Հղիության 2-րդ եռամսյակի պերինատալ սկրինինգ. Ինչ անել, եթե կինն ունի սկրինինգային թեստի վատ արդյունքներ: «Եռակի սքրինինգ թեստի» արդյունքների բացատրություն.

13.06.2019

Հղիությունը կնոջ կյանքում վճռորոշ շրջան է, որն ընթանում է հատուկ կանոններով։ Նրանք որոշում են ոչ միայն սնուցման բնույթը, օրվա ռեժիմը, վարժությունների ռեժիմը, այլև պահանջում են ինչպես ապագա մոր, այնպես էլ նրա արգանդում գտնվող երեխայի վիճակի կանոնավոր մոնիտորինգ: Առաջին լայնածավալ հետազոտությունից հետո, որն արվել է 11-13 շաբաթականում, ժամանակն է անցնել հղիության 2-րդ եռամսյակի սքրինինգ, որը ներառում է երկրորդ ուլտրաձայնային հետազոտություն և կենսաքիմիական արյան ստուգում։ Դրա նպատակն է հաստատել կամ հերքել պաթոլոգիաների զարգացումը, հայտնաբերել դրանց ուղղակի և անուղղակի մարկերները: Այսպիսով, ո՞ւմ է ցուցված նման ախտորոշումը։ Ի՞նչ է այն ներառում, և ինչպե՞ս են վերծանվում ցուցանիշները։ Ինչպե՞ս ճիշտ պատրաստվել ընթացակարգերին և ինչպե՞ս են դրանք առաջանում:

Առավել ճշգրիտ տեղեկատվություն ստանալու համար երկրորդ զննումն իրականացվում է ստանդարտներով հստակ սահմանված ժամկետներում.

Կենսաքիմիական արյան ստուգում - 15-ից 20-րդ շաբաթ, մինչդեռ օպտիմալ ժամանակահատվածը համարվում է 16-ից 18-րդ շաբաթների ընդմիջումը: Հենց այս ժամանակ էր, որ կենսաքիմիական բանաձևի և հորմոնների կազմի որոշման հետազոտության տեղեկատվական բովանդակությունը առավելագույնն է.
2-րդ եռամսյակի պերինատալ ուլտրաձայնային սքրինինգ. իդեալականը 19-24 շաբաթն է: Կատարվում է կենսաքիմիա անցնելուց հետո։ Որպես կանոն, ուլտրաձայնային հետազոտությունը նշանակվում է 19-ից 22 շաբաթական ժամանակահատվածում, իսկ բարդությունների կասկածի դեպքում կարող է նշանակվել երկրորդ սկանավորումը 22-ից 24 շաբաթական: Հատուկ ցուցումների համար նախատեսված սկրինինգային շրջանը կարող է տեղափոխվել ավելի վաղ ժամկետ և իրականացվել՝ սկսած 16-րդ շաբաթից:

Պարտադիր չէ միաժամանակ անցնել թվարկված ուսումնասիրությունները։ Դուք կարող եք դրանք տարածել ժամանակի ընթացքում, որպեսզի չծանրաբեռնվեք: Պետք է հիշել, որ եթե ուլտրաձայնային սկանավորումը կարող է ցանկացած պահի տեղափոխվել կամ կրկին իրականացվել, ապա արյան թեստ վերցնելու խիստ շրջանակ կա հղիության ընթացքում դրա կազմի փոփոխականության պատճառով:

Ո՞ւմ է ցուցադրվում երկրորդ ցուցադրությունը և հնարավո՞ր է հրաժարվել դրանից

2 սկրինինգը հետազոտությունների մի շարք է, որը Առողջապահության նախարարությունը խստորեն խորհուրդ է տալիս յուրաքանչյուր հղի կնոջ անցնել համապատասխան շաբաթներին: Այն պարտադիր է ռիսկային խմբի ներկայացուցիչների համար, այսինքն՝ պայմաններից գոնե մեկը բավարարելու դեպքում.

չծնված երեխայի ծնողները մերձավոր ազգականներ են.
վարակիչ հիվանդություն, որը փոխանցվում է վաղ փուլերում, հատկապես 14-20 շաբաթվա ընթացքում.
ծնողներից մեկի, մեծ երեխաների գենետիկական հիվանդության պատմությունը.
նախորդ հղիություններն ավարտվել են վիժումներով.
ավելի վաղ ծնված երեխաներ՝ զարգացման ուշացումով կամ նյարդային համակարգի պաթոլոգիաներով.
առաջին զննման ժամանակ հայտնաբերված նորմայից լուրջ շեղումներ, հղիության խանգարման սպառնալիք.
ապագա ծննդաբերող կնոջ տարիքը 35-ից բարձր է.
14-րդ հղիության շաբաթից հետո հայտնաբերված օնկոպաթոլոգիա;
ճառագայթային ազդեցություն, որին ենթարկվել է երեխայի հայրը կամ մայրը բեղմնավորման նախօրեին կամ դրանից անմիջապես հետո:

Ուռուցքաբանական հիվանդություն հայտնաբերելու դեպքում հիվանդին ուղարկում են գենետոլոգի խորհրդատվության, որը սովորաբար լրացուցիչ հետազոտություններ է նշանակում՝ կրկնակի ուլտրաձայնային հետազոտություն կամ լրացուցիչ կենսաքիմիական արյան ստուգում։ Դա արվում է հիվանդի վիճակի վտանգը գնահատելու և հղիությունը երկարացնելու կամ ընդհատելու հարցը որոշելու համար։

Երկրորդ ցուցադրությունը պարտադիր չէ։ Եթե ապագա մայրը վախենում է, որ հետազոտությունը կարող է վնասել երեխայի և իր առողջությանը, նա իրավունք ունի գրավոր մերժում գրել ախտորոշումն իրականացնելու համար: Բժիշկը պարտավոր է դիմումի ձևը տրամադրել ըստ պահանջի: Միևնույն ժամանակ, նա պետք է հիվանդին բացատրի այն բոլոր ռիսկերը, որոնց նա ենթարկում է ինչպես իրեն, այնպես էլ երեխային:

Ինչ են նրանք նայում հղիության ընթացքում երկրորդ սքրինինգին

Երկրորդ ցուցադրության խնդիրները ներառում են ոչ միայն ֆետոմետրիկ պարամետրերի, այլև պտղի կենսական օրգանների ֆունկցիոնալ բնութագրերի ուսումնասիրությունը, մասնավորապես.

ողնաշարի, գանգի և կմախքի այլ ոսկորներ;
դեմքի հատկություններ (աչքեր, քիթ, բերան);
երիկամներ, միզապարկ և միզասեռական համակարգի այլ տարրեր;
սրտամկանի և ամբողջ շրջանառու համակարգը;
մարսողական օրգաններ, ներառյալ ստամոքսը և աղիքները;
ուղեղ, ողնուղեղ և հարակից կառույցներ;
բաղադրիչներ BPD (երկպարիետալ չափս), LZR (առջևի-օքսիպիտալ չափ), հովացուցիչ նյութ (որովայնի շրջագիծ), OG (կրծքավանդակի շրջագիծ), զույգ ոսկորների երկարությունը հաշվարկելու համար:

Լավ տեղակայման դեպքում ախտորոշիչն ի վիճակի է որոշել չծնված երեխայի սեռը՝ ըստ հետազոտության պահին ձևավորված գենդերային հատկանիշների:

Երեխայի օրգանների և համակարգերի զարգացումը վերլուծելուց բացի, գնահատվում է մոր մարմնի վիճակը, քանի որ դրանից է կախված պտղի կենսունակությունը: Քննության ծրագիրը ներառում է սկանավորում.

պլասենտան, դրա գտնվելու վայրը, հաստությունը, չափը, կառուցվածքը, հասունությունը;
ամնիոտիկ ջրերը, դրանց քանակական բնութագրերը.
պորտալարը, բոլոր հիմնական անոթների առկայությունը.
արգանդը, նրա արգանդի վզիկը և հավելումները:

Պրոցեդուրայի ընթացքում գնահատվում է պտղի դիրքը պլասենցայում։

Ստացված արդյունքների հիման վրա բժիշկը եզրակացություններ է անում հղիության ընթացքում պաթոլոգիաների առկայության կամ բացակայության, արյան և թթվածնի բավարարության, պտղի ճիշտ զարգացման, ինչպես նաև պտղի համար վտանգի առկայության կամ բացակայության մասին: երեխայի և մոր առողջությունն ու կյանքը.

Նախապատրաստում հարցմանը

Սքրինինգի ժամանակացույցը բաղկացած է երկու հիմնական պրոցեդուրաներից՝ 2-րդ եռամսյակի ուլտրաձայնային սկանավորում և կենսաքիմիական արյան ստուգում:

Եթե ուլտրաձայնային սկանավորումն իրականացվում է որովայնի շրջանում, ապա անհրաժեշտ է առավելագույնս լցված միզապարկ՝ ուսումնասիրվող տարածքը պատկերացնելու համար: Դրան կարելի է հասնել՝ խմելով առնվազն մեկ լիտր ջուր։ Եթե նախատեսվում է ներհեշտոցային հետազոտություն, ապա, ընդհակառակը, խորհուրդ է տրվում զերծ մնալ ավելորդ հեղուկի ընդունումից։

Արյուն հանձնելուց առաջ պետք է ավելի մանրակրկիտ նախապատրաստվել։ Արդյունքների առավելագույն տեղեկատվական արժեքն ապահովելու համար կենսաբանական նյութն ընդունելուց մեկ օր առաջ պետք է հրաժարվել ճարպային, կծու և տապակած մթերքներից, ձկներից և այլ ծովամթերքներից, շոկոլադից և կակաոյից, ցիտրուսային մրգերից։ Արգելվում է լաբորատորիա այցելելուց 5-6 ժամ առաջ ուտել։ Խիստ ծարավի դեպքում թույլատրվում է խմել ոչ ավելի, քան մեկ բաժակ ջուր առանց գազի, բայց ոչ ուշ, քան մանիպուլյացիայից 30-40 րոպե առաջ։ Հնարավորության դեպքում հիվանդը պետք է խուսափի սթրեսային իրավիճակներից:

Ինչպես է իրականացվում ընթացակարգը

Երկրորդ սկրինինգը սկսվում է ուլտրաձայնային սկանավորումից:

Նախածննդյան սովորական ուլտրաձայնային հետազոտությունը չի տարբերվում ստանդարտից: Պրոցեդուրայի ընթացքում կինը հարմարավետորեն նստում է բազմոցին, ախտորոշիչը սենսորի հետ իր շփման վայրերում մաշկը քսում է հիպոալերգեն գելով։ Տեղեկատվությունը կարդացվում է որովայնի առաջի պատի միջով որովայնային հետազոտության ժամանակ, հեշտոցով՝ տրանսվագինալ ձևով։ Մի քանի րոպեի ընթացքում արդյունքների սղագրությունը հանձնվում է հիվանդին:

Մինչև կենսաքիմիական արյան ստուգում կատարելը, դիտարկվողը պետք է տրամադրի ուլտրաձայնային սղագրություն և հատուկ հարցաթերթիկ։ Այս տեղեկատվության և հղի կնոջ հետ նախնական զրույցի հիման վրա բժիշկը որոշում է արյան մեջ մի շարք լրացուցիչ տարրերի կոնցենտրացիան որոշելու անհրաժեշտությունը։ Հետազոտության համար նյութի նմուշառումը կատարվում է երակից: Դրա վերլուծությունը կատարվում է հատուկ համակարգչային ծրագրի միջոցով։ Հարցման արդյունքները պատրաստ են երկու շաբաթվա ընթացքում։

Ինչ է ներառված քննությունների ցանկում

Երկրորդ պերինատալ սկրինինգը ներառում է երկու պարտադիր ընթացակարգ.

ուլտրաձայնային հետազոտություն;
կենսաքիմիական արյան ստուգում.

Որոշ դեպքերում, օրինակ, եթե ապագա ծննդաբերող կինը պետք է արյան չնախատեսված անալիզ կատարեր ավելի վաղ ամսաթվով, նրան կնշանակեն միայն երկրորդ ուլտրաձայնային հետազոտություն:

Ամբողջական կենսաքիմիական թեստը որպես այս սովորական ուսումնասիրության մաս ներառում է արյան մեջ չորս տարրերի կոնցենտրացիան որոշելը.

HCG (մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպին) - սաղմի իմպլանտացիայից հետո քորիոնիկ հյուսվածքների կողմից արտադրվող հորմոն;
AFP (ալֆա-ֆետոպրոտեին) - սպիտակուց, որը արտադրվում է լյարդի և ստամոքս-աղիքային տրակտի կողմից սաղմի գոյության 3-րդ շաբաթից.
EZ (ազատ էստրիոլ) - հորմոն, որը սինթեզվում է պտղի լյարդի և մակերիկամների կողմից.
inhibin A - հատուկ կանացի հորմոն, որի կոնցենտրացիան տատանվում է կախված հղիության ժամկետից և պտղի վիճակից:

Այս վերլուծությունը կոչվում է քառակի թեստ: Համեմատած առաջին եռամսյակի սքրինինգ ծրագրի հետ՝ քառակի թեստի առաջադրանքներին ավելացվում է վերջին երկու ցուցանիշների՝ ազատ էստրիոլի և ինհիբին Ա-ի պարունակության չափումը։

Եթե հղի կնոջ մոտ ինհիբինի A-ի կոնցենտրացիան ուսումնասիրելու ցուցումներ չկան, ապա վերլուծվում են միայն hCG, AFP և EZ: Նման ուսումնասիրությունը, համապատասխանաբար, կոչվում է եռակի թեստ:

Արդյունքների վրա ազդող գործոններ

Ցանկացած հետազոտության ընթացքում կարելի է ստանալ ինչպես կեղծ դրական, այնպես էլ կեղծ բացասական արդյունքներ։ Գործոնները, որոնք կարող են խեղաթյուրել սկրինինգի արդյունքները (հատկապես հորմոնների համար արյան թեստի համար) հետևյալն են.

ապագա մոր քրոնիկական հիվանդություններ, ներառյալ շաքարային դիաբետը.
վատ սովորություններ (ալկոհոլային խմիչքների և թմրանյութերի օգտագործում, ծխելը);
ավելորդ քաշ կամ թերքաշ հղի կին. Առաջին դեպքում ցուցանիշները գերագնահատված են, երկրորդում՝ թերագնահատված;
հիվանդի տարիքը 35-ից բարձր է;
հղիություն երկվորյակների, եռյակի հետ և այլն;
IVF հայեցակարգ;
որոշակի հորմոնալ դեղեր ընդունելը.

Վտանգավոր պաթոլոգիաների հայտնաբերման դեպքում ախտորոշումը հաստատելու կամ հերքելու համար կնոջը կնշանակվի լրացուցիչ ոչ ինվազիվ (կրկնվող ուլտրաձայնային) կամ ինվազիվ (կորդոցենտեզ, ամնիոցենտեզ) հետազոտություններ։ Կախված ստացված արդյունքներից՝ բժիշկը խորհուրդ կտա հղիությունը լքել կամ ընդհատել։ Վերջնական որոշումն ընդունում է ինքը՝ հիվանդը։

Թեստի արդյունքների և երկրորդ եռամսյակի ուլտրաձայնային և ստանդարտ ցուցանիշների մեկնաբանություն

Երկրորդ սկրինինգում ներառված բոլոր պարտադիր պրոցեդուրաներն անցնելուց հետո հսկող մանկաբարձ-գինեկոլոգը անցնում է արդյունքների վերծանմանը։ Այն հիմնված է աղյուսակների տվյալների վրա, որոնք ցույց են տալիս բոլոր ցուցանիշների տեմպերը՝ հղիության տեւողությանը համապատասխան: Բժիշկը պետք է համեմատի հիվանդի արյան մեջ հորմոնների և սպիտակուցի արժեքները նորմալ արժեքների հետ, որոնց հիման վրա պետք է եզրակացություններ անի մոր և պտղի առողջության մասին։ Ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքների հիման վրա դրանք գնահատվում և համեմատվում են տարիքային չափանիշների հետ.

պտղի չափը;
դեմքի հատկություններ (ակնագնդերի վիճակը, քթի ոսկորները, պաթոլոգիաների բացակայությունը);
ներքին օրգաններ (սիրտ, թոքեր, երիկամներ, լյարդ, ստամոքս-աղիքային տրակտ և այլն);
ամնիոտիկ ջուր (դրանց քանակությունը և պարունակությունը);
պլասենտան (նրա հաստությունը և կառուցվածքը):

Արյուն

Արյան կենսաքիմիական ցուցանիշների նորմերը 2-րդ սկրինինգի շրջանակներում կախված են հղիության տևողությունից։ Նրանց արժեքները ներկայացված են աղյուսակում:

Չորրորդ թեստն անցկացնելիս գնահատվում է արյան մեջ FSH սեկրեցիայի ինհիբիտորի մակարդակը։ Հորմոնի կոնցենտրացիան միայնակ հղիության դեպքում չպետք է գերազանցի 500 պգ/մլ, բազմակի հղիության դեպքում՝ 600 պգ/մլ:

Մայրիկ

Կենսաքիմիական սկրինինգի ընդհանրացված գնահատումը կատարվում է ցուցիչների միջին արժեքների հիման վրա: Այն արտահայտվում է MoM արժեքով` ստացված արդյունքների նորմայից շեղման աստիճանը ցույց տվող գործակից: Այն հաշվարկվում է որպես արյան շիճուկում ցուցիչի ստացված արժեքի հարաբերակցություն հղիության տվյալ ժամանակահատվածին բնորոշ միջինին: MoM բանաձևը պարունակում է նաև փոփոխականներ, ինչպիսիք են.

հիվանդի մարմնի քաշը;
նրա տարիքը;
բնակության տարածք.

0,5-2,5 MoM միջակայքում գտնվող արժեքները համարվում են նորմալ: Եթե այս պահանջը չկատարվի, կինը գենետիկի խորհրդատվության կարիք ունի, քանի որ նման անհամապատասխանությունը վկայում է Դաունի, Պատաուի, Էդվարդսի և մի քանի այլ հիվանդների հետ երեխա ունենալու ռիսկի մեծացման մասին:

Ընդունելի է համարվում 1:380-ը չգերազանցող ռիսկի հարաբերակցությունը: Եթե կանխատեսված ցուցանիշը ընկնում է 1: 250… 1: 360 միջակայքում, ապա անհրաժեշտ է լսել գենետիկական անոմալիաների մասնագետի կարծիքը: Եթե ռիսկը բարձր է (1:100-ից բարձր), խստորեն խորհուրդ է տրվում լրացուցիչ հետազոտություններ, ներառյալ ինվազիվները: Այս դեպքում շեղումներով երեխա ունենալու հավանականությունը շատ մեծ է։

Մարմնի երկարությունը և պտղի քաշը

Երկրորդ եռամսյակի սկիզբը նշանավորվում է պտղի ինտենսիվ զարգացմամբ, հետևաբար այս պահին դժվար է ասել հասակի և քաշի չափանիշները: Որպես կանոն, երեխայի մարմնի երկարությունը տատանվում է 10-ից 16 սմ-ի սահմաններում, այս դեպքում բժիշկները ուշադրություն են դարձնում ոչ թե բացարձակ ցուցանիշներին, այլ շաբաթական ավելացմանը։

Հղիության ընթացքում երկրորդ պլանավորված ուլտրաձայնային հետազոտությունը հնարավորություն չի տալիս ուղղակիորեն որոշել պտղի քաշը արգանդում։ Այն հաշվարկվում է բանաձևերով, և ստացված արդյունքը լուրջ սխալ ունի։ Միջին հաշվով 20-րդ շաբաթվա ընթացքում մարմնի քաշը կազմում է 300 գրամ, իսկ 22-րդ շաբաթվա ընթացքում այն կարող է հասնել 450 գրամի։

Որովայնի և գլխի շրջագիծը

Ասելու համար, որ հղիությունը ճիշտ է զարգանում, հովացուցիչ նյութը (որովայնի շրջագիծը) պետք է համապատասխանի հետևյալ արժեքներին՝ կախված ժամանակաշրջանից.

16 շաբաթ - 88-116 մմ;
17 շաբաթ - 93-131 մմ;
18 շաբաթ - 104-144 մմ;
19 շաբաթ - 114-154 մմ;
20 շաբաթ - 124-164 մմ;
21 շաբաթ - 136-176 մմ;
22 շաբաթ - 148-190 մմ:

OG-ը (գլխի շրջագիծը) նորմալ զարգացմամբ պետք է հավասար լինի.

16 շաբաթ - 112-136 մմ;
17 շաբաթ - 121-149 մմ;
18 շաբաթ - 131-161 մմ;
19 շաբաթ - 142-174 մմ;
20 շաբաթ - 154-186 մմ;
21 շաբաթ - 166-198 մմ;
22 շաբաթ - 178-212 մմ:

Պտղի գլխի երկպարիետալ (BPR) և ֆրոնտո-օքսիպիտալ (LZR) չափեր

BPD-ն և LZR-ն երկու հիմնական ցուցիչ են, որոնք ցույց են տալիս երեխայի մոտ աննորմալությունների բացակայությունը: Կախված ժամկետից, BPR-ը պետք է տարբերվի հետևյալի սահմաններում.

16 շաբաթ - 31-37 մմ;
17 շաբաթ - 34-42 մմ;
18 շաբաթ - 37-47 մմ;
19 շաբաթ - 41-50 մմ;
20 շաբաթ - 43-53 մմ;
21 շաբաթ - 45-56 մմ;
22 շաբաթ - 48-60 մմ:

LZR-ի համար սահմանված է հետևյալ շրջանակը.

16 շաբաթ - 41-49 մմ;
17 շաբաթ - 46-54 մմ;
18 շաբաթ - 49-59 մմ;
19 շաբաթ - 53-63 մմ;
20 շաբաթ - 56-68 մմ;
21 շաբաթ - 59-71 մմ;
22 շաբաթ - 63-75 մմ:

Ոսկրածուծի երկարությունը՝ ստորին ոտքը, ազդրը, բազուկը և նախաբազուկը

Երեխայի կմախքի ճիշտ ձևավորման մասին է վկայում DG (ոտքի ոսկորների երկարություն), DB (ազդրի երկարություն), DP (բազկի երկարություն), DPP (նախաբազկի ոսկորների երկարություն) ընդունված նորմերին համապատասխանելը: . Հղիության տարիքին համապատասխան սահմանված միջին արժեքները ներկայացված են աղյուսակում:

Ֆետոմետրիկ պարամետրեր

Ուլտրաձայնային հետազոտության ընթացքում, որն իրականացվում է հղիության երկրորդ եռամսյակում, ուսումնասիրվում և վերլուծվում են այնպիսի հիմնական ֆետոմետրիկ պարամետրեր, ինչպիսիք են OB, OH, BPD, LHR և երկար ոսկորների երկարությունը: Եթե հետազոտությունը հայտնաբերում է միջին արժեքից շեղում, սա պաթոլոգիայի կամ շեղման անվերապահ մարկեր չէ: Պատճառները կարող են տարբեր լինել՝ բեղմնավորման ժամկետը որոշելիս սխալի հավանականություն կա, կամ էլ ծնողները սլացիկ կազմվածք ունեն, հետևաբար աճի հետամնացությունը կարող է պայմանավորված լինել ժառանգականությամբ։ Բոլոր ֆետոմետրիկ բնութագրերը պետք է վերլուծվեն համակցված: Կարևորը ոչ թե ցուցանիշների բացարձակ արժեքներն են, այլ դրանց միջև համաչափ հարաբերությունները։

Ուղեղը և ողնաշարը

Սովորաբար, Ուլտրաձայնի միջոցով ուղեղի կառուցվածքներն ուսումնասիրելու համար օգտագործվում են երկու առանցքային հատվածներ՝ տրանսփորոքային և միջուղեղային։ Քրեսթալամիկ հատվածը ավելի քիչ է ընտրված: Հետազոտության ընթացքում ախտորոշիչն ուսումնասիրում է ուղեղիկը, կողային փորոքները, ցիստեռնա մագնա և թափանցիկ միջնապատի խոռոչը։ Գնահատվում է նաև գլխի ձևը և ուղեղի հյուսվածքը: Առողջ երեխայի մոտ հետազոտված բոլոր տարրերը պետք է համապատասխանեն նորմալ ռենտգենյան անատոմիային:

Ողնաշարի վիճակի ուսումնասիրման հիմնական բաժինը երկայնական է։ Շատ կարևոր է, որ տեսանելի լինեն ողերի ոսկրացման երեք կենտրոնները։ Բժիշկը զննում է ոսկորները բաց ողնաշարի ճողվածքի, սակրալ ագենեզի և այլ անոմալիաների բացակայության համար: Որպես կանոն, նման պաթոլոգիաները զուգակցվում են ուղեղում հայտնաբերված խանգարումների հետ։ Ուլտրաձայնային հետազոտությամբ պետք է ուշադրություն դարձնել սրածայրի վրայի մաշկին: Անհրաժեշտության դեպքում ստուգումը շարունակվում է խաչմերուկի ընտրությամբ:

Շնչառական համակարգ

Այն պահին, երբ կինը հետազոտվում է, պտղի շնչառական համակարգը արդեն լիովին ձևավորված է։ Հետազոտության ժամանակ հիմնական ուշադրություն է դարձվում թոքերի վիճակին և հասունության աստիճանին։ Այսպիսով, սովորաբար, յուրաքանչյուր թոքը պետք է զբաղեցնի կրծքավանդակի խաչմերուկի մոտ մեկ երրորդը:

Այս օրգանի ձևավորման մակարդակը գնահատվում է լյարդի համեմատ նրա էխոգենության հարաբերակցությամբ։ Հասունության երեք աստիճան կա.

0 - թոքերի էխոգենությունը ավելի ցածր է, քան լյարդը.
1 - համեմատվող օրգանների էխոգենությունը մոտավորապես հավասար է.
2 - թոքերի էխոգենությունը ավելի բարձր է, քան լյարդը:

Սիրտ

Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ բժիշկը ուսումնասիրում է սրտի վիճակը և ֆունկցիոնալությունը: Միաժամանակ գնահատվում են հետևյալ ցուցանիշները.

օրգանի գտնվելու վայրը. Սովորաբար, այս պահին այն զբաղեցնում է կրծքավանդակի մեկ երրորդը.
սրտի առանցքի դիրքը;
սրտի խցիկների չափը և վիճակը;
միջփորոքային միջնապատի ձևը;
հյուսվածքի կառուցվածքը - սրտամկանի, պերիկարդի, էնրոկարդիայով:

Ուշադրություն դարձրեք սրտի հաճախականությանը և ռիթմին: Առաջին պարամետրը սովորաբար պետք է լինի րոպեում 140-160 զարկ:

Մարսողական համակարգը

Երկրորդ պլանավորված ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ պտուղը արդեն լիովին ձևավորվել է և գործում է մարսողական համակարգը՝ կերակրափողը, ստամոքսը, ենթաստամոքսային գեղձը, աղիքները: Կարևոր է ուշադիր ուսումնասիրել ամբողջ աղեստամոքսային տրակտը՝ գտնել ստամոքսի և կերակրափողի կապը, համոզվել, որ առկա են բոլոր օրգանները, որ դրանցում չկան հիպերէխոիկ տարրեր։

միզուղիների համակարգ

Պտղի մեջ երիկամների ձևավորումը սկսվում է արդեն բեղմնավորման պահից 22-րդ օրը, իսկ երկրորդ եռամսյակի վերջում այս գործընթացն ամբողջությամբ ավարտված է։ Ուլտրաձայնային հետազոտությունը թույլ է տալիս ճշգրիտ բացահայտել միզուղիների համակարգի պաթոլոգիաները: Սովորաբար երիկամների չափը հետևյալն է.

18 շաբաթ - 16-28 մմ;
19 շաբաթ - 17-31 մմ;
20 շաբաթ - 18-34 մմ;
21 շաբաթ - 21-32 մմ;
22 շաբաթ - 23-34 մմ:

Երիկամային կոնքի և ամբողջ երիկամային կոնքի համակարգի չափերի հարաբերակցությունը չպետք է տարբերվի ավելի քան 5 մմ:

Հղի կանանց մեծ մասում պտղի վերերիկամային գեղձերը սկսում են տեսանելի լինել ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ 20-րդ շաբաթից: Նրանց չափը մոտ 9-10 մմ է։ Երիկամների և մակերիկամների չափերի ճիշտ հարաբերակցությունը համարվում է 0,48-0,65։ Այս դեպքում ձախ մակերիկամը պետք է ավելի մեծ լինի, քան աջը։

Պաթոլոգիայի նշաններ

Երկրորդ սկրինինգը նախատեսված է շեղումների և հիվանդությունների առաջացումը բացահայտելու և կանխելու համար:

Ուլտրաձայնային սկանավորման վրա հայտնաբերված նշանները կարևոր մարկեր են գենետիկական անոմալիաների և այլ անոմալիաների համար.

պտղի զարգացման հետաձգում;
պլասենցայի պրոլապս;
պոլիհիդրամնիոզ կամ ցածր ջուր, փաթիլների և կախոցների պարունակությունը ամնիոտիկ ջրերում;
պլասենցայի պատերի խտացում, դրա վաղ ծերացում;
ֆետոմետրիկ բնութագրերի անհամաչափ հարաբերակցությունը;
դեմքի, հատկապես քթի ոսկորների անկանոն ձևը;
ventriculomegaly կամ ուղեղի կողային փորոքների ավելացում;
ուղեղի անոթների կիստա;
pyelectasis կամ երիկամային կոնքի ընդլայնում և այլն:

Աննորմալությունների մասին են վկայում նաև կենսաքիմիական թեստի արդյունքների շեղումները:

hCG-ի մակարդակի բարձրացումը կարող է ցույց տալ Դաունի կամ Քլայնֆելտերի համախտանիշի զարգացման ռիսկը և Էդվարդսի սինդրոմի մակարդակի նվազումը:

Նյարդային համակարգի արատները, լյարդի նեկրոզը, կերակրափողի բացակայությունը, umbilical hernia և Meckel's syndrome-ը ցույց են տալիս AFP արժեքի շեղումը միջինից դեպի ավելի մեծ կողմ: Հակառակ խախտումը Դաունի և Էդվարդսի համախտանիշի ախտանիշ է և կարող է նաև ցույց տալ պտղի մահը կամ բեղմնավորման սխալ որոշված ամսաթիվը։

E3-ի բարձր մակարդակը կարող է ցույց տալ մոր և լյարդի և երիկամների հետ կապված խնդիրներ, ինչպես նաև մեծ երեխայի կամ բազմակի հղիություն: Բայց այս հորմոնի պակասը վարակի, պլասենցայի անբավարարության, մակերիկամի հիպերտրոֆիայի, տրիզոմիայի, անէնցեֆալիայի ախտանիշ է և հղիության վաղաժամ դադարեցման ռիսկի նշան:

Արյան մեջ ինհիբին A-ի ավելցուկային պարունակությունը կարող է վկայել պլասենցայի անբավարարության, ուռուցքաբանական պրոցեսի, գենետիկական անոմալիաների մասին, իսկ անբավարարը՝ ինքնաաբորտի սպառնալիքի մասին։

Հնարավոր հիվանդություններ

Որոշ պաթոլոգիաներ նախապես հայտնաբերվում են առաջին նախածննդյան զննման ժամանակ և ըստ արյան հետազոտության արդյունքների։ Երկրորդ սովորական սքրինինգային ուլտրաձայնային հետազոտությունը նախատեսված է հաստատելու կամ հերքելու նման կասկածները: Օգտագործվում է տողերից մեկում ավելորդ քրոմոսոմից առաջացող տրիզոմիաների (Դաունի, Էդվարդսի, Պատաուի, դե Լանգի սինդրոմներ) ախտորոշման համար, կենտրոնական նյարդային համակարգի, դեմքի կառուցվածքի անոմալիաները և այլն։

Դաունի համախտանիշ

Դաունի համախտանիշը պտղի ամենատարածված քրոմոսոմային անոմալիաներից մեկն է: Այն զարգանում է 21-րդ քրոմոսոմային շարքում լրացուցիչ քրոմոսոմի հայտնվելու պատճառով։ Նման պաթոլոգիայով ծնված երեխաները ունեն սպեցիֆիկ արտաքին, տառապում են ներքին օրգանների տարբեր հիվանդություններից, հետ են մնում զարգացումից։ Շատ հաճախ նման մարդիկ ապրում են համեմատաբար կարճ ժամանակով։

Դաունի համախտանիշի մասին կարելի է կասկածել արդեն արյան կենսաքիմիայի փուլում։ Դա վկայում է hCG-ի բարձր մակարդակի և AFP-ի և էստրիոլի նվազման մասին:

Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ նկարագրված պաթոլոգիան բնութագրվում է օձիքի գոտու խտացմամբ և քթի ոսկորի կրճատմամբ:

Նյարդային խողովակի արատ

Նյարդային խողովակի արատների մի քանի տեսակներ կան.

spina bifida, երբ ողնուղեղը դուրս է գալիս իր հիմքում;
anencephaly - գլխուղեղի և գանգի վերին մասում չձևավորված, կիսագնդերի բացակայություն;
էնցեֆալոցելել, որի ժամանակ ուղեղը և թաղանթները դուրս են ցցվում գանգուղեղի միջով;
Chiari արատ - ուղեղի հյուսվածքի ներթափանցում ողնաշարի մեջ:

Նման պաթոլոգիաները հիանալի կերպով պատկերացվում են ուլտրաձայնի միջոցով և դրսևորվում են AFP մակարդակի բարձրացմամբ (ավելի հաճախ՝ ազատ էստրիոլի անկմամբ):

Էդվարդսի համախտանիշ

Էդվարդսի համախտանիշի դրսևորման պատճառը գենետիկ մուտացիան է՝ կապված 18-րդ զույգում քրոմոսոմի կրկնօրինակման հետ։ Հիվանդությունը դրսևորվում է արտաքին տեսքի առանձնահատկություններով և ներքին օրգանների, շարժիչ հմտությունների և հոգեկանի աշխատանքին բնորոշ խանգարումներով։ Ցավոք սրտի, նման արատով ծնված երեխաների մահացության մակարդակը կյանքի առաջին տարում հասնում է 90%-ի։

Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ պաթոլոգիան դրսևորվում է գանգի և դեմքի կառուցվածքի բնորոշ անոմալիաներով, կմախքի, միզուղիների և սրտանոթային համակարգերի կառուցվածքի անոմալիաներով: Արյան թեստի արդյունքները ցույց են տալիս սպիտակուցի, hCG-ի և էստրիոլի նվազում:

Կեղծ արդյունքներ

Երկրորդ ցուցադրությունը բնութագրվում է օբյեկտիվության բարձր աստիճանով: Տարբեր աղբյուրների համաձայն, դրա ախտորոշիչ հուսալիությունը գնահատվում է 60-90%: Կեղծ պոզիտիվներ ստանալու հավանականությունը չի գերազանցում 2,5%-ը։

Խեղաթյուրված տվյալներ են ստացվում, եթե հիվանդը գեր է (արյան մեջ հորմոնների պարունակությունը մեծանում է), շաքարային դիաբետ (hCG-ն նվազում է), հղի է երկվորյակներով, ինչպես նաև, եթե կատարվել է IVF (սպիտակուցի մակարդակը 10-15%-ով ցածր է), hCG-ն գերագնահատված է):

Նորմալ արդյունքը չի երաշխավորում առողջ երեխայի ծնունդը, քանի որ որոշ ֆիզիկական արատներ կամ մտավոր հետամնացություն կարող են պայմանավորված լինել անհայտ գործոններով:

Որքա՞ն հաճախ կարելի է ուլտրաձայնային հետազոտություն կատարել երկրորդ եռամսյակում:

Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության կարգավորող փաստաթղթերը սահմանում են հղիության ընթացքում երեք ուլտրաձայնային հետազոտությունների պարտադիր անցկացում (յուրաքանչյուր եռամսյակում մեկ՝ հստակ սահմանված ժամկետում): Խնդիրների առկայության դեպքում նման ընթացակարգերի թիվը կարող է տասից ավելի լինել։

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը ճանաչվում է որպես հղիների ախտորոշման անվտանգ ձև: Օգտագործված ուլտրաձայնի չափաբաժինները և ինտենսիվությունը ի վիճակի չեն վնաս հասցնել մարդու պտղի: Նույնիսկ ԱՀԿ-ն պաշտոնապես թույլատրել է հղիության ընթացքում չորս սեանս, բայց, հնարավորության դեպքում, ոչ շուտ, քան 10-րդ շաբաթը։

Հետագա գործողություններ

Եթե երկրորդ նախածննդյան սքրինինգի արդյունքներով բժիշկը եզրակացություն տա հղիության բնականոն ընթացքի, ապագա մոր և առողջ երեխայի գերազանց վիճակի մասին, ապա հետազոտությունների հաջորդ խումբը կանցկացվի 30-ից 30-ն ընկած ժամանակահատվածում: 32 շաբաթ որպես երրորդ պլանավորված ցուցադրության մաս:

Եթե պաթոլոգիաները հայտնաբերվեն կամ դրանց զարգացման ռիսկը մեծանա, հիվանդին կարող են ուղղորդել կրկնակի ուլտրաձայնային կամ ինվազիվ ախտորոշման ընթացակարգերի՝ քորիոնոբիոպսիա, կորդոցենտեզ, ամնիոցենտեզ: Որոշ դեպքերում մինչև ծննդաբերությունը անհրաժեշտ է գենետիկի հսկողություն։

Եթե ախտորոշվում է մի պայման, որը նշանակում է, որ երեխան կենսունակ չէ, կարող է առաջարկվել նրա դեֆորմացիան, ֆիզիկական և մտավոր զարգացման ուշացումը, հղիության դադարեցումը: Վերջնական որոշումն ընդունում է ինքը՝ հիվանդը։

Հղիության սկզբում յուրաքանչյուր կին պարբերաբար այցելում է բժշկի, անցնում լաբորատոր հետազոտություններ, անցնում ուլտրաձայնային հետազոտություն (2-րդ եռամսյակի սքրինինգ), որը թույլ է տալիս գնահատել պտղի վիճակը, բացահայտել ամենափոքր փոփոխությունները կամ զարգացման պաթոլոգիաները։ Հղիության ողջ ընթացքում կինը պետք է երեք սովորական հետազոտություն անցնի. Եթե պաթոլոգիան կասկածվում է, կինը ունի քրոնիկական հիվանդությունների պատմություն, ուլտրաձայնային պրոցեդուրաների թիվը կարող է ավելացվել: Ապացուցված է, որ ուլտրաձայնային հետազոտությունը անվտանգ և տեղեկատվական մեթոդ է, որը չի վնասում պտղի և չի ազդում հղիության ընթացքի վրա։ Բժիշկը պետք է նշանակի սկրինինգ, որը հետազոտությունների համալիր է՝ ներառյալ ուլտրաձայնային ախտորոշումը և արյան ու մեզի լաբորատոր հետազոտությունները։ Ախտորոշման արդյունքներն օգնում են բժշկին որոշել նորմերը և հնարավոր բարդությունները, ճանաչել անոմալիաները կամ բնածին պաթոլոգիաները։

Հղիների երկրորդ սկրինինգն իրականացվում է հղիության երկրորդ եռամսյակում։ Այն պարտադիր է և տեղի է ունենում 16-19 շաբաթականում։ Հիմնական ցուցանիշները, որոնց վրա ուշադրություն է դարձնում բժիշկն են (մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպին), AFP (ալֆա-ֆետոպրոտեին) և ազատ էստրիոլը (E3), ինչպես նաև ուլտրաձայնային արդյունքները։ Եթե պաթոլոգիայի կասկած կա, կարող է նշանակվել սկրինինգ թեստ՝ հորմոնալ ֆոնը գնահատելու համար: Հղիության 2-րդ եռամսյակի սկրինինգը չպետք է վախեցնի հղի կնոջը, քանի որ այն պարտադիր թեստային մեթոդ է։ Եթե հղիությունն ընթանում է առանց բարդությունների, անհրաժեշտ չէ ամբողջական ախտորոշում անցնել, կարող եք անել ուլտրաձայնային ախտորոշմամբ։ Սքրինինգին ավելի մանրամասն ծանոթանալու համար կարևոր է իմանալ, թե երբ է այն նշանակվում, որո՞նք են դրա նորմերը և շեղումները, ինչպես նաև ինչպես պատշաճ կերպով պատրաստվել պրոցեդուրաին՝ հնարավորինս բարձր արդյունքներ ստանալու համար։

Արդյո՞ք հղիներին անհրաժեշտ է երկրորդ զննում անցնել

Երկրորդ եռամսյակում սկրինինգի հիմնական նպատակը պտղի զարգացման թերությունների բացահայտումն է և ապագա մոր համար հնարավոր ռիսկերի հայտնաբերումը: Հետազոտության այս մեթոդը նախատեսված է հաստատելու կամ հերքելու տարբեր ռիսկերը, որոնք ձեռք են բերվել առաջին եռամսյակում նախնական ախտորոշման ժամանակ: Ամբողջական սկրինինգը նշանակվում է ոչ բոլոր կանանց, այլ միայն նրանց համար, ովքեր ռիսկային են, տառապում են խրոնիկական պաթոլոգիաներով կամ դժվարությամբ են երեխա կրում։ Հետևյալ պայմաններն ու հիվանդությունները համարվում են ախտորոշման հիմնական ցուցումներ.

կնոջ տարիքը 35 տարեկանից հետո;
վատ ժառանգականություն;
գենետիկ հիվանդություններ;
վիրուսային հիվանդություններ առաջին եռամսյակում;
վիժումներ, պտղի սառեցում, անցյալում;
մոտ հարազատների կողմից երեխա հղիանալը.
ծնողների կախվածությունը թմրանյութերից, ալկոհոլից;
հղիության ընթացքում արգելված դեղեր ընդունելը.
աուտոիմուն հիվանդություններ;
ներքին օրգանների և համակարգերի քրոնիկական հիվանդություններ, որոնք կարող են վնասել պտղի վրա, ազդել նրա աճի և զարգացման վրա:

Այլ հիվանդություններ կամ պայմաններ, որոնք կարող են հանգեցնել պտղի պաթոլոգիաների զարգացմանը, կարող են լինել նաև սքրինինգի ցուցումներ: Ախտորոշում իրականացնելու համար պարտադիր չէ ունենալ առողջական խնդիրներ։ Եթե կինը ցանկանում է սքրինինգ անցնել՝ համոզվելու, որ պտուղը առողջ է զարգանում, բժիշկն անպայման ցուցումներ կտա։ Պրոցեդուրան լիովին անվտանգ է ինչպես կնոջ, այնպես էլ դեռ չծնված երեխայի համար:

Ինչ են նրանք նայում ուլտրաձայնային երկրորդ եռամսյակում

Մեզ մոտ պտուղը լիովին ձևավորված է, ուստի բժիշկները, ձեռքի տակ ունենալով հետազոտության արդյունքները, կարող են հեշտությամբ որոշել, թե արդյոք նրա զարգացման մեջ կան շեղումներ կամ պաթոլոգիաներ: Երկրորդ սքրինինգային հետազոտությունը թույլ է տալիս բժշկին բացահայտել պտղի բազմաթիվ պաթոլոգիաները, այդ թվում՝

ուղեղի կամ ողնուղեղի թերություններ;
լյարդի պաթոլոգիա;
ստամոքս-աղիքային տրակտի անոմալիաներ.
դեմքի ճեղքվածք;
սրտի արատներ;
վերջույթների, միջքաղաքային թերություններ.

Անոմալիաները և արատները, որոնք կարող են հայտնաբերվել 2-րդ զննման ժամանակ, հաճախ ենթակա չեն ուղղման, հաճախ ծառայում են որպես բժշկական պատճառներով հղիության դադարեցման ցուցում: Բացի պաթոլոգիաներից, այս հետազոտական մեթոդը որոշում է պտղի քրոմոսոմային անոմալիաների մարկերների առկայությունը, ներառյալ.

սաղմի հետաձգված զարգացում;
ջրի շատ կամ պակաս;
pyeloectasia;
ventriculomegaly;
խողովակային ոսկորի թերզարգացած երկարությունը;
ուղեղի կամ ողնուղեղի քորոիդային պլեքսուսների կիստաներ.

Արդյունքների շնորհիվ հնարավոր է բացահայտել պտղի զարգացման այլ պաթոլոգիաներ։ Ուլտրաձայնային ախտորոշումը թույլ է տալիս նաև ստանալ տեղեկատվական արդյունքներ պտղի զարգացման և աճի վերաբերյալ, գնահատել նորմերը և շեղումները.

դեմքի կառուցվածքը (քթի ոսկորի, քթի, ականջների, աչքերի չափը);
պտղի չափը, քաշը;
թոքերի հասունություն;
ուղեղի, սրտի, արյան անոթների, աղիքների և այլ ներքին օրգանների կառուցվածքը.
վերին և ստորին վերջույթների մատների քանակը;
պլասենցայի հաստությունը և հասունության աստիճանը;
արգանդի և դրա հավելվածների վիճակը;
ամնիոտիկ հեղուկի քանակը.

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը 2-րդ եռամսյակում հնարավորություն է տալիս 90% ճշտությամբ որոշել երեխայի սեռը՝ բացահայտելու նրա զարգացման ամենափոքր խանգարումները։ Անցած սկրինինգից հետո բոլոր արդյունքները և սղագրությունները կցվում են հղի կնոջ քարտին և տրվում հղի կնոջը ղեկավարող բժշկին։

Հղիության 2-րդ եռամսյակի սկրինինգը ներառում է արյան նմուշառում երակից, որը պարտադիր է համարվում պաթոլոգիայի կասկածի դեպքում: Եթե ուլտրաձայնային արդյունքները բավարար են, և որևէ աննորմալության կասկած չկա, հնարավոր է արյան անալիզ չհրավիրվի: Ի տարբերություն առաջին եռամսյակի, 2-րդ եռամսյակում արյան թեստը գնահատում է մի փոքր տարբեր պարամետրեր, ներառյալ.

մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպինի քանակը ();
ազատ էստրիոլ;
ալֆա-ֆետոպրոտեինի (AFP) ցուցանիշներ;
inhibin A-ի պարունակությունը.

Ուլտրաձայնային և արյան թեստերը երկրորդ զննման ժամանակ 85% ճշգրտությամբ որոշում են գենետիկական անոմալիաների դինամիկան, որոնք հայտնաբերվել են հղիության առաջին եռամսյակում:

Բոլոր թեստերն անցնելուց հետո արդյունքները պատրաստ կլինեն մեկ շաբաթվա ընթացքում։ Միայն բժիշկը կարող է վերծանել դրանց արդյունքները: Լավ սքրինինգային արդյունքների դեպքում շիճուկի ACE մակարդակը պետք է լինի մոտավորապես 15-ից 95 U/ml: Վատ արդյունքների դեպքում սպիտակուցի մակարդակը կբարձրանա, ինչը կարող է վկայել այնպիսի պաթոլոգիաների մասին, ինչպիսիք են կերակրափողի ատրեզիան, լյարդի նեկրոզը և այլն: Կրճատված սպիտակուցի դեպքում պտղի զարգացման կամ մահվան վտանգը մեծանում է:

2-րդ եռամսյակի սքրինինգային ցուցանիշները շատ կարևոր են հղի կնոջ և պտղի համար, հետևաբար շատ կարևոր է ոչ միայն պատշաճ կերպով նախապատրաստվել հետազոտություններին, այլև դիմել որակավորված բժշկի՝ վերծանման համար։ Կարևոր է հասկանալ, որ ապագա երեխայի կյանքը կախված է ճիշտ վերծանումից։

Ինչպես պատրաստվել երկրորդ պերինատալ ախտորոշմանը

Երկրորդ եռամսյակում սկրինինգի համար հատուկ նախապատրաստություն չի պահանջվում, սակայն, այնուամենայնիվ, հուսալի արդյունքներ ստանալու համար կինը պետք է հետևի որոշ կանոնների։

Արյունը պետք է ընդունվի դատարկ ստամոքսի վրա։ Ցանկացած սննդամթերք, ինչպես նաև հեղուկներ ուտելը կարող է խեղաթյուրել անալիզի արդյունքները: Լավագույնն այն է, որ առավոտյան արյան անալիզ հանձնեք:
Արյուն նվիրաբերելուց 1 օր առաջ անհրաժեշտ է հրաժարվել շաքար պարունակող մթերքներից, ինչպես նաև այն մթերքներից, որոնք կարող են ալերգիկ ռեակցիա առաջացնել։
Ուլտրաձայնային հետազոտությունը նախապատրաստություն չի պահանջում։ Պետք չէ լցնել միզապարկը։ Ախտորոշումը կարող է իրականացվել օրվա ցանկացած ժամի։

Մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի բնագավառի բժիշկներից շատերը վստահեցնում են, որ կինը բարոյական դաստիարակության և հարազատների աջակցության կարիք ունի։ Կնոջ համար կարևոր է ներդաշնակվել դրական արդյունքների, հույս ունենալ և հավատալ լավ արդյունքների:

Ե՞րբ է կատարվում այս ուսումնասիրությունը:

Հղիության 2-րդ եռամսյակում սկրինինգը խորհուրդ է տրվում 16-ից ոչ շուտ, բայց ոչ ուշ։ Շատ բժիշկներ խորհուրդ են տալիս ախտորոշել 17-18 շաբաթականում: Հենց այս ժամանակահատվածում է հնարավոր ճշգրիտ գնահատել պտղի վիճակը, բացահայտել պտղի զարգացման ամենափոքր փոփոխություններն ու պաթոլոգիաները։

Եթե կան պտղի շեղումներ կամ դրանց վերաբերյալ կասկածներ, ապա երկրորդ եռամսյակում կարող են նշանակվել այլ լրացուցիչ ախտորոշիչ մեթոդներ: Հղի կնոջը կարող է նշանակվել գենետոլոգի և այլ մասնագետների խորհրդատվություն։

Ինչպես է կատարվում հետազոտությունը

Նույն օրը նույն կլինիկայում պետք է կատարվեն ուլտրաձայնային և արյան անալիզներ։ Ախտորոշման այս մեթոդները կնոջը ոչ մի անհարմարություն չեն պատճառում, բացառությամբ նրանց, ովքեր վախենում են երակից արյուն հանձնել։

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը կատարվում է տրանսաբդոմինալ մեթոդով, այսինքն՝ բժիշկը գելը քսում է կնոջ որովայնին՝ օգտագործելով մաշկի հետ շփվող սենսոր, բժիշկը ստանում է նկար համակարգչի մոնիտորի վրա, որտեղից կարդում և գրանցում է տեղեկատվությունը։ պտղի վիճակը. Գործընթացը տևում է 15-ից 30 րոպե:

Ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքներից հետո, հայտնաբերելով ցանկացած պաթոլոգիա, բժիշկը կնոջն ուղարկում է կենսաքիմիական արյան ստուգման: Պաթոլոգիաների առկայության դեպքում լաբորատորիայում գտնվող կինը արյուն է հանձնում երակից: Նմուշառման ծավալը 3-ից 5 մլ է:

Լաբորատոր ախտորոշման արդյունքները պետք է սպասել մի քանի օր, մինչդեռ ուլտրաձայնային սկանավորման սղագրությունը կարելի է ստանալ ընթացակարգից անմիջապես հետո: Հետազոտության արդյունքներից հետո բժիշկը դրանք համեմատում է նորմայի և շեղումների ցուցանիշների հետ։ Հետազոտության արդյունքների ֆոնին մասնագետը հնարավորություն ունի ստանալ ամբողջական պատկեր, բացահայտել կամ բացառել պաթոլոգիաները, տալ օգտակար առաջարկություններ։ Անհրաժեշտության դեպքում հղի կնոջը կարող են նշանակել հետազոտության այլ մեթոդներ:

Ստացված արդյունքների վերծանում

2-րդ եռամսյակի սկրինինգը բաղկացած է ցուցանիշներից, որոնցից յուրաքանչյուրն ունի իր նորմը։ Որոշ դեպքերում արդյունքները կարող են շեղվել նորմայից, քանի որ ամեն ինչ կախված է հղիության տևողությունից, բուն հղիության ընթացքից և կանանց մարմնի առանձնահատկություններից:

Կախված կլինիկայից, լաբորատորիայից, արդյունքները կարող են մի փոքր տարբերվել, ուստի բժիշկները խորհուրդ են տալիս հետազոտվել միայն լավ համբավ ունեցող կլինիկաներում, որտեղ առկա են լաբորատոր և գործիքային ախտորոշման նորագույն սարքավորումներ:

Ուլտրաձայնը արտագրում է ուլտրաձայնային բժիշկը, որից հետո այն փոխանցվում է ներկա բժշկին։ Միայն բժիշկը կարող է զբաղվել անալիզներով, ուլտրաձայնային արդյունքներով։

Աճող կամ նվազման դեպքում պտղի և կնոջ պաթոլոգիայի վտանգ կա:

AFP-ի իջեցված մակարդակը նշան է, պտղի մահ կամ հղիության տարիքի սխալ որոշում:
AFP-ի ավելացում - կենտրոնական նյարդային համակարգի արատներ, Մեկելի համախտանիշ, լյարդի պաթոլոգիա (նեկրոզ):
Բարձր - կամ Klinefelter.
Ցածր - բարձր ռիսկ:
Կրճատված էստրիոլ - ներարգանդային վարակ, Դաուն, պլասենցայի անբավարարություն, վաղաժամ ծննդաբերության վտանգ:
Բարձրացված էստրիոլ - ներքին լյարդի հիվանդություն մոր մոտ, բազմակի հղիություն կամ մեծ պտուղ:

Արյան անալիզը վերջնական ախտորոշման համար վերջնական արդյունք չէ: Պաթոլոգիայի կասկածի դեպքում նշանակվում է ամնիոցենտեզ, որը բաղկացած է որովայնի պատի ծակումից, որին հաջորդում է ամնիոտիկ հեղուկի հավաքումը: Այս թեստի արդյունքները ճշգրիտ արդյունքներ են տալիս պտղի վիճակի մասին՝ 99% հավանականությամբ։

Չնայած ենթադրյալ տեղեկություններին այն ցուցանիշների մասին, որոնք կարող են առկա լինել վերլուծության մեկնաբանության մեջ և ցույց են տալիս հղիության պաթոլոգիան, բժիշկը վերջնական որոշում է կայացնում և միայն կրկնվող և լրացուցիչ հետազոտություններից հետո:

Ցուցանիշի ստանդարտներ

Հետազոտության արդյունքները վերծանելու համար բժիշկը դրանք համեմատում է նորմերի աղյուսակի հետ։ Եթե կան շեղումներ, մասնագետը եզրակացություն է անում, նշանակում է լրացուցիչ կամ կրկնվող թեստեր։

2-րդ եռամսյակի սկրինինգը վերծանելու համար բժիշկը կարող է սկսել նորմայի աղյուսակից։

Աղյուսակը պարունակում է միայն վերծանման ենթադրյալ պարամետրերը, որոնք ցույց են տալիս հղիության բնականոն ընթացքը և պտղի մեջ որևէ պաթոլոգիայի բացակայությունը:

Կարեւոր է համարվում ոչ միայն արյան անալիզի վերծանումը, այլեւ ուլտրաձայնային հետազոտությունը։ Նորմալ պայմաններում ապակոդավորումը կպարունակի հետևյալ պարամետրերը.

Հղիություն 16-17 շաբաթ.

Պտղի քաշը՝ 100 - 140 գ։
Պտղի երկարությունը՝ 11,6 - 13 սմ։
Որովայնի շրջագիծը `88-ից 131 մմ:
Գլխի շրջագիծը 112-ից 145 մմ է:
Frontal-occipital չափը (LZR) - 41-ից 49 մմ:
Biparietal չափը `31-ից 37 մմ:
Սինոսկրի երկարությունը 15-ից 25 մմ է։
Ֆեմուրի երկարությունը 17-ից 28 մմ է։
Նախաբազկի ոսկորների երկարությունը 12-ից 21 մմ է։
Բազուկի երկարությունը 15-ից 25 մմ է:
Ամնիոտիկ հեղուկի ինդեքսը 73-211 է։

Հղիություն 18 - 19 շաբաթ

Պտղի քաշը՝ 190 - 240 գ։
Պտղի երկարությունը՝ 14,2 - 15,3 սմ։
Որովայնի շրջագիծը `104-ից 154 մմ:
Գլխի շրջագիծը 141-ից 174 մմ է:
Frontal-occipital չափը (LZR) - 49-ից 63 մմ:
Biparietal չափը `37-ից 49 մմ:
Սինոսկրի երկարությունը 20-ից 31 մմ է։
Ֆեմուրի երկարությունը 23-ից 34 մմ է։
Նախաբազկի ոսկորների երկարությունը 17-ից 26 մմ է։
Բազուկի երկարությունը 20-ից 31 մմ է:
Ամնիոտիկ հեղուկի ինդեքսը 80-225 է։

Հետազոտության արդյունքները թույլ են տալիս բժշկին որոշել պտղի զարգացման կարևոր ցուցանիշները։ Այնուամենայնիվ, վերջնական որոշումը բժիշկը ընդունում է անհատապես յուրաքանչյուր հիվանդի համար:

Ամենատարածված հետազոտական հարցերի պատասխանները

Հղիության 2-րդ եռամսյակում սկրինինգ նշանակված կանանց մոտ միշտ անհանգստություն է առաջանում, հատկապես, երբ խոսքը վերաբերում է հնարավոր պաթոլոգիաներին: Բժշկի հետ խորհրդակցելիս կանայք հաճախ բժիշկներին հարցեր են տալիս, որոնց մենք կփորձենք պատասխանել։

Հարց. Ո՞րն է հղիության լավագույն շաբաթը 2-րդ զննման համար:

Պատասխան. 2-րդ սկրինինգի հետազոտությունը կարող է իրականացվել 16-ի ընթացքում: Առավել ճշգրիտ արդյունքները կարելի է ձեռք բերել 17-18 շաբաթվա ընթացքում:

Հարց. Պարտադի՞ր է արդյոք երակից արյուն հանձնել 2-րդ զննման ժամանակ:

Պատասխան. Եթե դուք կասկածում եք պաթոլոգիայի մասին, պարտադիր է: Երբ ուլտրաձայնային արդյունքները ցույց են տալիս նորմալ արժեքներ, շեղումներ չկան, հղիությունը լավ է ընթանում, վերլուծությունը կարող է չկատարվել։

Հարց. Ի՞նչ է ներառված 2-րդ ցուցադրության քննության մեջ:

Պատասխան. Երկրորդ եռամսյակի սկրինինգը բաղկացած է ուլտրաձայնային ախտորոշումից և երակային արյան վերլուծությունից:

Հարց. Պարտադի՞ր է երկրորդ սկրինինգ անելը:

Պատասխան. Եթե 1-ին եռամսյակում առաջին սկրինինգի ժամանակ հայտնաբերվել են պաթոլոգիաներ, հղիությունը բարդ է, կինը 35 տարեկանից բարձր է կամ ունի խրոնիկական հիվանդությունների պատմություն, ապա դա պարտադիր է։

2-րդ եռամսյակի սկրինինգի արժեքը

2-րդ զննման արժեքը ուղղակիորեն կախված է կլինիկայից, հնարավոր լրացուցիչ հետազոտական մեթոդներից: Ամբողջական հետազոտության գինը կարող է տատանվել 2500-ից 4000 հազարի սահմաններում։ ռուբլի։ Որոշ պետական կլինիկաներում դուք կարող եք անվճար անցնել ընթացակարգը, բայց հաշվի առնելով, որ բժշկական կենտրոնները, մասնավոր կլինիկաներն ու լաբորատորիաներն ունեն ավելի ժամանակակից և ճշգրիտ սարքավորումներ, եթե կասկածում եք պաթոլոգիայի մեջ, ավելի լավ է դիմել նրանց:

Հղիության 2-րդ եռամսյակի սկրինինգը հետազոտական կարևոր մեթոդներից է, որը թույլ է տալիս ժամանակին բացահայտել պտղի զարգացման շեղումները: Պտղի զարգացման վատ արդյունքների, արատների կամ արատների դեպքում խորհուրդ է տրվում ընդհատել հղիությունը բժշկական պատճառներով։

Հղիության երկրորդ եռամսյակը շատ կանանց համար նշանավորվում է սկրինինգով՝ պտղի քրոմոսոմային անոմալիաների եռակի թեստով: Այս ուսումնասիրությունը համարվում է մի փոքր ավելի քիչ տեղեկատվական, քան այն, որն անցկացվում է առաջին եռամսյակի վերջում: Բայց, այնուամենայնիվ, 2-րդ եռամսյակի կենսաքիմիական սկրինինգը և ուլտրաձայնային հետազոտությունը կարող են և համարվում են որպես օբյեկտիվ տվյալներ ռիսկերի հաշվարկման և նույնիսկ ճշգրիտ ախտորոշման համար։

Ի՞նչ է այս հետազոտությունը, ի՞նչ տեղեկատվական բովանդակություն ունի, կարո՞ղ են սխալներ լինել։ 2-րդ եռամսյակի սկրինինգը բժշկական միջոցառումների համալիր է՝ երակից արյան թեստ և ուլտրաձայնային սկանավորում, որի արդյունքները մուտքագրվում են համակարգչային ծրագրի մեջ, որը հաշվարկում է Դաունի համախտանիշի, Էդվարդսի, Պատաուի, Թերների, տրիպլոդիայի և այլ ռիսկերը։ .

Այս դեպքում 2-րդ եռամսյակի կենսաքիմիական սկրինինգի արդյունքների վերծանումը տրվում է ծրագրի կողմից՝ քանակական ռիսկի տեսքով։ Օրինակ «Դաունի համախտանիշ - 1: 1800. Իսկ դա նշանակում է, որ նույն տարիքի 1800-ից 1 կինը հղիության ընթացքի նույն հատկանիշներով, ուլտրաձայնային հետազոտության և արյան անալիզների արդյունքներով ծնում է այս պաթոլոգիայով երեխա։

Քանի որ շատ կանայք պարզապես լուրջ չեն վերաբերվում ռիսկային թվերին, նրանք որոշում են անցնել այս հետազոտության միայն մի մասը: Մասնավորապես, 2-րդ եռամսյակի ուլտրաձայնային հետազոտությունը, որը կարող է հստակ ցույց տալ պտղի օրգանների և համակարգերի արատները, հուշում է, որ նա ունի գենետիկ հիվանդություն, որը հիմնված է որոշ մարկերների վրա, ինչպիսիք են քթի միջնապատի կրճատումը կամ փոքրիկի ֆալանսի բացակայությունը: մատը. Բացի այդ, հղիության երկրորդ եռամսյակի նախածննդյան սկրինինգը հնարավորություն է տալիս ախտորոշել դեմքի, սրտի, ստամոքսի, ուղեղի և ողնուղեղի ակնհայտ բնածին արատները, միզուղիների համակարգը, երիկամների ազնվությունը։ Այս պաթոլոգիաներից շատերը հղիության արհեստական ընդհատման ցուցումներ են, քանի որ դրանք չեն կարող բուժվել վիրահատական ճանապարհով և պտուղը դարձնում ոչ կենսունակ: Կարելի է նաև հայտնաբերել որոշ մարկերներ, որոնք ցույց են տալիս գենետիկական անոմալիաներ, բայց ոչ միշտ: Օրինակ՝ երիկամային պիելեկտազը, սրտում հիպերէխոիկ ընդգրկումները, հիպերէխոիկ աղիները և այլն։ Այս մարկերները պահանջում են կրկնակի հետազոտություն։ Իսկ 2-րդ եռամսյակի արյան սկրինինգն այս դեպքում շատ օգտակար է։ Բայց եթե անգամ սկրինինգի արդյունքները լավ են, ուլտրաձայնը կրկնվում է 2-3 շաբաթ անց։ Շատ ցանկալի է փորձագիտական դասի ուլտրաձայնային հետազոտություն կատարել, դիտարկել խնդրահարույց տարածքները, այդ թվում՝ 3D ռեժիմում, որպեսզի ստացված տեղեկատվությունը ավելի ճշգրիտ լինի։

Հղիության ընթացքում 1-ին եռամսյակի և երկրորդ սքրինինգը տարբերվում են անցկացման մեթոդներից։ Այսպիսով, առաջին սկրինինգի ժամանակ շատ կարևոր է ճշգրիտ պահպանել արյան անալիզների և ուլտրաձայնի վերջնաժամկետները: Դա պետք է արվի նույն օրը: Իսկ հղիության ընթացքում ուլտրաձայնային և կենսաքիմիական անալիզի երկրորդ զննման ժամկետները տարբեր են: Այսպիսով, ապագա մայրը արյուն է նվիրաբերում ալֆա-ֆետոպրոտեինի (AFP), անվճար β-hCG-ի և էքստրիոլի համար 16-18 շաբաթվա ընթացքում: Այս վերջնաժամկետի պահպանումը հրամայական է: Սակայն ուլտրաձայնային հետազոտությունը առավել տեղեկատվական է 20 շաբաթվա ընթացքում: Ընդ որում, միայն կենսաքիմիական սկրինինգն է արդյունավետ ոչ ավելի, քան 70%-ով։ Այսինքն՝ արյան անալիզների բարենպաստ արդյունքների մոտ 30%-ը կեղծ բացասական է ստացվում, նրանք, ովքեր վերցրել են դրանք, կունենան Դաունի կամ Էդվարդսի համախտանիշով երեխաներ։

Միևնույն ժամանակ, 2-րդ եռամսյակի սկրինինգի անբարենպաստ արդյունքները սովորաբար ինվազիվ ախտորոշման ցուցումներ են: Ավելի երկար ժամանակահատվածների համար սա կամ ամնիոցենտեզ է (16-20 շաբաթական) կամ կորդոցենտեզ (ավելի քան 20 շաբաթ): Ավելին, ամնիոցենտեզը ավելի քիչ վտանգավոր է բարդությունների առումով՝ ինքնաբուխ ուշ վիժման կամ վաղաժամ ծննդաբերության տեսքով։ Երբեմն պատահում է, որ նորմայի 2-րդ եռամսյակի ուլտրաձայնային հետազոտությունը ցույց է տալիս, և ծնվում է սինդրոմով երեխա… Դրա պատճառը քրոմոսոմային պաթոլոգիաների որևէ մարկերի բացակայությունն է, ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ վատ տեսողականությունը, երբեմն էլ. նույնիսկ բժշկի անուշադրությունը.

Շատ կանայք վատ գիտեն, թե ինչպես պետք է անել ուլտրաձայնային սկրինինգ 2-րդ եռամսյակի համար, արվում են արյան թեստեր: Եվ նրանք փորձում են ինքնուրույն անցնել այդ քննությունները։ Նրանք սխալվում են ժամանակի մեջ, ստանում են արյան անալիզների արդյունքները առանց հաշվարկված ռիսկերի. այս ամենը սկրինինգը դարձնում է լիովին անվստահելի։ Ի վերջո, հղիության երկրորդ եռամսյակի սկրինինգի արդյունքների վերծանումը հատուկ համակարգչային ծրագրի խնդիրն է, այլ ոչ թե հղի կնոջ կամ նույնիսկ նրա բժիշկի։ Ի դեպ, բոլոր ապագա մայրերին այս դեպքում բոլորովին էլ պարտադիր չէ, որ արյան կենսաքիմիական հետազոտություն կատարեն։ Կտրոնները սովորաբար տրվում են միայն նրանց, ովքեր վատ են անցել առաջին սկրինինգը, հղիության ընթացքում երկրորդ զննումը հստակեցնող բնույթ է կրում։

Այս հետազոտությունն անցնելը պարտադիր է նաև 35-40 տարեկանից բարձր կանանց համար, և անկախ նրանից, թե նրանք ունեն սեփական երեխաներ, տառապում են ալկոհոլիզմով և (կամ) թմրամոլությամբ, վերապրած ծանր վիրուսային հիվանդություն հղիության վաղ փուլերում, նրանք, ովքեր արդեն ունեն քրոմոսոմային պաթոլոգիա ունեցող երեխաներ, սերտ կապված ամուսնությամբ, ինչպես նաև դեղեր ընդունելով, որոնք թունավոր ազդեցություն ունեն պտղի վրա:

Արդյունքների ճշգրտության վրա կարող են ազդել այնպիսի փաստեր, ինչպիսիք են IVF-ն, բազմակի հղիությունը, մոր մոտ շաքարային դիաբետը, կնոջ չափազանց փոքր կամ չափազանց մեծ քաշը և որոշ վատ սովորություններ:

Հղիության 2-րդ եռամսյակի սկրինինգը թույլ է տալիս պարզել, թե ինչպես է չծնված երեխան աճում և զարգանում: Արդյո՞ք անհրաժեշտ է պրոցեդուրա անցնել, քանի որ այն համարվում է շատ ավելի հեշտ, քան 1-ին սկրինինգը։ Ո՞ւմ է ցուցված հետազոտությունը, և քանի՞ շաբաթ է այն իրականացվում։ Ի՞նչ պետք է իմանա կինը ախտորոշման մասին:

Որքան ժամանակ է դա պահանջում

Ապագա մայրերի համար նման թեստավորում (սկրինինգ) սկսել է իրականացվել համեմատաբար վերջերս՝ 2000 թվականից։ Այն ներառում է ուլտրաձայնային հետազոտություն և երակից վերցված կենսաքիմիական անալիզ։ Առաջին անգամ հղի կնոջը հետազոտում են 10-ից 13 շաբաթական, երկրորդ սքրինինգն իրականացվում է 16-ից 20 շաբաթական։ Երկրորդ զննման համար պահանջվող առավել տեղեկատվական և ճշգրիտ վերլուծությունների ժամկետը 16 շաբաթից մինչև 6 օր 18 շաբաթ է: Ուլտրաձայնային հետազոտությամբ `19-ից 22 շաբաթ:

Եթե առաջին հետազոտության ժամանակ հղի կնոջ արյունը կասկած չի հարուցել, ապա 2-րդ զննման ժամանակ բժիշկը խորհուրդ է տալիս անցնել միայն ուլտրաձայնային ախտորոշում։ Երրորդ անգամ ուլտրաձայնային հետազոտությունը կատարվում է 22-ից 24 շաբաթական, և դա պարտադիր է։ Թեեւ ցանկության դեպքում ապագա մայրիկը կարող է կրկին արյուն հանձնել եւ իր միջոցներով ցանկացած լաբորատորիայում հետազոտվել։

Ինչ ցուցադրություն է ցույց տալիս երկրորդ եռամսյակում

Գալով ուլտրաձայնային սկանավորման, ապագա մայրը կարող է հույս դնել հետևյալ տեղեկատվության վրա.

պլասենցայի վիճակը,
արգանդի վզիկի և հավելումների պաթոլոգիաները կա՞ն.
ամնիոտիկ հեղուկի քանակը;
պտղի գտնվելու վայրը արգանդում;
պտղի չափը (կրծքավանդակի, որովայնի, գլխի, ողնաշարի և վերջույթների երկարությունը);
ինչպես է զարգանում նյարդային համակարգի հիմնական օրգանը՝ ուղեղը և ողնուղեղը.
ինչպես են զարգանում դեմքի ոսկորները, աչքերը, քիթը;
սրտի և անոթային համակարգի վիճակը;
արդյոք ներքին օրգանները ճիշտ են զարգանում.

Համոզվեք, որ երկրորդ սքրինինգ կատարեք ռիսկի խմբի կանանց համար.

ծնողներ, ովքեր հարազատ են;
ովքեր հղիության ընթացքում տառապել են վարակիչ հիվանդություններով.
ընտանիքում գենետիկ հիվանդությամբ ծնողներ.
եթե կինը ունեցել է մահացած ծննդաբերության և ինքնաբուխ աբորտի դեպքեր.
եթե ընտանիքը ունեցել է հոգեկան, նյարդային, գենետիկ պաթոլոգիաներով երեխաներ.
եթե առաջին զննման ժամանակ որևէ խանգարում է հայտնաբերվել:

Ինչպես ճիշտ պատրաստվել ուսումնասիրությանը

Առաջին թեստից հետո դժվար թե հղիության ընթացքում 2-րդ սկրինինգը լինի անսպասելի պրոցեդուրա։

Դուք պետք է պատրաստվեք դրան, ինչպես առաջին անգամը.

արյուն նվիրաբերելուց մեկ օր առաջ պետք է ձեռնպահ մնալ ճարպային, կծու, տապակած ուտելիքներից.
արյուն հանձնեք դատարկ ստամոքսին և ջուր խմեք միայն ուժեղ ծարավով.
խուսափել սթրեսից և անհանգստությունից, որոնք կարող են բացասաբար ազդել արդյունքների վրա:

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը կատարվում է առանց հատուկ ուսուցման։ Այն չունի հակացուցումներ, ցավազուրկ է և ոչ ինվազիվ։ Նախածննդյան սկրինինգի ուլտրաձայնային ախտորոշումը համարվում է մոր և երեխայի վիճակի հետազոտման ժամանակակից խիստ տեղեկատվական և անվտանգ մեթոդ:

Հղի կինը պառկում է բազմոցին։ Բժիշկը քսում է որովայնը գելով և հատուկ սենսորով հետազոտություն անցկացնում մաշկի միջով։ Հիվանդը մի քանի րոպե հետո ստանում է սղագրությունը և արդյունքները:

Ի՞նչ է ներառում 2 սքրինինգը:

Երկրորդ սկրինինգը ցույց է տալիս քրոմոսոմային արատներով երեխա ունենալու ռիսկերի առկայությունը կամ բացակայությունը։ Նախածննդյան սկրինինգի հիմնական խնդիրն է հայտնաբերել անոմալիաներով երեխա ծննդաբերելու վտանգի տակ գտնվող մայրերին և նրանց ավելի մանրակրկիտ հետազոտել, օրինակ՝ ինվազիվ ճանապարհով: Խորացված հետազոտության արդյունքների հիման վրա կնշանակվի բուժում կամ կառաջարկվի հղիության արհեստական ընդհատում։

Երկրորդ ցուցադրությունը կոչվում է եռակի ցուցադրություն, քանի որ այն ներառում է 3 ցուցիչ.

Ալֆա-ֆետոպրոտեին (կամ ACE)այն սպիտակուց է, որն արտադրվում է սաղմի լյարդի և ստամոքս-աղիքային տրակտի կողմից արդեն 3 շաբաթից: Այն պատասխանատու է սննդանյութերի տեղափոխման և պտուղը պաշտպանելու համար մոր օրգանիզմի կողմից արտադրվող էստրոգեններից՝ սեփական պաշտպանության համար:
Խորիոնիկ գոնադոտրոպին (CG)- սաղմնային իմպլանտացիայից հետո խորիոնային հյուսվածքների կողմից ակտիվորեն սինթեզված հորմոն: Այն համարվում է առողջ հղիության կարեւոր ցուցանիշ, քանի որ կարգավորում է կանացի հորմոնները։ 1-ին սկրինինգի համար բնորոշ է hCG-ի β-ենթամիավորի մակարդակի ուսումնասիրությունը, քանի որ 10-րդ շաբաթվա ընթացքում դրա քանակությունը առավելագույնս աճում է, այնուհետև աստիճանաբար նվազում է: Երկրորդ սքրինինգի ժամանակ β-ենթամիավորները և hCG-ն հավասարապես ուսումնասիրվում են։
Ազատ էստրիոլ- հորմոն, որը սինթեզվում է երեխայի լյարդի և մակերիկամների կողմից: Այն ազդում է արգանդի վիճակի, պլասենցայի շրջանառության և կնոջ կաթնագեղձերի աշխատանքի վրա։

Ժամանակակից լաբորատորիաներում հղի կինը կարող է կատարել լրացուցիչ անալիզ, որը բացահայտում է ինհիբինի A-ի քանակը: Սա կանացի հորմոն է, որի ցուցանիշները կախված են հղիության ժամկետից և պտղի ընդհանուր վիճակից:

Շաբաթների նորմալ ցուցանիշներ և վերծանում

Սքրինինգի ժամանակ արված անալիզները մեկնաբանելիս հաշվի են առնվում արտաքին գործոնները՝ հղի հիվանդի քաշը, հասակը, նրա վատ սովորությունները։

Կենսաքիմիական վերլուծության ստանդարտներ

Հղիության շաբաթ	HCG, մեղր / մլ, հազ	ACE UNIT / մլ	Սուրբ էստրիոլ նմոլ / լ
16	10-58	15-95	5,5-20
17	8-57	15-95	6,5-25
18	8-57	15-95	6,6-25
19	7-49	15-95	7,5-27
20	1,6-49	27-125	7,6-27

Շատ հիվանդներ, ովքեր երեխա են կրում, հետաքրքրված են, թե ինչ են նրանք նայում ուլտրաձայնային սկանավորման ժամանակ և որքան ժամանակ է ավելի լավ դա անել: Մասնագետները կարծում են, որ ուլտրաձայնային ախտորոշումը ավելի լավ է անել մինչև 22 շաբաթը... Եթե հղիության ընդհատման ցուցում կա, ապա 23 շաբաթից հետո դեղորայքային աբորտ չի արվում։ Այնուհետեւ հղիությունն ընդհատվում է արհեստական ծննդաբերությամբ։

Ուլտրաձայնային ստանդարտներ

Եթե նախածննդյան սկրինինգի տվյալները համապատասխանում են ստանդարտ նորմերին, ապա առողջ երեխա ունենալու հավանականությունը չափազանց մեծ է։ Բայց կա նաև սխալի փոքր տոկոս, որի դեպքում նույնիսկ ոչ այնքան մխիթարական արդյունքները վկայում են որևէ տեսակի խանգարման առկայության մասին: Կան մի շարք գործոններ, որոնք ուղղակիորեն ազդում են արդյունքների վրա (սա վերաբերում է կենսաքիմիական վերլուծությանը).

գիրություն, շաքարային դիաբետ մայրիկի մոտ;
բազմակի հղիություն;
հակումներ (, թմրամոլություն);
բեղմնավորում IVF մեթոդով.

Սահմանված նորմերից շեղումներ

Եթե սքրինինգի վրա բացասաբար ազդող գործոնները չեն հայտնաբերվել, ապա գերագնահատված կամ թերագնահատված արժեքները կարող են ցույց տալ պտղի զարգացման որոշ թերություններ:

Ցուցանիշ	Բարձր	Թերագնահատված
Ալֆա-ֆետոպրոտեին	- բազմակի հղիություն; - նյարդային և մարսողական համակարգի պաթոլոգիա; - բնածին նեֆրոտիկ համախտանիշ;	- Դաունի համախտանիշի կամ Էդվարդսի առկայության կասկած; - արգանդում զարգացման հետաձգում; - սառեցված հղիություն
HCG	- մոր տարբեր հիվանդություններ; - գեստոզ; - հորմոնալ դեղեր ընդունելը; - Դաունի համախտանիշի և Պատաուի համախտանիշի առկայության կասկած	- ինքնաբուխ աբորտի վտանգ; - արգանդում զարգացման հետաձգում; - Էդվարդսի համախտանիշի սպառնալիքը
Ազատ էստրիոլ	- բազմակի հղիություն; - մոր տարբեր հիվանդություններ; - գեստոզ; - Դաունի համախտանիշի և Պատաուի համախտանիշի կասկածը	- Էդվարդսի համախտանիշի և Դաունի համախտանիշի սպառնալիքը. - պտղի նյարդային համակարգի թերզարգացում; - բարդ հղիություն; - երեխային կրելիս անօրինական թմրամիջոցներ ընդունելը
Ինհիբին Ա	- քրոմոսոմային անոմալիաներով երեխա ծնելու հնարավորությունը. - քաղցկեղային գոյացություններ; - պլասենցայի անբավարարություն	- ինքնաաբորտի սպառնալիքը

Միայն բժիշկն է զբաղվում նախածննդյան սկրինինգի արդյունքների վերծանմամբ և հիվանդին բացատրում նրա հետագա գործողությունները։

Մոտ 19 կնոջ համար բժիշկն առաջարկում է երկրորդ սքրինինգ և ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Այս տերմինները պատահական չեն ընտրվել. այս պահին առավել հարմար է հորմոնների ուսումնասիրությունը։ Առաջինը, ինչպես հիշում ենք, հղիության 1-ին եռամսյակի կեսերին էր։ Նա սովորաբար ցույց է տալիս, որ ամեն ինչ լավ է։ Իսկապես, այդ ժամանակ միայն հնարավոր է ճշտությամբ որոշել՝ պտուղը ճիշտ է զարգանում, թե ոչ։ Հասկանալը, թե նման պահին ինչ է նշանակում նորմայից շեղումներ, հեշտ չէ։ Բայց 20-րդ շաբաթում սկրինինգի արդյունքները շատ բան կարող են պատմել: Այսպիսով, ինչու՞ արժե երկրորդ եռամսյակի սկրինինգը և արժե՞ գումար ծախսել:

Սկսենք նրանից, որ ոչ բոլոր հիվանդություններն են արտաքին ազդեցության արդյունք։ Պարզ ասած՝ չես կարող երեխային պաշտպանել ամեն ինչից։ Կան հիվանդություններ, որոնք սկսվում են պտղի ներարգանդային կյանքի առաջին շաբաթից։ Օրինակ՝ Դաունի համախտանիշը, որն առաջանում է քրոմոսոմների հատման ժամանակ, այսինքն՝ նույնիսկ բեղմնավորման ժամանակ։ Դրանք հայտնաբերվում են, օրինակ, սկրինինգի կամ ուլտրաձայնի միջոցով։ Բայց ոչինչ չի օգնի խուսափել նրանց տեսքից՝ այստեղ ամեն ինչ ճակատագրի ձեռքում է։

Միևնույն ժամանակ, հիվանդ մեծացնելը հեշտ չէ. ոչ բոլոր ընտանիքներն ունեն նման շեղումներ ունեցող երեխային խնամելու միջոցներ և ցանկություն, քանի որ սա պարզապես մրսածություն չէ: Դա նույնիսկ հաշմանդամություն չէ: Սրանք բոլորովին այլ երեխաներ են, որոնք մեծանում են որպես բոլորովին այլ մարդիկ, ովքեր դժվարությամբ կհաստատվեն այս աշխարհում: Եվ նրանք կունենան միայն ձեզ, ծնողներ: Շատ դժվար է ընդունել, որ ձեր երեխան «սխալ է»:

Հղիության ընթացքում կատարված երկրորդ սքրինինգի և ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքները ապագա ծնողներին հնարավորություն են տալիս ընտրություն կատարել՝ եթե երեխան հիվանդ է, հնարավոր է չծննդաբերել։ Հղիության արհեստական ընդհատման համար դեռ ուշ չէ. Ճիշտ է, նման հետազոտության հուսալիությունն այնքան էլ բարձր չէ, և հաճախ պարզվում է, որ երեխան իրականում առողջ է եղել։

Բայց վերադառնանք ցուցադրության թեմային։ Տեսնենք, թե ինչ է սկրինինգը, որն է դրա էությունը, որո՞նք են սկրինինգի տեսակները։

Սքրինինգը անգլիական «sifting»-ից է։ Այսինքն՝ ռիսկային խմբի սահմանումը, որը կարող է ունենալ որոշակի հիվանդություններով երեխաներ։ Հավանականությունների հաշվարկը կարող է կատարվել տարբեր սկզբունքներով։ Ամենահայտնի սկրինինգային ծրագիրը PRISCA-ն (Prenatal RISk Assessment) է՝ պերինատալ ռիսկի գնահատում:

Հիմնական վերլուծություններ

2-րդ զննման ստանդարտ ժամկետը հղիության 15-ից 20 շաբաթն է: Որքան ուշ անցկացվեն բոլոր հետազոտությունները, այնքան ավելի ճշգրիտ կլինեն արդյունքները։ Բայց ավելի վտանգավոր է նաև աբորտ անելը։ Ուստի սկրինինգի համար օպտիմալ ժամանակը հղիության 17-19 շաբաթն է: Ձեր բժիշկը ձեզ կուղարկի.

2-րդ եռամսյակի կենսաքիմիական սկրինինգ.Նա եռակի թեստ է: Այստեղ նրանք արյուն կվերցնեն երակից և կստուգեն արյան երեք բաղադրիչ (AFP, hCG, էստրիոլ) հատուկ մարկերների առկայության համար։ Այսպիսով, պարզ կլինի, թե որն է այնպիսի հիվանդությունների ռիսկը, ինչպիսին է Դաունի համախտանիշը կամ Էդվարդսի համախտանիշը: Սքրինինգի այս տեսակը լիովին անվտանգ է, քանի որ մոր օրգանիզմի վրա որևէ ազդեցություն չկա: Արյունն ուղղակի ուսումնասիրվում է։

Ուլտրաձայնային սքրինինգ.Սա ավելի ճշգրիտ ուլտրաձայնային է, քան սովորական ուլտրաձայնը: Նրա օգնությամբ հնարավոր է բացահայտել այնպիսի խանգարումներ, ինչպիսիք են սրտի արատը, վերին շրթունքի կամ քիմքի ճեղքը, դիֆրագմատիկ ճողվածքը, ոսկորների կրճատումը, սրածայր ոտնաթաթը, խաչած մատները և այլն։ Սրանք կարող են լինել ինչպես աննշան շեղումներ, որոնք կարող են բուժվել ժամանակի, դեղորայքի կամ վիրահատության միջոցով, այնպես էլ լուրջ արատներ, որոնք երեխայի հետ կմնան ողջ կյանքի ընթացքում:

Կորդոցենտեզ... Դա չի պահանջվում որպես ցուցադրության մաս: Բայց եթե ուլտրաձայնային կամ հետազոտության ընթացքում հայտնաբերվել են շեղումներ, ապա այս պրոցեդուրան ցանկալի է։ Այստեղ հատուկ ասեղի միջոցով պորտալարից պտղի արյուն կվերցնեն՝ ավելի մանրամասն հետազոտություններ կատարելու և ավելի ճշգրիտ արդյունքներ ստանալու համար։ Այս մեթոդը լիովին անվտանգ չէ: Այս պրոցեդուրայից հետո 2%-ի դեպքում կինը հղիության ընթացքում վիժում է։ Հաճախ ներարկումից հետո լինում են տարբեր հեմատոմաներ և արյունահոսություն, բայց դրանք բավականին արագ են անցնում։ 100-ից 1 դեպքում արյան մեջ վարակ է ներմուծվում։

Հաճախ PRISCA-ն ներառում է այնպիսի հետազոտություններ, ինչպիսիք են արգանդի վզիկի թափանցիկության հաշվարկը (հաշվարկվում է ուլտրաձայնի միջոցով), կոկկիգալ-պարիետալ չափի չափումը և շատ ուրիշներ:

Հնարավոր հիվանդություններ

Ամենից հաճախ 2-րդ եռամսյակի պերինատալ սկրինինգ է իրականացվում՝ պարզելու, թե արդյոք երեխան հղիության ընթացքում ունի հազվադեպ, բայց ոչ պակաս զայրացնող հիվանդություններ: