भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति: प्राकृतिक प्रसव या सिजेरियन? यह और अन्य महत्वपूर्ण प्रश्न. पैल्विक प्रस्तुति. संभावित जटिलताएँ

- गर्भाशय में भ्रूण की अनुदैर्ध्य स्थिति जिसमें पैर या नितंब छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार की ओर हों। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ गर्भावस्था अक्सर धमकी भरे गर्भपात, प्रीक्लेम्पसिया, प्लेसेंटल अपर्याप्तता, भ्रूण हाइपोक्सिया और जन्म चोटों की स्थितियों में होती है। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति का निदान बाहरी और योनि परीक्षण, इकोोग्राफी, डॉपलरोग्राफी, सीटीजी का उपयोग करके किया जाता है। ब्रीच प्रस्तुति के उपचार में सुधारात्मक जिम्नास्टिक के परिसर, भ्रूण के रोगनिरोधी बाहरी घुमाव, प्रसव की विधि का शीघ्र चयन शामिल है।

सामान्य जानकारी

प्रसूति एवं स्त्री रोग विज्ञान में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति सभी गर्भधारण के 3-5% में होती है। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन के लिए एक महिला और एक बच्चे को योग्य और उच्च पेशेवर सहायता की आवश्यकता होती है। बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ, बच्चे के नितंब या पैर सबसे पहले जन्म नहर से गुजरते हैं। साथ ही, गर्भाशय ग्रीवा अभी भी अपर्याप्त रूप से चिकनी और खुली अवस्था में है, इसलिए भ्रूण के सबसे बड़े और घने हिस्से के रूप में सिर की उन्नति मुश्किल है। ब्रीच प्रेजेंटेशन के साथ, प्रसव सरलता से हो सकता है, लेकिन दम घुटने, भ्रूण का मृत जन्म, बच्चे और मां की जन्म संबंधी चोटों का खतरा बढ़ जाता है।

भ्रूण की पेल्विक प्रस्तुति का वर्गीकरण

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के वेरिएंट में पैर और ब्रीच प्रस्तुति शामिल हैं। भ्रूण की सभी पेल्विक प्रस्तुतियों के मामलों में पैरों की प्रस्तुति का हिस्सा 11-13% होता है। पैर की प्रस्तुति पूर्ण (दोनों पैर), अपूर्ण (एक पैर) या घुटने (भ्रूण के घुटने) हो सकती है। ब्रीच प्रस्तुतियाँ सबसे आम हैं। 63-75% मामलों में, एक अपूर्ण (विशुद्ध रूप से ग्लूटल) प्रस्तुति का निदान किया जाता है, जिसमें केवल नितंब छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार से सटे होते हैं, और भ्रूण के पैर शरीर के साथ फैले होते हैं। मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति (20-24%) के साथ, न केवल नितंब, बल्कि भ्रूण के पैर, घुटने या कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े हुए, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का सामना करते हैं।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के विभिन्न प्रकारों के साथ, बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म के विकास की अपनी विशेषताएं हैं। विशुद्ध रूप से ब्रीच प्रस्तुति के साथ, एक मध्यम आकार का भ्रूण और मां के श्रोणि का सामान्य आकार, सरल स्वतंत्र प्रसव संभव है। पैर और मिश्रित प्रस्तुति के साथ, जन्म नहर के माध्यम से प्रसव नवजात शिशु के लिए महत्वपूर्ण जोखिमों से जुड़ा होता है - श्वासावरोध, गर्भनाल का आगे बढ़ना और भ्रूण के कुछ हिस्से।

भ्रूण की पेल्विक प्रस्तुति के कारण

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति का कारण बनने वाले कारक असंख्य हैं और पूरी तरह से समझे नहीं गए हैं। एक महिला में गर्भाशय फाइब्रॉएड की उपस्थिति, डिम्बग्रंथि ट्यूमर, शारीरिक संकुचन या श्रोणि की अनियमित आकृति, गर्भाशय की संरचना में विसंगतियां (अंतर्गर्भाशयी सेप्टम, हाइपोप्लासिया, बाइकोर्नुएट या सैडल गर्भाशय) सिर को प्रवेश द्वार पर स्थापित होने से रोक सकती हैं। छोटी श्रोणि.

ब्रीच प्रस्तुति को पॉलीहाइड्रमनिओस, कुपोषण या समय से पहले जन्म, हाइपोक्सिया, माइक्रोसेफली, एनेस्थली, हाइड्रोसिफ़लस और बच्चे की विकृति से जुड़े अन्य कारकों के कारण बढ़ी हुई भ्रूण गतिशीलता के साथ देखा जा सकता है। दूसरी ओर, ऑलिगोहाइड्रामनिओस के साथ गर्भाशय गुहा में भ्रूण की सीमित गतिशीलता, एक छोटी गर्भनाल या उसका उलझाव भी गलत प्रस्तुति के निर्माण में योगदान देता है।

मां का प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी इतिहास, गर्भाशय के बार-बार इलाज के कारण बढ़ जाना, एंडोमेट्रैटिस, गर्भाशयग्रीवाशोथ, एकाधिक गर्भधारण, गर्भपात, जटिल प्रसव, भ्रूण की पेल्विक प्रस्तुति का कारण बन सकता है। ये स्थितियाँ अक्सर गर्भाशय के निचले खंडों की पैथोलॉजिकल हाइपरटोनिटी के विकास का कारण बनती हैं, जिसमें सिर गर्भाशय गुहा के ऊपरी, कम ऐंठन वाले खंडों में एक स्थिति लेता है। मायोमेट्रियम के स्वर में बदलाव गर्भाशय पर निशान, न्यूरोसर्क्युलेटरी डिस्टोनिया, न्यूरोसिस, गर्भवती महिला का अधिक काम करना, तनाव आदि के कारण भी हो सकता है। भ्रूण की पेल्विक प्रस्तुति को अक्सर कम स्थान या प्लेसेंटा प्रीविया के साथ जोड़ा जाता है।

प्रसूति और स्त्री रोग विज्ञान द्वारा किए गए कई अवलोकनों में, यह ध्यान दिया गया है कि भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति उन महिलाओं में विकसित होती है जो स्वयं एक समान स्थिति में पैदा हुई थीं, इसलिए, पैर और ग्लूटियल प्रस्तुतियों की वंशानुगत कंडीशनिंग के मुद्दे पर विचार किया जा रहा है।

गर्भावस्था के दौरान की विशेषताएं

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ, गर्भावस्था का कोर्स, सिरदर्द की तुलना में बहुत अधिक बार, खतरे या सहज रुकावट, प्रीक्लेम्पसिया और भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता के विकास से जुड़ा होता है। ये स्थितियां, बदले में, भ्रूण के तंत्रिका, अंतःस्रावी और अन्य प्रणालियों की परिपक्वता पर नकारात्मक प्रभाव डालती हैं। 33-36 सप्ताह के गर्भ में भ्रूण में ब्रीच प्रस्तुति के साथ, मेडुला ऑबोंगटा की संरचनाओं की परिपक्वता की प्रक्रिया धीमी हो जाती है, जो पेरिसेलुलर और पेरिवास्कुलर एडिमा के साथ होती है। उसी समय, भ्रूण की पिट्यूटरी ग्रंथि की न्यूरोसेक्रेटरी कोशिकाएं बढ़ी हुई गतिविधि के साथ काम करना शुरू कर देती हैं, जिससे अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य में समय से पहले कमी आ जाती है और भ्रूण की सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं में कमी आ जाती है।

भ्रूण के गोनाडों में परिवर्तन हेमोडायनामिक विकारों (शिरापरक ठहराव, पंचर रक्तस्राव, ऊतक शोफ) द्वारा दर्शाए जाते हैं, जो बाद में गोनाडल विकृति विज्ञान के रूप में प्रकट हो सकते हैं - हाइपोगोनाडिज्म, डिम्बग्रंथि बर्बाद सिंड्रोम, ओलिगो- या एज़ोस्पर्मिया, आदि। ब्रीच प्रस्तुति के साथ, जन्मजात की घटना भ्रूण में हृदय, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, जठरांत्र संबंधी मार्ग, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की विकृतियाँ बढ़ जाती हैं। गर्भाशय के रक्त प्रवाह का उल्लंघन हाइपोक्सिया, उच्च हृदय गति और भ्रूण की मोटर गतिविधि में कमी से प्रकट होता है। बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ, असंयमित या कमजोर श्रम गतिविधि अक्सर विकसित होती है। मिश्रित ब्रीच या पैर प्रस्तुति के मामलों में सबसे अधिक स्थूल परिवर्तन देखे जाते हैं।

भ्रूण की पेल्विक प्रस्तुति का निदान

गर्भधारण के 34वें-35वें सप्ताह के बाद भ्रूण की स्थिर ब्रीच प्रस्तुति पर चर्चा की जानी चाहिए। इस समय तक, प्रस्तुत भाग का स्थान परिवर्तनशील हो सकता है। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति बाहरी प्रसूति और योनि परीक्षाओं के माध्यम से निर्धारित की जाती है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति गर्भाशय कोष के ऊंचे स्तर की विशेषता है, जो गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं है। बाहरी शोध के तरीके गर्भ के क्षेत्र में भ्रूण के नरम, अनियमित आकार के, निष्क्रिय हिस्से को निर्धारित करना संभव बनाते हैं जो मतदान करने में सक्षम नहीं है। गर्भाशय के कोष के क्षेत्र में, इसके विपरीत, भ्रूण के सिर - एक बड़े, गोल, कठोर और मोबाइल भाग को छूना संभव है। दिल की धड़कन नाभि के ऊपर या स्तर पर सुनाई देती है।

गर्भावस्था एवं प्रसव का प्रबंधन

ब्रीच प्रेजेंटेशन के गठन के लिए उच्च जोखिम वाले समूहों से संबंधित रोगियों में, गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण अपरा अपर्याप्तता, गर्भाशय सिकुड़न गतिविधि के विकार और भ्रूण जटिलताओं को रोकने के लिए उपाय किए जाते हैं। एक गर्भवती महिला को भ्रूण की अतिवृद्धि को रोकने के लिए पूरी रात की नींद और दिन के आराम, संतुलित आहार के साथ संयमित आहार का पालन करने की सलाह दी जाती है।

गर्भवती महिलाओं के साथ साइकोप्रोफिलैक्टिक कार्य किया जाता है, जिसका उद्देश्य मांसपेशियों को आराम देने और तंत्रिका उत्तेजना से राहत देने के तरीके सिखाना है। गर्भधारण के 35वें सप्ताह से, डिकन, ग्रिशचेंको और शुलेशोवा, कैओ के अनुसार सुधारात्मक जिम्नास्टिक निर्धारित किया जाता है, जो मायोमेट्रियम और पेट की दीवार की मांसपेशियों के स्वर में बदलाव और भ्रूण को पेल्विक प्रस्तुति से पेट में स्थानांतरित करने में योगदान देता है। सिर। कुछ मामलों में, स्पैस्मोलिटिक दवाएं आंतरायिक पाठ्यक्रमों में निर्धारित की जाती हैं।

आर्कान्जेस्क के अनुसार सिर पर भ्रूण का बाहरी रोगनिरोधी घुमाव करना कुछ मामलों में अप्रभावी और खतरनाक भी हो जाता है। इस तरह की प्रसूति नियुक्ति के जोखिमों में समय से पहले प्लेसेंटा का टूटना, झिल्लियों का टूटना, समय से पहले जन्म, गर्भाशय का टूटना, आघात और तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया शामिल हो सकते हैं। हाल के वर्षों में इन परिस्थितियों ने भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुतियों के इलाज के अभ्यास में बाहरी प्रसूति सहायता के उपयोग को सीमित कर दिया है।

गर्भधारण के 38-39वें सप्ताह में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति वाली एक गर्भवती महिला को प्रसव की रणनीति की योजना बनाने के लिए प्रसूति अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। एक सीधी प्रसूति स्थिति में (भ्रूण और प्रसव में महिला की संतोषजनक स्थिति, श्रोणि और भ्रूण की आनुपातिकता, मातृ जीव की जैविक तत्परता, विशुद्ध रूप से ब्रीच प्रस्तुति, आदि), प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव संभव है। साथ ही, भ्रूण मूत्राशय के समय से पहले खुलने की रोकथाम, भ्रूण और गर्भाशय के संकुचन की निरंतर निगरानी सीटीजी नियंत्रण और श्रम विसंगतियों की दवा रोकथाम की जाती है।

ब्रीच प्रस्तुति में पैदा हुए बच्चों में, अक्सर निर्धारित किया जाता है इंट्राक्रानियल चोट, एन्सेफैलोपैथी, रीढ़ की हड्डी में चोट, हिप डिसप्लेसिया। यदि भ्रूण के श्वासावरोध या एमनियोटिक द्रव आकांक्षा का पता चलता है, तो उचित पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता होती है। प्रारंभिक नवजात काल में नवजात शिशुओं की एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा गहन जांच की जाती है। महिलाओं में ब्रीच प्रेजेंटेशन के लिए विशिष्ट जन्म चोटों में पेरिनियल टूटना, गर्भाशय ग्रीवा, योनि और योनी, और पैल्विक हड्डियों को नुकसान शामिल है।

निवारक दिशा गर्भावस्था की योजना बना रही महिलाओं में विकारों की गहन जांच और सुधार प्रदान करती है; भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के विकास और प्रसव के लिए समय पर और पर्याप्त तैयारी के लिए गर्भवती जोखिम समूहों की पहचान; प्रसव की रणनीति का शीघ्र चयन और निरंतर नियंत्रण में उनका आचरण

गर्भावस्था के पहले भाग में, भ्रूण लगातार गर्भाशय में घूमता रहता है और अपनी स्थिति बदलता रहता है, लेकिन आमतौर पर 30-32 सप्ताह तक यह सिर नीचे कर लेता है और इस स्थिति में स्थापित हो जाता है। लेकिन कभी-कभी बच्चा पैरों या नितंबों के बल नीचे हो जाता है - यह भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति है। ऐसी स्थिति में प्राकृतिक प्रसव संभव है, हालांकि यह अधिक जटिल है और इसके लिए विशेष लाभों के उपयोग की आवश्यकता होती है। ब्रीच प्रस्तुति में, सभी शिशुओं में से 3-5% का जन्म होता है।

वर्तमान में, निम्नलिखित प्रकार की ऐसी प्रस्तुतियाँ प्रतिष्ठित हैं, वितरण की विधि के मुद्दे को हल करने के लिए यह आवश्यक है:

• पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण:

1. विशुद्ध रूप से लसदार- नितंबों को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर प्रस्तुत किया जाता है, पैर घुटने के जोड़ों पर सीधे होते हैं और शरीर के साथ विस्तारित होते हैं, पैर चेहरे के पास स्थित होते हैं। स्वतंत्र प्रसव के लिए यह सबसे अनुकूल प्रकार है। यह 60-70% मामलों में होता है।
2. मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति- भ्रूण गर्भाशय में स्थित होता है, जैसे कि वह बैठा हो, यानी भ्रूण के नितंब और पैर छोटे श्रोणि में बदल जाते हैं। घटना की आवृत्ति 20-25% है। बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में, यह विशुद्ध रूप से ब्रीच प्रस्तुति में बदल सकता है।

• पैर प्रस्तुतियाँ बनती हैंअधिकतर बच्चे के जन्म के दौरान (सभी ब्रीच प्रस्तुतियों में से 10-15% में होता है):

1. पूरा- भ्रूण के दोनों पैर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर प्रस्तुत किए जाते हैं।
2. अधूरा- भ्रूण का एक पैर प्रस्तुत किया गया है, और दूसरा शरीर के साथ फैला हुआ है।
3. घुटना- भ्रूण के घुटने प्रवेश द्वार की ओर हों।

विकास के कारण

वर्तमान में, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के गठन को भड़काने वाले बड़ी संख्या में कारणों और कारकों को सामने रखा गया है। इन्हें समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• मातृ कारक:

1. - छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का संकुचन बच्चे को खुद को सही ढंग से स्थापित करने की अनुमति नहीं देता है, और वह अपने संकीर्ण भाग - नितंबों के साथ नीचे की ओर मुड़ जाता है;
2. गर्भाशय के विकास में विसंगतियाँ(, काठी गर्भाशय, गर्भाशय में एक आंतरिक पट की उपस्थिति);
3. गर्भाशय के ट्यूमर(विशेषकर गर्भाशय के निचले खंड में मायोमैटस नोड्स);
4. श्रोणि के ट्यूमर, फ्रैक्चर के कारण श्रोणि के आकार का उल्लंघन;
5. गर्भाशय पर ऑपरेशन के बाद का निशान;
6. बहुपत्नी में परिवर्तन.

• फल कारक:

1. कुसमयता- गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी, ब्रीच प्रस्तुति उतनी ही अधिक सामान्य होगी। यह वेस्टिबुलर तंत्र की अपरिपक्वता से जुड़ा है, इसके संबंध में, भ्रूण गर्भाशय में सही स्थिति नहीं ले पाता है और अपना सिर नीचे करके बैठ जाता है;
2. एकाधिक गर्भावस्था- जब दो या दो से अधिक भ्रूण गर्भाशय में होते हैं, तो खाली जगह की कमी और सीमित गतिशीलता के कारण, वे अक्सर सही ढंग से स्थित नहीं होते हैं;
3. - विकासात्मक देरी के कारण, भ्रूण के तंत्रिका तंत्र और उसके वेस्टिबुलर तंत्र की परिपक्वता की दर भी धीमी हो जाती है। साथ ही, एमनियोटिक द्रव की सामान्य मात्रा और भ्रूण के छोटे आकार के साथ, इसकी अत्यधिक गतिशीलता होती है, जिससे इसे सही स्थिति में स्थापित करना मुश्किल हो जाता है।
4. - एनेस्थली (मस्तिष्क गोलार्धों और खोपड़ी की हड्डियों की पूर्ण या आंशिक अनुपस्थिति के कारण भ्रूण के सिर के आकार में कमी) और हाइड्रोसिफ़लस (मस्तिष्कमेरु द्रव के अत्यधिक संचय के कारण सिर के आयतन में वृद्धि)। भ्रूण के सिर के गलत आयाम इसे छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार में सही ढंग से डालने की अनुमति नहीं देते हैं।
5. हाइपोथैलेमस के नाभिक की तंत्रिका स्रावी कोशिकाओं की गतिविधि में वृद्धि(मेडुला ऑबोंगटा का खंड, जो स्थानिक व्यवस्था सहित शरीर के कई कार्यों के लिए जिम्मेदार है)।

• अपरा कारक:

1. - ऐसी स्थिति जिसमें नाल आंशिक रूप से या पूरी तरह से गर्भाशय को ढक लेती है, इस वजह से सिर सही स्थिति नहीं ले पाता है।
2. गर्भाशय के कोष या कोनों में नाल का स्थानगर्भाशय के आंतरिक स्थान को बदल देता है, और भ्रूण को सिर की प्रस्तुति में स्थापित नहीं किया जा सकता है।
3. - गर्भावस्था के अंत तक, एमनियोटिक द्रव की मात्रा 500 मिलीलीटर से कम हो जाती है, जिससे भ्रूण की सभी गतिविधियों और गतिविधियों में कठिनाई होती है।
4. - एमनियोटिक द्रव की अत्यधिक मात्रा (1500 मिली से अधिक) भ्रूण के सिर को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार में पैर जमाने की अनुमति नहीं देती है, और यह लगातार अपनी स्थिति बदलता रहता है।

निदान

• एक गर्भवती महिला की सामान्य जांच के दौरान पेट का थपथपाना. आप लियोपोल्ड की क्लासिक प्रसूति तकनीकों का उपयोग करके गर्भवती महिला के पेट के स्पर्शन (पैल्पेशन) द्वारा सिर प्रस्तुति को ब्रीच प्रस्तुति से अलग कर सकते हैं। उसी समय, भ्रूण के नरम, अनियमित आकार के नितंब छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर निर्धारित होते हैं, और एक गोल घने सिर गर्भाशय के नीचे या उसके एक कोने में स्थित होता है। स्थिति के आधार पर (जहां भ्रूण की पीठ मुड़ी होती है) नाभि के स्तर पर दाईं या बाईं ओर दिल की धड़कन बेहतर सुनाई देती है।
• पर योनि परीक्षणभ्रूण की योनि गुदा के छिद्रों के माध्यम से भी स्पर्शनीय।
• भ्रूण की स्थिति निर्धारित करने का सबसे सटीक तरीका है। अध्ययन के दौरान, कई और पैरामीटर निर्धारित किए जाते हैं जो प्रसव की विधि चुनने के लिए आवश्यक हैं (यह लिंग, अनुमानित वजन, भ्रूण के सिर की स्थिति (मुड़ी या असंतुलित), गर्भनाल का उलझाव, नाल का स्थान, इसकी डिग्री है) परिपक्वता की अवधि, एमनियोटिक द्रव की प्रकृति और मात्रा)। और प्राप्त सभी आंकड़ों के आधार पर डिलीवरी का तरीका चुनें।

ब्रीच प्रेजेंटेशन को सिर में बदलने के तरीके

जानकारीप्रस्तुति अंततः गर्भावस्था के 35-36 सप्ताह तक बन जाती है, यानी निदान के क्षण से, बच्चे को पलटने में मदद करने का प्रयास करने का अभी भी समय है।

कई व्यायाम विकसित किए गए हैं जो पूर्वकाल पेट की दीवार और गर्भाशय की मांसपेशियों के स्वर को बदलते हैं, भ्रूण के वेस्टिबुलर तंत्र को प्रभावित करते हैं, इसके उलट को उत्तेजित करते हैं। यहाँ सबसे सरल हैं:

• एक सख्त सतह पर लेटकर, आपको बारी-बारी से दायीं और बायीं तरफ 3-4 बार पलटना होगा और उनमें से प्रत्येक पर 10 मिनट तक लेटना होगा। व्यायाम को दिन में 3 बार दोहराएं।
• पैरों को घुटनों पर मोड़कर लापरवाह स्थिति में, श्रोणि को ऊपर उठाएं और इस स्थिति में 2-3 सेकंड के लिए रुकें और फिर नीचे करें। शांत गति से करें, सांस लेना न भूलें, 5-6 बार। यदि व्यायाम करना कठिन हो तो आप नितंब के नीचे तकिए रख सकते हैं ताकि श्रोणि सिर के ऊपर स्थित रहे और 5 से 10 मिनट तक ऐसे ही लेटे रहें। साथ ही इसे दिन में 3 बार भी करें।

इन अभ्यासों को करते समय, पहले सप्ताह के दौरान शिशु का सिर घूम सकता है।

• अर्खांगेल्स्की बी.ए. द्वारा प्रस्तावित बाहरी रोगनिरोधी रोटेशन, केवल एक अस्पताल में किया जाना चाहिए, वर्तमान में इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि इससे कई जटिलताएं हो सकती हैं।
• अपने बच्चे के साथ अधिक संवाद करें, उसे करवट लेने के लिए कहें। मानसिक रूप से कल्पना करें कि बच्चा पहले से ही हेड प्रेजेंटेशन में है।

ब्रीच प्रेजेंटेशन में जन्म

नियोजित तरीके से, यदि ब्रीच प्रेजेंटेशन के अलावा, एक सिजेरियन सेक्शन भी किया जाता है सर्जरी के लिए अतिरिक्त संकेत:

• शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि;
• अनुमानित भ्रूण का वजन 2000 ग्राम से कम या 3600 ग्राम से अधिक (ब्रीच प्रस्तुति के साथ, ऐसे भ्रूण को बड़ा माना जाता है);
• गर्भाशय पर निशान;
• योनी और योनि की वैरिकाज़ नसें;
• भ्रूण के सिर की विस्तार स्थिति
• भ्रूण की पैर प्रस्तुति;
• भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति का पिछला दृश्य;
• अशक्त में मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति;
• प्लेसेंटा या गर्भनाल प्रीविया
• प्राइमिपारा की आयु 30 वर्ष से अधिक है;
• इतिहास में लंबे समय तक बांझपन;
• क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया;
• पूर्ण अवधि गर्भावस्था में अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवा।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति में सिजेरियन सेक्शन की आवृत्ति वर्तमान में 80 - 85% है।

हालाँकि ब्रीच जन्म को पैथोलॉजिकल माना जाता है, लेकिन ऐसी कई स्थितियाँ हैं जिनके तहत प्राकृतिक प्रसव सफलतापूर्वक समाप्त हो जाता है। आइए उन्हें सूचीबद्ध करें:

• माँ और भ्रूण की अच्छी स्थिति;
• गर्भवती महिला के श्रोणि की पर्याप्त क्षमता के साथ भ्रूण का औसत आकार;
• भ्रूण का झुका हुआ सिर;
• बच्चे के जन्म के लिए माँ के शरीर की तत्परता, एक परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा;
• शुद्ध ब्रीच प्रस्तुति.

हालाँकि, इस तरह के प्रसव के लिए डॉक्टर और दाई की ओर से अधिक ध्यान देने और भ्रूण के दिल की धड़कन और गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। बच्चे के जन्म का तंत्र सिर की प्रस्तुति में बच्चे के जन्म से काफी भिन्न होता है, क्योंकि भ्रूण के नितंब और पैर पहले पैदा होते हैं, और सबसे बड़ा हिस्सा, सिर, सबसे बाद में आता है, और उसके पास इष्टतम आकार लेने और खिंचाव करने का समय नहीं होता है। जन्म देने वाली नलिका। जब पूरा शरीर पैदा हो गया और केवल सिर रह गया, तो यह गर्भनाल को श्रोणि की दीवारों पर दबाता है और भ्रूण को रक्त की आपूर्ति तेजी से कम हो जाती है। बच्चे के मस्तिष्क को गंभीर क्षति से बचाने के लिए सिर को 5, अधिकतम 10 मिनट तक बाहर निकालना आवश्यक है। प्रसव के दौरान निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं:

• असामयिक(प्रसव की शुरुआत से पहले) या जल्दी (5-6 सेमी तक) एमनियोटिक द्रव का बहिर्वाह;
• कॉर्ड प्रोलैप्सया भ्रूण के पैरों के साथ भ्रूण मूत्राशय का टूटना और एमनियोटिक द्रव का बहिर्वाह। ऐसी स्थिति में, एक आपातकालीन ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है;
• श्रम गतिविधि की विसंगतियाँ: प्राथमिक और माध्यमिक कमजोरी, प्रयासों की कमजोरी;
• तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया- भ्रूण के सिर द्वारा गर्भनाल को दबाने के कारण ऑक्सीजन की आपूर्ति बंद हो जाना;
• असामयिकभ्रूण के पैरों के जन्म के बाद गर्भाशय के आयतन में तेज कमी के कारण होता है।
• गर्भाशय ग्रीवा का गहरा फटनाऔर माँ की योनि.

इसके अतिरिक्तप्रसव के तरीके के बावजूद, प्रसव के दौरान हाइपोक्सिया के संभावित परिणामों का शीघ्र पता लगाने के लिए ब्रीच प्रेजेंटेशन में पैदा हुए सभी बच्चे एक नियोनेटोलॉजिस्ट (माइक्रोपेडियाट्रिशियन) की विशेष निगरानी में होते हैं। हालाँकि सर्जरी के बाद ऐसी जटिलताएँ बहुत कम होती हैं।

1. निदान. बाहरी प्रसूति परीक्षण, योनि परीक्षण और अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके ब्रीच प्रस्तुति का निदान किया जाता है। भ्रूण की स्थिति त्रिकास्थि के स्थान से निर्धारित होती है। ब्रीच प्रस्तुति को शुद्ध ब्रीच, मिश्रित ब्रीच और पैर में विभाजित किया गया है। ब्रीच प्रस्तुति में, भ्रूण में विकृतियों की व्यापकता 6.3% (2.5 गुना वृद्धि) है। अल्ट्रासाउंड से शीघ्र निदान संभव है।

2. व्यापकता. सभी जन्मों में से 3-4% में ब्रीच प्रस्तुति देखी जाती है।

3. एटियलजि. ब्रीच प्रस्तुति अक्सर समय से पहले जन्म, भ्रूण और गर्भाशय की विकृतियों में देखी जाती है।

4. गर्भावस्था के 37वें सप्ताह के बाद ब्रीच प्रेजेंटेशन का पता चलने पर सिर पर भ्रूण के बाहरी घुमाव का संकेत मिलता है। यह हेरफेर एक ऑपरेटिंग रूम में किया जाता है, ताकि यदि जटिलताएं उत्पन्न हों, तो एक आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन किया जा सके। सर्जरी से पहले, गैर-तनाव परीक्षण का उपयोग करके भ्रूण की स्थिति का आकलन किया जाता है। टोलिटिक एजेंट दर्ज करें। भ्रूण का पेल्विक सिरा गर्भाशय के नीचे की ओर विस्थापित हो जाता है, और सिर - छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार की ओर। घुमाव दक्षिणावर्त और वामावर्त दोनों प्रकार से किया जा सकता है। हेरफेर अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत किया जाता है। दक्षता 60-70% है. मुख्य जटिलता नाल के समय से पहले अलग होने, गर्भनाल के दबने या उलझने के कारण अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया है।

5. डिलिवरी. ब्रीच प्रेजेंटेशन में प्रसव की जटिलताएँ: सिर का उल्लंघन, सिर के हाइपरेक्स्टेंशन के कारण रीढ़ की हड्डी को नुकसान, ब्रैकियल प्लेक्सस को नुकसान, गर्भनाल का आगे बढ़ना, श्वासावरोध, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव और नवजात शिशु के आंतरिक अंगों को नुकसान। ब्रीच प्रेजेंटेशन में पैदा हुए शिशुओं को अक्सर कम Apgar स्कोर मिलता है। ऐसा माना जाता है कि प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से ब्रीच प्रस्तुति में जन्म केवल तभी संभव है जब निम्नलिखित स्थितियां मौजूद हों: शुद्ध ब्रीच प्रस्तुति, 2500-3800 ग्राम का अनुमानित भ्रूण वजन, गर्भवती महिला के श्रोणि के सामान्य आयाम, सीटी द्वारा पुष्टि की गई या एक्स-रे पेल्विमेट्री, भ्रूण के सिर का कोई हाइपरेक्स्टेंशन नहीं। वहीं, भ्रूण में जन्म चोट का जोखिम 3.3% से अधिक नहीं होता है। अन्य मामलों में, अधिकांश लेखक सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव की सलाह देते हैं, हालांकि ब्रीच प्रेजेंटेशन में जन्म के बाद नवजात शिशु की जटिलताओं और मृत्यु का मुख्य कारण समय से पहले जन्म और जन्मजात विकृतियां हैं, न कि प्रसव की विधि। पेल्विक सिरे से भ्रूण को निकालने का वर्तमान में उपयोग नहीं किया जाता है।

ब्रीच प्रेजेंटेशन में प्रसव के लिए मैनुअल सहायता इस प्रकार है। नवजात धड़ को कंधे के ब्लेड के निचले कोण दिखाई देने तक सहारा दिया जाता है। फिर हैंडल जारी किए जाते हैं। ऐसा करने के लिए, पैरों और धड़ को ऊपर ले जाया जाता है और प्रसव के दौरान महिला की वंक्षण तह की ओर, छोड़े गए हैंडल के विपरीत। पीछे के हैंडल को पहले बाहर लाया जाता है: प्रसूति विशेषज्ञ की फैली हुई उंगलियां पीठ, कंधे के ब्लेड और कंधे के साथ भ्रूण के उलनार मोड़ तक स्लाइड करती हैं, हैंडल को शरीर से दूर जाए बिना नीचे लाया जाता है। उसके बाद, उसी तकनीक से त्रिकास्थि के किनारे से दूसरे हैंडल को मुक्त करने के लिए भ्रूण के शरीर को 180° घुमाया जाता है। हैंडल को हटाने के बाद, भ्रूण के धड़ को क्षैतिज रूप से रखा जाता है और सिर को मोरिसोट-स्मेली-फ़ाइट विधि के अनुसार छोड़ दिया जाता है (भ्रूण के ऊपरी जबड़े पर उंगली के दबाव के साथ सिर को झुकाना) और पूर्वकाल पेट की दीवार के ऊपर दबाकर प्रसव पीड़ा में महिला का प्यूबिस. एपीसीओटॉमी की सिफारिश की जाती है। सिर को हटाने के लिए पाइपर संदंश का उपयोग किया जा सकता है।

6. पेलविमेट्री। वर्तमान में, दो विधियों का उपयोग किया जाता है: एक्स-रे पेल्विमेट्री और सीटी पेल्विमेट्री। सीटी पेल्विमेट्री को अधिक सुरक्षित माना जाता है, क्योंकि भ्रूण को मिलने वाली विकिरण खुराक एक्स-रे पेल्विमेट्री की तुलना में 3 गुना कम होती है।

जब गर्भवती माताओं को डॉक्टर से पता चलता है कि उनका बच्चा पेट में सिर के बल है, तो उन्हें चिंता होने लगती है, क्योंकि भ्रूण की यह स्थिति गलत मानी जाती है। इसे ब्रीच प्रेजेंटेशन कहा जाता है. गर्भाशय में बच्चे का सिर नीचे होना चाहिए क्योंकि यह भ्रूण का सबसे चौड़ा हिस्सा होता है।

यह सबसे अच्छा है अगर बच्चे के जन्म के दौरान पहले सिर दिखाई दे और फिर शरीर का बाकी हिस्सा। हालाँकि, 3-5% महिलाओं में, प्रसव भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ होता है, जो जटिलताओं से भरा होता है।

गर्भाशय गुहा में बच्चे के स्थान को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

1. पैर- दोनों कूल्हे मुड़े हुए नहीं हैं या उनमें से केवल एक ही है, और एक पैर गर्भाशय से बाहर निकलने पर स्थित है। इस प्रकार की प्रस्तुति 10-30% गर्भवती महिलाओं में देखी जाती है (अक्सर बहुपत्नी महिलाओं में)।
2. ग्लूटल- कूल्हे के जोड़ों में भ्रूण के पैर मुड़े हुए होते हैं, और घुटनों को पेट से दबाया जाता है और सीधा किया जाता है। यह प्रस्तुति 50-70% महिलाओं में स्थिति में होती है (अक्सर प्राइमिपारस में)।
3. मिश्रित(ग्लूटियल-लेग) - घुटने और कूल्हे मुड़े हुए होते हैं। इस प्रकार की प्रस्तुति 5-10% मामलों में होती है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के कारण

32 सप्ताह तक, भ्रूण माँ के पेट में विभिन्न स्थिति ले सकता है। गर्भाशय में खाली जगह की मौजूदगी उसे हिलने-डुलने की अनुमति देती है। जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, वह सिर झुकाकर लेटने लगता है।

निम्नलिखित कारणों से, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति प्रसव तक बनी रह सकती है:

• ऑलिगोहाइड्रामनिओस या;
• प्लेसेंटल पैथोलॉजी: ट्यूबल कोनों के क्षेत्र में स्थान;
• गर्भाशय की विकृति: स्वर का उल्लंघन, फाइब्रॉएड;
• भ्रूण विकृति: एनेस्थली, हाइड्रोसिफ़लस;
• एकाधिक गर्भधारण;
• सिजेरियन सेक्शन का परिणाम.

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के लक्षण

कई महिलाएं इस सवाल को लेकर चिंतित रहती हैं कि भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति का क्या मतलब है और इसे किन संकेतों से निर्धारित किया जा सकता है। गर्भवती महिलाओं को बिल्कुल भी महसूस नहीं होता कि उनका बच्चा गर्भाशय में गलत तरीके से लेटा हुआ है। कोई डिस्चार्ज या दर्द नहीं होता. ब्रीच प्रस्तुति केवल एक डॉक्टर द्वारा परीक्षा के दौरान निर्धारित की जा सकती है।

विशेषज्ञ ध्यान देते हैं कि जब बच्चे को सिर ऊपर की ओर रखा जाता है, तो गर्भाशय कोष के प्यूबिस के ऊपर एक ऊंचा स्थान होता है, जो गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं होता है। नाभि के क्षेत्र में, भ्रूण की दिल की धड़कन अधिक स्पष्ट रूप से सुनाई देती है।

योनि परीक्षण से, डॉक्टर भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के लक्षणों की पहचान कर सकते हैं। बच्चे की मिश्रित और पैर की स्थिति के साथ, उसके पैरों की जांच की जाती है, और ग्लूटल स्थिति के साथ, त्रिकास्थि, वंक्षण गुना, नरम थोक भाग, कोक्सीक्स को महसूस किया जाता है। सभी संकेतों के बावजूद, सटीक निदान केवल अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित किया जाता है।

भ्रूण की पेल्विक प्रस्तुति के साथ प्रसव

एक बच्चा स्वाभाविक रूप से ब्रीच प्रेजेंटेशन में या सिजेरियन सेक्शन के परिणामस्वरूप पैदा हो सकता है।

डिलीवरी की किसी विशेष विधि का चुनाव निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करता है:

• गर्भवती महिला की उम्र;
• गर्भावस्था की अवधि;
• इतिहास डेटा;
• मौजूदा बीमारियाँ;
• श्रोणि का आकार;
• ब्रीच प्रस्तुति का प्रकार;
• भ्रूण का लिंग और वजन, उसके सिर के विस्तार की डिग्री।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसव स्वाभाविक रूप से हो सकता है यदि: गर्भकालीन आयु 37 सप्ताह से अधिक है; भ्रूण का औसत अनुमानित वजन 2500-3500 ग्राम है; माँ के श्रोणि का आकार सामान्य है; यह ज्ञात है कि लड़की पैदा होगी, लड़का नहीं; प्रस्तुति ब्रीच या ब्रीच है.

यदि उपरोक्त शर्तें पूरी नहीं होती हैं, तो इसकी आवश्यकता है। इसके अलावा, ऐसी स्थिति में ऑपरेशन आवश्यक है: प्रसव समय से पहले हो; भ्रूण का वजन 2500 से कम या 3500 ग्राम से अधिक है; नर भ्रूण; ब्रीच प्रेजेंटेशन पैर है, अल्ट्रासाउंड से भ्रूण के सिर के हाइपरेक्स्टेंशन का पता चला।

डॉक्टर, प्राकृतिक तरीके से जन्म लेने के बाद, सिजेरियन सेक्शन करने का निर्णय ले सकते हैं। इसे आपातकाल ही कहा जाएगा. तत्काल सर्जरी के संकेत शामिल हो सकते हैं:

• कमजोर सामान्य गतिविधि;
• बच्चे के पैर, हाथ या गर्भनाल का आगे खिसकना;
• श्रम गतिविधि का असंतुलन (संकुचन देखा जाता है, और गर्भाशय ग्रीवा नहीं खुलती है)।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसव के दौरान संभावित जटिलताएँ

अनुदैर्ध्य स्थिति में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को बिल्कुल प्रभावित नहीं करती है। प्रसव के दौरान जटिलताएँ हो सकती हैं।

सबसे पहले, श्रम गतिविधि कमजोर हो सकती है। यह इस तथ्य के कारण है कि भ्रूण का पेल्विक सिरा आयतन में सिर से छोटा होता है। यह गर्भाशय पर कमज़ोर दबाव डालता है, और परिणामस्वरूप, यह बदतर रूप से सिकुड़ता है, इसकी गर्दन अधिक धीरे-धीरे खुलती है।

दूसरे, बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे का सिर पीछे की ओर झुक सकता है। उसकी उपस्थिति कठिन होगी. बच्चे के घायल होने का खतरा है.

तीसरा, अक्सर भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ, गर्भनाल जन्म नहर की दीवार और सिर के बीच चिपक जाती है। इसकी वजह से ऑक्सीजन का प्रवाह मुश्किल हो जाएगा. भ्रूण हाइपोक्सिया में चला जाएगा।

चौथा, बच्चे के जन्म के दौरान हैंडल को पीछे फेंकना संभव है। यह विभिन्न चोटों से भी भरा होता है।

क्या ब्रीच प्रेजेंटेशन को ठीक किया जा सकता है?

कई नई मांएं बहुत जल्दी घबराने लगती हैं जब उन्हें पता चलता है कि उनका बच्चा पेट में गलत स्थिति में है। उदाहरण के लिए, कुछ महिलाएं 20, 21 या 22 सप्ताह में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के बारे में अल्ट्रासाउंड पर पता लगाती हैं और पहले से ही उसकी स्थिति को ठीक करने के तरीकों की तलाश शुरू कर रही हैं। हालाँकि, इस बारे में सोचना अभी जल्दबाजी होगी। अधिकांश गर्भवती महिलाओं में, शिशु 32 सप्ताह या उसके बाद भी सही स्थिति में आ जाता है।

यदि 32 सप्ताह में, अल्ट्रासाउंड स्कैन से पता चलता है कि भ्रूण लुढ़का नहीं है और सिर-ऊपर की स्थिति में है, तो विशेष व्यायाम शुरू किया जा सकता है। वे प्रभावी हैं, और ज्यादातर मामलों में, उनके लिए धन्यवाद, टुकड़ों की ब्रीच प्रस्तुति को सिर द्वारा बदल दिया जाता है।

व्यायाम 33 सप्ताह से भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ शुरू किया जा सकता है। आपको सबसे पहले अपने डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए। जटिलताओं वाली गर्भावस्था में, आपको व्यायाम पूरी तरह से छोड़ना पड़ सकता है ताकि बच्चे को नुकसान न पहुंचे। केवल एक डॉक्टर ही आपको बताएगा कि क्या शारीरिक व्यायाम करना संभव है, और क्या वे गर्भवती मां और भ्रूण की स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव डालेंगे।

सभी कक्षाओं को वार्म-अप के साथ शुरू करने की सलाह दी जाती है। कुछ ही मिनटों में, एक गर्भवती महिला सामान्य कदमों से चल सकती है, और फिर अपने पैर की उंगलियों और एड़ी पर चल सकती है। हाथ हिलाना (घूमना, ऊपर उठाना और नीचे करना), घुटनों को पेट के किनारे तक उठाना अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होगा। नीचे सरल व्यायामों के कुछ उदाहरण दिए गए हैं जिन्हें 32 सप्ताह के बाद ब्रीच प्रेजेंटेशन के साथ किया जा सकता है।

अभ्यास 1

अपनी पीठ सीधी और पैर अलग करके खड़े हो जाएं। भुजाएँ शरीर के साथ स्वतंत्र रूप से लटकी होनी चाहिए। फिर आपको अपने पैर की उंगलियों पर खड़ा होना चाहिए और अपनी बाहों को बगल में फैलाना चाहिए, अपनी पीठ को मोड़ना चाहिए, सांस लेनी चाहिए। इसके बाद सांस छोड़ें और प्रारंभिक स्थिति लें। व्यायाम 4-5 बार करें।

व्यायाम 2

इसके लिए तकिये की जरूरत होती है. वे श्रोणि को ऊपर उठाने के लिए आवश्यक हैं। गर्भवती महिला को कुछ तकिये लगाकर फर्श पर लेटना चाहिए। इसके परिणामस्वरूप श्रोणि को कंधों के स्तर से 30-40 सेमी ऊपर उठना चाहिए। श्रोणि, घुटनों और कंधों को एक सीधी रेखा बनानी चाहिए। इस व्यायाम को दिन में दो बार 5-10 मिनट के लिए करने की सलाह दी जाती है, लेकिन भरे पेट नहीं।

व्यायाम 3

अपना सिर नीचे करके चारों तरफ खड़े हो जाओ। सांस भरते हुए अपनी पीठ को गोल करें। फिर प्रारंभिक स्थिति में वापस आ जाएं। सांस छोड़ें, कमर को झुकाएं और अपना सिर ऊपर उठाएं।

व्यायाम 4

अपनी पीठ के बल लेटना, अपने पैरों को कंधे की चौड़ाई से अलग फैलाना और उन्हें मोड़ना आवश्यक है। पैर फर्श पर टिके होने चाहिए। हाथों को आराम देने और शरीर के साथ फैलाने की जरूरत है। साँस लेते समय, आपको अपनी पीठ और श्रोणि को ऊपर उठाना चाहिए, अपने कंधों और पैरों पर आराम करना चाहिए, और साँस छोड़ते समय, अपनी प्रारंभिक स्थिति लेनी चाहिए। फिर आपको अपने पैरों को सीधा करने की जरूरत है, अपने पेट को अंदर खींचते हुए सांस लें। पेरिनेम और नितंबों की मांसपेशियां तनावग्रस्त होनी चाहिए। साँस छोड़ते समय प्रारंभिक स्थिति में वापस आ जाएँ। इस अभ्यास को 6-7 बार दोहराने की सलाह दी जाती है।

यदि आप जल्दी व्यायाम शुरू करना चाहते हैं (उदाहरण के लिए, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ 30 सप्ताह में), तो आपको निश्चित रूप से डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

न केवल व्यायाम भ्रूण की स्थिति को प्रभावित कर सकता है। उचित पोषण, ताजी हवा में टहलना बहुत महत्व रखता है।

गर्भवती महिलाओं को सख्त और सीधी पीठ और सख्त सीट वाली कुर्सियों पर बैठने की सलाह दी जाती है। असबाब वाले फर्नीचर पर बैठते समय, अपने पैरों को थोड़ा फैलाने की सलाह दी जाती है ताकि आपका पेट स्वतंत्र रूप से रहे। यदि संभव हो, तो आपको एक फिटबॉल खरीदना चाहिए और उस पर विशेष व्यायाम करना चाहिए जो मां के पेट में बच्चे की स्थिति को प्रभावित कर सकता है।

इस प्रकार, यदि आपको 27 सप्ताह से पहले भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के बारे में डॉक्टर से पता चलता है तो आपको घबराना नहीं चाहिए। बच्चा जन्म देने से पहले कई बार अपनी स्थिति बदल सकता है। यदि वांछित है, तो मतभेदों की अनुपस्थिति में 30-32 सप्ताह से, आप विशेष शारीरिक व्यायाम करना शुरू कर सकते हैं।

यदि वे भ्रूण की स्थिति को प्रभावित नहीं करते हैं, तो डॉक्टर सबसे अच्छा प्रसव विकल्प (सीज़ेरियन सेक्शन या प्राकृतिक प्रसव) का चयन करेगा, जिससे महिला या उसके बच्चे को कोई नुकसान नहीं होगा।

जवाब

अधिकांश मामलों में, गर्भावस्था के 34-36 सप्ताह तक, बच्चा सिर झुकाकर बैठ जाता है। प्रसूति विशेषज्ञ इस स्थिति को सिर प्रस्तुति कहते हैं। माँ और बच्चे दोनों के लिए सिर के साथ पैदा होना आसान और आसान है। लेकिन 3 से 5% बच्चे ब्रीच प्रेजेंटेशन में होते हैं। ब्रीच प्रेजेंटेशन के साथ, बच्चे का सिर गर्भाशय के नीचे, शीर्ष पर होता है, और श्रोणि का अंत छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित होता है।

यह कई प्रकार की ब्रीच प्रस्तुति के बीच अंतर करने की प्रथा है: शुद्ध ब्रीच, मिश्रित ब्रीच, पैर, घुटने की प्रस्तुति अत्यंत दुर्लभ है। शुद्ध ब्रीच प्रेजेंटेशन में, बच्चे के पैर ऊपर उठाए जाते हैं और पैर बच्चे के सिर के पास होते हैं। मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति के साथ, बच्चा उकड़ूँ बैठा हुआ प्रतीत होता है। और पैर की प्रस्तुति के साथ, बच्चे के पैर असंतुलित होते हैं, वह दोनों पैरों (पूर्ण पैर प्रस्तुति) या एक (अपूर्ण पैर प्रस्तुति) पर "खड़ा" होता है। सबसे आम शुद्ध ब्रीच प्रस्तुति 65% है, कम आम मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति है - 22%, पैर प्रस्तुति लगभग 13% मामलों में होती है। जैसे-जैसे गर्भावधि उम्र बढ़ती है, प्रसूति विशेषज्ञ ब्रीच प्रस्तुतियों की संख्या में कमी देखते हैं। यह काफी समझ में आता है, क्योंकि प्रकृति बच्चे को जन्म देने के लिए सबसे सुविधाजनक स्थिति में रखना चाहती है। वैज्ञानिक दृष्टिकोण से, इस तथ्य को इस प्रकार समझाया गया है: गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी, बच्चे का वेस्टिबुलर तंत्र उतना ही कम परिपक्व होगा, ब्रीच प्रस्तुतियों की आवृत्ति उतनी ही अधिक होगी।

ब्रीच प्रेजेंटेशन के गठन का कारण अच्छी तरह से समझ में नहीं आया है। आम तौर पर, गर्भाशय का आकार एक अंडाकार (अंडे) के आकार का होता है जिसके निचले हिस्से में एक अधिक महत्वपूर्ण अंडाकार होता है। शिशु का आकार भी एक अंडाकार के समान होता है जिसके पेल्विक सिरे पर एक बड़ा अंडाकार होता है। इस प्रकार, सिर नीचे स्थापित होने से शिशु गर्भाशय के आकार के अनुरूप ढल जाता है।

इसीलिए ब्रीच प्रस्तुति के गठन का एक कारण गर्भाशय का अनियमित आकार (काठी, बाइकोर्नुएट, आदि) है। इसके अलावा, ब्रीच प्रस्तुति निम्नलिखित कारणों से हो सकती है:

• पॉलीहाइड्रेमनिओस, समय से पहले गर्भावस्था, एकाधिक गर्भावस्था के साथ गतिशीलता में वृद्धि;
• एमनियोटिक द्रव की कम मात्रा बच्चे की गतिशीलता को सीमित कर देती है;
• प्लेसेंटा प्रीविया, जब यह जन्म नहर में बच्चे को "अवरुद्ध" कर देता है;
• भ्रूण का बहुत बड़ा आकार या हड्डी श्रोणि की संकीर्णता, यानी। सिर के आकार और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के आकार के बीच सही अनुपात का उल्लंघन।

ब्रीच प्रस्तुति के गठन का सबसे आम कारण बच्चे के जन्म के लिए शरीर की तत्परता की कमी है, जो गर्भाशय के स्वर के उल्लंघन से प्रकट होता है। यह या तो निम्न, या उच्च, या असमान हो सकता है। अध्ययनों से पता चला है कि मासिक धर्म की अनियमितताओं और विभिन्न स्त्रीरोग संबंधी रोगों की उच्च आवृत्ति होती है, जिससे गर्भाशय के न्यूरोमस्कुलर तंत्र का उल्लंघन होता है और परिणामस्वरूप, ब्रीच प्रस्तुति होती है।

ब्रीच प्रेजेंटेशन का निदान आमतौर पर कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। एक बाहरी परीक्षा के साथ, प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ नरम प्रस्तुत भाग को टटोलता है, और सिर गर्भाशय के निचले भाग में निर्धारित होता है - यह अधिक ठोस, गोलाकार, मतपत्र (भ्रूण की गर्दन के सापेक्ष बदलाव) होता है। ब्रीच प्रस्तुति के साथ, गर्भकालीन आयु के संबंध में गर्भाशय कोष की स्थिति अधिक होती है। गर्भवती महिला की नाभि के ऊपर बच्चे की दिल की धड़कन साफ ​​सुनाई देती है। पैल्विक प्रेजेंटेशन स्त्री रोग संबंधी परीक्षा और अल्ट्रासाउंड का निदान स्थापित करने में मदद करता है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा आपको ब्रीच प्रेजेंटेशन के प्रकार, बच्चे के आकार, सिर की स्थिति (यह मुड़ा हुआ या असंतुलित है), प्लेसेंटा का स्थान, गर्भनाल के स्थान के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देती है।

ब्रीच प्रस्तुति में गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की कोई विशेषता की पहचान नहीं की गई। गर्भावस्था के 28-30 सप्ताह तक ब्रीच प्रस्तुति की उपस्थिति के लिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, गतिशील निगरानी का संकेत दिया जाता है, क्योंकि। 70% से अधिक मामलों में मस्तक का घूमना अनायास होता है। हालाँकि, गर्भावस्था के 29वें सप्ताह से शिशु को सही ढंग से मुड़ने में मदद करने के लिए विशेष व्यायाम की सलाह दी जाती है। बच्चे से बात करना बहुत ज़रूरी है, उसे समझाना कि सिर झुकाकर बैठना क्यों बेहतर है। इस मामले में कई अलग-अलग कॉम्प्लेक्स अनुशंसित हैं।

विधि I.F. डिकन्या 29 से 40 सप्ताह तक लागू किया गया। दिन में 3 बार गर्भवती महिला बारी-बारी से एक तरफ लेटती है, फिर दूसरी तरफ। प्रत्येक तरफ 3-4 बार लेटें, हर बार 10 मिनट के लिए। ऐसा करने के लिए, आप एक नियमित सोफे या बिस्तर का उपयोग कर सकते हैं। जब सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थापित हो जाता है, तो बच्चे की पीठ के अनुरूप तरफ अधिक लेटने की सलाह दी जाती है। यह विधि बच्चे की मोटर गतिविधि को बढ़ाती है, शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ इसके रिसेप्टर्स की जलन को बढ़ाकर गर्भाशय के स्वर को बदल देती है। विधि अपनी सादगी और पहुंच के लिए अच्छी है, इसमें व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं है।

विधि वी.वी. फोमिचेवा 32 सप्ताह से उपयोग किया जाता है। यह व्यायाम का एक विशेष सेट है जिसे दिन में 2 बार 20-25 मिनट तक किया जाता है। सबसे पहले, वार्म-अप किया जाता है - यह पैर की उंगलियों पर, एड़ी पर, पैर के बाहरी आर्च पर और भीतरी हिस्से पर चलना, घुटनों को पेट की तरफ ऊपर उठाकर चलना है। व्यायाम सरल से अधिक जटिल तक एक निश्चित क्रम में धीमी गति से किए जाते हैं। आपको एक स्थिर कुर्सी और चटाई की आवश्यकता होगी।

• आई.पी. - खड़े, पैर कंधे की चौड़ाई पर, हाथ नीचे। बगल की ओर झुकें - साँस छोड़ें, आई.पी. पर लौटें। - साँस। प्रत्येक तरफ 5-6 बार दोहराएं।
• आई.पी. - खड़े होकर, बेल्ट पर हाथ। थोड़ा सा पीछे की ओर झुकें - श्वास लें, धीरे से आगे की ओर झुकें (कठ क्षेत्र में झुकें) - साँस छोड़ें। 5-6 बार दोहराएँ.
• आई.पी. - खड़े होकर, पैर कंधे की चौड़ाई से अलग, हाथ बेल्ट पर। अपनी भुजाओं को भुजाओं तक फैलाएँ - श्वास लें, अपने हाथों को अपने सामने जोड़ते हुए बगल की ओर मुड़ें। प्रत्येक तरफ 3-4 बार दोहराएं। धीरे-धीरे प्रदर्शन करें.
• आई.पी. - कुर्सी के पीछे की ओर मुंह करके खड़े हों, उसे बांहें फैलाकर पकड़ें। घुटने के जोड़ पर मुड़े हुए पैर को पेट की तरफ उठाएं ताकि घुटना हाथ को छूए - श्वास लें; पैर को नीचे करते हुए, काठ की रीढ़ की हड्डी में झुकें - साँस छोड़ें। 4-5 बार दोहराएँ.
• आई.पी. - कुर्सी के किनारे खड़े होकर, अपने एक पैर को अपने घुटने के साथ कुर्सी की सीट पर रखें, हाथ कमर पर रखें। अपनी भुजाओं को भुजाओं तक फैलाएँ - साँस लें, धड़ और श्रोणि को बगल की ओर मोड़ें, धीरे-धीरे झुकें, अपने हाथों को अपने सामने नीचे करें - साँस छोड़ें। सहायक पैर को बदलते हुए, प्रत्येक तरफ 2-3 बार दोहराएं।
• आई.पी. - घुटने-कोहनी की स्थिति। एक पैर को सीधा करें, धीरे-धीरे ऊपर उठाएं। प्रत्येक पैर से 4-5 बार दोहराएं।
• आई.पी. - दाहिनी करवट लेटे हुए। बाएँ पैर को पेट की तरफ मोड़ें - साँस लें, मोड़ें - साँस छोड़ें। 4-5 बार दोहराएँ.
• आई.पी. - दाहिनी करवट लेटकर पैर फर्श से थोड़ा ऊपर उठा हुआ है। बाएं पैर को प्रत्येक दिशा में 4 बार गोलाकार गति करें। 3-4 बार दोहराएँ.
• आई.पी. - चारों पैरों पर खड़ा होना। अपना सिर नीचे करें, अपनी पीठ को गोल करें - श्वास लें, प्रारंभिक स्थिति में लौटें - साँस छोड़ें। धीरे-धीरे 10 बार दोहराएं।
• आई.पी. - बाईं ओर करवट लेकर लेटना। दाहिने पैर को पेट के बगल में मोड़ें - साँस लें, मोड़ें - साँस छोड़ें। 4-5 बार दोहराएँ.
• आई.पी. - बायीं करवट लेटकर पैर फर्श से थोड़ा ऊपर उठा हुआ है। प्रत्येक दिशा में दाहिने पैर की 4 बार गोलाकार गति करें। 3-4 बार दोहराएँ.
• आई.पी. - चारों पैरों पर खड़ा होना। अपने पैरों को सीधा करें, अपने श्रोणि को ऊपर उठाएं (एड़ियाँ फर्श से ऊपर आ जाएँ)। 4-5 बार दोहराएँ.
• आई.पी. - अपनी पीठ के बल लेटें, पैरों और सिर के पिछले हिस्से पर आराम करें। श्रोणि को ऊपर उठाएं - श्वास लें, प्रारंभिक स्थिति में लौट आएं - श्वास छोड़ें। 3-4 बार दोहराएँ.

हम लेटने या बैठने की स्थिति में साँस लेने के व्यायाम के साथ परिसर को समाप्त करते हैं - 4-5 शांत, धीमी साँसें।

शरीर को विभिन्न दिशाओं में झुकाना, पेट की तिरछी मांसपेशियों को सक्रिय करने के लिए व्यायाम गर्भाशय के स्वर, भ्रूण की मोटर गतिविधि को बढ़ाते हैं और इस प्रकार सिर को सही दिशा में स्थानांतरित करने में योगदान करते हैं।

• आई.पी. - घुटने-कोहनी की स्थिति. धीरे-धीरे सांस लें और छोड़ें। 5-6 बार दोहराएँ.
• आई.पी. - घुटना-कोहनी। धड़ को धीरे-धीरे नीचे झुकाएं, हाथों को ठुड्डी से स्पर्श करें - श्वास लें, सहजता से प्रारंभिक स्थिति में लौट आएं - श्वास छोड़ें। 4-5 बार दोहराएँ.
• आई.पी. - घुटना-कोहनी. धीरे-धीरे सीधे दाहिने पैर को ऊपर उठाएं, बगल में ले जाएं, पैर के अंगूठे से फर्श को छुएं, प्रारंभिक स्थिति में लौट आएं। प्रत्येक दिशा में 3-4 बार दोहराएं, सांस लेना मनमाना है।
• आई.पी. - घुटनों के बल. अपना सिर नीचे करें, अपनी पीठ को गोल करें - साँस छोड़ें, धीरे-धीरे काठ क्षेत्र में झुकें, अपना सिर उठाएँ - साँस लें। 8-10 बार दोहराएँ.

हम पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए व्यायाम के साथ कॉम्प्लेक्स को समाप्त करते हैं। सबसे आम है केगेल व्यायाम (पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को कस लें, जैसे कि मूत्र की धारा को रोक दें, 10 तक गिनें, आराम करें, कस लें, 8 तक गिनें, फिर 6, 4, 2 तक गिनें)। व्यायाम का यह सेट अतिरिक्त रूप से गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति में सुधार करने में मदद करता है, संभवतः इस तथ्य के कारण कि पैल्विक अंगों के रक्त परिसंचरण में सुधार होता है।

कोई भी व्यायाम करने से पहले, आपको अपने प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए। आपको कक्षाओं के लिए मतभेदों की उपस्थिति के बारे में हमेशा याद रखना चाहिए। आप प्रीक्लेम्पसिया की उपस्थिति में जिमनास्टिक नहीं कर सकते (यह एडिमा, रक्तचाप में वृद्धि, मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति से प्रकट होता है); हृदय, गुर्दे, यकृत की गंभीर विकृति; प्लेसेंटा प्रीविया की उपस्थिति (प्लेसेंटा गर्भाशय से बाहर निकलने को अवरुद्ध करता है); समय से पहले जन्म का खतरा. इसके अलावा, व्यायाम के एक सेट का चुनाव गर्भाशय के स्वर की स्थिति पर निर्भर करता है। बढ़े हुए स्वर के साथ, डिकन कॉम्प्लेक्स की सिफारिश की जाती है। कम और सामान्य के साथ - फ़ोमिचेवा द्वारा व्यायाम का एक सेट, और असमान स्वर के साथ (गर्भाशय के शरीर और निचले खंड में स्वर नीचे की तुलना में अधिक है) - ब्रूहिना विधि के अनुसार व्यायाम। यह निर्धारित करने के लिए कि गर्भाशय का स्वर क्या है और सही तकनीक का चयन करें, एक गर्भवती महिला की निगरानी करने वाले डॉक्टर भी मदद करेंगे।

यदि, पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के समय तक, बच्चा ब्रीच प्रेजेंटेशन में रहता है, तो बच्चे के जन्म के मुद्दे को हल करना बहुत महत्वपूर्ण है। तथ्य यह है कि ब्रीच जन्म पैथोलॉजिकल होते हैं: वे बच्चे के लिए कठिन और खतरनाक होते हैं। सेफेलिक प्रस्तुति में प्रसव के दौरान, जो सिर पहले जाता है वह धीरे-धीरे जन्म नहर से गुजरता है। श्रोणि के जटिल आकार को अनुकूलित करने, सबसे बड़ी जगह ढूंढने, चारों ओर घूमने का समय है ताकि यह आसान हो सके। सिर का आकार भी बदलता है: नवजात शिशु में, यह ठोड़ी से सिर के शीर्ष तक लम्बा होता है। ब्रीच प्रेजेंटेशन में बच्चे के जन्म के दौरान, पेल्विक सिरा पहले जन्म नहर से होकर गुजरता है। जब बच्चे का जन्म गर्भनाल वलय से पहले होता है, तो सिर छोटे श्रोणि में प्रवेश करता है और आवश्यक रूप से गर्भनाल को दबाता है। इसका मतलब है कि अगले 3-5 मिनट में प्रसव पीड़ा ख़त्म हो जानी चाहिए। अन्यथा, ऑक्सीजन भुखमरी विकसित होगी - हाइपोक्सिया। सिर बहुत तेजी से हड्डी के श्रोणि से होकर गुजरता है, उसके पास अपना आकार बदलने का समय भी नहीं होता है। ब्रीच प्रेजेंटेशन में जन्मे नवजात शिशु का सिर गोल होता है। सिर का इतना तेजी से जन्म प्रतिकूल है। यही कारण है कि ब्रीच महिलाओं को अधिक जोखिम में माना जाता है।

यदि 37-38 सप्ताह तक शिशु ने अपनी स्थिति नहीं बदली है, और उसका सिर शीर्ष पर रहता है, तो सावधानीपूर्वक वजन करना आवश्यक है: जन्म कैसे दें? आमतौर पर, एक गर्भवती महिला को अस्पताल की सेटिंग में सभी कारकों का मूल्यांकन करने और पूछे गए प्रश्न का सही उत्तर देने के लिए प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती होने की सलाह दी जाती है।

यदि 37-38 सप्ताह तक शिशु ने अपनी स्थिति नहीं बदली है, और उसका सिर शीर्ष पर रहता है, तो सावधानीपूर्वक वजन करना आवश्यक है: जन्म देना सबसे अच्छा कैसे है? आमतौर पर, एक गर्भवती महिला को अस्पताल की सेटिंग में सभी कारकों का मूल्यांकन करने और प्रसव की सही विधि चुनने के लिए प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती होने की सलाह दी जाती है। ऐसा करने के लिए, निम्नलिखित कारकों का मूल्यांकन किया जाना चाहिए:

• अनुमानित भ्रूण वजन। 3600 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चे को बड़ा माना जाता है। ऐसे प्रसव के लिए उसका सिर बहुत बड़ा हो सकता है, जिसका अर्थ है कि सिजेरियन सेक्शन करना बेहतर है।
• पैल्विक प्रस्तुति का प्रकार. सबसे पसंदीदा विशुद्ध रूप से ग्लूटल है। पैर प्रस्तुति के साथ, विभिन्न जटिलताएँ अधिक आम हैं, जैसे कि गर्भनाल का आगे खिसकना।
• सिर की स्थिति. यह महत्वपूर्ण है कि सिर झुका हुआ हो, जबकि सिर का आकार जिसके साथ यह छोटे श्रोणि में प्रवेश करता है वह सबसे छोटा होता है। जितना अधिक सिर झुका हुआ होता है (बच्चा सितारों को देखता हुआ प्रतीत होता है), सिर की परिधि जितनी बड़ी होती है, छोटे श्रोणि के माध्यम से इतना तेज़ और बिना तैयारी वाला मार्ग उसके लिए उतना ही खतरनाक होता है।
• गर्भवती माँ की श्रोणि की हड्डी का सामान्य आकार। हड्डी के श्रोणि के सिकुड़ने से सिर के जन्म में भी कठिनाई होगी।
• माँ और बच्चे की सामान्य स्थिति। माँ में गर्भावस्था की किसी भी गंभीर जटिलता (प्रीक्लेम्पसिया, हृदय प्रणाली की विकृति, आदि) की उपस्थिति, बच्चे में क्रोनिक अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की पुरानी कमी) के लक्षण, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों को सिजेरियन सेक्शन के पक्ष में निर्णय लेने के लिए प्रेरित करते हैं।
• गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता. बच्चे के जन्म की अवधि के करीब, गर्भाशय ग्रीवा पक जाती है (यह एक चिकित्सा शब्द है)। यह छोटा करता है, नरम करता है, ग्रीवा नहर खुलती है। इससे पता चलता है कि प्रसव के लिए महिला शरीर की तैयारी सही ढंग से चल रही है।

इसके अलावा, अन्य बिंदु भी मायने रखते हैं:

• आदिम महिला की उम्र 30 वर्ष से अधिक है, क्योंकि सांख्यिकीय रूप से अधिक बार उनमें प्रसव पीड़ा और प्रयासों की कमजोरी होती है;
• बिगड़ा हुआ प्रसूति इतिहास (बांझपन, गर्भपात);
• गर्भावधि उम्र। समय से पहले जन्म में, सिजेरियन सेक्शन अधिक आम है। पैल्विक अंत छोटा है और गर्भाशय ग्रीवा के अपर्याप्त उद्घाटन के साथ पैदा हो सकता है, जबकि सिर रुक सकता है और घायल हो सकता है;
• भ्रूण का अनुमानित लिंग। यदि यह लड़का है तो सिजेरियन सेक्शन की संभावना बढ़ जाती है, क्योंकि। सहज प्रसव में, अंडकोष में आघात का खतरा होता है और इसके बाद बांझपन का विकास होता है।

यदि परिषद सहज प्रसव की अनुपयुक्तता पर निर्णय लेती है, तो योजनाबद्ध तरीके से सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव कराया जाता है। लेकिन सहज प्रसव भी संभव है।

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव में कई विशेषताएं होती हैं, और इसलिए प्रसूति विशेषज्ञों द्वारा इसे एक विशेष तरीके से संचालित किया जाता है। प्रसव के पहले चरण में, एमनियोटिक द्रव का असामयिक स्राव जैसी जटिलता अक्सर होती है, इसलिए प्रसव पीड़ा वाली महिला को अधिक झूठ बोलने की सलाह दी जाती है। जिस तरफ बच्चे की पीठ हो उस तरफ लेटना बेहतर होता है। प्रसव की स्थिति और भ्रूण की स्थिति की निगरानी अक्सर की जाती है। ऐसे बच्चे के जन्म के दौरान संकुचन की कमजोरी सिर की प्रस्तुति में बच्चे के जन्म के दौरान की तुलना में अधिक आम है। और किसी भी प्रसव में बच्चे की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी बेहद महत्वपूर्ण है। जब प्रयास शुरू होते हैं तो यह जरूरी है कि प्रसव पीड़ा से गुजर रही महिला स्थिति की जिम्मेदारी समझे। बच्चे के जन्म के बाद गर्भनाल को अच्छी तरह से धकेलना बहुत जरूरी है, क्योंकि गर्भनाल दब गई है, जिसका मतलब है कि आपको जल्दी करने की जरूरत है। बच्चा, यदि वह ब्रीच प्रेजेंटेशन में पैदा हुआ है, तो उसे एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा लिया जाता है, दाई उसकी मदद करती है। डॉक्टर एक विशेष प्रसूति संबंधी लाभ प्रदान करता है जिससे बच्चा बिना किसी समस्या के पैदा हो सकेगा। जन्म के समय नवजात शिशु रोग विशेषज्ञ की उपस्थिति अनिवार्य है। ब्रीच प्रस्तुति में पैदा हुए बच्चों की स्थिति पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है। इन बच्चों में कूल्हे के जोड़ों और तंत्रिका तंत्र की विकृति होने की संभावना अधिक होती है।