श्रवण धारणा और एकाग्रता का विकास। स्वर की विभिन्न दिशाओं की ध्वनियों का उपयोग, अनुक्रम, ध्वनि निकालने के लिए बच्चे को प्रोत्साहित करना ("पैटीज़", खड़खड़, आदि); 4) होंठों की गति का विकास - चूसना, चबाना (ठोस पोषण में क्रमिक संक्रमण), बच्चे को उड़ाने के लिए प्रेरित करना, हवा बाहर निकालना; 5) स्पर्श का प्रशिक्षण - पहले बच्चे के हाथ की गति को सही करके, विभिन्न वस्तुओं के साथ संपर्क; 6) हाथों के लिए व्यायाम - लोभी की उत्तेजना ("मुझे एक पेन दें"), "पैटीज़", घूंसे, गेंद को रोल करना, क्यूब्स से खेलना, पानी से खेलना, फेंकना, उंगलियों से खेलना आदि; 7) सामान्य मोटर कौशल का प्रशिक्षण - सहज आंदोलनों से एक निश्चित लय में गायन, डफ, आदि में संक्रमण, रेंगना, सोमरस करना, खड़े होना, हैंडल से चलना। लयबद्ध जिमनास्टिक अभ्यासों का प्रदर्शन विशेष महत्व का है; 8) सरलतम आंदोलनों को पढ़ाना; 9) ताल, ध्वनियों, धुनों के पुनरुत्पादन में भागीदारी की उत्तेजना; 10) बार-बार दोहराए जाने से एक निश्चित शब्द के साथ अपनी इच्छाओं और वस्तुओं को नाम देने की प्रेरणा; 11) भावनात्मक प्रतिक्रियाओं का विकास - खुशी, विश्वास, भलाई, आदि। भावनाओं, कहानियों, उपयुक्त खेलों का प्रदर्शन करके और बच्चे की प्रतिक्रिया को मजबूत करना; 12) शिक्षा की प्रक्रिया में डराने-धमकाने और गाली-गलौज से बचना चाहिए। बच्चे के व्यवहार की सभी विशेषताएं उसकी मानसिक मंदता से जुड़ी नहीं हैं; 13) उद्देश्यपूर्ण शैक्षिक प्रभावों के साथ, बच्चे को स्वतंत्र खेल और गतिविधियों के अवसर प्रदान करना आवश्यक है।

ऐसे बच्चों के सामाजिक अनुकूलन की प्रक्रिया को पारस्परिक संबंधों में सुधार करके सुगम बनाया जाना चाहिए।

बच्चों को पालने की प्रक्रिया में माता-पिता को शामिल करना अधिक प्रभावी हो सकता है यदि उन्हें वर्तमान शैक्षणिक कार्यों के बारे में लगातार सूचित किया जाता है और कुछ सीखने के कार्यों को घर स्थानांतरित कर दिया जाता है।

लोगोपेडिक सुधार

भाषण की मांसपेशियों में मांसपेशी टोन विकारों की बदलती अस्थिर प्रकृति, बाहरी प्रभावों पर इसकी बड़ी निर्भरता, बच्चे की भावनात्मक स्थिति, उसके शरीर की स्थिति और अंतरिक्ष में सिर इन बच्चों में ध्वनि उच्चारण की ख़ासियत निर्धारित करते हैं। कलात्मक विकारों की स्थिरता की कमी भाषण के ध्वन्यात्मक पक्ष के उल्लंघन की अनिश्चितता की ओर ले जाती है। यदि शांत अवस्था में भाषण की मांसपेशियों का डिस्टोनिया देखा जाता है, तो बोलने की कोशिश करते समय, आर्टिक्यूलेटरी मांसपेशियों में मांसपेशियों की टोन में तेज वृद्धि देखी जाती है।

भाषण की मांसपेशियों के हाइपरकिनेसिस की उपस्थिति भाषण को तेजी से विकृत करती है, इसे अस्पष्ट और कभी-कभी असंभव बनाती है। इसके अलावा, डायाफ्राम और इंटरकोस्टल मांसपेशियों के हाइपरकिनेसिस को भी नोट किया जा सकता है, जो बदले में, सांस लेने, भाषण के प्रवाह को बाधित करता है, और गंभीर मामलों में हिंसक चीख या कराह की उपस्थिति की ओर जाता है।

भाषण विकारों का सबसे आम रूप स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया है, जो बिगड़ा हुआ मांसपेशी टोन की विशेषता है। यह वाक् विकार आर्टिक्यूलेटरी मांसपेशियों की सीमित गतिशीलता की विशेषता है; सबसे सूक्ष्म पृथक गतिविधियां विशेष रूप से प्रभावित होती हैं, लार बढ़ जाती है, श्वास और आवाज गठन परेशान होता है।

रोग के प्रारंभिक चरण में भाषण पूर्व विकास की उत्तेजना और सुधार के मुख्य कार्य हैं:

1. आवाज प्रतिक्रियाओं को विकसित करने के उद्देश्य से विशेष श्वास अभ्यास;

2. एक्यूप्रेशर प्रणालीगत मालिश, जो मौखिक सजगता के विकास को उत्तेजित करती है, मौखिक सिनकिनेसिस को समाप्त करती है, जीभ की स्थिति और उसकी मांसपेशियों के स्वर को ठीक करती है;

3. चेहरे की मांसपेशियों (विशेषकर होठों की मांसपेशियों), हाइपोइड मांसपेशियों और गर्दन की मांसपेशियों की मालिश, जो उच्चारण की संभावना प्रदान करती हैं;

4. एक दृश्य दूरबीन फिक्सेशन रिफ्लेक्स का विकास, हाथ और आंखों के आंदोलनों का समन्वय, जिसके आधार पर उन्मुखीकरण, फिर उन्मुख-संज्ञानात्मक प्रतिक्रियाएं बनती हैं, और अंत में, आंतरिक भाषण, इसकी समझ के पहले तत्व।

भाषण विकारों के सभी रूपों के लिए भाषण चिकित्सा कार्य भाषण दोष की संरचना के रोगजनक विश्लेषण से डेटा को ध्यान में रखते हुए आधारित है। इस मामले में, प्रमुख दोष, माध्यमिक विकारों और प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं की पहचान करना आवश्यक है। काम का उद्देश्य बच्चे की भाषण गतिविधि के सभी पहलुओं के विकास के लिए होना चाहिए। भाषण चिकित्सा उपायों की प्रणाली में न केवल कलात्मक मोटर कौशल और भाषण के ध्वनि-उत्पादक पक्ष का विकास शामिल है, बल्कि इसके शाब्दिक और व्याकरणिक पक्ष का निर्माण, बच्चे को लिखित भाषण में महारत हासिल करने के लिए आवश्यक परिस्थितियों का निर्माण भी शामिल है।

डिसरथ्रिया के जटिल रूपों में, भाषण चिकित्सक के काम में श्रवण अनुभव का संवर्धन, श्रवण ध्यान का विकास, अंतरिक्ष में ध्वनि स्थानीयकरण के कौशल, श्रवण स्मृति, ध्वन्यात्मक सुनवाई और बच्चे के भाषण के शब्दार्थ पक्ष शामिल हैं। काम मुख्य रूप से दृश्य धारणा पर आधारित है। भाषण चिकित्सा कक्षाएं आयोजित करते समय, कंकाल की मांसपेशियों में और विशेष रूप से उंगलियों में, साथ ही साथ मिमिक मांसपेशियों में विभिन्न सिनकिनेसिस की रोकथाम और काबू पाने पर ध्यान देना आवश्यक है।

कड़ाई से व्यक्तिगत ड्रग थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ फिजियोथेरेपी अभ्यास के संयोजन के साथ कलात्मक मोटर कौशल पर काम किया जाता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के लिए रोग का निदान मस्तिष्क विकृति के समय और इसकी गंभीरता की डिग्री पर निर्भर करता है। प्रसवपूर्व चोटों के साथ, रोग का निदान अधिक गंभीर होता है, पहले की रोग प्रक्रिया विकसित होती है। व्यापक रूप से विनाशकारी मस्तिष्क के घाव फोकल वाले की तुलना में अधिक खराब होते हैं। संयुक्त विकार महत्वपूर्ण रूप से रोग का निदान करते हैं - दृष्टि, श्रवण, मानसिक विकार, आक्षेप, जलशीर्ष सिंड्रोम, दैहिक, संक्रामक रोग।

मोटर, मानसिक और वाक् विकारों का पूर्वानुमान निदान के समय, उपचार की शुरुआत और विभिन्न आयु अवधि में इसके उत्तराधिकार पर निर्भर करता है।

सामाजिक अनुकूलन का पूर्वानुमान स्पास्टिक हेमी- और डिप्लेगिया के साथ अधिक अनुकूल है, और द्विपक्षीय हेमिप्लेजिया और सेरेब्रल पाल्सी के एटोनिक-एस्टेटिक रूपों के साथ प्रतिकूल है।

पूर्व और प्रसवकालीन मस्तिष्क के घावों की रोकथाम के लिए, भ्रूण पर हानिकारक कारकों के प्रत्यक्ष प्रभावों की रोकथाम और मां के शरीर द्वारा मध्यस्थता, निदान के तरीकों में सुधार से संबंधित मुद्दों की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए एक व्यापक समाधान की आवश्यकता है। भ्रूण और नवजात शिशु की रोग संबंधी स्थिति, सुधारात्मक और पुनर्स्थापनात्मक चिकित्सा, स्वास्थ्य शिक्षा।

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ऐप्स

अस्पताल की स्थितियों में आईसीपी वाले बच्चों की परीक्षा और उपचार के लिए उद्योग मानक

इसे "फ्लेसीड" रूप भी कहा जाता है। यह मुख्य रूप से मांसपेशियों की टोन में कमी की विशेषता है। बच्चा सिर, अंगों, धड़ की गतिविधियों को नियंत्रित नहीं कर सकता है। आंदोलनों और संतुलन के समन्वय के विकार भी हैं, लेकिन ये लक्षण प्रमुख नहीं हैं। इस रूप की एक और विशेषता यह है कि मोटर विकारों को हमेशा भाषण और मानस के विकास में तेज देरी के साथ जोड़ा जाता है।

लापरवाह स्थिति में, बच्चा सुस्त, निष्क्रिय है। मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, और पैरों की तुलना में बाहों में कम होती है। हाथ की गति अधिक सक्रिय होती है।

बच्चा 6 महीने के बाद ही अपना सिर पकड़ना शुरू कर देता है।अगर उसे बगल के नीचे ले जाया जाता है, तो वह एक ऊर्ध्वाधर मुद्रा बनाए नहीं रख सकता है, सिर और धड़ आगे की ओर झुका हुआ है। पेट की स्थिति में - अपने सिर को लंबे समय तक पकड़ने में असमर्थ और अपने हाथों पर झुकना।

बच्चा डेढ़ से दो साल में बैठना शुरू कर देता है। इस स्थिति में, पैरों को व्यापक रूप से अलग किया जाता है, बाहर की ओर घुमाया जाता है। वक्षीय रीढ़ की व्यक्त किफोसिस। मुद्रा अस्थिर है, शरीर अगल-बगल से झूलता है। लचीलापन 4-6 साल में दिखाई देता है।

बच्चा 4 से 8 साल की उम्र से खड़ा होना शुरू कर देता है, पैर अलग हो जाते हैं और एक वयस्क के हाथ या सहारे को पकड़ लेते हैं। समर्थन के बिना, वह गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में आता है, जबकि हाथों की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया और शरीर के प्रतिपूरक आंदोलनों, संतुलन बनाए रखने के उद्देश्य से अनुपस्थित हैं। घुटने के जोड़ों के पुनरावर्तन (ओवरएक्सटेंशन) के दौरान रोगी के धड़ को एड़ी पर सहारा देकर रखा जाता है। सिर और धड़ आगे की ओर झुके हुए हैं, कूल्हे के जोड़ लचीलेपन की स्थिति में हैं, पिंडली पीछे की ओर झुकी हुई हैं, और पैर सपाट-वल्गस हैं। आसन काफी हद तक क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस की गंभीर कमजोरी के कारण होता है।

ऐसे बच्चे 7-9 साल बाद स्वतंत्र रूप से चल सकते हैं, और केवल कम दूरी के लिए। चाल अस्थिरता, अनियमितता की विशेषता है। बच्चे अक्सर गिर जाते हैं। चलते समय पैर व्यापक रूप से फैले हुए हैं।

80-90% बच्चों में, बुद्धि, भाषण हानि में स्पष्ट कमी देखी जाती है। ऐसे बच्चे अक्सर आक्रामक, नकारात्मक झुकाव वाले होते हैं, उनके साथ किसी भी बात पर सहमत होना मुश्किल होता है।

मोटर कार्यों की बहाली और सामाजिक अनुकूलन के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

जैसा। लेविन, वी.वी. निकोलेव, एन.ए. उसाकोव

सेरेब्रल पाल्सी का एटोनिक-एस्टेटिक रूपएक रोग प्रक्रिया है जो जन्मजात रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। यह बीमारी का एक गंभीर रूप है जिसका इलाज मुश्किल है। पैथोलॉजी में, आंदोलनों के समन्वय और कम मांसपेशी टोन में विफलताएं होती हैं।

सेरेब्रल पाल्सी के एटोनिक-एस्टेटिक रूप की घटना विभिन्न कारणों के प्रभाव में देखी जाती है। सबसे अधिक बार, विकृति उल्लंघन के दौरान या बच्चे के जन्म के दौरान होती है। रोग का अस्थिर प्रकार तब विकसित होता है जब:

• हाइपोक्सिया।यह रोग बच्चे के मस्तिष्क को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति की विशेषता है। यह तब होता है जब गर्भावस्था के दौरान मां की बुरी आदतें होती हैं - धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं की लत। मधुमेह मेलेटस या रक्त में हीमोग्लोबिन में गंभीर कमी के साथ, रोगी को हाइपोक्सिया का निदान किया जाता है।

• जन्म आघात।यदि किसी महिला के पास अत्यधिक संकीर्ण श्रोणि और एक ही समय में एक बड़ा भ्रूण होता है, तो इससे जन्म प्रक्रिया के दौरान चोट लगती है। बड़ी उम्र की महिलाओं के बच्चों को खतरा है। यह रोग समय से पहले जन्म या बच्चे के अत्यधिक असर के साथ विकसित होता है। श्रोणि क्षेत्र को कमजोर प्रयास और क्षति विकृति का कारण बनती है। अक्सर, आघात को एक कारक के रूप में माना जाता है जो रोग को बढ़ा देता है।
• भ्रूण के हेमोलिटिक रोग।यह रोग तब विकसित होता है जब मां और बच्चे का रक्त असंगत होता है। एक महिला की प्रतिरक्षा प्रणाली बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देती है, जिससे उसके पूर्ण विकास की संभावना समाप्त हो जाती है। यह गंभीर मस्तिष्क विषाक्तता की ओर जाता है। यदि बच्चा जीवित रहता है, तो उसका मस्तिष्क कार्य बिगड़ा हुआ है।

• बैक्टीरियल, वायरल और गैर-संक्रामक रोग।रोग के दौरान, भ्रूण के विकास में अंतर्गर्भाशयी विकार नोट किए जाते हैं। जोखिम में उन महिलाओं के बच्चे हैं जो टोक्सोप्लाज्मोसिस, रूबेला खसरा, दाद, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण से पीड़ित हैं। पैथोलॉजी हृदय रोग, तंत्रिका तनाव, एनीमिया आदि के साथ विकसित होती है।
• दवाइयाँ लेना।यदि गर्भावस्था के दौरान रोगी बिना डॉक्टर की सलाह के एंटीबायोटिक्स, नॉन-स्टेरायडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स, एंटीडिप्रेसेंट्स, सेकेंड-जनरेशन एंगेरियोलाइटिक्स, एस्पिरिन, एंटीपीलेप्टिक ड्रग्स, लिथियम तैयारी ले रहा है, तो इससे बीमारी का विकास होता है।
• वंशागति।यदि परिवार में अजन्मे बच्चे में इस प्रकार की बीमारी वाले लोग हैं, तो उसे खतरा है।
• समयपूर्वता।अगर समय से पहले बच्चे का छोटा है। शरीर का वजन, फिर उसमें पैथोलॉजी का निदान किया जा सकता है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास के कई कारण हैं, जिनसे एक महिला को बच्चे के लिए नियोजन अवधि के दौरान खुद को परिचित करना चाहिए।

रोग के लक्षण

रोग के एटोनिक प्रकार को स्पष्ट लक्षणों की विशेषता है, जो टुकड़ों के जन्म के लगभग तुरंत बाद इसे निर्धारित करना संभव बनाता है। यदि आप बच्चे के बीमार होने पर हाथ खींचते हैं, तो मांसपेशियों में तनाव नहीं देखा जाएगा। वह निष्क्रिय रहेगा। बच्चे का सिर पीछे की ओर झुका हुआ है।

यदि आप बच्चे को उसकी पीठ पर बिठाते हैं, तो वह हिलने-डुलने की कोशिश नहीं करेगा, जिसे पेशी प्रणाली के स्वर में उल्लेखनीय कमी से समझाया गया है। ऊपरी छोरों की मांसपेशियों में, निचले लोगों की तुलना में काम करने की क्षमता अधिक होती है। रोग के दौरान, बच्चा स्टीरियोटाइपिकल मोटर गतिविधि को देखता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया कण्डरा सजगता की तीव्र अभिव्यक्ति के साथ होती है।

एक बीमारी के साथ, बच्चा जन्म के 6 महीने बाद ही अपना सिर पकड़ना शुरू कर देता है। प्रवण स्थिति में, बच्चा खिलौने तक पहुंचने का प्रयास नहीं करता है। आवश्यक आयु तक पहुँचने पर भी, बच्चा अपने आप लुढ़क नहीं सकता। यदि आप बच्चे को उसके पेट के बल लिटाते हैं, तो वह सिर पकड़ सकता है और हैंडल पर आराम कर सकता है।

बच्चा 7 महीने के बाद बिना सहारे के बैठना सीखता है। ऐसे बच्चे 6-8 साल की उम्र में ही चलना शुरू कर देते हैं। पूर्वस्कूली उम्र में, मानसिक विचलन और आक्रामकता की शुरुआत नोट की जाती है। रोग आक्षेप, स्ट्रैबिस्मस, निस्टागमस, ग्लूकोमा के साथ है।

रोग के स्पष्ट लक्षणों के कारण इसका समय पर पता लगाना संभव है। जब बीमारी के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो माता-पिता को बच्चे को बाल रोग विशेषज्ञ को दिखाना चाहिए जो सही ढंग से निदान करेगा और प्रभावी चिकित्सा निर्धारित करेगा।

सुविधाएँ उपचार

रोग के एटोनिक रूप का उपचार वांछित परिणाम नहीं लाता है। पैथोलॉजी के दौरान, पुनर्वास उपायों की सिफारिश की जाती है। मरीजों को निर्धारित किया जाता है:

• भौतिक चिकित्सा;
• एक्यूपंक्चर;

मरीजों को रोजाना प्रदर्शन करना चाहिए। उन्हें भाषण चिकित्सक के साथ नियमित कक्षाएं दिखाई जाती हैं। उपरोक्त सभी विधियों को एक छोटे से सकारात्मक प्रभाव की विशेषता है। वे बच्चे की गतिविधि को बढ़ाने में मदद करते हैं।

दवाएं वांछित चिकित्सीय प्रभाव नहीं लाती हैं, इसलिए उनका उपयोग अप्रिय लक्षणों को खत्म करने के लिए किया जाता है। इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिए, रोगी को वैसोडिलेटर दवाएं और मूत्रवर्धक लेने की सलाह दी जाती है। मस्तिष्क में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार नॉट्रोपिक दवाओं द्वारा प्रदान किया जाता है।

बाल आक्रामकता को कम करें शामक दवाएं।कुछ दवाओं का चयन केवल एक चिकित्सक द्वारा पैथोलॉजी की विशेषताओं और रोगी की उम्र के अनुसार किया जाना चाहिए।

कभी-कभी बच्चों को सर्जरी निर्धारित की जाती है। एक विशिष्ट पुनर्वास विधि हिप्पोथेरेपी है। घोड़े के साथ बातचीत के लिए धन्यवाद, बच्चे के मूड में सुधार होता है और मानसिक और शारीरिक स्थिति स्थिर होती है। यह भविष्य में सामाजिक अनुकूलन की संभावनाओं में वृद्धि प्रदान करता है।

बच्चे की जांच के बाद डॉक्टर द्वारा चुना जाना चाहिए, जिससे उसकी स्थिति में सुधार सुनिश्चित होगा।

जटिलताओं

रोग प्रक्रिया के दौरान पुनर्वास उपायों की अनुपस्थिति में, रोगी को जटिलताओं की उपस्थिति का निदान किया जा सकता है। सबसे अधिक बार वे इस प्रकार दिखाई देते हैं:

• दौरे। 50 प्रतिशत रोगियों में मिर्गी का विकास देखा जाता है। यह जटिलता बच्चे के विकास को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। मिर्गी में, अन्य लक्षणों की गंभीरता में वृद्धि होती है, जिससे पुनर्वास विधियों की प्रभावशीलता कम हो जाती है।
• हड्डी रोग संबंधी विकार। रोग के साथ, अत्यधिक मांसपेशियों की कमजोरी का उल्लेख किया जाता है, जिससे रीढ़ की विभिन्न वक्रता का विकास होता है - स्कोलियोसिस, लॉर्डोसिस, किफोसिस। पैथोलॉजी में मांसपेशियों के काम में विसंगति और रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी होती है। उम्र के साथ, जटिलताओं की प्रगति का निदान किया जाता है।
• मानसिक मंदता। लगभग सभी बच्चों में जटिलताएं देखी जाती हैं, जो पुनर्वास को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं। वयस्क बच्चों को दूसरों के साथ संवाद करने में कठिनाई होती है, इसलिए वे अपने आप में बंद हो जाते हैं।
• पाचन रोग। कम शारीरिक गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पाचन तंत्र में विकारों का निदान किया जाता है। सबसे आम पुरानी कब्ज है। पैथोलॉजी में मरीजों का मोटापा देखा जाता है।

जटिलताएं लार और एन्यूरिसिस के रूप में प्रकट होती हैं। पैथोलॉजी वाले रोगियों में, दृश्य और श्रवण समारोह बिगड़ा हुआ है।

सेरेब्रल पाल्सी का एटोनिक रूप एक जटिल रोग प्रक्रिया है जो विभिन्न प्रकार के अवांछनीय प्रभावों की ओर ले जाती है। पैथोलॉजी का रोगसूचकता स्पष्ट किया जाता है, जिससे समय पर इसका पता लगाना संभव हो जाता है। चूंकि पैथोलॉजी के प्रभावी उपचार के लिए कोई योजना नहीं है, इसलिए इसकी रोकथाम की सिफारिश की जाती है, जिसमें गर्भावस्था की सावधानीपूर्वक योजना शामिल है।

हमारे देश में, कई वर्षों से विश्व प्रसिद्ध न्यूरोलॉजिस्ट केन्सिया अलेक्जेंड्रोवना सेमेनोवा द्वारा अपनाया गया एक वर्गीकरण है। रोग के लक्षणों और अभिव्यक्तियों का एक स्पष्ट क्रमांकन भाषण चिकित्सक, मनोवैज्ञानिकों और डॉक्टरों को सर्वोत्तम उपचार विकल्पों का चयन करने में मदद करता है। उदाहरण के लिए, सेरेब्रल पाल्सी का एटोनिक-एस्टेटिक रूप कुछ मोटर, भाषण और मानसिक असामान्यताओं द्वारा प्रतिष्ठित है। यह मस्तिष्क के सेरिबैलम और ललाट लोब के विकृति के साथ होता है। अस्वस्थता के इस रूप को बहुत गंभीर माना जाता है, इसका इलाज करना बेहद मुश्किल है।

लक्षण

बच्चे के जीवन के पहले वर्ष में भी, माता-पिता साइकोमोटर विकास की गति में कमी देख सकते हैं। आज, इंटरनेट पर स्व-निदान साइटें आपके डर को समझाने या उस पर विश्वास न करने में मदद करती हैं। माता-पिता इलेक्ट्रॉनिक रूप से फ़ील्ड को पूरा करके प्रश्नों की एक श्रृंखला का उत्तर देते हैं और फिर एक संभावित निदान प्राप्त करते हैं। यह केवल एक अनुमानित परिणाम है, एक चिकित्सा संस्थान के विशेषज्ञ को इसकी पुष्टि या खंडन करना चाहिए।

सेरेब्रल पाल्सी के एटोनिक-एस्टेटिक रूप के निम्नलिखित लक्षणों के आधार पर विशेषज्ञ निदान करता है:

लिट।: बिग मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया, 1956

माता-पिता जीवन के पहले वर्ष में बच्चे के व्यवहार में आदर्श से विचलन देख सकते हैं। एक नियम के रूप में, बच्चा संतुलन नहीं रख सकता है, उसके आंदोलनों का समन्वय परेशान है, कंपकंपी स्पष्ट रूप से दिखाई दे रही है, आंदोलन अत्यधिक हैं। सेरेब्रल पाल्सी के एटोनिक-एस्टेटिक रूप के निम्नलिखित कारणों से ऐसे परिणाम होते हैं:

• केवल सेरिबैलम को नुकसान। इस मामले में, बच्चे पहल नहीं दिखाते हैं, वे खराब पढ़ते हैं और लिखते हैं।
• सेरिबैलम और ललाट लोब को नुकसान। तब बच्चा आक्रामकता दिखा सकता है, संज्ञानात्मक गतिविधि का अविकसित होना।

एकातेरिना सेमेनोवा के अध्ययन के अनुसार, सेरेब्रल पाल्सी के इस रूप वाले बच्चों में मानसिक मंदता भी होती है, और एक गंभीर अवस्था में। डॉक्टर ने मरीजों को सामाजिक सुरक्षा मंत्रालय के संस्थानों में भेजने की सिफारिश की। यह इस तथ्य के कारण है कि ज्यादातर मामलों में, सेरेब्रल पाल्सी के इस रूप के साथ, बच्चा खुद की देखभाल नहीं कर सकता है, साथ ही पूर्वस्कूली और स्कूल संस्थानों में भी भाग ले सकता है।

माता-पिता आमतौर पर एक चिकित्सक के पास जाते हैं जब वे यह पता लगाना चाहते हैं कि अपने बच्चे की मदद कैसे करें। इस सवाल के लिए कि कौन सा डॉक्टर सेरेब्रल पाल्सी का इलाज एटोनिक-एस्टेटिक रूप में करता है, कोई निम्नलिखित उत्तर दे सकता है:

किसी विशेषज्ञ की पहली यात्रा के दौरान, बच्चे की जांच की जाएगी, और माता-पिता को निम्नलिखित प्रश्नों का उत्तर देना होगा:

1. बच्चा कब से व्यवहार परिवर्तन का अनुभव कर रहा है?
2. क्या माता-पिता ने पहले बच्चे की शारीरिक गतिविधि में विचलन देखा था?
3. क्या प्रसव के दौरान ऑक्सीजन भुखमरी का निदान किया गया था?
4. बच्चे का जन्म समय से पहले हुआ या डीए के अनुसार?
5. क्या जन्म सामान्य था या बच्चे को चोट लगी थी?
6. क्या गर्भावस्था के दौरान बच्चे की माँ रूबेला, सिफलिस, इन्फ्लूएंजा, निमोनिया और तपेदिक सहित विभिन्न पुरानी बीमारियों से पीड़ित थी?
7. क्या बच्चे के जन्म के दौरान उत्तेजक पदार्थों का इस्तेमाल किया गया था?
8. बच्चे का जन्म किस शरीर के वजन के साथ हुआ था?

सेरेब्रल पाल्सी के एटोनिक रूप का उपचार

इस प्रकार के सेरेब्रल पाल्सी वाले 80% से अधिक बच्चों की बुद्धि कम हो गई है। आमतौर पर वे आक्रामक होते हैं, मानक स्थितियों में भी नकारात्मक प्रतिक्रिया करते हैं। इसके अलावा, कई रोगियों में, सेरेब्रल पाल्सी के एटोनिक रूप का उपचार भी मुश्किल है क्योंकि बच्चा सक्रिय नहीं है, उदास है, और किसी भी जोड़-तोड़ से इनकार करता है। इसके अलावा, 50% बच्चों में आक्षेप, ऑप्टिक तंत्रिका शोष है। सामान्य तौर पर, सेरेब्रल पाल्सी के एटोनिक-एस्टेटिक रूप में एक अत्यंत प्रतिकूल रोग का निदान होता है। हालांकि, रोगी की स्थिति में सुधार करने के लिए, हालांकि, निर्धारित किया जाता है।

प्रदर्शन। सेरेब्रल पाल्सी (लेखक के वीडियो संग्रह से) के एटोनिक-एस्टेटिक रूप के साथ 5 वर्षीय बच्चे के पुनर्वास का एक उदाहरण।
5 साल के लड़के यूरा को सेरेब्रल पाल्सी के एटोनिक-एस्टेटिक रूप के कारण पुनर्वास के लिए भर्ती कराया गया था।
पहली गर्भावस्था से लड़का, जो 27 साल की माँ में जटिलताओं के बिना आगे बढ़ा। डिलीवरी अत्यावश्यक है। लंबी शुष्क अवधि। श्रम गतिविधि की उत्तेजना। बच्चे का जन्म ब्लू एस्फिक्सिया में हुआ था। अपगार स्कोर -5 अंक। 5 मिनट के भीतर पुनर्जीवन। फिर एक महीने तक वह नवजात शिशुओं की देखभाल के लिए विभाग में रहा। घर से छुट्टी मिलने के बाद, सभी मांसपेशी समूहों के स्वर में कमी आई। बच्चे ने अपना सिर नहीं पकड़ा। जब शरीर लंबवत था, आंखें माथे के नीचे लुढ़क गईं। जिस क्षण से उन्हें घर से छुट्टी मिली, उन्हें नॉट्रोपिक्स, सेरेब्रोलिसिन विटामिन, मालिश और एक्यूपंक्चर प्राप्त हुआ। बार-बार हर साल उनका इलाज यूक्रेन और रूस के विभिन्न पुनर्वास केंद्रों में किया जाता था। कोई सकारात्मक गतिशीलता नहीं थी। पुनर्वास के मामले में बच्चे को अप्रमाणिक के रूप में मान्यता दी गई थी। माता-पिता को बार-बार अपने बच्चे को नर्सिंग होम ले जाने की पेशकश की गई।
नवंबर 1994 में हमारे पास पुनर्वास के लिए प्रवेश करने पर, वजन, ऊंचाई, और आयु से संबंधित अन्य पैरामीट्रिक डेटा में एक तेज अंतराल था। दांत: 2 ऊपरी और 2 निचले कृन्तक। 5 साल की उम्र में बच्चा कद और वजन के मामले में डेढ़ साल के बच्चों जैसा दिखता था। छोरों में सक्रिय हलचलें सुस्त, कम-आयाम हैं। शरीर के लंबवतीकरण के दौरान, 2-3 सेकंड के लिए मध्यम स्थिति में आंखों का अल्पकालिक निर्धारण नोट किया गया था, फिर आंखें कक्षाओं के ऊपरी किनारे के नीचे लुढ़क गईं। 1-2 मिनट के लिए बच्चे के सिर को लंबवत स्थिति में रखा गया था। क्षैतिज स्थिति में, अपने पेट के बल लेटे हुए, बच्चे ने अपना सिर उठाने की कोशिश की, लेकिन वह मुड़ नहीं सका। मैंने अपने पैरों को कूल्हे के जोड़ों पर मोड़ने और रेंगने की कोशिश की, लेकिन मेरे पास पर्याप्त ताकत नहीं थी। शांत करनेवाला खिला। मां के अनुसार बच्चा अपने जीवन के सभी 5 वर्षों में कभी नहीं रोया। सभी सजगता तेजी से कम हो जाती है। माता-पिता के अनुसार, पिछले साल बच्चा समय-समय पर कमजोर आवाजें करने लगा। निरीक्षण के दौरान उन्होंने कोई आवाज नहीं उठाई। मस्तिष्क के सीटी स्कैन में कोई स्थूल विकृति नहीं दिखाई दी।
पुनर्वास।पहले दिन से बच्चे के लिए Nootropics और cerebrolysin को रद्द कर दिया गया था। Eleutherococcus एक महीने के लिए सुबह में एक बार 10 बूंदों को निर्धारित किया गया था। विटामिन "सी" 0.25 जीआर।, "कैल्सीन" x दिन में 3 बार। बच्चे को अधिक पानी, जूस देने की सलाह दी जाती है। उसी समय, लेखक की तकनीक के अनुसार प्रक्रियाएं शुरू की गईं (प्रक्रियाओं का विवरण देखें) दिन में 2 बार, सुबह और शाम। पूरे शरीर और अंगों की सामान्य गहन मालिश। दिलचस्प बात यह है कि दूसरे दिन की शाम तक, तीन प्रक्रियाओं के बाद, बच्चा अपना सिर उठाने और अपने आप बिस्तर पर लुढ़कने में सक्षम था। तीसरे दिन, वह पहले से ही रो रहा था और सक्रिय रूप से प्रक्रियाओं का विरोध कर रहा था, हालांकि वह अभी भी बहुत कमजोर था। माँ ने बच्चे की भूख में तेज वृद्धि देखी। सप्ताह के अंत तक, बच्चा बिस्तर पर बिना सहारे के अपने दम पर बैठने में सक्षम था, सक्रिय रूप से सहवास करता था और विभिन्न आवाजें करता था। वह चमकीले खिलौनों तक पहुँचने लगा। पैरों और बाहों में स्वर तेजी से बढ़ गया, दूसरे सप्ताह के अंत तक बच्चे ने सक्रिय रूप से क्रॉल करने की कोशिश की, पेट से पेट तक, पेट से पीठ तक, पालना में उठने की कोशिश की। दूसरे सप्ताह के अंत तक, माँ ने देखा कि नए दाँत निकल रहे हैं। 3 माह बाद पुनर्वास की निरंतरता में प्रवेश के लिए 2 सप्ताह के बाद छुट्टी दे दी गई।
गहन पुनर्वास के पहले कोर्स के तीन महीने बाद, बच्चे की पैरामीट्रिक विशेषताएं (ऊंचाई, वजन) 3 साल की उम्र से मेल खाती हैं। दांतों की संख्या बढ़कर 15 हो गई। बाहों में हलचल पूरी तरह से थी, ऊपरी और निचले छोरों के फ्लेक्सर्स की कुछ हाइपरटोनिटी निर्धारित की गई थी। अपने आप खाता है। चल सकता है, धड़ सीधा रहता है, लेकिन फ्लेक्सर टोन और पैरों के अंदर की ओर घूमने की प्रबलता होती है। वह जुबान से बंधा हुआ बोलता है, लेकिन शब्दावली बड़ी है। कविता पढ़ता है। बच्चे की याददाश्त अच्छी होती है। यह आश्चर्यजनक है कि बच्चा पुनर्वास के पहले दिनों के बारे में भावनाओं और विवरण के साथ बताने की कोशिश कर रहा है।
चिकित्सा सूट डीके के उपयोग के साथ पुनर्वास का दूसरा कोर्स 2 सप्ताह तक जारी रहा (निम्नलिखित अध्यायों में विवरण देखें)। बच्चा अधिक स्पष्ट रूप से बोलने लगा, 20 तक गिनें। उसने 3 पहियों वाली साइकिल चलाना सीखा, जो उसने पूरे दिन किया। पुनर्वास अवधि के दौरान, पैरों को फैलाया गया, सीधा किया गया, लेकिन पैरों का थोड़ा सा घुमाव अंदर की ओर बना रहा।
साल के दौरान बच्चे के माता-पिता ने डीके मेडिकल सूट का इस्तेमाल किया। एक साल बाद फॉलो-अप से पता चला कि बच्चा तेजी से विकसित हो रहा है। परीक्षा के समय बच्चा कद और वजन के मामले में अपने साथियों से एक साल पीछे था। बालक की बुद्धि साथियों से भी अधिक होती थी। वह बहुत सारी कविता जानता है, पढ़ सकता है, बड़े अक्षरों में लिख सकता है, एक हजार तक गिन सकता है। चलता है और स्वतंत्र रूप से दौड़ता है, लेकिन पैरों का थोड़ा सा घुमाव अंदर की ओर रहता है।
यह उदाहरण स्पष्ट रूप से इंगित करता है कि मस्तिष्क पक्षाघात के एटोनिक-एस्टेटिक रूपों को स्पास्टिक रूपों से भी तेजी से ठीक किया जा सकता है। सेरेब्रल पाल्सी के एटोनिक-एस्टेटिक रूप वाले बच्चों के पुनर्वास उपायों के पहले कोर्स के दौरान, पूरे शरीर और अंगों की एक कठिन सामान्य मालिश निर्धारित करना आवश्यक है। ठीक होने के एक निश्चित चरण में, ऐसे बच्चे के पास एक क्लिनिक होगा जो मस्तिष्क पक्षाघात के एक स्पास्टिक रूप जैसा दिखता है जिसमें प्रमुख निचले पैरापेरिसिस होते हैं। लेकिन यह क्लिनिक स्पास्टिक पैरापलेजिया के वास्तविक रूप से स्पास्टिक, अनियंत्रित आंदोलनों की अनुपस्थिति, हाइपररिफ्लेक्सिया और हाइपरस्थेसिया की अनुपस्थिति से अलग होगा। इस क्लिनिक को "शॉर्टेड मसल सिंड्रोम" द्वारा समझाया जा सकता है, जो हड्डियों के तेजी से विकास और अपहरणकर्ता और एक्सटेंसर मांसपेशियों के विकास और विकास में अंतराल के कारण विकसित होता है। फिजियोथेरेपी, मालिश, व्यायाम चिकित्सा से मांसपेशियों का त्वरित विकास होता है, मांसपेशियों के संतुलन को सामान्य करता है, मुद्रा को संरेखित करता है, लंबी ट्यूबलर हड्डियों की वृद्धि विकृति को समाप्त करता है। पुनर्वास के पहले महीने में त्वरित वृद्धि और शुरुआती पुनर्वास प्रक्रिया की सकारात्मक गतिशीलता और शरीर के विकास के लिए एक उद्देश्य मानदंड है।

सेरेब्रल पाल्सी के हाइपरकिनेटिक रूप बहुत विविध हैं, इसलिए प्रत्येक विशिष्ट रूप के उपचार के लिए सटीक सिफारिशें देना मुश्किल है।
इस पुस्तक में वर्णित सेरेब्रल पाल्सी के रोगजनन के संदर्भ में, हाइपरकिनेसिस को न केवल मस्तिष्क के नाभिक को स्थानीय क्षति के परिणामस्वरूप माना जा सकता है, बल्कि गैर-विशिष्ट उत्तेजनाओं के लिए विशिष्ट प्रतिक्रियाओं के एक गतिशील सामान्यीकृत रूप के रूप में भी माना जा सकता है। धारीदार मांसपेशियों के आंतरायिक स्पास्टिक संकुचन।
आंदोलनों की बढ़ी हुई यादृच्छिकता मस्तिष्क के नाभिक को नुकसान और इंटरवर्टेब्रल फोरमिना से बाहर निकलने पर जड़ों की झिल्लियों के अतिरिक्त संपीड़न या अतिवृद्धि के कारण होती है। जड़ों में तंत्रिका तंतुओं की जलन से छोरों के जोड़ों के टेंडन-लिगामेंटस तंत्र के गामा रिसेप्टर्स से आने वाले संकेतों का अतिरिक्त विरूपण होता है, जो बच्चे की अपर्याप्त मोटर प्रतिक्रियाओं का निर्माण करता है।

हाइपरकिनेसिस के सामान्यीकृत रूपों वाले बच्चों के पुनर्वास की विशेषताएं

एक गैर-विशिष्ट उत्तेजना के लिए एक विशिष्ट प्रतिक्रिया की अवधारणा के आधार पर, ऐसी तकनीकों की सिफारिश करना संभव है जो ऐसे बच्चों के पुनर्वास की सुविधा प्रदान करें।
1. हाइपरकिनेसिस वाले सभी बच्चों के लिए कर्षण घूर्णी हेरफेर तकनीक का प्रदर्शन किया जाता है, हालांकि पहले दिनों में इसका कार्यान्वयन कुछ कठिनाइयों का कारण बनता है।
सिर और व्यक्तिगत अंगों की हाइपरकिनेसिस सुधार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देती है, जो कभी-कभी एक सप्ताह की प्रक्रियाओं के बाद भी बंद हो जाती है। हाइपरकिनेसिस के सामान्यीकृत रूपों के साथ, केवल 10% बच्चे कर्षण घूर्णी हेरफेर तकनीक के पहले पाठ्यक्रम के तुरंत बाद आंदोलनों की यादृच्छिकता को खत्म करने का प्रबंधन करते हैं। प्रक्रियाओं के बाद, बाकी बच्चों ने नींद में सुधार किया है, आंदोलनों की सुविधा दी है, और उच्च-आयाम नकली आंदोलनों की उपस्थिति है। गहन पुनर्वास के पहले कोर्स के बाद हाइपरकिनेसिस वाले सभी बच्चों में वृद्धि और विकास में तेजी आई है। लेकिन, प्रक्रियाओं के पहले कोर्स के कुछ समय बाद, लंबाई में कशेरुकाओं की वृद्धि से जड़ों के संपीड़न में वृद्धि होती है या तंत्रिका जड़ों के चारों ओर ड्यूरा मेटर की अधिकता होती है, जो हाइपरकिनेसिस की बहाली के रूप में खुद को प्रकट कर सकती है। . पुनरावृत्ति के विपरीत, नवीनीकृत हाइपरकिनेसिस कभी भी उसी घटना तक नहीं पहुंचेगा जो प्रक्रियाओं के पहले पाठ्यक्रम से पहले देखी गई थी। पुनर्वास के पहले कोर्स के बाद बच्चे द्वारा सीखी गई उद्देश्यपूर्ण गतिविधियों को संरक्षित किया जाता है। बढ़ी हुई हाइपरकिनेसिस का तथ्य कर्षण घूर्णी हेरफेर तकनीक के एक छोटे से पाठ्यक्रम को दोहराने की आवश्यकता को इंगित करता है। 5-7 प्रक्रियाओं को बार-बार करने के बाद, हाइपरकिनेसिस की घटना प्रक्रियाओं के पहले कोर्स के बाद की तुलना में और भी कम हो जाती है। उपचार की अवधि के दौरान, समन्वित आंदोलनों के कौशल को विकसित करने के लिए आंदोलनों को सुविधाजनक बनाने के क्षण को याद नहीं करना बहुत महत्वपूर्ण है जब तक कि कशेरुक के विकास और विकास से हाइपरकिनेसिस क्लिनिक की एक नई अभिव्यक्ति न हो जाए।