Պլասենցայի արագացված հասունացում: Իրական վաղ սեռական հասունություն. Ինչն է առաջացնում վաղաժամ սեռական հասունություն

21.06.2019

Վաղ սեռական հասունացումը նրա սկիզբն է 8 տարեկանից առաջ: Եվրոպական երկրների համար այս տարիքը դեռևս ակտուալ է, սակայն ԱՄՆ-ում առաջարկվում է սպիտակամորթ աղջիկների համար կիրառել 7 տարվա շեմ, իսկ աֆրոամերիկացիների համար՝ 6,5 տարի:

Վաղ հասունացման շրջանում Եվրոպայի և Միացյալ Նահանգների միջև եղած տարբերությունները կարող են պայմանավորված լինել էթնիկ պատկանելությամբ, գիրության տարբեր տարածվածությամբ կամ մեթոդաբանական պատճառներով: Սեռական հասունացումը այժմ զարգանում է ավելի վաղ, քան անցյալում, սակայն քիչ ապացույցներ կան, որ ժամանակակից աղջիկները ավելի վաղ տարիքում ունենում են դաշտանադադար. Ենթադրվում է, որ սեռական հասունացման արագությունը վաղ սկզբում կարող է ավելի դանդաղ լինել, քան նախորդ սերունդներում: Տղաների մոտ նորմալ սեռական զարգացման սահմանները դեռ որոշվում են 9 տարեկանում։

Վաղ սեռական զարգացման տեսակները

Պետք է տարբերակել «ճշմարիտ» (կամ «կենտրոնական») և «կեղծ» վաղ սեռական հասունացումը։ Իրական վաղ հասունացման դեպքում նորմալ սեռական հասունացման բոլոր նշանները զարգանում են ավելի վաղ, մինչդեռ կեղծ սեռական հասունացման դեպքում՝ միայն անհատական նշաններ՝ կախված անդրոգենների կամ էստրոգենների արտադրությունից: Աղջիկների մոտ էստրոգենի կամ տղաների մոտ տեստոստերոնի ավելցուկ արտադրությունը հանգեցնում է իզոսեքսուալ զարգացման: Ի հակադրություն, տղաների մոտ էստրոգենի կամ աղջիկների մոտ տեստոստերոնի ավելցուկ կամ վաղ արտադրությունը հանգեցնում է հետերոսեքսուալ զարգացման:

Գոյություն ունեն նաև մասնակի զարգացման երկու ձև, որոնք սովորաբար համարվում են նորմալ տարբերակներ՝ վաղաժամ ադրենարխե կամ պուբարխե (սանդուղքի վաղ աճող մազեր) և թելարխե (կրծքագեղձի զարգացում): (Հարկ է նշել, որ քանի որ աղջիկների մոտ իսկական վաղահաս սեռական հասունացման առաջին նշանը կաթնագեղձի մեծացումն է, վաղաժամ սեռական հասունացման և վաղ թելարխի միջև դիֆերենցիալ ախտորոշումը չի կարող իրականացվել միայն մեկ օբյեկտիվ հետազոտության հիման վրա. կարևոր է. հաշվի առնել հասակը և ոսկրային տարիքը, որոնք գտնվում են նորմալ տիրույթում վաղ թելարխի համար և գերազանցում են վաղաժամ սեռական հասունացման նորմալ արժեքները:)

Ախտանիշներ

Իրական (կենտրոնական) վաղաժամ սեռական հասունություն

Իրական վաղաժամ սեռական հասունացումը բնութագրվում է հետևյալով.

Սեռական հասունացման մեջ ներգրավված բոլոր կառույցների ներդաշնակ զարգացում - կրծքագեղձի մեծացում, աղջիկների մոտ սանդղակի մազերի աճ, արգանդի և ձվարանների հասունացում մենարխից հետո; ընդլայնված ամորձիներ և առնանդամ, տղաների մոտ pubic մազերի աճ;
երկրորդական փոփոխությունների միաժամանակյա զարգացում, օրինակ՝ տրամադրության փոփոխություններ, պզուկներ, մարմնի հատուկ հոտի տեսք.
դեռահասների աճի արագացում;
ոսկրային տարիքի արագ առաջընթաց առաջընթաց, որը հանգեցնում է էպիֆիզային աճի գոտիների վաղաժամ փակմանը և վերջնական աճի նվազմանը:

Իրական վաղահաս սեռական հասունացումը կարող է լինել իդիոպաթիկ (աղջիկների մոտ ամենահաճախ հանդիպող ձևը) կամ կենտրոնական նյարդային համակարգի պաթոլոգիայի պատճառով (ավելի հաճախ տղաների մոտ): Դրանք կարող են լինել բնածին անոմալիաներ, հիպոթալամուսի համարտոմա, ներգանգային ճնշման բարձրացում և ուռուցքներ, որոնք կարող են առաջանալ ճառագայթային ազդեցությունից հետո, հատկապես աղջիկների մոտ: Կարող են առաջանալ ներուղեղային վնասվածքներ de novoկամ գոյություն ունեցող նախատրամադրող հիվանդությունների ֆոնի վրա, ինչպիսիք են նեյրոֆիբրոմատոզը: Հազվագյուտ դեպքերում վաղ սեռական հասունացումը կարող է դիտվել առաջնային երկարատև հիպոթիրեոզի դեպքում՝ պայմանավորված TSH սպիտակուցների և մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպինի (hCG) հաջորդականության հոմոլոգիայի պատճառով:

Զարգացող երկրներից զարգացած երկրներ որդեգրված աղջիկների մոտ սեռական հասունացումը կարող է սկսվել մի փոքր ավելի վաղ՝ 11+ տարեկանից (12+ տարեկանի դիմաց) արագ առաջընթացով դեպի դաշտանային մենարխ և չափահաս տարիքում աճի նվազում:

Ձվարանների ենթասուր ոլորումը առաջացնում է ստրոմալ բջիջների արտահայտված և հասունացում; Հաճախ նկատվում է էստրոգենացում, կրծքագեղձի զարգացում և անդրոգենիզացիա՝ կապված ձվարանների կողմից տեստոստերոնի արտադրության հետ: Կլինիկական առումով շատ դժվար է տարբերակել այս վիճակը կենտրոնական վաղաժամ սեռական հասունացումից. Ախտորոշիչ օգնությունը տրամադրվում է թեստով՝ LH-FSH առանցքի և տիպիկ ուլտրաձայնային նշանների ճնշմամբ:

Կեղծ վաղաժամ սեռական հասունություն

Կեղծ սեռական զարգացումը բնութագրվում է.

ազդակիր հյուսվածքների հիպերտրոֆիա՝ հորմոնների ավելցուկ արտադրության պատճառով.
կառուցվածքների ռեգրեսիա կամ ճնշում, որոնք սովորաբար հորմոններ են արտադրում դեռահասության շրջանում.
ոսկրային տարիքի բարձրացում;
աճի տեմպերի ավելացում:

Վաղ սեռական հասունացումը կարող է լինել իզոսեքսուալ կամ ավելի քիչ՝ հետերոսեքսուալ՝ վերերիկամային գեղձի ուռուցքների պատճառով, որոնք արտադրում են տեստոստերոն կամ էստրոգեն; ոչ աղի բնածին վիրիլացում մակերիկամների հիպերպլազիայով, էկզոգեն գոնադոտրոպինի կամ սեռական ստերոիդների նշանակում, էստրոգեն կամ տեստոստերոն արտադրող գոնադալ ուռուցքներ, գոնադոտրոպին կամ hCG արտադրող ուռուցքներ, էստրոգեններ արտադրող ձվարանների կիստաներ: Աղջիկների մոտ հետերոսեքսուալ վաղաժամ սեռական հասունացումը հաճախ կլիտորիսի ծանր հիպերտրոֆիայի արդյունք է, որը կարող է ծառայել որպես դիֆերենցիալ ախտորոշիչ տարբերություն վաղաժամ ադրենարխից:

Անհամապատասխան սեռական հասունություն նկատվում է Օլբրայթ-ՄակՔյուն-Սթերնբերգ համախտանիշի դեպքում:

Հիվանդները բնութագրվում են տարիքային բծերի առկայությամբ, ինչպիսիք են կաթով սուրճը, որը սովորաբար տեղակայված է մարմնի վերին մասի մի կողմում: Գանգի երկար ոսկորներում և ոսկորներում կան նաև ոսկրային դիսպլազիայի օջախներ և կիստաներ։ Սեռական հասունացման նշանները սովորաբար հակասական են՝ դաշտանի վաղ սկիզբը և գոնադոտրոպինի հեծանվավազքի բացակայությունը: Համախտանիշն ավելի հաճախ հանդիպում է աղջիկների մոտ. Հազվագյուտ դեպքերում կարող են հայտնաբերվել թիրեոտոքսիկոզ, գիգանտիզմ և Քուշինգի համախտանիշ: Համախտանիշն առաջանում է էնդոկրին հյուսվածքներում G սպիտակուցի մի մասի (ընկալիչների ակտիվացման երկրորդային ազդանշանի հաղորդիչ) ընդհանուր մուտացիայով, ինչը հանգեցնում է դրանց ակտիվության բարձրացման։

Բացի վերը նկարագրված ուռուցքների կողմից աննորմալ սեկրեցիայի դեպքերից, կա տեստոստերոնից էստրոգենի ավելցուկ արտադրություն՝ օգտագործելով ծայրամասային արոմատազ, ինչը հանգեցնում է տղաների ավելորդ քաշի, դեռահասության՝ գինեկոմաստիայի: Կրծքագեղձի զարգացումը և պրոլակտինոմայից առաջացած լակտորիան չափազանց հազվադեպ են:

Տեստոտոքսիկոզը տղամարդու ընտանեկան հիվանդություն է, որն ուղեկցվում է վաղաժամ սեռական հասունացումով, տղամարդու սեռական հասունացմանը բնորոշ ընդհանուր փոփոխություններով, սակայն հաճախ նկատվում են մանր ամորձիներ՝ անհամապատասխան վիրիլիզացիայի աստիճանին։ Այս հիվանդության դեպքում գոնադոտրոպինի ցիկլային ակտիվացում չկա, սեռական հասունացումը պայմանավորված է LH ընկալիչների կոնստիտուցիոնալ ակտիվացմամբ, ինչը հանգեցնում է տեստոստերոնի վաղ արտադրությանը՝ շրջանառվող LH-ի բացակայության դեպքում:

Վաղաժամ ադրենարխե կամ պուբարխե

Վաղաժամ ադրենարխեն կամ պուբարխեն բնութագրվում է.

մազերի աճը թեւատակերում և pubis-ում;
պզուկներ, մարմնի հատուկ հոտ և այլ անդրոգենային ազդեցություն;
ոսկրային տարիքի մի փոքր առաջընթաց;
սովորաբար նորմալ աճի տեմպ:

Ադրենարխը մակերիկամի կեղևի հասունացման նորմալ տարիքային գործընթաց է, հնարավոր է ACTH-ի (կամ այլ «կենտրոնական հորմոնների, որոնք խթանում են ադրենարխը») ազդեցության տակ՝ առաջացնելով DHEA-ի և տեստոստերոնի այլ անդրոգեն պրեկուրսորների սեկրեցիա: Դրանց ազդեցությունը սովորաբար սահմանափակվում է դեռահասների շրջանում: Վաղ հասունացման հետ նկատելի են դառնում վիրիլիզացիայի նշաններ։ Իդիոպաթիկ ադրենարխի տեղաշարժը դեռահասների շրջանում ավելի հաճախ է հանդիպում աղջիկների, քան տղաների մոտ: Գոյություն ունեն գենետիկորեն որոշված հիպերակտիվության մասին մակերիկամների 17,20 ստերոիդների սինթեզի պաթոլոգիական ուղիներից մեկի՝ դեզմոլազի կողմից, ինչը կարող է հանգեցնել ընտանեկան ադրենարխեի և որոշ դեպքերում՝ ընտանեկան պոլիկիստոզային ձվարանների համախտանիշի: Վաղաժամ ադրենարխով աղջիկների մեծ մասի մոտ զարգանում է SEC-ի նման ֆենոտիպ, ներառյալ X մետաբոլիկ համախտանիշը: Վաղաժամ ադրենարխը կարող է նաև երկրորդական լինել ներգանգային ոչ պրոգրեսիվ ախտահարումների պատճառով, որոնք հիմնականում պայմանավորված են ACTH-ի կամ կենտրոնական հորմոնների աննորմալ արտադրությամբ, որոնք խթանում են ադրենարխը: Ներգանգային ամենատարածված պատճառներն են հիդրոցեֆալիան և մենինգիտի հետևանքները (հատկապես տուբերկուլյոզային մենինգիտ): Քանի որ որոշ դեպքերում այդ դրսևորումները կարող են լինել ծանր կամ ընտանեկան, կարող է անհրաժեշտ լինել դիֆերենցիալ ախտորոշում իրականացնել մակերիկամի ատիպիկ կամ ոչ դասական բնածին վերերիկամային հիպերպլազիայի (ANH) ուշ դրսևորումներով:

Հիրսուտիզմ

Վերերիկամային գեղձի ակտիվության կամ անդրոգենների արտադրության այլ պատճառներ, որոնք առաջացնում են մազերի ավելորդ աճ աղջիկների մոտ (արական ուշ ճաղատություն ունեցող/առանց) ներառում են.

Դասական VGN.
VLN-ի ուշ սկիզբը տարածված է, բայց վատ ախտորոշված: Հիվանդության ոչ դասական ենթատեսակը կապված է մարդու հիմնական հյուսվածհամատեղելիության համալիրի անտիգենների հետ՝ HLA B14 և B35:
Քուշինգի համախտանիշ.
Պոլիկիստոզ ձվարաններում արտազատվող տեստոստերոնի մակարդակի երկրորդական բարձրացում, որն իր հերթին կարող է պայմանավորված լինել մակերիկամների ակտիվությամբ և հիպերինսուլինեմիայով կամ լինել սեռական հասունացման առաջնային դրսևորում:
Իդիոպաթիկ հիրսուտիզմ նկատվում է նաև մաշկի մեջ 5ա-ռեդուկտազի ակտիվության բարձրացմամբ։ Բուժումը բաղկացած է ֆերմենտի արգելափակումից, ինչպիսին է ֆինաստերիդը:
Որոշ աղջիկներ կամ նրանց ծնողներ ունեն կոսմետիկ խնդիրներ՝ մուգ մազերի բնականոն աճի պատճառով։
Նշվել է, որ հիրսուտիզմը, որը սահմանափակվում է մարմնի ստորին հատվածով, նպաստում է ադրոգենների մակերիկամային ծագմանը: Հիրսուտիզմի առաջացման պատճառների բուժմանը զուգընթաց իրականացվում է նաև կոսմետիկ շտկում՝ մազերի լուսավորություն և քայքայում էլեկտրական հոսանքով, մազահեռացում։

Վաղաժամ Thelarche

Այս բարենպաստ վիճակը բնութագրվում է.

կաթնագեղձի մեծացում, սովորաբար վաղ տարիքում (կարող է առաջանալ ավելի ուշ մանկության մեջ), որը ուղեկցվում է մեկ ամսվա ընթացքում կլինիկական ախտանիշների ցիկլայինությամբ.
սեռական հասունացման որևէ հետագա դրսևորումների բացակայություն.
կմախքի նորմալ աճ և հասունացում. Վաղաժամ թելարխի դեպքում ֆոլիկուլների զարգացման շրջանները (ավելի քան 3-4 մմ) տեղի են ունենում FSH-արոմատազի ինդուկցիայի հետ: Էստրոգենի ցածր մակարդակը կարող է հայտնաբերվել լաբորատոր թեստերում:

Նկարագրվել են համանման նշաններ ունեցող հիվանդությունների տարբեր տարբերակներ՝ կենտրոնական վաղաժամ սեռական հասունացման և թելարխի հետ, որոնց դեպքում FSH-ի մակարդակը բարձրանում է (ի տարբերություն իրական սեռական հասունացման, որի դեպքում LH>FSH մակարդակը):

Մեկուսացված վաղաժամ menarche

Այս վատ բացատրված վիճակն առաջանում է նախասեռաբեռ աղջիկների մոտ, հաճախ ամռանը: Մի քանի ամիս անընդմեջ կարող է լինել ցիկլային արյունահոսություն 4-6 շաբաթը մեկ 3-4 օր շարունակ: Գոնադոտրոպինի կոնցենտրացիայի ավելացման նշաններ չկան, բայց երբ արյունահոսության փուլում հայտնաբերվում է փոքր էխո-դրական էնդոմետրիումի շերտ: Դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է սեռական բռնության, հեշտոցային չարորակ նորագոյացությունների և արգանդի վզիկի էրոզիայի հետ; անհասկանալի պատմության և ատիպիկ բացահայտումների դեպքում կարող է անհրաժեշտ լինել հետազոտություն անզգայացման ներքո:

Վաղ սեռական հասունության հետազոտություն

Պատմություն և ֆիզիկական հետազոտություն

Վաղ հասունացման համար անամնեզ վերցնելիս կարևոր է պարզաբանել ստորև թվարկված հետևյալ կետերը.

Սեռական հասունացման ախտանիշների առաջացման ճշգրիտ ժամանակը; Աղջիկներին հարցնում են, թե արդյոք կրծքերը մեծացել են pubic մազից առաջ, թե հետո:
Հեշտոցային արտանետում, որը կարող է լինել հաստ լորձաթաղանթով կամ արյունոտ:
Աճ (վերջին տարիներին այն արագ աճե՞լ է: - փոփոխություններ կարելի է նկատել հասակակիցների աճի կամ հագուստի կամ կոշիկի չափսերի փոփոխման հետ կապված):
Հիպոթիրեոզի ցանկացած նշան:
Ցանկացած նյարդաբանական կամ ակնաբուժական ախտանիշ:
Վաղաժամ սեռական հասունացման կամ նեյրոֆիբրոմատոզի կասկածելի պատմություն:
Անցյալի հիվանդություններ նյարդային համակարգի վնասմամբ.
Ցանկացած բուժիչ նյութի ընդունում (էստրոգեններ, անդրոգեններ, ցիմետիդին): Դեղերը կարող են նշանակվել կամ ընդունվել պատահաբար (օրինակ՝ հակաբեղմնավորիչների պատահական օգտագործումը) կամ ինքնաբուխ։ Հաղորդվել է, որ և՛ տղաների, և՛ աղջիկների մոտ վաղաժամ սեռական հասունացում է առաջանում ավանդական չինական բուսական պատրաստուկներով: DDT (դիքլորդիֆենիլտրիխլորմեթիլմեթան) խմբի քլորօրգանական թունաքիմիկատները կարող են առաջացնել ստերոիդների նման ազդեցություն:
Անասնաբուժական դեղամիջոցներով չափից դուրս բուժված թռչնամսի և միս ուտելը:

Վաղ հասունացման ժամանակ ֆիզիկական հետազոտությունը պետք է ներառի հետևյալ քայլերը.

Սեռական զարգացման փուլի ճշգրիտ նկարագրությունը (երկարատև դիտարկմամբ օգտակար է չափել կրծքավանդակի շրջագիծը):
Հասակը, նստած հասակը և մարմնի քաշը, դրանց գնահատումը ստանդարտ ցուցանիշների և նախորդ չափումների համեմատ (պայմանավորված է նրանով, որ ողնաշարի աճը մասամբ պայմանավորված է սեռական հորմոնների ազդեցությամբ, վաղ սեռական հասունացման դեպքում նստած աճը համեմատաբար ավելի մեծ է, քան երկարությունը վերջույթների):
Հեշտոցային լորձի գույնի ստուգումը, գունատ գույնը ցույց է տալիս էստրոգեն ակտիվությունը:
Հիպերանդրոգենացման նշաններ (հիրսուտիզմ, կլիտորիսի կամ առնանդամի մեծացում, պզուկներ): Հիրսուտիզմը կարելի է գնահատել պարզ մասշտաբով. Հիրսուտիզմը միայն մարմնի ստորին հատվածում ամենից հաճախ մակերիկամային ծագում ունի:
Արյան ճնշումը (ավելացել է մակերիկամի հիպերպլազիայի 11 β-հիդրօքսիլազային ձևով կամ ներգանգային ճնշման բարձրացմամբ):
Բնածին պիգմենտացիայի հետազոտություն.
Վահանաձև գեղձի չափը և հիպոթիրեոզի նշանները. Հիպոթիրեոզով տղաները կարող են ունենալ ավելի շատ ամորձիների ծավալ, քան ակնկալվում էր սեռական այլ հատկանիշներից: Հիպոթիրեոզ ունեցող աղջիկների մոտ դաշտանը կարող է առաջանալ ավելի վաղ, քան կարող է ենթադրել կրծքի զարգացման փուլը:
Որովայնի խոռոչում հեպատոմեգալիա և ուռուցքանման գոյացություններ.
Ուռուցքները կոնքի խոռոչում (օրինակ՝ ձվարանների կիստաներ կամ ուռուցքներ) տրանս-որովայնային կամ հետանցքային հետազոտության միջոցով:
Նյարդաբանական հետազոտություն (ներառյալ ֆոնդի հետազոտություն):

Ստացված տվյալների մեկնաբանություն

Իրական վաղ սեռական հասունություն

Այլ ախտանիշներ կամ համախտանիշներ չունեցող աղջիկների մոտ = իդիոպաթիկ վաղահաս սեռական հասունություն, հաստատված CT կամ MRI-ով:
Նյարդաբանական ախտանիշների կամ սինդրոմների առկայության դեպքում = CNS վնաս:
Եթե թեւատակում կան ավելի քան հինգ բծեր՝ կաթնագույն սուրճով կամ պեպեններով, ապա ընտանիքում հիվանդությունների առկայությունը կամ բացակայությունը = նեյրոֆիբրոմատոզ և օպտիկական գլիոմա կամ կենտրոնական նյարդային համակարգի այլ ուռուցքներ:
Ընդլայնված վահանաձև գեղձ և / կամ բնորոշ ախտանիշներ և սինդրոմներ = հիպոթիրեոզ:
Բարձրահասակ տղաների և աղջիկների մոտ, որոնք ունեն pubic մազերի վաղ աճ, քրտնարտադրություն և սեռական հասունացման այլ նշաններ, կարող է հայտնաբերվել VHN-ի ոչ աղի ձև, որի դեպքում կա ոսկրային տարիքի ընդգծված առաջընթաց՝ ի տարբերություն կեղծ վաղաժամ սեռական հասունացման:

Կեղծ վաղ սեռական հասունություն

Դրական ընտանեկան պատմություն = ադրենարխե կամ ատիպիկ 21-հիդրօքսիլազայի անբավարարություն:

Հիպերտոնիա աղջիկների մոտ՝ վիրիլիզացիայի նշաններով կամ կեղծ սեռական հասունություն ունեցող տղաների մոտ = 11 β-հիդրօքսիլազայի անբավարարություն:
Կլիտերոմեգալիան, ոսկրային տարիքի բարձրացումը և արագացված աճը = անդրոգենացումը ադրենարխեի հետևանք չէ:
Անկանոն կոֆեինով հագեցած բծեր և (կամ) ոսկրերի լիտիկ վնասվածքների նշաններ ռադիոգրաֆիայի վրա = Օլբրայթ-ՄակՔյուն-Սթերնբերգի համախտանիշ:
Ուռուցք կոնքի խոռոչում կամ շոշափելի ուղիղ աղիքի միջով = ձվարանների ուռուցք:
Հեպատոմեգալիա = լյարդի ուռուցք (արտադրող hCG):
Որովայնի ուռուցք = մակերիկամի ուռուցք:
Գինեկոմաստիա ամորձիների միակողմանի մեծացմամբ = սեռական բջիջների ուռուցք:
Գինեկոմաստիա առանց ամորձիների մեծացման = ներորովայնային այտուց (հաճախ ոչ շոշափելի) կամ արտագեղձային արոմատազի փոխակերպում սեռական հասունացման ժամանակ (ամենատարածված, բայց ոչ միշտ + գեր դեռահասների մոտ):
Անցյալի հիվանդություններ, որոնք վնասում են նյարդային համակարգը = վաղաժամ ադրենարխ:
Վաղ ընդլայնում և ցիկլային հոսք = վաղաժամ թելարշ:
Տղաների մոտ դրական ընտանեկան պատմություն = ընտանեկան տեստոտոքսիկոզ:

Լրացուցիչ հետազոտություն

Սեռական հասունացման փուլը որոշելու համար աճի գնահատումը հիմնարար չափանիշ է հետագա հետազոտության մարտավարությունը որոշելու համար՝ կախված երեխայի սեռից:

Աղջիկների վաղ սեռական հասունացման խորացված հետազոտություն

Եթե փոքրիկ աղջիկն ունի կաթնագեղձերի միայն մի փոքր ավելացում՝ առանց էստրոգեն գործունեության այլ նշանների, և աճի տեմպերը նորմալ սահմաններում են, ապա հետագա հետազոտությունները կարող են սահմանափակվել ձեռքի և դաստակի ոսկորների ռենտգենով՝ ոսկրային տարիքը որոշելու համար։ . Եթե ոսկրային տարիքը օրացույցից առաջ չէ, երեխային կարելի է հետազոտել մի քանի ամիս հետո, երբ գնահատվում են ախտանիշների նվազումը կամ առաջընթացը, pubic մազերի աճը և աճի տեմպը: Եթե վաղ սեռական հասունացման ախտանիշների առաջընթացը չի նկատվում, և աճի տեմպը գտնվում է նորմալ սահմաններում, ապա ամենայն հավանականությամբ ախտորոշվում է վաղաժամ թելարխ կամ էկզոգեն էստրոգենների ժամանակավոր ազդեցություն: Լրացուցիչ հետազոտություններ են անհրաժեշտ, և ծնողներին պետք է հանձնարարել անհապաղ դիմել բժշկի՝ սեռական հասունացման այլ նշանների դեպքում: Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ փոքր ծավալի ձվարաններում մեկ կամ երկու ֆոլիկուլների հայտնաբերումը արգանդի ավելացման բացակայության դեպքում պահանջում է կրկնակի հետազոտություն:

Երբ հայտնաբերվում են էստրոգենային ակտիվության նշաններ (կաթնագեղձերի ակտիվ զարգացում, հաստ լորձաթաղանթային արտանետում, հեշտոց մուտքի գունատ լորձաթաղանթ, հոգեբանական փոփոխություններ, աճի տեմպի աճ և ոսկրային տարիքի կանխատեսում), ցուցադրվում են հետևյալ ուսումնասիրությունները. .

Բազալային էստրադիոլի (E2), LH, FSH կոնցենտրացիայի որոշում:
Վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի վերլուծություն - T 4 s և TSH:
Ձվարանների և արգանդի չափերը որոշելու համար որովայնի խոռոչի ուլտրաձայնային հետազոտություն:
Ինհիբինի B-ի կոնցենտրացիայի որոշում (գրանուլոզային բջիջների գլիկոպրոտեինի ածանցյալ, որը վերադառնում է հիպոֆիզ և արգելակում է FSH-ի արտադրությունը), որը մեծանում է թելարխեի հետ (դեղին մարմնի մեջ արտադրվող ինհիբինի A-ի կոնցենտրացիան չի ավելանում); տարբերել իրական սեռական հասունությունից, որի ժամանակ բարձրանում է ինհիբինի A և B մակարդակը:
Լյուլիբերինով փորձարկում մասնագիտացված բաժանմունքում. - մինչև սեռական հասունացումը LH-ի և FSH-ի աճը աննշան է, մինչդեռ FSH-ի մակարդակը բարձրանում է LH-ից ավելի; - սեռական հասունացման ընթացքում LH-ի և FSH-ի մակարդակը հավասարապես աճում է, LH-ն ավելի շատ է ավելանում, քան FSH-ը ուշ սեռական հասունացման կեսին. - այսպիսով, LH-ի և FSH-ի հարաբերակցությունը (> 1) կարող է օգտագործվել որպես սեռական հասունացման «հասնելու» ցուցանիշ։

Եթե առկա են իրական վաղաժամ սեռական զարգացման ապացույցներ (E2 կոնցենտրացիան> 50 pmol/L, LH/FSH հարաբերակցությունը> 1, LH-ի առավելագույն աճ) հիպոթիրեոզի բացակայության դեպքում, պատճառը պետք է հաստատվի ուղեղի CT կամ MRI միջոցով:

Եթե ձեռք են բերվում կեղծ վաղ սեռական զարգացման ապացույցներ (E2-ի կոնցենտրացիայի աճ, LH-ի և FSH-ի մակարդակների նվազում նույնիսկ լյուլիբերինի ընդունումից հետո), անհրաժեշտ են հետագա նպատակային ուսումնասիրություններ՝ պատճառի բացահայտման համար: Ուռուցքների մեծ մասը հայտնաբերվում է ձվարանների, լյարդի և մակերիկամների ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով, հազվադեպ դեպքերում ուռուցքները կարող են տեղայնացվել կրծքավանդակի խոռոչում: Երբեմն անհրաժեշտ է համակարգչային տոմոգրաֆիա՝ վերերիկամային գեղձի վնասվածքի փոքր չափը հայտնաբերելու համար:

Եթե երեխայի նորմալ ոսկրային տարիքում և աճի ժամանակ նկատվում են անդրոգենների մի փոքր ավելցուկի նշաններ, ապա կարելի է ենթադրել բարորակ վաղաժամ ադրենարխ, որի դեպքում հետագա ուսումնասիրությունները չեն ցուցադրվում: (Այս դեպքում սովորաբար հայտնաբերվում է շիճուկի DHEA սուլֆատի աննշան աճ, իսկ մակերիկամների կեղևի հորմոնների մետաբոլիտների փոքր աճը որոշվում է մեզի ստերոիդային պրոֆիլում): որոշել բազալ մակարդակը և 17ա-հիդրօքսիպրոգեստերոնի ավելացումը, անհրաժեշտ է թեստ անցկացնել կարճ ACTH-ով (սինակտեն):

Կլիտերոմեգալիայով ուղեկցվող ավելի ծանր վիրիլիզացիայով, ոսկրերի աճի և հասունացման արագության բարձրացումով, մեզի ստերոիդային պրոֆիլը և 17α-հիդրօքսիպրոգեստերոնի, DHEA, DHEA սուլֆատի և անդրոստենեդիոնի չափումը կբացահայտի VGN և անդրոգեն արտազատող ուռուցքների մեծ մասը: Ուռուցքի տեղայնացումը ճշտվում է ուլտրաձայնային կամ CT-ի ժամանակ։

Պաթոլոգիական պիգմենտացիայի առկայության դեպքում կմախքի ռենտգենը կհաստատի Օլբրայթ-ՄակՔյուն-Սթերնբերգ սինդրոմը, որի դեպքում անհրաժեշտ է գնահատել նաև վահանաձև գեղձի և մակերիկամների աշխատանքը։

Տղաների վաղ սեռական հասունացման խորացված հետազոտություն

Եթե վաղ սեռական զարգացման նշանները հայտնաբերվում են ամորձիների աճի տեսքով, ապա ցուցադրվում է արյան շիճուկում տեստոստերոնի բազալ մակարդակի որոշումը, LH, FSH և մասնագիտացված բաժանմունքում թեստ անցկացնել լյուլիբերինի հետ: Եթե տեստոստերոնի մակարդակը բարձրանում է (> 1,0 մմոլ/լ), և լյուլիբերինի թեստը համապատասխանում է սեռական հասունացման ցուցանիշներին (տես վերևում), ապա ախտորոշվում է իրական վաղաժամ սեռական հասունություն: Քանի որ վաղաժամ սեռական հասունություն ունեցող տղաների մոտ ուղեղի պաթոլոգիայի հաճախականությունը համեմատաբար բարձր է, պետք է կատարվի ուղեղի CT կամ MRI:

Եթե վաղ սեռական հասունացման ժամանակ տեստոստերոնի մակարդակը բարձրանում է փոքր ամորձիների հետ, ապա հավանական է կեղծ վաղահաս սեռական հասունության ախտորոշում, ինչի մասին վկայում է LH-ի և FSH-ի արգելումը լյուլիբերինի թեստի ժամանակ: Անդրոգենների ավելացման աղբյուրը որոշելու համար ցուցված է մեզի և շիճուկում այլ ստերոիդների (անդրոստենեդիոն, DHEA, DHEA սուլֆատ և 17a-հիդրօքսիպրոգեստերոն) լրացուցիչ որոշում: Հարաբերական արժեքով հնարավոր է տարբերակել վաղաժամ ադրենարխը (տղաների մոտ համեմատաբար հազվադեպ), ստերոիդների էկզոգեն ընդունումը, VGN-ի տարբեր ոչ աղային ձևերը և մակերիկամի ուռուցքները։

Երբ հայտնաբերվում է մեկուսացված գինեկոմաստիա, ցուցադրվում է տեստոստերոնի, պրոլակտինի, E2, hCG և LH-ի որոշումը: HCG-ի և/կամ E2-ի մակարդակները բարձրանում են էստրոգեն արտազատող որոշ ուռուցքների դեպքում, որոնք կարող են լինել ամորձիների ծագում (որոշվում է ուլտրաձայնով) կամ էքստրագոնադալ (որոշվում է ուլտրաձայնային և CT): Գինեկոմաստիան, սեռական հասունացման այլ նշանների բացակայության դեպքում, կարող է հայտնաբերվել նաև ամորձիների առաջնային վնասվածքով (բարձրացել է դաշտանադադարի LH-ի մակարդակը), ինչպես նաև հիպոթալամիկ կամ հիպոֆիզի հիպոգոնադիզմով (LH-ի մակարդակը որոշված չէ): Շատ հազվադեպ, վաղ սեռական հասունություն ունեցող երեխաների մոտ հայտնաբերվում է պրոլակտինոմա, որը սովորաբար դրսևորվում է որպես կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասման ախտանիշներ և լակտորեայի միակ պատճառն է: Եթե էստրոգենի մակարդակը փոքր-ինչ բարձր է, և մնացած բոլոր թեստերը նորմալ են, ապա ամենայն հավանականությամբ արոմատազով տեստոստերոնի էքստրագոնադալ փոխակերպումը:

Բուժում

Իրական վաղ սեռական հասունություն և հանգեցնում է վերջնական աճի նվազմանը, վաղ հասունացումը կարող է երեխայի մոտ հոգեբանական խնդիրներ ստեղծել: Այդ պատճառով բուժումը սովորաբար իրականացվում է մասնագիտացված բաժանմունքներում։ Ներկայումս բուժումը բաղկացած է նստեցված լյուլիբերինի ներդրումից (ներմկանային կամ ենթամաշկային) (կախված դեղամիջոցից՝ դանդաղ թողարկմամբ յուրաքանչյուր 4-12 շաբաթը մեկ):

Բուժման առաջին 6 շաբաթվա ընթացքում նախնական հիպերստիմուլյացիայի կանխարգելման և վաղաժամ սեռական հասունացումը ուժեղացնելու համար իրականացվում է ստերոիդ սեռական հորմոնների սինթեզի արգելակողների մրցակցային կառավարում` ցիպրոտերոն, օրական 100 մգ/մ2 մարմնի մակերեսի 2-3 դոզայի համար: դուրս. (Կիպրոտստերոնը կարող է ինքնուրույն օգտագործվել վաղաժամ սեռական հասունացման համար, սակայն արդյունավետ լինելով սեռական հասունացման առաջընթացի դեմ՝ այն չի ազդում վերջնական աճի վրա: Բացի այդ, դեղամիջոցը կարող է ունենալ կողմնակի ազդեցություններ հոգնածության բարձրացման տեսքով և հանգեցնել հիպոկորտիզոլիզմի, ինչը պահանջում է գլյուկոկորտիկոիդների ընդունում. սթրեսային իրավիճակներ): Վաղ սեռական զարգացման և GnRH անալոգների բուժումը շարունակվում է մինչև նորմալ աճի հասնելը և երեխայի հասակակիցների մոտ սեռական հասունացման նշաններ հայտնվեն: Դրանից հետո սեռական հասունացումը շարունակվում է այն պահից, երբ այն դադարեցվել է բուժման սկզբում. մինչ օրս այս բուժման ռեժիմի հետաձգված կողմնակի ազդեցությունները չեն եղել:

Տեստոտոքսիկոզի և Օլբրայթ-Մակկյուն-Սթերնբերգի համախտանիշի բուժման ամենախելամիտ տարբերակը՝ գոնադոտրոպինից անկախ պայմաններ, որոնք չեն արձագանքում լյուլիբերինի անալոգային թերապիային, ցիպրոտերոնի կամ կետոկոնազոլի օգտագործումն է (որն արգելափակում է ստերոիդների սինթեզի որոշ փուլեր, ներառյալ տեստոստերոնը): Եթե ոսկրային տարիքը այս պայմաններում գերազանցում է 12 տարին, ապա զարգանում է իրական սեռական հասունություն (կենտրոնական ծագում): Նման դեպքերում կարող է պահանջվել լրացուցիչ բուժում GnRH-ով:

Ուռուցքի կողմից սեռական ստերոիդների արտազատման հետևանքով առաջացած կեղծ վաղ սեռական հասունացման դեպքում անհրաժեշտ է խորհրդատվություն և հետագա վիրաբուժական միջամտություն:

VHN-ի ցանկացած ձևի բուժումը՝ վիրիլիզացիայով, հիպերտոնիայով կամ առանց դրա, ինչպես նաև ուշացած ոչ դասական 21-հիդրօքսիլազային անբավարարության բուժումը բաղկացած է ստերոիդ հորմոնային փոխարինող թերապիայից: Իրական կենտրոնական վաղ սեռական հասունացման դեպքում լյուլիբերինը լրացուցիչ նշանակվում է:

Ադրենարխեն, ինչպես մեկուսացված հիրսուտիզմը, բարորակ է և առաջացնում է կոսմետիկ խնդիրներ։ Պոլիկիստիկական ձվարանների համախտանիշը կարող է պահանջել բուժում դաշտանային ժամանակաշրջանները վերականգնելու համար: Ավելի հին մանկական հիվանդների մոտ հնարավոր է հակաանդրոգեն դեղամիջոցներ նշանակել հակաբեղմնավորիչների հետ համատեղ՝ բժշկի խիստ հսկողության ներքո: Մազերի ավելորդ աճի խնդիրը լուծվում է մազահեռացնող քսուքների կիրառմամբ և էլեկտրոլիզով։ Պզուկների վերականգնումը ձեռք է բերվում մաշկի մաքրող միջոցների և տեղական արտադրանքների միջոցով:

Telarche-ն սովորաբար որևէ տեսակի բուժում չի պահանջում։ FSH-ի աճով առաջադեմ ձևով («տելարխիկ տարբերակ»), որոշ դեպքերում օգտագործվում են սահմանափակ ազդեցություն ունեցող լյուլիբերինի անալոգներ:

Վաղ հասունացման շրջանում իդիոպաթիկ գինեկոմաստիայի լավագույն բուժումը վիրահատությունն է (ապացուցված դեղամիջոցի անարդյունավետության պատճառով):

Հոդվածը պատրաստեց և խմբագրեց՝ վիրաբույժ

Պլասենտան այն օրգանն է, որը թույլ է տալիս պտղի նորմալ աճել և զարգանալ: Պլասենցայի հասունացումը ունի չորս փուլ. Հղիության սկզբից մինչև երեսուներորդ շաբաթը տեղի է ունենում ձևավորման գործընթացը։ Մինչեւ երեսուներորդ շաբաթը աճում է։ Հասունացման փուլը տեւում է երեսունչորրորդից երեսունվեցերորդ շաբաթը, իսկ հղիության երեսունյոթերորդ շաբաթից պլասենտան ծերանում է։ Ծննդաբերությունից հետո այս օրգանը դուրս է գալիս որպես հետծննդաբերություն։

Պլասենցայի հասունությունը որոշվում է ուլտրաձայնային հետազոտությամբ։

Ի՞նչ է նշանակում պլասենցայի վաղաժամ հասունացում:

Հասունացման և ծերացման գործընթացները, որոնք տեղի են ունենում ժամանակից փոքր-ինչ շուտ, կարող են կապված լինել օրգանիզմի անհատական առանձնահատկությունների հետ և որևէ վտանգ չներկայացնել պտղի և մոր համար։

Եթե պլասենցայի հասունությունը գերազանցում է հղիությանը զգալի պատռվածքով, դա նշանակում է, որ կնոջը սպառնում է պլասենցայի վաղաժամ ծերացումը: Այս ախտորոշումը պետք է ընդունվի պատասխանատվությամբ, քանի որ պլասենցայի վաղ հասունացումը խաթարում է նրա ֆունկցիոնալությունը, և երեխան չի կարողանա ամբողջությամբ ստանալ թթվածին և սննդանյութերը մոր մարմնից: Ծերացման ընթացքում փոխանակման մակերեսը նվազում է, և աղը կարող է նստել դրա որոշ տարածքներում:

Պլասենցայի վաղաժամ հասունացման վտանգը հիպոքսիան է և պտղի թերսնումը: Նման պաթոլոգիան կարող է առաջացնել երեխայի արյան մատակարարման խախտում: Պլասենցայի վաղաժամ ծերացումը սպառնում է պլասենցայի անջատմամբ, ամնիոտիկ հեղուկի անժամանակ արտանետմամբ և վիժումով։ Այս պաթոլոգիան կարող է առաջացնել ուղեղի զարգացման շեղումներ, իսկ որոշ դեպքերում նույնիսկ վիժում: Այս պաթոլոգիաներից խուսափելու համար անհրաժեշտ է ժամանակին բուժման կուրս անցնել եւ մշտապես լինել բժշկի հսկողության տակ։

Պլասենցայի վաղաժամ հասունացման պատճառները

Այս պաթոլոգիան կարող է առաջանալ մի քանի գործոններով.

հղի կնոջ մարմնի քաշի նորմայից շեղում, դա կարող է լինել ինչպես ավելորդ քաշ, այնպես էլ նիհարություն.
արգանդի պատերի կառուցվածքի և դրա սնուցման խախտում - այս փոփոխությունները կարող են առաջանալ նախորդ աբորտների կամ անամնեզում դժվար ծննդաբերության պատճառով.
արգանդի վնասը մեխանիկական սթրեսի հետևանքով.
էնդոկրին համակարգի, լյարդի, միզուղիների համակարգի հիվանդություններ;
շրջանառու համակարգի պաթոլոգիա;
քրոնիկ հիվանդություններ, վարակիչ հիվանդություններ;
ծխելը;
երկարատև ուշ գեստոզ;
բարձր ծանրության տոքսիկոզ.

Սովորաբար պլասենցայի վաղաժամ ծերացման դեպքում նշաններ չկան։ Այս գործընթացը կարելի է որոշել միայն ուլտրաձայնի օգնությամբ։ Ուսումնասիրության ընթացքում չափվում է պլասենցայի խտությունը և ստացված տվյալները համեմատվում են հղիության տարիքի հետ: Նրանք նաև ուսումնասիրում են դրա հաստության և կալցիումի աղերի կուտակման տվյալները։

Պլասենցայի վաղաժամ հասունացման բուժում

Նման պաթոլոգիայի բուժումը սկսվում է համապարփակ հետազոտության հաստատող արդյունքներ ստանալուց հետո: Նրանք առաջին հերթին վերացնում են ռիսկի գործոնները եւ դիմում բարդ դեղորայքային թերապիայի։ բարելավել պլասենցայի գործառույթը և կանխել պտղի հիպոքսիան: Դեղորայքի օգնությամբ միանգամայն հնարավոր է վերականգնել պտղի շրջանառության համակարգի աշխատանքը և սննդանյութերի մատակարարումը։

Որոշ դեպքերում անհրաժեշտ է հոսպիտալացում: Բուժման ավարտված կուրսից հետո կրկնել ուլտրաձայնը և CTG: Որպեսզի առողջ երեխա ծնվի, ծննդաբերությունը հաճախ սկսվում է վաղաժամ: Այս դեպքում ծննդաբերությունը խթանվում է դեղորայքով։

Իմանալով, թե ինչ է նշանակում պլասենցայի վաղաժամ հասունացումը և ինչ հետևանքներ ունի՝ ապագա մայրը պետք է ուշադիր լինի իր նկատմամբ, հետևի բժշկի առաջարկություններին և չզբաղվի ինքնաբուժությամբ։

Երեխան արգանդում իրեն լիովին ապահով է զգում։ Պլասենտան, որը ձևավորվում է երրորդ ամսվա վերջում, արգելքի պես պաշտպանում է պտուղը վնասակար նյութերից կամ բացասական ազդեցություններից։ Աստիճանաբար այն անցնում է զարգացման չորս փուլ և ծննդաբերությունից հետո հեռանում է կանացի մարմնից՝ հետծննդյան տեսքով։ Բայց պատահում է, որ պլասենցայի հասունացման նորմալ մեխանիզմը ձախողվում է, օրգանը չափազանց արագ է ծերանում։ Որո՞նք են պլասենցայի հասունացման առանձնահատկությունները հղիության 32 շաբաթում: Իսկ որո՞նք են նրա վաղաժամ ծերացման պատճառները։

Բնական պատնեշի ճիշտ ձևավորումը տեղի է ունենում չորս փուլով.

Հղիության 8-10 օրից սկսվում է պլասենցայի երեսպատումը, ծնվում է նրա առաջին բջիջը՝ աստիճանաբար ընդլայնվելով մինչև մի ամբողջ օրգան։ Այս ամբողջ գործընթացը տևում է 28 շաբաթից մինչև հղիության երեսուներորդ շաբաթը;
միջին հաշվով, հղիության երեսուներորդից մինչև երեսուներորդ շաբաթը, տեղի է ունենում պլասենցայի պարամետրերի աճ.
հաջորդ չորս շաբաթների ընթացքում օրգանը հասունանում է և վերջնականապես ձևավորվում: Այս փուլը տևում է մինչև 37 շաբաթ;
վերջին փուլը պլասենցայի ծերացումն է: Այս պահին նա լիովին զարգացած է և պատրաստվում է երեխայի հետ դուրս գալ փողոց:

Որոշելու համար, թե օրգանի հասունացման որ փուլում է գտնվում, միայն ուլտրաձայնային բժիշկը կկարողանա հղիության 20 շաբաթից հետո։ Վաղաժամ հասունացման հայտնաբերման դեպքում անհրաժեշտ է մի քանի բժիշկների խորհրդատվություն՝ ախտորոշումը պարզելու համար։

Պլասենցայի հաստության նորմալ արժեքներն ըստ շաբաթվա

Սովորաբար, հղիության 32 շաբաթում, պլասենտան հասնում է հասունության երկրորդ մակարդակին: Դրա հաստությունը որոշվում է ամենալայն տարածքով: Հենց այս պարամետրն է ցույց տալիս, թե ինչ վիճակում է օրգանը, և արդյոք այն լավ է կատարում իրեն վերապահված գործառույթները։

Պլասենցայի հաստությունը միլիմետրերով պետք է մոտավորապես համապատասխանի շաբաթական հղիության տարիքին: Այսպիսով, հղիության 32 շաբաթվա ընթացքում օրգանի 32 մմ հաստությունը համարվում է օպտիմալ: Բայց այս ցուցանիշի փոքր տատանումը խուճապի տեղիք չի տալիս։ 20-րդ շաբաթում պլասենցայի նորմալ հաստությունը 16,7 մմ-ից 28,6 մմ է: Քառասուներորդ շաբաթում `26,7 մմ-ից մինչև 45 մմ: Եթե կինը նորմայից շեղում ունի, բայց այն տեղավորվում է թույլատրելի միջակայքում, ապա լրացուցիչ հետազոտություններից հետո եզրակացություն է արվում այս օրգանի անհատական զարգացման մասին։

Մեծ նշանակություն ունեն նաև հենց հղի կնոջ պարամետրերը։ Մանրանկարիչ երիտասարդ տիկինը շատ ավելի փոքր չափս ունի ամեն ինչում, ներառյալ պլասենցայի հաստությունը, քան գեր տիկինը:

Պլասենտան կապող օղակ է արգանդում գտնվող մոր և երեխայի միջև: Նրա շնորհիվ է, որ պտուղը կարող է շնչել, ուտել։ Պլասենտան պահպանում է նորմալ արյան հոսքը փոքր մարմնում: Սա շարունակվում է այնքան ժամանակ, մինչև նրա օրգաններն ու համակարգերը կարողանան կատարել կենսական գործառույթներ:

Պլասենցայի գործառույթները.

№	Գործառույթ	Նկարագրություն
1	Իմունիտետի պաշտպանություն	Այն բնական արգելք է երկու օրգանիզմների՝ մոր և երեխայի միջև։ Կանխում է իմունային կոնֆլիկտը, որը կարող է առաջացնել պտղի մերժումը որպես օտար մարմին: Բաց է թողնում մոր հակամարմինները երեխային՝ ակտիվացնելով նրա պաշտպանական համակարգը
2	Արգելքի գործառույթ	Պաշտպանում է պտուղը տարբեր նյութերի բացասական ազդեցությունից։ Այնուամենայնիվ, տոքսինները, ալկոհոլային խմիչքները, նիկոտինը, որոշ դեղամիջոցներ չեն ենթարկվում արգելքի:
3	Պաշտպանություն վիրուսներից և բակտերիաներից	Ապահովում է պտղի իմունոլոգիական պաշտպանությունը
4	Էնդոկրին ֆունկցիան	Ապահովում է փշրանքների մատակարարումը մայրական հորմոններով, ներառյալ սեռական և մակերիկամների էնդոկրին արտադրանքները: Պլասենտան աճում է, այն ինքնուրույն սկսում է արտազատել մի շարք հորմոններ՝ պրոլակտին պտղի շնչառական համակարգի համար, պրոգեստերոն՝ արգանդի աճի համար, պլասենցայի լակտոգեն՝ կաթնագեղձերի համար, էստրոգեն՝ երեխայի զարգացման համար, սթրեսի հորմոն՝ կորտիզոլ, քորիոնիկ գոնադոտրոպին (HCG), սոմատոմամոտրոպին: , միներալոկորտիկոիդներ
5	Տրոֆիկ գործառույթ	Պտղին ապահովում է օգտակար միկրոէլեմենտներով, ջրով, էլեկտրոլիտներով, վիտամինային համալիրով, օգտակար սպիտակուցներով, ֆերմենտներով, ճարպերով, շաքարով
6	Շնչառական	Իրականացնում է երեխային թթվածնի մատակարարումը և նրանից ածխաթթու գազի հեռացումը

Բնական տերմինների հետ խիստ անհամապատասխանությունը կարող է հանգեցնել կնոջ և երեխայի լուրջ բարդությունների կամ նույնիսկ մահվան: Հղիության 32 շաբաթում, առանց այս վիճակի նկատմամբ պատշաճ ուշադրության, դրա հետևանքները բավականին նկատելի են:

Որո՞նք են պլասենցայի վաղաժամ ծերացման պատճառները

Ուլտրաձայնային հետազոտությունից հետո կնոջ մոտ կարող է ախտորոշվել պլասենցայի վաղաժամ հասունացում։ Դրա համար կարող են լինել մի քանի պատճառ.

ալկոհոլային կախվածություն և ծխելը (նիկոտինային կախվածության պատճառով պլասենցայի որոշ հատվածներ մահանում են առանց վերականգնման հնարավորության);
ծանր թերքաշ կամ ավելորդ մարմնի քաշ;
տոքսիկոզ կամ պրեէկլամպսիա երկարատև փուլերում (փսխում և ծանր այտուց);
Rh-կոնֆլիկտ մոր և պտղի միջև;
սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդություններ;
շրջանառու համակարգի դիսֆունկցիան (վատ մակարդում);
էնդոկրին համակարգի անբավարարություն (շաքարային դիաբետ);
լյարդի և միզասեռական համակարգի հիվանդություններ;
արգանդի խոռոչի և սեռական օրգանների մեխանիկական վնաս;
հղիության ընդհատում և ծանր ծննդաբերություն հղի կնոջ պատմության մեջ.
placenta previa;
բազմակի հղիություն;
պլասենցայի անջատում;
գենետիկ նախատրամադրվածություն.

Ո՞րն է պլասենցայի վաղաժամ հասունացման վտանգը

Այս պաթոլոգիան որպես բարդություն կարող է առաջացնել.

Պլասենցայի անբավարարության կամ թթվածնային սովի զարգացումը.
Պտղի ֆիզիկական զարգացման հետաձգում.
Պլասենցայի անջատում.
Կա նաև պլասենցայի առանձին մասերում արյան հոսքի համակարգի ձախողման վտանգ:
Պլասենցայի չափազանց արագ ծերացումը կարող է առաջացնել ծննդաբերության վաղ սկիզբ կամ կարճատև աբորտ:

Ինչպե՞ս է ախտորոշվում պլասենցայի վաղաժամ հասունացումը, ինչ է արվում, երբ այն հայտնաբերվում է

Միայն բժիշկը կարող է ախտորոշել պլասենցայի վաղաժամ ծերացման վիճակը՝ օգտագործելով ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Սա չի ազդում կնոջ ինքնազգացողության վրա, արտաքուստ չի երևում։ Եթե մասնագետը կասկածում է, որ ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ ինչ-որ բան այն չէ, ապա նշանակվում է շտապ CTG (կարդիոտոկոգրաֆիա) պրոցեդուրա, որտեղ լսվում է պտղի սրտի բաբախյունը, գնահատվում նրա տոնայնությունն ու հստակությունը, վերլուծվում է երեխայի ակտիվությունը։ Ըստ այդ ցուցանիշների՝ մասնագետը որոշում է, թե արդյոք պտուղը տառապում է թթվածնի պակասից։

Իմաստ ունի CTG-ն նշանակել հղիության վերջում, երբ երեխայի սրտի մկանները լիովին ձևավորված են: Ե՛վ ուլտրաձայնը, և՛ CTG-ն անհրաժեշտ և բացարձակապես անվտանգ պրոցեդուրաներ են մայրիկի և երեխայի համար:

Եթե հղիության 32 շաբաթականում հղի կնոջ մոտ հայտնաբերվում է պլասենցայի զգալի ծերացում, նա շտապ հոսպիտալացվում է ծննդատան ախտաբանական բաժանմունք: Այնտեղ կնոջը հետազոտում են, լաբորանտներն անհրաժեշտ հետազոտություններ են կատարում, մասնագետները զննում են պտուղը։ Այս գործողությունների նպատակն է պարզել, թե արդյոք օրգանի հասունացումը ինչ-որ կերպ ազդում է երեխայի վրա, արդյոք նա զգում է սննդանյութերի պակասություն և թթվածնային քաղց։

Պլասենցայի գործառույթները ախտորոշելու համար օգտագործվում են հետևյալը.

լաբորատոր թեստեր պլասենցայի հորմոնների մակարդակի համար;
պլազմայում ֆերմենտների ակտիվության վերլուծություն;
լսել պարզ գինեկոլոգիական ստետոսկոպի կամ CTG պրոցեդուրայով;
դոպլերոմետրիա (արգանդի և պորտալարի անոթներում արյան մատակարարման վերահսկողություն):

Եթե պլասենցան դադարել է պտղի մատակարարել մորից օգտակար միկրոէլեմենտներով, ապա կնոջը նշանակվում են դեղամիջոցներ, որոնք խթանում են պլասենցայի աշխատանքը: Բայց թերապիան պետք է նշանակվի բժշկի կողմից: Ինքնաբուժումն այստեղ ուղղակի անընդունելի է։ Դեղորայքի կուրսից հետո հղի կնոջն ուղարկում են կրկնակի հետազոտությունների։

Դեղերի նշանակումը հնարավոր է.

հակաբակտերիալ միջոցներ;
վիտամինային համալիրներ, հանքանյութեր և երկաթ պարունակող պատրաստուկներ;
դեղամիջոցներ, որոնք խթանում են արգանդի պլասենտալ արյան հոսքի աշխատանքը, մասնավորապես Curantil, Actoverin:

Եթե հայտնաբերվում է պտղի սուր հիպոքսիա, որոշում է կայացվում շտապ կեսարյան հատման մասին։ Ծննդաբերությունը նույնպես արհեստականորեն դրդվում է, երբ պարզվում է, որ երեխան խիստ ետ է մնում զարգացման մեջ:

Եթե հղիության 32 շաբաթականում նորմայից շեղումը աննշան է, ապա բուժում չի նշանակվում։ Բայց կարևոր է հասկանալ, թե որքան արագ է հասունանում պլասենտան: Դրա համար կնոջն ավելի ուշադիր հսկում են, լրացուցիչ հետազոտություններ են անցկացնում մնացած հղիության ընթացքում։

Բժիշկները կնոջը խորհուրդ են տալիս վերացնել ռիսկի բոլոր գործոնները.

մարմնի քաշի կայունացում, պատշաճ դիետա;
ծխախոտից ազատվելը (ըստ ուսումնասիրությունների, կանանց ճնշող մեծամասնությունը, որոնց մոտ հայտնաբերվել է պլասենցայի վաղ հասունություն, ծխողներ էին);
դեղեր ընդունելը, որոնք նվազեցնում են վնասակար տոքսինների ազդեցությունը երեխայի վրա.
ուշ գեստոզի և այտուցի բուժում;
թերապիա վարակիչ և սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդությունների դեմ;
զբոսնում է մաքուր օդում օրական երեք-չորս ժամ;
հավասարակշռված դիետայի ներդրում, ներառյալ կաթնամթերք, բանջարեղեն, մրգեր, հացահատիկային ապրանքներ, ամբողջական ալյուրի հաց, չոր մրգեր.
վարակի հնարավոր աղբյուրների վերացում;
ֆիզիկական ակտիվության վերացում;
պաշտպանություն հուզական և սթրեսային իրավիճակներից;
ժամանակին և երկարատև հանգիստ, քնել առնվազն տասը ժամ;
խորհուրդ է տրվում հղիներին քնել ձախ կողմում։

Պլասենտան բավականին բարդ մեխանիզմ է, որը հսկայական գործառույթ է վերցնում երեխա կրող կնոջ մարմնում: Ինչպես ցանկացած ահռելի համակարգ, այն հակված է ձախողման տարբեր պատճառներով: Որպես կանխարգելիչ միջոց՝ հղի կինը պետք է հոգ տանի իր և երեխայի մասին և անի ամեն ինչ՝ պլասենցայի վաղաժամ ծերացումից խուսափելու համար։ Դա անելու համար առաջին քայլը վատ սովորությունները թողնելն ու ձեր առողջության մասին հոգ տանելն է։

Հղիության 12-րդ շաբաթում կնոջ մարմնում սկսում է գործել պլասենցան՝ կենսական օրգան, երեխա կրող կնոջ բարեկեցությունը և հենց զարգացող պտղի ինքնազգացողությունը ուղղակիորեն կախված է նրա վիճակից, գտնվելու վայրից և աշխատանքից:

«Պլասենտա» բառը մեզ մոտ եկել է լատիներենից և թարգմանվում է որպես «տորթ»: Այս օրգանն իրականացնում է թթվածնի և սննդանյութերի ժամանակին փոխանցումը երեխային, հեռացնում է պտղի թափոնները, պաշտպանում նրան հնարավոր վարակներից և նպաստում հղիության ընթացքում անհրաժեշտ հորմոնների արտադրությանը:

Հղիության վերջում պլասենցայի տրամագիծը 20 սմ է, հաստությունը՝ 3 սմ, քաշը մոտենում է 500 գրամի։

Պլասենցայի վաղաժամ ծերացումը երեխայի կյանքի և առողջության համար վտանգավոր պայման է, որը հայտնաբերվում է կնոջ պլանային ուլտրաձայնային հետազոտության և լրացուցիչ բժշկական պրոցեդուրաների՝ կարդիոտոկոգրաֆիայի (CTG) և դոպլերսոնոգրաֆիայի ժամանակ, որը թույլ է տալիս որոշել. արյան հոսքի արագությունը զարգացող պտղի մեջ.

Եթե պլասենտան ժամանակից շուտ է ծերանում, ապա արգանդում գտնվող պտուղը սննդանյութերի և թթվածնի սուր պակաս է զգում, ինչի հետևանքով երեխայի ֆիզիկական և մտավոր զարգացումը դանդաղում է, և նրա անսպասելի մահը կարող է տեղի ունենալ։

Պլասենցայի արագ ծերացումը խանգարում է թթվածնի հոսքին դեպի երեխայի ուղեղի հյուսվածքներ՝ առաջացնելով այս օրգանի գործունեության անդառնալի փոփոխություններ։

Արգանդի պլասենտալ արյան հոսքի խախտման արդյունքում պլասենցայի մակերեսը նվազում է, դրանում արյան անոթների քանակը նվազում է, և այն ներծծվում է կալցիֆիկացիաներով, այսինքն՝ աղի նստվածքներով:

Քննարկվող սաղմնային օրգանն ունի հասունացման 4 փուլ. Եթե կնոջ հղիությունն ընթանում է առանց բարդությունների, ապա պլասենտան հասունության առաջին աստիճանին հասնում է 27–36 շաբաթական, իսկ երկրորդ աստիճանի` 35–39 շաբաթվա ընթացքում։

Պլասենցայի հասունության զրոյական փուլը հայտնաբերվում է շատ դեպքերում սովորական ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ 30 շաբաթը չգերազանցող հղիության տարիքում: Հասունության երրորդ փուլը տեղի է ունենում ծննդաբերության սկզբից քիչ առաջ՝ բեղմնավորման օրվանից 36-37 շաբաթ անց:

Որոշ ապագա մայրերի մոտ ախտորոշվում է պլասենցայի վաղ ծերացում: Այս դեպքում հղի կանայք ձգտում են ավելի շատ տեղեկություններ գտնել նման վախեցնող ախտորոշման մասին, որպեսզի լիովին պատրաստեն և պաշտպանեն իրենց երեխային հնարավոր վտանգներից:

Ցանկացած տարիքի մայրերին հետաքրքրում է, թե որն է պլասենցայի վաղաժամ ծերացումը, որոնք են այն պատճառները, որոնք նպաստում են հղիության ընթացքում այս խանգարման զարգացմանը։ Փորձենք մանրամասն ու մանրամասն պատասխաններ տալ այնպիսի բարդ հարցերին, որոնք հետապնդում են ապագա մայրերին։

Ինչու է «երեխայի տեղը» սկսում արագ ծերանալ:

Թվարկենք այս խանգարման զարգացմանը տանող հիմնական պատճառները.

Արգանդի տրավմատիկ վնասվածքներ. Դրանք առաջանում են ծանր ծննդաբերությունից, վիժումներից, վիժումներից, որոնց մի հղի կինը որոշ ժամանակ առաջ ենթարկվել է։ Նման պրոցեսները փոխում են արգանդի կառուցվածքը, խաթարում են նրանում արյան մատակարարումը։
Սուր կամ քրոնիկական փուլում հիվանդությունների ապագա մոր ներկայությունը: Սաղմնային օրգանի վաղաժամ ծերացումը կարող է հրահրել շաքարային դիաբետ, վահանաձև գեղձի դիսֆունկցիա և սեռական օրգանների բորբոքային հիվանդություններ։
Բազմակի հղիությունները, որոնց դեպքում նկատվում է արգանդի չափազանց մեծ ձգում, մեծացնում է վաղ և ուշ տոքսիկոզի վտանգը:
Պլասենցայի սխալ տեղադրում. Երբեմն այս սաղմնային օրգանը չափազանց մոտ է ներքին կոկորդին, այսինքն՝ արգանդի խոռոչից ելքին։ «Մանկական նստատեղի» ցածր ամրացումն ու անջատումը պլասենցայի վաղաժամ ծերացման հիմնական պատճառներն են։
Թունավոր նյութերի և դեղերի ընդունումը հղի կնոջ օրգանիզմ. Ապագա մոր հակումները նույնպես կարող են թունավորման պատճառ դառնալ։ Խոսքը ծխելու, ալկոհոլային խմիչքների և վտանգավոր թմրանյութերի մասին է։ Վտանգավոր արտադրության պայմաններում աշխատանքը իր հետքն է թողնում զարգացող պտղի ձևավորման վրա, առաջացնում է պտղի պլասենտալ անբավարարություն։
Տոքսիկոզ հղիության վերջում. Տոքսիկոզի ծանրությունը որոշիչ գործոն է, որն ուղղակիորեն ազդում է պլասենցայի ծերացման հավանականության վրա:
Արգանդի խոռոչի վարակ. Այն հրահրվում է կոնքի օրգանների բորբոքային պրոցեսներով։ Հաճախ պլասենցայի ծերացումը տեղի է ունենում այն պատճառով, որ հղի կինը հիվանդանում է էնդոմետիտով, սալպինգո-օոֆորիտով կամ մետրոենդոմետրիտով:
Ռեզուսի կոնֆլիկտ. Կարող է առաջանալ Rh բացասական մոր մոտ, երբ նա երեխա է կրում Rh դրական արյունով: Մոր և նրա կրած երեխայի արյան անհամատեղելիությունն առաջացնում է պլասենցայի ծերացում։ Դրա պատճառները ախտորոշվում են գինեկոլոգի կողմից՝ դիտարկելով կնոջը։
Սրտանոթային և բրոնխոթոքային համակարգերի հիվանդությունների, ներքին օրգանների աշխատանքի խանգարումների ակնկալվող մոր մոտ:

Պլասենցայի կառուցվածքի և տեղակայման փոքր փոփոխությունները խուճապի անհանգստության պատճառ չեն: Այս երևույթները պայմանավորված են կնոջ ժառանգականությամբ, հետևաբար՝ չեն պահանջում հղիության ամբուլատոր պահպանում կամ մոր տեղափոխում բժշկական հաստատությունում, որտեղ բժիշկներն ու բուժքույրերը կհետևեն նրա վիճակին։

Պլասենցայի զգալի փոփոխությունները հստակ տեսանելի են ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ և պահանջում են անհետաձգելի միջոցներ այն մասնագետներից, ովքեր վերահսկում են կնոջ հղիությունը: Սովորաբար, «երեխայի նստատեղի» վաղաժամ ծերացումը հայտնաբերվում է, երբ պլասենցան հասել է հասունության երրորդ աստիճանի մինչև հղիության 36 շաբաթը կամ երկրորդ աստիճանը մինչև 32 շաբաթը:

Ինչպե՞ս կարելի է հայտնաբերել պլասենցայի վաղ հասունացումը:

«Մանկական տեղի» ծերացումը բացահայտվում է հատուկ ապարատի՝ օպտիկական սրտի մոնիտորով, որն արձանագրում է պտղի սրտի գործունեության փոփոխությունները։ Ի դեպ, սրտի մոնիտորի աշխատանքը հիմնված է Դոպլերի սկզբունքի վրա, և այս սարքավորման ժամանակակից մոդելները հագեցած են լարման չափիչով։

Պլասենցայի վաղ ծերացման հետ մեկտեղ երեխայի սիրտը սկսում է աշխատել արագացված արագությամբ, որպեսզի ապահովի ավելի շատ արյան հոսք դեպի հյուսվածքներ, որոնք տառապում են թթվածնի անբավարար մատակարարումից: «Երեխայի տեղի» վաղ հասունացումը ընթանում է առանց ախտանիշների առաջացման, ուստի հղի կինը չի կարողանում որոշել իր պաթոլոգիան։

Երեխա ունենալու առաջին ամիսներին «երեխայի տեղի» ժամանակին հայտնաբերված ծերացումը հանգեցնում է սառեցված հղիության կամ արգանդում զարգացող երեխայի լուրջ անոմալիաների զարգացմանը։

Հղիության կեսերին պլասենցայի վաղ հասունացումը հանգեցնում է երեխայի մտավոր և ֆիզիկական առողջության հետաձգմանը: Այսպիսով, մենք պարզեցինք, թե ինչու է պլասենտան ժամանակից շուտ ծերանում և ինչպես է այս պաթոլոգիական վիճակը հայտնաբերվում ապագա մայրերի մոտ:

Մնում է պարզել, թե ինչ գործողություններ են ձեռնարկում հղի կնոջը դիտարկող բուժաշխատողները, որպեսզի պահպանեն նրա նորմալ ինքնազգացողությունը և ծնող երեխայի առողջությունը մինչև ծննդաբերության սկիզբը։

Ո՞րն է այս պաթոլոգիայի ճիշտ բուժումը:

Պլասենցայի վաղաժամ ծերացման բուժումն իրականացվում է հիվանդանոցում՝ բժշկական մասնագետների սերտ հսկողության ներքո: Բուժման ստանդարտ սխեման ներառում է հետևյալ բժշկական ընթացակարգերը և բուժական և պրոֆիլակտիկ միջոցառումները.

Պտղի կենսական գործառույթների պահպանում և պլասենցայի շրջանառության նորմալացում: Այս գործողությունները պահանջում են ինտեգրված մոտեցում:
Ապագա մորը հատուկ դեղամիջոցներ և ներարկումներ նշանակելը այն դեպքում, երբ հղի կնոջ մոտ հայտնաբերվում է նախակենդանի, վիրուսային կամ բակտերիալ վարակ.
Կաթիլների օգտագործումը, որոնք օգնում են բարելավել արգանդային արյան հոսքը և թուլացնել արգանդի մկանները: Ռուսական հիվանդանոցներում այս նպատակներին հասնելու համար օգտագործվում է գլյուկոզա-նովոկաին խառնուրդ՝ «Էուֆիլին», ինչպես նաև «Գինիպրալ» կամ «Մագնեզիումի սուլֆատ» դեղամիջոցով կաթիլներ։
Հյուսվածքներում միկրո շրջանառության բարելավում և նյութափոխանակության գործընթացների ակտիվացում: Հղիներին նշանակվում են վիտամինային պատրաստուկներ, էական ֆոսֆոլիպիդներ, ինչպես նաև Actovegin, Zufilin, Aspirin, Kurantil:

RWZCx8HVKGU

Ծանր հղիության դեպքում, եթե դրա պատճառը պլասենցայի վաղաժամ հասունացումն է, բուժաշխատողները խթանում են ծննդաբերությունը։

Հղիության ողջ ընթացքում գինեկոլոգի ժամանակին դիտարկումը, նրա առաջարկություններին հետևելը, առողջ ապրելակերպի պահպանումը և վատ սովորությունների իսպառ հրաժարումը առողջ երեխայի ծննդյան և նրա մոր մեծ բարեկեցության պահպանման երաշխիքն է:

Պլասենտան (մանկական նստատեղ) սաղմնային օրգան է, որը պատասխանատու է պտղի թթվածնով, սննդանյութերով ապահովելու, ինչպես նաև իմունային պաշտպանության և թափոնների արտազատման համար: Այս օրգանը ձևավորվում է հղիության 12-րդ շաբաթում արգանդի լորձաթաղանթից՝ էնդոմետրիումից և սաղմի ֆիբրինային բջիջներից։ Շատերը շփոթում են պլասենտան և պորտալարը, բայց դրանք բոլորովին տարբեր օրգաններ են։

Պլասենտան նման է հարթ անոթային գոյացության՝ 0,5-0,6 կգ քաշով և մինչև 200 մմ: Երեխայի նստատեղը սովորաբար ամրացվում է արգանդի վերին կամ հետևի պատին` պորտալարի միջոցով միանալով պտղի հետ: Մայրական արյունը թթվածնով և սննդանյութերով մտնում է պլասենտա, և դրանից պորտալարային զարկերակների և երակների միջով անցնում է պտուղը:

Ինչ է պլասենցայի ծերացումը

Սաղմնային օրգանը բնականաբար ծերանում է հղիության ֆիզիոլոգիական պրոցեսների պատճառով: Բայց տարբեր անբարենպաստ գործոններով այս գործընթացը սկսվում է ժամանակից շուտ, ինչը որոշ դեպքերում բացասաբար է անդրադառնում երեխայի վրա։ Արտաքինից վաղ հասունացումը ոչ մի կերպ չի դրսևորվում, իսկ ծերացումը կարելի է ախտորոշել ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ։

Ի՞նչ է նշանակում «ծերացող պլասենցա»: Սաղմնային օրգանի ծերացման գործընթացը նրա ռեսուրսի սպառումն է, երբ փոփոխություններ են տեղի ունենում նրա հյուսվածքների և արյան անոթների խտության, կառուցվածքի, հաստության և տարածքի մեջ: Մորֆոլոգիայի ցանկացած շեղում հիմք է հանդիսանում վաղաժամ ծերացման ախտորոշման համար։

Ծերացման փուլերը

Իր բնական վիճակում երեխայի նստատեղը հասունանում է 37 շաբաթականում, որից հետո նրա անոթային ֆունկցիան սկսում է նվազել։

Գինեկոլոգները երեխայի մոտ ախտորոշում են ծերացման չորս փուլ.

0 - եթե օրգանը պահպանում է իր նորմալ կառուցվածքը և գործառույթը մինչև 30 շաբաթ.
1 - կառուցվածքի մի փոքր փոփոխություն, որը հայտնաբերվել է 27-ից 34 շաբաթ;
2 - ռեսուրսների սպառում 35-ից 38 շաբաթ;
3 - արտահայտված ծերացում 37 շաբաթից հետո:

Երեխայի վայրի կառուցվածքի և ֆունկցիայի անհամապատասխանությունը հղիության տարիքին կարող է տարբեր լինել: Որքան ընդգծված են կառուցվածքի փոփոխությունները վաղ փուլերում, այնքան ավելի վտանգավոր է այս վիճակը երեխայի համար։

12-ից 30 շաբաթվա ընթացքում երեխայի տեղը զարգանում է պտղի հետ, այս պահին ձևավորվում է արյունատար անոթների լայն ցանց՝ զարգացող երեխային բավարար սննդանյութերով ապահովելու համար: Սովորաբար այն լիովին հասունանում է 30-32 շաբաթով, որից հետո անոթների պատերին հայտնվում են կալցիումի նստվածքներ և ռեսուրսների սպառման այլ ձևաբանական նշաններ։ Ծննդաբերության ժամանակ տեղի է ունենում այսպես կոչված «պլասենցայի մահը»՝ այն առանձնանում է արգանդի պատից ու դուրս է գալիս պտղի արտաքսումից հետո։ Հեռանալուց հետո երեխայի տեղը կոչվում է հետծնունդ։

Օգտակար բժշկի մեկնաբանությունները այս տեսանյութում.

Ինչու է պլասենցան ծերանում:

Արագացված հասունացումը տեղի է ունենում մոր և երեխայի կողմից տարբեր գործոնների հետևանքով.

բազմակի հղիություն - երկվորյակների կամ եռյակների կրելը;
հորմոնալ խանգարումներ - խորիոնային հորմոնի պակաս, պրոգեստին բաղադրիչի անբավարարություն;
oligohydramnios կամ polyhydramnios - անբավարար կամ չափազանց մեծ քանակությամբ ամնիոտիկ հեղուկ;
արգանդի պատերի վնասումը հղիության արհեստական ընդհատման, վիրահատության, վնասվածքի կամ պաթոլոգիական ծննդաբերության հետևանքով.
ուշ մայրություն (35 տարի հետո);
բարդ հղիություն (գեստոզ);
Rh-կոնֆլիկտ - մոր և երեխայի արյան խմբերի անհամատեղելիություն;
մոր քրոնիկական սեռական օրգանների վարակները (հերպես, տոքսոպլազմոզ, քլամիդիա);
նվազեցված անձեռնմխելիություն, քրոնիկ շնչառական վարակներ հղի կնոջ մոտ;
այլ քրոնիկ հիվանդություններ կնոջ մոտ (երիկամային անբավարարություն, շաքարային դիաբետ, հիպոթիրեոզ):

Տեսականորեն հղի կնոջ օրգանիզմում ցանկացած պաթոլոգիական պրոցես կարող է հանգեցնել սաղմնային օրգանի ռեսուրսի վաղաժամ սպառմանը։ Հատկապես հաճախ դա պայմանավորված է վերարտադրողական համակարգի պաթոլոգիայով: Սեռական օրգանների հետաձգված վարակները, վիրահատական աբորտները, բժշկական պատճառներով արգանդի կուրտաժը, վնասվածքները և կոնքի օրգանների վիրահատությունները կնոջ մոտ հանգեցնում են արգանդի ներքին մակերեսի սպիների: Սա խաթարում է էնդոմետրիումի արյան մատակարարումը պլացենտացիայի ժամանակ և սահմանափակում երեխայի վայրի բնական ռեսուրսը:

Ինչու է պլասենցայի վաղ հասունացումը վտանգավոր:

Մանկական նստատեղի վաղաժամ հասունացումը միշտ չէ, որ վտանգ է ներկայացնում երեխայի համար։ Եթե հյուսվածքների և արյան անոթների մորֆոլոգիան համապատասխանում է հղիության տարիքին, ապա բժիշկները սովորաբար տալիս են բարենպաստ կանխատեսում։ 36-37 շաբաթականում ռեսուրսի սպառումը, որը համապատասխանում է ծերացման 2-3 աստիճանին, նորմալ ֆիզիոլոգիական պրոցես է։

Եթե ապագա մայրը առողջ է, ապա պլասենցայի անբավարարություն չի ախտորոշվում, քանի որ կնոջ օրգանիզմում ակտիվանում են փոխհատուցման մեխանիզմները. Եթե ուլտրաձայնի ժամանակ պտղի ներարգանդային զարգացման մեջ շեղումներ չկան, ապա կառուցվածքի փոքր փոփոխությունները ուղղում չեն պահանջում։

Ո՞րն է վաղաժամ հասունացման հետևանքով առաջացած պաթոլոգիական պլասենցայի անբավարարության վտանգը: 20 շաբաթականում հասունության 2-րդ կամ 3-րդ աստիճանն արդեն վտանգավոր է չծնված երեխայի համար։ Պաթոլոգիան հասկացվում է որպես օրգանի չափի և մորֆոլոգիայի և հղիության տարիքի ակնհայտ անհամապատասխանություն: Քանի որ այն պատասխանատու է երեխային թթվածնով և սննդանյութերով մատակարարելու համար, դեգեներատիվ գործընթացը պոտենցիալ վտանգավոր է:

Ժամանակից շուտ հասունանալը հանգեցնում է տարբեր հետևանքների.

պտղի քրոնիկ հիպոքսիա (թթվածնային քաղց);
պլասենցայի վաղաժամ անջատում;
ամնիոտիկ հեղուկի ավելի վաղ արտահոսք;
նորածնի զարգացման աննորմալություններ;
վաղաժամ ծնունդ.

0-1 փուլում 22-25 շաբաթական ծերացումը ենթակա է ուղղման: Ժամանակին հայտնաբերելով վաղ հասունացումը՝ բժիշկը կարող է նվազեցնել երեխայի համար բացասական հետեւանքները։ 2-3-րդ փուլերում սաղմնային օրգանի վաղ ծերացման արդյունքում երեխայի մոտ առաջանում է հիպոքսիա, որը հղի է մտավոր և/կամ ֆիզիկական զարգացման շեղումներով։ Այս դեպքում ցուցադրվում է ծննդաբերության խթանում, պայմանով, որ պտուղը կենսունակ է մինչև ծննդյան ժամկետը:

Ինչպես ախտորոշել խնդիրը

Պլասենցայի վաղաժամ հասունացման ախտորոշման խնդիրն այն է, որ այն հնարավոր չէ հայտնաբերել որևէ նշաններով։ Անուղղակիորեն դա կարելի է ենթադրել պտղի շարժիչային գործունեության փոփոխություններով: Հիպոքսիայի արդյունքում երեխան սկսում է ավելի ակտիվ շարժվել, կամ հակառակը՝ գործնականում սառչում է։

Ախտորոշումը կարող է հաստատվել միայն ուլտրաձայնային հետազոտության հիման վրա, որի ժամանակ հայտնաբերվում է հաստության և տարածքի կամ դրա կառուցվածքի փոփոխություն։ Առավել տեղեկատվական են դոպլեր ուլտրաձայնը, կարդիոտոկոգրաֆիան (երեխայի սրտի զարկերի զննում), պորտալարից վերցված արյան կենսաքիմիան։ Բժիշկը կարող է որոշել երեխայի տեղի արագացված ծերացումը, պտղի վիճակը։ Եթե կա քրոնիկ հիպոքսիա և սննդային անբավարարություն, ապա պտուղը կարող է ունենալ ավելի փոքր չափ, որը չի համապատասխանում հղիության տարիքին:

Բուժման մեթոդներ

Հնարավոր չէ վերականգնել երեխայի վայրի կառուցվածքը կամ կանխել նրա հետագա այլասերումը։ Վաղաժամ սեռական հասունացման բուժումը նպատակ ունի փոխհատուցել երեխայի թթվածնի և սննդանյութերի պակասը:

Ի՞նչ կարելի է անել պտղի սնուցումը բարելավելու և սննդանյութերի ու թթվածնի պակասը փոխհատուցելու համար։ Ապագա մայրը նշանակվում է դեղամիջոցներ, որոնք մեծացնում են արյան հոսքը և բարելավում թթվածնի մատակարարումը: Նշանակվում են նաև վիտամինային և հանքային համալիրներ, որոնք բարելավում են երեխայի օրգանիզմի սնուցումը։

Վիտամիններին և հանքանյութերին զուգահեռ շտկվում են պաթոլոգիայի պատճառած գործոնները։ Օրինակ, ապագա մորը հիվանդանոցում նշանակվում են հակավիրուսային և հակամանրէային դեղամիջոցներ, եթե հետազոտության ընթացքում հայտնաբերվել է սեռական տրակտի վարակ:

Նման ախտորոշմամբ հղիության և ծննդաբերության առանձնահատկությունները

Միշտ չէ, որ ռեսուրսի արագ սպառումը բացասաբար է անդրադառնում հղիության և ծննդաբերության վրա: 33-25 շաբաթականից հետո վաղաժամ ծերացումը գործնականում չի լուծում հղիության և ծննդաբերության ելքը։ Նույնիսկ հասունացման 2-րդ և 3-րդ փուլերը տալիս են գրեթե նույն կանխատեսումը, ինչ առողջ հղիության դեպքում:

Մնացած դեպքերում բարդություններ են առաջանում։ Եթե սաղմնային օրգանը սկսում է ծերանալ 27 շաբաթից շուտ, ապա ուլտրաձայնային հետազոտությունը կարող է ցույց տալ պտղի կաթիլություն, վերջույթների և ներքին օրգանների թերզարգացում՝ սննդանյութերի անբավարարության հետևանքով: Ներարգանդային զարգացման մեջ արտահայտված շեղումները վիժման հրահրող գործոն են:

Երբեմն երեխայի նստատեղի վաղաժամ հասունացումը անուղղակիորեն ազդում է հղիության և ծննդաբերության ելքի վրա: Օրինակ՝ հիպոքսիայի արդյունքում երեխան կարող է չափից դուրս տեղաշարժվել արգանդում, ինչը հանգեցնում է լարերի խճճվածության և ծննդաբերության ժամանակ բարդությունների։

Ինչպես կանխել պլասենցայի վաղաժամ ծերացումը՝ կանխարգելում

Հնարավոր է կանխարգելել երեխայի տեղի վաղ հասունացումը բեղմնավորման պլանավորման, ինչպես նաև դրա վաղ փուլերում: Այս պայմանն ավելի հեշտ է կանխարգելել, քանի որ Պլասենցայի «երիտասարդացման» մեթոդներ գոյություն չունեն: Իմանալով առկա ռիսկի մասին՝ ապագա մայրը մինչև բեղմնավորումը պետք է գինեկոլոգի կողմից հետազոտվի թաքնված սեռական օրգանների վարակների համար, քանի որ. նրանք են, որ ամենից հաճախ արագացված ծերացման պատճառ են դառնում։ Հակավիրուսային կամ հակամանրէային թերապիան ընդունելի է հղիության վաղ շրջանում: Բուժման համար նախատեսված դեղամիջոցները պետք է նշանակվեն բժշկի կողմից:

Սպասվող բեղմնավորումից վեց ամիս առաջ, քրոնիկական հիվանդությունների առկայության դեպքում, կինը պետք է բուժման կուրս անցնի։ Առանձնահատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել երիկամների, վահանաձև գեղձի և ենթաստամոքսային գեղձի, ինչպես նաև հիպոթալամո-հիպոֆիզային համալիրի, ձվարանների և մակերիկամների վիճակին։ Զարկերակային հիպերտոնիայով տառապող կանայք ենթակա են պոլիհիդրամնիոզի, արգանդի տոնուսի բարձրացման, ինչը հանգեցնում է պլասենցայի անբավարարության։ Հետևաբար, խորհուրդ է տրվում սկսել հակահիպերտոնիկ թերապիայի կուրս մինչև բեղմնավորումը, որպեսզի գեստոզիայի վտանգը նվազեցվի տերմինի կեսին:

Պրակտիկան ցույց է տալիս, որ պերինատալ վիտամինային և հանքային համալիրների կանոնավոր ընդունումը նվազեցնում է ռեսուրսների վաղաժամ սպառման հավանականությունը:

Եզրակացություն

Պլասենցայի ծերացումը բնական գործընթաց է, որը սկսվում է 30-32 շաբաթից հետո: Երեխային թթվածնով և սննդանյութերով մատակարարող օրգանը սպառվում է մինչև 39 շաբաթ: Այս բնական պրոցեսն ավարտվում է պլասենցայի «մահով», որը ծննդաբերության ժամանակ հեռանում է հետծննդյան տեսքով։

Առողջ հղիության ժամանակ բժիշկները սաղմնային օրգանի ավելի վաղ հասունացումը չեն դասում որպես պաթոլոգիական վիճակ։ Բայց եթե գործընթացը սկսվում է մինչև 27 շաբաթը, ապա 2-3 աստիճանի ծերացման դեպքում առաջանում է պտղի քրոնիկ հիպոքսիա։ Նա հղի է քաշի պակասով, մտավոր և ֆիզիկական զարգացման խանգարումներով երեխայի ծնունդով։ Պաթոլոգիական հղիության դեպքում, եթե պտուղը կենսունակ է, ծննդաբերությունը խթանվում է: