Հղիների և ծննդաբերության ժամանակ կանանց հետազոտության մանկաբարձական հետազոտական ​​մեթոդներ. Հղի կնոջ արտաքին և ներքին հետազոտության մեթոդներ

Հղի կնոջ (ծննդաբեր կնոջ) օբյեկտիվ հետազոտությունը բաղկացած է մարմնի ընդհանուր զննումից և հատուկ մանկաբարձական հետազոտությունից։

Ընդհանուր քննությունարտադրվում է օրգանների և համակարգերի կողմից: Կատարվում են նաև լաբորատոր հետազոտություններ՝ մեզի անալիզ, արյան կլինիկական անալիզ, արյան խմբի և Rh պարագաների որոշում։ Մեծ նշանակություն ունի հղի կնոջ հոգեկան վիճակի պարզաբանումը, նրա վերաբերմունքը գալիք ծննդաբերությանը, քանի որ դրանից է կախված ծննդաբերության հոգեմետ պատրաստման ազդեցությունը:

Ընդհանուր հետազոտության ընթացքում պետք է ուշադրություն դարձնել նաև հղի կնոջ հիպոթենզիային և սակավարյունությանը, քանի որ այս պայմաններում սպառնացող աբորտ, վաղաժամ ծնունդ, աշխատուժի անոմալիաներ, պտղի սպառնացող ասֆիքսիա, արյունահոսություն հետագա և հետծննդյան վաղ շրջաններում: ավելի հաճախ նկատվում է.

Հատուկ մանկաբարձական հետազոտությունը ներառում է արտաքին և ներքին մանկաբարձական հետազոտություն:

1. Արտաքին մանկաբարձական հետազոտությունկատարվում է հղի կնոջը զննելու, շոշափելու (պալպացիա), որովայնի ձայնը լսելու (աուսկուլտացիա) և կոնքի, որովայնի, Սոլովյովի ինդեքսը չափելու միջոցով։ ժամը քննությունհղի կանայք նշում են նրա կազմվածքի առանձնահատկությունները (ճիշտ, սխալ), որովայնի մկանների վիճակը, հյուսվածքների տուրգորը. բացահայտել հղիության պիգմենտացիան և սպիները (թարմ, հին), ողնաշարի կառուցվածքի թերությունները (կիֆոզ, սկոլիոզ, լորդոզ), գանգի և կրծքավանդակի (ռախիտի նշաններ); որոշել որովայնի չափը և ձևը (սրված, նեղ կոնքով կախովի որովայնը), կաթնագեղձերի վիճակը. Հետազոտել և չափել սրբանային ռոմբուսը` հայտնաբերելու կոնքի կառուցվածքի, նրա ձևի և չափի հնարավոր շեղումները:

Սակրալ ռոմբուսն ունի քառակուսու տեսք, որի երկայնական և լայնակի չափերը 11 սմ են, ռոմբը ձեռք է բերում անկանոն ձևեր՝ կոնքի սուր դեֆորմացիաներով։ Այսպիսով, հարթ կոնքի դեպքում ռոմբի երկայնական չափն ավելի կարճ է, քան լայնականը, ընդհանուր առմամբ միատեսակ նեղացած կոնքի դեպքում ռոմբի լայնակի չափը ավելի կարճ է, քան երկայնականը։

Զգացողությունը (պալպացիան) մանկաբարձական հետազոտության հիմնական մեթոդներից է, որը թույլ է տալիս անհրաժեշտ տեղեկատվություն ստանալ պտղի դիրքի, նրա չափերի մասին։ Մինչ ուսումնասիրությունը հղի կինը պետք է դատարկի միզապարկը և աղիքները։ Պալպացիան կատարվում է բազմոցի վրա կամ գինեկոլոգիական աթոռի վրա՝ հղի կնոջ դիրքում մեջքին՝ թեքված ոտքերով։ Այս դիրքում վերացվում է որովայնի պատի մկանների լարվածությունը, ինչը հեշտացնում է շոշափումը։ Օգտագործելով Լեոպոլդի առաջարկած, այսպես կոչված, մանկաբարձական հետազոտության արտաքին մեխանիկական մեթոդները, նրանք որոշում են արգանդի հիմքի բարձրությունը, դրա չափը, ձևը, շարժունակությունը, պտղի դիրքը, ներկայացվող հատվածը և կապը կոնքի, մեջքի և հետքի հետ: պտղի վերջույթները.

Առաջին արտաքին մանկաբարձական հետազոտությունը թույլ է տալիս որոշել արգանդի ֆոնի բարձրությունը, որն իր հերթին հնարավորություն է տալիս դատել արգանդի ձևը (ձվաձև, թամբաձև, երկեղջյուր), հղիության տարիքը և պտղի գտնվելու հատվածը։ արգանդի ֆոնդում (գլուխ, հետույք): Ուսումնասիրության ընթացքում նրանք դառնում են դեպի աջ դեպի իրեն ուղղված հղի կինը։ Երկու ձեռքերի ափի մակերևույթները դրվում են որովայնի վրա՝ պորտից վերև այնպես, որ դրանք սերտորեն տեղավորվեն արգանդի հատակին (նկ. 1): Այս տեխնիկայի միջոցով արգանդի ստորին մասում գտնվող պտղի հետույքը համեմատաբար հեշտ է որոշել իրենց ավելի ցածր խտությամբ, պակաս հարթ մակերեսով և գլխին բնորոշ ընդգծված կլորության բացակայությամբ:

Երկրորդ արտաքին ընդունելությունը թույլ է տալիս որոշել պտղի դիրքն ու դիրքը։ Պտղի դիրքը պտղի առանցքի և արգանդի երկարության հարաբերակցությունն է. այն կարող է լինել երկայնական (ճիշտ դիրք), լայնակի և թեք (սխալ դիրք):

Պտղի դիրքը պտղի մեջքի և արգանդի պատի կողմերի հարաբերակցությունն է: Պտղի երկայնական դիրքով դիրքերը լինում են ձախ (առաջին), երբ մեջքը շրջվում է դեպի ձախ և աջ (երկրորդ), երբ մեջքը շրջվում է դեպի աջ։ Պտղի լայնակի դիրքում դիրքը որոշվում է գլխի դիրքով՝ եթե այն շրջված է դեպի ձախ՝ ձախ դիրքով, եթե աջ է՝ աջ։ Պալպացիան նաև որոշում է պտղի դիրքի տեսակները՝ առջևի, եթե մեջքը դեպի առաջ շրջված է, և հետին, եթե մեջքը հետ է շրջված։

Երկրորդ նշանակման ժամանակ բժիշկը հղի կնոջից աջ կողմում է՝ դեմքով։ Երկու ձեռքերի ափերը դրվում են որովայնի կողքերին և ափերով ու մատներով մեղմ սեղմելով՝ զգում են արգանդի կողային հատվածները (նկ. 2)։ Մեջքը համեմատաբար հեշտությամբ ճանաչելի է որպես խիտ հետևողականության լայն երկարավուն տարածք՝ լայն և կոր մակերեսով: Պտղի վերջույթները և փոքր մասերը շոշափելի են շարժման ընդունակ փոքր խիտ պալարների տեսքով: Փոքր մասերի շարժումը ցույց է տալիս, որ պտուղը կենդանի է։

Մանկաբարձական հետազոտության երրորդ արտաքին մեթոդն օգտագործվում է ներկայացնող մասի (գլխի կամ հետույքի) բնույթը որոշելու համար, նրա շարժունակությունը (եթե շարժական է, այն գտնվում է կոնքի մուտքի վերևում, անշարժ՝ կոնքի մուտքի մոտ կամ միջանցքում): կոնքի խոռոչ), ներկայացնող գլխի դիրքը (կռացած կամ չկռված): Երրորդ մանկաբարձական հետազոտությունը կատարվում է մի ձեռքով, որը տեղադրված է արգանդի վերևում, իսկ բթամատի և միջնամատի ծայրային ֆալանգները ծածկում են ներկայացնող մասը (նկ. 3): Պտղի գլուխը ճանաչվում է ամուր հետևողականության իր կլորացված ձևով. հղիության ընթացքում նա շարժական է և քվեաթերթիկներ: Հետույքն ունի անհավասար հետեւողականություն, ավելի քիչ շարժուն է (հակված չեն քվեարկության), ունի անկանոն ձև։

Մանկաբարձական հետազոտության չորրորդ արտաքին ընդունումն իրականացվում է երրորդ ընդունումից օգտվելիս ստացված տվյալները պարզաբանելու, այսինքն՝ ներկայացնող մասի (հատկապես գլխի) գտնվելու վայրը որոշելու համար: Այս տեխնիկայի օգնությամբ սահմանվում է ներկայացնող մասի բարձրությունը, պարզվում է ներկայացնող գլխի դիրքը (կռացած կամ չծռված) և դրա տեղադրման սխալ լինելը։ Այս տեխնիկան իրականացնելու համար դրանք դառնում են դեպի հղի կնոջ (ծննդաբեր կնոջ) ոտքերը, ձեռքերը դրվում են արգանդի ստորին հատվածի երկու կողմերում։

Մատների ծայրերն ուղղված դեպի կոնքի մուտքի կողմը, նրանք հակված են ներթափանցելու ներկայացվող մասի և pubic ոսկորների կողային հատվածների միջև (նկ. 4):

Բրինձ. 1-4. Արտաքին մանկաբարձական հետազոտության մեթոդներ.

Գլխի ներկայացնող մասը կամ կոնքի ծայրը որոշելու համար առանձնանում են օքսիպիտալ պրեզենտացիա՝ թեքված գլխով (նորմալ ծննդաբերություն), գլխի երկարացումով՝ առջևի պարիետալ, ճակատային, դեմքի ներկայացում; կոնքի ներկայացմամբ՝ գլյուտալային և ոտնաթաթի:

Պտղի երկայնական դիրքերում դիրքը որոշելու համար կարող եք օգտագործել Ս.Դ. Աստրինսկու մանկաբարձական մեխանիկական տեխնիկան՝ հիմնված ամնիոտիկ հեղուկի ճոճման վրա։ Մատի թեթև հրումներով (ինչպես ասցիտը որոշելու դեպքում) հղի արգանդի աջ կամ ձախ կողմում ամնիոտիկ հեղուկի ալիքն ուղղվում է հակառակ ուղղությամբ, որտեղ այն ընկալվում է արգանդին ամուր կպած ափով։ Եթե ​​ցնցումները կատարվում են արգանդի այն կողմում, որտեղ ներկայացված են պտղի փոքր մասերը, ապա ափը սեղմված արգանդի վրա, որտեղ գտնվում է պտղի հետևի մասը, չի ընկալում թրթռումը, քանի որ ամնիոտիկ հեղուկի ալիքը գրգռված է: կողմում ներկայացման փոքր մասերը fades (նկ. 5):

Այն կողմում, որտեղ հեղուկը ընկալվում է ափի կողմից, գտնվում են պտղի փոքր մասերը (նկ. 6): Հետեւաբար, ձախ (առաջին) դիրքում ափը ընկալում է ամնիոտիկ հեղուկի ալիքը աջ կողմում, իսկ աջում (երկրորդ)՝ ձախ կողմում։

Հետազոտության այս մեթոդն ավելի քիչ տրավմատիկ է, քան Լեոպոլդի երկրորդ տեխնիկան, որը որոշում է նաև պտղի մեջքը և փոքր մասերը:

ԹԵՄԱ #4

Հղիների և ծննդաբերության ժամանակ կանանց հետազոտման մեթոդներ

Հղի կնոջը կամ ծննդաբերող կնոջը հետազոտելիս օգտագործում են ընդհանուր և հատուկ պատմության տվյալները, անցկացնում են ընդհանուր օբյեկտիվ և հատուկ մանկաբարձական հետազոտություն, լաբորատոր և լրացուցիչ հետազոտական ​​մեթոդներ: Վերջիններս ներառում են արյունաբանական, իմունոլոգիական (շճաբանական և այլն), մանրէաբանական, կենսաքիմիական, հյուսվածաբանական, բջջաբանական հետազոտություններ; սրտի գործունեության ուսումնասիրություն, էնդոկրինոլոգիական, մաթեմատիկական հետազոտության մեթոդներ՝ հայտնաբերելու հնարավոր հիվանդությունները, հղիության բարդությունները և պտղի զարգացման խանգարումները: Համապատասխան ցուցումներով կիրառվում են ֆտորոգրաֆիա և ռադիոգրաֆիա, ամնիոցենտեզ, ուլտրաձայնային և ժամանակակից ախտորոշման այլ մեթոդներ։

Ծննդաբերության ժամանակ պտղի գլխի դիրքի որոշում

ժամը առաջին աստիճանի գլխի երկարացում (Առաջի-գլխի տեղադրում) այն շրջանագիծը, որով գլուխը կանցնի փոքր կոնքի խոռոչով, համապատասխանում է դրա ուղղակի չափին։ Այս շրջագիծը մեծ հատված է առաջի ներդիրում:

ժամը երկրորդ աստիճանի ընդլայնում (ճակատային ներդիր) գլխի ամենամեծ շրջագիծը համապատասխանում է մեծ թեք չափսին։ Այս շրջանակը գլխի մեծ հատված է, երբ այն տեղադրվում է ճակատային մասում:

ժամը երրորդ աստիճանի գլխի երկարացում (առջևի ներդիր) ամենամեծը «ուղղահայաց» չափին համապատասխան շրջանն է։ Այս շրջանակը համապատասխանում է գլխի մեծ հատվածին, երբ այն տեղադրվում է դեմքի վրա:

Ծննդաբերության ժամանակ պտղի գլխի ներդրման աստիճանի որոշում

Հեշտոցային հետազոտության ժամանակ գլխի բարձրությունը որոշելու համար հիմք է հանդիսանում գլխի ստորին բևեռի և linea interspinalis-ի հարաբերությունը որոշելու հնարավորությունը։

Գլուխը դեպի փոքր կոնքի մուտքի վերևում. երբ նրբորեն սեղմում եք ձեր մատը, գլուխը հեռանում է և նորից վերադառնում իր սկզբնական դիրքին: Պալպացիայի համար հասանելի են սրբանու ամբողջ առաջային մակերեսը և pubic symphysis-ի հետին մակերեսը:

Գլխի փոքր հատվածը փոքր կոնքի մուտքի մոտ. գլխի ստորին բևեռը որոշվում է linea interspinalis-ից 3-4 սմ բարձրությամբ կամ դրա մակարդակով, սրբային խոռոչը 2/3 ազատ է։ Ներքևի սիմֆիզի հետևի մակերեսը շոշափվում է ստորին և միջին հատվածներում:

Գլուխը կոնքի խոռոչում. գլխի ստորին բևեռը գտնվում է linea interspinalis-ից 4-6 սմ ցածր, իշիալ ողնաշարը հստակեցված չէ, գլխով լցված է գրեթե ողջ սրբանային խոռոչը։ pubic symphysis-ի հետին մակերեսը հասանելի չէ շոշափման համար:

Գլուխը կոնքի հատակին. գլուխը լցնում է ամբողջ սրբանային խոռոչը, ներառյալ կոկիկի տարածքը, միայն փափուկ հյուսվածքները շոշափվում են. ոսկրերի նույնականացման կետերի ներքին մակերեսները դժվար հասանելի են հետազոտության համար:

ԹԵՄԱ #7

ՄԱՆԿՈՒԹՅԱՆ Անզգայացում

Ուսանողներին հիշեցնում են հղիության ընթացքում օրգանիզմում տեղի ունեցած փոփոխությունների մասին։ Հղի արգանդի արագ աճը ուղեկցվում է դիֆրագմայի և լյարդի բարձր դիրքով, ինչը, իր հերթին, հանգեցնում է սրտի տեղաշարժի, թոքերը դեպի վեր մղելով և սահմանափակելով նրանց էքսկուրսը: Հեմոդինամիկայի հիմնական փոփոխությունները, որոնք կապված են հղիության տարիքի բարձրացման հետ, սկզբնական BCC-ի մինչև 150% աճն են, ծայրամասային դիմադրության չափավոր աճը, արգանդի պլասենտալ շրջանառության առաջացումը, թոքային արյան հոսքի ավելացումը հիպերտոնիայի հակումով, և մասնակի օկլյուզիա ստորադաս երակային խոռոչի համակարգում:

Ստորին խոռոչ երակային սինդրոմը (պոստուրալ հիպոթենզիվ համախտանիշ) արտահայտվում է արագ առաջացող հիպոթենզիայի մեջ (երբեմն զուգակցված բրադիկարդիայի, սրտխառնոցի, փսխման, շնչահեղձության հետ), երբ ծննդաբերող կնոջը պառկեցնում են մեջքի վրա։ Այն հիմնված է հղի արգանդի կողմից ստորին խոռոչի երակների մասնակի սեղմման վրա՝ դեպի սիրտ երակային հոսքի կտրուկ անկումով: Նախնական զարկերակային ճնշման վերականգնումը տեղի է ունենում այն ​​բանից հետո, երբ ծննդաբերող կինը շրջվում է կողքի վրա (ցանկալի է ձախ կողմում):

Ծննդաբերության անզգայացումը մանկաբարձական անեսթեզիոլոգիայի հիմքն է: Ի տարբերություն վիրաբուժական վիրահատությունների, ծննդաբերությունը չի պահանջում III 1-2 խորքային փուլերի ձեռքբերում, սակայն ցավազրկման փուլը (I 3) բավարար է ծննդաբերող կանանց գիտակցության պահպանման, բժշկի հետ շփման և, անհրաժեշտության դեպքում, ակտիվ մասնակցության ծննդաբերության ժամանակ: .

Ծննդաբերության ցավի անմիջական պատճառներն են.

արգանդի վզիկի բացում, որն ունի բարձր զգայուն ցավի ընկալիչներ;

արգանդի կծկում և արգանդի կլոր կապանների, պարիետալ որովայնի լարվածություն, որը հատկապես զգայուն ռեֆլեքսային գոտի է.

սրբանի ներքին մակերևույթի պերիոստեումի գրգռում սակրային-արգանդային կապանների լարվածության և այս հատվածի մեխանիկական սեղմման պատճառով պտղի անցման ժամանակ.

արգանդի չափից ավելի կծկում, որպես խոռոչ օրգան, դրա դատարկման հարաբերական խոչընդոտների առկայության դեպքում, կոնքի հատակի մկանների դիմադրություն, հատկապես կոնքի մուտքի անատոմիական նեղացումով.

Արյան անոթների արգանդի կծկումների ժամանակ սեղմում և ձգում, որը ներկայացնում է ընդարձակ զարկերակային և երակային ցանց և ունի բարձր զգայուն բարոմեխանորընկալիչներ.

Հյուսվածքների քիմիայի փոփոխություն - արգանդի երկարատև կծկման ժամանակ հյուսվածքային նյութափոխանակության թերի օքսիդացված արտադրանքի (լակտատ, պիրուվատ) կուտակում, պարբերաբար կրկնվող կծկումների պատճառով ժամանակավորապես առաջացնելով արգանդի իշեմիա:

ՑԱՎԱՑՄԱՆ ՈՉ ԴԵՂԱՐԿԱԿԱՆ ՄԵԹՈԴՆԵՐ

Ծննդաբերության նախապատրաստումը, հիպնոսը, ասեղնաբուժությունը և միջմաշկային էլեկտրական նյարդային խթանումը (TENS) ցավի հոգեֆիզիոլոգիական ասպեկտի վրա ազդելու մեթոդներ են: Առանձին հիվանդի ցավի ընկալումը կախված է մի շարք փոխկապակցված և բարդ հանգամանքներից, ինչպիսիք են ֆիզիկական վիճակը, սպասումը, դեպրեսիան, մոտիվացիան և դաստիարակությունը: Ծննդաբերության ժամանակ ցավը սրվում է այնպիսի գործոններով, ինչպիսիք են վախը անհայտի, վտանգի, վախերի, նախկին բացասական փորձի պատճառով: Մյուս կողմից, ցավը թեթևանում կամ ավելի լավ է հանդուրժվում, եթե հիվանդը վստահություն ունի, հասկանում է ծննդյան գործընթացը, եթե ակնկալիքներն իրատեսական են. Օգտագործվում են շնչառական վարժություններ, զարգացած ռեֆլեքսներ, հուզական աջակցություն և այլ շեղող տեխնիկա։ Բոլոր ֆիզիոլոգիական պրոցեդուրաների հաջողության համար էական նշանակություն ունի հիվանդի սեփական ընտրությունը: Այս մեթոդների հաջողության հետ կապված գործոններից են ծննդաբերության ժամանակ կնոջ անկեղծ նվիրվածությունը և հրահանգող կամ ներկա անձնակազմը, ավելի բարձր սոցիալ-տնտեսական և կրթական մակարդակը, դրական նախորդ փորձը և նորմալ ծննդաբերությունը:

ՆԱԽԱՊԱՏՐԱՍՏՈՒԹՅՈՒՆ ԾՆՆԴԻՆ

Ծննդաբերության նախապատրաստումը բաղկացած է մի շարք խոսակցություններից, որոնցում ապագա հայրը շատ ցանկալի է: Հղիությանն ու ծննդաբերությանը ուղեկցող գործընթացների էությունը ծնողներին սովորեցնելն իրականացվում է դասախոսությունների, տեսալսողական պարապմունքների և խմբային քննարկումների տեսքով։ Մորը պետք է սովորեցնել պատշաճ թուլացում, վարժություններ, որոնք ամրացնում են որովայնի և մեջքի մկանները, բարձրացնում ընդհանուր տոնուսը և հանգստացնում հոդերը (հիմնականում ազդրերը): Նրան պետք է նաև սովորեցնել, թե ինչպես օգտագործել շնչառության տարբեր մեթոդներ արգանդի կծկման ժամանակ ծննդաբերության առաջին և երկրորդ փուլերում, ինչպես նաև անմիջապես պտղի գլխի ծնվելու պահին: Թեև ծննդաբերության նախապատրաստումը նվազեցնում է ցավի արձագանքը, ցավազրկման այլ մեթոդների անհրաժեշտությունը մնում է մոտավորապես նույնը, ինչ վերահսկիչ խմբում: Միևնույն ժամանակ, ծննդաբերության ժամանակ պատրաստված կանանց ցավազրկման անհրաժեշտությունը դեռ ավելի ուշ է գալիս: Նախածննդյան հարցազրույցների ժամանակ խորհուրդ է տրվում քննարկել ցավազրկման հնարավոր մեթոդը և խուսափել այնպիսի դեղամիջոցների օգտագործումից, որոնք խիստ անհրաժեշտ չեն կամ կարող են վնասել պտղի: Եթե ​​դա չկատարվի, արդյունքը կարող է լինել բժշկական ցավազրկման էֆեկտի զգալի նվազում (երբեմն իսպառ բացակայություն), եթե, այնուամենայնիվ, դրա անհրաժեշտությունը առաջացավ: Պետք է հստակեցնել, որ էպիդուրալ անզգայացման կամ ցավազրկման այլ անհրաժեշտ տեխնիկայի օգտագործումը, երբ ճիշտ է իրականացվում, անվնաս է երեխայի համար:

Հիպնոզկոչվում է փոփոխված գիտակցության վիճակ. դա քնի վիճակ չէ։ Գիտակցության մակարդակը նվազում է, կենտրոնացումը խորանում է։ Տիպիկ հիպնոսային դասընթացը բաղկացած է 5-6 շաբաթ տևողությամբ ամենօրյա սեանսներից, որոնց ընթացքում կինը սովորում է հանգստանալ, ինչպես նաև հեշտությամբ և արդյունավետ կերպով հասնել հիպնոսային վիճակի: Ծննդաբերության սկզբով կինն ինքը կարող է հասնել և պահպանել հիպնոսային վիճակ մինչև դրանց ավարտը: Հիպնոսի մեխանիզմը բազմաբաղադրիչ է և, ինչպես հոգեբանական ցավազրկման այլ մեթոդներ, ներառում է տվյալ պարամետրը, մոտիվացիան, պայմանավորված ռեֆլեքսները և մարզումները: Հիվանդների ընտրությունը կարևոր է, քանի որ տեխնիկան ոչ բոլոր դեպքերում է արդյունավետ: Ծննդաբերության ժամանակ հիպնոսի նախապատրաստումը ժամանակատար է և հազվադեպ է օգտագործվում:

Ասեղնաբուժություն

ԱսեղնաբուժությունԴա և՛ արվեստ է, և՛ փիլիսոփայություն։ Ըստ չինական մշակույթի՝ յուրաքանչյուր օրգան ունի որոշակի քանակությամբ էներգիա։ Էներգիայի մի մասը օրգանն օգտագործում է տեղում, մնացածն ուղարկվում է շրջանաձև ուղիներով՝ վերջում վերադառնալով նույն օրգան։ Այս ուղիները կոչվում են միջօրեականներ և գտնվում են մաշկի տակ: Երբ օրգանը հիվանդ է կամ ցավի աղբյուր է, արտադրվող էներգիան աննորմալ է՝ կա՛մ շատ քիչ, կա՛մ շատ: Միջօրեականի երկայնքով համապատասխան կետերում ասեղներ մտցնելը կարող է թեթևացնել ցավը՝ էներգիան նորմալ մակարդակի վերադարձնելով: Ասեղնաբուժությանը հատուկ լրացուցիչ տարր է «ցավի դարպասի» տեսությունը։ Ասեղի թրթռումը փակում է կենտրոնական նյարդային համակարգի այս դարպասը կամ արտազատում էնդորֆիններ, որոնք ընդհատում են ցավի ազդակների փոխանցումը։ Հավանական է, որ գործողության մեխանիզմը ներառում է նաև վերաբերմունք, մոտիվացիա, ակնկալիք և միջավայր: Տեսականորեն ասեղնաբուժությունը պետք է լինի ծննդաբերության ցավը թեթևացնելու իդեալական միջոց, բայց սովորաբար տեղի է ունենում միայն մասնակի ցավազրկում, և հիվանդների մեծամասնության համար անհրաժեշտ է ցավազրկման լրացուցիչ մեթոդներ ծննդաբերության երկրորդ փուլում: Մեթոդը հետաքրքիր է, բայց հիմնվելով առկա տեղեկատվության վրա՝ հիմքեր չկան ենթադրելու, որ այն կարող է հիմնարար տեղ զբաղեցնել մանկաբարձական ցավազրկման և անզգայացման մեջ։

ՄԻՋԱՄԿՈՒՏԱՆ ԷԼԵԿՏՐՈՆԵՎՐՈՍՏԻՄՈՒԼԱՑՈՒՄ (Տասնյակ)

TENS-ը երկար տարիներ օգտագործվել է ծննդաբերության ցավը թեթևացնելու համար: Ծննդաբերության ժամանակ երկու զույգ էլեկտրոդներ տեղադրվում են ծննդաբերող կնոջ մեջքին։ Վերին զույգը տեղադրվում է միջին գծի երկու կողմերում, T10-ից L1-ի հետևի ճյուղերի դերմատոմների նախագծման տարածքում: Ստորին զույգը տեղադրվում է սրբանման երկու կեսերին: Էլեկտրոդները միացված են սարքին: Ծննդաբեր կանայք կարող են հարմարեցնել սարքի ուժը: Սովորաբար ծննդաբերության առաջին փուլում օգտագործվում է ցածր ամպլիտուդային գրգռում, որն առաջացնում է թեթև քորոց, արգանդի կծկումների ժամանակ խթանման աճով: Խթանման աստիճանը տարբեր կլինի՝ կախված յուրաքանչյուր կնոջ կարիքից և ցավի հանդուրժողականությունից: Ամպլիտուդային միջակայքը հիմնականում 1-ից 40 մԱ է, 40-150 Հց հաճախականության միջակայքով և 30-250 մկվ իմպուլսային հաճախականությամբ: Ծննդաբերող կինը ծննդաբերության առաջին փուլում ակտիվացնում է վերին զույգ էլեկտրոդները և միացնում սրբային էլեկտրոդները առաջին փուլի վերջում կամ այն ​​պահին, երբ նա ցավ է զգում մեջքի ստորին հատվածում։ Ցավազրկման այս ձևն անվտանգ է, ոչ ինվազիվ և հեշտությամբ իրականացվում է բուժքրոջ կամ մանկաբարձի կողմից: TENS-ի արդյունավետությունը փոփոխական է: Որոշ հեղինակներ պնդում են, որ ծննդաբերող կանանց 44%-ը ցավազրկումը գնահատել է որպես «լավ» կամ «շատ լավ», մինչդեռ 12%-ն այն անարդյունավետ է համարել: Այնուամենայնիվ, ծննդաբերության ժամանակ TENS-ի կիրառման մասին հաղորդումների մեծ մասը անեկդոտ է, և դրանց թվում շատ քիչ են, որոնք մեթոդապես պարզ են: Մեթոդի հիմնական թերությունը պտղի սրտի զարկերի էլեկտրոնային մոնիտորինգի օգտագործման դժվարությունն է: Թեև TENS-ն ինքնին չի ազդում պտղի սրտի զարկերի վրա, մինչև մոնիտորինգի սարքավորումների էլեկտրոնային միջամտությունը արգելափակող զտիչները լայնորեն հասանելի դառնան, դրա օգտագործումը ծննդաբերության ընթացքում սահմանափակ կլինի:

ՄԱՆԿՈՒԹՅԱՆ Անզգայացման ԴԵՂԵՐ

Հիմնական կետերը, որոնք պետք է հաշվի առնել.

Օգտագործված դեղամիջոցները պետք է ունենան խիստ ընտրովի անալգետիկ ազդեցություն՝ առանց ընդգծված թմրամիջոցների ազդեցության։

Ցավազրկողների համակցման օգտագործումը հակասպազմոդիկ միջոցների հետ կրճատում է ծննդաբերության տևողությունը, հատկապես առաջին փուլը։

Ցավազրկող ազդեցության տևողության ավելացում կարելի է ձեռք բերել դեղաբանական միջոցների համակցված օգտագործման միջոցով, որոնք կարող են ուժեղացնել և փոխադարձաբար երկարացնել գործողությունը ցածր չափաբաժինների համակցության հիման վրա:

Անզգայացման կիրառվող մեթոդը չպետք է խանգարի աշխատանքային գործունեությանը և բացասաբար ազդի պտղի և նորածնի վրա:

Մեթոդը պետք է լինի հեշտությամբ կառավարելի և հասանելի:

Ծննդաբերության ժամանակ օգտագործվող դեղերը կարելի է բաժանել երեք տեսակի՝ ցավի և անհանգստության թեթևացման համար պարենտերալային, տեղական ինֆիլտրացիայի և շրջանային շրջափակման համար և ինհալացիոն ցավազրկման և անզգայացման համար օգտագործվող դեղեր: Նրանք բոլորն անցնում են պլասենցային պատնեշով՝ տարբերվելով ներթափանցման արագությամբ և քանակով։ Դրանք ներառում են մի քանի խմբեր՝ թմրամիջոցներ, հանգստացնող/հանգստացնող, ամնեստիկ և ինհալացիոն անզգայացնողներ, տեղային անզգայացնող միջոցներ:

ԴԵՂԵՐ

թմրամիջոցներ- ամենաարդյունավետ համակարգային գործող միջոցները, որոնք օգտագործվում են ծննդաբերության ցավը թեթևացնելու համար: Այնուամենայնիվ, այս խմբի ներկայումս օգտագործվող դեղամիջոցներից և ոչ մեկը չի կարող ապահովել արդյունավետ ցավազրկում, որը չի ուղեկցվում մոր և (կամ) երիտասարդների համար կողմնակի ազդեցություններով: Բացի այդ, այս դեղամիջոցներն օգտագործվում են ցավը նվազեցնելու, այլ ոչ թե ամբողջությամբ դադարեցնելու համար: Թմրամիջոցների օգտագործման ամենալուրջ կողմնակի ազդեցությունը շնչառական դեպրեսիան է ինչպես մոր, այնպես էլ պտղի համար: Այս էֆեկտի դրսևորման մեջ հստակ տարբերություն կա՝ կախված ընդունման ուղուց. Շնչառական դեպրեսիան առավել ցայտուն է նկատվում ներմկանային (IM) ընդունումից 2-3 ժամ հետո, բայց ամենից հաճախ ներերակային (IV) համարժեք չափաբաժինների ընդունումից հետո 1 ժամվա ընթացքում: Բոլոր դեղերի մեկ այլ կողմնակի ազդեցությունը օրթոստատիկ հիպոթենզիան է ծայրամասային անոթների լայնացման պատճառով: Հորիզոնական դիրքում արյան ճնշումը, սրտի հաճախությունը և ռիթմը մնում են անփոփոխ, բայց երբ փորձում եք նստել կամ ոտքի կանգնել, արյան ճնշումը կարող է կտրուկ իջնել, հաճախ նույնիսկ առիթմիայով: Սրտխառնոց և փսխում կարող են առաջանալ՝ հավանաբար մեդուլլա երկարավուն հատվածում քիմիընկալիչի ձգանման գոտիների անմիջական խթանման պատճառով: Էմետիկ ազդեցության ծանրությունը կախված է դոզանից և սովորաբար նման է ինտենսիվության տարբեր դեղամիջոցների դոզաների դեպքում, որոնք հավասար են ցավազրկող ակտիվությանը: Որոշ կանայք, սակայն, ավելի զգայուն են որոշ դեղամիջոցների նկատմամբ, քան մյուսները: Դեղորայքը սովորաբար խթանում է հարթ մկանները, բայց դրանք նվազեցնում են ստամոքսի շարժունակությունը և կարող են վնասել արգանդի կծկումները, երբ դրանք կիրառվում են ծննդաբերության լատենտային կամ վաղ ակտիվ փուլում: Այնուամենայնիվ, երբ ծննդաբերությունը կայունանա, նրանք կարող են շտկել արգանդի չհամակարգված կծկումները՝ ադրենալինի սեկրեցիայի նվազման պատճառով՝ ի պատասխան ցավազրկման:

Գործնականում թմրամիջոցների մի քանի տարբերակներ կան: Ճիշտ դեղաչափով նրանք ունեն նմանատիպ անալգետիկ ազդեցություն. ընտրությունը սովորաբար հիմնված է հնարավոր կողմնակի ազդեցությունների աստիճանի և գործողության ցանկալի տևողության վրա: Հիմնականում ներերակային ներարկումը նախընտրելի է, քան ներմկանային, քանի որ արդյունավետ դոզան կրճատվում է 1/3 -1/2-ով, և ազդեցությունը սկսվում է շատ ավելի շուտ (5-10 րոպե 40-50-ի դիմաց):

Մորֆինը, որը թմրամիջոցներից ամենաէժանն է, վերջերս անհաջողության է մատնվել ծննդաբերող կնոջ վրա ունեցած բազմաթիվ կողմնակի ազդեցությունների և պտղի շնչառական դեպրեսիայի ընդգծված հակման պատճառով:

Մեպերիդինը (պետիդին, պրոմեդոլ, դեմերոլ, օմնոպոն, դիպիդոլոր, դոլանտին) դարձել է նոր դեղամիջոցների համեմատության չափանիշ: Այն իրականացվում է intramuscularly մի դոզան 50-100 մգ, ներերակային - 25-50 մգ. Ծննդաբերության ժամանակ համարվում է ամենահաջող սխեման, երբ 50 մգ առաջին դոզան ներարկվում է ներերակային, որին հաջորդում է 25 մգ ավելացումը՝ առնվազն 1 ժամ ընդմիջումներով: Մոր համար առաջնային կողմնակի ազդեցությունը շնչառական դեպրեսիան է, հետաձգված ազդեցությունը: քանի որ պտուղը ծնվելուց դեպրեսիա է և կյանքի առաջին և երկրորդ օրերին նեյրովարքաբանական գնահատման նվազում:

Fentanyl (sublimase) 750-1000 անգամ ավելի ուժեղ է, քան meperidine-ը։ Սովորական դոզան 50-100 մկգ IM կամ 25-50 մկգ IV է: Հիմնական կողմնակի ազդեցությունը շնչառական դեպրեսիայի պոտենցիալ բարձր ռիսկն է: Չնայած դեղամիջոցի գործողության կարճ տեւողությունը, շնչառական դեպրեսիայի տեւողությունը կարող է գերազանցել այս ժամանակահատվածը:

Ալֆենտանիլը (Alfenta) և sufentanil (Sufenta) գործում են IV կիրառությունից անմիջապես հետո: Ալֆենտանիլը 1,3 անգամ ավելի հզոր է, քան ֆենտանիլը, սուֆենտանիլը՝ 7-10 անգամ։ Նրանք ոչ մի առավելություն չունեն ֆենտանիլի նկատմամբ, բայց ավելի թանկ են։

Բուտորֆանոլը (ստոդոլ, մորադոլ) և պենտազոցինը (տալվին, լեքսիր, ֆորտրալ) օփիոիդային ագոնիստ-անտագոնիստներ են, այսինքն՝ ունեն երկակի ազդեցություն։ Դրանք ձեռք են բերվել անալգետիկի որոնման ընթացքում՝ նվազագույն կամ առանց կախվածության ռիսկով: Ենթադրվում է, որ դրանք շնչառական դեպրեսիայի «առաստաղ» ունեն, այսինքն՝ կրկնվող մեծ չափաբաժինները ավելի քիչ դեպրեսիվ ազդեցություն են ունենում, քան սկզբնականը։ Բուգորֆանոլի սովորական չափաբաժինը 1-2 մգ IM կամ 1 մգ IV է: Հիմնական կողմնակի ազդեցությունը քնկոտությունն է: Պենտազոցինը նշանակվում է 20-30 մգ / մ կամ 10-20 / դյույմ դոզանով:

Նալորֆինը, նալոքսոնը (նարկան) ներկայումս գոյություն ունեցող թմրամիջոցների անտագոնիստներից առավել նախընտրելին է: Մեծահասակների համար նախնական դոզան 0,4 մգ է IV: Նորածնի համար դոզան 0,01 մգ/կգ է և՛ ներերակային, և՛ նորմալ պերֆուզիայի դեպքում՝ ներմկանային: Արդյունքը զարգանում է մի քանի րոպեի ընթացքում և տևում 1-2 ժամ: Քանի որ նալոքսոնն ունի համեմատաբար կարճ գործողության տևողությունը, երբ այն օգտագործվում է մոր կամ նորածնի մոտ դեղամիջոցների գերդոզավորման դեպքում, դրանք պետք է ուշադիր վերահսկվեն և նորից ընդունվեն: Եթե ​​անհրաժեշտ է. Նալոքսոնը խորհուրդ չի տրվում օգտագործել ինչպես թմրամիջոցներ չարաշահող մայրերին, այնպես էլ նրանց երեխաներին՝ սուր դուրսբերման վտանգի պատճառով:

ՀԱՆԳՍՏԱՑՈՂՆԵՐ / ՀԱՆԳՍՏԱՑՈՂՆԵՐ

Դրանք օգտագործվում են ծննդաբերության ժամանակ գրգռվածությունը թեթևացնելու և սրտխառնոցն ու փսխումը նվազեցնելու համար։ Ֆենոթիազիններ, պրոմետազին (Phenergan) 15–25 մգ IV կամ 50 մգ IM, պրոմազին (Սպարին) 15–25 մգ IV կամ 50 մգ IM, և պրոպիոմազին (Լարգոն) 10 մգ IM հաճախ զուգակցված մեպերիդինի առաջին չափաբաժնի հետ։ Ստացված հանգստացումը կարող է հանգեցնել դեղերի հետագա պահանջվող չափաբաժնի կրճատմանը: Hydroxyzine (Vistaril) - 50 մգ IM-ը նույնպես նվազեցնում է դեղերի կարիքը: Չնայած պլասենցային պատնեշի միջոցով արագ ներթափանցմանը և պտղի սրտի զարկերի նվազմանը, առաջարկվող չափաբաժինները չեն առաջացնում նորածնային դեպրեսիա:

Կետամինը (ketalar, calypsol) դիսոցիատիվ դեղամիջոց է, որը ոչ միայն հզոր ամնիստիկ է, այլև հիանալի ցավազրկող: Իր ամնիստիկ ազդեցության պատճառով այն դժվար թե օգտագործվի սովորական ծննդաբերության ժամանակ: Այնուամենայնիվ, դա լավ օժանդակություն է հեշտոցային ծննդաբերության կամ փոքր մանկաբարձական պրոցեդուրաների տեղական և տարածաշրջանային շրջափակումների համար: 0,2-0,4 մգ/կգ ներերակային դոզան առաջացնում է բավարար անզգայացում ծննդաբերող արթուն կնոջ մոտ՝ բացասաբար չազդելով նրա հեմոդինամիկայի, արգանդի կծկման կամ պտղի վիճակի վրա: Նման ցածր չափաբաժինների նշանակումը կարելի է կրկնել 2-5 րոպեն մեկ, բայց ոչ ավելի, քան 100 մգ 30 րոպեում։

ԻՆՀԱԼԱՑԻՈՆ ԱՆԵՍԹԵԶԻԱ

Ինհալացիոն ցավազրկումառաջացել է անալգետիկ հատկություն ունեցող նյութերի ցածր կոնցենտրացիաների նշանակմամբ՝ ապահովելով ցավազրկում առանց գիտակցության ճնշելու և պաշտպանիչ ռեֆլեքսների: Հրամաններ կատարելու ունակությունը մնում է: Ծննդաբերության ժամանակ հղի կինը պետք է սկսի ներշնչել գազը կամ ներշնչել հենց որ զգում է արգանդի կծկման սկիզբը: Բժիշկը կամ բուժքույրը կարող են շարունակական ինհալացիա օգտագործել: Ներկայում ազոտի օքսիդը և իզոֆլուրանը, տրիքլորէթիլենը (տրիլեն, նարկոգեն), մետօքսիֆլուրանը (պենտրան) և հալոթանը (հալոթան) առավել հաճախ օգտագործվում են ինհալացիոն անզգայացման համար: Երկուսն էլ ունեն կարճ սկզբի ժամանակ և ապահովում են արագ զարթոնք: Հալոգենացված այլ անզգայացնող միջոցներից հալոտանն ունի թույլ անալգետիկ ակտիվություն, և էնֆլուրանը բնութագրվում է բիոտրանսֆորմացիայի ավելի բարձր աստիճանով և սրտամկանի ավելի ընդգծված դեպրեսիայով, քան իզոֆլուրանը: Ծննդաբերության ժամանակ 50% ազոտի օքսիդի և 50% թթվածնի խառնուրդը կարող է օգտագործվել հենց մոր կողմից՝ որպես աուտոանալգիզիա։ Ծննդաբերության ժամանակ կարող են առաջարկվել նաև կոնցենտրացիաների մի շարք՝ սկսած 30% ազոտի օքսիդից՝ 70% թթվածին ծննդաբերող կանանց համար, ովքեր ստացել են պարենտերալ ցավազրկողներ, մինչև 40% ազոտի օքսիդ՝ 60% թթվածին նրանց համար, ովքեր այլ ցավազրկումներ չեն ստացել:

ՏԱՐԱԾԱՇՐՋԱՆԱՅԻՆ ԱՆԵՍԹԵԶԻԱ

Էպիդուրալ ցավազրկում

Պոչային ցավազրկում

Օփիոիդների ենթապարախնոիդային կառավարում

Երկարատև ողնաշարի ցավազրկում

Paracervical բլոկ

Պուդենդալ նյարդի արգելափակում

Պերինայի տեղային ինֆիլտրացիա

Բուպիվակաին - 0,25% լուծույթ, լիդոկաին - 1-1,5-5% լուծույթ, նովոկաին - 0,25-0,5% լուծույթ:

Բարդ ծննդաբերության անզգայացում

Աշխատանքային ակտիվության թուլությամբ և աշխատանքային անհամակարգված ակտիվությամբ՝ նախադեղորայք + գ-հիդրօքսիբուտիրաթթու-GHB (նատրիումի հիդրօքսիբուտիրատ):

Կեսարյան հատման համար.

Ընդհանուր անզգայացում

Առավելությունները:

տեղի է ունենում արագ;

փոքր թվով ձախողումներ;

թույլ է տալիս արագ մուտք գործել մարմնի բոլոր մասերը վիրաբուժական կամ անզգայացնող միջամտության համար.

թույլ է տալիս անջատել, պաշտպանել և վերահսկել շնչառական գործառույթները.

ապահովում է սրտանոթային համակարգի գործառույթները փոխելու և վերահսկելու ունակություն.

արագ ազատում է ցնցումները.

Թերությունները:

ինտուբացիայի ընթացքում ձախողման հնարավորությունը կամ էնդոտրախեալ խողովակը կերակրափող մտցնելը.

ստամոքսի պարունակության ձգտման վտանգ;

անսպասելի զարթոնքի վտանգ;

կարող է առաջանալ արգանդի մկանների չնախատեսված թուլացում.

պտղի և նորածնի մեջ կենտրոնական նյարդային համակարգի դեպրեսիայի ռիսկը.

դեղամիջոցների նկատմամբ աննորմալ ռեակցիայի առաջացումը.

Տարածաշրջանային անզգայացում

Առավելությունները:

ստամոքսի պարունակության ձգտման վտանգ չկա.

ինտուբացիայի ընթացքում ձախողման վտանգ չկա (սակայն, անհրաժեշտ է ուշադրություն դարձնել այն փաստին, որ 1-ին և 2-րդ պարբերություններում նշված բարդությունները կարող են առաջանալ, եթե զարգանա ողնաշարի ընդհանուր բլոկ կամ համակարգային տոքսիկոզ);

ավելի հազվադեպ իջեցնել արյան ճնշումը;

արգանդի տոնուսի նվազում չկա;

անզգայացման վիճակից չնախատեսված ելքի վտանգ չկա.

մայրը կարող է շուտ շփվել երեխայի հետ և սկսել կրծքով կերակրել:

Թերությունները:

ազդեցության լիակատար բացակայության դեպքեր;

Անզգայացումը կարող է անբավարար լինել, օրինակ՝ որոշ հատվածներ թափվում են, և այն միակողմանի է.

անսպասելիորեն բարձր կամ ամբողջական շրջափակում;

գլխացավ գոտկատեղից հետո;

հետագա նյարդաբանական բարդություններ;

տեղային անզգայացնող միջոցների համակարգային թունավորություն (ներարկվում է էպիդուրալ ճանապարհով):

Կեսարյան հատման համար անզգայացման մեթոդի ընտրությունը մեծապես պայմանավորված է անեսթեզիոլոգի և վիրաբույժի փորձով և հիվանդի ցանկությամբ: Այլ հավասար պայմանների դեպքում տարածաշրջանային անզգայացումը հավանաբար ավելի անվտանգ է, քան ընդհանուր անզգայացումը: Ի լրումն վերը թվարկված առավելությունների և թերությունների, կան որոշ հատուկ ցուցումներ և հակացուցումներ ինչպես ընդհանուր, այնպես էլ տեղային անզգայացման մեթոդների կիրառման համար:

Ընդհանուր անզգայացման ցուցումներ.

ծննդաբերող կնոջ պահանջը.

հիվանդի ֆիզիոլոգիական բնութագրերը, կանխելով տարածաշրջանային շրջափակման իրականացումը.

արյան զգալի կորուստ / հիպովոլեմիա;

էկլամպտիկ ցնցումներ կամ ծննդաբերող կնոջ գիտակցության փոփոխված մակարդակ.

անհապաղ վիրահատության անհրաժեշտությունը, եթե ողնաշարի արգելափակումը հնարավոր չէ:

Ընդհանուր անզգայացման հակացուցումները.

հանգամանքների առկայություն, որոնք դժվարացնում կամ անհնարին են դարձնում շնչափողի ինտուբացումը.

ալերգիա կամ պաթոլոգիական ռեակցիա ընդհանուր անզգայացման ժամանակ;

մոր հիվանդություններ, որոնք կարող են բարդացնել ընդհանուր անզգայացման կիրառումը, ինչպիսիք են ստորև նշվածները.

մանգաղ բջջային անեմիա; myasthenia gravis; դիստրոֆիկ միոտոնիա;

չարորակ հիպերտերմիա; շաքարային դիաբետ.

Տարածաշրջանային անզգայացման ցուցումներ.

մոր խնդրանքը

վաղաժամ ծնունդ;

բարելավված հաղորդակցություն մոր և պտղի միջև;

ավելի մեծ անվտանգություն՝ համեմատած ընդհանուր անզգայացման հետ;

խորը երակային թրոմբոզի պատմություն:

Տարածաշրջանային անզգայացման հակացուցումները.

ծննդաբերող կնոջ հրաժարում;

ավելացել է արյունահոսություն, արյան մակարդման համակարգի խանգարումներ;

տեղական sepsis;

սեպտիկեմիա;

Հիվանդի ալերգիա տեղային անզգայացնող միջոցների նկատմամբ.

Փոքր մանկաբարձական վիրահատությունների համար.

ԺԱՄԱՆԱԿԱԿԻՑ ՊԵՐԻՆԱՏԱԼ ՏԵԽՆՈԼՈԳԻԱՆԵՐ

(նորածինների ֆիզիոլոգիական հարմարեցում և առողջության ձևավորում)

Մոր և երեխայի ֆիզիոլոգիական, իմունոկենսաբանական և հոգե-հուզական կապը չի ընդհատվում մինչև հետծննդյան զարգացման 1,5 տարին: Նորածնի հարմարվողական ռեակցիաների ֆիզիոլոգիական ձևավորումը և նորածնի հետագա զարգացումը հնարավոր է միայն այն դեպքում, եթե մայրն ու երեխան միասին մնան ծննդատանը: Մոր և երեխայի մշտական ​​շփումը, որը սկսվում է ծննդյան պահից՝ պորտալարի առաջնային կտրումից հետո։ Երեխային պառկեցնում են մոր որովայնին և դնում կրծքին։ Երեխայի օրգանիզմի պաշտպանիչ ուժերի ձեւավորման վրա չափազանց բացասաբար է ազդում կրծքագեղձի բուժումը ախտահանիչներով կամ հոսող ջրով ու օճառով լվանալը։ Խուլերի արեոլայի վրա առաջանում են հսկայական քանակությամբ կենսաբանական ակտիվ և պաշտպանիչ գործոններ (լիզոզիմ, իմունոգոլոբուլիններ, բիֆիդոբակտերիաներ և այլն) (հատկապես կերակրելուց առաջ, երբ մայրը լսում է իր երեխայի ձայնը), որոնք անհրաժեշտ են ֆիզիոլոգիական գործունեության համար։ տեղական և ընդհանուր իմունային համակարգի ձևավորում, միկրոբիոցենոզ և մարսողական գործառույթներ: Կինը պետք է հիգիենայի միջոցներ ձեռնարկի միայն երեխային կերակրելուց, կյանքի առաջին րոպեներից կրծքով կերակրելուց և հետագայում երեխայի խնդրանքով առանց որոշակի ժամանակային ընդմիջման, ներառյալ գիշերը, բացառելով խմելու լուծույթները և նշանակելով հարմարեցված խառնուրդներ: Անհրաժեշտ է (հնարավորության դեպքում) երեխային կերակրել միայն մոր կաթով։ Ծննդաբերությունից հետո պահպանվող իմունոկենսաբանական անմիջական և հետադարձ կապը միջնորդավորված է լակտացիայի միջոցով՝ մայրական կաթի համընդհանուր բաղադրությամբ, որը իդեալականորեն համապատասխանում է միայն իր երեխային: Կազմը փոխվում է ըստ նորածնի կյանքի ժամերի և օրերի և իդեալականորեն ապահովում է սննդային գործընթացների հարմարեցումը և երեխայի սեփական էկոլոգիական համակարգի ձևավորումը։ Նորածնի հարմարվողականության խախտումը, ինչպես նաև նրա հիվանդությունը ազդում է կաթի որակական կազմի փոփոխության վրա և մեծացնում է նրա իմունաբանական ակտիվությունը: Չնայած կոլոստրումի փոքր ծավալին, ծնվելուց հետո առաջին 3 օրվա ընթացքում, երբ պայմաններ են ստեղծում նորածնի կրծքին հաճախակի կապվելու համար (նրա ցանկությամբ), հարմարվողականության շրջանում օրական առնվազն 10-12 անգամ, նրան ապահովում է. անհրաժեշտ կալորիաներ և պաշտպանիչ գործոններ. Նորածնի հաճախակի կցումը կրծքին արտահայտվում է մոր օրգանիզմում օքսիտոցինի և պրոլակտինի արտադրանքի ավելացմամբ, նվազեցնում է հետծննդյան թարախային-սեպտիկ հիվանդությունների և արյունահոսության վտանգը և անհրաժեշտ պայման է լակտացիոն ֆունկցիայի ձևավորման համար։

Պորտալարի մնացորդի վիրահատական ​​կտրման պայմանով (կյանքի 12 ժամ հետո) հնարավոր է վաղաժամկետ դուրսգրում ծննդատնից (3-4-րդ օրը): Պուերպերալ կնոջ և նորածնի ծննդատանը մնալու 3-րդ օրը նկատվում է բակտերիաների նրանց հիվանդանոցային շտամների գաղութացում, որոնք բարձր դիմացկուն են հակաբակտերիալ դեղամիջոցների և ախտահանիչների, վիրուսային և թունավոր ազդեցությունների նկատմամբ: 6-րդ օրը գրեթե բոլոր մայրերն ու երեխաները գաղութացված են: Սա զգալիորեն խաթարում է նորածնի նորմալ էնդոմիկրոէկոլոգիական համակարգի ձևավորումը և թուլացնում մոր պաշտպանունակությունը։

Նորածինների պարաֆիզիոլոգիական պայմանները.

մարմնի քաշի սկզբնական կորուստ, որը չի գերազանցում ծննդյան պահին մարմնի քաշի 6-8%-ը.

քրտինքի խցուկների ընդլայնում;

թունավոր erythema;

սեռական ճգնաժամ;

ֆիզիոլոգիական հիպերբիլիրուբինեմիա;

անցողիկ փորլուծություն.

Առողջ նորածնի ադապտացիայի խանգարման համախտանիշի զարգացման ռիսկի գործոնները (հղիության ֆիզիոլոգիական ընթացք ունեցող առողջ մոր մոտ) հաճախ ներառում են պայմաններ, որոնք բաժանում են մորն ու երեխային վաղ նորածնային շրջանում և խախտում են կրծքով կերակրումը: Մնացած բոլոր դեպքերում նորածնի ֆունկցիոնալ վիճակի փոփոխությունները պայմանավորված են մոր և պտղի ռիսկի գործոններով:

Ուղարկել ձեր լավ աշխատանքը գիտելիքների բազայում պարզ է: Օգտագործեք ստորև ներկայացված ձևը

Ուսանողները, ասպիրանտները, երիտասարդ գիտնականները, ովքեր օգտագործում են գիտելիքների բազան իրենց ուսումնառության և աշխատանքի մեջ, շատ շնորհակալ կլինեն ձեզ:

Տեղադրված է http://www.allbest.ru/

ՆԵՐԱԾՈՒԹՅՈՒՆ

ԳԼՈՒԽ 1. ՀԵՏԱԶՈՏՈՒԹՅԱՆ ՄԵԹՈԴՆԵՐԻ ՏԵՍԱԿԱՆ ՀԻՄՔՆԵՐԸ Մանկաբարձության ՄԵՋ.

1.1 ՀԱՏՈՒԿ (ՀԻՄՆԱԿԱՆ) ՄԵԹՈԴՆԵՐ

1.2 ԼՐԱՑՈՒՑԻՉ ՄԵԹՈԴՆԵՐ

1.3 ԱՅԼ ՄԵԹՈԴՆԵՐ

ԳԼՈՒԽ 2. ՀԵՏԱԶՈՏՈՒԹՅԱՆ ԺԱՄԱՆԱԿԱԿԻՑ ՄԵԹՈԴՆԵՐ Մանկաբարձության ԵՎ ԳՈՐԾՆԱԿԱՆՈՒԹՅԱՆ ՄԵՋ.

2.1 ՈՒՍՈՒՄՆԱՍԻՐՈՒԹՅԱՆ ՀԱՏՈՒԿ ԵՎ ԼՐԱՑՈՒՑԻՉ ՄԵԹՈԴՆԵՐԻ ՆԿԱՐԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ

2.2 ՀԵՏԱԶՈՏՈՒԹՅԱՆ ԱՅԼ ՄԵԹՈԴՆԵՐԻ ՀԵՏԱԶՈՏՈՒՄ

ԵԶՐԱԿԱՑՈՒԹՅՈՒՆ

ՕԳՏԱԳՈՐԾՎԱԾ ԳՐԱԿԱՆՈՒԹՅԱՆ ՑԱՆԿ

ՆԵՐԱԾՈՒԹՅՈՒՆ

Մանկաբարձությունը հղիության, ծննդաբերության և հետծննդյան շրջանի բնականոն և պաթոլոգիական ընթացքի ռացիոնալ օգնության գիտություն է: Մանկաբարձության կարևոր բաժինը կանխարգելիչ միջոցառումներն ու հետազոտական ​​մեթոդներն են:

Հետազոտության արդիականությունը. Մանկաբարձության հետազոտական ​​մեթոդները հնարավորություն են տալիս բացահայտել պտղի պաթոլոգիական խանգարումները, պտղի օրգանների և համակարգերի զարգացման անոմալիաները արդեն վաղ փուլերում և անմիջապես սկսել դրանց բուժումը:

Ժամանակակից բժշկական տեխնոլոգիաների զարգացման շնորհիվ հնարավոր է դարձել գնահատել պտղի վիճակը ողջ հղիության ընթացքում՝ ձվի բեղմնավորումից առաջին օրերից մինչև երեխայի ծնունդը։ Կախված անամնիսական տվյալներից, հղիության ընթացքի բնույթից և տեւողությունից, հղի կնոջ հետազոտության արդյունքներից՝ նախատեսվում է կիրառել պտղի վիճակի ուսումնասիրման տարբեր մեթոդներ։

Մանկաբարձության մյուս բոլոր հետազոտական ​​մեթոդները կարելի է բաժանել ոչ ինվազիվ և ինվազիվ:

Մանկաբարձության մեջ օգտագործվում են տարբեր տեսակի հետազոտական ​​մեթոդներ, որոնցից շատերը հիմնված են ուլտրաձայնային տեխնոլոգիաների կիրառմամբ հետազոտությունների վրա։ Մանկաբարձության ժամանակակից հետազոտական ​​մեթոդները մշտապես ուսումնասիրվում են, ներդրվում են նոր սարքեր և տեխնոլոգիաներ։ Կոնքի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով կարելի է արժանահավատորեն ախտորոշել բազմաթիվ գինեկոլոգիական հիվանդություններ։ Այս տեսակի ուսումնասիրությունների օգնությամբ հայտնաբերվում են տարբեր պաթոլոգիաներ, գնահատվում դրանց ծանրությունը և վերահսկվում բուժման դինամիկան։

Աշխատանքի նպատակը` մանկաբարձության ժամանակակից հետազոտական ​​մեթոդների վերաբերյալ եզրակացությունների հիմնավորում և ներկայացում:

Աշխատանքային առաջադրանքներ.

Տեսականորեն ուսումնասիրել մանկաբարձության հետազոտական ​​մեթոդների երեք խումբ.

Հետազոտական ​​աշխատանք կատարել մանկաբարձության հետազոտական ​​մեթոդների վերաբերյալ:

Այս դասընթացի աշխատանքի առարկան՝ հետազոտության մեթոդներ:

Դասընթացի աշխատանքի ուսումնասիրության առարկան՝ մանկաբարձություն։

Դասընթացը բաղկացած է ներածությունից, երկու գլուխներից, եզրակացությունից և հղումների ցանկից:

ԳԼՈՒԽ 1. ՀԵՏԱԶՈՏՈՒԹՅԱՆ ՄԵԹՈԴՆԵՐԻ ՏԵՍԱԿԱՆ ՀԻՄՔՆԵՐԸ Մանկաբարձության ՄԵՋ.

1.1 ՀԱՏՈՒԿ (ՀԻՄՆԱԿԱՆ) ՄԵԹՈԴՆԵՐ

Վերջին տարիներին, նոր բժշկական սարքավորումների հայտնվելով, հնարավոր է դարձել ավելի լայնորեն կիրառել մանկաբարձության նոր հետազոտական ​​մեթոդները:

Հատուկ կամ ինչպես կոչվում են նաև մանկաբարձության հետազոտության հիմնական մեթոդները կարելի է բաժանել հետևյալ խմբերի.

1. Հարցաքննություն, ընդհանուր հետազոտություն և անամնեզի ընդունում։

2. Արտաքին սեռական օրգանների հետազոտություն.

3. Հայելիների վրա զննում.

4. Բիմանուալ հեշտոցային հետազոտություն.

5. Ռեկտալ-հեշտոցային-որովայնային համակցված հետազոտություն.

Հղի կնոջ և ծննդաբերող կնոջ հարցումն իրականացվում է կոնկրետ պլանի համաձայն: Պարզեք ազգանունը, անունը, հայրանունը, տարիքը, աշխատանքի վայրը և մասնագիտությունը, բնակության վայրը. ո՞ր տարիքում են հայտնվել առաջին դաշտանը և ինչ ժամանակահատվածից հետո են դրանք հաստատվել. դաշտանի տեսակը (3 կամ 4-շաբաթյա ցիկլ, տևողությունը, կորցրած արյան քանակը, ցավը և այլն); արդյոք փոխվել է դաշտանը սեռական ակտիվության, նախկին ծննդաբերության և աբորտից հետո. երբ է եղել վերջին դաշտանը: Պարզեք, թե արդյոք կան սեկրեցներ սեռական տրակտից:

Ախտաբանական արտանետումները (առատ, թարախային, լորձաթաղանթային կամ ջրային՝ թարախի խառնուրդով և այլն) սովորաբար վկայում են գինեկոլոգիական հիվանդությունների առկայության մասին։

Հղի կնոջ հետազոտություն. Ուշադրություն դարձրեք աճին, կազմվածքին, ողնաշարի և ստորին վերջույթների դեֆորմացիային (հոդերի անկիլոզը և ոսկրային համակարգի այլ աննորմալությունները ցույց են տալիս կոնքի ձևի փոփոխության և դրա նեղացման հնարավորությունը), մաշկի գույնն ու վիճակը և տեսանելի. լորձաթաղանթներ, դեմքի պիգմենտացիա, որովայնի սպիտակ գիծ, ​​պտուկներ և արեոլա, հղիության սպիներ, գիրություն, կաթնագեղձերի վիճակը, որովայնի չափը և ձևը։

Հղի կնոջ անամնեզի ժողովածու.

Մանրակրկիտ հավաքագրված պատմությունն օգնում է բժշկին պարզել կենսապայմանները, ընդհանուր սոմատիկ և վարակիչ հիվանդությունների ազդեցությունը (ռևմատիզմ, կարմիր տենդ, դիֆթերիա, վիրուսային հեպատիտ, կարմրախտ, տուբերկուլյոզ, թոքաբորբ, սրտի հիվանդություն, երիկամների հիվանդություն), սեռական օրգանների հիվանդություններ: օրգաններ (բորբոքային պրոցեսներ, անպտղություն, դաշտանային դիսֆունկցիա, արգանդի, խողովակների, ձվարանների վիրահատություններ), նախկին հղիություններ և ծննդաբերություն իրական հղիության զարգացման վրա:

Ընտանեկան պատմությունը պատկերացում է տալիս հղի կնոջ հետ ապրող ընտանիքի անդամների առողջության (տուբերկուլյոզ, ալկոհոլիզմ, սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդություններ, ծխելու չարաշահում) և ժառանգականության (բազմակի հղիություններ, շաքարախտ, քաղցկեղ, տուբերկուլյոզ, ալկոհոլիզմ):

Եթե ​​կեսարյան հատումից հետո արգանդի վրա սպի կա, ֆիբրոմատոզ հանգույցի էնուկլեացիա, պերֆորացիա կարել, անհրաժեշտ է հստակեցնել վիրահատության ամսաթիվը (հղիությունը ցանկալի է վիրահատությունից ոչ շուտ, քան 2-3 տարի հետո), տեսակը. կեսարյան հատում (մարմնային կամ արգանդի ստորին հատվածում), հետվիրահատական ​​շրջանի ընթացքի բնույթը (սպի հետեւողականություն), որից հետո պետք է լուծվի այս հղիության հնարավորության հարցը, և կնոջը զգուշացվի անհրաժեշտության մասին. հոսպիտալացում 2-3 շաբաթ առաջ, իսկ եթե սպին անբավարար է, նույնիսկ ավելի վաղ՝ ծննդաբերությունից առաջ։

Անհրաժեշտ է պարզել նաև արյան փոխներարկման պատմությունը (եթե արյուն կամ դրա միատարր տարրեր են փոխներարկվել, ապա ինչ պատճառով), համաճարակաբանական պատմությունը, ալերգիայի առկայությունը (սնունդ, դեղորայք և այլն):

Արտաքին սեռական օրգանների հետազոտություն.

Հետազոտության ժամանակ ուշադրություն է դարձվում pubis-ի և խոշոր շուրթերի մազերի աճի ծանրությանը, հնարավոր պաթոլոգիական փոփոխություններին (ուռուցք, ուռուցքներ, ատրոֆիա, պիգմենտացիա և այլն), պերինայի բարձրությանը և ձևին (բարձր, ցածր, խորշաձև: ), դրա կոտրվածքները և դրանց աստիճանը, սեռական օրգանների ճեղքը (փակ կամ բաց), հեշտոցի պատերի պրոլապս (անկախ և լարման ժամանակ):

Սեռական ճեղքը հրելիս անհրաժեշտ է ուշադրություն դարձնել վուլվայի լորձաթաղանթի գույնին, հետազոտել միզուկի արտաքին բացվածքի վիճակը, պարաուրետրալ անցուղիները, հեշտոցի գավթի խոշոր գեղձերի արտազատման ուղիները, ուշադրություն դարձրեք հեշտոցային արտանետումների բնույթին.

Արտաքին սեռական օրգանների զննումից հետո պետք է հետազոտվի անալ տարածքը (ճաքերի, թութքի առկայություն և այլն)։ Հաստատեք կուսաթաղանթի վիճակը (նրա ամբողջականությունը, անցքի ձևը):

Արտաքին սեռական օրգանները հետազոտելուց հետո սկսում են ուսումնասիրել հայելիների օգնությամբ, ինչը շատ կարևոր է գինեկոլոգիայում հեշտոցի և արգանդի վզիկի պաթոլոգիական փոփոխությունները հայտնաբերելու համար։

Հեշտոցային հայելիների օգնությամբ հետազոտությունն օգնում է ժամանակին հայտնաբերել արգանդի վզիկի նախաքաղցկեղային հիվանդությունները և քաղցկեղի սկզբնական դրսևորումները, ինչպես նաև ախտորոշել պաթոլոգիայի մի շարք այլ ձևեր։ Ուստի յուրաքանչյուր գինեկոլոգիական հետազոտության պարտադիր մասն է հայելիների միջոցով կանանց հետազոտությունը։

Իմունալ հետազոտություն.

Այն իրականացվում է երկու ձեռքով։ Ներքին ձեռքի 2-րդ և 3-րդ մատները մտցվում են հեշտոց, արտաքին ձեռքը դրվում է որովայնի առաջի պատին` pubis-ից վեր:

Օրգանների և հյուսվածքների պալպացիան կատարվում է երկու ձեռքի օգնությամբ՝ արգանդի և արգանդի կցորդների հետազոտման ժամանակ, դրանց չափը, ձևը, հետևողականությունը, շարժունակությունը և ցավը: Այնուհետև կատարվում է արգանդի հյուսվածքի ուսումնասիրություն, որը շոշափելի է միայն դրանում ինֆիլտրատների և արտանետումների առկայության դեպքում։

Ռեկտո-հեշտոցային-որովայնային համակցված հետազոտությունը կիրառվում է հեշտոցի պատի, ուղիղ աղիքի կամ ռեկտովագինալ միջնապատի կասկածելի պաթոլոգիական պրոցեսների դեպքում։ Ցուցամատը մտցվում է հեշտոց, իսկ միջնամատը՝ ուղիղ աղիքի մեջ (որոշ դեպքերում վեզիկուտինային տարածությունն ուսումնասիրելու համար բթամատը մտցվում է առաջի ծակ, իսկ ցուցամատը ուղիղ աղիքի մեջ)։ Տեղադրված մատների միջև որոշվում են լորձաթաղանթների շարժունակությունը կամ համախմբվածությունը, ինֆիլտրատների տեղայնացումը, ուռուցքները և հեշտոցային պատի, ուղիղ աղիքի և ռեկտովագինային միջնապատի մանրաթելերի այլ փոփոխությունները:

մանկաբարձական պաթոլոգիական հղիության հետազոտություն

1.2 ԼՐԱՑՈՒՑԻՉ ՄԵԹՈԴՆԵՐ

Մանկաբարձության մեջ լրացուցիչ հետազոտական ​​մեթոդների անհրաժեշտությունը և դրանց ծավալը որոշվում են անհատապես յուրաքանչյուր կնոջ համար՝ առկա և հնարավոր խնդիրները որոշելուց հետո։

Ախտորոշումը պարզելու համար դիմեք լրացուցիչ հետազոտական ​​մեթոդների: Այս մեթոդներից անհրաժեշտ է առանձնացնել նրանց, որոնք ներկայումս կիրառում են բոլոր գինեկոլոգները, ինչպես նաև առողջ կանայք, ովքեր դիմում են կանխարգելիչ հետազոտությունների։ Նման լրացուցիչ մեթոդները ներառում են բջջաբանական, բակտերիոսկոպիկ հետազոտություններ և կոլպոսկոպիա:

Բջջաբանական ուսումնասիրություն. Արտադրված է արգանդի և արգանդափողերի քաղցկեղի վաղ հայտնաբերման նպատակով։ Արգանդի վզիկի մակերևույթից նյութը ստացվում է քսուք-դրոշմների միջոցով (պինցետով վերցված ապակին քսում են արգանդի վզիկի մակերեսին, կամ Էյրի սպաթուլան իրականացվում է արգանդի վզիկի երկայնքով՝ պտտվող շարժումով)։ Նյութը վերցվում է արգանդի վզիկի ջրանցքից հատուկ գդալով կամ ակոսավոր զոնդով։

Նյութը կիրառվում է ապակե սլայդի վրա և չորանում օդում: Հատուկ ներկումից հետո զննում են քսուքները։ Կանխարգելիչ հետազոտությունների ընթացքում զանգվածային բջջաբանական հետազոտությունը հնարավորություն է տալիս բացահայտել կանանց մի խումբ (եթե հայտնաբերվում են ատիպիկ բջիջներ), ովքեր կարիք ունեն ավելի մանրամասն հետազոտության (բիոպսիա, ախտորոշիչ կուրտաժ և այլն)՝ բացառելու կամ հաստատելու կանանց սեռական օրգանների քաղցկեղը:

Կոլպոսկոպիա. Այս մեթոդը թույլ է տալիս կոլպոսկոպի միջոցով զննել արգանդի վզիկի և հեշտոցի պատերը, որը տալիս է տվյալ առարկայի 10-30 և ավելի անգամ ավելացում։ Կոլպոսկոպիան թույլ է տալիս բացահայտել նախաքաղցկեղային վիճակների վաղ ձևերը, ընտրել բիոպսիայի համար ամենահարմար տեղը և բուժման ընթացքում վերահսկել ապաքինումը:

Կան տարբեր տեսակի կոլպոսկոպներ, այդ թվում՝ լուսանկարչական կցորդով, ինչը հնարավորություն է տալիս լուսանկարել և փաստագրել հայտնաբերված փոփոխությունները:

բակտերիոսկոպիկ հետազոտություն. Այն օգտագործվում է բորբոքային պրոցեսների ախտորոշման համար և թույլ է տալիս հաստատել մանրէաբանական գործոնի տեսակ։ Հեշտոցային արտանետումների բակտերիոսկոպիան օգնում է որոշել հեշտոցի մաքրության աստիճանը, որն անհրաժեշտ է գինեկոլոգիական վիրահատություններից և ախտորոշիչ մանիպուլյացիաներից առաջ։

Բակտերիոսկոպիկ հետազոտությունը որոշ դեպքերում հնարավորություն է տալիս նույնացնել վեներական հիվանդությունն իր ցածր ախտանշանային ընթացքով։

1.3 ԱՅԼ ՄԵԹՈԴՆԵՐ

Մնացած բոլոր մեթոդները կարելի է բաժանել գործիքային (ոչ ինվազիվ) և լաբորատոր (ինվազիվ և ոչ ինվազիվ):

Գործիքային մեթոդներ մանկաբարձության մեջ. Առավել օգտագործվող մեթոդները ներառում են.

1. արտաքին կարդիոտոկոգրաֆիա - CTG (cardiointervalography + mechanohysterography + actography);

2. ուլտրաձայնային սկանավորում;

3. դոպլերոգրաֆիա (արգանդի, պորտալարի և պտղի հիմնական անոթներում արյան հոսքի արագության որոշում);

4. պտղի կենսաֆիզիկական պրոֆիլի որոշում.

5. ամնիոսկոպիա;

6. Ռենտգեն ցեֆալոպելվիոմետրիա.

Լաբորատոր ախտորոշման լրացուցիչ մեթոդներ մանկաբարձության մեջ. Լաբորատոր ախտորոշման լրացուցիչ մեթոդներից կարելի է անվանել՝ ոչ ինվազիվ և ինվազիվ։

Ոչ ինվազիվ.

1. Մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպինի (hCG) և հղիության այլ սպիտակուցների մակարդակի որոշում մոր մեզում կամ շիճուկում.

2. Կլայհաուեր-Բետկե թեստ;

3. մոր արյան մեջ a-fetoprotein-ի (a-FP) մակարդակի որոշում.

4. էստրիոլի արտազատում մոր մեզի մեջ;

5. մոր արյան մեջ պլասենցայի լակտոգենի մակարդակի որոշում;

6. թեստ գլյուկոզայի հանդուրժողականության համար;

7. TORCH համալիրի միկրոօրգանիզմների (տոքսոպլազմա, այլ վարակներ, կարմրախտ, ցիտոմեգալովիրուս, հերպես սիմպլեքս) փոխադրման ուսումնասիրություն ռադիոիմունային, ֆերմենտային իմունային վերլուծության և ՊՇՌ ախտորոշման միջոցով (պոլիմերազային շղթայական ռեակցիա):

Ինվազիվ:

1. ամնիոցենտեզ;

2. քորիոնբիոպսիա;

3. կորդոցենտեզ;

4. ծննդաբերության ժամանակ գլխի մաշկից ստացված պտղի արյան pH-ի որոշումը։

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը (ուլտրաձայնային, էխոգրաֆիա, ուլտրաձայնային սկանավորում) համարվում է մանկաբարձության ամենատեղեկատվական հետազոտական ​​մեթոդներից մեկը։ Ուլտրաձայնային օգնությամբ կարելի է հուսալիորեն որոշել հղիությունը՝ սկսած 4-4,5 շաբաթական հղիության տարիքից (2-2,5 շաբաթ՝ բեղմնավորման օրվանից): Ուլտրաձայնային հետազոտություն անցկացնելիս բժիշկը կատարում է ֆետոմետրիա, որոշում է պլասենցայի գտնվելու վայրը, չափը և կառուցվածքը, ուսումնասիրում է ամնիոտիկ հեղուկի քանակը:

Ֆետոմետրիա անցկացնելիս հետազոտողը սովորաբար փորձում է լուծել հետևյալ խնդիրները.

Որոշել կամ պարզաբանել հղիության տարիքը կլինիկական և (կամ) անամնետիկ տվյալների բացակայությամբ.

Անտենատալ կերպով որոշել պտղի ֆիզիկական զարգացման համապատասխանությունը հայտնի կամ գնահատված հղիության տարիքին կամ, դինամիկ ուլտրաձայնային մոնիտորինգի միջոցով, գնահատել պտղի աճի հետաձգման թերապիայի արդյունավետությունը.

Անհատական ​​ֆետոմետրիկ պարամետրերի չափման միջոցով հաստատեք կամ բացառեք առանձին օրգանների կամ համակարգերի խանգարված զարգացումը (կմախքի դիսպլազիա, միկրոցեֆալիա, ուղեղային հիպոպլազիա Առնոլդ-Չիարիի համախտանիշով և այլն);

Ըստ առանձին ֆետոմետրիկ ինդեքսների (BPD/DB, OH/BP, չափված DB/ակնկալվող DB և բազմաթիվ այլ), ոչ ինվազիվ կերպով ընտրեք ռիսկային խումբ քրոմոսոմային շեղումների համար (Patau, Edwards, Down սինդրոմներ և այլն) հետագա ամնիոցենտեզի և կարիոտիպավորման համար։ .

Դոպլերի ուսումնասիրությունը թույլ է տալիս որոշել պտղի և մոր անոթներում արյան հոսքի ուղղությունն ու արագությունը: Դոպլերի էֆեկտի էությունը ուլտրաձայնի հաճախականության փոփոխությունն է, երբ այն արտացոլվում է շարժվող առարկայից, օրինակ՝ կարմիր արյան բջիջներից:

Դոպլերի ուսումնասիրությունը հնարավորություն է տալիս չափել ինչպես արյան հոսքի գծային արագության ուղղակի արժեքը, այնպես էլ սրտի ցիկլի տարբեր փուլերում արյան հոսքի արագությունների հարաբերակցությունը (սիստոլիկ-դիաստոլիկ հարաբերակցությունը` SDO, դիմադրության ինդեքսը` IR, պուլսացիայի ինդեքսը` PI):

Մայրական շիճուկում a-FP-ի մակարդակը որոշվում է հղիության 15-20-րդ շաբաթում պտղի կենտրոնական նյարդային համակարգի արատները հայտնաբերելու նպատակով:

Մոր շիճուկում a-FP-ի մակարդակի բարձրացումը սովորաբար պայմանավորված է պտղի նյարդային խողովակի չփակմամբ։ Ավելի քիչ տարածված պատճառներն են որովայնի առաջի պատի արատը, բազմակի հղիության ժամանակ պտղի մեկի մահը:

Ամնիոցենտեզը ամնիոտիկ խոռոչի պունկցիա է՝ ամնիոտիկ հեղուկը շնչելու նպատակով:

Խորիոնային բիոպսիան կոչվում է խորիոնի պունկցիոն բիոպսիա հղիության առաջին եռամսյակում (երբեմն՝ երկրորդ եռամսյակում):

Կորդոցենտեզը պորտալարի անոթների պունկցիան է՝ պտղի արյուն ստանալու նպատակով։

ԳԼՈՒԽ 2. ՀԵՏԱԶՈՏՈՒԹՅԱՆ ԺԱՄԱՆԱԿԱԿԻՑ ՄԵԹՈԴՆԵՐԸ Մանկաբարձության ԳՈՐԾՆԱԿԱՆՈՒՄ.

2.1 ՈՒՍՈՒՄՆԱՍԻՐՈՒԹՅՈՒՆ ՀԵՏԱԶՈՏՈՒԹՅԱՆ ԼՐԱՑՈՒՑԻՉ ՄԵԹՈԴՆԵՐ

Բջջաբանական հետազոտության մեթոդ.

Ցիտոլոգիական հետազոտությունը քաղցկեղի զարգացման բարձր ռիսկային խմբերի կանանց զանգվածային կանխարգելիչ հետազոտությունների սկրինինգային մեթոդ է։

Որպես սկրինինգի մեթոդ օգտագործվում է արգանդի վզիկի քսուքների բջջաբանական հետազոտությունը մանրադիտակով, սակայն ունի անբավարար զգայունություն (60-70%)։ Դրա արդյունքները գնահատելու տարբեր համակարգեր կան։

Ռուսաստանում հաճախ օգտագործվում է նկարագրական եզրակացություն. Ամենատարածված օգտագործվող համակարգը Papanico-Lau (Պապ թեստ) է: Առանձնացվում են բջջաբանական փոփոխությունների հետևյալ դասերը.

I - նորմալ բջջաբանական պատկեր;

II - բորբոքային, ռեակտիվ փոփոխություններ էպիթելային բջիջներում;

III - առանձին էպիթելային բջիջների ատիպիա (դիսպլազիայի կասկած);

IV - միայնակ բջիջներ չարորակ նորագոյացության նշաններով (քաղցկեղի կասկածում);

V - բջիջների համալիրներ, որոնք ունեն չարորակ ուռուցք (արգանդի վզիկի քաղցկեղ):

Բջջաբանական հետազոտության մեթոդներն օգտագործվում են ձվարանների հորմոնալ ֆունկցիայի, սեռական օրգանների նորագոյացությունների և այլ պաթոլոգիական պրոցեսների ախտորոշման համար։ Բջջաբանական հետազոտության համար նյութը ստացվում է տարբեր եղանակներով՝ հեշտոցի հետին ծորանից, արգանդի վզիկի ջրանցքից և արգանդի խոռոչից արտազատվող արտազատումների միջոցով, ինչպես նաև որովայնի խոռոչից՝ հետին ծորանով ծակելու ժամանակ; պատրաստուկներ-տպվածքների ձեռքբերում; հյուսվածքի կասկածելի տարածքներից մակերեսային քերծվածքների բութ գդալ վերցնելը. ողողում արգանդի վզիկի և հեշտոցի լորձաթաղանթի մակերեսից: Ցիտոլոգիական հետազոտության համար ստացված նյութից քսուքներ են պատրաստվում, որից հետո կատարվում է մանրադիտակային հետազոտություն։

Վագինի մաքրության աստիճանը ցիտոլոգիապես որոշվում է լեյկոցիտների, Դոդերլայնի ձողիկների և տարբեր միկրոօրգանիզմների քանակով։ Ըստ միկրոֆլորայով աղտոտվածության՝ առանձնանում են հեշտոցի մաքրության չորս աստիճան (տե՛ս նկ. 2.1.). II - բացի հեշտոցային ձողիկներից, որոնք ավելի քիչ են, լեյկոցիտներ (տեսադաշտում մինչև 5), գրամ դրական դիպլոկոկներ, աերոբ և անաէրոբ կոկիկներ (բայց գերակշռում են լակտոբակիլները), ռեակցիան թեթևակի թթվային է. III - կան ավելի քիչ հեշտոցային ձողիկներ, քան մյուս միկրոօրգանիզմները, աերոբ և անաէրոբ կոկիների առատությունը, լեյկոցիտները՝ մինչև 15-20 տեսադաշտում, ռեակցիան ալկալային է. IV - գրեթե չկա Doderlein ձողիկներ, շատ էպիթելային բջիջներ (ներառյալ խորը շերտերից), լեյկոցիտներ և տարբեր միկրոօրգանիզմներ (strepto- և staphylococci, E. coli, Trichomonas, chlamydia և այլն), ալկալային ռեակցիա:

Բրինձ. 2.1 Վագինի մաքրության աստիճաններ՝ ա - առաջին; բ - երկրորդը; մեջ - երրորդը; դ չորրորդ.

Քաղցկեղի մեջ քաղցկեղի համար կասկածելի է բջիջների և միջուկների պոլիմորֆիզմը, մեծ թվով միտոզներ: Այս դեպքերում բջջաբանական հետազոտությունից հետո կատարվում է բիոպսիա։ Smears հետազոտվում են բնիկ կամ վիտրաժային ձեւով: Վերջին տարիներին կիրառվել են բջջաբանական հետազոտության հատուկ մեթոդներ՝ ֆազային կոնտրաստային և լյումինեսցենտ միկրոսկոպիա։ Օգտագործելով ֆազային կոնտրաստային մանրադիտակ, ուսումնասիրվում են բնածին քսուքները: Լյումինեսցենտային (ֆլուորեսցենտային) մանրադիտակով քսուքները մշակվում են ֆտորոխրոմային ներկերով և հետազոտվում լյումինեսցենտային մանրադիտակի միջոցով: Ատիպիկ բջիջների ճանաչումը հիմնված է մորֆոլոգիական առանձնահատկությունների և դրանց լյումինեսցիայի բնույթի վրա:

Բջջաբանական հետազոտությունը ֆունկցիոնալ ախտորոշման թեստերի համալիրում լայնորեն կիրառվում է գինեկոլոգիական պրակտիկայում՝ վերարտադրողական համակարգի վիճակը որոշելու համար։ Հեշտոցային քսուքների (կոլպոցիտոգրամ) ուսումնասիրությունը հիմնված է դրանցում էպիթելային բջիջների որոշակի տեսակների որոշման վրա, որոնք տատանվում են՝ կախված դաշտանային ցիկլի փուլերից։ Հորմոնալ կոլպոցիտոլոգիայի համար նախատեսված շվաբրերը պետք է ընդունվեն 3-5 օրը մեկ՝ 2-3 դաշտանային ցիկլի համար: Ամբուլատոր պրակտիկայում ցիկլի ընթացքում կարելի է կատարել 3 քսուք (ցիկլի 8-րդ, 14-րդ և 22-րդ օրը):

Ամենորեայի և օպսոմենորեայի դեպքում շվաբրերը պետք է ընդունել շաբաթը մեկ անգամ: Կոլպոցիտոլոգիայի համար հեշտոցային պարունակությունը պետք է վերցվի կողային փորիկից, քանի որ հետին հեշտոցային ծակում պարունակությունը խառնվում է արգանդի վզիկի գեղձերի սեկրեցմանը: Կոլպոցիտոլոգիական հետազոտություն չի կարող իրականացվել հեշտոցի բորբոքումով, արգանդի արյունահոսությամբ։ Վագինի լորձաթաղանթը ծածկված է շերտավորված թիթեղային էպիթելով և բաղկացած է երեք շերտից՝ մակերեսային, միջանկյալ և բազալային։ Վագինից ստացված քսուքներում առանձնանում են չորս տեսակի բջիջներ՝ կերատինացնող, միջանկյալ, պարաբազալ և բազալ։ Ըստ այդ էպիթելային բջիջների հարաբերակցության՝ դատվում է ձվարանների ֆունկցիոնալ վիճակը։

Բակտերիոսկոպիկ հետազոտություն. Այն լայնորեն կիրառվում է գինեկոլոգիայում ոչ միայն բորբոքային հիվանդությունների ախտորոշման և հարուցիչը հաստատելու, այլև հեշտոցի մաքրության աստիճանը որոշելու համար։ Վագինի մաքրության աստիճանը ցուցիչ է, առանց որի չեն կատարվում ոչ վիրահատական ​​վիրահատություններ, ոչ ախտորոշիչ մանիպուլյացիաներ։

Վագինի մաքրությունը որոշելու համար հատուկ Volkmann գդալով միզածորանից, արգանդի վզիկի ջրանցքից, վագինի հետնամասից վերցվում է շվաբր։ Հետևից առջև նախնական մերսումից հետո Volkmann գդալի կամ հատուկ զոնդի նեղ ծայրով միզածորանից կաթիլ արտանետում են ստանում և բարակ շերտով քսում նշված ապակու վրա։ Նույն գործիքներով արգանդի վզիկի ջրանցքից քսուք են վերցնում և քսում երկու բաժակի վրա։

Համաձայն քսուքի անալիզի արդյունքների՝ որոշվում է հեշտոցային պարունակության մաքրության աստիճանը։

Մաքրության 1 աստիճան - Ռեակցիան թթվային է: Քսուքը պարունակում է լեյկոցիտներ, հեշտոցային բացիլներ և շերտավոր էպիթելի։

Մաքրության 2-րդ աստիճան - Ռեակցիան թթվային է: Քսուքում մինչև 15 լեյկոցիտ, դեդերլայնի ձողերի հետ միասին, փոքր քանակությամբ առկա են կոկի և էպիթելային բջիջներ:

Մաքրության 3 աստիճան - Ռեակցիան մի փոքր ալկալային է: Մինչեւ 40 լեյկոցիտների քսուքի մեջ գերակշռում են տարբեր կոկիկներ։

Մաքրության 4 աստիճան - Ռեակցիան ալկալային է: Հեշտոցային բացիլներ չկան, գերակշռում են ախտածին միկրոբները, այդ թվում՝ գոնոկոկները, տրիխոմոնաները և այլն։

Նորմալ են համարվում հեշտոցային մաքրության 1-ին և 2-րդ աստիճանները։ Նման բակտերիոսկոպիկ ուսումնասիրություններով կատարվում են բոլոր վիրաբուժական և վիրաբուժական միջամտությունները։ Մաքրության այլ աստիճանները պահանջում են նախնական բուժում:

Կոլպոսկոպիկ հետազոտություն. Կոլպոսկոպիայի համար օգտագործվում են տարբեր տեսակի կոլպոսկոպներ։ Կոլպոսկոպը օպտիկական համակարգ է, որը ամրագրված է եռոտանի (երկադիտակային բլոկ) լույսի աղբյուրով և օպտիկական խոշորացման հնարավորությամբ: Գործնականում սովորաբար օգտագործվում է 15-40 անգամ ավելացում: Սարքը տեղադրվում է ectocervix-ի մակերեսից 20-25 սմ հեռավորության վրա։ Արգանդի վզիկի տարբեր մասերի հաջորդական հետազոտությունն իրականացվում է սարքի պտուտակը պտտելով։ Կոլպոսկոպիան իրականացվում է բիմանուալ հետազոտությունից և այլ մանիպուլյացիաներից առաջ՝ մակերևույթից արտանետված էկտոցերվիքսը հեռացնելուց հետո։

Ինդիկատիվ մեթոդ է պարզ (վերանայման) կոլպոսկոպիան (առանց որևէ նյութի բուժման): Դրանով արգանդի վզիկի ձևն ու չափը, նրա մակերևույթի վիճակը, պատռվածքների առկայությունը և բնույթը, շերտավոր և գլանաձև էպիթելի սահմանը, էկտոցերվիքսի լորձաթաղանթի գույնը և ռելիեֆը, անոթային առանձնահատկությունները: օրինակը, և որոշվում են սեկրեցների բնույթը:

Կոլպոսկոպիան գունավոր ֆիլտրերի միջոցով օգտագործվում է էպիթելի և անոթային օրինաչափության ավելի մանրամասն ուսումնասիրության համար: Ամենից հաճախ անոթային ցանցի առանձնահատկությունները բացահայտելու համար օգտագործվում է կանաչ ֆիլտր, որն ամբողջությամբ կլանում է երկար ալիքի կարմիր ճառագայթումը:

Ընդլայնված կոլպոսկոպիա - ectocervix-ի հետազոտություն՝ օգտագործելով էպիթելային և անոթային թեստեր, որոնցում գնահատվում է հյուսվածքների ռեակցիան՝ ի պատասխան դեղամիջոցի ձևակերպումներով բուժման: Ընդլայնված կոլպոսկոպիան սկսվում է արգանդի վզիկի հեշտոցային հատվածի բուժմամբ՝ քացախաթթվի 3%-անոց լուծույթով։ Նրա ազդեցության տակ տեղի է ունենում արտաբջջային և ներբջջային լորձի կոագուլյացիա, առաջանում է էպիթելի կարճատև այտուց, ենթաէպիթելային անոթները կծկվում են։ Գործողությունը դրսևորվում է լուծույթը կիրառելուց 30-60 վայրկյան հետո և տևում է 3-4 րոպե։

Անոթների արձագանքը քացախաթթվի լուծույթին մեծ ախտորոշիչ նշանակություն ունի. նորմալ անոթները (ներառյալ բորբոքումները) նեղանում են և ժամանակավորապես անհետանում են տեսադաշտից. Նոր ձևավորված անոթների պատը չունի մկանային շերտ և ի վիճակի չէ կծկվել, հետևաբար նորագոյացությունների ժամանակ անոթները չեն արձագանքում քացախաթթվին (բացասական ռեակցիա)։

Ընդլայնված կոլպոսկոպիայի երկրորդ փուլը ectocervix-ի բուժումն է 3% Լուգոլի լուծույթով գլիցերինով (Շիլլերի թեստ): Նորմալ շերտավորված թիթեղավոր էպիթել՝ հարուստ գլիկոգենով, Լուգոլի լուծույթի ազդեցության տակ՝ գլիցերինով ©, հավասարապես ներկված մուգ շագանակագույն գույնով։ Շերտավորված թաղանթային էպիթելի վնասվելիս նրա մեջ գլիկոգենի պարունակությունը փոխվում է, իսկ պաթոլոգիկ փոփոխված հատվածը չի ներկվում և մնում է ավելի թեթև, քան շերտավորված տափակ էպիթելի անփոփոխ հատվածները։ Լուգոլի թեստը գլիցերինի լուծույթով © հնարավորություն է տալիս ճշգրիտ որոշել պաթոլոգիական գործընթացի տեղայնացումը և տարածքը, բայց թույլ չի տալիս տարբերակել դրա բնույթը: Քրոմոկոլպոսկոպիան ընդլայնված կոլպոսկոպիայի տեսակ է էկտոցերվիքսային էպիթելի ներկանյութերով (հեմատոքսիլին, մեթիլեն կապույտ և այլն) բուժումից հետո, որը հիմնված է նորմալ և պաթոլոգիկորեն փոփոխված հյուսվածքների տարբեր ներկերի վրա:

Կոլպոմիկրոսկոպիա - կոլպոսկոպիա 160-280 անգամ խոշորացմամբ (արգանդի վզիկի էպիթելի կենսական հյուսվածքաբանական հետազոտություն)՝ օգտագործելով տարբեր ներկանյութեր։ Կոլպոմիկրոսկոպիայի ժամանակ միկրոկոլպոսկոպի խողովակն անմիջապես բերվում է արգանդի վզիկի մոտ։ Ուսումնասիրել էպիթելի մակերեսային շերտերի միջուկների և ցիտոպլազմայի կառուցվածքային առանձնահատկությունները: Մեթոդը շատ տեղեկատվական է, սակայն դրա կիրառումը սահմանափակվում է հեշտոցային ստենոզով, նեկրոտիկ փոփոխություններով և էկտոցերվիքսային հյուսվածքների զգալի արյունահոսությամբ: Բացի այդ, մեթոդը պահանջում է հատուկ ուսուցում և հնարավորություն չի տալիս ախտորոշել in situ քաղցկեղը և ինվազիվ քաղցկեղը (քանի որ դրա համար բավարար տեղեկատվություն չկա շերտավորված շերտավոր էպիթելի մակերևութային շերտի մորֆոլոգիայի վերաբերյալ):

2.2 ՀԵՏԱԶՈՏՈՒԹՅԱՆ ԱՅԼ ՄԵԹՈԴՆԵՐԻ ՀԵՏԱԶՈՏՈՒՄ

Գործիքային մեթոդներ.

1. Կարդիոտոկոգրաֆիա. Պտղի սրտի ժամանակակից մոնիտորները հիմնված են Դոպլերի սկզբունքի վրա: Նման սրտի մոնիտորները թույլ են տալիս գրանցել փոփոխություններ պտղի սրտի գործունեության առանձին ցիկլերի միջև ընկած ժամանակահատվածներում: Սարքերը հագեցած են նաև սենսորներով, որոնք թույլ են տալիս միաժամանակ գրանցել արգանդի կծկվող ակտիվությունը և պտղի շարժումները։

Տարբերում են անուղղակի (արտաքին) և ուղղակի (ներքին) CTG: Հղիության ընթացքում օգտագործվում է միայն անուղղակի CTG; ներկայումս դրա օգտագործումը առավել տարածված է ծննդաբերության ժամանակ:

Անուղղակի կարդիոտոկոգրաֆիայի միջոցով արտաքին ուլտրաձայնային սենսորը տեղադրվում է մոր որովայնի առաջի պատին այն վայրում, որտեղ պտղի սրտի ձայները լավագույնս լսելի են: Մաշկի օպտիմալ շփումը ապահովելու համար սենսորի մակերեսին կիրառվում է հատուկ գելային շերտ: Արգանդի ֆոնուսի տարածքում կիրառվում է արտաքին լարման չափիչ, գելը չի ​​կիրառվում դրա մակերեսին: Հիվանդը, օգտագործելով պտղի շարժումները գրանցող հատուկ սարք, ինքնուրույն նշում է շարժման յուրաքանչյուր դրվագ։

ԿՏԳ-ն կատարվում է հղի կնոջ (ծննդաբեր կնոջ) դիրքում՝ կողքի կամ կիսաթև նստած՝ ստորին խոռոչի երակների սեղմման համախտանիշի առաջացումից խուսափելու համար։

Պտղի վիճակի մասին առավել ճշգրիտ տեղեկատվություն ստանալու համար սրտի մոնիտորինգը պետք է իրականացվի առնվազն 20-30 րոպե: Հետազոտության այս տեւողությունը պայմանավորված է պտղի քնի եւ ակտիվության ժամանակաշրջանների առկայությամբ:

Ուղղակի CTG կատարվում է միայն ծննդաբերության ժամանակ ՕԲ-ի արտահոսքից հետո և արգանդի վզիկի բացվածքով առնվազն 2 սմ: Ներքին սենսորների օգտագործման ժամանակ պտղի գլխի մաշկի վրա կիրառվում է հատուկ պարուրաձև էլեկտրոդ և ներամնիոտիկ կաթետեր: օգտագործվում է արգանդի կծկվող ակտիվությունը գրանցելու համար։ Ներկայումս ուղղակի CTG մեթոդը գործնականում լայնորեն չի կիրառվում:

ՀՏԳ-ի իրականացումը ողջամիտ է համարվում հղիության 32-րդ շաբաթից։ Կարդիոտոկոգրամների ավտոմատ անալիզով սարքերի օգտագործումը հնարավորություն է տալիս գնահատել պտղի սրտի ակտիվությունը հղիության 26-րդ շաբաթից։

Կարդիոտոկոգրամայի (CTG) ուսումնասիրությունը սկսվում է բազալ ռիթմի որոշմամբ: Բազալային ռիթմը հասկացվում է որպես միջին արժեք պտղի սրտի բաբախյունի ակնթարթային արժեքների միջև, որը մնում է անփոփոխ 10 րոպե կամ ավելի. միևնույն ժամանակ, արագացումը և դանդաղումը հաշվի չեն առնվում: Բազալային ռիթմը բնութագրելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել դրա փոփոխականությունը, այսինքն. Պտղի սրտի ռիթմի ակնթարթային փոփոխությունների հաճախականությունը և ամպլիտուդը (ակնթարթային տատանումները): Ակնթարթային տատանումների հաճախականությունը և ամպլիտուդը որոշվում են յուրաքանչյուր հաջորդ 10 րոպեի համար: Տատանումների ամպլիտուդը որոշվում է բազալ ռիթմից շեղման մեծությամբ, հաճախականությունը՝ 1 րոպեում տատանումների քանակով։

Կլինիկական պրակտիկայում առավել լայնորեն կիրառվում է բազալային փոխարժեքի փոփոխականության տեսակների հետևյալ դասակարգումը.

Լուռ (մոնոտոն) ռիթմ ցածր ամպլիտուդով (0,5 րոպեում);

Մի փոքր ալիքավոր (5-10 րոպեում);

ալիքաձև (րոպեում 10-15);

Աղի (րոպեում 25--30):

Ակնթարթային տատանումների ամպլիտուդի փոփոխականությունը կարող է զուգակցվել դրանց հաճախականության փոփոխության հետ։ Ձայնագրությունը կատարվում է կնոջ դիրքում՝ ձախ կողմում 40-60 րոպե։ Նախածննդյան CTG տվյալների մեկնաբանումը միավորելու և պարզեցնելու համար առաջարկվել է գնահատման համակարգ:

2. Ուլտրաձայնային սկանավորում (սոնոգրաֆիա).

Ուլտրաձայնային սկանավորումը (USS) խիստ տեղեկատվական, անվնաս հետազոտական ​​մեթոդ է և թույլ է տալիս դինամիկ վերահսկել պտղի վիճակը:

Հետազոտման ամենաօպտիմալ ժամկետներն են հղիության առաջին եռամսյակը, 16-20 և 28-34 շաբաթականները։ Հղիության բարդ ընթացքի ժամանակ ուլտրաձայնային հետազոտությունը կատարվում է ցանկացած պահի։ Հղիության զարգացման մոնիտորինգը հնարավոր է ամենավաղ փուլերից։ Հղիության 3-րդ շաբաթում արգանդի խոռոչում պատկերվում է 5-6 մմ տրամագծով պտղի ձու: 4-5 շաբաթականում սաղմը հայտնաբերվում է 6-7 մմ երկարությամբ գծային էխո-դրական կառուցվածքի տեսքով։ Սաղմի գլուխը հայտնաբերվում է 8-9 շաբաթականից՝ որպես կլորացված ձևի և 10-11 մմ միջին տրամագծով առանձին անատոմիական գոյացություն։

Աճի ամենաբարձր տեմպերը նկատվում են հղիության առաջին եռամսյակի վերջում։ Առաջին եռամսյակում հղիության տեւողության առավել ճշգրիտ ցուցանիշը կոկիքս-պարիետալ չափն է: Սաղմի կենսագործունեության գնահատումը վաղ փուլերում հիմնված է նրա սրտի ակտիվության և շարժիչ գործունեության գրանցման վրա: Մեթոդի կիրառումը թույլ է տալիս գրանցել սաղմի սրտային ակտիվությունը 4-5 շաբաթից։ Սրտի հաճախականությունը աստիճանաբար աճում է 150-160/րոպեից 5-6 շաբաթվա ընթացքում մինչև 175-185/րոպե 7-8 շաբաթվա ընթացքում, որին հաջորդում է 12 շաբաթվա ընթացքում նվազում մինչև 150/րոպե: Շարժիչային ակտիվությունը հայտնաբերվում է 7-8 շաբաթականից։ Գոյություն ունի շարժումների 3 տեսակ՝ վերջույթների շարժումներ, իրան և համակցված շարժումներ։ Սրտի ակտիվության և շարժիչ ակտիվության բացակայությունը վկայում է սաղմի մահվան մասին:

Հղիության I և II եռամսյակների ուլտրաձայնային հետազոտությունը թույլ է տալիս ախտորոշել չզարգացող հղիություն, անեմբրիոնիա, ինքնաբուխ վիժման տարբեր փուլեր, կիստոզ, արտաարգանդային հղիություն, արգանդի աննորմալ զարգացում, բազմակի հղիություն։ Արգանդի միոմա և ձվարանների պաթոլոգիական գոյացություններ ունեցող հղիների ուլտրաձայնային հետազոտությունն անհերքելի առավելություն ունի.

Հղիության II և III եռամսյակներում պտղի զարգացման գնահատման ժամանակ ուշադրությունը կենտրոնացվում է հետևյալ ֆետոմետրիկ պարամետրերի վրա՝ երկպարիետալ գլխի չափը, կրծքավանդակի և որովայնի միջին տրամագիծը և ֆեմուրի երկարությունը:

Պտղի գլխի երկպարիետային չափի որոշումը կատարվում է կառուցվածքի լավագույն պատկերացումով` պարիետալ ոսկորի վերին եզրագծի արտաքին մակերեսից մինչև ստորին եզրագծի ներքին մակերեսը: Կրծքավանդակի և որովայնի միջին տրամագծի չափումը կատարվում է համապատասխանաբար պտղի սրտի փականային փականների մակարդակում և որովայնի խոռոչ umbilical երակի մուտքի վայրում:

Ֆեմուրի երկարությունը որոշելու համար սենսորը պետք է տեղափոխել պտղի կոնքի ծայրը և փոխելով անկյունը և սկանավորման հարթությունը՝ հասնել ազդրի երկայնական հատվածի լավագույն պատկերին: Ազդրը չափելիս կուրսորները դրվում են նրա մոտակա և հեռավոր ծայրերի միջև:

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը պտղի աճի հետաձգման համախտանիշի ախտորոշման ամենաճշգրիտ մեթոդներից է։ Համախտանիշի սոնոգրաֆիկ ախտորոշումը հիմնված է հետազոտության ընթացքում ստացված ֆետոմետրիկ ցուցանիշների համեմատության վրա՝ հղիության տվյալ տարիքի նորմատիվ ցուցանիշների հետ։

USS-ի միջոցով պտղի գնահատված քաշը որոշելու օպտիմալ և միևնույն ժամանակ հուսալի մեթոդը բանաձև է, որը հիմնված է գլխի երկպարիետային չափի և պտղի որովայնի շրջագծի չափման վրա: Ուլտրաձայնային ժամանակակից սարքավորումների հնարավորությունները հնարավորություն են տալիս բարձր ճշգրտությամբ գնահատել պտղի տարբեր օրգանների և համակարգերի գործունեությունը, ինչպես նաև նախածննդյան ախտորոշել բնածին արատների մեծ մասը: Պտղի ողնաշարը վիզուալացվում է որպես ողնաշարի մարմիններին համապատասխան առանձին էխոպոզիտիվ գոյացություններ։ Հնարավոր է որոշել ողնաշարի բոլոր մասերը, ներառյալ սրբանն ու կոկիքսը:

Պտղի սիրտը հետազոտելիս օգտագործվում է չորս խցիկ հատված, որը ստացվում է կրծքավանդակի խստորեն լայնակի սկանավորմամբ՝ ծայրային փականների մակարդակով։ Միևնույն ժամանակ, բավականին հստակ պատկերացվում են աջ և ձախ փորոքները, աջ և ձախ նախասրտերը, միջփորոքային և միջանցքային միջնապատերը, միտրալ և տրիկուսպիդային փականների թերթիկները և օվալային անցքը:

Հարկ է նշել, որ II եռամսյակի վերջից և հղիության III եռամսյակում նկատվում է աջ փորոքի չափի ֆունկցիոնալ գերակշռում ձախի նկատմամբ, ինչը կապված է ներարգանդային շրջանառության առանձնահատկությունների հետ։ Պտղի շնչառական շարժումների գրանցումն օգնում է որոշել դրանց հասունությունը (շնչառական մկանների և դրանք կարգավորող նյարդային համակարգի հասունությունը)։ 32-33 շաբաթականից պտղի շնչառական շարժումները կանոնավոր են դառնում և տեղի են ունենում 30-70 շարժում/րոպե հաճախականությամբ: Շնչառական շարժումները կրծքավանդակի և որովայնի պատերի միաժամանակյա շարժումներ են։

Բարդ հղիության դեպքում շնչառական շարժումների թիվը ավելանում է մինչև 100-150/րոպե, կամ նվազում է մինչև 10-15/րոպե; միաժամանակ նշվում են առանձին ջղաձգական շարժումներ, ինչը խրոնիկ ներարգանդային հիպոքսիայի նշան է։ Ուլտրաձայնի օգտագործումը թույլ է տալիս հստակ բացահայտել պտղի ստամոքսը, երիկամները, մակերիկամները և միզապարկը: Նորմալ հղիության ժամանակ պտղի մեջ մեզի արտադրությունը կազմում է 20-25 մլ/ժ: Հղիության 18-20 շաբաթականից հնարավոր է որոշել պտղի սեռը։ Արական սեռի որոշման հուսալիությունը մոտ 100% է, իգական՝ մինչև 96--98%: Իգական պտղի նույնականացումը հիմնված է շրթունքների պատկերացման վրա՝ խաչաձև հատվածում երկու գլանափաթեթների տեսքով, արական՝ ամորձիներով և/կամ առնանդամի սահմանմամբ: Ուլտրաձայնային պլացենոգրաֆիան օգնում է պարզել պլասենցայի տեղայնացումը, դրա հաստությունը և կառուցվածքը: Պլասենտան տեղակայված է հիմնականում արգանդի խոռոչի առաջի կամ հետին մակերեսների վրա՝ անցնելով նրա կողային պատերից մեկին։

Ավելի փոքր տոկոս դեպքերում պլասենտան գտնվում է արգանդի ֆոնդում: Հղիության տարբեր փուլերում պլասենցայի տեղայնացումը փոփոխական է: Հաստատվել է, որ մինչև 20 շաբաթական հղիության ցածր պլացենտացիայի հաճախականությունը կազմում է 11%: Հետագայում, որպես կանոն, տեղի է ունենում պլասենցայի «միգրացիա» ստորին հատվածից դեպի արգանդի հատակը։ Ուստի նպատակահարմար է վերջնականապես դատել պլասենցայի տեղակայման մասին միայն հղիության վերջում։ Ուլտրաձայնային փոփոխությունները պլասենցայում՝ կախված դրա հասունության աստիճանից։

3. Դոպլերոգրաֆիա. Բժշկության մեջ դոպլեր էֆեկտը հիմնականում օգտագործվում է արյան շարժման արագությունը որոշելու համար։ Ռեֆլեկտիվ մակերեսն այս դեպքում հիմնականում էրիթրոցիտներն են։ Այնուամենայնիվ, արյան մեջ էրիթրոցիտների շարժման արագությունը նույնը չէ: Արյան պարիետալ շերտերը շարժվում են կենտրոնականից շատ ավելի ցածր արագությամբ։ Անոթում արյան հոսքի արագությունների տարածումը սովորաբար կոչվում է արագության պրոֆիլ:

Արյան հոսքի արագության պրոֆիլի երկու տեսակ կա՝ պարաբոլիկ և խցանման: Խցանման պրոֆիլով արյան շարժման արագությունը անոթի լույսի բոլոր մասերում գրեթե նույնն է, արյան հոսքի միջին արագությունը հավասար է առավելագույնին: Այս տեսակի պրոֆիլը ցուցադրվում է դոպլերոգրամի վրա հաճախականությունների նեղ սպեկտրով և բնորոշ է աճող աորտայի համար:

Պարաբոլիկ արագության պրոֆիլը բնութագրվում է արագությունների մեծ տարածմամբ։ Միևնույն ժամանակ, արյան պարիետալ շերտերը շատ ավելի դանդաղ են շարժվում, քան կենտրոնականները, իսկ առավելագույն արագությունը գրեթե 2 անգամ բարձր է միջինից, ինչը դոպլերոգրամայում արտացոլվում է հաճախականությունների լայն շրջանակով։ Այս տեսակի արագության պրոֆիլը բնորոշ է umbilical arteries-ին:

Ներկայումս մանկաբարձության ոլորտում հետազոտությունների համար օգտագործվում է 100-150 Հց հաճախականությամբ զտիչ (առաջարկվում է Պերինատոլոգիայում դոպլեր ուլտրաձայնի օգտագործման միջազգային ընկերության կողմից): Պորտալային զարկերակներում արյան հոսքի արագության ուսումնասիրության ժամանակ ավելի բարձր հաճախականության ֆիլտրերի օգտագործումը հաճախ հանգեցնում է պտղի կրիտիկական վիճակի ախտորոշման կեղծ դրական արդյունքների:

Արյան հոսքի արագության բարձրորակ կորեր ստանալու համար պետք է ձգտել ապահովել, որ սկանավորման անկյունը չգերազանցի 60°: Առավել կայուն արդյունքները ձեռք են բերվում 30-45° սկանավորման անկյան տակ:

Արյան հոսքի վիճակը գնահատելու համար ներկայումս հիմնականում օգտագործվում են հետևյալ ցուցանիշները.

Սիստոլոդիաստոլիկ հարաբերակցություն (A / B) - առավելագույն սիստոլիկ արագության (A) հարաբերակցությունը վերջնական դիաստոլիկին (B);

Դիմադրության ինդեքս - (А-В)/А;

Պուլսացիայի ինդեքս - (A-B) / M, որտեղ M-ը սրտի ցիկլի միջին արյան հոսքի արագությունն է:

Հաստատվել է, որ պտղի պլասենտալ համալիրի վիճակի մասին ամենաարժեքավոր տեղեկատվությունը կարելի է ձեռք բերել միաժամանակ ուսումնասիրելով արյան հոսքը երկու արգանդի զարկերակներում, պորտալարի զարկերակներում, ուղեղի ներքին քնային կամ հիմնական զարկերակներում:

Կան մի քանի դասակարգումներ արգանդի պլասենտալ և պտղի-պլասենցային արյան հոսքի խանգարումների: Մեր երկրում առավել տարածվածը հետևյալն է.

I աստիճան.

Ա - արգանդի պլասենտալ արյան հոսքի խախտում պտղի-պլասենցային արյան հոսքի պահպանմամբ.

B - պտղի-պլասենցայի արյան հոսքի խախտում արգանդային-պլասենցային արյան հոսքի պահպանմամբ:

II աստիճան. Արգանդի պլասենտալ և պտղի-պլասենցայի արյան հոսքի միաժամանակյա խախտում՝ կրիտիկական արժեքների չհասնելով (վերջնական դիաստոլիկ արյան հոսքը պահպանվում է):

III աստիճան. Պտղի-պլասենցայի արյան հոսքի կրիտիկական խախտում (զրոյական կամ բացասական դիաստոլիկ արյան հոսք) արգանդի պլասենտալ արյան հոսքի պահպանմամբ կամ խանգարումով: Կարևոր ախտորոշիչ նշան է արգանդի զարկերակում արյան հոսքի արագության կորերի վրա դիաստոլիկ խազի առաջացումը, որն առաջանում է դիաստոլի սկզբում։ Պաթոլոգիական դիաստոլիկ խազը պետք է ընդունվի միայն որպես արյան հոսքի փոփոխություն, երբ դրա վերին մասը հասնում է կամ ցածր է վերջնական դիաստոլիկ արագության մակարդակից: Այս փոփոխությունների առկայության դեպքում հաճախ անհրաժեշտ է լինում դիմել վաղաժամ ծննդաբերության:

Արգանդի պլասենցիայի շրջանառության խախտումը վկայում է արգանդի զարկերակներում դիաստոլիկ արյան հոսքի նվազման, պտոտապլասենցիայի խախտումը՝ պորտալարի զարկերակներում դիաստոլիկ արյան հոսքի նվազումը, դրա զրոյական կամ բացասական արժեքը:

4. Ռենտգեն ցեֆալոպելվիոմետրիա.

Մանկաբարձական պրակտիկայում ռադիոգրաֆիան օգտագործվում է խիստ ցուցումների համաձայն, քանի որ պտղի զգայունությունը իոնացնող ճառագայթման գործողության նկատմամբ մեծանում է: Զգայունությունը հատկապես մեծ է վաղ փուլերում և նվազում է պտղի զարգացման հետ մեկտեղ, հատկապես լրիվ հղիության ժամանակ: Ռենտգենը թույլ է տալիս պարզաբանել պտղի առկայությունը, նրա դիրքն ու տեսքը, գլխի չափը և համապատասխանությունը մոր կոնքին, զարգացման որոշ անոմալիաներ (հիդրոցեֆալուս, անէնցեֆալիա և այլն), բազմակի հղիություն, նախածննդյան պտղի մահ ( կմախքի կառուցվածքի համապատասխան փոփոխություններ), հեմոլիտիկ հիվանդության այտուցված ձևի նշաններ (լուսավորության գոտի մեջքի և գլխի փափուկ հյուսվածքներում՝ կախված այտուցից և այլն):

Պելվիմետրիան մանկաբարձական հետազոտության տեսակներից է, որի էությունը կանանց կոնքի որոշակի չափերի չափումն է։

Հաշվի առնելով, որ հղիության ընթացքում կոնքի չափը և ձևը կարող է զգալիորեն փոխվել, ամենակարևոր տվյալները կարելի է ստանալ միայն հղիության վերջին շաբաթներին: Թեև հարկ է նշել, որ նորմայից զգալի շեղումներով, պալվիմետրիան արդեն վաղ փուլերում կարող է ճշգրիտ կանխատեսել ապագայում ծննդաբերության հնարավոր խնդիրները: Առաջին հերթին խոսքը վերաբերում է նեղ կոնքի խնդրին ու դրա դեֆորմացմանը։

Պելվիմետրիան կատարվում է հատուկ կոնքաչափ սարքի միջոցով, որը նման է կլորացված ծայրերով սովորական հաշվիչի։ Բժիշկը չափում է մի քանի հիմնական չափսեր, որոնց հիման վրա անուղղակիորեն հաշվարկվում են մի շարք կարևոր չափեր, ներառյալ, այսպես կոչված, զուգակցված վերան (conjugata vera) - փոքր կոնքի մուտքի չափը: Այս չափը կարևոր է, քանի որ այն կոնքի ամենանեղ և «կրիտիկական» տեղն է։ Հենց պտղի գլխի շրջագիծը և իրական կոնյուգատները համեմատելուց հետո է որոշվում ինքնուրույն ծննդաբերության հնարավորությունը։ Ներկայումս զուգակցված համոզմունքը դեռ շարունակում է անուղղակիորեն որոշվել սովորական հաշվիչի միջոցով: Առավել ճշգրիտ մեթոդը ռադիոգրաֆիան է, սակայն հղիության ընթացքում այն ​​օգտագործելը «հենց այդպես» խիստ անցանկալի է՝ պտղի ճառագայթահարման հետ կապված ռիսկերի պատճառով:

Պելվիմետրիան տրամադրում է նաև կոնքի տեսակի մասին տվյալներ, որոնք պտղի դիրքի վերաբերյալ ուլտրաձայնային տվյալների հետ միասին կարող են կանխատեսել ծննդաբերության ընթացքը և հնարավոր բարդությունները, որոնց բժիշկը կարող է նախապես նախապատրաստվել կամ նույնիսկ, անհրաժեշտության դեպքում, բացահայտել ծննդաբերող կնոջը: նախապես պաթոլոգիական ծննդաբերության մեջ մասնագիտացած ծննդատանը.

Պելվիմետրիան տասնամյակներ շարունակ կիրառվում է մանկաբարձության մեջ, սակայն մինչ այժմ այս մեթոդը չի կորցրել իր արդիականությունը, քանի որ հնարավոր չէ ավելի անվտանգ հետազոտություն գալ, դա նման է հասակը կամ կշռմանը:

Լաբորատոր մեթոդներ.

1. Մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպին. Հղիության ընթացքում hCG-ի նորմը.

Մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպինը հատուկ հորմոնային սպիտակուց է, որն արտադրվում է զարգացող սաղմի թաղանթներից հղիության ողջ ժամանակահատվածում: HCG-ն աջակցում է հղիության բնականոն զարգացմանը: Այս հորմոնի շնորհիվ հղի կնոջ օրգանիզմում արգելափակվում են դաշտանի պատճառող պրոցեսները, և ավելանում է հղիությունը պահպանելու համար անհրաժեշտ հորմոնների արտադրությունը։

Հղի կնոջ արյան և մեզի մեջ hCG-ի կոնցենտրացիայի բարձրացումը հղիության ամենավաղ նշաններից է:

hCG-ի դերը հղիության առաջին եռամսյակում հղիության զարգացման և պահպանման համար անհրաժեշտ հորմոնների ձևավորման խթանումն է, ինչպիսիք են պրոգեստերոնը, էստրոգենները (էստրադիոլ և ազատ էստրիոլ): Հետագայում հղիության բնականոն զարգացմամբ այդ հորմոնները արտադրվում են պլասենցայի կողմից:

Խորիոնիկ գոնադոտրոպինը շատ կարևոր է: Արական պտղի մեջ քորիոնիկ գոնադոտրոպինը խթանում է այսպես կոչված Լեյդիգի բջիջները, որոնք սինթեզում են տեստոստերոնը։ Տեստոստերոնն այս դեպքում պարզապես անհրաժեշտ է, քանի որ այն նպաստում է սեռական օրգանների ձևավորմանը՝ ըստ արական տեսակի, ինչպես նաև ազդում է սաղմի մակերիկամի կեղևի վրա։ HCG-ն բաղկացած է երկու միավորից՝ ալֆա և բետա hCG: hCG-ի ալֆա բաղադրիչը նման կառուցվածք ունի TSH, FSH և LH հորմոնների միավորներին, իսկ բետա hCG-ն եզակի է: Ուստի ախտորոշման մեջ որոշիչ նշանակություն ունի b-hCG-ի լաբորատոր անալիզը։

Հղիության բնականոն զարգացման դեպքում hCG-ն որոշվում է հղի կանանց արյան մեջ բեղմնավորման պահից մոտ 8-11-14 օր հետո:

hCG-ի մակարդակը արագորեն բարձրանում է և, սկսած հղիության 3-րդ շաբաթից, կրկնապատկվում է մոտավորապես 2-3 օրը մեկ։ Հղի կնոջ արյան մեջ կոնցենտրացիայի աճը շարունակվում է մինչև հղիության մոտ 11-12 շաբաթականը։ Հղիության 12-ից 22 շաբաթների ընթացքում hCG-ի կոնցենտրացիան մի փոքր նվազում է: 22 շաբաթականից մինչև ծննդաբերություն, հղի կնոջ արյան մեջ hCG-ի կոնցենտրացիան սկսում է նորից աճել, բայց ավելի դանդաղ, քան հղիության սկզբում:

Արյան մեջ hCG-ի կոնցենտրացիայի բարձրացման տեմպերով բժիշկները կարող են որոշել հղիության բնականոն զարգացումից որոշ շեղումներ: Մասնավորապես, արտաարգանդային հղիության կամ վիժման դեպքում hCG-ի կոնցենտրացիայի աճի արագությունը ավելի ցածր է, քան նորմալ հղիության դեպքում:

hCG-ի կոնցենտրացիայի աճի արագացումը կարող է լինել հիդատիդիֆորմ խալ (խորիոնադենոմա), բազմակի հղիության կամ պտղի քրոմոսոմային հիվանդությունների (օրինակ՝ Դաունի հիվանդություն) նշան:

Հղի կանանց արյան մեջ hCG-ի պարունակության խիստ չափանիշներ չկան: HCG մակարդակը նույն հղիության տարիքում կարող է զգալիորեն տարբերվել կանանցից կնոջից: Այս առումով, hCG մակարդակի մեկ չափումները այնքան էլ տեղեկատվական չեն: Հղիության զարգացումը գնահատելու համար կարևոր է արյան մեջ քորիոնիկ գոնադոտրոպինի կոնցենտրացիայի փոփոխությունների դինամիկան:

2. Մոր արյան մեջ a-fetoprotein (a-FP) մակարդակի որոշում. Վերջերս բավականին տարածված է դարձել ալֆա-ֆետոպրոտեինի (AFP) վերլուծությունը, որը խորհուրդ է տրվում հղիության տարիքի առաջին եռամսյակում (1-12 շաբաթ) յուրաքանչյուր հղի կնոջը, օպտիմալ՝ 10-11 շաբաթականում: Այս սկրինինգային վերլուծության հուսալիությունը հասնում է 90-95%-ի, եթե այն ճիշտ է իրականացվում և ստուգվում է լրացուցիչ հետազոտական ​​մեթոդներով։ Պաշտոնապես ընդունված է, որ ալֆա-ֆետոպրոտեինի վերլուծությունը պաթոլոգիական հղիության ախտորոշման առաջին քայլն է և ոչ մի դեպքում միակը:

Նախքան ալֆա-ֆետոպրոտեինի վերլուծության համար արյան նմուշառման կետեր գալը, դուք պետք է կատարեք մի քանի պարզ պայմաններ, որպեսզի արդյունքները հնարավորինս ճշգրիտ և տեղեկատվական լինեն.

Թեստից 10-14 օր առաջ անհրաժեշտ է դադարեցնել որևէ դեղամիջոցի ընդունումը, քանի որ դրանք, կուտակվելով կնոջ արյան և ներքին օրգանների մեջ, կարող են առաջացնել պտղի սպիտակուցի թեստի արդյունքների աղավաղում.

Թեստից 1 օր առաջ սննդակարգից պետք է բացառել ճարպային, տապակած, աղի, կծու կերակուրները և ալկոհոլային խմիչքները.

AFP-ի համար վերլուծությունից 1-2 օր առաջ անհրաժեշտ է հնարավորինս սահմանափակել ցանկացած ֆիզիկական ակտիվություն (ներառյալ կշիռներ կրելը, տան ընդհանուր մաքրումը և այլն);

Վերլուծությունից առաջ վերջին կերակուրը պետք է լինի երեկոյան, ոչ ուշ, քան 21.00;

Առավոտյան՝ վերլուծության օրը, թույլատրվում է օգտագործել միայն մաքրված ջուր՝ ոչ ավելի, քան 100-200 մլ, որպեսզի չնվազի մոր արյան մեջ սպիտակուցի իրական կոնցենտրացիան;

AFP թեստը պետք է կատարվի առավոտյան՝ արթնանալուց մի քանի ժամ հետո, ուստի լաբորատորիան պետք է հնարավորինս մոտ լինի կնոջ բնակության վայրին։

AFP-ի կոնցենտրացիայի մակարդակի նորմերը՝ կախված հղիության տևողությունից

Հղիության տարբեր փուլերում ալֆա-ֆետոպրոտեինի կոնցենտրացիան կնոջ օրգանիզմում տարբեր կլինի։ Չափումը կատարվում է միջազգային միավորներով հիվանդի արյան 1 մլ-ի համար (IU/ml):

Հղի կնոջ արյան մեջ AFP-ի նորմալ մակարդակները ներկայացված են աղյուսակում.

Աղյուսակ 2.1 AFP-ի նորմալ մակարդակները հղի կնոջ արյան մեջ

Հղիության շրջան, շաբաթներ	AFP-ի նվազագույն կոնցենտրացիան, IU/ml	AFP-ի առավելագույն կոնցենտրացիան, IU/ml
	Վերլուծություն չի իրականացվում տեղեկատվության պակասի պատճառով

3. Գլյուկոզայի հանդուրժողականության թեստ. Հղի կանանց համար երրորդ եռամսյակի սկզբից կա պարտադիր թեստերի ցանկ: Դրանցից մեկը TSH-ն է՝ հղիության գլյուկոզայի հանդուրժողականության թեստը: Այս լաբորատոր հետազոտությունը ցուցված է բոլոր հղի կանանց համար երրորդ եռամսյակում, երբ նրանք հասնում են քսանութերորդ շաբաթին:

Երրորդ եռամսյակում TSH-ի վերլուծություն կատարելու կանոնները պարզ են և միանգամայն իրագործելի: Ուսումնասիրությունը կատարվում է դատարկ ստամոքսի վրա, վերջին կերակուրը մոտավորապես ութ ժամ առաջ: Թեստից երեք օրվա ընթացքում խորհուրդ է տրվում սննդակարգից բացառել ճարպային, կծու, քաղցր մթերքները։ Բացառվում է նաև թեստի նախօրեին չափից շատ ուտելը։

Անալիզի համար արյուն հանձնելու լաբորատորիայում հղի կինը մատից արյուն է վերցնում։ Դրանից հետո նա պետք է խմի հիսուն միլիլիտր գլյուկոզա՝ նոսրացված երեք հարյուր միլիլիտր մաքրված ջրի մեջ առանց գազի։ Կիտրոնի հյութ կարելի է ավելացնել նրանց համար, ովքեր չեն կարող դատարկ ստամոքսին նման քաղցր հեղուկ խմել։ Եվ հանգիստ անցկացրեք մի ամբողջ ժամ՝ կարող եք նստել գիրք կարդալու կամ պառկել։ Ակտիվ գործունեությունն արգելված է։ Ուտելը նույնպես: Առանց գազի կարելի է խմել միայն ջուր։ Մեկ ժամ անց արյունը կրկին վերցվում է անալիզների համար, և արդյունքները համեմատվում են:

Եթե ​​պարամետրերից գոնե մեկը չի համապատասխանում նորմային և գերագնահատված է, ապա նորից նշանակվում է ուսումնասիրություն։ Եթե ​​կրկնակի թեստավորումը կրկնում է առաջին հետազոտության արդյունքները, հղի կնոջն ուղղորդում են էնդոկրինոլոգի խորհրդատվության, որը նրան տալիս է համապատասխան առաջարկություններ։

TSH-ի անալիզն ավելի կարևոր է հենց հղի կնոջ, քան երեխայի համար: Հետևաբար, դուք պետք է ամենայն պատասխանատվությամբ վերաբերվեք մանկաբարձի բոլոր նշանակումներին և հետևեք բոլոր հրահանգներին:

4. Ամնիոցենտեզ. Ամնիոցենտեզը ինվազիվ պրոցեդուրա է, որը բաղկացած է ամնիոտիկ մեմբրանի ծակումից՝ OB ստանալու նպատակով հետագա լաբորատոր հետազոտության, ամնիոռեդուկցիայի կամ դեղերի ներթափանցման համար ամնիոտիկ խոռոչ: Ամնիոցենտեզը կարող է իրականացվել հղիության I, II և III եռամսյակներում (առավել օպտիմալը հղիության 16-20 շաբաթականում է):

Օգտագործման ցուցումներ.

Բնածին և ժառանգական հիվանդությունների նախածննդյան ախտորոշում. Լաբորատոր ախտորոշում բնածին և

Ժառանգական հիվանդությունը հիմնված է ամնիոցիտների ցիտոգենետիկ և մոլեկուլային վերլուծության վրա:

Ամնիոռեդուկցիա (պոլիհիդրամնիոզով):

Երկրորդ եռամսյակում աբորտի համար դեղերի ներամնիոտիկ կառավարում.

Հղիության II և III եռամսյակներում պտղի վիճակի գնահատում. պտղի հեմոլիտիկ հիվանդության (HFD) ծանրությունը, թոքերի մակերեսային ակտիվ նյութերի հասունությունը, ներարգանդային վարակների ախտորոշումը:

Ֆետոթերապիա.

Ֆետովիրաբուժություն.

Մինչև պրոցեդուրան, կատարվում է ուլտրաձայնային սկանավորում՝ պարզելու պտղի քանակը, դրանց կենսունակությունը, պարզելու հղիության տարիքը, պլասենցայի տեղայնացումը, OB-ի ծավալը և անատոմիական առանձնահատկությունների առկայությունը, որոնք ազդում են պրոցեդուրաների վրա: Արտադրել վիրաբուժական դաշտի ստանդարտ մշակում:

Պունկցիայի վայրը ընտրվում է ուլտրաձայնային հսկողության ներքո: Պունկցիան գերադասելի է իրականացնել արտապլասենցային՝ ԶՈՒ ամենամեծ գրպանում՝ զերծ պորտալարի հանգույցներից։ Եթե ​​ասեղը պետք է տեղադրվի տրանսպլացենտային ճանապարհով, ապա ընտրվում է պլասենցայի ամենաբարակ հատվածը, որը չունի լայնացած միջլիվային բացատներ։ Ամնիոցենտեզը կատարվում է 18-22Գ տրամագծով ասեղների միջոցով: Տեխնիկապես ամնիոցենտեզը կատարվում է «ազատ ձեռքի» մեթոդով կամ որովայնի ուռուցիկ զոնդի վրա տեղադրված ծակող ադապտեր օգտագործելով: Դրա օգտագործումը թույլ է տալիս վերահսկել շարժման հետագիծը և ծակող ասեղի ընկղմման խորությունը՝ օգտագործելով մոնիտորի էկրանի ուղին: Համոզվելուց հետո, որ պունկցիայից հետո ասեղը գտնվում է պտղի միզապարկի խոռոչում, դրանից հանվում է մանդրինը, ներարկիչ է ամրացվում և անհրաժեշտ քանակությամբ OM ասպիրացիա է կատարվում։ Դրանից հետո մանդրինը կրկին տեղադրվում է ասեղի լույսի մեջ և հանվում արգանդի խոռոչից։

Ընթացակարգի ավարտին AF նմուշն ուղարկվում է անհրաժեշտ լաբորատոր վերլուծության: Ցիտոգենետիկ անալիզի համար անհրաժեշտ ՕՄ-ի ծավալը 20-25 մլ է։

5. Chorionic բիոպսիա. Խորիոնիկ բիոպսիան ինվազիվ պրոցեդուրա է, որը բաղկացած է խորիոնային վիլլի ձեռքբերումից՝ հետագա հետազոտության համար՝ պտղի բնածին և ժառանգական հիվանդությունները ախտորոշելու համար:

Գործողության տեխնիկա. Խորիոնային բիոպսիան կատարվում է հղիության 10-12 շաբաթականում։ Օպտիմալ պատկերավորման համար պահանջվում է միզապարկի չափավոր լիցքավորում:

Խորիոնիկ վիլուսի բիոպսիան կարող է իրականացվել տրանսարգանդային կամ տրանսորովայնային մուտքի միջոցով: Մուտքի ընտրությունը որոշվում է ներկա բժիշկի կողմից՝ հաշվի առնելով քորիոնի տեղայնացումը:

Նախընտրելի է տրանսաբդոմինալ բիոպսիան: Այն արտադրվում է ազատ ձեռքի մեթոդով կամ օգտագործելով ծակող ադապտեր: Նախընտրելի է ծակող ադապտեր օգտագործելը, քանի որ այն թույլ է տալիս ընտրել ծակող ասեղի հետագիծը՝ օգտագործելով մոնիտորի էկրանի ուղին և վերահսկել դրա ընկղմման խորությունը:

Գոյություն ունի տրանսաբդոմինալ մուտքի միջոցով խորիոնային բիոպսիայի երկու եղանակ՝ մեկասեղային և երկասեղային:

Մեկասեղային մեթոդը բաղկացած է որովայնի պատի, արգանդի պատի և քորիոնի հյուսվածքի հաջորդական ծակումից ստանդարտ 20Գ ասեղով:

Երկասեղային մեթոդ՝ օգտագործելով ուղղորդող ասեղ (տրամագիծը 16-18Գ) և ավելի փոքր տրամագծով ներքին բիոպսիայի ասեղ (20Գ):

Միասեղ տեխնիկայի միջոցով ասեղն ուղղվում է խորիոնային հյուսվածքի մեջ՝ տեղադրելով այն խորիոնային թաղանթին զուգահեռ: Այն բանից հետո, երբ ասեղը հատում է միոմետրիումը, այն ուղղվում է իր ներքին ուրվագծին զուգահեռ:

Նմանատիպ փաստաթղթեր

Մանկաբարձության մեջ արյունահոսության պատճառների կլինիկական դասակարգումը. Տեսություններ, որոնք բացատրում են արյունահոսության պատճառաբանությունը մարմնի անատոմիական և ֆիզիոլոգիական բնութագրերով: Պլասենցայի պաթոլոգիա. Հիվանդության ախտորոշման, կանխարգելման և բուժման կլինիկական մեթոդներ.

շնորհանդես, ավելացվել է 18.10.2015թ


Մանկաբարձության մեջ հեմոռագիկ շոկի հիմնական պատճառներն են հղիության, ծննդաբերության և հետծննդյան շրջանում սուր և զանգվածային արյունահոսությունները: Ռիսկի գործոններ՝ արյունահոսություն, լյարդի անբավարարություն և հեմոստազի համակարգի պաթոլոգիա: Հիվանդի կառավարման մարտավարություն.

շնորհանդես, ավելացվել է 27.05.2015թ


Մանկաբարձության մեջ մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիայի ախտորոշիչ մեթոդի առավելությունները պտղի անմիջական վիզուալացման համար. Ուսումնասիրության ցուցումները, մեթոդաբանությունը և առանձնահատկությունները: Հղի կնոջ ՄՌՏ-ի պատրաստման առանձնահատկությունները. Մեթոդի սահմանափակումները և անվտանգությունը:

շնորհանդես, ավելացվել է 15.02.2016թ


Մանկաբարձագինեկոլոգիական պրակտիկայում բուժման էֆերենտ (արտամարմնային) մեթոդների կիրառումը, դրանց իրականացման ցուցումները. Մեթոդների դասակարգումն ըստ գործողության սկզբունքի՝ դիֆուզիոն, սորբցիա, ֆիլտրացիա, ձգողականություն (ցենտրիֆուգացիա): Նրանց գործողության մեխանիզմը.

վերացական, ավելացվել է 11/09/2010 թ


հետծննդյան վերականգնում. հղիության ժամանակաշրջանները. Թերապևտիկ մարմնամարզություն հետծննդյան շրջանում. Ֆիզիկական վարժությունների նշանակման հակացուցումները, դրանց կիրառման եղանակը. Ֆիզիոթերապիա մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի մեջ. Սարքավորումների ազդեցության մեթոդներ.

ներկայացում, ավելացվել է 11/03/2016 թ


Երիկամների ռադիոիզոտոպային հետազոտություն, ռենոգրաֆիա և ուրոգրաֆիա: Օգտագործման ցուցումներ և հակացուցումներ, նախապատրաստում ուսումնասիրությանը: Ուրոգրաֆիայի տեսակները և դրանց առանձնահատկությունները. Պնևմոպիելոգրաֆիայի և ռետրոպնևմոպերիտոնեայի մեթոդ. Հատուկ ուսումնասիրություններ գինեկոլոգիայում.

վերացական, ավելացվել է 09/03/2009 թ


Նախածննդյան ախտորոշման ինվազիվ մեթոդներ. Պտղի արյան ստուգում և քորիոնիկ վիլուսի նմուշառում: hCG-ի B-ենթամիավորի որոշում. Արյան մեջ B-hCG-ի կոնցենտրացիայի նվազման պատճառները. Համակցված սկրինինգ 1-ին և 2-րդ եռամսյակում, չկոնյուգացված էստրիոլ:

շնորհանդես, ավելացվել է 21.03.2013թ


Մաքսիմովիչ-Ամբոդիկը և նրա դերը մանկաբարձության մեջ. Կենցաղային մանկաբարձության զարգացման պատմությունը. Հիվանդանոցի կազմակերպումը և գործունեության սկզբունքները. Օնտոգենեզի կրիտիկական ժամանակաշրջաններ. Հղիության ախտորոշում. Հղիության և ծննդաբերության ժամկետների որոշում. Կոնքի նորմալ չափը.

խաբեության թերթիկ, ավելացվել է 04/28/2013


Հայեցակարգեր մանկաբարձության մեջ. Հղիության ֆիզիոլոգիա. Աշխատանքային գործունեության անոմալիաներ. Պտղի և նորածնի հեմոլիտիկ հիվանդություն. Դեղորայք հղիության և լակտացիայի ժամանակ. Տրիխոմոնաս վարակ. նեյրոէնդոկրին սինդրոմներ. Սուր փոր.

դասախոսություն, ավելացվել է 16.03.2009թ


Շնչառական հյուծվածության համախտանիշի չափանիշները, որը բաղկացած է շնչառությունից, տախիպնոյից, թթվածնակայուն ցիանոզից, թոքերի համապատասխանության կորստից և կրծքավանդակի ռենտգենյան դիֆուզ ինֆիլտրացիայից: Այս վիճակի թոքային պատճառները մանկաբարձության մեջ, բուժում.

Վաղ հղիության ախտորոշման գործիքային մեթոդներ

Հղիության ախտորոշման հարաբերական արժեքը կոլպոցիտոլոգիական ուսումնասիրությունն է, քանի որ այս մեթոդի կիրառման հնարավորությունը սահմանափակվում է նրանով, որ այն կարող է օգտագործվել I և II աստիճանի մաքրության մաքուր հեշտոց ունեցող կանանց մոտ: Վագինի կողային փորվածքից վերցված քսուքներում այս հետազոտական ​​մեթոդով հայտնաբերվում են էպիթելի մակերեսային շերտի միջանկյալ և խորը շարքերի բջիջները։ Նրանք առանձնանում են իրենց գլորված եզրերով և պղպջակների նման, էքսցենտրիկ տեղակայված միջուկների առկայությամբ։ Նման կոլպոցիտոլոգիական պատկերը ձևավորվում է պրոգեստերոնի ազդեցության տակ հղիության 8-9-րդ շաբաթում։ Այնուամենայնիվ, այս մեթոդի ախտորոշիչ արժեքը չի գերազանցում 65% -ը:

Եվ, վերջապես, ներկայումս հղիության ախտորոշման ամենատարածված մեթոդը (ինչպես վաղ, այնպես էլ հետագա փուլերում) կոնքի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտությունն է։ Հետազոտության ուլտրաձայնային մեթոդի կիրառմամբ հնարավոր է ոչ միայն որոշել պտղի ձվի (սաղմի) առկայությունը, այլև նշել դրա կցման վայրը:Հետագայում ուլտրաձայնը օգնում է վերահսկել պտղի և նրա վիճակը: Ուլտրաձայնային ժամանակակից սարքավորումները հնարավորություն են տալիս ախտորոշել հղիությունը 2-3 շաբաթականից, գրանցել պտղի սրտի բաբախյունը 4-5 շաբաթականից և գրանցել շարժողական ակտիվությունը հղիության 7-8 շաբաթից:

Հղիության ուշ փուլերում հղիությունը ախտորոշելու ունակությունը ամեն ամիս ավելանում է։ Այս պահին ի հայտ են գալիս հղիության հետևյալ հուսալի նշանները.

1. Հղիության երկրորդ կեսում շոշափման ժամանակ հնարավոր է զգալ պտղի առանձին հատվածներ՝ պտղի գլուխը, մեջքը և փոքր մասերը (վերջույթները):

2. Կինը արդեն զգում է պտղի շարժումները, բացի այդ, դրանք տեսանելի են անզեն աչքով, իսկ շոշափման ժամանակ կարող է զգալ կնոջը զննող բժիշկը։ Առաջին հղիության ընթացքում կանայք սկսում են զգալ պտղի շարժումները հղիության 20 շաբաթականից, իսկ նորից հղիները՝ 16 շաբաթականից։ Այնուամենայնիվ, նման սենսացիաները չեն համարվում հուսալի նշաններ, քանի որ կինը կարող է վերցնել աղիքային շարժունակությունը պտղի շարժումների համար:

3. Երկար հղիության ժամանակ (հղիության երկրորդ կես) լսվում են նաև պտղի սրտի ձայներ՝ ռիթմիկ զարկերի տեսքով, րոպեում 120–140 անգամ կրկնվող։ Պտղի սրտի բաբախյունը երբեմն կարող է ֆիքսվել (օգտագործելով ֆոնենդոսկոպ կամ սրտի հատուկ մոնիտոր) արդեն հղիության 18-19-րդ շաբաթում:

«Հղիության» ստույգ ախտորոշումը հաստատելուց հետո կատարվում են արգանդի խոռոչում պտղի գտնվելու վայրի հետ կապված հետևյալ պարզաբանումները և ուսումնասիրությունները.

Արգանդի խոռոչում պտղի դիրքը պարզելը շատ կարևոր է։ Մանկաբարձական տեխնիկայով ընդունված է որոշել արգանդում պտղի հոդակապումը, դիրքը, դիրքը և հայտնության տեսակը։

Պտղի հոդակապը հասկացվում է որպես պտղի վերջույթների հարաբերակցությունը գլխին և իրանին: Սովորական ֆիզիոլոգիական հղիության ժամանակ պտղի մարմինը թեքված է, գլուխը թեքված է դեպի կրծքավանդակը, ոտքերը թեքված են ազդրի և ծնկի հոդերի մոտ և սեղմված դեպի ստամոքսը, ձեռքերը խաչված են կրծքավանդակի վրա։ Հոդային նորմալ ճկուն տիպի դեպքում պտուղն ունի ձվաձեւ ձև, որի երկարությունը լրիվ հղիության ընթացքում միջինը 25–26 սմ է: Ձվաձևի լայն հատվածը (պտղի կոնքի ծայրը) գտնվում է արգանդի ստորին հատվածում, նեղ հատվածը (ծոծը) ուղղված է դեպի փոքր կոնքի մուտքը: Երբ պտուղը շարժվում է, արտաբերման խախտում չկա, դիրքի փոփոխությունները կարճատև են լինում։ Արտակուլյացիայի խանգարումները (գլխի երկարացում և այլն) բավականին հազվադեպ են (ծնունդների 1-2%-ի դեպքում)։

Հաջորդ կարևոր կետը պտղի դիրքն է։ Այս հայեցակարգը հասկացվում է որպես պտղի երկայնական առանցքի հարաբերակցությունը արգանդի երկայնական առանցքի (երկար):

Կարող է լինել պտղի երկայնական, լայնակի և թեք դիրք: Երկայնական դիրքը ենթադրում է, որ պտղի երկայնական առանցքը և արգանդի երկայնական առանցքը համընկնում են: Ուղղակիորեն այնպիսի հասկացություն, ինչպիսին է պտղի առանցքը, կարող է սահմանվել որպես գիծ, ​​որն անցնում է գլխի հետևից մինչև հետույք: Լայնակի դիրքը այն դիրքն է, որի դեպքում պտղի երկայնական առանցքը ուղիղ անկյան տակ հատում է արգանդի երկայնական առանցքը: Հաջորդ թեք դիրքը բնութագրվում է նրանով, որ պտղի երկայնական առանցքը արգանդի երկայնական առանցքի հետ երկայնական անկյուն է կազմում։

Երկայնական դիրքը նորմալ է, և դա տեղի է ունենում 99,5% դեպքերում։ Լայնակի և թեք դիրքերը պաթոլոգիական են, առաջանում են դեպքերի 0,5%-ում, հետևաբար կան անհաղթահարելի խոչընդոտներ պտղի ծննդաբերության համար բնական ծննդաբերական ջրանցքով, ինչը ստիպում է վիրահատական ​​ծննդաբերություն կատարել։

Պտղի դիրքը վերաբերում է պտղի հետևի հարաբերություններին արգանդի աջ կամ ձախ կողմում: Երկու դիրք կա՝ առաջին և երկրորդ։ Առաջին դիրքում պտղի մեջքը ուղղված է դեպի արգանդի ձախ կողմը, իսկ երկրորդ դիրքում՝ դեպի աջ։ Առավել տարածված է պտղի առաջին դիրքը, որը բացատրվում է արգանդի պտույտով ձախ կողմով դեպի առաջ։

Պտղի թիկունքը միշտ չէ, որ թեքված է աջ կամ ձախ, այն սովորաբար թեթևակի թեքված է առաջ կամ հետ, հետևաբար առանձնանում է դիրքի տեսակը։

Դիրքի տեսակը կարող է սահմանվել որպես պտղի հետևի հարաբերակցությունը արգանդի առջևի կամ հետևի պատին: Եթե ​​թիկունքը շրջված է առաջ, խոսում են դիրքի առջևի տեսքի մասին, իսկ եթե ետ՝ հետևի։

Կարևոր կետ է նաև պտղի ներկայացման սահմանումը` պտղի մեծ մասի (գլուխ կամ հետույք) հարաբերակցությունը դեպի կոնքի մուտքը: Արդյունքում, երբ պտղի գլուխը գտնվում է կոնքի մուտքի վերևում, խոսում են գլխի տեսքի մասին, իսկ եթե կոնքի ծայրը առկա է, ապա խոսում են բրիջային տեսքի մասին։ Գլխի երանգավորումը տեղի է ունենում դեպքերի 96%-ի դեպքում, իսկ 3,5%-ի դեպքում՝ բրեչ:

Եթե ​​կա պտղի լայնակի կամ թեք դիրք, ապա նրա դիրքը որոշվում է ոչ թե մեջքով, այլ գլխով. ձախ կողմում գլուխը առաջին դիրքն է, աջ կողմում երկրորդ դիրքը։

Ներկայացնող հատվածը կոչվում է պտղի այն հատվածը, որը գտնվում է փոքր կոնքի մուտքի մոտ և առաջինն է անցնում ծննդյան ջրանցքով։

Գլխի ներկայացմամբ գլխի հետևի մասը (օքսիպիտալ ներկայացում), պսակը (առջևի հատված), ճակատը (առջևի հատված), պտղի դեմքը (դեմքի պատկերը) կարող են շրջվել դեպի փոքր կոնքի մուտքը: Occipital ներկայացումը (ճկման տեսակը) կարելի է անվանել բնորոշ: Առջևի, ճակատային և դեմքի պատկերով գլուխը գտնվում է տարբեր աստիճանի երկարաձգման մեջ, նման տեսքի առաջացումը կազմում է բոլոր երկայնական դիրքերի 1%-ը:

Եթե ​​կոնքի ծայրը գտնվում է կոնքի մուտքի մոտ, ապա կարող են ներկայացվել հետույքը (մաքուր շղարշով ներկայացում), ոտքերը (ոտքի ձևավորում) և ոտքերով հետույքը (խառը շղարշով ներկայացում):

Մեկ այլ կարևոր կետ, որը որոշվում է պտղի դիրքը ուսումնասիրելիս, գլխի տեղադրումն է: Սա ենթադրում է սագիտալ կարի կապը սիմֆիզի և սրբանային հրվանդանի (promontorium) հետ: Տարբերակել գլխի առանցքային կամ սինկլիտային և առանց առանցքից դուրս կամ ասինկլիտային ներդիր:

Սինկլիտային ներդիրը բնութագրվում է նրանով, որ գլխի ուղղահայաց առանցքը ուղղահայաց է դեպի փոքր կոնքի մուտքի հարթությունը, իսկ սագիտալ կարը գտնվում է սիմֆիզից և պրոմոնտորիումից նույն հեռավորության վրա։ Իր հերթին, ասինկլային ներդիրը բնութագրվում է նրանով, որ գլխի ուղղահայաց առանցքը խիստ ուղղահայաց չէ կոնք մուտքի հարթությանը, իսկ սագիտալ կարը գտնվում է պրոմոնտորիումին ավելի մոտ: Այս դեպքում խոսում են առաջի ասինկլիտիզմի մասին (տեղադրված է առաջի պարիետալ ոսկորը)։ Եթե ​​սագիտալ կարը ավելի մոտ է սիմֆիզիսին, ապա հետին ասինկլիտիզմի մասին (հետին պարիետալ ոսկորի տեղադրում): Գլխի սինկլիտիկ տեղադրումը նորմալ է: Իսկ նորմալ ընթացքի մեջ գտնվող ծննդաբերության դեպքում երբեմն նկատվում է ժամանակավոր, թեթև առաջի ասինկլիտիզմ, որը ինքնաբերաբար փոխարինվում է սինկլիկ ներդիրով: Արտահայտված առաջային ասինկլիտիզմի առաջացումը առավել բնորոշ է նեղ (հարթ) կոնքին։ Հարկ է նշել, որ արտահայտված առաջային և հետին ասինկլիտիզմը պաթոլոգիական վիճակ է։

Արգանդի խոռոչում պտղի մշտական ​​և կայուն դիրքը հաստատվում է հղիության վերջին ամիսներին։ Հղիության առաջին շաբաթներին և երկրորդ կիսամյակի սկզբում պտղի դիրքը փոխվում է այն պատճառով, որ արգանդի խոռոչի հարաբերական չափը և ամնիոտիկ հեղուկի քանակը նշված պահին ավելի մեծ է, քան հղիության վերջում։ հղիություն. Հղիության առաջին կիսամյակում հաճախ նկատվում է պտղի բացվածք, որը հետագայում անցնում է գլխի մեջ։ Հարկ է նշել, որ դեմքի ձևավորման համար հատկանշական է ծննդաբերության մեջ հաստատվածությունը։ Դիրքն ու արտաքին տեսքը հաստատվում են նաև հղիության երկրորդ կեսին։ Պտղի հոդակապը մնում է համեմատաբար հաստատուն։

Հարկ է նշել, որ արգանդի խոռոչում պտղի բնորոշ դիրքը փոխելու գործում հիմնական դերը նրա շարժիչ ակտիվությունն է։ Իր հերթին, պտղի շարժիչային ակտիվությունը և արգանդի գրգռվածությունը մեծանում են հղիության տեւողության հետ: Պտղի շարժման ժամանակ առաջանում են արգանդի ընկալիչների գրգռում և կծկում՝ շտկելով պտղի դիրքը։ Արգանդի կծկումներով նրա լայնակի չափերը նվազում են, ինչը նպաստում է երկայնական դիրքի ձևավորմանը։ Գլուխը, որն ավելի փոքր ծավալ ունի կոնքի ծայրի համեմատ, իջնում ​​է դեպի ներքև, որտեղ տարածությունն ավելի փոքր է, քան արգանդի ստորին հատվածում։

Հղիության երկրորդ կեսում կիրառվել են մանկաբարձական հետազոտության մեթոդներ.

Հղիության երկրորդ կեսում մանկաբարձական հետազոտության հիմնական մեթոդները մնում են նաև հետազոտությունը, հետազոտությունը, հղի կնոջ որովայնի պալպացիան և լսումը, կնոջ չափումները և հեշտոցային հետազոտությունը։

Արտաքին մանկաբարձական հետազոտության դասական մեթոդները ներառում են որովայնի պալպացիա, որն իրականացվում է Լեոպոլդի տեխնիկայով։ Պալպացիան որոշում է պտղի մասերը, նրա չափը, դիրքը, դիրքը, ուրվագիծը, պտղի ներկայացող մասի և մոր կոնքի հարաբերակցությունը (փոքր կոնքի մուտքից բարձր, սեղմված դեպի մուտքի մոտ, փոքր հատվածը մուտք և այլն), զգալ պտղի շարժումները, ինչպես նաև պատկերացում կազմել ամնիոտիկ հեղուկի քանակի և արգանդի դիրքի մասին։ Կարևոր է նաև այս հետազոտական ​​մեթոդի կիրառումը որովայնի պատի վիճակը որոշելու համար (ճարպի ավելցուկ նստվածք, մկանների գերձգում, ուղիղ աղիքի մկանների շեղում և այլն):

Արտաքին մանկաբարձական հետազոտություն կատարելիս հղի կինը (ծննդաբեր կինը) պետք է պառկի մեջքի վրա՝ ոտքերը թեքված ազդրի և ծնկի հոդերի մոտ՝ որովայնի մկանների լավագույն թուլացման համար։ Բժիշկը դառնում է հղի կնոջ աջ կողմը դեմ առ դեմ:

Առաջին մանկաբարձական հետազոտությունը (Լեոպոլդի առաջին նշանակումը) թույլ է տալիս որոշել պտղի այն հատվածը, որը գտնվում է արգանդի հատակին, ամենից հաճախ դա կոնքի ծայրն է: Այն իրականացնելու համար անհրաժեշտ է երկու ձեռքի ափերը դնել արգանդի ներքևի մասում, մինչդեռ մատները մոտեցված են և նրբորեն սեղմված ներքև՝ որոշելու արգանդի հատակի կանգուն մակարդակը, որն օգտագործվում է դատելու համար. հղիության տարիքը և պտղի այն մասը, որը գտնվում է ներքևում: Կոնքի ծայրը պտղի մեծ, բայց ավելի քիչ խիտ և ավելի քիչ կլորացված հատված է, քան գլուխը:

Մանկաբարձական հետազոտության երկրորդ մեթոդը (երկրորդ Լեոպոլդի մեթոդը) օգնում է որոշել պտղի մեջքի և փոքր մասերը, իսկ պտղի դիրքն ու տեսակն արդեն իսկ դատում են մեջքի դիրքով։ Արգանդի ներքևից երկու ձեռքերն իջնում ​​են դեպի պորտի մակարդակը և դրվում արգանդի կողային մակերեսների վրա։ Պտղի մասերի շոշափումը կատարվում է հերթափոխով աջ և ձախ ձեռքով։ Այս դեպքում ձախ ձեռքը գտնվում է մեկ տեղում, իսկ աջ ձեռքի մատները, սահելով արգանդի ձախ կողային պատով, զգում են պտղի այն հատվածը, որը դեպի այնտեղ է կանգնած։ Այնուհետև աջ ձեռքը պառկում է արգանդի պատին, իսկ ձախը զգում է պտղի մասերը։ Եթե ​​պտղի դիրքը երկայնական է, ապա մի կողմից հստակ շոշափելի է պտղի մեջքը, իսկ հակառակ կողմից՝ պտղի վերջույթներն ու փոքր մասերը։ Մեջքը զգացվում է որպես միատարր հարթակ, մինչդեռ մանր մասերը որոշ չափով դուրս են գալիս և հաճախ փոխում դիրքը։ Բացի այդ, երկրորդ արտաքին մանկաբարձական նշանակումը օգնում է որոշել արգանդի տոնուսի առկայությունը և դրա գրգռվածությունը (կծկումներ՝ ի պատասխան պալպացիայի հետևանքով առաջացած գրգռվածության), զգալ արգանդի կլոր կապանները, դրանց հաստությունը և գտնվելու վայրը: Արգանդի կլոր կապանների տեղակայման որոշումը շատ կարևոր է, քանի որ դա օգտագործվում է պլասենցայի ամրացման վայրը դատելու համար: Եթե ​​կլոր կապանները շեղվում են դեպի ներքև, ապա պլասենտան գտնվում է առաջի պատի վրա, եթե դրանք միանում են, հետևի մասում:

Արտաքին մանկաբարձական հետազոտության երրորդ ընդունումը (երրորդ Լեոպոլդի ընդունելությունը) ծառայում է պտղի ներկայացնող հատվածի որոշմանը։ Քննիչը կանգնած է աջ կողմում՝ հղի կնոջ դեմքով։ Մի ձեռքը (սովորաբար աջ ձեռքը) տեղադրվում է pubic հանգույցից մի փոքր վեր՝ առաջին մատը մի կողմում, իսկ մյուս չորսը՝ արգանդի ստորին հատվածի մյուս կողմում: Զգացումն իրականացվում է բնության դանդաղ շարժումներով, որոնք սուզվում են խորքերը և, հնարավորության դեպքում, ձեռքերը փաթաթում են պտղի ներկա հատվածին։ Շատ դեպքերում գլուխը շոշափելի է հստակ ուրվագծերով խիտ կլորացված մասի տեսքով: Իր հերթին շրթունքներով շոշափվում է ավելի ծավալուն փափուկ հատված, որը չունի կլորացված ձև։ Պտղի լայնակի և թեք դիրքում հնարավոր չէ որոշել ներկայացնող մասը։ Նույն տեխնիկան օգնում է որոշել ներկայացնող մասի (գլխի) շարժունակությունը: Դրա համար նրանք կատարում են ներգործություն կարճ թեթև հրումներով և փորձում են այն տեղափոխել նախ աջ, ապա ձախ: Ավելին, եթե զննող մատները զգում են գլխի ձայնը, ապա եզրակացնում են, որ գլուխը գտնվում է փոքր կոնքի մուտքի վերևում։ Որքան բարձր է գլխի տեղը փոքր կոնքի մուտքի վերևում, այնքան ավելի արտահայտված է քվեաթերթիկը: Հետազոտություն կատարելիս անհրաժեշտ է բոլոր տեխնիկան կատարել շատ ուշադիր և զգույշ, քանի որ հանկարծակի շարժումներն առաջացնում են ցավ և ռեֆլեքսային մկանային լարվածություն:

Մանկաբարձական հետազոտությունների չորրորդ ընդունելություն (Լեոպոլդի չորրորդ ընդունելություն): Այն կարելի է անվանել լրացուցիչ, քանի որ այն թույլ է տալիս որոշել ոչ միայն ներկայացվող մասի բնույթը, այլև դրա դիրքի մակարդակը: Այն իրականացնելու համար բժիշկը կանգնում է աջ կողմում՝ ուղղված հղի կնոջ ոտքերին։ Երկու ձեռքի ափերը պետք է դրվեն արգանդի ստորին հատվածի վրա՝ աջ և ձախ, մինչդեռ մատների ծայրերը պետք է հասնեն սիմֆիզին։ Ձգված մատներով նրանք խնամքով ներթափանցում են կոնքի խոռոչի խորքը և մատների ծայրերով որոշում ներկայացնող հատվածը (գլուխը կամ կոնքի ծայրը) և կանգնելու բարձրությունը։ Այս տեխնիկան թույլ է տալիս ավելի ճշգրիտ որոշել՝ արդյոք գլուխը գտնվում է փոքր կոնքի մուտքի վերևում, թե անցնում է կոնքի մուտքի հարթությամբ փոքր կամ մեծ հատվածով: Հարկ է նշել, որ գլխի զգալի իջնելով դեպի կոնքի խոռոչ, զգացվում է միայն դրա հիմքը։

Բացի վերը նշված բոլորից, հղիության երկրորդ կեսին և ծննդաբերության ժամանակ որոշվում է ներկայացնող մասի հարաբերակցությունը կոնքի հարթություններին: Ծննդաբերության ժամանակ կարևոր է պարզել, թե կոնքի որ հարթությունում է գտնվում գլուխն իր ամենամեծ շրջագծով կամ մեծ հատվածով։ Օքսիպիտալ ներկայացման բնորոշ մեծ հատվածը փոքր թեք հարթության երկայնքով անցնող շրջանն է, գլխի առջևի ներկայացմամբ՝ ուղիղ հարթության երկայնքով, դեմքի տեսքով՝ ուղղահայաց: Գլխի ավելի փոքր ծավալի ցանկացած հատված՝ ուղղված դեպի խոռոչը և կոնքի ելքը, փոքր է։

Իր հերթին, մեծ կամ փոքր հատվածի ներդրման աստիճանը գնահատվում է պալպացիոն տվյալների հիման վրա: Սա կատարվում է մանկաբարձական հետազոտության չորրորդ ընդունելության ժամանակ, եթե մատները, երբ այն կատարվում է, շարժվում են դեպի ներս՝ դեպի կոնքի խոռոչ և սահում գլխի երկայնքով: Եթե ​​միևնույն ժամանակ ձեռքերը միանում են, գլուխը մուտքի մոտ կանգնում է որպես մեծ հատված կամ ավելի խորանում, եթե մատները շեղվում են, գլուխը գտնվում է մուտքի մոտ՝ որպես փոքր հատված։ Երբ գլուխը գտնվում է կոնքի խոռոչում, այն չի որոշվում արտաքին մեթոդներով։

Հաջորդ պահը, որն անպայմանորեն առկա է հղիության երկրորդ կեսին կամ ծննդաբերության ժամանակ հղի կնոջը զննելիս, պտղի սրտի ակտիվության (հնչյունների) լսումն է (լսելը): Դա կարելի է անել ականջի միջոցով՝ օգտագործելով ստետոսկոպ կամ օգտագործելով տեխնիկական սարքեր: Մանկաբարձական ստետոսկոպը սովորականից տարբերվում է լայն ձագարով, որը կիրառվում է կնոջ մերկ ստամոքսի վրա։

Հարկ է նշել, որ պտղի սրտի տոնների ունկնդրման ժամանակ կարելի է որսալ մոր մարմնից բխող այլ ձայներ. որովայնային աորտայի բաբախյունը համընկնում է կնոջ զարկերակի հետ; փչող արգանդի ձայներ, որոնք առաջանում են արգանդի կողային պատերով անցնող մեծ արյունատար անոթներում (համընկնում են կնոջ զարկերակի հետ, աղիքային ոչ ռիթմիկ ձայներ: Պտղից գալիս են հետևյալ ձայները՝ պտղի սրտի ձայներ, պորտալարի աղմուկ, խուլ ոչ - պտղի ռիթմիկ ցնցող շարժումներ, որոնք ուղղակիորեն բռնվում են:

Պտղի սրտի ձայները հնարավոր է լսել հղիության երկրորդ կեսից (18–20 շաբաթականից)։ Սրտի հնչերանգները լսվում են որովայնի այն կողմում, որտեղ պտղի մեջքն ուղղված է դեպի գլխին՝ ավելի մոտ: Միայն դեմքի ձևավորման դեպքում պտղի սրտի բաբախյունն ավելի տարբեր է կրծքավանդակի կողքից: Դա պայմանավորված է նրանով, որ այս դեպքում գլուխը մաքսիմալ չծռված է, իսկ կուրծքը արգանդի պատին ավելի մոտ է, քան մեջքը։ Իր հերթին, եթե ներկայացումը օքսիպիտալ է, ապա պտղի սրտի բաբախյունը լավ լսվում է պտուկից ներքև, ձախից՝ առաջին դիրքում, աջում՝ երկրորդում: Լայնակի դիրքերում պտղի սրտի բաբախյունը լսվում է գլխին ավելի մոտ պտուկի մակարդակում։ Գլխի և կոնքի պատկերների առջևի տեսքում սրտի բաբախյունը ավելի լավ է լսվում որովայնի միջին գծին ավելի մոտ, հետին հայացքում՝ միջին գծից ավելի հեռու, որովայնի կողքին: Արգանդի տարբեր հատվածներում բազմակի հղիության ժամանակ լսվում է պտղի սրտի բաբախյունը։

Ծննդաբերության ժամանակ պտղի սրտի բաբախյունը լսվում է սիմֆիզի մոտ՝ գրեթե որովայնի միջին գծի երկայնքով, քանի որ գլուխն արդեն իջնում ​​է կոնքի խոռոչ։ Պտղի սրտի ձայները լսվում են ռիթմիկ կրկնակի զարկերի տեսքով, որոնք կրկնվում են միջինը րոպեում 120-140 անգամ, մինչդեռ կծկումների և փորձերի միջև ընկած ժամանակահատվածում պտղի սրտի բաբախյունը նորից վերականգնվում է նորմալ: Ծննդաբերության ցավերի և փորձերի ժամանակ առաջանում է պտղի սրտի ձայների ֆիզիոլոգիական դանդաղում` կախված արգանդի անոթների կծկվող մկանների կողմից ժամանակավոր սեղմումից: Ենթադրենք այս գործընթացի կապը գլխի սեղմման և թափառող նյարդի գրգռման հետ։

Պտղի սրտի ռիթմի դանդաղումը կծկումների և 110-100-ի փորձերի միջև ընկած դադարների ժամանակ, ինչպես նաև րոպեում մինչև 150 կամ ավելի բարձրանալը ցույց է տալիս պտղի ասֆիքսիայի վտանգը:

Ժամանակակից պայմաններում հնարավոր է ոչ միայն պտղի սրտի տոնների ձայնային վերարտադրությունը, այլև հատուկ թղթի վրա գրաֆիկի տեսքով ձայնագրել սրտի տոնները։ Դա արվում է ֆոնոկարդիոգրաֆիայի և ուլտրաձայնային սարքերի միջոցով:

Հղիության վերջում հեշտոցային հետազոտություն կատարելը.

Հեշտոցային հետազոտության վտանգը կայանում է նրանում, որ այն մեծացնում է կնոջ սեռական տրակտ ներթափանցելու հավանականությունը, ինչը բացասաբար կանդրադառնա ծննդաբերության ընթացքի և հետծննդյան շրջանի վրա: Հետևաբար, այս ուսումնասիրության անցկացման կարևոր կետը ասեպսիսի և հակասեպսիսի բոլոր կանոնների պահպանումն է:

Կանայք, ովքեր առաջին անգամ դիմել են նախածննդյան կլինիկա հղիության վերջում, ենթակա են հեշտոցային հետազոտության, ինչպես նաև ծննդաբերական ջրանցքի վիճակը (հեշտոց, արգանդի վզիկ, կոնքի ոսկորների ներքին մակերես) և չափը պարզելու անհրաժեշտության հետ կապված իրավիճակներում։ անկյունագծային խոնարհվածի: Նաև հղիության վերջում պտղի ներկա հատվածը որոշվում է հեշտոցային պահարանների և մասամբ բացված ներքին կոկորդի միջոցով, հետևաբար հեշտոցային հետազոտության ժամանակ կարելի է պարզել պտղի դիրքը և ներկայացումը, եթե այդ տվյալները հստակ չեն: բացահայտվել է արտաքին զննման ժամանակ (օրինակ՝ կասկածներ. շեղ կամ գլխի ներկայացում):

Ծննդաբերության ժամանակ հեշտոցային հետազոտություն է կատարվում կնոջ՝ ծննդաբերության սենյակ մտնելուց անմիջապես հետո, այնուհետև՝ ըստ ցուցումների (ոչ ավելի, քան երեք ժամը մեկ անգամ):

Հեշտոցային հետազոտություն կատարվում է կնոջ հետ, որը պառկած է մեջքի վրա, ոտքերը ծալված են ծնկի և ազդրի հոդերի մոտ: Ինչպես կարճ հղիության դեպքում, այնպես էլ ձախ ձեռքի առաջին և երկրորդ մատները փռված են մեծ և փոքր շրթունքներ և հետազոտվում են սեռական օրգանների բացը, հեշտոց մուտքը, կլիտորիսը, միզածորանի արտաքին բացվածքը, պերինան, և արտահոսքի բնույթը նույնպես գնահատվում է, եթե այդպիսիք կան: Այնուհետև աջ ձեռքի երկրորդ և երրորդ մատները խնամքով մտցնում են հեշտոց, մինչդեռ առաջին մատը վեր է բարձրացվում, իսկ չորրորդ և հինգերորդը սեղմվում են ափի մեջ։

Այս ուսումնասիրությունը պետք է իրականացվի որոշակի հերթականությամբ։

1. Վագինի պատերի լուսանցքի լայնության և ընդարձակելիության որոշում, սպիների, ուռուցքների, միջնորմների և այլ պաթոլոգիական փոփոխություններ հայտնաբերելու նպատակով հետազոտություն:

2. Արգանդի վզիկի հայտնաբերում և դրա ձևի, չափի, հետևողականության, հասունության աստիճանի որոշում (կարճացում, փափկացում, տեղակայում կոնքի մետաղալարերի առանցքի երկայնքով, կոնքի անցանելիություն մատի համար): Ծննդաբերող կանանց ուսումնասիրությունը ավելացնում է արգանդի վզիկի հարթության աստիճանը որոշելու անհրաժեշտությունը (պահպանված, կրճատված և որքանով հարթեցված):

3. Կարեւոր կետ է արգանդի վզիկի արտաքին բացվածքի ուսումնասիրությունը (ինչ ձեւն է կլոր, թե ճեղքաձեւ, այս բացվածքը փակ է, թե բաց)։ Ծննդաբեր կանանց մոտ որոշվում է նաև կոկորդի եզրերի վիճակը (փափուկ կամ կոշտ, հաստ կամ բարակ) և ներքին կոկորդի բացվածության աստիճանը։ Դա անելու համար մեկ կամ մի քանի մատ (երկու, երեք) մտցնում են կոկորդի մեջ և պարզում, թե քանի սանտիմետր է այն բաց: Այս դեպքում կարող է որոշվել նաև արգանդի խոռոչի (10–12 սմ) ամբողջական բացահայտումը, ինչը կնշանակի ծննդաբերության երկրորդ փուլի սկիզբը։ Բացահայտման աստիճանը սանտիմետրերով հաշվարկվում է՝ հաշվի առնելով այն, որ տեղադրված մեկ մատը ունի 1,5–2 սմ չափս։

4. Եթե հետազոտությունն իրականացնում է ծննդաբերող կինը, ապա անհրաժեշտ է որոշել նաեւ պտղի միզապարկի վիճակը (նրա ամբողջականությունը, լարվածության աստիճանը): Բացի այդ, ներկայացվող մասը (հետույք, գլուխ, ոտքեր), դրա գտնվելու վայրը (փոքր կոնքի մուտքի վերևում, փոքր կամ մեծ հատվածով մուտքի մոտ, խոռոչում, կոնքի ելքի մոտ), նույնականացման կետերը. այն (գլխի վրա կարեր և ֆոնտանելներ են, կոնքի ծայրին` սրբան և այլն) և դատեք կոնքի հզորությունը:

5. Ստանալով ամբողջական տեղեկատվություն հեշտոցի, արգանդի վզիկի, պտղի միզապարկի, ներկայացող մասի վիճակի մասին, նրանք սկսում են զգալ սրբանի ներքին մակերեսը, սիմֆիզը և կոնքի կողային պատերը։ Սրա նպատակն է բացահայտել կոնքի ոսկորների դեֆորմացիաների առկայությունը (ոսկրային ելուստներ՝ էկզոստոզներ, սրբանային խոռոչի հարթեցում, սակրոկոկսիգալ հանգույցի անշարժություն և այլն) և դատել կոնքի տարողունակությունը։

6. Ուսումնասիրության վերջին կետը անկյունագծային կոնյուգատի չափումն է:

Գոյություն ունեն նաև մի քանի հատուկ հետազոտական ​​մեթոդներ, որոնք օգտագործվում են մանկաբարձների կողմից՝ նրանց անհրաժեշտ տեղեկատվությունը ավելի ճշգրիտ հաստատելու համար:

Արևելքի բուժիչների գաղտնիքները գրքից հեղինակ Վիկտոր Ֆեդորովիչ Վոստոկով

Ախտորոշման մեթոդներ Ավանդական բժշկության դարավոր զարգացման ընթացքում արևելյան բժիշկները մշակել են հիվանդների հետազոտման և հիվանդությունների ախտորոշման եզակի մեթոդներ։ Այս մեթոդներից շատերը կիրառվում են նաև ժամանակակից բժշկության մեջ։Սկզբում դրանք չորսն էին.

Մենք երեխա ենք ուզում գրքից. 100% հղիություն! հեղինակ Ելենա Միխայլովնա Մալիշևա

Ախտորոշման ԺԱՄԱՆԱԿԱԿԻՑ ՄԵԹՈԴՆԵՐ Ինչպես ցանկացած այլ հիվանդության դեպքում, անպտղության բուժումը մեծապես կախված է ժամանակին և ճիշտ ախտորոշումից։ Բարեբախտաբար, այսօր ընտանիքում անպտղության ախտորոշումը մանրակրկիտ ուսումնասիրված և մշակված է

Ստամոքսի և աղիքների հիվանդություններ գրքից հեղինակ Ջուլիա Պոպովա

Ախտորոշման մեթոդներ Ճշգրիտ ախտորոշման համար արդյունավետ է ինտեգրված մոտեցումը: Այն թույլ է տալիս հաստատել հիվանդության ծանրությունը, աղիքային վնասվածքի տեղայնացումը, փոփոխությունների աստիճանը և բնույթը: Դա անելու համար օգտագործեք սիգմոիդոսկոպիա, կոլոնոսկոպիա, սիգմոիդ բիոպսիա,

Մանկաբարձություն և գինեկոլոգիա. դասախոսությունների նոտաներ գրքից հեղինակ A. A. Ilyin

Հղիության ախտորոշման կենսաբանական և իմունաբանական մեթոդներ Աշհեյմ-Զոնդեկի ռեակցիան Հղիության սկզբում կնոջ մեզի մեջ հայտնվում է մեծ քանակությամբ քորիոնիկ գոնադոտրոպին, որի արտազատումը հասնում է առավելագույնի հղիության 8-11-րդ շաբաթում: Սա

Ներքին հիվանդությունների պրոպեդեւտիկա գրքից հեղինակ A. Yu. Yakovlev

52. Լյարդի և լեղուղիների ռենտգեն հետազոտության գործիքային մեթոդներ. Ախտորոշման համար կատարվում է հետազոտություն՝ օգտագործելով կոնտրաստային նյութ:Կախված հետազոտության նպատակից, կան մի քանի տարբեր մեթոդներ: Հակադրվող

Ներքին հիվանդությունների պրոպեդեւտիկա. դասախոսությունների նոտաներ գրքից հեղինակ A. Yu. Yakovlev

Դասախոսություն թիվ 8. Սրտանոթային համակարգի հետազոտման գործիքային մեթոդներ 1. Ֆլեբոգրաֆիա. Հետազոտության Մեթոդաբանություն. Ախտորոշիչ արժեքը Ֆլեբոգրաֆիան երակային զարկերակի ուսումնասիրման մեթոդներից մեկն է։ Սֆիգմոգրաֆիայի նման, երակների պատերի տատանումները ընթացքում

Ընդհանուր վիրաբուժություն. դասախոսությունների նշումներ գրքից հեղինակ Պավել Նիկոլաևիչ Միշինկին

2. Լյարդի և լեղուղիների հետազոտության գործիքային մեթոդներ. Ախտորոշիչ արժեքը ռենտգեն հետազոտություն. Հատուկ պաթոլոգիայի վերաբերյալ տվյալների պարզ ռենտգեն հետազոտությունը գործնականում չի տալիս: Ախտորոշման համար կատարվում է հետազոտություն

Ողնաշարի ճողվածք գրքից. Ոչ վիրաբուժական բուժում և կանխարգելում հեղինակ Ալեքսեյ Վիկտորովիչ Սադով

2. Կոտրվածքներ. Հիվանդության ախտորոշման ժամանակ օգտագործվող ընդհանուր կլինիկական, լաբորատոր և գործիքային հետազոտական ​​մեթոդներ

Ձեր առողջ ողնաշարը գրքից հեղինակ Վալենտին Իվանովիչ Դիկուլ

Ախտորոշման մեթոդներ Ամենայն հավանականությամբ, ցավը ձեզ կտանի բժշկի։ Ցավ, որը հյուծել է քեզ և որի հետ պարզ չէ, թե ինչ անել։ Մնացածը սովորությունից ելնելով կդիմանանք, իսկ բժշկի այցը կհետաձգենք մինչև վերջինը, ինչը, բնականաբար, չի կարող հավանություն առաջացնել և արժանի է։

Սրտի իշեմիկ հիվանդություն գրքից. Կյանքը շարունակվում է հեղինակ Ելենա Սերգեևնա Կիլաձե

Փորձաքննության գործիքային մեթոդներ Հետազոտությունից հետո, եթե բժիշկը հաստատի ձեր կասկածները, ամենայն հավանականությամբ ձեզ անհրաժեշտ կլինի մի շարք գործիքային հետազոտություններ անցկացնել։ Ստորև թվարկված բոլոր մեթոդները հասնում են մեկ կոնկրետ նպատակի՝ հաստատել ճշգրիտ կլինիկական

Ստամոքսի և աղիքների քաղցկեղ գրքից. հույս կա հեղինակ Լև ​​Կրուգլյակ

Գործիքային ախտորոշման մեթոդներ Ախտորոշման մեթոդների ընտրությունը, ինչպես նաև ընթացակարգերի հաջորդականությունը որոշվում է միայն ներկա բժշկի կողմից: Ես ձեզ կներկայացնեմ սրտի կորոնար հիվանդության ախտորոշման ամենատարածված մեթոդները, կպատմեմ, թե ինչպես են դրանք կատարվում և ինչպես

Կլինիկական մանկաբարձության հանրագիտարան գրքից հեղինակ Մարինա Գենադիևնա Դրանգոյ

Լաբորատոր ախտորոշման մեթոդներ Մարդու մարմինը կենդանի բնության ամենաբարդ և կատարյալ համակարգերից մեկն է, որի բնականոն գործունեությունը պահանջում է իր ներքին միջավայրի բավականին կոշտ կայունություն: Գործընթացներ, որոնք տեղի են ունենում մարմնի բջիջներում և հյուսվածքներում

Սիմֆոնիա ողնաշարի համար գրքից. Ողնաշարի և հոդերի հիվանդությունների կանխարգելում և բուժում հեղինակ Իրինա Անատոլիևնա Կոտեշևա

Ախտորոշման ՎԵՐՋԻՆ ՄԵԹՈԴՆԵՐ Ռադիոնուկլիդային մեթոդները շատ խոստումնալից են (նկատի ունի ուռուցքին հատուկ պիտակավորված հակամարմինների ստեղծում): Ներկայումս կմախքի, ուղեղի, թոքերի ոսկորների սինտիգրաֆիան օգտագործվում է մետաստազները ախտորոշելու, բնութագրելու համար.

Հեղինակի գրքից

Հղիության ախտորոշման և տեւողության որոշման մեթոդներ

Հեղինակի գրքից

Վաղ և ուշ հղիության ախտորոշում Հղիության վաղ ախտորոշումը, որպես կանոն, իրականացվում է ենթադրյալ և հավանական նշանների հիման վրա։Հղիության ենթադրյալ նշաններն են՝ 1) ախորժակի փոփոխությունը (զզվանք մսի, ձկան և ձկան նկատմամբ։

Հեղինակի գրքից

Հետազոտության լաբորատոր և գործիքային մեթոդներ Արյան անալիզ Ըստ դրա արդյունքների՝ որոշվում են մարմնի բորբոքային պրոցեսները կամ կմախքի ոսկորներում պաթոլոգիան։ Այս վերլուծությունը նաև օգնում է բացահայտել հնարավոր ժառանգական գործոնները, որոնք նպաստում են առաջացմանը

Ֆիզիկական հետազոտություն

Տե՛ս «Հղի կանանց հետազոտության կլինիկական մեթոդները» գլուխը։

Լաբորատոր հետազոտություն

Հղի կնոջը գրանցելիս արյան և մեզի ընդհանուր անալիզը, արյան խմբի և Rh պատկանելությունը, արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակի որոշումը պարտադիր է։

Եթե ​​դուք ունեք մեռելածնության, վիժման, էքստրասեռական հիվանդությունների պատմություն, դուք պետք է.

Որոշել հղի կնոջ արյան մեջ հեմոլիզինների պարունակությունը.
- որոշել ամուսնու արյան արյան խումբը և Rh պատկանելությունը, հատկապես բացասական Rh-ը որոշելիս. գործոն կամ արյան խումբ 0 (I) հղի կնոջ մոտ;
- հետազոտություն անցկացնել միզասեռական վարակի պաթոգենների առկայության վերաբերյալ քանակական մեթոդով PCR ախտորոշում;

Որոշելու համար հորմոնների արտազատումը, իմունային դիմադրության ցուցանիշները, ինչպես նաև բոլոր անհրաժեշտները հետազոտություն՝ դատելու էքստրասեռական հիվանդությունների ընթացքի առկայությունը և բնույթը.
- ծանրաբեռնված մանկաբարձական, ընտանեկան և գինեկոլոգիական պատմություն ունեցող հղիների համար, վարքագիծ բժշկական գենետիկական խորհրդատվություն.

Հետագայում լաբորատոր ուսումնասիրություններ են իրականացվում հետևյալ ժամկետներում.

Ամբողջական արյան հաշվարկ՝ ամսական 1 անգամ, իսկ հղիության 30 շաբաթականից սկսած՝ 1 անգամ
2 շաբաթ;
- ընդհանուր մեզի անալիզ - յուրաքանչյուր այցելության ժամանակ;
- արյան ստուգում AFP-ի համար, hCG - 16-20 շաբաթվա ընթացքում;
- արյան գլյուկոզի մակարդակ - 22-24 և 36-37 շաբաթների ընթացքում;
- կոագուլոգրամ - 36-37 շաբաթականում;
- հեշտոցային արտանետումների մանրէաբանական (ցանկալի) և բակտերիոսկոպիկ (պարտադիր) հետազոտություն. 30 շաբաթվա ընթացքում

Ինֆեկցիոն սքրինինգ (տե՛ս «Ինֆեկցիոն հետազոտություն» գլուխը): ընթացքում ախտորոշված ​​վարակների մեծ մասը հղիությունը, արժանի չեն հատուկ անհանգստության, քանի որ շատ դեպքերում դրանք չեն ազդում ընթացքի վրա հղիությունը, ներարգանդային կամ ներծննդյան վարակի վտանգը: Հետևաբար, նրանք, ովքեր ղեկավարում են հղի կնոջը, Կարևոր է հղիության համար անհարկի սահմանափակումներ չկիրառել և հասանելիքը չվատնելռեսուրսներ։

Հղի կնոջը գրանցելիս հետազոտվում են սիֆիլիսով (Վասերմանի ռեակցիա), հեպատիտ B և C, ՄԻԱՎ վարակ. Բացի այդ, անհրաժեշտ է մանրադիտակային, մանրէաբանական և բջջաբանական հետազոտություն։ քսուքներ և քերծվածքներ հեշտոցից և արգանդի վզից՝ սեռավարակները հայտնաբերելու համար (գոնորիա, տրիխոմոնիզ, քլամիդիա):
- Վերստուգեք սիֆիլիսի և ՄԻԱՎ-ի համար 30 շաբաթ և ծննդաբերությունից 2-3 շաբաթ առաջ:

Հետազոտության լրացուցիչ մեթոդներ

ԷՍԳ կատարվում է բոլոր հղիների մոտ առաջին հայտնվելու և 36-37 շաբաթականում, եթե կան հատուկ ցուցումներ, անհրաժեշտության դեպքում:

Հղիության ընթացքում ուլտրաձայնային հետազոտությունը կատարվում է երեք անգամ՝ առաջինը՝ պտղի ձվի զարգացման պաթոլոգիան բացառելու համար. մինչև 12 շաբաթ; երկրորդը՝ պտղի ՍՄ ախտորոշման նպատակով՝ 18–20 շաբաթ ժամկետով. երրորդը `32-34 շաբաթ ժամկետով:

Հղիության վերջում ուլտրաձայնային լրացուցիչ մեթոդների կլինիկական նշանակության ուսումնասիրությունը բացահայտեց նախածննդյան հոսպիտալացումների և ինդուկտիվ ծննդաբերության աճ՝ առանց որևէ բարելավմանարդյունքները։

Ապացուցված է հատուկ կլինիկական իրավիճակներում ուլտրաձայնային հետազոտության իրագործելիությունը.
- պտղի կենսագործունեության կամ մահվան ճշգրիտ նշանները որոշելիս.
- կասկածելի IUGR-ով պտղի զարգացումը գնահատելիս.
- պլասենցայի տեղայնացումը որոշելիս.
- բազմակի հղիության հաստատում;
- AF-ի ծավալի գնահատում շատ կամ օլիգոհիդրամնիոզի կասկածի դեպքում.
- պտղի դիրքի հստակեցում;
- որոշ ինվազիվ միջամտություններով.

· KTG. Նախածննդյան շրջանում CTG-ի սովորական օգտագործման ապացույցներ չկան որպես ա հղիության ընթացքում պտղի բարեկեցության լրացուցիչ ստուգում: Այս մեթոդը ցուցադրվում է միայն պտղի շարժումների հանկարծակի նվազում կամ նախածննդյան արյունահոսություն:

Պտղի շարժման գնահատում - պարզ ախտորոշիչ մեթոդ, որը կարող է օգտագործվել համապարփակ գնահատման մեջ պտղի կարգավիճակը բարձր ռիսկային հղի կանանց մոտ.

Պտղի շարժման սուբյեկտիվ գնահատում. Հղի կանանց պետք է առաջարկվի ոչ պաշտոնական հսկողություն պտղի շարժումները ինքնատիրապետման համար. Օրվա ընթացքում պտղի շարժման վատթարացումը տագնապալի ախտանիշ է հղիության ընթացքում, որը պետք է զեկուցվի ապագա մայրիկին առաջին նշանակումներից մեկում (ոչ ուշ, քան 20-ը). շաբաթներ), որպեսզի նա կարողանա ժամանակին կողմնորոշվել և դիմել բժշկի:

Պտղի շարժումների քանակի հաշվում. Առաջարկվել են երկու տարբեր մեթոդներ, սակայն տվյալներ չկան մեկի առավելությունները մյուսի նկատմամբ.

– Քարդիֆի մեթոդ. առավոտյան ժամը 9-ից սկսած կինը՝ պառկած կամ նստած, պետք է կենտրոնանա պտղի շարժումների և գրանցեք, թե որքան ժամանակ է պահանջվում պտղի համար 10 շարժում կատարելու համար: Եթե ​​պտուղը չի կատարել 10 շարժում դեպի 9 երեկոյան կինը պետք է դիմի մասնագետի՝ պտղի վիճակը գնահատելու համար։

- Սադովսկու մեթոդ. ուտելուց հետո մեկ ժամվա ընթացքում կինը պետք է, հնարավորության դեպքում, պառկած, կենտրոնանալ պտղի շարժումների վրա. Եթե ​​հիվանդը մեկ ժամվա ընթացքում չի զգում 4 շարժում, նա պետք է ուղղել դրանք երկրորդ ժամվա ընթացքում: Եթե ​​երկու ժամ անց հիվանդը չի զգացել 4 շարժում, նա պետք է դիմեք մասնագետի:

Պտղի շարժումների սովորական հաշվարկը հանգեցնում է պտղի ակտիվության ավելի հաճախակի հայտնաբերման, ավելին պտղի վիճակի գնահատման լրացուցիչ մեթոդների հաճախակի կիրառում, ավելի հաճախակի հոսպիտալացումներ հղի կանանց և առաջացած ծնունդների թվի աճին: Այնուամենայնիվ, հաշվման արդյունավետության վերաբերյալ տվյալներ չկան պտղի շարժումները կանխելու ուշ նախածննդյան պտղի մահը: