Ֆիթնես և առողջ ապրելակերպ 

Ծննդաբերության ժամանակ մահացությունների վիճակագրություն. Մահացությունը ծննդաբերության ժամանակ Ռուսաստանում, Միացյալ Նահանգներում և նրա սահմաններից դուրս

Ոչ ոք անձեռնմխելի չէ մահից, և վաղ թե ուշ մենք բոլորս կմահանանք։ Ինչպես ասել է Էպիկուրը. «Մի վախեցիր մահից, քանի դեռ կաս, այն չկա, և եթե գա, դու չես լինի»: Բայց, իհարկե, պետք է առանձնացնել առանձին գիծ, ​​որից կարող է մահանալ ծննդաբերող կինը կամ մայրական մահացության պատճառները։ Անմիջապես ուզում եմ հանգստացնել հղիներին. վերջին տարիներին մայրական մահացության տոկոսը զգալիորեն նվազել է և շարունակում է նվազել, ուստի չպետք է վախենաք հղիանալուց և ծննդաբերելուց։

Այսպես, 2007 թվականին Ռուսաստանում մայրական մահացության ցուցանիշը 22 է 100000 ծնունդից, մինչդեռ 2000 թվականին այն կազմել է 40,3։ Օրինակ՝ Շվեդիայում և Նորվեգիայում այս ցուցանիշը կազմում է 6, իսկ աֆրիկյան երկրներում՝ 400-800 մահ՝ 100000 ծնվածների հաշվով։

Ի՞նչ է մայրական մահացությունը:

Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության սահմանման համաձայն՝ մայրական մահացությունը կնոջ մահն է, որը տեղի է ունենում հղիության ընթացքում՝ անկախ դրա գտնվելու վայրից և տևողությունից, կամ 42 օրվա ընթացքում հղիության հետ կապված որևէ պատճառից կամ դրա կառավարմամբ սրված, բայց ոչ դժբախտ պատահար կամ պատահական պատճառ…

ԱՀԿ-ն կրկին հակասում է ինքն իրեն. Արտարգանդային հղիությունը պաշտոնապես համարվում է հիվանդություն, իսկ արտաարգանդային հղիությունից կնոջ մահը՝ մայրական մահացություն։ Ուշ մայրական մահացությունը կնոջ մահն է հղիության 28 շաբաթական և ավելի և ծննդաբերությունից հետո 42 օրվա ընթացքում, բայց ոչ ավելի, քան մեկ տարի: Ուշ մայրական մահացությունը կարելի է բաժանել 2 խմբի.

  • մահը, որն անմիջականորեն կապված է մանկաբարձական պատճառների հետ (հղիության բարդ ընթացք, ծննդաբերություն, հետծննդյան շրջան և մահ՝ ախտորոշիչ միջամտությունների և ոչ պատշաճ բուժման հետևանքով).
  • մահն անուղղակիորեն կապված է մանկաբարձական պատճառների հետ (հղիության ընթացքում առկա և առաջացող հիվանդություն, որը կապ չունի մանկաբարձական պատճառի հետ, բայց սրվում է հղիության ազդեցությամբ):

Վիճակագրության շնորհիվ պարզվել է, որ մայրական մահացության ավելի քան 70%-ը շրջելի է։ Այսինքն՝ հիմնականում հղիների, ծննդաբերության և ծննդաբեր կանանց մահվան պատճառ կարող են լինել անորակ սարքավորումները, բժիշկների ցածր որակավորումը և մանկաբարձական խնամքի մակարդակը։

Մայրական մահացության կառուցվածքը

  • Մանկաբարձական արյունահոսություն (22 - 23%)

Մանկաբարձական արյունահոսությունը մայրական մահացության պատճառների շարքում առաջինն է և բաժանվում է հղիության, ծննդաբերության և հետծննդյան շրջանում արյունահոսությունների: Հղիության ընթացքում արյունահոսությունը տեղի է ունենում պլասենցայի պրեվիայով և նորմալ տեղակայված պլասենցայի անջատմամբ: Նաև հղիության ընթացքում հնարավոր է արգանդի պատռում սպիի երկայնքով։

Ծննդաբերության ընթացքում արյունահոսությունը տեղի է ունենում կամ պլասենցայի կտրվածքի հետևանքով, կամ երբ արգանդը պատռվում է մի շարք պատճառներով՝ մեծ պտղի և պտղի գլուխ, գլխի սխալ տեղադրում, պտղի լայնակի դիրք, կլինիկական նեղ կոնք, կոորդինացիայի խախտում: ծննդաբերություն, արգանդի և ձվարանների ուռուցքներ, արգանդի վզիկի սպիեր և փոքր կոնքի ոսկրային էկզոստոզներ: Արյունահոսությունը հաջորդական և վաղ (2 ժամ) հետծննդյան շրջանում տեղի է ունենում բնածին և ձեռքբերովի արյունահոսության խանգարումների, պլասենցայի ոչ պատշաճ տարանջատման և արտազատման, ծննդաբերական ջրանցքի փափուկ հյուսվածքների վնասվածքի (պատռվածքների), արգանդի ատոնիայի և հիպոթենզիայի պատճառով. օրինակ, նվազեցնող նյութերի ոչ պատշաճ օգտագործմամբ):

Հղի կանանց գեստոզ (17 - 19%)

Հղիների գեստոզը երկրորդ տեղում է մայրական մահացության պատճառներով և դրսևորվում է հղիության կաթիլով, նեֆրոպաթիայով (այտուց, մեզի մեջ սպիտակուց, արյան բարձր ճնշում), պրեէկլամպսիայով և էկլամպսիայով։ Էկլամպսիան գեստոզիայի ամենավտանգավոր բարդությունն է և դրսևորվում է ցնցումներով, շնչառության կանգով, կոմայի մեջ ընկնելով, իսկ ժամանակին չօգնելու դեպքում՝ մոր և երեխայի մահով։

Էքստրասեռական հիվանդություններ (14 - 15%)

Երրորդ տեղը մայրական մահացության պատճառների շարքում կարելի է ապահով կերպով վերագրել էքստրասեռական հիվանդություններին։ Հետազոտողները պարզել են, որ էքստրասեռական հիվանդությունները կանխարգելելիության ամենացածր տոկոսն են կազմում այն ​​պատճառով, որ հղիությունը հակացուցված է եղել շատ կանանց մոտ (օրինակ՝ սրտի արատներով):

Թարախային-սեպտիկ հիվանդություններ (14 - 15%).

Մայրական մահացության չորրորդ տեղում են հետծննդյան շրջանում թարախային-սեպտիկ հիվանդությունները։ Հատկապես հաճախ բորբոքային պրոցեսները բարդացնում են հետվիրահատական ​​(կեսարյան հատումից հետո) շրջանը։ Էնդոմետրիտի առաջացման դեպքում ջերմաստիճանը բարձրանում է (մինչև 39 - 40 աստիճան), արտահոսքը (լոխիա) դառնում է թարախային և տհաճ հոտով, առաջանում է թուլություն, դող, ախորժակի բացակայություն։ Արգանդը վատ է կծկվում կամ չի կծկվում:

Անզգայացման բարդություններ (6 - 7%)

Անզգայացնող բարդությունները զբաղեցնում են հինգերորդ տեղը և ներառում են՝ ասպիրացիոն համախտանիշ, ենթկլավյան երակների կատետերիզացման բարդություններ, ցավազրկող դեղամիջոցների նկատմամբ ալերգիա (անաֆիլակտիկ շոկ), անզգայացնող չափից մեծ դոզա, ոչ պատշաճ հեղուկ թերապիա և բարդություններ էպիդուրալ և ողնաշարային անզգայացումից:

Ամնիոտիկ հեղուկի էմբոլիա (6%)

Մայրական մահացության կառուցվածքում վեցերորդ տեղում է պտղաջրերի էմբոլիան, որը զարգանում է կա՛մ երակային հեղուկի վրա պտղաջրերի ճնշման զգալի ավելցուկով, կա՛մ երակային անոթների փլուզմամբ։ Ամնիոտիկ ճնշման կտրուկ աճը տեղի է ունենում արագ ծննդաբերության, պտղի ներքևի, մեծ պտղի, բազմակի հղիության, արգանդի վզիկի, պտղի միզապարկի վաղ բացման, շաքարային դիաբետի, սրտի արատների, պրեէկլամպսիայի և ծննդաբերության խթանման ժամանակ: Արգանդի անոթների բացվածքը նկատվում է պրեզենտացիայով և պլասենցայի կտրվածքով, կեսարյան հատումով, հետծննդյան արգանդի ատոնիայով, արգանդի տրավմատիկ չթափանցող պատռումներով։

Արգանդի պատռվածք (4 - 5%)

Իսկ հղիների և ծննդաբերողների մահվան պատճառների ցանկը լրացվում է արգանդի պատռվածքներով։ Արգանդի պատռման սկզբում հայտնվում են չափազանց հաճախակի և շատ ցավոտ կծկումներ, պտղի սրտի բաբախյունը նորմայից բարձր կամ ցածր է (նորման րոպեում 120 - 140 զարկ է), կինը բողոքում է ուժեղ ցավից։ Արգանդի պատռվածքները երկուսից երեք անգամ ավելի հաճախ են առաջանում, քան բազմածին կանանց մոտ:

Աննա Սոզինովա

Ստավրոպոլում քննիչները ստուգում են շտապօգնության հիվանդանոցը։ Այնտեղ երիտասարդ մայր է մահացել։ Հիվանդանոցում նա ծննդաբերեց երրորդ երեխային, իսկ մի քանի ժամ անց մահացավ։ Հարազատներն ասում են, որ 33-ամյա Թամարան մինչ հիվանդանոց մտնելը առողջ է եղել։

Նա իրեն հիանալի էր զգում, հղիության բոլոր ինն ամիսները բժիշկների հսկողության տակ է եղել, բոլոր թեստերն անցել է՝ ամեն ինչ լավ է»,- Life-ին պատմում է մահացածի (քրոջ եղբայրը) Սեմյոն Գասպարյանի հարազատը։

Ժամկետի համաձայն՝ պետք էր ծննդաբերել, բայց կծկումները դեռ չէին սկսվել, անհրաժեշտ էր խթանում,- ասում է Սեմյոնը։ -Բժիշկը որոշել է, որ պետք չէ գերմերկացում անել, պտուղն արդեն մեծ է։ Ժամը 20:00-ի սահմաններում խթանվել է աշխատուժը. Վերջին անգամ Թամարան իր ընտանիքի հետ խոսել է 21:30-ի սահմաններում WhatsApp-ի միջոցով։ Նա ասաց, որ ամեն ինչ լավ է, կծկումներ են սկսվել և շուտով ծննդաբերելու է։

Արդյունքում, ինչպես հետագայում պարզվեց, Թամարան կեսարյան հատում է արել։ Դենիսը համաձայնել է բժիշկ Տատյանա Բաբենկոյի հետ, որ եթե ծննդաբերությունից հետո Թամարան չկարողանա գրել, բժիշկը հետ կկանչի նրան։

Դենիսն ամբողջ գիշեր փորձել է բժիշկ կանչել, սակայն նա չի պատասխանել։ Առավոտյան ժամը 7:30-ի սահմաններում ամուսինը պատրաստվում էր գնալ հիվանդանոց, իսկ հետո բժիշկը զանգահարեց նրան և ասաց, որ երեխայի հետ ամեն ինչ կարգին է, և Թամարան մահացել է թրոմբոէմբոլիայից»,- շարունակում է Սեմյոնը։

Այս բարդ բառը նշանակում է, որ անոթի պատի վրա առաջանում է արյան մակարդուկ՝ թրոմբոց, որը հետո պոկվում է և մտնում շրջանառվող արյան մեջ։ Թրոմբը խցանում է անոթը, և արյունը դադարում է հոսել: Հետևանքները կախված են նրանից, թե որ անոթն է արգելափակված: Օրինակ՝ ուղեղի թրոմբոէմբոլիան հանգեցնում է ինսուլտի։

Կեսարյան հատումը կատարվել է 1:30-ին։ Անհասկանալի է, թե ինչ են արել բժիշկները ծնվելուց մինչև առավոտ այդքան երկար ժամանակամիջոցում։ Բժիշկների ընկերները պատմել են, որ կեսարյան հատումից հետո Թամարային երկու ժամ առանց հսկողության են թողել վերակենդանացման բաժանմունքում, և նա մահացել է արյունահոսությունից»,- պատմում է Սեմյոնը։

Նրա խոսքով՝ ընտանիքից ոչ ոք ներողություն չի խնդրել.

Բժիշկներն իրենց սարսափելի են պահել. Նրանք ներողություն չեն խնդրել, ոչ մի կարեկցանք չեն հայտնել, պարզապես ասել են, որ այդպես է լինում»,- ասում է Սեմյոնը։ -Թամարան 33 տարեկան էր։ Նորածին տղան այժմ ապրում է տատիկի հետ։ 4,3 կգ քաշով ուժեղ, առողջ երեխա է ծնվել, նա մոր տեսք ունի. Նրան անվանել են Դամիր։ Ավելի մեծ երեխաներն են՝ Թիմուրը (11 տարեկան) և Ռուսլանը (յոթ տարեկան):

Life-ը հարցում է ուղարկել հիվանդանոց, սակայն մենք պատասխան չենք ստացել։

Ախտաբանները կփորձեն ապահովել, որ ոչ ոք չգիտի մահվան պատճառների մասին

Մայրական մահացությունը մի բան է, որի մասին Առողջապահության նախարարությունը մշտապես զեկուցում է. Այս ցուցանիշը, ըստ առողջապահության նախարարության պլանների, տարեցտարի պետք է բարելավվի։ Եվ նա դառնում է: Վերջերս, օրինակ, Վոլգոգրադի մարզի գլխավոր ախտաբան Վադիմ Կոլչենկոն. Ինչպես պարզվեց, նա հնարավորինս լավացրել է «մայրական մահացության» ցուցանիշը։

Վադիմ Կոլչենկոն փոխել է 29-ամյա Ելենա Մաճկալյանի դիահերձման արդյունքները՝ 2017 թվականին նա մահացած որդի է ունեցել, իսկ մի քանի օր անց ինքը մահացել է։ Ախտաբանը պարզել է, որ Ելենան մահացել է վիրուսային վարակի պատճառով։ Բայց փաստաթղթերում Կոլչենկոն գրել է, որ մահը տեղի է ունեցել լյարդի հետ կապված խնդիրների պատճառով, որոնք, իբր, վաղուց են եղել։

Դրանով նա Ելենայի լյարդի նմուշները փոխարինեց մահացած տղամարդու նմուշներով: Այս ամենի մասին հայտնի դարձավ միայն այն պատճառով, որ Ելենայի այրի ամուսինն ամբողջ ուժով փորձում էր (և դեռ փորձում է) հետաքննություն իրականացնել։ Սկզբում ոչ ոք անգամ չէր ցանկանում քրեական գործ հարուցել։

Ընդհանուր առմամբ, սա այն ամենն է, ինչ դուք պետք է իմանաք Ռուսաստանում բժշկական վիճակագրության մասին: Բայց եթե ուզում եք իմանալ, թե ինչպես են դաշնային պետական ​​վիճակագրության ծառայությունը և առողջապահության նախարարությունը, ապա նրանք լավ են անում: Ինչպես, ըստ Առողջապահության նախարարության տվյալների, 2017 թվականին մայրական մահացությունը նվազել է 27 տոկոսով։ Եթե ​​1990 թվականին 100 հազարից մահանում էր մոտ 48 ծննդաբերող կին, ապա այժմ նրանց թիվը մոտ 7 է։

Նախկինում, թե ինչպես է Առողջապահության նախարարությունը թերագնահատում սրտանոթային հիվանդություններից մահացությունը - Առողջապահության կազմակերպման և տեղեկատվականացման կենտրոնական գիտահետազոտական ​​ինստիտուտի գիտնականները իրական հետաքննություն են անցկացրել դրա վերաբերյալ: Պարզվել է, որ մահացածների մոտ հետմահու ախտորոշվել են սխալ ախտորոշումներ՝ օրինակ՝ շաքարային դիաբետ կամ նյարդային հիվանդություններ։

Այս հիվանդություններից մահացությունը թղթի վրա աճում է, բայց Առողջապահության նախարարությունը դրանց մասին հրապարակային չի հայտնում, բայց սրտանոթային հիվանդություններից մահացությունը թղթի վրա նվազում է, և այս առումով Առողջապահության նախարարությունը տարեցտարի գովում է իրեն։ Հնարավոր է, որ նման բան տեղի է ունենում մայրական մահացության թվերի հետ կապված։

Ծննդատներում մահվան դեպքերի մասին լուրերը շատ են. Ընդամենը մի քանի օր առաջ Life-ը՝ Դոնի Ռոստովի բնակչի մահվան մասին. Նա 25 տարեկան էր, լույս աշխարհ բերեց իր առաջնեկին և չորս օր անց մահացավ։

Հարազատների խոսքով՝ մահացածի հղիությունը լավ է ընթանում։ Նշանակված օրը նա կեսարյան հատում է կատարել, իսկ փոքրիկի ծնունդից հետո տեղափոխվել է բաժանմունք։ Աղջիկը ծննդաբերությունից անմիջապես հետո վատ է զգացել, ինչի մասին հայտնել է բժիշկներին, սակայն նրանք ոչ մի կերպ չեն արձագանքել։

Երբ բժիշկները հիշեցին հիվանդին, Ջուլիան արդեն անգիտակից վիճակում էր։ Ավելի ուշ նա կոմայի մեջ է ընկել»,- պատմել են ծննդաբերած կնոջ հարազատները։

Սովորաբար լուրերը խոսում են հենց մահվան փաստի և հարազատների ենթադրությունների մասին։ Բայց եթե կարդում ես դատարանների նյութերը, որտեղ հետո փոխանցվում են ընդհատված կյանքի պատմությունները, ապա ամեն ինչ արդեն դրված է դարակներում։ Այս պատմությունների մեջ ավելի շատ անհուսություն կա։

Բժիշկը խոստովանել է, որ վիրահատություններ անել չգիտի

2018 թվականի ապրիլին Սարատովի մարզի Էրշովսկի շրջանային դատարանը քրեական գործ է քննել Դերգաչի գյուղի հիվանդանոցում մանկաբարձ-գինեկոլոգի և անեսթեզիոլոգի դեմ: Մի խոսքով, նրանք ուղղակի սպանեցին իրենց հիվանդին։

Կինը իր առաջնեկին լույս աշխարհ է բերել 2017 թվականի ապրիլին, որից հետո նրա մոտ արգանդի արյունահոսություն է սկսվել։ Մանկաբարձ-գինեկոլոգը որոշել է, որ հիվանդին անհրաժեշտ է բուժել արգանդը (պլասենցան նրա պատերից առանձնացնել): Արյունահոսությունը շարունակվել է, իսկ հետո բժիշկը սկսել է արգանդի մասնակի հեռացման վիրահատությունը։ Ինչպես նա հետագայում խոստովանեց, նա համարեց, որ անհրաժեշտ է հեռացնել ամբողջ արգանդը, բայց չգիտեր (!) ինչպես դա անել, ուստի որոշեց հեռացնել գոնե մի մասը։

Քանի որ սա բացարձակապես անհավանական է հնչում, մեջբերենք դատարանի որոշման տեքստը. «Նա որոշում է կայացրել արգանդի վերվագինալ ամպուտացիա անել, մինչդեռ նշված ծավալով վիրահատություն կատարելու որոշումը պայմանավորված է նրանով, որ նա սեփականություն չի ունեցել. արգանդի ամբողջական հեռացման տեխնիկան»:

Վիրահատությունից առաջ նահատակին ստանձնել է անեսթեզիոլոգը։ Նա դեղեր է նշանակել, որոնք չպետք է օգտագործվեն արյունահոսության ժամանակ, այսինքն՝ այն միայն վատթարացրել է։

Կինը մահացել է առատ արյունահոսությունից և սրտի կանգից։ Որոշման տեքստում ասվում է, որ մինչ վիրահատությունը բժիշկները ուշադրություն չեն դարձրել արյան անալիզին, այն է՝ թրոմբոցիտների քանակին։ Բայց այս տարրերը պատասխանատու են արյան մակարդման համար, այսինքն՝ արյունահոսության ուժն ուղղակիորեն կախված է դրանց քանակից։

Բացի այդ, թույլ են տրվել ևս շատ սխալներ. հիվանդին չեն տվել ուլտրաձայնային սկան, վնասվել են նրա կլավիկուլյար երակները, բժշկական ավիացիան չեն կանչվել նրան փրկելու համար (այլ հիվանդանոց տեղափոխելու համար), նրան տվել են մի փոքր ցավազրկող. մահացել է տանջանքների մեջ:

Դատարանը բժիշկներին երկու տարվա ազատության սահմանափակում է տվել։ Նրանց արգելվել է ժամը 22-ից հետո վերադառնալ տուն և առանց վերահսկող մարմնի թույլտվության լքել տարածքը։

Սարքը պարզապես «չի միացել»

2018 թվականի մարտին Հրեական ինքնավար մարզի Բիրոբիջանի շրջանային դատարանը 1,5 միլիոն ռուբլի է հավաքել Օբլուչենսկի շրջանային հիվանդանոցից։ Սա փոխհատուցում է հիվանդի՝ երեք երեխաների երիտասարդ մոր մահվան համար (նրա անունը թաքնված է գործում. սա արվում է գաղտնի տվյալները պահպանելու համար, եկեք նրան պայմանականորեն անվանենք Նատալյա): Հայցը ներկայացրել է Նատալյայի մայրը՝ նրա անունը Տատյանա Նիկոլաևնա է։

Նատալյան կեսարյան հատում է արել. Ամեն ինչ լավ է անցել, միայն անեսթեզիոլոգը երկար ժամանակ չի կարողացել կաթետերը մտցնել երակի մեջ։ Նախ՝ բժիշկները «արմունկների երակներ չեն գտել»։ Երկրորդ՝ անեսթեզիոլոգը «փորձել է ենթկլավիական կաթետեր մտցնել, բայց մի քանի փորձ անհաջողության է մատնվել»։ Ի վերջո, նրանք որոշեցին այն դնել պարանոցի երակի մեջ (պարանոցի մեջ):

Վիրահատությունից մի քանի ժամ անց Նատալյան իրեն վատ է զգացել։ Նրա համար դժվար էր շնչել, կոկորդում կարծես մի գնդիկ կար, ուժը լրիվ անհետացավ։ Հիվանդին կաթել են տվել: Սկզբում թվում էր, թե նա լավացել է, բայց հետո՝ ավելի վատ: Նատալիային «հագցրել են կեռասը և տարել ռենտգեն սենյակ»։

Սրանք վճռորոշ պահերն էին. կնոջն անհապաղ օգնություն էր անհրաժեշտ։ Եվ այս ամբողջ պատմության մեջ ամենատխուր դետալը՝ «ռենտգեն սարքը չի միացել»։ Այն ուղղակի չէր միանում, կարծես գրադարանում տպիչ լիներ, ոչ թե փրկարար ապարատ, որը պետք է խստորեն վերահսկվի, և որը չի կարելի վերցնել ու միացնել։

Ավելի ուշ հիվանդանոց ստուգման են եկել Հրեական ինքնավար մարզի առողջապահության դեպարտամենտի դատաբժշկական փորձաքննությունների բյուրոյի փորձագետները։ Նրանք եզրակացրել են, որ մահը «առաջացել է ենթկլավյան երակների դանակահարության և ատրոգեն (բժշկական) վնասվածքների հետևանքով»,- ասված է դատարանի որոշման մեջ։

Անեսթեզիոլոգը փորձել է դրանց մեջ կատետեր դնել. արդյունքում վնասվել են երակները, և արյունը հայտնվել է թոքերի գագաթին։ Զարգացել է սրտանոթային անբավարարություն։

«Մահվան այս պատճառը նշում են դիահերձման ժամանակ հայտնաբերվածները (այսինքն՝ դիահերձումը։– Մոտ. Կյանք)… Ենթկլավյան անոթների շրջագծում արյունազեղումների առկայություն, ընդհուպ մինչև կրծքային վերին ողերի պարաողնաշարային հյուսվածք, օդի առկայություն պլևրալ խոռոչում, երկու կողմից թոքերի փլուզում (ատելեկտազ), դատարանի որոշումը. ասում է.

Հիվանդանոցի ներկայացուցիչները դատարանում փորձեցին պնդել փոխհատուցման կրճատման կամ այն ​​ընդհանրապես վերացնելու մասին։ Նրանք պնդեցին, որ բժշկի մեղքը դեռ դատարանում ապացուցված չէ (նրա դեմ առանձին քրեական գործ է հարուցվել)։

Ինչ անել?

Եթե ​​մենք ունենք նման դեպքեր, դա նշանակում է, որ առողջապահության նախարարության աշխատանքի որակը անբավարար է»,- նշել է հիվանդների կազմակերպությունների համառուսաստանյան միության համանախագահ Յան Վլասովը։ -Կա, այսպես կոչված, Ջուրանի կանոնը, որից բխում է, որ բժշկական օգնության ցածր որակը միայն 15%-ով է կախված մասնագետի որակավորումից, իսկ 85%-ը՝ ադմինիստրատորի աշխատանքից։ Այսինքն՝ կադրերի ընտրությունն իրականացվում է ոչ պրոֆեսիոնալ կերպով։ Բժիշկների պատասխանատվության մակարդակը իրենց պարտականությունները չկատարելու համար ցածր է, իսկ առողջապահության ադմինիստրատորների պատասխանատվության մակարդակը, որոնք կազմակերպում են գործընթացը, ընդհանրապես:

Ի՞նչ խորհուրդ կարող եք տալ այն ընտանիքին, որը միլիոնավոր ռուբլի չունի էլիտար կլինիկայում ծննդաբերելու համար կամ այն ​​բժշկին, ում նրանք գիտեն, ում անպայման վստահում են:

Ավելի լավ է ընդունվել մեծ բազմամասնագիտական ​​բժշկական հաստատություն, որտեղ շատ բժիշկներ կան»,- ասաց Յան Վլասովը։ - Հնարավորության դեպքում մարդիկ պետք է պատրաստվեն գալիք միջոցառմանը։ Երբ կինը գրանցվում է, կարող է հանդիպել իր գինեկոլոգի և մանկաբարձի հետ: Այսինքն՝ ավելի լավ է, որ նա նրանց առաջին անգամ չտեսնի հիվանդանոցում, այլ նախապես իմանա, թե ովքեր են և ինչպես են իրենց պահում։ Իսկ եթե հիվանդին զգուշացնում են ինչ-որ բանի մասին, ապա նա գոնե մեկ այլ բժշկի հարցնելու հնարավորություն կունենա։

Տես նաև բժշկական հաստատությունների բոլոր տեսակի վարկանիշները և հիվանդների ակնարկները: Պարզապես մի մոռացեք, որ ակնարկները սովորաբար գրում են նրանք, ովքեր տառապել են, իսկ հիվանդները, ովքեր լավ են անում, պարզապես գնում են տուն և ապրում իրենց կյանքով: Այսպիսով, եթե հիվանդանոցն ունի հինգ վատ ակնարկ և ոչ մի լավ, դա չի նշանակում, որ բոլոր հիվանդները վատն են եղել:

Այժմ վարկանիշներ են կազմում մարզային գերատեսչությունների և առողջապահության նախարարությունների հանրային խորհուրդները և քաղաքացիները»,- ասաց Յան Վլասովը։ -Մոտավորապես այս վարկանիշներին կարելի է վստահել։

Բայց, ցավոք սրտի, հիվանդը ոչ միշտ է կարողանում իրեն պաշտպանել բժշկական սխալից։

Սա ոչ թե այն հարցն է, թե ուր պետք է գնա հիվանդը, այլ հարց է առողջապահության կազմակերպչին. «Կա՞ ուր գնալ»։ - նշել է Յան Վլասովը։

Մայրական մահացությունը մանկաբարձական հաստատությունների աշխատանքի որակի և մակարդակի կազմակերպման հիմնական չափանիշներից է, առողջապահական պրակտիկայում գիտական ​​առաջընթացի իրականացման արդյունավետությունը: Այնուամենայնիվ, առաջատար փորձագետների մեծամասնությունը այս ցուցանիշը համարում է ավելի լայն՝ համարելով մայրական մահացությունը որպես վերարտադրողական տարիքի կանանց առողջության ինտեգրող ցուցանիշ և արտացոլում է տնտեսական, բնապահպանական, մշակութային, սոցիալ-հիգիենիկ և բժշկա-կազմակերպչական փոխազդեցությունների բնակչության արդյունքը: գործոններ.

Ծննդաբերության ժամանակ մահվան պատճառները

Այս ցուցանիշը հնարավորություն է տալիս գնահատել հղի կանանց բոլոր կորուստները (աբորտից, արտաարգանդային հղիությունից, մանկաբարձական և էքստրասեռական պաթոլոգիայից հղիության ողջ ժամանակահատվածում), ծննդաբերող և ծննդաբեր կանանց (հղիության ընդհատումից հետո 42 օրվա ընթացքում):

Հիվանդությունների և հարակից առողջապահական խնդիրների միջազգային դասակարգման 10-րդ վերանայման մեջ (1995 թ.), «մայրական մահացության» սահմանումը գրեթե անփոփոխ է մնացել ICD-10-ից:

Ծննդաբերության ժամանակ մահ է համարվում հղիության հետևանքով առաջացած կնոջ մահը (անկախ դրա տևողությունից և գտնվելու վայրից), որը տեղի է ունեցել հղիության ընթացքում կամ դրա ավարտից հետո 42 օրվա ընթացքում հղիության հետ կապված որևէ պատճառով, որը ծանրաբեռնված է նրա կամ նրա կառավարմամբ, բայց ոչ: դժբախտ պատահարից կամ պատահական պատճառներից:

Միաժամանակ ներդրվեց նոր հայեցակարգ՝ «ուշ մայրական մահ»։ Այս նոր հայեցակարգի ներդրումը պայմանավորված է նրանով, որ կան կանանց մահվան դեպքեր, որոնք տեղի են ունեցել հղիության ընդհատումից հետո 42 օրից ուշ՝ դրա հետ անմիջականորեն կապված և հատկապես անուղղակի հղիության հետ կապված պատճառներով (ինտենսիվ թերապիայից հետո թարախային-սեպտիկ բարդություններ): , սրտանոթային պաթոլոգիայի դեկոմպենսացիա և այլն) և այլն)։ Այս դեպքերը հաշվի առնելով և մահվան պատճառների վերլուծությունը հնարավորություն է տալիս մշակել դրանց կանխարգելման միջոցառումների համակարգ։ Այս առումով, 1990-ին Առողջապահության համաշխարհային 43-րդ ասամբլեան ընդունեց առաջարկություն, ըստ որի երկրները պետք է հաշվի առնեն մահվան վկայականներում ներառելու կետերը, որոնք վերաբերում են մահին նախորդող տարում ընթացիկ հղիությանը և հղիությանը և ընդունեն «մայրական ուշ մահ» տերմինը:

Ծննդաբերության ժամանակ մահերը բաժանվում են երկու խմբի.

  1. Մահը, որն ուղղակիորեն վերագրելի է մանկաբարձական պատճառներին. մահեր՝ կապված ծննդաբերական բարդությունների, հղիության (այսինքն՝ հղիության, ծննդաբերության և հետծննդյան շրջանի) հետևանքով, ինչպես նաև միջամտությունների, անտեսման, ոչ պատշաճ վերաբերմունքի կամ իրադարձությունների շղթայի հետևանքով, որոնք հետևել են նշված պատճառներից որևէ մեկին:
  2. Մահը, որն անուղղակիորեն կապված է մանկաբարձական պատճառների հետ. մահը հղիության ընթացքում առաջացած նախկին հիվանդության կամ հիվանդության հետևանքով, որը կապված չէ անմիջական մանկաբարձական պատճառի հետ, բայց ծանրաբեռնված է հղիության ֆիզիոլոգիական հետևանքներով:

Նշված պատճառների հետ մեկտեղ (հիմնական) խորհուրդ է տրվում հղիության ավարտից հետո 42 օրվա ընթացքում վերլուծել հղիների, ծննդաբերության և ծննդաբերողների մահվան պատահական պատճառները (դժբախտ պատահարներ, ինքնասպանություններ):

Մահացության մակարդակը ծննդաբերության պահին արտահայտվում է որպես մայրական մահերի հարաբերակցություն ուղղակի և անուղղակի պատճառներով կենդանի ծնվածների թվին (100000-ի դիմաց):

Ծննդյան մահվան վիճակագրություն

Ամեն տարի աշխարհում ավելի քան 200 միլիոն կին հղիանում է, որն ավարտվում է 137,6 միլիոնով ծննդաբերությամբ։ Զարգացող երկրներում ծնունդների տեսակարար կշիռը կազմում է աշխարհում ծնվածների թվի 86%-ը, իսկ ծննդաբերության ընթացքում մահը կազմում է մայրական մահերի 99%-ը աշխարհում։

100,000 կենդանի ծնվածների հաշվով ծննդաբերության ժամանակ մահացությունների թիվը ըստ աշխարհի տարբեր մասերի կտրուկ տատանվում է՝ Աֆրիկա՝ 870, Հարավային Ասիա՝ 390, Լատինական Ամերիկա և Կարիբյան ավազան՝ 190, Կենտրոնական Ամերիկա՝ 140, Հյուսիսային Ամերիկա՝ 11, Եվրոպա՝ 36, Արևելյան։ Եվրոպա՝ 62, Հյուսիսային Եվրոպա՝ 11։

Տնտեսապես զարգացած երկրներում ծննդաբերության ժամանակ մահացության ցածր մակարդակը պայմանավորված է տնտեսական զարգացման բարձր մակարդակով, բնակչության սանիտարական կուլտուրայով, ծնելիության ցածր մակարդակով և կանանց բժշկական օգնության բարձր որակով: Այս երկրների մեծ մասում ծննդաբերությունն իրականացվում է ժամանակակից ախտորոշիչ-թերապևտիկ սարքավորումներով և որակյալ բժշկական անձնակազմով հագեցած խոշոր կլինիկաներում։ Կանանց և երեխաների առողջության պահպանման գործում ամենամեծ հաջողությունների հասած երկրները բնութագրվում են, առաջին հերթին, մոր և մանկան առողջության և ընտանիքի պլանավորման բաղադրիչների ամբողջական ինտեգրմամբ, դրանց ապահովման, ֆինանսավորման և կառավարման մեջ հավասարակշռվածությամբ, և երկրորդ. պլանավորման աջակցության լիարժեք առկայություն, առողջապահական ծառայությունների շրջանակներում ընտանիքներ։ Միևնույն ժամանակ, մայրական մահացության մակարդակի նվազումը հիմնականում իրականացվել է կանանց կարգավիճակի բարելավման, առաջնային բուժօգնության շրջանակներում մայրական առողջության և ընտանիքի պլանավորման ապահովման և շրջանային հիվանդանոցների ցանցի ստեղծման միջոցով: պերինատալ կենտրոններ.

Մոտ 50 տարի առաջ Եվրոպական տարածաշրջանի երկրներն առաջին անգամ պաշտոնականացրել են հղիների առողջապահական համակարգերը՝ հիմնված սովորական ստուգումների և բժշկի կամ մանկաբարձի կանոնավոր այցելությունների վրա: Ավելի բարդ լաբորատոր և էլեկտրոնային տեխնոլոգիաների գալուստով մեծ թվով թեստեր ներդրվեցին և այցելությունների թիվը փոխվեց: Այսօր Եվրոպական տարածաշրջանի յուրաքանչյուր երկիր ունի հղի կանանց այցելությունների օրենսդրորեն հաստատված կամ առաջարկվող համակարգ. չբարդացած հղիության դեպքում այցելությունների թիվը տատանվում է 4-ից 30-ի սահմաններում՝ միջինը 12-ի:

Ռուսաստանում ծնունդների մահվան վիճակագրություն

Ըստ Ռուսաստանի Պետական ​​վիճակագրական կոմիտեի տվյալների՝ վերջին 5 տարիների ընթացքում ծննդաբերության ժամանակ մահացության մակարդակը նվազել է 27,2%-ով (1999թ. 44,2%-ից մինչև 2003թ. 31,9%՝ 100 հազար կենդանի ծնվածի հաշվով), և բացարձակ մայրական թիվը: կորուստները նվազել են 74 դեպքով (537-ից համապատասխանաբար 463 դեպք): Այս ընթացքում աբորտից հետո մահացությունների բացարձակ թիվը նվազել է ավելի քան 40%-ով՝ համապատասխանաբար 130-ից հասնելով 77 դեպքի։

Ռուսաստանի Պետական ​​վիճակագրական կոմիտեի տվյալներով՝ 2003 թվականին Ռուսաստանի Դաշնությունում ծննդաբերության ժամանակ մահվան պատճառների կառուցվածքը գործնականում անփոփոխ է մնացել։ Ինչպես նախկինում, մայրական մահերի կեսից ավելին (244 դեպք - 52,7%) պայմանավորված է երեք հիմնական պատճառներով՝ աբորտ (77 դեպք՝ 16,6%), արյունահոսություն (107 դեպք՝ 23,1%) և հղիության տոքսիկոզ՝ 60 դեպք՝ 13, 0։ % (Աղյուսակ 1.10):

Մահվան դեպքերի ավելի քան 7%-ը մահանում է 15-19 տարեկանում (2,4%-ը՝ 15-17 տարեկանում և 5%-ը՝ 18-19 տարեկանում), ինչը կազմում է մայրական մահվան համապատասխանաբար 11 և 23 դեպք։

Մայրական մահացության մակարդակը 100,000 կենդանի ծնվածի հաշվով դաշնային շրջաններում (Աղյուսակ 1.11) տատանվում է ավելի քան 2 անգամ՝ 20,7-ից Հյուսիսարևմտյան դաշնային շրջանում մինչև 45,5 Հեռավոր Արևելյան դաշնային շրջանում (Ռուսաստանի Դաշնություն 31,9): 2003 թվականին, 2002 թվականի համեմատ, մայրական մահացության մակարդակի նվազում է գրանցվել Ռուսաստանի Դաշնության 6 շրջաններում՝ Հեռավոր Արևելքի դաշնային շրջանում 1,1%-ից մինչև Ուրալի դաշնային օկրուգում՝ 42,8%, բացառությամբ Սիբիրի դաշնային շրջանի։ , որտեղ ցուցանիշի աճ է գրանցվել մայրական մահացությունը 26.0%-ով։



2003 թվականին, ըստ Ռուսաստանի Պետական ​​վիճակագրական կոմիտեի տվյալների, ծննդաբերության ընթացքում մահը չի գրանցվել 12 տարածքում՝ Կոմի Հանրապետությունում, Ալթայի Հանրապետությունում, Կարաչայ-Չերքեսի Հանրապետությունում, Կալինինգրադի և Կամչատկայի մարզերում և 7 ԱՕ-ում՝ փոքր թվով: Ժողովուրդների՝ Չուկոտկա, Կորյակսկի, Կոմի-Պերմյացկի, Տայմիրսկի (Դոլգանո-Նենեցկի), Էվենկի, Ուստ-Օրդինսկի, Բուրյացկի, Ագինսկի Բուրյացկի; 13 տարածքներում մայրական մահացության մակարդակը 15.0-ից ցածր է. 4 տարածքներում մայրական մահացության մակարդակը գերազանցում է 100.0-ը (Նենեցյան ինքնավար օկրուգ, Մարի-Էլի Հանրապետություն, Հրեական ինքնավար մարզ և Տիվայի Հանրապետություն):

Ռուսաստանի Դաշնության սուբյեկտների տվյալները ներկայացված են աղյուսակում: 1.12.

Աբորտից հետո մահացությունների մասնաբաժինը մայրական մահացության կատեգորիային պատկանող մահացությունների ընդհանուր թվի մեջ տատանվում է 3,7%-ից Հյուսիսարևմտյան դաշնային օկրուգում մինչև 22,2%՝ Վոլգայի դաշնային շրջանում (Ռուսաստանի Դաշնություն՝ 16,6%), իսկ մայրական մահացության մակարդակը դրանից հետո։ աբորտներ 100000 կենդանի ծնվածների հաշվով՝ 0,77-ից Հյուսիսարևմտյան Դաշնային շրջանում մինչև 9,10 Հեռավոր Արևելքի դաշնային շրջանում (Աղյուսակ 1.13):

Հատկանշական է, որ թեև մայրական մահացության ընդհանուր ցուցանիշը Ռուսաստանի Դաշնությունում, որպես ամբողջություն, Ռուսաստանի Դաշնությունում 2003 թվականին նվազել է 5,1%-ով, քաղաքային բնակչության շրջանում դրա նվազումը գրանցվել է 10,0%-ով (2002թ. 30,0%-ից մինչև 2003թ.՝ 27,0%: ) գյուղական բնակչության շրջանում ցուցանիշի 4,5%-ով (համապատասխանաբար 42,6 և 44,5%) աճով։

Ռուսաստանի Դաշնությունում ընդհանուր առմամբ գյուղական բնակավայրերում ծննդաբերության ժամանակ մահացության մակարդակը գերազանցում է նույն ցուցանիշը քաղաքային բնակավայրերի կանանց շրջանում. 2000թ.՝ 1,5 անգամ; 2002 թվականին՝ 1,4 անգամ, 2003 թվականին՝ 1,6 անգամ, իսկ երեք շրջաններում (Հարավային, Ուրալ, Հեռավոր Արևելք)՝ ավելի քան 2 անգամ։ Գյուղական բնակչության շրջանում բժշկական մահացության մակարդակն ըստ դաշնային շրջանների 2003 թվականին տատանվում է 30,7-ից հյուսիս-արևմուտքում մինչև 75,8-ը Հեռավոր Արևելքում (Աղյուսակ 1.14):



Տարբերություն կա նաև մայրական մահացության կառուցվածքի և պատճառների մեջ։ Այսպիսով, 2003թ.-ին գյուղական բնակավայրերում ծննդաբերության ժամանակ մահացության մակարդակը 2,1 անգամ գերազանցել է քաղաքային բնակավայրերի բնակիչների շրջանում աբորտը բուժհաստատությունից դուրս սկսվելուց և սկսվելուց հետո, հետծննդյան սեպսիսից՝ 2,1 անգամ, հղիության տոքսիկոզից՝ 1,4 անգամ, հղիության, ծննդաբերության և հետծննդյան շրջանում արյունահոսությունից (ընդհանուր)՝ 1,3 անգամ։ Ընդհանուր առմամբ՝ սեպտիկ հետաբորտից և հետծննդյան բարդություններից՝ 2003 թվականին մայրական մահացության կատեգորիայի հետ կապված մահերից յուրաքանչյուր չորրորդը մահացել է։

Մայրական մահացության փորձագիտական ​​գնահատականը ցույց է տվել, որ բժշկական բժշկական սխալների հետևանքով ծննդաբերության ընթացքում մահերը կարելի է բաժանել երկու խմբի՝ անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգի և մանկաբարձ-գինեկոլոգի գործունեության հետևանքով:

Անեսթեզիոլոգների գործողությունների հետևանքով առաջացած հիմնական բարդություններն էին.

  • վերակենդանացման բարդություններ և ենթկլավյան երակների պունկցիայի և կաթետերիզացման կրկնվող փորձեր.
  • բերանի խոռոչի, կոկորդի, կոկորդի, շնչափողի, կերակրափողի տրավմատիկ վնասվածքներ;
  • բրոնխոսպազմ, ռեգուրգիտացիա, Մենդելսոնի համախտանիշ;
  • ինտուբացիայի դժվարություն, պոստանոքսիկ էնցեֆալոպաթիա;
  • dura mater-ի պունկցիա էպիդուրալ անզգայացմամբ;
  • անբավարար հեղուկ թերապիա, հաճախ չափից ավելի:

Մանկաբարձ-գինեկոլոգների գործունեության հետևանքով առաջացած հիմնական բարդությունները ներառում են.

  • որովայնի օրգանների տրավմատիկ վնասվածքներ;
  • կապան շեղում;
  • վիրաբուժական միջամտության հետաձգում, ներառյալ արգանդի արտազատումը.
  • անհրաժեշտ բժշկական օգնություն չտրամադրելը.

Գյուղական բնակավայրերի կանանց շրջանում ծննդաբերության ժամանակ մահացությունը նվազեցնելու համար անհրաժեշտ են հետևյալ միջոցառումները.

  1. Իրականացնել մայրական մահացության վտանգի տակ գտնվող գյուղաբնակ կանանց շրջանում ավելի զգույշ ընտրություն (սահմանել մոնիտորինգ) և ուղղորդել նրանց նախածննդյան հոսպիտալացում բարձր ռիսկային հաստատություններում:
  2. Հաշվի առնելով հետծննդյան սեպսիսից մահացության բարձր տոկոսը, կիրառել ավելի հավասարակշռված անհատական ​​մոտեցում գյուղական վայրերում ապրող հետծննդաբերական ծննդկանների վաղաժամկետ դուրս գրմանը, հաշվի առնելով հետծննդյան սեպտիկ բարդությունների բժշկական և սոցիալական ռիսկերը, ինչպես նաև սահմանել հետծննդյան սեպսիսի պարտադիր հովանավորությունը: FAP-ի և AF-ի բժշկական անձնակազմը (համաձայն 11/26/97 թիվ 345 հրամանի) և վերապատրաստել առողջության առաջնային պահպանման անձնակազմին հետծննդյան թարախային-սեպտիկ բարդությունների, ներառյալ դրանց վաղ կլինիկական դրսևորումների ախտորոշման համար:
  3. Հաշվի առնելով բժշկական հաստատությունից դուրս աբորտների սկսվելուց և/կամ սկսվելուց հետո մահացությունների մեծ մասը՝ միջոցներ ձեռնարկել բարձրացնելու արհեստական ​​աբորտների, այդ թվում՝ կարճատև աբորտների հասանելիությունը՝ ի հաշիվ անվճար բժշկական օգնության տրամադրման պետական ​​երաշխիքների, և Հատուկ ուշադրություն դարձնել նաև գյուղական վայրերում կանանց չպլանավորված հղիության կանխարգելմանը և նրանց համար, որպես բնակչության սոցիալապես ամենաանպաշտպան և աղքատ խավերի, հակաբեղմնավորման անվճար արդյունավետ միջոցի ապահովմանը:
  4. Ապահովել հետծննդյան շրջանում հղիների և կանանց տրանսպորտով անվճար երթևեկությունը գյուղական բնակավայրերից Կենտրոնական շրջանային հիվանդանոցի մակարդակ և Կենտրոնական շրջանային հիվանդանոցից մինչև մարզային (մարզային, հանրապետական) հիմնարկներ դիսպանսեր հսկողության և անհրաժեշտության դեպքում. խորհրդատվություն և բուժում բարձր ռիսկային բժշկական հաստատություններում.
  5. Գյուղի կանանց տրամադրել բարձր տեխնոլոգիական և մասնագիտացված գինեկոլոգիական օգնություն (էնդոսկոպիկ վիրաբուժություն, օրգանապահպան վիրահատություն և այլն):

Ծննդաբերության ժամանակ մահվան կանխարգելում

Վերջին տարիներին մանկաբարձական ծառայության ռազմավարությունը հիմնված է երկու սկզբունքի վրա՝ պերինատալ պաթոլոգիայի բարձր ռիսկի ենթարկված հղիների հայտնաբերում և մանկաբարձական խնամքի շարունակականության ապահովում։ Մեծ ուշադրություն, որը 70-ականներին տրվեց պերինատալ ռիսկին, սկսեց թուլանալ 90-ականներին։

Հղիության ընթացքում խնամքի համակարգերի մեկ այլ կարևոր բնութագիր խնամքի շարունակականությունն է։ Եվրոպայում համակարգերի ճնշող մեծամասնությունը վերաբերվում է հղիությանը, ծննդաբերությանը և հետծննդյան շրջանին որպես երեք առանձին կլինիկական իրավիճակների, որոնք պահանջում են տարբեր կլինիկական փորձաքննություն, տարբեր բժշկական անձնակազմ և տարբեր կլինիկական պարամետրեր: Ուստի գրեթե բոլոր երկրներում հղիության և ծննդաբերության ընթացքում խնամքի շարունակականություն չկա, այսինքն՝ հղի կնոջը ղեկավարում է մի մասնագետ, իսկ ծննդաբերությունն իրականացնում է մեկ ուրիշը, որը նախկինում չի դիտարկել նրան։ Ավելին, յուրաքանչյուր 8 ժամ աշխատանքի ընթացքում կադրային փոփոխությունը նույնպես չի ապահովում ծննդաբերության ընթացքում խնամքի շարունակականությունն ու շարունակականությունը։

Նիդեռլանդները՝ եվրոպական զարգացած երկիր, որը ունի բարձր կազմակերպված տնային առաքման համակարգ (36%), ծննդաբերության և նորածինների ընթացքում մահացության ամենացածր ցուցանիշն ունի։ Ցածր ռիսկային հղիության մոնիտորինգը և տնային ծնունդները իրականացվում են մանկաբարձուհու և նրա օգնականի կողմից, որն օգնում է ծննդաբերությանը և 10 օր մնում տանը՝ օգնելու մորը:

Եվրոպական երկրներում հղիության ստանդարտացված պատմությունը պահվում է մանկաբարձի կամ բժշկի կողմից՝ գրանցելու հղիության ընթացքում խնամքի և ծննդաբերության ժամանակ խնամքի միջև կապը: Այս փաստաթուղթը պահում է հղի կինը, որն իր հետ բերում է ծննդաբերության։

Դանիայում տնային ծնունդներն օրինական են, սակայն որոշ շրջաններ շեղվել են կանոնից՝ մանկաբարձների պակասի պատճառով: Մեծ Բրիտանիայում և Շվեդիայում առանց վերապատրաստված անձի աջակցության ծննդաբերությունն անօրինական է: Հյուսիսային Ամերիկայում առանց համապատասխան օգնության տուն առաքումն անօրինական չէ:

ԱՄՆ-ում 1995 թվականին ծննդաբերության ժամանակ մահացությունը կազմել է 7,1 100000 կենդանի ծնվածից: Մահվան հիմնական պատճառներն են եղել՝ հետծննդյան շրջանի բարդությունները (2,4 կամ 33,8%), այլ պատճառները (1,9 կամ 26,7%), հղիների պրեէկլամպսիան (1,2 կամ 16,9%), արյունահոսությունը (0,9 կամ 12,7%), արտաարգանդային հղիությունը ( 0,5 կամ 7%):

Նախածննդյան խնամքի ամենամեծ ծավալը հղիության առաջին եռամսյակում է

Ռուսաստանում մահացության և կյանքի տեւողության վիճակագրությունը ծայրահեղ անբարենպաստ է լիբերալների և այլ խոզուկների համար: Կյանքի տեւողությունը հասել է պատմական առավելագույնին` 72,6 տարի, իսկ 2005 թվականից այն աճել է 7,2 տարով` տղամարդկանց մոտ` 8,6 տարով, կանանց մոտ` հինգ տարով: Ինչն էլ բացատրում է կենսաթոշակային տարիքի բարձրացման անխուսափելիությունը, եթե ոչ սկանդինավյան չափանիշներով, ապա գոնե նվազագույն եվրոպական չափանիշներով։

Այնուամենայնիվ, Ռուսաստանում ծննդաբերության ժամանակ կանանց մահվան վիճակագրությունը, որը ներառված չէ զարգացած երկրների ցանկում, և այն շատ «զարգացած», որոնք գլխավորում են պետությունները, շատ ավելի բացահայտող են։ Սկսենք մեզնից։

2017 թվականի 10 ամիսների տվյալներով՝ Ռուսաստանում աշխատուժի շրջանում մահացությունը 100 հազարից 7,3 է։ ԽՍՀՄ-ում մատը չեմ ուզում խոթել, հետո բժշկությունն ավելի վատ էր ոչ միայն մեզ մոտ, այլ մահացությունը 30 տարի առաջ մի կարգի ավելի բարձր էր։

Ինչ վերաբերում է ԱՄՆ-ին և մյուսներին, ապա հենց ԱՄՆ-ն է համարվում զարգացած երկրների շարքում ամենավտանգավոր երկիրն աշխատավոր կանանց համար: Սեփական հետաքննության արդյունքները հրապարակել է USA Today թերթը, այլ ոչ թե որոշ «Պուտինի գործակալներ»։

Ամերիկյան հրատարակության տվյալներով՝ ամեն տարի վիրավորվում է ավելի քան 50 հազար ամերիկուհի, մոտ 700 մայր մահանում է ծննդաբերության ժամանակ։ Ենթադրվում է, որ պատահարների կեսից ավելին կանխարգելելի է։ Այնուամենայնիվ, սա պահանջում է լավագույն բժշկական օգնություն:

Հրապարակմանը հասանելի են դարձել հիվանդանոցներում բուժօգնության որակի վերաբերյալ ավելի քան 500,000 ներքին գրառումները և ուսումնասիրել ավելի քան 150 կանանց դեպքերը, որոնց ծննդաբերությունն անհաջող է եղել: Լրագրողները կապ են հաստատել նաև 75 ծննդատների հետ՝ պարզելու, թե արդյոք բժիշկները հետևում են սահմանված ուղեցույցներին:

Հավաքված տեղեկատվությունը վկայում է այն մասին, որ բուժանձնակազմը խախտում է դեղատոմսերը, ինչը վտանգի տակ է դնում մայրերի առողջությունը։ Մասնավորապես, բուժքույրերը հաճախ չեն կարողանում ժամանակին չափել հիվանդների արյան ճնշումը, ինչը կարող է հանգեցնել սրտի կաթվածի: Նյու Յորքի, Փենսիլվանիայի, Հյուսիսային և Հարավային Կարոլինայի որոշ հիվանդանոցներում բուժման կարիք ունեցող կանանց ավելի քիչ, քան 15 տոկոսը ստացել է իրենց անհրաժեշտ խնամքը: Նշվում է, որ նմանատիպ իրավիճակ կարելի է նկատել ինչպես մարզային, այնպես էլ խոշոր քաղաքային բժշկական կենտրոններում։

Ըստ USA Today-ի՝ ծննդաբերության համար ամենավտանգավոր նահանգներն են Լուիզիանան, Ջորջիան և Ինդիանան։ Դրանցում մահանում է 100 հազար ծննդաբերող կանանցից ավելի քան 40-ը:Ընդհանուր առմամբ ԱՄՆ-ում 1990 թվականից մինչև 2015 թվականը ծննդաբերության ընթացքում մահացությունների թիվը 17-ից հասել է. 26,4 100 հազ... Միևնույն ժամանակ, Գերմանիայում, Ֆրանսիայում, Ճապոնիայում, Մեծ Բրիտանիայում և Կանադայում նմանատիպ ցուցանիշներ են նվազել 5-10 հոգի.

Եթե ​​համեմատենք մեր վիճակագրության հետ, ապա մենք ուղղակի ընկնում ենք այս 5-10 մահերի 100 հազարից։ Բայց Միացյալ Նահանգները, որը հույսը դնում է սպառողների թվի ավելացման վրա՝ եկվորների հաշվին, թքում է ծննդաբերող կանանց վրա, և մահացության մակարդակն աճում է, այլ ոչ թե նվազում, ինչպես մենք:

Սուրբ Յովասաֆի Բելգորոդի տարածաշրջանային կլինիկական հիվանդանոցի պերինատալ կենտրոնը Բելգորոդի տարածաշրջանի լավագույն ծննդատունն է: Ահա թե ինչու այս գարնանը այստեղ դարձան երկվորյակների սպասող Մոժայցևները։ Յուլիա Մոժայցևան հղիության ընթացքում իրեն լավ է զգացել, նույնիսկ ինքն է մեքենա վարել, բժիշկներից ոչ ոք չի պատկերացրել, որ նրա համար որևէ լուրջ վտանգ կա։

«Չկար ավելի լավ Ջուլիա և չկա աշխարհում»:

Նրանց տանը, հենց մուտքի մոտ, տեսնում եք լուսանկարչական դիմանկար՝ ժպտացող ընտանիք գրկած՝ Փիթերը, Յուլիան և նրանց դուստրը՝ Վիկան, և մակագրությունը՝ «Այս սերը միայն մեկ անգամ է լինում…» Նա 34 տարեկան է։ - բեռնափոխադրումով զբաղվող հին բեռնատար մեքենա, պատմության ուսուցչուհի է։ Նա Նովոսկոլսկի շրջանից է, բազմանդամ ընտանիքից, նա բնիկ Բելգորոդկայից է։ Նրանք կատարյալ ներդաշնակությամբ ապրեցին ավելի քան 10 տարի, կառուցեցին երկհարկանի տուն, մեծացրին դուստր և իսկապես ուզում էին ավելի շատ երեխաներ: Այս տարվա օգոստոսին Յուլիա Մոժայցեւան կդառնար 32 տարեկան։ Հիմա նա չկա, իսկ ամուսինը մնաց երեք դուստրերով գրկին, որոնցից երկուսը երկվորյակ երեխաներ են։ Այս տարվա մայիսի վերջին Ջուլիան մահացել է ծննդաբերության ժամանակ՝ շրջանային պերինատալ կենտրոնում։

Կնոջ մահից անցել է մեկուկես ամիս, իսկ Պետրոսը դեռ չի կարողանում իր համար տեղ գտնել, չի կարողանում նորմալ աշխատել։ Ես նամակ գրեցի AiF-ին, որպեսզի ինչ-որ կերպ հոգիս խլեմ, մանրամասն պատմեցի այն ամենը, ինչ տեղի ունեցավ, երբ հանդիպեցի AiF-Belgorod-ի թղթակցի հետ:

-Մենք շատ էինք ուզում երկրորդ երեխա ունենալ, բայց Ջուլիան երկար ժամանակ չէր հասցնում հղիանալ,- հիշում է նա։ -Մենք նույնիսկ ուզում էինք Մոսկվա գնալ IVF-ի: Հետո՝ 2007 թվականի նոյեմբերին, երբ իմացան, որ Ջուլիան երեխայի է սպասում, աներևակայելի երջանիկ էին։ Իսկ երբ ուլտրաձայնի ժամանակ մեզ ասացին, որ երկվորյակներ են լինելու, մենք ուղղակի հիացանք։

Նրանք հանդիպել են Պերինատալ կենտրոնի բժիշկ Սվետլանա Ռայկովային 2008 թվականի մարտին և որոշել, որ նա կվերահսկի Յուլյային և կաջակցի ծննդաբերությանը: Ապրիլին և մայիսին երկու անգամ Ջուլիան պահվել է Պերինատալ կենտրոնում։ Մայիսի վերջին կնոջ մոտ այտուց է առաջացել։

Քանի որ նա առաջին դստերը լույս աշխարհ է բերել կեսարյան հատման միջոցով, և հաշվի առնելով, որ երկվորյակներ են սպասվում, բժիշկը խորհուրդ է տվել նախապես հիվանդանոց գնալ։ Մայիսի 30-ին Յուլիան հիվանդացավ, նրան տեղափոխեցին վերակենդանացման բաժանմունք։ Հաջորդ օրը Պետրոսը հեռախոսով խոսեց նրա հետ և լսեց, որ նա ավելի լավ է։ Բայց նույն օրը՝ մայիսի 31-ի երեկոյան, ժամը 18-ի սահմաններում, նա ամուսնուն ասաց, որ նորից վատացել է։ Սա նրանց վերջին խոսակցությունն էր։ Ժամը 21-ի սահմաններում Ռայկովան զանգահարել է նրան և շնորհավորել երկու աղջիկների ծննդյան կապակցությամբ, որոնց քաշը 2380 կգ է, իսկ 2090 կգ՝ նորմալ երկվորյակների համար։ Կնոջ վիճակի մասին հարցին բժիշկը պատասխանել է, որ Ջուլիան վերակենդանացման բաժանմունքում է, ասել է, որ հաջորդ օրը ժամը 11-ին գա, հանքային ջուր առանց գազի ու կիտրոնի բերի։

- Հունիսի 1-ի առավոտյան ժամը 6-ին զանգում եմ հիվանդանոց, հարցնում կնոջս մասին, ասում են. «Ավելի լավ է գաս»,- հիշում է Փիթերը: -Ես ու սկեսուրս անմիջապես գնացինք։ Բժիշկներից ոչ մեկը մեզ չդիմավորեց, իսկ դարպասի պահակը ասաց. «Դուք դիահերձարան տեղափոխված կնոջ ազգականնե՞ր եք»։ Հետո մի անծանոթ բժիշկ դուրս եկավ ու ասաց, որ կնոջ սիրտը չի դիմանում։

Բայց Սվետլանա Ռայկովան երբեք չի խոսել հարազատների հետ։

- Բոլորը մեզ բացատրեցին կատարվածը, բոլորը ցավակցեցին ու ներողություն խնդրեցին, բացի նրանից։ - Պյոտր Մոժայցևը վրդովված է. -Ինձ ասացին, որ նա վախեցած է, շփոթված, որ երբ հասկացել է, որ արդեն ուշ է ինչ-որ բան փոխելու համար, կանչել է բոլոր բժիշկներին, իսկ գիշերը շտապել են ծննդատուն, ով ինչի՞ վրա։ Ես չեմ մեղադրում երկրորդ վիրահատությունը կատարած բժիշկներին, ովքեր փորձել են նրան վերակենդանացնել։ Պերինատալ կենտրոնի մասին ամենուր այնքան շատ է խոսվում, բայց մեր ողբերգության մասին ոչ մի խոսք։

9-ամյա դուստրը՝ Վիկան, այժմ հորն աջակցությունն ու մխիթարությունն է. Նա ինչ-որ կերպ անմիջապես հասունացավ, իսկ առաջ նա այդքան անհոգ էր: Փոքրիկներին խնամում է Պետրայի քույրը՝ 36-ամյա Նատալյան, ով արձակուրդ է վերցրել՝ մինչև մեկուկես տարեկան երեխաներին խնամելու համար։ Մյուս հարազատներն էլ են օգնում։ Այսպիսով, անհնար է ասել, որ Պետրոսը մենակ է մնացել իր դժբախտության հետ: Բայց նա ինքն էլ չգիտի, թե ինչպես շարունակել ապրել։

- Թաղմանը ինձ ասացին, ասում են՝ Յուլինայի իրերը մինչև քառասուն օր մի բաժանիր,- ասում է նա։ - Նրանք չեն հասկանում, ինձ համար դա թանգարանի պես բան է. դու բացում ես պահարան, այնտեղ նրա զգեստներն են, օծանելիքը, հոտը, և թվում է, թե նա այնտեղ է:

Գործուղման մեկնելով՝ սրբապատկերի փոխարեն Պետրոսը իր հետ տանում է կնոջ լուսանկարը։

«Նա փոքր երեխայի պես հետևեց ինձ,- հիշում է նա,- երբ ես գնացի, նա ինձ նամակներ գրեց սիրո մասին և վերադարձրեց ինձ: Նա երբեք ձայնը չբարձրացրեց, ոչ ինձ հետ, ոչ էլ ծնողներիս հետ նույնիսկ մեկ անգամ, ոչ մի կոնֆլիկտ, նրանք այնպիսի սիրով էին ապրում, որ բոլորը նախանձում էին:

Ինչպե՞ս է հիմա:

«Ոչ ոք ապահովագրված չէ ծննդաբերության ժամանակ մահից».

Հղիության և ծննդաբերության հետ կապված մահացության դեպքերը շատ հազվադեպ են, բայց ունեն հատուկ սոցիալական նշանակություն, սա վիշտ է ընտանիքի և սիրելիների համար, երեխաները հաճախ որբ են մնում»,- ասում է Նատալյա ԶԵՌՆԱԵՎԱՆ՝ ընտանիքի, մայրության բժշկական խնդիրների բաժնի վարիչ։ մանկություն և ժողովրդագրական քաղաքականություն. - Մոժայցևա Յուլիա Վյաչեսլավովնայի մահը տարածաշրջանային կլինիկական հիվանդանոցի պերինատալ կենտրոնում, որը հանդիսանում է տարածաշրջանի առաջատար մանկաբարձական կենտրոնը և որտեղ բարձր որակավորում ունեցող բուժօգնություն է ցուցաբերվում բարդ ծննդաբերությամբ և ծանր հիվանդություններով կանանց, ծանր է բոլոր ներգրավված բուժաշխատողների համար: հղիության և ծննդաբերության կառավարման մեջ.

Մարզի բնակչության առողջապահության և սոցիալական պաշտպանության վարչությունում ստեղծվել է հանձնաժողով՝ պարզելու ողբերգության պատճառները։ Պաշտոնական ստուգման ընթացքում վերլուծվել են բուժօգնության բոլոր փուլերը։ Յուլյայի հղիության ընթացքը հղիության երկրորդ կեսում բարդացել է պրեէկլամպսիայով, ինչի կապակցությամբ նա հոսպիտալացվել է, բուժում ստացել ոչ թե հղիների պաթոլոգիայի սովորական բաժանմունքում, այլ պերինատալ կենտրոնի վերակենդանացման բաժանմունքում։

Թերապիան հնարավորություն է տվել կայունացնել հիվանդության ընթացքը, սակայն, սպիի երկայնքով արգանդի պատռվածքի սկզբի պատճառով (առաջին ծննդաբերության ժամանակ կատարվել է «կեսարյան հատում»), ամնիոտիկ հեղուկը հայտնվել է անոթային մահճակալ։ . Ամնիոտիկ հեղուկի էմբոլիան, որը հաստատվել է հիստոլոգիական հետազոտությամբ, մահվան անխուսափելի պատճառ է: Լավագույն մասնագետներից կազմված թիմը մայիսի 31-ի ժամը 23:00-ից հունիսի 1-ի ժամը 6:00-ն փորձել է փրկել Յուլյայի կյանքը, արվել է հնարավոր ամեն ինչ.



«Այս պաթոլոգիայում մայրական մահացությունը կազմում է 85 տոկոս, սա համաշխարհային ցուցանիշ է», - ասում է Սուրբ Յովասաֆ տարածաշրջանային հիվանդանոցի մանկաբարձության գծով գլխավոր բժշկի տեղակալ Լիդիա ՎԱՍԻԼՉԵՆԿՈՆ: -Վերջին 10 տարիների ընթացքում Պերինատալ կենտրոնում նման դեպք չենք ունեցել, և, բնականաբար, բոլորս շատ անհանգստացած և կարեկցանքով ենք վերաբերվում այս ընտանիքին։

Լիդիա Սերգեևնայի խոսքով՝ Սվետլանա Ռայկովան 10 տարվա փորձ ունեցող բժիշկ է, եկել է Կուրսկից, պերինատալ կենտրոնում աշխատում է 2004 թվականից։ Այս պահին, հենց այդ դեպքից հետո, նա արձակուրդում է, հնարավոր է, տարածքից դուրս։

Ես չեմ ուզում արդարանալ, ես հասկանում եմ իմ հարազատներին, ովքեր մեղադրում են բժշկին, բայց բժիշկները ամենազոր չեն», - ասում է Լիդիա Սերգեևնան:

Երեխաներին անմիջականորեն հսկում են պերինատալ կենտրոնի մասնագետները։ Նորածինների համար կազմակերպվում են հատուկ սնունդ։ Պերինատալ կենտրոնի աշխատակիցների նկատմամբ կիրառվել են կարգապահական միջոցներ։

«Հանձնաժողովի անդամները զրուցել են Յուլիայի հարազատների հետ, բացատրվել են բոլոր պատճառները, որոնք հանգեցրել են ողբերգությանը», - ասում է Նատալյա Զեռնաևան։ «Սակայն ընտանիքի վիշտն անհամեմատելի է մեր որևէ բացատրության հետ։ Եվս մեկ անգամ ցանկանում եմ ներողություն և խորին ցավակցություն հայտնել Յուլիա Վյաչեսլավովնա Մոժայցևայի ընտանիքին իմ անունից, բոլոր բուժաշխատողներին։ Ների՛ր մեզ։

... Յուլյայի մայրը՝ Լյուբով Ալեքսեևնան, արցունքներով հիշելով, թե ինչպես էր սպիտակ, առանց արյան, իր դուստրը դագաղում, ասում է.

Բժիշկների համար սա ընդամենը դեպք է։ Ինչպե՞ս կարող ենք ապրել։ Բոլորիս համար սա կյանքի վիշտ է: